Физиотерапевтические методы в комплексной медицинской реабилитации пациентов после пластических операций на лице тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.51, кандидат медицинских наук Авдошенко, Ксения Евгеньевна

• Авдошенко, Ксения Евгеньевна
• кандидат медицинских наук
• 2006

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Авдошенко, Ксения Евгеньевна

Введение

Глава 1. Обзор литературы

1.1 Антропометрические характеристики лица

1.2 Роль системы микроциркуляции в постгравматической адаптации мягких тканей лица.

1.2.1 .Строение микроциркуляторного русла

1.2.2.Сосудисты расстройства в травмированных тканях

1.2.3. Влияние стресса на систему микроциркуляции

1.3 Место современной физиотерапии в комплексе восстановительного лечения после хирургического вмешательства.

Глава 2 Материалы и методы клинических исследований

2.1 Общая характеристика обследованных пациенток

2.2 Хирургическая техника (стандартная методика)

2.3 Физиотерапевтические методы, применяемые в раннем послеоперационном периоде

2.4 Комплекс клинических (инструментальных) исследований

Глава 3 Результаты собственных исследований 57 3.1 Исходная клинико-функциональная характеристика пациентов

3.1.1. Клиническая картина течения послеоперационного периода и её корреляция с антропометрическими характеристиками лица

3.1.2 Исходное состояние микроциркуляции в коже лица у женщин по данным лазерной допплеровской флоуметрии

3.1.3. Количественный метод оценки и сравнительные результаты биомеханических свойств мягких тканей лица в раннем послеоперационном периоде

3.1.4. Изучение динамики отека в послеоперационном периоде 80 3.2. Влияние различных видов физиотерапевтического воздействия на течение послеоперационного периода у пациенток после хирургической коррекции атрофии кожи лица и шеи

3.2.1. Динамика показателей микроциркуляции на фоне применения различных видов физиотерапевтического воздействия

3.2.2. Динамика акустических параметров кожи лица на фоне применения различных методов физиотерапевтического воздействия

3.2.3. Динамика послеоперационного отека мягких тканей лица на фоне применения различных методов физиотерапевтического воздействия

Глава 4. Обсуждение результатов

Выводы

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Физиотерапевтические методы в комплексной медицинской реабилитации пациентов после пластических операций на лице»

В настоящее время внешность человека приобретает не только эстетическое, но и социальное значение, о чем свидетельствует рост обращаемости пациентов с различными инволютивными изменениями мягких тканей лица и шеи. Индустрия красоты предлагает широкий спектр консервативных методов коррекции этих процессов: пилинги, ионооксигенотерапия, мезотерапия, инъекции ботулотоксина, коррекция морщин с помощью различных гелей и др. Однако при выраженных избытках кожи и резком снижении её тургора наиболее эффективным корригирующим методом остается хирургическое вмешательство.

При этом пациенты ожидают от пластического хирурга чуда, надеясь встать с операционного стола помолодевшими и без единого кровоподтека, забывая, что после операции начинается важный и длительный период восстановления. I

Хирургическая^ коррекция атрофии кожи лица и шеи (ХКА) предусматривает широкую отслойку и иссечение избытков кожи лица и шеи, вмешательство на подлежащих мягких тканях. [Рауэр А.Э., Михельсон Н.М., 1954; Фришберг И.А., 1984; Coleman, Alt, Hanke, Asken, 1991; Ellenbogen R., Jankauskas S., 1992; Marks, 1997; Белоусов A.E., 1998]. Очевидно, что такая травматизация тканей вызывает выраженную местную реакцию, обусловленную нейрогуморальными факторами [Hunter J.A. et al 1995; Герасименко М.Ю., Зенгер В.Г., Юсова Ж.Ю., 2002]. Основные жалобы пациентов в этот период касаются в основном нарастающего отёка. Когда отек начинает спадать, пациенток беспокоит чувство «стянутости», снижение чувствительности и уплотнение мягких тканей в боковых отделах лица [Ellenbogen R., Jankauskas S., 1992;Белоусов А.Е., 1998].

Все эти явления проходят самостоятельно в течение нескольких месяцев, однако для большинства пациентов необходимо более скорое восстановление в силу различных социальных причин.

Необходимо отметить, что до настоящего времени нет единого методологического подхода к решению этой проблемы. Ряд врачей и пациентов считают послеоперационные реабилитационные мероприятия пустой тратой времени и средств. Многие из них слабо представляют себе арсенал используемых физических методов лечения, не знакомы с механизмами их лечебного действия, новейшими технологиями. Такое положение обусловлено во многом отсутствием необходимой литературы, что не позволяет использовать в полной мере достижения современной физиотерапии в косметологии. [Пономаренко Г.Н., 2002; Разумов А.Н., 2005].

В своих сообщениях авторы указывают, что после оперативных вмешательств применяется массаж, физиотерапия, не называя конкретно преформированные факторы, методику проведения процедуры, ограничиваясь замечанием, что лечение необходимо проводить под контролем врача-физиотерапевта. [Герасименко М.Ю., 1988; Сергеева Е.М. и соавт, 2000; Фержтек О. и соавт., 2002]. Отсутствие в литературе научно обоснованных данных о микроциркуляторных нарушениях, происходящих в отслоенных кожно-жировых лоскутах, о выраженности отека мягких тканей лица и шеи в раннем послеоперационном периоде существенно обедняют знания как хирурга, так и врача-физиотерапевта. Между тем, понимание механизмов развития и динамики послеоперационного отека, знание уровня поражения микроциркуляторного звена дают возможность врачу осуществлять индивидуальный подбор методов коррекции нарушений, возникших в травмированных тканях.

Немаловажным фактором при назначении восстановительного лечения являются конституциональные особенности лица пациентки, поскольку при с избыточном количестве подкожной жировой клетчатки отмечается более выраженная реакция на операционную травму.

Цель исследования

Научное обоснование применения физиотерапевтических методов в комплексной медицинской реабилитации пациенток после пластических операций на лице.

Задачи исследования

1. Изучить динамику показателей микроциркуляции (МЦ) в коже лица в послеоперационном периоде после хирургической коррекции атрофии кожи лица и шеи (ХКА);

2. Выявить особенности влияния электростатического массажа, механо-вакуумной терапии и ультразвуковой терапии на функциональное состояние микроциркуляторного русла (М ЦР) кожи лица и шеи после её обширной мобилизации;

3. Выявить и оценить динамику количественных и качественных акустических параметров кожи лица и шеи у пациенток после пластических операций на лице и воздействия различных физических факторов;

4. Оценить и сравнить терапевтическую эффективность различных физиотерапевтических методов в реабилитации пациенток после пластических операций на лице.

В основу работы положены:

- комплексные клинические исследования микроциркуляторных расстройств, динамики отека мягких тканей лица, акустических параметров кожи

- результаты лечения и обследования 106 пациенток после пластических операций в области лица

- статистический анализ полученных данных.

Работа осуществлялась на базе Института пластической хирургии и косметологии МЗСР РФ совместно с кафедрой медицинской и биологической физики РГМУ, НПО «ЛАЗМА».

Научная новизна

На основании современных представлений о строении и функционировании микрососудистого русла (МЦР) кожи лица и шеи проанализированы исходное состояние микрогемодинамики до операции и её изменения в послеоперационном периоде у пациентов, перенесших хирургическую коррекцию атрофии кожи лица и шеи (ХКА).

Впервые с помощью акустического анализа кожи проведено изучение особенностей течения раневого процесса у пациенток после ХКА и оценка его динамики на фоне различных методов физиотерапевтического воздействия.

Впервые соотнесены данные выраженности послеоперационного отека с учетом особенностей антропометрических характеристик лица.

Дано научное обоснование применения электростатического массажа (ЭМ), механо-вакуумной терапии (МВТ), ультразвуковой терапии (УЗТ) в комплексной реабилитации после пластических операций на лице.

На большом клиническом материале (106 пациентов, 6148 инструментальных исследований) обоснован дифференцированный подход к восстановительному лечению пациенток на различных этапах послеоперационного периода.

Практическая значимость работы

По результатам исследования для практического здравоохранения разработан и предложен эффективный, патогенетически обоснованный физиотерапевтический комплекс с использованием электростатического массажа (ЭМ), механо-вакуумной терапии (МВТ), ультразвуковой терапии

УЗТ) для восстановительного лечения после пластических операций на лице.

При применении предложенного комплекса отмечается нормализация работы МЦР кожи, сокращаются сроки разрешения послеоперационного отека и как следствие - период реабилитации после ХКА.

Высокая эффективность, отсутствие побочных эффектов и хорошая переносимость этого комплекса позволила рекомендовать его к использованию в отделениях пластической, челюстно-лицевой хирургии.

Основные положения выносимые на защиту

1. В ходе ХКА происходят нарушения в функционировании системы МЦ, приводящие к развитию выраженной локальной асептической воспалительной реакции тканей на операционную травму

2. Наиболее выраженное противоотечное действие отмечено при применении электростатического массажа с использованием аппарата Hivamat-200 . В основе его противовоспалительного эффекта лежит устранение преходящей дисфункции во всех звеньях МЦР.

3. Патогенетический подход к выбору метода реабилитации в послеоперационном периоде способствует более быстрому и эффективному восстановлению после пластических операций на лице.

Апробация работы

Материалы диссертации доложены на VI международной конференции «Современные технологии восстановительной медицины», Сочи, 2004; всероссийском форуме «Здравница-2004», Москва, 2004; I международном конгрессе «Восстановительная медицина и реабилитация 2004», Москва, 2004; конференции «Сибирская акварель», Новосибирск, 2004; VII международной конференции «Современные технологии восстановительной медицины», Сочи, 2005; всероссийском форуме «Здравница-2005», Москва,

2005; II международном конгрессе «Восстановительная медицина и реабилитация 2005», Москва, 2005; на III Международном конгрессе объединения эстетической медицины, Алматы, 2005.

Апробация работы проведена на объединенном заседании Ученого Совета ФГУП «Институт пластической хирургии и косметологии МЗ РФ» и РНЦ ВМ и К МЗ РФ 30 сентября 2005 года.

Публикации

По теме диссертации опубликовано 9 печатных работ. Результаты диссертационной работы используются в работе хирургического отделения Института пластической хирургии и косметологии МЗ РФ, а также в образовательном процессе на кафедре Эстетической медицины ФПКМР РУДН, внедрены в тематику факультативного курса Московского института медико-социальной реабилитологии.

Структура и объем диссертации

Диссертация изложена на 131 странице машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, главы собственных исследований, обсуждения полученных результатов, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка используемой литературы. Библиографический указатель включает 177 источников, в том числе - 135 отечественных и 44 иностранных авторов. Работа содержит 19 таблицы и иллюстрирована 53 рисунками.

Заключение диссертации по теме «Восстановительная медицина, спортивная медицина, курортология и физиотерапия», Авдошенко, Ксения Евгеньевна

выводы

1. В результате широкой отслойки кожно-жировых лоскутов боковых отделов лица развиваются стойкий спазм приносящих артериол и артериоло-венулярных шунтов, компенсаторное снижение тонуса прекапиллярных сфинктеров, паретическая дилятация венулярного отдела микроциркуляторного русла, способствующие застою крови и развитию гипоксии тканей

2. Выраженность послеоперационного отека мягких тканей в области лица носит индивидуальный характер и не имеет корреляционной связи с его антропометрическим типом.

3. Противоотечный эффект электростатического массажа обусловлен его регулирующим влиянием на все звенья микроциркуляторного русла кожи с достижением нормализации перфузии в травмированных тканях на 14-16 сутки послеоперационного периода в 72,6 % случаев.

4. Механо-вакуумная терапия оказывает преимущественное воздействие на венулярный отдел микроциркуляторного русла, способствуя повышению тонуса венул и разрешению стаза тока крови в системе микроциркуляции.

5. Ультразвуковая терапия способствует снятию спазма приносящих артериол, приводя к увеличению объемного кровотока в ишемизированных тканях, но не оказывая выраженного влияния на застойные явления, развивающиеся в послеоперационном периоде.

6. На основании данных акустического сканирования кожи лица выявлено, что наибольшее противоотечное действие на травмированные ткани оказывает электростатический массаж, способствуя уменьшению послеоперационного отека мягких тканей на 73% к 30 суткам послеоперационного периода, в то время как в аналогичные сроки у пациенток, получивших курс процедур механо-вакуумной и ультразвуковой терапии, этот же показатель составил 47,9 % и 38% соответственно.

Практические рекомендации

1. Полученные данные позволили разработать патогенетически обоснованный подход к выбору оптимального метода восстановительного лечения. В случае наличия у пациентки выраженного послеоперационного отека мягких тканей лица, сопровождающегося спазмом приносящих артериол, что клинически проявляется бледностью кожных покровов, целесообразно применение электростатического массажа с использованием аппаратного комплекса Hivamat-200.

2. В тех случаях, когда преобладающим симптомом являются застойные явления в коже в виде участков цианоза, патогенетически обосновано применение механовакуумной терапии с использованием аппаратного комплекса «Lift 6». Благодаря сочетанию приемов механического массажа с вакуумной терапией достигается выраженный венотонизирующий эффект, способствующий уменьшению застойных явлений в венулярном колене МЦР.

3. Применение ультразвуковой терапии целесообразно в третью фазу раневого процесса при наличии подкожных уплотнений и инфильтратов.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Авдошенко, Ксения Евгеньевна, 2006 год

1. Альперн Д.Е. Воспаление (вопросы патогенеза). М.: Медгиз, 1959.-286 с.

2. Ананьев К.Г. Возрастные изменения микроциркулляции кожи по данным лазерной допплеровской флоуметрии// Первая Хабаровская краевая геронтологичнская конференция «Здоровье пожилых людей: проблемы, пути решения», 2000.- С. 13-15

3. Андреев С.М. Коллаген: структура и функции //Косметика и медицина.-Ч. 1 .-2001 .-№3 .-С.41 -46 ./4.2.-С. 14-23.

4. Ардасенов A.B., Хугаева В.К., Александров П.Н. Микроциркуляторное русло кожи в условиях воспаления и коррекции методом лимфостимуляции.-М: Научный мир, 2004.-148с.

5. Аржанцев П.З., Виссарионов В.А., Давыдов Б.Н. и др.Восстановительная хирургия мягких тканей челюстно-лицевой области: Руководство для врачей (под ред. Неробеева А.И., Плотникова Н.А.).-М., 1997.-288 с.

6. Белоусов А.Е. Омолаживающие операции на лице // Пластическая реконструктивная и эстетическая хирургия. Санкт-Петербург, «Гипократ», 1998. - С. 569-612.

7. Березовский В. А., Колотилов H.H. Биофизические характеристики тканей человека : Справочник.-Киев.: Наукова думка, 1990.- С. 97-116

8. Бернарден Д., Карогозьян С., Гасти М. Результаты лечения послеоперационных отеков и рубцов методом Дермотония на вакуумном аппарате Skintonic. Кремлев. Медицина. 2001. N5. С. 78-81.

9. Бецкий О.В. Механизмы воздействия низкоинтенсивных миллиметровых волн на биологические объекты(биофизический подход):Сб.докл.11 Росс.симп.с международным участием

10. Миллиметровые волны в медицине и биологии», Москва, 21-24 апреля.-1997.- С.54-61.

11. Бецкий О.В., Ярёменко Ю.Г. Кожа и электромагнитные волны.-Миллиметровые волны в биологии и медицине-1998. -№1(11).-С.47-52.

12. Боголюбов В.М., Зубкова С.М. Пути оптимизации параметров физиотерапевтических воздействий // Вопросы курортологии, физиотерапии и ЛФК.- 1998. № 2. - С. 1-6.

13. Боголюбов В.М., Пономаренко Г.Н. Общая физиотерапия: Учебник. -М., Медицина, 1999. С. 124-125; 131.

14. Бранков Г. Основы биомеханники.-М.,1981.- 211с.

15. Брискин Б.С.,Алиев И.М.,Халидов М.А. и др. Применение лазерной допплеровской флоуметрии для динамического мониторинга за течением раневого процесса//Биомедицинская радиоэлектроника.-1999.-№2.-С. 22-23.

16. Бунак В.В., Неструх Ф.М., Рагинский И.И. Антропология.-М., 1991.-С. 10-32.

17. Быстрова Н.К.,Сидоров В.В., Матрусов С.Г. и др. Лазерная допплеровская флоуметрия как метод оценки действия электромагнитного излучения крайневысокой частоты на микроцикуляцию кожи.// Биомедицинская радиоэлектроника.,2000.- №5.- С.45-47.

18. Васильев C.B. Основы возрастной и конституциональной антропологии.- М., 1996.- 234с.

19. Винник Ю.С.,Черданцев Д.В., Первова О.В. Влияние корригирующей антиоксидантной терапии на микроциркуляцию при панкреонекрозе.- Методология флоуметрии, 2001.-Выпуск 5. С.87-99.

20. Воложин А.И., Меркулов С.Я., Елисеенко., Данилин Н.А. Динамика раневого процесса ран кожи, нанесённых лазером и скальпелем в эксперименте // Бюл. эксперим. Биологии и медицины. 1991. - Т. 111, № 6. - С.665-668.

21. Воспаление. Руководство для врачей./Под ред. В.В.Серова, В.С.Паукова.-М. Медицина, 1995 .-640с.

22. Талант И.Б. Новая схема конституционных типов женщин // Казанский медицинский журнал.- № 5. -Казань, 1927.-С.21-28.

23. Герасименко М. Ю., Стучилов В. А., Никитин А. А., Филатова Е.

24. B., Кокорев В. Ю. Особенности реабилитации больных с травмой верхней и средней зоны лица и повреждениями опорно-мышечного аппарата глаза и глазницы// Вопросы курортологии, физиотерапии и ЛФК.-№1.- 2001,- С. 2528

25. Герасимов A.M., Фуруева JI.H. Биохимичекая диагностика в травматологии и ортопедии.-М.,1986.- 311с.

26. Гериатрия: Учебное пособие/Под ред. Д.Ф.Чеботарева. -М. :Медицина, 1990.- 208с.

27. Глазачев О.С., Платоненко В.И. Инновационные технологии в восстановительной медицине: реализация системного подхода// Курортные ведомости, Москва,- 2005.-№ 1 (28) .- С. 85-86.

28. Гланц С. Медико-биологическая статистика. М., Практика, 1999. -459с.

29. Гойденко В.С.,Ситель А.Б. Микроволновая физиотерапия.-М. :Медицина, 1984.-260 с.

30. Гречко Б.В. и др. Применение УВЧ-терапии в целях ускорения эпителизации донорских ран у обо жженных. //Клин. хирургия . -1988. -№ 3.1. C.75-76.

31. Григорьева В.Д. К механизму противовоспалительного действия микроволн.//Вопр. Курортологии.-1979.-№2.-С. 18-20.

32. Гущин А.Г., Христова М.С., Сингатулин Р.Г. Влияние изменений тонуса сосудов на реологические свойства крови. Материалы международной конференции по микроциркуляции 25-27 августа 1997г., Москва-Ярославль, 1997.- С. 172-173.

33. Давыдовский И.В. Геронтология., М.: Медицина.-1966.-300с.

34. Дупленко Ю.К. Старение:очерки развития проблемы. Л. :Наука.-1985.-197с.

35. Дынин И. И. Особенности лечения и реабилитации больных с переломом нижней челюсти при нарушении регионарного кровообращения Автореф. Дисс.канд.мед.наук.- М., 1989. С. 23.

36. Ефименко H.A., Чернеховская Н.Е., Федорова Т.А., Шишло В.К. Микроциркулляция и способы её коррекции.-М.,-2003.- 153с.

37. Ефимов Е.А. О полноте регенерации кожи // Бюлл. эксперим. биологии и медицины. 1976. - Т.81 - С.368-370.

38. Жеребцов Л.Д. Возрастные изменения эластических структур кожи лица. Арх. Пат,- 1960, № 7. - С. 45 -51.

39. Зуга М.В., Мотавкин П. А. Механизм регуляции капиллярного кровотока. Материалы международной конференции по микроциркуляции 25-27 августа 1997г., Москва-Ярославль,1997.-С. 7374.

40. Каган М.Ю. Влияние ультразвуковых колебаний на репаративный процесс в экспериментальной кожной ране// проблемы высшей нервной деятельности человека и животных. Вопросы зоологии.-Красноярск, 1971. С.174-181.

41. Казанин В.И. Морфология воспаления и некоторых сопряженных с ним тканевых и клеточных реакций при воздействии постоянного магнитного поля в эксперименте. Автореф. дис.док. мед. наук, Новосибирск, 1977,- 32с.

42. Казинникова О. Г., Адамян A.A. Возрастные изменения тканей шейно-лицевой области // Анн. Пласт., Реконстр.и Эстетич. Хир. 2000. -№1.-С. 52-61.

43. Калужская С. М. Сравнительная эффективность различных комплексов физиотерапии в лечении переломов нижней челюсти Автореф. дисс.канд.мед.наук,- М., 1993,- 19 с.

44. Камаев М.Ф. Динамика регенераторных процессов соединительной ткани при заживлении ран. В кн.: Сб. научн. тр. Днепропетровского мед. ин-та. Днепропетровск. 1957. - Т.З. - С. 130-134.

45. Карасев Р.Н. Медицинская косметология-Beauty Therapy.-М.,1999.- 125с.

46. Карлсон Б.М. Регенерация: Пер. с англ.-М.Д986.-257с.

47. Каро К.,Педли Т.ДПротер Р.,Сид У. Механика кровообращения,-М. Мир.-1981.-624 с.

48. Кламан И.К. Морфофункциональная характеристика перестройки кровеносных микрососудов при стрессе. Дисс. док.мед.наук., М., 1987.- 224с.

49. Климович И.А. Некоторые физиологические и биохимические изменения в коже человека и кролика под влиянием терапевтических доз ультразвука: Автореф. дисс.канд. мед. наук Витебск, 1970. - 19 с.

50. Кобер Д., Крелинг П. Терапевтическая эффективность ультразвука.//Вопр. Курортол.-1994.-№ 2.-С.44-48.

51. Кожа (строение, функции, общая патология и терапия)/Под ред. А.М.Чернуха, Е.П. Фролова.-М: Медицина, 1982.-336с.

52. Козлов В.И. и др. Гистофизиология капилляров.-СПб.1994.-232с.

53. Козлов В.И. Материалы первого всероссийского симпозиума «Применение лазерной допплеровской флоуметрии в медицинской практике»,-М.,1996.-С.З-12.

54. Козлов В .И., Кореи Л.В., Соколов В.Г. Лазерная допплеровская флоуметрия и анализ коллективных процессов в системе микроциркулляции// Физиология человека.-Т.24.-№6.-1998.-С.112-121.

55. Корнилов Н. В., Глибин В. Н., Беленький И. Г. Новое в лечении больных с травматической отслойкой кожи. Пластическая хирургия в травматологии и ортопедии : Сб. науч. тр., посвящ. юбилею Г. Д. Никитина СПб.- 1995.-С. 20-22.

56. Королев Ю.Н.,Загородская Н.З. Влияние инфракрасного лазерного излучения различной частоты на заживление кожных ран.//Вопросы курортологии.-1996.-№3.-С.8-10.

57. Костюченок Б.М., Карлов В.А. Клиника раневого процесса// Раны и раневая инфекция/ Под ред. И.М. Кузина.-М., Медицина, 1981-С.264-324.

58. Кошевой Е.Г. Динамика микроциркуляции кожи у пациентов с гиноидной липодистрофией под действием вибровакуумтерапии// / Курортные ведомости.-М.,-2005.-№ 1 (28) -С. 157-161.

59. Крупаткин А.И., Обоснование тактики предоперационной подготовки и послеоперационного ведения больных при длительных оперативных вмешательствах с использованием микрохирургической техники. Дисс. .док. мед.наук.-М., 1999.-246с.

60. Кузин М.И., Костюченок Б.М. Принципы активного хирургического лечения гнойных ран. В кн.: Всесоюзн. Конф. По ранам и раневой инфекции. 1-я. Тезисы. -М. 1977. - С. 196-198.

61. Кузин М.И.,Костюченко Б.М. Рана и раневая инфекция.-М. 1981.-265с.

62. Кузнецов А.Н. Биофизика электромагнитных воздействий (Основы дозиметрии).М., Энергоатомиздат,1994.-128с.

63. Кулагов С., Лапутин Е. Искусство пластической хирургии // Пластика век, статистика. М.- 1997.- С.54-58, 187-190.

64. Кульчицкая Д.Б.,Миненков A.A., Григорьева В.Д., Федорова Н.Е. Лазерная допплеровская флоуметрия в оценке эффективности магнитолазерных воздействий у больных гонартрозом// Лазерная медицина.-Т.1.-Вып.2.-1997.-С.24-27.

65. Куприянов В.В., Караганов Я. Л., Козлов В.И. Микроциркулляторное русло.-М.Медицина,1975.-208 с.

66. Лещинский А.Ф., Улащик B.C. Комплексное использование лекарственных средств и физических лечебных факторов при различной патологии.- Киев «Здоровье», 1989. -205с.

67. Логачева Л. А. Кожная пластика местными тканями. Дисс. .к.м.н., Красноярск.- 1996. С. 118.

68. Маколкин В.И., Бранько В.В., Богданова Э.А., Камшилина Л.С., Сидоров В.В. Метод лазерной допплеровской флоуметрии в кадиологии // Пособие для врачей. М., 1999. - 45 с.

69. Мамаева Е.В. Применение лазерной допплеровской флоуметрии в диагностике и оценке эффективности лечения заболеваний краевого пародонта в детском возрасте. // Дисс. . к.м.н. Казань, 1999. 119 с.

70. Марченко Л.Ф. Оптимизация заживления послеоперационных кожных ран лица и шеи // Дисс.к.м.н., Красноярск, 1994. 86 с.

71. Меркулов В.Н., Крупаткин А.И., Авдеев А.Е. Функциональная оценка микроциркулляции кожи при использовании эндоэкспандеров у детей.//Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н.Приорова.-№2.-1998,-С. 21-23.

72. Миринова Л.Г. Медицинская косметология:Пособие для врачей.-М.,2000.- 226с.

73. Михайлова Р.И., Безруков В.М., Комарова З.А. Применение фонофореза коллализина в комплексном лечении гипертрофических келоидных рубцов лица и шеи.// Стоматология.-1986.-№4.-С.48-50.

74. Мухсинов М.Э., Польских В.И. Использование цитологических тестов для профилактики образования деформирующих рубцов лица и шеи// П съезд стоматологов Узбекистана: Тез. Докл.-Ташкент, 1986.-С.155-156.

75. Назарова Н.З. Оптимизация условий приживления кожно-фасциального лоскута на сосудистой ножке Дисс. . канд.мед. наук, М.,-1993.-117с.

76. Николаев Г.А., Лощилов В.И. Ультразвуковая терапия в хирургии.-М: Медицина, 1980-272 с.

77. Новиков А. В. Клиническая характеристика комплексного регионарного болевого синдрома. Рос. мед. Журн. 1999. N 2. -С. 24-28.

78. Орехова Э.М., Васильева М.С., Кончугова Т.В. Современные аспекты восстановительной медицины и медицинской реабилитации в косметологии. // Курортные ведомости,- 2005.-№ 1 (28).- С. 241-242.

79. Орлов Л.В. Лазерная допплеровская флоуметрия в медициской практике// Казанский медицинский журнал,- 2002.-Т.83.-№3.-С. 23-27.

80. Пашовкин Т.Н., Айрапетян Г.А., Пономарёв В.П. Вариабельность акустических параметров мягких биологических тканей // Тезисы докл. Всесоюзного симп. Акустические свойства биологических объектов. Пущино, 1984.- С. 56-57.

81. Пашовкин Т.Н., Пономарёв В.П. Механические свойства кожного покрова человека // Тезисы докл. 3-й Всесоюзной конф. По проблемам биомеханики. Рига, 1983. С.145-147.

82. Пашовкин Т.Н., Сарвазян А.П. Механические характеристики мягких биологических тканей // В сб. труд. «Методы вибрационнойдиагностики реологических характеристик мягких материалов и биологических тканей», ИПФ АН СССР, Горький. 1989.- С 105-115.

83. Пономарёв В.П. Рэлеевские и сдвиговые волны в биологических тканях, возбуждаемые точечными источниками звука // Тезисы докл. Всесоюзного симп. Акустические свойства биологических объектов. Пущино, 1984. С. 86-87.

84. Пономаренко Т.Н. Физические методы лечения:Справочник,-Изд.2-е перераб.и доп.-СПб.:ВмедА,2002.-299 с.

85. Пономаренко Т.Н. Электромагнитотерапия и светолечение.-СПб-Мир и семья, 1995.-С. 159-166

86. Пономаренко Т.Н. Физиотерапия в косметологии,-СПб.:ВмедА,2002.-356с.

87. Попова О. И. Реабилитация детей и подростков с приобретенными дефектами и деформациями нижней челюсти Дисс.к.м.н. :М.- 1990.- 179с.

88. Применение системы ХИВАМАТ-200 в клинической практике/ Пособие для врачей/.- М., 2002.-12с.

89. Применение ультразвука в медицине. Физические основы./Под ред. К.Хилла.-М, Мир,1989.-325с.

90. РГМУ и отделения дерматоаллергологии РДКБ. Тверь: ООО Изд. «Триада», 2002.- С.96-91.

91. Проценко Т., Бреславец М. Новые возможности оценки морфо-функционального состояния структуры кожи// Эстетическая медицина.-2005.-№ 1.-С.70-77.

92. Рагимов Ч.Р., Захаров В.В., Сергеев Ю.Н. Оценка течения раневого процесса после оперативных вмешательств на мягких тканях лица и шеи по показателям свободнорадикального окисления периферической крови// Стоматология.- 2000.-С.40-42.

93. Разумов ,А. Н.,Орехова Э.М. Современные аспекты применения методов аппаратной физиотерапии в косметологии// Эксперим. и клинич. дерматокосметология,- 2003 .- N 1. С. 24-26.

94. Разумов А.Н. Интегрирующая роль восстановительной медицины в современной науке и практике здравоохранении// Курортные ведомости, М.,- 2005.-№ 1 (28).- С. 5-8.

95. Рауэр А.Э., Михельсон Н.М. Пластические операции на лице.-М., 1954.-С. 10-32.

96. Рахманов A.B.Экспериментальное обоснование физиотерапии ран// Труды Государственного Научно-исследовательского института Физиотерапии.- М., 1941- выпуск X С.15-16

97. Русаков В.И. Регуляция воспаления и регенерации в хирургии. -Ташкент: Медицина, 1971. 329 с.

98. Сарвазян А.П. Низкая скорость звука в гелях и биологических системах//Автореф. Дисс.канд.физ-мат.наук, Москва, 1969.- 18с.

99. Сарвазян А.П., Шноль С.Э. Скорость звука в гелях и биологических тканях // Тезисы докл. 6-й Всесоюзной акустической конференции. Москва, 1968, т 4.- С. 111.

100. Свадковская Н.Ф. Новые экспериментальные данные по изучению механизма действия ультразвуковых колебаний//Вопросы курортологии, физиотерапии, лечебной физкультуры.- 1964.-№1.-С.49~54.

101. Селезнев С.А., Назаренко Г.И., Зайцев B.C. Клинические аспекты микрогемоциркуляции. JI.: Медицина, 1985.-208с.

102. Сергеева Е.М., Неугодов Ю.В., Яковлева И.Ю. Предоперационная подготовка и послеоперационная реабилитация при «омолаживающих» операциях на лице // «Косметология 2000» / Сборник тезисов конференции,- Новосибирск, 2000.- С.44-45.

103. Серов В.В., Шехтер А.Б. Соединительная ткань. Функциональная морфология и общая патология. М.: Медицина. - 1981. - 312 с.

104. Симоненков А.П., Федоров В.Д. О генезе нарушений микроциркуляции при тканевой гипоксии, шоке и диссеминированном внутрисосудистом свертывании// Вестник анестезиологии и реаниматологии.-1998.-№3.-С.32-35.

105. Смык М.М. Некоторые реакции организма на действие ультразвука на кожу// Вопросы курортологии, физиотерапии, лечебной физкультуры.-1964.-№2.-С.44-49

106. Соколова Н.Ф. Лечебное применение ультразвука(заболевания терапевтического профиля).-М., 1981.-14с.

107. Солонинко И.Н. Пластические свойства артериального русла кожи при выключении кожных артерий и аутодермотрансплантации: Дисс. .канд. мед.наук/ Львов, 1968.- 267 с.

108. Сперанский А.П., Антропова М.В. Ультразвуковая терапия.// Курортология и физиотерапия.-М., 1985.-Т2.-С. 504-519.

109. Субиран ЖМ. Косметическая хирургия.

110. Ростов-на-Дону, Феникс, 1995.- 137с.

111. Тринус Ф.П. и др. «Антипротеолитические свойства НПВС»// Фармакология и токсикология.-1979.-№6.-С.715-718.

112. Улащик B.C. Низкочастотный ультразвук:дествие на организм, лечебное применение и перспективы исследования.//Вопр.курортол.-2000,-№6.-С.3-8.

113. Улащик B.C. Очерки общей физиотерапии. Минск: «Наука и техника», 1994. - 200с.

114. Улащик B.C. Физиотерапия в гериатрии:научно-практические аспекты// Здравоохранение.-l 997 .-№3.-С.29-32.

115. Улащик B.C., Чиркин A.C. Ультразвуковая терапия,-Мн.Беларусь, 1983. -254 с.

116. Ушаков A.A., Брыкин В.Н., Величко А.Я. Влияние импульсного магнитного поля на микроциркуляторное русло кожи. Военномедицинский журнал, 2000.-№3.- С.39-41.

117. Федорова В. Н., Шафранов В. В., Исаков Ю. Ф., Фаустова Е. Е., Плигин В. А.,Буторина А. В. Акустическая оценка кожной пластики у детей с послеожоговыми контрактурами. Бюл. эксперим. биологии и медицины. 1996,- N 10,- С. 478-480.

118. Федорова В.Н., Виссарионов В.А., Обрубов С.А., Фаустова Е.Е., Жмурко Р.В., Якимец В.Г., Снегирева Н.С., Древаль A.A. Акустическая анизотропия кожи// Акустический журнал.- том 6, №4 -2000 С. 562-572

119. Федотов С.Н., Минин Е.А., Борисов H.H. Влияние локального охлаждения и ультразвука на репаративные процессы после переломов нижней челюсти// Стоматология. -1986.-Т65.- №4.-С.4-6.

120. Фержтек 0.,Фержтекова В.ДПрамек Д. И др. Косметология:теория и практика.-Прага,2002.-213с.

121. Физиология кровобращения: Физиология сосудистой системы./Под ред.Б.И.Ткаченко.-Л.:Наука,1984.-274с.

122. Фришберг И. А. Косметические операции на лице., М., Медицина, 1984 -208с.

123. Фролькис В.В. Старение и увеличение продолжительности жизни.-JI. :Наука, 1988 .-291 с.

124. Чернух A.M. Воспаление.-М.:Медицина, 1979.-430 с.

125. Чернух A.M., Александров П.А.,Алексеев О.В. Микр оцир кулляция. -М Медицин а, 1984,- 327с.

126. Чиркан A.A. Поиск оптимальных режимов лечебного воздействия ультразвуком.// Вопросы курортологии и физиотерапии и ЛФК.-1983 .-№4.-С. 19-23.

127. Чиркина И.А. Реакция кожи на ультразвуковое воздействие различной интенсивности: Автореф. Дисс. .канд.мед. Ленинград, 1977.22 с.

128. Швырев С.П., Брагилев В.А., Шумило A.B., Украинский А.И. Субментальная пластика в ходе выполнения омолаживающих операций на лице//Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии.- №6.- 2003. -С.6-15.

129. Шорохов В.В, Шронков В.Н, Клишко А.Н, Пашовкин Т.Н, Распространение поверхностных сдвиговых возмущений продольной поляризации в моделях мягких биологических тканей // Механика композитных материалов-1992.- N 5,-С. 669-671.

130. Эрнандес Е. Биоинженерия в дерматологии и косметологии: методы, исследования, перспективы// Косметика и медицина.-2003.-№ 4.-С. 48-59.

131. Эссаулова И. А, Блохина М.Е, Лабораторные работы по медицинской и биологической физике, изд. РГМУ, Москва,1997.- 54 С.

132. Ярилин A.A. Кожа и иммунная система// Косметика и медицина.-2001.-№2.-С.5-16.

133. Ясногородский В.Г. Электротерапия.-М.,1987.-211с.

134. Adamyan A.A, Wekster AM, Sopuev A.A, Fodorova V.N, acoustikcontrol of wound regeneration processes // XIX Yugoslav symposium on biophysics and sattelite symposium "Medical bioacustics" Sarajevo-lgman, 1988, -P. 166.

135. Allison. F., Lancaster M. G.-J.exp. Med., 1959,40/aug.,- P.324-327/

136. Arndt K.A., Bowers K. E. Manual of Dermatologic Therapeutics LWW, 2002.- P.3-20.

137. Arseculeratne. S.N.-J. Path. Bact., 1961.-82/2.-P.526.

138. Aston SJ, PoberJM. Aesthetic surgery of the face, neck, and brow area. Textbook of plastic, maxillofacial and reconstruc tive surgery. Ed. G.S.Georgiade, N.G.Georgiade, R. Riefkokl,. W.J. Berwick. Baltimore: Williams & Wilkins, 1992:-P.609-639.

139. BaMr-Gurman A, Denton CP, Nichols B, Knight CJet al Non-invasive measurement of biomeckanical skin properties in systemic sclerosis. Ann Rheum Dis 2002; 1.- P.237-241.

140. Barrett Patient Care in Plastic Surgery 2E: Elsevier Scienc, 1996.-324p.

141. Bees TD. Aesthetk plastic surgery. Philadelphia: WB Sounders, 1980., -P.213-216.

142. Blackman C.F., Benane S.G., House D.E. //Bioelectromagnetics Society Annual Meeting, 7-th; Abstracts San Francisco, 1985.-P.9-11.

143. Braddom Physical Medicine and Rehabilitation. 2ed.- Harcourt Publishers Limited.-2000.-312 p.

144. Cheng N, Biomedical effects of pulsed EM fields // Bioelectrochem. Bioenerg.-1985.-14,1-3.-P.121-129.

145. Coleman, Alt, Hanke, Asken. Cosmetic Surgeiy of the Skin, Principles and Techniques. Philadelphia BC Becker- 1991.-223p.

146. Connel BF, Marten TJ. Deep-layer techniques in cervicofacial rejuvenation. Deep face-lifting techniques. Ed. byJ.M. Psillakis. New York: Thieme Medical Publishers, Inc.,1994.-P. 161-190.

147. Cooley-Smith J. R. Ann. N. Y. Acad.Sci., 1964.- 116/3.-P. 803830.

148. Cornette de Saint-cyr D. Le lifting sous-perioste ou "mask-lift" // Ann. Chir. Plast. Esthet. 1994. - V.39, N5. - P. 557-570.

149. Cotran R.S., Majno G.-Amer. J. Path.,1964.-45/2,- P. 261-281.

150. Cotran R.S., Majno G.-Ann.N.Y.Acad.Sci., 1964.-116/3.- P. 750763.

151. Daly C.H.(1982) Biomechanical properties of dermis // J. Invest. Dermatol.-1982.- Vol. 79.-P. 17-20.

152. Daty C.H, Ödland G.F, Age related changes in the mechanical properties of human skin// J. Invest Dermatol, 1979.-vol.73.-P. 84.

153. Delmar H. Anatomie des plans superficiels de la fase et de la cou // Ann. Chir. Plast. Esthet. 1994. - V.39, N5. - P. 527-550.

154. Dvir,Z. Clinical Biomechanics.-Elsevier Science., 2000.-221p.

155. Ellenbogen R., Jankauskas S. Blepharoplasties // Textbook of plastic, maxillofacial and reconstructive surgery / Ed. By G.S. Georgiade, N.G. Georgiade, R. Riefkohl, W.J. Barwick Baltimore: Williams & Wilkins, 1992,-P. 642-653.

156. Fitzpatrick T.B. Dermatology 1945-95: The golden age of treatment. J Dermatol 1996.-23.-P.728-734.

157. Frontera Essentials of Physical Medicine.- Elsevier Science,, 2003.-307p.

158. Garrison HB of Physical Medicine & Rehabil. Lippincott Williams & Wilkins,2003.- 275p.

159. Gillert O., Electroterarie.-Munchen.1983,- 289 p.

160. Gunter H., Jantsch H. Physikalische Medizin.-Berlin,1986.-P. 2,38,47-49.

161. Hanes K. Body dysmorphic disorder and the plastic surgeon. Plastic and Reconstructive Surgery 1996 April.-P.24-31.

162. Harden Emergency Physiotherapy. Elsevier Scienc., 2003.-207p.

163. Hayot B. Chirurgie du regard, f Med Esth et Chir Derm 1995.-12(87).-P. 173-179.

164. Houck J.C., Jacob R.A., J. invest.Derm., 1961.-36/6.-P. 451-456

165. Hunter J.A., Savin J. A., Dahl M.V. Clinical Dermatology. // Blackwell Science Ltd, 1995,- P. 316.

166. Kennet A. Arndt, Kathryn E Bowers. Manual of Dermatologie Therapeutics. LWW, 2002.-P.3-20.

167. Luft J.H.-In Vol.:"The Inflammotory Process", Acfd.Press, New York-Londra, 1965.- P.121-161.

168. Manuskiatti W, Dierickx C, Gonzalez S; Lin TY et al. J Am Acad Dermatol 1999; Aug (9) -P. 176-180.

169. Marks Fundamentals of Plastic Surgery.- Elsevier Science, 1997,-342p.

170. McGregor Fundamental Techiques of Plastic Surgery Harcourt Publishers Limited 2000.-37lp.

171. Muhlauer W, Holm Q Wood D. The thersites complex in plastic surgical patients. Plastic and Reconstructive Surgery 2001.-107.-P,319-326.

172. Papel Facial Plastic and Reconstructive Surgery.-2001. -928 p., Germany

173. Pruzinsky T. Psychological factors in cosmetic plastic surgery: Recent developments in patients care. Plast Surg Nurs 1993.-№13.-P.64.

174. Rees , Latrenta Aesthetic Plastic Surgery 2E 2V Set.- Elsevier Science, 1994.-452p.

175. Rees TD, Wood Smith -Cosmetic facial surgery, Philadelphia, WB Sounders Co, 1973.-P.44-133.

176. Smith J.W., Newman F. Blepharoplasty // Aesthetic plastic surgery / Ed. By P.Regnault., R.K.Daniel. Toronto, Boston: Little Brown Company, 1984.-P. 288-324.