Научное обоснование совершенствования профилактической работы с детьми тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.33, кандидат медицинских наук Засорина, Анна Евгеньевна

• Засорина, Анна Евгеньевна
• кандидат медицинских наук
• 0

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Засорина, Анна Евгеньевна

Введение

Глава 1. Современное состояние здоровья детского населения и организация профилактической работы педиатрической службы в Российской Федерации (Обзор литературы)

1.1.Основные тенденции состояния здоровья среди детского населения.

1.2.Факторы риска, влияющие на здоровье детей.

1.3. Организация профилактической работы среди детского населения.

Глава 2. Материалы и методы исследования.

Глава 3. Динамика и особенности состояния здоровья детского населения в городском округе Тольятти.

3.1. Характеристика заболеваемости среди детей и подростков.

3.2. Характеристика заболеваемости детей, посещающих организованные коллективы (по данным, зарегистрированных в учреждениях образования).

Глава 4. Состояние профилактической работы с детьми в поликлиниках городского округа Тольятти по результатам социологического исследования.

4.1. Организация и проведение профилактической работы по результатам социологического опроса родителей.

4.2. Организация и проведение профилактической работы с детьми по результатам социологического опроса участковых врачей-педиатров, медицинских сестер.

4.3. Анализ организации профилактической работы по результатам анкетирования родителей, участковых врачей-педиатров, медицинских сестер.

Глава 5. Оценка состояния организации профилактической работы с детьми и пути ее совершенствования на амбула-торно-поликлиническом этапе.

5.1. Анализ детских врачебных посещений в амбулаторно-поликлинических учреждениях и на дому.

5.2. Организация и проведение профилактических осмотров среди детей, посещающих учреждения образования.

5.3. Основные направления и пути совершенствования профилактической работы с детьми.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Научное обоснование совершенствования профилактической работы с детьми»

Актуальность темы

В настоящее время состояние здоровья детской популяции Российской Федерации многими специалистами рассматривается как катастрофическое и угрожающее для национальной безопасности (Онищенко Г.Г., Баранов А.А., Кучма В.Р., 2000).

Одной из ведущих причин прогрессирующего ухудшения здоровья является неэффективность многих профилактических и коррекционных мероприятий по сохранению и укреплению здоровья детей (Онищенко Г.Г., 2001; Чичерин Л.П., Конова С.Р., 2003). Общепринятые методы диспансерного наблюдения в амбулаторно-поликлинических учреждениях, «схематичность» и стандартный подход в ведении детей разных групп риска, отсутствие среди участковых педиатров опыта наблюдения за данным контингентом, недостаточное оснащение современным медицинским оборудованием не позволяют осуществлять в полном объеме медико-социальную реабилитацию детей, перенесших различную патологию (Гайдаров Г.М., 2004). Объективную информацию о состоянии здоровья могли бы дать профилактические осмотры детей «декретированных» возрастов, но они проводятся, как правило, формально и не качественно и большая часть патологии остается нераспознанной (Юрьев В.К., Юрьева В.В., 2005).

Чрезмерная специализация, наряду с отсутствием рациональной системы направлений с одного этапа медицинской помощи на другой приводит к тому, что участковый педиатр фактически не несет ответственности за объем и качество оказываемой помощи, не координирует лечебно-профилактическую работу на своем участке, не обеспечивает постоянный контроль за состоянием пациента (Стародубов В.И., Хальфин Р.А., 2004; Воронцов И.М., Шаповалов В., 2004; Гаджиев Р., Муспахова Э., 2004; Найгов-зина Н.Б., Ластовецкий А.Г., 2003).

Также негативно отражаются на состоянии здоровья детей недостаточные знания участковых педиатров по профилактике. По данным экспертных оценок более 30% врачей не готовы к оказанию медико-социальной помощи семье, 40% педиатров, даже со стажем работы более 10 лет, испытывают затруднения при проведении диспансеризации детей, а 30% - и при организации работы на участке (Чичерин Л.П., 2004).

Вместе с тем, недостаточно высокая грамотность населения, низкая укомплектованность специалистами амбулаторно-поликлинических учреждений также ведет к снижению эффективности проведения профилактических мероприятий и, соответственно, к ухудшению состояния здоровья детей.

Управленческие решения, направленные на повышение результативности и эффективности системы улучшения профилактической работы с детьми, должны приниматься руководителями не на основе интуиции, а на основе достоверных данных. Поэтому необходимо детальное изучение данной проблемы, определение степени стабильности организации профилактики в амбулаторно-поликлинических учреждениях, приведение процесса в управляемое состояние.

Улучшение состояния здоровья детского населения, приведение оказания медицинских профилактических услуг в управляемое состояние наряду с рациональным использованием имеющихся ресурсов в настоящее время является крайне актуальной задачей для всего практического здравоохранения в рамках реализации профилактического направления приоритетного Национального проекта «Здоровье».

Все изложенное определяет актуальность поиска новых подходов в совершенствовании профилактической работы с детьми, которые позволят повысить ее эффективность и результативность.

Целью настоящего исследования является научное обоснование совершенствования профилактической работы с детьми в амбулаторно-поликлинических учреждениях.

В соответствии с поставленной целью решались следующие задачи:

1. Изучить распространенность, темпы роста заболеваемости среди детского населения.

2. Изучить состояние организации профилактической работы по данным социологического опроса среди врачей-педиатров амбулаторно-поликлинических учреждений, родителей.

3. Провести комплексный анализ состояния профилактической работы с детьми, выявить резервы для ее совершенствования.

4. Разработать и обосновать комплекс мер по совершенствованию профилактики заболеваемости среди детей.

Предметом исследования являлась оптимизация профилактической работы с детьми на амбулаторном этапе.

Использовались следующие методы исследования: аналитический, библиографический, статистический, системного анализа, сравнительного и экономического анализа, социологический, метод организационного моделирования.

Научная новизна исследования заключается в том, что впервые:

- проанализирована система организации профилактической работы с детьми в возрасте от 0 до 18 лет с применением результатов социологического исследования, проведенного по специально разработанным анкетам;

- обоснована трехуровневая система оценки качества оказания медицинских профилактических услуг детскому населению в амбулаторно-поликлинических условиях с использованием предложенных индикаторов эффективности профилактики;

- предложена комплексная модель организации профилактической работы с детьми в амбулаторно-поликлинических учреждениях, которая представлена в виде непрерывного процесса с участием родителей, специалистов службы семьи, медицинских работников всех структурных подразделений поликлиники, и предусматривает ведущую роль участкового врача-педиатра в проведении профилактики.

Научно-практическая значимость исследования и внедрение результатов работы в практику

Обоснована значимость и необходимость совершенствования проведения профилактических мероприятий среди детей в амбулаторно-поликлинических условиях.

Выявлены резервы в улучшении качества профилактической работы, которые отразились в комплексной модели организации профилактической работы с детьми в условиях поликлиники. Обосновано применение индикаторов эффективности проведения профилактических мероприятий на каждом этапе профилактики, направленных на оценку и улучшение качества оказания профилактических медицинских услуг детям, приведению системы в управляемое состояние.

Результаты исследования внедрены и используются в практической деятельности участковой педиатрической службы в четырех городских поликлиниках городского округа Тольятти:

- для совершенствования организации профилактической работы с детьми;

- для оптимального использования ресурсов учреждений здравоохранения при проведении профилактических мероприятий;

- для контроля эффективности реализации профилактического направления приоритетного Национального проекта в сфере здравоохранения.

Результаты исследования внедрены в работу Комитета семьи, материнства и детства мэрии городского округа Тольятти, используются в учебном процессе на кафедре общественного здоровья и здравоохранения Самарского Государственного медицинского университета, на кафедре медицинского страхования Института последипломного образования Самарского Государственного медицинского университета.

Положения, выносимые на защиту

1. Современное состояние здоровья детей в возрасте от 0 до 18 лет требует повышения эффективности проведения профилактических мероприятий.

2. Организация проведения профилактических мероприятий среди детей в крупном промышленном городе должна основываться на результатах комплексного изучения оказания профилактических медицинских услуг.

3. Результаты проведенного исследования представляют реальные возможности для повышения эффективности профилактической работы и улучшения состояния здоровья детей.

Личный вклад автора в проведенное исследование Автором самостоятельно проведен аналитический обзор отечественной и зарубежной литературы по изучаемой проблеме, составлена программа исследования (доля личного участия 100%), проанализированы формы Государственной статистической отчетности за 2001-2005 г.г. (доля личного участия 100%).

Автор выступал как организатор проведения социологического исследования среди врачей-педиатров, медицинских сестер, родителей (доля личного участия 75%) по специально разработанным анкетам (доля личного участия 100%). Автором лично проведен анализ данных социологического опроса (доля личного участия 100%).

Личное участие автора осуществлялось в систематизации данных исследования и разработке модели организации профилактической работы с детьми в условиях поликлиники (доля личного участия 100%). Апробация результатов исследования

Материалы диссертации докладывались и обсуждались на заседаниях медицинских секций 8 и 9 Международных конференций «Развитие через качество - теория и практика» г. Тольятти 2004-2005 г.г.; 25 межрегионального съезда врачей «Управление качеством здравоохранения через новации», г.Самара - г.Тольятти, 2005 год; конференции Приволжского федерального округа «Качество в здравоохранении» г. Самара - г.Тольятти, 2006 год.

Публикации

Основные положения диссертационной работы изложены в 9 печатных работах регионального и российского уровней.

Структура и объем работы

Диссертация изложена на 153 страницах машинописного текста и состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, 3 приложений, списка литературы, включающего 152 отечественных и 39 иностранных источника.

Заключение диссертации по теме «Общественное здоровье и здравоохранение», Засорина, Анна Евгеньевна

Выводы

1. При проведении углубленного исследования состояния здоровья детского населения г.о. Тольятти выявлено, что средний показатель общей заболеваемости среди детей от 0 до 14 лет (2760,0 на 1000) превышает идентичный показатель по Самарской области (2259,1 на 1000) на 18,4%. Средний показатель общей заболеваемости среди подростков (2185,3 на 1000) превышает соответствующую величину по Самарской области (1912,0 на 1000) на 14,3%. Ежегодный прирост общей заболеваемости среди подростков составляет 10,3 - 15,6%, что почти в 2 раза выше, чем среди детей в возрасте от 0 до 14 лет (5,9 - 8,3%). Рост общей заболеваемости среди детей всех возрастных групп произошел за счет впервые выявленной патологии. Темпы роста за период с 2002 по 2005гг. первичной заболеваемости среди подростков (69,0%) превышают темпы роста общей заболеваемости среди указанного контингента (60,4%) и выше темпов роста общей заболеваемости (33,6%), первичной заболеваемости (36,4%) среди детей в возрасте от 0 до 14 лет.

2. Выявлены нарушения в преемственности работы участковых врачей-педиатров и медицинских работников школьно-дошкольных отделений: общая заболеваемость среди детей в возрасте от 0 до 18 лет выше в 2,2 раза соответствующего показателя, зарегистрированного в учреждениях образования; доля детей, состоящих на диспансерном учете в амбулаторно-поликлинических учреждениях, составляет 21,1%, в школах и ДДУ - 27,7%. Структура заболеваемости, темпы роста (убыли) заболеваемости, зафиксированные в образовательных учреждениях, значительно отличаются от статистических данных в поликлинике. При передаче сведений о выявленной патологии страдают все этапы информационного обмена (школьно-дошкольное отделение - участковая служба - школьно-дошкольное отделение), но в большей мере теряется информации на этапе участковая служба - школьно-дошкольное отделение. В результате профилактического осмотра, проведенного среди детей в учреждениях образования, показатель патологии костно-мышечной системы составил 386,9 на 1000 осмотренных, после дообследования в поликлинике данный показатель достоверно снизился в 2 раза (р<0,05) и составил 188,2 на 1000 осмотренных. После передачи информации в школы и детские сады количество детей, дообследованных и зарегистрированных с патологией костно-мышечной системы в школьно-дошкольных отделениях достоверно уменьшилось в 3,5 раза (р<0,05) и составило лишь 53,3 на 1000 осмотренных.

3. Тестовая проверка знаний врачей-педиатров и медицинских сестер выявила недостаточные знания среди 34,0% опрошенных по проведению профилактических мероприятий.

4. Анализ состояния профилактической работы с детьми в амбулатор-но-поликлинических учреждениях выявил значительное преобладание лечебной работы над профилактической среди врачей всех специальностей: доля профилактических посещений среди специалистов поликлиники, оказывающих помощь детям, составила 46,0%, среди участковых врачей-педиатров - 32,5%. Показатель врачебных посещений детей в поликлинику снизился с 17663,7 на 1000 в 2003 году до 15544,2 на 1000 в 2005 году за счет профилактических посещений: темпы убыли данного показателя за период 20032005гг составили 16,8%. В то же время наблюдается рост относительного количества посещений (в поликлинику и на дому) по поводу заболеваний с 2003г по 2005г на 26,7%.

5. Показатель заболеваемости зависит от доли профилактической работы, выполняемой врачом: чем меньше доля профилактической работы специалиста амбулаторно-поликлинического учреждения и выше ее темпы убыли, тем значительнее ухудшается состояние здоровья детей. Самый низкий относительный показатель профилактических посещений выявлен среди эндокринологов и ортопедов (7,1% и 13,3% соответственно), темпы убыли профилактических посещений самые высокие (65,6% и 45,1% соответственно), темпы роста заболеваемости эндокринной и костно-мышечной системы у детей самые высокие - 36,6% и 40,0%.

6. Трехуровневая система оценки качества оказания медицинских профилактических услуг детскому населению в амбулаторно-поликлинических условиях позволила выделить дифференцированные индикаторы эффективности профилактических мероприятий в зависимости от уровня профилактики.

7. Результатом исследования явилась предложенная комплексная модель организации профилактической работы с детьми в амбулаторно-поликлинических учреждениях, которая представлена в виде непрерывного процесса с участием медицинских работников всех структурных подразделений поликлиники, специалистов службы семьи и предусматривает ведущую роль участкового врача-педиатра в проведении профилактики, включает комплекс мероприятий, направленных на повышение уровня знаний медицинских работников, родителей с учетом индивидуальных особенностей семьи, проведением анализа профилактики на каждом ее уровне.

Практические рекомендации

1. Предложенные мероприятия по совершенствованию профилактической работы с детьми в амбулаторно-поликлинических учреждениях городского округа Тольятти могут быть рекомендованы для распространения в других городах и регионах Российской Федерации.

2. Наиболее эффективными способами совершенствования профилактики являются мероприятия, которые отражены в комплексной модели организации профилактической работы с детьми в амбулаторно-поликлинических учреждениях:

2.1. повышение уровня знаний по профилактике среди медицинского персонала первичного звена всех уровней (участковых врачей-педиатров и медицинских сестер, медицинских работников детских дошкольных учреждений, учреждений среднего и среднего профессионального образования) при обучении на циклах усовершенствования, в ходе проведения врачебных и сестринских конференций, в процессе самообразования;

2.2. проведение участковым врачом-педиатром индивидуальной работы с родителями по повышению уровня санитарной грамотности и медицинской активности, с учетом индивидуальных особенностей семьи, в зависимости от ее социального статуса, уровня образования родителей.

2.3. применение межведомственного подхода в процессе индивидуальной работы с семьей по воспитанию здорового ребенка с привлечением специалистов службы семьи, материнства и детства позволит обеспечить медико-социальное сопровождение семьи с учетом конкретных ее потребностей.

3. С целью контроля эффективности проведения профилактических мероприятий в поликлинике, в том числе в рамках реализации профилактического направления приоритетного Национального проекта в сфере здравоохранения, целесообразно применение индикаторов оценки качества оказания профилактических медицинских услуг в зависимости от уровня профилактики.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Засорина, Анна Евгеньевна, 0 год

1. Авксентьева М., Воробьев П. Комплексная оценка клинической и экономической эффективности медицинских вмешательств как один из подходов к управлению качества процесса оказания медицинской помощи // Главврач.-2004.-№ 6.-С.108-111.

2. Алексеев С.В. Современное состояние экологии детства и возможность устойчивого развития Российского общества // Российский педиатрический журнал. 1999.-№ 3.-С. 8-11.

3. Альбицкий В.Ю., Шайхутдинова JI.H., Никольская JI.A., Абросимова М.Ю. Внедрение региональной модели профилактики врожденной патологии у детей в Татарстане // Российский педиатрический журнал. -2003.-№ 1.-С. 59-61.

4. Антимонова М.Ю., Каткова Л.И., Матееску Л.Г. Об итогах всероссийской диспансеризации детского населения Самарской области // Современные технологии в здравоохранении Самарской области Самара, 2003.-С. 21-23.

5. Балева Л.С. Профилактика детской инвалидности актуальная медико-социальная проблема // Детский доктор. - 2001.-№ 5-6.-С. 21-22.

6. Баранов А.А. Профилактические технологии в педиатрии: научные и практические проблемы // Педиатрия. 2003.-№ 5.-С. 1-4.

7. Баранов А.А., Щеплягина Л.А. Фундаментальные и прикладные исследования по проблемам роста и развития детей и подростков // Российский педиатрический журнал. 2000.-№ 5.-С. 5-12.

8. Баранов А.А., Щеплягина JI.A., Ильин А.Г., Кучма В.Р. Состояние здоровья детей как фактор национальной безопасности // Российский педиатрический журнал. 2005.-№ 2.-С. 4-8.

9. Баранов А. А. Экологические и гигиенические проблемы педиатрии // Российский педиатрический журнал. 1999.-№ З.-С. 5-7.

10. Баранов А.А. Здоровье детей России: научные и организационные приоритеты // Педиатрия. 1999.-№ З.-С. 4-6.

11. Баранов А.А., Ваганов Н.Н. Научные и практические проблемы неотложной помощи детям. // Российский педиатрический журнал. -2000.-№ 5.-С. 42.

12. Баранов А.А. Научные направления подпрограммы «Здоровый ребенок» практическому здравоохранению // Российский педиатрический журнал. - 2003.-№ З.-С. 53-54.

13. Баранов А.А., Щеплягина Л.А., Сухарева Л.М. Федеральная целевая программа «Здоровый ребенок» // Российский педиатрический журнал. 2000.-№ 1.-С. 5-8.

14. Баранов А.А., Альбицкий В.Ю., Валиуллина С.А., Винярская И.В. Изучение качества жизни детей важнейшая задача современной педиатрии // Российский педиатрический журнал. - 2005.-№ 5.-С. 30-33.

15. Богомолова Н.Д. Инновационные технологии организации охраны и укрепления здоровья населения: Автореф. дисс. . доктора мед. наук. Кемерово.-2006.-47 С.

16. Ваганов Н.Н. Реструктуризация учреждений детства и родовспоможения как составная часть стратегии охраны материнства и детства в

17. России // Современные проблемы педиатрии: 8 съезд педиатров России.-М., 1998.-С. 102.

18. Валиуллина С.А. Программно-целевая система управления качеством педиатрической службы региона // Российский педиатрический журнал.-2004.-№ З.-С. 49-51.

19. Валиуллина С.А. Экспертиза и управление качеством оказания медицинской помощи детскому населению: Автореф. дис. . канд. мед. наук.-Казань.-1999.-36 С.

20. Великанова Л.П. Клинико-эпидемиологический мониторинг состояния нервно-психического здоровья детей и подростков // Педиатрия.-2004.-№ 1.-С. 1-4.

21. Великанова Л.П. Теоретические вопросы современной медицины, биологии и общественного здоровья. Т.20. - Астрахань, 2001.-С. 41-47.

22. Вельтищев Ю.Е. Проблемы охраны здоровья детей России // Российский педиатрический журнал. 2000.-№ 1.-С. 5-9.

23. Вельтищев Ю.Е. Экологически детерминированные нарушения состояния здоровья детей // Российский педиатрический журнал. 1999.-№ З.-С. 7-8.

24. Вельтищев Ю.Е., Юрьева Э.А. О значении методов лабораторной диагностики для профилактической (превентивной) педиатрии // Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2000.-№ 5.-С. 6-14.

25. Венедиктов Д.Д. О роли системного подхода и системного анализа в управлении здравоохранением. Кн.: Управление системами здравоохранения. М., 1982.- С. 3-6.

26. Венедиктов Д.Д. Системный кризис здравоохранения и проблемы национальной безопасности // Здоровье населения как фактор обеспечения национальной безопасности России,- Аналитический вестник Федер. Собр. Парламента РФ., вып.12.-М., 1997.-С. 13-18.

27. Веселков Ф.С., Ковалев С.Г., Нинциев К.Х. Современное экономическое мышление и методология научной деятельности. Под научной редакцией академика А.И. Муравьева. Пред-принт.-СПб УЭФ, 1996.-С. 27.

28. Ветров В.П. Состояние здоровья детей Российской Федерации (по данным Государственного доклада о состоянии здоровья населения Российской Федерации в 1998 г.).

29. Волков А.И. Педиатрическая служба Приволжского Федерального округа. Проблемы и решения // Охрана здоровья матери и ребенка -Н.Новгород: РЕМЕДИУМ, 2006.-С.97-99.

30. Володин Н.Н. Новые технологии в решении проблем перинатальной медицины//Педиатрия.-2003.-№ 3.-С.56-60.

31. Воронцов И., Шаповалов В. Стратегия детской диспансеризации, или сколько стоит детская профилактика. // Главврач.-2004.-№ 4.-С. 43-45.

32. Воронцов И.М., Шаповалов В.В., Иориш А.Е., Иванова Т.И., Миронова Л.И., Рожнов М.Д. Значение компьютерных технологий в профилактической педиатрии // Российский вестник перинатологии и педиатрии. 1999.-№4.-С. 7-12.

33. Вялков А.И. Управление качеством в здравоохранении // Проблемы управления здравоохранением. 2003.-№ 1 (8).-С. 5-12.

34. Вялков А.И. Новые технологии управления в системе здравоохранения регионального и муниципального уровней // Проблемы управления здравоохранением. 2002.-№ 5 (6).-С. 6.

35. Гаджиев Р.С., Муспахова Э.М. Организация и качество амбула-торно-поликлинической помощи детям в городских поликлиниках // Российский педиатрический журнал. 2004.-№ 6.-С. 54-56.

36. Гаджиев Р., Муспахова Э. Качество наблюдения детей раннего возраста в городских поликлиниках // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2004.-№ 3.-С.44-46.

37. Гайдаров Г. и др. Социологические аспекты работы и проблемы в организации амбулаторно-поликлинических учреждений // Здравоохранение. 2004.-№ З.-С. 139-149.

38. Гайдаров Г.М. Контроль качества и эффективность медицинской помощи в клинике медицинского ВУЗа // Проблемы социальной гигиены и управления здравоохранением им. Н.А. Семашко.-1997.-вып.4.-С. 18-24.

39. Герасименко Н.Ф. Кризис здоровья и здравоохранения как угроза национальной безопасности страны // Здоровье населения как фактор обеспечения национальной безопасности России.- Аналитический вестник Федер. Собр. Парламента РФ., вып.12.-М., 1997.-С.2-12.

40. Государственный доклад о состоянии здоровья населения Российской Федерации в 2002 году // Здравоохранение Российской Федерации. 2004.-№ 2.-С. 31-34.

41. Грачева А.Г. Проблемы кадрового обеспечения педиатрических учреждений первичного звена // Российский педиатрический журнал.2001.-№ 4.-С. 4-6.

42. Грачева А.Г. Проблемы поликлинической педиатрии и возможности их решения через систему подготовки детских врачей // Российский педиатрический журнал.-2005.-№ 1.-С. 56-58.

43. Гройсман В. А. Современные технологии управления здравоохранением. Тольятги.-2000.-247 С.

44. Гусев М.В. Формализация медицинских данных как инструмент повышения эффективности и качества лечебно-диагностического процесса // Сибирский консилиум. 2004.-№ 8.-С. 66-68.

45. Доклад всероссийской научно-практической конференции «Образование и здравоохранение: опыт, проблемы, перспективы» г. Калуга,2002.

46. Доскин В.А. и соавт. Поликлиническая педиатрия. М: ГОУ ВУ-НИЦ Минздрава РФ 2002; 504.

47. Доскин В.А., Тонкова-Ямпольская Р.В., Макарова З.С. и др. Современные подходы к комплексной оценке состояния здоровья детей и автоматизированная история развития // Материалы конгресса педиатров.-М., 1999.-С. 130-131.

48. Здоровье детей России (Состояние и проблемы) // Под.ред. А.А. Баранова.-М., 1999.-276 С.

49. Здоровые дети России в 21 веке // Под.ред. акад. А.А. Баранова, проф. В.Р. Кучмы.-М., 2000.-159 С.

50. Зелинская Д.И. Задачи амбулаторно-поликлинической службы в современных условиях // Российский педиатрический журнал. 2000.-№ 4.-С. 4-9.

51. Зелинская Д.И., Гаврилова JI.B. Итоги деятельности службы охраны здоровья матери и ребенка в Российской Федерации за 90-е годы. Перспективы и прогноз на ближайшее десятилетие // Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2000.-№ З.-С. 9-12.

52. Зелинская Д.И., Балева JI.C. Федеральные и региональные программы охраны здоровья матери и ребенка // Российский вестник перинатологии и педиатрии. 1999.-№ 4.-С. 14-17.

53. Ильин А.Г., Степанова М.И., Рапопорт И.К., Куинджи Н.Н., Звез-дина И.В., Сазанюк З.И. Здоровье школьников и реформирование школьного образования // Российский педиатрический журнал. 1999.-№ 5.-С. 14-22.

54. Ильин А.Г. Подпрограмма «Здоровый ребенок» Федеральной целевой программы «Дети России» на 2003-2006 гг. // Российский педиатрический журнал. 2003.-№ 2.-С. 52. *

55. Использование результатов экспертизы качества медицинской помощи для подготовки и принятия управленческого решения // Методическое пособие. Составители: В.Ф. Чавпецов, С.М. Михайлов, Н.Б. Пере-печ и др. СПб. 1997.-С. 37.

56. Карпухин Е.В., Валиуллина С.А. Пути оптимизации стационарной помощи детям // Российский вестник перинатологии и педиатрии. -2002.-№ 1.-С. 12-14.

57. Кирбасова Н. Направления совершенствования системы планирования и финансирования медицинской помощи // Здравоохранение. -2004.-№ З.-С. 27-31.

58. Кобринский Б.А. Континуум переходных состояний и мониторинг динамики здоровья детей. М.: Детстомиздат. 2000.- 152 С.

59. Кобринский Б.А. Информационные технологии в системе детского здравоохранения России // Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2004.-№ 4.-С. 38-39.

60. Комплексная оценка организации профилактической помощи детям раннего возраста в амбулаторно-поликлинических учреждениях: Методические рекомендации.-М., 1995.-27 С.

61. Красавина Н.А., Подлужная М.Я. Анализ и оценка качества профилактической работы детской поликлиники // Экономика здравоохранения. 2004.-№ 1.-С. 27-29.

62. Красавина Н.А. Оценка профилактической работы в детской поликлинике г. Перми // Российский педиатрический журнал. 2004.-№ 5.-С. 32-34.

63. Конгстведт П.Р. Управление медицинской помощью. // Практическое руководство. 2 т.: Пер. с англ./ под общей ред. Акад. РАМН О.П. Щепина. М.: Гэотар Медицина, 2000.-743 С.

64. Короленко Н.А. Факторы, определяющие качество медицинских услуг семье с учетом принципа наблюдения в условиях ОМС: Автореф. дис. . канд. мед. наук. -Иваново.-2006.-38 С.

65. Кучма В.Р., Сухарева JT.M. Теоретические основы гигиены и охраны здоровья детей и подростков // Здоровые дети России в 21 веке. М: Федеральный центр Госсанэпиднадзора Минздрава России.-2000.-С.35-43.

66. Кучма В.Р., Ямщикова Н.Л., Вишневецкая Т.Ю. Проблемы профессиональной подготовки медицинских работников по вопросам гигиены детей и подростков // Здоровые дети России в 21 веке. М: Федеральный центр Госсанэпиднадзора Минздрава России.-2000.-С. 150-154.

67. Куценко Г.И., Чичерин Л.П. Охрана здоровья и совершенствование амбулаторно-поликлинической помощи детям и подросткам на современном этапе. Воронеж: Изд-во ВГТУ, (Моделирование, оптимизация и компьютеризация в сложных системах; Кн. 10). - 2000.-475С.

68. Лисицин Ю.П., Отдельнова К.А. К вопросу о показателях качества медицинской помощи // Здравоохранение Российской Федерации. -1990.-№ 11.-С. 3-9.

69. Лисицин Ю.П., Полунина Н.В. Образ жизни и здоровье детей // Педиатрия. 2001.- № 7.- С. 61-69.

70. Лосев С.И., Бородулина Т.А. Роль педиатра в формировании здорового образа жизни детей и подростков // Российский педиатрический журнал. 2006.-№ 2.-С. 32-34.

71. Мажаров В., Вардосанидзе С., Восканян Ю. Планирование непрерывного улучшения диагностического процесса в амбулаторно-поликлиническом учреждении // Проблемы управления здравоохранением. 2004.-№ 3.-С.38-41.

72. Максимова Т.М., Гаенко О.Н. Особенности состояния здоровья детей в условиях социальной дифференциации населения // Российский педиатрический журнал. 2003.-№ 6.-С. 35-38.

73. Матееску Л.Г., Антимонова М.Ю., Каткова Л.И. Второй этап диспансеризации детей в Самарской области неотложная задача здравоохранения // 9 Конгресс педиатров России. - М. 2004.-С. 188.

74. Медик В.А. и др. Особенности состояния здоровья детей. По результатам Всероссийской диспансеризации // Здравоохранение Российской Федерации. 2004.-№ 2.-С. 46-49.

75. Микиртичан Г.Л., Джарман О.А. Здоровье дошкольников пациентов детского туберкулезного санатория // Проблемы городского здравоохранения. Под редакцией Н.И. Вишнякова - М.: 2005.-Выпуск 10. С.423-425.

76. Митронин В.К., Митронин А.В., Лоцманова Е.А. О некоторых факторах мотивации повышения конкурентоспособности врачей медицинских организаций. // Экономика здравоохранения 2004.-№ 1 (80).-С.ЗО-ЗЗ.

77. Молодцов С.А. Заболеваемость школьников старшего возраста и пути ее снижения: Автореф. дисс. . канд. мед. наук.-Москва.-1997.-26С.

78. Назаренко Г.И., Полубенцева Е.И., Паршин В. Менталитет медицинских работников и его влияние на успешность внедрения в практику технологической модели непрерывного повышения качества медицинской помощи // Главврач.-2004.-№ 5.-С. 45-53.

79. Найговзина Н.Б., Ластовецкий А.Г. Об оценке качества медицинской помощи детям и взрослым в условиях реформы здравоохранения // Российский вестник перинатологии и педиатрии. 1998.-№ 5.-С. 6-11.

80. Нетребенок O.K., Ладодо К.С., Вэлч К. Состояние питания и заболеваемость детей первых двух лет жизни в отдельных регионах России // Российский вестник перинатологии и педиатрии. 1997.-№ 2.-С. 90-93.

81. Оценка и прогнозирование влияния факторов окружающей среды на показатели роста и развития детей при проведении социально-гигиенического мониторинга: Информационно-аналитический обзор Но-воссбирск.-1999.-19 С.

82. Об итогах хода реформ и задачах по развитию здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации на 2000-2004 годы и на период до 2010 года. Доклад Министра здравоохрпнения и социального развития РФ М.Ю. Зурабова. 97С.

83. Оншценко Г.Г. Актуальные санитарно-гигиенические задачи сохранения и укрепления здоровья детей и подростков // Детский доктор. -2001.-№2-6.-С. 13-17.

84. Онищенко Г.Г. Гигиенические аспекты обучения и воспитания и влияние их на здоровье детского населения // Здоровые дети России в 21 веке. М: Федеральный центр Госсанэпиднадзора Минздрава России. -2000.-С.7-34.

85. От качественной диспансеризации к государственной системе охраны и укрепления здоровья населения России // Под редакцией Щецина О.П., Шаповалова В.В. М.: Аналитический вестник. 2006.-№ 1(289).-65С.

86. Орленко С.А. Отношение к здоровью и исследование поведения, ассоциированного со здоровьем // Социальная профилактика и здоровье. -2005.-X9 4.-C. 19-25.

87. Павлов В.В., Антимонова М.Ю., Каткова Л.И. Пути оптимизации управления качеством медицинской помощи детям региона // Инновации-онные технологии в здравоохранении Самарской области Самара, 2005.-С. 16-19.

88. Панков Д.Д., Румянцев А.Г. Диагностика пограничных состояний у детей и подростков // Российский педиатрический журнал. 2002.-Х° 3.-С. 4-7.

89. Панков Д.Д., Панкова Т.Б., Берова Г.И., Натальина О.И. Новый методический подход к анализу результатов профилактического осмотра школьников // Российский педиатрический журнал. 2006.-№ 2.-С. 8-9.

90. Перель С.С. О состоянии и перспективах развития законодательства Российской Федерации // Здоровые дети России в 21 веке. М: Федеральный центр Госсанэпиднадзора Минздрава России.-2000.-С. 54-62.

91. Петри А., Сэбин К. Наглядная статистика в медицине // Пер. с англ. В.П. Леонова М.: ГЭОТАР-МЕД, 2003.-144 С.

92. Полунин B.C., Полунина Н.В., Нестеренко Е.И., Борисенко В.В. Профилактическая работа с детьми из групп медико-социального риска // Российский педиатрический журнал. 2005.-№ 6.-С. 52-55.

93. Полунина Н.В., Нестеренко Е.И., Полунина В.В., Борисенко В.В. Роль семьи в сохранении здоровья детей // Российский вестник перинато-логии и педиатрии. 2004.-№ 4.-С. 61-64.

94. Пономарева Г.А., Коновалов О.Е. Оценка работы медицинской сестры в семье (по материалам социологического исследования) // Здравоохранение Российской Федерации. 1992.-№ 4.-С. 18-19.

95. Постановление Правительства Российской Федерации о Федеральной целевой программе «Дети России» на 2003-2006 годы // Российский педиатрический журнал. 2003.-№ 2.-С. 51.

96. Приказ Минздравмедпрома РФ от 14.03.1995 г. № 60 «Об утверждении инструкции по проведению профилактических осмотров детей дошкольного и школьного возрастов на основе медико-экономических нормативов».

97. Приказ МЗ РФ от 04.04.2003 г. № 139 «Об утверждении инструкции по внедрению оздоровительных технологий в деятельность образовательных учреждений». , .

98. Приказ Министерства здравоохранения РФ и Министерства образования РФ от 30.06.1992 г. № 186/272 «О совершенствовании системы медицинского обеспечения детей в образовательных учреждениях».

99. Приказ МЗ РФ от 16.10.2001 г. № 371 «О штатных нормативах медицинского и педагогического персонала детских городских поликлиник (поликлинических отделений) в городах с населением свыше 25 тысяч человек.

100. Прусов П.К. Основные факторы физического развития мальчиков-подростков // Педиатрия.-2004.-№ 3.-С.96-100.

101. Пуртов И.И. Динамика заболеваемости детей раннего и дошкольного возраста и пути ее снижения // Здравоохранение Российской Федерации. 1994.-№ 6.-С. 22-25.

102. Румянцев А.Г., Романов М.В., Панков И.А., Лешкевич И.А., Же-ребцова М.Д., Колябина О.В., Дрыгалина Т.Д. Организация медицинской помощи подросткам в амбулаторных условиях // Российский педиатрический журнал. 2002.-№ З.-С. 53-56.

103. Румянцев А.Г., Панков Д.Д., Чечельницкая С.М., Делягин В.М., Чернов В.М., Тимакова М.В. Новые подходы к мониторингу здоровья школьников // Российский педиатрический журнал. 2004.-№ З.-С. 4-7.

104. Сапрыкина А.Г., Адыширин-заде Г.А., Богатырева Г.П. Приоритеты совместной работы с органами практического здравоохранения С.424-426.

105. Сократов Н.В. Интеграция здоровьесберегающей педагогики в систему дополнительного образования // Социальная профилактика и здоровье. 2005.-№ 4.-С. 42-44.

106. Социальная гигиена и организация здравоохранения: учебник./ Под редакцией Ю.П. Лисицына. М.: ВУНМЦ МЗ РФ, 1998.-С.202, 306307.

107. Стародубов В.И. Научное обоснование развития здравоохранения России в условиях социально-экономических реформ: Автореф. дисс. . доктора мед. наук.-Москва.-1997.-60 С.

108. Стародубов В.И., Хальфин Р.А. Обоснование необходимости повышения структурной эффективности отрасли здравоохранения // Менеджер здравоохранения. 2004.- № 6.-С. 5-9.

109. Статистические методы повышения качества: Пер. с англ. / Под ред. X. Кумэ. М.: Финансы и статистика. 1990.-С. 304.

110. Стуколова Т.И., Зелинская Д.И., Балева Л.С. Федеральные и региональные программы охраны здоровья матери и ребенка // Педиатрия. -1999.-№ З.-С. 6-10.

111. Сухарев А.Г. Концепция укрепления здоровья детского и подросткового населения России // Здоровые дети России в 21 веке. М: Федеральный центр Госсанэпиднадзора Минздрава России.-2000.-С.44-53.

112. Сухарева Л.М. Концепция развития гигиены детей и подростков // Российский педиатрический журнал. 1999.-№ 5.-С. 5-9.

113. Тарасова Т.Н. Медико-демографические показатели состояния здоровья молодежи Самарской области С.481-482.

114. Управление здравоохранением // Учебное пособие под редакцией В.З. Кучеренко. М.: ТЕЙС, 2001.-С. 448.

115. Филатов Н.Н., Куценко Г.И. Социально-гигиенические проблемы формирования здоровья детей и подростков г. Москвы // Здоровые дети России в 21 веке. М: Федеральный центр Госсанэпиднадзора Минздрава России.-2000.-С. 74-94.

116. Флек В. Финансово-экономические механизмы повышения эффективности системы здравоохранения // Главврач-2004.-№ 5.-С. 6-9.

117. Флетчер Р., Флетчер С., Вагнер Э. Клиническая эпидемиология (основы доказательной медицины): Пер. с англ. М., 1998.-С.345.

118. Фрухт Э.Л., Тонкова-Ямпольская Р.В., Доскин В.А. Сравнительный анализ шкал развития детей первого года жизни // Российский вестник перинатологии и педиатрии. 1998.-№ 2.-С. 39-43.

119. Хуторской М.А., Мартыненко В.Ф. Технологические основы обеспечения высоких показателей качества медицинской помощи // Проблемы управлением здравоохранением 2003.-№ 1 (8).

120. Хуторской М.А. Актуальные проблемы управления муниципальным здравоохранением // Под ред. Проф. А.И. Вялкова. Тольятти, 2001. 307С.

121. Хуторской М.А., Христ А.А. Развитие общеврачебной практики в г. Тольятти // Сб. 1-ый Всерос. съезд врачей общей практики. Самара, 2000.-С. 277-279.

122. Хуторской М.А., Гехт И.А., Пономарева И.В. О роли медико-социологических исследований в инновационных процессах // Иннова-циионные технологии в здравоохранении Самарской области Самара, 2005.-С. 19-20.

123. Чернышенко Л.П., Кортунова Н.А. Опыт организации медицинской помощи подросткам в школах, профессионально-технических лицеях и колледжах С.526-528.

124. Чичерин JI.П. Современные тенденции амбулаторной педиатрии в Российской Федерации // Поликлиника. 2004.-№ 2.-С. 5-7.

125. Чичерин Л.П., Линденбратен А.Л., Лешкевич И.А. Актуальные вопросы развития медицинской помощи детям и подросткам // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины 2001.-№ 5.-С. 46-52.

126. Чичерин Л.П., Зубкова Н.З., Михальская Е.В. и др. Контроль качества профилактической работы в детских поликлиниках // Бюл. НИИ социальной гигиены и управлением здравоохранением им. Н.А. Семашко. -М., 1997.-вып.4.-С.30-34.

127. Чичерин Л.П., Конова С.Р., Исаков С.А., Данилова С.С. Реформирование службы охраны здоровья детей в территориях Российской федерации // Российский педиатрический журнал. 2003.-№ 6.-С. 52-54.

128. Шарапова О.В., Царегородцев А.Д., Кобринский Б.А. Всероссийская диспансеризация: основные тенденции в состоянии здоровья детей // Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2004.-№ 1.-С. 56-60.

129. Шарапова О.В. Состояние и перспективы развития акушерской и неонатологической помощи в стране // Педиатрия. 2003.-Ж1.-С. 3-5.

130. Шарапова О.В. Охрана здоровья детей и женщин приоритетная задача социальной политики государства // Детский доктор. - 2001.-№ 5-6.-С. 14-17.

131. Шарапова О.В. Основные направления деятельности службы охраны материнства и детства // Педиатрия 2004.-№ 5.-С.6-13.

132. Шарипова М.К. Медико-генетические программы как один из экономически эффективных методов профилактики инвалидности с детства // Экономика здравоохранения 2004.-№ 1 (80).-С. 8-10.

133. Шурыгина Ю.Ю. Роль инновационных технологий в повышении эффективности организации медико-социальной помощи населению: Ав-тореф. дис. . доктора мед. наук.- Кемерово.-2006.-48 С.

134. Шутова И., Казанцев В. Проблемы управления здоровьем населения в условиях городской поликлиники // Главврач. 2004.-№ 2.-С. 71-76.

135. Шутов Д.В. Оптимизация специализированной амбулаторной медицинской помощи детям на региональном уровне. // Рязань: Альфа-S, 2005-220 С.

136. Шутов Д.В. Оптимизация оказания специализированной медицинской помощи детям на амбулаторном этапе в субъекте Российской Федерации: Автореф. дис. . доктора мед. наук Москва, 2006.-45 С.

137. Щепин О.П., Овчаров В.К. Опыт развития первичной медицинской помощи в Российской Федерации и за рубежом // Здравоохранение Российской Федерации. 2001.-№ 5.-С. 3-5.

138. Щеплягина JI.A. Закономерности формирования роста и развития здорового ребенка // Российский педиатрический журнал. 2003.-№ 6.-С. 4-9.

139. Щеплягина JI.A. Факторы риска и новые подходы к управлению здоровьем школьников // Здоровые дети России в 21 веке. М: Федеральный центр Госсанэпиднадзора Минздрава России.-2000.-С. 107-113.

140. Юрьев В.К., Ким А.Р. Заболеваемость школьников и ее динамика // Проблемы городского здравоохранения. Под редакцией Н.И. Вишнякова -М.: 2005.-Выпуск 10. С.418-420.

141. Юрьев В.К., Юрьева В.В. Некоторые проблемы оценки состояния здоровья детского населения // Проблемы городского здравоохранения. Под редакцией Н.И. Вишнякова М.: 2005.-Выпуск 10. С.434-436.

142. Яйленко А.А., Зернова Н.И., Легонькова Т.И. Уровень физического развития и конституциональные особенности ребенка как диагностические критерии его здоровья // Российский вестник перинатологии и педиатрии. 1998.-№ 5.-С. 11.

143. Яковлева Т.В. Проблемы законодательного регулирования охраны здоровья детей // Педиатрия: Материалы 9-го Конгресса педиатров России «Актуальные проблемы педиатрии» 2004.-№ 5.-С.3-5.

144. Яковлева Т.В. Законодательные аспекты охраны здоровья детей // Педиатрия 2005.-№ 5.-С.8-10.

145. Ямпольская Ю.А. Научные основы стандартизации исследований и оценки физического развития детей и подростков в России // Российский педиатрический журнал. 1999.-№ 5.-С. 10-13.

146. Blumenthal D. The origins of the quality of care debate // NEJM.-1996.-Vol. 335.-P. 1146-1149.

147. Blumenthal D. Quality of health care: what is it? // NEJM.-1996.-Vol. 335.-P. 891-894.

148. Children in the Millennium: Environmental Impact on Htalth.-Malta, UNEP, UNICEF and FAO, 2002.

149. Chang R., Halton N. et al. Географическое распределение педиатров в США: анализ данных по 50 штатам и Вашингтону // Российский вестник перинатологии и педиатрии. 1998.-№ 6.-С. 49.

150. Cuajungco М.Р., Faget K.Y., Huang X. et al. // Ann. N.Y. Asad. Sci.2000.-Vol. 920.-P. 292-304.

151. Deming W.E. Out of the Crisis / Cambridge /-1986.

152. Disabiliti Statistics Compendium. Statistical Papers. Ser. V, N 4.-New York, 1990.

153. Dogramaci I. Child abuse // Acta Paediatr. Jpn.-1990.-Vol. 32.-P. 227-233.

154. Donabedian A. The seven pillars of quality // Arch. Pathol. Lab. Med.-I990.-Vol. 114.-p. 1115-1118.

155. Guide to quality assurance. The Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organizations. 1988. 875 North Michigan Avenue, Chicago, Illinois 60611-1845.

156. Fleming D.M., Charlton J.R. Morbidity and healthcare utilization of children in households with one adult: comparative observational study // BMJ.-1998.-Vol. 316.-P. 1572-1576.

157. Friedman H.L. // Wld Hlth Statist. Quart.-1994.-Vol. 47, N l.-P. 3135.

158. European Directory of Diagnostic Laboratory. Ed. Durand, E. Levi. Geneva 1991,431.

159. Hall D. Heals for all children. Oxford, 1991.

160. James F. Jekel, David L. Katz, Joann G. Epidemiology, Biostatics and Preventive Medicine. 2 nd ed. W.B. Saunders Company, Philadelphia, 2001.

161. Kain J., Albala C., Garsia F., Andrade M. Ob esity in Chilean preschool children: antropometrik evolution and socioeconomic determinants // Rev Med Chil.-Vol. 126(3). P. 271-278.

162. Lerner R.M., Galambos N.L. // Annu. Rev. Psychol.-1998.-Vol. 49.-P. 413-446.

163. Loser H. Die Leche zahlen die Kinder // Munch med.-1989.-Bd. 131.-S. 22-28/

164. McKusick V. Mendelian inheritance in man. Bands I and 2. J.Hopkins Univ. Boston 1993.

165. Muller R.F., Yong I.D., Emery's Elements of Medical genetics. Livingston 2001,225-237.

166. Murrey D. Organization as system. // Материалы 2 Международной конференции «Развитие через качество. Теория и практика». г.Тольятти.-1997-С. 33-35.

167. Neuhauser D., McEachern J.E., Headrick L. Clinical cqi. A book of readings Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organizations, Departament of Publications. 1995.

168. Nelson K.B., Levition A. // Am. J. Dis. Child.-1999.-Vol. 145.-P. 1325-1331.

169. Piatt M.J. Child health Statistics. Review Archdis childh 1998, 78.6. 523-527.

170. Rivkin M.J. Hypoxic-ischemic brain injury in the term newborn. Neuropathology, clinical aspects, and neuroimaging. Clin. Perinatol. 1997, Sep, 24(3)-607-25.

171. Sarnat H.B., Sarnat M.S. Neonatal encephalopathy following distress, A clinical and electroencephalographig study. Archives of Nturology 1976, 33. 696-705.

172. Shape the Future of Life. Doc. WHO/SDE/WHD/03.01.-Geneva: WHO, 2003.

173. Soldin S. J., Hicks J.M., Gunter K.C., Brugnara C. Pediatric Reference Ranges. AACC-press. Washington. 1997. 200.

174. Steffen D.E. Quality medical care a definition. // JAMA.-1988.-Vol. 260.-№ l.-P. 56-6l.(C 15).

175. The European Foundation for Quality Management // EQM.-Brussels/-1999.

176. The Urban Health Crisie. Strategies for Health for All Face of Raid Urbanization.-Geneva, 1993.

177. Van der Waail D. // Yermfree Libe and its Ramifications / Eds. K. Hashimoto et al.-Shiozawa, 1996. ; ;

178. Vuori H.V. Quality assurance of health services.-Copenhagen, WHO Regional Office for Europe, 1982 (Public Health in Europe, № 16).

179. Waldman H.B. Minoriti children in single-harent families I I ASDC J. Dent Child/-1997.-Vol.64.-P 354-358.

180. WHO, The World Repopt 2000. Improving Perfomance. World Health Organization, 2000.-206 p.

181. WHO: A Manual of Classification Relating to the Consequences of Disease.-Geneva, 1980.

182. WHO: International Classification of Imoairments, Disabilities and Handicaps.-Geneva, 1980.

183. WHO: International Classification of Imoairments, Disabilities and Handicaps.-Geneva, 1989.

184. Wissow L.S. Evaluation and use of laboratory tests. In Principles and Practice of Pediatrics. Ed. F.A. Oski. Lippincott. Philadelphia 1994, 21442170. "