Острые психогенные расстройства у военнослужащих по призыву, проходящих службу в зоне локального вооруженного конфликта (клиника, динамика, патогенетические особенности) тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.18, кандидат медицинских наук Заковряшин, Алексей Сергеевич

• Заковряшин, Алексей Сергеевич
• кандидат медицинских наук
• 2006

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Заковряшин, Алексей Сергеевич

ВВЕДЕНИЕ

Глава I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. К вопросу о психогениях военного времени: исторический аспект и современные представления

1.2. Роль личностных особенностей и специфических факторов боевого стресса в развитии боевой психической травмы

1.3. Механизмы формирования пограничных психических расстройств в условиях боевой обстановки

1.4. Динамика острых психогенных расстройств боевой обстановки и лечебно - реабилитационная тактика

Глава II. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Глава III. УСЛОВИЯ ВОЗНИКНОВЕНИЯ И КЛИНИКО -ДИНАМИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ОСТРЫХ ПСИХОГЕННЫХ РАССТРОЙСТВ У ВОЕННОСЛУЖАЩИХ ПО ПРИЗЫВУ В ЗОНЕ ЛОКАЛЬНОГО ВООРУЖЕННОГО КОНФЛИКТА

3.1 Объективные и субъективные психотравмирующие факторы боевой-обстановки

3.2 Клинические проявления и структура острых психогенных расстройств

3.2.1 Расстройство адаптации с астено-невротическим синдромом

3.2.2 Расстройство адаптации с тревожно-депрессивным синдромом

3.2.3 Расстройство адаптации с истеро-невротическим синдромом

3.2.4 Расстройство адаптации с нарушениями поведения эмоционально неустойчивого типа

3.2.5 Расстройство адаптации с нарушениями поведения избегающего типа

3.2.6 Расстройство адаптации с нарушениями поведения смешанного типа

3.3 Влияние личностных и психогенных факторов на механизмы пато - и саногенеза

3.4 Критерии годности к дальнейшему прохождению военной службы и лечебно-реабилитационная тактика

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Острые психогенные расстройства у военнослужащих по призыву, проходящих службу в зоне локального вооруженного конфликта (клиника, динамика, патогенетические особенности)»

Актуальность работы.

Масштабность и общественная значимость проблемы психической травматизации вследствие военных действий определяет актуальность работ научно- исследовательской и практической психиатрии в решении лечебно-реабилитационных задач, связанных с последствиями боевого стресса (Александровский Ю.А., 1996, Литвинцев С.В., 2000, Снедков Е.В., 1997).

Каждая война, отличаясь от остальных своим масштабом, причинами возникновения, общественным резонансом и историческими последствиями, демонстрировала множество вариантов взаимодействия экзо-, эндо- и психогенных факторов, приводящих к многочисленным формам психических расстройств в разных психопатологических регистрах.

Выделяемая с 1980г. в международной' классификации психических расстройств (DSM-III) категория посттравматических стрессовых расстройств, служила изначально для описания отдаленных последствий перенесенного катастрофического боевого стресса. В последующем, накопленный, опыт современных войн, показал недостаточность категориальных границ ПТСР для отражения всего спектра психопатологических расстройств, возникающих в условиях боевой обстановки. Особенности этих расстройств, а также различные клинико-диагностические оценки привели к необходимости выработки единых методологических подходов в оценке этиопатогенетических факторов и механизмов развития психической патологии в условиях современной войны (Литвинцев С.В., Лыткин В:М., Шамрей ВХ, 2000). На сегодняшний день, решению этой проблемы в наибольшей мере соответствует построение многофакторной модели развития боевого стресса: «личность-событие». Эта модель позволяет разрешить исторически сложившуюся полемику по поводу примата «психопатической конституции», «органической почвы» или собственно психотравмирующего фактора в возникновении психогений экстремальной обстановки (Александровский Ю.А., 1989 Ушаков Г.К., 1987, Fontana A., Rosenheck R., 1993). В' рамках этой модели, изучение острого периода' психогений боевой обстановки может дать наиболее полное представление о всем комплексе взаимодействующих этиопатогенетических факторов, формировании механизмов адаптации и клинических разновидностях боевой психической травмы, однако в современной литературе этот период освещен отрывочно и< неполно.

Таким образом, недостаточность теоретической разработки проблемы реактивных состояний боевой обстановки, неочерченность их границ, отсутствие чётких диагностических и< прогностических критериев, наряду с выраженными различиями в < терминологии и методологических подходах, создают значительные трудности при распознавании начальных проявлений психических расстройств, формировании терапевтических приемов и клинико-экспертной оценке военнослужащих, проходящих службу в условиях боевых действий.

Цель исследования.

Установление значимости, объективных и* субъективных факторов оценки психического состояния, клинико - патогенетических закономерностей развития психогенных расстройств у военнослужащих в условиях локального вооруженного конфликта; для определения критериев' годности к военной службе.

Задачи исследования.

Исследование структурно-динамических особенностей- острых психогенных расстройств у военнослужащих в условиях локального вооруженного конфликта.

- Выявление основных факторов боевой обстановки, влияющих на развитие психогенных расстройств у военнослужащих.

- Изучение личностных особенностей, поведенческих стратегий преодоления стресса при острых психогенных расстройствах, их влияния на исход заболевания.

- Сравнение прогностической значимости методов- объективной и субъективной^ оценки, тяжести острых психогенных расстройств и возможности их практического использования? при определении- годности к военной службе.

Научная новизна. Определяется^ комплексным характером исследования, оригинальным исследовательским подходом с противопоставлением объективной (экспертной) и субъективной (самооценочной) оценки психических расстройств в динамике, что позволило выявить важные патогенетические закономерности развития острых психогенных расстройств, возникающих в условиях боевой обстановки. Впервые показана возможность выделения в остром периоде боевой' психической травмы факторов, указывающих на неблагоприятный, прогноз в отдаленном периоде. Предложена математическая модель, прогнозирующая «благоприятный» и «неблагоприятный» исходы на этапе ближайших и отдаленных последствий острых психогенных расстройств боевой обстановки.

Практическая значимость.

Полученные результаты будут способствовать совершенствованию' диагностики и клинико-экспертной' оценки острых психогенных расстройств у военнослужащих срочной'службы в условиях боевой обстановки.

Преобладание в клинической картине поведенческих дезадаптационных нарушений указывает на перспективность разработки методов психологического сопровождения и коррекции состояния военнослужащих.

Показано снижение информативности устоявшихся значений «нормы» в психометрических методиках патопсихологического исследования в условиях боевой обстановки без учета клинико-динамического аспекта психогении.

Выделены критерии оценки психического состояния в остром периоде психической травмы, позволяющие прогнозировать исход психопатологических расстройств на этапе ближайших и отдаленных последствий, что дает возможность строить индивидуальную лечебно реабилитационную программу и облегчает решение задач? военно-врачебной? экспертизы.

Положения, выносимые на защиту:

1. Клинический? полиморфизм, синдромальная, незавершенность, различная; динамика и исходы острых; психогенных расстройств, возникающих^ в условиях боевой'обстановки, являются следствием сложного взаимодействия комплексной' многофакторной психотравмы и личностных особенностей;

2. Острые психогенные; расстройства; возникающие в условиях боевой обстановки;, характеризуются определенным стереотипом?; и этапностью развития, что указывает на целесообразность изучения данных расстройств с позиций общих механизмов патогенеза;

3. Признаки напряженного и лабильного аффекта являются характерной чертой для; всего спектра психогенных расстройств, возникающих в условиях боевой обстановки.

4. Острые психогенные расстройства, возникающих; в условиях боевой обстановки, характеризуются несовпадением результатов объективной и субъективной оценки психического состояния, что связано с: аффектогенной дезинтеграцией личности и нарушением^самооценки.

5. В остром- периоде психогенных расстройств, возникающих у военнослужащих в условиях боевых; действий,, возможно выделение признаков неблагоприятного исхода; на этапе отдаленных последствий психической травмы.

Апробация работы;и реализация полученных результатов.

Результаты выполненного исследования! используются в клинической практике психиатрического центра 1585 Окружного военного клинического госпиталя^ Московского ' военного округа и; внедрены; в< учебный процесс; кафедры психиатрии Государственного института^ усовершенствования! врачей МО РФ.

Основные положения диссертации доложены и обсуждены на внутриотделенческих конференциях и заседаниях проблемной комиссии «Клинико - патогенетические проблемы психиатрии» ФГУ «Московский научно-исследовательский институт психиатрии Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» (декабрь 2004г., апрель 2005г., май 2006г.), на XII конгрессе европейской ассоциации психиатров (2004г.), научно-практической конференции «Актуальные проблемы современной клинической медицины» (Подольск, 2005г.), научно-практической конференции «Актуальные проблемы клинической, социальной и военной психиатрии» (С.-Петербург, 2005г.), юбилейной научно-практической конференции «Актуальные проблемы современной клинической медицины» (Подольск, май 2006г.). По материалам диссертации опубликовано 4 печатные работы.

Объем и структура диссертации

Работа объемом 164 страниц машинописного текста состоит из введения, трех глав, заключения, выводов, списка литературы и приложений. Работа иллюстрирована 14 таблицами, 12 рисунками проанализировано 6 историй болезни. Библиографический указатель включает 128. отечественных и 72 иностранных источника.

Заключение диссертации по теме «Психиатрия», Заковряшин, Алексей Сергеевич

139 ВЫВОДЫ

1. Острые психогенные расстройства у военнослужащих по призыву, возникающие в условиях службы в зоне локального вооруженного конфликта, в наибольшей мере соответствуют диагностическим критериям расстройства адаптации и диссоциативных расстройств.

2. Клиническая картина характеризовалась следующими особенностями: возникновение психопатологических расстройств на астеническом фоне; частое сочетание невротической симптоматики с поведенческими нарушениями; значительное напряжение и лабильность аффекта с тенденцией к его накоплению и реализацией в поведенческих реакциях; элементарный характер симптомов; преимущественную динамику количественных, а не качественных характеристик.

3. Преобладание в клинической картине поведенческих нарушений, тревожно-депрессивных тенденций, эмоциональной лабильности с импульсивностью, деструктивных или регрессивных стратегий психологической защиты снижает эффективность лечебно-реабилитационных мероприятий и часто приводит к необходимости увольнения данной категории военнослужащих с военной службы.

4. Выраженность и стойкость расстройств эмоциональной сферы, является одним из основных факторов, определяющих неблагоприятный прогноз на этапе, как ближайших, так и отдаленных последствий боевой психической травмы.

5. У 34,1% бывших военнослужащих через 2-4 года после перенесенного острого психогенного расстройства, возникшего в условиях боевой обстановки, вне зависимости от результатов терапии, выявляются признаки посттравматического стрессового расстройства с выраженной социальной дезадаптацией. В остром периоде психогенного расстройства этих военнослужащих отличали более высокие показатели эмоциональной лабильности, тревожности, депрессии; тенденция к вытеснению факторов, вызывающих тревогу; ригидность личностных установок, с более выраженной субъективной оценкой ситуации и пассивным отказом от трудностей; низкая самооценка с формированием убежденности в своей неспособности находиться в армейской среде.

6. Использование современных математических методов позволяет осуществить прогноз отдаленных последствий боевой психической травмы со степенью надежности распознавания в 73-85% - для благоприятного исхода, 71-79% - для случаев с признаками формирования затяжных форм ПТСР.

7. Профилактика острых психогенных расстройств, возникающих в условиях боевой обстановки, на этапе подготовки военнослужащих должна включать тренинги с учетом всего комплекса психотравмирующих факторов боевой обстановки и выработкой конструктивных поведенческих стратегий преодоления стресса. Психиатрическая помощь должна включать в первую очередь создание охранительного режима и максимально быстрое купирование проявлений тревоги, депрессии, аффективной напряженности эффективными дозировками седативных, анксиолитических и антидепрессивных средств.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. При подготовке военнослужащих к службе в зоне вооруженного конфликта, включить в работу психолого - психиатрической службы войскового звена практические занятия по изучению всего комплекса психотравмирующих факторов боевой обстановки.

2. Не допускать к службе в зоне вооруженного конфликта военнослужащих, у которых выявлены анамнестические критерии неблагоприятного прогноза острых психогенных расстройств.

3. В комплексных психопрофилактических мероприятиях а также при проведении военно-врачебной экспертизы военнослужащих с острыми психогенными расстройствами активно, в динамике применять самооценочные шкалы, характеризующие эмоциональное состояние.

142

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Заковряшин, Алексей Сергеевич, 2006 год

1. Абдурахманов Р.А. Опыт диагностики и коррекции трудностей общения у ветеранов войны в Афганистане // Психология травматического стресса сегодня: Тез. докл. междунар. конф. (12-15 мая 1992 года, Киев). -Киев, - 1992. - С. 3-4.

2. Абдурахманов Р.А. Психологические проблемы послевоенной адаптации ветеранов Афганистана // Психол. журн. 1992. - Т. 13, N 1. - С. 131-134.

3. Адаптация молодого воина к условиям воинской службы и профилактика дезадаптационных расстройств: Метод, руководство / П.О. Вязицкий и др. М., 1990. - 28 с.

4. Александров А.А. Современная психотерапия. Курс лекций. СПб.: «Академический проект», 1997. - 335 с.

5. Александровский Ю.А. Пограничные психические расстройства (Руководство для врачей). Ростов-на-Дону: изд-во «Феникс», 1997. - 576 с.

6. Александровский Ю.А. Психиатрия и психофармакотерапия (избранные лекции и выступления). -М: ГЭОТАР МЕД, 2003. -432 с.

7. Александровский Ю.А. Чрезвычайные ситуации и психогенные расстройства // Современная медицина. 1998. - № 1. С.5-8.

8. Александровский Ю.А., Лобастов О.С., Спивак Л.И., Щукин П.В. Психогении в экстремальных условиях М.:Медицина, 1991 - 96с.

9. Аляпкин С.Ф. К проблеме профилактики психогенных расстройств в экстремальных условиях // Психиатрические и медико-психологические вопросы диагностики и оказания помощи при катастрофах и экологических кризисах: Тез.докл. конф. СПб., 1992. - С.55-56.

10. Аствацатуров М.И. Душевные болезни в связи с условиями военной службы: Статистические данные о душевных заболеваниях в различных армиях // Воен.- мед. журн. 1912. - Т. 235, кн. 9. - С.68-88.

11. Барабаш В.И., Баронов В.А., Лобастов О.С. Психоневрологическая помощь в условиях современной войны. Л., 1968. - 104 с.

12. Бахур В.Т. Военно-врачебная экспертиза при неврозах у военнослужащих. Автореф. дис. канд. мед. наук: Л., 1961. -18 с.

13. Блюм Г. Психоаналитические теории личности / Пер. с англ. А.Б. Хавина. М.: Изд-во «КСП», 1996. - 247 с.

14. Богомолов А.В., Гридин Л.А., Кукушкин Ю.А., Ушаков И.Б. Диагностика состояния человека: математические подходы. -М.: Медицина, 2003. 464 с.:ил.

15. Бойко Ю.П. Особенности антистрессовой медицинской помощи при чрезвычайных ситуациях и их последствиях // Социал. и клинич. психиатрия. 2003. - Т.13, № 2. - С.60-67.

16. Бондарев Н.И. Условия возникновения и развития реактивных состояний // Тр. /Воен.- мор. мед. акад. Л., 1944. - Т. 3, ч. 1. - С.46-52.

17. Бондарев Н.И. Психозы и психоневрозы войны. М., 1964. - С. 126148.

18. Брюховецкий А.С. Типы и клинические варианты динамики психопатий в практике военной психиатрии. Автореф. дис. . канд. мед. наук: 14.00.18. Л, 1990. - 24 с.

19. Вахов В.П., Колос И.В., Лопушанская Н.А. Профилактика состояний психоэмоционального напряжения у сотрудников правоохранительных органов // Современная психиатрия. -1998, №1. -С 15-17.

20. Воловик В.М. О функциональной диагностике психических заболеваний // Новое в теории и практике реабилитации психически больных. -Л., 1985.-С. 26-32.

21. Воробьев А.И. Синдром посттравматического стресса у ветеранов войны, перенесших боевую психическую травму // Воен.-мед.журн. 1991. -№ 8. - С.71-74.

22. Вукович Б., Николич Дж., Маркович П., Попович Б., Николич Д., Николич М. Депрессия и война // Материалы научн.-практ. конф. С международным участием 7-8 апреля 1998г. -М.,-1998. -С.20-21.

23. Ганнушкин П.Б. Клиника психопатий. Их статика, динамика, систематика. М.: Север, 1933. - 143 с.

24. Гиляровский В.А. Динамика невротических состояний в военное время и проблема их лечения // Травматические поражения центральной и периферической нервной системы. Киев; Харьков: Госуд. мед. изд-во УССР, 1946а.-С.285-288.

25. Гиляровский В.А. Избранные труды. М.Медицина, -1973. -328 с.

26. Гиляровский В.А. Сомато-психогенные параноиды военного времени // Труды Военно-морской медицинской академии. Л.: ВМедА, 1944. - С. 1523.

27. Глушко А.Н., Овчинников Б.В., Яньшин Л.А. и др. О проблеме психофизиологической реабилитации // Воен.-мед.журн. 1994. - № 3. -С.46-47.

28. Голодец Р.Г. Московский научно-исследовательский институт психиатрии МЗ РСФСР в первые годы Великой Отечественной войны // Советская психиатрия в годы Великой Отечественной войны. Л., 1985. - С. 59-66.

29. Горовой-Шалтан В.А. Психоневрозы войны // Вопросы психиатрической практики военного времени / Под ред. В.П. Осипова.- Л.: Госуд. изд-во мед. литературы, 1941. С. 91-126.

30. Горовой-Шалтан В.А. Реактивные неврозы // Опыт советской медицины в Великой Отечественной войне 1941-1945 гг. М., 1949. - Т. 26. -С. 91-97.

31. Григорьев М.Э. Клинико психопатологические особенности развития и динамики психических нарушений и качество жизни у ветеранов боевых действий. Автореф. дис. канд. мед. наук. Казань, 2002. - 23 с.

32. Гуревич М.О., Сухарева Г.Е. Достижения советской психиатрии за годы Отечественной войны // Тр. Центр, ин-та психиатрии МЗ РСФСР. М., 1947. - Т. 3.-С. 42-59.

33. Гуревич С.А. Страницы психиатрической периодики в годы Великой Отечественной войны // Советская психиатрия в годы Великой Отечественной войны. Л., 1985. - С. 103-111.

34. Довгополкж А.Б. Психогенные реакции с поведенческими расстройствами у военнослужащих в мирное время и в боевой обстановке (клинико-психопатологический аспект). Автореф. дис. . канд. мед. наук: 14.00.18.-СПб., 1997.-26 с.

35. Довгуша В.В., Кудрин И.Д., Тихонов М.Н. Введение в военную экологию. -СПб.: Воен. Издат, 1995. -496 с.

36. Доровских И.В. Ситуационные реакции дезадаптации у военнослужащих срочной службы: структура, динамика, патогенные особенности; принципы военно-психиатрической экспертизы: Дис. . канд. мед. наук: 14.00.18. М., 1995, - 107 с.

37. Жуков Г.А. Медицинские аспекты войны во Вьетнаме. М.: ВНИИМИ, 1973.-228 с.

38. Иванов Ф.И. Формы психогенных реакций в условиях войны // Воен.-мед. журн. 1964. - № 2. - С.45-47.

39. Иванов Ф.И. Психогении или реактивные состояния // Военная психиатрия / Под ред. Ф.И. Иванова; Воен.- мед. акад. Л., 1974а.- Гл. 21. - С. 286-310.

40. Иванов-Смоленский А.Г. О нарушениях нервной деятельности контузионно-коммоционного происхождения // Военно-медицинский сборник. М.: Изд-во АН СССР, 1945. - N 2. - С. 193-198.

41. Идрисов К.А. Динамика посттравматических стрессовых расстройств у гражданских лиц, переживших угрозу жизни в зоне локального военного конфликта: Автореф. дисс. . канд. мед. наук. -М., 2002. 20 с.

42. Иутин В.Г. Психические расстройства в остром периоде боевой хирургической травмы в экстремальных условиях: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 1994. - 22 с.

43. Каплан Г.И., Сэдок Б.Дж. Клиническая психиатрия: Пер. с англ. В 2-х т. - М.: Медицина, 1994. - Т. 1. - 673 с.

44. Карвасарский Б.Д. Неврозы. 2-е изд., перераб. И доп. М.: Медицина, 1990.-576 с.

45. Касимова JI.H. Клиническая динамика и прогноз неврозов с затяжным течением: Автореф. дис. канд. мед. наук. JL, 1986. - 26с.

46. Киндрас Г.П., Тураходжаев A.M. Влияние посттравматических стрессовых расстройств на адаптацию воинов-ветеранов войны в Афганистане // Социальн. и клинич. психиат. 1992. - № 1. - С.33-36.

47. Киселев А.С., Сочнева З.Г. Закономерности начала, течения и исходов основных психических заболеваний (статистическое исследование).- Рига: Зинайтне, 1988. 236с.

48. Китаев-Смык JI.А. Психология стресса. М.: Наука, 1983 .-386с.

49. Ковалев В.В. Неврозы и реактивные состояния в свете динамического учения // Неврозы и их лечение. JL, 1969. - С.221-226.

50. Ковалев В.В. Некоторые общие механизмы начального этапа пограничных состояний // IV Всерос. съезд невропатологов и психиатров: Тез. докл. Уфа, 1980. - С.204-208.

51. Ковалев В.В. Ситуационные реакции, проявляющиеся в нарушениях поведения, как форма психогенных (реактивных) расстройств у детей и подростков // Журн. невропатол. и психиат. 1979. - Т.79, вып.10. - С.1386-1391.

52. Ковалев В.В. Онтогенетический аспект психической патологии // Социальн. и клинич. психиат. 1992. - Т.2, № 1. - С.2-5.

53. Крамаренко Г.И., Рудой И.С. Нервно-психическая неустойчивость у военнослужащих срочной службы: Лекция для слушателей акад. Л., 1984. -28 с.

54. Краснушкин Е.К. Психогенный фактор душевных расстройств в военное время // Проблемы психиатрии военного времени. М.,1945. - С. 207-218.

55. Краснянский А.Н., Морозов П.В. Посттравматическое стрессовое расстройство у ветеранов афганской войны //Русский Мед. журнал. -1995. -№4. С.32.

56. Краснянский А.Н., Тертова И.С., Зверкова И.В. К проблеме реабилитации ветеранов участников войны в Афганистане // Актуальные проблемы клиники, терапии психических заболеваний и организация психиатрической помощи. - М., 1991. - С.199-201.

57. Крылов К.Е. Клиника ПТСР у военнослужащих срочной службы, участвовавших в боевых действиях. Дисс. . канд. мед. наук. СПб., 2000. -212 с.

58. Кузнецов В.Б., Нечаев А.П., Шпиленя Л.С. Психиатрические возвратные потери в современной войне // Информ. бюлл. по вопросам воен.-мед. службы иностр. армий и флотов. 1993. - № 88. - С.151-158.

59. Кузнецов О.Н., Лыткин В.М. Динамически-ситуативная акцентуация личности у участников локальных войн // Актуальные вопросы военной и экологической психиатрии: Учебн. пособие. СПб., 1995. - С. 115-116.

60. Куликов В.В. Адаптационные реакции у призывников и военнослужащих срочной службы (клинико-психологический анализ) : Автореф. дис. канд. мед. наук: 14.00.18.,19.00.04 М.,1989. - 29с.

61. Куликов В.В. Медико-психологический подход при решении вопросов военно-врачебной экспертизы// Актуальные проблемы пограничной психиатрии.- СПб.,1998. С. 250-253.

62. Куликов В.В., Камышиков Н.Д., Чемерко М.И. Анализ причин необоснованного призыва на военную службу по состоянию здоровья // ВМЖ. М., 1997. - N 4. - С. 11-13.

63. Курпатов В.И. Профилактика, лечение и реабилитация психогенно обусловленных расстройств у плавсостава Военно-морского флота: Автореф. дис. .д-рамед. наук. СПб., 1994.-41 с.

64. Ларцев М.А., Наврузова С.К., Багдасарова М.Г. и др. Психологические особенности пострадавших в локальных вооруженных конфликтах на Северном Кавказе // Медицина катастроф. 2002. - № 3-4. - С.66-69.

65. Линдауэр Р.Й.Л., Карльер И.В.Е., Герсонс Б.П.Р. Нейробиология посттравматического стрессового расстройства // Социал. и клинич. психиатрия. 2003. -Т.13, вып.1.- С. 146-150.

66. Литвинцев С.В. Анализ психического здоровья военнослужащих срочной службы, самовольно оставляющих часть (клинико-психопатологический аспект): Автореф. дис. . канд. мед. наук: 14.00.18. -Л.,1990.-20с.

67. Литвинцев С.В. Клинико-организационные проблемы оказания психиатрической помощи военнослужащим в Афганистане: Дис. . д-ра мед. наук. СПб., 1994. -1 Т. - 371 е., II Т. - 271 с.

68. Литвинцев С.В., Колчев А.И. Влияние выраженности интрапсихического конфликта на течение постстрессового периода у участников боевых действий // Клинич. Медицина и патофизиология. 1998, №3-4. - С.27-29.

69. Литвинцев С.В., Лыткин В.М., Нечипоренко В.В., Короткова Н.В., Малахов Ю.К. Психологическая характеристика ветеранов локальных войн (социально-психологические и реабилитационные аспекты) // Проблемы реабилитации. СПб., 2000. -№1. -С.43-53.

70. Литвинцев С.В., Шамрей В.К., Нечипоренко В.В. Организация психиатрической помощи в вооруженных силах. СПб. ВМедА, 1999. -47 с.

71. Литвинцев С.В., Снедков Е.В. Динамика и катамнез реакций боевого стресса // Проблемы реабилитации. СПб., 1999. -№1. -С.29-35.

72. Литвинцев С.В., Снедков Е.В. Психиатрическая помощь военнослужащим в Афганистане (1979-1989): Учебное пособие. СПб.: ВМедА, 1997.-54 с.

73. Личко А.Е. Подростковая психиатрия. Л., 1985. - 416 с.

74. Личко А.Е. Психопатии и акцентуации характера у подростков. -Л., 1977.-208с.

75. Лобастов О.С., Барабаш В.И. Военно-медицинский аспект панических реакций // Воен.-мед. журн. 1968. - № 8. - С.86-89.

76. Лыткин В.М. Теоретическое обоснование концепции «комбатантная акцентуация личности» //Проблемы реабилитации. -СПб., 2001. -№1. С.50-55.

77. Медведев Н.П. Психогенные реакции у военнослужащих в период адаптации к военной службе (клинико-психологическое исследование): Дис. . канд. Мед. наук. СПб., 1992. - 168 с.

78. Мякотных B.C. Особенности патогенеза и клинической манифестации эпилептического процесса у участников войны в Афганистане // XII съезд психиатров России: Материалы. М., 1995.- С. 339-340.

79. Немчин Т.А. Состояния нервно-психического напряжения. Л.: Изд-во Ленингр. ун-та, 1983. - 167 с.

80. Нервно-психические заболевания военного времени (По материалам ленинградских конференций 1942-1943 гг.). Л.: Госуд. изд-во мед. литературы, 1945. - С. 34-37.

81. Нечипоренко В.В. Психопатии молодого возраста: Автореф. дис. . д-ра. мед. наук: 14.00.18. Л., 1990 . - 20 с.

82. Нечипоренко В.В., Литвинцев С.В. Задачи по сохранению и укреплению психического здоровья военнослужащих // Воен.-мед. журн. -1996. N 3. - С. 11-15.

83. Никонов В.П., Козловский И.И., Славнов С.В. Особенности психической адаптации сотрудников МВД России, несущих службу в районах вооруженных конфликтов (Северо-Кавказский регион) // Русский медицинский журнал. 1993. - Т.4, №11.- С.704-710.

84. Новиков B.C., Боченков А.А., Чермянин С.В. Психофизиологическое обоснование проблемы коррекции и реабилитации участвовавших в боевых действиях военнослужащих // Военно-мед. журнал. -1997, №3. -С. 18-21.

85. Новицкий А.А. Формирование и клинико-физиологические проявления синдрома хронического эколого-профессионального перенапряжения // Воен.-мед. журн. 1989. - № 6. - С.81-88.

86. Овчинников Б.В. Боевой стресс и его фармакологическая коррекция // Актуальные вопросы военной и экологической психиатрии: Учебн. пособие / Под ред. Ю.Л. Шевченко. СПб., 1995. - С. 136-140.

87. Осипов В.П. Теоретические и практические выводы из опыта военной психиатрии // В кн.: Центр, науч.-исслед. ин-т психиатрии. Тез. докл. юбил. сессии 1920-1945.-М., 1945, с. 17-22.

88. Погибко Н.И., Телешевская М.Э. Неврозы и психозы как стадии реактивных состояний // Материалы конференции (20 -22 декабря 1971г.) -М., 1971. С.117-121.

89. Попов В.Е. Психологическая реабилитация военнослужащих после экстремальных воздействий (на материале землетрясения в Ленинакане, межнационального конфликта в Фергане и боевых действий в Афганистане): Автореф. дис. . канд. мед. наук. -М., 1992. -25 с.

90. Попов Ю.В. Концепция саморазрушающего поведения как проявления дисфункционального состояния личности // Обозр. психиат. и мед. психол. -1994.-N 1.-С. 6-13.

91. Практическая психодиагностика (методики и тесты). Учебное пособие. Под ред. Райгородского Д.Я. Самара: Изд.Дом «БАХРАХ», 1998. -672с.

92. Психические расстройства при стихийных бедствиях и катастрофах (Диагностика и терапия): Метод, рекомендации / Ю.А. Александровский и др. М., 1990. - 46 с.

93. Пушкарев А.Л., Доморацкий В.А., Гордеева Е.Г. Посттравматическое стрессовое расстройство: диагностика, психофармакотерапия, психотерапия / Под ред. Б.А. Казаковцева. М.: Изд-во Института психотерапии, 2000. - 128 с.

94. Рончевский С.П. Психогенные реакции, психопатии и основные психозы в военное время // Вопросы психиатрической практики военного времени / Под ред. В.П. Осипова. Л., 1941. - С. 38-91.

95. Руководство по фармакологической коррекции боеспособности и трудоспособности личного состава Вооруженных Сил СССР / Под ред. И.Г.Чурсина. М.: Воен.изд-во, 1989. - 128 с.

96. Рустанович А.В. Многоосевая диагностика психических расстройств у военнослужащих: Автореф. дис. . д-ра мед. наук: 14.00.18. СПб., 1997. -40 с.

97. Сакерин В.В., Головко Н.В., Певзнер О.Г., Рабочий А.В. К вопросу о ПТСР у военнослужащих // Социальная и клиническая психиатрия. 1998. -№4. -С.115-116.

98. Свядощ A.M. Неврозы. М.: Медицина, 1982. - 336 с.

99. Свядощ A.M. Острые психогении военного времени: Дисс. докт. мед. наук. Т. 1-2. - Л., 1950. - 775 с.

100. Секач М.Ф. Ранняя диагностика и профилактика нервно-психических расстройств в условиях повышенных социопсихологических требований: Автореф. дис. канд. мед. наук. Новосибирск, 1989. - 25 с.

101. Семке В.Я., Нохрина Л.Я. Динамика основных форм неврозов // Журн. невропатол. и психиатр.- 1986. N 11.- С. 1662-1667.

102. Семке В.Я., Епанчинчева Е.М. Типология и клиническая динамика посттравматических расстройств у комбатантов // Российский психиатрический журнал, 2001, №5. С.19-23.

103. Сергеев И.И. Динамика и исходы неврозов // Журн. невропатол. и психиатр.- 1989. N 11С. 57-60.

104. Сидоров П.И., Литвинцев С.В., Лукманов М.Ф., Нечипоренко В.В., Софронов А.Г., Снедков Е.В., Лыткин В.М. Психическое здоровье ветеранов афганской войны / Под ред. П.И.Сидорова. Архангельск: Издательский центр АГМА, 1999. - 384 с.

105. Снедков Е.В. Боевая психическая травма (клинико-патогенетическая динамика, диагностика, лечебно-реабилитационные принципы): Дис. . д-ра мед. наук. СПб., 1997. - 456 с.

106. Снедков Е.В. Медико-психологические последствия боевой психической травмы: клинико-динамические и лечебно-реабилитационные аспекты // Современная психиатрия. 1998. - №1. С.21-25.

107. Снедков Е.В. Психогенные реакции боевой обстановки (клинико-динамическое исследование на материале афганской войны): Дис. . канд. мед. наук. СПб., 1992. - 325 с.

108. Судаков К.В. Системные механизмы эмоционального стресса. М.: Медицина, 1981. - 229 с.

109. Сухарева Г.Е. Психогенные типы реакций военного времени // Невропатология и психиатрия. 1943. - Т. 12, № 2. - С.3-10.

110. Тарабрина Н.В. Практикум по психологии посттравматического стресса. СПб.: Питер, 2001. - 272 с.

111. Ташлыков В.А. Внутренняя картина болезни при неврозах и ее значение для терапии и прогноза: Автореф. дис. . докт. мед. наук: 14.00.18. Л.,1986 . - 26с.

112. Тимофеев А.Н. Военная психиатрия и травма мозга // Журнал невропатол. И психиатр. 1967. - №11. -С. 1680-1683.

113. Ушаков Г.К. Пограничные нервно-психические расстройства. М.: Медицина, 1987.-304 с.

114. Федотова Е.О. Взаимодействие мотивационных конфликтов с системой самооценок человека при неврозах // Психологическая диагностика при нервно-психических и психосоматических заболеваниях. Л., 1985. - С. 101102.

115. Фелинская Н.И. О понятии и классификации пограничных состояний // Проблемы судебной психиатрии (пограничные состояния) / Под ред. Г.В. Морозова. М., 1971.-С. 19-35.

116. Фролов Б.С., Рустанович А.В. О феноменологической и функциональной оценке состояния в психиатрии // Обозр. психиат. и мед. психологии. 1998. - N 1. - С. 66-68.

117. Хохлов Л.К. Посттравматическое стрессовое расстройство и проблема коморбидности // Социал. и клинич. психиатр. 1998, № 2. - С. 116-122.

118. Цыган В.Н., Фесюн А.Д., Васильченко В.В. Адаптация при стрессе и ее значение в развитии посттравматического стресса // Проблемы реабилитации.- 2000, №1. -С.79-87.

119. Шостакович Б.В., Матвеев В.Ф. Психопатии и патохарактерологические развития // Руководство по психиатрии / Под ред. Г.В.Морозова. В 2-х т. -М.: Медицина, 1988. - Т.2. - С.301-349.

120. Шумков Г.Е. Душевное состояние воинов в ожидании боя. (По наблюдениям офицеров). Военно-психологический этюд // Военный сборник.- 1913. № 5. - С.99-106.

121. Aardal-Eriksson Е., Eriksson Т.Е., Thorell L.H. Salivary Cortisol, posttraumatic stress symptoms, and general health in the acute phase and during 9-month follow-up //Biol. Psychiatry. 2001. - Dec.l5;50.(12). -P.986-993.

122. Adams-Silvan A., Silvan M. "A dream is the fulfillment of a wish": traumatic dream, repetition compulsion, and the pleasure principle // Int. J. Psychoanal. 1990. - N 71, Pt.3. - P. 513-522.

123. American Psychiatric Association. Diagnostic and statistical manual of mental disorders, revised 3rd edn. Washington, DC: American Psychiatric Association., 1984.

124. American Psychiatric Association. Diagnostic and statistical manual of mental disorders, revised 4rd edn. Washington, DC: American Psychiatric Association., 1994.

125. Armfield F. Preventing post-traumatic stress disorder resulting from military operations // Milit. Med. 1994. - Vol. 159, N 12. - P. 739-746.

126. Bailey J.E. Differential diagnosis of posttraumatic stress and antisocial personality disorders // Hosp. Commun. Psychiatry. 1985. - Vol. 36, N 8. - P. 881-883.

127. Begic D., Jokic-Begic N. Aggressive behavior in combat veterans with posttraumatic stress disorder // Mil. Med. 2001. - Vol.166, N 8. - P.671-676.

128. Berg G.E., Watson C.G., Nugent B. et al. A comparison of combat's effects on PTSD scores in veterans with high and low moral development // J. Clin. Psychol. 1994 - Vol. 50, N 5.- P. 669-676.

129. Berry R., Stellwon I., Steven D. Posttraumatic stress disorder among American legionaries in relation to combat experience in Vietnam // Ewisson Res. -1998. -Vol. 47, №2. -P. 175-182.

130. Blanchard E.B., Kolb L.C., Prins A. et al. Changes in plasma norepinephrine to combat-related stimuli among Vietnam veterans with posttraumatic stress disorder// J. Nerv. Ment. Dis. 1991. - Vol. 179, N 6. - P. 371-373.

131. Breslau N., Davis G.C. Posttraumatic stress disorder. The stressor criterion // J. Nerv. Ment. Dis. 1987. - Vol. 175, N 5. - P. 255-264.

132. Brom D., Kleber R.J., Witztum E. The prevalence of posttraumatic psychopathology in the general and the clinical population // Isr. J. Psychiat. Relat. Sci. 1992. - Vol. 28, N 4. - P. 53-63.

133. Calhoun P.S., Beckham J.C., Bosworth H.B. Caregiver burden and psychological distress in partners of veterans with chronic posttraumatic stress disorder//J. Trauma. Stress. -2002. Jun;15 (3). -P.205-212.

134. Calhoun P.S., Bosworth H.B., Grambow S.C., Dudley Т.К., Beckham J.C. Medical service utilization by veterans seeking help for posttraumatic stress disorder // Am. J. Psychiatry. 2002. - Vol.159, N 12. - P.2081-2086.

135. Cohen R., Aheard F. Handbook for mental health care of disaster victims.-Baltimor London, 1980.

136. Creamer M., Forbes D., Biddle D., Elliott P. Inpatient versus day hospital treatment for chronic, combat-related posttraumatic stress disorder: a naturalistic comparison//J. Nerv. Ment. Dis. -2002. Mar; 190(3). - P.l83-189.

137. Davis L.L., English B.A., Ambrose S.M., Petty F. Pharmacotherapy for posttraumatic stress disorder: a comprehensive review // Expert. Opin. Pharmacother. -2001. 0ct;2(10). —P.l583-1595.

138. Davidson J. Drug therapy of post-traumatic stress disorder // Br. J. Psychiatri. 1992. - P.160-169.

139. Dirkzwager A.J., Bramsen I., van der Ploeg H.M. The longitudinal course of posttraumatic stress disorder symptoms among aging military veterans // J. Nerv. Ment. Dis. 2001. - Dec;189(12). - P.846-853.

140. Donovan В., Padin-Rivera E., Kowaliw S. "Transcend": initial outcomes from a posttraumatic stress disorder/substance abuse treatment program // J. Trauma Stress. 2001. - Oct;14(4). - P.757-772.

141. Ehlers A., Hackmann A., Steil R., Clohessy S., Wenninger K., Winter H. The nature of intrusive memories after trauma: the warning signal hypothesis // Behav. Res. Ther. 2002. Vol.40 (9). - P.995-1002.

142. Fesler F.A. Valproate in combat-related posttraumatic stress disorder // J. Clin. Psychiatry. 1991. - Vol. 52, N 9. - P. 361-364.

143. Figley Ch.R. (Ed) Stress disorders among Vietnam veterans. N.Y.: Branner/Mazel, 1978.

144. Fillion J.S., Clements P.T., Averill J.B., Vigil G.J. Talking as a primary method of peer defusing for military personnel exposed to combat trauma // J. Psychosoc. Nurs. Ment Health. Serv. 2002. - Vol.40, N 8. - P.40-49.

145. Fontana A., Rosenheck R. A causal model of the etiology of war-related PTSD // J. Traum. Stress. 1993. - Vol. 6, N 4. - P. 475-500.

146. Frueh B.C., Elhai J.D., Gold P.B. et al. Disability compensation seeking among veterans evaluated for posttraumatic stress disorder // Psychiatr. Serv. -2003.- Jan.54(l). -P.84-91.

147. Glover H. A preliminary trial of nalmefene for the treatment of emotional numbing in combat veterans with post-traumatic stress disorder // Isr. J. Psychiatry Relat. Sci. 1993. - Vol.30, N 4. - P.255-263.

148. Goodwin J. The etiology of combat-related PTSD. In: Williams T. (Ed) Posttraumatic stress disorder: a handbook for clinicians. Cincinnati: DC DAV, 1987.

149. Green B.L., Grace M.C., Lindy J.D. et al. Risk factors for PTSD and other diagnoses in a general sample of Vietnam veterans // Am. J. Psychiatry. 1990. -Vol. 147, N6. -P. 729-733.

150. Halligan S.L., Clark D.M., Ehlers A. Cognitive processing, memory, and the development of PTSD symptoms: two experimental analogue studies // J. Behav. Ther. Exp. Psychiatry. 2002. - Vol.33, N 2. - P.73-89.

151. Hellawell S.J., Brewin C.R. A comparison of flashbacks and ordinary autobiographical memories of trauma: cognitive resources and behavioural observations // Behav. Res. Ther. 2002. - Oct; 40(10). - P.l 143-1156.

152. Hendin H., Haas A.P. Suicide and guilt as manifestations of PTSD in Vietnam combat veterans // Am. J. Psychiatry. 1991. - Vol. 148, N 5. - P. 586591.

153. Hendler Т., Rotshtein P., Hadar U. Emotion-perception interplay in the visual cortex: "the eyes follow the heart" // Cell. Mol. Neurobiol. 2001. -Dec;21(6). - P.733-752.

154. Hobfoll S.E., Spielberger C.D., Breznitz S. et al. War-related stress. Addressing the stress of war and other traumatic events // Am. Psychol. 1991. -Vol. 46,N8.-P. 848-855.

155. Horner M.D., Hamner M.B. Neurocognitive functioning in posttraumatic stress disorder // Neuropsychol. Rev. 2002. - Mar;12 (1). - P.15-30.

156. Hyer L.A., Albrecht J.W., Boudewyns P.A. et al. Dissociative experiences of Vietnam veterans with chronic posttraumatic stress disorder // Psychol. Rep. -1993. Vol. 73, N 2. - P. 519-530.

157. Kaufman M.L., Kimble M.O., Kaloupek D.G. et al. Peritraumatic dissociation and physiological response to trauma-relevant stimuli in Vietnam combat veterans with posttraumatic stress disorder // J. Nerv. Ment. Dis. 2002. -Mar;190(3). - P.167-174.

158. Kuznetsova A.V., Senko O.V., Matchak G.N. et al. The prognosis of survivance in solid tumor patients based on optimal partitions of immunological parameters ranges// J. Theor. Med. -2000. -Vol.2. -P.317-327.

159. Kubany E.S. A cognitive model of guilt typology in combat-related PTSD // J. Traum. Stress. 1994. - Vol. 7, N 1. - P. 3-19.

160. Lazarus R.S. Cognitive and coping processes in emotions // Stress and coping / Eds. A. Monat, R.S. Lazarus. New York: Columbia Univ. Press, 1977. -P. 144-157.

161. Lefebvre P. Archives neuro-psychiatriques de la guerre d'Algerie // Med. Armees. 1986. - Vol.14, N 4. - P.303-304.

162. Levi L. Stress and distress in response to psychosocial stimuli//Acta Med. Scand., -1972.-Vol. 191, suppl.528.-166 p.

163. Levental S. Social and historical perspectives on the Vietnam veteran // Stress disorders among Vietnam veterans / Ed. Ch.R.Figley. New York: Brunner&Mazel, 1978. -P.201-202.

164. Lewine J.D., Thoma R.J., Provencal S.L., Edgar C., Miller G.A., Canive J.M. Abnormal stimulus-response intensity functions in posttraumatic stress disorder: an electrophysiological investigation // Am. J. Psychiatry. 2002. - 159 (10). -P.1689-1695.

165. Marmar C.R., Weiss D.S., Schlenger W.E. et al. Peritraumatic dissociation and posttraumatic stress in male Vietnam theater veterans // Am. J. Psychiatry. -1994. Vol. 151, N 6. - P. 902-907.

166. Mason J.W., Wang S., Yehuda R. et al. Marked lability in urinary Cortisol levels in subgroups of combat veterans with posttraumatic stress disorder during an intensive exposure treatment program // Psychosom. Med. 2002. - Mar-Apr;64(2). - P.238-246.

167. Mason J.W. A re-evaluation of the concept of "non-specifity" in stress theory// J. Psychiat. Res. 1971. - Vol. 8,- P. 323-333.

168. McDaniel E.G. Psychological response to disasters // Medicine for disaster / Ed. by P. Baskett, R. Weller. London; Boston: Wright, 1988. - P. 231-245.

169. McFarlane A.C. The longitudional course of posttraumatic morbidity. The range of outcomed and their predictors // J. Nerv. Ment. Dis. 1988. - Vol. 176, N l.-P. 30-39.

170. McNally R.J. Progress and controversy in the study of posttraumatic stress disorder // Annu. Rev. Psychol. 2003. - Vol.54, N 1. - P.229-252.

171. Menninger K. Regulatory devices of the ego under major stress // Stress and coping. New York: Columbia Univ. press, 1977. - P. 159-174.

172. Molgaard C.A., Poikolainen K., Elder J.P. et al. Depression late after combat: a follow-up of Finnish World War Two veterans from the seven countries east-west cohort // Milit. Med. 1991. - Vol. 156, N 5. - P. 219-222.

173. Muran E.M., Motta R.W. Cognitive distortions and irrational beliefs in posttraumatic stress, anxiety, and depressive disorders // J. Clin. Psychol. 1993. -Vol. 49, N2.-P. 166-176.

174. Neill J.R. How psychiatric symptoms varied in World War I and II // Milit. Med. 1993. - Vol. 158, N 3. - P. 149-151.

175. Oliver E.J.F. Посттравматическое стрессовое расстройство //Русский Мед. журнал. -1995. -№4. С.29-31.

176. Rahe R.H. Acute versus chronic post-traumatic stress disorder // Integr. Physiol. Behav. Sci. 1993. - Vol. 28, N 1. - P. 46-56.

177. Ross M.C., Wonders J. An exploration of the characteristics of posttraumatic stress disorder in reserve forces deployed during Desert Storm // Arch. Psychiatr. Nurs. 1993. - Vol. 7, N 5. - P. 265-269.

178. Silver J.M., Sandberg D.P., Hales R.E. New approaches in the pharmacotherapy of posttraumatic stress disorder // J. Clin. Psychiatry. 1990. -Vol. 33, N 8. - P. 44-46.

179. Solomon Z., Benbenishty R. The role of proximity, immediacy, and expectancy in frontline treatment of combat stress reactions among Israelis in the Lebanon War // Amer. J. Psychiatry. 1986. - Vol. 143, N 5. - P. 613-617.

180. Solomon Z., Mikulincer M., Waysman M. Delayed and immediate onset posttraumatic stress disorder. II. The role of battle experiences and personal resources // Soc. Psychiatry & Psychiatr. Epidemiol. 1991. - Vol. 26, N 1. - P. 813.

181. Solomon Z., Mikulincer M., Waysman M., Marlowe D.H. Delayed and immediate onset posttraumatic stress disorder. I. Differential clinical characteristics // Soc. Psychiatry & Psychiatr. Epidemiol. 1991. - Vol. 26, N 1. -P. 1-7.

182. Solomon Z. Oscillation between denial and recognition of PTSD: Why are lessons learned and forgotten? // J. Traum. Stress. 1995. - Vol. 8, N 2. - P. 271282.

183. Solomon S.D., Gerrity E.T., Muff A.M. Efficacy of treatmens for posttraumatic stress disorder: an empirical reviev. JAMA. 1992; 268:633.

184. Southwick S.M., Bremner D., Krystal J.H., Charney D.S. Psychobiologic research in post-traumatic stress disorder // Psychiatric Clinics of North America. -1994. Vol. 17, N 2.- P. 251-264.

185. Watson J.P.B., Hoffman L., Wilson G.V. The neuropsychiatry of posttraumatic stress disorder // Brit. J. Psychiatry. 1988. - Vol. 152, Febr. - P. 164-173.

186. Wilson J.P., Zigelbaum D. PTSD and disposition to criminal behavior // Trauma and it's wake. Vol. 2. Traumatic stress: research, theory and intervention / Ed. Ch. R. Figley. New York: Brunner & Mazel, 1986. - P. 305-321.

187. Yehuda R., Southwick S., Giller E.L. Jr. et al. Urinary catecholamine excretion and severity of PTSD symptoms in Vietnam combat veterans // J. Nerv. Ment. Dis. 1992. - Vol. 180, N 5. - P. 321-325.