Сочетанные эндоскопические способы гемостаза у больных с диффузными, эрозивно-язвенными гастродуоденальными кровотечениями неопухолевой этиологии тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Гоголашвили, Давид Гугушаевич

• Гоголашвили, Давид Гугушаевич
• кандидат медицинских наук
• 2005

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Гоголашвили, Давид Гугушаевич

СПИСОК ПРИНЯТЫХ СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА I

ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1. Современное состояние проблемы желудочно-кишечных кровотечений

1.2. Современное состояние лечебной эндоскопии при ЖКК.

1.3. Хирургическая ваготомия.

1.4. Эндоскопическая ваготомия.

ГЛАВА II

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Характеристика клинического материала.

2.2. Основные этапы проведения эзофагогастродуоденоскопии.

2.3. Характеристика использованных статистических методов и технических средств.

ГЛАВА III

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Сочетанные эндоскопические способы гемостаза у больных с диффузными, эрозивно-язвенными гастродуоденальными кровотечениями неопухолевой этиологии»

Проблема гастродуоденальных кровотечений нестареющая страница экстренной абдоминальной хирургии. Она всё ещё требует к себе пристального внимания клиницистов, в связи с большой распространенностью и недостаточной эффективностью существующих методов лечения [7,36,51,64,133,209].

Гастродуоденальные кровотечения (ГДК) являются одной из наиболее частых причин экстренной госпитализации в стационары хирургического профиля. За последнее десятилетие частота эрозивно-язвенных поражений желудка и двенадцатиперстной кишки в нашей стране возросла и составляет 6,5 человек на 100 тысяч населения. Увеличилось количество больных с гастродуоденальнымн кровотечениями в структуре осложнений язвенной болезни. По данным разных авторов, доля гастродуоденальных кровотечений язвенной этиологии за последние годы увеличилась с 20% до 40-47 % [1,18,61,64,70,175,204].

Несмотря на успехи в диагностике и лечении язвенной болезни, расширение арсенала терапевтических средств и хирургических вмешательств, успехи анестезиологии и реаниматологии, общая летальность при этой патологии остается на протяжении ряда лет постоянной и составляет 5 - 14 % [28,48,103,110,113], а послеоперационная - 5,7-35,2% [8,12,29,33,86,121,157,187].

Терапевтическая задача при кровотечении из желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) проста и логична: состояние больного должно быть стабилизировано, кровотечение остановлено и проведено лечение, целью которого: является предотвращение впоследствии эпизодов ЖКК [49,50,169]. Для этого необходимо установить источник кровотечения и его локализацию.

Активно-выжидательная тактика, «золотая середина» между последователями консервативных методов лечения и сторонниками активной хирургической тактики, которой б настоящее время придерживается большинство хирургов, получила возможность широко применять диагностическую фиброэзофагогастродуоденоскопию, эндоскопические и эндоваскулярные методы гемостаза, а также органосохраняющие вмешательства [14,22,37,47,72,86,200].

Вместе с тем, это не дало возможности кардинальным образом изменить результаты лечения. Летальность при язвенных кровотечениях в течение ряда лет держится на уровне 10%, при кровотечениях связанных с портальной гипертензией - 30-40%, а острые эрозивно-язвенные кровотечения, ставшие осложнением течения основного тяжелого заболевания, в 80% приводят к летальному исходу [19,25,33,74,82,142,166].

Результаты лечения кровотечений из верхних отделов пищеварительного тракта зависят от возможности выбора оптимального комплекса неотложных мероприятий. Разработка и внедрение в широкую клиническую практику активной диагностической и лечебной тактики базируется на лечебно-диагностических и оперативных эндоскопических вмешательствах, проводимых на фоне комплексного лечения основного заболевания и его осложнений. Продолжаются поиски эффективных методов лечения больных с острыми желудочно-кишечными кровотечениями (ЖКК). Современные эндоскопические аппараты и инструменты открывают в этом направлении новые возможности.

Для достижения гемостаза при гастродуоденальных кровотечениях применяют различные эндоскопические методики: диатермокоагуляция, обкалывание источника кровотечения гемостатическими препаратами, нанесение плёнкообразующих веществ и медицинского клея, орошение источника кровотечения гемостатиками местного действия, лазерная фотокоагуляция, криовоздействие [6,18,21,22,23,24,26,31,35,57,94, 101,126,161]. Однако, анализируя данные публикации, можно отметить, что не один из существующих способов эндоскопической остановки гастродуоденалыюго кровотечения не позволяет достигнуть желаемого результата, особенно заметно при диффузном поражении слизистой.

Всё вышеизложенное свидетельствует о необходимости разработки новых методов эндоскопических вмешательств, позволяющих останавливать острые кровотечения и надёжно проводить профилактику его рецидивов, что значительно снизит количество экстренных операции и улучшит результаты лечения больных с этой патологией.

Поэтому, исходя из имеющегося многолетнего опыта комплексной диагностики и лечения различных форм гастродуоденальных кровотечений в клинике, мы поставили перед собой ряд задач, направленных на изучение и разработку способов гемостаза при диффузных кровотечениях в желудке и двенадцатиперстной юшке.

Целью настоящего исследования является улучшение результатов лечения больных с диффузно эрозивными гастродуоденальными кровотечениями неопухолевой этиологии.

Для реализации поставленной цели были поставлены следующие задачи.

1. Оценить гемостатические возможности коагуляционно-инфильтративных способов при диффузных эрозивно-язвенных поражениях слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки.

2. Разработать методику эндоскопической поддиафрагмалыюй медикаментозной блокады блуждающих нервов через гастроскоп.

3. Определить показания, противопоказания эндоскопической поддиафрагмалыюй медикаментозной блокады блуждающих нервов (ЭПМББН) с использованием 20°-30° этанола и анакаина.

4. Изучить результаты эндоскопической медикаментозной поддиафрагмапьной блокады блуждающих нервов в комплексе с инфильтративно-коагуляционного и медикаментозного гемостаза у больных диффузными гастродуоденапьными кровотечениями.

5. Разработать практические рекомендации по комплексной терапии диффузных эрозивно-язвенных гастродуоденальных кровотечений.

Научная новизна

Усовершенствована методика эндоскопической подднафрагмалыюй медикаментозной блокады блуждающих нервов (ЭПМББН) при диффузных гастродуоденальных кровотечениях.

Впервые выявлено большое терапевтичское значение метода ЭПМББН применением пролангированного действия анакаина, анакаино-спиртового раствора при остановке кровотечения развившегося вследствие эрозивно-язвенных поражений слизистой оболочки желудка или двенадцатиперстной кишки.

Определены показания и противопоказания и оптимальные варианты сочетаний эндоскопических методов гемостаза в зависимости от патофизиологических особенностей источника кровотечения.

Впервые разработан алгоритм лечебных мероприятий на всех этапах ведения больных с диффузным гастродуоденальным кровотечением за счёт проведения комплексной эндоскопической гемостатической терапии и профилактики рецидива кровотечения.

Научно-практическая значимость работы

На большом клиническом материале продемонстрирована техническая простота, безопасность, и достаточно высокая эффективность эндоскопического гемостаза в комплексном лечении больных с диффузными гастродуоденапьными эрозивно-язвенными кровотечениями.

Определены преимущества и недостатки различных способов гемостаза в зависимости от характера источника и степени интенсивности кровотечения.

Использование метода эндоскопической поддиафрагмальной медикаментозной блокады блуждающих нервов у большинства больных позволяет избежать «операции отчаяния» на высоте кровотечения и при необходимости выполнить хирургическое вмешательство в более благоприятных для пациента условиях.

Применение методики ЭПМББН позволяет значительно улучшить результаты лечения и снизить летальность при гемморрагическом гастрите и эрозивно-язвенных поражениях желудка и 12-перстной юшки, осложнённых кровотечением, что дает заметный социально-экономический эффект.

Внедрение результатов нсследовашш в практику Результаты работы использованы в стационарах общехирургического профиля и в настоящее время внедрены в практику хирургической клиники на базе ГКБ им. С.П.Боткина. Материалы работ использованы в процессе усовершенствования врачей на кафедре общей, лазерной и эндоскопической хирургии и кафедры эндоскопии РМАПО.

Апробация работы Основные положения работы доложены на III научно-практической конференции поликлинических хирургов Москвы и Московской области (Москва, 2002г); IV научно-практической конференции поликлинических хирургов Москвы и Московской области (Москва, 2003г); VIII-om Московском Международном конгрессе по эндоскопической хирургии (Москва, 2004г.), совместной конференции сотрудников кафедры общей, лазерной и эндоскопической хирургии РМАПО, отделений хирургии и эндоскопии ГКБ им. С.П. Боткина (Москва,2003,2004).

Публикации. По теме диссертации опубликовано 7 научных работ.

Объём и структура диссертации

Диссертация изложена на 117 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, главы, включающей клиническую характеристику больных и описание методов исследования, главы результатов собственного исследования и их обсуждения, заключения, выводов и практических рекомендаций. Диссертация иллюстрирована 14 таблицами и 16 рисунками. Указатель литературы содержит 108 отечественных и 102 зарубежных источников.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Гоголашвили, Давид Гугушаевич

ВЫВОДЫ

1. Применения коагуляционно-инфильтративных способов гемостаза при эрозивно-геморрагических гастродуоденальных кровотечениях является недостаточно эффективными из-за наличии множественных очагов поражения слизистой оболочки желудка или двенадцатиперстной кишки.

2. Методика эндоскопической поддиафрагмалыюй медикаментозной блокады блуждающего нерва (ЭПМББН) характеризуется простотой выполнения и малой травматичностью.

3. ЭПМББН показана больным с кровотечением из верхних отделов ЖКТ в связи с множественными эрозивно-язвенными поражениями слизистой оболочки, где локальное эндоскопическое воздействие на источник кровотечения имеет недостаточный гемостатический эффект.

4. Сочетанное применение коагуляционно-инфильтративных способов с ЭПМББН способствует повышению качества гемостаза до 98,7 % у больных с эрозивно-язвенными поражениями путём снижения моторики, регионарного кровообращения желудка, а также уменьшения влияния ацидо-пепеннового фактора на слизистую оболочку желудка и ДПК.

5. Опыт применения метода эндоскопической поддиафрагмалыюй медикаментозной блокады ветвей блуждающего нерва, в качестве важнейшего компонента лечения диффузных эрозивно-язвенных гастродуоденальных кровотечений является патогенетически обоснованным и позволяет достоверно улучшить результаты лечения больных с гастродуоденальными кровотечениями и снизить частоту рецидива заболевания до 7,9%.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. При диффузном эрозивно-язвенном гастродуденальном кровотечении эндоскопическое лечение существенно снижает риск рецидива кровотечения по сравнению с использованием только медикаментозной терапии, и позволяет снизить уровень повторных кровотечений.

2. Эндоскопическая поддиафрагмальная медикаментозная блокада ветвей блуждающего нерва методически проводится с использованием растворов анакаина (новокаина), раздельно или совместно с 50% этанолом из расчета 1:1 в объёме 8-10мл на одну инъекцию. На всю процедуру израсходуется не менее 40 - 50 мл раствора.

3. При наличии фиксированного сгустка без кровотечения показано превентивное эндоскопическое лечение с использованием коагуляционно-инфильтративного метода с ЭМПББН.

4. При диффузном эрозивно-язвенном гастродуоденальном кровотечении наиболее эффективным является сочетанный метод гемостаза (инфильтрация, коагуляция + ЭПМББН). Эффективность разработанного метода достигает до 96% (окончательный гемостаз).

5. При высоком риске рецидива кровотечения показано контрольное эндоскопическое исследование, а при необходимости повторные эндоскопические гемостатические мероприятия.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Гоголашвили, Давид Гугушаевич, 2005 год

1. Акрамов Э.Х. Выбор метода хирургического лечения язвенных гастродуоденальных кровотечений. // Дисс. .докт. мед. наук. -Киев, -1990.

2. Амиров Н.Б Лазерная терапия язвенной болезни: влияние на показатели мнкроциркулящш, проницаемости клеточных мембран и микроэлементного гомеостаза. // Гастроэтчгрология. 2003, №5.

3. Аруин Л.И., Капуллер Л.Л., Исаков В.А. Морфологическая диагностика болезней желудка и кишечника. // М.: Триада-Х, 1998.

4. Асташов В.Л. Диагностика, хирургическая тактика и лечение хронических гастродуоденальных язв, осложнённых кровотечением. // Дисс. докт.мед.наук. М.: 2002.

5. Балалыкин А С , Камнев А М , Крапивин А А Клинические и технические аспекты видеолапароскопнчесой ваготомии, Эндоскопическая хирургия, 4, 2000,. стр. 3-8.

6. Бачев И.И. Хирургическая тактика при кровоточащих язвах желудка и двенадцатиперстной кишки.//Хирургия. 1991, №9, с.137-143.

7. Беликов В.В. Язвенные гастродуоденальные кровотечения. // Самара 1993.

8. Братусь В.Д. Острые желудочно-кишечные кровотечения. // Врачебное дело, 1992 г., №6, с. 9-12.

9. Братусь В.Д. Дифференциальная диагностика и лечение острых желудочно-кишечных кровотечений. //Киев: Здоровье, 1991г., стр. 272.

10. Братусь В.Д., Сидоренко В.М., Фёдоров Е.А. Геморрагический шок при остром желудочном кровотечении.// Клиническая хирургия, 1990 г., №8, стр.5-7.

11. Братусь В. Д. Дискуссионные вопросы лечения острого язвенного кровотечения. //Клиническая хирургия , 1990, №4, с.44-46

12. Брискин Б.С., Корниенко A.A., Маламуд Т.З. Принцип и обоснование лечебной тактики при язвенных кровотечениях. // Хирургия. 1991г., №5, стр. 41-45.

13. Бутов М.А. Об этиологии и патогенезе язвенной болезни.// Гастроэнтерология. 2003, №5.

14. Бутов М.А., Алебастров А.П., Кузнецов П.С., Карпова E.IO. Характеристика различных вариантов комплексного лечения язвенной болезни. // Гастроэнтерология. 2003, №5.

15. Бушков П.Н., Винокуров М.М., Бурнашев В.Н. и соавт. Эндоскопическая диагностика и лечение острых гастродуоденальных кровотечении. // Внутрипросветная эндоскопическая хирургия. М, 1998, е.106-108.

16. Васильев Р.Х., Вахтангашвили Р.Ш., Станулис А.И. и соавт. Эндоскопическая лазео- и криотерапия в лечении язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.// В сб.: Актуальные вопросы лазерной медицины. М., 1991г., стр. 88-89.

17. П.Васильев В.А., Кохнов Ю.С. Ранняя диагностика и эффективность лечебной эндоскопии желудочно-кишечных (эрозивно-язвенных) кровотечений и комплексной консервативной терапии их последствий. // BiciHiK морсько! медицини, 2001, №2 (14).

18. Вербицкий В.Г. Желудочно-кишечные кровотечения язвенной этиологии (патогенез, диагностика, лечение). // Автореферат дисс. докт. мед. наук. СПб, 1999.

19. Веронский Г.И., Соловейчик А.Г. Профилактика повторных гастродуоденальных кровотечении с помощью эндоскопических методик в постгеморрагическом периоде. // 3-й Московский международный конгресс по эндоскопической хирургии. Москва, 1999. с. 54-55.

20. Внтенас В.М. Трансэзофагальная спирто-новокаиновая блокада блуждающего нерва через эндоскоп в комплексном лечении больных сязвенной болезнью двенадцатиперстной кишки // Дисс. Канд. Мед. Наук.-Вильнюс, 1986 г.

21. Вовк Е.И. Фармакотерапия кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта. // РМЖ. 2003, т. 5 № 1.

22. Галаева Е.В. Лечебная и профилактическая местная гемостатическая терапия при заболеваниях пищевода, желудка и ДПК. // Сб. науч. трудов под редакцией В.Н. Сотннкова: «Эндоскопия пищеварительного тракта». М.,ЦОЛИУВ, 1990.

23. Галлингер Ю.И., Годжелло Э.А., Хрусталева М.В., Полукина A.B. Лечебная эндоскопия при гастродуоденальных кровотечениях у больных, оперированных на сердце // 4-й Московский конгресс по эндоскопической хирургии. М., 2000, с. 60-62.

24. Гигатадзе Г Ш Медикаментозно-термнческая селективная проксимальная ваготомия в лечении язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, осложненной кровотечением.// Дис. к.м.н., М. 1999, 243 стр .

25. Григорьев П.Я., Яковенко A.B. Справочное руководство по гастроэнтерологии. // Москва, Медицинское информационное агентство. 1997.

26. Григорьев П.Я., Жуховицкий В.Г., Яковенко Э.Л. и соавт. Методы диагностики пилорнческого хеликобактериоза и ассоциированных с ним болезней. // Рос. жури, гастроэнтерол., гепатол., колопрою-ол. 1998; 8 (4): 6-9.

27. Гринберг A.A., Нестеренко В.П. Неотложная хирургия дуоденальной язвы.//Тез.докл. VIII Всеросс. съезда хирургов. Краснодар, 1995, с.63-65.

28. Гринберг A.A. Стратегия и тактика в лечении язвенных гастродуоденальных кровотечений. // Акт. вопр. практ. мед. 1998; 2: 32-36.

29. Грипась С.А. Изменения в системе гемостаза при язвенных гастродуоденальных кровотечениях и их значимость в патогенезе рецидивов. // Дисс. канд. мед. наук. С-П, 1998.

30. Гроздова Т.Ю. Актуальные вопросы гастроэнтерологии. Желудочное кислотообразование. // Саратов, 1998.

31. Грубник Ю.В., Четвериков С.Г., Грубннк В.В. и соавт. // Сб. тез. Российского симпозиума «Внутрнпросветная эндоскопическая хирургия»; под ред. Галлингера Ю.И. -М., 1998, с. 112-114.

32. Грубник В.В. Диагностика, лечение и профилактика язвенных желудочно-кишечных кровотечений. Методические рекомендации для хирургов, реаниматологов и терапевтов. // Одесса, 1999.

33. Гуцу Е.В., Гидирим Г.П., Чикала Е.Г. и соавт. Эндоскопический гемостаз металлическими микрочастицами: экспериментальные ' данные и клинические результаты. // 4-н Московский международный конгресс по эндоскопической хирургии. М., 2000, с.84-85.

34. Дубенская Т.К., Сотников A.B. Внутрнпросветное местное лечение язв желудка и ДПК. // Сборник тезисов 6-го Московского Международного конгресса по эндоскопической хирургии. М., 2002.

35. Дубенская Т.К., Разживина A.A. Эндоскопическая диагностика острых кровотечений из верхних отделов пищеварительного тракта. // Учебное пособие. М., 2000.

36. Дубенская Т.К., Разживина A.A. Эндоскопические методы лечения кровотечений из верхних отделов пищеварительного тракта. // Учебное пособие. М., 2000.

37. Дубенская Т.К., Жуховнцкий В.Г. Хронические эрозии желудка и хеликобактерная инфекция. // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2003, № 1.

38. Ермолаев A.C., Волков C.B., Сордия Д.Г. и соавт. // Сб. тез. Российского симпозиума «Внутрипросветная эндоскопическая хирургия»; под ред. Галлингера Ю.И. -М., 1998, с. 116-117.

39. Ермолов A.C., Волков C.B., Сордия Д.Г. и соавт. Эндоскопическая фотокоагуляция в лечении острых гастродуоденальных кровотечении. // Внутрипросветная эндоскопическая хирургия. M., 1998, с. 116-117.

40. Ермолов A.C., Волков C.B., Сордия Д.Г. Лечение желудочно-кишечных кровотечении инфракрасным импульсным лазерным излучением. //Новые направления лазерной медицины. М., 1996, е. 51-52.

41. Ермолов A.C., Волков C.B., Сордия Д.Г. Эндоскопическая остановка и профилактика желудочно-кишечных кровотечении с помощью спиртовой инфильтрации. // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 1996, № 4, приложение № 3, с. 274.

42. Ивашкин В.Т., Лапина Т.Л. Лечение язвенной болезни: новый век новые достижения - новые вопросы. // РМЖ. 2002, т. 4 № 1.

43. Ивашкин В.Т., Рапопорт С.И Справочник практического врача по гастроэнтерологии.//М., 1999.

44. Ивашкин В.Т. Helicobacter pylori: биологические характеристики, патогенез, перспективы эрадикации. // Рос. журн. гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 1997; 7 (1): 24-27.

45. Кейян С.В. Новые хирургические технологии в лечении язвенной болезни двенадцатиперстной кишки. // Автореферат дисс. докт. мед. наук. М, 2003

46. Кельчевская Е.А. Функциональное состояние пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки при острых поражениях слизистой оболочки, осложненных кровотечением: // Автореф. дис. канд. мед. наук. Иркутск, 1991.

47. Кондратенко П.Г., Стрюковский А.Г., Стукало А.А. и соавт. Эндоскопический гемостаз у больных с эзофагогастродуоденальным кровотечением неязвенной этиологии. // 4-й Московский международный конгресс по эндоскопической хирургии. Москва, 2000. с. 119-121.

48. Кондратенко П.Г., Стукало А.А., Раденко Е.Е. Эффективность эндоскопических способов гемостаза у больных с острыми кровотечениями в просвет пищеварительного тракта. // Внутрипросветная эндоскопическая хирургия. М., 1998, с. 120-121.

49. Короткевич А.Г., Меньшиков В.Ф., Крылов Ю.М. Эндоскопический прогноз и профилактика рецидивных кровотечений при язвенной болезни (методические рекомендации). // Ленинск-Кузнецкий, 2003

50. Koxaii B.E., Борисов Б.П., Кузнецова JI.А. Лечебная эзофагогастродуоденоскопия при кровотечениях в раннем послеоперационном периоде. // 4-й Московский международный конгрес по эндоскопической хирургии. М., 2000, с. 129-130.

51. Красных A.M., Царев Н.И., Красных М.А. и соавт. Лечебная эндоскопия при гастродуоденальных кровотечениях // Внутрипросветная эндоскопическая хирургия. М., 1998, с. 125-127.

52. Кудряшова Н.Е. Секреторно-моторные нарушения у больных с осложненными формами язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. // Афтореферат дис. канд. мед. наук. М., 1998.

53. Курыгин A.A., Баранчук В.Н. Принципы лечения острых желудочно-кишечных кровотечений. //СПб., 1992.

54. Кучаев В.Ф., Харабет И.Е., Девятов A.C. Использование капрофера для остановки гастродуоденальных кровотечений // Тез. докл. итог. науч. конф. слушателей 1 фак. Воен.-мед. акад. СПб., - 1992, с. 49-50.

55. Лапина Т.Л. Фармакотерапия эрозивно-язвенных поражений желудка и двенадцатиперстной кишки. // РМЖ. 2003, т. 5 № 2.

56. Луцевич Э.В. Руководство по гастроинтестиналыюй эндоскопии. // Минск, 1990.

57. Луцевич Э.В., Ярема И.В., Бахшалиев Б.Р., Попов Ю.П. Диагностика и лечение желудочно-кишечных кровотечений.// Хирургия. 1991, №9, с.55-60.

58. Луцевич Э.В., Праздников Э.Н. Факторы резистентности течения язвенной болезни у женщин. // Акт. вопр. практ. мед. 1998; 2: 62-71.

59. Луцевич Э.В., Праздников Э.П. Эндоскопические методы лечения больных с язвенными желудочно-кишечными кровотечениями. // Новые технологии в клинической практике. М, 1999; с. 140-142.

60. Магомедов М.Г. Эндоскопическое лечение и профилактика рецидива гастродуоденалыюго кровотечения. // Дисс. канд.мед.наук. М.: 1999.

61. Магомедов М.Г. Эндоскопическая диагностика и лечение больных с гастродуоденальными кровотечениями. // Труды юбилейной конф. посвященной 100-летию со дня рождения заслуженного деятеля науки Б.С. Розанова «Актуальные вопросы хирургии». М., 1996.

62. Маев И. В., Самсонов А. А., Бусарова Г. А., Агапова Н. Р. Острые желудочно-кишечные кровотечения (клиника, диагностика, терапия). // Лечащий Врач, 2003, № 5

63. Мак-Нелли П.Р. Секреты гастроэнтерологии. //М.: ЗАО «Издательство БИНОМ»; СПб.: «Невский диалект», 1998.

64. Мумладзе Р.Б., Розиков Ю.Ш. Эндоскопическая диагностика и лечение эрозивно-язвенных поражений слизистой оболочки желудка. // Сборник тезисов VIII Московского Международного конгресса по эндохирургии. Москва 2003. с.94.

65. Наседкин Г.Н. Радиоволновая эндоскопическая остановка кровотечений из язв желудка и двенадцатиперстной кишки. Сб. ст. « Эндоскопическая радиоволновая хирургия», М. 2002 г. с. 15.

66. Панцырев Ю.М., Сидоренко В.И., Сухинина М.Н. Эндоскопическая медикаментозная блокада кислотопродуцирующей зоны желудка в лечении язвенной болезни 12-и п. кишки. \\ Хирургия., 1990., 12,- с. 24-28.

67. Панцирев Ю.М., Сидоренко В.И., Чернякевич Е.А. и соавт. Опыт хирургического лечения дуоденальной язвы. // Тез.докл. VIII Всеросс. сьездахирургов. Краснодар 1995, с.210-213.

68. Розиков Ю.Ш., Мумладзе Р.Б., Шабушш А.В. и др. Видеолапароскопическая диагностика и лечение острого панкреатита.// Сборник тезисов международного VIII симпозиума эндоскопистов. М. 2004 стр.96//

69. Розиков Ю.Ш., Санфулаев Н.Я. Эндоскопическая диагностика и лечение эрозивно-язвенных поражений слизистой оболочки желудка.// Сборник тезисов международного VII симпозиума эндоскопистов. М. 2003//

70. Рекомендации по диагностике и лечению инфекции Helicobacter pylori у взрослых при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки // Рос. журн. гастроэнтер. гепат. колопрокт. 1998, т. 8. №1. с. 105-107.

71. Сацукевнч В.Н., Сацукевич Д.Ф. Факторы риска острых осложнений гастродуоденальных язв. // М: Либерия, 1999.

72. Сидоренко В.И., Будзинский А.А., Садоков В.М., Петров С.Н. Новые подходы к лечению больных с желудочно-кишечным кровотечением язвенной этиологией. // 4-й Московский международный конгресс по эндоскопической хирургии. М., 2000, с. 280-282.

73. Смолянинов Е.А. Эндоскопическое лечение осложнённых гастродуоденальных язв в условиях специализированного стационара. // Дисс. канд.мед.наук. Воронеж, 2000.

74. Смольяшшов Е.А., Боцдаренко А.А., Любых Е.Н. и соавт. Новые технологии в подходе к эндоскопическому гемостазу при артериальных гастродуоденальных кровотечениях. // 4-й Московский международный конгресс по эндоскопической хирургии. М., 2000, с. 286-287.

75. Соломатин А.Д. Эндоскопическая остановка и профилактика рецидивов острых гастро-дуоденапьных кровотечений неопухолевой этиологии. // Автореф. дис. канд. мед. наук. М., 1998.

76. Сотников В.Н., Дубинская Т.К., Разживина А.А. Эндоскопические методы лечения кровотечений из верхних отделов пищеварительного тракта: учебное пособие. // М., 2002.

77. Станулис А.И., Прикупец В.Л., Митрофанов М.А. Видеолапароскопическая медикаментозно-термическая проксимальная ваготомия в лечении язвенной болезни двенадцатиперстной кишки.,Эндохирургия , 4, 2000., с. 7-9.

78. Сухинина Т.М. Эндоскопический гемостаз этанолом при язвенных гастродуоденальных кровотечениях. // Автореф. дис. канд. мед. наук. -М.,1996.

79. Тимен Л.Я. Клинико-эндоскопическое обоснование патогенетического механизма лечебного воздействия гастроинтестинального зонда в терапии язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. // Мед. консультация, 1993, №1, с.21-22.

80. Тимен Л.Я., Шерцингер А.Г., Жигалова С.Б. и соавт. Эндоскопический гемостаз в перспективе неоперативного лечения язвенных гастродуоденальных кровотечений. // Вестник эндоскопии, www. nwendoscopy.ru

81. Тимошенко В.О., Мельник C.B. Роль эндоскопического гемостаза в лечении острых кровотечений из верхних отделов пищеварительного тракта // Внутрипросветная эндоскопическая хирургия. М., 1998, с. 144146.

82. Ткаченко Е.И. Оптимальная терапия язвенной болезни. //Клин, фарм.тер. 1999.№1 .с. 11-13.

83. Филин A.B., Мяукина Л.М., Зубовский Ю.Ю., Каримова Ф.Р., Кропачева В.Н., Линев С.А. Неварикозные кровотечения особенности применения метода эндоклипирования. // Клиническая эндоскопия, 2001 -www.endo.ru

84. Фомин П.Д., Никишаев В.И., Головин С.Г. и соавт. Сравнительная характеристика методов эндоскопического гемостаза при острых , неварикозных кровотечениях из верхних отделов желудочно-кишечного тракта.// Киев, 2001.

85. Чернякевич С. А. Моторная функция верхних отделов пищеварительного тракта в норме и при патологии. // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопрокгологии. 1998, № 2, с. 33 39.

86. Черноусов А Ф , П М Богопольский, Ф С Курбанов . Хирургия язвенной болезни желудка и ДПК., М., Медицина 1996., 256 стр.

87. Шаар Х.Ф. Факторы риска и обоснование тактики хирурга при кровотечении из хронической язвы желудка. //Автореферат дисс. канд. мед. наук. Л„ 1990г., стр. 20.

88. Шорох Г.П., Климович В.В. Язвенные гастродуоденальные кровотечения.//Минск, 1998.

89. Щеголев А.Д. Обоснование принципов хирургического лечения язвенных гастродуоденальных кровотечений. // Дис. д.м.н.-М., 1993.

90. Щеголев А.А. Возможности квадротерапии и лечении язвенных гастродуоденальных кровотечений. // Акт. вопр. практ. мед. 1998; 2: 127129.

91. Шугуров В. А., Блохин А. Ф., Малов Ю. Я. и соавт. Физические методы в эндоскопическом лечении кровотечений из верхних отделов желудочно-кишечного тракта.// Кремлевская медицина. Клинический вестник, 1998, №4

92. Юхтимовская JI. И. Эндоскопический гемостаз этоскисклеролом при гастродуоденальных кровотечениях. // Дис.канд. мед.наук. Москва, 1994.д 107. Юдин С С . Эподы желудочной хирургии, М Медицина, 1965.,- 270 с.

93. Яковенко А.В. Современные методы исследования желудочной секреции // Лечащий врач. 1999, № 6, с. 14-15.

94. Al-Akeely М.Н., Alam М.К., Al-Salamah S.M. et al. Initial factors predicting rebleeding and death in bleeding peptic ulcer disease. // Saudi Med J. 2004; 25(5):642

95. Barkun A., Bardou M., Marshall J.K.; Nonvariceal Upper GI Bleeding Consensus Conference Group. Consensus recommendations for managing patients with nonvariceal upper gastrointestinal bleeding. // Ann Intern Med. 2003,18; 139(10): 843-57.

96. Bleu B.F., Gostout C.J., Shaw M.J. et al. Final results: Rebleeding from peptic ulcers associated with adherent clots-a prospective randomized controlled study comparing endoscopic therapy with medical therapy. // Gastrointest Endosc 1997;45:251.

97. Blocksom J.M., Tokioka S., Sugawa C. Current therapy for nonvariceal upper gastrointestinal bleeding. // Surg Endosc. 2004; 18(2): 186-92.

98. Brullet E., Campo R., Calvet X. et al. Factors related to the failure of endoscopic injection therapy for bleeding gastric ulcer. // Gut. 1996; 39(2): 1558.

99. Bulajic M.; Popovic N.; Glisic M. et al. Injection sclerotherapy for nonvariceal bleeding of stomach and duodenum. // Gastrointestinal Endoscopy. 1996, №8, p. 50.

100. Calam J. Clinicians' Guide to Helicobacter pylori, 1996.

101. Camellini L., Merighi A., Pagnini C., et al. Comparison of three different risk scoring systems in non-variceal upper gastrointestinal bleeding. // Dig Liver Dis. 2004; 36(4):271-7

102. Carter R., Anderson J.R. Randomized trial of adrenaline injection and laser photocoagulation in the control of haemorrhage from peptic ulcer. //Br J Surg. 1994; 81(6):869-71

103. Cash B.D. Evidence-based medicine as it applies to acid suppression in the hospitalized patient. // Crit Care Med 2002; 30 (6): 373-8.

104. Chen J.J. et al. The visible vessel on the bleeding gastric ulcer: an endoscopic patological study. //Endoscopy, 1997, 9, c.821-826.

105. Chiu P.W., Lam C.Y., Lee S.W. et al. Effect of scheduled second therapeutic endoscopy on peptic ulcer rebleeding: a prospective randomised trial. // Gut. 2003; 52(10):1403-7.

106. Chung S.C., Sung J.Y., Lai C.W. et al . Epinephrine injection alone or epinephrine plus heat probe treatment for bleeding peptic ulcers: a randomized trial. //Gastrointest Endosc 1994;40:271.

107. Church N.I., Palmer K.R. Ulcers and nonvariceal bleeding. // Endoscopy. 2003; 35(l):22-6.

108. Conrad S.A. Acute upper gastrointestinal bleeding in critically ill patients: Causes and treatment modalities. // Crit Care Med 2002; 30 (6): 365-8.

109. Cook D.J., Guyatt G.H., Salena B.J., Laine L. Endoscopic therapy for acute non-variceal upper gastrointestinal hemorrhage: a meta-analysis. // Gastroenterology 1992;102:139-48.

110. Cook D.J., Reeve B.K., Guyatt G.H. et al. Stress ulcer prophylaxis in critically ill patients. Resolving discordant meta-analyses. // JAMA 1996; 275: 308-14.

111. Cook D.J., Fuller H.D., Guyatt G.H. et al. Risk factors for gastrointestinal bleeding in critically ill patients: Canadian Crit. Care Trials Groups. N Engl J Med 1994; 330: 397-81.

112. Cotton P. B., Williams C. B Practical Gastrointestinal Endoscopy-Third Edition// Blackwell Scientific Publ. 1990.

113. Current European concepts in the managment of Helicobacter pylori infecton. The Maastricht Consensus Report, GUT, 1997; 41 (1): 8-13.

114. De Boer W.A., Helicobacter pylori, Studies on epidemiology, diagnosis and therapy, 1996.

115. Denker B., Nigam S. Molecular structure and assembly of the tight function. // Am J. Physiol Jan 1998; 274 (1 Pt. 2): p 1-9.

116. Desmond A.M., Reinolds K.W. Erosive gastritis its diagnosis management and surgical treatment. // Brit.J.Surg.l972,v.59,p.5-15.

117. Diaz F., Contardo C., Roman R. et al. Endoscopic injection treatment of bleeding peptic ulcer. // Rev Gastroenterol Peru. 1997; 17(1): 13-23.

118. Elta G.H. Acute Nonvariceal Upper Gastrointestinal Hemorrhage. // Curr Treat Options Gastroenterol. 2002; 5(2): 147-152.

119. Enomoto S., Yaliagi N., Fujishiro M., Iguclii M., Ichinose M. Endoscopic hemostasis using high-frequency hemostatic forceps for hemorrhagic gastric ulcer. //Nippon Rinsho. 2004; 62(3):513-8.

120. Everett S. M.; Chalmers D. M.; Axon A. T. R. Six month audit of a management protocol for upper GI haemorrhage. //Gastrointestinal Endoscopy. 1996, №8, p. 64

121. Exon D.J., Sydney Chung S.C. Endoscopic therapy for upper gastrointestinal bleeding. // Best Pract Res Clin Gastroenterol. 2004; 18(l):77-98.

122. Fedorov E. D.; Sidorenko V. I.; Suchinina T. M. Occult recurrent bleeding from peptic gastro-duodenal ulcers: The importance of active dynamic endoscopy (ADE). // Gastrointestinal Endoscopy. 1996,№8.

123. Fennerty M.B. Pathophysiology of the upper gastrointestinal tract in the critically ill patient: Rationale for therapeutic benefits of acid suppression. // Crit Care Med 2002; 30 (6): 351-5.

124. Forrest J.A.,Finlayson N.D. Endoscopy in gastrointestinal bleeding. // Lancet, 1974, № 11, p.394-399.

125. Freeman M.L. New and old methods for endoscopic control of nonvariceal upper gastrointestinal bleeding. // Rev Gastroenterol Mex. 2003; 68 Suppl 3:6265.

126. Gandzhii V.V. The application of gastro-duodeno-fibroscopy in the diagnosis and treatment of ulcers complicated by gastroduodenal hemorrhage.// Klin Kliir. 2003 Jun;(6):10-3.1.l

127. Garrido S.A., Guerrero F.J., Perianes H.C. et al. Local therapeutic injection in bleeding peptic ulcer: a comparison of adrenaline to adrenaline plus a sclerosing agent. // Rev Esp Enferm Dig. 2002; 94(7): 395-405.

128. Geus W.P., Lamers C.B. Intravenous gastric acid inhibition for stress ulcers and bleeding peptic ulcers. //Ned Tijdsclir Geneeskd 1999; 143 (50): 2514-8.

129. Gevers A.M., De Goede E., Simoens M., Hiele M., Rutgeerts P. A randomized trial comparing injection therapy with hemoclip and with injection combined with hemoclip for bleeding ulcers. // Gastrointest Endosc. 2002; 55(4):466-9.

130. Gostishchev V.K., Evseev M.A. Recurrence of acute gastroduodenal ulcer bleedings. //Khirurgiia (Mosk). 2003;(7):43-9.

131. Green B.T., Rockey D.C. Acute gastrointestinal bleeding. // Semin Gastrointest Dis. 2003; 14(2):44-65.

132. Handa K.; Takahashi H.; Kirihara K.; Fujita R. Endoscopic hemostasis for GI bleeding. // Gastrointestinal Endoscopy. 1996, №8.

133. Hawkey G., Scand J. Healing and prevention of peptic ulcers. // Gastroenterology 1995; 201: 42-44.

134. Heyland D., Griffith L., Cook D.J. et al. The clinical and economic consequences of clinically important gastrointestinal bleeding in the critically ill. // Crit Care Med 1995; 23: 108.

135. Hsu P.I., Lin X.Z., Chan S.H. et al. Bleeding peptic ulcer-risk factors for rebleeding and sequential changes in endoscopic findings. //Gut 1994; 35: 74649

136. Hurtado-Andrade H. Surgical treatment of peptic ulcer. // Rev Gastroenterol Mex. 2003;68(2): 143-55.

137. Janetschek P.; Bockmann U.; Kaduk B. Ambulant endoscopic managment of forrest la or lb bleeding duodenal ulcers in young compliant patients is cost effective and safe. // Gastrointestinal Endoscopy. 1996, №8 p.65

138. Jensen D.M. Endoscopic control of non-variceal upper gastrointestinal hemorrhage. // In: Yamada T, Alpers D, Owyang C, Powell O, Silverstein F, editors. Textbook of gastroenterology. 2nd ed. Philadelphia: JB Lippincott; 1995. p. 2991-3011.

139. Jensen D.M., Kovacs T., Randall G. et al. Prospective study of thermal coagulation (Gold probe) versus combination injection and thermal treatment of high risk patients with severe ulcer or Mallory Weiss bleeding. // Gastrointest Endosc 1994;40:2:25.

140. Jensen D.M. Long term prevention of recurrent ulcer hemorrhage: issues and insights. // Current Viewpoints on Digestive Health 1995;2:1-14.

141. Jensen D.M. Ranitidine and recurrent hemorrhage from duodenal ulcer. // N Engl J Med 1994;331:53.

142. Johnston J.H. Endoscopic risk factors for bleeding peptic ulcer. // Gastrointestinal endoscopy, 1990, v.36, №2, supp 1, p 1-13.

143. Kharchenko V.P., Sinev Iu.V., Nasedkin G.K. Endoscopic radio wave hemostasis in combined treatment of gastroduodenal ulcers complicated by bleeding. // Khirurgiia (Mosk). 2003;(10):33-4.

144. Kovacs T.O.G, Jensen D.M. Therapeutic endoscopy in upper gastrointestinal bleeding. // In: Tayler MB, Gollan JL, Steer ML, Wolfe MM, editors. Gastrointestinal emergencies. 2nd ed. Baltimore: Williams & Wilkins; 1997. p. 181-98.

145. Laboisse C., Jarry A., Branka J. et al. Recent aspects of the regulacion of intestinal mucus secretion. // Proc Nutr Soc 1996; 55: 259-64.

146. Lai K.C., Hui W.M., Wong B.C., Ching C.K., Lam S.K. A retrospective and prospective study on the safety of discharging selected patients with duodenal ulcer bleeding on the same day as endoscopy. // Gastrointest Endosc 1997;45:26.

147. Laine L., Cohen H., Brodhead J.et al. Prospective evaluation of immediate versus delayed re bleeding and prognostic value of endoscopy in patients with upper gastrointestinal hemorrhage. // Gastroenterology. 1992; 102: 314-16

148. Lanas A, Artal A, Bias J et al. Effect of parenteral omeprazole and ranitidine on gastric pH and the outcome of bleeding peptic ulcer. // J Clin Gastroenterol 1995; 21 (2): 103-6.

149. Lau J.Y., Sung J.J. Management options for patients with ulcer hemorrhage. //Ann Intern Med. 2004, 18; 140(10):845-6.

150. Lee Y.C., Wang H.P., Yang C.S. et al. Endoscopic hemostasis of a bleeding marginal ulcer: hemoclipping or dual therapy with epinephrine injection and heater probe thermocoagulation. // J Gastroenterol Hepatol. 2002 Nov;17(ll): 1220-5.

151. Leon F.R., Ruiz J., Palomino A. et al. Endoscopic treatment of upper gastrointestinal bleedingcaused by peptic ulcer. // Rev Gastroenterol Peru. 1997;17(l):25-30.

152. Lesur G. The aims of endoscopy in upper gastrointestinal hemorrhage. // Prcsse Med. 2003, 8; 32(5): 224-6.

153. Lesur G. The place of endoscopic treatment in hemorrhagic ulcers. //Presse Med. 2003 Feb 8;32(5):227-9.

154. Lesur G, Hour B. Discussion on a randomized trial comparing heater probe plus thrombin with heater probe plus placebo for bleeding peptic ulcer. // Gastroenterology. 2004; 126(3):939-40.

155. Lin H.J., Hsich Y.H., Tseng G.Y. et al. A prospective, randomized trial of large- versus small-volume endoscopic injection of epinephrine for peptic ulcer bleeding. // Gastrointest Endosc. 2002; 55(6):615-9.

156. Loizou L.A., Bown S.G. Endoscopic treatment for bleeding peptic ulcers: randomised comparison of adrenaline injection and adrenaline injection + Nd:YAG laser photocoagulation. // Gut. 1991; 32(10): 1100-3.

157. Longstreth G.F., Freitelberg S. Outpatient care of selected patients with acute non-variceal upper gastrointestinal haemorrhage. // Lancet 1995;345:108.

158. Lundell L. Upper gastrointestinal hemorrhage—surgical aspects. // Dig Dis. 2003; 21(1): 16-8.

159. Mahadeva S., Linch M., Hull M.A. Variable use of endoscopic haemostasis in the management of bleeding peptic ulcers. // Postgrad Med J. 2002; 78(920):347-51.b

160. Malfertheiner P., Megraud F., C.O Morain et al. Current concepts in the management of Helicobacter pylori infection the Maastricht 2-2000 Consensus Report. // Aliment. Pharmacol. Ther. - 2002. - V. 16. - p. 167-180.

161. Marmo R., Rotondano G., Bianco M.A. et al. Outcome of endoscopic treatment for peptic ulcer bleeding: Is a second look necessary? A metaanalysis. // Gastrointest Endose. 2003 Jan;57(l):62-7.

162. Mellinger J.D. Upper gastrointestinal endoscopy: current status. // Semin Laparosc Surg. 2003; 10(1):3-12.

163. Miller A.R; Farnell M.B; Kelly K.A. et al. Impact of therapeutic endoscopy on the treatment of bleeding duodenal ulcers: 1980-1990. // World J. Surgery. 1995 Jun-Feb; 19(1): 89-94.

164. Mitchell S.H., Schaefer D.C., Dubagunta S. A new view of occult and obscure gastrointestinal bleeding. // Am Fam Physician. 2004,15;69(4):875-81.

165. Moulin C., Bosson J.L., Rolachon A. et al Can early recurrent hemorrhage in gastroduodenal ulcer be predicted?.//Gastroenterol. Clin. Biol.1994; 18(12): 1095-101

166. Nietsch H., Lotterer E., Fleig W.E. Acute upper gastrointestinal hemorrhage. Diagnosis and management. // Internist (Berl). 2003;44(5):519-28, 530-2.

167. Ogra R., Lane M., Wong P., Fraser A. Endoscopic injection therapy for non-variceal upper gastrointestinal bleeding at Auckland Hospital. // N Z Med J. 2002,22; 115(1166):255.

168. Ohta S., Goto H., Yukioka T., Mishima S., Shimazaki S. Efficacy of endoscopic hemoclipping for GI bleeding in relation to severity of shock. // Hepatogastroenterology. 2003; 50(51):721-4.

169. Olejnik J., Labas P., Zahradnik V. Possible risks in combining endoscopic and surgical therapy of bleeding peptic ulcers. // Hepatogastroenterology. 2003; 50(52): 1169-72.

170. Pais S.A., Yang R. Diagnostic and therapeutic options in the management of nonvariceal upper gastrointestinal bleeding. // Curr Gastroenterol Rep. 2003; 5(6): 476-81.

171. Park C.H., Lee W.S., Joo Y.E. et al. Endoscopic band ligation for control of acute peptic ulcer bleeding. // Endoscopy. 2004;36(l):79-82.

172. Pilotto A., Franceschi M., Leandro G. et al.The risk of upper gastrointestinal bleeding in elderly users of aspirin and other non-steroidal anti-inflammatory drugs: the role of gastroprotective drugs. // Aging Clin Exp Res. 2003;15(6):494-9.

173. Raju G.S., Gajula L. Endoclips for GI endoscopy. // Gastrointest Endosc. 2004; 59(2):267-79.

174. Raynard B., Nitenberg G. Is prevention of upper digestive system hemorrhage in intensive care necessary? // Schweiz Med Wochensclir 1999; 129 (43): 1605-12.

175. Rockall T.A., Logan R.F.A., Devlin H.B., Northfield T.C. Selection of patients for early discharge or outpatient car after acute upper gastrointestinal haemorrhage.//Lancet 1996; 347: 1138-40

176. Rollhauser C., Reischer D.E. Nonvariceal upper gastrointestinal bleeding: an update. // Endoscopy, 1998,2. c.l 14-125.

177. Rollhauser C., Fleischer D.E. Nonvariceal upper gastrointestinal bleeding. // Endoscopy. 2004; 36(l):52-8

178. Scamporrino A., Occhigrossi G., Iannetti A. et al. Endoscopic treatment combined with adrenaline injection and coagulation with argon plasma ingastroduodenal peptic ulcer bleeding. //Ann Ital Chir. 2001; 72(6):707-13.

179. Severtsev A., Shugurov V. Complete method of the acute esophageal varices bleeding treatment. // LASL Biemial Scientific Meeting. Capetown, South Africa, 1996. p. 235.

180. Severtsev A., Shugurov V., Malov Yu. Techniques for bleeding esofageal varices: YAG-laser coagulation versus sclerosing therapy. // Europian I.H.P.B.A. Congress, Athens, 1995. p. 443-447.

181. Shapkin Iu.G., Chalyk Iu.V., Kapralov S.V., Matveeva E.N. Prognosis of ulcer bleeding recurrence. // Khirurgiia (Mosk). 2002;(11):32-3.

182. Simoens M., Gevers A.M., Rutgeerte P. Endoscopic therapy for upper gastrointestinal hemorrhage: A state of the art. // Hepatogastroenterology 1999; 46: 737-45.

183. Soon M.S., Wu S.S., Chen Y.Y., Fan C.S., Lin O.S. Monopolar coagulation versus conventional endoscopic treatment for high-risk peptic ulcer bleeding: a prospective, randomized study. //Gastrointest Endosc. 2003; 58(3):323-9.

184. Stupin V.A., BeVkov A.V., Smirnova G.O. et al. Therapeutic and diagnostic tactics in complication of ulcer disease in elderly and aged. // Eksp Klin Gastroenterol. 2002;(4):72-8, 133.

185. Tytgat G.N.J. Treatment of Peptic Ulcer. // Digestion 1998; 59: 446-52.

186. Tytgat G.N.J. H.pylori and Peptic Ulcer Disease How to Diagnose, How to Treat, Gastroenterology in the Centennial Year and Beyond. // AGA Spring Postgraduate Course Syllabus, 1997; 23-36.

187. Vazquez-Iglesias J.L. Endoscopic management of haemorrhage secondary to peptic ulcer. // Rev Esp Enferm Dig. 2002 Jul;94(7):387-94.

188. Wallace J., Granger D. The cellular and molecular basis of gastric mucosal defense. // FASEB J 1996; 10: 731-40.

189. Whealtley K.E., Dykes P.W. Upper gastrointestinal bleeding-when to operate. // Postgrad.Med.J., 1990, p.926-931.

190. Williams J.G. Duodenal ulcer. // Surgery (international), 1994, v.24, p.561.