Синдром органической и функциональной регургитации у детей первых трех месяцев жизни (клинико-инструментальное исследование) тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.09, кандидат медицинских наук Моисеева, Екатерина Викторовна

• Моисеева, Екатерина Викторовна
• кандидат медицинских наук
• 2005

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Моисеева, Екатерина Викторовна

Введение

Глава I. Обзор литературы

1.1. Междисциплинарные клинические подходы к оценке синдрома регургитации (срыгивания и рвоты) у детей раннего возраста

1.2. Возможности современных инструментальных методов обследования детей раннего возраста при синдроме регургитации

Глава II. Клиническая характеристика обследованных больных. Объём и методы исследования.

Глава III. Собственные результаты

3.1. Итоги клинического наблюдения

3.2. Результаты инструментальных исследований

Глава IV. Заключение

Выводы

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Синдром органической и функциональной регургитации у детей первых трех месяцев жизни (клинико-инструментальное исследование)»

Актуальность проблемы. Регургитация пищевых масс часто встречается в раннем детском возрасте, более того, считается типичным состоянием для новорождённых и детей первых месяцев жизни [42; 78]. В западной литературе указанный синдром объединяет срыгивание и рвоту [96], т.к. механизмы их развития и реализации достаточно однотипны, а дифференциальная диагностика включает во многом совпадающий перечень заболеваний. Причины, приводящие к рецидивированию срыгивания и рвоты, во многом определяются возрастом ребёнка. У новорождённых и детей грудного возраста на первое место по прогностической тяжести и неотложности диагностики выдвигаются врождённые аномалии развития [30] и некротический энтероколит [111]. Это могут быть пилоростеноз, мембраны кишечника, кольцевидная поджелудочная железа и многие другие состояния. В широкой педиатрической практике синдром срыгивания и рвоты у новорождённых и детей грудного возраста прежде всего расценивается как функциональное состояние. Его связывают с вегето-висцеральными дисфункциями, анатомо-физиологическими особенностями, постгипоксическими и/или инфекционными состояниями [22]. Следует помнить о заболеваниях печени, метаболических нарушениях, побочных эффектах медикаментозной терапии [11]. Нередко возникает угроза механической или динамической кишечной непроходимости, аспирации [110]. Обычно данной проблематикой занимаются хирурги. Педиатрические аспекты разработаны неудовлетворительно, что может приводить к поздней диагностике. Трактовка срыгивания и рвоты у детей раннего возраста разработана недостаточно. Современные схемы дифференциальной диагностики, тонкие методы диагностики применяются не всеми и с запозданием. Применение ультразвуковых (УЗИ), рентгеновских (Р), эндоскопических методов обследования, динамической рН-метрии у детей первых 3 месяцев жизни может потребовать оригинального алгоритма. Всё это заставило нас провести комплексное клинико-инструментальное обследование детей первых 3 месяцев жизни с рецидивирующими срыгиваниями и рвотой.

Цель.

Охарактеризовать спектр состояний, протекающих с синдромом регургитации у детей первых 3 месяцев жизни и усовершенствовать качество их диагностики.

Задачи.

1. На основании собственных исследований, анализа работы многопрофильной детской больницы и базовых поликлиник определить основные состояния, протекающие с регургитацией у детей первых 3 месяцев жизни.

2. Описать особенности клинической картины, представить результаты пролонгированной рН-метрии и выяснить частоту рефлюксов и кислотозависимых состояний.

3. Уточнить эндоскопические и радиологические признаки различных патологических состояний и представить алгоритм их применения.

4. Определить ведущие внекишечные состояния, отягощающие или определяющие синдром регургитации. По данным КИГ оценить выраженность адаптивных реакций.

5. Представить дополнительные признаки функциональной и органической регургитации у детей первых 3 месяцев жизни.

Научная новизна. Впервые в отечественной литературе с междисциплинарных позиций дан анализ синдрома регургитации у детей первых 3 месяцев жизни. Уточнены дифференциально-диагностические признаки органических и функциональных причин регургитации. Определён спектр состояний, приводящих к рецидивирующему синдрому регургитации. Выявлена сезонность некоторых патологических состояний, в частности, больные с язвенно-некротическим энтероколитом, парезом кишечника, меконеальным илеусом поступали в стационар преимущественно осенью и весной, а пациенты с халазией кардии, пилороспазмом, недостаточностью привратника — зимой и летом. Указанные находки заставляют предполагать участие инфекционного фактора в развитии патологии. Определена семейная предрасположенность к развитию некоторых вариантов регургитации и пре-, интранатальные факторы. Продемонстрировано, что после длительного стояния назоеюнального зонда возможно формирование вторичного пилоростеноза. По итогам объективных исследований дана взаимосвязь патологических состояний новорождённых с рефлюксами. Представлена рентгенологическая, эхографическая и эндоскопическая картина при различных вариантах синдрома регургитации, уточнена их клиническая ценность. Разработан алгоритм применения методов лучевой диагностики при пилоростенозе. С помощью пролонгированной рН-метрии даны характеристики секреторной активности желудка и рефлюксов. Методом кардиоинтервалографии оценено состояние вегетативной нервной системы.

Практическая ценность. Даны дополнительные критерии регургитации органического и функционального генеза. Представленный спектр органических состояний, выявленные сезонность появления отдельных нозологических единиц и неблагоприятные анамнестические факторы необходимы для целенаправленной дифференциальной диагностики, разработки мер профилактики и планирования работы педиатрических служб. Результаты пролонгированной рН-метрии и эндоскопических исследований дают основания для переоценки терапевтических подходов в лечении регургитации у детей. Представленая рентгенологическая, эхографическая и эндоскопическая семиотика необходима для совершенствования диагностики. Сведения о возможном влиянии длительного стояния назоеюнального зонда на формирование вторичного пилоростеноза позволяют выделить указанных детей в группу риска. Итоги кардиоинтервалографии могут использоваться для характеристики адаптивной способности больного ребёнка.

Внедрение в практику. Результаты исследования внедрены в деятельность специализированных отделений Городской детской клинической больницы св. Владимира, используются в педагогической работе со слушателями ФУВ и студентами на кафедре педиатрии МГМСУ.

Заключение диссертации по теме «Педиатрия», Моисеева, Екатерина Викторовна

ВЫВОДЫ.

1. Синдром регургитации у детей протекает как функциональное, органическое и сопутствующее состояние. Функционально обусловленная регургитация протекает преимущественно как срыгивание, не сопровождается общей реакцией ребёнка и, как правило, самостоятельно завершается к году. Среди органических причин на первый план выдвигаются пилоростеноз, незавершённый поворот кишечника, язвенно-некротический энтроколит, пилороспазм, халазия кардии с пилороспазмом или с недостаточностью привратника.

2. Синдром регургитации как сопутствующее состояние типичен при тяжёлых гнойно-септических заболеваниях, нарушениях мозгового кровообращения, последствиях антибиотикотерапии. В последнем случае особенно часто синдром регургитации возникает при лечении эритромицином.

3. Для больных с врождёнными пороками развития желудочно-кишечного тракта были характерны указания на врождённые пороки в семейном анамнезе. Для детей с язвенно-некротическим энтероколитом был типичен юный возраст матерей, отягощённый соматический анамнез матери, указания на внутриутробную инфекцию. Рвота при обструкции кишечника возникала в ранний неонатальный период, нередко — с примесью желчи. Рвота при пилоростенозе возникала на 15-28 дни жизни.

4. По итогам одномоментного краткосрочного ультразвукового или рентгеновского исследований при пилороспазме можно дать ложно положительное заключение о пилоростенозе. Необходимо исследование с заполненным желудком и оценкой его эвакуаторной способности.

5. Гипертрофированная пилорическая мышца у доношенных новорождённых при поперечном сканировании выглядит как относительно гипоэхогенное толстое круглое образование с гипертрофированным центром диаметр пилорического сфинктера при пилоростенозе превышает 14 мм, а длина пилорического канала при продольном сканировании — 15-17 мм. В случаях атрезии тощей или подвздошной кишки желудок уже при рождении содержал более 25 мл желчной жидкости, прогрессировали вздутие и рвота желчью. В случае пренатальной перфорации обнаруживаются интраобдоминальные кальцинаты.

6. По итогам пролонгированной рН-метрии выяснено, что для пилороспазма был характерен кислый рефлюкс, а для недостаточности пилорического канала и халазии кардии был типичен щелочной рефлюкс. Для них же и для детей с врождённо коротким пищеводом или грыжей пищеводного отверстия диафрагмы характерно эрозивно-язвенное поражение пищевода. Повышенная вегетативная реактивность была характерна для детей с халазией кардии. Гиперсимпатикотония и повышенная вегетативная реактивность были присущи детям с пилороспазмом.

У остальных пациентов обнаружена нормальная или сниженная вегетативная реактивность.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. Представленные дополнительные признаки функциональной и органической регургитации, спектр органических причин рецидивирующих срыгивания и рвоты, данная нами клиническая характеристика пациентов могут быть использованы в широкой педиатрической практике для целей ранней диагностики и дифференциальной диагностики.

2. В качестве первого этапа диагностики возможных обструктивных состояний кишечника рекомендуется ультразвуковое исследование, затем - рентгеновское и эндоскопическое.

3. Представленные нами радиологические, эндоскопические характеристики различных состояний, протекающих с синдромом регургитации, рекомендуются для использования в специализированных отделениях.

126

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Моисеева, Екатерина Викторовна, 2005 год

1. Аболенская A.B., Крымова Л.Я., Самохвалова В.П. и др. Нейрогастральные вероятностные связи у здоровых детей разного возраста. / Функциональное состояние системы пищеварения у здоровых детей. - Сб. научных трудов, Горький, 1978. — сс. 29 — 33.

2. Акберов Р.Ф. Рентгенодиагностика функциональных изменений желудочно-кишечного тракта у детей, обусловленных родовыми повреждениями позвоночника и спинного мозга. // Автореферат к.м.н. — Казань, 1989.-24 с.

3. Александрова Н.И., Конюхов A.B. Нарушения моторной и эвакуаторной функции желудка у детей. // Педиатрия, 1986. — 12. — сс. 32 34.

4. Алхасов А.Б., Разумовский А.Ю., Кучеров Ю.И. и др. Суточный рН-мониторинг пищевода в диагностике гастроэзофагеального рефлюкса у детей. // Детская хирургия, 2000. 1. - сс. 47 — 50.

5. Аминов Ф.Х. Вегетативные нарушения у доношенных новорождённых детей с перинатальным повреждением головного мозга. Автореферат к.м.н., Пермь, 1991. — 17 с.

6. Апостолов Б.Г., Новик A.B., Алексеенко В.П. и др. О дуоденогастральном рефлюксе при патологии органов пищеварения у детей. // Вопросы охраны материнства и детства, 1978. — 11. — сс. 10—13.

7. Апостолов Б.Г., Соколова М.И., Солдаткин Э.В. и др. Диагностика и лечение заболеваний желудка у детей. // Заболевания органовпищеварения у детей. Труды Ленинградского сан-гигиенического института под ред. Б.Г. Апостолова. — Л., 1980. — т.33. сс. 4 — 40.

8. Баевский P.M., Кириллов О.И., Клёцкин С.З. Математический анализ изменений сердечного ритма при стрессе. — «Наука». Москва. — 1984. — 224 с.

9. Байтингер В.Ф., Сако Ф.Ф., Рыжев А.И. и др. Функциональная морфология пищевода и её связь с некоторыми синдромами периода новорождённости и грудного возраста. // Вопросы охраны материнства и детства, 1983. — 12. — сс. 23 — 26.

10. Ю.Бакланов В.В. Диагностика, хирургическое и консервативное лечение хронических нарушений дуоденальной проходимости при ротационных аномалиях кишечника у детей. / Автореферат к.м.н., Иваново, 1989. — 25 с.

11. П.Баранов A.A. О роли наследственного фактора в возникновении заболеваний органов пищеварения у детей. // Педиатрия, 1978. 11. — сс. 35 -37.

12. Баранов A.A., Кондакова О.Б., Журкова Н.В. Спектр наследственной патологии в крупном педиатрическом стационаре. // Вопросы современной педиатрии, 2004. — 3. — 5. — сс. 9 12.

13. Барон Дж., Муди Ф. Гастроэнтерология. М., Медицина, 1985. - 150 с. Н.Белоконь H.A., Кубергер М.Б. Болезни сердца и сосудов у детей.

14. Руководство для врачей в двух томах. Москва, Медицина, 1987 г.

15. Батырев М.И. Диагностические возможности кардиоинтервалографии у детей с хронической патологией органов гастродуоденальной зоны. / Автореферат к.м.н. Харьков, 1988. - 21 с.

16. Ванеева В.Н. Значение анатомических вариантов дуоденального угла и связки Трейтца в желудочной хирургии. // Материалы конференции по проблеме физиологии и патологии органов пищеварения, Иркутск, 1964. сс. 72 - 75.

17. Вартанова А.О. Состояние плода и новорождённого у пациенток с острым гестационным пиелонефритом. // «Пути повышения эффективности медицинской помощи детям». Сборник материалов X съезда педиатров России 8-10 февраля 2005 г., Москва, 2005.-е. 81.

18. Василенко В.Х., Гребенев А.Л., Сальман М.М. Болезни пищевода, М.: Медицина, 1971.-407.

19. Василенко В.Х., Гребенев А. Л. Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. -М.: Медицина, 1978.

20. Витебский Я.Д. Основы клапанной гастроэнтерологии, Челябинск, 1991. -304 с.

21. Волков А.И., Ульяничева М.Ф., Шахова Н.Б. Клинико-функциональные и морфологические сопоставления при хронических гастритах и показания к инструментальному исследованию желудка у детей. // Педиатрия, 1977. -З.-сс. 46-51.

22. Воронцова Ю.А. Дифференцированный подход к ведению недоношенных детей с перинатальной цитомегаловирусной инфекцией. / Автореферат к.м.н., Москва, 2005. 23 с.

23. Дворяковский И.В. Эхография внутренних органов у детей, М., ВИДАР, 1994.-455 сс.

24. Завьялова Р.В. Исследование желудочных протеиназ. // Автореферат к.м.н., Ростов-на-Дону, 1979. — 19 с.28.3ернов Н.Г., Сашенкова Т.П., Остроухова И.П. Заболевания пищевода у детей. -М.: Медицина, 1988. 176 с.

25. Исаева JI.A., Баженова JI.K., Капранова Е.И. Вегето-висцеральные нарушения при перинатальной энцефалопатии. // Вестник АМН СССР, 1990. 7.-сс. 49-51.

26. Кислюк A.B. Изменения верхних отделов желудочно-кишечного тракта при синдроме рвот и срыгиваний и факторы, способствующие их развитию у детей первых трёх месяцев жизни и в катамнезе. // Автореферат к.м.н., Челябинск, 1995. — 20 с.

27. Конь И .Я., Сорвачёва Т.Н., Куркова В.И. и др. Новые подходы к диетической коррекции синдрома срыгивания у детей. // Педиатрия, 1999. -Lee. 22-28.

28. Копилова Е.Б., Петрова O.A., Шиляев P.P. и др. Вегетативные дисфункции у грудных детей с гастроинтестинальными нарушениями на фоне перинатального поражения центральной нервной системы. // Педиатрия, 2004. 2. - сс. 19 - 22.

29. Кравцов Ю.И., Аминов Ф.И. Вегетативное обеспечение новорождённых по данным кардиоинтервалографии. // Педиатрия, 1990. — 4. — сс. 41 — 45.

30. Красильщиков К.Б. Двигательная функция пищевода и кардиального сфинктера и механизмы её регуляции. Автореферат к.м.н., Киев, 1975. — 26 с.

31. Кубышкин В.А., Корняк Б.С. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. М., 1999.-208 с.

32. Кучеров Ю.И., Красовская Т.В., Степанов Э.А. и др. Методы диагностики функции нижнего пищеводного сфинктера у детей раннего возраста. // Детская хирургия, 2000. — 5. — сс. 26 — 32.

33. Лемешко З.А. Современные ультразвуковые исследования в гастроэнтерологии и абдоминальной хирургии. // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии, 2004. — 14. — 4. — сс. 87 94.

34. Луппова Н.Е. Моторные нарушения верхних отделов желудочно-кишечного тракта у детей и методы их коррекции. / Автореферат к.м.н., Санкт-Петербург, 1999. -25 с.

35. Любименко В. А., Баиров В.Г., Горелик К. Д., Караваева С. А. Парентеральное и зондовое питание в неонатологии. // Педиатрия, 2001. — З.-сс. 103-105.

36. Мазурин A.B. Болезни органов пищеварения у детей, М.: Медицина, 1984.-656 с.

37. Мазурин A.B., Воронцов И.М. Пропедевтика детских болезней. — М.: Медицина, 1986.-432 с.

38. Мишарев О.С., Троян В.В., Левин М.Д. Гастроэзофагеальный рефлюкс. // Педиатрия, 1989. 2. - сс. 51 - 54.

39. Низовцев P.A. Пшцеводно-желудочная недостаточность как одна из причин рвоты и срыгиваний у детей раннего возраста. // Педиатрия, 1975. 11.-сс. 34-36.46.0сколкова М.К., Куприянова О.О. Электрокардиография у детей / АМН СССР. М.: Медицина, 1986. - 288 с.

40. Переслегин И.А. (ред.) Детская рентгенология, М., Медицина, 1976. — 246 с.

41. Полтарин В.П. К вопросу о патогенезе синдрома срыгиваний и рвот у детей первых месяцев жизни. // Материалы научно-практической конференции, посвящённой памяти Х.И. Вайнштейна. Челябинск, 1993. -с. 177.

42. Попов C.B. Состояние спланхнического кровотока у новорождённых с гипоксически-ишемическим поражением центральной нервной системы. Педиатрия, 2003. 1. - сс. 3 0 - 34.

43. Потапов A.C., Сичинава И.В. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей. // Вопросы современной педиатрии, 2002. — 1. — сс. 55 — 59.

44. Рощина Т.В., Шульпекова Ю.О., Ивашкин В.Т. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. // Болезни органов пищеварения, 2000. — 2. — сс. 23 — 25.

45. Свирский A.B. Гастроэзофагеальный рефлюкс у новорождённых детей. / Автореферат к.м.н. — Москва, 1991. — 23 с.

46. Сорвачёва Т.Н., Хорошева Е.В., Пашкевич В.В., Конь И .Я. Клиническая эффективность применения смеси «Лемолак» у детей первых месяцев жизни с синдромом срыгивания. // Вопросы современной педиатрии, 2002.-l.-cc. 39-43.

47. Степанов Э.А. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей. // Российский журнал гастроэнтерологоии, гепатологии, колопроктологии, 1998.- l.-cc. 88-90.

48. Стюхин С.И. Клинико-эндоскопическое сопоставление при синдроме срыгивания и рвоты у новорождённых детей. Автореферат к.м.н. — Хабаровск, 1990. — 22 с.

49. Румянцев А.Г., Токарев Ю.Н. Анемии у детей: диагностика, дифференциальная диагностика, лечение. М.: МАКС Пресс, 2004. - 216 с.

50. Тагер И.Л., Филипкин М.А. Рентгенодиагностика заболеваний органов пищеварения у детей. — М.: Медицина. — 1974. — 287 с.

51. Тарасова И.С., Чернов В.М. Анемия — скрытая эпидемия, М.: «МегаПро», 2004. 76 с.

52. Хавкин А.И. Клинико-инструментальная характеристика гастро-эзофагеального и дуодено-гастрального рефлюксов у детей и их связь с функциональным состоянием вегетативной нервной системы. / Автореферат к.м.н., Москва, 1989. — 25 с.

53. Хавкин А.И. Функциональные нарушения желудочно-кишечного тракта у детей раннего возраста. М., 2000. — 71 с.

54. Цой Е.Г., Игишева J1.H., Галеев А.Р. Вариабельность сердечного ритма в оценке адаптационных процессов у новорождённых. // Педиатрия, 2003. — 1.-CC. 23-27.

55. Чазов Е.И. (ред.) Руководство по кардиологии в 4-х томах, Москва, Медицина, 1982.

56. Яцык Г.В. Вегето-висцеральные нарушения у новорождённых детей с перинатальными поражениями мозга. // Лечащий врач, 1998ю — 3. — сс. 45 -48.

57. Яцык Г.В., Скворцова В.А., Боровина Т.Э., Ладодо К.С. Функциональное состояние желудочно-кишечного тракта у новорождённых. // Педиатрия, 2001.-3.-cc. 89-92.

58. AlmonMc К. Necrotizing enterocolitis. In: J. Cloherty, E. Eichenwald (Edd.) Manual neonatal care. Fifth edition, Lippincott, Williams & Wilkins, Philadelphia, 2004. pp. 643 - 650.

59. Alonso P., Conzales-Conde В., Macenle R. et all. Achalasia: the usfiilness of manometry for the evaluation of treatment. // Digestive Dis. Sei., 1999. — v. 44. -pp. 536-541.

60. Avery M., First L. (Edd.) Pediatric Medicine. Second edition, Williams & Wilkins, Baltimore, 1994. 1636 p.

61. Bagucka В., Badriul H., Vandemaele K. et all. Normal ranges of continiuos pH monitoring in the proximal esophagus. // Journal Pediatric Gastroenterol. Nutr., 2000. 31. - pp. 244 - 247.

62. Balli F., Bertolani P., Biase A. et all. Continuous intraesophageal pH monitoring in the study of gastroesophageal reflux in children. Influence of age on the consudered parameters. // Pediatr. Med. Chir., 1995. v. 17. — pp. 335 — 339.

63. Beers M., Berkow R. (Edd.) The Merck manual of diagnosis and therapy, 1999.-2833.

64. Behrman R., Kliegman R. Essential of pediatrics, Saunders Company, Philadelphia, 2002. 958 p.

65. Biancani P., Behar J. Textbook of gastroenterology. — Philadelphia, 1991. — 540 pp.

66. Bissert R., Gupta S. Hypertophic pyloric stenosis in a small baby. // Pediatr. Radiology, 1988.-v. 18.-p. 405.

67. Blumhagen J., Maclin L., Krauter D. et all. Sonographic diagnosis of hypertrophic pyloric stenosis. // Am. J. of Radiology, 1988. v. 15. — pp. 1367 - 1370.

68. Bolondi L., Gandolfi L., Labo'G. Diagnostic ultrasound in gastroenterology. Bologna, 1984. pp. 282-287.

69. Brown L., Miller L. Peditrics. Lippincott Willams & Wilkins, Philadelphia, 2005. 649 p.

70. Burg F., Ingelfinger J. (Edd.) Current pediatric therapy. 14-th edition, W.B. Saunders company, Philadelphia, 1993. — 874 p.

71. Carr M., Nguyen A., Nagy M. et all. Clinical preasentation as a quide to the identification of GERD in children. // Int. Journal Pediatr. Otorhinolarungology, 2000. v. 11. - pp. 27 - 32.

72. Castell D. (Ed.) The esophagus. Boston, Lea end Febiger, 1992. — 350 pp.

73. Clouse R., Richter J. Functional esophageal disorders. // Gut, 1999. v. 45 (Suppl. 2).-pp. 1131-1136.

74. Chucchiara S., Staiano A., Gobio C. et al. Value of the 24 hour intraoesophageal pH monitoring in children. // Gut, 1990. — v. 31. — pp. 129 -133.

75. Eamonn Q. Practical Guide to gastrointestinal function testing. — Stockholm, 1997.-300 p.

76. Enriques G., Vazquez E., Aso C. et all. Pediatric pancreas: an overview. // Europ. J. of Radiology, 1998.-v. 8.-7.-pp. 1236- 1244.

77. Esposito F., Lombardi R., Coppolaro A. et al. Transabdominal sonography of the normal gastroesophageal junction in children. // Journal of clinical Ultrasound, 2001.-v. 29.-6.-pp. 326-331.

78. Fabiani E., Bolli V., Pieroni G. et all. Effect of Water-soluble fiber — enriched formula on gastric empting time of regurgitating infants evaluated using an ultrasound technique. // J. Pediatric Gastroenterol. Nutr., 2000. — 31. — pp. 248 -250.

79. Gladisch R. Praxis der abdominellen Ultraschalldiagnostik. Schattauer, Stuttgart, 1992. 362 s.

80. Gomes H., Menanteau B. Gastro-oesophageal reflux: a comparative study between sonography and pH monitoring. // Pediatr. Radiology, 1991. — v. 21. -pp. 169- 174.

81. Haller J., Slovis T. Pediatric radiology, Third edition, Springer, 2002. 225 p.

82. Harms D. Krankheiten der Verdauungsorgane. In: Simon C. (Hrsg.) Paediatrie, Stuttgart, 1995. ss. 225 - 278.

83. Henreting F. Vomiting. In: Fleisher G., Ludwig J., Silverman B (Edd.) Synopsis of pediatric emergency medicine, Williams & Wilkins, Baltimore, 1996.-pp. 266-271.

84. Janssens J., Vantrappen G. Effect of erytromycin on LES function and esophageal body contractility abstract. // Gastroenterology, 1990. — v. 98. — p. 64.

85. King S. Ultrasound of the hollow gastrointestinal tract in children. // European J. of Radiology, 1997. 7. - 4. - pp. 559 - 565.

86. Kirks D. (Ed.) Practical pediatric imaging, Boston, 1991.- 1099 pp.

87. LatchieMc G., Leaper D. (Edd.) Handbook of clinical surgery. Oxford, 2004. 927 p.

88. Lorenzo C., Flores A., Tomomasa T. et all. Effect of erytromycin on antroduodenal motility in children with chronic functional gastrointestinal symptoms. //Dig. Dis. Sei., 1994. v. 39. - pp. 1399 - 1404.

89. Macdessi N., Oates R. Clinical diagnosis of pyloric stenosis: a declining art. //Br. Med. Journal, 1993. v. 306. - pp. 553 - 555.

90. Mazur L., Baker R., Boyle J. et al. Gastroesophageal reflux. In: Evidens based pediatrics and child health, BMJ Books, 2001. pp. 248 - 263.

91. Manzke H. Krankheiten des Neugeborenen. In: Simon C. (Hrsg.) Paediatrie, Stuttgart, 1995. ss. 47 - 106.

92. Moe P., Seay A. Neurologic and muscular disorders. In: Hay W., Hayward A. et all (Edd.) Current pediatric diagnosis and treatment, 16-th edition, New York, 2003. pp. 717 - 792.

93. Nelson S., Chen E., Syniar G. et al. Prevalence of symptoms of gastroesophageal reflux during infancy: a pediatric practice-based survey. // Arch. Pediatr. Adolescent Medicine, 1997. v. 151. - pp. 564 - 572.

94. Nelson S., Chen E., Syniar G. et al. One-year follou-up of synoptous of gastroesophageal reflux during infancy. // Pediatrics, 1998. v. 102. — 6/e67.

95. NicolasMc W. Breathing disorders in sleep. // European hospital decision, 2005. pp. 42-43.

96. Nyhos L., Vitello J., Condon R. Abdominal pain. A quide to rapid diagnosis. Appleton & Lange, Norwalk, 1999. — 273 p.

97. Olbing H., Rascher W. (Hrsgg.) Kursbuch Paediatrie, Neckarsulm, 1993. 283 ss.

98. Osborn L., Witt de Th., First L., Zenel J. (Edd.) Pediatrics, Mosby, Philadelphia, 2005. 468 p.

99. Peled N., Dagan O., Babyn P. et all. Gastric outlet obstruction induced by prostaglandin therapy in neonates. // New Engl. J. of Medicine, 1992. — v. 327.-pp. 505-510.

100. Rogers M., Helfaer M. (Edd.) Pediatric intensive care. Second edition, Williams & Wilkins, Baltimore, 1995. 872 p.

101. Sondheimer J. Gastrointestinal tract. In: Hay W., Hayward A. et all (Edd.) Current pediatric diagnosis and treatment, 16-th edition, New York, 2003.-pp. 614-646.

102. Stringer D. Pediatric gastrointestinal imaging, Toronto, 1989. — 654 pp

103. Tolia V., Calhoun J., Kühne L. et al. Correlation between extended pH-monitoring and scintigraphy in the evaluetion of infants with gastroesophageal reflux.//J. Lab. Clin. Med., 1990.-v. 115.-pp. 559-563.

104. Vandenplas Y., Casteels A., Naert M. et all. Abbreviated oesophageal pH monitoring in infants. // Eur. J. Pediatr., 1994. — 153. pp. 80 - 83.

105. Vaezi M., Richter J. Diagnosis and management of achalasia. // Am. J. of Gastroenterology, 1999. v. 94. - pp. 3406 - 3412.