Склерозирующее лечение геморроя в сочетании с ультразвуковой кавитацией тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Костарев, Иван Васильевич

• Костарев, Иван Васильевич
• кандидат медицинских наук
• 2009

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Костарев, Иван Васильевич

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ.

2.1. Общая характеристика клинических наблюдений.

2.2. Клиническая характеристика больных, включенных в исследование.

2.3. Методы обследования больных.

ГЛАВА 3. МЕТРДИКА СКЛЕРОЗИРУЮЩЕГО ЛЕЧЕНИЯ В СОЧЕТАНИИ С УЛЬТРАЗВУКОВОЙ КАВИТАЦИЕЙ И ТРАДИЦИОННЫМ СПОСОБОМ.

3.1. Характеристика используемого оборудования.

3.2. Склерозирующее лечение с ультразвуковой кавитацией.

3.3. Традиционный способ склерозирующего лечения.

3.4. Характер распространения склерозирующего препарата в области введения после склерозирующего лечения геморроя.

ГЛАВА 4. ОЦЕНКА ИЗМЕНЕНИЙ ПАРАМЕТРОВ КРОВОТОКА ПО ТЕРМИНАЛЬНЫМ ВЕТВЯМ ВЕРХНЕЙ ПРЯМОКИШЕЧНОЙ АРТЕРИИ, МОРФОЛОГИЧЕСКОЙ СТРУКТУРЫ ГЕМОРРОИДАЛЬНЫХ УЗЛОВ И ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ ЗАПИРАТЕЛЬНОГО АППАРАТА ПРЯМОЙ КИШКИ ПОСЛЕ РАЗЛИЧНЫХ ВАРИАНТОВ СКЛЕРОЗИРУЮЩЕГО ЛЕЧЕНИЯ ГЕМОРРОЯ.

4.1. Характер изменений скоростных параметров кровотока по терминальным ветвям верхней прямокишечной артерии после склерозирующего лечения геморроя с ультразвуковой кавитацией.

4.2. Характер морфологических изменений внутренних геморроидальных узлов после склерозирующего лечения геморроя с ультразвуковой кавитацией.

4.3. Оценка функционального состояния запирательного аппарата прямой кишки после склерозирующего лечения геморроя с ультразвуковой кавитацией.

ГЛАВА 5. РЕЗУЛЬТАТЫ ПРИМЕНЕНИЯ РАЗЛИЧНЫХ ВАРИАНТОВ СКЛЕРОЗИРУЮЩЕГО ЛЕЧЕНИЯ ГЕМОРРОЯ.

5.1. Непосредственные результаты.

5.2. Отдаленные результаты.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Склерозирующее лечение геморроя в сочетании с ультразвуковой кавитацией»

В последнее время, как в России, так и за рубежом в связи с интенсивным развитием амбулаторной проктологической помощи, открытием множества частных медицинских центров, имеющих возможность работать в рамках «стационара одного дня», хирургические малоинвазивные методы лечения геморроя принимают все более широкое распространение. Наиболее часто применяемыми на сегодняшний день являются следующие методы лечения геморроя: лигирование латексными кольцами, склерозирующее лечение, инфракрасная фотокоагуляция, дезартеризация геморроидальных узлов под контролем допплерометрии, моно- и биполярная коагуляция. Возможность амбулаторного применения, сохранение трудоспособности пациентов после проведенного лечения и малая травматичность позволили стать этим методикам достаточно популярными как среди пациентов, так и среди врачей.

Одним из наиболее известных малоинвазивных методов, для выполнения которого не требуется использование дорогостоящего оборудования, является склерозирующее лечение. Среди малоинвазивных способов лечения геморроя начальных стадий данная методика по эффективности и частоте применения уступает лишь лигированию латексными кольцами, а по мнению некоторых авторов склеротерапия на современном уровне не менее эффективна и более проста в исполнении чем лигирование (Шелыгин Ю.А. с соавт., 2005; Akerud L., 1995). С течением времени появляются новые, более эффективные склерозирующие препараты, новые формы растворов. Некоторые авторы с целью повышения эффективности сочетают склеротерапию с другими методами воздействия на геморроидальные узлы (Соловьев О.Д., 1995; Accarpio G., Celoria G. et al., 1992; Chew S.S.B., Marshall L. et al., 2003; Choi J. et al., 1985). В связи с новым этапом развития склерозирующего лечения геморроя эта методика вновь привлекает внимание колопроктологов. По данным разных авторов частота использования указанной процедуры среди малоинвазивных методик, колеблется от 11 до 47% (Воробьев Г.И. с соавт,. 2002; Соловьев О.Л., 1995).

В 2001 году, O.JI. Соловьевым и Г.В. Саврасовым впервые был предложен новый оригинальный прибор, позволяющий сочетать склерозирующее лечение с обработкой ткани геморроидальных узлов низкочастотным ультразвуком высокой интенсивности. Основным процессом, который развивается в жидкостях под влиянием акустического воздействия, является ультразвуковая кавитация. На опыте применения ультразвуковой кавитации в медицинской практике и промышленности известно, что данный процесс может способствовать более равномерному распространению жидкой среды (склерозирующего препарата), через которую осуществляется воздействие, в биологической ткани. При склерозирующем лечении геморроя субстратом, через который происходит распространение озвучиваемой жидкости, является ткань геморроидального узла. Авторы указывают, что для этой процедуры требуется меньшее количество склерозирующего препарата, сокращается количество этапов склерозирующего лечения необходимых для получения хорошего результата, а эффективность процедуры выше, чем при традиционной методике. Однако в литературе отсутствуют объективные данные, подтвержденные в первую очередь морфологическими исследованиями, инструментальными методами обследования, на основании которых можно было бы утверждать об эффективности данного воздействия.

В последнее время, для склерозирования варикозных вен нижних конечностей, флебологами все чаще стала применяться новая - пенообразная форма склерозирующих препаратов из группы детергентов (foam-form, microfoam). Большинство исследователей указывают на высокую эффективность данной лекарственной формы (Богачев В.Ю., Золотухин И.А., 2003; Кириенко А.И. с соавт., 2003; Tessari L. et al., 2001; Frullini A, Cavezzi A., 2002; Hamel-Desnos C, Desnos P et al., 2003; Cesarone M.R. et al., 2003; Rabe E., Pannier-Fischer et al., 2004; Yamaki T. et al., 2004; Breu F.X.,

Guggenbichler S., 2004). Однако, для практического применения вышеуказанных методов в лечении геморроя необходима детальная разработка показаний и противопоказаний к их проведению, отработка техники выполнения процедуры. Требуется изучение эффективности сочетания склеротерапии с обработкой ткани геморроидальных узлов низкочастотным ультразвуком, а также эффективности пенообразной формы склерозирующего раствора в лечении геморроя. Необходима разработка дифференцированного подхода к применению указанных методик в зависимости от стадии геморроя, особенностей расположения кавернозной ткани в прямой кишке и размеров геморроидальных узлов. В литературе отсутствуют данные о распространенности и выраженности процессов, происходящих в ткани геморроидальных узлов и стенке прямой кишки при сочетании склерозирующего лечения с воздействием ультразвуковой кавитации, о влиянии данного метода на функциональное состояние запирательного аппарата прямой кишки и выраженность болевого синдрома. Имеются крайне скудные данные о распространении введенного склерозирующего препарата в проксимальном направлении и по окружности кишки, что имеет важное значение в выборе места для инъекции. Учитывая более интенсивное воздействие на ткань геморроидальных узлов при сочетании склеротерапии с ультразвуковой кавитацией, необходимо провести оценку влияния данной методики на кровоток по терминальным ветвям верхней прямокишечной артерии. Цель исследования:

Улучшение результатов склерозирующего лечения пациентов с хроническим геморроем.

Для достижения указанной цели нами поставлены следующие задачи исследования:

1. Провести сравнительный анализ степени выраженности и продолжительности болевого синдрома после различных вариантов склерозирующего лечения геморроя полидоканолом.

2. Изучить особенности распространения раствора полидоканола в стенке прямой кишки после различных вариантов склерозирующего лечения геморроя.

3. Оценить степень влияния склерозирующего лечения на кровоток по терминальным ветвям верхней прямокишечной артерии.

4. Изучить и сравнить морфологические изменения в геморроидальных узлах после склерозирующего лечения с ультразвуковой кавитацией, склерозирующего лечения пенообразной и жидкой формой полидоканола.

5. Оценить функциональное состояние запирательного аппарата прямой кишки после склерозирующего лечения с ультразвуковой кавитацией.

6. Провести сравнительную оценку эффективности различных вариантов склерозирующего лечения геморроя детергентами, а также оценить эффективность методики, как способа остановки кровотечений перед геморроидэктомией, у пациентов с поздними стадиями заболевания, осложненного постгеморрагической анемией средне-тяжелой степени.

7. Определить показания и противопоказания к применению склерозирующего лечения с ультразвуковой кавитацией у больных с хроническим геморроем.

Научная новизна:

Впервые для оценки распространения введенного склерозирующего препарата был применен ультразвуковой метод диагностики. Установлено, что во всех случаях после инъекции 3% раствора полидоканола происходит его распространение в проксимальном направлении от места введения на 15 - 35 мм. Выявлено, что в 71,4% случаев после склеротерапии с ультразвуковой кавитацией, в 40% после инъекций пенообразной формы этоксисклерола и в 13,3% после инъекций жидкой формы препарата, в проекции введения препарат определялся как в подслизистом слое, так и в гладкомышечном слое прямой кишки. Ни в одном из подобных наблюдений не отмечено каких либо клинических проявлений, осложнений и изменений структуры стенки прямой кишки. Также установлено, что раствор полидоканола, введенный в подслизистый слой в области двух внутренних геморроидальных узлов, распространяется по окружности на 4 — 10 из 12 сегментов условного циферблата на уровне выполненных инъекций.

Методом ультразвуковой допплерометрии установлено, что во всех группах после склеротерапии отмечено снижение средней скорости кровотока по терминальным ветвям верхней прямокишечной артерии на 2333% от исходного уровня и одновременное повышение диастолической скорости кровотока в направлении от ультразвукового датчика.

Разработана и применена балльная система, позволяющая объективно в динамике наблюдать за изменением выраженности симптомов геморроя в различные сроки после проведения склерозирующего лечения и анализировать данные в цифровом эквиваленте. Результаты, полученные при балльной оценке эффективности склерозирующего лечения, сопоставимы с результатами, полученными с помощью традиционного метода оценки.

С помощью метода профилометрии доказано отсутствие отрицательного влияния склерозирующего лечения с ультразвуковой кавитацией на функциональное состояние запирательного аппарата прямой кишки.

Результаты проведенного исследования позволили уточнить морфологические изменения, развивающиеся в ткани геморроидальных узлов в различные сроки после склерозирующего лечения полидоканолом и на основании этого установить причины клинической эффективности склеротерапии. Установлено, что во всех исследованных препаратах основные изменения происходят в соединительной ткани, окружающей кавернозные вены и кавернозные тельца, в то время как тромбоз развивается лишь в единичных кавернозных венах или вообще отсутствует. Наибольшие склеротические изменения соединительной ткани развиваются после склерозирующего лечения с ультразвуковой кавитацией. Именно изменения соединительной ткани, а уже потом, опосредованно, кавернозных вен наряду с фиксацией уплотненных склерозированных узлов к подлежащим тканям являются причиной устранения основных симптомов геморроя.

Практическая значимость работы:

Установлено, что непосредственно во время инъекций 3% раствора полидоканола кратковременная незначительная или умеренная боль отмечается в 79,9% наблюдений. В 93,8% наблюдений необходимость в применении обезболивающих препаратов отсутствует. Не выявлено увеличения частоты и интенсивности болевого синдрома при сочетании склеротерапии с одновременным воздействием низкочастотного ультразвука (р>0,05).

Продемонстрирована высокая эффективность склерозирующего лечения детергентами с ультразвуковой кавитацией при лечении пациентов с хроническим геморроем 3 стадии по сравнению с традиционным методом (хороший результат в 76,2% и 31,25% случаев соответственно, р<0,05).

Результаты склерозирующего лечения детергентами больных с геморроем, осложненным постгеморрагической анемией, показали высокую эффективность методики, достигающую 100%, при остановке хронических геморроидальных кровотечений. У пациентов с 3-4 стадией заболевания и постгеморрагической анемией среднетяжелой степени (Нв<90г/л), склеротерапия может применяться в качестве первого этапа лечения для остановки кровотечений с последующим выполнением геморроидэктомии.

Применение склеротерапии у пациентов с выраженной сопутствующей патологией, которым противопоказано выполнение геморроидэктомия, доказало свою безопасность в лечении данной категории больных. В связи с высокой эффективностью склерозирующего лечения детергентами с ультразвуковой кавитацией при - геморрое поздних стадий, использование именно данного сочетанного воздействия целесообразно у больных с повышенным хирургическим риском.

Учитывая высокую эффективность, доступность, удобство в применении и отсутствие увеличения числа осложнений после процедуры, мы вправе рекомендовать склерозирующее лечение детергентами в сочетании с ультразвуковой кавитацией для широкого применения в амбулаторной практике.

Использование пенообразной формы 3% полидоканола уменьшает расход препарата на одного человека в 1,7 раза (на 2-3 мл) по сравнению с традиционным вариантом (с 5,31±1,5 мл до 3,11±1,1 мл). При этом эффективность пенообразной формы не уступает эффективности жидкой формы препарата, а частота осложнений после применения обеих форм статистически не отличается

На защиту выносятся следующие положения:

1. Болевой синдром при склерозирующем лечении геморроя 3% раствором полидоканола является кратковременным, незначительным и в 93,8% случаев прием анальгетиков не требуется, а одномоментное применение ультразвуковой кавитации при склеротерапии не приводит к увеличению интенсивности и продолжительности болевого синдрома.

2. После склерозирования 2 внутренних геморроидальных узлов введенный склерозирующий препарат распространяется на 1/3 окружности кишки и более на уровне инъекций, проксимальная граница распространения составляет 15-35 мм и введенный раствор может бессимптомно проникать глубже подслизистого слоя, что наиболее часто происходит после склеротерапии с ультразвуковой кавитацией.

3. Склерозирующее лечение не приводит к полной блокаде кровотока по терминальным ветвям верхней прямокишечной артерии, но снижает среднюю скорость кровотока по данным сосудам на 23-33% за счет их сдавления склеротическим процессом.

4. Введение 3% раствора полидоканола в подслизистый слой в области внутренних геморроидальных узлов приводит к развитию склеротических изменений в соединительной ткани перегородок, разграничивающих кавернозные вены и вокруг вен, в то время как тромбоз всех или большинства кавернозных вен и телец не развивается.

5. Склерозирующее лечение детергентами в сочетании с ультразвуковой кавитацией не оказывает отрицательного влияния на функциональное состояние запирательного аппарата прямой кишки.

6. Склеротерапия геморроя детергентами в сочетании с ультразвуковой кавитацией является эффективным и безопасным способом лечения больных хроническим геморроем 1-3 стадии. У больных с поздними стадиями геморроя, осложненного постгеморрагической анемией средне-тяжелой степени, склерозирующее лечение является эффективным методом остановки кровотечений, как первого этапа лечения перед геморроидэктомией.

7. Показанием к склерозирующему лечению с ультразвуковой кавитацией служит хронический геморрой 1-3 стадии геморроя с четкими границами внутренних геморроидальных узлов, а также геморрой 4 стадии, осложненный анемией средне-тяжелой степени на фоне частых кровотечений. Склерозирующее лечение с ультразвуковой кавитацией противопоказано при сопутствующих воспалительных аноректальных заболеваниях.

Приношу свою искреннюю благодарность за возможность выполнения данной работы на кафедре колопроктологии Российской медицинской академии последипломного образования ее заведующему и директору Государственного Научного Центра колопроктологии академику Российской Академии Медицинских наук, Заслуженному деятелю науки РФ, Лауреату Государственных Премий и Премии Правительства РФ, профессору Геннадию Ивановичу Воробьёву.

Выражаю свою искреннюю признательность научному руководителю работы доктору медицинских наук Леониду Алексеевичу Благодарному за постоянную помощь в проведении этой работы. Также хочется выразить огромную благодарность за всестороннюю помощь и содействие в выполнении работы заместителю директора по научной работе, профессору Юрию Анатольевичу Шелыгину, заведующему 2-м клиническим отделением ГНЦК, доктору медицинских наук Сергею Алексеевичу Фролову. Считаю своим долгом выразить слова глубокой благодарности коллективу 2-го клинического отделения ГНЦК, сотрудникам отделений физиологии, патоморфологии и ультразвуковой диагностики.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Костарев, Иван Васильевич

ВЫВОДЫ

1. При использовании 3% раствора полидоканола, независимо от варианта выполнения инъекций, кратковременная незначительная или умеренная боль во время процедуры отмечается у 79,9% пациентов. В 93,8% наблюдений необходимость в применении обезболивающих препаратов отсутствует. Применение ультразвуковой кавитации при склерозирующем лечении геморроя не приводит к увеличению частоты появления, интенсивности и продолжительности болевого синдрома (р>0,05).

2. Раствор детергента, введенный в геморроидальный узел, распространяется на 15 — 35 мм в проксимальном направлении от места инъекции. После введения препарата в 2 внутренних геморроидальных узла минимальная протяженность его распространения по подслизистому слою составляет 1/3 окружности прямой кишки на уровне инъекций, что свидетельствует о необходимости введения препарата только в области расположения узлов.

3. По данным ультразвуковой допплерометрии склерозирующее лечение снижает среднюю скорость кровотока по терминальным ветвям верхней прямокишечной артерии на 23-33%. Полной блокады кровотока по сосудам после склеротерапии не выявлено ни в одном случае.

4. Клиническая эффективность лечения детергентами обусловлена сдавлением кавернозных вен в начальном периоде за счет отека, а в последующем - склеротическими изменениями соединительной ткани, окружающей вены. Наиболее выраженные изменения соединительной ткани развиваются после склеротерапии с ультразвуковой кавитацией. Морфологические изменения после использования жидкой и пенообразной формы детергентов имеют сходный характер.

5. Склерозирующее лечение с ультразвуковой кавитацией не оказывает отрицательного влияния на функциональное состояние запирательного аппарата прямой кишки.

6. Склерозирующее лечение детергентами в сочетании с ультразвуковой кавитацией является наиболее эффективной методикой среди различных вариантов склеротерапии геморроя. Наибольшие различия в эффективности получены при лечении пациентов с 3 стадией геморроя (хороший результат отмечен у 76,2% больных после склеротерапии с ультразвуковой кавитацией, у 38,5%) после применения пенообразной формы полидоканола, р<0,05 и у 31,25%) после традиционной методики, р<0,05). У больных с поздними стадиями геморроя, осложненного постгеморрагической анемией средне-тяжелой степени, склерозирующее лечение является эффективным методом остановки кровотечений как первого этапа лечения перед геморроидэктомией.

7. Склерозирующее лечение с ультразвуковой кавитацией показано при 1-3 стадии геморроя с четкими границами внутренних геморроидальных узлов, а также у пациентов с 4 стадией заболевания, осложненного анемией средне-тяжелой степени на фоне частых кровотечений. Склерозирующее лечение с ультразвуковой кавитацией противопоказано при сопутствующих воспалительных аноректальных заболеваниях.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Склерозирующее лечение с ультразвуковой кавитацией безопаснее проводить в положении больного лежа на спине с согнутыми в коленных и тазобедренных суставах нижними конечностями, уложенными на подставки. Проведение процедуры не требует специального обезболивания и может выполняться в амбулаторных условиях.

2. При сочетании склеротерапии с ультразвуковой кавитацией введение склерозирующего препарата необходимо осуществлять непосредственно в подслизистый слой прямой кишки в области внутреннего геморроидального узла, между центральной и проксимальной его частью.

3. Для снижения риска развития осложнений за один этап производится склерозирование 2 наиболее выраженных геморроидальных узлов, а при частых интенсивных геморроидальных кровотечениях производится склерозирование геморроидальных узлов, являющихся источником кровотечения. Второй этап лечения выполняется не ранее чем через 14 дней после первого, когда начинает образовываться соединительная ткань.

4. Наиболее удобно и безопасно выполнять инъекции с ультразвуковой кавитацией в хорошо дифференцированные геморроидальные узлы с четкими границами, имеющие размеры 1,5 и более сантиметров. Игла вводится не далее отметки, располагающейся на расстоянии 1, 5 с м от ее окончания.

5. Продолжительность ультразвукового воздействия должна составлять 15-20 секунд, что наряду с адекватной экспозицией, необходимой для распространения склерозирующего препарата под влиянием кавитации, обеспечивает умеренную коагуляцию тканей по ходу инъекционного канала. Это обеспечивает «бескровное» выполнение процедуры и является профилактикой образования подслизистых гематом в области инъекции.

6. Для приготовления пенообразной формы 3% полидоканола наиболее адекватным является соотношение жидкого препарата с воздухом - 1/2 - 1/3, что обеспечивает формирование гомогенной микропены с мелкими пузырьками воздуха. Для уменьшения риска развития осложнений необходимо соблюдать соотношение объема вводимой пенообразной формы препарата размерам внутреннего геморроидального узла.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Костарев, Иван Васильевич, 2009 год

1. Аминев A.M. Руководство по проктологии. Куйбышевское книжн. изд-во, 1971.-Т.2, 84-110.

2. Благодарный JT.A. Клиника-патогенетическое обоснование выбора способа лечения геморроя. Дисс. д.м.н. М., 1999, 322 с.

3. Богачев В.Ю., Кириенко А.И., Золотухин И.А. Компрессионная склеротерапия варикозной болезни и телеангиоэктазий. Ангиология и сосудистая хирургия, 1997, 4:27-31.

4. Богачев В.Ю. Обзор материалов международного флебологического конгресса. Флеболимфология, 2003, 20:2-7.

5. Богачев В.Ю. Современные проблемы флебологии и лимфологии. Обзор материалов 7 международного конгресса. Флеболимфология, 2006, 27: 2-6.

6. Богачев В.Ю., Золотухин И.А., Брюшков А.Ю., Журавлева О.В. Флебосклерозирующее лечение варикозной болезни вен нижних конечностей с использованием «foam-form» техники. Ангиология и сосудистая хирургия, 2003, 9(2):81-85.

7. Большая медицинская энциклопедия под ред. Б.В. Петровского, М.: Советская энциклопедия, 3-е издание, 1979. т.10, 528 с.

8. Большая медицинская энциклопедия под ред. Б.В. Петровского, М.: Советская энциклопедия, 3-е издание, 1985. т.26, 560 с.

9. Васильев С.В. с соавт. Роль малоинвазивных вмешательств в лечении геморроя. Актуальные вопросы колопроктологии, Самара, 2003, 35-36.

10. Воробьёв Г.И., Благодарный JT.A. Выбор метода лечения геморроя. Хирургия, 1999, 8:50-55.

11. Воробьёв Г.И., Шелыгин Ю.А., Благодарный JT.A. Геморрой. М., 2002, 192 с.

12. Галкин Е.В. Интервенционная радиология хронического геморроя. Вестник рентгенологии и радиологии, 1994, 4:52-56.

13. Галкин Е.В. Рентгенэндоваскулярная эмболизация верхней ректальной артерии новые возможности в хирургическом лечении хронического геморроя. Вестник рентгенологии и радиологии, 2001, 6:44-49.

14. Галкин Е.В., Явися A.M., Вдовенко П.А. Интервенционная радиология хронического геморроя, осложненного кровотечением. Вестник рентгенологии и радиологии, 1998, 5:21-24.

15. Дробни Ш. Хирургия кишечника. Будапешт: Изд-во академии наук Венгрии, 1983, с. 493-494.

16. Дуденко Ф.И. с соавт. Лечение геморроя с помощью склерозирующих веществ. Клиническая хирургия, 1991, 2: 27-28.

17. Иванов Л.Б., Макаров В.А. Лекции по клинической реографии. М.: АОЗТ «Антидор», 2000, 320 с.

18. Канаметов М.Х. Шовное лигирование терминальных ветвей верхней прямокишечной артерии под контролем ультразвуковой допплерометрии в лечении геморроя. Дисс. к.м.н. М., 2002, 125 с.

19. Кириенко А.И., Григорян Р.А., Золотухин И.А. Современные принципы лечения хронической венозной недостаточности. Consilium medicum, 2003, 5(6):361-366.

20. Крупаткин А.И., Сидоров В.В. Лазерная допплеровская флоуметрия микроциркуляции крови. М.: Медицина, 2005, 256 с.

21. Липкин М.Е., Ежов В.М. К механизму действия ультразвуковой кавитации при лечении гнойных ран. Актуальные вопросы военной медицины, Львов, 1970, 206.

22. Лощилов В.Л., Вершков В.Г., Орлова А.А. Физические основы способа обработки инфицированных ран. Тр. МВТУ им. Баумана, 1975, 242:27-32.

23. Лощилов В.Л., Вершков В.Г., Орлова А.А. Исследование влияния акустических колебаний на процессы ультразвуковой обработки инфицированных ран. Тр. МВТУ им. Баумана, 1975, 242:33-35.

24. Мартемьянов С.В., Затонских Б.Я., Банас Н.Б. Способ лечения варикозных вен нижних конечностей в амбулаторных условиях. Флеболимфология, 2004, 23:12-13.

25. Мельман Е.П., Дацун И.Г. Функциональная морфология прямой кишки и структурные основы патогенеза геморроя. М.: Медицина, 1986, 176 с.

26. Минбаев Ш.Т. Выбор метода лечения геморроя у больных повышенного риска. Дисс. к.м.н. М., 1992.

27. Павлов О.Н. Влияние ультразвуковых колебаний низкой частоты на течение гнойного раневого процесса. Хирургия, 1969, 6:62-65.

28. Пауков B.C., Кауфман О.Я., Морозов П.И. Действие низкочастотного ультразвука на брюшину, клетки перитонеального экссудата и течение экспериментального перитонита. Бюллетень экспериментальной биологии, 1984, 8:168-171.

29. Пирсол И. Кавитация, пер. с англ., М.: Мир, 1975, 93 с.

30. Покровский А.В., Саврасов Г.В., Новиков Ю.В., Красавин В.А. Ультразвуковая ангиохирургия: Сборник научных работ. Кострома: ДиАр, 2004, 320 с.

31. Постников В.Ф., Кирилюк В.П., Яременко Л.П. Лечение гнойных ран ультразвуком. Вестник хирургии им. Грекова, 1984, 6:69-70.

32. Ривкин В.Л., Капуллер Л.Л. Геморрой. Запоры. М.: Медпрактика, 2000, 158 с.

33. Савельев B.C., Кириенко А.И., Богачев В.Ю. с соавт. Склерохирургия варикозной болезни. Ангиология и сосудистая хирургия, 1999, 5(1):22-25.

34. Савельев B.C. Варикозная болезнь — современное состояние старой хирургической проблемы. Анналы хирургии, 1999, 2:61-64.

35. Саврасов Г.В. Технологии ультразвуковой хирургии: Учебное пособие. М.: Изд-во МГТУ им. Н.Э. Баумана, 1997, 32 с.

36. Соловьёв О. Л. Склерозирующая терапия в амбулаторном лечении геморроя. Дисс. к.м.н. М., 1995, 136 с.

37. Соловьев О.Л., Благодарный Л.А., Шелыгин Ю.А., Ефремов А.В. Амбулаторное склерозирующее лечение геморроя в сочетании с лазеротерапией. Проблемы колопроктологии, М., 1996, вып. 15:144149.

38. Струков А.И., Серов В.В. Патологическая анатомия: Учебник. — 3-е изд., М.: Медицина, 1993. 688 е., с.184-185.

39. Суханов С.Г., Ронзин А.В., Власов П.Г. Комбинация компрессионной склеротерапии и лазеротерапии в лечении варикозной болезни и телеангиоэктазий нижних конечностей. Ангиология и сосудистая хирургия, 1999, 5(4):76-77.

40. Турутин А.Д. с соавт. Тактика лечения геморроя, осложненного постгеморрагической анемией. Актуальные вопросы колопроктологии, Самара, 2003, 142-143.

41. Федоров В.Д., Воробьев Г.И., Ривкин В.Л. Клиническая оперативная колопроктология. М.: Медицина, 1994, 430 с.

42. Фёдоров В.Д., Дульцев Ю.В. Проктология. М.: Медицина, 1984, 384с.

43. Ханевич Р.В., Мирумян Р.В. Склерозирующая терапия геморроя. Вестник хирургии, 2004, 163(2): 132-134.

44. Хмылов Л.М. Геморроидэктомия ультразвуковым скальпелем. Дисс. к.м.н. М., 2006, 124 с.

45. Чаплинский В.В. Ультразвуковая обработка гнойных ран. Хирургия, 1982, 6:75-78.

46. Шелыгин Ю.А. с соавт. Эффективность детралекса в профилактике осложнений склерозирующей терапии геморроя. Колопроктология, 2005, 1(11):16-20.

47. Эльпинер И.Е. Ультразвук. Физико-химическое и биологическое действие, М.: Физматгиз, 1963, 420 с.

48. Accarpio G., Celoria G. et al. Outpatient treatment of haemorrhoids with a combined technique. Results and complications in 2850 cases. Colo-proctology, 1992, 14(2): 110-111.

49. Accarpio G., Ballari F., Puglisi R. et al. Outpatient treatment of haemorrhoids with a combined technique: results in 7850 cases. Tech Coloproctol, 2002, 6(3): 195-196.

50. Adami В., Eckardt V.F. et al. Bacteremia after proctoscopy and hemorrhoidal injection sclerotherapy. Dis. Colon Rectum, 1981; 24:373-374.

51. Akerud L. Sclerotherapy of haemorrhoids: a prospective randomised trial of polidocanol and phenol in oil. Coloproctology, 1995, 17(2):73-86.

52. Al-Ghnaniem R., Leather A.J., Rennie J.A. Survey of methods of haemorrhoids and complications of injection sclerotherapy. Ann R Coll Surg Engl, 2001, 83(5): 325-328.

53. Ambrose N.S., Morris D., Alexander-Williams et al. A randomized trial of photocoagulation or injection sclerotherapy for the treatment of first- and second-degree hemorrhoids. Dis. Colon Rectum, 1985; 28:238-240.

54. Arullani A., Cappello G. Diagnosis and current treatment of hemorrhoidal desiase. Angiology, 1994, 45(6): 560-565.

55. Badon A. Sclerotherapy of hemorrhoids. Phlebologie, 1980, 33(4):613-616.

56. Barwell J., Watkins R.M., Lloyd-Davies E. Wilkins D.C. Life-threatening retroperitoneal sepsis after hemorrhoid injection sclerotherapy: report of a case. Dis. Colon Rectum, 1999; 42:421-423.

57. Beattie G.C., Wilson R.G., Loudon M.A. The contemporary management of haemorrhoids. Colorectal Dis, 2002, 4(6): 450-454.

58. Benin P., D'Amico C. Foam sclerotherapy with Fibrovein (STD) for the treatment of hemorrhoids, using a flexible endoscope. Minevra Chir., 2007, 62(4): 235-240.

59. Bensaude A., Nicholls R.J., Neiger A., Stein E. Four answers to nine questions on the subject of the sclerotherapy of haemorrhoids through quinine derivates and phenol in almond oil. Coloproctology, 1981, 3(3): 182-183.

60. Bock J.U. Technique, procedure and value of ambulatory hemorrhoid therapy. Langenbecks Arch Chir Suppl II Verh Dtsch Ges Chir, 1989: 773-776.

61. Breu F.X., Guggenbichler S. European consensus meeting on foam sclerotherapy. Dermatol surg., 2004, 30(5):709-717.

62. Bruhl W., Krause H. Hemorrhoidal therapy: operative or conservative? Coloproctology, 1984, 6(1): 13-15.

63. Bruhl W., Schmauz R. The Blond sclerosing technique for hemorrhoids. Coloproctology, 1991, 13(6):374-377.

64. Bruhl W. Diagnosis and therapy of hemorrhoids. New knowledge in sclerotherapy. FortschrMed, 1993, 111(4): 39-42.

65. Bruhl W., Knoch H.G. Sclerotherapy with phenol in almond oil. Coloproctology, 1994, 16(4):279-281.

66. Bullock N. Impotence after sclerotherapy of hemorrhoids: case reports. BMJ, 1997; 314(7078): 419.

67. Carbera J. et al. Sclerosants in microfoam. A new approach in angiology. International angiology, 2001, 20(4): 322-329.

68. Carbera J. et al. Treatment of venous malformations with sclerosant in microfoam form. Arch, dermatol., 2003, 139(11): 1409-1416.

69. Cesarone M.R., Belcaro G., Nicolaides A.N. et al. Treatment of a femoral venous aneurysm with foam-sclerotherapy. Minevra cardioangiol., 2003, 51(4):405-409.

70. Chew S.S.B., Marshall L. et al. Short-term and long-term results of combined sclerotherapy and rubber band ligation of hemorrhoids and mucosal prolapse. Dis. Colon Rectum, 2003; 46(9): 1232-1237.

71. Chiappone G.M., Malpas P.M. Endoscopic retrograde hemorrhoidal sclerotherapy. Gastroenterol Nurs., 1992, 15(2): 78-80.

72. Choi J., Freeman J.B., Touchette J. Long-term follow-up of concomitant band ligation and sclerotherapy for internal hemorrhoids. Can J Surg., 1985, 28(6): 523524.

73. Cohen Z. Symposium on outpatient anorectal procedures. Alternatives to surgical hemorrhoidectomy. Can J Surg, 1985, 28(3): 230-231.

74. Cope R. Hemorrhoids. Etiopathogenesis and therapeutic inferences. Phlebologie, 1983, 36(2): 137-147.

75. Corman M.L. Colon s rectal surgery 3-d edition. Philadelphia: Lippincott, 1993:61-64.

76. Corman M.L. Andrews E. The treatment of hemorrhoids by injection. Dis. Colon Rectum, 1988,31:331-332.

77. Deen K.I. Outpatient treatment of isolated strangulated haemorrhoids with single dose injection sclerotherapy and oral Daflon. Eur J Surg, 1996, 12(5): 403405.

78. Deutsch A.A., Kaufman Z., Reiss R. Hemorrhoids: a plea for nonsurgical treatment. Isr J Med Sci., 1980, 16(9-10): 649-654.

79. Dodi G., Pirone E., Cavallari F. Sclerotherapy and elastic ligation of hemorrhoids. Ann Ital Chir, 1995, 66(6): 769-773.

80. Eckmann D.M., Kobayashi S. Li M. Microvascular embolization following polidocanol microfoam sclerosant administration. Dermatol surg., 2005, 31(6):636-643.

81. Ferguson E.F. Alternatives in the treatment of hemorrhoidal disease. South Med J, 1988, 81(5): 606-610.

82. Fridiger J., Borycka-Wasik K. Treatment of hemorrhoidal disease. Proktologia, 2002, 3(3): 274-286.

83. Frullini A. New technique in producing sclerosing foam in a disposable syringe. Dermatol surg., 2000, 26(7):705-706.

84. Fruliini A., Cavezzi A. Sclerosing foam in the treatment of varicose veins and telangiectases: histoiy and analysis of safety and complications. Dermatol surg., 2002, 28(1):11-15.

85. Gaj F., Trecca A. Pate 2000 Sorrento: a modern, effective instrument for defining haemorrhoids. A multicentre observational study conducted in 930 symptomatic patients. Chir Ital., 2004, 56(4): 509-515.

86. Gartell P.C., Sheridan R.J., McGinn F.P. Out-patient treatment of haemorrhoids: a randomized clinical trial to compare rubber band ligation with phenol injection. Br J Surg., 1985, 72(6): 478-479.

87. Guy R.J., Seow-Choen F. Septic complications after treatment of haemorrhoids. Br J Surg, 2003, 90(2): 147-156.

88. Hamel-Desnos C., Desnos P., Wollmann J.C. et al. Evalution of efficacy of polidocanol in the form of foam compared with liquid form in sclerotherapy of the greater saphenous vein: initial results. Dermatol surg., 2003, 29(12): 1170-1175.

89. Hetzer F.H., Wildi S., Demartines N. New modalities and concepts in the treatment of hemorrhoids. Schweiz Rundsch Med Prax., 2003, 92(38): 1579-1583.

90. Hofmeister A., Mappes H.J. Sclerosing, coagulating, ligation.Managing hemorrhoids! MMW Fortschr Med, 2001, 143(3): 26-29.

91. Hsu T.S., Weiss R.A. Foam sclerotherapy: a new era. Arch, dermatol., 2003, 139(11): 1494-1496.

92. Imbert R. Importance of Aetoxisclerol in sclerotherapy of hemorrhoids. Phlebologie, 1980, 33(4):617-621.

93. Inoue H., Takemura K., Hori H. et al. Sclerotherapy of internal hemorrhoids using newly devised transparent disposable anorectoscope. Surg Endosc, 1992, 6(3): 125-127.

94. Jaspersen D. Proctoscopic Doppler sonography in hemorrhoidal hemorrhage-vascular diagnosis and therapy follow-up. Leber Magen Darm., 1991, 21(6): 272274.

95. Jaspersen D., Koerner Т., Schorr W., Hammar C.H. Proctoscopic Doppler ultrasound in diagnostics and treatment of bleeding hemorrhoids. Dis. Colon Rectum, 1993, 36(10): 942-945.

96. Jaspersen D. Doppler sonographic diagnostics and treatment control of symptomatic first-degree hemorrhoids. Preliminary report and results. Dig Dis Sci, 1993, 38(7): 1329-1332.

97. Johanson J.F., Rimm A. Optimal nonsurgical treatment of hemorrhoids: a comparative analysis of infrared coagulation, rubber band ligation, and injection sclerotherapy. Am J Gastroenterol, 1992, 87(11): 1600-1606.

98. Kaman L., Aggarwal S., Kumar R., Behera A., Katariya R.N. Necrotizing fascitis after sclerotherapy for haemorrhoids: report of case. Dis. Colon Rectum, 1999, 42(3): 419-420.

99. Kanellos I., Goulimaris I., Vakalis I., Dadoukis I. Long-term evaluation of sclerotherapy for haemorrhoids. A prospective study. Int J Surg Investig., 2000, 2(4): 295-298.

100. Khan N., Malik M.A. Injection sclerotherapy versus electrocoagulation in the management outcome of early haemorrhoids. J Рак Med Association, 2006, 56(12): 579-582.

101. Kern P. Single-blind, randomized study comparing chromated glycerin, polidocanol solution, and polidocanol foam for treatment of telangiectatic leg veins. Dermatol surg., 2004, 30(3):367-372.

102. Kirsch J.J. Which sclerosing treatment for haemorrhoids?: a comparative study of 297 patients. Coloproctology, 1981, 3(3): 184-187.

103. Kirsch J. J., Wienert W. Current treatment of haemorrhoids: conservative and surgical procedures. 1984, 4(2): 102-104.

104. Kirsch J.J., Grimm B.D. Conservative treatment of haemorrhoids. Wien Med Wochenschr, 2004, 154(3-4): 50-55.

105. Knoch H.G., Klug W., Melzer B. Treatment of hemorrhoids based on stages. Coloproctology, 1991, 8(6):364-370.

106. Krause H. Early and late complications of toxic and allergic origin following sclerotherapy in hemorrhoids. Schweiz Rundsch Med Prax, 1990, 79(26): 829-830.

107. Lyseng-Williamson K.A., Perry C.M. Micronised purified flavonoid fraction: a review of its use in chronic venous insufficiency, venous ulsers and hemorrhoids. Drugs, 2003, 63(1): 71-100.

108. MacRae HM, MacLeod RS. Comparison of hemorrhoidal treatment modalities: a meta-analysis. Dis. Colon Rectum, 1995, 38:687-694.

109. Mann C.V., Moston R., Clifton M. The immediate response to injection therapy for first-degree haemorrhoids. J R Soc Med, 1988, 81(3): 146-148.

110. Marquez A., Siverio J., Marquez A., Acosta B. Ligation and sclerosis technique combined with electrocoagulation resection of internal hemorrhoids. GEN., 1991,45(2): 114-118.

111. Misra S.P., Misra V., Dwivedi M. Effect of esophageal variceal sclerotherapy on hemorrhoids, anorectal varices and portal colopathy. Endoscopy, 1999, 31(9): 741-744.

112. Misra M.C. Drug treatment of haemorrhoids. Drugs, 2005, 65(11): 1481-91.

113. Muller-Lobeck H. Ambulatory haemorrhoid therapy. Chirurg, 2001, 72(6): 667-676.

114. Murray-Lyon I.M., Kirkham J.S. Hepatic abscesses complicating injection sclerotherapy of haemorrhoids. Eur J Gastroenterol Hepatol, 2001, 13(8): 971-972.

115. Neiger A. Pathogenesis, clinical aspects and conservative therapy of hemorrhoids. Schweiz Med Wochenschr., 1980, 110(38): 1387-1390.

116. Oeller A. Frequency and intensity of quinine allergy with Blond's haemorrhoid sclerotherapy. Coloproctology, 1991, 13(4): 207-210.

117. Otto P., Otto J.U. Hemorrhoidal diseases. Schweiz Rundsch Med Prax., 1994, 83(44): 1225-1228.

118. Parsons M.E. Sclerotherapy basics. Dermatologic clinics, 2004, 22(4):501-508.

119. Paysant F., Baert A., et al. Case of death occurred after an injection of aetoxisclerol. The responsibility of the product should be discussed. Acta Clin Belg Suppl., 2006, (1): 51-53

120. Pigot F. Hemorrhoids and hemorrhoidal disorders. Rev Prat., 2001, 51(1): 2125.

121. Pilkington S.A., Bateman A.C., Wombwell S., Miller R. Anatomical basis for impotence following haemorrhoid sclerotherapy. Ann R Coll Surg Engl, 2000, 82(5): 303-306.

122. Ponsky J.L., Mellinger J.D., Simon I.B. Endoscopic retrograde hemorrhoidal sclerotherapy using 23,4% saline: a preliminary report. Gastrointest Endosc., 1991, 37(2): 155-158.

123. Rabau M.Y. Bat L. Treatment of bleeding haemorrhoids by injection sclerotherapy and rubber band ligation. Isr J Med Sci, 1985, 21(7): 569-571.

124. Rabe E., Pannier-Fischer F., Gerlach H. et al. Guidelines for sclerotherapy of varicose veins (ICD 10: 183.0, 183.1, 183.2, and 183.9). Dermatol surg., 2004, 30(5):687-93.

125. Rashid M.M., Murtaza В., et al. Injection sclerotherapy for haemorrhoids causing adult respiratory distress syndrome. J Coll Physicians Surg Рак, 2006, 16(5): 373-375.

126. Ribbans W.J., Radcliffe A.G. Retroperineal abscess following sclerotherapy for hemorrhoids. Dis. Colon Rectum, 1985; 28(3): 188-189.

127. Rudd W.W.H. Hemorrhoids ambulatory treatment or surgery? Coloproctology, 1981, 3(3):189-193.

128. Sadick N.S. Small vessel sclerotherapy. Dermatologic clinics, 2001, 19(3):475-481.

129. Sadick N.S. Advances in the treatment of varicose veins: ambulatory phlebectomy, foam sclerotherapy, endovascular laser, and radiofrequency closure. Dermatologic clinics, 2005, 23(3):443-455.

130. Salvati E.P. Nonoperative management of hemorrhoids. Dis. Colon Rectum, 1999, 42:989-993.

131. Santos G., Novell J.R. et al., Long-term results of large-dose, single-session phenol injection sclerotherapy for hemorrhoids. Dis. Colon Rectum, 1993, 36:958961.

132. Scaglia M., Delaini G.G., Destefano I., Hulten L. Injection treatment of haemorrhoids in patients with acquired immunodeficiency syndrome. Dis. Colon Rectum, 2001, 44(3):401-404.

133. Scott D., Papa M.Z., Sareli M. et al. Management of hemorrhoidal disease in patients with chronic spinal cord injury. Tech Coloproctol, 2002, 6(1): 19-22.

134. Senapati A., Nicholls R.J. A randomized trial to compare the results of injection sclerotherapy with a bulk laxative alone in the treatment of bleeding haemorrhoids. Int J Colorect Dis, 1988, 3:124-126.

135. Shelygin Iu.A., Titov A.Iu., Veselov V.V., Kanametov M.Kh. Results of ligature of distal branches of the upper rectal artery in chronic haemorrhoids with the assistance of Doppler ultrasonography. Khirurgiia, 2003, 1:39-44.

136. Sim A.J., Murie J.A., Mackenzie I. Comparison of rubber band ligation and sclerosant injection for first and second degree haemorrhoids — a prospective clinical trial. Acta Chir Scand., 1981, 147(8): 717-720.

137. Skricka Т., Verda P. Indications and possibilities of semi-invasive treatment of hemorrhoids. Proktologia, 2002, 3(2): 155-161.

138. Solovyev O., Maskin S., Naumov A. The use of ultrasound for sclerotherapy of hemorrhoids. Proktologia supplement, 2001, 1:66.

139. Solovyev O.L. et al., Application of СТАР for the benign anorectal disease: haemorrhoids sclerotherapy with ultrasound influence. Proktologia supplement, 2006, 1: 82-83.

140. Suppiah A., Perry E.P. Jaundice as a presentation of phenol induced hepatotoxocity following injection sclerotherapy for haemorrhoids. Surgeon, 2005, 3(1): 43-44.

141. Takashi O., Kazuko G., Shiro Т., Shigeo I., Hirotsugu K. Sclerosing effect of ОС-108, a novel agent for hemorrhoids, is associated with granulomatous inflammation induced by aluminum. J Pharmacol Sci, 2005, 99: 353-363.

142. Tessari L., Cavezzi A., Frullini A. Preliminary experience with a new sclerosing foam in the treatment of varicose veins. Dermatol surg., 2001, 27(1): 58-60.

143. Varma J.S., Chung S.C., Li A.K. Prospective randomized comparison of current coagulation and injection sclerotherapy for the outpatient treatment of haemorrhoids. Int J Colorectal Dis, 1991, 6(1): 42-45.

144. Vavra P., Dostalik P. et al., Options for the treatment of haemorrhoidal disease at the of 3-rd millennium. Proktologia, 2004, 5(4):275-284.

145. Waard M.M., Kinderen D.J. Duplex ultrasonography-guided foam sclerotherapy incompetent perforator veins in a patient with bilateral venous leg ulcers. Dermatol surg., 2005, 31(5):580-583.

146. Walker A.J., Leicester R.J., Nicholls R.J. et al. A prospective study of infrared coagulation, injection and rubber band ligation in the treatment of hemorrhoids. Int J Colorect Dis, 1990, 5:113-116.

147. Wollmann J.C. The history of sclerosing foams. Dermatol surg., 2004, 30(5):694-703.

148. Yamaki Т., Nozaki M., Iwasaka S. Comparative study of duplex-guided foam sclerotherapy for the treatment of the superficial venous insufficiency. Dermatol surg., 2004, 30(5):718-722.