Эзофагогастродуоденоскопия в диагностике и лечении синдрома рвоты и срыгивания у новорожденных и грудных детей тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.35, кандидат медицинских наук Великанов, Евгений Викторович

• Великанов, Евгений Викторович
• кандидат медицинских наук
• 2002

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Великанов, Евгений Викторович

Введение.

Глава 1. Обзор литературы

1.1. Современные аспекты этиопатогенеза, диагностики и лечения функциональных и органических заболеваний верхнего отдела желудочно-кишечного тракта у новорожденных и грудных детей, сопровождающихся синдромом рвоты и срыгивания.

1.2. Врожденный пилоростеноз как наиболее часто встречающаяся причина рвоты и срыгиваний при органической патологии верхних отделов желудочно-кишечного тракта.

1.3. Актуальные вопросы клиники, диагностики, классификации и лечения врожденного пилоростеноза.

Глава 2. Клиническая характеристика собственных наблюдений и методов исследования.

2.1 Клиническая характеристика больных.

2.2. Общеклинические методы обследования.

2.3. Эндоскопическое исследование.

2.4. Ультразвуковое исследование.

2.5. Математические методы обработки результатов исследования.

Глава 3. Эзофагогастродуоденоскопия и ультразвук в комплексном исследовании при врожденном пилоростенозе.

3.1. Результаты эндоскопической диагностики.

3.2. Эндоскопическая классификация врожденного пилоростеноза.

3.3. Результаты ультразвуковой диагностики.

Глава4. Эзофагогастродуоденоскопия в дифференциальной диагностике синдрома рвоты и срыгивания у новорожденных и грудных детей.

4.1. Органические заболевания верхнего отдела желудочно-кишечного тракта.

4.2. Функциональные заболевания верхних отделов желудочно-кишечного тракта.

Глава 5. Роль эзофагогастродуоденоскопии в энтеральном питании в пред- и послеоперационном периодах у новорожденных и грудных детей с врожденным пилоростенозом.

5.1 Энтеральное зондовое питание.

5.2. Результаты энтерального зондового питания.

5.3. Результаты хирургического лечения новорожденных и грудных детей с пилоростенозом.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Эзофагогастродуоденоскопия в диагностике и лечении синдрома рвоты и срыгивания у новорожденных и грудных детей»

Актуальность проблемы. Синдром рвоты и срыгивания у новорожденных и грудных детей встречается достаточно часто при различных функциональных и органических заболеваниях верхнего отдела желудочно-кишечного тракта. Распознавание причин рвоты и срыгивания органического происхождения имеет особое значение. Упорная и постоянная рвота в первые дни и месяцы жизни ребенка является ведущим симптомом ряда пороков развития, вызывающих нарушение прохождения пищи по пищеварительному тракту и требующих неотложного оперативного вмешательства. Среди них врожденная непроходимость пилорического отдела желудка является наиболее частой причиной, требующей опера швного вмешательства у новорожденных и грудных детей (Баиров Г.А. 1968, Генералов А.И.1981, Стрекаловский В.П. 1984, Долецкий С.Я. 1984, Климанская Е.В. 1986, Мостовая С.С. 1986, Ленюшкин А.И. 1986, Исаков Ю.Ф.1988, Степанов Э.А. 1988, Ломаченко И.Н.1995).

Несмотря на определенные успехи, достигнутые в лечении этого вида непроходимости, летальные исходы по данным различных авторов наблюдаются от 1 до 2.5% случаев (Розанова Н.А.1960, Donovan Е.1962, Соловская В.М.1969, Попович С.А. 1986, Шиш А.АЛ991). За последние годы данные о смертности практически отсутсвуют.

Основными причинами летальных исходов являются поздние сроки диагностики и осложнения, связанные с гипотрофией и сопутствующими заболеваниями. Это связано с недостаточной осведомленностью врачей о вариантах клинического течения пилорической непроходимости, неполным обследованием, трудностями дифференциальной диагностики (Прокопова Л.В. с соавт. 1980, Авалиани Л.А. 1981, Баиров Г.А. 1983, Долецкий С.Я. 1984, Климанская Е.В. 1986, Ленюшкин А.И. 1986, Ломаченко И.Н., Быкова М.Ф. 1995, Ботвиньев О.К с соавт. 2000).

Особенно часто возникает необходимость в проведении дифференциальной диагностики органической непроходимости желудка и заболеваний, сопровождающихся функциональными нарушениями (Рокицкий М.Р. 1973, Красовская Т.В. и соавт. 1982., Левин М.Д. 1985, Климанская Е.В. 1986,

Ленюшкин А.И. 1988, Ботвиньев O.K., Разумовская И.Н. с соавт. 2000). Эта проблема не нашла должного отражения в литературе, а ошибки в таких случаях ведут к запоздалому или неоправданному оперативному вмешательству.

Причинами рвоты и срыгивания органической и функциональной этиологии у новорожденных и грудных детей могут быть различные заболевания, имеющие схожую клиническую картину с врожденным пилоростенозом. К ним относятся: родовая черепно-мозговая травма, врожденный стеноз нижней трети пищевода, пневмония, различные формы эзофагита и гастрита, недостаточность кардии и грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, мембраны различных отделов желудка и 12-типерстной кишки, пилороспазм, псевдопилоростеноз (синдром Дебре-Фибигинера, соледефицитная форма), мегаколон и многие другие (Рошаль JT.M. 1977, Авалиани Л.В.1981, Долецкий С.Я., Климанская Е.В. 1984, Баиров Г.А. 1984, Генералов А.И., Цуман В.Г., Романов Г.А. 1985, Климанская Е.В. 1986, Ленюшкин А.И. 1986, Тошовски В. 1987, Исаков Ю.Ф. 1988, Абрамова Н.Е. 1988, Ломаченко И.Н. 1995, Dupont С„ Benhamou Р.Н. 1998, Nielson J.P.2000).

Поэтому совершенствование ранней диагностики причин нарушения проходимости верхних отделов пищеварительного тракта является основным фактором, ведущим к их устранению и ведет к выбору адекватных методов лечения (Романов Г.А. 1981, Ленюшкин А.И. 1986, Попович С.А. 1986, Климанская Е.В 1988, Воронцов Ю.П. 1988, Бушмелев В.А. 1990, Казимиров Л.И. 1992, Абрамова Н.Е. 1994, Liacouras С.А. 1997, Cohen H.N. 1998, Lowe L.H., Banks W.J. 1999, Smoljanik Z., Zivic G. 2000). Важным компонентом эффективного лечения новорожденных с пилоростенозом является их полноценное до- и послеоперационное энтеральное зондовое питание, способствующее снижению риска оперативного вмешательства и числа послеоперационных осложнений (Долецкий С .Я. 1970, Попова Т.С. 1986, Цуман В.Г. 1989, Крет Е.В. 1991, Маремкулов В.Х. 1994, Пулатов А.Г. с соавт. 1994, Carpenter R.O. 1999, Набиев З.Н. 2000.GollinG.2000).

Проведение энтерального зондового питания при непроходимости верхнего отдела желудочно-кишечного тракта, обусловленной врожденным пилоростенозом, при котором отсутствует возможность естественного полноценного питания, не вызывает сомнений.

Все это позволяет считать, что проблема своевременной точной диагностики и лечения рвоты и срыгивания у новорожденных и грудных детей, чаще всего связанная с врожденной непроходимостью пилорического отдела желудка, сохраняет свою актуальность и требует дальнейшей разработки.

Поэтому необходимость клинических исследований и обоснование применения фиброэндоскопии у новорожденных и грудных детей с синдромом рвоты и срыгивания имеет важное научно-практическое значение.

Изложенное выше послужило основанием к выполнению данного исследования.

Цель исследования - совершенствование ранней диагностики, лечения новорожденных и грудных детей с синдромом рвоты и срыгивания, обоснование принципов энтерального зондового питания.

Задачи исследования.

1 Разработать алгоритм раннего применения эзофагогастродуоденоскопии в диагностике и дифференциальной диагностике заболеваний, сопровождающихся синдромом рвоты и срыгивания у новорожденных и грудных детей.

2 Оценить эффективность комплексного использования ультразвукового исследования и эзофагогастродуоденоскопии в диагностике синдрома рвоты и срыгивания у новорожденных и грудных детей.

3. Усовершенствовать эндоскопическую классификацию врожденного пилоростеноза.

4. Определить показания к применению энтерального зондового питания у детей с врожденным пилоростенозом в до- и послеоперационном периоде и оценить его эффективность.

Научная новизна. разработан алгоритм ранней диагностики и дифференциальной диагностики врожденной непроходимости пилорического отдела желудка и заболеваний, сопровождающихся синдромом рвоты и срыгивания на почве анатомических изменений верхних отделов желудочно-кишечного тракта. впервые выявлен новый эндоскопический вид врожденного пилоростеноза у новорожденных и грудных детей. разработан новый комплексный способ диагностики врожденного пилоростеноза с помощью УЗИ и эзофагогастродуоденоскопии, полностью исключающий рентгенологическое исследование. разработаны показания к использованию энтерального зондового питания в дои послеоперационном периоде у новорожденных и грудных детей с врожденным пилоростенозом.

Практическая значимость исследования.

Предложенные щадящие методы диагностики и дифференциальной диагностики синдрома рвоты и срыгивания у новорожденных и грудных детей с помощью УЗИ и эзофагогастродуоденоскопии, дают возможность своевременно установить правильный диагноз, полностью отказаться от рентгенологического исследования. Выбрать оптимальный метод лечения, эффективно использовать энтеральное зондовое питание в до- и послеоперационном периоде у детей с врожденным пилоростенозом, уменьшить число послеоперационных осложнений и сроки пребывания в стационаре в 1,5-2 раза.

Внедрение в практику:

Методика раннего комплексного обследования новорожденных и грудных детей с синдромом рвоты и срыгивания и проведения энтерального зондового питания в до- и послеоперационном периоде у детей с врожденным пилоростенозом внедрена в детском хирургическом и педиатрическом отделениях МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского. И рекомендуется для широкого использования в детских хирургических и педиатрических отделениях.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Ранняя комплексная диагностика и дифференциальная диагностика синдрома рвоты и срыгивания при органических поражениях верхних отделов желудочно-кишечного тракта с использованием УЗИ и эзофагогастродуоденоскопии являются легко переносимыми, высокоинформативными манипуляциями, позволяющими исключить рентгенологическое исследование.

2. Применение пред- и послеоперационного зондового энтерального питания у новорожденных и i рудных детей позволяет в минимальные сроки восстановить нарушение гомеостаза, адекватно обеспечить питание, повысив тургор кожи и массу тела, снизить сроки предоперационной подготовки, что благоприятно отражается на результатах оперативного лечения.

Объем и структура диссертации.

Диссертация состоит из введения, пяти глав, заключения, практических рекомендаций и библиографического указателя. Текст диссертации изложен на 105 страницах, имеет 11 таблиц, наглядно иллюстрирован иллюстрациями и схемами. Указатель литературы содержит 177 источников (121 на русском языке и 56 иностранном). По теме диссертации опубликовано 8 печатных работ, одна из них в центральной печати.

Заключение диссертации по теме «Детская хирургия», Великанов, Евгений Викторович

ВЫВОДЫ

1. Эзофагогастродуоденоскопия является высокоэффективным методом в диагностике и дифференциальной диагностике причин синдрома рвоты и срыгивания у новорожденных и грудных детей, позволяющим установить правильный диагноз врожденного пилоростеноза в 98%.

2. Впервые выявленный новый «конусовидный тип» привратника при врожденном пилоростенозе характеризуется конусовидным сужением в дистальном направлении пилорического канала.

3. Ультразвуковое исследование привратника у новорожденных и грудных детей с синдромом рвоты и срыгивания является доступным, щадящим, неинвазивным методом, позволяющим определять диаметр пилорического канала, протяженность привратника и толщину его стенок.

4. Применение комплексных методик, включающих эзофагогастродуоденоскопию и ультразвуковое исследование, позволяет в 100% случаях установить диагноз врожденного пилоростеноза. полностью исключить рентгенологическое исследование.

5. Энтеральное зондовое питание у новорожденных и грудных детей с пилоростенозом, осуществляемое эндоскопически с помощью зонда, в до - и послеоперационном периодах. полностью исключает необходимость парентеральной инфузионной терапии. В первые 2-3 суток восстанавливает нарушения гомеостаза, сокращает сроки предоперационной подготовки детей и улучшает течение послеоперационного периода, исключает осложнения и летальные исходы.

6. Методика комплексной диагностики и лечения причин рвоты и срыгивания у новорожденных и грудных детей снижает смертность у детей с высоким операционным риском.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. Для диагностики и дифференциальной диагностики врожденной пилорической непроходимости и заболеваний верхних отделов желудочно-кишечного тракта, сопровождающихся синдромом рвоты и срыгивания у новорожденных и грудных детей, показано раннее применение эзофагогастродуоденоскопии.

2. В комплексной диагностике синдрома рвоты и срыгивания у новорожденных и грудных детей необходимо проводить УЗИ брюшной полости для уточнения диагностики врожденного пилоростеноза и выявления сопутствующих заболеваний.

3. Применение зондового энтерального питания в пред- и послеоперационном периоде показано для скорейшего восстановления гомеостаза. Для кормления через зонд достаточно провести в двенадцатиперстную кишку через канал эндоскопа полихлорвиниловый катетер диаметра 1,5-2мм. Кормление необходимо проводить сцеженным грудным молоком или питательными смесями в суточном объеме в соответствии с возрастом и весом ребенка.

4. Методику энтерального питания, осуществляемую эндоскопически с помощью зонда в до- и послеоперационном периодах у новорожденных и грудных детей с пилоростенозом. следу»: i шире использовать в детских хирургических отделениях, оснащенных соответствующей эндоскопической аппаратурой. В целях предотвращения травматизации слизистой оболочки органа следует применять полихлорвиниловые или силиконовые зонды, обладающие высокой эластичностью. Наружный диаметр зондов должен соответствовать диаметру инструментального канала эндоскопа.

5. Для предотвращения выпадения зонда из двенадцатиперстной кишки в желудок следует предварительно выполнять насечки на дистальном конце зонда в виде «усиков».

6. При "клапанном типе" пилоростеноза во время проведения ЭГДС диагностика пилоростеноза облегчается после отведения складки слизистой привратника дистальным концом эндоскопа или биопсийными щипцами, а при "конусовидном типе" пилоростеноза следует прибегнуть к осторожному бужированию сужения.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Великанов, Евгений Викторович, 2002 год

1. Абрамова Н.Е., Абрамов Л.А. Организация хирургической помощи новорожденным //Неотложные состояния у детей: Тез. Докл. науч. -практич. конф. посвященной 30-летию организации детской хиргической службы в У АССР.- Ижевск, 1988,- С. 11-12 .

2. Абрамова Н.Е. Применение щадящих методов диагностики и лечения врожденного пилоростеноза //Актуальные вопросы детской хирургии и пограничных областей: Тез.докл. региональной научн.-практич. конф. Угро-финск.народов.- Ижевск, 1994,- С.25-26.

3. Авалиани Л.В., Симонишвили А.Ш. К вопросу дифференциальной диагностики пилоростеноза и пилороспазма у детей //Современные проблемы хирургической помощи детям раннего возраста: Тез. докл. Всесоюз. конф,- М„ 1981. С.74-75.

4. Акжигигов Г.Н., Шапиро Е.Н. Сочетание врожденною гипертрофического пилоростеноза с гипербилирубинемией //Педиатрия,- 1990. №11,- С.100-101.

5. Баиров Г.А. Хирургия пороков развития у детей. Л.: Медицина, 1968,- 351с.

6. Баиров Г.А., Манкина Н.С. Хирургия недоношенных детей. Л.: Мед.231с.

7. Баиров Г.А. Неотложная хирургия детей. Л.: Медицина, 1983.-407с.

8. Баиров Г.А., Манкина Н.С. Мембраны пищеварительного тракта у детей //Вестник хирургии,- 1968. №10. - С.100-108.

9. Баиров Г.А., Дорошевский Ю.Л., Немилова Т.К. Атлас операций у новорожденных,-Л.: Медицина, 1984.-225 с.

10. Балагин В.М., Митрофанова Г.П., Онучина Н.Б. Особенности инфузионной терапии у новорожденных //Вопр.охр.матер.-1980.-№6. -С. 16-20.

11. Берман Р.Е., Воган В.К. Педиатрия: Болезни органов пищеварения.-М.:Мединина,1988.-Кн.5.-511с.

12. Бех Н.Д., Захараш М.П. Энтеральное питание при резекции желудка у больных пожилого возраста //Современные проблемы парентерального питания. Москва, 1982. -С.37-38.

13. Бобоев Д., Иванов И. Болезни новорожденного. София: Медицина и физкультура, 1982.- 295с.

14. Братанова В. Клиническая педиатрия.- София: Медицина и физкультура, 1987.- 588с.

15. Бушмелев В.А., Абрамрва Н.Е. Пилоромиодилятатор //Вестн. Хир,- 1985.-№9. С. 128.

16. Бушмелев В.А., Абрамова Н.Е. Опыт диагностики и лечения врожденного пилоростеноза //Педиатрия.-1988,- №3- С.60-64.

17. Бушмелев В.А. Заживление операционных ран у детей //клинико-экспериментальное исследование): Дисс.докт.мед.наук. Ижевск: Изд-во УдГУ.1994,- 171с.

18. Б, Шмелев В.А., Стрелков Н.С. Хирургические доступы и заживление операционных ран у детей. Ижевск: Изд-во УдГу, 1994. 171с.

19. Воздвиженский С.И. Осгромовоухова Г.А. Пальпация привратника в диагностике пилоростеноза. //Вопр.охр.мат,- 1970 . № 2 . -С.52.

20. Воздвиженский С.И. Громова Р.В., Матвеева Е.С. Пилоростеноз и сопутствующие заболевания //Вопр.охр.мат. 1981,- № 11,- С.46 49.

21. Волкова 1.Н. Лукина Л.П. Варванцева М.11. Ошибки и затруднения в диагностике врожденного адрено-генитальною синдрома у детей раннего возраста //Вопр.охр.мат. 1977.- №10,- С. 38-40.

22. Гаврюшов В.В., Гельд В.Г., Овчинников А.А., Оперативные доступы к органам брюшной и грудной полостей у новорожденных //Хирургия.-1974.-№7.-С.13-18.

23. Гаврюшов В.В., Сотникова К.А. Неонатология: Руководство для врачей. Л.: Медицина. 1985.-336 с.

24. Галлингер Ю.И. Оперативная гастродуоденосокпия. Автореф. дисс. на соиск.учен.степ.докт.мед.наук. М., 1979.-38с.

25. Гандуров С.Г., Сова В.В., Муратов И.Д. Сочетание атрезии пищевода и пилоростеноза у новорожденного //Российский вестн.перинатологии и педиатрии. 1994.- № 4.- С.33.

26. Генес B.C. Некоторые простые методы кибернетической обработки данных диагностических и физиологических исследований. М.: Наука, 1967.-208 с.

27. Григорович И.Н., Вальдман А.В. //Педиатрия. 1979,- № 5.-С.42-44.

28. Гомелла Т.Л., Каннигам М.Д. Неонатология. М.: Медицина, 1998 636с.

29. Гринберг А.А., Галлингер Ю.И. Эндоскопическое проведение зонда в тонкую кишку для энтерального питания у больных после операции на желудке //Хирургия,-1978,- №8. С.115.

30. Губский К.А. Коррекция гомеостаза и реабилитация больных перитонитом с интубацией кишечника. Автореф.дис.на соиск.учен.степ.канд.мед.наук -Харьков,1983.-25с.

31. Дворяковская И.В., Чурсин В.И., Сафронов В.В. Ультразвуковая диагностика в педиатрии. Л.: Медицина, 1987,- 156с.

32. Дерюго А.В. К истории хирургического метода лечения врожденного пилоростеноза. // Здравоохранение Белоруссии,- 1991. № 11. - С.65-69.

33. Диагностика и лечение врожденного пилоростеноза / А.А. Шиш, В.П. Лихута, Д.Г. Колчин //Клин.хир,- 1991,- № 6,- С.69-70.

34. Диагностика и лечение нео.ложных состояний у детей /Долецкий С.Я., Гаврюшов В.В., Рошаль Л.М. и др.; под ред. С.Я. Долецкого. М.: Медицина, 1977,- 697с.

35. Диагностика и лечение пилоростеноза \ детей / Л.И Казимиров., В.В. Паршиков, В.А. Крюков, A.M. Горохов//Нижегор.мед.журн.- 1992.-№1,-С.ЗО-ЗЗ.

36. Диаиюсшка и лечение гюфаппа \ дегей периода новорожденное™ /Т.В. Красовская. Т.Н. Кобзева. Л.А. Романова, Л.А. Орловская //Вопр.охр.мат. 1982. - № 9. - С.3-8.

37. Дисенбаева Л.Г., Хорунжий Г.В. Диагностика врожденного гипертрофического пилоростеноза и пилороспазма у детей методом наружной электрогастрографии //Вопр.охр.мат,- 1982.-№ 5.-С.52-54.

38. Долецкий С.Я., Пугачов А.Г. Непроходимость пищеварительного тракта у новорожденных и грудных детей. М.: Медицина, 1968. - 308с.

39. Долецкий С .Я., Исаков Ю.Ф. Детская хирургия. М.: Медицина, 1971., 304с.

40. Долецкий С.Я., Гаврюшов В.В., Акопян В.Г. Хирургия новорожденных. -М.: Медицина, 1976.-320с.

41. Долецкий С.Я. Общие проблемы детской хирургии. М.:Медицина.1984. -272 с.

42. Доброкачественные опухоли яичников и пилоростеноз у новорожденного/ . С .Я. Долецкий, Ю.Е. Зуев, B.C. Музыкантов, К.О. Плесков //Вестн. Хир.-1988.-№ 7.-С.78-79.

43. Друзюк Е.З., Синенкова Н.В., Хан Т.П. Случай наследственного пилоростеноза. //Детская хирургия.-2000.-№4.- С.34-35.

44. Зедгенидзе Г.А., Осинкова Т.А. Неотложная рентгенодиагностика у детей. -Л.: Медицина, 1980.376с.

45. Исаева Л.А., Климанская Е.В. Эндоскопия в педиатрии //Педиатрия. -1986.-№3.-С.2-24.

46. Исаков Ю.Ф., Лопухин Ю.М. Оперативная хирургия с топографической анатомией детского возраста. М.: Медицина , 1977.- 624с.

47. Исаков Ю.Ф., Бурков И.В., Ситковский Н.Б. Ошибки и опасности в хирургии пищеварительного канала у детей. Киев: Здоров"я, 1980 - 197с.

48. Исаков Ю.Ф., Степанов Э.А., Красовская Т.В. Абдоминальная хирургия у детей: Руководство для врачей. М: Медицина, 1988.- 415с.

49. Керпель Фрониус Э. Педиатрия. - Будапешт. 1981,- 621с.

50. Клейн К. Материалы к этиологии и хирургии некоторых форм пилоростеноза.: Дис.-М.,1895.-С.19 42.

51. Клинико эндоскопические параллели при пилоростенозе у детей /Т.В. Красовская, Т.Н. Кобзева, Л.А. Романова , С.С. Мостовая //Педиатрия.-1981,- №3.-С. 13-17.

52. Красовская Т.В. Белобородова Н.В. Хирургическая инфекция у новорожденных. М.: Медицина, 1993 .- 224с.

53. Кривченя Д.Ю., Бабко С.А., Чеканова Л.Р. Ультразвуковая диагностика пилоростеноза у детей раннего возраста //Клин.хир.- 1992,- № 6,- С.20-21.

54. Кривченя Д.Ю., Чеканова Л.Р. Современные методы диагностики и лечения врожденного пилоростеноза у детей //Клинич. хир,- 1991.- № 6.- С.59-64.

55. Левин М.Д., Мишарев О.С. Программа обследования детей с врожденной кишечной непроходимостью //Педиатрия. 1985.- № 9.-С.24-29.

56. Левин М.Д. Рентгенологическая диагностика врожденного пилоростеноза //Педиатрия,-1990.- № 1,- С.44-48.

57. Левин Ю.Р. Рентгенологические разновидности пилоростеноза у детей раннего возраста //Вопросы охраны материнства и детства. 1969. - №5. -С.20-24.

58. Ленюшкин А.И. Руководство по детской поликлинической хирургии. Л.: Медицина, 1986,- 336с.

59. Лукьянова Е.М. Детская гастроэнтерология. Киев: Здоровья, 1978,- 416с.

60. Лурте М.М., Шмаков А.П., Стецук Ю.В. Осложнения после рентгеноконтрастного исследования у больного врожденным пилоростенозом //Здравоохранение Белоруссии. 1983,- № 11. - С.70.

61. Ломаченко И.Н., Быкова М.Ф. Врожденный пилоростеноз у детей. Сб. Научных трудов. //Хирургия желудка и кишечника. Смоленск, 1995 Г. 5963.

62. Мазурин А.В. Болезни органов пищеварения у детей: Руководство для врачей. М.: Медицина, 1984. - 655 с.

63. Мазурин А.В., Свирский А.В. Гастроэзофагальный рефлюкс у новорожденных детей //Вопр.охр.мат,- 1991,- № 9,- С.42-45.

64. Маргорин Е.М. Оперативная хирургия детского возраста. Л.: Медгиз, I960,-476с.

65. Маргорин Е.М. Топографо-анатомические особенности новорожденного,-Л.Медицина, 1977,- 280с.

66. Мартыненко В.В., Корниенко В.В., Спахи О.В. Гастроскопия в диагностике врожденного пилоростеноза //Хир,- 1996.- № 4,- С.38-39.

67. Мидлил В., Войцел Й. Практическая неонатология. М.: Медицина, 1986,272 с.

68. Михайлов М.К. Акберов Р.Ф. Рентгенодиагностика функциональных изменений желудочно-кишечного тракта у детей, обусловленных родовыми повреждениями позвоночника и спинного мозга: Учебное пособие для врачей-слушателей. Л., 1988,- 63с.

69. Мончевичуте Эринге Е.В. Упрощенные математике - статистические методы в медицинской исследовательской работе //Пат.физиология,- 1964,-Т.7, № 4,- С.71-78.

70. Мостовая С.С. Диагностическая ценность фиброэндоскопии при хирургических заболеваниях верхних отделов желудочно-кишечного тракта у новорожденных //Вестн. хир.-1980.-№ 2.-С.118-121.

71. Мостовая С.С., Масенков Ю.И., Надирадзе Т.В. Фиброэндоскопия пищеварительного тракта у новорожденных. //Эндоскопические приборы и методы исследования в педиатрии. Иваново, 1984. - С. 33-34

72. Непосредственные и отдаленные результаты лечения врожденного пилоростеноза у детей / H.J1. Кущ, Г.А. Сопов, Н.Н. Дансыу и др.//Педиатрия. 1976.- №10,- С.71-72.

73. Нечипорук В.М., Слободянюк А.Д., Отдаленный результат хирургического лечения врожденного пилоростеноза //Клин.хир. 1985.- № 8.- С.75.

74. Нидерле Б. Экстренные специальные оперативные вмешательства. Прага: Авиценум, 1984.- 241с.

75. О семейном характере врожденного пилоростеноза / Г.Н. Акжигитов. B.C. Петренюк, Е.Л. Найман, Г.Г. Листопад //Педиатрия,- №3.-1989 .- С.90.

76. Окишева Л.В. Ранняя диагностика врожденной непроходимости пилорического отдела желудка у детей: Автореф. дис. на соиск.учен.степ.канд.мед.наук (14.00.35). Владивосток, 1982. -22с.

77. Особенности течения пилоростеноза сопровождающегося желтухой у новорожденных / В.А. Крюков, А.И. Сумин, В.В. Паршиков и др. //Педиатрия. 1990.-№ 5.-С.42-44.

78. Особенности энтерального питания детей с пилоростенозом / В.Х Маремкулов, С.Б. Индрюкова, Х.Х. Сабанчиев, Х.Б. Эльнепаров //Вестн. Кабардино-Балк. Гос.ин-та. Сер.Мед.науки. 1994,- № 1,- С.73-74.

79. Островерхое Г.Е., Лубоцкий Д.Н., Бромаш Ю.М. Курс оперативной хирургии и топографической анатомии.- М.: Медгиз, 1963.- 740с.

80. Панчев Г., Радивенска А. Детская гастроэнтерология.-София.Медицина и физкультура, 1986.-392 с.

81. Петрова Н.С., Пельцвергер Я.В., Килькеев С.Я. Фиброгастродуоденоскопия в дифференциальной диагностике пилороспазма и пилоростеноза у новорожденных//Педиатрия.- 1981,-№ П.-С.16-17.

82. Попова Т.С., Тамазашвили Т.Ш. Энтеральное зондовое питание хирургических больных (обзор литературы) //Хирургия.- 1986. -№3. С. 120127.

83. Попович С.А., Попович И.С. Об улучшении догоспитальной диагностики врожденного пилоростеноза у детей //Педиатрия,- 1985.- № 5 .- С.62-63.

84. Попович С.А., Попович И.С. Анализ осложнений после пилоромиотомии у детей //Клин.хир. 1986,- № 6,- С.68-70.

85. Прокопова JI.B., Свердлов И.З., Головотюк JI.E., Мельничук В.К. Причины поздней диагностики пилоростеноза у детей //Клин.хир. 1980.- № 6,- С. 1719.

86. Пугачов А.Г. Хирургическая гастроэнтерология детского возраста. М.: Медицина, 1982.- С.288. С.85-89.

87. Постников С.С., Гермаш Г.Б. Клинико эндоскопическая характеристика при синдроме ерьпивания у детей раннего возраста//Педиатрия.-1981.-№ 3.-С.19-22.

88. Применение эндоскопических методов при гастроэнтерологических заболеваниях у детей //Эндоскопические приборы и методы использования в педиатрии. Иваново, 1984,- С.21-22. Пельцвергер П.В. Губницкий А.Е., Угрюмов Е.С. и др.

89. Проведение зонда для энтерального питания с помощью эндоскопа /'/Хирургия. 1980. -№10. - С.91-92. Смольский Б.Г., Каншин Н.Н., Хазен Л.З. и др.

90. Радзивил Г.Г., Мусарев А.Л. Некоторые вопросы клинической патофизиологии и интенсивной терапии разлитого перитонита //Вестник хирургии. -1981 ,-№2.№Т. 126.-С.49-54.

91. Разиньков А.Г., Белых В.И., Воротынцев Н.С. Диагностика и лечение врожденного пилоростеноаз \ детей //Актуальные вопросы хирургической гастроэнтерологии: Материалы научно-практической конференции.- Курск, 1983,-С.130-132.

92. Результаты консервативной терапии упорных срыгиваний дисфункционального характера у новорожденных и грудных детей / С.Я

93. Долецкий., В.В. Гаврюшов, Н.П Ревенко. , О.А. Сурикова // Педиатрия,-1984.- №9.- С.47- 51.

94. Розанова Н.А. Врожденный пилоростеноз у грудных детей и его оперативное лечение. М.: Медгиз,1960.- 126с.

95. Рокицкий М.Р. Неотложная диагностика важнейших хирургических заболеваний детского возраста. Казань: Изд-во КГМИ, 1973.- С.134.

96. Рокицкий М.Р. Ошибки и опасности в хирургии детского возраста.- Л.: Медицина, 1979,- 84с.

97. Романов Г. А., Цуман В.Г. и др. Диагностическая и лечебная гастрофиброскопия при стенозе привратника у новорожденных и грудных детей: Метод, рекомендации., М„ 1988,-18с.

98. Ротарь В.И . ' юка В.А., Бережной В.И. и др. Влияние анестезии и операции на уровень иммуноглобулинов сыворотки крови и частоту послеоперационных гнойных осложнений у детей с врожденным пилоростенозом //Клин.хир. 1987.- № 6.- С.37-38.

99. Санитарные правила устройства и эксплуатации рентгеновских кабинетов в учреждениях МЗ СССР. Москва, 1976. - 77с.

100. Семенов В.В., Голубев В.В., Суетин Т.Л. Способ интубации тонкой кишки зондом с помощью эндофиброскопа //клиническая хирургия. -1988. №2. -С.71.

101. Сигал М.З., Розенгартен М.Ю. Тактика хирурга при острой кишечной непроходимости. Казань: Изд-во КГМИ. 1976,- С.69-111.

102. Ситковский Н.Б., Кукуруза Ю.П. Лечение пилоростеноза у новорожденных и грудных детей.-Киев: Здоровья, 1973.- 127с.

103. Ситковский Н.Б., Басс М.М., Дольницкий О.В. Атлас хирургической патологии у детей. Киев: Здоровья, 1981.-88с.

104. Скворцов М.А. Пилоростеноз Гиршпрунга //В. кн: Руководство по патологической анатомии (под ред. М.В. Скворцова), М.,1960, С.448-454.

105. Современные проблемы хирургии новорожденных / Ю.Ф Исаков., Э.А. Степанов, Т.В. Красовская и др. //Хирургия,- 1986.- № 8.- С. 3-5.

106. Соловская В.М. Гармашов Р.Ф. О лечении врожденного пилоростеноза (по материалам б-цы им. Д-ра К.А. Раухфуса) //Вопросы хирургии детского возраста. Л., 1969. - С.52-54.

107. Спивак В.П., Мороз В.А. Клинический и экономический эффект тонкокишечного зондового питания у больных, оперированных на желудке и кишечнике //Клиническая хирургия. 1983.- №12. - С.40-41.

108. Справочник неонатолога /Под ред. Таболина В.А., Шабалова Н.П.- Л.: Медицина, 1984,- 320 с.

109. Сравнительная оценка различных способов питания детей с пилоростенозом /Е.В. Крет, К.С. Ладодо, А.В Арапова, и др. //Хирургия. 1991,- № 8.-С.98-102.

110. Тамазашвили Т.Ш., Татишвили Г.Г., Попова Т.С. Энтеральное зондовое питание после плановых операциях на органах брюшной полости //Вестник хирургии. 1985. - №8.-С.29-32.

111. Татишвили Г.Г., Тамазашвили Т.Ш. Энтеральное зондовое питание после экстренных операциях на органах брюшной полости //Хирургия. 1986. -№4. - С.54-59.

112. Теблоева Л.Т., Борисова Т.П., Шумейко Н.К. Новые методы исследования желудочно-кишечного тракта у новорожденных детей //Вопр.охр.мат.-1991,-№ 1.- С.58-62.

113. Теличко Ф.Ф. Лучевые нагрузки при рентгенологических исследованиях. -М.: Медицина, 1976. 104 с.

114. Терновский С.Д. Хирургия детского возраста. М.: Медгиз, 1959,- 496с.

115. Тошовски В. Острые процессы в брюшной полости у детей. Прага: Авиценум, 1987,- 471с.

116. Тур А.Ф. Пропедевтика детских болезний .- Л.: Медицина, 1967.-491с.

117. Тюрина Н.С., Волосников Д.К. Опыт фиброэндоскопического исследования верхних отделов пищеварительного тракта у новорожденных и детей первых двух месяцев жизни. //Эндоскопические приборы и методы исследования в педиатрии.- Иваново, 1984. С.37-38.

118. Успешное лечение пилоростеноза у больных с атрезией пищевода /Г.А. Баиров. К.Л. Дрейер, Д.С. Акмоллаев и др. //Вес. Хир.- 1990,- № 6.- С.155.

119. Фиброгостроскопия в диагностике врожденного пилоростеноза у детей /Ю.В. Филипов, В.Ф. Горимов, О.А. Дмитриев и др.//Мат. научн.-практич. конф. Саратов., 1996, С. 28-29.

120. Фиброгастроскопия в диагностике гипертрофического пилоростеноза у детей/ Ю.П. Воронцов, С.С. Мостовая, Т.Б. Надирадзе, Масенков Ю.И. //Педиатрия,-1986.- №3,- С.47-48.

121. Фиброгастроскопия при врожденном пилоростенозе у детей /Генералов А.И., Романов Г.А., Щербина В.И. и др. //Вопр.охр.мат,- 1981.- №3,- С.17-19.

122. Фомин Г.Б., Изаксон В.Б. Методика рентгенологического исследования при врожденных стенозах желудка, привратника и двенадцатиперстной кишки у детей грудного возраста: Методическое письмо. М., 1972.- 18с.

123. Фомченко А.И., Шейкин Л.Ф. Опыт лечения врожденного пилоростеноза //Современные проблемы хирургической помощи детям раннего возраста: Тез.докл. Всесоюз. Конф. М.,1981,- С.99-100.

124. Цимбал О.Л. Рентгенологическое исследование новорожденных,- Л.: Медицина, 1968,- 351с.

125. Шабалова Н.П. Неонатология //Учебное пособие.-М.: Медицина., 1988, 320 е.

126. Эндоскопия органов пищеварительного тракта у детей / С.Я. Долецкий, В.П. Стрекаловский, Е.В. Климанская, О.А. Сурикова. М.: Медицина, 1984.-277с.

127. Юнусова Ф.Я. Особенности клинической картины врожденного пилоростеноза //Актуальные вопросы хирургии, анестезиологии и реаниматологии детского возраста: Тез.докл. 1-ой Российской научн.конф. СНО по детской хирургии. Краснодар. 1993,- С. 141.

128. Яковлев С.Н., Бородулина Л.Г. Энтеральное зондовое питание при патологии привратника //Респ.сборник научных трудов (МОНИКИ).- 1988.-С.44-46.

129. Aoyam;i К., Taleishi К. Gastric volvulus in three children with asplenic syndrome //J. Pediatf Surg. 1986,- V.21. P.307-310,.

130. Alschibada Т., Putnam Т., Vablin. Duplication of the stomach simulation hypert vipnic pyloric stenosis //Amer. J. Dis. Child.- 1974.- V.127.№ 1,- P. 120.

131. Avni L.P., Donner C., Hauben J.J., et al. The detection and follow up of fetal diseases. Contribution of ultrasound //Acta chir. Belg. 1989,- V.I.- P.34-36.

132. Barfels RJ. Duplicalion of the stomach. Case report and review of the lileralure //Am. Surg.- 1967.-V.33.-P.747-752.

133. Benson C. Infantile pyloric stenosis (Historical aspects and current surgical concepts) // Progr. pediat. Surg.- 1970,- V.l. №6.- P.75-92.

134. Boissieu D., Montis G., Badonal J. Formes Famileales du reflux gastro-oesophagien//Ann. Pediatr.- 1990,- V.37., №4,- P.221-225.

135. Borchardt M. Zur Pathologie und Therapie des Mogenvolvulus //Arch. Run. Chir.- 1904,- V.74.,№ 5.-P.243-250,.

136. Boww R.J., Sieber WK., Kiesewetter W.B. Alimentary tract duplications in children//Ann. Surg.- 1978.-V. 188., №2-.P.669-674„

137. Blazek F., Boeckman C.R. Prepyloric antral diaphragm: delays in trealmem. //J. Pediatr. Surg.- 1987,- V.22., №3,- P.948-949.

138. Byrne W.J., Kangarlou H., Anient ME., et al.: Antral dysmolilily: an unrecognized cause of chronic vomiting during infancy. Ann Surg.- 1982.-V193.,№2.-P.521-524.

139. Cameron AEP, Howard ER: Gastric volvulus in childhood. J Pediatr. Surg.-1987.-V.229., P44-947.

140. Czernic J., Raine P.A.M. Oesophageal atresia and pyloric stenosis.- An assotiation //Z. Kinderchir.- 1982,- Bd.35, № 1.- S. 18-20.

141. Dassonvile M., Verstreken L., De Laet M.H. Falciform ligament: A cause of extrinsic antral obstruction in the neonatal period //J. Peditr. Surg.- 1986,- V.21, N11.- P.977-978.

142. Debeugny P., Vigier I., Vigier Ph. Et al. Correlations anatomo-cliniques et echocardiographique du pylori. A propos de 32 cas //Chir. Pediatr., Paris.- 1985.-V.26, N5.- P.282-286.

143. Demarquez J., Bondonny J., Babin J. Et al. Atresie du pylori, line urgence medicochirurgicale peu connue du nouveaune //Ann. Pediatr., Paris.- 1976.-V.23,N4.-P.249-257.

144. Drainer J., Moore M., Buchanan K. Plasma gastrin in congenital hypertrophic pyloric stenosis //Arch.Dis. Child.- 1975.- V.50, N6,- P.467-471.

145. Fornau H.P., Leonidas J.C., Kronfeld G.D. A rational approach to the diagnosis of hypertrophic pyloric stenosis: Do the results match the claims? //J. Pediatr. Surg.-1990.-V.25,N2.- P.262-266.

146. Johnes N.N.G., Andres C.J. A new approach to the surgical treatment of the reflux oesophagitis //Ann. Roy. Coll. Surg. Engl.- 1979,- V.61, Nl.-*P.48-50.

147. Ghose R.R. «Sick cell» hyponatremia and gastrointestinal electrolite loss //Postgrad. Med. J.- 1980 Vol. - 56, № 651. - P. 63-64.

148. Horie H., lwasaki 1., Takahashi H. Carcinoid in a gastrointesti- nal duplication //J .Pediatr. Surg.- 1986.-V.21., P.902-904.

149. Караиванов M., Ташев., Дюбринова E. Верху пилорнате атрезия у новородеинте деце //Педиатрия (София).- 1974,- Т. 13. №4,- С.393-397.

150. Katz S„ Basel D., Branicki D. Prenatal gastric dilatation and infantile hypertrophic pyloric stenosis //J. Pediatric. Surg.- 1988.- V.23, N11.- P.1021-1022.

151. Koch A., Rehbein F. Hypertrophische Pylorusstenose und bedeutende Fehlbildungen des Magenn-Darm-Trakies //Z.Kinderchir.- 1974,- Bd3l, N2,-S.163.

152. Kretner R.M., Lepoff R.B., lzant R.J. Jr. Duplication of 1 he stomach //J. Podia Surg.- 1970.-V.5.,P.360-364.

153. Lavine JE, Harrison M, and Heyman ME: Gaslrointestinal duplications causing relapsing pancrealitis in children //Gastroenterology.- 1989.-V. 97.,P. 1556-1558.

154. Lynn H.B. The mechanism of pyloric stenosis and its relationship to preoperative preparation//Arch. Surg.- 1960. V.81 .P.453-459.

155. Management of mucosal perforation during pyloromiotomy for infantile pylorc stenosis /Rigth D.V., Benson C.L., Philipport A.J., Heltaler J.H. //Sugery. 1981. -Vol.-90, № 1. - P.85-86.

156. McLedtchie N.G.B. The genesis of gastric and certain intestinal diverticula and enterogenous cysts//Surg. Gynecol. Obstel.- 1959.- V.99.,P.135-141.

157. Milsom J, Unger S, Alford В A, Bradley MR: Triplication of the esophagus with gastric duplication //Surgery.- 1985,- V.98,№1.- P.121-125.

158. Olsen L, Crone G. Congenital pyloric atresia: report of a familial occurrence //J. Pediatr. Surg .-1976.- V.l 1,№5.-P. 181-184.

159. Pellerin D., Bertin P., Tovar J. Reflux gasstro-oesophagien et stenose hypertrophique du pylore //Ann.Chir. infant.- 1974.- V.l5, N1.- P.7-14.

160. Pruksapong C. Donovan RJ, Pinit A Gastric duplication //J Pediatr. Surg.- 1979.-V.14, №4,- P.83-85.

161. Rasmussen L., Hansen L.P., Pedersen S.A. Infantile hypertrophic pyloric stenosis: The changing trend in treatment in danish country //J. Pediatr. Surg.- 1987,- V.22, N10.- P.953-955.

162. Rodling J., Lovy O. Chirurgicka nemocnoat u deti v CSR //Ces. Pediatr.- 1989.-V.44, N4,- P.227-230.

163. Rona A, Sylvestre J. Prepyloric mucosal diaphragm //J. Can. Assoc. Radial.-1975.-V.26.,№2.-P.291-294.

164. Runon WP, Smith EI: Antral web in infancy. //J. Pediatr. Surg.- 1980.-V.15,№5,-P.152-155.

165. Schafer K., Bingel G. Konservative und chirurgische Therapie der spastischen hypertroophischen Pylorusstenose. Eine katamnestische Studie //Moatssch. Kinderheilk.- 1975,- Bd 123, N6,- S.503-508.

166. Schwartz SE. Row den OR, Dudgeon DL: Antral mucosal diaphragm. Gastruintest Endosc.- 1977,- V.24,№1.- P.33-34.

167. Schwarlz DL, So HB, Backer JM, et al.: An ectopic gastric duplication arising from the pancreas and presenting with pneu- mopcritoneum. J Pediatr Surgio-1979,- V.14, №1.-P. 187-188.

168. Schocat S.J., Strand R.D., Fellows K.E. Perforated gastric duplication with pulmonary communication: a case report //Surgery.- 1971,- V.70,№7.- P.370-374.

169. Siu K.F., Lee N.W. Wong J. A simple method of endoscopy-guided insertion of nasogastric tubes I1 Endoscopy. -1984. Vol. 16, №1. - P. 25

170. Spence R.K., Schnaufer L, Mahboubi S. Coexistent gastric duplication and accessory pancreas: clinical manifestations, embryo- genesis, and treatment. //J. Pediatr. Surg ,-1986.-№ 21.-P.68-70.

171. Spiser R.D. Infantile hypenrophic pyloric stenosis: a review //Br. J. Surg.- 1982.-№69.-P.128-135.

172. Treem W.K., Long W.K., Fiedman D„ Watkins S.B. //J. Pediatric Gastroent. Nutr.- 1987.-V.6, №6 -P.992-996

173. Ukabiala O., Lister J. The extent of muscle hypertrophy in infantile hypertrophic pyloric stenosis does not depend on age and duration of symptoms //J. Pediatr. Surg. 1987,- V.22, N3. - P.200-202.

174. Wolley M., Felsher B. Hypertrophic pyloric stenosis and heatic glucorpniltrasferase //J. Pediat. Surg.- 1974,- V.9,- P.359-363.

175. Woollev M., Gwinn J.L, Mares A. Congenital partial gastric antral obstruction //Ann Surg.- 1974,- V. 180,-P.265-273.

176. Weber M. Hemidesmosome deficiency of gastrointestinal mucosa demonstrated in a child with Herlitz syndrome and pyloric atresia. //Ada Derm Ventral (Stockh).- 1987.-V.67,-P.360-362.

177. Ziprokowski M.K.N, Tccle R.L.Gastric volvulus in childhood. //Am J Radial.-1979.1. V.132,-P.921-925.177. 177. Zoroki L.N. Hypertrophic pyloric sten )sis // J. Pediatr. Surg. 1988.- V.12, N3. - P.100-120.