Ситуационно обусловленные психогенные психический расстройства у военнослужащих ВВ МВД РФ в условиях воинской службы вне боевых действий и их лечение тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.18, кандидат медицинских наук Дудник, Дмитрий Вячеславович

• Дудник, Дмитрий Вячеславович
• кандидат медицинских наук
• 2007

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Дудник, Дмитрий Вячеславович

ВВЕДЕНИЕ.

Глава 1. СОСТОЯНИЕ ВОПРОСА ИЛИ ПРОБЛЕМЫ ПСИХОГЕННЫХ РАССТРОЙСТВ.

1.1. Динамика клинических н психологических подходов к проблеме пспхогеннп п их систематика.

1.2. Психогенные психические расстройства в армии.

1.2.1 .Психотравматическое значение фактора «неуставных взаимоотношений» в армии.

1.2.2. Структура и ритуалистика неуставных отношений.

1.2.3. Неуставные отношения в армиях других государств.

1.2.4. Традиции «посвящения» в современном гражданском обществе.

1.2.5. Этнографические и антропологические параллели.

1.3. Лечение психогенных психических расстройств во внутренних войсках МВД России.

Глава 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Этапы и объем исследования.

2.2. Методы диагностических и статистических исследовании.

Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ КЛИНИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ

3.1. Клинические особенности ситуационно обусловленных психогенных пепхнчеекпх расстройств.

3.1.1. Кратковременные депрессивные реакции (Р43.20).

3.1.2.Смешанные тревожные и депрессивные реакции (Р43.22).

3.1.3. Смешанные расстройства эмоций и поведения (Р43.25).

3.1.4.Расстройства адаптации с преобладанием нарушений поведения (Р-43.24).

3.2. Результаты исследования особенностей клинических проявлений нснхогснных расстройств у военнослужащих по призыву.

3.2.1. Общая структура психотравмирующих факторов.

3.2.2. Структура психотравмирующих факторов неуставных отношений.

3.3. Патопсихологическая н мсдпко-пснхологнчсская оценка доклинических признаков психогенных психических расстройств.

3.4. Психоаналитическое исследование механизма формирования клниичеекпх проявлении психогенных психических расстройств иод воздействием феномена «дедовщины».;.

3.5. Феномен психической регрессии как пусковой момент в системе спмптомообразовапня при психогенных расстройствах. Негативный п позитивный аспекты.

3.6. Резюме.

Глава 4. РЕЗУЛЬТАТЫ АУДИОВИЗУАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ ВОЕННОСЛУЖАЩИХ С РАССТОЙСТВАМИ АДАПТАЦИИ

4.1. Обоснование и разработка метода вндеоарттсрапнп.

4.1.1. Современные представления о механизмах формирования естественных сновидений.

4.1.2. Правомерность использования символов естественных сновидений для психодиагностики и лечения.

4.1.3. Предварительное исследование аудиовизуального материала для оценки возможности его использования в лечебных целях.

4.1.4. Метод видеоартгерапии и его место в ряду лечебных методик.

4.1.5.Саногенетический механизм видес.-фттерапии.

4.1.6. Этапы создания лечебного аудиовизуального произведения.

4.1.7. Этапы лечебного процесса аудиовизуальными произведениями.

4.1.8.Примеры сюжетных решений аудиовизуальных произведений. Структура видеосновидений.

4.1.9.Характеристика используемого технического оснащения, и программного обеспечения.

4.2. Оценка эффективности лечения методом вндсоарттсраппн в зависимости от вида пенхогепиых психических расстройств.

4.2.1. Оценка эффективности лечения методом видоарттерапии по исходам терапии.

4.2.2. Оценка клинической и патопсихологической динамики по диагностическим категориям в ходе аудиовизуальной терапии.

4.3. Общие особенности динамики расстройств адаптации в процессе видеоарттераппн.

4.3.1. Сравнительная оценка терапевтической динамики в зависимости от вида расстройств адаптации.

4.3.2. Сравнительная оценка терапевтической динамики в зависимости от использования жанрового материала для видеоартгерапии.

4.3.3.Резюм е.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Ситуационно обусловленные психогенные психический расстройства у военнослужащих ВВ МВД РФ в условиях воинской службы вне боевых действий и их лечение»

Актуальность исследования.

В современной психиатрии отмечается увеличение удельного веса и абсолютной численности больных с психогенными пограничными психическими расстройствами, психосоматической патологией, реактивными состояниями и психозами (Казаковцев Б.А., 1998; Положий Б.С., 2001; Чуркин A.A., 2001). В этой связи возрастает роль и значение т.н. «малой» психиатрии, изучающей, в частности, расстройства адаптации.

Ситуационно обусловленные расстройства, как разновидность психогенных психических нарушений, являются важной медицинской и социальной проблемой современности, так как могут развиваться не только у отдельных (ранимых и мапотолерантных) индивидуумов, но и влиять в целом на общественное психическое здоровье (Краснов В.Н., 1991; Семке В.Я., 1992; Chiompi L., 1995; Hasclbeck Н., 1995). Рост психогенных расстройств связан с быстрым изменением условий жизни, учащением добровольных и недобровольных миграций, с развитием промышленности, увеличением плотности населения и т.п. Особенно влияют на рост психогений участившиеся локальные военные конфликты. Кроме того, практически все государства в последние годы оказались под угрозой совершения все более масштабных террористических актов, влекущих за собой тяжелые психологические последствия. В этих условиях изучение психогенных расстройств и факторов, влияющих на выраженность их развития, поиск новых методов их лечения являются весьма актуальной проблемой.

Военнослужащие различных силовых структур представляют собою одну из наиболее многочисленных групп населения, в котором вероятность развития психогенных расстройств весьма велика.

Исследованиями психогений военнослужащих в мирное и военное время занимался ряд отечественных и зарубежных ученых: Бумке J1., Шильдер П., 1928; Краснушкин Е.К., 1928, 1948; Тимофеев H.H., 1942, 1962; Умаров МБ., 1962; Спивак Л.И., 1983; Смирнов В.К., 1983, 1988;

Нечипоренко В.В., 1995; Снедков Е.В., 1997, 2000; Литвшщев C.B., 2000; Шамрей В.К., 2000; Kardiner A., Spiegel IL, 1947; Savvyer J.B., 1969; Gabriel R.A. 1985; Belenky G.L., 1987; Barrois C., 1988; Gal R., 1991; Milgram N.A., 1993; Kelly W.E., 1993. Все авторы отмечали, что эти расстройства чаще проявляют себя симптоматикой субклинического и невротического уровня в сочетании с девиантным поведением. При этом многие авторы рассматривают саму военную службу как «пролонгированную психическую травму» (Шамрей В.К., 1992; Кузнецев О. Н., Лыткин В.М., 1997) - за счет того, что высокая интенсивность и напряженность военной службы придает ей экстремальный характер (Борисенко Н.В., 1997; Требухов С.Н., Трифонов Б.А., 2002).

Трудности самой военной службы, психологическая неподготовленность к ней, наличие личностных аномалий, а также ранее перенесенных заболеваний у части военнослужащих приводят к срыву их адаптации, в том числе с развитием различных психогенных расстройств, что в свою очередь влечет увольнение из армии и требует затрат на переподготовку уволенных из армии. Недостаточность средств, направляемых на реабилитацию уже уволенных из армии, также оборачивается для государства огромными трудопотерями, так как неспособность адаптироваться к гражданской жизни влечет снижение социальной активности (вплоть до асоциальных форм) бывших военнослужащих.

Опыт проведения психопрофилаюических мероприятий в отношении лиц с психогенными расстройствами донозологического и невротического уровня требует поиска новых организационных форм психокоррекционной и психотерапевтической помощи как на догоспитальном, так и на госпитальном уровнях. Однако данные проблемы пока далеки от своего решения.

Цель диссертационной работы - установить психопатологические и патопсихологические закономерности возникновения и развития психогенных психических расстройств у военнослужащих ВВ МВД России в условиях воинской службы вне боевых действий и разработать принципы лечения и реабилитации для данного контингента больных. Задачи исследования.

1. Оценить распространенность и определить типологию психогенных расстройств у военнослужащих внутренних войск в условиях воинской службы вне боевых действий.

2. Изучить проявления психогенных расстройств в зависимости от микросоциальных и ситуационных факторов у военнослужащих внутренних войск в условиях воинской службы вне боевых действий.

3. Изучить психопатологические и патопсихологические закономерности развития расстройств адаптации у военнослужащих в условиях воинской службы вне боевых действий.

4. Разработать принципы лечения и реабилитации военнослужащих с нарушениями адаптации.

5. Оценить эффективность терапии психогенных расстройств с использованием предложенных подходов.

Научная новизна

Получены новые данные о характере психогенных расстройств у военнослужащих внутренних войск, что позволило разработать и применить дифференцированные подходы с акцентом на социально-психологический, медико-психологический и индивидуально-личностный аспекты лечения, реабилитации и психопрофилактики.

1) Установлены новые научные данные об особенностях патогенеза, клинических проявлений и динамики. психогенных психических расстройств у военнослужащих ВВ МВД РФ в условиях воинской службы вне боевых действий, этиологически связанных с феноменом неуставных отношений.

2) На основе анализа клинико-психопатологических и медико-психологических данных о психогенных расстройствах мирного времени впервые разработаны принципы профилактики, лечения и реабилитации пограничных психических расстройств для пациентов, не мотивированных на получение помощи.

Практическая значимость работы.

Результаты исследования могут быть использованы в практической работе психиатров и психотерапевтов с диагностической, профилактической и лечебно-реабилитационной целью. Выявление механизма сочетанного взаимодействия внутриличностных и межличностных факторов в формировании психогенных расстройств в невоюющей армии способствует их своевременной диагностике у военнослужащих по призыву, предупреждению и профилактике агрессивного и аутоагрессивного поведения. Полученные данные важны также для военных психологов, клинических психологов и психотерапевтов, офицеров войскового звена.

Полученные в результате исследования, в частности - данные о клинических особенностях и лечении психогенных психических расстройств, этиологически связанных с неуставными отношениями, внедрены в работу психиатрического стационара Госпиталя Уральского Округа внутренних войск России в г. Екатеринбурге, а также используются в учебной работе на кафедре психиатрии ГОУ ВПО УГМА.

Положения, выносимые на защиту

1. В структуре психической патологии у военнослужащих Уральского Округа внутренних войск МВД России преобладают психогенные расстройства, связанные с ситуационными факторами, ведущим из которых является фактор неуставных отношений.

2. Клинико-психопатологически ситуационно обусловленные психогенные психические расстройства представлены нарушениями адаптации (рубрика

43.2 - расстройство приспособительны* реакций по МКБ-10), из которых преобладают варианты смешанных нарушений эмоций и поведения, зачастую в сочетании с агрессивными и аутоагрессивными тенденциями и действиями.

3. В патопсихологических механизмах ситуационно обусловленных психогенных психических расстройств у военнослужащих по призыву ведущее место занимает пониженная преморбидная стрессоустойчивость личности, которая связана с определенными особенностями воспитания в родительской семье, и клинически манифестирует в психотравмирующей ситуации неуставных отношений.

4. Клинико-психопатологическое и экспериментально-психологическое исследование показывает, что эффективность предложенного метода видеоарттерапии для лечения и реабилитации военнослужащих с психогенными расстройствами обусловлена блокированием деструктивных и формированием конструктивных стратегий выхода личности из кризисного состояния.

Заключение диссертации по теме «Психиатрия», Дудник, Дмитрий Вячеславович

ОБЩИЕ ВЫВОДЫ.

1. Распространенность психических и поведенческих расстройств в различных частях Уральского Округа внутренних войск МВД РФ в условиях воинской службы вне боевых действий составляет 1,36%-1,51% от числа военнослужащих по призыву. При этсм распространенность ситуационно обусловленных психогенных психических расстройств колеблется в пределах 1,19%-1,23% от общего числа военнослужащих по призыву. Из них 52,94%-62,6% признаются негодными к дальнейшей службе. Этиологической особенностью ситуационно обусловленных психогенных психических расстройств у военнослужащих срочной службы вне боевых действий является доминирующая их обусловленность неуставными отношениями в форме «дедовщины».

Типологически преобладают пациенты со смешанными расстройствами эмоций и поведения (Р43.25) - 54 случая (38,57%); кратковременные депрессивные реакции (Р43.20) составляли - 34 случая (24,28%); расстройства адаптации с преобладанием нарушений поведения (Р43.24) - 30 случаев (21,42%); со смешанными тревожными и депрессивными реакциями (Р43.22) - 20 случаев (14,28 %); расстройства адаптации с преобладанием других эмоций (Р43.23) составили 2 наблюдения (1,45%).

2.1 .Существенное влияние на развитие ситуационно обусловленных психогенных расстройств вне боевых действий оказывают факторы неслужебного характера, среди которых неуставные отношения составляют -93,6%; разлука с близкими и родственниками - 39,9%; относительная групповая изоляция в рамках подразделения или части - 30,0% среди всех обследованных.

2.2. Среди факторов служебного характера выделились физические и психические нагрузки, связанные с выполнением уставных обязанностей — 61,4%; систематические нарушения режима труда и отдыха - 58,7%; недовольство казарменным бытом и качеством питания - 34,3%.

3. Среди патогенетических механизмов основным в развитии психогенной патологии явилась патологическая регрессия личности к незрелым формам психического функционирования, встречающаяся во всех группах в 100% случаев; защитный неадаптивный механизм психической девальвации - в 50,1%-97,2%; механизм идеализации - в 45,6%-97,1%.

3.1. Выявлено, что патологическая регрессия личности к незрелым формам психического функционирования у данной категории пациентов запускается не в ответ на запредельные дистрессовые обстоятельства, а в ответ на возникновение специфической ситуации отношений в армейской среде, то есть на «дедовщину».

3.2. Потенциальная возможность патологической регрессии к незрелым формам психического функционирования у молодых людей, призванных в армию, преморбидно обусловлена типичным эмоционально значимым, но неосознаваемым противоречием, сформированным ими в возрасте 4-6 лет во взаимоотношениях с родителями.

3.3. Целенаправленное разрешение выявленного противоречия при помощи видеоарттерапии приводит к исчезновению патологической регрессии и редукции клинической симптоматики.

4. Видеоарттерапия представляет собою новое средство лечения и способ его применения у военнослужащих с ситуационно обусловленными психогенными психическими расстройствами и основывается на данных психоанализа глубинных поведенческих стратегий личности.

5. Применение предложенной методики видеоарттерапии эффективно показало себя в лечении психогенных расстройств, возникших у военнослужащих внутренних войск в условиях воинской службы вне боевых действий. Улучшение клинического состояния пациентов с различными психопатологическими формами нарушений адаптации выявляется в 71,42%-89,13% случаев по сравнению с 11,11%-16,6% в контрольной группе.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

Основываясь на полученных в ходе исследования данных, можно утверждать, что одним из важных аспектов в формировании неуставных отношений вообще и «дедовщины» в частности является существование в армии «двойных стандартов подчинения». То есть военнослужащий вынужден учитывать уставные и неуставные нормы поведения, которые в основе своей противоречат друг другу. Устранение такого противоречия не входит в компетенцию войсковой медицины. Помимо этого, можно полагать целесообразным:

1. На этапе первого периода службы (шесть месяцев) выявлять группу риска развития психогенных расстройств. Ориентировать психолога части на работу с выявленным контингентом.

2. Для военнослужащих группы риска организовать при медсанчастях с участием психолога части просмотры лечебных видеороликов по разработанной методике с целью профилактики развития психогенных расстройств и реабилитации военнослужащих подвергшихся неуставным отношениям, но имеющим доклинический уровень нарушений.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Дудник, Дмитрий Вячеславович, 2007 год

1. Александровский Ю.А. Пограничные психические расстройства: Учебное пособие. М.: Медицина, 2000. - 496 с.

2. Афанасьев А.Н. Народные русские сказки. М., 1957.

3. Белицкий Ю. К. Неврастения. Ее сущность, причины, симптомы, виды и лечение. Из клиники В.М. Бехтерева/Предисловие В.М.Бехтерева. -СПб, 1906.-648с.

4. Белицкий 10. К. Истерия, ее сущность и лечение. СПб, 1911. - 537с.

5. Березин Ф.Б. Психическая и психофизиологическая адаптация человека. Л.: Наука, 1988. - 295 с.

6. Бехтерев В.М. Психопатия (психонервная раздражительная слабость) и ее отношение к вопросу о вменянии. Казань, 1886. - 31с.

7. Бехтерев В.М. Классификация душевных болезней. Казань, 1891.-60 с.

8. Борисенко Н.В. Рабочая книга психолога внутренних войск // Главное командование ВВ МВД России. М., 1997. - С. 14.

9. Бочаров В.В. Антропология возраста: Учебное пособие. СПб.: Издательство С.- Петербургского университета, 2001.

10. Ю.Бумке Л., Шильдер П. Современное учение о неврозах. Одесса, 1928. -96 с.

11. Гиляровский В.А. Сомато-психогенные параноиды военного времени // Труды Военно-морской медицинской академии. Л.: ВММА, 1944. -С.15-23.

12. Гиляровский В.А. Старые и новые проблемы психиатрии. М.: Медгиз., 1946.- 198 с.

13. Гиляровский В.А. Динамика невротических состояний в военное время и проблема их лечения // Травматические поражения центральной и периферической нервной системы. Киев; Харьков: Гос. Мед. изд-во УССР, 1946. - С.285-288.

14. Зеленин Д.К. Великорусские сказки Вятской губернии. Пг., 1915г. стр. 18.

15. Иванов Н.В. Формы психогенных реакций в условиях войны // Воен.-мед.журн. 1964. - № 2. - С.45-47.

16. Каннабих Ю.В. История психиатрии. М.: Госмедиздат, 1929. - 520с.

17. Карвасарский Б.Д. Неврозы: Руководство для врачей. — М., 1990. -Изд.2-е. — 576 с.

18. Карнаухова И.В. Сказки и предания Северного края. М., 1934. Стр. 12.

19. Кербиков О.В. Динамика психопатий и патологических реакций // Пограничные состояния. М., 1965. - С.5-14.

20. Кербиков О.В. Избранные труды. -М.: Медицина, 1971. -312с.

21. Кербиков О.В., Гиндикин В.Я. К учению о динамике психопатий в связи с проблемой их профилактики и лечения // Вопросы профилактики нервных и психических заболеваний. Л., 1962. - С.61-73.

22. Ковалев B.B. Ситуационные реакции, проявляющиеся в нарушениях поведения, как форма психогенных (реактивных) расстройств детей и подростков // Журн.неврологии и психиатрии им.С.С.Корсакова. -1979. Вып.9. - С.1386-1391.

23. Козырев В.Н., Смулевич А.Б., О контингенте больных с психической патологией, получающих специализированную помощь в условиях территориальной поликлиники. // 7-й Всесоюзный съезд невропатологов и психиатров. -М., 1981. Т. 1- С. 433-436.

24. КоргуеваМ.М. Сказки. Петрозаводск, 1939г. Стр. 9.

25. Коркина М.В. Психогении (реактивные состояния и неврозы) // Психиатрия. М., 1968. - С.343-360.

26. Короленко Ц.П. Психофизиология человека в экстремальных условиях. Л.: Медицина, 1978. - 272 с.

27. Краснушкин Е.К. К вопросу о классификации психогений: Труды психиатрической клиники 1 МГУ. Вып.З. - 1928. - С.362-—370.

28. Краснушкин Е.К. Неврозы военного времени и их лечение // Военная медицина на Западном фронте в Великой Отечественной войне: Материалы первой конференции психиатров Западного фронта: Стенографический доклад. М., 1944. -№ 8. - С.64-75.

29. Краснушкин Е.К. Психогенный фактор душевных расстройств в военное время // Проблемы психиатрии военного времени. М., 1945. -С.207-218.

30. Краснушкин Е.К. Психогении военного времени // Нервные и психические заболевания военного времени: Сборник научных работ / Под ред.А.С.Шмарьяна. М., 1948. - С. 245 -252.31 .Краснушкин Е.К. Избранные труды М.: Медгиз, i960 - 608 с.

31. Кузнецов О.Н., Лыткин В.М. Психологические и психиатрические аспекты проблемы «непривычных условий существования» // Актуальные проблемы психиатрии войн и катастроф. СПб, 1997. -С.124-140.

32. Лакосина Н.Д. Клинические варианты невротического развития. М., 1970.-222 с.

33. Литвинцев C.B., Нечипоренко В.В. Актуальные вопросы патогенеза боевой психической травмы // Актуальные вопросы военной и экологической психиатрии. СПб, 1995. - С.30-38.

34. Литвинцев C.B., Снедков Е.В., Шамрей В.К. Психическое здоровье военнослужащих: Учебное пособие. СПб: ВМедА, 1999. - 50 с.

35. Мацкевич М.М., Эминов В.Е. Преступное насилие среди военнослужащих. Москва: Юрист, 1994. - 68 с.

36. Медведев Н.П. Психогенные реакции у военнослужащих в период адаптации к военной службе (клинико-психологический аспект): Автореф.дис.канд.мед.наук. СПб, 1992. - 24 с.

37. Мышляев С.Ю. Гипноз. М.: Медицинская книга; Н. Новгород. Изд-во НГМА, 1999.

38. Мясищев В.Н. Психогенез и психотерапия нервно-психических нарушений при боевых травмах мозга // Ученые записки МГУ. М.,1947. Т. 2. - Вып.111. - С.71-74.

39. Мясищев В.Н. Пограничные состояния военного времени // Проблемы современной психиатрии / Под ред. Л.Л. Рохлина, Т.П.Симеона. М.,1948.-С. 374-384.

40. Мясищев В.Н. Личность и неврозы. Л., 1960.

41. Нечипоренко В.В. Особенности психопатий у лиц молодого возраста // Жури.неврологии и психиатрии им.С.С.Корсакова. 1989. - Вып.11. -С.43-44.

42. Нечипоренко В.В. Психопатии молодого возраста (Клиника, диагностика, военно-врачебная экспертиза): Автореф.дис.д-ра мед.наук. Л., 1989.-50 с.

43. Нечипоренко В.В. Обоснованность диагноза психопатии в молодом возрасте у мужчин с позиций динамического подхода // Обозрение психиатрии и мед.психологии им. В.М.Бехтерева. 1991. -№ 1.— С.47-57.

44. Нечипоренко В.В. Основные задачи по сохранению и укреплению психического здоровья военнослужащих в ВС РФ // Актуальные вопросы военной и экологической психиатрии. СПб, 1995. - С.5-8.

45. Нечипоренко В.В., Курпатов В.И. Профилактика пограничных нервно-психических расстройств у военнослужащих // Воен.-мед.журн. 1995. -№ 12. -С.21-24.

46. Нечипоренко В.В., Кутушев О.Т., Лыткин В.М. Динамическая диагностика психопатий у лиц молодого возраста // Актуальные проблемы психогигиены и психопрофилактики. Л., 1988. - С.43-44.

47. Нечипоренко В.В., Липшицев C.B. Задачи по сохранению и укреплению психического здоровья военнослужащих // Воен.-мед.журн. -1996. Т.317. -№ 3. - С.11-15.

48. Нечипоренко В.В., Липшицев C.B., Снедков Е.В. Оказание психиатрической помощи военнослужащим в военное время // Воен.-мед.журн. 1997. - Т.318. -№ 6. - С. 12-16.

49. Нечипоренко В.В., Куропатов В.И., Медведев Н.П. Военная психиатрия. Под ред. C.B. Литвинцева, В.К. Шамрея. СПб.: ВмедА, ЭЛБИ-СПб., 2001.-236 с.

50. Овчинников В. Дуб и сакура. М.,1979.

51. Пропп В.Я. (1946) Исторические корни волшебной сказки. С-Пб, Издательство С.-Петербургского Университета, 1996.

52. Свядощ А. М. Неврозы и их лечение. М.: Медицина, 1971. - 356 с.

53. Свядощ А. М. Неврозы. 3-е изд., перераб. и доп. - М.: Медицина, 1982.-366 с.

54. Семке В.Я. Истерические состояния. М.: Медицина, 1988. - 221с.

55. Семке В.Я., Аксенов М.М. Погоаничные состояния. Региональные аспекты. Томск: Изд-во Том. Ун-та, 1998, стр. 5-7.

56. Сенокосов Ж.Т. Социально-психологическая адаптация молодых солдат воинской службе: Автореф.дис.канд.психол.наук. М., 1989. -156 с.

57. Снежневский A.B. Клиническая психопатология.// Руководство по психиатрии. М., 1983.-T. 1.-С. 16-97.

58. Смирнов A.M. Сборник великорусских сказок Архива Русского географичес-кого общества, вып 1, 2.Пг., 1917г. Стр.31.

59. Смирнов В.К. Психическое здоровье и пограничные состояния // Психическое здоровье и пограничные состояния: Сборник научных трудов. Горький, 1983. - С.5-12.

60. Смирнов В.К. Психогигиена и психическое здоровье: (Некоторые направления исследований) // Психическое здоровье и пограничные состояния. Горький, 1983. - С.38-58.

61. Смирнов В.К. «Пограничные состояния» и «малая психиатрия»:актуалыюсть понятий // Актуальные проблемы психогигиены и психопрофилактики: Тезисы докладов Всесоюзной научной конференции. Л., 1988. - С.5-6.

62. Смулевич А.Б. Психогенные заболевания. Психопатии // Руководство по психиатрии / Под ред.А.В.Снежневского. М., 1983. - Т.2. - С.342-441.

63. Снедков Е.В. Боевая психическая травма (клинико-патогенетическая динамика, диагностика, лечебно-реабилитационные принципы): Дис.д-ра мед.наук. СПб, 1997. -456 с.

64. Снедков Е.В., Нечипоренко В.В. Динамический диагноз адекватный подход к диагностике транзиторных личностных расстройств // Тезисы докладов Всеармейской научно-практической конференции. - М.,1992. С.351-353.

65. Снедков Е.В., Лыткин В.М. Военная психиатрия. Под ред. C.B. Литвинцева, В.К. Шамрея. СПб.: ВмедА, ЭЛБИ-СПб., 2001. - 236 с.

66. Софронов А.Г., Кропотов С.П., Давыдов А.Т., Куропатов В.И. Военная психиатрия. Под ред. C.B. Литвинцева, В.К. Шамрея. СПб.: ВмедА, ЭЛБИ-СПб., 2001.-236 с.

67. Спивак Л.И. Психопатия и психопатоподобные состояния (Клиника эксплозивной формы, диагностика, компенсация и декомпенсация в условиях военной службы): Автореф.дне.д-ра мед.наук. Л., 1962,- 19 с.

68. Спивак Л.И. Задачи психогигиены и психопрофилактики в современных условиях // Воен.-мед.журн. 1976. -№ 11. - С. 17-20.

69. Спивак Л.И. О некоторых факторах повышенного риска возникновения неврозов // 4 Всероссийский съезд невропатологов и психиатров: Тезисы докладов. М., 1980. - Т. 1. - С.347-349.

70. Спивак Л.И. Психогигиена и психопрофилактика в армии // БМЭ. 3-е изд. - 1983.- Т.21.-С.331-332.

71. Тимофеев H.H. О задачах психиатрии во время войны // Военно-санитарное дело. 1942. -№ 9. - С.34-36.

72. Тимофеев H.H. Экспертиза пограничных состояний // Военно-врачебная экспертиза нервно-психических заболеваний. -Л., 1956. -С.98-143.

73. Тимофеев H.H. Вопросы военно-врачебной экспертизы нервно-психических заболеваний // Труды BMA. Л., 1956. - С.5-6.

74. Тимофеев H.H. Очерки военной психиатрии. Л.: Изд-во Воен. -мед.акад.им.С.М.Кирова, 1962. -280 с.

75. Тополяпский В. Д., Струковская М.В. Психосоматические расстройства. М.: Медицина, 1986. - 384 с.

76. Требухов С.Н., Трифонов Б.А. Психогенные расстройства / Требухов С.Н., Трифонов Б.А. Екатеринбург: Уральский гуманитарный институт, 2002. - 236 с.

77. Умаров М.Б. О «почве» в патогенезе реактивной депрессии // Современные вопросы военной психиатрии. Л., 1962. - С. 105-110.

78. Ушаков Г.К. Пограничные нервно-психические расстройства. 2-е изд. - М.: Медицина, 1987. - 304 с.

79. Фелинская H.H. Реактивные состояния в судеб!ю-психиатричекой клинике. -М.: Медицина , 1968. -292 с.

80. Шамрей В.К. К проблеме систематики психических расстройств при катастрофах // Актуальные вопросы клинической диагностики. СПб,1993. С.187-188.

81. Шамрей В.К., Нечипоренко В.В., Литвинцев С.В., Снедков Е.В. Организация психиатрической помощи в локальных вооруженных конфликтах // Актуальные вопросы военной и экологической психиатрии. СПб, 1995. - С.89-94.

82. Шамрей В.К., Ивашкин В.Т., Нечипоренко В.В., Литвинцев С.В. и др. Боевая психическая травма и оказание психиатрической помощи легкораненым на этапах медицинской эвакуации // Воен.-мед.журн. -1995. № 3. - С.32-37.

83. Шамрей В.К., Нечипоренко В.В., Литвинцев С.В., Снедков Е.В. Особенности организации психиатрической помощи в современных локальных войнах и вооружённь'-х конфликтах // Воен.-мед.журн. -1995. -№ 6. С. 18-23.

84. Шамрей В.К., Рустанович A.B. Семиотика и диагностика психических расстройств: Учебное пособие. СПб, 1995. - 79 с.

85. Шамрей В.К., Рустанович A.B. Военная психиатрия в схемах, таблицах и рисунках: Учебное пособие. СПб, 2000. - 223 с.

86. Aquin Т. von Die Seele. Erklärungen zu den drei Buheren des Aristoteles "Ueber die Seele". Wien: Thomas-Hergner, 1937.

87. Babinsky J. Demembrement de l'liysterie traditionelle pithiatisme. Paris, 1909. -30 p.

88. Balint M. (1952) Primary Love and Psycho-Analytic Technique. First edition: Hogarth Press, London; Liveright Publishing Co., New York. Second edition: Tavistock Publishions, London; Liveright Publishing Co., New York, 1965.

89. Barrois C. Les nevroses traumatiques: le psycliotherapeute face aux detresses les chocs physiques. Paris, 1988. - 244 p.

90. Belenky G.L. Contemporary studies in combat psychiatry. New York: Greenwood Press, 1987. - 271 p.

91. Benbenishty R. Combat stress reaction and changes in military medical profile // Milit.Med. 1991. - Vol. 156. -№ 2. - P.68-70.

92. Berne E Transactional analysis in paychotherapy. New York, 1957.

93. Blank R.R. Der Sanitatsdiens der U.S.Army // Welmned. Wehrpharm. 1992.-Ig.l6.-№ 4.-S. 10-20.101. (Bumke О.) Бумке О. Современные течения в психиатрии: Пер. с нем. М,-Л.: Госиздат, 1929. - 109 с.

94. Camp L.L. The Vietnam War and the ethics of conibal psychiatry // Am.J.Psychiatry. 1993. - Vol.150. - P.1000-1010.

95. Combat casualty care: Guidelines / Operation Desert Storm; Walter Reed Army Medical Center. Washington : D.C., 1991. - 156 p.

96. Doutheau С. Prevention et reduction des paniques en milieu militaire // Ann.medico-psychol. 1984. - Vol.142. - №.2. - P.241247.

97. Fagan J., Shepherd I., Gestalt Therapy now. N.Y., 1970/

98. Freud S. (1918b) From the history of an infantile neurosis. SE vol XVII, pp 1-122.

99. Freud S. (1937) Constructions in analysis. SE vol XXIII, pp. 265-266.

100. Gabriel R.A. The Antagonist: a Comparative Combat Assessment of Soviet and American Soldiers. Westport: Greenwood Press, 1984. - 208 P

101. Gabriel R.A. Soviet military psychiatry. The theory and practice of coping with battle stress.- New York, London: Greenwood Press, 1986. -173p.

102. Gal R., Mangelsdorff A. Handbook of military psychology. New York, 1991.-780 p.

103. Green B.L., Lindy J.D., Grace M.C. et al. Multiple diagnosis in posttraumatic stress disorder: The role of war stressors // J.Nerv.Ment.Dis. -1989. Vol.177. - № 6. - P.329-335.

104. Greenson RR The technique and practice of psychoanalysis, vol I. International Universities Press, New York, 1967. 580 p.

105. Grinder D., Bandler R. The structure of magic. Science and behavior books Inc., Palo Alto, Calif., vol. I 1975, vol. II 1976.

106. Grinker, R.R., Werbl, В., & Drye, R.C. The borderline syndrome: A behavioral study of ego functions. New Yerk: Basic Books, 1968.

107. Glass A.I. Mental helth programs in the Armed Forces. American Handbook of psychiatry. - 2-nd ed. - 1974. - Vol.2. - P.800-809.

108. Glasser W. Mental health or mental illness. New York: Hatper and Row, 1961.

109. Hertmann H.(1939). Ego psychology and the problem of adaptation. New York: Int. Univ. Press, 1958.

110. Hertmann H. (1950). Comments on the psychoanalytic theory of the ego. In Essays on ego psychology. New York: Int. Univ. Press, 1964.

111. Hertmann H. (1955). Notes on the theory of sublimation. In Essays on ego psychology. New York: Int. Univ. Press, 1964.

112. Hertmann H. (1956). Notes on the reality principle. In Essays on ego psychology. New York: Int. Univ. Press, 1964.

113. Hughes D., "Army to Fight Bullies", The Sunday Times, 29 November 1987.

114. Jaspers K. Allgemeine Psychopathologie // Acta unveränderte Auflage; Mit 3 Abbildungen. Berlin, Heidelberg, New-York: Spring. -Verlag, 1965.-748 S.129. (Janet Р.) Жане П. Неврозы: Пер. с франц. М.: Космос, 1911. -315 с.

115. Jones D.R. The Масу reports: combat fatique in World War II fliers // Aviat.Space Environ.Med. 1987. - Vol.58. -№ 8. - P.807-811.

116. Jones F.D. Psychological effects of combat: (Letter) // Amer.J.Psychiatry. 1991. - Vol.148. -№ 8. - P. 1099.

117. Johnson C.S. Fraternities in our colleges. New York: National Interfraternity Foundation, 1972.

118. Kardiner A., Spiegel H. War stress and neurotic illness. New York: Hoeber-Harper, 1947. - 358 p.

119. Kelly G.A. Behavior is an experiment // Perspectives in personal constryct teory. London; New York: Acad.Press, 1970. - 110 p.

120. Kelly W.E. Post-traumatic stress disorder and the war veteran patient. -New York, 1993.-362 p.

121. Kentsmith D.K. Principles of battlefield psychiatry // Milit.Med. -1986. Vol. 151. - № 2. - P.89-96.

122. Kepner J. Body process; A Gestalt Approach to Working with the Body in Psychotherapy/ N.Y., 1987.

123. Kernberg OF. Critique of the Kleinian school. In: Giovacchini PL (ed) Tactics and techniques in psychoanalytic therapy. Hogarth, London, 1972.

124. Kernberg OF. Borderline conditions and pathological narcissism. New York: Aronson, 1975.

125. Kernberg OF. Object relations' theory and clinical psychoanalysis. New York: Aronson, 1976.

126. Kernberg OF. Internal world and external reality: Object relations' theory applied. New York: Aronson, 1980.

127. Kernberg OF. Self, ego, affects and drives .y. Amer. Psychoanal. Assn., 1982.

128. Kernberg OF. Severe personality disorders: Psychotherapeut u strategies. New Haven: Yale Univ. Press, 1984.

129. An ego psychology object relations' theory approach to the transference. Psychoanal. Q., 1987.

130. Klein M. Contributions to psychoanalysis. London: Hogarth Press, 1948.

131. Koshes R.J., Rothberg J.M. Use of inpatient psychiatric services on a U.S. Army combat support post during Operations Desert Shield and Desert Storm : the stress of non-deployment // Milit.Med. 1994. - Vol.159. - № 6. - P.454-456.

132. Kraepelin E. Psychiatrie. Ein Jehrburg fur Studierende und Arzte. Bd 4.3 Teil. Leipzig: Barth, 1915.

133. Lande R.G. Military psychiatry and the criminal law // Milit. Med. -1992.-Vol. 157. № 8. - P.392-397.

134. Leibennan M., Yalom I., Miles M. Encounter Groups: First facts. -N.Y., 1973.

135. Lerer В., Bleich A., Kotler M.et al. Posttraumatic stress disorder in Israeli combat veterans // Arch.gener.Psychiatr. 1987. - Vol.44. -№.11.-P.976-982.

136. Mareth T.R., Brooker A.T. Combat stress reaction : a concept in evolution //Milit. Med. 1985. - Vol.150. -№ 4. - P. 186-190.

137. Mahrer A.R. Experiential Therapy; Basic practices. -N.Y., 1983.

138. McCarroll J.E., Orman D.T., Lundy A.C. Clients, problems, and diagnoses in a military community mental health clinic: a 20-month study // Milit.Med. 1993. - Vol.158.-№ 11. -P.701-705.

139. Milgram N.A. Stress and coping in time of war: generalizations from Israeli experience. New York, 1993. - 420 p.

140. Moeller C. Die Medizin im Hc.-odot. Berlin: Karger, 1903. - 63 S.

141. Moreno J. Group method and group psychotherapy. New York, 1932.

142. North C.S., Smith E.M., Spitznagel E.L. Posttraumatic stress disorder in survivors of a mass shooting // Am.J.Psychiatry. 1994. - Vol.151. - № 1. - P.82-88.

143. Omer R.J., Lynch Т., Seed P. Long-term traumatic stress reactions in British Falklands War veterans // Brit.J.Clin.Psychol. 1993. - Vol.32. -№4. - P.457-459.

144. Palombo SR The associative memory tree. Psychoanal Contemp, 1973.

145. Panagopulos Ch. Psychiatric casualties in battle // Rev.Intern.Serv.Sante Arm. 1980. - Vol.53. - № 12. - P.947-957.

146. Pary R., Lippmann S.B., Turns D.M. et al. Posttraumatic stress disorder in Vietnam veterans // Amer.Fam.Physician. 1988. - Vol.37. - № 2. - P.145-150.

147. Pichot P. Histoire des idees sur rhysterie. Confrontations psychiatriques, 1968, N 1, p.9-28.

148. Preston Y., "British Army to Curb Its Bully Boys", Sydney Morning Herald, 14 November 1987, p. 23.172. (Press S.) Пресс С. Как пишут и продают сценарии в США для видео, кино и телевидения.- М.: Издательство ТРИУМФ, 2003. 400 с.

149. Raines И., "British Аппу Stung by Tales of Brutality in the Ranks", The New York Times, 6 November 1987, p. 8.

150. Rapaport D. Paul Schilder's contribution to the theory of thought-processes. Translator's foreword. In: Scilder P (ed) Medical psychology. International Universities Press, New York, 1953.

151. Rapaport D. The structure of psychoanalytic theory: a systematizing attempt. Psychol Issues, no 6. International Universities Press, New York, 1960.

152. Rapaport D. A theoretical analysis of the superego concept. In: Gill MM (ed) The collected papers of David Rapaport. Basic Books, New York, 1967.

153. Sandler J. Reflections on some relations between psychoanalytic concepts and psychoanalytic practice. Int J Psychoanal, 1983.

154. Rundell J.R. Ursano R.J. Holloway H.C. Jones D.R. Combat stress disorders and the U.S. Air Forse // Milit.Med. 1990. - Vol. 155. - № 11. -P.515-518.

155. Sawyer J.B. An incidence stady of military personnel engaging in suicidal behaviour // Milit.Med. 1969. -№ 4. - 74 p.180. (Selye II.) Селье Г. Очерки об адаптационном синдроме: Пер. с англ. М.: Медгиз, 1960. - 254 с.

156. Schlatter Е.К.Е. Combat exhaustion // Med. Bull. US Army, Europe. 1981. - Vol. 38. - № 2. - P. 15-21.

157. Schneider K. Die psychopatische Personlichketen. Leipzig, 1927. -163 S.183. ■ Sommer R. Diagnostic der Geister Krankkhen fur praktisch arate und Studiexende. Wien: Leipsig, 1894. - P. 125-161.

158. Sullivan H.S. The interpersenal theori of psychiatry. New Yerk: Norton, 1953.

159. Stern, D.N. The interpersonal word of the infant: A wiev from psychoanalisis and developmental psychology. New Yerk: Basic Books, 1985.

160. Tyson P. Psychic structure formation: The complementary roles of affects, drives, object relations, and conflict. J. Amer. Psychoanal. Assn., 1988.

161. The modern psychiatrist at war // New Scientist. 1991. - Vol.129. -№ 1759.-P.43.

162. Weller G. Gestalt reconsidered. -N.Y., 1991.

163. Wolcott B. US Army combat medicine// Milit.Rev. 1987. - Vol.67. -№1. - P.31-37.

164. Whiting J.W.M., Kluckhohn R. & Anthony A. The function of male initiation ceremonies at puberty. In E.E.Maccoby, T.M.Newcomb & E.L.Harley (Eds.), Readings in social psychology. New York: Henry Holt and Co., 1958.

165. Zinderg E., Jacobson С., Harding M. Social Sanctions and Rituals as a Basis for Drug Abuse Prevention. Amer. J. Drug a. Alcohol Abuse, 1975, vol. 2, p. 165-1821. Рис. Рис.2

166. Рис. 1,2- Пример символа прошлого благополучия.1. РисЭ Рис.4

167. Рис. 3,4. Примеры символа надвигающегося кризиса.141. Рис 71. Рис 81. Рис 9 Рис 10.

168. Рис. 5, 6, 7, 8, 9, Приметы символа кризиса.1. Рнс.11 Рис.12

169. Рис. 10, И, 12. Пример символа источника страха.1. Рнс.13 Рис.14

170. Рис. 13,14. Пример символа ресурса для решения проблемы.1. Рис. 151. Рис 16

171. Рис.15. Пример символа деструктивного использования ресурса для решения проблемы.