Состояние и пути оптимизации стационарной психиатрической помощи взрослому населению юга России (на примере Астраханской обл.) тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.02.03, кандидат наук Тарханов, Владимир Саввич

• Тарханов, Владимир Саввич
• кандидат наук
• 2015

Оглавление диссертации кандидат наук Тарханов, Владимир Саввич

Оглавление

Введение

Глава 1. Современное состояние психического здоровья и организации психиатрической помощи в России и за рубежом (обзор литературы)

Глава 2. Материалы и методы исследования

Глава 3. Организация стационарной психиатрической помощи населению области и социально-демографическая характеристика медицинских кадров

3.1 Организация стационарной психиатрической помощи населению области

3.2 Социально-демографическая характеристика медицинских кадров

Глава 4. Клинико-статистическая и медико-социальная и характеристика пациентов стационара

4.1 Клинико-статистическая характеристика пациентов

4.2 Медико-социальная характеристика больных

Глава 5. Организация, качество и основные направления оптимизации стационарного лечения больных психическими расстройствами в условиях областной больницы

5.1 Организация лечения в ГБУЗ АО «ОКПБ»

5.2 Организация внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности и его результаты

5.3 Субъективная оценка качества стационарного лечения пациентами и медицинским персоналом

5.4 Научное обоснования основных путей оптимизации стационарной психиатрической помощи взрослому населению Астраханской области

Заключение

Выводы

Практические рекомендации

Список литературы

Список сокращений и условных обозначений

Приложения

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Состояние и пути оптимизации стационарной психиатрической помощи взрослому населению юга России (на примере Астраханской обл.)»

Введение

Актуальность темы исследования. Психическое здоровье является основой благополучия человека и эффективного функционирования сообщества, компонентом и неотъемлемой составляющей общественного здоровья [17]. В России, как и в большинстве стран мира, в последние десятилетия наблюдается постоянный рост распространенности психических расстройств, что обусловлено как социально-экономическими проблемами, так и снижением эффективности деятельности самой психиатрической службы [136; 80; 100].

Психические расстройства имеют важное медико-социальное значение, так как на фоне широкого распространения, они дают высокую инвалидизацию заболевших, приводят к большому экономическому ущербу, изменяют отношение человека к жизни, самому себе и обществу, а также отношение общества к человеку [76]. Лица с психическими расстройствами подвержены повышенному риску развития соматической патологии, нелеченные психические расстройства часто приводят к неблагоприятному исходу коморбидных заболеваний.

Важная роль в оказании психиатрической помощи населению принадлежит стационарам, которые являются ключевым и в тоже время самым капиталоемким сектором системы здравоохранения. Однако, как указано в «Концепции развития здравоохранения РФ до 2020 года», существующая в настоящее время организация стационарной помощи не эффективна, что проявляется в неадекватном расширении коечного фонда, высокими показателями нецелесообразной и непрофильной госпитализации, неадекватным увеличением сроков пребывания больного в стационаре, частой госпитализацией больных в неподготовленные для оказания профильной медицинской помощи лечебные учреждения, высокой частотой переводов больных из одного лечебного учреждения (неподготовленного или непрофильного) в другое.

В связи с чем научные исследования, направленные на оптимизацию отдельных видов стационарной помощи, имеют особую актуальность. Кроме того каждый субъект РФ имеет свои особенности, связанные с различным уровнем социально-экономического развития, состояния системы здравоохранения, на-

циональными, культурными традициями и т.д., что указывает на необходимость изучения отдельных видов специализированной стационарной помощи с учетом особенностей конкретного региона.

Степень разработанности темы. Несмотря на наличие отдельных исследований по изучению распространенности психических заболеваний и деятельности психиатрической службы в различных регионах России [136; 62; 144; 23; 124; 108; 60; 129; 100 и др.], работ, посвященных оценке состояния и разработке мер по оптимизации стационарной психиатрической помощи взрослому населению Астраханской области, до настоящего времени не проводилось.

Цель исследования. Оценить состояние, разработать и научно обосновать основные направления оптимизации стационарной психиатрической помощи взрослому населению Астраханской области.

Задачи исследования.

1. Дать оценку состояния специализированной стационарной психиатрической помощи взрослому населению Астраханской области.

2. Представить социально-демографическую характеристику медицинских кадров ГБУЗ АО «ОКПБ».

3. Исследовать особенности клинико-статистической и медико-социальной характеристики пациентов психиатрического стационара.

4. Изучить организацию лечения больных психическими расстройствами в условиях областной больницы и оценить качество её деятельности по объективным показателям, а также по субъективному мнению больных и медицинского персонала.

5. На основании результатов исследования разработать научно-обоснованные организационные формы оптимизации специализированной стационарной психиатрической помощи взрослому населению области.

Научная новизна исследования.

Изучение организации специализированной стационарной психиатрической помощи взрослому населению области позволило выявить основные не-

достатки в её деятельности - концентрацию всей специализированной помощи в областном центре, перегрузку стационара, отсутствие возможностей для получения стационарной специализированной помощи в районах, отсутствие условий для реабилитации больных, нехватку мест в домах-интернатах, низкую укомплектованность медицинским персоналом.

Проведенная оценка социально-демографической характеристики медицинских кадров свидетельствует о необходимости оптимизации кадрового обеспечения. Каждая пятая медицинская сестра и более 17% врачей продолжают трудовую деятельность, находясь в пенсионном возрасте. Установлено, что многие врачи и медицинские сестры не удовлетворены режимом труда и отдыха, экономическим положением. 12,9% врачей и 22,7% медицинских сестер хотели бы уйти или скорее хотели бы уйти из медицины.

Анализ клинико-статистической характеристики пациентов стационара показал, что основными причинами госпитализации больных являются психозы, состояние слабоумия, психические расстройства непсихотического характера. Заболевание часто приводит к выраженным нарушениям интеллектуальной сферы, недееспособности, социально-опасным тенденциям. Большинство больных нуждаются в регулярном прохождении стационарного лечения. Изучение медико-социальной характеристики пациентов позволило доказать, что больные психическими расстройствами представляют собой особую социальную группу, имеющие особенности условий и образа жизни, обусловленные болезнью, и нуждающиеся в социальной помощи со стороны родных, органов социальной защиты и общества в целом.

Анализ организации стационарного лечения показал отсутствие в областной больнице возможностей для реабилитации больных, недостаточную преемственность между госпитальным и амбулаторным звеном психиатрической службы. Основанная на результатах изучения внутреннего контроля, объективная оценка качества позволила установить, что при проведении стационарного лечения имеют место недостаточная преемственность, дефекты лечебно-профилактических мероприятий, некачественное ведение документации. По

субъективному мнению медперсонала основными недостатками в деятельности больницы являются: высокая рабочая нагрузка, несоблюдение режима труда и отдыха, низкая укомплектованность кадрами, излишний объем документации.

Полученные данные позволили разработать модель организационной структуры специализированной стационарной психиатрической помощи взрослому населению АО, определить основные направления оптимизации стационарной помощи больным психическими расстройствами, включающие совершенствование организационной структуры, активизацию кадровой стратегии, внедрение системы перспективного кадрового планирования, обеспечение преемственности в лечении психических расстройств между госпитальным и амбулаторным звеном психиатрической службы, внедрение новых медицинских информационных систем в деятельность стационара.

Теоретическая и практическая значимость работы. Проведенная оценка состояния и качества специализированной стационарной психиатрической помощи дала возможность выявить сильные и слабые стороны функционирующей системы, разработать модель организационной структуры специализированной стационарной психиатрической помощи взрослому населению АО, определить и научно обосновать основные направления её оптимизации. Разработанные по результатам исследования практические рекомендации уже стали частично внедряться в деятельность здравоохранения: в 2014 году в структуре ГБУЗ АО «ОКПБ» организован отдел медико-социальной реабилитации, в круглосуточном стационаре выделено 5 коек дневного пребывания. Дальнейшее внедрение предложенных практических рекомендаций позволит улучшить качество специализированной стационарной психиатрической помощи населению АО, более эффективно и рационально использовать региональные ресурсы здравоохранения, повысить качество лечения и степень удовлетворенности пациентов условиями пребывания в стационаре. Разработанные практические предложения могут быть использованы при планировании организации стационарной психиатрической службы в других регионах страны, явиться бази-

сом для разработки дополнительных мер по её совершенствованию.

Материалы диссертации внедрены в практическую деятельность Министерства здравоохранения Астраханской области, Казенного учреждения Республики Калмыкия «Республиканский психоневрологический диспансер», ГБУЗ АО «ОКПБ», в процесс преподавания в ГБОУ ВПО «Астраханская государственная медицинская академия» Минздрава России.

Методология и методы исследования. Настоящее исследование базировалось на результатах анализа статистических материалов отдела медицинской статистики МЗ Астраханской области (5 сборников); годовых отчетов ГБУЗ АО «ОКПБ» (5 отчетов); 31 «Анкеты врача-психиатра стационара»; 135 «Анкет опроса медицинской сестры психиатрического стационара»; 500 «Анкет пациента ГБУЗ АО «ОКПБ»; 11420 экспертных карт внутреннего контроля качества. Для решения поставленных задач исследования в работе был использован комплекс методов: статистический, анкетирование, социологический опрос, выкопировка, клинико-статистический, экспертных оценок, аналитический, системный анализ.

Положения, выносимые на защиту.

1. Действующая в Астраханской области специализированная психиатрическая служба имеет ряд нерешенных проблем и требует дальнейшей оптимизации.

2. Стационарные больные психическими расстройствами представляют собой специфическую социальную группу, имеющую обусловленные заболеванием особенности условий и образа жизни, нуждающуюся в помощи со стороны родных, социальных служб и общества в целом.

3. Являясь единственным профильным учреждением Астраханской области, ГБУЗ АО «ОКПБ» проводит большую клинико-организационную работу по оказанию специализированной стационарной помощи больным психическими расстройствами, в целом действует достаточно качественно и эффективно. В то же время, больница имеет неиспользованные резервы для дальнейшей оптими-

зации стационарной помощи данному контингенту больных.

4. На защиту выносятся разработанные по результатам настоящего исследования основные направления оптимизации специализированной стационарной психиатрической помощи взрослому населению Астраханской области, внедрение которых позволит улучшить качество лечения больных психическими расстройствами.

Степень достоверности и апробация результатов. Научные положения, сформированные в диссертации, основаны на репрезентативном статистическом материале. Обоснованность научных положений, рекомендаций и достоверность результатов были подтверждены путем применения апробированного математического аппарата, согласованностью результатов теоретических заключений с данными, полученными практическим путем.

Материалы диссертации доложены и обсуждены на: XV научных керби-ковских чтениях «Органическое психическое расстройство: современная диагностическая концепция» (М., 2004); Международной научной интернет-конференции, посвященной 75-летию кафедры социальных наук ХНМУ «1сторичш, економ1ЧШ, сощально-философськ1 та освггш аспекта розвитку охорони здоров'я» ( Харьков, 2013); Научно-практической конференции с международным участием «Организационные, правовые и экономические проблемы здравоохранения Российской Федерации и пути их решения» (Новосибирск, 2013); Всероссийской научно-практической конференции, посвященной 100-летию психиатрической службы в Дагестане и 75-летию кафедры психиатрии, медицинской психологии и наркологии ДАГМА (Махачкала, 2013); IX международной научно-практической конференции «Актуальные исследования и развитие - 2013» ( София, 2013); Международном конгрессе по нейросенсорике (Красноярск, 2014).

Основные положения и выводы исследования опубликованы в 13 научных печатных работах, в том числе в трех в журналах, включенных в «Перечень периодических изданий», рекомендованных ВАК.

Глава 1

Современное состояние психического здоровья и организации психиатрической помощи в России и за рубежом (обзор литературы)

Одним из основных критериев благосостояния общества и условием для стабильного развития государства является физическое и психическое здоровье его населения.

Всемирная организация здравоохранения [198] определила психическое здоровье, как комплексное понятие, которое включает в себя множество факторов (биологических, социальных, психологических и др.). Общенациональное и личное благосостояние, физическое здоровье, социальная интеграция человека, его занятость, развитие производительных сил и производственных отношений во многом зависят от состояния психического здоровья. Многие международные организации отмечают ценность и приоритетность деятельности по укреплению психического здоровья. Влияние психосоциальных расстройств на развитие, в том числе на мир и безопасность многих стран, было признано Организацией Объединенных Наций [10, 116]. О высоком бремени психических расстройств, в большинстве стран мира, свидетельствуют материалы, содержащиеся в докладах ВОЗ (1996, 1999, 2001) [196, 198, 199]. Таким образом, стало очевидным, что масштаб проблемы психического здоровья ранее недооценивался [46, 142].

Данные исследований, проведенных во многих странах, позволяют говорить о широком распространении психических заболеваний в мире. Не смотря на то, что, по мнению ВОЗ, психические заболевания составляют 12% глобального бремени болезней, финансирование, выделяемое на лечение в большинстве стран, недостаточное. При этом разработанный прогноз показал, что тенденция к росту сохранится, в результате чего к 2020 году удельный вес их может достичь 15% [46, 165, 185, 194].

Распространенность психических заболеваний в Европейском регионе очень высока. В тот или иной период жизни проблемы психического здоровья

возникают, по крайней мере, у каждого четвёртого человека. Всемирная организация здравоохранения (2006) указывает, что из 870 млн. человек, проживающих в Европейском регионе, испытывают состояние тревоги и депрессии почти 100 млн.; страдают от расстройств, связанных с употреблением алкоголя более 21 млн.; имеют болезнь Альцгеймера и другие виды деменции более 7 млн.; шизофрению около 4 млн.; биполярные аффективные расстройства и панические расстройства по 4 млн. человек [16].

После сердечно-сосудистых заболеваний, психические расстройства -вторая по значимости причина бремени болезней. Удельный вес всех лет жизни, утраченных в результате инвалидности (DALY - Disability Adjusted Life Years - годы жизни, утраченные в связи с болезнью и преждевременной смертью) от психических заболеваний составляет 19,5%. На долю депрессии (третьей по значимости причине) приходится 6,2% всех DALY. Удельный вес самоповреждений (одиннадцатой по значимости причины DALY) - 2,2%, а на болезнь Альцгеймера и другие виды деменции, занимающие четырнадцатое место в списке причин DALY - 1,9%. С увеличением средней продолжительности жизни населения, число людей с такими нарушениями будет, по-видимому, возрастать.

Более 40% всех хронических заболеваний принадлежит психическим расстройствам, а они - весьма серьезная причина утраты здоровых лет жизни в связи с инвалидностью. Среди пятнадцати основных факторов, влияющих на бремя болезней, пять из них приходятся на психические расстройства. К важнейшим отдельно взятым причинам относится депрессия. Проблемы психического здоровья в 35-45% являются причинами невыхода на работу во многих странах [79, 93].

По данным доклада Европейской коллегии по нейропсихофармакологии за 2011 год, в странах Европейского сообщества проживает 164,8 млн. психически больных лиц, а расходы на них составляют 800 млрд. евро или 1 триллион долларов. Доклад содержал данные, полученные от всех членов Евросоюза (27 стран), а также из Швейцарии, Норвегии и Исландии. Бремя расстройств ис-

числялось с помощью DALY. Результаты исследования оказались удручающими: распространенность психических заболеваний в Европе в 2010 году составила 38,2% [77].

Начиная с конца XX века, в России отмечается постоянный рост заболеваемости населения психическими расстройствами [22, 23, 25, 26, 27, 29, 30, 32, 33, 34, 35, 36, 37, 38, 39, 41, 48, 86, 126, 127, 128, 129]. Данный рост заболеваемости был обусловлен, с одной стороны, социально-экономическим кризисом конца XX - начала XXI столетия в России, а с другой стороны снижением эффективности деятельности самой психиатрической службы [18, 33, 40, 53, 54, 62, 78, 144].

Кроме того, на протяжении 90-х годов XX века отмечался серьезный рост первичной инвалидности (почти в два раза) и рост общего числа инвалидов вследствие психических заболеваний [22, 55, 65, 96, 130, 131].

И.О. Щепиным [136] был проведен анализ материалов ВОЗ, а также отечественных статистических и клинико-эпидемиологических материалов, который позволил выявить тенденции и закономерности распространения психических заболеваний в РФ. Основной закономерностью, вызывающей наибольшую тревогу, является то, что за последние 45 лет показатели распространённости всех психических болезней в России выросли в 10 раз.

Этот факт подтверждается результатами многочисленных исследований отечественных авторов проблемы психического здоровья населения [20, 35, 44, 47, 56, 63, 85, 88, 89, 97, 98, 99, 108, 118, 121, 128, 142, 144].

Так в диссертационной работе Н.В. Семеновой [100] дан анализ заболеваемости психическими расстройствами и расстройствами поведения населения Ленинградской области с 2000 по 2009 года. Автор отмечает, что первичная заболеваемость психическими расстройствами увеличилась на 26,5%, а общая заболеваемость выросла на 26,3%. Прогноз заболеваемости психическими расстройствами до 2020 года указывает на увеличении показателей общей заболеваемости населения области на 25,0%, а первичной заболеваемости - на 10,0%. Данное увеличение заболеваемости предположительно произойдет в основном

за счет непсихотических форм психической патологии. Удельный вес больных с непсихотическими расстройствами возрос с 10,3% в 2000 году до 16,1% в 2009 году. Доля больных, находящихся на диспансерном учете и консультативном наблюдении по поводу психических расстройств и расстройств поведения, возросла на 24%.

Анализ некоторых социально значимых показателей, по данным о числе больных, обратившихся во внебольничные учреждения психиатрической службы РФ в 1995-2005 годы, позволил выявить ряд особенностей их динамики. Исходя из данных статистических отчётов лечебно-профилактических учреждений РФ, общее число больных, обратившихся за психиатрической помощью, возросло на 13,8%; общая заболеваемость психическими расстройствами выросла на 18,6%; первичная заболеваемость увеличилась на 17,2% [93].

Претерпела изменения и структура больных по отдельным социальным признакам. Число больных психическими расстройствами трудоспособного возраста увеличилось на 27,9%. При этом показатель числа работающих психически больных уменьшился на 10,1%.

Количество больных с инвалидностью по психическому заболеванию возросло на 36,5%, т.е. в 2005 году в контингенте всех больных почти каждый четвертый был инвалидом по психическому заболеванию. В пересчете на 100 тыс. человек число инвалидов возросло на 42,2%. Удельный вес работающих инвалидов снизился с 6,1 до 4,1%.

Увеличилось на 5,0% (в расчёте на 100 тыс. населения) число госпитализируемых психически больных (в основном за счёт больных с непсихотическими психическими расстройствами).

На 36,6% возросло число психически больных, совершающих общественно опасные действия.

Проведенное исследование позволило сделать вывод, что за период с 1995 по 2005 годы произошло «утяжеление» контингента больных, как за счет увеличения количества больных с инвалидностью по психическому заболеванию, так и за счёт существенного уменьшения количества работающих психи-

чески больных [93].

Эксперты Всемирной организации здравоохранения считают, что к основным причинам увеличения числа психических расстройств в современном мире относятся возрастающая плотность населения, урбанизация, уничтожение природной среды, усложнение производственных и образовательных технологий, многократно возросший информационный прессинг, учащение различных чрезвычайных ситуаций, ухудшение физического здоровья (в том числе репродуктивного), возрастание количества травм головного мозга и родовых травм, интенсивное постарение населения.

Все перечисленные причины актуальны и для современной России. Не закончившееся кризисное состояние общества, снижением уровня жизни большей части населения, смена ценностей и идеологических представлений, конфликты на национальной почве, природные и техногенные катастрофы, вынуждающие вынужденную миграцию населения, резкое изменение качества жизненных стереотипов непосредственным образом влияют на психическое состояние людей, порождают стрессы, фрустрацию, тревогу, чувство неуверенности, депрессию [93].

Важным аспектом в организации психиатрической помощи является ее финансирование. Расходы на психиатрические службы в экономически развитых странах составляют до 10,0% бюджета здравоохранения или 1,0% ВВП [92, 125, 177]. Россия в этом плане значительно отстает. Финансирование психиатрических учреждений в конце XX начале XXI века не превышало 5,0% бюджета здравоохранения за счет государственных источников или 0,1% ВВП страны [132, 146]. При этом до 85,0% финансовых ресурсов приходилось на стационарные службы и только 15,0% - на внебольничные учреждения [139]. В США затраты на финансирование психиатрической помощи составляют 10,0% бюджета здравоохранения, в Нидерландах - 23,2%, в Великобритании - 22,0% (только на стационарную помощь) [92, 176, 180].

Высокий уровень психических заболеваний наносит большой экономический ущерб непосредственно самим больным, их семьям и всему обществу в

целом. В США совокупные ежемесячные расходы, по этой причине, составляют почти 2,5% валового национального продукта. По данным Всемирной организации здравоохранения экономические потери от психических заболеваний достигают 3-4% валового мирового национального продукта [17, 185].

К прямым расходам на психически больных относятся затраты на оказание медицинской помощи и выплаты пособий, связанных с инвалидностью. В России эти затраты на 2005 год составили 27,1 млрд. рублей на медицинскую помощь или 0,1% ВВП и 23,6 млрд. рублей на выплату пособий или 0,109% ВВП страны, т.е. 50,7 млрд. рублей или 0,209% ВВП страны. Кроме прямых расходов на поддержку психически больных, учитываются и косвенные потери, связанные с ущербом общества. К ним относятся (в большей мере) потери в экономике за счет выпадания психически больных из производственного процесса вследствие инвалидности, а также (в меньшей мере) безработица психически больных и их преждевременная смертность в трудоспособном возрасте. В 2005 году в России косвенные потери в экономике вследствие психических заболеваний составили 215,5 млрд. рублей или 1,0% ВВП страны [146].

По мнению С.Б, Козякова [60] социально-экономический ущерб, нанесенный психическим нездоровьем, не только велик, но и носит долговременный характер.

Существующие данные о величине экономических потерь, по мнению некоторых авторов, имеют явно заниженный характер, т.к. в их оценке не учтена стоимость возможностей, утраченных как самим больным, так и членами его семьи [158].

Однако экономический ущерб не единственная потеря от психических расстройств. Данные заболевания существенно ухудшают качество жизни больного и его семьи, что нельзя выразить стоимостными показателями. Поэтому для оценки этого вида ущерба применяется метод измерения качества жизни (QOL - quality-of-life — индекс качества жизни). Данный метод позволил установить, что негативное воздействие психических заболеваний на качество жизни длительно и очень существенно. Неблагоприятным является и то, что даже после

выздоровления качество жизни остается неудовлетворительным, вследствие стигматизации и дискриминации. Кроме того, длительность пребывания в психиатрических больницах, отрицательно сказывается на качестве жизни данных пациентов, по сравнению с больными, проживающими в общинах [5, 157, 172, 188, 193].

Всемирная организация здравоохранения, признавая проблемы психического здоровья первостепенными по важности, учредила в 2002 году глобальный совет по психическому здоровью, в качестве первого всеобъемлющего партнерства в этой области [199]. Совет содействовал принятию стратегий в области охраны психического здоровья, и поддерживал действия, которые были направлены на уменьшение распространенности психических расстройств, повышение информированности о бремени психических расстройств, преодоление таких явлений как стигматизация и дискриминация [60].

В своей работе В.Г. Ротштейн и соавт. [95] установили, что реальная психиатрическая помощь необходима почти 14% населения страны. Однако, по данным официальной статистики, лишь 2,5% населения получают указанный вид помощи. Таким образом, определение структуры помощи является важной задачей для организации всей психиатрической помощи. Необходимы надёжные данные об истинном числе лиц, нуждающихся в психиатрической помощи, о социально-демографической и клинико-эпидемиологической структуре этих контингентов, дающих представление о видах и объёмах помощи.

В XIX веке в Европе происходило формирование психиатрии как медицинской дисциплины и к людям, страдающим психическими расстройствами, стали относится как к медицинским пациентам. Однако данная категория больных изолировалась от общества и помещалась в крупные государственные психиатрические больницы. Данная тенденция сохранялась до середины XX века, когда произошел сдвиг в системе идей, взглядов и понятий в области оказания помощи больным с психическими заболеваниями. Этому, в большей мере, способствовали следующие факторы: значительный прогресс психофармакологии; образование Организации Объединенных Наций, которое привело к

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Тарханов, Владимир Саввич, 2015 год

Список литературы

1. Азизова Б.Г. Отношение руководителей здравоохранения к проблемам управления качеством медицинской помощи / Б.Г. Азизова // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. - 2008. - № 4. - С. 38-40.

2. Александровский Ю.А. Пути совершенствования лечебно-профилактической помощи больным с пограничными психическими расстройствами / Ю.А. Александровский // Пограничная психиатрия: сб. научных трудов ГНЦССП им. В.П. Сербского. - М., 2001. - С. 6-16.

3. Андрющенко A.B. Клинико-эпидемиологические аспекты проблемы пограничных психических и психосоматических расстройств в общей медицине (обзор литературы) / A.B. Андрющенко, Д.В. Романов // Психические расстройства в общей медицине. - 2010. - № 2. - С. 23-42.

4. Бабин С.М. Организация психотерапевтической помощи в общепсихиатрическом стационаре: методическое пособие / С.М. Бабин. - Оренбург, 1998. -52 с.

5. Байбаков Д.М. Психиатрическое учреждение и православная церковь. Первые итоги сотрудничества / Д.М. Байбаков // Вопросы общей и пограничной психиатрии. - Екатеринбург, 1995. - С. 111-116.

6. Богдан М.Н. Пациенты психиатрических кабинетов городских поликлиник (клинико-эпидемиологическое исследование): автореф. дис. ... канд. мед. наук: 14.00.18 / Богдан Марианна Наумовна. - М., 1997. - 20 с.

7. Брескина Т.Н. Создание системы управления качеством в медицинской орга-

низации / Т. Н. Брескина // Бюллетень Национального НИИ общественного здоровья. - 2006. - № 4. - С. 146-147.

8. Букреева Н.Д. Научное обоснование и разработка клинико-статистических

групп для организации внебольничной психиатрической помощи: автореф. дис. ... д-ра мед. наук: 14.00.18 / Букреева Наталья Дмитриевна. - Томск, 1997.-48 с.

9. Букреева Н.Д. Перспективы развития психиатрической службы в условиях экономического кризиса /Н.Д. Букреева // Актуальные проблемы психиатрии, наркологии и неврологии: сб. науч. трудов. - М., 2000. - Вып. 2. - С. 12-15.

Ю.Бутрос-Гали Б. Организация Объединенных Наций и права человека / Б. Бутрос-Гали. - М.: Изд. Информ. центра ООН в Москве, 1995. - 176 с.

11. Вардосанидзе С.Л. Управление качеством лечебно-диагностического процесса в многопрофильном учреждении / С.Л. Вардосанидзе // Экономика здравоохранения. - 2002. - № 11. - С. 5-6.

12. Вардосанидзе С.Л. Управление клиническим результатом в структурном проектировании лечебно-диагностического процесса /С.Л. Вардосанидзе, Ю.Э. Восканян, И.Б. Шикина, Е.В. Рябцева// Проблемы управления здравоохранением. - 2005. - № 4. - С. 31-32.

13. Витенко Н.В. Медико-социальное исследование состояния и формирования кадровых ресурсов врачей в современных условиях: автореф. дис. ... канд. мед. наук: 14.02.03 / Витенко Николай Валерьевич. - СПб., 2012. - 19 с.

14. Вишняков Н.И. Три звена системы контроля качества медицинской помощи / Н.И. Вишняков, В.В. Стожаров, ЕЛО. Муратова // Экономика здравоохранения. - 1997. - № 2. - С. 26-29.

15. ВОЗ. Охрана психического здоровья: проблемы и пути их решения/ Отчет о Европейской конференции ВОЗ на уровне министров: [Электронный ре-сурс].-2006. - Режим доступа: http://www.euro.who.int/_data/assets/pdf_file/0010/96454/E87301R.pdf

16. ВОЗ. Европейская декларация по охране психического здоровья. Проблемы и пути их решения: [Электронный ресурс]. - Хельсинки, 12-15 января. - 2005. -Режим доступа: http://www.schiza.org/viewtopic.php?t=4952

17. Воинков Е.В. Научное обоснование совершенствования организации психиатрической помощи сельским жителям в новых экономических условиях: автореф. дис. ... канд. мед. наук: 14.00.33/ Воинков Евгений Владимирович. -СПб., 2003.-23 с.

18. Глобальное бремя психических расстройств и необходимость в комплекс-

ных, скоординированных ответных мерах со стороны сектора здравоохранения и социального сектора на страновом уровне [Электронный ре-сурс]/65-я сессия Всемирной Ассамблеи Здравоохранения. - 2012. - 5 с. -Режим доступа: http://apps.who.int/gb/ebwha/pdf_files/WHA65/A65_R4-ru.pdf?ua=l

19. Государственный доклад о состоянии здоровья населения Российской Федерации / Здравоохранение Российской Федерации. - 2006. - № 3. - с. 16-17.

20. Гуляевская Н.В. Социально-медицинская реабилитация психических больных / Н.В. Гуляевская, Е.М. Одарченко, О.В. Дорофеева //Мат. конф. «Гиги-ея-2010». - 2010. - С. 56-60.

21. Гурович И .Я. Динамика показателей деятельности психиатрической службы России (1994-1999 гг.) / И.Я. Гурович, В.Б. Голланд, Н.М. Зайченко. - М., 2000. - 508 с.

22. Гурович И.Я. К введению стандартов качества диагностики и лечения больных с психическими и поведенческими расстройствами / И.Я. Гурович, Е.М. Кирьянова, А.Б. Шмуклер // Социальная и клиническая психиатрия. - Т. 9. -№ 1.-С. 85-88.

23. Гурович И.Я. Международный опыт реформы психиатрической помощи и дальнейшее развитие психиатрической службы в России /И.Я. Гурович, Я.А. Сторожакова, Б.Б. Фурсов//Социальная и клиническая психиатрия. -2012.-Т. 22.-№1.-С. 5-19.

24. Гурович И.Я. Новая организационная форма оказания психиатрической помощи: отделение настойчивого (интенсивного) лечения в сообществе / И.Я. Гурович, А.Б. Шмуклер, A.A. Уткин // Социальная и клиническая психиатрия. - 2006. - Т. 16. - № 3. - С. 94-98.

25. Гурович И.Я. О программе борьбы со стигмой, связанной с шизофренией / И.Я. Гурович, Е.М. Кирьянова // Социальная и клиническая психиатрия. -1999.-Т. 9. - № 3. - С. 5-8.

26. Гурович И.Я. Общественно ориентированная психиатрическая служба. / И.Я. Гурович, Я.А. Сторожакова // Социальная и клиническая психиатрия. -

2003. -№ 1.-С. 5-7.

27. Гурович И.Я. Организационный аспект повышения эффективности психиатрической помощи и ее качественные показатели / И.Я. Гурович // Вопросы эффективности психиатрической помощи: сб. науч. трудов. - М.: Изд. Моск. НИИ психиатрии, 1987. - С. 5-13.

28. Гурович И.Я. Основные показатели деятельности психиатрических учреждений и методика их расчетов: методические рекомендации / И.Я. Гурович, Д.А. Зайцев, В.Б. Прейс и др. -М., 1990. - 18 с.

29. Гурович И.Я. Особенности оказания психиатрической помощи одиноким больным шизофренией во внебольничных условиях: методические рекомендации / И.Я. Гурович, Л.И. Сальникова, Е.М. Кирьянова, А.Б. Шмуклер. - М., 2000. - 22 с.

30. Гурович И. Я. Проблема повышения качества психиатрической помощи / И. Я. Гурович // Вопросы качества психиатрической, неврологической и наркологической помощи: сб. науч. трудов. - М.: Изд. Моск. НИИ психиатрии, 1989.-С. 27-31.

31. Гурович И.Я. Проблема стигмы и дискриминации больных шизофренией и их родственников, возможные пути преодоления / И.Я. Гурович, Е.М. Кирьянова, Г.Н. Винидиктова // Социальная и клиническая психиатрия. -2003.-Т. 13. - № 3. - С. 26-29.

32. Гурович И.Я. Психиатрическая служба в России / И.Я. Гурович // Психиатрия: справочник практического врача. - М.: МЕДпресс-информ., 2006. - С. 548-564.

33. Гурович И.Я. Психиатрические учреждения России: показатели деятельности (1999-2006 гг.) / И.Я. Гурович, В.Б. Голланд, Н.М. Сон и др. - М.: Мед-практика, 2007. - 572 с.

34. Гурович И.Я. Психическое здоровье населения и психиатрическая помощь в России / И.Я. Гурович // Социальная и клиническая психиатрия. - 2001. - Т. 11.-№ 1.-С. 9-15.

35. Гурович И.Я. Психосоциальная терапия и психосоциальная реабилитация в

психиатрии / И .Я. Гурович, А.Б. Шмуклер, Я.А. Сторожакова. - М.: Мед-практика, 2004. - 492 с.

36. Гурович И.Я. Реформирование психиатрической помощи: организационно -методический аспект / И.Я. Гурович // Социальная и клиническая психиатрия. - 2005. - Т. 15.-№4.-С. 12-17.

37. Гурович И.Я. Состояние психиатрической службы в России и направление ее развития к психиатрии с опорой на сообщество / И.Я. Гурович // Современные тенденции развития и новые формы психиатрической помощи: под общ. ред. И.Я. Гуровича и О.Г. Ныофельдта. - М.: ИД «Медпрактика», 2007. - С. 44-56.

38. Гурович И. Я. Социально-экономические аспекты психиатрической помощи за рубежом / И.Я. Гурович, Е.Б. Любов, А.Б. Шмуклер. - М.: Союзмедин-форм, 1990.-76 с.

39. Гурович И.Я. Специализированная психиатрическая служба в России / И.Я. Гурович // Психиатрия: национальное руководство: под общ. ред. Т.Б. Дмитриевой, В.Н. Краснова, Н.Г. Незнанова, В.Я. Семке, A.C. Тиганова. -М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. - С. 111-121.

40. Гурович И.Я. Фармакоэпидемиология и фармакоэкономика в психиатрии / И.Я. Гурович, Е.Б. Любов. - М.: Медпрактика, 2003. - 264 с.

41. Гусев Д.С. Оценка больными деятельности приемного отделения стационара / Д.С. Гусев, B.C. Тарханов, Х.П. Нураденов, А.Ш. Тапаев// Проблемы городского здравоохранения. - СПб., 2013. - Вып. 18. - С. 256-259.

42. Давыдов К.В. Больные шизофренией с повторными длительными госпитализациями (клинико-социальная характеристики и комплексная внеболь-ничная психиатрическая помощь после выписки из стационара): автореф. дис.... канд. мед. наук: 14.00.18 / Давыдов Кирилл Валентинович. - М., 2005. -24 с.

43. Динамика основных медико-демографических показателей здравоохранения по России (1980-1999 г.г.) / Врачебная газета. - 1999. - №1. - (Раздел: Статистика).

44. Дмитриева Т.Б. Резолюция совещания «Современные подходы к управлению качеством деятельности психиатрической и судебно-психиатрической служб страны» (Санкт-Петербург, 25-27 апреля 2006 г.) / Т.Б. Дмитриева // Российский психиатрический журнал. - 2006. - № 4. - С. 12-17.

45. Доклад о состоянии здравоохранения в мире, 2001. «Психическое здоровье: новое понимание, новая надежда». - ВОЗ, 2001. - 213 с.

46. Ефимов Г.Е. Структура, уровень и динамика заболеваемости внутриболь-ничными инфекциями больных психиатрического стационара / Г.Е. Ефимов, А.Х. Турьянов, Т.В. Карпина // Здравоохранение Башкортостана.- 1997. - № 5. - С. 75 - 80.

47. Жариков Н.М. Психиатрическая помощь в СССР и некоторые её показатели / Н.М. Жариков, A.C. Киселёв // Журнал невропатологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. - 1990. - Т. 90. - № 11. - С. 70-74.

48. Заседание президиума Государственного совета «О задачах субъектов Российской Федерации по повышению доступности и качества медицинской помощи» от 30 июля 2013 года [Электронный ресурс]. - 2013. - Режим доступа: http://state.kremlin.ru/face/l 8973

49. Зозуля Т.В. Клинико-эпидемиологическая характеристика контингента больных позднего возраста, обслуживаемого психоневрологическим кабинетом территориальной поликлиники / Т.В. Зозуля // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. - 1995. - Т. 95. - № 2. - С. 65-68.

50. Кабачек Н.И. Состояние и пути оптимизации кадрового обеспечения сельского здравоохранения Юга России: автореф. дис. ... канд. мед. наук: 14.00.33/ Кабачек Николай Иванович. - СПб., 2006. - 18 с.

51. Казаковцев Б.А. Планирование психиатрической помощи / Б.А. Казаковцев //XIII съезд психиатров России, Москва, 10-13 окт. 2000 г.: материалы съезда. - М., 2000. - С. 17.

52. Казаковцев Б.А. Региональные программы неотложных мер развития психиатрической помощи / Б.А. Казаковцев // Социальная и клиническая психиатрия. - 2001.-№ 2. - С. 7-10.

53. Казаковцев Б.А. Современные формы психиатрической помощи / Б.А. Каза-ковцев // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. - 2003. - Т. 103.-№9. -С. 66-68.

54. Казаковцев Б.А. Состояние и перспективы развития психиатрической помощи в России // Мат. междунар. Конф. психиатров 16-18 февраля 1998 г., Москва. -М.: Фармединфо, 1998. - С. 15-22.

55. Качурин A.A. Распространение алкогольной, наркотической и никотиновой зависимости среди учащейся молодежи Челябинска / A.A. Качурин // Вопросы клиники, диагностики и терапии психических и наркологических заболеваний. - Челябинск, 2001. - С. 33-34.

56. Кекелидзе З.И. Социально-психиатрические аспекты миграции / З.И. Кеке-лидзе, Д.П. Демонова, М.С. Павлова // Руководство по социальной психиатрии: под общ. ред. Т.Б. Дмитриевой. - М.: Медицина, 2001. - С. 103-117.

57. Козырев В.Н. Модели интеграции психиатрической службы в систему медицинской помощи населению: автореф. дис. ... д-ра мед. наук: 14.00.18 / Козырев Владимир Николаевич. - М., 2000. - 49 с.

58. Козырев В.Н. О внедрении экономических методов управления в стационарном учреждении / В.Н. Козырев // Советская медицина. - 1989. - № 12. -С. 34-37.

59. Козяков С.Б. Догоспитальные, межведомственные организационные технологии в развитии психосоциальных общинных форм наркологической и психиатрической помощи населению: автореф. дис. ... канд. мед. наук: 14.00.33 / Козяков Сергей Борисович. - Екатеринбург, 2009. - 28 с.

60. Кондратьев М.Ю. Азбука социального психолога-практика /М.Ю. Кондратьев, В.А. Ильин. — М.: ПЕР СЭ, 2007. — 464 с.

61. Кочорова JI.B. Состояние психического здоровья населения крупного города и пути совершенствования планирования и организации психиатрической помощи в условиях реформирования здравоохранения: автореф. дис. ... д-ра мед. наук: 10.00.33 / Кочорова Лариса Валерьяновна. - СПб., 2000. - 37 с.

62. Кошкина Е.А. Студенчество и наркомания: пути решения проблемы / Е.А.

Кошкина, А.З. Шамота // Мат. Всеросс. науч.-практ. конф. - Екатеринбург., 2000.-С. 38 -45.

63. Краснов С.Ю. Научное обоснование организации амбулаторной помощи страдающим психическими расстройствами в современных социально-правовых условиях: автореф. дис. ...канд. мед. наук: 14.00.33 / Краснов Сергей Юрьевич. - СПб, 2005. - 24 с.

64. Лившиц А.Е. Концепция реабилитации в социальной психиатрии /А.Е. Лившиц // Руководство по социальной психиатрии: под общ. ред. Т.Б. Дмитриевой. - М.: Медицина, 2001. - С. 497-516.

65. Лившиц А.Е. Организационные формы психиатрической помощи в связи с задачами преемственности в реабилитации // Клинические аспекты социальной реадаптации психически больных: сб. науч. трудов Моск. НИИ психиатрии МЗ РСФСР. - М., 1976. - Т. 73. - С. 21-28.

66. Лиманкин О.В. Система психосоциальной помощи больным с длительными госпитализациями в условиях психиатрического стационара: автореф. дис. ... канд. мед. наук: 14.00.18 / Лиманкин Олег Васильевич. - М., 2007. - 25 с.

67. Линденбратен А.Л. Методические основы и организационные технологии оценки качества и эффективности медицинской помощи: автореф. дис. ... д-ра мед. наук: 14.00.33 / Линденбратен Александр Леонидович. - М., 1994. -48 с.

68. Линденбратен А.Л. Некоторые рассуждения о качестве медицинской помощи / А.Л. Линденбратен // Проблемы стандартизации в здравоохранении. -2007. -№ 10.-С. 3-5.

69. Лобжанидзе A.A. Методические подходы к формированию системы управления качеством медицинской помощи населению пожилого и старческого возраста на основе комплексного медико-социального мониторинга (на примере Ленинградской области): автореф. дис. ... д-ра мед.наук: 14.00.33, 14.00.16 / Лобжанидзе Арчил Алексеевич. - СПб., 2005. - 38 с.

70. Лутова Н.Б. Оценка субъективной удовлетворенности больного лечением в психиатрическом стационаре: состояние вопроса. Сообщение 1 / Н.Б. Луто-

ва, A.B. Борцов, В.Д. Вид // Обозрение психиатрии и мед. психологии им. В. М. Бехтерева. - 2007. - Т. 2. - № 1. - С. 7-9.

71. Мазур М.А. Реабилитация психически больных с затяжным течением на различных ступенях психиатрической помощи (по материалам Кемеровской областной психиатрической больницы): автореф. дис. ... канд. мед. наук: 14.00.18 / Мазур Моисей Аронович. - М., 1970. - 20 с.

72. Мазур М.А. Системный анализ как необходимая предпосылка совершенствования психиатрической помощи / М.А. Мазур // Журнал невропатологии и психиатрии имени С.С. Корсакова. - 1981. - Т. 81. - № 3. - С. 426-431.

73.Мак-Дайд Д. Реферат. Психиатрическая помощь, часть II: Реорганизация психиатрической помощи: Роль стационаров и служб по месту жительства [Электронный ресурс] / Д. Мак-Дайд, Г. Торникрофт. - Европейское региональное бюро ВОЗ от имени Европейской обсерватории по системам и политике здравоохранения, 2005. - 16 с. - Режим доступа: http://www.euro.who.int/_data/assets/pdf_file/0009/108954/E85488R.pdf.

74. Матвеев A.B. Научное обоснование модели профессиональной ориентации врачебных кадров в условиях рыночной экономики: автореф. дис. ... канд. мед. наук: 14.00.33 / Матвеев Андрей Викторович. - М., 2005. - 22 с.

75. Медик В.А. Общественное здоровье и здравоохранение: учебник / В.А. Медик, В.К. Юрьев. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. - 608 с.

76. Морозов П. Распространенность психических заболеваний в Европе - 38,2% [Электронный ресурс] /П. Морозов// Газета.ги. - 2012. - Режим доступа: http://www.gazeta.ru/science/2012/01/11 _а_3 959405 .shtml

77. Незнанов Н.Г. Куда идешь? / Н.Г. Незнанов, П.В. Морозов, И.А. Мартыни-хин // Психиатрия и психофармакотерапия. - 2011. - Т. 13. - № 4. - С. 4-9.

78. Незнанов Н.Г. Организационная эволюция системы психиатрической помощи /Н.Г. Незнанов, JI.B. Кочорова, Н.И. Вишняков, A.B. Борцов. - СПб., 2006. - 472 с.

79. Незнанов Н.Г. Проблема раннего выявления психических расстройств у пациентов общепрактикугощих врачей / Н.Г. Незнанов, JI.B. Кочорова, Е.Г.

Ивазова и др. // Ученые записки Санкт-Петербургского медицинского университета. - 2000. - № 3. - С. 169-171.

80. Незнанов Н.Г. Психолого-психиатрические последствия вынужденной миграции / Н.Г. Незнанов, К.К. Телия // Ученые записки Санкт- Петербургского медицинского университета. - 2000. - № 3. - С. 125-130.

81. Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи при психических расстройствах и расстройствах поведения: [приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ № 566н от 17 мая 2012 г.]. - М., Российская газета. - 2012. - Федеральный выпуск № 5841.

82. О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании: [федер. закон № 3185-1: принят Верховным Советом РФ 2 июля 1992 г.: по состоянию на 28 декабря 2013 г.]. - М., 2014.

83. Папсуев О.О. Клинико-социальные характеристики больных-инвалидов, страдающих шизофренией и расстройствами шизофренического спектра / О. О. Папсуев, В.А. Шевченко, Л.И. Семенчук, С.Е. Суслов // Социальная и клиническая психиатрия. - 2007. - Т. 17. - № 3. - С. 5-9.

84. Первушина Г.Е. Особенности работы врача психиатра в поликлинике / Г.Е. Первушина // Сб. науч.-практ. тр. сотрудников Центральной поликлиники № 1 МПС ( Посвящается 70-летию Центр, поликлиники № 1 МПС ). - М., 1992.-С. 111-114.

85. Петраков Б.Д. Эпидемиология психических расстройств: руководство для врачей / Б.Д. Петраков, Б.Д. Цыганков. - М., 1996. - 135 с.

86. Платонов Г.Г. Медико-экономические стандарты: критерии эффективности психиатрической помощи / Г.Г. Платонов, Н.Д. Букреева // Социальная и клиническая психиатрия. - 1992. - Т. 2. - № 3. - С. 108-109.

87. Празднова В.А. Токсикомании, обусловленные приемом транквилизаторов / В.А. Празднова // Вопросы клиники, диагностики и терапии психических и наркологических заболеваний. - Челябинск., 2001. - С. 117-118.

88. Проблемы организации психиатрической помощи населению в мегаполисе [Электронный ресурс]. - Режим доступа: http://www.bestreferat.ru/referat-

267289.html

89. Прокудин В.Н. Пятилетний опыт организации психотерапевтической, психиатрической и наркологической помощи в соматической больнице / В.Н. Прокудин // Социальная и клиническая психиатрия. - 2005. - Т. 15. - № 2. -С. 73-78.

90. Ранканс Э. Новые задачи и новые возможности службы психического здоровья в Латвии / Э. Ранканс, Я. Бугинс, М. Таубе // Независимый психиатрический журнал. - 2006. - № 4. - С. 60-62.

91.Рапп А. Социально-экономические аспекты оказания психиатрической помощи /А. Рапп // Реформы службы психического здоровья: проблемы и перспективы: Мат. междунар. конф. - М., 1997. - С. 39-46.

92. Распространенность и статистика психических заболеваний [Электронный ресурс]. - Режим доступа: http://ilive.com.ua/health/rasprostranennost-i-statistika-psikhicheskikh-zabolevanii_25156i 1921 .html

93. Романов Д.В. Кожный зуд как психисоматическая проблема/Д.В. Романов// Психические расстройства в общей медицине. - 2010. - № 4. - С. 45-46.

94. Ротштейн В.Г. Современная система психиатрической помощи: эпидемиологический аспект/ В.Г. Ротштейн, B.C. Ястребов, М.Н. Богдан, Ю.В. Сейку // Журнал невропатологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. - 2001. - № 3. -С. 42-47.

95. Рубина Л.П. Состояние и перспективы развития психиатрической службы Санкт-Петербурга / Л.П. Рубина // Актуальные вопросы клинической и социальной психиатрии: под общ. ред. О.В. Лиманкина, В.И. Крылова. - СПб.: СЗПД, 1999.-С. 50-57.

96. Рычкова Л.С. Роль семьи в профилактике школьной дезадаптации детей с нарушением психологического развития / Л.С. Рычкова, Т.А. Смирнова // Вопросы клиники, диагностики и терапии психических и наркологических заболеваний. - Челябинск, 2001. - С. 63-65.

97. Семенова Н.В. Анализ основных эпидемиологических показателей психических расстройств при эпилепсии в Ленинградской области в 2000-2009 гг. /

Н.Г. Незнанов, H.B. Семенова, A.C. Киселев // Обозрение психиатрии и медицинской психологии имени В.М. Бехтерева. - 2010. - № 3. - С. 11-14.

98. Семенова Н.В, Динамика общей и первичной заболеваемости психическими расстройствами населения Ленинградской области в 2000-2009 гг. / Н.В. Семенова, Н.Г. Незнанов // Российский психиатрический журнал. -2010.-№5.- С. 29-33.

99. Семенова Н.В. Современные подходы к формированию системы обеспечения качества психиатрической помощи (на примере Ленинградской области): дис. ... д-ра мед. наук: 14.01.06, 14.02.03 /Семенова Наталия Владимировна. - СПб., 2014. - 512 с.

100. Смулевич А.Б. Психосоматические расстройства. Концептуальные аспекты (клиника, эпидемиология, терапия, модели медицинской помощи) / А.Б. Смулевич, А.Л. Сыркин, В.Н. Козырев // Журнал невропатологии и психиатрии им С.С. Корсакова. - 1999. - Т. 99. - № 4. - С. 4-16.

101. Смулевич А.Б. Психофармакотерапия и проблема организации психиатрической помощи в соматическом стационаре / А.Б. Смулевич, А.Л. Сыркин, В.Н. Козырев, М.Ю. Дробижев // Клиническая медицина. - 2000. - № 10. - С. 22-28.

102. Солохина Т.А. Качество психиатрической помощи (организационные и экономические аспекты): автореф. дис. ... д-ра мед. наук: 14.00.18 / Солохина Татьяна Александровна. - М., 2003. - 46 с.

103. Сосновский АЛО. Удовлетворенность пациентов психиатрической помощью, как критерий её качества (клинико-социологическое исследование): автореф. дис. ... канд. мед. наук / Сосновский Андрей Юрьевич. - М., 1995. -20 с.

104. Состояние психического здоровья детей: проблемы, пути решения: справка, подготовленная для коллегии Минздрава РФ (15.05.01) [Электронный ресурс]. - 2001. - Режим доступа: http://www.narkotiki.ru/5_535.htm

105. Стожаров В.В. Контроль качества медицинской помощи (деление полномочий) / В.В. Стожаров // Мир медицины. - 1997. - № 10. - С. 19-21.

106. Стожаров B.B. Система обеспечения структурного качества медицинской помощи: автореф. дис. ... д-ра мед. наук: 14.00.33 / Стожаров Вадим Владимирович. - СПб., 2005. - 41 с.

107. Тадтаев В.А. Научное обоснование путей оптимизации деятельности районного психоневрологического диспансера в новых социально-экономических условиях: автореф. дис. ...канд. мед. наук: 14.00.33/Татдаев Виталий Александрович. - СПб., 2007. - 18 с.

108. Тарханов B.C. Анализ госпитализации пациентов в психиатрический стационар в недобровольном порядке на примере ГБУЗ Астраханской области «Областная клиническая психиатрическая больница» /B.C. Тарханов, A.B. Решетникова// Мат. Всероссийской науч.- практ. конф., посвященной 100-летию психиатрической службы в Дагестане и 75-летию кафедры психиатрии, медицинской психологии и наркологии ДАГМА. - Махачкала, 2013. - С 41-47.

109. Тарханов B.C. Инвалидность вследствие психических расстройств в Астраханской области / B.C. Тарханов // Матер1али м!жнародно1 науково1 штернет конференцп, присвячено1 75-pÍ44io кафедри суспильних наук ХНМУ «1сторичш, eKOHOMÍ4HÍ, сощально-философськ1 та ocbíthí аспекта розвитку охорони здоров,я. - Харшв, 2013. - С. 115-117.

110. Тарханов B.C. Мнение врачей о некоторых острых проблемах организации психиатрической помощи / B.C. Тарханов // Мат. науч.- практ. конф. с международным участием «Организационные, правовые и экономические проблемы здравоохранения Российской Федерации и пути их решения». - Новосибирск, 2013. - С. 194-196.

111. Тарханов B.C. Некоторые особенности медико-социальной характеристики стационарных больных психическими расстройствами и расстройствами поведения /B.C. Тарханов // Проблемы городского здравоохранения. - СПб., 2013.-Вып. 18.-С. 171-173.

112. Тарханов B.C. Проблема сопутствующей сердечно-сосудистой патологии у геронтологических больных с деменцией /B.C. Тарханов, Н.Х. Ягупова, A.B.

Решетникова // Актуальные вопросы психиатрии, наркологии, психотерапии и клинической психологии. - Саратов, 2013. - Вып. 11. - С. 193-195.

113. Тарханов B.C. Распространенность психических расстройств и расстройств поведения среди населения юга России / B.C. Тарханов // Мат. IX международной науч.- практ. конф. «Актуальные исследования и развитие - 2013». -София, 2013. - Т. 21. - С. 10-13.

114. Тарханов B.C. Распространенность сопутствующей соматической патологии среди больных геронтопсихиатрического профиля юга России / B.C. Тарханов, Н.Х. Ягупова, A.B. Решетникова // Врач-аспирант. - 2013. - № 3 (58). - С. 57-63.

115. Тарханов B.C. Сравнительно-возрастной анализ социально-демографических особенностей обвиняемых с органическим психическим расстройством в судебно - психиатрической практике применения ст. 22 УК РФ / B.C. Тарханов // Мат. XV научных кербиковских чтений «Органическое психическое расстройство: современная диагностическая концепция». -М, 2004. - С. 226-230.

116. Тиганов A.C. Навстречу Всемирному дню здоровья: 2001 - Всемирный день психического здоровья / A.C. Тиганов // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. - 2001. - № 3. - С. 4-5.(168)

117. Тихоненко В. А. Этика практической психиатрии: руководство для врачей /В.А. Тихоненко. - М., 1996. - 245 с.

118. Уровень распространенности психических заболеваний в РФ растет [Электронный ресурс] / Аргументы.ру - 2012. - Режим доступа: http ://argumentiru.com/health/2012/10/207037

119. Усов Г.М. Правовое регулирование психиатрической помощи: учебное пособие для вузов / Г.М. Усов, М.Ю. Федорова. - ЗАО "Юстицинформ", 2006. - 113 с.

120. Хальфин P.A. Национальные психиатрические службы на рубеже столетий / P.A. Хальфин, B.C. Ястребов, Б.А. Казаковцев, И.А. Митихина, В.Г. Мити-хин // Психиатрия. - 2004.- № 2. - С. 3-10.

121. Хальфин P.A. Современные проблемы состояния здоровья населения Российской Федерации / P.A. Хальфин, Е.П. Кокорина // Актуальные вопросы здоровья населения и регионального здравоохранения. - М., 2003. - С. 38-44.

122. Хальфин P.A. Экономические аспекты деятельности психиатрической службы / P.A. Хальфин, А.П. Поташева, И.Н. Канарский и др. // Социальная и клиническая психиатрия. - 1993. - Т. 3. - № 3. - С. 63-66.

123. Хритинин Д.Ф. Психические и аддиктивные нарушения у безнадзорных несовершеннолетних (клинико-социальные и реабилитационные аспекты) / Д.Ф. Хритинин, Б.Д. Цыганков, Ю.Б. Барыльник. - Саратов: Изд-во Торго-во- промышл. Палаты, 2005. - 298 с.

124. Хрящёв A.B. Опасные действия лиц с психическими расстройствами непсихотического характера (структура, механизмы, экспертная оценка): автореф. дис. ... д-ра мед. наук: 14.00.18/Хрящев Александр Валерьевич. - М., 2004.-46 с.

125. Цыганок JI.C. Реформирование психиатрической службы. Опыт США И Европы / JI.C. Цыганок // Независимый психиатрический журнал. - 2007. -№ 3. - С. 64-74.

126. Чуркин A.A. Психиатрическая помощь населению Российской Федерации в 2006 году: аналитический обзор / A.A. Чуркин, H.A. Творогова. - М.: ФГУ «ГНЦ ССП Росздрава», 2008. - 46 с.

127. Чуркин A.A. Психическое здоровье населения России в 1985-1995 гг. / A.A. Чуркин // Российский психиатрический журнал. - 1997. - № 1. - С. SS-SS.

128. Чуркин A.A. Распространенность психических расстройств в Российской Федерации в 2008 г. / А. А. Чуркин, Н. А. Творогова // Российский психиатрический журнал. - 2009. - № 4. - С. 35-40.

129. Чуркин A.A. Состояние психиатрической службы Российской Федерации в 2009 г. / A.A. Чуркин, H.A. Творогова // Вестник неврологии, психиатрии и нейрохирургии. - 2010. - № 11. - С. 4-10.

130. Чуркин A.A. Социальные факторы и инвалидность вследствие психиче-

ских заболеваний /A.A. Чуркин // Руководство по социальной психиатрии: под общ. ред. Т.Б. Дмитриевой. - М.: Медицина, 2001. - С. 296-314.

131. Шаломайко Ю.В. Социально-трудовая реабилитация психически больных в новых российских реалиях // XIII съезд психиатров России, Москва, 10-13 окт. 2000 г.: материалы съезда. - М., 2000. - С. 40-41.

132. Шевченко J1.C. Финансирование психиатрической помощи: предложения по его совершенствованию / JI.C. Шевченко, Т.А. Солохина // XIII съезд психиатров России, Москва, 10-13 окт. 2000 г.: материалы съезда. - М., 2000.-С. 41.

133. Шикина И.Б. Проблемы обеспечения безопасности пациентов в современном здравоохранении / И.Б. Шикина, C.JI. Вардосанидзе, Ю.Э. Восканян, Н.В. Сорокина. - М.: Изд. ООО «Глоссариум». - 2006. - 336 с.

134. Шикина И.Б. Удовлетворенность пациентов как критерий оценки качества медицинской помощи в многопрофильном стационаре / И.Б. Шикина, Н. В. Сорокина, C.JI. Вардосанидзе, А.И. Лихота // Проблемы управления здравоохранением. - 2006. - № 5. - С. 22-26.

135. Шипунов Д.А. Управление качеством оказания медицинской помощи / Д.А. Шипунов // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. - 2008. - № 2. - С. 41-42.

136. Щепин И.О. Основные тенденции и закономерности распространенности психических болезней в Российской Федерации / И.О. Щепин // Здравоохранение Российской Федерации. - 1998. - № 3. - С. 41-44.

137. Юрьев В.К. Результаты изучения мнения пациентов о качестве стационарной помощи /В.К. Юрьев, И.Т. Куюков, B.C. Тарханов, А.Ш. Тапаев, Х.П. Нураденов // Труды Мариинской больницы. - СПб., 2013. - Вып. 10. - С. 96-98.

138. Юрьев В.К. Самооценка врачами различных специальностей своего социального положения и профессиональной деятельности: [Электронный ресурс] /В.К. Юрьев, B.C. Тарханов// Современные проблемы науки и образования. - 2014. - № 2. - Режим доступа: http://www.science-education.ru/116-12498

139. Ястребов B.C. Внебольничная помощь - основное звено психиатрической службы / B.C. Ястребов // Социальная и клиническая психиатрия. - 1998. - Т. 8. - № 2. - С. 63-67.

140. Ястребов B.C. Организация психиатрической помощи / B.C. Ястребов // Руководство по психиатрии в 2-х т.: под общ. ред. A.C. Тиганова. - М.: Медицина, 1999. - Т. 1. - С. 329-356.

141. Ястребов B.C. Основные положения концепции обеспечения качества психиатрической помощи / B.C. Ястребов, Т.А. Солохина // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. - 2003. - Т. 103. - № 5. - С. 4-10.

142. Ястребов B.C. Охрана психического здоровья - приоритетная задача государства и общества / B.C. Ястребов // Журнал неврологии и психиатрии. -2001.-№3.-С. 6-9.

143. Ястребов B.C. Перспективы разработки научных основ организации психиатрической помощи / B.C. Ястребов, Ю.И. Либерман, В.Г. Ротштейн, Т.А. Солохина // Журнал невропатологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. -1990.-Т. 90.-№11.-С. 66-70.

144. Ястребов B.C. Психическое здоровье населения накануне третьего тысячелетия /B.C. Ястребов // Психиатрия и психофармакотерапия. - 2001. - Т. 2. -№ 1.-С. 8-11.

145. Ястребов B.C. Системно-ориентированная модель психосоциальной реабилитации / B.C. Ястребов, В.Г. Митихин, Т.А. Солохина, И.И. Михайлова // Журнал неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. - 2008. - № 6. - С. 4-10.

146. Ястребов B.C. Экономическая оценка масштаба вложений и потерь вследствие психических заболеваний: методология исследования и социально экономический прогноз последствий / B.C. Ястребов, Т.А. Солохина, Л.С. Шевченко, В.Г. Митихин, H.A. Творогова, Т.Л. Харькова // Социальная и клиническая психиатрия. - 2009. - Т. XIX. - № 4. - С. 21-28.

147. American Psychiatric Association (АРА): Practice guideline for major depressive disorder in adults // American Journal of Psychiatry. - 1993. - Vol. 150

(suppl. 4.) - 26 p.

148. American Psychiatric Association (APA): Practice guideline for the treatment of patients with schizophrenia. - Washington, DC: APA, 1997. - 146 p.

149. American Psychiatric Association (APA): Practice Research Network Update: Are psychiatrists providing psychotherapy to their patients? - Washington: American Psychiatric Association, 2000. - P. 38-62.

150. Balestrieri M. Specialist mental health care in general practice: a metaanalysis / M. Balestrieri, P. Williams, G. Wilkinson // Psychological Medicine. - 1998. -Vol. 18.-P. 711-718.

151. Barbui C. Thirtieth birthday of the Italian psychiatric reform: research for identifying its active ingredients is urgently needed / C. Barbui, M. Tansella // Journal Epidemiology and Community Health. - 2008. - Vol. 62 (12). - P. 1021.

152. Bertolote J.M. Quality assurance in mental health care / J.M. Bertolote // Treatment of mental disorders / ed. by N. Sartorius. - Washington, DC, London: WHO, American Psychiatric Press Inc., 1993. - P. 443-461.

153. Bijl D. Effectiveness of disease management programs for recognition, diagnosis and treatment of depression in primary care / D. Bijl, II. W. J. van Marwijk, M. de Haan, et al. // European Journal of General Practice. - 2004. - Vol. 10. - P. 6-12.

154. Blegen M.A. Outcomes of hospital - based managed care: a multivanate analysis of cost and quality / M.A. Blegen, R.C. Retter, C.J. Goode, R.R. Murphy // Obstet. Gynec. - 1995. - Vol. 86. - P. 809-814.

155. Cahn C. Quality assurance in psychiatry / C. Cahn, A. Richman // Canadian Journal of Psychiatry. - 1985. - Vol. 30. - P. 148-152.

156. Cask L. Methods of working with primary care / L. Cask, J. Croft // Advances in Psychiatric Treatment. - 2000. - Vol. 6. - P. 442-449.

157. Chiang C.L. How to measure health: a stochastic model for an index of health / C.L. Chiang, R.D. Cjhen // Intern. J. Epidemiol. - 1973. - V. 3. - N 1. - P. 7-13.

158. Chisholm D. Integration of mental health care into primary care: demonstration cost-outcome study in India and Pakistan / D. Chisholm, K. Sekar, K. Kumar //

Brit. J. of Psychiatry. - 2000. - V. 176. - P. 581-588.

159. Druss B.G. Patient satisfaction and administrative measures as indicators of the quality of mental health care / B.G. Druss, R.A. Rosenheck, M. Stolar, et al. // Psychiatr Serv. - 1999. - Vol. 50. - P. 1053-1058.

160. Fazel S., Danisch J. Serious mental disorder in 23,000 prisoners: a systematic review of 62 survey // Lancet. - 2002. - Vol. 359. - P. 545-550.

161. Gaebel W. Qualitätssicherung in der Psychiatrie: Ein neues Referat der Deutschen Gesellschaft fur psychiatrie / W. Gaebel, E.M. Wolpert // Psychotherapie und nervenheilkunde (DGPPN). Spektrum. - 1994. - Bd. 1. - S. 4-13.

162. Geller J. Revolution in American Psychiatry: Managed Mental Health Care / J.Geller// 3rd Meeting of Reformers in Psychiatry. Part . I. Prague, 1-3 September, 1995,-P. 38-46.

163. Georgieva L. Bulgaria: Health system review / L. Georgieva, P. Salchev, S.

Dimitrova, et al. // Health Systems in Transition. - 2007. - Vol. 9 (1). - P. 1-156.

164. Gilbody S. Educational and organizational interventions to improve the management of depression in primary care: a systematic review / S. Gilbody et al. // JAMA. - 2004. - Vol. 289 (23). - P. 3145-3151.

165. Goldberg D.P. Form and frequency of mental disorders across centers / D.P. Goldberg, Y. Lecrubier // In: Ustun T.B., Sartorius N (eds.) Mental illness in general health care: an international study. Chichester, Wiley & Sons on behalf of WHO. - 1995.-P 323-334.

166. Guimon J. WHO Task Force on Mental Health Assessment: A Reflection on an Experience of Three Years / J. Guimon, F. Baro, V. Yastrebov // Europ.J. Psy-chiat. - 2002. - Vol. 16. - № 4. - P. 232-239.

167. Kelstrup A. Satisfaction with care reported by psychiatric inpatients Relationship to diagnosis and medical treatment / A. Kelstrup, K. Lund, B. Lauritsen, P. Bech // Acta Psychiatrica Scandinavica. - 1993. - Vol. 87 (6). - P. 374-379.

168. Kesler R., Demler O., France R. et al. Prevalence and treatment of mental disorders, 1990-2003 //N. Engl. J. Med. - 2005. - Vol. 352. - P. 2515-2523.

169. Konrad N. Prisons as new asylums // Curr. Opin. Psychiatry. - 1999. - Vol. 15. -

P. 583-587.

170. Kroenke К. Interventions to improve provider diagnosis and treatment of mental disorders in primary care / K. Kroenke, A. Taylor-Vaisey, A. Dietrich, T. Oxman //Psychosomatics. - 2000. - Vol. 41. - P. 39-52.

171. Leff J. (Ed.). Care in the Community: Illusion of Reality? Chichester: J.Wiley and Sons, London, 1997. - P. 93-108.

172. Lehman A.F. The Schizophrenia Patient Outcomes research Team (PORT) treatment recommendations / A.F. Lehman, D.M. Steinwachs // Schizophrenia Bulletin. - 1998. - V. 24. - N 1. - P. 1-10.

173. Levav I. Rights of persons with mental illness in Central America / I. Levav, V. R. Gonzales // Acta Psychiatrica Scandinavica. - 2000. - Vol. 101. - P. 83-86.

174. Marks I.M. Home-based versus hospital-based care for people with serious mental illness / I.M. Marks, J. Connoly, M. Muijen, et al. // British Journal of Psychiatry. - 1994. - Vol. 165. - P. 179-194.

175. Mattson M.R. Quality assurance: a literature review of a changing field / M.R. Mattson // Hospital and Community Psychiatry. - 1984. - Vol. 35(6). - P. 605616.

176. Meerding W.J. Demographic and epidemiological determinants of healthcare costs in the Netherlands: cost of illness study / W.J. Meerding, L. Bonneaux, J.J. Polder // British. Med. Journal. - 1998. - V. 317. - P. 111-115.

177. Mental Health Policy and Practice across Europe / ed. by M. Knapp, D. McDaid, E. Mossialos, G. Thornicroft. - Buckingham: Open University Press, 2007. - 483 p.

178. Neubauer H. Децентрализованная психиатрическая помощь в крупном городе Германии / H.Neubauer // Вопросы общей и пограничной психиатрии. Екатеринбург, 1995. - С. 53-57.

179. Olfson М., Marcus S., Druss В. et al. National trends in the outpatient treatment of depression // JAMA. 2002. - Vol. 287. - P. 203-209.

180. Patel A. Costs of mental illnesses in England / A. Patel, M.R.J. Knapp // Mental health Research Review. - 1998. - N 5. - P. 4-10.

181.Priebe S., Badesconyi A., Fioritti A. et al. Re-institutionalisation in mental

health care: Comparison of data on service provision from six European countries // Br. Med. J., 2005. - Vol. 330. - P. 123-126.

182. Priebe S., Frottier P., Gaddini A. et al. Mental health care institutions in nine European countries, 2002 to 2006 // Psychiatric Services. 2008. - Vol. 59. - N 5. -P. 570-573.

183. Priebe S. Institutionalisation revisited - with and without walls // Acta Psychiatr. Scand. 2004. - Vol. 110. - P. 81-82.

184. Rentrop M. Patient satisfaction with psychiatric care. Historical perspective, methods and results from the international literature / M. Rentrop, A. Bohm, W. Kissling // Fortschr. Neurol. Psychiatr. - 1999. - Vol. 67 (10). - P. 456-475.

185. Rice D.P. The economic costs of alcohol and drug abuse and mental illnesses / D.P. Rice, S. Kelman, I.S. Miller - Rockville, MD, Alcohol, Drug Abuse and Mental health Administration (Publ. No. (ADM) 90-1694).

186. Smoking may be a sign of psychiatric illness, says report, after a third of smokers are found to have a mental disorder / The independent. Sunday 01 June 2014 [Электронный ресурс]. - 2014. - Режим доступа: http://www.independent.co.uk/life-style/health-and-families/health-news/smoking-may-be-a-sign-of-psychiatric-illness-says-report-after-a-third-of-smokers-are-found-to-have-a-mental-disorder-8554009.html

187. Strandberg-Larsen M. Denmark: Health System review / M. Strandberg-Larsen, M.B. Nielsen, S. Vallgarda, et al. // Health Systems in Transition. - 2007. - Vol. 9 (6).-P. 1-164.

188. Sullivan D.F. Simple index of mortality and morbidity/D.F. Sullivan // HSMHA Health Rep. - 1971. - V. 86. - N 4. - P. 347-354.

189. Tarkhanov V.S. Demonstration of anxiety in adolescence in rate and pathology/ V.S. Tarkhanov, E.S. Tarkhanova, U.V. Egorochkina//International congress on neuroscience, junt 19-21, 2014. - Krasnoyarsk, 2014. - P. 104-105.

190. Thornicroft G. From efficacy to effectiveness in community mental health services. PRiSM Psychosis Study 10 / G. Thornicroft, T. Wykes, F. Holloway, et al. // British Journal of Psychiatry. - 1998. - Vol. 173. - P.423-427.

191. Thornicroft G. Rationale and design. PRiSM Psychosis Study I. / G. Thornicroft, G. Strathdee, M. Phelan, et al. // British Journal of Psychiatry. - 1998. - Vol. 173. - P. 363-370.

192. Tyrer P. Cost-effective or profligate community psychiatry? / P. Tyrer // Br. J. Psychiatry. - 1998. - Vol. 172. - P. 1-3.

193. UK 700 Group. Predictors of quality of life in people with severe mental illnesses // British J. Psychiatry. - 1999. - V. 175. - P. 426-432.

194. Ustun T.B. Mental illness in general health care: an international study / T.B. Ustun, N. Sartorius - Chichester, Wiley & Sons on behalf of WHO-1995.

195. Wang Ph., Demler O., Olfson M. et al. Changing profiles of service sectors used for mental health care in the United States // Am. J. Psychiatry. - 2006. - Vol. 163.-P. 1187-1198.

196. World Health Organization. International Union for Health Promotion and Education. The Evidence of Health Promotion Effectiveness - Shaping Public Health in a New Europe [Электронный ресурс] - European Commission, Brussels and Luxembourg. - 1999. - Режим доступа: http://www.iuhpe.org/images/PUBLICATIONS/THEMATIC/EFFECTIVENESS /HPE_Evidence-2_EN.pdf

197. World Health Organization. Organization of services for mental health. (Mental health policy and service guidance package). [Электронный ресурс]. - Geneva, World Health Organization, 2003. - Режим доступа:

198. http: //www.who. int/entity/mental_health/resources/en/Organization. pdf.

199. World Health Organization. Public mental health guidelines for the elaboration and management of national mental health programs. - Geneva: World Health Organization. - 1996. - 53 p.

200. World Health Organization. The world health report 2001 - Mental Health: New Understanding, New Hope. - Geneva: WHO, 2001. - 178 p.

201. Wu T. Social support and psychopathology in homeless patients presenting for emergency psychiatric treatment / T. Wu, M. R. Serper // J. Clin. Psychol. - 1999. -Vol. 55 (9).-P. 1127-1133.

Список сокращений и условных обозначений

АГМА - Астраханская государственная медицинская академия;

АО - Астраханская область;

ВОЗ - Всемирная Организация Здравоохранения;

ГБУЗ АО «ОКПБ» - Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Астраханской области «Областная клиническая психиатрическая больница»;

ЛПУ - лечебно-профилактическое учреждение;

ОИОПП - отделение интенсивного оказания психиатрической помощи

УЗИ - ультразвуковое исследование;

ЦРБ - центральная районная больница;

ЭЭГ— электроэнцефалография;

Эхо-ЭГ - эхоэлектроэнцефалография;

ЮФО - Южный федеральный округ.