Качество жизни больных с органическими непсихотическими расстройствами (комплексное медико-социальное и клинико-статистическое исследование) тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.33, Ивашиненко, Дмитрий Михайлович

• Ивашиненко, Дмитрий Михайлович
• 2005

Оглавление диссертации Ивашиненко, Дмитрий Михайлович

Введение

Глава 1. Психические расстройства как медико-социальная проблема обзор литературы);

1.1. Распространённость психических расстройств среди населения.

1.2. Частота, причины и последствия органических поражений головного мозга

1.3. Проблемы организации профилактики, лечения и реабилитации больных с органическими непсихотическими расстройствами.

1.4. Качество жизни психически больных: определение, подходы к оценке и особенности при различных формах оказания психиатрической помощи.

Глава 2. Методические особенности и объём исследования.

Глава 3. Распространённость и структура психических расстройств у населения Тульской области.

3.1. Общая характеристика психического здоровья населения

Тульской области.

3.2. Частота, структура и причины органических непсихотических расстройств.

Глава 4. Клинико-статистическая и медико-социальная характеристика больных с органическими непсихотическими расстройствами.

4.1. Клиническая характеристика больных

4.2. Медико-социальная характеристика больных

Глава 5. Качество жизни и медико-социальная помощь больным с органическими непсихотическими расстройствами.

5.1. Динамика качества жизни больных с органическими непсихотическими расстройствами.

5.2. Лечебно-профилактическая и реабилитационная помощь пациентам с органическим расстройством личности.^

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Качество жизни больных с органическими непсихотическими расстройствами (комплексное медико-социальное и клинико-статистическое исследование)»

Актуальность исследования. По данным ВОЗ, психические расстройства имеют существенный удельный вес в структуре хронических болезней и являются тяжелым бременем не только для служб здравоохранения, но и общества в целом. В большинстве стран мира около 10% населения страдают тяжелыми и хроническими формами психических заболеваний. В последнее время в Российской Федерации отмечался рост заболеваемости психическими расстройствами, при этом ежегодный прирост контингента больных составляет в среднем 2,5%. Особенно увеличилось число пациентов с непсихотическими расстройствами, в том числе обусловленными органическими поражениями головного мозга. (Б.Н. Пивень, 1998; В.С.Ястребов, 1999). В 2002 году по поводу психических расстройств 1905,4 тыс. человек находились под диспансерным наблюдением, 1693,2 тыс. получали у психиатра консультативно-лечебную помощь (Ю.Л.Шевченко, 2003). По данным Министерства здравоохранения Российской Федерации, за последнее десятилетие число инвалидов вследствие психических расстройств возросло более чем на треть и составляет около 700 тыс. человек. Большинство из них являются инвалидами 1-й и 2-й групп.

Основными причинами роста заболеваемости психическими расстройствами являются последствия социально-экономического кризиса в стране, социальная незащищённость населения, безработица, межнациональные и этнические конфликты, вынужденные внутренняя и внешняя миграция (Т.А.Солохина и соавт., 1999; В.С.Ястребов и соавт., 2001).

Очевидно, что для организации качественной психиатрической помощи необходимо располагать данными об истинном числе лиц, которые в ней нуждаются, о социальных и клинических особенностях этих контингентов, что даст представление о необходимом сочетании видов (медикаментозная, психотерапевтическая, медико-социальная) и объеме этой помощи (В.Г. Ротпггейн, 2001; О.В. Андреева, 2002).

Существенная роль в оказании помощи психически больным должна отводиться не только устранению состояний психоза, но и улучшению их интеграции в общество, а также повышению качества жизни пациентов (Long С., 1997; Richar S. et al., 1998).

Однако до сих пор в отечественной литературе встречаются лишь единичные работы, посвящённые изучению медико-социальных аспектов образа и качества жизни психически больных, в том числе с органическими непсихотическими расстройствами.

Всё вышеперечисленное определило цель и задачи исследования, которое проводилось в соответствии с планом НИР ГОУ ВПО «Рязанский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова МЗ РФ» (№ государственной регистрации 012002 02320).

Цель и задачи исследования.

Цель исследования: разработка комплекса мероприятий, направленных на совершенствование лечебно-профилактической помощи и реабилитации больных с органическими непсихотическими расстройствами, а также на повышение качества их жизни.

В соответствии с этим задачами исследования являлись:

1) Анализ распространённости органических непсихотических расстройств в различных возрастно-половых группах городского и сельского населения Тульской области.

2) Получение развёрнутой клинико-статистической и медико-социальной характеристики изучаемого контингента психически больных.

3) Изучение особенностей клинической картины и течения органических непсихотических расстройств в современных условиях.

4) Оценка качества жизни и его динамика в процессе лечения у больных с данной патологией.

5) Изучение потребности обследованных больных в лечебно-профилактической помощи и реабилитационных мероприятиях с последующей разработкой мер по их совершенствованию.

Научная новизна работы: заключается в том, что:

1. Получена современная информация о распространённости органических поражений головного мозга среди населения одной из типичных областей Центра России.

2. Впервые показано влияние образа жизни пациентов на клиническую картину и течение органических непсихотических расстройств.

3. Впервые проанализирована динамика качества жизни данной категории больных.

4. Научно обоснованы рекомендации по совершенствованию организации лечебно-профилактической помощи и реабилитации больных с органическими непсихотическими расстройствами в современных условиях.

Практическая значимость работы.

Содержащиеся в диссертации материалы, рекомендации и предложения нашли следующее практическое применение:

1. Рекомендации по взаимодействию стационара и диспансерного отделения при оказании лечебно-профилактической помощи пациентам с органическими непсихотическими расстройствами используются в работе ГУЗ Тульской области «Областная психиатрическая больница им. Н.ПКаменева» (письмо № 132 от 10.09.2003г.).

2. Предложения по организации работы полипрофессиональной бригады, направленные на совершенствование оказания помощи и улучшения качества жизни больных с органическими непсихотическими расстройствами, используются в работе диспансерного отделения ГУЗ Тульской области «Областная психиатрическая больница им. Н.ПКаменева» (акт внедрения от 14.10.2003г.) и Рязанского областного клинического психоневрологического диспансера (акт внедрения от 5.11.2003г.).

3. Разработанные мероприятия по реабилитации больных с органическими непсихотическими расстройствами внедрены в практику работы врачей ГУЗ «Тульский областной наркологический диспансер» (акт внедрения от 12.11.2003г.)

4. Рекомендации по медико-социальной реабилитации больных с органическими непсихотическими расстройствами личности используются в работе Тульского областного бюро медико-социальной экспертизы (письмо № 345-02 от 12.11.2003г.).

5. В учебном процессе на кафедрах Рязанского государственного медицинского университета имени академика ИЛ.Павлова, Воронежской государственной медицинской академии имени Н.Н.Бурденко, Казанской государственной медицинской академии последипломного образования, Кубанской государственной медицинской академии, Тверской государственной медицинской академии.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Современные тенденции распространенности органических непсихотических расстройств среди различных возрастно-половых групп городского и сельского населения.

2. Особенности качества жизни изучаемого контингента психически больных и его динамика в процессе лечения.

3. Комплекс мероприятий по совершенствованию организации лечебно-профилактической помощи пациентам с органическими непсихотическими расстройствами и повышению качества их жизни.

Апробация работы

Материалы диссертации были представлены, доложены и обсуждены:

- на областной научно-практической конференции, посвященной 90-летию Тульской областной психиатрической больницы (Тула, 2001);

- на межрегиональной научно-практической конференции (Пенза, 2003);

- на юбилейной конференции Рязанского государственного медицинского университета им. акад. И.ППавлова (Рязань, 2003);

- на межкафедральном совещании в Рязанском государственном медицинском университете им. акад. И.П.Павлова (Рязань, 2003).

Публикации

Основные положения диссертации освещены в 5 научных публикациях.

Объём и структура диссертации

Работа состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, предложений, списка литературы (всего 206 источников, из них 99 зарубежных) и приложений. Основное содержание диссертации изложено на 137 страницах машинописи, работа иллюстрирована 24 таблицами и 19 рисунками.

Заключение диссертации по теме «Общественное здоровье и здравоохранение», Ивашиненко, Дмитрий Михайлович

выводы

1. Распространённость психических заболеваний среди населения Тульской области имеет тенденцию к росту, в том числе за счёт непсихотических расстройств, среди которых увеличивается доля обусловленных экзогенно-органическими поражениями головного мозга. При этом рост первичной заболеваемости органическими непсихотическими расстройствами происходит на фоне снижения количества зарегистрированных больных с впервые выявленными психическими расстройствами.

2. Уровень распространённости и первичной заболеваемости органическими непсихотическими расстройствами среди городского населения (63,4 на 100000) выше, чем у сельского (25,9 на 100000). Среди изучаемого контингента больных 65% составляют мужчины. Наиболее часто данная психическая патология отмечается в возрасте 40- 59 лет.

3. Для больных с органическими непсихотическими расстройствами характерна поздняя обращаемость, большое количество случаев с выраженными расстройствами, приводящими к длительным госпитализациям, социальной дезадаптации, что отрицательно отражается на результатах лечения и реабилитационных мероприятиях.

4. В большинстве случаев в развитии органических непсихотических расстройств принимают участие несколько факторов. Сопутствующие алкоголизм, сосудистые поражения головного мозга усложняют картину и утяжеляют течение заболевания, а также затрудняют проведение реабилитационных мероприятий.

5. Субъективные характеристики качества жизни изучаемого контингента больных изменяются в зависимости от длительности заболевания. Оценка большинства сторон жизни у длительно болеющих ниже, чем в начале заболевания. Этому способствует ряд патогенных факторов (неблагоприятные условия жизни, злоупотребление алкоголем, повторные черепно-мозговые травмы, соматическая отягощённость), что приводит к прогредиентному течению заболевания, в чём выражается и его патоморфоз.

6. В начале заболевания наиболее высокие, статистически значимые уровни корреляции с качеством жизни «в целом» определялись для следующих показателей: «удовлетворённость психическим и физическим здоровьем» (г=-Ю,57 и г=+0,59 соответственно), «удовлетворенность материальным положением» (г=+0,54). Для длительно болеющих большое значение имела также «удовлетворённость кругом общения» (г=Ю,43).

7. Стационарное лечение у изучаемого контингента больных является непродолжительным эпизодом психиатрической помощи, значительная часть которой осуществляется во внебольничных условиях. Несмотря на это, в результате стационарного лечения отмечалось улучшение показателей качества жизни. Среди контингента, страдающего данными расстройствами менее 5 лет, улучшение качества жизни было более выражено, чем среди длительно болеющих пациентов.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

По данным ВОЗ, психические расстройства имеют существенный удельный вес в структуре хронических болезней и являются тяжелым бременем не только для служб здравоохранения, но и общества в целом. В большинстве стран мира около 10% населения страдают различными формами психических заболеваний. В последнее время в Российской Федерации отмечался рост заболеваемости психическими расстройствами, при этом ежегодный прирост контингента больных составлял в среднем 2,5%. Особенно увеличилось число пациентов с непсихотическими расстройствами, в том числе обусловленными органическими поражениями головного мозга (В.С.Ястребов, 1999; Б.Н. Пивень, 2000).

В 2002 году по поводу психических расстройств 1905,4 тыс. человек находились под диспансерным наблюдением, 1693,2 тыс. получали у психиатра консультативно-лечебную помощь (Ю.Л.Шевченко, 2003). По данным Министерства здравоохранения Российской Федерации (2002), за последнее десятилетие число инвалидов вследствие психических расстройств возросло более чем на треть и составляет около 700 тыс. человек. Большинство из них - инвалиды 1-й и 2-й групп.

Основными причинами роста заболеваемости психическими расстройствами являются последствия социально-экономического кризиса в стране, социальная незащищённость населения, безработица, межнациональные и этнические конфликты, вынужденная внутренняя и внешняя миграция (Т.А.Солохина и соавт., 1999; В.С.Ястребов и соавт., 2001).

Существенная роль в оказании помощи психически больным должна отводиться не только устранению состояний психоза, но и улучшению их интеграции в общество, а также повышению качества жизни пациентов (C.Long, 1997; S.Richar et aL, 1998). Несмотря на большое количество работ, посвященных изучению качества жизни психически больных, практически отсутствуют исследования в этой области посвящённые больным с органическими поражениями головного мозга.

В Тульской области число зарегистрированных больных с психическими расстройствами в 2002 г. по данным официальных статистических отчётов составило 3042 на 100 000 населения. Это выше, чем средний показатель по Российской Федерации.

С 1999 г. первичная заболеваемость психическими расстройствами в Тульской области снижается. В 2002 г. этот показатель составил 365 на 100000 населения, по сравнению с 1999 г. он снизился на 14,8%. Но, несмотря на это, данный показатель остаётся выше, чем в среднем по России.

Структура психической патологии за последние годы практически не меняется. Так, в 2002 г. среди психически больных в 30,5% случаев выявлены психозы (в т.ч. в 19,8% - шизофрения), в 45,0% -непсихотические психические расстройства, в 24,5% - умственная отсталость.

В последние годы отмечается увеличение доли органических расстройств в группе психических расстройств непсихотического характера. В 2002 г. она равнялась 13,8% от всех зарегистрированных психически больных. Количество зарегистрированных больных с органическими непсихотическими расстройствами в указанном году в Тульской области составило 7036 человек, или 420,1 на; 100000 населения.

Первичная заболеваемость органическими непсихотическими расстройствами также растёт. В 2002 г. впервые обратилось за помощью 947 пациентов или 56,6 человек на 100000 населения. По сравнению с

1999 годом этот показатель возрос на 14,1 %. Большую часть данного контингента пациентов составляют мужчины. С 1999 г. их доля возросла с 63,2% до 65,0%.

Распространённость органических непсихотических расстройств выше среди городского населения, что не характерно для психических расстройств в целом. Среди мужского населения количество зарегистрированных больных с изучаемыми расстройствами больше в городе (Р<0,01), у женщин — на селе (Р<0,05).

Различия показателей первичной заболеваемости городского и сельского населения ещё более выражены. Так, среди городских мужчин она выше в 2,8 раза (Р<0,001), а у женщин - в 1,3 раза (Р<0,01).

Возрастная структура больных в городе и на селе весьма схожа. Наибольшие показатели отмечаются у лиц в возрасте 40-59 лет, наименьшие - среди детей и подростков. У детей и подростков заболеваемость в городе достоверно ниже, а в возрастной группе 40-59 лет — достоверно выше (Р<0,01), чем в сельской местности.

В 2002 г. в структуре госпитализированных в психиатрические стационары на пациентов с органическими непсихотическими расстройствами приходилось 11,5%. Среди впервые в жизни госпитализированных больных изучаемый контингент составил 10,1%.

В расчете на 10000 населения было госпитализировано 9,8 больных с изучаемой патологией, что составило 45,0% от всех больных с непсихотическими расстройствами, находившимися на стационарном лечении.

Средняя длительность лечения пациентов с исследуемой патологией составила 125,3 дня, что является одним из самых больших сроков лечения психически больных и намного превышает длительность лечения других непсихотических расстройств (44,9 дня).

На больных с органическими непсихотическими расстройствами заполнялась разработанная нами на основе «Опросника для изучения социального функционирования и качества жизни психически больных» (И.Я.Гурович, А.Б.Шмуклер, 1998) «Карта-анкета медико-социального изучения образа и качества жизни больных с органическими непсихотическими расстройствами». Были получены результаты анкетирования 395 пациентов страдающих заболеваниями этой группы. Все больные были разделены по длительности течения заболевания на 2 группы. В 1 группу (91 человек) были включены пациенты страдающие данным расстройством менее 5 лет, во вторую (304 человека) свыше 5 лет. 30 больных из первой группы и 26 из второй кроме стандартного психиатрического обследования и анкетирования, были консультированы неврологом, окулистом, медицинским психологом. Всем пациентам этой группы проводилась ЭЭГ, РЭГ, эхоэнцефалоскопия, по показаниям в неясных случаях компьютерная томография.

Возраст больных в 1-й группе (с длительностью заболевания до 5 лет) был 33,2 + 5,7 лет, во второй (болеющие более 5 лет) 46,9 ± 7,3 года У всех больных в анамнезе были экзогенные воздействия, которые могли вызвать органические поражения головного мозга: черепно-мозговые травмы, злоупотребление алкоголем или неалкогольные интоксикации, нейроинфекции, сочетания перечисленных патогенных факторов.

У длительно страдающих органическими непсихотическими расстройствами сочетание различных патогенных факторов, участвовавших в развитии этих расстройств, встречалось достоверно чаще, чем преобладающее влияние какой-либо одного вредного воздействия (Р<0,001). Среди болеющих до 5 лет группа факторов вызывала изучаемые расстройства у каждого третьего пациента. Преобладание над другими группами экзогений (кроме интоксикаций) отмечалось на уровне тенденции, не достигая статистической значимости.

Психические нарушения у исследуемых пациентов включали в себя:

1) нарушения памяти, характеризовавшиеся затруднением фиксации текущих событий;

2) расстройства эмоциональной сферы, в виде эмоциональной лабильности, взрывчатости, уплощении аффекта, субдепрессивных состояний;

3) нарушения восприятия, которые чаще носят характер гиперестезии;

4) расстройства мышления, включавших замедление ассоциативных процессов, затруднение осмысления, абстрагирования и обобщения;

5) астенический синдром.

Среди сомато-вегетативных проявлений у исследуемых пациентов отмечались следующие: головная боль, головокружение, тошнота, рвота, плохая переносимость жары, духоты, алкоголя, метеотропность, повышенная утомляемость, сонливость.

Неврологические отклонения были представлены нарушением функции черепно-мозговых нервов (67,1%), расстройствами двигательно-рефлекторной сферы (48,2%) , нарушениями координации (14,3%), чувствительности (8,9%) и вегетативных функций (33,9%).

Достоверных различий в частоте встречаемости отклонений ЭЭГ между группами пациентов получено не было. У обследованных больных наблюдались изменения общего фона ЭЭГ (73,2% от общего числа пациентов) по типу уплощения, десинхронизации ЭЭГ; нарушение а-ритма (85,7% всех больных) в виде деформации, нерегулярности, заострения; различные изменения при гипервентиляции (35,7% всех обследованных пациентов).

Для больных характерны: истощаемость, инертность психических процессов, замедленная врабатываемость, снижение темпа работоспособности и продуктивности. Выраженность всех нарушений в зависимости от длительности заболевания имеет тенденцию к нарастанию.

Таким образом, для больных, страдающих органическими непсихотическими расстройствами, характерна коморбидность, чаще встречающаяся среди длительно болеющих пациентов, усложнение картины психических и сомато-вегетативных расстройств. Из последних самые распространённые: нарушения памяти, эмоциональная лабильность, головная боль, плохая переносимость жары, духоты. Для 2-й группы больных более характерны нарушения мышления, а также неврологические расстройства, наиболее частыми из которых являются поражения черепно-мозговых нервов, а также рефлекторно-двигательной сферы. В целом симптоматика у длительно болеющих пациентов более выражена.

В настоящее время одними из важнейших составляющих оценки состояния психически больных представляются качество жизни и социальное функционирование.

Чрезвычайно важной становится оценка социального функционирования и качества жизни больных, осуществляемая не только изолированно, но и с учетом ряда факторов, связанных в том числе и с особенностями оказания им психиатрической помощи.

В целом, данные характеристики отражают качество психиатрической помощи и могут использоваться в организации здравоохранения для планирования и оценки работы психиатрической службы (Щепин О.П., 2001; Baker F., Intagliata J., 1982; Katschnig H., 1997).

Среди социальных характеристик больных были выявлены некоторые особенности. Среди всех обследованных больных 39,3% имели неполное среднее и среднее образование, 48,3% - среднее специальное и 12,4% - неоконченное высшее и высшее.

В 1-й группе больных работали 53,8%, во 2-й — 12,5%. При этом среди болеющих более 5 лет инвалидами 2-й группы по психическим заболеваниям были 45,4%, инвалидами 3-й группы - 9,5%. Кроме того, 9,9% были инвалидами по соматическому заболеванию. Являлись пенсионерами 3,9% больных, безработными - 18,8%.

Во второй группе больных было больше (31,9%) лиц, не имеющих отдельной комнаты в квартире или доме, по сравнению с 10,2% в 1-й группе (Р<0,01). Для обеих групп пациентов характерен низкий уровень материального дохода. При этом отмечается тенденция к его снижению с увеличением длительности заболевания.

Анализ взаимоотношений больных с родственниками выявил их своеобразие у изучаемого контингента больных. Группа с хорошими взаимоотношениями у длительно болеющих пациентов составила всего лишь 2,6%, против 23,1% в 1-й группе. При этом конфликтные отношения с родственниками у пациентов 1-й группы отмечались значительно реже - всего только в 2,2% случаев.

В зависимости от длительности заболевания изменяется и семейное положение изучаемого контингента. Так, среди больных 1-й группы число состоящих в браке было значительно больше, чем среди длительно болеющих: 62,6% и 29,6% соответственно (Р<0,001).

Несмотря на плохую переносимость спиртных напитков изучаемыми пациентами, число лиц, употребляющих алкоголь, имело тенденцию к увеличению в зависимости от длительности заболевания. Доля злоупотребляющих алкоголем во 2-й группе была значительно больше (15,5%), чем в 1-й (6,6%). Различия являются статистически достоверными (Р<0,01).

Таким образом, с увеличением длительности заболевания у больных происходит выраженная трудовая дезадаптация. Из признаков социального снижения наиболее заметно изменяется семейное положение и отношения с родственниками.

Установлено, что уже при непродолжительном сроке заболевания 59,4% больных не удовлетворены «жизнью в целом». В дальнейшем эта оценка снижается, и в группе длительно болеющих 76,7% пациентов дают неудовлетворительную оценку своей жизни. Указанные различия являются статистически достоверными (Р<0,05).

При изучении качества жизни пациентов с органическими непсихотическими расстройствами были выявлены определённые особенности.

Удовлетворённость различными сторонами жизни обследованных больных в значительной части случаев отличалась от удовлетворенности качеством жизни «в целом».

Пациенты, страдающие изучаемыми расстройствами менее 5 лет, в большей степени были не удовлетворены своим психическим и физическим здоровьем, а также работой.

Определенный интерес представляет то, что среди длительно болеющих снижается доля неудовлетворённых семейным образом жизни и своим положением в семье. Вероятно, это связано с тем, что к этому времени большинство больных, которых не устраивало их положение в семье, развелись.

Похожую динамику имеет удовлетворённость обследованных работой. Так, доля неудовлетворенных работой среди общего количества работающих в 1-й группе составляла 63,4% против 52,0% во 2-й.

В 1-й группе больных количество неудовлетворённых своим кругом общения было значительно меньше (18,7%), чем среди длительно болеющих - 60,0% (Р<0,001). Удовлетворённость своим материальным положением также была достоверно ниже в группе длительно болеющих.

В отношении к своему здоровью у изучаемых групп достоверных различий выявлено не было. Удовлетворённость своим психическим и физическим здоровьем в обеих группах была примерно одинаковой, с незначительной тенденцией к снижению оценки своего физического самочувствия длительно болеющими.

При этом у пациентов, болеющих менее 5 лет, наиболее высокие, статистически значимые уровни корреляции с качеством жизни «в целом» определялись для следующих показателей: «удовлетворённость психическим и физическим здоровьем» (г=+0,57 и г=+0,59 соответственно), «удовлетворенность материальным положением» (г=+0,54). Для длительно болеющих большое значение имела также «удовлетворённость кругом общения» (г=+0,43).

При сопоставлении результатов обследования после поступления в стационар и перед выпиской из него как среди пациентов, страдающих данным расстройством менее 5 лет, так и среди длительно болеющих отмечалось снижение числа лиц с низкими показателями удовлетворённости отдельными сторонами своей жизни. Позитивные изменения в 1-й группе пациентов касались в основном удовлетворённости кругом общения, семейным положением, отношениями с родственниками и жизнью «в целом». Статистически достоверным было уменьшение числа лиц, неудовлетворённых отношениями с родственниками и жизнью «в целом». Во 2-й группе больных отмечалось незначительное увеличение доли пациентов с положительными оценками различных сторон своей жизни.

Таким образом, у изучаемого контингента больных в процессе терапии отмечалось достоверное улучшение показателей качества жизни, более выраженное у болеющих менее 5 лет.

При анализе амбулаторной помощи изучаемому контингенту больных следует отметить большое количество (17,2%) пациентов, не наблюдавшихся ранее у психиатров. Количество таких пациентов в первой группе было 26,4%, во второй - 14,5% (Р<0,01). Это говорит о поздней обращаемости за психиатрической помощью среди данного контингента больных.

При сопоставлении способов поступления в стационар пациентов, болеющих менее 5 лет и длительно страдающих изучаемыми расстройствами, обнаруживаются следующие особенности: во второй группе увеличивается количество больных, направленных районным психиатром (Р<0,05), в первой же больше больных доставленных по скорой помощи. Это говорит о поздней обращаемости данного контингента больных за психиатрической помощью, большом количестве тяжёлых случаев, требующих экстренной госпитализации. Обращает на себя большое количество лиц, самостоятельно обратившихся за помощью среди длительно болеющих, что свидетельствует, прежде всего, о недостаточной работе амбулаторной службы.

Для длительно болеющих характерно регулярное частое стационарное лечение в связи с ухудшением состояния. Доля пациентов, лечившихся за последние 5 лет более 5 раз, составила 76,4%.

Следует подчеркнуть, что, субъективный взгляд пациента должен иметь решающее значение в обсуждении цели психиатрических воздействий, как на индивидуальном уровне, так и на уровне всей службы.

Основные мероприятия по профилактике и реабилитации больных с органическими непсихотическими расстройствами, учитывая результаты исследования, могут быть объединены в 3 группы.

1. Медико-организационные: а) Разработка и реализация целевой комплексной программы оказания помощи больным с органическими непсихотическими расстройствами. б) Максимальное использование возможностей современных диагностических, лечебно-профилактических, реабилитационных методов. в) Определение чёткой схемы преемственности в деятельности отдельных элементов службы. г) Внедрение необходимой учётно-отчётной документации.

2. Лечебно-профилактические: а) Обеспечение своевременной диагностики и начала лечения на ранних стадиях развития заболевания. б) Совершенствование амбулаторной помощи с использованием возможностей полипрофессиональных бригад в профилактике органических непсихотических расстройств. в) Улучшение качества стационарной помощи, внедрение новых методик лечения и диагностики этой группы расстройств, учитывая коморбидные состояния и сопутствующие заболевания. г) Повышение уровня знаний об органических непсихотических расстройствах среди врачей общей лечебной сети. д) Улучшение санитарно-просветительской работы, направленной на информированность населения о факторах, участвующих в развитии и утяжеляющих течение этой группы заболеваний (алкоголизм, повторные черепно-мозговые травмы, средовые патогенные воздействия, неблагоприятные социальные условия).

3. Реабилитационные: а) Развитие реабилитационной помощи, включающее разработку индивидуальных комплексов групповой и семейной психотерапии, направленных на коррекцию семейных отношений, формирование здорового образа жизни и активной социальной позиции. б) Широкое использование при составлении программ трудовой реабилитации данных об особенностях социального функционирования больных.

Первичная профилактика экзогенно-органических воздействий заключается в предупреждении массовых поражений населения средовыми патогенными факторами, что является одной из задач развивающейся в настоящее время экологической психиатрии. Большое значение имеют профилактика алкоголизма и снижение травматизма.

Осуществление вторичной профилактики предусматривает раннее выявление расстройств, что способствует предупреждению развития выраженных форм патологии. Сюда же относятся меры, направленные на предотвращение обострений и прогрессирования патологического процесса

Основными звеньями существующей системы оказания помощи больным с органическими непсихотическими расстройствами являются психиатрические больницы и психоневрологические диспансеры. В современных условиях акцент в проведении лечебно-диагностических мероприятий должен быть смещён в сторону нестационарных видов помощи. На наш взгляд, значимыми критериями эффективности деятельности психиатрической службы должны быть показатели качества жизни потребителей этой помощи, степень социальной интеграции больных, данные о масштабе последствий психических заболеваний для семьи и общества, наличие, научно обоснованных стандартов лечебно-диагностической и медико-социальной помощи.

Список литературы диссертационного исследования Ивашиненко, Дмитрий Михайлович, 2005 год

1. Авруцкий, Г.Я. Лечение психически больных / Г.Я.Авруцкий, А.А. Недува. - М.: Медицина, 1981. - С. 496.

2. Александровский, Ю.А. Пограничные психические расстройства / Ю.А Александровский. — М.: Медицина, 1993. — С. 400.

3. Андреева, О.В. Показатели эффективности и качества медицинского обслуживания населения / О.В.Андреева // Здравоохранение РФ. — 2002.-№5. С. 24-25.

4. Арзамасцев, Ю.Н. Реабилитация больных шизофренией в условиях цеха промышленного предприятия (клинико-социальное исследование) / Ю.Н.Арзамасцев. Дис. канд. мед. наук. М, 1979. — С. 215.

5. Балашов, П. П. Психическое здоровье населения при индустриальной урбанизации севера Сибири / П. П.Балашов. Дис. д-ра мед. наук. — Томск, 1993.

6. Бамдас, Б.С. Астенические состояния / Б.С. Бамдас— М.: Медгиз, 1961.—С. 203.

7. Беляева, В.В. Особенности психической деятельности заразившихся ВИЧ после сообщения об инфицированности / В.В.Беляева, Е.В. Ручкина //Независимый психиатрический журнал. — М., 1995. — № III. — С. 21— 23.

8. Болдырев, А.И. Социальный аспект больных эпилепсией / А.ИБолдырев М., 1997. - С. 208.

9. Вертоградова, О.П. Общие и частные вопросы учения о галлюцинациях / О.П. Вертоградова // Вопросы общей психопатологии. — М., 1976. — С. 5 — 11.

10. Вовлечение потребителя в работу служб охраны психического здоровья. ВОЗ, Женева-Киев, 1999.

11. Воловик, В.М. Клинические предпосылки и медико-социальные условия ранней реабилитации больных шизофренией / В.М. Воловик // IV Международный симпозиум по реабилитации психически больных. Л., 1974.- С. 25-30.

12. Гаврилова, С.М. Выявляемость психических расстройств в пожилом и старческом возрасте. / С.М. Гаврилова // Журн. невропатол. и психиат. 1984; 84: 6: С. 911-918.

13. Голодец, Р.Г. Проблема психических расстройств экзогенно-органической природы / Р.Г. Голодец // Актуальные проблемы психиатрии. — М., 1981. — С. 64 67.

14. Голодец, Р.Г. Психические нарушения и их особенности при нейроинфекционных заболеваниях с тяжелым течением / Р.Г.Голодец, Э.Л. Максутова // Журн. невропатол. и психиатр. — 1978. — № 2. — С. 245 — 251.

15. Гольденберг, М.А. К учению об "экзогенных типах реакции" / М.А.Гольденберг // Советская психоневрология. — 1935. — № 4 — 5. —С. 14 — 24.

16. Гордова, Т.Н. Отдаленный период закрытой черепно-мозговой травмы в судебно-психиатрическом аспекте / Т.Н.Гордова.- — М.: Медицина, 1973. — С. 176.

17. Гурович, И.Я. Динамика показателей деятельности психиатрической службы России (1994-1999г.г.) / И.Я.Гурович, В.Б.Голланд, Н.М.Зайченко. М, 2000 - С.505.

18. Гурович, И.Я. Актуальные проблемы совершенствования внебольничной психиатрической помощи / И.Я.Гурович // Актуальные вопросы организации психиатрической помощи, лечения и социальной реабилитации психически больных. М, 1978. - С. 5-19.

19. Гурович, И.Я. Миграция психически больных, обусловленная болезненными мотивами / И.Я.Гурович, А.А.Артамонов, М.С.Рубашов //Журн. невропатол. психиатр. 1987. - Т. 87, № 12. - С. 1813-1819.

20. Гурович, И.Я. О динамике контингента инвалидов вследствие психических заболеваний / И.Я.Гурович, Л.Я.Гусева // Журн. невропатол. психиатр. 1992. - Т.92, №1. - С. 77-86.

21. Гурович, И.Я. Практикум по психосоциальному лечению и психосоциальной реабилитации психически больных / И.Я.Гурович, А.Б.Шмуклер, Л.И.Сальникова. М.: ИД Медпрактика, 2002. — С. 180.

22. Гурович, И.Я. Пути качественного совершенствования организации психиатрической помощи. / И.Я.Гурович, ЛЯ.Висневская, Д.А.Зайцев, В.Б. Прейс // Восьмой Всесоюзный съезд невропатологов, психиатров и наркологов. М., 1988; 1: С. 233—235.

23. Гурович, И.Я. Рекомендации для родственников лиц, страдающих психическими заболеваниями / И.Я.Гурович, С.Я.Рубинштейн. М., 1978.-С. 27.

24. Жариков, Н.М. Стандартизированные синдромы унификации клинической оценки состояния больных шизофренией (методическое письмо) / Н.М.Жариков, Ю.И.Либерман. М., 1970. — С. 75.

25. Жариков, Н.М. Эпидемиологические исследования в психиатрии / Н.М.Жариков. — М.: Медицина, 1977. — С. 168.

26. Иванов Ф.И. К синдромальной структуре травматической болезни мозга / Ф.И. Иванов // Журн. невропатол. и психиатр. — 1971. — № 4.1. С. 547—552.

27. Иванова, А.Е. Социально-демографическая цена психического здоровья населения / А.Е Иванова: Автореф. дис. . д-ра экон. наук -М., 1998.

28. Игнатьева, Р.К. Распространённость стойких нарушений и последствий болезней среди детей крупного города / Р.К.Игнатьева, В.И.Каграманов, Е.В.Огрызко, Д.Н.Чемякина // Пробл. соц. гиг. и истории мед. 1997. - №3. - С. 7-15.

29. Кабанов, М.М. Конференция "Качество жизни в психоневрологии" / М.М.Кабанов // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С.Корсакова.2001. -т.101. -№3. С. 19.

30. Кабанов, М.М. Реабилитация психически больных / Кабанов М.М. — Л., 1985.

31. Кабанов, М.М: Реабилитация психически больных и качество их жизни / М.М.Кабанов // Качество жизни в психоневрологии. — СПб., 2000. С. 59.

32. Как наладить работу с группами пользователей и с семьями. М.: Сфера 1999.

33. Калининская, А.А. Организация выездной медицинской помощи сельскому населению / А.А.Калининская // Проблемы социальнойгигиены, здравоохранения и истории медицины. — 2002. №4.- С. 2932.

34. Карлов, В.А. Эпилепсия / В.А.Карлов. — М.: Медицина, 1990. — 336 с.

35. Кербиков, О.В. Избранные труды / О.В.Кербиков. — М.: Медицина, 1971.—С. 312.

36. Киселев, А.С. Психическое здоровье населения / А.С.Киселев, Н.М.Жариков, А.Е.Иванова, Л.П.Яцков. Владивосток, 1993.

37. Ковалев, В.В. О месте и роли компенсаторных психогенных образований при шизофрении / В.В.Ковалев // Всесоюзный съезд невропатологов и психиатров, VI. Т.З. - М.; 1975. - с.59-62.

38. Ковалев, В.В. Психиатрия детского возраста / Ковалев В.В. — М.: Медицина, 1979. — С. 608.

39. Коркина, М.В. Психиатрия: Учебник. / М.В.Коркина, Н.Д.Лакосина, А.Е.Личко. — М.: Медицина, 1995. — С. 608.

40. Красик, А.Н. Журн. невропатол. и психиат. / А.Н.Красик, М.С.Рицнер. 1987; 87: 3:437-442.

41. Краснов, В. Н. Экологическая психиатрия: методология, предмет исследования и ближайшие практические задачи / В.Н.Краснов // Съезд психиатров России. М, 1995. - С. 158- 160.

42. Краснов, В.Н. Психические расстройства у участников ликвидации последствий аварии на Чернобыльской АЭС / В.Н.Краснов, Б.Е.Петренко, В.Ф.Войцех // Социальная и клиническая психиатрия. — 1993. — № 4. — С. 6 — 20.

43. Либерман, М.Н. Выявляемость психически больных и толерантность к ним населения в условиях крупного города в Средней Азии / М.Н.Либерман: Дис. канд. мед. наук. М., 1984.

44. Либерман, Ю.И. Материалы клинико-статистического изучения популяции больных шизофренией / Ю.И.Либерман: Дис. д-ра мед. наук. М., 1971.

45. Логвинович, Г.В. Первичные и вторичные нарушения адаптации при шизофрении / Г.В.Логвинович, А.В.Семке. Томск, 1995.- С. 212.

46. Логвинович, Г.В. Негативные расстройства и адаптационные возможности у больных шизофренией в ремиссиях / Г.В.Логвинович, А.В.Семке, С.Т.Бессараб. -Томск, 1992.- С. 170.

47. Логвинович, Г.В. Первичные и вторичные нарушения адаптации при шизофрении / Г.В.Логвинович // Сб. науч. тр., посвященный столетию кафедры нервных и душевных болезней Императорского Томского университета (1892-1992). Томск, 1992. - С. 138-140.

48. Ломаченков, А.С. Динамика показателей качества жизни у больных с впервые выявленной депрессией в общемедицинской практике А.С.Ломаченков, В.В.Васильев // Качество жизни в психоневрологи. СПб, 2000. - С. 79-80.

49. Малахов, Б.Б. Трудовая терапия больных шизофренией во внебольничных условиях / Б.Б.Малахов: Автореф. дис. д-ра мед. наук.-Л., 1974.-С. 25.

50. Мелехов, Д.Е. Трудовая терапия и трудоустройство в системе организации психиатрической помощи / Д.Е.Мелехов // Тр. ин-та им. П.Б.Ганнушкина. Bbin.IV.-M., 1939. - С. 159-176.

51. Мелехов, Д.Е. Основные клинические итоги изучения психически больных в условиях трудовой деятельности / Д.Е.Мелехов // Труды ЦИП М., 1947. - Т.25. - С. 345-359.

52. Мелехов, Д.Е. Клинические основы прогноза трудоспособности при шизофрении / Д.Е.Мелехов. М., 1963. - С. 198.

53. Мосолов, С.Н. Основы психофармакотерапии / С.Н.Мосолов // М., 1996,-С. 288.

54. Наталевич, Э.С. Вопросы клиники и дифференциальной диагностики экзогенно-органических психозов в судебной практике / Э.С.Наталевич, Т.Л.Малышева, Н.К.Демчева // Социальная и клиническая психиатрия. — 1996. — № 4. С. 138 - 142.

55. Никольская, Л.Д. Организационные аспекты медико-социальной реабилитации наркологических больных / Л. Д.Никольская // Здравоохранение. 2002. - №3. - С. 24.

56. Овчаров В.К. Международная классификация последствий болезней в современном здравоохранении / В.К.Овчаров, Р.К.Игнатьева,

57. B.И.Каграманов // Пробл. соц. гиг. и история мед. — 1997. № 2.1. C.3-8.64.0рлов, В.А. Проблемы изучения качества жизни в современной медицине: Научный обзор / В.А.Орлов, С.Р.Гиляревский. М, 1992. -С. 66.

58. Петраков, Б.Д. Обзорная информация ВНИИМИ./ Б.Д.Петраков, Л.Б.Петракова // Мед. и здравоохр. Серия Соц. гигиена и организация здравоохранения. — М., 1984.

59. Петраков, Б. Д. Эпидемиология психических расстройств (руководство для врачей) / Б.Д.Петраков, Б.Д.Цыганков М., 1996. -С. 136.

60. Пивень, Б.Н. Итоги исследований экзогенно-органических заболеваний головного мозга / Б.Н.Пивень // Современные аспекты эндогенной и экзогенно-органической патологии. — Томск-Кемерово, 1995. — С. 109—112.

61. Пивень, Б.Н. Итоги исследования сочетанных форм психической патологии / Б.Н.Пивень // Сочетанные формы психической патологии. — Барнаул, 1995. — С. 23-29.

62. Пивень, Б.Н. О понятии "экзогенно-органический" в психиатрии / Б.Н.Пивень // Социальная и клиническая психиатрия. — 1994. — № 3. —С. 102 — 107.

63. Пивень, Б.Н. О сочетанных формах психической патологии / Б.Н.Пивень // Социальная и клиническая психиатрия — 1991. — № 1. — С. 28 — 31.

64. Пивень, Б.Н. Предпосылки и перспективы развития экологической психиатрии / Б.Н.Пивень // Экологическая психиатрия. Необходимость формирования и перспективы развития нового направления в науке. — Барнаул, 1991. С. 24-30.

65. Пивень, Б.Н. Психоорганический синдром: клинические границы / Б.Н.Пивень // Социальная и клиническая психиатрия. — 1996. — № 3. —С. 138—142.

66. Пивень, Б.Н. Смешанные формы психических заболеваний / Б.ЬШивень. Новосибирск: Наука, 2003. - С. 124.

67. Пивень, Б.Н. Экзогенно-органические заболевания головного мозга / Б.НЛивень. -М.: Медицина, 1998. С. 144.

68. Пивень, Б.Н. Экологическая психиатрия и некоторые итоги исследований в этой области / Б.Н. Пивень // Социальная и клиническая психиатрия. — 1993. — № 4. С. 29 - 37.

69. Пивень, Б.Н. Экологическая психиатрия. Развитие, возможности и пути реализации / Б.Н.Пивень // Съезд психиатров России. — М., 1995. —С. 170—171.

70. Посвянский, П.Б. К учению о протрагированном экзогенно-органическом типе реакции (типе процесса) / П.Б.Посвянский // Невропатология и психиатрия. — 1942. № 5. - С. 23 - 36.

71. Прытова, Е.Б. Журн. неврол. и психиат. / Е.Б.Прытова, В.П.Моротва, В.Г.Ротпггейн. 1991. 91:1: 84-89.

72. Равкин, И.Г. Структура, клиника и патогенез экзогенных психозов / И.Г.Равкин // Труды психиатрической клиники 1-го Московского медицинского института. М., 1937. - Вып. 6, т. 1. - С. 33 - 59.

73. Рожкова, Р.Ф. Социально-трудовая реадаптация больных шизофренией в условиях промышленного предприятия / Р.Ф.Рожкова: Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 1974.- С. 18.

74. Романов, С.П. Особенности адаптации больных шизофренией в условиях внебольничной трудовой терапии / С.П.Романов: Автореф. дис. канд. мед. наук. М, 1984.-18 с.

75. Ротпггейн, В.Г. Перспективы эпидемиологических исследований в психиатрии: XII съезд психиатров России / В.Г.Ротпггейн. — М., 1995. 109—110.

76. Ротпггейн, В.Г. Современная система психиатрической помощи: эпидемиологический аспект / В.Г.Ротпггейн, В.С.Ястребов,

77. М.Н.Богдан, Ю.В.Сейку // Журнал неврологам и психиатрии им. С.С.Корсакова. 2001. -т.101. - №3. - С. 42-47

78. Ротштейн, В.Г. Эпидемиология дегрессий / В.Г.Ротпггейн, М.Н.Богдан, С.А.Долгов // Депрессия и коморбидные расстройства. Под ред. А.Б.Смулевича. М., 1997. С. 138-164.

79. Ротпггейн, В.Г. Эпидемиология шизофрении с преобладанием бредовых расстройств / В.Г.Ротпггейн: Дис. . д-ра мед. наук. — М., 1985.

80. Сальникова, Л.И. Общежития для лиц, страдающих психическими расстройствами, утративших социальные связи. Методические указания / Л.И.Сальникова, А.Е.Лифшиц. М., 1998. - С. 23.

81. Семин, Н.Р. Психически больной в обществе (отношение к больным в социуме, в обществе, на производстве, оптимизация психиатрической помощи) / Н.Р.Семин, А.П.Агарков. Томск: Красное знамя, 1997. — С. 237.

82. Семичев, С.В. Предболезненные психические расстройства / С.В.Семичев. Л.: Медицина, 1987.

83. Солохина, Т.А. Качество жизни потребителей психиатрической помощи / Т.А.Солохина, В.Г.Ротпггейн, В.С.Ястребов // Шизофрения и расстройства шизофренического спектра. М, 1999. - С.206-220.

84. Сосновский, А.Ю. Удовлетворенность пациентов психиатрической помощью как критерий ее качества (клинико-социологическое исследование) / А.Ю.Сосновский: Автореф. дис. . канд. мед. наук. -М., 1995.

85. Титанов, А. С. Круглый стол. Качество жизни: методологические проблемы и перспективы исследования / А.С.Тиганов // Психические расстройства и сердечно-сосудистая патология. — М., 1994. — С. 166180.

86. Титанов, А.С. Руководство по психиатрии. В 2-х т. / А.С.Тиганов // Медицина, 1999.

87. Трегер, Л.С. Некоторые данные о реадаптации у больных шизофренией с различными типами дефекта / Л.С.Трегер, В.В.Коляго // Вопросы клиники и современной терапии психических заболеваний. М, 1971. - С. 213-215.

88. Усюкина, М.В. Особенности пароксизмальных расстройств экзогенно-органического генеза в судебно-психиатрической практике / М.В.Усюкина, М.Р.Бережной // Социальная и судебная психиатрия. История и современность. М., 1996. - С. 341 - 345.

89. Участие потребителей. Краткое руководство. М: Сфера, 1999.

90. Хохлов Л.К. О трудных, спорных вопросах социальной психиатрии / Л.КХохлов // Журн. неврол. и психиат. 1991. 91: 8: С. 125—128.

91. Хохлов, Л.К. О социальных аспектах патоморфоза психических заболеваний / Л.К. Хохлов // Соц. и клин, психиат. 1992. 2: 1: С. 70—76.

92. Чудновский, B.C. Экспресс-метод первичной диагностики психических заболеваний: Методические рекомендации для курсантов факультета усовершенствования врачей и интернов / В.С.Чудновский. — Ставрополь, 1984. — С. 21.

93. Шмаонова Л.М. Динамика эпидемиологических характеристик учтенных контингентов больных шизофренией / Л.М.Шмаонова, К.И.Либерман, В.Г.Ротпггейн, В.С.Ястребов // Журн. невропатол. и психиат. 1988. 88: 5: С. 66-71.

94. Шмаонова, JI.M. Эпидемиологический метод и его применение в исследовании шизофрении / Л.МЛЛмаонова // Эпидемиология эндогенных психозов и проблема реабилитации психических больных.—М., 1985.

95. Шмуклер, А.Б. Социальное функционирование и качество жизни психически больных / Шмуклер А.Б.: Дис. . докт. мед. наук. -М, 1999.-С. 432.

96. Шмуклер, А.Б. Проблемы взаимодействия психиатра, психолога и социального работника / А.Б.Шмуклер, О.В.Немиринский // Социальная и клиническая психиатрия. 1995. - № 3. - С. 97 - 101.

97. Шумаков, В.М. Психические расстройства в отдаленном периоде черепно-мозговой травмы (по данным эпидемиологического исследования) / В.М.Шумаков, В.Я.Гиндикин, Р.К.Ряшитова // Журн. невропатол. и психиатр. — 1981. — № 9. — С. 1362 — 1367.

98. Щепин, О.П. Проблемы здоровья населения РФ и его прогноз до 2005г. / О.П.Щепин // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. — 2001. № 3. — С. 3-10.

99. Юдин, Т.И. Предисловие / Юдин, Т.И. // Душевные заболевания и трудоспособность. Харьков, 1940.

100. Cohen C.I., Sokolovsky J. Schizophrenia and social networks: ex-patients in the inner city // Sch. Bull. 1978. - Vol.4, N 4. - P.546-560.

101. Corrigan P.W., Holmes E.P. Patient identification of street skills for a psychosocial training modul // Hosp. Commun. Psychiat. 1994. -Vol.45., N3.-P.273-276.

102. Allen J. Relationship between sabstance abuse severity indicators and cognitive performance in a dual-diagnosis population // Brit. J.Neurophychiat. and Clin. Neurosis, 1999. №1. - E 144.

103. Amering M, Hofer H, Windhaber J, Wancata J, Katschnig H: Bedurfiiisorientierte Psycho- und Soziotherapie in einer Tagesklinik. // Fortschritte der Neurologie Psychiatrie 1996, Sonderhefl 1:2

104. Andrews F.M., Withney S.B. Social indicators of well-being: Americans' perception of life quality. New York, 1976.

105. Anthony W.A., Liberman R.P. The practice of psychiatric rehabilitation: historical, conceptual, and research base // Sch. Bull. 1986. - Vol.12, N4. -P.542-559.

106. Atkinson M., Zibin S., Chuang H. Characterizing quality of life among patients with chronic mental illness: a critical examination of the self-report methodology // Amer. J. Psychiat. 1997. - Vol.154, N 1. - P.99-104.

107. Baker F., Intagliata J. Quality of life in the evaluation of community support system // Evaluation and Program Planning. 1982. - Vol.5. -P.69-79.

108. Ballasiotes A.A., Jennings J.L. The pharmacist's role in the management of mentally ill and chemically affected patients // V Pharmacotherapy. 1999. - №4. - P 543-544.

109. Barry M: Well-being and life satisfaction as components of quality of life in mental disorders. In Quality of life in mental disorders. Edited by Katschnig H, Freeman H, Sartorius N. Chichester: John Wiley & Sons; 1997.

110. Bassuk E., Rubin J., Lauriat A. Is homeless a mental health problem // Amer. J. Psychiat. 1984. - Vol.141, N 12. - P. 1546-1550.

111. Bech P. Rating scales to evaluate quality of life in depressed patients // WPA teaching bulletin on depression. -1996. Vol.3, N 9. - P. 1-3.

112. Becker M, Diamond R, Sainfort F: A new patient focused index for measuring quality of life in person with severe and persistent mental illness. // Qual Life Res 1993, 2: 239-251.

113. Bleuler E. Lehrbuch der Psychiatric. — Berlin, 1916.

114. Bonhoeffer K. Zur Fragr der Klassifikation der symptomatischen Psychosen //Berl. klin. Wschr. 1908. - Bd 51. - S. 2257.

115. Brown M. Maitenance and generalization issues in skills training with chronic schizophrenics // Social Skills Training: A Practical Handbook for Assessment and Treatment / J.P.Curran, P.M.Monti (eds). New York, 1982.

116. Bullinger M: Indices versus profiles — advantages and disadvantages. In Quality of life assessment: key issues in the 1990-s. Edited by Walker SR, Rosser RM. Dordrecht: Kluwer Academic Publishers; 1993: 209-220

117. Campbell A., Converse P.E., Rodgers P.L. The quality of American life.-New York, 1976.

118. Cheadle A.J., Freeman H.L., Korer J. Chronic schizophrenic patients in community //Brit. J. Psychiat. -1978. Vol.132, Mar. - P.221-227.

119. Clure C. et al. Attention deficit /Hyperactivity disorder and substance use //Amer. J. Drug and Alcohol Abuse. 1999. - №3. - P. 441-448.

120. Cox D, Fitzpatrick R, Fletcher A, et al: Quality of life assessment. Canwe keep it simple? I IJ Roy stat Soc A 1992, 155:353-393.

121. Deyo R, Carter W: Strategies for improving and expanding the application of health status measures in clinical settings. // Med Care 1992, 30: MS 176 MS 186.

122. Dilling H., Weyerer S. Prevalence of mental disorders in the smalltown ruralregion of Traunstein // Acta Psychiatr. Scand. — 1984, N 1. — P. 60 — 79.

123. Dixon L., McNary S., Lehman A. Remission of Substance use Disorders among Psychiatric inpatients with Mental illness // Amer. J. Psychiatry. 1998. - №155. - P. 239 - 243

124. Drewnowski J: On measuring and planning the quality. In Assessment of quality of life in clinical trials of cardiovascular therapies. Edited by WengerN. New York: Le Jacq; 1974:170-183.

125. Dupuy H: The Psychological General Well-Being Index. In Assessment of quality of life in clinical trials of cardiovascular therapies. Edited by Wenger N. New York: Le Jacq; 1984:170-183.

126. Dworschak M. Quality of life in the milieutherapeutic concept of dynamic psychiatry // Международная конференция "Качество жизни в психоневрологии". СПб, 2000. - С.З.

127. Elkinton J: Medicine and the quality of life. // Annals Int Med 1966, 64: 711-714

128. Endicott J, Harrison W, Blumenthal R: Quality of Life Enjoyment and Satisfaction Questionnaire: a new measure. // Psychopharm Bull 1993, 29: 321-326.

129. Erickson D.H., Beiser M, Iacono W.G. et al. The role of social relationships in the cource of first-episode schizophrenia and affective psychosis // Amer. J.Psychiat. 1986. - Vol.146, N 11. -P. 1456-1461.

130. Freeman H. Relationship of schizophrenia to the environment // Brit. J. Psychiat. 1989. -Vol.155, Suppl.5. -P.90-99.

131. Garrison V. Support systems of schizophrenic and nonshizophrenic Puerto Rican migrant women in New York City // Sch. Bull. 1978. -Vol.4, N 4. -P.561-596.

132. Gibbons J., Horn S., Powtll J., et al. Schizophrenic patients and their families. In survey in a psychiatric service based on a DGH unit // Brit. J. Psychiat. -1984. Vol.144, Jan. - P. 70-77.

133. Gill TM, Feinstein AR: A critical appraisal of the quality of life instruments. JAMA 1994, 272: 619-626

134. Goldberg D.P., Kay C., Thompson L. Psychiatric morbidity in general practice and the community. // Psychol. Med. 1976; 6: 565—569.

135. Goldman H.H., Gatozzi A.A. Defining and counting the chronically mentally ill //Hosp. Commun. Psychiat. 1981. - Vol.32, N 1.- P.21-27.

136. Guyatt GH, Feeny DH, Patrick DL: Measuring health-related quality of life. // Ann Int Med 1993, 118: 622-629

137. Hahlweg K., Feinstein E., Muller U., Dose M. Family management programmes for schizophrenic patients. Prevention of relapse and modification of family communication patterns // Brit. J. Psychiat. 1989. -Vol.155., Suppl.5. - P. 112-116.

138. Halldin J. Prevalence of mental disorders in urban population in central Sweden. // Acta Psychiat. Scand .1984; 69: 6: 503-518.

139. Harvey C.A. The Camden Schizophrenia Surveys. I. The psychiatric, behavioral and social characteristics of the severely mentally ill in a inner London health district // Brit. J. Psychiat. 1996. - Vol.168, April. -P.410-417.

140. Heinrichs DW, Hanlon ET, Carpenter WT Jr: The quality of life scale: an instrument for rating the schizophrenic deficit syndrome. // Schiz Bull 1984, 10:388-398

141. Hell D. Psychoorganische Syndrome bei Toxikomanen und Alkoholikern // Schweiz. Arch. Neurol. 1985, N 4. — P. 25 — 35.

142. Hinchliffe M, Hooper D., Roberts F.J., et al. A study of the interaction between depressed patients and their spouses // Brit. J. Psychiat. 1975. -Vol.126, Feb.-P. 164-172.

143. Homedes, N., The Disability Adjusted Life Year (DALY) Definition, Measurement and Potential Use,. 1995, The World Bank, Human Capital Development and Operations Policy.

144. Hops H., Biglan A., Sherman L., et al. Home observation of family interaction of depressed women // J. Consult. Gin. Psychol. -1987. -Vol.55, N3.-P.341-346.

145. Hunt SM, McKenna SP: The QLDS: a scale for measurement of quality of life in depression. // Health Policy 1992, 22: 307-319

146. Johnstone E.C. Disabilities and circumstances a schizophrenic patients a follow-up study // Brit. J. Psychiat. -1991. - Vol.159, Suppl.13. - P.l-46.

147. Joyce C.R.B. Quality of life: the state of art in clinical assessment // Quality of life: assessment and application / S.R.Walker, R.M.Rosser (eds). Lancaster, 1987.-P. 169-179.

148. Katschnig H, Angermeyer MC: Quality of life in depression. In Quality of life in mental disorders. Edited by Katschnig H, Freeman H, Sartorius N. Chichester: John Wiley & Sons; 1997.

149. Katschnig H. How useful is the concept of quality of life in psychiatry? // Current Opinion in Psychiatry. 1997 - Vol.10.- P.337-345.

150. Katschnig H. Methods for measuring social adjustment. In Methodology in evaluation of psychiatric treatment. Edited by Helgason T. Cambridge: Cambridge University Press; 1983: 205-218

151. Katschnig H., Konieczna Т. What works in work with relatives? — A hypothesis 11 Brit. J. Psychiat. -1989. Vol.155, Suppl.5. - P. 144-150.

152. Keitner G., Miller I.W. Family functioning and major depression: an overview // Amer. J. Psychiat. -1990. Vol. 147, N 9. - P. 1128-1137.

153. Lamb H.R. The new asylum in the community // Arch. Gen. Psychiat. -1979. Vol.36, N 2. - P. 129-134.

154. Lehman A.F. A quality of life interview for the chronically mentally ill // Evaluation and Program Planning. -1988. Vol.11. - P.51-62.

155. Lehman A.F. Instruments for measuring quality of life in mental illness. In Quality of life in mental disorders. Edited by Katschnig H, Freeman H, Sartorius N. Chichester: John Wiley & Sons; 1997.

156. Lehman A.F., Possidente S., Hawker F. The quality of life of chronic patients in a state hospital and in community residences // Hosp. Comm. Psychiatr.-1986.- Vol.37, N 9. P.901-907.

157. Liberman R.P., Muesler K.T., Wallace C.J. Social skills training for schizophrenics at risk relapse // Amer. J. Psychiat. 1986. - Vol.143, N 4. -P.523-526.

158. Liberman R.P., Eckman T.A. Dissemination of skills training modules to psychiatric facilities. Overcoming obstacles to the utilization of a rehabilitation innovation // Brit J. Psychiat. 1989. - Vol.155, Suppl.5. -P. 117-122.

159. Liberman R.P., Massel H.K., Mosk M.D., Wong S.E. Social skill training for chronic mental patients //Hosp. Commun. Psychiat. 1985. -Vol.36, N4. P.396-402.

160. Lipton F.R., Cohen C.I., Fisher E. et al. Schizophrenia: a network crisis // Sch. Bull. 1981. - Vol.7, N 1. - P. 144-151.

161. Mechanic D. Organization of a care and quality of life of persons with a serious and persistent mental illness. In Quality of life in mental disorders. Edited by Katschnig H, Freeman H, Sartorius N. Chichester: John Wiley &1. Sons; 1997.

162. Mezzich J, Schmolke MM: Quality of life and comprehensive clinical diagnosis. In Quality of life in mental disorders. Edited by Katschnig H., Freeman H., Sartorius N. Chichester: John Wiley & Sons; 1997.

163. Monroe SM, Steiner SS: Social support and psychopathology: interrelations with preexisting disorders, stress, and personality. // J Abnorm Psychol 1986, 95: 29-39.

164. Murray C.J., Lopez A.D. The Global Burden of disease. Cambridge MA: Garvard University Press, 1966.

165. Oliver J, Huxley P, Bridges K, Mohamad H: Quality of life and mental health services. London: Routledge; 1996.

166. Orley J, Kuyken W. Quality of life assessment: international perspectives. Proceedings of the Joint Meeting organized by the World Health Organization and the Foundation IPSEN in Paris, July 2-3, 1993. Heidelberg: Springer; 1994

167. Orley J., Saxena S., Herrman H. Quality of life and mental illness // Brit. J. Psychiat. 1998. - Vol.172, Apr. - P.289-293.

168. Rescher N: Welfare. The social issues in philosophical perspective. Pittsburgh: University of Pittsburgh Press; 1972.

169. Romney DM, Evans DR: Toward a general model of health-relatedquality of life. // Qual Life Res 1996, 5:235-241.

170. Saarinen S., Salokangas K.R., Ojanen M. Social networks of discharged schiphrenia patients: groups at risk // Poster presentation at the XIV World Congress of Social Psychiatry, June 5-10,1994, Hamburg, Germany.

171. Sainfort F, Becker M, Diamond R: Judgments of quality of life of individuals with severe mental disorders. // Am J Psychiatry 1996, 153: 497-502.

172. Salvador-Carulla L: Measuring 'QOL' in cost analysis: controversies and use in mental health. In Quality of life in mental disorders. Edited by Katschnig H, Freeman H, Sartorius N. Chichester: John Wiley & Sons; 1997.

173. Sartorius N. Depressive illness as a worls-wide problem. Depression in everyday practice. Bern eds. 1974; 18—25.

174. Schipper H, Clinch JJ, Olweny CLM: Quality of life studies: definitions and conceptual issues. In Quality and pharmacoeconomics in clinical trials. Edited by Spilker B. Philadelphia: Lippincott-Raven Publishers; 1996: 11-23.

175. Schulberg H.C. Mental disorders in the primary care setting. Research priorities for the 1990s. // Gen. Hosp. Psychiat. 1991; 13:156—164.

176. Sekerka R. et al. Treatment outcome of an outpatient treatment program for dually-diagnosed weterans //J. Psychoactive Dsugs. -1999 -№1.-P. 85-94.

177. Shapiro S., Skinner E.A., Kessler L.G. et ai. Utilization of health and mental health services: three epidemiologic catchment sites. // Arch. Gen. Psychiat. 1984; 41: 971-978.

178. Shepherd G., Muijen M., Dean R., Cooney M. Residental care in hospital and in the community quality of care and quality of life // Brit. J, Psychiat. - 1996. - Vol.168, Apr. - P.448-456.

179. Simon MD: Relatives of the mentally ill: their perspective on quality oflife. In Quality of life in mental disorders. Edited by Katschnig H, Freeman H, Sartorius N. Chichester: John Wiley & Sons; 1997.

180. Slade P., Bentall R. Psychological treatments for negative symptoms // Brit. J. Psychiat. -1989. Vol.155, Suppl.7. -P. 133-135.

181. Sloon K.L., Rowe G. Substance abuse and psychiatric illness. / Treatment experience //J. Drug and Alcohol Abuse 1998 - Ms 4. -E 589-601.

182. Speidel H. The limite of "Quality of life" // Международная конференция "Качество жизни в психоневрологии". СПб, 2000. - С. 7.

183. Tarrier N. Family involvement // Curr. Opin. Psychiat. 1988. - Vol.1. -P.201-205.

184. Taylor R.E., Leese M., Thoraicroft G. Predictors of quality of life in an epidemiologically representative sample of patients with psychosis // Международная конференция "Качество жизни в психоневрологии". -СПб, 2000. С.8.

185. The Diagnostic and Statistical Manual of Menial Disorders: Fourth Edition, Washington, DC American Psychiatric Association, 1994.

186. Valentine M.B.,Copponi P. Mental Health consumer participation on boards and strategies. Can Ment Health 6: 8—11.

187. Von Korff M. Case definition in primary care: the need for clinical epidemiology. // Gen. Hosp. Psychiat. 1992; 14: 293—295.

188. Wallace C.J., Nelson C.J., Liberman R.P., et al. A review and critique of social skills training with schizophrenic patients // Sch. Bull. 1980.1. Vol.6, N 1.-P.42-63.

189. Weissman M.M., Klerman G.L., Prusoff B.A., Sholomskas D., Padian N. / Depressed outpatients: results 1 year after treatment with drugs and/or interpersonal psychotherapy. //Arch. Gen. Psychiatry 1981, 38: 51-55.

190. Westermeyer J., Pattison E.M. Social network and mental illness in a peasant society // Sch. Bull. -1981. Vol.7, N 1. - P. 125-134.

191. Wilson G.F. Defining and measuring quality //АРА. Washington, DC., 1992.-P. 19-21.