Сочетанное применение микротоков и криотерапии в восстановительной коррекции функциональных изменений кожи после эстетических операций на мягких тканях лица тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.03.11, кандидат медицинских наук Виссарионова, Ирина Владимировна

• Виссарионова, Ирина Владимировна
• кандидат медицинских наук
• 2011

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Виссарионова, Ирина Владимировна

ВВЕДЕНИЕ

СОДЕРЖАНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Современный взгляд на проблемы эстетической реабилитации лица при старении.

1.2. Применение криотерапии и микротоковой терапии в косметологии.

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Ретроспективный статистический анализ оценки исхода проведения косметологической коррекции мягких тканей лица.

2.2. Клиническая характеристика пациенток.

2.3. Специальные методы исследования.

2.3.1. Изучение качественных характеристик кожи.

2.3.2. Изучение особенностей морфологических характеристик тонкой и толстой кожи лица.

2.3.3. Клинико-биохимические методы исследования.

2.3.4. Исследование состояния микроциркуляции.

2.3.5. Оценка качества жизни.

2.4. Методы и методики лечения.

2.5. Методы статистического анализа.

ГЛАВА 3. АНАЛИЗ ПРИЧИН НЕБЛАГОПРИЯТНЫХ ИСХОДОВ ЭСТЕТИЧЕСКОЙ КОРРЕКЦИИ МЯГКИХ ТКАНЕЙ ЛИЦА

3.1. Ранние осложнения послеоперационного периода.

3.2. Отдаленные неблагоприятные исходы эстетической коррекции мягких тканей лица.

ГЛАВА 4. ПРИМЕНЕНИЕ КОМПЛЕКСА ФИЗИОТЕРАПЕВТИЧЕСКИХ ВОЗДЕЙСТВИЙ ПОСЛЕ ЭСТЕТИЧЕСКОЙ КОРРЕКЦИИ МЯГКИХ ТКАНЕЙ ЛИЦА

4.1. Течение послеоперационного периода

4.2. Оценка влияния криотерапии и микротоковой терапии на качественные характеристики кожи пациенток после пластических операций на мягких тканях лица.

4.3. Влияние восстановительного физиотерапевтического лечения на морфологические характеристики кожи лица.

4.4. Влияние комплексного физиотерапевтического лечения на состояние микроциркуляции пациенток после эстетической коррекции лица.

4.5. Сравнительный анализ влияния сочетанной методики на функциональную активность нейтрофилов.

4.6. Влияние криотерапии и микротоковой терапии на качество жизни пациенток после пластических операций на мягких тканях лица.

4.7. Эффективность применения криотерапии и микротоковой терапии с учетом анализа неблагоприятных исходов лечения.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Сочетанное применение микротоков и криотерапии в восстановительной коррекции функциональных изменений кожи после эстетических операций на мягких тканях лица»

На сегодняшний день косметология представляет собой быстро развивающуюся высокотехнологичную область медицины. За последние годы значительно изменился и расширился арсенал методик, направленных на коррекцию возрастных изменений лица (Белоусов А.Е., 1988; Губанова Е.И.,Чайковская Е.А., 2003; Разумов А. Н., Орехова Э.М., 2003; Аравийская Е.Р., 2006; Королькова Т.Н., 2007; Потекаев H.H. и др., 2007; Тимербаева С. JL, 2008; Эйри A.M., 2010; Эрнандес Е.И., 2010 и др.). Увеличилась агрессивность хирургических вмешательств, а вместе с этим участились и случаи неблагоприятных исходов после пластических операций на мягких тканях лица (Панова О.С., 2004; Виссарионов В.А., 2006, 2010; Михеева H.A., Баринов Е.Х., Ромодановский П.О., 2010). При анализе комиссионных и комплексных судебно-медицинских экспертиз, проведенных в г. Москве по поводу профессиональных дефектов оказания медицинской помощи, установлено, что на протяжении последних пяти лет по количеству экспертиз косметология занимает одно из первых мест (Пашинян А.Г., 2004,2007).

В связи с развитием методов интенсивной коррекции возрастных изменений в области лица особую значимость приобретает решение вопросов, связанных с проведением восстановительной терапии для снижения риска осложнений, сокращения времени реабилитационного периода и увеличения сохранения продолжительности достигнутых результатов. Ограниченность научно обоснованного подхода к ведению пациентов после эстетической коррекции лица обуславливает необходимость изучения наиболее часто встречающихся послеоперационных осложнений и на основании этого -разработки немедикаментозных методов восстановительной коррекции функционального состояния кожи лица.

На сегодняшний день любое активное вмешательство в естественные биофизические процессы организма человека должно быть неразрывно связано с целым комплексом процедур восстановительной медицины, так как любая операция - это стресс для всего организма и для кожи, в частности. Очевидно, что потребность в косметологических процедурах неуклонно возрастает. Все более молодой контингент пациентов начинает заниматься профилактическими процедурами, не говоря о лечении угревой болезни, где без применения физических факторов сегодня обойтись не удается. Однако при этом значимости физиотерапии в деятельности врача-косметолога не уделяется должного внимания, хотя в действительности объем знаний этого специалиста с учетом требований времени по физиотерапии должен быть не меньше, чем по дерматологии.

В современной косметологии все чаще стали использоваться низкоинтенсивные методы физиовоздействий: низкочастотные импульсные токи, хромотерапия, термотерапия, криотерапия (Должикова Э.М., Шугинина Е.А., 2006; Потекаев H.H., Юрченко А.И., Индилова Н.И., 2007; Губанова Е.И., 2010). Преимущества этих физических факторов основываются, прежде всего, на высокой эффективности, комфортности и простоте методик. В последние годы одним из главных методов выбора в косметологии стала микротоковая терапия, действие которой направлено на реабилитацию и профилактику возможных осложнений, так как состоянию кожи после операции свойственен длительный период асептического воспалительного процесса, сопровождающегося отеком, гиперемией, болью (Левкович A.B., Мельник B.C., 2007).

Несмотря на то, что имеются работы, свидетельствующие об эффективности применения криотерапии при различных патологических состояниях кожи, эта проблема еще далека от решения и требует дальнейшего изучения. В научно-исследовательском плане весьма актуальным продолжает оставаться разработка сочетанных физиотерапевтических технологий, в частности, микротоковой терапии и криотерапии у пациентов после пластических операций на мягких тканях лица.

Все вышеизложенное определило цель и задачи настоящего исследования. Цель исследования:

Дать научное обоснование сочетанного применения микротоковой терапии и криотерапии в восстановительном лечении и профилактике неблагоприятных исходов после эстетической коррекции мягких тканей лица. Задачи исследования

1. Проанализировать причины неблагоприятных исходов эстетической коррекции мягких тканей лица.

2. Провести исследование влияния сочетанного применения криотерапии и микротоковой терапии на состояние микроциркуляции у пациентов после пластических операций на мягких тканях лица методом лазерной допплеровской флоуметрии.

3. Выявить особенности влияния криотерапии и микротоковой терапии на качественные характеристики кожи.

4. Изучить влияние сочетанного метода на неспецифические факторы защиты у пациентов после эстетической коррекции мягких тканей лица.

5. Оценить терапевтическую и профилактическую эффективность сочетанного применения криотерапии и микротоков в восстановительном лечении пациентов после эстетической коррекции мягких тканей лица с учетом качества их жизни по данным непосредственных и отдаленных результатов.

Научная новизна

В работе впервые научно обосновано сочетанное применение криотерапии и микротоковой терапии в восстановительном лечении пациентов после эстетической коррекции мягких тканей лица. Продемонстрировано выраженное положительное влияние сочетанного метода на клиническое течение послеоперационного периода по данным индекса тяжести процесса и качества жизни (ДИКЖ).

Установлено, что в раннем послеоперационном периоде (2 сутки после хирургического вмешательства) возможно развитие нарушений микроциркуляции по атоническому типу (74,0+1,2%), что более характерно для 3 и 4 степени тяжести процессов старения и по спастическому типу (24,0+0,9%), что характерно для 1-2 степени тяжести. Сочетанное применение микротоков и криотерапии у пациенток вызывает выраженную коррекцию в микроциркуляторном русле в виде улучшения тонуса артериол, устранения застойных явлений в венулярном русле, усиления капиллярного кровотока независимо от исходных нарушений. В то же время после применения микротоковой терапии коррекция отмечается лишь при спастическом типе нарушения микроциркуляции.

По результатам проведенного исследования установлено, что сочетанная комплексная терапия положительно влияет на качественные и морфологические характеристики кожи, восстанавливая структуру ее эпидермально-дермальных слоев, о чем свидетельствуют данные ультразвуковой сонографии, корнеометрии и уровень ТЭПЖ.

Кроме того, доказано противовоспалительное и десенсибилизирующее действие сочетанного применения микротоковой терапии и криотерапии, что подтверждается восстановлением функциональной активности нейтрофилов.

Доказано, что применение сочетанного метода у пациентов после эстетической коррекции мягких тканей лица позволяет уменьшить количество неблагоприятных исходов (осложнений) пластических операций в 4 раза и предотвратить их возникновение в случаях выраженных нарушений микроциркуляции в дермальных лоскутах.

Практическая значимость

Практическому здравоохранению предложен новый высокоэффективный метод восстановительного лечения после эстетических операций на мягких тканях лица, основанный на применении микротоковой терапии и криотерапии.

Разработанный сочетанный метод физиотерапевтических воздействий целесообразно назначать в раннем реабилитационном периоде пациентам после эстетической коррекции мягких тканей лица независимо от объема оперативного вмешательства и исходных клинико-морфологических изменений кожи. При 1 и 2 степени выраженности проявлений процесса старения в раннем реабилитационном периоде возможно применение микротоковой терапии.

Предложенные способы восстановительной коррекции позволяют улучшить качество жизни пациентов, сократить сроки реабилитации и снизить затраты на лечение в целом.

Противопоказаниями для сочетанного применения микротоков и криотерапии являются общие противопоказания для импульсной электротерапии, аллергия на металлы (никель, хром), индивидуальная непереносимость тока, холодовая аллергия, криоглобулинемия, ангиопатия различного генеза.

Новый метод безопасен, прост в осуществлении, предусматривает использование малогабаритной сертифицированной аппаратуры, в связи с чем может быть рекомендован для широкого применения в практической деятельности специализированных отделений стационаров, косметологических клиник для повышения уровня реабилитационных мероприятий и профилактики осложнений после эстетической коррекции мягких тканей лица.

Разработанные технологии внедрены в практику работы физиотерапевтического отделения ФМБЦ им. А.И. Бурназяна ФМБА России, клиники ОАО «Институт пластической хирургии и косметологии», ЗАО Косметологическая лечебница «Институт Красоты», а также в образовательном процессе на кафедре восстановительной медицины ГОУ ВПО ПМГМУ имени И.М.Сеченова Росздрава, кафедре восстановительной медицины, спортивной медицины, курортологии и физиотерапии института последипломного профессионального образования ФМБЦ им. А.И. Бурназяна ФМБА России.

Положения, выносимые на защиту

1. Применение сочетанного метода, включающего микротоковую терапию и криотерапию, у пациентов после эстетической коррекции мягких тканей лица в раннем реабилитационном периоде обеспечивает противовоспалительный эффект, способствующий профилактике послеоперационных осложнений.

2. Применение микротоков и криотерапии у пациентов с различной степенью тяжести процессов старения способствует восстановлению качественных характеристик кожи по данным корнеометрии и исследования уровня ТЭПЖ.

3. Сочетанное применение микротоковой терапии и криотерапии вызывает высокий терапевтический эффект за счет положительного влияния на состояние микроциркуляции.

Апробация работы

Материалы диссертации доложены на:

- Международном конгрессе «Daily Beauty» (г. Москва, 2009);

VII Международном конгрессе «Восстановительная медицина и реабилитация» (г. Москва, 2010);

- заседаниях кафедры восстановительной медицины, спортивной медицины, курортологии и физиотерапии института последипломного профессионального образования ФМБЦ ФМБА России.

Публикации

По теме диссертации опубликовано 9 научных работ, в том числе 5 - в журналах, рекомендованных ВАК РФ.

Структура и объем диссертации

Работа изложена на 137 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, 3 глав результатов собственных исследований, заключения, выводов и практических рекомендаций. Диссертация иллюстрирована 22 таблицами, 29 рисунками. Список литературы включает 96 отечественных и 54 зарубежных источника.

Заключение диссертации по теме «Восстановительная медицина, спортивная медицина, лечебная физкультура, курортология и физиотерапия», Виссарионова, Ирина Владимировна

выводы

1. Сочетанное применение микротоков и криотерапии у пациенток после хирургической коррекции мягких тканей лица вызывает устранение нарушений в микроциркуляторном русле в виде улучшения тонуса артериол, устранения застойных явлений в венулярном русле, усиления капиллярного кровотока независимо от исходного типа микроциркуляции, в то время как после применения микротоковой терапии отмечается коррекция лишь при спастическом типе микроциркуляции.

2. Сочетанный метод физиотерапевтического воздействия обладает более выраженным противоотечным действием, чем микротоковая терапия, что подтверждается снижением индекса ПДО в 8 и 2 раза соответственно.

3. Сочетанное применение микротоков и криотерапии в раннем послеоперационном периоде после эстетической коррекции мягких тканей лица достоверно более значимо, чем микротоковая терапия способствует улучшению качественных и морфологических характеристик, о чем свидетельствует восстановление барьерной функции и структуры эпидермально-дермальных слоев кожи.

4. Высокая эффективность сочетанного применения микротоков и криотерапии в раннем послеоперационном периоде подтверждается повышением качества жизни пациенток, о чем свидетельствует улучшение индекса ДИКЖ на 91,0%, что достоверно выше, чем в группах сравнения и контроля - 71,0% и 55,0% соответственно.

5. Высокая терапевтическая и профилактическая ценность сочетанного применения микротоков и криотерапии у пациенток вне зависимости от степени тяжести процессов старения подтверждается результатами отдаленных наблюдений, свидетельствующих о снижении количества послеоперационных осложнений в 4 раза. Предикторами эффективности микротоковой терапии являются молодой возраст и 1, 2 степени тяжести процесса старения, что подтверждается уменьшением послеоперационных осложнений в 2 раза. V

120

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Разработанный реабилитационный комплекс, включающий микротоковую терапию и криотерапию, целесообразно назначать пациентам после эстетической коррекции мягких тканей лица со 2 суток после операции независимо от степени тяжести процесса старения и типа нарушений микроциркуляции.

2. Микротоковая терапия показана пациентам со спастическим типом микроциркуляторных нарушений в раннем послеоперационном периоде.

3. Реализация метода может осуществляться от аппаратов, генерирующих микротоки со следующими характеристиками: импульсный электрический ток силой в диапазоне от 20 до 600 мкА, частотой от 0,1 до 300 Гц и напряжением от 11 до 14 В (MENS), с частотой следования импульсов 60-200 имп/сек. Применяется биполярный меандровый длинноимпульсный сигнал, при котором длина импульса равна длине паузы, что позволяет использовать его для стимуляции обменных процессов в тканях при минимальной продолжительности процедуры 35 минут. Рекомендуется следующая программа проведения микротоковой терапии: лимфодренаж поверхностный — 10 минут; лимфодренаж глубокий — 10 минут; репрограммирование — 5 минут; стимуляция кожи - 5 минут; стимуляция мышц - 5 минут. На курс 8-10 ежедневных процедур.

Для проведения криотерапии возможно применение различных хладагентов, в том числе и охлажденной воды. Длительность криовоздействия на 1 процедуре составляет 60 секунд, со второй процедуры - 120 секунд, температурный режим +8°С - +10°С.

4. Противопоказаниями для сочетанного применения микротоков и криотерапии являются общие противопоказания для импульсной электротерапии, аллергия на металлы (никель, хром), индивидуальная непереносимость тока, холодовая аллергия, криоглобулинемия, ангиопатия различного генеза.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Виссарионова, Ирина Владимировна, 2011 год

1. Авдошенко К.Е. Физиотерапевтические методы в комплексной медицинской реабилитации пациентов после пластических операций на лице. Дис. . канд.мед.наук. - 2006. - 130с.

2. Анисимов В.Н. Эволюция концепций в геронтологии: достижения и перспективы.//Успехи геронтологии. 1999. - вып.З. - с.32-53.

3. Аравийская Е.Р. Коррекция возрастных изменений кожи: современные направления в средствах для ухода за кожей // В сб. ст. Науч.-практ. Общ-ва врачей косметологов Санкт-Петербурга. СПб: МАЛО, каф. мед. косметол. 2006. - №7. - с.32-33.

4. Аравийская Е.Р. Изменения кожи в перименопаузе: принципы современной комплексной коррекции // Клин, дерматол. и венерол. -2007. № 2. - с.97-100.

5. Ардасенов A.B., Хугаева В.К., Александров П.Н. Микроциркуляторное русло кожи в условиях воспаления и коррекции методом лимфостимуляции. — М., « Научный мир». 2004. - 148с.

6. Ахабадзе А.Ф. Распространенность среди городского населения заболеваний и косметических недостатков кожи (по данным выборочного медицинского осмотра) и нуждаемость в косметологической помощи. Дис. . .канд. мед. Наук. 1967.-215 с.

7. Беликов Е.С. Ятрогения в методологии экспертизы качества медицинской помощи // Бюллетень НИИ социальной гигиены, экономики и управления здравоохранения им. Семашко. 1996. -№3 - с. 140-145.

8. Белоусов А.Е. Блефаропластика / Омолаживающие операции на лице // Пластическая реконструктивная и эстетическая хирургия. — СПб.: «Гиппократ». 1998. - с. 569 - 612.

9. Белоусов А.Е. О некоторых асимметриях нижних век //Пластическая хирургия и косметология. — 2010 . т. 13. -с.357-364.

10. Блинков Ю.А., Гришин В.Н., Косых А.Н. Роль посттравматического отека в регенерации поврежденных тканей (Экспериментальное исследование). // Современные вопросы дерматовенерологии: Юбилейн. сб. научн. трудов. -Курск- 1998. с.28-29.

11. Борисова О.С. Осложнения при эстетической блефаропластике.// Сборник тезисов конференции «Косметология 2000». — Новосибирск. 2000.-с. 9-14.

12. Боровиков А.М, Хирург и пациент: любовь или сделка? // Эстетическая медицина. 2005. - т.4. - №3. - с.303-306.

13. Бурылина О.М. Качество и право в деятельности врача-дерматокосметолога Русский медицинский журнал. - 2008 -№23(333)-с. 1581-1583.

14. Виссарионов В.А. Организационные аспекты деятельности предприятий эстетической медицины.// Матер, научно-практической конференции: Прошлое, настоящее и будущее отечественной косметологии и пластической хирургии. 2006. - с.10-16.

15. Виссарионов В.А., Бурылина О.М., Некрасова-Штайн Л.В. Актуальные вопросы организации эстетической медицины в современной России. — Сборник правовой документации по косметологии, пластической хирургии и физиотерапии в косметологии. 2010. - 208 с.

16. Виссарионов В.А., Бурылина О.М., Стенько А.Г. и др. Комплексный подход к коррекции возрастных изменений кожи лица//

17. Экспериментальная и клиническая дерматокосметология. — 2002. № 1.- с. 20-23.

18. Воложин А.И., Меркулов С.Я., Данилин H.A. Динамика раневого процесса ран кожи, нанесенных лазером и скальпелем в эксперименте. Бюлл.эксперим. биологии и медицины. -1991- т.111. - №6 - с.665-668.

19. Глазачев О.С., Платоненко В.И. Инновационные технологии в восстановительной медицине: реализация системного подхода. //Курортные ведомости. 2005. - №1 (28). - с.85-86.

20. Госович О. М., Иванов A.B., Смирнов С.А. и др. Медицинский бизнес и консалтинг: пути сближения. // Главный врач: хозяйство и право. — 2005.- №5.-с. 6-11.

21. Григорьев H.H. Судебно-медицинская экспертиза по «врачебным» делам в связи с гражданскими исками пациентов на некачественное оказание медицинской помощи (услуги). //Эстетическая медицина. — 2005.-т. 4. -№3 с.307-313.

22. Грищенко C.B. Патогенетические механизмы развития жировых грыж век и восстановительное лечение после блефаропластики. Автореф. дис. . канд. мед. наук. - М. - 2001 .-31 с.

23. Губанова Е.И. Чайковская Е.А. Новые технологии в эстетической медицине.// Сб.тез. 111 Национального конгресса эстетической медицины. М. 2003.-с. 168.

24. Губанова Е.И. Инволюционные изменения кожи нижней трети лица у женщин. //Дис.д-ра мед.наук. 2010. -232 с.

25. Дирш A.B. Современные тенденции на рынке красоты.// Русский медицинский журнал. 2008.- т.16 - №8(318). - с. 566-568.

26. Добрякова О.Б., Гулев B.C. Пациент с непреодолимой потребностью в косметических операциях //Материалы 1-ой международной конференции: Проблемные ситуации впластической, реконструктивной и эстетической хирургии и дерматокосметологии. 2004. — с. 34-35.

27. Должикова Э.М., Шугинина Е.А. Эстетическая медицина: достижения и перспективы развития // Матер, науч.-практ. конф.: Прошлое, настоящее и будущее отечественной косметологии, косметики и пластической хирургии. 2006. - с. 57-60.

28. Ерофеев C.B., Жаров В.В. Конфликт между пациентом и медицинским персоналом: анализ и предупреждение // Медицинское право. — 2003. — 1- с. 22-24.

29. Ермолаева А. Психологические аспекты сервиса при оказании платных медицинских услуг. // Эстетическая медицина. — 2005. т. 4.-№ 1. - с. 15-18.

30. Еругина М.В. Необходимость оптимизации оформления первичной медицинской документации. //Проблемы стандартизации в здравоохранении. 2008. - №10. - с. 17-20.

31. Ефименко H.A., Чернеховская Н.Е., Федорова Т.А., Шишло В.К. Микроциркуляция и способы ее коррекции. 2003. - 153с.

32. Имаева H.A., Потекаев H.H., Ткаченко С.Б., Шугинина Е.А. Особенности нарушения микроциркуляции при различных типах старения колеи. // Кардиоваскул. терап. и профилакт. 2008. - т. 7. -№3. - с. 107-110.

33. Кольгуненко И.И. Основы геронтокосметологии. М., « Медицина».-1974.-95с.

34. Кононов A.B., Городилов Р.В., Мантурова Н.Е. Старение кожи: механизмы формирования и структурные изменения.// Анналы пласт., реконстр. и эстет, хирургии. 2010. - №1. - с. 88-92.

35. Королькова Т.Н. Возможности современной косметологии в профилактике преждевременного старения. // Матер, научн. трудов. I форума нац. альянса дерматол.и косметол. 2007. - с. 99-100.

36. Круглова Л.С., Абрамян Г.О., Навасардян М.Г. Применение ферментного препарата лонгидаза в восстановительной коррекции Рубцовых изменений. //Восстановительная медицина и реабилитация. Труды VII международного конгресса. —2010. с.57.

37. Крупаткин А.И. Обоснование тактики предоперационной подготовки и послеоперационного ведения больных при длительных оперативных вмешательствах с использованием микрохирургической техники. -Дис. . д-ра мед. наук.- М. 1999. - 246 с.

38. Кубанова A.A., Лесная И.Н., Чуб С.Г. К вопросу о новом в специальности: организационные и практические аспекты. // Вестник дерматологии и венерологии. 2010. - № 5. - с. 29-34

39. Курченкова М.А., Васильев С.А. Юридические аспекты деятельности пластических хирургов. //Материалы 2-го Между народного форума по пластической, реконструктивной и эстетической хирургии и дерматокосметологии. 2004. — с. 54-55.

40. Левкович A.B., Мельник B.C. Аппаратная косметология. М., 2007. с. 55-67.

41. Маслоу А.Г. Мотивация и личность. СПб, « Евразия». - 2004. - с. 65.

42. Мельников B.C. Отдельные аспекты проблемы ответственности медицинских медицинских работников за неблагоприятные исходы медицинской помощи // Проблемы экспертизы в медицине. — 2002. -№ 1.- с.8-12.

43. Меркулов В.Н., Крупаткин А.И., Авдеев А.Е. Функциональная оценка микроциркуляции кожи при использовании эндоэкспандеров у детей. // Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н.Приорова. 1998. - №2. - с.21-23.

44. Мирсаяфов Д.С. Какие стандарты нам нужны? // Главный врач: хозяйство и право. 2009. - № 6 - с. 19-21.

45. Мыльникова И.С. Доказательная медицина — это осмысленное принятие клинических решений. //Вопросы экспертизы и качества медицинской помощи. 2009. - № 11 (47). - с. 20-23.

46. Мыльникова И.С. Качество медицинской помощи и «человеческий фактор». // Вопросы экспертизы и качества медицинской помощи.-2010.-№3 (51). с. 7-9.

47. Мыльникова И.С. Клиническое мышление с позиций современной науки, или где заканчивается зона стандартизации в медицине? // Вопросы экспертизы и качества медицинской помощи. 2010. - № 4 (52).-с. 15-17.

48. Найговзина Н.Б., Ластовецкий А.Г. Качество медицинской помощи и его экспертиза. //Экономика здравоохранения. — 1998. -№ 1. с.7-14.

49. Некрасова-Штайн Л.В., Бурылина О.М. Право на инъекцию. // «Les Nouvelles Esthetiques» 2008. - №1. -с.34-41.

50. Обрубов С.А., Виссарионов В.А. Эстетическая блефаропластика. М., «Медицина». 2006. - с. 199с.

51. Орехова Э.М., Васильева М.С., Кончугова Т.В. Современные аспекты восстановительной медицины и медицинской реабилитации в косметологии. // Курортные ведомости. 2005. - №1(28). - с.241-242.

52. Орлова O.P., Суровых C.B., Саксонова Е.В., Куренков А.Л. Мимическая асимметрия в эстетической неврологии. // Сб. ст. I Международн. Форума « Междисциплинарный подход к эстетической медицине». М.: ООО «Валлекс М». 2009. - с. 12.

53. Павлюченко Л.Л. Возможные ошибки и осложнения в эстетической хирургии кривых носов. //Материалы 2-го Международного форума по пластической, реконструктивной и эстетической хирургии и дерматокосметологии. — 2004. с. 72-73.

54. Панова О.С. Теоретические и прикладные аспекты современной дерматокосметологии. Автореф. дис. . д-ра мед.наук. М., - 2001. -44 с.

55. Панова О.С. с соавт. Анализ ошибок и осложнений в практике эстетической медицины по данным комиссионной судебно-медицинской экспертизы. //Материалы Ш-го Международного форума по эстетической медицин. 2004. -с. 212-213.

56. Панова О.С. Косметология: Организационно-правовые аспекты и основные тенденции развития. //Российский медицинский журнал. — 2006. т.1. - №1. - с.2-10.

57. Пашинян Г.А., Григорьев Н.Н., Ромодановский П.О. и др. Судебно-медицинская экспертиза в гражданском процессе. М.: ГЭОТАР-МЕД. 2004. - 160 с.

58. Пашинян А.Г., Анализ причин неблагоприятных исходов в дерматокосметологии по данным судебно-медицинских экспертиз. //Вестник эстетической медицины. — 2004. т. 1. - № 5. - с. 75-78.

59. Пашинян Г.А., Зайцев В.В., Пашинян А.Г. Экспертиза неблагоприятных исходов при оказании медицинской помощи. // Заместитель главного врача. — 2006. № 3. - с. 96-100.

60. Пашинян А.Г., Елистратова И.В., Арутюнян Г.Б. Экспертиза врачебных ошибок в дерматовенерологии. // Журнал Вестник дерматологии и венерологии. 2007. - № 4. - с. 23-25.

61. Перламутров Ю.Н. Механизмы развития изменений в коже в пожилом возрасте // В сб.: Ежегодник национального геронтологического центра. -2001. №4. - с. 49-52.

62. Полонская Н.А. Пациент с непреодолимой потребностью в косметических манипуляциях. //Труды VI Международного симпозиума по эстетической медицине. М. 2007. - с.50.

63. Пономарева Ж.В. Психологические аспекты эстетической хирургии при старении. //Русский медицинский журнал. 2008. - т. 16. - №8 (318).- с.569 .

64. Потекаев Н.Н., Юрченко А.И., Индилова Н.И. Методы коррекции внешних проявлений старения // Consilium medicum. Дерматология. 2007. №2. С. 58-62.

65. Пшениснов К.П. Проблемный пациент в практике пластической хирургии: факторы риска. //Материалы 2-го Международного форума по пластической, реконструктивной и эстетической хирургии и дерматокосметологии. 2004. - с. 78-79.

66. Разумов А.Н., Орехова Э.М. Современные аспекты применения методов аппаратной физиотерапии в косметологии. // Эксперим. и клинич. дерматокосметология.- 2003. №1. - с. 24-26.

67. Разумов А.Н. Интегрирующая роль восстановительной медицины в современной науке и практике здравоохранения. // Курортные ведомости. 2005. - №1(28). - с. 5-8.

68. Рахимуллина O.A. Медицинские возможности и социальная востребованность новых методов косметологической практики. -Автореф. дис. .канд.мед.наук. — Волгоград. — 2009. 27 с.

69. Рожанец А.Р., Турова Е.А., Кульчицкая Д.Б. Предикторы эффективности миостимуляции и мезотерапии при коррекции возрастных изменений кожи лица. //Восстановительная медицина и реабилитация. Труды VII международного конгресса. 2010. - с. 104.

70. Сергеев Ю.Д., Ерофеев СВ. Проблемы ненадлежащего оказания медицинской помощи: методика изучения и актуальность // Медицинское право.- 2003. -№ 1. с.4-7.

71. Сергеева Е.М., Неугодов Ю.В., Яковлева И.Ю. Предоперационная подготовка и послеоперационная реабилитация при «омолаживающих» операциях на лице: Сб. тез. конф. // Косметология. 2000. - Новосибирск. - 2000. - с. 44-45.

72. Сергеева И.Г., Якубович А.И. Возрастные аспекты патологии кожи: Научное издание. Иркутск. : ООО ПЦ «РИЭЛ». 2007. - с. 6-27.

73. Середенко Н.В., Панова О.С., Гладько В.В., Губанова Е.И. /Эстетическая медицина и психология старения // Вестн. эстет, мед. 2009.- Т.8. №1. - с. 85-88.

74. Сидоркина ЗИ, Сидоркина И.В., Ефремова Е.В., Жигульцова Т.И., Бурылина О.М. Применение жидкого азота в дерматологии и косметологии // Per. уд. Росздравнадзора № ФС-2006/082-У от 10 мая 2006 г.

75. Смирнов С.А. Пропедевтика психологии понятия услуги. // Главный врач: хозяйство и право. — 2005. № 5. - с. 35-45.

76. Стародубов В.И., Сухов Ю.Ю., Тихомиров A.B.Организующая роль договора о возмездном оказании медицинских услуг в совершенствовании управления здравоохранением. // Главный врач: хозяйство и право. — 2005. № 5. - с. 17-27.

77. Старченко A.A. О совершенствовании первичной медицинской документации. //Вопросы экспертизы и качества медицинской помощи. 2009. - № 7. - с. 12-13.

78. Ступин В.А., Федорова В.Н., Мантурова Н.Е и др. Современная диагностика состояния кожи и ее возрастные особенности // Эксперим. и клин, дерматокосметол.- 2006. №2. - с. 18-22.

79. Ступин В.А., Федорова В.Н., Мантурова Н.Е и др. Проблемы борьбы со старением с точки зрения эстетической медицины // Рус.мед.журн. -2008.- №23.-с. 1584-1588.

80. Тимербаева C.JI. Эволюция эстетики лица: от консенсуса 2004 до консенсуса 2008. //Инъекционные методы в косметологии, М.,- 2008. -23 с.

81. Тихомиров A.B. Медицинская услуга. Правовые аспекты. М. - 1996. - 352 с.

82. Ткаченко С.Б., Потекаев H.H. Старение кожи. Теория свободных радикалов.// Клин, дерматол. и венерол. 2003.- №4.- с. 85-88.

83. Фокина Н.Д. Комплексный способ лечения рубцовых деформаций век. Автореф. дис. . канд. мед. наук. М. - 1989. -45 с.

84. Фришберг И.А.Эстетическая хирургия лица. М. — 2005. с. 166-176.

85. Фришберг И.А., Змазова В.Г. Возрастные особенности и ограничения в эстетической хирургии. //Русский медицинский журнал. — 2008. -№8(318).-с.579-580.

86. Цепколенко В.А., Насибуллин Б.А., Паляничка О.В. Комплексная фармакофизиотерапевтическая коррекция инволюционных изменений кожи // Дерматол., косметол., сексопатол.-2002. № 1-2. - с. 123-125.

87. Цепколенко В.А., Цепколенко А.В., Карпенко Е.С. Индивидуальный подход к коррекции инволюционно-дистрофических изменений кожи на основе морфологического типирования // Вестн. эстет, мед. 2009.-Т.8 - №3. - с.44-52.

88. Чернова П.Н., Слепкова JI.K. Лечение некоторых заболеваний и косметических недостатков кожи жидким азотом // Методические рекомендации. 1971.- с.3-8.

89. Эйри A.M. Новые немедикаментозные технологии коррекции возрастных изменений кожи. //Восстановительная медицина и реабилитация. Труды VII международного конгресса. 2010. - с. 144.

90. Эрнандес Е.И. Микротоки в косметологии. М., «Косметика и медицина».- 1988. №4. - с.53-56.

91. Эрнандес Е.И., Губанова Е.И., Парсагашвили Е.З., Пономарев И.В., Ключарева С.В. Методы эстетической медицины в косметологии. М.: ИД «Косметика и медицина». 2010. - 299с.

92. Юдин В.А., Зинина Е.Н. Проблемные вопросы отбора пациентов для возрастной коррекции кожи лица // Материалы 2- го Международного форума по пластической, реконструктивной и эстетической хирургии и дерматокосметологии. — 2004. — с. 99-101.

93. Юцковская Я.А. Правовые аспекты деятельности врача эстетической дерматологии // «Вестник Росздравнадзора». 2009. - №3. - с. 64-66.

94. Alexander Н., Miller D.L. Determining skin thickness with pulsed ultrasound // J. Invest. Dermatol. 1979 - Vol. 72 - p. 17 -19.

95. Altmeyer P., Hoffmann K., Stucker M., Goertz S. and el-Gammal. General S. Phenomena of Ultrasound in Dermatology. — 1992 — p. 55 79.

96. Balin A.K., Kligman A.M., Aging and the Skin, edited by Raven Press, New York © 1989. Vol. 1(2) p. 20 - 24.

97. Bartley G.B., Lowry J.C. Complications of blepharoplasty // Survey Ophthalmol. 1991. - Vol. 38, N 4. - P. 327 - 350.

98. Baumann L. Cosmetic dermatology. — New York: McGraw — Hill, 2002.

99. Bentley J.P. Aging of collagen // J. Invest. Dermatol. 1979 - Vol. 73 - p. 80-83.

100. Berardesca E., Maibach H.I. Transepidermal water loss and skin surface hydratation in the non invasive assessment of stratum corneum function// Derm. Beruf. Umwelt. 1995 - Vol. 38 (2) - p. 50 - 53.

101. Bernstein E.F., Underhill C.B., Hahn P.J. et. al. Chronic sunexposure alters both the content and distribution of dermal glycosaminoglicans// Brit. J. Dermatol. 1996-Vol. 135 - p. 255-261.

102. Berson M., Vaillant L., Patat F., Pourcelot L. High-resolution realtime ultrasonic scanner // Ultrasound Med. Biol. 18 1992 - p. 471 - 478.

103. Braverman J.M. Ultrastructure and organization of the cutaneous microvasculare in normal and pathologic states (Review)// J. Invest. Dermatol.- 1989-Vol.93 (Suppl.) p.2s-9s.

104. Braverman J.M. The cutaneous microcirculation: ultrastructure and microanatomical organization // Microcirculation. 1997 - Vol.4 - №3 - p. 329-340.

105. Breitbart T. W., Mohr P. Sonographic structure of bening skin tumors // Ultrasound in Dermatology. 1992 - p. 171 - 180.

106. Brincat M. P. Hormone replacement therapy and the skin// Maturitas 2000 -Vol.35-p. 107-112.

107. Bowles J. T. The evolution of aging: a new approach to an old problem of biology// Med. Hypothesses. 1998 - Vol. 51 - p. 179 - 221.

108. Chiara De Luca. The role of free radicals in the cellular ageing: systemic and topical antioxidants// Research abstracts. Moscow — 2004 — p. 110 -111.

109. Craven N.M., Watson R.E., Jones C.J. Clinical features of features of fotodamaged human skin are associated with a reduction of collagen 111 Brit. J. Dermatol. 1997 - Vol. 137 - p. 344 - 350.

110. Dyer D.G., Dunn J.A., Thrope S.P. et. al. Accumulation of maillard reaction products in skin collagen in diabetes and aging// J. Clin. Invest. 1993 -Vol. 91, №6 - p. 2463 - 2469.

111. Douglas C; Matchar, David B; Bastian, Lori; et al. Evaluation of Cervical Cytology McCrory, (Duke University, Durham, NC) Rockville (MD): Agency for Health Care Policy and Research (US) ; 1999

112. Fagrell B., Ostergren J. Microcirculation of the skin // Prog. Appl. Microcirc. 1986 - Vol. 10 - p. 53 - 61.

113. Farager R. G. A., Kipling D. How might replicative senescence contribute to human aging? II Biol. Essays. 1998 - Vol. 20 - p. 985 - 991.

114. Fenske N.A., Lober C.W. Structural and functional changes of normal aging skin// J. Amer. Acad. Dermatol. 1986 - Vol. 15 - p. 419 - 426.

115. Fisher G. J., Wang Z. Q., Datta S.C. et. al. Pathophysiology of premature skin aging induced by ultraviolet light// N. Engl. J. Med. 1997 - Vol. 337 -p. 1419-1425.

116. Fitzpatrick T.B., Johnson R.A., Wolff K. et. al. Dermatology 2004.

117. Freinkel R.K., Woodley D.T., Petersen M.J. The Biology of the Skin -2001.-p. 209-219.

118. Fulton J. E. Dermabrasion, chemabrasion, and laserabrasion. Historical perspectives, modern dermabrasion techniques, and future trends // Jr Dermatol. Surg. 1996 - Vol. 22(7) - p. 619 - 628.

119. Garraway J.M., Miller J.R., Lewis B.K. Reoperative blepharoplasty // Aestetic and Reconstructive Plastic Surgery. — 1995. — P. 323 — 353.

120. Ghadially R., Brown B.E., Sequeira Martin S.M. et. al. The aged epidermal permeability barrier: Structure, functional and lipid biochemical abnormalilies in human and a sensescent murine model// J. Clin. Invest. — 1995 - Vol.95 - p. 2281-2286.

121. Gilchrest B. A review of skin ageing and its medical therapy //Br.J. Dermatol. -1996-Vol. 135(6)-p. 867-875.

122. Gritz D.S., McDonnel P.J. Keratoconus and ocular massage // Amer.J. Ophthalm. 1988. - Vol. 106, N 6. - P. 757 - 758.

123. Kardler K.E., Holmes D.F., Trotter J.A., Chapman J.A. Collagen fibrill formation.// Boichem J. 1996 - Vol. 316 - I -11.

124. Kern H., Standing up with denervated muscles in humans using functional electrical stimulation // Artificial Organs Blackwell USA 1999 - Issue 5 - Vol. 23 - p. 447 - 452.

125. Lehmann, Harold P; Andrews, John S; Robinson, Karen A; et al. Comparative Effectiveness Review Summary Guides for Clinicians Rockville (MD): Agency for Healthcare Research and Quality (US); 2005.

126. Listman R.D., Hyde K., Smith B. Complications of blepharoplasty // Clin. Plast. Surg. 1988. - Vol. 15, N 2. - P.309 - 335.

127. Lynn B. Cutaneous sensation // Physiology, Biochemistry and Molecular Biology of the skin /Ed. L.A. Goldsmith — New York: Oxford University Press, 1991 -p.779 — 815.

128. Montagna W., Carlisle K. Structural changes in aging human skin// J. Inves Der-mulol 1979 - Vol. 73 - p. 43 - 57.

129. Nanni C.A., Alster T.S. Complications of carbon dioxide laser resurfacing. An evaluation of 500 patients // Dermatol. Surg. 1998 - Vol. 24(3) - p. 315 -320.

130. Paeger A. Quality improvement in Germany // Jt. Comm. J. Qual. Improv.-1997; 23:38-46.

131. Pastorek N.J. Upper lid blepharoplasty. Chapter 18 // Facial plastic and reconstructive surgery, 1995. P. 158-168.

132. Sara J., Physical Medicine and Rehabilitation Board Review Cuccurullo, editor New York: Demos Medical Publishing, Inc. ; 2004.

133. Sauder D.N. Cutaneous immunobiology // Ann. Dermatol. Venereol. 2002 -Vol. 129 -p.ls274.

134. Scharffetter Kochanek K., Brenneisen P., Wenk S. et. al. Photoaging of the skin from phenotype to mechanisms // Exp. Gerontol. - 2000 - Vol. 35 -p. 307-311.

135. Seidenari, Pagnoni A., Nardo Adi, Giannetti A. Echographic evaluation with image analysis of normal skin: Variations according to age and sex // Skin Pharmacol. 1994 - Vol. 7 - p. 201 - 209.

136. Sriprachya-Anunt S. Infections complicating pulsed carbon dioxide laser resurfacing for photoaged facial skin // Dermatol. Surg. 1997 - Vol. 23(7) -p. 527-536.

137. Stanley F.; Alternative Medicine and Rehabilitation: A Guide for Practitioners Wainapel, Fast, Avital, editors New York: Demos Medical Publishing, Inc.; 2003

138. Steffen G.E. Quality medical care a definition // JAMA. 1988; 260:5661.

139. Trelles M.A. The origin and role of erythema after carbon dioxide laser resurfacing. A clinical and histological study //Dermatol. Surg. 1998 — Vol. 24(1)-p. 25-29.

140. Uitto J, Pulkkinen L, Chu ML. Collagen. In Freedberg I, ed. Fitzpatrick's Dermatology in General Medicine, 5th edn. New York: McGraw Hill, 1999.

141. Verardi S. Antiaging skin treatment by fibroblasts autotransplantation// Research abstracts. Moscow- 2004 —p. 150-151.

142. Verardi S. Oxidative stress and skin aging// Research abstracts. Moscow — 2004-p. 148- 149.

143. Verardi S. Skin protection strategy against oxidative stress// Research abstracts. Moscow 2004 - p. 149.

144. Vuory H.V. Quality assurance of health services. Copenhagen. -WHO Regional Office for Europe. - 1982; (Public Health in Europe, 16).

145. Windsor R.E., Lester I.P., Herring S.A. Electrical stimulation in clinical practice// Physician and Sportsmedicine — 1993 Vol. 21 - p. 85-93.