Реконструктивная хирургия атриовентрикулярных клапанов сердца тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.44, доктор медицинских наук Марченко, Сергей Павлович

• Марченко, Сергей Павлович
• доктор медицинских наук
• 2009

Оглавление диссертации доктор медицинских наук Марченко, Сергей Павлович

СПИСОК ПРИНЯТЫХ СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

Глава 1. СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ РЕКОНСТРУКТИВНОЙ

ХИРУРГИИ АТРИОВЕНТРИКУЛЯРНЫХ КЛАПАНОВ СЕРДЦА

1.1 Эволюция реконструктивной хирургии пороков атриовентрикулярных клапанов сердца в эксперименте и клинике.

1.2 Частота встречаемости патологии атриовентрикулярных клапанов, этиология, классификации и варианты их строения.

1.3 Предпосылки для выполнения и варианты клапансохраняющих операций на атриовентрикулярных клапанах.

1.4 Эволюция хирургической техники выполнения клапансохраняющих операций на митральном клапане.

1.5 Эволюция хирургической техники выполнения клапансохраняющих операций на трикуспидальном клапане

1.6 Резюме.

Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ.

2.1 Клиническая характеристика больных.

2.2 Методика ультразвуковых исследований.

2.2.1. Методика оценки геометрии левого желудочка.

2.2.2. Методика проведения мультиплановой ЧПЭХОКГ.

2.2.3. Методика оценки механизма митральной недостаточности после аннулопластики на опорном кольце.

2.2.4. Методика диагностики систолического движения передней створки митрального клапана.

2.3. Патоморфологические исследования.

2.3.1. Метод полимерного бальзамирования.

2.4 Методика исследования параметров гемодинамики.

2.5 Особенности обеспечения реконструктивных операций на атриовентрикулярных клапанах.

2.5.1 Методика предоперационной подготовки больных.

2.5.2 Методика анестезии, искусственного кровообращения, защиты миокарда и определение синдрома низкого сердечного выброса.

2.5.3 Методика послеоперационного ведения больных.

2.6 Методы оценки качества жизни.

2.7 Статистические методы.

2.7.1 Методика применения анализа Каплана-Мейера.

2.7.2 Назначение и содержание метода логистической регрессии.

Глава 3. ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ И ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ АНАТОМИЯ

МИТРАЛЬНО-ЛЕВОЖЕЛУДОЧКОВОГО КОМПЛЕКСА.

3.1 Топографическая анатомия митрально-левожелудочкового комплекса.

3.1 Хордально-папиллярный аппарат митрального клапана.

3.2 Вариабельность строения створок ситрального клапана.

3.3 Функциональная анатомия митрального клапана по данным транспищеводной мультиплановой эхокардиографии у больных митральными пороками.

Результаты применения усовершенствованной топографо-эхокардиографической классификации патологии митрально

3.4 го клапана.

Глава 4. ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ И ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ АНАТОМИЯ

ТРИКУСПИДАЛЬНО-ПРАВОЖЕЛУДОЧКОВОГО КОМПЛЕКСА.

4.1 Топографическая анатомия трикуспидально-правожелудочко-вого комплекса.

4.2 Хордально-папиллярный аппарат трикуспидального клапана

4.3 Вариабельность строения створок трикуспидального клапана

4.4 Резюме.

Глава 5. КЛИНИКО-МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ПРЕДПОСЫЛКИ ДЛЯ ВЫПОЛНЕНИЯ ПЛАСТИЧЕСКИХ ОПЕРАЦИЙ НА

АТРИОВЕНТРИКУЛЯРНЫХ КЛАПАНАХ СЕРДЦА.

5.1 Особенности морфологии атриовентрикулярных клапанов сердца при мезенхимальной дисплазии.

5.2 Особенности морфологии атриовентрикулярных клапанов у больных с пороками ревматической этиологии.

5.3 Особенности морфологии атриовентрикулярных клапанов сердца у больных инфекционным эндокардитом.

5.4 Особенности морфологии атриовентрикулярных клапанов сердца при их кальцинозе.

5.5 Резюме.

Глава 6. ВАРИАНТЫ ХИРУРГИЧЕСКОЙ КОРРЕКЦИИ

ПАТОЛОГИИ АТРИОВЕНТРИКУЛЯРНЫХ КЛАПАНОВ.

6.1 Оперативные доступы.

6.2 Реконструктивные вмешательства на митральном клапане и его подклапанном аппарате.

6.2.1 Открытая митральная комиссуротомия.

6.2.2 Резекции створок и другие пластические элементы.

6.2.3 Реконструктивные вмешательства на подклапанном аппарате

6.2.3.1 Хордо-и папиллотомия.

6.2.3.2 Варианты укорочения и перемещения хорд.

6.3 Реконструкция митрального клапана с применением аутологичного трансплантата задней створки трикуспидального клапана в эксперименте.

6.4 Реконструктивные вмешательства на фиброзном кольце митрального клапана.

6.4.1 Безимплантационные технологии.

6.4.2 Аннулопластика по Алфьери.

Реконструктивные вмешательства на митральном клапане с

6.4.3 использованием опорных колец.

6.5 Реконструктивные вмешательства на трикуспидальном клапане

6.5.1. Безимплантационные методики трикуспидальной аннулопластики

6.6. Трикуспидальная аннулопластика с использованием опорных колец

Резюме.

Глава 7: РЕЗУЛЬТАТЫ ОПЕРАТИВНЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ НА АТРИОВЕНТРИКУЛЯРНЫХ КЛАПАНАХ СЕРДЦА.

7.1 Структура и частота развития осложнений в госпитальном периоде у больных после операций на митральном клапане

7.2 Структура и частота развития осложнений в госпитальном периоде у больных после операций на трикуспидальном клапане

7.3 Отдаленные результаты оперативных вмешательств на атрио-вентрикулярных клапанах сердца.

7.3.1 Сравнительная оценка отдаленных результатов протезирования и пластики митрального клапана.

7.3.2. Сравнительная оценка отдаленных результатов протезирования и пластики трикуспидального клапана.

7.4. Факторы риска, специфические осложнения, влияющие на гемоди-намическую эффективность реконструктивных вмешательств на ат-риовентрикулярных клапанах сердца и прогнозирование вероятности успешной реконструктивной операции на митральном клапане 229 7.4.1 Специфические осложнения реконструктивных операций на атриовентрикулярных клапанах.

7.5 Качество жизни у пациентов после протезирования и пластики атриовентрикулярных клапанов в отдаленные сроки.

Резюме.

Глава 8. ПРОГНОЗИРОВАНИЕ ВЕРОЯТНОСТИ ВЫПОЛНЕНИЯ ГЕМОДИНАМИЧЕСКИ ЭФФЕКТИВНОЙ РЕКОНСТРУКЦИИ

МИТРАЛЬНОГО КЛАПАНА.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Реконструктивная хирургия атриовентрикулярных клапанов сердца»

Актуальность темы исследования.

Главной причиной смертности и инвалидности населения в настоящее время во всём мире являются сердечно-сосудистые заболевания. В России класс болезней системы кровообращения в настоящее время составляет 17,1% всей заболеваемости взрослого населения (Бокерия JI.A. с соавт., 2007). В 2006 году в нашей стране на 100 тысяч взрослого населения патология системы кровообращения отмечена у 21841. Доля пороков ревматической этиологии клапанов сердца у взрослых составляет 185,5 на 100 тысяч. В структуре клапанзамещающих операций доля пороков МК составляет 54,5%, аортального - 42,3%, трикуспидального - 3,2% (Бокерия JI.A. с соавт., 2007).

Хирургическое лечение приобретенных пороков клапанов является одним из самых ярких достижений в медицине XX века (Бокерия Л.А., 1999). Пластическая операция на клапане сердца как метод коррекции гемодинамически значимого порока устойчиво вошла в кардиохирургическую практику. Опубликованы двадцати и тридцатилетние отдаленные результаты реконструктивных операций на атриовентрикулярных клапанах, выполненные в ведущих мировых кардиоцентрах (Chauvaud S., 2001). Эти данные явились основой современных стандартов и рекомендаций, касающихся необходимости выполнения клапансохраняющих, а не клапанзамещающих операций.

Тем не менее, по последним официальным данным, в большинстве мировых кардиохирургических центров частота выполнения реконструктивных операций не превышает 10-20% (АСС/АНА guidelines, 2006). В то время как по данным наиболее опытных хирургов, специализирующихся на выполнении реконструктивных операций, частота сохранения митрального клапана достигает 90% при мезенхимальной дисплазии (Carpentier А., 1983). Основной причиной низкой частоты выполнения пластических операций является то, что пациенты оперируются в учреждениях, не имеющих достаточного опыта выполнения таких операций (АСС/АНА guidelines, 2006).

В нашей стране оперативное лечение приобретенной патологии клапанов сердца в разных масштабах проводится в 72 клиниках, в 64 из них применяется только протезирование клапанов (Бокерия JI.A. с соавт., 2007). Это означает, что после выписки все пациенты из 64 центров составляют группу риска развития осложнений, связанных с имплантацией искусственного протеза (тромбоз, эмболия, кровотечение на фоне антикоагулянтов, протезный эндокардит, структурные и неструктурные дисфункции). Почему пациент, являющийся кандидатом на пластику митрального клапана не попадает в кардиоцентр, где ему будет выполнена такая операция? Почему в кардиохи-рургических стационарах через почти 40-летний период с момента внедрения наиболее распространенных вариантов пластик клапанов с использованием опорных колец сохраняется низкая частота выполнения клапансохраняющих операций? Из представленных данных следует, что проблемы совершенствования лечебно-диагностической тактики у больных с атриовентрикулярными пороками остаются до конца нерешенными. В частности, на этапе обследования нет отработанных объективных критериев оценки вероятности выполнения пластики, определив которые кардиолог мог бы направить пациента в стационар, где будет выполнена такая операция. Не существует системы контроля качества выполнения клапансохраняющих операций, доступной не только кардиохирургам, но и кардиологам, а также специалистам ультразвуковой диагностики. Решение о замене клапана или его сохранении принимается во время интраоперационной ревизии и, соответственно, в 64 отечественных центрах из 72 принимается решение о протезировании клапана. А ведь в случае успешно проведенной операции по реконструкции атриовен-трикулярных клапанов у пациента, помимо устранения проявлений СН, не возникает необходимость в приеме антикоагулянтов, отсутствует вероятность развития целого ряда связанных с механическим протезом жизнеугро-жающих осложнений (Хубулава Г.Г. с соавт., 2006). Накопление рядом отечественных клиник опыта реконструктивных операций с минимальным применением аллогенных материалов, изучение отдаленных результатов этих операций выявили очевидные преимущества таких вмешательств по сравнению с замещением атриовентрикулярных клапанов (Соловьев Г.М. с соавт.,

1985; Петровский Б.В. с соавт., 1988; Цукерман Г.И. с соавт., 1991; Скопин И.И., 1992; Шумаков В.И. с соавт., 1993).

Существуют определенные трудности при выполнении клапансохраняющих операций: отсутствие единого мнения и общепринятых рекомендаций о показаниях, методах выполнения, техническая требовательность и сложности с оценкой надежности клапансохраняющих вмешательств. Природа заболеваний клапанов сердца весьма разнообразна, и нередко достоверную причину порока не удается установить, что безусловно снижает эффективность лечения, в том числе, и ведения больного после оперативного вмешательства. Соответственно, возможность выполнения реконструктивной операции у конкретного пациента в зависимости от этиологии порока не всегда может быть определена до и во время оперативного вмешательства, если даже при гистологическом исследовании в иссеченном клапане после операции выявляются неспецифические изменения. Какие же критерии использовать и на какие данные опираться, оперируя пациентов с патологией атриовентрикулярных клапанов? Какие применять хирургические технологии для сохранения пациенту собственного клапана? Все это говорит о том, что клапансохраняющая хирургия представляет в настоящее время актуальную проблему в кардиохирургии.

В отечественной литературе имеются немногочисленные фундаментальные работы, посвященные сложным многокомпонентным реконструкциям атриовентрикулярных клапанов (Валыка Е.Н., 1984; Дземешкевич C.JL, 2000; Скопин И.И., 1980, 1992; Соловьев Г.М., 1988; Цукерман Г.И. с соавт., 1985; Шумаков В.И., 1959). Довольно скромно отдельные положения этой проблемы представлены и в литературных источниках за рубежом (Alfieri О. et al., 2001; Carpentier A. et al., 1983; David Т. et al., 1993). Предложенные методы реконструктивных операций отличаются вариабельностью и отсутствием стабильных результатов (David Т., 1996; Deloche A. et al., 1990).

Алгоритмы и методики в реконструктивных технологиях продолжают изменяться (Gillinov A.M. е. а., 2000; Timek Y. А. е. а., 2001). Этому способствовали многочисленные экспериментальные и клинические исследования, позволившие переосмыслить механизмы возникновения нарушения функции атриовентрикулярных клапанов и на основе полученных данных совершенствовать применяющиеся реконструктивные технологии.

Основную концепцию в реконструктивной хирургии атриовентрикулярных клапанов сформулировал А. Карпантье в 1983 году и назвал ее «функциональный подход» к выполнению реконструктинвых операций на атриовентрикулярных клапанах. При проведении демонстрационных операций в организованном автором «Митральном клубе» (Le Club Mitrale) он подчеркивал, что важнейшей составляющей «функционального подхода» является выполнение ревизии МК без кардиоплегии, так как это позволяет отдифференцировать истинный пролапс от «кардиоплегического» пролапса. Как известно, А. Карпантье начал выполнять реконструктивные операции в 60-е и 70-е годы. Можно сопоставить это с существовавшими в то время разрешающими возможностями ультразвуковой аппаратуры. Информация, которую можно было получить с помощью ультразвука в тот период, как раз отвечала созданной автором классификации патологии МК: нормальное движение створки, пролапс и ограничение ее подвижности. Остальная информация должна была быть получена при ревизии МК, и условием получения правильной информации об истинно имеющейся патологии МК являлась ревизия на «работающем сердце». Ситуация изменилась с появлением муль-типлановых датчиков для ЧПЭХОКГ и в связи с накоплением опыта их использования для диагностики патологии атриовентрикулярных клапанов.

Возможности улучшения результатов оперативного лечения пациентов существуют как минимум у 70% пациентов, являющихся кандидатами на пластику митрального клапана, но которым в России выполняется его протезирование. Пути улучшения результатов лежат с одной стороны в расширении топографо-анатомической базы, покрывающей недостаток информации о современных методах диагностики и способах выполнения реконструктивных вмешательств. С другой стороны в оперативном лечении на ранних стадиях поражения, в точной и быстрой постановке диагноза, в своевременном установлении показаний и отборе больных для выполнения того или иного вида клапансохраняющей коррекции, в определении оптимальной хирургической технологии. Как предвидеть возникающие трудности и осложнения, каким будет отдаленный результат?

Существующие проблемы в реконструктивной хирургии атриовентри-кулярных клапанов нами решались следующим образом.

Расширение топографо-анатомической базы осуществлено путем внедрения в кардиохирургическую практику метода клинической пластинации, создания пластинчатых срезов, позволяющих сопоставить данные полученные при мультиплановой ЧПЭХОКГ и данные хирургической анатомии. Повышение точности диагностики достигнуто путем усовершенствования критериев оценки количественных и качественных признаков, отражающих объем и характер поражения атриовентрикулярных клапанов на основании предложенной топографо-эхокардиографической классификации. За основу оценки долгосрочности функционирования реконструированных атриовентрикулярных клапанов и изучения факторов, влияющих на отдаленный результат, взяты данные гистологических исследований резецированных сегментов при пороках различной этиологии.

Материалом для исследования послужили результаты до-, интра- и послеоперационного обследования 544 больных приобретенными пороками сердца, оперированных в клинике Сердечно-сосудистой хирургии им. П.А. Куприянова в период с апреля 1997 по май 2007 года.

Результаты оперативного лечения с применением клапансохраняющих операций улучшились. Пациенты после реконструкции атриовентрикулярных клапанов имеют достоверно меньший процент осложнений и низкую летальность в отдаленном периоде по сравнению с пациентами, которым выполнялось протезирование атриовентрикулярных клапанов. Кроме того, результаты исследования позволили на дооперационном этапе осуществлять «локальную объективизацию» гемодинамически значимой патологии атриовентрикулярных клапанов и обеспечивали топографическую, эхокардиогра-фическую, морфологическую и оперативную базу для разработки плана операции. Необходимость разработки такого подхода была определена на съезде кардио-торакальных хирургов в Стокгольме в 2006 году. Такой подход обладает принципиальным отличием от ранее существовавших - уменьшается значение данных интраоперационной ревизии и возрастает роль доопераци-онного обследования, что позволяет на доказательном уровне решать вопрос с пациентом и кардиологом о показаниях к ранней операции.

Одним из результатов исследования стало внедрение программы развития реконструктивных технологий в отечественной кардиохирургии. Этапами этой программы явились: 1) создание на базе Международного морфологического центра в Санкт-Петербурге топографо-анатомической коллекции, отражающей необходимую информацию для понимания особенностей строения и функции атриовентрикулярных клапанов, чрезпищеводной диагностики патологии митрально-левожелудочкового и трикуспидально-правожелудочкового комплексов; 2) проведение 15-16 декабря 2006 года Первого Российского Северо-Западного симпозиума кардиохирургов «Современные реконструктивные клапанные технологии» с показательными операциями; 3) публикация 3 монографий: «Основы реконструктивной хирургии клапанов сердца» в 2007 году, «Современные реконструктивные клапанные технологии» в 2006 году и «Диагностика и лечение осложнений у больных с искусственными клапанами серца» в 2005 году.

Помимо этого решались и другие проблемы в этой области. Разработана и создана система прогнозирования вероятности выполнения гемодинамически эффективной реконструкции МК, на большом клиническом материале отработан комплекс клинических методов обследования, необходимых для выбора рациональной тактики лечения больных с пороками атриовентрикулярных клапанов в многопрофильном лечебном учреждении. Разработана система контроля качества выполнения реконструктивных операций, закладывающая основу непрерывного совершенствования лечебно-диагностической тактики у больных с поражением атриовентрикулярных клапанов.

Цель исследования: улучшить результаты лечения больных с патологией атриовентрикулярных клапанов путем разработки и совершенствования морфологической базы и лечебно-диагностической тактики выполнения клапансохраняющих операций.

Задачи исследования:

1) Разработать методологию выполнения реконструктивных операций на атриовентрикулярных клапанах, основанную на системе принципов диагностики и способов выполнения реконструктивных операций;

2) Изучить топографическую и функциональную анатомию митрально-левожелудочкового и трикуспидально-правожелудочкового комплексов, механизмы нарушения их функции, определить с помощью мультиплановой ЧПЭХОКГ допустимость выполнения клапансохраняющих операций при пороках атриовентрикулярных клапанов различной этиологии;

3) Разработать и внедрить в кардиохирургическую практику методы клинической пластинации и пластинчатых срезов для изучения топографической, функциональной и ультразвуковой анатомии митрально-левожелудочкового и трикуспидально-правожелудочкового комплексов, с целью осуществления эффективного обучения кардиологов, специалистов ультразвуковой диагностики и кардиохирургов современным методам диагностики патологии атриовентрикулярных клапанов;

4) Изучить клинико-морфологические особенности поражения атриовентрикулярных клапанов у пациентов при ревматизме, ИЭ и мезенхимальной дисплазии;

5) Разработать систему определения вероятности выполнения гемодинамически эффективной реконструкции МК на основе диагностических критериев, выявляемых в ходе обследования больного, позволяющую устанавливать своевременные показания с высокой вероятностью выполнения клапансохраняющей операции;

6) Разработать топографо-анатомическое обоснование операции аутологичной трансплантации задней створки ТК в митральную позицию;

7) Изучить непосредственные результаты использования различных вариантов реконструктивных операций на митральном и трикуспидальном клапанах сердца, выявить структуру и частоту развития осложнений в госпитальном периоде, а также их причины;

8) Изучить отдаленные результаты реконструктивных операций на митральном и трикуспидальном клапанах сердца, долгосрочность функционирования реконструированных атриовентрикулярных клапанов с учетом развития специфических осложнений, присущих клапансохраняющим вмешательствам;

9) Разработать систему контроля качества выполнения реконструктивных операций, позволяющую оценить результаты выполненных в различных учреждениях операций и совершенствовать лечебно-диагностическую тактику у больных с поражением атриовентрикулярных клапанов.

Научные положения диссертации, выносимые на защиту:

1) Возможности улучшения результатов оперативного лечения больных с пороками атриовентрикулярных клапанов сердца заключаются в ранней диагностике и расширении показаний к выполнению реконструктивных операций, что позволяет оперировать пациентов на этапе локальных патологических изменений МК в 62,8% случаях у пациентов с ИЭ и у 85,2% пациентов с МД;

2) Показания к выполнению реконструктивных операций по поводу патологии атриовентрикулярных клапанов необходимо формулировать на основе определения механизмов нарушения их функции, выявленных с помощью мультиплановой ЧПЭХОКГ на базе предложенной топографо-эхокардиографической классификации;

3) Возможность иссечения эксплантата для аутологичной трансплантации задней створки ТК в митральную позицию определяется вариантом строения подклапанного аппарата задней створки ТК;

4) Условиями достижения стабильных отдаленных результатов являются полная гемодинамическая коррекция патологии атриовентрикулярных клапанов без резидуальной митральной или трикуспидальной регургитации;

5) Предложенный алгоритм диагностики и методология определения варианта реконструктивного вмешательства на атриовентрикулярных клапанах позволяют с высокой точностью осуществлять дифференциальную диагностику патологии этих клапанов, уточнять объем и локализацию поражения, план выполнения реконструктивной операции, а также с высокой точностью определить вероятность выполнения реконструктивной операции на МК;

6) Разработанная система контроля качества выполнения реконструктивных операций является эффективной в плане совершенствования лечебно-диагностической тактики у больных с поражением атриовентрикулярных клапанов, так как позволяет определять вероятность выполнения гемодинамически эффективной реконструкции МК в ходе обследования больного и сравнивать с частотой выполненных операций в лечебном учреждении.

Научная новизна исследования.

Разработана методология выполнения реконструктивных операций на атриовентрикулярных клапанах, основанная на системе принципов диагностики и способов выполнения. В ней вошли фундаментальные морфологические исследования, позволяющие другим специалистам в этой области исследовать и развивать проблемы диагностики и лечения этой патологии. Кроме этого, разработана система прогнозирования вероятности выполнения гемодинамически эффективной реконструкции МК на основе диагностических критериев, выявляемых в ходе обследования больного, позволяющая устанавливать своевременные показания и оперировать пациентов с патологией атриовентрикулярных клапанов с высокой вероятностью выполнения клапансохраняющей операции.

Впервые в кардиохирургическую практику внедрен метод клинической пластинации для изучения топографической и функциональной анатомии митрально-левожелудочкового и трикуспидально-правожелудочкового комплексов.

С помощью метода клинической пластинации на основании изучения топографической и функциональной анатомии митральнолевожелудочкового и трикуспидально-правожелудочкового комплексов, разработаны и научно обоснованы варианты реконструктивных вмешательств на атриовентрикулярных клапанах сердца.

Впервые для изучения топографической и функциональной анатомии атриовентрикулярных клапанов с помощью мультиплановой ЧПЭХОКГ разработан метод пластинчатых срезов, позволяющий осуществлять обучение кардиологов, эхокардиографистов и кардиохирургов современным методам ультразвуковой диагностики патологии атриовентрикулярных клапанов.

На основе разработанной топографо-эхокардиографической классификации усовершенствованы критерии оценки количественных и качественных признаков, отражающих объем и характер поражения атриовентрикулярных клапанов, полученных с помощью транспищеводной ЭХОКГ. Сформулирован комплексный подход, позволяющий определять механизм несостоятельности митрального и/или трикуспидального клапанов, устанавливать показания к своевременной клапансохраняющей коррекции, оптимизировать варианты коррекции и улучшить прогноз гемодинамической эффективности реконструктивного вмешательства.

На основе анализа данных сравнительной топографической и функциональной анатомии митрального и трикуспидального клапанов выявлены особенности, позволившие разработать топографо-анатомическое обоснование аутологичной трансплантации задней створки ТК в митральную позицию. Определены варианты строения подклапанного аппарата при которых целесообразно выполнять аутологичную трансплантацию задней створки ТК.

Впервые на основании предложенной топографо-эхокардиографической классификации разработан алгоритм диагностики патологии атриовентрикулярных клапанов, и на основе этого алгоритма создан индивидуализированный подход к лечению, позволяющий: 1) своевременно диагностировать патологию атриовентрикулярных клапанов и устанавливать показания к хирургической коррекции; 2) определять критерии возможности выполнения клапансохраняющей операции и определять оптимальный вариант коррекции.

Проанализированы существующие и выявлены новые факторы, влияющие на отдаленные результаты у оперированных пациентов, изучена структура и частота развития осложнений в ближайшие и отдаленные сроки в сравнительном аспекте с операциями протезирования атриовентрикулярных клапанов.

Долгосрочность функционирования реконструированных атриовентрикулярных клапанов и факторы, влияющие на отдаленный результат, изучены на основе гистологического и морфометрического исследования резецированных сегментов реконструированных атриовентриулярных клапанов.

Практическая ценность работы

Внедрение в хирургическую практику метода клинической пластинации явилось этапом развития медицинской науки, позволяющим осуществлять широкое изучение топографической и функциональной анатомии митрально-левожелудочкового и трикуспидально-правожелудочкового комплексов без отрыва от клинической работы.

Внедрение пластинчатых срезов позволило «переместить ультразвуковую анатомию в клинику» и совместить информацию, получаемую при проведении мультиплановой ЧПЭХОКГ с хирургической анатомией митрального и трикуспидального клапанов, наглядно проводить обучение кардиологов, специалистов ультразвуковой диагностики и кардиохирургов современным методам ультразвуковой диагностики патологии атриовентрикулярных клапанов.

Выявление преимуществ и недостатков различных вариантов (имплантационных и безимплантационных) пластических операций при инфекционном поражении атриовентрикулярных клапанов привело к усовершенствованию методик оперативных вмешательств при этой патологии.

Изучены факторы, влияющие на гемодинамическую эффективность выполнения различных реконструктивных операций, риск развития осложнений в отдаленные сроки. Определены критерии вероятности выполнения клапансохраняющей операции, уточнены оптимальные сроки оперативного вмешательства, вероятность хороших отдаленных результатов. В результате гистологического и морфометрического исследования атриовентриулярных клапанов при пороках различной этиологии, определены факторы, влияющие на долгосрочность функционирования реконструированных атриовентрикулярных клапанов.

Сравнительное изучение ТК и различных вариантов иссечения его задней створки позволило разработать оригинальный метод подготовки аутотрансплантата из задней створки ТК, технику его реимплантации в митральную позицию, обосновать целесообразность его применения в реконструктивной хирургии атриовентрикулярных клапанов сердца (при обширном разрушении передней и задней створок МК), определить показания и противопоказания к ее выполнению.

Таким образом, расширение показаний к пластическим операциям при ИЭ позволило улучшить результаты лечения этой категории пациентов, снизить у них частоту развития гнойно-септических осложнений и прервать течение эндогенной инфекции, развивающейся на фоне иммунодефицита и хронического дисбиоза.

Разработана методика проведения мультиплановой ЧПЭХОКГ для пред-, интра- и послеоперационной оценки функции атриовентрикулярных клапанов и установлены показания к выполнению пластических операций на ее основе.

На большом клиническом материале отработан комплекс клинических методов обследования, необходимых для выбора рациональной тактики лечения больных с пороками атриовентрикулярных клапанов в многопрофильном лечебном учреждении.

Внедрение системы контроля качества выполнения реконструктивных операций позволило совершенствовать лечебно-диагностическую тактику у больных с поражением атриовентрикулярных клапанов, путем направления пациентов с высокой вероятностью сохранения собственного клапана в специализированные учреждения, где им выполнена клапансохраняющая операция.

Реализация работы

По теме диссертации опубликовано 70 печатных работы в центральных медицинских Российских и Европейских журналах, сборниках научных работ. Основные положения диссертации нашли свое отражение в монографиях "Диагностика и лечение осложнений у больных с искусственными клапанами сердца» (2006), «Современные реконструктивные клапанные технологии» (2006), «Основы реконструктивной хирургии клапанов сердца» (2006).

Работа выполнена в клинике Сердечно-сосудистой хирургии им. П.А. Куприянова (переименованной в 2005 году в клинику Хирургии усовершенствования врачей № 1 им. П.А. Куприянова). Представленный материал обобщает многолетний труд коллектива кафедры под руководством Лауреата Государственной премии профессора Хубулава Г.Г. Результаты исследования внедрены в практику работы клиники Хирургии усовершенствания врачей им. П.А. Куприянова ВМедА. Они могут быть рекомендованы для широкого применения в других кардиохирургических клиниках.

Апробация и внедрение результатов исследования

Диссертационная работа обсуждена на межкафедральном совещании Первой кафедры (Хирургии усовершенствования врачей) им. П.А. Куприянова и кафедры Военно-морской терапии Военно-медицинской академии имени С.М. Кирова и заседании секции сердечно-сосудистой хирургии хирургического общества им. Н.И. Пирогова, 2008. Основные материалы диссертации доложены на V, VI, VII, VIII, IX, X, XI, ХП и ХШ Всероссийских съездах сердечно-сосудистых хирургов (1999-2007); Международном конгресссе «Человек и сердце», посвященном 90-летию со дня рождения академика РАМН Б.А. Королева, Нижний Новгород, 2000 г.; региональной научно-практической конференции «Диагностика и современные методы лечения ИЭ», Екатеринбург, 2001 г.; Всероссийской юбилейной конференции, посвященной 110-летию со дня рождения академика П.А. Куприянова и 60-летию кафедры и клиники Сердечнососудистой хирургии ВМедА «Актуальные проблемы хирургии сердца и сосудов», Санкт-Петербург, 2003 г.; УП ежегодной сессии НЦ ССХ им. А.Н. Бакулева РАМН, Москва, 2003 г.; V и УП Международных славянских конгрессах «Кардиостим 2004», «Кардиостим 2006», Санкт-Петербург; Научных чтениях, посвященных памяти академика Е.Н. Мешалкина, Новосибирск, 2004 г.; ГУ,VI конгрессах по ревматологии Северо-западного региона РФ, Великий Новгород, 2004, 2006 гг.; 7th Симпозиуме Всемирного общества искусственных органов, иммунологии и трансплантологии, Санкт-Петербург, 2005 г.; 54-ом (Санкт-Петербург, 2005) и 56-ом (Венеция, 2007) Международных конгрессах Европейской Ассоциации Сердечно-сосудистых хирургов.

Результаты работы представлены на Первом Российском СевероЗападном симпозиуме кардиохирургов «Современные реконструктивные клапанные технологии», 2006.

Результаты работы внедрены в клинике Хирургии усовершенствования врачей № 1 им. П.А. Куприянова Военно-медицинской академии, в Научно-исследовательском институте им. Е.Н. Мешалкина, в Центре сердца и сосудов Екатеринбургской областной клинической больницы № 1.

Объем и структура работы

Диссертация изложена на 306 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, материалов собственных исследований, заключения, выводов и практических рекомендаций. Библиографический указатель включает 344 источника (123 - на русском языке и 221 - на иностранных языках). Работа иллюстрирована 30 таблицами, 29 графиками и диаграммами, 114 рисунками.

Заключение диссертации по теме «Сердечно-сосудистая хирургия», Марченко, Сергей Павлович

ВЫВОДЫ:

1) Реконструктивная коррекция патологии атриовентрикулярных клапанов является наиболее эффективным методом лечения больных с этой патологией по показателям выживаемости, частоте развития осложнений и функциональному статусу пациентов по сравнению с протезированием в госпитальном и отдаленном периодах.

2) Разработанный алгоритм диагностики позволяет специалистам осуществить локальную объективизацию патологических изменений митрального клапана, с точностью прогноза 97,9% на дооперационном этапе определить вероятность выполнения гемодинамически эффективной его реконструкции, а своевременно прооперированному пациенту избежать осложнений, связанных с запоздалой операцией.

3) Установление показаний к ранней клапансохраняющей коррекции патологии атриовентрикулярных клапанов основывается на топографической и функциональной анатомии митрально-левожелудочкового и трикуспидально-правожелудочкового комплексов, а также механизмах нарушения их функции, оцененных с помощью мультиплановой ЧПЭХОКГ на базе топографо-эхокардиографической классификации.

4) Изменение этиологической структуры приобретенных пороков атриовентрикулярных клапанов сердца в сторону увеличения количества больных с мезенхимальной дисплазией и ИЭ и уменьшению доли ревматизма среди оперированных пациентов выводит реконструктивные методы коррекции на ведущую роль в лечении патологии атриовентрикулярных клапанов.

5) Основной морфологической особенностью поражения МК и ТК является наличие локальных патологических изменений, не распространяющихся на всю ткань створок, что наблюдается в 62,8% случаев от всех пациентов с ИЭ атриовентрикулярных клапанов и 85,2% пациентов с МД.

6) Методы клинической пластинации и пластинчатых срезов являются эффективными методами изучения топографической, функциональной и ультразвуковой анатомии митрально-левожелудочкового и трикуспидально-правожелудочкового комплексов, позволяют «переместить анатомию в клинику».

7) Строение задней створки ТК и ее подклапанного аппарата позволяет осуществлять ее аутологичную трансплантацию в митральную позицию для реконструкции МК. Возможность иссечения эксплантата задней створки ТК определяется вариантом строения ее подклапанного аппарата.

8) Применение методик реконструкции атриовентрикуляных клапанов позволяет снизить частоту периоперационных осложнений с 22,6% до 8,3% и, как следствие, операционную летальность с 10,3% до 2,4% при ИЭ МК, с 5,7 до 3,3% при МД МК; операционную летальность с 7,7% до 2,6% при ИЭ ТК, с 11,1 до 7,5% при его ревматическом поражении.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ:

1) Пластика МК у пациентов без выраженных клинических проявлений СН при наличии хронической митральной регургитации П степени показана при установлении ее механизма, определяющего прогрессирующий ее характер, при развитии легочной гипертензиии выше 50 мм. рт. ст. в покое или пароксизмов фибрилляции предсердий, у которых существует высокая вероятность успешной пластики МК без резидуальной митральной регургитации.

2) Прогноз гемодинамической эффективности пластики атриовентрикулярных клапанов основывается на анализе патологических изменений, выявленных при дооперационной мультиплановой ЧПЭХОКГ, а также учете опыта хирурга. При этом пациентов необходимо разделять на три группы в зависимости от прогноза: 1) высокая вероятность гемодинамически эффективной пластики; 2) средняя вероятность; 3) низкая вероятность.

3) Распределение пациентов с патологией МК в зависимости от вероятности выполнения пластики необходимо проводить следующим образом: 1) высокая вероятность (гиперподвижность Р2 задней створки, дилатация кольца при сохраненном сопоставлении створок); 2) средняя вероятность (гиперподвижность передней створки или обеих створок, дилатация кольца при нарушенной коаптации за счет ограничения подвижности створки, вегетации на створках); 3) низкая вероятность (гиперподвижность комиссуральных зон с нарушением коаптации прилегающих сегментов створок, ранее выполнявшаяся операция на МК, разрыв папиллярной мышцы при инфаркте миокарда).

4) Распределение пациентов с патологией ТК в зависимости от вероятности выполнения пластики необходимо проводить следующим образом: 1) высокая вероятность (гиперподвижность сегментов задней створки, дилатация кольца при сохраненном сопоставлении створок); 2) средняя вероятность (гиперподвижность передне-септальной комиссуральной зоны с нарушением коаптации прилегающих сегментов створок, гиперподвижность передней и задней створок, дилатация кольца при нарушенной коаптации за счет ограничения подвижности передней и/или септальной створок, вегетации на передней и/или септальной створках, разрыв хорд любой из створок при ИЭ); 3) низкая вероятность (ранее выполнявшаяся операция на трикуспидальном клапане, разрушение передней створки).

5) При установлении показаний к выполнению клапансберегающей операции на МК необходимо рассчитывать вероятность успешности ее выполнения по разработанной модели прогноза. При вероятности выполнения гемодинамически эффективной пластики МК более 50%, целесообразно выполнить пластику МК.

6) Показанием для выполнения безимплантационного реконструктивного вмешательства является остро развившаяся МН у пациентов с митральными пороками инфекционной или посттравматическлой этиологии при отсутствии нарушений геометрии ЛЖ, аннулодилатации, необходимости резекции передней створки и ограниченном объеме резекции задней створки.

7) Безимплантационное реконструктивное вмешательство (без имплантации опорного кольца) на МК показано при изолированном ушивании 1 или 2 расщелин задней створки, одной из комиссур, протезировании 1-2 краевых хорд задней створки, отсутствии дилатации кольца, при этом в зоне вмешательства необходимо выполнить локальную компрессионную пластику (шовную или с помощью полоски из аутоперикарда) кольца.

8) Правосторонняя торакотомия для выполнения пластики атриовентрикулярных клапанов является доступом выбора у пациентов гипо- и нормостеническим телосложением при отсутствии необходимости вмешательства на папиллярных мышцах.

9) Показаниями для выполнения имплантации опорного кольца является хроническая МН более П степени у пациентов с митральными пороками различной этиологии при многокомпонентных реконструктивных вмешательствах на одной или обеих створках, нарушении геометрии ЛЖ и аннулодилата-ции.

10) Иссечение эксплантата для аутологичной трансплантации задней створки ТК в митральную позицию целесообразно осуществлять при наличии развитого строения подклапанного аппарата (двух или одной папиллярных мышц, дающих начало хордам, идущим к задней створке, что наблюдается в 23.3% и 46.7% случаев, соответственно.

11) Снизить частоту развития осложнений при пластиках атриовентрикулярных клапанов на этапе отработки методик можно путем отбора больных с высокой вероятностью выполнения пластики по следующим критериям: наличие избыточной подвижности одного из сегментов задней створки (вследствие или без разрыва хорд); дилатация кольца (створки располагаются в одной плоскости) при нормальной функции ЛЖ; вегетации и/или перфорации одного из сегментов задней створки.

12) При наличии дегенеративных изменений опорных хорд передней створки МК, проявляющихся их истончением, протезирование других хорд утолщенной зоны на стороне поражения нецелесообразно, из-за резкого снижения надежности реконструкции.

Список литературы диссертационного исследования доктор медицинских наук Марченко, Сергей Павлович, 2009 год

1. Абрикосов, А.И. Частная патологическая анатомия: Сердце и сосуды. / А.И. Абрикосов М.: Медгиз, 1940. Вып. 2. - 574с.

2. Амосов, Н.М. Отдаленные результаты коррекции митральной недостаточности / Н.М. Амосов, Л.Н. Сидаренко // Отдаленные результаты хирургического лечения болезней сердца и сосудов. М., 1965 - С. 93 - 96.

3. Амосов, Н.М. Результаты применения искусственного кровообращения при операциях на сердце / Н.М. Амосов, Л.Н. Сидаренко, Л.П. Чепский и др. // Современные вопросы искусственного кровообращения в эксперименте и клинике.-М., 1966.-С. 101-115.

4. Амосов, Н.М. Протезирование при многоклапанных ревматических пороках сердца / Н.М. Амосов, Л.С. Якимец, Г.В. Кнышев и др. // Грудная хирургия. -1972.-№ 1.-С. 3-8.

5. Амосов, Н.М. Некоторые вопросы методологии в хирургии / Н.М. Амосов // Клин, хирургия. 1973. -№ 11. - С. 6- 13.

6. Бабалян, Г.В. Защита миокарда при операциях на открытом сердце: ав-тореф. дис.канд. мед. наук / Г.В. Бабалян. М., 1981. - 29с.

7. Бокерия, Л.А. Современные тенденции развития хирургии сердца / Л.А. Бокерия // Анналы хирургии. 1996. - № 2. - С. 10-12.

8. Бокерия, Л.А. Актуальные вопросы интраоперационной защиты миокарда (кардиоплегия) / Л.А. Бокерия, P.P. Мовсесян, Р.А. Мусина // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 1998. - № 5. - С. 63-70.

9. Бокерия, Л.А. Коррекция относительной митральной недостаточности и ее место в лечении конечной стадии сердечной недостаточности / Л.А. Бокерия,

10. С.Р. Гиляревский, И.И. Скопин и др. // Анналы хирургии 2002. - № 3. - С. 8 -14.

11. Бокерия, JI.A. Ишемическая митральная недостаточность. Современные подходы к хирургическому лечению / JI.A. Бокерия, И.И. Скопин, В.А. Миро-ненко // Анналы хирургии. 2002. - № 2. - С. 14-21.

12. Бокерия JI.A. Хирургическое лечение ишемической митральной недостаточности / JI.A. Бокерия, И.И. Скопин, В.А. Мироненко / НЦССХ. М.: Б.и, 2003.- 151 с.

13. Бокерия, JI.A. Наш опыт операций с искусственным кровообращением у пациентов пожилого возраста / JI.A. Бокерия, Г.И. Цукерман, А.И. Малашенков // Бюл. науч. центра сердеч.-сосудистой хирургии. 2006. - Т.7, № 5. - С.36.

14. Бокерия, JI.A. Сердечно-сосудистая хирургия / JI.A. Бокерия, Р.Г. Гудкова / НЦССХ. М.: Б.и., 2007. - 118с.

15. Бураковский, В.И. «Сухое» сердце в условиях гипотермии в хирургии врожденных пороков сердца/В.И. Бураковский. -М.: Медгиз. -1961.-216 с.

16. Бураковский, В.И. Осложнения при операциях на открытом сердце: Основы реаниматологии в кардиохирургии / В.И. Бураковский, Я.Л. Рапопорт, Г.Г. Гелыптейн и др. М.: Медицина. - 1972. - 304 с.

17. Валыка, Е.Н. Открытая хирургическая коррекция митрального стеноза в условиях общей умеренной (30-28°С) гипотермии: Методические рекомендации / Новосиб. НИИ патологии кровообращения. — Новосибирск: Б.и., 1986. -17с.

18. Виноградов, В.В. Хирургическое лечение митральной недостаточности / В.В. Виноградов, Ю.А. Галушко // Вестн. Хирургии. 1958. - Т. 81, № 7. - С. 106-118.

19. Гамзаев, А.Б. Место пластических коррекций в хирургии сочетанных стенозов аортального, митрального и трехстворчатого клапана / А.Б. Гамзаев, С.С. Добротин, В.В. Пичугин и др. // Бюл. науч. центра сердеч. сосуд. Хирургии. -2006.-Т. 7, №5.-С. 22.

20. Гублер Е. В. Применение непараметрических критериев статистики в медико-биологических исследованиях / Е. В. Гублер, А. А. Генкин. Л.: Медицина, 1973.-С. 141.

21. Демин А.А. Бактериальные эндокардиты /А.А. Демин, А.А. Демин. М.: Медицина, 1978. - 166с.

22. Демин, А.А. Диагностика и лечение инфекционного эндокардита / А.А. Демин, В.П. Дробышева // Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. 2000. - Т.2, № 3. - С. 19-31.

23. Демин, А.А. Инфекционный эндокардит инъекционных наркоманов /А.А. Демин, В.П. Дробышева, О.Ю. Вельтер Новосибирск: Экор-Книга, 2002. -168с.

24. Демин, А.А. Прогностическое значение эхокардиографии при инфекционном эндокардите /А.А. Демин, В.П. Дробышева, Ю.В. Семенова // Клинич. медицина. 2002. - Т. 80, № 4. - С. 34-37.

25. Демин, А.А. Профилактика и лечение инфекционного эндокардита с позиций доказательной медицины в свете рекомендаций Европейского обществакардиологов /А.А. Демин // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2005.- Т.4, № 4. С. 60-65.

26. Дземешкевич, С. JI. Болезни митрального клапана: Функция, диагностика, лечение / С. JI. Дземешкевич, Л.У. Стивенсон. М.: Гэотэр медицина, 2000. -287с.

27. Елисеев, Л.Е. Результаты реконструктивных операций при недостаточности митрального клапана / Л.Е. Елисеев, Е.В. Немченко, С.В. Исаков и др. // Пятые научные чтения, посвящ. памяти акад. Е.Н. Мешалкина, с междунар. участием.- Новосибирск, 2002.-С. 71.

28. Иванов, В.А. Результаты хирургического лечения больного в активной стадии инфекционного клапанного эндокардита /В.А. Иванов, В.В. Домнин, И.В. Ярыгин // Тез. докл. 4 Всерос. съезда сердечно-сосудистых хирургов. -М., 1998.-С. 38.

29. Иванов, В.А. Неотложная хирургия активного клапанного эндокадита /В.А. Иванов, В.В. Домнин, Е.П. Евсеев // Тез. докл. 9 Всерос. съезда сердечнососудистых хирургов. — М., 2005. С. 26.

30. Идов, Э.М. Реконструктивные операции на митральном клапане с протезированием хорд / Э.М. Идов, Д.А. Милованкин, А.В. Михайлов // Тез. докл. 12 Всерос. съезда сердечно-сосудистых хирургов. М., 2006. - С. 36.

31. Идов Э.М. Протезирование хорд митрального клапана у больных с различными видами митрального порока /Э.М. Идов, Д.А. Милованкин, А.В. Михайлов // Актуальные проблемы сердечно-сосудистой патологии. -Кемерово, 2006.- С. 37.

32. Кайдаш А.Н. Аннулопластика левого атриовентрикулярного отверстия вязаным опорным кольцом при ревматической митральной недостаточности / А.Н. Кайдаш, JI.E. Грабар, И.К. Горянина и др. // Грудная хирургия. 1984. - № 5.-С. 9-12.

33. Кайдаш, А.Н. Многокомпонентная пластическая операция при комбинированном митральном пороке стенозе и недостаточности, выраженных в одинаковой степени / А.Н. Кайдаш, JI.E. Грабар, О.А. Крастин // Грудная хирургия.- 1986. № 2. - С. 12-15.

34. Караськов, A.M. Результаты хирургической коррекции пороков митрального клапана с атриомегалией / A.M. Караськов, С.И. Железнев, В.М. Назаров и др. // Бюл. науч. центра сердеч.-сосудистой хирургии. М, 2006. - Т. 7, № 5. -С. 24.

35. Константинов, Б.А. Восстановительные операции на митральном клапане / Б.А. Константинов, В.А. Прелатов, Г.В. Громова // Грудная хирургия. 1981.- № 4. С. 5- 9.

36. Королев, Б.А. Хирургическое лечение недостаточности митрального клапана / Б.А. Королев, С.С. Добротин, В.А. Чигинев и др. // Кардиология. 1981. -Т. 21,№11.-С. 29-33.

37. Королев, Б.А. Хирургическая коррекция митрального стеноза и его рецидива / Б.А. Королев, С.С. Добротин, А.П. Медведев и др. // Грудная и сердеч.-сосудистая хирургия. 1990. - № 10. - С. 11-14.

38. Лыткин, М.И. Защита миокарда охлажденным оксигенированным фармакологическим раствором с аутокровью / М.И. Лыткин, В.П. Журавлев, Ю.Л. Шевченко и др. // Вестник хирургии. 1982. - Т. 129, № 12. - С. 19-21.

39. Маколкин В. И. Приобретенные пороки сердца 2-е изд., перераб. и доп. /

40. B. И. Маколкин М.: Медицина, 1986. - 252с.

41. Малашенков, А.И. Сравнительная оценка методов защиты миокарда при операциях с искусственным кровообращением: автореф. дис. д-ра. мед. наук/ А.И. Малашенков. М., 1982. - 47с.

42. Манолаке, Г.Г. Хирургическое лечение клапанного инфекционного эндокардита / Г.Г. Манолаке, В.Д. Москалу, A.M. Чеботарь и др. // грудная и сер-деч. — сосудистая хирургия. — 1996. № 6, прилож. - С. 38.

43. Мироненко, В.А. Хирургическое лечение недостаточности митрального клапана с сохранением архитектоники левого желудочка: автореф. дис. . д ра мед. наук / В.А. Мироненко. - М, 2003. - 35с.

44. Митрофанова, Л.Б. Клинико-морфологические особенности сердца при клапанных пороках различной этиологии.: автореф. дис. . д-ра мед. наук / Л.Б. Митрофанова. СПб., 2005. - 37 с.

45. Моисеев, B.C. Инфекционный эндокардит инъекционных наркоманов. / B.C. Моисеев, Т.Г. Траянова, А.С. Мильто // Клин, медицина. 1998. — Т. 76, № 11. —1. C. 31-34.

46. Москалу, В.Д. Диагностика трикуспидальных пороков и хирургическая тактика при них у больных с митрально-трикуспидальными поражениями клапанного аппарата сердца, автореф. дис. . канд.мед.наук / В.Д. Москалу. — М, 1988-25с.

47. Москалу, В.Д. Клапаносберегающие операции при коррекции ревматических пороков трикуспидального клапана / В.Д. Москалу, В.А. Иванов, Р.А. Лю-диновскова и др. // Хирургия. 1988. - № 10. - С. 53-59.

48. Москалу, В.Д. Техника хирургического лечения многоклапанных ревматических пороков сердца / В.Д. Москалу, П.А. Борш, Г.П. Цуркану // .: Тез. докл. и сообщ. 3 Всерос. Съезда сердеч.-сосудистых хирургов. М, 1996. — С. 152.

49. Муратов, P.M. Результаты хирургического лечения активного инфекционного эндокардита митрального клапана / P.M. Муратов, Г.А. Шамсиев, С.И. Ба-бенко и др. // Анналы Хирургии. 2005. - № 2. - С. 32-38.

50. Муратов, P.M. Альтернативные варианты доступов в хирургии клапанов сердца / Р.М. Муратов, Г.А. Шамсиев, А.А. Крестинич // Бюл, науч. центра сер-деч.-сосудистой хирургии. М, 2006. - Т. 7, № 5. - С. 65.

51. Новиков, В.И. Результаты хирургического лечения инфекционного эндокардита / В.И. Новиков, К.О. Барбухатти, И.С. Курапеев // Тез. докл и сообщ. 3 Всерос. съезда сердеч.-сосудистых хирургов. М, 1998. - С. 54.

52. Парпиев, Р.С. Ближайшие результаты клапаносохраняющих операций при ревматических пороках митрального клапана / Р.С. Парпиев // Пятые научные чтения, посвящ. памяти акад. Е.Н. Мешалкина, с междунар. участием. Новосибирск, 2002. - С. 56.

53. Петровский, Б.В. К вопросу о хирургическом лечении митральной недостаточности / Б.В. Петровский // Хирургия. 1958. - № 11. - С. 3-10.

54. Петровский, Б.В. Пути развития реконструктивной и восстановительной хирургии / Б.В. Петровский // Хирургия. 1988. - № 6. - С. 8-14.

55. Поляков, В.П. Инфекционный клапанный эндокардит: Соврем, взгляд на пробл. / В.П. Поляков, С.Е. Шорохов. Самара: Офорт, 2004. - С. 138.

56. Прелатов, В.А. Влияние хирургической коррекции порока митрального клапана на течение относительной трикуспидальной недостаточности / В.А. Прелатов, И.А. Глушач // Бюл. науч. центра сердеч.-сосудистой хирургии. -2006. Т. 7, № 5. - С. 27.

57. Семеновский, M.JI. Непосредственные результаты пластических операций при пороках трикуспидального клапана / М. JI. Семеновский, И.И. Скопин, B.C. Дубровский и др. // Грудная хирургия. 1979. - № 6. - С. 31 - 37.

58. Семеновский, M.JI. Роль фармакологических агентов в защите миокарда при кровяной кардиоплегии / M.JI. Семеновский, Г.М. Могилевский, В.А. Сакс // Актуальные проблемы сердеч.-сосудистой хирургии. М., 1986. - С. 348-351.

59. Семеновский, M.JI. Гемодинамическая оценка эффективности сохранения подклапанных структур при протезировании митрального клапана / M.JI. Семеновский, В.В. Соколов, В.В. Честухин // Грудная и сердеч.-сосудистая хирургия. 1990. - № 9 - С. 21 - 26.

60. Скопин, И.И. Пластические операции на трикуспидальном клапане: Автореферат. дис. . канд. мед. наук / И.И. Скопин. М., 1980. - 18с.

61. Скопин, И.И. Сложные реконструктивные операции на митральном клапане техника и результаты / И.И. Скопин, JI.B. Поморцева // Хирургия сердца: протезирование и пластические операции на клапанах. - М., 1986. — С. 55-59.

62. Скопин И.И. Техника операции аннуловальвулопластики митрального клапана на опорном кольце в свете отдаленных результатов/ И.И. Скопин // Актуальные вопросы хирургии сердца и сосудов. Алма-Ата, 1987. - С. 200.

63. Скопин, И.И. Многокомпонентные реконструктивные операции на митральном клапане: автореф. дис. . д-ра мед. наук / И.И. Скопин. М., 1992. - 43 с.

64. Скопин И.И. Реконструкция подклапанных структур нитью из политетрафторэтилена (ePTFE) при протезирование митрального клапана / И.И. Скопин,

65. B.А. Мироненко, А.А. Макушкин и др. // Грудная и сердеч. сосудистая хирургия. - 2003. - № 1. - С. 23 - 29.

66. Скопин, И.И. Повторные вмешательства после реконструктивных операций на митральном клапане / И.И. Скопин, В.А. Мироненко, Ш.М. Алиев // Бюл. науч. центра сердеч. сосудистой хирургии. - 2005. - Т. 6, № 6. - С. 47-52.

67. Соловьев, Г.М. Опыт клинического применения «опорного полукисетного шва фиброзного кольца» для лечения недостаточности митрального клапана / Г.М. Соловьев, В.И. Шумаков // Грудная хирургия. 1961. - № 1. - С. 20-28.

68. Соловьёв, Г.М. Клиника и диагностика специфических осложнений с имплантированными шариковыми клапанами сердца / Г.М. Соловьёв, В.И. Шумаков, В.Н. Кузнецова и др. // Тр. 1 Моск. Мед. ин-т. М., 1967. - Т. 54, - С. 71 -74.

69. Соловьев, Г.М. Эволюция и актуальные проблемы реконструктивной хирургии клапанов сердца / Г.М. Соловьев // Кардиология. 1985. - Т. 25, № 10.1. C. 19-24.

70. Соловьев, Г.М. Пороки трикуспидального клапана и пластические операции на нем / Г.М. Соловьев, С.П. Иванов, А.К. Прохоров. М.: Медицина, 1988. - С. 252.

71. Струков, А.И. Патологическая анатомия и патогенез коллагеновых болезней / А.И. Струков, А.Г. Бегларян. М.: Медгиз, 1963. - С. 323.

72. Струков, А.И. Патологическая анатомия: Учебник для медицинских институтов / А.И. Струков, В.В. Серов. М.: Медицина, 1979. - 528с.

73. Хубулава, Г.Г. Современные реконструктивные клапанные технологии / Г.Г. Хубулава, Н.Н. Шихвердиев, С.П. Марченко и др. СПб., 2006. - 90 с.

74. Хубулава, Г.Г. Современные стандарты в хирургическом лечении инфекционного эндокардита / Г.Г. Хубулава, Н.Н. Шихвердиев, С.П. Марченко и др. // Актуальные проблемы хирургии сердца и сосудов. СПб., 2003. - С. 211-212.

75. Хубулава, Г.Г. Тактика лечения больных инфекционным эндокардитом, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения / Г.Г. Хубулава, Н.Н. Шихвердиев, А.С. Пелешок // Актуальные проблемы хирургии сердца и сосудов. СПб., 2003 г. - С. 215-216.

76. Цеханович, В.Н. Результаты хирургического лечения больных с инфекционным эндокардитом / В.Н. Цеханович, В.А. Федоров, М.В. Мильченко и др. // Пятые научные чтения, посвящ. памяти акад. Е.Н. Мешалкина с междунар. участием. Новосибирск, 2006. - С. 77.

77. Цукерман, Г.И. Многоклапанные ревматические пороки сердца: Диагностика и хирургическое лечение / Г. И. Цукерман. М.: Медицина, 1969. — 260с.

78. Цукерман, Г.И. Отдаленные результаты протезирования митрального клапана / Г.И. Цукерман, В.А. Быкова, Г.А. Косач и др. // Кардиология. 1970. -Т. 10, №3.-С. 16-22.

79. Цукерман, Г.И. Пути снижения летальности при протезирование митрального и аортального клапанов / Г.И. Цукерман, M.JI. Семеновский, В.А. Быкова и др. // Грудная хирургия. 1970. - № 3. - С. 6-11.

80. Цукерман, Г.И. Отдаленные результаты имплантации алло- и ксенотранс-плантатов аортального клапана в митральную позицию / Г.И. Цукерман, В.А. Быкова, Б.А. Фурсов // Эксперим. хирургия и анестезиология. 1972. - № 4. -С. 3 - 8.

81. Цукерман, Г.И. Опыт хирургического лечения приобретенных пороков сердца / Г.И. Цукерман, M.JI. Семеновский, В.А. Быкова и др. // Грудная хирургия. 1978. -№ 5. - С. 22-31.

82. Цукерман, Г. И. Хирургическое лечение многоклапанных пороков сердца / Г.И. Цукерман, В.А. Быкова, B.C. Дубровский и др. // Кардиология. 1981. — Т. 21, №2.-С. 21-25.

83. Цукерман, Г.И. Пластические операции при приобретенных пороках сердца / Г.И. Цукерман, А.И. Малашенков, И.И. Скопин и др. // Грудная хирургия. -1985.-№1.-С. 12-18.

84. Цукерман, Г.И. Сложные реконструктивные операции на митральном клапане / Г.И. Цукерман, И.И. Скопин, JI.B. Поморцева и др. // I Всесоюз. съезд сердечно-сосудистых хирургов. М.,1991. - С. 45-48.

85. Цукерман, Г.И. Хирургическое лечение клапанного инфекционного эндокардита в активной стадии / Г.И. Цукерман // Врач. 1999. - № 4. - С. 15-17.

86. Шевченко, Ю.Л. Хирургическое лечение инфекционного эндокардита / Ю.Л. Шевченко- СПб.: Наука, 1995. С. 229.

87. Шевченко, Ю.Л. Кальциноз и его значение в кардиохирургии / Ю.Л. Шевченко, Н.Н. Шихвердиев, С.А. Матвеев // Вестн. хирургии. — 1994. — Т.152, № 5. С. 3-8.

88. Шевченко, Ю.Л. Абсцессы сердца. / Ю.Л. Шевченко, С.А. Матвеев. СПб.: Наука, - 1996. - 159с.

89. Шевченко, Ю.Л. Инфекционный эндокардит правых камер сердца / Ю.Л. Шевченко, Г.Г. Хубулава. СПб.: Наука, 1996. - 169с.

90. Шевченко, Ю.Л. Хирургическое лечение инфекционного эндокардита правых камер сердца / Ю.Л. Шевченко, Г.Г. Хубулава, Н.Н Шихвердиев // Тез. докл и сообщ. 6 Всерос. съезда сердечно-сосудистых хирургов. М, - 2000. — С. 35.

91. Шевченко, Ю.Л. Пятилетний опыт хирургического лечения инфекционного эндокардита / Ю.Л. Шевченко, Л.В. Попов, А.В. Стоногин и др. // Тез. докл и сообщ. 3 Всерос. съезда сердеч.-сосудистых хирургов. М, 2005. - С. 54.

92. Шихвердиев, Н.Н. Ангиогенный сепсис: автореф. дис. . канд. мед наук / Н.Н. Шихвердиев. Л., 1984. - 26с.

93. Шихвердиев, Н.Н. Основы реконструктивной хирургии клапанов сердца / Н.Н. Шихвердиев, С.П. Марченко. СПб.: Дитон, 2007. - 270 с.

94. Шихвердиев, Н.Н. Состояние проблемы реконструктивной хирургии клапанов сердца. fhttp://www.heartvalves.spb.ru/vso.php). 2006. - Зс.

95. Шихвердиев, Н.Н. Успешное хирургическое лечение рецидивирующего новообразования правого желудочка у ребенка 5 лет на фоне липоидного нефроза / Н.Н. Шихвердиев, С.П. Марченко, А.Е. Баутин // Вестн. хирургии. 2003. -Т. 162, №2.-С. 101-103.

96. Шихвердиев, Н.Н. Использование нейронных сетей для прогнозирования исходов оперативных вмешательств по поводу ишемической болезни сердца / Н.Н. Шихвердиев, М.В. Резванцев, С.П. Марченко и др. // Вестн. хирургии. -2003. Т. 162, № 2. - С. 75-78.

97. Шихвердиев, Н.Н. Диагностика и лечение осложнений у больных с искусственными клапанами сердца / Н.Н. Шихвердиев, Г.Г. Хубулава, С.П. Марченко // СПб., 2006. С. 232.

98. Шихвердиев, Н.Н. Нестандартные ситуации в хирургическом лечении инфекционного эндокардита / Н.Н. Шихвердиев, Г.Г. Хубулава, С.П. Марченко и др. // Вестник хирургии. 2003. - Т. 162, № 2. - С. 17-20.

99. Шкет, А.П. Хирургическое лечение инфекционного и протезного эндокардита / А.П. Шкет, О.П. Островский, В.И. Скорняков // Тез. докл и сообщ. 3 Всерос. съезда сердечно-сосудистых хирургов. М, 1997. - С. 38.

100. Шумаков, В.И. Хирургическое исправление недостаточности митрального клапана: эксперим.-анат. исслед.: автореф. дис. . канд. мед. наук / В.И. Шумаков.-М„ 1959.-18 с.

101. Шумаков, В.И. Реоперации после имплантации искусственных клапанов сердца / В.И. Шумаков, M.JI. Семеновский, В.Б. Мякишев и др. // Тез. докл и сообщ. 2 Всерос. съезда сердеч.-сосудистых хирургов. М., 1993. - С. 44.

102. Шнейдер, Ю.А. Первый опыт шовной митральной аннулопластики по Nagy / Ю.А. Шнейдер, С.П. 3$Сорин, В.В. Толкачев и др. // Тез. докл и сообщ. 7 Всерос. съезда сердеч.-сосудистых хирургов. М, 2001. - Т. 2, № 6. - С. 33.

103. Щукин, B.C. Хирургическая коррекция травматической митральной недостаточности в условиях гипотермической защиты / B.C. Щукин, JI.A. Девять-яров, Е.Н. Валыка и др. // Гипотермическая защита в хирургии сердца. Новосибирск, 1981. - С. 42-45.

104. Щукин, B.C. Реконструктивные операции при митральной недостаточности в условиях общей гипотермии (27-25°С) без перфузии / B.C. Щукин, A.M. Козырь, JI.A. Девятьяров и др. // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. -1991. -№ 11.-С. 18-22.

105. Щукин, B.C. Отдаленные результаты ремоделирования митрального клапана / B.C. Щукин, Р.Г. Кулешова, А.А. Парыгин // Бюл. науч. центра сердеч. -сосуд, хирургии. 2001. - Т. 2, № 6. - С. 16.

106. Юнкеров, В.И., Григорьев С.Г. Математико-статистическая обработка данных медицинских исследований, 2-е изд., доп. СПб.: ВМедА, 2005. - 292с.

107. Ярыгин, А.С. Хирургическое лечение больных инфекционным эндокардитом / А.С. Ярыгин, В.П. Приходько, А.Г. Шестаков // Грудная и сердеч. сосудистая хирургия. - 1996. - № 6, прилож. - С. 39.

108. АСС/АНА 2006 practice guidelines for the management of patients with valvular heart disease / // J. Amer. Coll. Cardiol. 2006. - Vol. 48, № 4. - P. 598-675.

109. Akins, C.W. Mitral valve reconstruction versus replacement for degenerative or ischemic mitral regurgitation et. al. / C.W. Akins, A.D. Hilgenberg, M.J. Buckley // Ann. Thorac. Surg. 1994. - Vol. 58, № 3. - P. 668-676.

110. Aklog, L. Does coronary artery bypass grafting alone correct moderate ischemic mitral regurgitation? / L. Aklog, F. Filsoufi, K. Flores // Circulation. 2001. - Vol. 104, - suppl. l.-P. 168-175.

111. Alexiou, C. Surgery for active culture-positive endocarditis: determinants of early and late outcome / C. Alexiou., S.M. Langley, H Stafford et al. // Ann. Thorac. Surg. 2000. - Vol. 69, № 5. - P. 1448-1454.

112. Alfieri, O. The double-orifice technique in mitral valve repair: A simple solution for complex problems / Alfieri O., Maisano F., De Bonis M. et al. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2001. - Vol. 122, № 4. - P. 674-681.

113. Alfieri, O. Novel suture device for beating-heart mitral leaflet approximation/ O. Alfieri, J. Elefteriades, R. Chapolini et al. // Ann. Thorac. Surg. 2002. - Vol. 74. -№5.-P. 1488 - 1493.

114. Allen, B. Retrograde cardioplegia does not adequately perfuse the right ventricle / Allen В., Winkelmann J., Hanafy H. et al. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg 1995. -Vol. 109, № 6. - P. 1116-1124.

115. Alvarez, J. Repairing the degenerative mitral valve: ten- to fifteen-year follow-up / J. Alvarez, C. Deal, K. Loveridge // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1996. -Vol. 112,№ l.-P. 238-247.

116. Asami H. A surgical case of quadricuspid aortic valve associated aortic regurgitation and severe mitral regurgitation due to infective endocarditis / H. Asami, H. Asano, N. Handa // Kyobu. Geka. 1998. - Vol. 51, N3. - P. 216-219.

117. Bailey, C.P. Surgery of the mitral valve / C.P. Bailey, H. Bolton, H. Redondo-Ramires // Surg. Clin. North. Amer. 1952. - Vol. 32, № 6. - P. 1807-1848.

118. Barlow, W. Modified technique for mitral repair without ring annuloplasty / Z. Ali, E. Lim, J. Barlow, F. Wells // Ann. Thorac. Surg. 2003. - Vol. 75, № 1. - P. 298 - 300.

119. Barry, A. The structure of the adult heart / A. Barry, B. Patten. Pathology of the heart and blood vessels. 1968. - P. 105.

120. Barlow, J.B. Billowing, floppy, prolapsed or flail mitral valves? / J.B. Barlow, W. W. Pocock // Amer. J. Cardiol. 1985. - Vol. 55, № 4. - P. 501-502.

121. Barlow, C. Modified technique for mitral repair without ring annuloplasty / C.W. Barlow, Z.A. Ali, E. Lim et al. // Ann. Thorac. Surg. -2003. Vol. 75, № 1. -P. 298-300.

122. Bax, J. Restrictive annuloplasty and coronary revascularization in ischemic mi-trcil regurgitation results in reverse left ventricular remodeling / J. Bax, J. Braun, S. Somer // Circulation. 2004. - Vol. 110, № 2, suppl. 2. - Р.П 103 - П 108.

123. Bernheim, В. M. Experimental surgery of the mitral valve / В. M. Bernheim // Bull. Johns Hop. Hosp. 1909. - Vol. 20. - № 217. - P. 107-10.

124. Borer, J. Contemporary approach to aortic and mitral regurgitation / J. Borer, R. Bonow // Circulation. 2003. - Vol. 108, № 21. - P. 2432-2438.

125. Borrie, J. Mitral insufficiency: experimental circular suture around the atrioventricular ring / J. Borrie // J. Thorac. Surg. 1955. - Vol. 30, № 6. - P.687-697.

126. Boyd, A.D. Tricuspid annuloplasty: five one-half years experience with 78 patients / A.D. Boyd, R.M. Engelman, O. Ionn // J. Thorac. Surg. 1974. - Vol. 68, № 3. - P. 344-351.

127. Braunberger, E. Very long-term results (more than 20 years) of valve repair with Carpentier's techniques in nonrheumatic mitral valve insufficiency / E. Braunberger, A. Deloche, A. Berrebi // Circulation. 2001. - Vol. 104. - № 10. - P. 1992-1998.

128. Brock R. C. The surgical and pathological anatomy of the mitral valve / R. C. Brock // Brit. Heart J. 1952. - Vol. 14, № 4. - P. 489-513.

129. Brunton L. Preliminary note on the possibility of treating mitral stenosis by surgical methods / L. Brunton // Lancet. 1902. - Vol. 1. - P.352.

130. Buckberg, G.D. Development of blood cardioplegia and retrograde techniques: The experimenter/observer complex / G.D. Buckberg // J. Card. Surg. 1998. - Vol. 13, №3.- P. 163-170.

131. Buckberg G.D. Cardioplegic solutions: unproved herbal approach versus tested scientific study / G.D. Buckberg // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1999. - Vol. 118, № 5. - P. 975-977.

132. Cabell, C.H. The risk of stroke and death in patients with aortic and mitral valve endocarditis / C.H. Cabell, K.K. Pond, G.E. Peterson // Am. Heart. J. 2001. - Vol. 142. - № 1. - P. 75-80.

133. Cabell, C. Use of surgery in patients with native valve infective endocarditis: Results from the International Collaboration on Endocarditis Merged Database / C. Cabell, E. Abrutyn, V. Fowler // Am Heart J. 2005. - Vol. 150, № 8. - P. 10921098.

134. Cabrol, C. Le traitement chiraurgical de l'insuffisance mitrale / C. Cabrol // Coeur. Med. Int. 1963. - Vol. 2, № 1. - P. 97-104.

135. Carpentier, A. Le Club Mitrale Newsletter / A. Carpentier. 1989.

136. Carpentier, A. A new reconstructive operation for correction of mitral and tricuspid insufficiency / A. Carpentier, A. Deloche, J. Dauptain // J. Thorac. Cardiovase. Surg. 1971. - Vol. 7, № 1. - P. 33-38.

137. Carpentier, A. Reconstructive surgery of mitral valve incompetence: ten-year appraisal / A. Carpentier, S. Chauvaud, J. Fabiani et al. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1980. - Vol. 79, № 1. - P. 338-348.

138. Carpentier, A. Cardiac valve surgery: The «French correction» / A. Carpentier // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1983. - Vol. 86, № 2. - P. 232-237.

139. Carpentier A. The vvPhysio-Ring": an advanced concept in mitral valve annulop-lasty / A. Carpentier. Paris: S.n., 1994. - 46p.

140. Carpentier, A. From valvular xenograft to valvular bioprosthesis: 1965-1970 / A. Carpentier // Ann. Thorac. Surg. 1989. - Vol. 48. - № 3. - P. S73 - S74.

141. Carpentier, A.F. Extensive calcification of the mitral valve annulus: pathology and surgical management / A. Carpentier, M. Pellerin, J. Fuzellier et al. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1996. - Vol. Ill, № 4. - P.718-730.

142. Capecchi, I. Reverse left ventricular remodeling after restrictive mitral annu-loplasty in patient with ischemic valve regurgetation / I. Capecchi, R. Codecasa, S. Gelsomino // Interac. Card. Vase. Thorac. Surg. 2005. - Vol. 4, suppl. 1. - P. S30.

143. Chauvaud, S. Long-term (29 years) results of reconstructive surgery in rheumatic mitral valve insufficiency / S. Chauvaud, J. Fuzellier, A. Berrebi // Circulation. 2001. - Vol. 104, № 7. - P. 1-12.

144. Chiechi, M. Functional anatomy of the normal mitral valve / M. Chiechi, W. Lees, R. Thompson // J. Thorac. Surg. 1956. - Vol. 32, № 3. - P. 378 - 398.

145. Chitwood, J. Mitral valve repair: an odyssey to save the valves / J. Chitwood / J. Heart Valve Dis. 1998. - Vol. 7, № 1. - P. 255-261.

146. Chocron, S. Warm reperfusion as an adjunct to myocardial protection / S. Cho-cron, J. P. Etievent // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2000. - Vol. 119, № 5. - P. 1078.

147. Chopra, P. Pathology of chronic rheumatic heart disease with particular reference to tricuspid value involvement. (ENG; includes abstract) / P. Chopra, H.D. Tan-don // Acta Cardiol. 1977. -Vol. 32, № 6. - P 423-434.

148. Christakis, G. Reducing the risk of urgent revascularization for unstable angina: a randomized clinical trial / G. Christakis, S. Fremes, R. Weisel // J. Vase. Surg. -1986. Vol. 3, № 4. - P. 764-772.

149. Cohn, L. The long-term results of mitral valve reconstruction for the "floppy" valve / L. Cohn, G. Couper, S. Aranki et al. / J. Card. Surg. 1994. - Vol. 9 (Suppl. 2).-P. 278-281.

150. Colvin, S.B. Exclusion of mitral valvuloplasty from predictors of mortality for patients undergoing cardiac valve replacements in New York State /S.B. Colvin, A.C. Galloway, E.A. Grossi // Ann. Thorac. Surg. 2001. - Vol. 72, N2. - P. 663.

151. Cooley, D. A. Techniques in cardiac surgery — 2nd ed. / D. Cooley. — Philadelphia: Saunders, 1984. 282p.

152. Enriquez-Sarano, M. Congestive heart failure after surgical correction of mitral regurgitation. A long-term study / M. Enriquez-Sarano, H.V. Schaff, T.A. Orszulak, et al. // Circulation. 1995. - Vol. 92, № 7. - P. 2496-2503.

153. Cosgrove, D. Mitral valve repair in patients with elongated chordae tendinae / D. Cosgrove // J. Card. Surg. 1989. - Vol. 4, № 2. - P. 247-252.

154. Cosgrove, D. M. Mitral valvuloplasty / D. M. Cosgrov, W. J. Stewart // Curr. Probl. Cardiol. 1989. - Vol. 14, № 7. - P. 355-353.

155. Cosgrove, D.M. Mitral valve repair in patients with elongated chordae tendi-neae / D.M. Cosgrove // J. Card. Surg. 1998. - Vol. 4, № 1. - P. 247-252.

156. Cutler, E. Cardiotomy and valvulotomy for mitral stenosis / E. Cutler, S. Levin // Boston Med. Surg. J. 1923. - Vol. 188, № 5. - P.1023.

157. Cushing, H. Experimental and clinical notes on chronic valvular lesions in the dogs and their possible relation to a future surgery of the cardiac valves / H. Cushing, J. Branch // J. Med. Res. 1908. - Vol. 17, № 2. - P.471-486.

158. Dalrymple-Hay, M.J. Degenerative mitral regurgitation: when should we operate? / M.J. Dalrymple-Hay, M. Bryant, R.A. Jones et al. // Ann. Thorac. Surg. 1998. - Vol. 66, № 7. - P. 1579-1584.

159. David, Т.Е. Left ventricular function after mitral valve surgery / Т.Е. David, S. Armstrong, Z. Sun et al. // J. Heart Valve Disord. 1995. - Vol. 4, suppl 2. - P. S175 - S180.

160. David, T. Late results of mitral valve repair for mitral regurgitation due to degenerative disease / T. David, S. Armstrong, Z. Sun et al. // Ann. Thorac. Surg. -1993. Vol. 56, № 1. - P. 7-12.

161. David, T. Surgical treatment of active infective endocarditis: A continued challenge / T. David, G. Gavra, C. Feindel // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2007. - Vol. 133, № 1.-P. 144-149.

162. Davila, J.C. Circumferential suture of the mitral ring: A method for surgical correction of mitral insufficiency / J.C. Davila, G.P. Glover, F.S. Trout // J. Thorac. Surg. 1955. - Vol. 30, № 5. - P. 531-533.

163. Degandt, A. Mitral valve basal chordae: comparative anatomy and terminology / A. Degandt, P. Weber, H. Saber et al. // Ann. Thorac. Surg. 2007. - Vol. 84, №> 4. -P. 1250-1255.

164. Deloche, A. Stude anatomique des valvulopathies rhumatismales tricuspi-diennes. Application a letude critique des differentes methods annuloplastic / A. Deloche, J. Querina, C. Fabian // Arch. Mai. Coeur. -1974. Vol. 67, №> 4. - P. 496506.

165. Deloche, A. Valve repair with Carpentier techniques: the 2nd decade / A. Deloche, V.A. Jebara, J.Y.M. Relland // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1990. - Vol. 99, №6.-P. 990-1002.

166. De Kerchove, L. Early reconstructive surgery in active mitral valve endocarditis: feasibility, safety and long-term durability / L. De Kerchove, J. L. Vanoverschelde, A. Poncelet // Interac. Card. Vase. Thorac. Surg. 2006. - Vol. 5, suppl. 2. -P. 196.

167. De Vega, N. A new tricuspid repair. Short-term clinical results in 23 cases / N. De Vega, C. de Rabago, L. Castillon et al. // J. Cardiovasc. Surg. 1973. - Spec. №. -P. 384-386.

168. Dogliotti, A. First cases of mitral insufficiency operated on by a new technique / A. Dogliotti // Minerva Med. 1955. - Vol. 2, № 10. - P. 1163-1172.

169. Dreger, S. Profile and localization of matrix metalloproteinases (MMPs) and their tissue inhibitors (TTMPs) in human heart valves / S. Dreger, P. Taylor, S. Allen // J. Heart Valve Dis. 2002. - Vol. 11, № 8. - P. 875-880

170. Dreyfus, G. Long term results of mitral valve repair: posterior papillary muscle repositioning versus chordal shortening / G. Dreyfus, N. Al Ayle, C. Dubois et al. // Eur. J. Cardiothorac. Surg. 1999. - Vol. 16, № 1. - P. 81-87.

171. Du Plessis, L. The anatomy of the mitral valve and its associated structures / L. Du Plessis, P. Marchand // Thorax. 1964. - Vol. 19, № 3. - P. 221 -227.

172. Durack, D.T. New criteria for diagnosis of infective endocarditis: utilization specific echocardiographic findings / D.T. Durack, A.S Lukes, D.K. Bright // Am. J. Med. 1994. - Vol. 96, № 3. - P. 200-209.

173. Duran, C.M. Is tricuspid valve repair necessary? / С. M. Duran, J. L. Pomar, T. Colman et al. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1980. - Vol. 80, № 6. - P.849-860.

174. Duran, C.M. Surgical techniques for the repair of the anterior mitral leaflet prolapse / C.M. Duran // J. Card. Surg . 1999. - Vol. 14, № 2. - P. 471-481.

175. Edwards, J. E. Pathologic aspects of cardiac valvular insufficiencies / J. Edwards // Arch. Surg. 1958. - Vol. 77, № 4. - P. 634-649.

176. Effler, D.B. Open heart surgery for mitral insufficiency / D.B. Effler, L.K.

177. Glover, W. V. Martimez // J. Thorac. Surg. -1958. Vol. 36, № 5. - P. 665-676.

178. Ellis, F.H. Open reconstruction of the mitral valve / F. H. Ellis // Surg. Clin. North Amer. 1973. - Vol. 53, № 2. - P. 339-349.

179. Boiling, S. F. Early outcome of mitral valve reconstruction in patients with end-stage cardiomyopathy / S. F. Boiling, G. M. Deeb, L.A. Brunsting et al. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1995. - Vol. 109, № 4. - P. 676-82.

180. Eishi, K. Long-term results of artificial chordae implantation in patients with mitral valve prolapse / K. Eishi, K. Kawazoe, K. Nakano et al. // J. Heart Valve Disord. 1997. - Vol. 6, № 6. - P. 594-598.

181. Ellison, R. Further experiences with a technique of producing mitral stenosis of controlled degree / R. Major, R. Pickering, W. Hamilton // Surg. Forum. 1952. -Vol. 3, № 2. - P. 305-311.

182. Francioli, P.B. Ceftriaxone and outpatient treatment of infective endocarditis / P.B. Francioli // Infect. Dis. Clin. North. Am. 1993. - Vol. 7, № 1. - P. 97-115.

183. Fremes S. E. Late results of the warm heart trial: the influence of nonfatal cardiac events on late survival / S. Fremes, M. Tamariz, D. Abramov et al. // Circulation. 2000. - Vol. 102, № 19, suppl. 3. - Р.Ш339-Ш345.

184. Fundaro, P. Repair of anterior leaflet prolapse: chordal transfer versus chordal shortening. Which is better? / P. Fundaro, M. Lemma, D. Di Mattia, C. Santoli // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1997. - Vol. 114, № 4. - P. 1125-1127.

185. Fundaro, P. Chordal placation and free edge remodeling for mitral anterior leaflet prolapse repair: 8-year follow-up /Р. Fundaro, A. Moneta, E. Villa // Ann. Thorac. Surg. 2001. - Vol. 72, № 5. - P. 1515-1519.

186. Galloway, A. C. Current concepts of mitral insufficiency / A. C. Galloway, S. Colvin, G. Bauman // Circulation. 1988. - Vol. 78, № 5. - P.1087-98.

187. Gerbode, F. The surgery of nonrheumatic acquired insufficiency of the mitral valve / F. Gerbode, N. Kerth, G. Puryear // Progr. Cardiovasc. Dis. 1968. - Vol. 11, №3. -P. 173-197.

188. Gibbon J.H. The application of a mechanical heart and lung apparatus to cardiac surgery // приводится no S. Westaby. Landmarks in cardiac surgery. Oxford.: Medical, 1997. - P. 78.

189. Gillinov, A.M. Durability of mitral vaive repair for degenerative disease / A.M. Gillinov, D.M. Cosgrove, E.H. Blackstone et al. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg.1998. -Vol. 116, № 5. P. 734-743.

190. Gillinov, A.M. Modified technique for mitral repair without ring annuloplasty / A.M. Gillinov, D.M. Cosgrove // Ann. Thorac Surg. 2001. - Vol. 72, № 6. - P. 2153 - 2154.

191. Gillinov, A.M. Is anterior leaflet repair always necessary in repair of bileaflet mitral valve prolapse? / A.M. Gillinov, D.M. Cosgrov, S. Wahi // Ann. Thorac. Surg.1999. Vol. 68, № 3. - P. 820-824.

192. Gillinov, A.M. Annuloplasty system: midterm results / A.M. Gillinov, D.M. Cosgrove, T. Shiota // Ann. Thorac. Surg. 2000. - Vol. 70, № 6. - P. 2166 - 2168.

193. Gillinov, A. M. Modified technique for mitral repair without ring annuloplasty / A. M. Gillinov, D.M. Cosgrove // Ann. Thorac. Surg. 2001. - Vol. 72, № 6. - P. 2153 - 2154.

194. Goetz, W. Anterior mitral leaflet mobility is limited by the basal stay chordae / W. Goetz, Lim., F. Pekar // Circulation. 2003. - Vol. 107, № 12. - P. 2969-2974.

195. Grigioni, F. Ischemic mitral regurgitation: long-term outcome and prognostic implications with quantitative Doppler assessment / F. Grigioni , M. Enriquez-Sarano, K. Zehr et al. // Circulation. 2001. - Vol. 103, № 13. - P. 1759-1764.

196. Grossi, E. Experience with twenty-eight cases of systolic anterior motion after mitral valve reconstruction by the Carpentier technique / E. Grossi, A. Galloway, M. Parish // J. Thorac. Cardiovasc. 1992. - Vol. 103, № 2. - P. 466-470.

197. Grossi, E. Anterior leaflet procedures during mitral valve repair do not adversely influence long-term outcome / E. Grossi, A. Galloway, M. LeBoutillier // J. Amer. Coll. Cardiol. 1995. - Vol. 25, № 1. - P. 134-136.

198. Grossi, E. Ischemic mitral valve reconstruction and replacement: comparison of long-term survival and complications / E. Grossi, J. Goldberg, A. LaPietra // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2001. - Vol. 122, № 5. - P. 1107-1124.

199. Guru, V. Is blood superior to crystalloid cardioplegia? A meta-analysis of randomized clinical trials / V. Guru, J. Omura, A. Alghamdi // Circulation. 2006. -Vol. 114, №2.-P. 331-338.

200. Harken, D. The surgical correction of mitral insufficiency / D. Harken, H. Black, L. Ellis, L. dexter et al. // J. Thorac. Surg. 1954. - Vol. 28, № 6. - P. 604624.

201. Harken, D.E. Mitral regurgitation / D.E. Harken // Am. J. Cardiol. 1958. - Vol. 11, №3.-P. 263-266.

202. Hart, R. Stroke in infective endocarditis / R. Hart, J. Foster, M. Luther // Stroke. 1990. - Vol. 21, № 5. - P.695-700.

203. He, S. Geometric distribution of chordae tendineae: An important anatomic feature in mitral valve function / S. He, M. Weston, J. Lemmon // J. Heart. Valve Dis. -2000. Vol. 9, № 2. - P. 495-501.

204. Heiro, M. Neurologic manifestations of infective endocarditis: A 17-year experience in a teaching hospital in Finland / M. Heiro, J. Nikoskelainen, E. Engblom // Arch. Int. Med. 2000. - Vol. 160, № 18. - P. 2781-2787.

205. Hellemans, I.M. Prediction of surgical strategy in mitral valve regurgitation based on echocardiography / I.M. Hellemans, E.G. Pieper, A.C.J. Ravelli // Am. J. Cardiol. 1997. - Vol. 79, № 2. - P. 334-338.

206. Henderson, A. The surgical treatment of mitral insufficiency of experimentaluse of transplanted pericardium in doga / A. Henderson, C.L. Law // Surgery. -1953. Vol. 33, № 6. -P. 858 - 868.

207. Hessel, E.A. A Reappraisal of non prosthetic reconstructive surgery for mitral regurgitation based on an analysis of early and late Results / E.A. Hessel, J.W. Kennedy, K.A. Merendino // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1966. -Vol. 52, № 2. -P. 193-206.

208. Hill, E. Evolving trends in infective endocarditis / E. Hill, P. Hurijgers, M. Herregods et al. // Clin. Microbiol. Infect. 2006. - Vol. 12, № 1. - P.5-12.

209. Horstkotte, D. Guidelines on prevention, diagnosis and treatment of infective endocarditis. Executive summary / D. Horstkotte, F. Follath, E. Gutschik // Eur. Heart J. 2004. - Vol. 25, № 2. - P. 267-276.

210. Hvass, U. Mitral valve repairs using the posterior tricuspid leaflet and chordae. Technique and results /U. Hvass, D. Chatel, J. Caliani et al. // Eur. J. Cardiothorac. Surg. 1996. - Vol. 10, № 7. - P. 874-878.

211. Hudson, R. Cardiovascular pathology/ R. Hudson. London: Edward Arnold Publ. - 1965. - 183p.

212. Hung, J. Mechanism of recurrent ischemic mitral regurgitation after annuloplas-ty: Continued LV remodeling as a moving target / J. Hung, L. Papakostas, S. Tahta // Circulation. 2004. - Vol. 110, suppl. 2. - P.II85-II90.

213. Ibrahim, M. Mitral stenosis after mitral valve repair for non-rheumatic mitral regurgitation / M. Ibrahim, T. David // Ann. Thorac. Surg. 2002. - Vol. 73, № 1. -P. 34-36.

214. Ihnken, K. Reduction of reoxygenation injury and nitric oxide production in the cyanotic immature heart by controlling p02 / K. Ihnken, K. Morita, G.D. Buckberg // Eur. J. Cardiothorac. Surg. 1995. -Vol. 9, № 8. - P. 410-418.

215. Inaoka M., Kawaharada N. Clinical study of warm heart surgery in emergent coronary artery bypass grafting / M. Inaoka, N. Kawaharada // Kyobu Geka. 1999.- Vol. 52, № 8, suppl. P. 702-706.

216. January, L. Mitral insufficiency resulting from rupture of normal chordae tendi-neae: Report of surgically corrected case / L. January, J. Fisher, J. Ehrenhalt // Circulation. 1962. - Vol. 26, № 6. - P. 1329-1333.

217. Jebara, V. Left ventricular ourflow tract obstruction after mitral valve repair: results of the sliding leaflet technique / V. Jebara, S. Mihaileanu, C. Acar // Circulation.- 1993. Vol. 88, № 1, pt.2. - P.30-34.

218. Jebara, V. Transposition of chordae in mitral valve repair: Mid-term results / V. Jebara, M.S. Uva, P. Grare et al. // Circulation. 1993. - Vol. 88, № 1. - P. 37-38.

219. Johnson, M.L. Usefulness of echocardiography in patients undergoing mitral valve surgery / M.L. Johnson, J.H. Holmes, R.D. Spangler et al. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1972. - Vol. 64, № 6. - P. 922-934.

220. Julian, O. Simultaneous repair of mitral and tricuspid valves trough right atrium and international septum / O. Julian, M. Lopez-Belion, W. Dye // Arch. Surg.- 1959. Vol. 7, № 5. - P. 745-754.

221. Kalil, R. Late outcome of unsupported annuloplasty for rheumatic mitral regurgitation / R. Kalil, F. Lucchese, P. Prates // J. Amer. Coll. Cardiol. 1993. - Vol. 22, №7.-P. 1915-1920.

222. Kalmanson, D. The mitral valve: A pluridisciplinary approach /D. Kalmanson. -London: Edward Arnold, 1975 543p.

223. Kallner, G. Transaortic approach for the Alfieri stitch / G. Kallner, J. Van der Linden, L. Hadjinikolaou, D. Lindblom // Ann. Thorac. Surg. 2002. - Vol. 71, № 1. -P. 378-379.

224. Kay, E. Surgical treatment of mitral insufficiency: Experimental observations / E. Kay, F. Gross // J. Thorac. Surg. 1955. - Vol. 29, № 3. - P.618-620.

225. Kay, G. Probability of valve repair for pure mitral regurgitation / G. Kay, A. Aoki, P. Zubiate et al. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg . 1994. - Vol. 108, № 4. - P. 871-879.

226. Kay, J. Mitral valve repair for patients with pure mitral insufficiency / J. Kay, P. Zubiate, A. Mendez // JAMA. 1976. - Vol. 236, № 14. - P. 1584-1586.

227. Kay, D. Treatment of infective endocarditis / D. Kay // Ann. Int. Med. -1996. Vol. 124, № 6. - P. 606-608.

228. Khandheria, B.K. Transesophageal echocardiography / B.K. Khandheria, J.B. Seward, A.J. Tajik // Mayo Clin. Proc. 1994. - Vol. 69, № 3. - P. 856-863.

229. Khoury, G. Surgical repair of the prolapsing anterior leaflet in degenerative mitral valve disease / G. Khoury, P. Noirhomme, R. Verhelsi et al. // J. Heart Valve Dis. 2000. - Vol. 9, № 1. - P. 75-81.

230. Kono, T. Left ventricular shape is the primary determinant of functional mitral regurgitation in heart failure / T. Kono, H. Sabbah, H. Rosman // J. Amer. Coll. Cardiol. 1992. - Vol. 20, № 10. - P.1594 -1598.

231. Kwan, J. Geometric differences of the mitral apparatus between ischemic and dilated cardiomyopathy with significant mitral regurgitation/ J. Kwan, T. Shiota, D. Agler et al. // Circulation. 2003. - Vol. 107, № 8. - P. 1135-1140.

232. Lahey, S.J. Hospital readmission after cardiac surgery. Does "fast track" cardiac surgery result in cost saving or cost shifting? / S. J. Lahey, С. T. Campos, B. Jennings // Circulation. 1998. - Vol. 98, № 19, suppl. 2. - P. П35-П40.

233. Lam, J. Morphology of the human mitral valve: I. Chordae tendineae: A new classification / J. Lam, N. Ranganathan, E. Wigle et al. // Circulation. 1970. - Vol. 41, № 3. - P. 449-467.

234. Lancellotti, P. Relative value of clinical and transesophageal echocardiographic variables for risk stratification in patients with infective endocarditis / P. Lancellotti, L. Galiuto, A. Albert// Clin. Cardiol. 1998. - Vol. 21, № 8. - P. 572-578.

235. Larbalestier, R.I. Acute bacterial endocarditis: optimizing surgical results / R.I. Larbalestier, N.M. Kinchla, S.F. Aranki et al. // Circulation. 1992. - Vol. 86, suppl.2. Р.П68-П47.

236. Lee, E.M. Superiority of mitral valve repair in surgery for degenerative regurgitation / E.M. Lee, L.M. Shapiro, F.C. Wells // Europ. Heart J. 1997. - Vol. 18, №3.-P. 655-663.

237. Garcia-Villarreal, O. Left atrial reduction and mitral valve surgery: the "functional-anatomic unit" concept / O. Garcia-Villarreal, H. Rodriguez, A. Trevino et al. // Ann. Thorac. Surg. 2001. - Vol. 71, № 3. - P. 1044-1045.

238. Lillehei, C. Surgical correction of pure mitral insufficiency by annuloplasty under direct vision/ C. Lillehei, V. Gott, R. DeWall et al. // Lancet. 1957. - Vol. 77, № 2. - P. 446-448.

239. Ling, L.H. Clinical outcome of mitral regurgitation due to flail leaflet / L.H. Ling, M. Enriquez-Sarano, J.B. Seward // N. Engl. J. Med. 1996. - Vol. 335, № 19. - P.1417-1423.

240. Ling, L.H. Early surgery in patients with mitral regurgitation due to flail leaflets: a long-term outcome study / L.H. Ling, M. Enriquez-Sarano, J.B. Seward // Circulation. 1997. - Vol. 96, № 6. - P. 1819-1825.

241. Lombardo, R. Embolic stroke, sinus rhythm and left atrial mechanical function / R. Lombardo, C. Reina, M. Abrignani // Europ. J. Echocardiog. 2006. - Vol. 7, № 3.-P. 401-404.

242. Lomholt, M. Differential tension between secondary and primary mitral chordae in an acute in-vivo porcine model / M. Lomholt, S.L. Nielson, S.B. Hansen // J. Heart Valve Dis. 2002. - Vol. 11, № 1. - P. 337-345.

243. David, Т.Е. Long-term results of mitral valve repair for myxomalous disease with and withoul chordal replacement with expanded polytetrafluoroethylene sutures

244. Т.Е. David, A. Omran, S. Armstrong, Z. Sun, J. Ivanov // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1998. - Vol. 115, № 5. - P. 1279-1286.

245. Marchand, P. Mitral regurgitation with rupture of normal chordae tendineae / P. Marchand, J. Barlow, L.A. Du Plessis et al // Brit. Heart J. 1966. - Vol. 28, № 6. - P.746-749.

246. Mathew, J. Transesophageal achocardiography interpretation: a comparative analysis between cardiac anesthesiologists and echocardiographers / J. Mathew, M. Fontes, S. Garwood // Anesth. Analg. 2002. - Vol. 94, № 2. - P. 302-309.

247. Mathew, R. K. Anthropometric normalization of left ventricular size in chronic mitral regurgitation / R.K. Mathew, W.H. Gaasch, N.E. Guilmette et al. // Am. J. Cardiol. 2003. - Vol. 91, № 5. - P.762-764.

248. McGee, E. Recurrent mitral regurgitation after annuloplasty for functional ischemic mitral regurgitation / E. McGee, A. Gillinov, E. Blackstone // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2004. - Vol. 128, № 3. - P.916-924.

249. McGoon, D. Repair of mitral insufficiency due to ruptured chordae tendineae // Thorac. Cardiovasc. Surg. 1960. - Vol. 39, № 2. - P. 357-358.

250. McCarthy, P. Determinants of recurrent or residual functional tricuspid regurgitation after tricuspid annuloplasty / P.M. McCarthy, S. Fukuda, A. M. Gillinov // Circulation. 2006. - Vol. 114, № 3. - P. 1-582 -1-587.

251. Mishra, J. Coapsys mitral annuloplasty for chronic functional ischemic mitral regurgitation: 1-year results / Y. Mishra, S. Mittal, P. Jaguri et al. // Ann. Thorac. Surg. 2006. - Vol. 81, № 1. - P.42-46.

252. Millaire, A. Incidence and prognosis of embolic events and metastatic infections in infective endocarditis / A. Millaire, O. Leroy, V. Gaday // Europ. Heart. J. -1997. Vol. 18, № 4. - P. 677-684.

253. Mitrev, K. Surgical treatment of ischemic mitral valve insufficiency / K. Mi-trev, N. Anguseva // Interne. Cardio Vascular Thorac. Surg. 2005. - Vol. 4, suppl.l. -P. S41.

254. Mohr, F. Chordal replacement for both minimally invasive and conventional mitral valve surgery using premeasured Gore-Tex loops / F. Mohr, U. Oppell // Ann. Thorac. Surg. 2001. - Vol. 72, № 5. - P. 1515 - 1519.

255. Mohty, D. Very long-term survival and durability of mitral valve repair for mitral valve prolapsed / D. Mohty, T. Orszulak, H. Schaff// Circulation. 2001. - Vol. 104, № 1. -P.l 1-17.

256. Moore, T.C. Unsuitability of transventricular autogenous slings for dimishing valvular insufficiency / Т. C. Moore, H. B. Schumacker // Surgery. 1953 - Vol. 33, №2.-P. 173-182.

257. Moreillon P. Infective endocarditis / P. Moreillon // Lancet. 2004. - Vol. 363, №94.-P. 139-49.

258. Morris, J. Surgical correction of ruptured chordae tendineae / J. Morris, D. Penner, R. Brandt, A. Nich // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1964. - Vol. 48, № 5. -P. 772-780.

259. Murray, J. Reconstruction of the valves of the heart / J. Murray, H. Wilkinson // Canad. Med. Ass. J. 1938. - Vol. 38, № 1. - P. 317-319.

260. Murray, G. Homologus aortic valve segment transplants as surgical treatment for aortic and mitral incufficiency / G. Murray //Angiology. 1956. - Vol. 7, № 5. -P. 466-471.

261. Mylonakis, E. Infective endocarditis in adults / E. Mylonakis, S. Calderwood //N. Engl. J. Med. 2001. - Vol. 345, № 11. - P. 1318-1330.

262. Nashef, S.A. The relationship between predicted and actual cardiac surgical mortality: impact of risk grouping and individual surgeons / S.A. Nashef, F. Carey, S. Charman // Europ. J. Cardiothorac. Surg. 2001. - Vol. 19, № 6. - P. 817-820.

263. Ng, J. Valve repair in mitral requrqitation complicated bv severe annulus calcification / J. Ng, C. Punzengruber, O. Pachinger // Ann. Thorac. Surg. 2000. -Vol.70, №1.-p. 53-58.

264. Ng, C. Valvuloplastv with glutaraldehyde-treated autologus pericardium in patients with complex mitral valve pathology / C. Ng, C. Nesser, C. Punzengruber et al. // Ann. Thorac. Surg. 2001. - Vol. 71, № 1. - P. 78 - 85.

265. Nielsen, S. Edge-to-Edge Mitral Repair / S. Nielsen, T. Timek, D. Lai // Circulation. 2001. - Vol. 104, № 1. p. 129.

266. Nielsen, S. Influence of anterior mitral leaflet second-chordae tendineae on left ventricular systolic function / S. Nielsen, T. Timek, R. Green // Circulation. 2003. — Vol. 108, №2.-P. 486-491.

267. Nurozler, F. Association of edge-to-edge repair to De Vega annuloplasty for severe functional tricuspid incompetence / F. Nurozler, T. Kutlu, G. Kucuk // Interac. Card. Vase. Thorac. Surg. 2006. - Vol. 5, suppl. 2, - P. 196.

268. Messas, E. Chordal cutting / E. Messas, J. Guerrero, M. Handschumacher // Circulation. 2001. - Vol. 107, № 16. - P. 1958.

269. Otsuji, Y. Insights from three-dimensional echocardioeraphv into the mechanism of functional mitral regurgitation / Y. Otsuji, M. Handschumacher, E. Schwam-menthal // Circulation. 1997. - Vol. 96, № 6. - P. 1999-2008.

270. Osier, W. Malignant endocarditis / W. Osier // Lancet. 1885. - Vol. 1, № 2. -P. 459-464.

271. Oppell, U. Chordal replacement for both minimally invasive and conventional mitral valve surgery using premeasured Gore-Tex loops / U. Oppell, F. Mohr // Ann. Thorac. Surg. 2001. - Vol. 72, № 5. - P.1515 - 1519.

272. Otto C. Textbook of clinical echocardiography. -2nd ed. / C. Otto. Philadelphia, 2000. - P. 103-104.

273. Oury, J. Mitral valve reconstruction. An analysis of indications and results of mitral valve procedures in a consecutive series of 80 patients / J. Oury, K. Peterson,

274. Т. Folkerth, P. Daeley // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1977. - Vol. 73, № 6. - P. 825-835.

275. Patten, B. The heart. Mom's human anatomy / B. Patten //New York, 1966. -sect 7, py. l.-P. 639.

276. Perrino ,A. Practical approach to transesophageal echocardiography / A. Perri-no, S. Reeves. Phyladelphia: Williams & Wilkins. - 2003. - 346p.

277. Phillips, M.R. Repair of anterior leaflet mitral valve prolapse: chordal replacement versus chorda shortening / M.R. Phillips, R.C. Daly, H.V. Schaff et al. // Ann. Thorac. Surg. 2000. - Vol. 69, № 1. - P. 25-29.

278. Pribram B. Operative behandlung der mitralstenose / B. Pribram. Berlin, 1926. - 50 S.

279. Rahimtoola, S. Valvular heart disease / S. Rahimtoola, R. Frye // Circulation. -2000. Vol. 102, № 1. - P. 24-33.

280. Raman, J.S. Double-breasted repair of the posterior mitral valve leaflet / J.S. Raman, R. Gupta, P. Shah // Ann. Thorac. Surg. 2000. - Vol. 69, № 3. - P. 717721.

281. Reece, T. Mitral repair is superior to replacement when associated with coronary artery disease / T. Reece, C. Tribble, P. Euman // Ann. Surg. 2004. - Vol. 239, №4.-P. 671-677.

282. Reed, G.E. Durability of measured mitral annuloplasty: seventeen-year study / G.E. Reed, R.W. Pooly, R.A. Mogigo // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1980. - Vol. 79, №3.-P321-325.

283. Ren, J. Mitral valve repair is superior to valve replacement for the early preservation of cardiac function: relation of ventricular geometry to function / J. Ren, S. Aksut, G. Lighty et al. // Am. Heart J. 1996. - Vol. 133, № 4. - P. 974-981.

284. Reul, R.M. Mitral valve reconstruction for mitral insufficiency / R.M. Reul, L.H. Conn // Prog. Cardiovasc. Dis. 1997. - Vol. 39, № 4. - P. 67-99.

285. Rittenhouse, E. Replacement of ruptured chordae tendineae of mitral valve with autologus pericardial chordae / E. Rittenhouse, C. Davies, S. Wood et al. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1978. - Vol. 75, № 6. - P. 870-876.

286. Roberts, W. Mitral valvular disease. A clinicopathologic survey of the conditions causing the mitral valve to function abnormally / W. Roberts, J. Perloff // Ann. Intern. Med. 1972. - Vol. 77, № 8. - P. 939-975.

287. Rusted, I. Guides to the commissures in operations upon the mitral valve / I. Rusted, C. Scheifley, J. Edwards // Proc. Staff Meet Mayo Clin. 1951. - Vol. 26. -P. 297-305.

288. Ruttmann, E. Mitral valve repair provides improved outcome overreplacement in active infective endocarditis / E. Ruttmann, K. Legit, G. Poelzl // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 2005. - Vol. 130, № 5. - P.765-771.

289. Salati, M. Correction of anterior mitral prolapse / M. Salati, R. Scrofani, P. Fundaro // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1992. - Vol. 104. - P. 1268-1273.

290. Salgo, I.S. Effect of annular shape on leaflet curvature in reducing mitral leaflet stress / I.S. Salgo, J.H. Gorman, R.C. Gorman // Circulation. 2002. - Vol. 106, №6.-P. 711-714.

291. Samways, D. To the editors the Lancet // Lancet. 1902. - Vol. 1. - P. 547.

292. Sarsam, M. Simplified technique for determining the length of artificial chordae in mitral valve repair / M. Sarsam // Ann. Thorac. Surg. 2002. - Vol. 73, № 5. -P. 1659 - 1660.

293. Shikhverdiev, N. Early valve repair in active infective endocarditis patients: does it improve the outcome? / N. Shikhverdiev, G. Khubulava, S. Marchenko // Inte-rac. Cardiovasc. Thorac. Surg. 2004. - Vol. 3, suppl. 1. - P. S28.

294. Silverman, M. The mitral complex / M. Silverman, J. Hurst // Amer. Heart J. -1968. Vol. 76, № 1. - P. 399.

295. Siniawski, H. Destructive endocarditis: factors influencing surgical outcome / H. Siniawski, O. Grauhan, M. Hofmann et al. // 3rd EACTS/ESTS Joint Meeting -2004. Vol. 232, № 1. - P. 357.

296. Singh, A.K. Warm body, cold heart surgery. Clinical experience in 2817 patients / A.K. Singh, W.C. Feng, A.A. Bert et al. // Eur. J. Cardiothorac. Surg. 1993. - Vol. 7, N5. - P. 225-229.

297. Smedira, N.C. Repair of anterior leaflet prolapse: chordal transfer is superior to chordal shortening / N.C. Smedira, R. Selman, D.M. Cosgrove // J. Thorac. Cardiovasc. Surg. 1996. - Vol. 12, № 1. - P. 287-291.

298. Smolens, I.A. Mitral valve repair in heart failure / I.A. Smolens, F.D. Pagani, S.F. Boiling // Eur. J. Heart Failure 2000. Vol. 2, № 2. - P. 365-371.

299. Sokoloff, L. Sclerosis of the chordae tendineae of mitral valve / L. Sokoloff, S. Elster, N. Righthand // Circulation. 1950. - Vol. 1, pt. 2. - P. 782-791.

300. Stoddard, M. Exercise-induced mitral regurgitation is a predictor of morbid events in subjects with mitral valve prolapsed / M. Stoddard, C. Prince, S. Dillon // J. Am. Coll. Cardiol. 1995. - Vol. 25, № 5. - P. 693-699.

301. Starr, A.K. Mitral replacement: Clinical experience with a ball-valve prosthesis / A.K. Starr, M.L. Edwards // Ann. Thorac. Surg. 1962. - Vol. 154, N3. - P. 726 -730.

302. Stewart, W. Choosing the "golden moment" for mitral valve repair. / W. Stewart / J. Am. Coll. Cardiol. 1994. - Vol. 24, № 8. - P. 1544-1546.

303. Szalay, Z. Mitral annuloplasty in patients with ischemic versus dilated cardiomyopathy / Z. Szalay, A. Civelek, S. Hohe // Europ. J. Cardiothorac. Surg. 2003: -Vol. 23, № 3. - P. 567-572.

304. Tahta, S.A. Outcome after mitral valve repair for functional ischemic mitral regurgitation / S.A. Tahta, J.H. Oury, J.M. Maxwell // J. Heart Valve Dis. 2002.1. Vol. 11, № l.p. 11-18.

305. Tandler, J. Anatomie des Herzens / J. Tandler // Handbuch der Anatomie des Menschen. Jena, 1913. - Bd. 3, Pt. 1. - S.84-88.

306. Termini, B. Systolic anterior motion of the mitral valve following annuloplasty / B. Termini, P. Jackson, C. Williams // Vase. Surg. 1977. - Vol. 11, № 1. - p. 5566.

307. Tesler, U.F. Feasibility of mitral valve repair for degenerative insufficiency involving both leaflets / U. Tesler, G. Lanzillo, G. Cerin // Interac. Card. Vase. Thorac. Surg. 2006. - Vol. 5, suppl. 2. - P. 220.

308. Cohn, L.H. The long-term results of mitral valve reconstruction for the "floppy" valve / L.H. Cohn, G.S. Couper, S.F. Aranki, R. Rizzo, D.H. Adams, J.J. Collins // J. Card. Surg. 1994. - Vol. 9, suppl. 2. - P. 278-281.

309. Tibayan, F. Torsion dynamics in the evolution from acute to chronic mitral regurgitation / F. Tibayan, K. Yun, D. Lai // J. Heart Valve Dis. 2001. - Vol. 10, № 1. - P. 39 - 46.

310. Timek, Y.A. Experimental and clinical assessment of mitral annular area and dynamics: What are we actually measuring? / Y.A. Timek, D.C. Miller // Ann. Thorac. Surg. 2001. - Vol. 72, № 3. - P. 966 - 974.

311. Tokmakoglu, H. A comparison of crystalloid and blood induction cardioplegia in low-risk patients undergoing coronary artery byass grafting / H. Tokmakoglu, O. Kandemir, Z. Catav // Marmara Med. J. 2002. - Vol. 15, № 1. - P. 39 -43.

312. Trichon, B. Relation of frequency and severity of mitral regurgitation to survival among patients with left ventricular systolic dysfunction and heart failure / B. Trichon, G. Felker, L. Shaw // Amer. J. Cardiol. 2003. - Vol. 91. - P. 538-43.

313. Van Den Spuy, J. The functional and clinical anatomy of the mitral valve / J. Van Den Spuy // Brit. Heart J. 1958. - Vol. 20, № 4. - P. 471.

314. Yacoub, M. Novel approaches to cardiac valve repair: from structure to function: part i / M. Yacoub, L. Cohn // Circulation. 2004. - Vol. 109, № 8, ptl. - P. 942-950.

315. Yiu, S.F. Determinants of the degree of functional mitral regurgitation with systolic left ventricular dysfunction. A quantitative clinical study / S.F. Yiu, M. Enri-quez-Sarrano, C. Tribouilloy // Circulation. 2000. - Vol. 102, № 12. - P. 14001406.

316. Waldhausen, J. Complications in cardio-thoracic surgery / J. Waldhausen, M. Orringer. Mosby Year Book, 1991. - 460p.

317. Waligorski, S. Long term results of tricuspid valve annuloplasty / S. Wali-gorski, T. Jedrzejcak, M. Brykczynsky // Interac. Card. Vase. Thorac. Surg. - 2005. -Vol. 4, suppl. 1. - P. 47.

318. Wells, F. Mitral valve disease / F. Wells, L. Shapiro. Butterworth-Heineman, 1996. -221p.

319. Wooler, G.H. Experiences with the repair of mitral valve in mitral incompetence / G. H. Wooler, P. Nixon, V. Grimshaw et al. // Thorax. 1962. - Vol. 17, N1. -P. 49-57.