Эндоскопические сочетанные способы локального гемостаза при гастродуоденальных кровотечениях язвенной этиологии тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Алексанян, Амаяк Арменович

• Алексанян, Амаяк Арменович
• кандидат медицинских наук
• 2005

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Алексанян, Амаяк Арменович

СПИСОК ПРИНЯТЫХ СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА I

ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1. Клинические особенности гастро дуоденальных кровотечений, определяющие лечебную тактику.

1.2. Принципиальные подходы к лечению язвенных гастродуоденальных кровотечений.

1.3. Новые лечебно-диагностические технологии.

1.4. Лапароскопическая хирургия.-:.

1.5. Лечебная эндоскопия.

ГЛАВА II

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ.

2.1. Клиническая характеристика материала.

2.2. Методика диагностической эндоскопии.

2.3. Методы лечебной эндоскопии.!.

2.4. Характеристика использованных статистических методов и технических средств.

ГЛАВА III

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Эндоскопические сочетанные способы локального гемостаза при гастродуоденальных кровотечениях язвенной этиологии»

Язвенные гастродуоденальные кровотечения составляют серьезную проблему неотложной хирургии. Их частота достигает 40,1-49% от всех геморрагических осложнений при .заболеваниях пищеварительного тракта [9,10,61] или от 48% до 61,6% от всех кровотечений из верхних отделов желудочно-кишечного тракта [178,215].

Несмотря на большое количество работ посвященных проблеме острых гастродуоденальных кровотечений многие вопросы, связанные со столь агрессивным течением язвенной болезни, остаются недостаточно изученными.

Отсутствие общепринятой концепции лечения острых язвенных гастродуоденальных кровотечений, сохраняющиеся разногласия в отношении показаний и оптимальных сроков операции, объема оперативного вмешательства, роли методов временной остановки кровотечения через эндоскоп, во многом предопределяют высокий уровень послеоперационных осложнений и летальности и подчеркивают важность обсуждаемой темы [143,189].

Актуальность проблемы острых гастродуоденальных кровотечений определяется как частотой развития, так и неудовлетворительными в целом результатами их лечения и возможностью рецидивов кровотечения. Это связано, прежде всего, с высокой летальностью, которая при желудочно-кишечных кровотечениях язвенной природы составляет от 4 до 8 % и более, а послеоперационная летальность, характеризующая наиболее тяжелые формы кровотечений, превышает эти показатели в 1,5 — 2 раза.

Для такой высокой летальности имеются разные причины. Практические хирурги лишены четких рекомендаций, каких больных с ЯГДК и в какие сроки от начала заболевания и госпитализации следует оперировать.

Большинство современных хирургов не противопоставляют консервативный и хирургический способы борьбы с язвенными гастродуоденальными кровотечениями. Опыт показал, что даже при настойчивом желании отдать предпочтение только одному виду лечения не удается никому: сторонники консервативной терапии вынуждены прибегать к хирургическим вмешательствам, так же как самые активные сторонники методов хирургического вмешательства не могут обойтись без консервативных способов лечения, тем более, что последние служат подготовкой к операции.

Знание механизмов тяжелых гемодинамических нарушений, определяющих тяжесть состояния больного, предвидение возможных ошибок, правильная трактовка объективных данных позволяет более конкретно строить схему адекватной терапии.

В современной хирургии оперативное вмешательство при острых гастродуоденальных кровотечениях должно занимать мало времени и обеспечивать окончательную остановку кровотечения и быть радикальным методом лечения основного заболевания. По мнению Ермолова А.С. (2002) при экстренных операциях больных с гастродуоденалными кровотечениями главной задачей должно быть обеспечение стойкого гемостаза.

Анализ причин неблагоприятных исходов показывает, что основными направлениями в улучшении результатов лечения больных с язвенными гастродуоденальными кровотечениями являются: совершенствование методов временного эндоскопического гемостаза; обеспечение адекватной интенсивной терапии и профилактики рецидива кровотечения на всех этапах лечения; совершенствование хирургической тактики, на основе объективизации прогнозирования риска рецидива кровотечения и оценки степени операционно-анестезиологического риска; совершенствование техники и методов неотложных хирургических вмешательств, в частности бурно прогрессирующих в последнее время миниинвазивных операций [34,167,191].

ЦЕЛЬ РАБОТЫ

Целью нашего исследования является совершенствование диагностики и способов остановки гастродуоденальных кровотечений с помощью малоинвазивных технологий.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ

1. Разработать алгоритм способов использования эндоскопического локального гемостаза у больных с гастродуоденальными кровотечениями.

2. Уточнить терапевтические возможности радиоволновой хирургии и эндоскопической медикаментозной блокады ветвей блуждающего нерва у больных с гастродуоденальными язвами, осложнившимися кровотечением.

3. Установить показания и противопоказания к применению радиоволновой хирургии и эндоскопической медикаментозной блокады блуждающего нерва у пациентов с язвенными кровотечениями.

4. Определить роль и место сочетанного эндоскопического гемостаза в комплексном лечении больных гастродуоденальным кровотечением.

5. Разработать практические рекомендации по радиоволновой эндоскопической остановке кровотечений из язв желудка и двенадцатиперстной кишки с помощью прибора «Сургитрон».

НАУЧНАЯ НОВИЗНА

Разработана методика остановки локальных гастродуоденальных кровотечений с помощью радиоволновой хирургии аппаратом «Сургитрон».

Разработана методика внутрипросветной поддиафрагмальной медикаментозной ваготомии в сочетании с инфильтрацией кровоточащей язвы склерозантами у больных с гастродуоденальными кровотечениями язвенной этиологии.

Предложены приоритетные методы и рациональная последовательность комбинированного эндоскопического гемостаза с использованием инъекционных методов, радиоволновой коагуляции, внутрипросветной медикаментозной ваготомии.

Разработан алгоритм ведения больных с гастродуоденальными т > кровотечениями язвенной этиологии.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

• Разработаны показания и противопоказания к применению эндоскопических сочетанных способов локального гемостаза при гастродуоденальных кровотечениях язвенной этиологии.

• Определены критерии дифференцированного подхода в выборе способа гемостаза при гастродуоденальных кровотечениях язвенной этиологии.

• Сочетанные способы эндоскопического гемостаза при острых гастродуоденальных кровотечениях в целом обладают высокой эффективностью, и предотвратив рецидив кровотечения, позволяют отодвинуть операцию на этап плановой хирургии. При необходимости, осуществив временный гемостаз, позволяют адекватно подготовить больных к срочному оперативному вмешательству.

ВНЕДРЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ В ПРАКТИКУ

Результаты работы внедрены в практику хирургических отделений ГКБ им. С.П. Боткина. Материалы работы использованы в процессе преподавания на кафедре общей, лазерной и эндоскопической хирургии, кафедры эндоскопии РМАПО.

АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ

Материалы диссертации изложены в виде докладов на VIII Международном конгрессе по эндоскопической хирургии, IV и V научно-практических конференциях поликлинических хирургов (Москва, 2003, 2004).

Апробация диссертации проведена на научно-клинической конференции кафедры общей, лазерной и эндоскопической хирургии РМАПО в ГКБ им. С.П. Боткина 6 октября 2004 г.

ПУБЛИКАЦИИ

По теме диссертации опубликовано 8 научных работ.

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 125 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, главы, включающей клиническую характеристику контингента больных и описание методов исследования, главы результатов собственного исследования, обсуждения результатов, заключения, выводов и практических рекомендаций. Диссертация иллюстрирована 16 таблицами и 21 рисунками. Указатель литературы содержит 110 отечественных и 109 иностранных источников.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Алексанян, Амаяк Арменович

ВЫВОДЫ

1. Комбинированное использование современных методов эндоскопического гемостаза с последующей адекватной фармакотерапией в большинстве случаев позволяет добиться окончательной остановки кровотечения. Разработанный алгоритм значительно сокращает время обследования и оказания экстренного гемостаза у больных с ГДК.

2. Радиоволновая коагуляция с применением эндоскопической медикаментозной блокады блуждающего нерва является перспективным направлением в эндоскопической терапии гастродуоденальных кровотечений и позволяет останавливать кровотечения у 97,5% больных. Окончательной остановки кровотечения с помощью сочетанных способов удалось добиться в 92,7% случаев.

3. Эндоскопическая медикаментозная блокада блуждающего нерва под контролем гастроскопа в сочетании с радиоволновой коагуляцией позволяет добиться устойчивого гемостаза, значительно снижает вероятность рецидива кровотечения, легче переносится больными, в том числе и с тяжелыми сопутствующими заболеваниями.

4. Комбинированный эндоскопический гемостаз является методом выбора у больных с высоким операционным риском. Проведенная работа позволила снизить общую летальность до 1,2%, послеоперационную - до ■ 12,5%. Наиболее эффективным является сочетание инъекционно-инфильтрационного гемостаза с радиоволновой коагуляцией и эндоскопической медикаментозной блокадой ветвей блуждающего нерва. Осложнения в связи с проведением эндоскопического сочетанного гемостаза не отмечено.

5. Радиоволновой метод коагуляции кровоточащих язв позволяет не только надежно остановить кровотечение, но и наносит наименьшую травму тканям, что проявляется в минимальных морфологических и сосудистых нарушениях в слизистой оболочке. С помощью радиоволновой коагуляции удается добиться окончательного гемостаза у 96,6 % больных с гастродуоденальными кровотечениями FII, Fill.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Применение еочетанных способов локального гемостаза (сочетание инъекционно-инфильтрационного гемостаза с радиоволновой коагуляцией и эндоскопической медикаментозной блокадой ветвей блуждающего нерва), на фоне комплексной консервативной терапии, позволяет в 92,7% случаев отказаться от оперативного вмешательства.

2. Использование многокомпонентного эндоскопического гемостаза комплексно воздействует на различные звенья патогенеза кровотечения и является более эффективным методом, чем монотерапия.

3. При кровотечениях, соответствующих категориям 2А и 2Б по классификации Форреста, наиболее эффективным является сочетание радиоволновой коагуляции и эндоскопической медикаментозной блокады блуждающего нерва.

4. При отсутствии эффекта от эндоскопического сочетанного гемостаза и интенсивной консервативной терапии, включающей и гемотрансфузии, а также в случаях массивного рецидивного кровотечения (F1 а-б) после достижения первичного гемостаза показана экстренная операция.

5. В случаях высокого операционного риска у больных с рецидивом кровотечения целесообразно выполнять повторный эндоскопический гемостаз, а у больных с высоким риском рецидива кровотечения проводить повторные эндоскопические осмотры в течение первых трех дней после эндоскопической остановки кровотечения и при необходимости эндоскопические гемостатические мероприятия повторить.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Алексанян, Амаяк Арменович, 2005 год

1. Абакумов М.М., Пахомова Г.В., Тверитнева Л.Ф., Александровский В.Н. Диагностика и лечение желудочно-кишечных кровотечений. // Материалы городской научно-практической конференции. М., 2002.

2. Айсханов С.К., Вартанов С.А., Рамазанов М.М. Активная индивидуализированная тактика лечения больных с кровоточащими язвами желудка и двенадцатиперстной кишки. // Вестник хирургии им. И. И. Грекова.- 1992.- № 4-6: 21-23.

3. Акрамов Э.Х. Выбор метода хирургического лечения язвенных гастродуоденальных кровотечений.// Автореф. дис. . д-ра мед. наук.-Киев, 1990.-46с.

4. Алимов А.В., Касумян С.А., Буцик И.В. Пути совершенствования комбинированного гемостаза при острых гастродуоденальных кровотечениях. // Российский симпозиум. «Внутрипросветная эндоскопическая хирургия».- М.,1998. с.105-106.

5. Анисимов А.Ю. Лечебная программа прободных дуоденальных язв. // 8-й Всероссийский съезд хирургов: Тез. докл.- Краснодар, 1995.- с.7-8.

6. Асадов С.А. Хирургическое лечение «трудных» и осложненных гастродуоденальных язв. // Хирургия.- 2002.- № 11.- с.64-69.

7. Аталиев А.Е. Пути улучшения результатов хирургического лечения осложненной дуоденальной язвы у лиц пожилого и старческого возраста. // Автореф дисс. д-ра мед. наук.- М., 1989.- 33 с.

8. Баранчук В.Н. Организация специализированной помощи и хирургическая тактика при острых желудочно-кишечных кровотечениях. // Дис. д-ра мед. наук. Л., 1989. - 206 с.

9. Баранчук В.Н., Пичуев А.В., Скрябин О.Н. Лечение острых желудочно-кишечных кровотечений в специализированном стационаре. // Вестник хирургии.-1992.- № 7- 8.- с. 102-108.

10. П.Бачев И.И. Хирургическое лечение острых осложнений гастродуоденальных язв. // Хирургия.- 1991.- № 9.- с.134-137.

11. Беликов В.В. Прогнозирование язвенных гастродуоденальных кровотечений по факторам риска. // Автореф. дис. канд. мед. наук.-Самара, 1993.- 16 с.

12. Богуцкий З.И. Отдаленные результаты консервативного лечения язвенных гастродуоденальных кровотечений. // Здравоохр. Беларуси.- 1993.-№ 1.- с. 53-55.

13. Н.Бондаренко Н.М., Десятерик В.И., Кирпа В.И. Нарушения реологических свойств крови при осложненной язвенной болезни с постгеморрагическим синдромом. // Клинич. хирургия.-1993.- № 12.- с. 7-9.

14. Братусь В. Д., Фомин П. Д., Лиссов И. Л. и др. Возможности улучшения результатов лечения больных с острыми язвенными кровотечениями. // Хирургия.- 1992.- № 9-10.- с. 65-67.

15. Брегель А.И. Диагностическая и лечебная эндоскопия в неотложной абдоминальной хирургии. // Автореф. дисс. докт. мед. наук. Иркутск. 2000.- 39 с.

16. Брискин Б.С. Клинико-функциональное и морфологическое обоснование методов диагностики и лечебной тактики при гастродуоденальных кровотечениях. // Автореф. дис.д-ра мед. наук.-М.Д979.

17. Брискин Б.С., Клецкин С.З., Тукабаев П.Т. Оптимизация коррекции кровопотери на основе реакций адаптации организма пригастродуоденальных кровотечениях. // Гематол. и трансфузиол.- 1991.- № 2.- с. 13-16.

18. Брискин Б.С., Корниенко А.А., Маламуд И.З. Принципы и обоснование лечебной тактики при язвенных кровотечениях. // Хирургия.- 1991.- № 5.-с.41-45.

19. Булынин В.И., Пархисенко Ю.А., Жданов А.И., Барсуков В.А. Выбор метода лечения при осложненных формах язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. // 8-й Всероссийский съезд хирургов: Тез. докл. Краснодар, 1995. с.32-34.

20. Буянов В.М., Ковалев А.И., Телешов Б.В. и др. Селективная проксимальная ваготомия в лечении дуоденальных язв. // Хирургия.-1986.-№ 10.- с. 31-36.

21. Варварин М.И. Лапароскопические операции в комплексном лечении язвенной болезни двенадцатиперстной кишки. // Атореф. дисс. канд. мед. наук. Рязань.- 1999.- 21 с.

22. Ватагин С.А. Способ ушивания пенетрирующих язв луковицы •двенадцатиперстной кишки. // Хирургия.-1991.- № 9.- с. 144-146.

23. Вербицкий В.Г. Желудочно-кишечные кровотечения язвенной этиологии (патогенез, диагностика и лечение). // Автореф. дисс. докт. мед. наук.-СПб.- 1999.- 48 с.

24. Вербицкий В.Г., Кузьмич А.А. Консервативное лечение желудочно-кишечных кровотечений. // В кн. Неотложная хирургическая гастроэнтерология. Руководство для врачей. Ред. А.А.Курыгин, Ю.М.Стойко, С.Ф.Багненко. СПб. Питер. 2001.- с.94-108.

25. Верушкин Ю. И., Коноплев Е. П., Верушкина Г. А. О тактике хирурга при язвенных гастродуоденальных кровотечениях у больных пожилого и старческого возраста. // Вестн. хирургии им. И. И, Грекова, 1989,- № 1.-С. 13-15.

26. Власов П.В., Блинчевский .И'.Д. Некоторые особенности клинико-рентгенологических проявлений язвенной болезни желудка в зависимости от размеров ниши. // Клинич. медицина. 1981.- № 10.- с.62-66.

27. Волобуев Н.Н. Обработка "трудной" культи двенадцатиперстной кишки. // Хирургия.- 1991.-№9., 140-143.

28. Гопеенко В.В. Место паллиативных операций в хирургическом лечении язвенных желудочно-кишечных кровотечений. // Автореф. дис. канд. мед. наук.-СПб., 1999.-16 с.

29. Горбунов В.Н., Сытник А.П. Сравнительные результаты хирургического лечения прободных кровоточащих пилородуоденальных язв. // Хирургия.-1998.-№9.-с. 14-17. ,

30. Горбунов В.Н., Баркалин В.В., Столярчук Е.В., Фукс В.Ю. Гемипилорэктомия с поперечной пилоропластикой и ваготомией при прободных кровоточащих язвах пилорического канала. // Хирургия,-2001.-№6.- с. 18-21.

31. Гринберг А. А., Ермолов А. С., Затевахин И. И. Хирургическая тактика при язвенных гастродуоденальных кровотечениях. // Хирургия. 1990. - № 2. с. 81-84.

32. Грунд К.Е., Циндель К., Фарин Г. Применение метода аргоноплазменной коагуляции (АРС) в «гибкой» эндоскопии. // Нем.еженед.мед.журн. 1997, 122, 432-438.

33. Дубенская Т.К., Волова А.В., Разживина А.А., Никишина Е.И. Кислотопродукция желудка и методы её определения. // Учебное пособие, М. -2000. с.28.

34. Дуденко Ф.И., Ковалев А.П., Мазурик С.М., Дуденко В.Г. Выбор метода. хирургического лечения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. //Хирургия.- 1992.- № 2.-с. 14-16.

35. Дуденко Ф.И., Лысенко Б.Ф., Ковалев А.П., Шейко В.Д. и др. Хирургическое лечение осложненной низкорасположенной язвы двенадцатиперстной кишки. //Клин, хир.- 1995.- № 3.- с. 18-20.

36. Егоров В.И., Цвилих С.М. Современная лапароскопия в диагностике и лечении перфоративной гастродуоденальной язвы. // Эндохирургия сегодня. 1995.-N4.-C.42-44.

37. Зайцев В.Т., Велигодский Н.Н. Расширенная пилородуоденопластика в хирургическом лечении кровоточащих и стенозирующих язв двенадцатиперстной кишки. // Хирургия.- 1995.- № 2.- с.34-37

38. Калиш Ю.И., Торкин А.Э. Кровоточащие постбульбарные язвы: Обзор. // Хирургия.- 1994.- № 9.- с. 46-49.

39. Ким В.Ю., Смирнов Д.В. и др. Возможности эндоскопического гемостаза при гастродуоденальных кровотечениях. // Российский симпозиум «Внутрипросветная эндоскопическая хирургия».-М., 1998.-е. 118- 119.

40. Клименко В.Н., Грушка В.А., Клименко А.В. Применение дуоденопластики и селективной проксимальной ваготомии в хирургическом лечении дуоденальных язв. // Клин, хир.- 1998.- № 5,с. 3-4.

41. Кондратенко П.Г. Хирургическое лечение больных язвенной болезнью на высоте кровотечения. // Автореф. дис. д-ра мед. наук. Харьков, 1990, 35 с.

42. Кошевой А.П. Лечебная тактика при кровотечениях их кронических гастродуоденальных язв у больных диффузнымим заболеваниями печени и портальной гипертензией. // Автореф. дисс. канд. мед. наук. Москва. 2001.- 22 с.

43. Крапивин Б.В., Слесаренко А.С., Давыдов А.А., Баранов Д.В. Лапароскопическая ваготомия с кардиопексией круглой связкой. // Первая Всероссийская конференция Цо' эндоскопической хирургии: Тез.докл.-Москва,1997. с. 71.

44. Крапивин Б.В., Слесаренко А.С., Баранов Д.В. Методы хирургического лечения кровоточащих дуоденальных язв. // 2-й Всероссийский съезд по эндоскопической хирургии: Тез.докл.- Москва, 1999. с. 78.

45. Кригер А.Г. Лапароскопические операции в неотложной хирургии.-Москва, 1997.- 152 с.

46. Краснолуцкий Н.А. Лапароскопические операции на желудке и двенадцатиперстной кишке. // Автореф. дисс. канд. мед. Воронеж. 1999.18 с. ••

47. Кузин М.И. Актуальные проблемы хирургии язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. //Хирургия.-2001.- №1.- с.27-32.

48. Кузин С.И. Применение медицинского клея и безигольного инъектора для остановки кровотечения из желудочно-кишечного тракта во время эндоскопии. //Автореф. дис. канд. мед. наук.- Москва, 1982,- 30 с.

49. Курыгин А.А., Румянцев В.В. Ваготомия в хирургической гастроэнтерологии. СПб.: Гиппократ, 1992. - 304 с.

50. Курыгин А.А., Перегудов С.И., Есютин И.Н., Демко А.Е. Хирургическое лечение гастродуоденальных язв, осложненных перфорацией и кровотечением. // Вестн. хир.- 1997.- Т. 156.- № 1.- с. 20-23.

51. Курыгин А.А., Стойко Ю.М., Багненко С.Ф. (Ред). Неотложная хирургическая гастроэнтерология. СПб.- Питер 2001.- 483. с.

52. Кутуков В.В. Оперативные способы профилактики несостоятельности швов на органах желудочно-кишечного тракта. // Автореф. дис. д-ра мед. наук. М 2001; 38 с.

53. Лейзерман М.Г., Поляков С.В. // Радиохирургический метод лечения в амбулаторной практике оториноларинголога. М-2001. Материалы конференции «Передовые медицинские технологии».

54. Луцевич Э. В., Ярема И. В., Бахшалиев Б. Р., Попов Ю. П. Диагностика и лечение желудочно-кишечных кровотечении. // Хирургия. 1991. - № 9. -с.55-60.

55. Магдиев Т.Ш., Кузнецов В.Д., Шипилов В.А. и др. Лечение язвенных гастродуоденальных кровотечений. // Хирургия.-1991.- № 3.- с. 39- 43.

56. Мумладзе Р.Б., Розиков Ю.Ш. Эндоскопическая диагностика и лечение эрозивно-язвенных поражений слизистой оболочки желудка. // Сборник тезисов VIII Московского Международного конгресса по эндохирургии. Москва 2003. с.94.

57. Наседкин Г.К. Радиоволновая эндоскопическая хирургия верхних отделов ЖКТ. // сборник статей и отзывов по радиохирургии. Москва 2003. С.32.

58. Наумов В.Ф., Шпалинский Г.В. Натрошвили Г.С. Метод остановки кровотечения из пенетрирующих язв двенадцатиперстной кишки. // Хирургия.-1991.- № 11.- с. 123-124.

59. Никитин Н.А. "Трудная" дуоденальная культя в ургентной хирургии язвенной болезни двенадиатиперстной кишки. // Хирургия.- 2001.- № 5.- с. 36-39.

60. Осипов В.В. Значение факторов риска в развитии осложнений и определение лечебной тактики при язвенной болезни желудка. // Автореф. дис. канд. мед. наук.- Москва, 1996.- 28 с.

61. Панцырев Ю.М., Сидоренко В.И., Федоров Е.Д. Эндоскопическая медикаментозная блокада кислотопродуцирующей зоны желудка в лечении язвенной болезни двенадцатиперстной кишки. // Хирургия.1990.-№ 12. с.24-28.

62. Панцырев Ю.М., Федоров Е.Д. и соавт. Диагностика и лечение кровотечений из верхних отделов пищеварительного тракта с использованием эндоскопических вмешательств. // Методические рекомендации. М., 2001.

63. Петров В.П., Шемякин И.С., Курицын А.Н. О хирургической тактике при гастродуоденальных кровотечениях язвенной этиологии. // Вестн. хирургии.- 1990.- № 9.- с. 120-122.

64. Помелов B.C., Кубышкин В.А., Козлов И.А. Хирургическое лечение постбульбарных дуоденальных язв// Хирургия.- 1997.- № 5:- с.4-9.

65. Поташов JI.B., Морозов В.П., Савранский В.М. и др. Лапароскопическая хирургия в лечении перфоративных язв желудка и двенадцатиперстной кишки. // Малоинвазивные вмешательства в хирургии. Сборник научных трудов. Москва, 1996.С.68-69.

66. Пьянков Ю.П., Одишелашвили Г.Д. Методы обработки дуоденальной культи. // Труды Астраханской государственной академии. Т. XII. Актуальные вопросы хирургии.- Астрахань.- 1998.- с. 68-71.

67. Розиков Ю.Ш. Остановка кровотечения при эрозивно-язвенных поражениях слизистой оболочки желудка. // Сборник тезисов VI Всероссийского съезда по эндохирургии. Москва, 2003. с.57.

68. Розиков Ю.Ш., Мумладзе Р.Б., Шабунин А.В., Иванов Д.А., Комиссаров А.Н. Видеолапароскопическая диагностика и лечение острого панкреатита. // Сборник тезисов VI Всероссийского съезда по эндохирургии. Москва, 2003. с.96.

69. Саенко В.Ф., Кондратенко П.Г., Семенюк Ю.С., Велигоцкий Н.Н., Калита Н.Я. Диагностика и лечение острого кровотечения в просвет пищеварительного канала. //Ровно: Б.и., 1997. 384 с.

70. Сажин В.П., Пигин А.С., Жаболенко В.П. Лапароскопические операции при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. // Рязань, 1995.- 63 с.

71. Сажин В.П., Федоров А.В., Авдовенко А.Л., Емкужев В.М. Возможности лапароскопической хирургии при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. // Эндоскопическая хирургия .-1996.-N 2.-С. 3-8.

72. Саиди М.Х., Экрайт Б.Д. // Радиокаутеризация при диагностической и терапевтической конизации. 1993. J. Of Reproductive Medicine.

73. Скрябин О.Н., Карицкий А.П. Применение гемостатического препарата "Капрофер" для остановки гастродуоденальных кровотечений через эндоскоп. // Вестн. хирургии им. И. И. Грекова. 1993; № 7-12,с. 103-104.

74. Соломатин А.Д. Эндоскопическая остановка и профилактика рецидивов острых гастродуоденальных кровотечений неопухолевой этиологии. // втореф. дис. канд. мед. наук.- М., 1988.- 20 с.

75. Сотников В.Н., Дубенская Т.К., Разживина А.А. Эндоскопические методы лечения кровотечений из верхних отделов пищеварительного тракта. // Учебное пособие, М. -2000. с.24.

76. Сотников В.Н., Дубенская Т.К., Разживина А.А. Эндоскопическая диагностика острых кровотечений из верхних отделов пищеварительного тракта. // Учебное пособие, М. -2000. с.24.

77. Спыну А.В., Бужор П.В., Орган А.Н., Лившиц Е.С. Хирургическое лечение постбульбарных язв двенадцатиперстной кишки. // Вестн. хир.-1990.- Т. 144.- № 1.- с. 35-37.

78. Сторек Д., Грунд К.Е., Шютц А. и соавт. Аргоноплазменная коагуляция в «гибкой» эндоскопии замена лазеру? // Эндоскопия сегодня. 1994, 2, с. 163-169.

79. Телиа А.В., Лобжанидзе Г.В. Ретробульбарные язвы двенадцатиперстной кишки, осложненные стенозом. // Вестн. хир. 1990.- Т. 144.- № 6.- с. 133138.

80. Углов Ф.Г., Гриценко В.В. Применение прибора «Сургитрон» в общехирургической практике. М-2001 // Материалы конференции «Передовые медицинские технологии».

81. Фоменко А.В. Хирургическая тактика при язвенных желудочно-кишечных кровотечениях с неустойчивым гемостазом. //Дис. канд. мед. наук.- СПб, 1992.- 124 с.

82. Хараберюш В.А., Кондратенко П.Г. Хирургическое лечение больных с гигантской кровоточащей язвой желудка и двенадцати перстной кишки. // Клин, хир.- 1991.- № 8.- с. 3-7.

83. Хараберюш В.А., Кондратенко П.Г. Хирургическая тактика при кровоточащей стенозирующей пилородуоденальной язве. // Клин. хир.1991.- № 8.- с.24-26.

84. Хасанов А.Г., Рубаев А. Н., Сендерович Е. И. Диагностика и результаты, хирургического лечения перфоративных язв желудка и двенадцатиперстной кишки. // Клин, хир.- 1991.- № 4.- 15-18.

85. Хачиев Л.Г., Маликов И.Р. Хирургическая тактика при кровоточащих дуоденальных язвах. // Хирургия.- 1990.- № 7.- с.32-36.

86. Хачиев Л.Г. Хачиев Г.Л. Хирургическая тактика при язвенном гастродуоденальном кровотечении. // Клинич. хирургия.- 1993.- № 4, с. 812.

87. Черноусов А.Ф., Богопольский П.М., Курбанов Ф.С. Хирургия язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. // М: Медицина 1996.

88. Чернышев В.Н., Белоконев В.И., Александров И.К. Введение в хирургию гастродуоденальных язв. // Самара.- 1993.- 214 с.

89. Чикала Е.Т. Хирургическая тактика при желудочно-кишечных кровотечениях из хронических язв в условиях санитарной авиации и состояние активности организма. // Автореф. дис. . д-ра мед. наук.- М.,1992.-42 с.

90. Чухриенко Д.П., Решетов Л.Д., Белый И.С. и др. Хирургия прободных гастродуоденальных язв. // Киев.- 1968.-156 с.

91. Шалимов А.А., Саенко В.Ф., Полинкевич Б.С., Ващенко А.Е. Выбор метода хирургического лечения язвенной болезни // Клиническая хирургия.- 1980.- № 8,- с. 1- 5.

92. Шалимов А.А., Саенко В.Ф. Хирургия пищеварительного тракта. // Киев: "Здоровье", 1987.- 568 с.

93. Шамигулов Ф.Б., Хирургическое лечение осложненных форм язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки с применением малоинвазивных технологий. /ЛАвтореф. дисс. докт. мед. наук. Уфа. 2000.-37 с.

94. Шейко В.Д. Профилактика возникновения несостоятельности швов культи двенадцатиперстной кишки при локальном околоязвенном панкреатите. // Клин, хир,- 1995.- № 3,- 20-22.

95. Шерцингер А.Г., Тимен Л.Я., Боур А.В. Эндоскопический гемостаз в экстренной хирургии. // Тезисы докладов I съезда Ассоциации эндоскопической хирургии РФ.- Москва, 24-25 февраля.-1998.- с.280.

96. Эсперов Б.Н., Хак М.М. Лечебная тактика при язвенных гастродуоденальных кровотечениях у больных пожилого и старческого возраста. // Клиническая хирургия.- 1986.- № 4.- с. 4-7.

97. Эсперов Б.Н., Цыганок Н.С. Хирургическое лечение кровоточащей гастродуоденальной язвы. // Хирургия.- 1990.- № 3.- с. 43-46.

98. Юхтимовская Л.И. Эндоскопический гемостаз этоксисклеролом при гастродуоденальных кровотечениях. // Автореф. дис. . канд. мед. наук.-М. 1994.- 25 с.

99. Ярема И.В., Попов Ю.П., Деркачев П.В. О тактике лечения хронических гастродуоденальных язв, осложненных кровотечением. // Сов. медицина. 1991.- № 9.- с.69-73.

100. Armbrusler С., Dittrich К., Kriwanek S. The place of selective proximal vagotomy in complicated duodenal ulcers. // Wien Klin Wochenschr.- 1989.-Bd. 101.-№61: 615-617.

101. Arnaud J.P., Tuech J.J., Bergamaschi R., et al. Laparoscopic suture closure of perforated duodenal peptic ulcer. // Surg Laparosc Endosc Percutan Tech.-2002.- Vol.12.- № 3.-P.145-147.

102. Babicki A., Marczewski R. et al. Bleeding peptic ulcer: inject or to operate? // 35th World Congress of International Society of Surgery, Hong Kong.- 1993.728-733.

103. Baer U., Diermann J., Erbe C. Surgical treatment of bleeding stomach and duodenal ulcer retrospective analysis of a five-year period. // Zentralbl Chir.-1993.- Bd.l 18.- № 1.- p.30-35.

104. Bender J.S., Bouwman D.L., .Weaver D.W. Bleeding gastroduodenal ulcers: improved outcome from a unified surgical approach. // Am. Surg,- 1994.- Vol. 60, №5,-p. 313-315.

105. Berg P.L., Barina W., Born P. Endoscopic injection of fibrin glue versus polidocanol in peptic ulcer hemorrhage: a pilot study. // Endoscopy.- 1994.-Vol.26.- № 6.- p.- 528-530.

106. Binmoeller K., Thonke F., Soehendra N. Endoscopic hemoclip treatment for gastrointestinal bleeding. // Endoscopy.-1993.- Vol. 25.- № 2.- p. 167-170.

107. Brahe N.E., Andersen H.B., Burcharth F. Endoskopisk bipolaer elektrokoagulation af gastroduodenal blodning. // Ugeskr. Laeger.- 1991.-Vol.153, №46.- p.3237-3239.

108. Branicki F.J., Nathanson L.K. Minimal access gastroduodenal surgery.// Aust N Z J Surg.- 1994.- Vol.64.- № 9.- p.589-598.

109. Breatagne J.F. Indications therapeutigues dans G'hemorragie des ulcers duodenaux et gastrigues. // Rev. Prat- 1995.- Vol. 45, № 18.- p. 2297- 2302.

110. Bretagne J.F. Therapeunc indications in hemorrhaging duodenal and gastnc ulcers. // 1995.- Vol.15.- p.2297-2302.

111. Breuninger H.G., Rubenstein S.D., Wolfson M.R. Effect of exchange transfusion with a red blood cell substitute on neonatal hemodynamics and organ blood flows. // J. Pediatr. Surg.- 1993.- Vol. 28, № 2.- p. 144-150.

112. Brullet E., Campo R., Bedos G. et al. Site and size of bleeding peptic ulcer. Is there any relation to the efficacy of hemostatic sclerotherapy? // Endoscopy.-1991.- Vol.23.-№2.-p.73-75.

113. Bucur A., Blidaru P., Iliescii S., et al. The complicated postbulbar ulcer (CPBU). // Chirurgia (Bucur).- 1996.- Vol. 45.- № 1. p. 36-38.

114. Cannistra F.Emergency endoscopic treatment of digestive hemorrhages of the gastroduodenal tract. // Minerva Gastroenterol. DietoL- 1996.- Vol.42.- № 3.- p.121-126.

115. Caputi O., Lospalluti M., Piccinni G. et al. Is endoscopic injection hemostasis bleeding gastrointestinal ulcers obsolete in 1995.// Surg. Endosc.-1995.- Vol.9.- №10.- p.l090-1092.

116. Carter R., Anderson J.R. Randomized trial of adrenaline injection and laser . photocoagulation in the control' of haemorrhage from peptic ulcer. // Br. J. Surg.-1994,- Vol.81.- № 6.- p. 869-871.

117. Chenoufi В., Larabi В., Ayadi S. Hemostase endoscopique des ulceres gastroduodenaux hemorragiques. // Ann. Gastroenterol. Hepatol. Paris.-1994.Vol. 30, № l.-p. 12-18.

118. Cheynel N., Peschaud F., Hagry O., et al. Bleeding gastroduodenal ulcer: results of surgical management. // Ann Chir 2001.- Vol. 126.- № 3; p. 232-235.

119. Chiba L., Inoue Y., Baba N. et al. An improvement of heater probe tip in bleeding gastric ulcer treatment. // Am. J. Gastroenterol.- 1994.- Vol. 89, № 9.-pl603.

120. Choudari C.P., Rajgopal C. et al. Failures ofendoscopic therapy for bleeding peptic uicer: an analysis of risk factors. // GastroenteroL- 1994.- Vol. 89.- № 1.-p. 1968-1972.

121. Cifuentes С., Mavares J., Ramirez F. et al. Sclerotherapy with 75% ethanol in the control of hemorrhage caused by peptic ulcer disease. // GEN.- 1994.-Vol. 48.- №1.- p. 1-6.

122. Costalat G., Alquier Y. Combined laparoscopic and endoscopic treatment of perforated gastroduodenal ulcer using the ligamentum teres hepatis. // Surg. Endosc.-1995.- Vol. 9, № 6.- p. 677- 679.

123. Cotirlet A., Ivan I. Exclusion resection, an operation of necessity in resolving complicated postbulbar ulcers. // Chrurgia (Bocur), 1996.- Vol. 45.-№ 1.- p. 39-40.

124. Cotirlet A., Ivan I., Anghel R:, et al. Complicated postbulbar duodenal ulctr: the characteristics of its diagnosis and surgical technic and management. // Rev Med Chir Soc Med Nat lasi.- 1997.- Vol. 101.- № 1-2.- p. 164-169.

125. Croce E., Olmi S., Russo R., et al. Laparoscopic treatment of peptic ulcers. A review after 6 years experience with Hill-Barker's procedure. // Hepatogastroenterology.- 1999.- Vol.46.- № 26.- p.924-929.

126. Cuttat J., Ruchat P., Chapius G. Gastroduodenal ulcer disease: what surgical indications are left? // Schweiz Med Wochenschr.- 1989.- Bd.119.- № 21.- S. 729-730.

127. Damanakis K.,Schenk R., Drager C. Bleeding complication in chronic stomach and duodenal ulcer-plea for resection in emergencies and in the elderly. // Zentralbl Chir.- 1996.- Bd. 121.- № 7.- p. 571-756.

128. Doberneck R.C. Limited operation for bleeding or perforated gastric ulcer in high risk patients. // Am. Surg.- 1993.- Vol. 59, № 7.- p. 472-474.

129. Dousset В., Sue В., Boudet M.J., et al. Surgical treatment of severe ulcerous hemorrhages: predictive factors of operative mortality. // Gastroenterol Clin Biol.- 1995.- Vol.19.- № 3.- p.259-265.

130. Dubois F. New surgical strategy for gastroduodenal ulcer: laparoscopic approach. // World J Surg.- 2000:- Vol. 24.- № 3.- p. 270-276.

131. Ell С. Acute ulcer Hemorrhage and current endoscopic hemostatic procedures. // Fortschr. Med.-1990.- Bd. 108, № 30.- S. 561- 564.

132. Ell C., Hagenmuller F., Schmitt W., et al. Multizentrische prospektive Untersucnung zum aktuellen Stand der Therapie der Ulcusblutung in Deutschland. // Dtsch. Med. Wochenschr.- 1995.- Bd. 120, №1-2,- p.- 3-9.

133. Farrell T.M., Hunter J.G. Endogastric surgery. // Semin Laparosc Surg.-2000.- Vol.7.- № 1.- p. 22-25.

134. Fullarton G.M., Birnie G.G., Mac Donald A. et al. The effect of introducing endoscopic therapy on surgery and mortality rate for peptic ulcer hemorrhage: a single centre analyses of 1125 cases. // Endoscopy.- 1990.- Vol. 22, № 2.-p.110-113.

135. Ghidirim Gh.P., Cicala E.T., Gutu E.V. Endoscopia si tactica de treatment a hemoragiei ulceroase. // Congresul VIII al chirugilor din Moldova «Actualitati in chimrgia toracoabdominala».- 1997.- p.235-236.

136. Gobet В., Cunningham M., Peyer K. et al. Sclerotherapy in the treatment of gastroduodenal hemorrhagic ulcers. // Schweiz. Med. Wochenschr.-1991.-Bd.121.- №20.- S.758- 760.

137. Goh P., Tekant Y. Endoscopic hemostasis of bleeding peptic ulcers. // Dig. Dis.-1993.- VoL 11.- № 4- 5.- p. 216- 227.

138. Gomez-Ferrer F.,Balique J.G., Azagra S., et al.- Laparoscopic surgery for duodenal ulcer: first results of a multicentre study applying a personal procedure. // Br J Surg.- 1996.- Vol.'83.- № 4.- p.547-550.

139. Gostout C.J., Wang K.K., Ahlquist D.A. Acute gastrointestinal bleeding. Experience of a specialized management team. // J. Clin. Gastroenterol.-1992.Vol. 14, № з. p. 260-267.

140. Gradinaru V., Seicaru Т., Horeanga D., Miron A. Complicated postbulbar duodenal ulcers: the characretistics ofthe diagnosis and ofthe 7 surgical procedure and management. // Chirurgia (Bucur) 1991; 40: 1:11-20.

141. Gupta P.K., Fleischer D. Endoscopic hemostasis in nonvariceal bleeding. I I Endoscopy.- 1994.- Vol. 26, № 1.- p. 48-54.

142. Halasy K. A Felso gasztrointesztinalis rendszer akut fekelyverzeseinek injekcios szklerotizalo kezeleserol. // Orv Hetil.- 1994.- Vol. 135, № 23.-p.1243-1250.

143. Herold G., Preclik G., Stange F. Gastroduodenal ulcer hemorrhage: endoscopic injection therapy using a fibrin sealant. // Hepatogastroenterology.-1994.- Vol. 41, № 2.- p. 116-119.

144. Hiki Y., Tsukamoto H., Mieno H. et al. Clinical treatment of gastroduodenal bleeding. // Gastroenterol. Jpn.-1991.- Vol.26, suppl.3.- p. 43-46.

145. Hunt P.S., Mclntyre R.L. Choice of emergency operative procedure for . bleeding duodenal ulcer. // Br J Surg 1990.- Vol.77.- № 9.- p.1004-1006.

146. Ibanez L., Chianale J., Siegel F. et al. Ireatmem 01 nun vanceai upper digestive hemorrhage with endoscopic termocoagulation. // Rev. Med. Chi 1992.- Vol.120, № 1.- p. 25- 30.

147. Isaacs K.L. Severe gastrointestinal bleeding. // Clin. Geriatr. Med.-1994.Vol. 10,№ l.-p. 1-17.

148. Ishii M., Yamada S., Shiomi M. et al. Endoscopic bipolar elecirocoagulation in upper gastrointestinal bleeding. // Gastroenterol. Jpn.-1991.- Vol. 26.- p. 7174.

149. Ishikawa M., Kikutsuji Т., Miyauchi Т., Sakakihara Y. Limitations of endoscopic haemostasis by ethanol injection and surgical management for bleeding peptic ulcer. // J. Gastroenterol. Hepatol.- 1994,- Vol. 9, № l;p. 64-68.

150. Jamieson G.G. Current status of indications for surgery in peptic ulcer disease. // World J Surg.- 2000.- Vol.24.- № 3.- p.256-258.

151. Jourdan J.L., Dallemagne В., Delforge M., et al. Gastric endoluminal treatment of Dieulafoy's ulcer. // Surg Laparosc Endosc .- 1998.- Vol. 8.- № 6.-p.413-415.

152. Kalabakas A., Porter A., Mule .L. et al. Design of microwave system for endoscopy: an experimental study of energy, tissue contact, and hemostatic effecacy. // Gastroenterology.-1993.- Vol. 104.- № 3.- p. 680- 689.

153. Katkhouda N., Mouiel J. Treatment ofchronic duodenal ulcer with posterior truncal vagotomy and anterior seromyotomy without laparotomy using video coelioscopy. //Ann. J. Surg.- 1991.- Vol.161.- p. 361- 364.

154. Kato S., Ozawa A., Ebina K., Nakagawa H. Endoscopic ethanol injection for treatment of bleeding peptic ulcer. // Eur J Pediatr.- 1994,- Vol. 153, № 12.-p.873-875.

155. Kirkpatrick J.R The treatment of perforated gastro-duodenal ulcer. // Acta Chir Belg .-1990.- Vol. 90.- p. 158-162.

156. Kitano S., Kawanaka H., Tomikawa M., et al. Bleeding from gastric ulcer halted by laparoscopic suture ligation. // Surg Endosc.- 1994.- Vol.8.- № 5.-p.405-407.

157. Lauritsen K., Andersen B.N., Laursen L.S. e.a. Omeprazole 20 mg three days a week and JQ mg jaily in prevention of duodenal ulcer relapse. // Gastroenterology.-1991.- Vol. 100, № 3.- p. 663- 670.

158. Lee J., Liebeman D. Complications raleted to endoscopic hemostasis techniques. // Gastrointest. Endosc. Clin. N. Am. 1996; Vol. 6, № 2,-p. 305-321.

159. Legrand M.J., Jacquet N. Surgical approach in severe bleeding peptic ulcer. // Acta Gastroenterol Belg.- 1996.- Vol.59.- № 4.- p.240-244.

160. Le Neel J.C., Guibertian B.'' et al. Hemorragies graves des ulcers gastroduodenaux. A propos de 100 cas. // Chirurgic.- 1993.- Vol. 119, №8.- p. 466- 450.

161. Lieberman D. Gastrointestinal bleeding: initial management. // Gastroenterol Clin. North Am.- 1993.- Vol. 22, № 4.- p. 723-736.

162. Lin H.J., Pemg C.L., Lee F.Y. et al. Endoscopic injection for the arrest of peptic ulcer hemorrhage: final results of a prospective randomized comparative trial. // Gastrointest. Endosc.- 1993.- Vol. 39, № 1.- p. 15-19.

163. Longstreth G.F. Epidemiology of hospitalization for acute upper gastrointestinal hemorrhage: a population-based study. // Am. J. Gastroenterol.-1995.- Vol.90, № 2.- p.- 206-210.

164. Longstreth G.F., Feitelberg S.P. Hospital care of acute nonvariceal upper gastrointestinal bleeding: 1991 versus 1981. // J. Clin. Gastroenterol-- 1994.-, Vol. 19, №3.-p.- 189-193.

165. Martin 1.,0'Rourke N., Bailey I.,et al. Laparoscopic underrunning of bleeding duodenal ulceration: a minimalist approach to therapy. // Aust N Z J Surg.- 1998.- Vol.68.- № 3.- p.213-215.

166. Martinez-Serna Т., Filipi C.J. Endoluminal surgery. // World J Surg.- 1999 Vol.23.-№ 4.-p.368-377.

167. Meissner K., Jirikowski B. Stomach wall slough and ulcer perforation following endoscopic injection hemostasis with polidocanol. // Endoscopy. -1993.-Vol. 25, №2,-p. 185-187.

168. Miller A., Famell M., Gastont C. et al. The impact of therapeutic endoscopy on the treatment of bleeding duodenai uicers. // 35th Worid Congress of International Society of Surgery, Hong Kong.- 1993.- p. 726.

169. Miller A.R., Farnell M.B., Kelly K.A., ет al. Impact of therapeutic endoscopy on the treatment of bleeding duodenal ulcers: 1980-1990. // World J Surg.-1995.- Vol. 19, № 1.- p 89-95.

170. Millat В., Fingerhut A., Borie F. Surgical treatment of complicated duodenal ulcers: controlled trials. // World J Surg.- 2000.- Vol.24.- № 3.-p.299-306.

171. Mitov A., Gerzilov P., larumov N. Our experience with coagulation as a form of therapeutic endoscopy in acute upper digestive tract hemorrhages. // Khimrgiia (Sofia).-1993.- Vol. 46, № 2.- p. 22- 24.

172. Mixter C.G. 3rd, Sullivan C.A. Control of proximal gastric bleeding: combined laparoscopic and endoscopic approach. // J Laparoendosc Surg.-1992 Vol.- 2.- № 2.-p 105-109.

173. Mossher J. Pathophysiologie und konservative therapie des peptischen ulkus. Neue Gesichtspunkte. // Munch. Med. Wschr.- 1988:- Bd. 130, № 40.- S. 695-698.

174. Mueller X., Rothenbuehler J.M., Amery A., et al. Outcome of peptic ulcer hemorrhage treated according to a defined approach. // World J Surg.- Vol. 18.-№3.-p. 406-409.

175. Ng E.K., Chung S.C., Lau J.T., et al. Risk of further ulcer complications after an episode of peptic ulcer bleeding. // Br J Surg.- 1996.- Vol.83.- № 6.-p.840-844.

176. Ng J.W., Yeung G.H. Laparoscopic vagotomy and open pyloroplasty for bleeding duodenal ulcer not controlled endoscopically. // Surg Laparosc Endosc.-1998.- Vol.8.- № 2.- p.127-131.

177. Paimela H., Joursi I., Kiviluoto Т., Kivilaakso E. Recent trends in mortality from peptic ulcer disease in Finland. // Dig. Dis. Sci.- 1995.- Vol. 40, № 3.-p.631-635.

178. Park K.G., Steele R.J., Mollison J., Crofts T.J. Prediction of recurrent bleeding after endoscopic haemostasis in non-variceal upper gastrointestinal haemorrhage. //Br. J. Surg.- 1994.- Vol. 81, N 10.- p.- 1465-1468.

179. Potvin M.,Gagner M., Pomp A. Laparoscopic transgastric suturing for bleeding peptic ulcers. // Surg Endosc.- 1996.- Vol.10.- № 4.- p.400-402.

180. Qureshi W.A., Netchvolodoff 'C.V. Acute bleeding from peptic ulcers. How to restore hemostasis and prevent recurrence. // Postgrad. Med.- 1993-Vol. 93, №4,-p. 167-178.

181. Ralph-Edwards A., Himal H.S. Bleeding gastric and duodenal ulcers: endoscopic therapy versus surgery. // Can J Surg.- 1992,- Vol.35.- № 2.- p. 177181. ,

182. Ribet M., Quandalle P., Chambon J.P., et al. Surgery of perforated duodenal ulcer. Treatment of the perforation or the ulcer. // J. Surg.- 1993.- Vol. 80.- № 9.-p. 1212.

183. Shin J.S., Chen K.W., Lin X.Z. et al. Active, bleeding marginal ulcer of Billroth II gastric resection: a clinical experience of 18 patients. // Am. J. Gastroenterol.- 1994.- Vol. 89, No 10.-p. 1831-1835.

184. Strohm W.D., Rommele U.E., Barton E., Paul Martin C. Injektionstherapie des blutenden Ulcus pepticum mit Fibrin oder Polidocanol. // Dtsch. Med. Wochenschr- 1994.- Bd. 119, № 8.- p.249-256.

185. Siedek M., Lindecken K.D., Birtel F., et al. BII-Y-Roux anastomosis -resection procedure of choice in complicated ulcer. // Langenbecks Arch Chir.-1984.- Vol. 362.- № 1.- p. 61-68.

186. Siragusa G., Gelarda E., Epifanio E. et al. Video laparoscopy in abdominal emergencies. // Minerva Chir.- 1999.- Vol. 54.- № 4.- p. 199-204.

187. Skogestad E.P., Tholfsen J.K: Bleeding ulcer disease. Its course before and after endoscopic sclerotherapy. // Tidsskr. Nor. Laegeforen.- 1995.- Vol. 115, №4. p.479-480.

188. Sugava C., Joseph A.L. Endoscopic interventional management of bleeding duodenal and gastric ulcer. // Surg. Clin. North Am.- 1992.- Vol. 72, № 3.- p. 317-334.

189. Suter M., Herrmann M., Alaili R., Merlini M. Definitive surgery in complicated gastroduodenal ulcers. // Helv Chir Acta.- 1992.- Vol. 59.- № 2.- p. 365-369.

190. Stabile B.E. Surgical treatfnent of peptic ulceration. // Curr Opin Gen Surg.- 1993.- p.206-215

191. Storey D.W. Endoscopic cautery using the heater probe as an alternative to operation for massive gastroduodenal haemorrhage. // Gastroenterol. Jpn.-1991.- Vol.26, suppl. 3.- p. 66-70.

192. Swain C.P., Kalabacos A. A randomized controled comparison of injection of epinephrine, polidocanol, hypertonic saline and bipolar electrocautery in treatment of standart experimental bleeding ulcers. // Gastroenterology.- 1991.-Vol.100.-p. 135-149.

193. Sydney S., James Y., Joseph J. et al. Randomized comparison between adrenaline injection plus heater probe treatment for actively bleeding ulcers. // British Medical JournaL- 1997.- № 314.- p. 7090-7098.

194. Taylor T.V., Gann A.A., Macleed D.A. Anterior lesser curve seromyotomy and posterior truncal vagotomy in the treatment of chronic duodenal ulcer. // Lancet. -1982.- № 2.p. 737-750.

195. Tekant Y., Goh P., Alexander D.J., et al. combination therapy using adrenaline and heater probe to reduce rebleeding in patients with peptic ulcer haemorrhage: a prospective randomized trial. // Br. J. Surg.- 1995.- Vol. 82, № 2.- .p. 223-226.

196. Villanueva C., Balanzo J., Espinos J.C. et al. Endoscopic injection therapy of bleeding ulcer: a prospective and randomized comparison of adrenaline alone or with polidocanol. // J. Clin. GastroenteroL- 1993.- Vol. 17, № 3. p. 195-200.

197. Vreeburg E.M., Smeets J.W., Bartelsman J.W. et al. Treatment of bleeding ulcers in stomach or duodenum. // Ned. Tijdschr. Geneeskd.- 1994.- Vol. 138, №41.-p. 2038-2044.

198. Wang K., Lin H.J., Chua R.T., et al. Hemostatic effects of heat probe thermocoagulation for patients with peptic ulcer bleeding: an experience of 329 patients.// Chung. Hua. I. Hsueh. Tsa. Chih. Taipei.- 1995,- Vol. 55, № i. p. 25-30.

199. Yang C.C., Shin J.S., Lin X.Z., et al. The natural history (fading time) of stigmata of recent hemorrhage in peptic ulcer disease. // Gastrointest. Endosc.1994.- Vol. 40, № 5.- p.- 562-566.

200. Zuccaro G. J. Bleeding peptic ulcer: pathogenesis and endoscopic therapy. // Gastroenterol. Clin. North Am.- 1993.- Vol. 22.- № 4.- p.737-750.