Симультанные операции при сочетанных хирургических и гинекологических заболеваниях тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Баулина, Наталия Владимировна

• Баулина, Наталия Владимировна
• кандидат медицинских наук
• 2006

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Баулина, Наталия Владимировна

Список сокращений в тексте.

Введение

Глава 1. Обзор литературы Симультанные операции в хирургии и гинекологии.

Глава 2. Материалы и методы исследования.

Глава 3. Результаты собственных исследований.

3.1. Сравнительная характеристика обследованных больных.

3.2. Частота симультанных операций при экстренных и плановых абдоминальных вмешательствах.

3.3. Организация отбора больных для симультанных вмешательств.

3.4. Особенности техники проведения симультанных операций при хирургической и гинекологической патологии

Глава 4. Послеоперационное ведение больных после симультанных вмешательств и ближайшие результаты лечения.

4.1. Изменение системы гомеостаза в организме женщины и оценка тяжести и переносимости симультанных операций

Глава 5. Клинико-экономическая обоснованность симультанных операций при сочетанной хирургической и гинекологической патологии

Отдаленные результаты симультанных операций.

Обсуждение результатов исследования.

Выводы.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Симультанные операции при сочетанных хирургических и гинекологических заболеваниях»

Актуальность темы

Наличие у многих пациенток сочетанной патологии, которая по данным ВОЗ составляет 30-40%, ставит перед хирургами и гинекологами задачу о возможности одновременной коррекции такой патологии. Актуальным является решение вопроса о необходимости и безопасности применения инвазивных методов, как классических, так и малоинвазивных с использованием эндохирургической техники (А.Г.Земляной, 1986; В.Д.Федоров, 1993; А.И.Бугаев, 1997; А.С.Балалыкин и др., 1997; В.Н.Бударин, 1998; J.Pratt at al., 1998; E.E.Mason at al., 1992 и др.).

В научной литературе сообщения об этом встречаются редко, хотя на практике многие хирурги и гинекологи отмечают необходимость выполнения таких операций (Р.В.Горбунцова, 1964; Я.Р.Бялик и др., 1981; Е.И.Левитина и др., 1997; А.И.Ищенко и др., 2001; K.Kolle at al., 1982, на медицинских сайтах Internet - Surgery, WebSurgery, 2003 - Kohyama M., Simon E., Siklos P., Chen JH., Dakkuri RA., Checinski P., Manabe H., Talcagi H., Piecuch J. and so on и др.).

Тем не менее, симультанные операции выполняются чаще как случайные, и это наиболее распространено при экстренной гинекологической патологии. Как дополнения, производятся аппендэктомии, резекции тонкой кишки, ликвидации кишечной непроходимости, грыжесечения (В.Н.Буценко и др., 1984; Т.У.Алимов, 1986; В.З.Маховский, 2002, Александров JI.C., 2003 и др.). Решение об их выполнении часто принимается интраоперационно, поскольку в первую очередь вызывает опасение неизученность и вероятность удлинения времени операции, а также осложнения наркоза (В.И.Смирнова, 1987, 1993 и др.)- Остается достаточно большим процент послеоперационных осложнений. Кроме этого, организационно многие гинекологические отделения располагаются в акушерских стационарах, без хирургических отделений и не готовы к выполнению хирургических вмешательств подобного плана.

В специальной литературе нет достаточно обоснованных исследований по проблеме симультанных операций. Не разработаны показания, противопоказания, доступы и очередность выполнения основных этапов хирургического вмешательства, не определена их целесообразность. В связи с этим ведение гинекологических больных с сочетанной хирургической патологией, выбор оптимальной тактики и решение технических и организационных вопросов являются актуальной научно-практической задачей, что и обусловило цель работы.

Цель и задачи исследования

Целью исследования явилось улучшение результатов лечения гинекологических больных, имеющих сочетанную хирургическую патологию, путем выполнения симультанных операций.

Задачи исследования:

1. Изучить частоту сочетанной патологии, требующей более одного вмешательства при выполнении экстренных и плановых абдоминальных операций.

2. Разработать принципы допустимости и целесообразности выполнения симультанных вмешательств у больных с сочетанной патологией, а также обосновать очередность выполнения основных этапов симультанных операций, оптимальный доступ для одновременного проведения операций.

3. Оценить особенности хода операций, течение послеоперационного периода у больных, перенесших одну или несколько операций одномоментно.

4. Разработать показания и противопоказания к выполнению симультанных вмешательств при сочетании хирургической и гинекологической патологии.

5. Провести оценку клинико-экономической эффективности выполнения симультанных операций у гинекологических больных с сочетанной хирургической патологией.

Научная новизна работы

Изучена частота, необходимость и целесообразность выполнения симультанных операций у экстренных и плановых гинекологических больных.

Впервые предложен лечебно-тактический алгоритм подбора больных и технологии наиболее безопасного выполнения одновременного хирургического вмешательства у гинекологических больных по поводу сочетанной патологии.

Разработаны технические подходы и очередность выполнения симультанных операций в основном в брюшной полости и малом тазу у гинекологических больных.

Впервые доказана безопасность, обоснованность и целесообразность симультанных операций у гинекологических больных с сочетанной хирургической патологией.

Разработаны критерии предоперационного или интраоперационного отказов выполнения более одной операции.

Практическая значимость

Определены показания и противопоказания к выполнению симультанных вмешательств при сочетании хирургической и гинекологической патологии.

В клинической практике успешно апробирована система отбора, подготовки к операции и последовательность выполнения симультанных вмешательств у гинекологических больных с сочетанной хирургической патологией.

Разработаны критерии и обоснованы условия для более безопасного выполнения подобных вмешательств.

При выборе хирургических доступов отдается предпочтение локальным, минидоступам или эндоскопическому способу.

Внедрение результатов исследования

Основные результаты диссертации внедрены в работу гинекологических отделений МУЗ Пензенской центральной городской больницы им.Г.А.Захарьина, ГУЗ Пензенской областной больницы им.Н.Н.Бурденко, МУЗ больницы скорой и неотложной помощи, в 2 хирургических отделениях ЦРБ Пензенской области, г.г.Самары, Ульяновска, Саратова, Заречный Пензенской области, ЦРБ Мордовии, что подтверждено актами внедрения. Материалы диссертации используются в преподавании на циклах усовершенствования по специальности «оперативная гинекология» и «оперативная хирургия» в ГОУ ДПО «Пензенском институте усовершенствования врачей».

Основные положения, выносимые на защиту

1. Повышение эффективности лечения гинекологических больных, требующих оперативного вмешательства, при наличии у них сочетанной хирургической патологии, достигается за счет выполнения симультанных операций.

2. Выполнение симультанных вмешательств в гинекологической практике обосновано, безопасно по клиническим и лабораторным данным и целесообразно экономически.

Публикации

Результаты исследований опубликованы в 16 научных статьях, трудах съездов, конференций, симпозиумов, из них 11 - в центральных изданиях. Имеются 2 рационализаторских предложения №22 от18.0388г. «Симультанные операции у гинекологических больных» и №48 от16.11.96г. «Способ выбора доступов при симультанных операциях».

Апробация работы

Материалы диссертации доложены на 8 заседаниях гинекологического и хирургического общества Пензенской области (1985-2005гг.), межобластных, городских научно-практических конференциях Пензенской, Ульяновской областей (1990-2005гг.), научно-практических конференциях, посвященных памяти Н.Н.Бурденко и Г.А.Захарьина г.Пенза (1988-2005гг.), итоговых научных конференциях Пензенского

ГИУВа (1989-2005гг.), 2х международных конференциях «Прогрессивные технологии в медицине», Пенза (1995 и 1999г.г.), на Всероссийских съездах эндохирургов (20012005гг.). Диссертация доложена и обсуждена на заседаниях Пензенского общества акушеров-гинегологов, хирургов, совместном заседании кафедр хирургии, ортопедии и травматологии, анестезиологии и реаниматологии, лабораторной диагностики, акушерства и гинекологии Пензенского института усовершенствования врачей.

Объем и структура работы

Диссертация выполнена на 125 страницах машинописного текста, включает 34 иллюстрации (19 рисунков и 15 таблиц) и состоит из введения, обзора литературы, глав материалов и методов обследования, глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и приложения. Список литературы содержит 220 источников, из них 53 иностранных.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Баулина, Наталия Владимировна

Выводы

1. Частота сочетанной хирургической и гинекологической патологии у плановых больных, нуждающихся в проведении симультанных операций, составляет 4,2% и имеет тенденцию к повышению.

2. Симультанные операции допустимы и целесообразны при сочетанной хирургической и гинекологической патологии по сравнительным клинико-лабораторным показателям. Очередность и оптимальные доступы детерминированы важностью патологии, возможностью развития интраоперационных осложнений.

3. Проведение симультанных операций в плановой гинекологии существенно не влияет на гемодинамические, гематологические и иммунологические показатели, уровень эндогенной интоксикации, не повышает процент послеоперационных осложнений, что является обоснованием для их безопасного выполнения.

4. Показанием для симультанной операции является наличие сочетанной патологии, требующей оперативного лечения. Противопоказанием для проведения симультанных операций является отсутствие условий, высококвалифицированных операторов и анестезиолого-реанимационного обеспечения.

5. Выполнение симультанных операций имеет высокий клинико-экономический эффект, снижает затраты государства и больных на лечение в 1,6 раза по сравнению с методологией последовательного выполнения операций такого же объема.

Практические рекомендации

1. При установлении сочетанной хирургической и гинекологической патологии целесообразно выполнение симультанного хирургического вмешательства.

2. Выполнение симультанных хирургических вмешательств необходимо осуществлять в многопрофильном лечебном учреждении при совместной работе гинекологов и хирургов, что позволит сократить сроки пребывания больных в стационаре и улучшить результаты лечения.

3. Предложенные схемы для хирургии и гинекологии дают возможность целенаправленно производить отбор женщин на симультанные операции, формировать план и безопасно проводить вмешательства.

4. Рекомендуется более широкое использование менее инвазивных и лапароскопических технологий при выполнении симультанных вмешательств.

Автор искренне благодарна всем сотрудникам гинекологической и хирургической клиники Пензенского института усовершенствования врачей, отделений плановой гинекологии, анестезиологии и реанимации, лабораторной диагностики и операционного блока.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Баулина, Наталия Владимировна, 2006 год

1. Авакян Р.Б. Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы и хронический холецистит.// Автореф. дисс. . канд. мед. наук. -М., 1984, с.16.

2. Аврамов Ю.Ю. Сочетанные операции в абдоминальной хирургии. //Автореф. дисс. . канд. мед. наук. М., 1984, с.18.

3. Адамян А.А., Андреев С.Д., Бурканов Г.В., Графская Н.Д., Накашидзе Д.Х. Одномоментное хирургическое лечение гигантской вентральной грыжи и обширной язвы желудка. //Хирургия, 1991, №3, с.123-125.

4. Азиев О.В., Бугеренко А.Е., Иванова Н.В. Использование задней кольпотомии при оперативной лапароскопии. // Акуш.и гинек., 1996, №4, С. 25-26.

5. Александров Л.С., Ищенко А.И., Шулутко A.M. и др. Осложнения при выполнении симультанных операций у гинекологических больных.// Материалы 5 Российского форума «Мать и дитя». М., 2003, 288-290.

6. Александрович Г.Л., Николаев Е.В., Тургенев В.Г., Применко О.Е. Симультанные операции при заболеваниях органов брюшной полости. // Клиническая хирургия, 1981, №7, с.25-27.

7. Алимов Т.У. с соавт. Сочетание острого аппендицита с апоплексией яичника. // Вестник хирургии, 1986, №9, с.43-45.

8. Алипьев В.Ю., Сорогин А.Б. О целесообразности сочетанных операций у проктологических больных. // Хирургия, 2000, №1, с.41-43.

9. Альперович Б.И., Казанцев Н.И., Арефьева Е.С. Роль определения уровня молекул средней массы у больных в диагностике и лечении гнойно-воспалительных осложнений после операций на печени и поджелудочной железе// Вестник хирургии. 1992. - № 4. - С.107-113.

10. Андрианов А.В., Макаров П.А. К вопросу о классификации симультанных операций. // Самарский мед. архив, 1996, №1, с.43-44.

11. Андрианов А.В., Макаров П.А. О целесообразности выполнения симультанных операций в условиях общехирургического стационара. // Самарский мед. архив, 1996, №1, с.45.

12. Анохин П.К. Очерки по физиологии функциональных систем. // М., Мед., 1975, 435с.

13. Атмурзаев М.М., Каиров Г.Б., Межгихов Т.Н., Халилов Р.В. Плановая лапароскопическая хирургия. // Эндохир., 2000,2,3-4.

14. Атмурзаев М.М., Каиров Г.Б., Межгихов Т.Н., Халилов Р.В. Симультанные лапароскопические операции. // Эндохир., 2000, 2, с.4.

15. Балалыкин А.С., Крапивин Б.В., Давыдов А.А., Федоров А.В., Иванова Т.В. Одномоментная лапароскопическая ваготомия и холецистэктомия. // Хирургия, 1997, №4, с.68.

16. Баскаков В.А., Сон Б.Г. Острый аппендицит в ущемленной грыже. // Хирургия, 1989, №4, с.135.

17. Бекмуратов У.Б. Локализация беременной матки в грыжевом мешке. // Хирургия, 1988, №12, с.40-41.

18. Белоусов Л.П., Мехтиханов З.С. Сочетание двухмоментного разрыва селезенки с разрывом маточной трубы при внематочной беременности. //Хирургия, 1986, №3, с. 117118.

19. Беляков Н.А., Малахова М.Я. Критерии и диагностика эндогенных интоксикаций// Эндогенные интоксикации. Тезисы Международного симпозиума 14-16 июня 1994 г. С.-Пб.- 1994. - С.60-62.

20. Благодарный Л.А., Кузьминов А.М.,Абдулаев И.А. Применение радиоволновой хирургии при лечении неопухолевых заболеваний. // Колопроктология. 2003, №3, с. 1317.

21. Богданов Ю.В., Ткачук Е.Н., Богданов Д.Ю., Цой А.С. Опыт выполнения симультанных операций. // Эндохир., 2000, 2, с.10.

22. Борисов А.Е., Земляной В.П., Акимов В.П., Семенов

23. B.А., Непомнящая С.Л. Симультанные операции в эндовидеохирургии. // Тезисы докладов IV всероссийского съезда по эндоскопической хирургии (Москва, 21-23 февраля 2001 года), 2001, с. 32.

24. Борисов А.Е., Митин С.Е., Чистяков Д.Б. Пешехо-нов.

25. C.И. Симультанные операции при кистах печени и хроническом калькулезном холецистите. // Тез. докл. 1-го Всерос. съезда по эндоскоп, хирургии (Москва, 24-25 февр. 1998 г.) / // Эндоскоп, хирургия. 1998, 1. с.6.

26. Ботвинов Н.И., Подкевич И.Р., Каяло И.К. Хирургическое лечение язвенной болезни двенадцатиперстнойкишки, осложненной механической желтухой. // Хирургия, 1989, №4, с.23-26.

27. Брегадзе И.Л., Кебедов М.М. О симультанных операциях на желчных путях и желудке. Советская медицина, 1983, №4, с.113-114.

28. Бредихин В.Т., Мясников А.Д., Ховрина М.П. Иммунодиагностика и иммунотерапия в онкологии и хирургии. // Тезисы докладов Всесоюзной конференции. Томск, 1981, с.146.

29. Брискин Б.С., Савченко З.И., Хачатрян Н.Н. Иммунный статус у больных с гнойной инфекцией брюшной полости и выбор иммунокорригирующих воздействий. // Хир., 1988, 2, с.93-98.

30. Бугаев А.И. Сочетанные операции в плановой абдоминальной хирургии. // Вестник хирургии, 1997, №1, с.126-128.

31. Бударин В.Н. Симультанные лапароскопические операции. // Хирургия, 1998, №12, с.57-61.

32. Бурмистрова А. Л. Иммунный гомеостаз и микросимбиоценоз метаморфозы и пути развития воспалительных заболеваний кишечника. // Под ред. Т.И. Подкорытова. Челябинск, 1997, с.158.

33. Буценко В.Н. Бурцев А.Н. Антонюк С.М. Острый аппендицит и заболевания гениталий. // Клиническая хирургия, 1984, №4, с.42-44.

34. Буянов В.М., Маховский В.З. Сочетанные хирургические операции в брюшной полости и забрюшинном пространстве. // Хирургия, 1990, №7, с.81-86.

35. Бялик Я.Р., Подкопаева В.В. Хирургическая тактика при гинекологических заболеваниях, симулирующих острый аппендицит. // Советская медицина, 1981, №5, с.101-102.

36. Васильков В.Г., Сафронов А.И. Синдромная оценка и интенсивная терапия критических состояний (часть первая). // Пенза: ПГИУВ, 1999. 105 с.

37. Васильков В.Г., Шикунова Л.Г., Келина Н.Ю., Артемьева Л.О. Оценка тяжести токсемии при сепсисе. // Эндогенные интоксикации. Тезисы Международного симпозиума 14-16 июня 1994 г. С.-П.- 1994. - С.65.

38. Вельтищев Ю.Е., Стефани Д.В. Иммунология и иммунопатология детского возраста. // М.,1996, с.116.

39. Веселов В.Я. Значение исходного иммунологического фона у хирургических больных для прогноза осложнений. // Хирургия. 1986. - № 6. - С.29-33.

40. Ветшев П.С., Кутин А. А., Ищенко А.И., Александров Л.С., Ведерникова Н.В., Жолобова М.Н., Алиев Т.С., Геворкян

41. К.С. Лапароскопическая холецистэктомия в гинекологической практике. //Тезисы докладов IV Всероссийского съезда по эндоскопической хирургии. Эндоскопическая хирургия, 2001, том 7, № 2. С.12

42. Вишневский А.В. Одномоментная через один разрез операция на почке, желчном пузыре, слепой кишке под местной анестезией. // Казанский медицинский журнал, 1931, №8, с.846-849.

43. Вишневский А.В. Собрание трудов. Об одномоментной через один разрез операции подшивания блуждающей почки и аппендэктомии. // М., 1950, т.2, С.100-103.

44. Владыка А.С., Беляков Н.А., Шугаев А.И., Левицкий А.П., Малахова М.Я. Диагностическое значение уровня молекул средней массы в крови при оценке тяжести эндотоксикации. // Вестник хирургии. 1986. - № 8. - С.126-129.

45. Владыка А.С., Левицкий Э.Т., Поддубный Л.П. Средние молекулы и проблемы эндогенной интоксикации при критических состояниях различной этиологии. // Анестезиология и реаниматология. 1987. - № 2. - С.37-42.

46. Волков Н.А. Лечение ран в акушерстве и гинекологии. Вильнюс, Мокслас, 1986, с.216.

47. Волчегорский И.А., Костин Ю.К., Скобелева Н.А., Цейликман В.Э., Лифшиц Р.И. "Средние молекулы" как эндогенные модуляторы стресса. // Патологическая физиология и экспериментальная терапия. 1994. - № 4. - С.23-26.

48. Горбунцова Р.В., Дехтярь Е.Г. Аппендэктомия при экстренных гинекологических вмешательствах. // Хирургия, 1964, №8, с.98-101.

49. Горошинская И.А., Виноградов А.Ю., Лукаш А.И. Влияние пиразидола на содержание МСМ при разных режимах гипобарической гипоксии. // Вопросы медицинской химии. -1994. № 4. - С.19-22.

50. Греджев А.Ф., Шаталов В.Ф., Роганин Я.Ф., Греджев В.А. Симультанные операции при сочетанной хирургической патологии. // Клиническая хирургия, 1983, №2, с.28-29.

51. Григорьев Е.В., Слепушкин В.Д. Возможности неинвазивного мониторинга регуляторных процессов у больных с шоком. // Вестник интенсивной терапии. 1998. - № 3. - С.54-56.

52. Дарбинян Т.М.(Ред.) Руководство по клинической реаниматологии. // М.,М., 1973, с.436.

53. Дасаев А.Н., Симанчев В.Н., Пушкин Л.Н. и др. Сочетанные хирургические операции. // Хирургия, 1987, №6, с.102-104.

54. Дееничин П. Одномоментное проведение нескольких операций. // Хирургия, 1975, №7, с.44-48.

55. Денисов И.Н., А.Г.Резе. Гериартрия в общей врачебной практике. // Клин.геронтология. 2000, №9-10, т.6,с.3-8.

56. Дмитриев А.Е., Татевосян А.С., Фофанов Ю.П. Операции при сочетанных заболеваниях органов брюшной полости. // Вестник хирургии, 1976, №8, с.34-38.

57. Доронин К.М., Спас В.В. Патофизиологические аспекты синдрома эндогенной интоксикации. // Анестезиология и реаниматология. 1994. - № 1. - С.56-60.

58. Дуван С.А. Сочетанные заболевания в урологии. // Бухарест, 1983, с.348.

59. Ерюхин И.А., Шляпников С.А. Хирургический сепсис (дискуссионные аспекты проблемы). // Хирургия. 2000. - № 3. С.44-46.

60. Ефуни С.Н. В кн.: Руководство по клинической реаниматологии. // М., М., 1974, с.99-108.

61. Житникова К.С. Сочетанные операции при калькулезном холецистите. // Хирургия, 1986, №7, с.28-31.

62. Запорожцев Д.А., Луцевич О.Э., Гордеев С.А., Прохоров Ю.А. Новые возможности оперативной лапароскопии в лечении заболеваний органов малого таза в сочетании с желчекаменной болезнью. // Эндоскопическая хирургия, 2001, № 6, С. 10-14.

63. Земляной А.Г. Результаты сочетанных операций на органах брюшной полости. // Клиническая хирургия, 1980, №11, с.24-27.

64. Земляной А.Г., Малкова С.К. Симультанные операции на органах брюшной полости. // Хирургия, 1986, №3, С. 22-23.

65. Земляной А.Г., Малкова С.К. Симультанные операции на органах брюшной полости. // Хирургия, 1986, №3, с.22-26.

66. Ищенко А.И., Александров Л.С., Ведерникова Н.В. и др. Совершенствование подхода к лечению гинекологических больных с сочетанной патологией. // Сборник трудов по актуальным вопросам акушерства и гинекологии. М., 2001, т.1, с.26.

67. Карпов С.С., Дронов Г.А., Фролов С.Н. Сочетанные операции в неотложной хирургии живота. // В кн.: Актуальные проблемы современной клинической хирургии. Межвузовский сб. Чувашского гос. ун-та им И.Н.Ульянова. Чебоксары, Чувашский гос. ун-т, 1980, с.6-9.

68. Комаров Н.В., Багров Н.А., Канашкин О.В. Одномоментная операция по поводу калькулезного холецистита и рака почки. // Хирургия, 1999, №3, с.77.

69. Константинов Б.А., Павлюк А.С. Коррекция нарушений иммунитета в клинике и эксперименте. // Сборник научных трудов. М, 1985, с.49-55.

70. Корита В.Р. Диагностика и лечение сочетания камней почек и желчного пузыря. // Хирургия, 1988, №1, с.63-66.

71. Королев Б.А., Яшанин Ю.В. Холецистэктомия и спленэктомия при врожденной гемолитической анемии, осложненной холелитиазом. // Вестник хирургии, 1979, №1, с.40-41.

72. Кузнецов Н.А., Голубева-Монаткина Н.И. Клинические критерии операционного риска. // Хирургия, 1990, №8, с.106-109.

73. Кулаков В.И., Селезнева Н.Д., Краснопольский В.И. Оперативная гинекология. // М.,»М.», 1990, с.464.

74. Кургузов О.П., Данилихин И.К. Сочетание холецистэктомии при отсутствии пузырного протока. // Хирургия, 1993, №1, с.59-61.

75. Кургузов О.П., Кузнецов Н.А. Сочетанные операции (обзор литературы). // Хирургия, 1989, №1, с.141-145.

76. Левитина Е.И., Кленер Е.Г., Смолина Е.Н. Использование лапароскопических методов при сочетанных операциях. // Вестник хирургии, 1997, №6, с.16-18.

77. Лобанов С.Л., Кокотов Ю.К., Лобанов Л.С. Социально-экономические аспекты эндохирургии желчекаменной болезни в Читинской области. // Эндоскопическая хирургия, 2001, № 6, С. 38.

78. Луцевич Э.В., Сахаутдинов В.Г., Галимов О.В. Сочетанные операции при гастродуоденальных язвах. // Хирургия, 1997, №1, с.18-20.

79. Магомедов А.З. Сочетанные оперативные вмешательства при заболеваниях печени и желчевыводящих путей. // Хирургия, 1997, №8, с.50-54.

80. Магомедов А.З., Рамазанов З.А., Алиев Б.О. Симультанные операции в абдоминальной хирургии. // В кн.: Хирургия желудка и кишечника. Ставрополь. 1987, с.5-14.

81. Максимов В.Ю. Симультанные операции (клинико-экспериментальное обоснование). // Автореф. дисс. . канд. мед. наук. Саратов, 1984, с.17.

82. Малиновский Н.Н., Савчук Б.Д., Агейчев В.А., Боружко М.В. Сочетанные оперативные вмешательства в хирургической практике. // Хирургия, 1983, №12, с.63-68.

83. Маховский В.З. Выбор доступа при сочетанных операциях на забрюшинном пространстве и брюшной полости. // Хирургия, 1989, №2, с.91-97.

84. Маховский В.З. Одновременная коррекция нефроптоза с пластикой грыж живота. // Хирургия, 1987, №3, с.106-109.

85. Маховский В.З. Сочетанные операции как метод интенсификации работы хирургической клиники. // Хирургия, 1992, №4, с.86-89.

86. Маховский В.З. Сочетанные операции на органах брюшной полости и забрюшинного пространства. //Автореф. дисс. . д-ра мед. наук. М., 1993, с.26.

87. Маховский В.З., Долганин П.Ф., Мазикина JI.M. Одномоментное хирургическое лечение гигантской многокамерной рецидивной невправимой вентральной грыжи и хронического калькулезного холецистита, сочетающихся с фибромой матки. // Хирургия, 1995, №2, с.64.

88. Маховский В.З., Ованесов Б.Т., Мадагов Л.А., Бондаренко Э.А. Кистозный пневматоз тонкой кишки в сочетании с осложненной язвой двенадцатиперстной кишки. // Хирургия, 1998, №1, с.48-49.

89. Маховский В.З., Ованесов Б.Т., Мадагов Л.А., Рой С.В., Маховский В.В., Захерйяд Абу Одномоментные сочетанные операции в неотложной и плановой хирургии. // Хирургия, 2002, №7, с.41.

90. Медведев Н.П., Кипенский А.А. Острые гинекологические заболевания в клинике экстренной хирургии. // Вестник хирургии, 1969, №11, с.52-56.

91. Милонов О.Б., Ванцян Э.Н., Смирнов В.А., Аврамов Ю.Ю. Сочетанные операции органов брюшной полости. // Советская медицина, 1983, №10, с.86-89.

92. Милонов О.Б., Смирнов В.А., Аврамов Ю.Ю. Одномоментные операции на билиарной системе и органах брюшной полости. // Хирургия, 1983, №11, с.153-154.

93. Монцевичюте-Эрингене Е.В. Упрощенные математико-статистические методы в медицинской исследовательской работе. // Пат.физиол.и эксперим.тер., 1964, 4, с.71-78.

94. Мышкин К.И. Послеоперационная болезнь. // Саратов, 1983, с.152.

95. Мышкин ^ К.И., Гладков В.А., Максимов В.Ю. Одномоментные операции при заболеваниях предстательной железы и грыжах живота. // Советская медицина, 1981, №4, с.107-108.

96. Мышкин К.И., Долгушин Н.Е., Хатьков И.Е. Опыт симультанных операций при заболеваниях щитовидной железы. // Вестник хирургии, 1991, №5, с.47-48.

97. Мышкин К.И., Максимов В.Ю. Хирургическая тактика при заболеваниях желудка и двенадцатиперстной кишки, сочетающихся с калькулезным холециститом. // Вестник хирургии, 1980, №10, с.100-101.

98. Мышкин К.И., Толстокоров А.С., Максимов В.Ю. Сочетанные операции при гастродуоденальных язвах. // Хирургия, 1989, №4, с.3-6.

99. Мясников А.Д., Бондарев А.А. Особенности техники и оперативных доступов при сочетанных лапароскопических вмешательствах. // Эндоскопическая хирургия, 2001, № 6, С. 43.

100. Наговицын Е.С., Моисеев А.Ю., Качинин А.С. Одномоментная операция по поводу варикозного расширения вен нижних конечностей и паховой грыжи. // Вестник хирургии, 1985, №2, с.62.

101. Новак Э. Гинекология. // М., Практика, 2002, с.892.

102. Нурмухамедов Н.К. Нишанов Ф. Н., Тримба М.Б., Хамдемов Х.Х., Гарумов В.Г Тактика хирурга при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, сочетающейся с заболеваниями других органов брюшной полости. // Клиническая хирургия, 1983, №10, с.55.

103. Оскретков В.И., Ганков В.А., Климов А.Г. Сочетанные антирефлюксные операции при заболеваниях органов пищеварения. // Тезисы докладов IV всероссийского съезда по эндоскопической хирургии (Москва, 21-23 февраля 2001 года), с. 124.

104. Павловский М.П. Аппендэктомия как сочетанная операция. // Клиническая хирургия, 1985, №4, с.14-16.

105. Петров Р.В., Хаитов P.M., Манько В.М. Контроль и регуляция иммунного ответа. // М, Наука, 1980, с.126.

106. Попов А.В. Сочетанные операции при желчнокаменной болезни. // Экстренная помощь при неотложных состояниях в хирургии и реаниматологии. Пермь, 1988, с.29-32.

107. Постолов П.М., Злобина Е.Н. Сочетание профузного язвенного кровотечения и гангренозного холецистита. // Вестник хирургии, 1985, №12, с.63-64.

108. ПО.Поташов Л.В., Рудаков А.А. Сочетанные операции при заболеваниях желудка и двенадцатиперстной кишки. // Вестник хирургии, 1994, №5-6, с.127-129.

109. Поташов Л.В., Седов В.М., Нурмаков А.Ж. Социально-экономические аспекты сочетанных операций при желчнокаменной болезни. // Советская медицина, 1989, №2, с.43-45.

110. Поташов JI.В., Седов В.М., Фигурина Г.Д. Сочетанные оперативные вмешательства и их роль в современной хирургии. // Вестник хирургии, 1987, №3, с.131-134.

111. Пучков К.В., Филимонов В.Б., Баков B.C. и др. Симультанные лапароскопические операции в хирургии и гинекологии. // Эндохир., 2000. 2, с.55.

112. Пучков К.В., Филимонов В.Б., Баков B.C., Карпов О.Э., Осипов В.В., Политова А.К. Симультанные лапароскопические операции в хирургии и гинекологии. // Эндоскопическая хирургия. 2000, №2, С. 55.

113. Пчельников С.С., Тенчурин Ш.А., Пашков А.П. Сочетанные операции. // Хирургия, 1990, №11, с.137-139.

114. Ратнер Г.Л., Ардабьев О.В., Лебедев С.Ю., Макаров П.А., Сидоров О.В. Показаны ли симультанные операции у больных пожилого и старческого возраста. // Клин, геронтология. 1998,№4, с.32-37.

115. Розанов И.Б., Тепляшин А.С. Сочетание желчно- и мочекаменной болезни. // Хирургия, 1987, №2, с.55-58.

116. Романчишен А.Ф., Борисов А.Е., Колосюк В.А., Семенов В.А., Фролов В.В. Симультанные операции у больных с заболеваниями щитовидной железы. // Вестник хирургии, 1999, №2, с.51-56.

117. Росе Н.Р. Механизмы иммунопатологии. // Под ред. С. Коена, П. Уорда, Р. Мак-Класки, М, Медицина, 1983, с.165-180.

118. Рубцов Ю.С., Рязанцев Е.В., Ивочкина В.П. Treatment of patients with surgical diseases of colon associated with urological diseases. // Саранск, 1986, 6 е., (рукопись депонирована во ВНИИ МИ МЗ СССР №15318-88).

119. Рудаков А.А. Плановые сочетанные операции как метод интенсификации лечения хирургических больных. // Автореф. дисс. . канд. мед. наук. Л., 1993, 22с.

120. Рябинский B.C. с соавт. Одномоментные операции на мочевых и половых органах у женщин. // Урология и нефрология, 1986, №6, с.21-25.

121. Сабиров Б.У., Шербеков У.А., Курбаниязов З.Б., Солиев A.M. Малоинвазивные симультанные операции вабдоминальной хирургии. // ВЕСТНИК врача общей практики. 2000, №2, с.35-38.

122. Сапожников А.А., Горбатенко В.Т. Иммунологические механизмы в патогенезе, диагностике и лечении заболеваний сосудов и внутренних органов. // Барнаул, 1980, с.91-93.

123. Сахаутдинов В.Г., Ганцев Ш.Х. Лечение сочетанных заболеваний органов брюшной полости. // Хирургия, 1990, №4, с.80-84.

124. Седлецкий Ю.И., Ганцев Ш.Х. Отдаленные результаты сочетанных операций и их экономическая эффективность. // Вестник хирургии, 1991, №4, с.135-137.

125. Седлецкий Ю.И., Гостевской А.А., Мирчук К.К. Сочетанные операции при лечении крайних форм ожирения. // Вестник хирургии, 1997, №1, с.50-53.

126. Слесаренко С.С., Чернышов Н.В., Хатьков И.Е. Симультанные операции у больных пожилого возраста. // Клиническая хирургия, 1992, №2, с.74-75.

127. Смирнова В.И. Анестезия и инфузионно-трансфузионная терапия при обширных сочетанных и комбинированных полостных хирургических вмешательствах. // Хирургия, 1993, №3, с.83-87.

128. Смирнова В.И. Анестезия и инфузионно-трансфузионная терапия при обширных сочетанных и комбинированных полостных хирургических вмешательствах. // Автореф. дисс. . докт. мед. наук. М., 1987,с.25.

129. Сотниченко Б.А., Макаров В.И., Горшеев А.Н. Холецистэктомия в сочетании с другими операциями на органах брюшной полости. // Хирургия, 1993, №1, с.32-34.

130. Спивак В.П., Рубан В.М. Сочетанные операции на органах брюшной полости. // Клиническая хирургия, 1984, №8, с.70-72.

131. Ставицкий В.В., Поздняков В.В. Гангренозный холецистит в сочетании с аденокарциномой прямой кишки и цистаденокарциномой левого яичника. // Хирургия, 1994, №2, с.59.

132. Стебунов С.С., Занько С.Н., Лызиков А.Н., Лызиков

133. A.А. Симультанные операции при лапароскопической холецистэктомии. // Эндоскопическая хирургия. 1998, №3, 6768.

134. Такаишвили Р.Г. Диагностика и лечение некоторых сочетанных прокто-гинекологических заболеваний. // Автореф. дисс. . канд. мед. наук. Тбилиси, 1989, с.16.

135. Тараненко Л.Д., Бондарев В.И., Мизанур Рахман Гази, Клечановский Г.Е. Симультанные операции в неотложной хирургии. // Клиническая хирургия, 1986, №4, с.39-42.

136. Татарин С.Н., Солдатенков О.Е., Мовчан К.Н., Тимофеев

137. B.П. Сочетание диафрагмальной грыжи Морганьи и подвижности правой половины толстой кишки. // Хирургия, 1994, №2, с.58-61.

138. Теодореску-Ексарку И. Общая хирургическая агрессология. // Бухарест, 1972, с.574.

139. Тимербулатов В.М., Хидиятов И.Х., Хидиятов И.И. и др. Сочетанные операции при заболеваниях толстой кишки. // Вестник хирургии, 1987, №4, с.32-33.

140. Тоскин К.Д., Жебровский В.В. Сочетанные операции при обширных послеоперационных вентральных грыжах. // Хирургия, 1988, №3, с.80-83.

141. Тоскин К.Д., Жебровский В.В., Земляникин А,А. Симультанные операции, название и определение. // Вестник хирургии, 1991, №5, с.3-9.

142. Урмолаев В.А., Баскаков В.А. Панкреатит в сочетании с заболеваниями желудка, двенадцатиперстной кишки и желчевыводящих путей. // Хирургия, 1991, №11, с.60-62.

143. Успенский JI.B., Кургузов О.П., Кузин Н.М., Кузнецов Н.А., Артюхина Е.Г. Сочетанные операции при заболеваниях желудка и двенадцатиперстной кишки. // Хирургия, 1990, №2, с.60-66.

144. Успенский JI.B., Кургузов О.П., Кузин Н.М., Кузнецов Н.А., Левкин В.В. Сочетанные операции при желчнокаменной болезни. // Хирургия, 1989, №10, с.60-65.

145. Уханов А.П., Веселовский Б.А., Меньшиков И.Л. Симультанные операции при желчекаменной болезни. // Эндохир., 2000, 3, с.50.

146. Федоров В.Д. Среднетяжелые и тяжелые одномоментные сочетанные операции. // Хирургия, 1993, №3, с.3-7.

147. Федоров В.Д., Адамян А.А., Гогия Б.Ш. Лечение больших и гигантских послеоперационных вентральных грыж. // Хирургия, 2000, №1, с.11-14.

148. Федоров В.Д., Камаев Д.К., Шелыгин Ю.А., Миронов Б.И. Сочетанные операции на толстой кишке и желчных путях. // Хирургия, 1990, №1, с.3-5.

149. Федоров В.Д., Мирахов Б.И., Орлова Л.П. и др. Холелитиаз у больных с заболеваниями толстой кишки. // Вестник хирургии, 1991, №4, с.15-18.

150. Федоров В.Д., Одарюк Т.С., Смирнова В.И. Одномоментные хирургические вмешательства по поводу ракабольшого сосочка двенадцатиперстной кишки, восходящей и прямой кишки. // Вестник хирургии, 1988, №9, с.56-57.

151. Федоров В.Д., Цвиркун В.В., Нешитов С.П., Тарасюк Т.И. Одномоментные сочетанные операции на почке и других органах. // Хирургия, 2001, №1, с.22-26.

152. Хамидов А.И., Магомедов М.П. Симультанные оперативные вмешательства в хирургической практике. // Клиническая хирургия, 1990, №1, с.50-52.

153. Хасанов А.Г., Тимербулатов В.М., Рязанов Р.А. Сочетание перфоративной язвы двенадцатиперстной кишки с другими острыми заболеваниями органов брюшной полости. // Вестник хирургии, 1989, №10, с.45-46.

154. Хатьков И.Е., Николаенко А.А., Даценко B.C. Опыт проведения симультанных операций в лапароскопической хирургии. // Эндоскопическая хирургия, 1997, №4, С. 26-27.

155. Хворостов Е.Д., Шеремет А.И., Гринёв Р.Н. Симультанные операции при лапароскопической холецистэктомии. // "Актуальные вопросы диагностики и лечения гепатобилиарной зоны" .(Тезисы докладов международной научной конференции) С-Петербург, 1996, с.27-28.

156. Хнох Л.И., Фельтшинер И.Х. Симультанные операции в брюшной полости. // Хирургия, 1976, №4, с.75-79.

157. Ходаков В.В., Копылов Ф.Н., Ранцев Н.А. Плановые сочетанные операции при заболеваниях органов желудочно-кишечного тракта. // Вестник хирургии, 1993, №5-6, с.24-30.

158. Черноусов А.Ф., Полянцев А.А., Ануфриев A.M., Корчак A.M. Сочетание скользящих грыж пищеводного отверстия диафрагмы с гастродуоденальными язвами. // Хирургия, 1981, №6, с.59-63.

159. Шевчук М.Т., Остапенко Е.А. Симультанные операции при множественной сочетанной патологии органов брюшной полости. // Клиническая хирургия, 1988, №10, с.62-66.

160. Шевчук М.Т., Федорченко В.М. Хирургическое лечение варикозной болезни нижних конечностей у больных фибромиомой матки. // Клиническая хирургия, 1984, №7, с.60-61.

161. Шенгера J1.B. Сочетанные операции в клинике абдоминальной хирургии. // Клиническая хирургия, 1987, №9, с.48-50.

162. Энциклопедический словарь медицинских терминов. \\ Под ред. Б.В.Петровского. М., 1984, т.З, с.432.

163. Яцентюк М.Н., Радзиховский А.П., Бобров О.В. Плановые симультанные операции при послеоперационных вентральных грыжах. // Клиническая хирургия, 1984, №2, с.58-60.

164. Amgwert R. Wann ist eine simultane Operation des Meckelschen Divertikels indiziert (immer-niemalsoder nur unter besonderen Vorraussetzungen. // Langenbecks Arch. Chir., 1986, Bd.369, Kongressbericht, S.179-181.

165. Andrew M.H., Roty A.R. Incidental appendectomy with cholecystectomy. Is the increased risk justified? // Amer. Surg., 1987, v.53, N10, p.553-557.

166. Bauhoursos I., Barabas A., Martin P. The association of peptic ulcer and abdominal aortic aneurism and its significance. // Brit.J.Surg., 1989,60,4,302-304.

167. Belsave I.V. Cecal volvuls with acute appendicitis.// Abdom. Surg., 1992, vol.24, N7-8, P.96-97.

168. Block M.A., Allen H.M. Elective Repair of esophageae Hiatal Hernias at the time of Holecystectomy. // Surg.Gynec.Obst., 1981, v. 132, Vol.1, p.46-50.

169. Burger H., Dettinder E. 1st die rautinemassige Appendectomie anlosslich gynakologischer Laparotomien zu empfehlen? // Z.Gebur.Gynekol., 1989, Bd.l65,H.5, S.211-228.

170. Capron J., Payenneville H., Dumont M. Et al. Evidence for an associationen between holelithiasis and hiatus hernia. // Lancet, 1978, Vol.2, N.8085, P.329-331.

171. Carstensen G., Schreiber H.-L. Zur Rechtslage bei simultanen und praventiven Operationen. // Chirurgie, 1987, Bd.58, N.3, S. 129-134.

172. Corompai F.L., Hayward R.H., Jordan P.H. Duodenal ulcer: It's treatment by pariental cell vagotomy at the time of cardiovascular operation. // Ach. Surg., 1979, Vol.114, N.9, P.1004-1005.

173. Curly P.J., Nestor M., Collins A. et al. Immunomodulation. // Gastroenterology, 1996, 1 10, 2, 583-588.

174. De Nobile V. et al. La cholecistectomia associata ad altriinternti di chirurgia abdominale. Rischio dumentato? // Acta chir.ital., 1986, Vol.42, N.2, P.1422-1426.

175. Devore Jay L. Probability and statistics for Engineering and the Sciences. 4th ed. // Wadsworth Publishing. NJ, 1995.

176. Esser G. Prophylaktishe und simultane Operationen in abdomen. // Langenbecks Arch. Chir., 1986, Bd.369, Kongressbericht, S.167-173.

177. Esser G., Wirts G. Indikation und Prognose prophylaktisher und simltaner Operationen in der Bauchholle. // Zbl. Chir., 1987, Bd. 112, H. 17, s.1099-1 106.

178. Faist E., Meakins J. Host defense dysfunction in trauma, shock and sepsis. // Berlin, 1993, c.XXIV, s. 218.

179. Gromarrie A.D., Kovalcik P.I. Incidental appendectomy at the time of the tengery for ectopic pregnancy. // Am.J.Surg., 1980, v. 140, 2, p.244-246.

180. Haitov R.M., Pinegin B/V., Butakov A.A., Andronova T.M. Immunotherapy of Infections. // Ed. N. Masihi. Dakkar, Inc. N.Y. Basel, Hong-Kong 1994, 205-211.

181. Karim M.R., Keinzle H.-F.,Bahr R. Simultaneingriffe im Bereich der Gallenwege und eines intraabdominalen Organs: Was ist wann indiziert? . \\ Langenbecks Arch. Chir., 1986, Bd.69, Kongressbericht, S.175-178.

182. Koch G., Petzold R. Ulkus und Gastritis bei Gallensteinleiden. Bruns.Beitz. // Klin.Chir., 1987, Bd.214, 4, s.459-464.

183. Kolle К., Bo O., Stadaas J. Surgical treatment of obesity. // Scand. J.Gastroent/-l982/-Vol. 17.-P.37-40/

184. Laborit H. Bases biologiques generales de la reaction a l'agression. // Agressologie, 1972, v.13, p. 1-54.

185. Lochlein D. Indikationen und Kontraindikationen abdomineller Simultaneingriffe. // Chir.Prax., 1998, Bd.24, N.4, P.631-635.

186. Lochlein D. Kontraindikationen abdominalen Simultaneingriffen. // Zbl. Chir., 1998, Bd.10, N6, s.365-370.

187. Lochlein D., Pichimayr R. Simultaneingriffe bei Operationen on Magen, Duodenum und Gallenwegssystem. // Zbl.Chir., 2000, Bd.102, N.19, S.1174-1 182.

188. Lochlein D., Pichimayr R. Zum Risiko von Simultaneingriffen bei Colon- und Rectum operationen. // Langenbecks Arch. Chir., 1996, Bd.343, N3, S.205-216.

189. Mason E.E., Renquist K.E., Jiang D. Perioperative risk and safety of surgery for severe obesity. // Amer.J.Clin.Nutr/-l992.-Vol.55.-P. 573-576.

190. Massoudnia N Incidental appendectomy in vaginal surgery. // Intern. Surg., 1995, vol.62, N.3, P.68-70.

191. Mc Call, B.Robert. Fundamental Statistics for thet h

192. Behavioral Sciences. 5 ed.NY. // Harcourt Brace Jovanovich, 1990.

193. McSherry Ch. K., Glenn F. Biliary tract surgery concomitant with other intraabdominal operations. // Ann. Surg., 1981, v.193, 2, p.169-175.

194. Novak's Gynecology. // 8 Edition. Williams and Wilkins. 1996, Sydney, s.848.

195. Oda J, Landman J, Bhayani S, Figenshau RS. Concomitant laparoscopic hand-assisted radical nephrectomy and open radical prostatectomy using a single lower midline incision. // Division of

196. Urology, Washington University School of Medicine, St. Louis, Missouri, USA. 2003. WebSurgery.com.

197. Olivari N, Luerti M, Torzilli G, Casanova G. Simultaneous laparoscopic cholecystectomy and laparoscopically assisted vaginal hysteroadnexectomy. // Department of General Surgery, Hospital of Lodi, Italy. 2003. WebSurgery.com.

198. Pratt J., O'Leary Т., Symmonds R. Combined cholecystectomy and hysterectomy. // Surg.Gynec.Obst., 1998, v. 176, 6, p.566-567.

199. Reifferscheid M., Lauger S. Moglichkeite und Grenzen des Simultaneingriffes. // Langenbecks Arch. Klin. Chir., 1993, Bd.373, N.4, S. 117-122.

200. Schmolke M., Ulmer I. Die prophilaktishe und die Simultane Appendektomie. // Langenbecks Arch. Chir., 1986, Bd.369, Kongressbericht, S.183-184.

201. Selyе H. Селье Г. Адаптивные синдромы. Развитие, проблемы и перспективы. // Патологическая физиология, т.15, 1971, №2, с.3-18.

202. Shamiyeh F. Simultane Magenresektion und Cholezystektomie. // Chirurg. 1999, Bd. 2, 6, S.37-39.

203. Shenhib H., Fried G.M., Hampson S.G. Does simultaneous cholecystectomy increase the risk of colonic surgery? // Amer.J.Surg., 1986, v.151, 2, p.266-268.

204. Siewert J.R., Gastrup H.S. Indicationzu Simultaneingritten im Rahmen der Abdominalchirurgie. Indication zu Operation. // Berlin-Heidelberg-New-Jork. Springer, 1981, S.94-103.

205. Simon E, Kelemen O, Knausz J, Bodnar S, Batorfi J. Synchronically performed laparoscopic cholecystectomy and hernioplasty. // Department of General Surgery, County Legal City Hospital, Nagykanizsa, Hungary. 2003. WebSurgery.com.

206. Stevens M.L., Hubert B.C., Weuzel F.J. Combined ginecologic surgical procedures and cholecystectomy. // Amer.J.Obstet.,Gynec,, 1984, v.149, 3, p.350-354.

207. Wassmer F.A., Meyer P., Rohner A. Faut-il opererles hernies inguinales bilaterales en um temps? // Ann.Chir., 1988, Vol.42, 4, S.262-265.

208. Waters E.G. Elective appendectomy with abdominal and pelvic surgery. // Surg.Gynec.Obst., 1996, v.5, N.3, p.68-74.

209. Westermann Ch., Mann W.S., Chunias T. Et al. Routine appendectomy in extensive gynecologic operations. // Surg.Gynec.Obstet. 1986, Vol.162, 4 P.1307-1312.