Комбинированные лазерные технологии в восстановительном лечении постакне тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.03.11, кандидат медицинских наук Шептий, Олег Васильевич

• Шептий, Олег Васильевич
• кандидат медицинских наук
• 2011

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Шептий, Олег Васильевич

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Современные аспекты этиологии, патогенеза вульгарных угрей Классификация и клинико-морфологические варианты вульгарных угрей

1.1.1. Определение, эпидемиология, патогенез вульгарных угрей.

1.1.2. Классификация и клинико-морфологические варианты вульгарных угрей.

1.2.Современные методы лечения вульгарных угрей

1.2.1. Наружная терапия вульгарных угрей.

1.2.2. Системная терапия вульгарных угрей.

1.2.3. Физиотерапевтическое лечение вульгарных угрей.

1.3. Применение лазерного излучения для лечения вульгарных угрей

1.3.1. Низкоэнергетическое лазерное излучение в лечении вульгарных угрей.

1.3.2. Фототерапия вульгарных угрей на основе высокоинтенсивного лазерного излучения.

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Клиническая характеристика больных.

2.2. Специальные методы исследования.

2.2.1.Определение индексов тяжести патологического процесса.

2.2.2.Оценка качества жизни больных

2.3. Исследование качественных характеристик кожи.

2.3.1. Исследование сальности кожи.

2.3.2. Корнеометрия.

2.3.3. Исследование трансэгшдермальной потери жидкости.

2.4. Р1сследование микроциркуляции.

2.5.Клинико-биохимические методы исследования.

2.6. Ультразвуковая сонография.

2.7. Методы и методики лечения.

2.8. Методы статистического анализа.

ГЛАВА 3. КОМБИНИРОВАННОЕ ПРИМЕНЕНИЕ

ВЫСОКОЭНЕРГЕТИЧЕСКОГО ИМПУЛЬСНОГО ЛАЗЕРА НА КРАСИТЕЛЯХ И ИНФРАКРАСНОГО НИЗКОЭНЕРГЕТИЧЕСКОГО ЛАЗЕРА В ВОССТАНОВИТЕЛЬНОЙ КОРРЕКЦИИ ПОСТАКНЕ

3.1. Влияние комбинированной лазеротерапии на клиническое течение постакне

3.2. Анализ влияния различных методов лазеротерапии на качественные характеристики кожи.

3.3. Сравнительный анализ влияния различных методов лазеротерапии на микроциркуляцию у пациентов с постакне.

3.4. Клинико-биохимическое обследование больных с постакне до и после лазеротерапии.

3.5. Исследование эпидермально-дермальной структуры кожи под влиянием различных методов лазеротерапии

3.6. Влияние комбинированной лазеротерапии на качество жизни.

3.7. Терапевтическая эффективность различных методов лазеротерапии

ГЛАВА 4. ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ПРИМЕНЕНИЯ РАЗЛИЧНЫХ МЕТОДИК ЛАЗЕРОТЕРАПИИ У ПАЦИЕНТОВ С ПОСТАКНЕ

4.1. Ретроспективный анализ данных по осложнениям после применения высокоэнергетического лазера у пациентов с постакне.

4.2. Сравнительные данные отдаленных результатов применения различных методов лазеротерапии.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Комбинированные лазерные технологии в восстановительном лечении постакне»

Актуальность проблемы.

Вульгарные угри (акне) являются самым распространенным заболеванием кожи, которым в различных возрастных группах страдает до 90-95% населения земного шара (Каламкарян A.A. и соавт., 1984). При этом наиболее часто дерматоз встречается в возрасте 12-25 лет, где заболеваемость достигает 85% (FitzpatrickB., ElingD., 1999). Вместе с тем, у 7% пациентов могут возникать поздние акне (угри взрослых), в том числе и после 40 лет. Как правило, вульгарные угри разрешаются не оставляя патологических изменений. Однако в последнее время в дерматологические учреждения все чаще обращаются пациенты с разнообразными осложнениями после разрешения вульгарных угрей, обозначаемых как постакне. К постакне относятся, прежде всего, различные виды рубцовых деформаций кожи, поствоспалительная эритема, гипо- или гиперпигментация. По данным литературы у 40% пациентов с вульгарными угрями отмечаются клинические симптомы постакне (Масюкова С.А.,2009; Монахов A.B., 2010). Надо отметить, что высокая обращаемость пациентов за лечебной помощью по поводу осложнений вульгарных угрей в первую очередь связана с тем, что эти изменения, являясь косметическим дефектом, сказываются на качестве жизни пациентов, вызывают у них психологические, косметические и даже функциональные проблемы (Кочергин Н.Г., 2007; Аравийская Е.Р., 2010; Львов А.Н., 2011).

Из-за широкой распространенности заболевания и скромных результатов лечения, а также, учитывая определенные психологические трудности у пациентов с постакне, лечение данной патологии является в настоящее время актуальной медико-социальной проблемой. Назначение адекватной эффективной терапии во многом обусловлено се влиянием на патогенетические механизмы развития постакне. Согласно современным представлениям возникновение осложнений после разрешения вульгарных угрей происходит на фоне нескольких взаимосвязанных патогенетических механизмов. Наиболее значимыми из них являются нарушение процессов микроциркуляции и репаративных процессов. Кроме того, одним из предикторов развития постакне считается наследственная предрасположенность, в том числе к тяжелому течению дерматоза (Мордовцев В.Н. 2003).

Спектр средств и методов терапии постакне чрезвычайно широк и включает препараты наружного лечения (гидроксикислоты), системные препараты, в состав которых входит гиалуронидаза, физиотерапию, пилинги и пр.

Одной из основных задач физиотерапии является разработка медицинских технологий применения лечебных физических факторов в целях активного восстановления функционального состояния организма, нарушенного болезнью. Системное применение немедикаментозных методов в комплексной профилактике, терапии и медицинской реабилитации хронических заболеваний, основывается, прежде всего, на преимуществах физических факторов: активации эндогенных биорегуляторов, что обеспечивает отсутствие явлений тахифилаксии, аллергических, токсических и других побочных эффектов, свойственных медикаментозной терапии(Орехова Э.М., 2004, Герасименко М.Ю., 2007; Котенко К.В., 2009).

В последние годы большое внимание уделяется разработке технологий восстановительной медицины, основанных на применении преформированных физических факторов в лечении кожных заболеваний (Владимиров В.В., 2008; Потекаев H.H., 2009; Круглова Л.С., 2010). При этом технологии восстановительной медицины. в том числе физиотерапевтические, в настоящее время являются не только составляющими, но и нередко основной частью лечебного процесса дерматологических больных (Бобровиицкий И.П., 2008; Кончугова Т.В., 2009).

Среди аппарагных физиотерапевтических методов, применяемых в дерматологии, по-прежпему основное место занимает лазеролечение (Корчажкина Н.Б., 2009;Москвин C.B. 2010; К. Aydogan, 2008; В. Engin, 2008; L.Kircik, 2008). Патогенетическая направленность различных видов лазеротерапии, возможность влиять на регуляторные системы организма в сочетании с непосредственным воздействием на функциональное состояние кожи делают это направление физиотерапии приоритетным применительно к кожным заболеваниям. Это относится и к вульгарным угрям.

В этом плане представляется перспективным метод высокоэнергетической импульсной лазеротерапии, который с успехом применяется в дерматокосметологии и, в частности, для коррекции рубцовых изменений, пигментных и сосудистых нарушений (Голдберг, 2009; Гейниц A.B., 2010). ВЛИ имеет широкий спектр эффектов, к которым относятся противовоспалительный и противофиброзный. При этом относительно высокий риск возможного возникновения осложнений от применения ВЛИ, а также длительный реабилитационный период после процедур, обуславливает проведение исследований, направленных на снижение риска возникновения нежелательных явлений после воздействий высокоэнергетическими лазерами. В тоже время имеющиеся единичные данные об эффективности применения низкоэнергетического лазерного излучения в комплексном лечении постакне обуславливают проведение дальнейших исследований в этом направлении.

Также актуальным остается вопрос о сравнительном анализе эффективности, обобщении и систематизации результатов применения различных методов лазеротерапии, создания единого концептуального и дифференцированного подхода к назначению этих физических факторов с учетом клинической картины заболевания.

Все вышеперечисленное делает обоснованным комбинированное применение высокоэнергетического импульсного лазерного излучения и низкоэнергетического инфракрасного лазерного излучения в комплексе реабилитационных мероприятий при осложнениях вульгарных угрей.

Цель исследования изучение механизмов терапевтического действия комбинированного применения высокоэнергетического импульсного и низкоэнергетического инфракрасного лазерного излечения с последующей разработкой методики применения и оценкой клинической эффективности.

В соответствии с целью в работе решались следующие задачи.

Задачи исследования:

1. Разработать методику комбинированного применения высокоэнергетического импульсного и низкоэнергетического инфракрасного лазерного излучения у пациентов с постакне и изучить клиническую эффективность метода с учетом индекса дерматологического статуса.

2. , Выявить особенности влияния различных методов лазеротерапии на состояние микроциркуляции у пациентов с постакне методом лазерной допплсровской флоуметрии.

3. В сравнительном аспекте оценить влияние комбинированной лазеротерапии на качественные характеристики и эпидермально-дермальную структуру кожи.

4. Изучить влияние комбинированного применения высокоэнергетического импульсного и иизкоэнергетического инфракрасного лазерного излучения на функционально-метаболическую активность пейтрофильных лейкоцитов у больных постакне по данным НСТ-теста.

5. Оценить профилактическую эффективность различных методов лазеротерапии у пациентов с постакне по данным отдаленных результатов лечения и с учетом показателей качества жизни.

Научная новизна исследования.

Впервые в работе дано научное обоснование целесообразности комбинированного применения высокоэнергетического импульсного и инфракрасного низкоэнергетического лазерного излучения у пациентов с остаточными явлениями и осложнениями вульгарных угрей.

Установлено, что комбинированное применение высокоэнергетического импульсного и инфракрасного низкоэнергетического лазера у пациентов с постакне способствует более быстрому регрессу клинической симптоматики по данным индекса дерматологического статуса, что свидетельствует о купировании воспалительного процесса в коже.

Доказано, что в основе формирования терапевтического эффекта при комбинированном применении различных видов лазерных воздействий лежит нормализация микроциркуляции в тканях и коррекция эпидермально-дермальной структуры кожи у больных с постакне, что имеет важное значение для благоприятного долгосрочного прогноза.

Впервые показано, что комбинированная лазеротерапия при постакне способствует нормализации функциональной активности нейтрофильных лейкоцитов по данными НСТ-теста.

Продемонстрировано выраженное положительное влияние комбинированного метода лазеротерапии на качества жизни (ДИЮК) у пациентов с постакне.

В работе впервые доказано, что применение низкоэнергетического инфракрасного лазерного излучения перед проведением высокоэнергетических лазерных воздействия позволяет снизить риск возникновения как ранних, так и отдаленных побочных явлений ВЛИ, а также существенно сократить сроки реабилитации.

Установлена высокая профилактическая эффективность комбинированного применения различных видов лазерных воздействий за счет нормализующего действия на уровень секреции кожного сала, о чем свидетельствует сокращение количества рецидивов вульгарных угрей в 4 раза.

Практическая значимость исследования и внедренне.

Для практического здравоохранения разработан высокоэффективный метод лечения больных с остаточными явлениями после вульгарных угрей, основанный на комбинированном применении высокоэнергетического импульсного лазера на красителях, действие которого преимущественно направлено на сосудистый компонент постакнс и фиброзные изменения, и инфракрасного низкоэнергетического лазера, обладающего противовоспалительным, регенсрационным действием.

Предложенный способ терапии постакне позволяет улучшить качество жизни больных, сократить сроки терапии и снизить затраты на лечение в целом.

Разработанный метод безопасен, достаточно прост в осуществлении и может быть рекомендован для широкого применения в различных лечебно-профилактических учреждениях дерматологического и косметологического профиля.

Разработанные технологии внедрены в практику работы физиотерапевтического отделения Московского научно-практического Центра дерматовенерологии и косметологии Департамента здравоохранения, отделения физиотерапии и физиопрофилактики клиники реабилитационного комплекса ФГУ «РНЦ ВМ и К Росздрава», дерматологического отделения ОАО «Институт пластической хирургии и косметологии». Материалы диссертации используются в образовательном процессе на кафедре восстановительной медицины, спортивной медицины, лечебной физкультуры, курортологии и физиотерапии ИППО ФМБЦ им. А.И. Бурназяна ФМБА России.

Положении, выносимые на защиту

1. Комбинированное применение высокоэнергетического импульсного и инфракрасного низкоэнергетического лазера у пациентов с постакне вызывает высокий терапевтический эффект за счет положительного влияния на состояние микроциркуляции в коже.

2. Комбинированное применение высокоэнергетического импульсного лазера на красителях и инфракрасного низкоэнергетического лазера обладает более выраженным, чем высокоэнергетическое импульсное излучение, противовоспалительным и трофическим действием, способствуя восстановлению эпидермально-дермальной структуры и барьерной функции кожи.

3. Комбинированный метод лазерных воздействий обладает выраженным профилактическим эффектом за счет нормализующего действия на уровень секреции кожного сала, что приводит к снижению риска рецидивирования вульгарных угрей.

Апробация работы.

Материалы научной работы обсуждены и доложены на:

- II Национальном конгрессе дерматологов и косметологов (Донецк, 2001);

- V Международном конгрессе по пластической и реконструктивной хирургии и онкологии (С. Петербург, 200);

- VII Международном конгрессе по эстетической медицине им. Е. Лапутина (Москва, 2008);

- 2-й научно-практической конференции СОФ (Москва, 2008);

- 3-й научно-практической конференции СОФ (Москва, 2009);

- Международном обучающем курсе-тренинге для косметологов по нехирургическим методам омоложения (Санкт-Петербург, 2011);

- X Международном конгрессе по эстетической медицине имени Евгения Лапутина,- 2011;

-1 Московском Форуме «Дерматовенерология и косметология: синтез науки и практики (Москва, 2011).

Публикации.

По теме диссертации опубликовано 16 печатных работ, в том числе 3 в журналах рекомендованных ВАК.

Структура и объем диссертации.

Диссертация изложена на 130 страницах, иллюстрирована 25 таблицами и 24рисунками. Работа состоит из введения, литературного обзора, главы содержащей описание материалов и методов, двух глав собственных исследований, заключения, выводов и указателя использованной литературы, который содержит 164 источника, в том числе 77 отечественных и 87 иностранных.

Заключение диссертации по теме «Восстановительная медицина, спортивная медицина, лечебная физкультура, курортология и физиотерапия», Шептий, Олег Васильевич

ВЫВОДЫ

1. Включение в терапевтический комплекс высокоэнергетического импульсного и низкоэнергетического инфракрасного лазерного излучения способствует более выраженному регрессу клинических симптомов постакне, что подтверждается снижением индекса дерматологического статуса на 92%, по сравнению с высокоэнергетической (71%) и низкоэнергетической лазеротерапии (34%).

2. Комбинированное применение высокоэнергетического импульсного и низкоэнергетического инфракрасного лазерного излучения у пациентов с постакне вызывает устранение нарушений в микроциркуляторном русле в виде улучшения тонуса артериол, устранения застойных явлений в венулярном русле, усиления капиллярного кровотока.

3. Применение комбинированной лазеротерапии у пациентов с постакне достоверно более значимо, чем высокоэнергетическая лазерная терапия способствует улучшению качественных и морфологических характеристик, о чем свидетельствует снижение салообразования, восстановление барьерной функции и структуры эпидермально-дермальных слоев кожи.

4. Применение комбинированной лазеротерапии в восстановительном лечении постакне способствует повышению качества жизни пациентов, о чем свидетельствует улучшение индекса ДИКЖ на 91%, что достоверно выше, чем в группах сравнения и контроля - 70% и 32% соответственно.

5. Высокая профилактическая ценность комбинированного метода у пациентов с постакне подтверждается результатами отдаленных наблюдений, свидетельствующих о снижении количества осложнений в 2 раза и рецидивов вульгарных угрей в 4 раза.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Разработанный метод комбинированного применения высокоэнергетического импульсного и низкоэнергетического инфракрасного лазерного излучения показан пациентам с постакне вне зависимости от клинической симптоматики.

2. Реализация метода может осуществляться от аппаратов, генерирующих высокоэнергетическое импульсное лазерное излучение и оказывающего лечебный эффект, в основе которого лежит принцип селективного фототермолиза, а также от аппаратов, генерирующих низкоэпергетическое импульсное лазерное излучение инфракрасного диапазона. Низкоэнергетическая лазерная терапия (длина волны 0,89мкм) проводится с частотой следования импульсов 1500 Гц, при импульсной мощности 4-6 Вт/имп., по контактно - лабильной методике по 1-3 минуте на поле, общее время воздействия до 15 минут, на курс - 5 процедур, проводимых ежедневно, за 5 дней до применения импульсного лазера на красителях. Протокол лечения с использованием импульсного лазера на красителях: предварительная очистка кожи раствором хлоргексидина биглюконат 0,05%, затем лазерным наконечником с диаметром пятна 10 мм производится локальное воздействие на область поражения с применением следующих параметров: длительность импульса - 1,5 мсек; плотность энергии - 6,5 Дж/см"; динамическое охлаждение кожи -длительность воздействия хладагента 20 мсек до и после лазерного импульса с 20 мсек перерывом между ними. Делается один проход с перекрытием импульсов не более 10%. Последующие сеансы -длительность импульса увеличивается до 3 - 6 мсек, плотность энергии повышается на 0,5 Дж/см~. Курс лечения - 1 - 3 процедуры с интервалом 3 недели.

3. Противопоказаниями для применения разработанного метода являются общие противопоказания для лазеротерапии, индивидуальная непереносимость физического фактора. Абсолютные противопоказания включают: беременность и грудное вскармливание; злокачественные новообразования; инсулинозависимый сахарный диабет; прием Роаккутана последние 6 месяцев; склонность к келоидообразованию; повышенная чувствительность к лазерному излучению; активная форма туберкулеза. Относительные противопоказания: острый инфекционный процесс в области лазеротерапии; загар; респираторные заболевания; гипертоническая болезнь I - II степени; аритмия.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Шептий, Олег Васильевич, 2011 год

1. Адаскевич В.П. Акне и розацеа. СПб: Изд-во «Ольга», 2000.132с.

2. Адаскевич В.П. Акне вульгарные и розовые. НГМА, 2003. -160с.

3. Адаскевич В.П. Диагностические индексы в дерматологии. — М. -Медицинская книга, 2004. — 165с.

4. Акне. Клинические рекомендации Российского общества дерматовенерологов. Под ред. акад. РАМН A.A. Кубановой. М.: ДЭКС, 2010.

5. Аравийская Е.Р., Соколовский Е.В., Михеев Т.Н., Третьякова H.H., Соколов Г.Н., Кузнецов A.B. Тактика ведения пациентов с себореей и акне. // Сборник статей. Выпуск 1 .СПб. МАЛО, кафедра медицинской косметологии. Санкт-Петербург. - 2000. - С. 26-29.

6. Аравийская Е.Р. Современный взгляд на лечение акне: состояние проблемы и новые возможности // Лечащий врач. 2003.- № 4.- С. 4-6.

7. Ахтямов С.Н., Сафарова Г.Г. Вульгарные акне: вопросы этиологии и патогенеза// Российский журнал кожных и венерических болезней. 1998. -№5.-С. 54-58.

8. Ахтямов С.Н., Бутов Ю.С. Практическая дерматокосметология: Учебное пособие. М.: Медицина, 2003. - 400с.

9. Байбеков Н.М., Касымов А.Х., Козлов В.И. и др. Морфологические основы низкоинтенсивной лазеротерапии. Ташкент, 1991. - 223 с.

10. Баринова А.Н. Вульгарные угри: патогенез, клиника и лечение. Современное состояние проблемы // Российский семейный врач. 2003.- 7. -3. С.30-42.

11. Богданов С.А., Карташова C.B., Николаева JI.A. Лазерная терапия в косметологии. СПб., 1995.-20с.

12. Бухарович М.Н. // Результаты бактериологического исследования отделяемого очагов поражения кожи, носоглотки и крови больных хронической пиодермией. Вестн. дерматол. - 1983. - №4. - С. 51-55.

13. Варев А.Г., Доронин В.А., Москвин C.B. и др. Применение лазерного излучения в косметологии. Проблемы биофизической медицины. -Саратов: Изд-во Сарат. мед.ун-та, 2003.-С.79-83.

14. Воробьев В.М. Применение антибиотиков, аутовакцины и тималина в терапии больных угревой болезнью и состояние реактивности организма. Дис.кан. мед.наук, Л., 1989, 138с.

15. Гейниц A.B., Москвин C.B. Лазерная терапия в косметологии и дерматологии. М.: Триада, 2010.- С.63-130.

16. Гончаров Н.П. Андрогены // Проблемы эндокринологии. 1996; 42(4): 28-31.

17. Гунина Н.В., Масюкова С.А., Пищулин A.A. Роль половых стероидных гормонов в патогенезе акне // Экспериментальная и клиническая дерматокосметология. 2005. - №5: 55-62.

18. Донецкая C.B. Обоснование тактики лечения вульгарных угрей на основании изучения индивидуальных особенностей корреляции общего и местного иммунитета. Дис.кан. мед.наук, М., 1997, 113с.

19. Дубенский В.В., Редько Р.В. Физиотерапия в дерматовенерологии: исторические аспекты и перспектива. Рос.журнал кожных и венерических болезней. 2002. - № 5. - С.33-38.

20. Европейское руководство по лечению дерматологических заболеваний// Под ред. А.Д. Кацамбаса, Т.М. Лотти; Пер. с англ. М.: МЕДпресс-информ, 2008. - 736с.

21. Жаммал А. Исследование роли микробного и гормонального факторов в возникновении и развитии вульгарных угрей и лечение данного заболевания: Автореф. дис. . канд. мед. наук. -Москва, 1987. 16с.

22. Жучкова Т.Н. Комплексное восстановительное лечение тяжелых форм угревой сыпи: Дис. канд.мед.наук. М, 2005.

23. Забненкова О.В. Этиопатогенетическое лечение acnevulgaris. Обзор литературы // Вестн.эстетической медицины. 2002. - Т.1. - № 2. -С.105- 115.

24. Иванов O.JL, Львов А.Н., Остришко В.В., и соавт. Психодерматология: история, проблемы, перспективы. II Российский журнал кожных и венерических болезней. 1999. - 1.-е. С.28-38.

25. Китуашвили Т.А., Тевзадзе М.Ш., Ткешелашвили Л.К. Иммунный статус и иммунокоррекция у больных вульгарными угрями. // Мед. Новости Грузии. 2000.

26. Ковалев В.М. Бактериологические исследования при угревой болезни и рациональный выбор антибиотиков в ее комплексной терапии // Вестн Дерматол. 1983. — № 1. — С. 47—50.

27. Ковалев В.М. Угревая болезнь и хроническая пиодермия // Стафилококковая инфекция кожи. — М.: Изд-во МГСИ, 1984. — С.33— 37.

28. Колесниченко С.А., Масюкова С.А., Маркушева Л.И. Изучение содер-жания цинка в сыворотке крови у больных угревой сыпью // Вестн Дерматол. 2000. № 1. - С.4-5.

29. Корнеева Е.А. Использование дерматоглифики как маркера при угревой сыпи // Человек, экология, симметрия: Материалы Междунар. сим-поз. (9-11 окт. 1991 г.). -Минск, 1991.-С.106-107.

30. Корнеева Е.А. Прогнозирование развития и профилактика угревой болезни на основании изучения роли наследственности и математического моделирования: Автореф. дис. канд. мед.наук. Москва, 1991. -16с.

31. Корчевая Т.А. «Диане 35» в комплексной терапии угревой болезни // Контрацепция и здоровье женщины. 1998. - № 2. - С.43 - 46.

32. Корневая Т.А. Изотретиноин (Роаккутан) в лечении угревой сыпи // Клин.дерматол. и венерол. 2003. - № 1. -С. 42 - 44.

33. Корчевая Т. Лечение тяжелых форм угревой болезни роаккутаном (современный подход) // Эстетическая медицина. 2003. - № 4. - С.322-329.

34. Котова Н.В. Комплексное лечение юношеских акне с использованием лейкинферона. Дис.кан. мед.наук, М., 1999, 130с.

35. Круглова Л.С. Физиотерапия кожных болезней, М.-2007. 207с.

36. Кушлинский Н.Е., Самсонов В.А., Саламова И.В. и др. Современные подходы в оценке гиперандрогенемии у больных обыкновенными угрями // Терапевтический архив. 1994. - №Д-24311 от 30.09.1990. - С.45-47.

37. Лазеро- светолечение: Т. 1/ под ред. Дэйвида Дж. Голдберга; пер. с англ. под общей редакцией В.А. Виссарионова. — М.: ООО «Рид Элсивер». — 2010.- 187с.

38. Лечение акне в 90-е годы: современные рекомендации / под ред. Но V. Специальное приложение к Канадскому диагностическому журналу. Приложение. пер. с англ. - М., 1995. - 24с.

39. Львов А.Н., Халдин A.A. Опыт применения комбинированного геля Изотрексин в наружной терапии различных форм акне // Российский журнал кожных и венерических болезней. 2008. - 5. - С.83 - 5.

40. Лэйтон A.M., Сукеран Д., Канлифф В.Дж. Рубцы па всю жизнь? Материалы 19-го всемирного конгресса дерматологов, пер. с англ. -Сидней. -15-20 июня 1997г.-С.10-11.

41. Малявская С.И. Физиологические механизмы развития гиперандрогенных состояний в процессе полового созревания, ранняя диагностика и прогнозирование возникновения: Автореф. дис. . канд. мед.наук. Архангельск, 1995. - 24с.

42. Масюкова С.А., Саламова И.В. Ретин-А в терапии обыкновенных угрей // Вестн. Дерм, и Вен. 1995. №6. - С.41-42.

43. Масюкова С.А. Самсонов В.А., Федоров С.М. и др. Айрол-Рош в лечении акне // Вестн. Дерм, и Вен. 1996. №6. - С.49-50.

44. Масюкова С.А., Ахтямов С.Н. Акне: проблема и решение // Consilium medicum. 2002. т.4. - №5. - С.217-223.

45. Машкиллейсон А.Л., Гомберг М.А. Роаккутан в клинике кожных болезней // Вестн.дерматол.венерол. 1996. - № 5. -С.33-36.

46. Монахов А.В, Иванов О.Л., Самгин М.А. и др. Психоэмоциональные расстройства у пациентов, страдающих акне // Российский журнал кожных и венерических болезней. 2003. - № 4. - 45-52.

47. Москвин С.В., Буйлин В. А. Основы лазерной терапии. М.Тверь: Триада, 2006.-256с.

48. Мяделец О.Д., Адаскевич В.П. Морфофункциональная дерматология. -М: Медлит, 2006. 752 е.: ил.

49. Перламутров Ю.Н., Ольховская К.Б., Ляпон А.О. Эффективность геля Изотрексин в терапии больных акне // Клиническая дерматология и венерология. 2008. - №3. - С.52 - 55.

50. Пескова И.В. Функциональная активность нейтрофилов и перскисное окисление липидов в динамике терапии угревой болезни. Автореф. дис. канд. мед.наук. Новосибирск. - 2000. - С.17.

51. Писклакова Т.П. Опыт лечения скинореном больных угревой болезнью // Русский медицинский журнал. 1999. №5. - С.64-66.

52. Пономаренко Г.Н. Физиотерапия в косметологии. СПб.: ВМедА, 2002. - 356с.

53. Потекаев Н.С., Мареева Е.Б., Тауфик М.Н. К терапии угревой сыпи у женщин препаратом "Диане" // Вест. Дерм, и Вен. -1993. №6 - С.48-51.

54. Родионов А.Н. Дерматокосметология. Поражения кожи лица и слизистых. Диагностика, лечение и профилактика. СПб: Наука и Техника, 2011.-912с., ил.

55. Рокицкая В.Н. Изменение некоторых иммунных показателей у больных вульгарными угрями на этапах комплексной терапии с применением препаратов цинка. // Тезисы докладов. Алма-Ата, 23-27 сент., 1991. С. 14.

56. Саламова И.В. Acne vulgaris: патогенетическое значение половых стероидных гормонов, их рецепторов и лечение ретинол пальмитатом: Автореф. дис. . канд. мед.наук. М., 1995. - 25с.

57. Самгин М.А., Монахов С.А. Новые возможности в местной терапии акне // Вестн.Эстетич.Мед. 2002. №2. - Т.1. - С. 164-166.

58. Самгин М.А., Монахов А. Противоугревые средства // Рос.журн.кожн. и вен.болезней. 2002. - № 6. -С. 85-87.

59. Самгин М.А., Монахов А. Базирон 5% гель в терапии акне // Вестн.дерматол.венерол. 2003. - № 4. -С.37-38.

60. Самгин М.А., Монахов А. Современный взгляд на терапию акне // Рос.журн.кожн. и вен.болезней. 2003. - №5. - С.59-65.

61. Самцов A.B., Шимановский H.J1. Новые возможности в лечении угревой болезни с помощью скинорена // Российский журнал кожных и венерических болезней. 1999. №3. - С.64-66.

62. Сафарова Г.А. Комплексное лечение вульгарных угрей с учетом патогенетических механизмов формирования резистентности к антибактериальной терапии и влияние на процесс салоотделения. Автореф. дис. канд. мед.наук. М., 1993. -17с.

63. Сафарова Г.Г., Ахтямов С.Н., Кулагин В.И. Эффективность крема "Ретин-А" и геля "Окси 5" у больных вульгарными угрями. Двойной слепой метод исследования.// Российский журнал кожных и венерических болезней. 1998.-№6.-С.67-70.

64. Скрипкин Ю.К., Кубанова A.A., Самсонов В.А. и др. Скинорен в терапии угревой болезни // Вестн. Дерм.и Вен. 1993. -№6 - С.13-14.

65. Современная наружная терапия дерматозов с элементами физиотерапии./ Под ред. Короткого Н.Г. Тверь: Губернская медицина. -2001. 528с.

66. Суворова К.Н., Котова Н.В. Акне // Новый медицинский журнал.1997. №3. - С.7-9.

67. Суворова К.Н., Котова Н.В. Юношеские акне клиника, патогенез, лечение // Российский журнал кожных и венерических болезней. - 1999. -№3. - С.67-72.

68. Суворова К.Н., Гомблевская C.JL, Камакина М.В. Гиперандрогенные акне у женщин. М. - Новосибирск, 2000.

69. Суколин Г.И. Роль микотической инфекции в патогенезе себорейного дерматита и акне // Materiamedica. -1997. № 2. - С.71-74.

70. Утц С.Р., Волнухип В.А. Низкоинтенсивная лазерная терапия в дерматологии. Саратов: Изд-во Саратовского ун-та, 1998. - 93с.

71. Шахтмейстер И.Я., Машкиллейсон АЛ. "Диане" в терапии гирсутизма, угревой болезни и себореи // Вестн. Дерм, и Вен. 1993. №6 -С.11-12.

72. Шахтмейстер И.Я., Шишкова М.В. Опыт применения рулида в дерматологической практике // Журн. дерматовенерологии и косметологии.1998. -№ 1.- С.38-39.

73. Шахтмейстер И.Я., Кубанова A.A., Бутов Ю.С. и др. Изучение эффективности и безопасности эритромиин-цинкового комплекса у больных с угревой сыпью // Вестн Дерматол. -1999. -№ 1.-С. 19-22.

74. Шишкова М.В. Лечение вульгарных угрей препаратами Зинерит и Далацин-Т // Русский медицинский журнал. 2000. №5. - С. 25-26.

75. Юцковская Я.А., Мельникова Е.В., Метляева Н.Б. Оценка состояния психоэмоциональной сферы у больных акне // Вестн.дерматол.венерол. 2005. №3.-С.48-49.

76. Akamatsu Н., Nishijima S., Akamatsu M.et al. Clinical evaluation of roxithromycin inpatients with acne // J.Int.Med.Res. 1996. -vol.24.-p.109-114.

77. Altshuler G.B., Anderson R.R., Manstein D. et al. Extended theory of selective photothermolysis // Lasers in Surgery and Medicine. 2001. - Vol.29. -P. 416-432.

78. American Guidelines. Guidelines of care for acne vulgaris Committee on Guidelines of Care // American Academy of Dermatology. 1990. —V. 22. - P. 676-680.

79. Anderson RR, Parish JA. The optics of human skin. J Invest Dermatol 1981; 77: 13-19:

80. Ashbee H.R., Muir S.R., Cunliffe W.J., Ingham E. Ig G subclasses specific to Staphylococcus epidermidis and Propionibacterium acnes in patients with acne vulgaris. // Br. J. Dermatol., 1997 May; 136 (5) : p. 730-733.

81. Ashley J. Welch and Martin J. C. van Gemert. Optical-Thermal Response of Laser Irradiated Tissue. Plenum Press, 1995.

82. Bellew S; Thiboutot D; Del Rosso JQ. Pathogenesis of acne vulgaris: what's new, what's interesting and what may be clinically relevant // J Drugs Dermatol. 2011. - 10(6):582-5.

83. Bottomley W.W., Cunliffe W.J. Oralbtrimetoprim as a third-line antibiotic in the management of acne vulgaris // Dennatology. 1993. - Vol. -187.-P. 193-6.

84. Bowes L., Manstein D., Anderson R. Effects of 532 nm KTP laser on acne and sebaceous glands // Lasers in Medical Science. 2003. - Vol. 18 (suppl 1). - P. 6 - 7.

85. Brown, S.K., & Shalita, A.R. Acne vulgaris // Lancet. 1998. - 351, P. -1871-1876.

86. Burkhart C.G., Burkhart C.N., Lehmann P.F. Acne: a review of immunologic and microbiologic factors. // Postgrad Med. J., 1999 Jun; 75 (884): p. 328-331. Review.

87. Chalker D.K., Lesher J.L., Smith J.G. et al. Efficacy of topical isotretinoin 0,05% gel in acne vulgaris. Results of multicenter, double-blind investigation // J Am Acad Dermatol. 1987. - Vol. 17. - p. 251 - 254.

88. Cibula D. et al. The role of androgens in determining acne severity in adult women. // Br. J. Dermatol., 2000; 143 (2) : p. 399-404.

89. Cunliffe W.J., Van der Kerkhof P.C.M., Caputo R et al. Roaccutane treatment guidelines: Results of an international survey // Dermatology. 1997. -194.-P. 351 - 357.

90. Cunliffe W.J. Acne: when, where and how to treat // Practitioner. -2000. Vol.244. -N 1615. - P.865-870.

91. Cunliffe W.J., Goulden V. Phototherapy and acne vulgaris // British Journal of Dermatology. 2000. - Vol. 142. - P. 855 - 856.

92. Cusan L., Dupont A., Belanger A., Tremblay R et al. Treatment of hirsutism with the pure antiandrogen flutamide // J. Am. Acad. Dermatol. -1990.-vol.23.-p.462-469.

93. Czernielcwski J. Adapalen biochemistry and the evolution of a new topical retinoid for treatment of acne // J. Eur. Acad. Derm. Venerol. 2001. -vol.15 (suppl. 3). p.5-12.

94. David J. Goldberg. Laser and lights, 2005.

95. Leeuw J. et al. Photodynamic therapy of acne vulgaris using 5-aminolevulinic acid 0.5% liposomal spray and intense pulsed light in combination with topical keratolytic agents // J Eur Acad Dermatol Venereol. 2009.

96. De Young L.M., Young J.M., Ballaron S.J., Spires D.A. et al. Intradermal injection of Propionibacterium acnes: a model of inflammation relevant to acne // J.Invest Dermatol. 1984. - Vol. 83. - P. 394-398.

97. Driscoll M.S., Rothe M.J., Abrahamian L. et al. Long term oral antibiotics for acne: is laboratory monitoring necessary? // J. Am. Acad. Dermatol. 1993.-№28."-P. 595-602.

98. Eady E.A., Cove J.H., Joanes D.N., Cunliff W.J. Topical antibiotics for the treatment of acne vulgaris: a critical evalution of the literature on their clinical benefit and comparative efficacy // J Dermatol. Treat. 1990. -vol.l.-p.215-226.

99. Eady E.A., Farmery M.R., Ross J.I. et al. Effects of benzoyl peroxide and erythromycin alone and in combination against antibiotic-sensitive and resistant skin bacteria from acne patients // Br.J.Dermatol. 1994. - Vol.131. -P.331-336.

100. Eady E.A. Bacterial resistance in acne // Dermatology. 1998. -Vol.196. -N1.-P.59-66.

101. Elman M., Slatkine M., Harth Y. The effective treatment of acne vulfaris by a high intensity narrow band 405 420 nm light source // Journal of Cosmetic and Laser Therapy. - 2003. - Vol. 5.-P. 111-117.

102. Elman M., Lebzelter J. Light therapy in the treatment of acne vulgaris // Dermatologic surgery. 2004. - 30 (2 Pt I). - P. 139 - 146.

103. Espersen F. Resistance to antibiotics used in dermatological practice // Br.J.Dermatol. 1998. vol.139 (suppl. 53). - p.4-8.

104. Fanta D. Acne. Klinische und experimentelle Grundlagen zur Hormontherapie.-Berlin: Springer, 1978.

105. Fanta D. Cyproteron acetate in acne // J. Dermatol. Treat. 1990. -Suppl.3 (vol.1), -p. 19-22.

106. Farago K. Low power laser in dermatology. Laser Therapy. 1994. -Vol. 6(1).-P.43.

107. Friedman P.M., Jih M.H., Kimyai-Asadi A., Goldberg L.H. Treatment of inflammatory facial acne vulgaris with the 1450 nm diode laser: a pilot study // Dermatologic Surgery. 2004. - Vol. 30 (2 Pt I). - P. 147 - 151.

108. Fugere P., Percival-Smith R.K., Lussier-Cacan S., Davignon J et al. Cyproterone acetate/ethinyl estradiol in the treatment of acne: a comparative dose response study of estrogen component // Contraception. 1990. -Vol.42.- P.225-234.

109. Glassberg E., Lask G., Uito J. Biological effects of low energy laser irradiation. Laser Surg. And Med.-1988.-№8.-P.186.

110. Goldman M.P., Boyce S.M. A single-center study of aminolevulinic acid and 417 nm photodynamic therapy in the treatment of moderate to severe acne vulgaris // Journal of Drugs in Dermatology. 2003. - Vol. 2. - P. 393 - 396.

111. Gollnick H., Zouboulis Ch. C., Akamatsu H., Kurokawa I., Schulte A. Patogénesis and patogénesis related treatment of acne. // J. Dermatol. 1991. -Vol.18. - P.489-499.

112. Goulden V., Layton A.M., Cunliffe W. Long-term safety of isotretinoin as a treatment for acne vulgaris // Br.J.Dermatol. 1994. - N 131. - P.360-363.

113. Goulden V., Layton A.M., Cunliffe W.J. Current indications for isotretinoin as a treatment for acne vulgaris // Dermatology. 1995. - Vol.190. -P.-284-287.

114. Goulden V., Glass D., Cunliffe W.J. Safety of long term high doses minocycline in the treatment for acne // Br J Dermatol. 1996. - Vol. 134. - P. 693 - 5.

115. Hennes R., Mack A., Schell H., Vogt H.J. 13-cis-retinoic acid in conglobate acne. A follow up study of 14 trial centres // Arch.Dermatol.Res. -1984.-Vol.276. -P.209-215.

116. Holland K.T., Aldana O., Bojar R.A., Cunliff W.J. et al. Propionibacterium acnes in Acne // Dermatology. 1998. - Vol. 196. - P. 67-68.

117. Itoh Y., Ninomiya Y., Tajima S et al. Photodynamic therapy for acne vulgaris with topical 5-aminolevulinic acid // Archives of Dermatology. 2000. -Vol. 135. - P. 1093- 1095.

118. Jansen J.J., Plewig G., Kligman A.M. Pathophysiology of acne // Dermatol. Ther.-I998.-N6.-P.7-17.

119. Jenkins E.P., Andersson S., Wilson J.D., Russell D.W. Genetic and pharmacological evidence for more than one human steroid 5 a-reductase. // J. Clin. Invest. 1992. - Vol. 89. - P. 293-300.

120. Jeong S.J., Lee C.W. Acne conglobata: Treatment with Isotretinoin, colchicines and cyclosporin as compared with surgical intervention. // Clin, and Experimen. Dermatol., 1996; 21: p.461- 468.

121. ICakita L.S. Azelaic Acid in the treatment of acne, rosacea and hyperpigmentary skin diseases // Today S.Ther.Trends. 1997. vol.14 (4). -p.251-266.

122. Karsai S., Schmitt L., and Raulin C. The pulsed dye laser as an adjuvant treatment modality in acne vulgaris a randomized controlled single blinded trial // Br J Dermatol, 2010.

123. ICaru T.J. Photobiology of low-power laser therapy. Harward Acad. Publishers.- 1989.-18p.

124. Katsambas A. Why and when the treatment of acne fails. What to do // Dermatology. 1998. - Vol. 196. - P. 158 - 61.

125. ICawada A., Aragane Y., Kameyama H et al. Acne phototherapy with a high-intensity enhanced, narrow-band; blue light source; an open study and in vitro investigation // Journal of Dermatological Science. 2002. - Vol. 30. - P. 129 -135.

126. ICawana S. et al. Effect of smooth pulsed light at 400 to 700 and 870 to 1,200 nm for acne vulgaris in Asian skin // Dermatol Surgio 2010. - 36(1). - P. 52-57.

127. Kraus A.L., Munro I.C., Orr J.C., Binder R.L. et al. Benzoyl peroxide: an integrated human safety assessment for carcinogenicity // Regul. Toxicol. Pharmacol. 1995. vol.21. - p.87-107.

128. Lee S., McAuliffe D.J., Flotte T.J. et al. Photomechanical transdermal delivery: The effect of laser confinement. Lasers in Surgery and Medicine. Volume 28, Issue 4, p.344-347, April, 2001.

129. Levine R.M., Rasmussen J.E. Intralesional corticosteroids in- the treatment of nodulocystic acne // Arch. Dermatol. 1983. vol.119. - p.480-481.

130. Leyden J J. New understanding of pathogenesis of acne // J. Amer. Acad. Dermatol. 1995. - Vol. 32.- 15-25.

131. Leyden J J. Topical antimicrobial agents and acne therapy.// Dermatol Therapy. 1998. vol.6. - p.35-38.

132. Liao S. Androgen action: molecular mechanism and medical application // J. Formos. Med. Assoc. 1994. - Vol. 93. - P. 741 - 751.

133. Lloyd J.R., Mirkov M. Selective photothermolysis of the sebaceous glands for acne treatment // Lasers in Surgery and Medicine. 2002. - Vol. 31. -P. 115-120.

134. Markolf H. Niemz. Laser-Tissue Interactions. Springer-Verlag, 1996

135. Michel S., Jomard A., Demarschez. Pharmacology of adapalene // Br.J.Dermatol. 1998. - Vol.l39(SuppI.52). - P.3-7.

136. Nakatsuji T; Tang DC; Zhang L; Gallo RL; Huang CM. Propionibacterium acnes CAMP factor and host acid sphingomyelinase contribute to bacterial virulence: potential targets for inflammatory acne treatment // PLoS One. 2011; 6(4):el4797.

137. Neves A.S., Bibles R.G., White B.W. et al. Pyodermitis and acne; problemes demographics // J. med. inf. 1984. - N 4. — P. 326—339.

138. Nguyen Q.H., Bui T.P. Azelaic acid: pharmacokinetic and pharmacodynamic properties and its therapeutic role in hyperpigmentary disorders and acne // IntJ.Dermatol. 1995. - N 34. - P.75-84.

139. Orfanos C.E., Zouboulis C.C. Oral retinoids in the treatment of seborrhea and acne // Dermatology. 1988. - Vol.196. - N 1. - P. 140-147.

140. Orringer J.S., et al. Treatment of acne vulgaris with a pulsed dye laser: a randomized controlled trial // JAMA. 2004. - Vol. 291(23) . - P. 2834-9.

141. Packman A.M., Brown .H., Dunlap F.E., Kraus S.J. Treatment of acne vulgaris: combination of 3% erythromycin anci 5% benzoyl peroxide in a gel compared to clindamycin phosphate lotion // Int. J. Dermatol. 1996. -vol.35, -p.209-211.

142. Paithankar D.Y., Ross E.V., Saleh B.A. et al. Acne treatment with a 1450 nm wavelength laser and cryogen spray cooling // Lasers in Surgery and Medicine. 2002. - Vol. 31. - P. 106 - 114.

143. Papageorgiou P., Katsambas A. and. A. Chu. Phototherapy with blue (415 nm) and red (660 nm) light in the treatment of acne vulgaris //Br J Dermatol. -2000. Vol. 142(5). - P. 973 - 978.

144. Pigatto P.D., Fioroni A., Riba F. Effects of isotretinoin on the neutrophil Chemotaxis in cystic acne // Dermatológica. -1985. Vol.167. -p.l6-18.

145. Plewig G., Kligman A.M. Acne and Rosacea. 2rd edition. Berlin: Springer-Verlag, 1993. 684p.

146. Plewig G., Kligman A.M, Jansen J.J. Acne and Rosacea. 3rd edition. -Berlin, Heidelberg, New York: Springer-Verlag, 2000. 744p.

147. Pollock,B. et al. Topical aminolaevulinic acid-photodynamic therapy for the treatment of acne vulgaris: a study of clinical efficacy and mechanism of action//Br J Dermatol. 2004.-Vol. 151(3). - P. 616-22.

148. Ross E.V. Optical treatments for acne // Dermatol. Therapy. 2005. -Vol: 18(3).-P. 253-66.

149. Saurat J.H. Side effects of systemic retinoids and their clinical management // J Am Acad Dermatol. 1993. - Vol. 27. - P. 23 - 28.

150. Seaton E.D. et al. Pulsed-dye laser treatment for inflammatory acne vulgaris: randomised controlled trial // Lancet. 2003. - Vol. 362(9393). - P. 1347 - 1352.

151. Sigurdsson V., Knulst A.C., van Weelden H. Phototherapy of acne vulgaris with visible light // Dermatology. 1997. - Vol. 194. - P. 256 - 260.

152. Simmer S., Braksma Y., Kleinman Y. Low power laser therapy in cutaneous immunological disorders. Laser Therapy. 1996. - Vol. 8 (1). - P.69-70.

153. Stewart M.E. Sebaceous gland lipids // Semin. Dermatol. 1992. - Vol. 11.-P. 100- 105.

154. Strauss J.S., Rapini R.P., Shalita A.R. et al. Isotretinoin therapy for acne: results of a multicenter dose-response study // J Am Acad Dermatol. 1984. -Vol. 10.-P. 490-6.

155. Vowels B.R., Yang S., Leyden J.J. Induction of proinflammatory cytokines by a soluble factor of Propionibacterium acnes: implications for chronic inflammatory acne // Infect, and Immun. 1995. - Vol. 63. - P. 3158 - 3165.

156. Walton S., Cunliffe W.J., Early A.S. Clinical, ultrasound and hormonal markers of androgenicity in acne vulgaris // Brit. J. Dermatol. 1995. - Vol. 133. -P. 249-253.

157. Warner G.T., Plosker G.L. Clindamycin/benzoyl peroxide gel: a review of its use in the management of acne // Am.J.CIin.Dermatol. 2002. - Vol.3. -P.349-360.

158. Webster G.F. Inflammation in acne vulgaris // J. Amer. Acad. Dermatol. 1995. Vol. 33. - P. 247 - 253.

159. Winston M.H., Shalita A.R. Acne Vulgaris: Pathogenesis and treatment // Pediatric Clinics of North America. 1991. - Vol. 38. - P. 889-903.

160. Wysowski D.K., Pitts M., Beitz J. An analysis of reports of depression and suicide in patients treated with isotretinoin // J.Am.Acad.Dermatol. 2001. -Vol.45.-N4.-P.515-519.

161. Zaun H. Indikation und Grenzen der antiandrogenen Therapie // Z.Hautkr. — 1984. —V. 59.-N 16. —S. 1090—1097.

162. Zouboulis C. Effects of 13-cis-retinoic acid (isotretinoin) the proliferation, lipid synthesis and keratin expression of human sebocytes in vitro // J.Brit. Dermatol. 1991. - Vol.96. - N 5. - P.792-797.