Состояние менструальной и генеративной функций у бортпроводниц гражданской авиации тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.01, кандидат медицинских наук Шарапова, Галина Анатольевна

• Шарапова, Галина Анатольевна
• кандидат медицинских наук
• 2004

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Шарапова, Галина Анатольевна

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. Характеристика условий труда бортпроводниц гражданской авиации. Современное состояние проблемы изучения репродуктивного здоровья женщин, занятых летной работой обзор литературы).

ГЛАВА 2. Материалы и методы исследования. Общая характеристика обследованного контингента.

2.1. Критерии включения в исследование и этические аспекты работы.

2.2. Методы исследования.

2.3. Статистическая обработка результатов исследования.

ГЛАВА 3. Результаты собственных исследований.

3.1. Условия труда и отношение бортпроводниц к работе (результаты анкетирования).

3.2. Оценка состояния здоровья бортпроводниц.

3.3. Состояние менструальной функции у бортпроводниц в зависимости от стажа работы.

3.4. Заболевания щитовидной железы в группе бортпроводниц.

3.5. Фармакологические препараты как причина нарушений менструально-овариального цикла.

3.6. Продолжительность периода стабильного функционирования репродуктивной системы в профессиональной группе бортпроводниц.

3.7. Частота и структура гинекологических заболеваний, патогенетически связанных с нарушениями менструально-овариального цикла.

3.8. Частота патологии беременности и родов.

3.9. Особенности гормонального статуса бортпроводниц в зависимости от стажа летной работы.

3.10. Ультразвуковая биометрия, цветовое доплеровское 65 картирование и доплерометрия. Функциональная оценка менструально-овариального цикла.

3.11. Особенности эхографической картины щитовидной железы.

3.12. Результаты изучения биоэлектрической активности головного мозга./.

ГЛАВА 4. Обсуждение результатов исследования.

Система диспансерного наблюдения бортпроводниц гражданской авиации.

ВЫВОДЫ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Состояние менструальной и генеративной функций у бортпроводниц гражданской авиации»

Рабочее место - опасная среда», — этими словами начинается Глобальная стратегия ВОЗ «Медицина труда для всех», в которой среди 10-ти приоритетов есть «разработка стандартов медицины труда, основанных на научной оценке риска». (Global Strategy on Occupational Health for All. The Way to Health at Work.—Geneva: WHO/OCH/95.1,1995).

Риск для жизни и здоровья людей, занятых в авиационной отрасли, высок [2,3,16,33,38,58,66,97]. В Регистре профессий профессия «бортпроводник» классифицируется как «вредная и опасная» (Указание Министерства гражданской авиации №339/у от 15.08.1991). Можно выделить более десяти факторов, делающих ее таковой. Их спектр варьирует от разнообразных излучений и неблагоприятных микроклиматических воздействий до вибрации и шумов [2,3,38,40,76]. В медицине труда длительное время концепция ориентации на предельно допустимые концентрации вредных веществ и предельно допустимые уровни вредных физических воздействий (ПДК и ПДУ) была доминирующей. На рабочем месте бортпроводника ПДК и ПДУ опасных производственных факторов, как правило, остаются не превышенными, однако благодаря длительному воздействию их всех в совокупности имеет место высокая техногенная нагрузка на организм, приводящая к развитию патологии [79,98]. Особую роль среди причин нарушения состояния здоровья играют переакклиматизация и смена часовых поясов при трансмеридианных полетах или при перемещении в другие широты, поскольку они приводят к нарушению биологических ритмов организма и формированию десинхронизации и дезадаптоза [1,3,17,73,105,128].

По исторически сложившейся традиции, несмотря на риск для здоровья и повышенную опасность, бортпроводниками в нашей стране работают в основном женщины. При этом совершенно очевидно, что нарушение биологических ритмов и вредные воздействия в полете в первую очередь сказываются на их нейро-эндокринной суперсистеме и репродуктивной системе, как ее части. Результатом является увеличение в данной профессиональной группе частоты дисфункции яичников, заболеваний, патогенетически связанных с нарушениями репродуктивной регуляции, а также патологии беременности. Это означает, что детальное изучение влияния летного труда на гинекологическую заболеваемость чрезвычайно важно, поскольку речь идет о сохранении общего и репродуктивного здоровья в многочисленной и постоянно увеличивающейся профессиональной группе.

Проблема сохранения репродуктивного здоровья в профессиональной популяции женщин, занятых летной работой, в современных нелегких социальных и демографических условиях имеет особое значение [79]. Эффективное сохранение здоровья бортпроводниц в процессе производственной деятельности важно не только в целях продления профессионального долголетия, но и сохранения населения страны [58,65,66,79,93]. Во многих профессиях т.н. «физиологическая стоимость» трудового процесса для женщин значительно выше, чем для мужчин [71]. На наш взгляд, это в полной мере относится и к авиационной отрасли. Исходя из этого, обоснованным является тендерный подход к охране труда, который подразумевает учет половых различий при наличии равных прав работающих [71,77].

В настоящее время организация врачебно-летной экспертизы и медицинской помощи летному составу и бортпроводникам акцентирована на вторичной профилактике. Врачебно-летная экспертная практика в основном ориентирована на нормативные методы регулирования системы «здоровье - болезнь» [95]. Задачи существующей системы экспертной оценки здоровья авиаторов чаще всего заключаются в определении болезни, а не на сохранении здоровья в профессиональной популяции. Фактически медицинское обеспечение сводится к диагностике заболеваний, естественное течение которых - обострения или осложнения, могут угрожать безопасности полетов (у кабинного экипажа), либо создавать организационные и финансовые трудности (например, невозможность продолжения сотрудником работы во время полета или необходимость госпитализации во время пребывания в другом государстве). Именно последний мотив доминирует при экспертизе состояния здоровья бортпроводников.

При более глубоком рассмотрении существа дела выявляются такие проблемы как сокращение сроков профессионального долголетия, рост количества бортпроводниц самостоятельно покидающих профессию, увеличивающийся процент дисквалификации по медицинским показаниям [15,59,65]. Из этого следует, что в медицинском обеспечении профессионального здоровья акцент надо перенести с экспертизы состояния здоровья на его сохранение [66,60]. Необходима смена теоретических и социальных установок на охрану здоровья женщин в авиации.

Опыт показывает, что первичная профилактика могла бы быть более эффективной, и, что немаловажно, она более обоснована с позиций сохранения здоровья и гуманного отношения к работающим [79]. Однако для улучшения системы диспансеризации необходим базис научных исследований.

К сожалению, работы, посвященные репродуктивному здоровью женщин в авиации, единичные и во многом носят случайный характер, чаще всего это описания отдельных наблюдений, особенно медицинской казуистики.

До настоящего времени механизмы нарушения репродуктивного здоровья в данной профессиональной группе до конца не изучены, однако существует их несомненная связь с вредными условиями трудовой деятельности, истощающими физиологические резервы функциональных систем организма [58,59,60,79,97]. Очевидно, что эффективное сохранение здоровья в процессе производственной деятельности возможно за счет профилактических мероприятий и ранней, целенаправленной диагностики заболеваний. Наиболее рационально осуществлять медицинский мониторинг в рамках научно обоснованной программы диспансеризации. Изучение общей и гинекологической заболеваемости бортпроводниц во взаимосвязи с условиями и стажем летного труда может способствовать разработке и внедрению эффективной системы своевременной диагностики, а в перспективе - и профилактики некоторых форм дисфункции яичников, невынашивания беременности, гиперпластических и опухолевых процессов в половой сфере в данной профессиональной группе.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Усовершенствовать систему диспансерного наблюдения направленную на сохранение репродуктивного здоровья бортпроводниц гражданской авиации.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ

1. Изучить состояние менструальной и генеративной функций, структуру гинекологической заболеваемости бортпроводниц гражданской авиации путем тотального обследования контингента прикрепленного для врачебно-летной экспертизы в Центральную клиническую больницу гражданской авиации.

2. Провести анализ взаимосвязи между частотой манифестации гинекологических заболеваний и стажем летной работы.

3. Исследовать состояние параметров гормонального гомеостаза у бортпроводниц, проанализировать взаимосвязь между выраженностью отклонений в метаболизме гормонов и стажем летной работы, а также условиями труда на рабочем месте.

4. Предложить систему диспансерного наблюдения бортпроводниц, ориентированную на профилактику и целенаправленное раннее выявление гинекологических заболеваний.

ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ

1. Дисфункцию яичников центрального генеза, при заболеваниях щитовидной железы и первичный гипогонадизм, развившиеся в период летной работы, следует считать профессионально обусловленной патологией бортпроводниц.

2. Нарушение регуляции репродуктивной системы, наступающее у бортпроводниц вследствие воздействия специфических условий работы, приводит к увеличению частоты опухолевых и гиперпластических заболеваний половых органов, патологии беременности, родов и послеродового периода.

3. Система врачебного мониторинга бортпроводниц должна быть ориентирована на раннее и целенаправленное выявление профессионально обусловленных заболеваний.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА

Впервые проведено изучение состояния репродуктивного здоровья бортпроводниц гражданской авиации.

Показано, что дисфункция яичников центрального генеза, при заболеваниях щитовидной железы и первичный гипогонадизм являются в этой группе профессионально обусловленными заболеваниями.

Определен стаж работы, являющийся рубежным для манифестации этих заболеваний (Шлет).

Предложена система диспансеризации бортпроводниц гражданской авиации с учетом стажа работы.

Полученные данные об особенностях гормонального статуса и характере нарушений в репродуктивной сфере у женщин, занятых летным трудом, способствуют расширению представлений о путях формирования эндокринной гинекологической патологии.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ

Представлены данные о структуре гинекологической заболеваемости бортпроводниц гражданской авиации.

Усовершенствована система диспансерного наблюдения бортпроводниц врачом акушером-гинекологом. В результате внедрения результатов работы в практику повышена эффективность врачебного мониторинга состояния репродуктивного здоровья бортпроводниц, осуществляемого в Центральной клинической больнице гражданской авиации.

На основании полученных результатов внесены предложения об изменении объема врачебно-экспертного обследования бортпроводников в «Федеральные авиационные правила медицинского освидетельствования летного, диспетчерского состава, бортпроводников, курсантов и кандидатов, поступающих в учебные заведения гражданской авиации».

После представления в Министерство транспорта РФ результатов проведенного исследования, издано распоряжение Министерства транспорта «Об улучшении медицинского обслуживания авиационного персонала гражданской авиации» (Министерство транспорта РФ № НА-363-П, 25.12.2003). Распоряжением предусмотрено медицинское обслуживание бортпроводников со всей территории РФ в Центральной клинической больнице гражданской авиации.

ВНЕДРЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ В ПРАКТИКУ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

Результаты работы позволили модифицировать лечебную и профилактическую гинекологическую помощь бортпроводницам гражданской авиации в ЦКБ ГА - ведущем лечебно-профилактическом и экспертном учреждении отрасли.

Издано методическое пособие для врачебно-летных экспертных комиссий гражданской авиации «Методы медицинского освидетельствования авиационного персонала гражданской авиации» (М., «Воздушный транспорт»; 2004), утвержденное распоряжением Министерства транспорта России 09.12.2003. №НА-347-р. Части VII.7 -«Методы обследования при заболеваниях женской половой сферы и при беременности», VII.7.1 - «Осмотр гинеколога», VII.7.2 - «Особенности диагностики и экспертных подходов при гинекологических заболеваниях», написаны с учетом результатов, полученных в данной работе.

Опубликована коллективная монография «Репродуктивное здоровье бортпроводниц гражданской авиации: медицинский мониторинг и профилактика», в которой представлены результаты исследования по изучению репродуктивного здоровья в профессиональной группе бортпроводниц.

Внесены предложения о дополнении Федеральных авиационных правил «Медицинское освидетельствование летного, диспетчерского состава, бортпроводников, курсантов и кандидатов, поступающих в учебные заведения гражданской авиации».

Таким образом, результаты исследования оказывают влияние на лечебную помощь и врачебно-летную экспертизу в масштабах всей авиационной отрасли.

АПРОБАЦИЯ ДИССЕРТАЦИИ

Материалы работы доложены на научно-практической конференции «Актуальные вопросы медицинского обеспечения полетов гражданской авиации» (ноябрь 2003), 4-ом Международном научно-практическом конгрессе «Медико-экологические проблемы лиц экстремальных профессий: работоспособность, здоровье, реабилитация и экспертиза профессиональной пригодности» (октябрь 2004).

Апробация диссертации состоялась на заседании кафедры акушерства и гинекологии РМАПО 18.06.2004 г.

СТРУКТУРА И ОБЪЕМ ДИССЕРТАЦИИ

Диссертационная работа написана по традиционному плану на 122 листах. Состоит из введения и четырех глав. Содержит 10 таблиц и 18 рисунков. В приложениях представлены стандартные формуляры документов, использованных в процессе проведения работы. Завершается работа списком использованной литературы (102 отечественных и 36 зарубежных научных трудов).

Заключение диссертации по теме «Акушерство и гинекология», Шарапова, Галина Анатольевна

выводы

1. Условия труда бортпроводниц предрасполагают к развитию нарушений менструально-овариального цикла. Частота дисфункции яичников составляет 13%, возрастает по мере увеличения стажа летной работы и в целом превышает частоту в общей популяции.

2. Критическим сроком для развития нозологически очерченных форм дисфункции яичников является стаж летной работы 10 лет.

3. Дисфункцию яичников центрального генеза, связанную с заболеваниями щитовидной железы, а также первичный гипогонадизм следует считать профессионально обусловленной патологией бортпроводниц, если заболевание развилось в период производственной деятельности.

4. Наиболее значительные изменения гормонального гомеостаза отмечены после 10 лет работы. Преобладают активация стероидогенеза в надпочечниках, нарушение обмена пролактина (7,5%), а также увеличение продукции антител к тиреоглобулину и тиреопероксидазе (10%).

5. Нарушения нейро-эндокринной регуляции менструально-овариального цикла у бортпроводниц предрасполагают к развитию гиперпластических и опухолевых заболеваний половых органов, патологии беременности и родов.

6. Бортпроводниц гражданской авиации следует рассматривать как диспансерную группу, нуждающуюся в интенсивном мониторинге состояния репродуктивного здоровья.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. При приеме женщин на работу в качестве бортпроводниц, необходимо детально исследовать состояние их репродуктивной системы, в том числе оценить полноценность менструально-овариального цикла по тестам функциональной диагностики, при ультразвуковом мониторинге, определить концентрации пролактина, ТТГ и титр антител к тиреоглобулину и тиреопероксидазе в сыворотке крови. Не рекомендован прием на работу женщин до достижения гинекологического возраста 5 лет, а также имеющих различные нарушения менструально-овариального цикла.

2. Бортпроводницы должны рассматриваться врачом акушером-гинекологом как диспансерная группа.

3. Бортпроводницы гражданской авиации нуждаются в систематическом наблюдении врачом акушером-гинекологом. Обследование, включающее функциональную оценку менструально-овариального цикла (УЗИ органов малого таза, импульсная и цветовая доплерометрия, определение концентрации прогестерона в сыворотке крови во 2-ой фазе цикла), исследование концентрации пролактина, кортизола, ДГЭА, ДГЭА-С, ТТГ, титра антител к тиреоглобулину и тиреопероксидазе в сыворотке крови, а также УЗИ щитовидной железы и ЭЭГ необходимо проводить каждые 2 года у женщин, работающих менее 10 лет, и ежегодно при стаже летной работы более Шлет.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Шарапова, Галина Анатольевна, 2004 год

1. Авиационная медицина. Руководство. /Под ред. Н.М. Рудного, П.В. Васильева, С.А. Гозулова.—М., Медицина, 1986.—580с.

2. Авиационная медицина катастроф. /Под ред. Г.П. Ступакова.—М., Полет, 1994.—368с.

3. Авиационная медицинаУПод ред.Н.М.Рудного, Т.М.Терешкова.—М., Воениздат. —1985.—264с.

4. Артамонова В.Г., Зуев Г.И., Хаймович М.Л. Врачебно-трудовая экспертиза и реабилитация при профессиональных заболеваниях.—Л., Медицина, 1975. —279с.

5. Бабийчук А.Н., Демидов Г.А., Онищенко В.Ф. и соавт Авиационная медицина.- М., Изд-во ДОСААФ СССР—1980.—247с.

6. Бабаевский P.M., Черникова А.Г. Проблема физиологической нормы: математическая модель функиональных состояний на основе анализа вириабельности сердечного ритма. //Авиакосмическая и экологическая медицина.—2002.—№ 6.—С.11-17.

7. Бабичев В.Н. Нейроэндокринная регуляция репродуктивной системы —Пущино,1995.— 227с.

8. Балаболкин М.И., Герасимов Г.А. Пролактин: клинические аспекты /научный обзор.— М.,1988.—67с.

9. Белоногова М.В., Давыдов Б.И. Социально-психологические аспекты восприятия техногенных рисков. //Авиакосмическая и экологическая медицина—2001 .—№ 1.—С.5-11.

10. Богданова Е.А. Эмоциональный стресс как причина вторичной аменореи у девушек. // Акуш. и гинекол.—1984.—№5.—С.5-8.

11. Бугрова Т.И. Состояние репродуктивной системы женщин при длительном воздействии малых доз радиации. // Вестн. Российской ассоциации акушеров-гинекологов.—2001.—№ 2.—С.32-34.

12. Бугрова Т.И., Лягинская A.M. Обоснование мероприятий по профилактике гиперпластических процессов у женщин репродуктивного возраста, работающих с особыми факторами производства на АЭС. // Акуш. и гинекол.—2003.— №4.—С.59-62.

13. Власов В.В. Число хронических заболеваний и предстоящая продолжительность летной работы.// Медина труда и промышленная экология.—1996.—№ 8.—С.39-41.

14. Волович В.Г Человек в экстремальных условиях среды М., Мысль, 1983.— 224с.

15. Галичий В.А. Субциркадианные ритмы как инструмент оценки и прогнозирования состояния организма. //Авиакосмическая и экологическая медицина.—2000—№ 6—С.3012.

16. Герасимов Г.А., Мельниченко Г.А., Фадеев В.В. Мифы отечественной тиреодологии и аутоиммуный тиреоидит. //Consilium medicum.— 2001.—№ 11—С.525-530.

17. Гинекология. /Под ред. Стюарта Кэмпбелла и Эш Монга.—М., МИА, 2003.—309с.

18. Грекова Т.И., Бурлачук В.Т. и соавт. Тиреоидные гормоны и нетиреоидная патология — Петрозаводск, ИнтелТек.,2003.—29с.

19. Гришанин В.А., Николаевич Е.С. Состояние неспецифической резистентности организма у лиц, подвергшихся воздействию малых доз ионизирующего излучения. //Медицина труда и промышленная экология.—1993.—№ 9-10.—С.23-25.

20. Дедов И.И., Дедов В.И Биоритмы гормонов.—М., Медицина, 1992. —254с.

21. Дедов И.И., Марова Е.И., Иловайская И.А., Манченко О.В. Гипогонадотропный гипогонадизм у женщин. //Акуш. и гинек.—2001.—№ 3.—С.12-16.

22. Дедов И.И., Мельниченко Г.А., Герасимов Г.А., Фадеев В.В. и пр. Клинические рекомендации Российской ассоциации эндокринологов по диагностике и лечению аутоиммунного тиреоидита у взрослых. //Проблемы эндокринологии.—2003.—№ 6.—С. 50-51.

23. Дедов И.И., Мельниченко Г.А. Персистирующая галакторея-аменорея —М., Медицина, 1985.—255с.

24. Допплерография в гинекологии. /Под ред. Б.И.Зыкина, М.В.Медведева.—М., Реальное время,2000.—С.35-55.—С.93-98.

25. Дударев А.А., Турубаров В.И. Актуальные проблемы гигиенического нормирования йонов в воздухе. //Медицина труда и промышленная экология.—2002.— №9.—С.35-39.

26. Захаров Г.А., Убашева Ч.А. Изменение гемокоагуляции при катехоламиновом кардионекрозе у неадаптированных к высокогорью животных. //Авиакосмическая и экологическая медицина.—2004— №1.—С.53-55.

27. Измеров Н.Ф. Актуальные проблемы труда и промышленная экология. //Медицина труда и промышленная экология.—1996.—№ 1.—С.1-5.

28. Измеров Н.Ф., Денисов Э.И., Молодкина Н.Н., Родионова Г.К. Методология оценки профессионального риска в медицине труда.// Медицина труда и промышленная экология.—2001.— № 12.—С. 1-4.

29. Измеров Н.Ф., Капцов В.А., Денисов Э.И., Обакимов В.Г. Социально-гигиенические аспекты профессионального риска для здоровья и резервы защиты временем. //Медина труда и промышленная экология.—1994.—№2.—С. 1-8.

30. Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике. Том II. / Под ред. Митькова В.В. и Медведева М.В.—М.,Видар,1997.—С.76-83.—С.132-146.

31. Клиническая эндокринология. Руководство для врачей. /Под ред. Н.Т.Старковой.— М., Медицина, 1991.—512с.

32. Кольчугин Ю.И. К вопросу гигиенического нормирования электромагнитных излучений диапазона частот ЗОО-ЗООО МГц. //Медицина труда и промышленная экология.—1996.—№ 9.—С.20-23.

33. Комендантов Г.Л. Избранные лекции по авиационной медицине.—М., Медицина, 1983.—304с.

34. Комендантов Г.Л. Проблема ускорений в авиационной медицине. —М., Воениздат,1993. —30с.

35. Комендантов Г.Л., Разсолов Н.А., Пименова К.А., Разсудов В.Н., Юстова В.Д Руководство по авиационной медицине для врачей гражданской авиации. —М., Воздушный транспорт, 1985.—232с.

36. Концепция охраны репродуктивного здоровья населения России на 2000-2004 гг.—М., 2000.

37. Крылова И.Н., Ильин А.Б., Духанин А., Пальцев Ю.П., Яснецов В.В. Действие низкоинтенсивного электромагнитного излучения сверхвысокой частоты на мнестические функции. // Медицина труда и промышленная экология.—1994—№ 1 —С.31-33.

38. Кулаков В.И., Серов В.Н., Адамян Л.В. и пр. Руководство по охране репродуктивного здоровья.—М.,Триада-Х .,2001 .—565с.

39. Куралесин Н.А. Гигиенические и медико-биологические аспекты воздействия инфразвука. // Медицина труда и промышленная экология. —1997.—№5.—с.8-14.

40. Ларина И.М. Закономерности адаптации гормональных систем организма человека к условиям микрогравитации. /Автореф. Дисс. д.м.н. —М.,2000.

41. Макарова И.И. Влияние геомагнитной активности на межполушарную функциональную асимметрию мозга. //Авиакосмическая и экологическая медицина.—2000.—№ 4.—С.50-54.

42. Манухин И.Б„Тумилович Л.Г., Геворкян М.А Клинические лекции по гинекологической эндокринологии.—М., МИА,2003.—247с.

43. Минасян С.М., Адамян В.И., Саакян С.Г., Геворкян Э.С. Лимбические механизмы регуляции вестибулярных нейрональных реакций при вибрации. // Медицина труда и промышленная экология.—1997.—№ 1. —С.8-10.

44. Норвитц Эррол Р., Шордж Джон О. Наглядное акушерство и гинекология: Пер. с английского.—М., Геотар-Мед, 2003.—144с.

45. Нейроэндокринология. Клинические очерки. /Под ред. Е.И. Маровой. — Ярославль, ДИА-Пресс.,1999.— 506с.

46. Овсянникова Т.В. Эндокринное бесплодие у женщин при гиперпролактинемии. // Гинекология—2004.—том 6, №3.—С.121-123.

47. Оперативная гинекология. /Под ред. В.И. Кулакова—М., Медицина, 1990.—464с.

48. Подзолкова Н.М., Глазкова O.JI. Исследование гормонального статуса женщины в практике гинеколога.—М.,МЕД-ПрессИнфо,2004.—76с.

49. Подзолкова Н.М., Глазкова O.JI. Симптом, синдром, диагноз. Дифференциальная диагностика в гинекологии—М., Геотар-Мед, 2003.—446с.

50. Покровский В.И. Современные проблемы экологически и профессионально обусловленных заболеваний. //Медицина труда и промышленная экология .—2003.—№ 1.— С.2-6.

51. Поляков В.В., Воронков Ю.И., Коротаев М.М., и соавт. К истории отбора и участия женщин в космических программах.// Авиакосмическая и экологическая медицина.— 2000.— № 4.— С.72-74.

52. Пономаренко В.А. Авиация, человек, дух.—М.,Магистр-Пресс,2000. —373с.

53. Пономаренко В.А., Разумов А.Н. Новые концепции охраны и восстановления здоровья здорового человека в трудовой деятельности. Лекции для врачей.— М.,1998.—С.184-186.

54. Потиевский Б.Г. Информативные показатели биологического возраста кардиореспираторной системы. /Сб. Вопросы клинической медицины в гражданской авиации. Материалы научно-практической конференции. —М., 1988—С. 114-115.

55. Разсолов Н.А. Современная авиационная медицина и пути совершенствования врачебно-летной экспертизы. Клиническая лекция.-М., ЦОЛИУВ,1989.-34 с.

56. Разсолов Н.А., Соловьева Т.В. Врачебно-летная экспертиза сегодня и завтра. //Сб. Актуальные вопросы медицинского обеспечения полетов. —М.,1999.—120-121с.

57. Разсолов Н.А., Юстова В.Д. Итоги научно-практической конференции «Актуальные вопросы медицинского обеспечения полетов».//Авиакосмическая и экологическая медицина. —2004.—№1.—С.70-71.

58. Разумов А.Н., Пономаренко В.А., Пискунов В.А. Здоровье здорового человека. Основы восстановительной медицины.—М., Медицина, 1996 41ЗС.

59. Репродуктивная эндокринология. В 2 томах. /Ред. Иен С.С.К., Джаффе Р.В.—М., Медицина, 1998—704с 432с.

60. Репродуктивные аспекты гинекологической практики. /Под ред. проф. Тихомирова A.JI. —Коломна, ГУП Коломенская типография,2002.—222с.

61. Родионов О.Н., Стронгин Г.Л. Онкологическая заболеваемость летного состава и наземного авиационного персонала.// Авиакосмическая и экологическая медицина.—2003.—№ 1.—С.54-56.

62. Розенблат В.В. О физиологической стоимости трудового процесса. // Медицина труда и промышленная экология.—2000.—№7.—С.17-22.

63. Руководство по авиационной медицине.—Международная организация гражданской авиации -ICAO., 1985,второе издание.

64. Руководство по авиационной медицине. / Под ред. Н.А. Разсолова. — М., Воздушный транспорт ,1999.— 439с.

65. Рязанов А.В., Валеева Д.Р., Гудин А.В. Особенности донозологических психофизиологических расстройств у лиц опасных профессий. / Сб. Тезисы докладов третьего международного научно-практического конгресса.— М.,2002.—С. 135-136.

66. Санитарно-гигиеническая характеристика. Вредности, опасности, напряженности, тяжести труда членов экипажей воздушных судовгражданской авиации России. /Министерство здравоохранения РФ, Федеральная авиационная служба России.—М.,1997.

67. Саноцкий И.В. Генеративное здоровье и социальные гарантии. // Медицина труда и промышленная экология.—1999.—№ 3.— С.6-9.

68. Свидовый В.И. Механизм действия инфразвука на организм. // Медицина труда и промышленная экология.—2002.—№ 5.—С.43-45.

69. Серов В.Н., Прилепская В.Н., Пшеничникова Т.Я. и соавт. Практическое руководство по гинекологической эндокринологии.— М., Русфармамед, 1995.— 426 с.

70. Сергиенко В.И., Бондарева И.Б. Математическая статистика в клинических исследованиях.—М., Гэотар-Мед., 2001.—256с.

71. Сивочалова О.В., Родионов Г.К. Медико-экологические аспекты проблемы охраны репродуктивного здоровья работающих России. // Медицина труда и промышленная экология.—1999.—№ 3.—С. 1-5.

72. Сивочалова О.В., Денисов Э.И., Родионов Г.К. О гигиене труда женщин и охране репродуктивного здоровья работающих. Принципы и перспективы. //Медицина труда и промышленная экология.—1998—№ 7.—С. 19 -22.

73. Сидельникова В.М. Привычная потеря беременности.—М.,Триада-М., 2002.—С. 3-4.

74. Системный подход к здоровью летного состава в XXI веке. / Под ред. Дорошева В.Г.—М.,2000.—364с.

75. Сметник В.П., Тумилович Л.Г Неоперативная гинекология. Руководство для врачей.—М., МИА.,2003.—560с.

76. Соленова Л.Г., Белякова С.В., Ременник Л.И., Смулевич В.Б. Нарушения функции и заболевания репродуктивной сферы у женщин-работниц резинового производства. // Медицина труда и промышленная экология. — 1993.— № 5-6.— С.20-23.

77. Сорокин Г. А. Нормирование напряженности труда по его продолжительности, плотности и темпу. // Медицина труда и промышленная экология .—2001.— № 10.—С.28-31.

78. Стрижаков А.Н., Давыдов А.Н., Белоцерковцева Л.Д. Трансвагинальная эхография. Атлас. — М., Медицина,2001.—154с.

79. Татарчук Т.Ф., Сольский Я.П. Эндокринная гинекология.— Киев, Заповит., 2003—299с.

80. Ушаков И.Б., Абрамов М.М., Зуев В.Г., Солдатов А.А., Галкин А.А. // Авиакосмическая и экологическая медицина. 2001.- № 2 .- С.64-65.

81. Федорова О.Г. Репродуктивное здоровье женщин. //Качество жизни. Медицина.—2004.—№3(6).—С.9-12.

82. Федорова Е.В., Липман А.Д. Применение цветового доплеровского картирования и доплерометрии в гинекологии.—М., Видар-М.,2002. —98с.

83. Федеральные авиационные правила. Медицинское освидетельствование летного, диспетчерского состава, бортпроводников, курсантов и кандидатов, поступающих в учебные заведения гражданской авиации. (ФАП МО ГА).— М., Воздушный транспорт.,2002.—119с.

84. Шафиркин А.В., Григорьев Ю.Г., Никитина В.Н. Риск отдаленных последствий хронического воздействия ионизирующей и неионизирующей радиации применительно к гигиеническому нормированию. //Авиационная и экологическая медицина.—2004.— №1.— С.56-61.

85. Шаяхметов А.Р. Соматические дисфункции в патогенезе вибрационной болезни и их лечение. //Медицина труда и промышленная экология.— 2002.— №5.—С. 41-45.

86. Эндокринология. /Под ред. Н. Лавина.—М., Практика, 1999.— 1128с.

87. Albery W.B. Echocardiography Evaluation of Female Centrifuge Subjects for Chronic Changers in Cardiac Function. // Aviation, Space and Envinronmental Medicine.— Vol. 70.— № 6.— 1999.— p.561-563.

88. Alper M.M., Garner P.R. Premature ovatian failure: its relationship to autoimmune disease.— Obstet. Gynecol. 66:27.—1985.

89. Ariznavaretta C., Cardinali D.P., Villandua M.A. et al. Circadian Rhythms in Airline Pilots Submitted to Long-Haul Transmeridian Flights Aviation. //Space and Envinronmental Medicine.—Vol. 73.—№ 5.— 2002.— p.445-455.

90. Asch P. The influence of radiation on fertility in man. /Brit. J. Radiol 53:271.— 1980.

91. Baker S.P., Lamb M., Grabowski J.G et al. Characteristics of General Aviation Crashes Involving Mature Male and Female Pilots. //Aviation, Space and Envinronmental Medicine.—Vol. 72.— № 5.— 2001.— p.447-453.

92. Ballard Т., Lagorio S., Angelis G., Vergeccia A. Cancer Incidence and Mortality Among Flight Personnel: A Meta-Analysis. //Aviation, Space and Envinronmental Medicine.—Vol .71—№ 3.—2000 — p.216-224.

93. Band P., Deschamps M., Fang R. et al. Long Term Disability Rates in a Cohort of Air Canada Pilots. //Aviation, Space and Envinronmental Medicine.—Vol .69.—№ 12.—1998.—p.1137-1141.

94. Becker J.T. Cognition and Aging in a Complex Work Environment Relationships with Performance among Air Traffic Control Specialists. //Aviation, Space and Envinronmental Medicine.— Vol .69.— № 10. — 1998.— p.944-951.

95. Benjamin С., Hearon C. Urinary Continence in Woman During Centrifuge Exposure to Hight +GZ. //Aviation, Space and Envinronmental Medicine.—Vol. 71.—№2—2000.— p.131-135.

96. Berg J.S., Moore J. Early Menopause Presenting with Mood Symptoms in a Student Aviator. //Aviation, Space and Envinronmental Medicine.—Vol. 71—№ 3.—2000.— p.251-254.

97. Brubakk A.O. Man in Extreme Environment. //Aviation, Space and Envinronmental Medicine.—Vol .7.— № 9 (2).—2000.—p.126-429.

98. Buttram V.C., Reiter R.C. (1981). Uterine leiomyomata: aetiology, symtomatology and management.—Fertil Steril., 36.—p. 433-45.

99. Dille J.R. Women in Civil and Military Aviation: The First 125 Years (1804-1929). //Aviation, Space and Envinronmental Medicine.— Vol. 71.— № 9.—2000.—p.957-960.

100. Glicman-Weiss E.L., Cheatham C., Caine N. et al. The Influence of Gender and Menstrual Phase on Thermosensitivity During Cold Water Immersion. //Aviation, Space and Envinronmental Medicine.—Vol.71.—№ 7.— 2000.— p.715-722.

101. Greeze D.S. Pregnancy and In-Flight Cosmic Radiation. //Aviation, Space and Envinronmental Medicine.—Vol.69.—№ 11.— 1998.—p.1061-1065.

102. Eskin B.A. The Menopause. /Comprehensive Management. 4-th edition. The Parthenon Publishing Group/ New York, London.—1999. — 31 lp.

103. Hammar N., Linnersjo F., Alfredsson L., et al. Cancer Incidence in Airline and Military Pilots in Sweden. 1961-1996. //Aviation, Space and Envinronmental Medicine.—Vol.73.—№ 1.—2002.— p.2-7.

104. Hetrick S.M., Gould W.D., Christensen D.O. Inflight Cabin Ozone Aboard Long Duration C-5 Airlift Missions: A Historical Issue Revisited. // Aviation, Space and Envinronmental Medicine.—Vol. 71. —№ 4.—2000.— p.408-414.

105. Hue-Yong Park A., Hu S. Gender Differences in Motion Sickness History and Susctptibility to Optokinetic Rotation-Induced Motion Sickness. //Aviation, Space and Envinronmental Medicine.— Vol.70. —№11.-1999.—p.1077-1079.

106. О 'Hare J.A., Eicold B.H. Hypogonadotropic secondary amenorrea.// Am. J. Med.- 1987, December.- Vol. 83.- 504-510р.

107. Irvine D., Davies M.D. British Airways Flightdech Mortality Study. // Aviation, Space and Envinronmental Medicine.—Vol .70.— № 6.—1999.— p.548-555.

108. Jokerst M,D., Gatto M., Fazio R .et al. Effects of Gender of Subjects and Experimenter on Susceptability of Motion Sicness. // Aviation, Space and EnvinronmentalMedicine—Vol .70.—№ 10. — 1999 — p.962-965.

109. Kurjak A. Ultrasound and the ovary. /The Parthenon Publishing Group.— New-York-London.—1994—271 p.

110. Kjaer E.R., Haggen G., Sando S.N., et all. Epidemiology off menarche and menstrual disturvances in an incellected group off women. // J. Clin. Endocrin. and Metabol.- 1998.- Vol.75.-№2.-414-420p

111. Rayman R.B., Med D.A. Aviation Medicine: The Challenge of Prevention.//Aviation, Space and Envinronmental Medicine.—Vol. 69.—№ 5.— 1998.—p.441-445.

112. Roach G.D., Rodgers M., Dawson D. Circadian Adaptation of Aircrew to Transmeridian Flight. //Aviation, Space and Envinronmental Medicine. -Vol.73.—№ 12.—2002. —p.1153-1160.

113. Leino Т., Leppaluotto J., Huttinen P. et al. Neuroendocrine Responces to Real and Somulated В A Hawk MK 51 Flight. // Aviation, Space and. Envinronmental Medicine.—1995.—Feb.— p.108-113.

114. Milanov L., Dimitrov D., Danon S. Cancer Incidence in Republic of Bulgaria Aircrew. 1964-1994. //Aviation, Space and Envinronmental Medicine—Vol. 70.—№7.—1999.—p 681-685.

115. Newlands J.C., Med D.A., Barclay B.E. Air Transport of Passangers of Advanced Gestational Age. //Aviation, Space and Envinronmental Medicine.— Vol .71.—№ 8—2000.— p.839-842.

116. Nicholas J.S., Copeland K.A., Duke F.E. et al. Galactic Cosmic Radiation Exposure of Pregnant Flight Crewmembers. //Aviation, Space and Envinronmental Medicine.—Vol .71.—№ 6.— 2000.—p.647-648.

117. Oksanen P.J. Estimated Individual Annual Cosmic Radiation Doses for Flight Crews. //Aviation, Space and Envinronmental Medicine.—Vol .69.—№ 7.— 1998.— p.621-625.

118. Smith S.D. Characterizing the Effects of Airbone Vibration on Human Body Vibration Response. //Aviation, Space and Envinronmental Medicine.—Vol. 73.— № 9.— 2002.— p.36-45.

119. Snyder S.H. Brain peptides as neurotransmitters.— Science 209:976. — 1980.

120. Speroff L., Glass R.H., Kase N.G. Clinical gynecologic endocrinology and infertility. / Williams & Wilkins, Baltimore USA.— 1993 — 668 p.

121. Ungs T.J. Explanatory Factors for the Geographic Distribution of U.S. Civil Aviation Mortality. //Aviation, Space and Envinronmental Medicine.— Vol. 66.— № 6.— 1995.—p.522-527. ,

122. Weiss D.K. Naval Aviator with Pituitary Prolactin Secreting Microadenoma: Case Report and Aeromedical Concerns. //Aviation, Space and Envinronmental Medicine.—Vol .71.—№ 9—2000.—p.935-938.