СИМУЛЬТАННЫЕ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКИЕ ОПЕРАЦИИ ПРИ СОЧЕТАННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ОРГАНОВ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ И ЗАБРЮШИННОГО ПРОСТРАНСТВА тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.17, кандидат наук Муродов Акбар Исматуллоевич

• Муродов Акбар Исматуллоевич
• кандидат наук
• 2017

Оглавление диссертации кандидат наук Муродов Акбар Исматуллоевич

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1 . СИМУЛЬТАННЫЕ ОПЕРАЦИИ ПРИ СОЧЕТАННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ОРГАНОВ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ И

ЗАБРЮШИННОГО ПРОСТРАНСТВА (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1 . 1 . Терминология

1 . 2 . Оперативный доступ и эргономика симультанных операций

1 . 3 . Симультанные лапароскопические операции

1 . 4 . Симультанные операции при сочетанных заболеваниях

печени и почек

1.5 . Сочетание желчнокаменной болезни

и урологических заболеваний

1 . 6 . Сочетание грыж передней брюшной стенки

с урологическими заболеваниями

1 . 6 . 1 . Сочетание грыж передней брюшной стенки

с заболеваниями предстательной железы

1 . 6 . 2 . Сочетание грыжи передней брюшной стенки с заболеваниями яичка

1 . 7 . Сочетанные заболевания толстой кишки, почки

и предстательной железы

ГЛАВА 2 . МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2 . 1 . Характеристика групп больных и критериев их отбора

2.2 . Условия проведения наблюдения и методы решение

поставленных задач

2 . 3 . Методы обследования больных

2 . 4 . Методы статистической обработки

Глава 3 . ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ И МЕТОДИКА ПРОВЕДЕНИЯ ОПЕРАЦИЙ

ПРИ СОЧЕТАННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ОРГАНОВ

БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ И ЗАБРЮШИННОГО ПРОСТРАНСТВА

3 . 1 . Условия проведения симультанных операций, выполненных лапароскопическим доступом, используемое оборудование

и инструменты

3 . 1 . 1 . Аппаратное и инструментальное обеспечение

3 . 1 . 2 . Предоперационная подготовка. Требования

к операционной бригаде

3 . 1 . 3 . Состав операционной бригады для симультанных операций

3 . 1 . 4 . Интраоперационное ведение пациентов

3 2 Методика выполнение симультанных операции при сочетанных заболеваниях органов брюшной полости

и забрюшинного пространства

3 . 2 . 1 . Особенности оперативной техники при лапароскопических

симультанных операциях

3 . 2 . 2 . Особенности оперативной техники при использовании

прямого и бокового доступов

3 2 3 Особенности оперативной техники при использовании

прямого трансабдоминального доступа

3 2 Особенности оперативной техники при использовании

бокового доступа

3 . 3 . Поэтапные лапароскопические операции

при сочетанных заболеваниях органов брюшной полости

и забрюшинного пространства

3 . 4 . Методика проведения симультанных операций традиционным (открытым) доступом при сочетанных заболеваниях

органов брюшной полости и забрюшинного пространства

ГЛАВА 4 . ОЦЕНКА РЕЗУЛЬТАТОВ

4 . 1 . Сравнительная характеристика ближайших результатов симультанных лапароскопических, поэтапных лапароскопических и открытых симультанных операций органов брюшной полости

и забрюшинного пространства

4 . 2 . Анализ затрат и эффективность различных способов выполнения симультанных операций при сочетании рака почки

и хронического калькулезного холецистита

4 . 3 . Алгоритм диагностики и тактики лечения сочетанных заболеваний

органов брюшной полости и забрюшинного пространства

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ УКАЗАТЕЛЬ

ПРИЛОЖЕНИЯ

ПРИЛОЖЕНИЕ 1 . Классификация хирургических осложнений

по Dindo Clavien

ПРИЛОЖЕНИЕ 2. SF-36 - Health Status Survey

ПРИЛОЖЕНИЕ 3 . Вербальная описательная шкала оценки боли

ПРИЛОЖЕНИЕ 4 . Лечебная физкультура в послеоперационном периоде

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

АГ - артериальная гипертензия

АЛАТ - аланинаминотрансфераза

АСАТ - аспартатаминотрансфераза

ВЭХ - видеоэндохирургия

ВШБ - вербальная шкала боли

ДСТ - дисплазия соединительной ткани

ЖКБ - желчекаменная болезнь

ЖКТ - желудочно-кишечный тракт

ИБС - ишемическая болезнь сердца

ИМТ - индекс массы тела

КТ - компьютерная томография

ЛПО - лапароскопическая поэтапная операция

ЛФК - лечебная физическая культура

МКБ - мочекаменная болезнь

МРТ - магнитно-резонансная томография

ПЭТ - позитронно-эмиссионная томография

СЛО - симультанная лапароскопическая операция

СТО - симультанная традиционная операция

ТЭЛА - тромбоэмболия легочной артерии

УЗИ - ультразвуковое исследование

ХОБЛ - хроническая обструктивная болезнь легких

ХСН - хроническая сердечная недостаточность

ХЗВ - хроническое заболевание вен

ЭДА - эпидуральная аналгезия

ЭП - энтеральное питание

ASA - шкала оценки операционно-анестизиологического риска по

классификации американского общества анестезиологов (American society of anesthesiologists)

ECOG - шкала оценки физического статуса онкологического больного

(Eastern Cooperative Oncology Group) IPOM - интраперитонеальная имплантация эндопротеза (Intraperitoneal Onlay Mesh)

TAPP - лапароскопическая (чрезбрюшинная) преперитонеальная аллопластика пахового промежутка (Transabdominal Preperitoneal Plastic)

TEP - тотальная экстраперитонеальная аллопластика пахового про-

межутка (Total Extraperitoneal Plastic) POSSUM - шкала оценки физического состояния для прогнозирования риска летальности и осложнения (Physiological and Operative Severity Score forth enumeration Of Mortality and Morbidity) SAPS - система оценки тяжести состояния и прогноза (Simplified Acute

Physiology S^re) SF - качество жизни (The Short Form)

WHO - Всемирная Организация Здравоохранения (ВОЗ) (World Health Organization)

ВВЕДЕНИЕ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «СИМУЛЬТАННЫЕ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКИЕ ОПЕРАЦИИ ПРИ СОЧЕТАННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ОРГАНОВ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ И ЗАБРЮШИННОГО ПРОСТРАНСТВА»

Актуальность проблемы

Значительное улучшение качества диагностических методов, увеличение количества выявляемых заболеваний на ранних стадиях, повышение уровня жизни населения, увеличение продолжительности жизни часто обуславливает одновременное выявление нескольких заболеваний у пациентов, что усложняет выбор правильного лечения [Верткин А . Л . , 2 0 1 2; Janssen-Heijnen M. L., 2005; WHO, 2 0 1 5] . Неправильный выбор тактики лечения таких пациентов ведет к увеличению сроков госпитализации, количества осложнений, а также к снижению качества жизни [Murata A., 2015; WHO, 2015].

По данным ВОЗ, рост числа пациентов с сочетанными заболеваниями связан с увеличением продолжительности жизни населения, курением, употреблением алкоголя, недостаточной физической активностью и др .

За последние десятилетия мы стали свидетелями безопасности выполнения лапароскопических операций не только при лечении одного заболевания, но и при сочетании нескольких заболеваний органов брюшной полости или гинекологических [Холбаев С . А. , 20 1 3; Баулина О . А. , 2014; Байгазаков А. Т . , 20 1 5; Ермаков Н. А. , 20 1 5; Рахматуллаев А. Р . , 20 1 6; Kim H. J., 2012; Nguyen N. T., 2013; Ojima Т . , 2 0 1 5; Wang H ., 2 0 1 5] . Данные отечественной и зарубежной литературы показали, что преимущества симультанных лапароскопических операций (СЛО) по сравнению с многоэтапным лечением заключаются в следующем: отсутствие повторных госпитализаций и наркоза; улучшение психоэмоционального состояния пациента; одномоментное избавление пациента от двух патологий; уменьшение общего времени пребывания пациента в стационаре; повышение экономической эффективности лечения [Федоров А . В . , 2 0 1 3; Физулин М . М . , 2 0 1 3; Алибе-ков Р . А. ,20 1 5; Галимов О . А. , 20 1 5; Егиев В . Н. , 20 1 5; Тимербулатов В . М. , 20 1 6; Kim J. H., 2015].

Однако анализ литературных публикации показывает, что более 9 0 % СЛО выполняются при сочетанных заболеваниях органов брюшной полости и гинеко-

логии [Борота А. В. и соавт. , 20 1 2; Рахматуллоев А. Р . и соавт., 20 1 5; Баулина О . А. и соавт . , 20 1 7; Сердюкова М. А. , 20 1 7], а сочетание с органами забрюшин-ного пространства наблюдается в единичных клинических случаях в крупных медицинских центрах у опытных специалистов . Хотя техническая оснащенность медицинских учреждений (УЗИ, КТ, МРТ) привела к увеличению количества пациентов с диагностированной сочетанной патологией органов брюшной полости и забрюшинного пространства

Например, по данным Европейского общества урологов, более 50 % новообразований почки выявляются при обследовании по поводу заболевания органов брюшной полости . И . Г . Лешенко и соавт . (2 0 1 4 ), проанализировав истории болезней урологических пациентов ( 1 862 чел .), которые были прооперированы с 1 995 по 2 0 1 0 г . , у 229 ( 1 2,3 %) больных выявили сочетанные заболевания органов брюшной полости . По данным С . Ф . Каландарова (2 0 1 4 ), среди 1 2 0 пациентов с нефроптозами у 28 (23,3 %) диагностировано заболевание органов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). B. Amato и соавт. (2012) ретроспективно анализировали результаты лечения 2 8 пациентов, оперированных по поводу паховой грыжи. У 30 % пациентов до 7 0 лет и 6 0 % после 70 лет была диагностирована доброкачественная гиперплазия предстательной железы Также установлено, что от 5 до 10 % пациентов, которым было необходимо проведение радикальной про-статэктомии, имели сопутствующую паховую грыжу [Reza Ghavamian, 2005; Marien T., 2012]. H. Fujishima и соавт. (20 1 5) приводят данные, что у 90 % пациентов с крипторхизмом возникает паховая грыжа

Н . Т . Абатов и соавт . (2 0 1 5) и А . А . Люлько и соавт . (2 0 1 5) описывают, что видеоэндоскопический доступ при активном использованием может стать альтернативой традиционному доступу при операции по поводу сочетанных урологических заболеваний. Однако, как ни парадоксально, анализ литературных данных показывает, что «большинство симультанных операций при сочетанных заболеваниях органов брюшной полости и забрюшинного пространства выполняются традиционным доступом [Степанько В Г , 2 ; Уханов А П , 2005; Садриев О . Н . , 2014; Шутов С . А . , 2 0 1 4; Котельникова Л . П . и соавт . , 2 0 1 5] .

E. И . Брехов и соавт . (2009), К . М . Курбанов и соавт . (2 0 1 5) считают, что большое количество оперативных вмешательств на органах пищеварительной и мочевыделительной системы способствует увеличению частоты послеоперационных поясничных и боковых грыж живота, операции при которых значительно сложнее, процент рецидива выше [Егиев В . Н . , 20 1 5; SatterwЫte ^ S., 2012].

Таким образом, основным недостатком традиционных симультанных операции при сочетанных заболеваниях органов брюшной полости и забрюшинного пространства является большая травматичность доступа

В литературе приведено много факторов, ограничивающих выполнение СЛО [Галлямов Э . А . , 20 1 4; Медведев В . Л . , 20 1 5; Семенов В . В . , 20 1 7]. Основной фактор, препятствующий систематическому выполнению таких оперативных вмешательств, - это отсутствие доступной литературы (рекомендаций и монографий), описывающей показания и противопоказания, технические особенности этапов операций, а также пред-, интра- и послеоперационное ведение таких пациентов

Таким образом, выполнение СЛО при сочетанных заболеваниях органов брюшной полости и забрюшинного пространства в практике хирурга и медицинского учреждения является недостаточно исследованной проблемой, что обосновывает актуальность данного исследования и служит основанием для его проведения

Цель работы: улучшение результатов хирургического лечения пациентов с сочетанными заболеваниями органов брюшной полости и забрюшинного пространства

Для реализации цели были поставлены следующие задачи:

- определить показания к выполнению симультанных операций лапароскопическим доступом при заболеваниях органов брюшной полости и забрюшин-ного пространства;

- разработать и обосновать оптимальный видеоэндоскопический доступ при сочетанных заболеваниях органов брюшной полости и забрюшинного пространства;

- разработать научно обоснованный алгоритм хирургической тактики у пациентов с сочетанной патологией органов брюшной полости и забрюшинного пространства;

- провести сравнительный анализ качества жизни больных в раннем послеоперационном периоде, затрат, а также эффективности симультанных операций после различных доступов.

Научная новизна

1. На основании всестороннего анализа клинических, лабораторных и инструментальных данных обоснованы показания к симультанным операциям на органах брюшной полости и забрюшинного пространства.

2. Доказана эффективность симультанных операций лапароскопическим доступом у пациентов с различными сочетанными заболеваниями органов брюшной полости и забрюшинного пространства, требующими хирургической коррекции.

3. Систематизированы симультанные операции по анатомическим расположениям.

4. Предложена математическая формула, с помощью которой высчитан индекс степени сложности СЛО.

5. Предложен алгоритм хирургической тактики лечения хирургических больных с различными комбинациями сопутствующей патологии

Практическая ценность

1. Внедрение в широкую практику сочетанных лапароскопических вмешательств позволяет значительно улучшить результаты лечения хирургических и урологических больных с сопутствующей патологией, требующей оперативного вмешательства.

2. Применение принципа симультанных вмешательств позволяет сократить затраты на лечение хирургических и урологических больных и имеет высоко эффективный косметический эффект.

3. Для практикующих хирургов и урологов предложен научно обоснованный подход к лечению сочетанной патологии, представлены готовые схемы проведения одномоментных операций при различных комбинациях патологий органов брюшной полости и забрюшинного пространства.

4. Внедрение в клиническую практику сочетанных операций с использованием лапароскопического доступа позволяет уменьшить число осложнений операционной раны, снизить риск развития спаечного процесса и образования послеоперационных вентральных грыж, а также увеличивать интенсивность оборота хирургической койки

Положения, выносимые на защиту

1. При отсутствии противопоказаний, связанных с состоянием соматического статуса, показания к выполнению СЛО при сочетанных заболеваниях органов брюшной полости и забрюшинного пространства остаются те же, что и при традиционных и многоэтапных лапароскопических операциях Симультанные операции, выполняемые лапароскопическим доступом хирургическим пациентам с заболеваниями органов забрюшинного пространства, технически несложные, не приводят к осложнениям и не ухудшают течение послеоперационного периода по сравнению с поэтапными лапароскопическими и открытыми симультанными операциями, но более продолжительные по времени.

2. Среди многочисленных доступов полубоковой трансамбдоминальный доступ является оптимальным при СЛО на органах брюшной полости и забрю-шинного пространства, что увеличивает оперативный обзор и уменьшает трудности выполнения операции.

3. Целесообразность, спектр и последовательность диагностических методов обследование и тактика операции в значительной мере зависят от конкретной

клинической ситуации, поэтому крайне желательно индивидуально обсуждать каждый конкретный случай на междисциплинарном консилиуме.

4. Сравнивая непосредственные результаты лапароскопической симультанной, лапароскопической поэтапной и традиционной симультанной хирургической операций у пациентов с сочетанными заболеваниями органов брюшной полости и забрюшинного пространства, мы выявили достоверно лучшие результаты симультанных операций, выполненных лапароскопическим доступом: сокращение сроков активизации пациентов в послеоперационном периоде в 1 ,29 раза; уменьшение количества койко-дней в 1 ,3 раза; экономическая эффективность увеличивается в ,2 раза

Внедрение в практику. Реализация работы

Результаты диссертационной работы используются в работе хирургического и урологического отделения Городской клинической больницы имени С . С . Юдина Департамента здравоохранения г . Москвы, федерального государственного автономного учреждения «Лечебно-реабилитационный центр» Министерства здравоохранения Российской Федераций и Городской клинической больницы скорой медицинской помощи г . Душанбе Республики Таджикистан.

Публикации

По теме диссертации опубликовано научных работ, из них 3 в журналах, рекомендованных ВАК России .

Апробация работы

Результаты работы изложены на международной конференции «Будущее урологии 2 0 1 6» (г . Ярославль 2 0 1 6 г .); на всероссийской научно-практической конференции «Актуальные проблемы онкоурологии . Заболевания предстательной железы Новые технологии в урологии» (Р Башкортостан 2 г ); на междисциплинарной научно-практической конференции с МУ «Новые технологии в диагностике и лечении урологических заболеваний» и II Конгрессе урологов

ОАО «РЖД» в г . Москве (2017 г.); на совместной научно-практической конференции сотрудников кафедры эндоскопической урологии факультета повышения квалификации медицинских работников РУДН и кафедры госпитальной хирургии № 2 Первого МГМУ им . И . М . Сеченова, а также врачам урологических и хирургических отделений ГБУЗ г . Москвы «ГКБ имени С . С . Юдина департамента здравоохранения г. Москвы» (главный врач - д . м . н . Д . Н. Проценко) и ФГБУ ЛРЦ Минздрава РФ (протокол № 3 от 14. 06.20 1 7 г.).

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 173 страницах, состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, приложения, библиографического указателя, содержащего 225 источников литературы: 108 отечественных и зарубежных авторов Иллюстративный материал представлен 34 таблицами и 40 рисунками

ГЛАВА 1

СИМУЛЬТАННЫЕ ОПЕРАЦИИ ПРИ СОЧЕТАННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ

ОРГАНОВ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ

И ЗАБРЮШИННОГО ПРОСТРАНСТВА (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1. Терминология

Первая эндоскопическая симультанная операция в мире была проведена отечественным хирургом Д . О . Отто 26 апреля 1 906 г . : через кольпотомический доступ, после удаления матки с придатками, была сделана первая в мире трансвагинальная аппендэктомия . Помимо аппендэктомии, с помощью вентроскопии Д . О . Отто выполнил также овариотомию и рассечение внутрибрюшных спаек [Отто Д . О . , 1 906] .

Спустя 4 0 лет Л . И . Хнох, И . Х . Фельтшинер ( 1 976) симультанными называли «те операции, которые они проводили одновременно на двух органах брюшной полости или более по поводу различных, не связанных между собой заболеваний». Впоследствии в медицинской литературе авторы используют термины «симультанная», «сочетанная», «одномоментная», «попутная», «совместная», «мультиорганная», «конкомитентная», «синхронная» и «комбинированная» операции [Ганцев Ш. Х . , 2008; Федоров А. В . , 20 1 1 ; Dakour-Aridi H. N., 2016; Bilge Erdogam M. 2017; Garn H.,2017; Su J., 2017; Taniguchi F., 2017] и дают более 1 0 определений симультанной операции [Федоров А . В . , 2 0 1 1 ; Яковлев О . Г . и др . , 20 1 2; Хатьков И. Е . , 20 1 3; Антонов А. В . , 20 1 4; Лещенко И. Г . , 20 1 4; Семенов В В , 2 и др ]

А . В . Шапошников (2 0 1 2) считает, что «когда говорят об одномоментных, симультанных, комбинированных операциях, необходимо их разграничение по двум основным принципам;

1) время оперативного вмешательства;

2) объем операций .

С позиций времени целесообразно различать операции:

1) симультанные, то есть вмешательства, выполненные «истинно» одновременно, двумя бригадами на разных органах и тканях;

2) последовательные, то есть выполняемые в один «операционный сеанс», но одна за другой: гемиколэктомия и резекция печени; нефрэктомия и удаление опухоли мягких тканей бедра и т п

Эти операции являются, по сути, и сочетанными, и комбинированными».

Таким образом, А . В . Шапошников (2012) резюмирует, что «язык медицины должен быть понятен всем врачам, прозрачен и достаточно унифицирован».

Однако А В Антонов и соавт (2 ) считают, что споры по этому вопросу не имеют принципиального значения

После появления в литературе термина «симультанные операции» все авторы начинали разрабатывать классификацию, соответствующую клинической практике [Хнохом Л. И. и Фельшинером И. Х . , 1 976; Диланян О . Э . , 2013; Лешен-ко И Г , 2 ] Однако ни одна из существующих классификаций не отражает в полной мере характер и всё разнообразие симультанных операций при различных заболеваниях

Приведенные данные литературы свидетельствуют о том, что до настоящего времени не разработаны общепринятое определение и классификация симультанных операций На основе обобщения данным разных авторов сформулируем следующие определения

Симультанные операции - это одновременное выполнение двух или нескольких самостоятельных операций по поводу заболеваний, при которых показано хирургическое лечение.

Сочетанные операции - это одновременное выполненные двух или нескольких операции на одном органе по поводу одного или различных по этиологии заболеваний

Комбинированные операции - это операции, выполненные на нескольких органах по поводу проявлений одного заболевания в течение одного оперативного вмешательства

«Расширенная операция - это вмешательство, при котором увеличение стандартного объема обусловлено распространением заболевания» [Галлямов Э . А . и соавт . ,20 1 4 ].

В настоящей научной работе мы рассматриваем первый тип операции (симультанные) .

Выделим 2 этапа симультанных операций: основной и симультанный .

Основной этап - это симультанная операция, выполняемая по поводу основного заболевания больного, а основное заболевание - это такое, которое привело больного в стационар и представляет большую опасность для его жизни на этапе хирургического лечения

Симультанный этап - это этап операции, выполняемый по поводу сочетан-ного заболевания, а сочетанное заболевание - это такое, которое представляет меньшую опасность для жизни больного на этапе хирургического лечения по сравнению с основным заболеванием и зависит от выбора хирургов, состояния пациента и сопутствующего заболевания

Сопутствующим заболеванием называют фоновое, которое на данном этапе лечения пациента не подлежит хирургической коррекции

Анализ отечественных и зарубежных источников показал, что послеоперационные осложнения при симультанных операциях составляют 1 ,88-25,3 %, а летальность 0,3-1,8 % (плановая - экстренная) [Тоскин К . Д . , 1991; Нечипорен-ко Н. А. , 2006; Аль Бикай Рами Абдель Азиз, 2009; Брехов Е. И. , 20 1 0; Хатьков И. Е. , 20 1 0; Маховский В . З . , 20 1 2; Диланян О . Э . , 2013; Федоров А. В . , 20 1 3; Сат-кеева А. Ж. , 2 0 1 6; Тимербулатов В . М . , 2 0 1 6; Kim H. J., 2 0 1 7 ] . В основном это были пациенты с сочетанным заболеванием органов брюшной полости или гинекологии и редко урологической патологии, более 50 % этих операции были проведены традиционным доступом Несмотря на это, низкая летальность является основанием для их выполнения

Показания и противопоказания к проведению симультанных операций также остаются дискуссионными

В литературе даются описания различных шкал для оптимизации показаний к симультанным операциям: Аль Бикай Рами Абдель Азиз (2009), А . В . Кольгин (20 1 2), А . В . Федоров (20 1 3) . Основу большинства шкал составляют такие факторы, как возраст больного, сопутствующие заболевания, время операции и др Авторы рекомендуют последовательно (поэтапно) выполнять оперативные вмешательства при противопоказаниях к симультанным операциям . Однако Н . А . Нечипоренко и соавт . (2006) предполагают, что остающееся сопутствующее заболевание не может положительно влиять на течение послеоперационного периода, а повторное оперативное вмешательство для больного является новым стрессом, что, как правило, приводит к постоянному переносу второй операции, затягиванию сроков начала лечения и увеличению сроков выздоровления

О Г Яковлев (2 ) отмечает, что выполнение симультанных операций пожилым пациентам не ухудшает результаты их лечения, а, наоборот, позволяет существенно улучшить качество их жизни за счет уменьшения числа госпитализации и снижения возможных осложнений от второго и третьего сочетанного хирургического заболевания

Л . П . Котельникова (2 0 1 5) считает, что симультанные операции незначительно увеличивают продолжительность оперативного вмешательства, а сопутствующие заболевания не влияют на выбор доступа

Данные литературы доказывают безопасность и выполняемость симультанных операций Однако вопрос о показаниях и противопоказаниях к выполнению данного рода оперативных пособий остается дискутабельным

1.2. Оперативный доступ и эргономика симультанных операций

Большую роль при симультанных операциях играет оперативный доступ Д . Г . Рутенбург и соавт . (2007) для определения состояния психики больных при различных травматичных доступах и объемах операции обследовали 3 группы пациентов: I (15) - симультанные лапароскопические, II (12) - поэтапные ла-

пароскопические и III (14) - симультанные открытые операции . Результаты исследования подтвердили, что СЛО оказывают наименьшее негативное влияние на психику больного и позволяют восстановить способность к психофизиологической адаптации в течение 30-35 суток после оперативного вмешательства.

Однако при выборе разреза при симультанных традиционных операциях (СТО) на органах брюшной полости и забрюшинного пространства мнения авторов расходятся [Федоров В . Д . , 1 983; Буянов В . М. , 1 990; Тоскин К. Д ., 1991; Морозов А . В . , 2002; Пронин В . А . , 20 1 2; Алиева Ю . Г . , 2 0 1 6].

М . Е . Белошицкий и соавт. (2 0 1 3) считают, что одновременная лапароскопическая операция на левом надпочечнике и желчном пузыре нецелесообразна, потому что возникает необходимость в изменение положения пациента, установке дополнительных портов, что увеличивает время операции

О . Н. Садриев, А . Д . Гаибов (2 0 1 4 ) проанализировали результаты диагностики и лечения пациентов с новообразованиями надпочечников, у которых имелись различные сопутствующие хирургические заболевания органов брюшной полости Авторы считают, что для коррекции сочетанных заболеваний надпочечников и брюшной полости наиболее оптимальным является торако-френико- и люмболапаротомический доступ

Л . П . Котельникова и соавт . (2 0 1 5) описывают опыт хирургического лечения 22 пациентов с новообразованием надпочечников в сочетании с заболеванием органов брюшной полости Авторы рекомендуют проводить такие операции открытым способом

А. П. Уханов, Б . Д . Веселовский (2005) при проведении симультанных операций по поводу сочетания желчнокаменной болезни с кистами в почках использовали различные доступы: желчный пузырь удаляли лапароскопическим, а кисты почки - люмботомическим доступом .

E. И . Брехов и соавт. (2009), К . М . Курбанов и соавт. (2 0 1 5) считают, что большое количество оперативных вмешательств на органах пищеварительной и мочевыделительной системы способствует увеличению частоты послеоперацион-

ных поясничных и боковых грыж живота, операции на которых значительно сложнее, процент рецидива выше [Егиев В . Н . , 20 1 5; БайетЬйе Т. Б., 2012].

Таким образом, основным недостатком открытых симультанных операций при сочетанных заболеваниях органов брюшной полости и забрюшинного пространства является значительная травматичность доступа, особенно при локализации патологических очагов в разных этажах брюшной полости у пациентов с сопутствующими заболеваниями

Совершенствование электронной и оптической технологии позволило выполнять оперативные вмешательства с наименьшим повреждением анатомических структур передней брюшной стенки с помощью видеоэндохирургиче-ских доступов . Однако технически качественное выполнение любой лапароскопической операции необходимо начинать с правильного выбора троакара и места его установки

В литературе встречаются научные труды и монографии, показывающие особенности установки троакаров при лапароскопических операциях на одном органе [Филимонов В . Б . , 2009; Емельянов С . И. , 20 1 2] . Но отсутствуют работы, показывающие особенность установки троакаров при видеоэндохирургических операциях по поводу сочетанных заболеваний органов брюшной полости и за-брюшинного пространства, за исключением работы О . Э . Диланяна (2 0 1 3) . Автор проанализировал ретроспективно 59 пациентов с сочетанной патологией мочевы-водящей системы и органов брюшной полости и изучил технические особенности симультанных операций у урологических пациентов Автор рекомендует соблюдать общие принципы лапароскопических операций, а также широко использовать дополнительно 10-миллиметровые троакары для выполнения симультанного этапа Также следует отметить, что угол для работы манипуляционным инструментом должен быть 9 0 но не следует забывать, что длительная работа инструментов под этим углом повышает тонус трапециевидной мышцы и мышц разгибателей и сгибателей руки Это приводит к быстрой усталости этих мышц и снижает качество работы

T. Dabholkar (2 0 1 5) считает, что расстройство работы скелет-мышечной структуры - важная проблема здоровья среди хирургов, занимающихся миниин-вазивной хирургией, особенно лапароскопической .

J. Comajuncosas и соавт. (2 0 1 1 ) к факторам, способствующим формированию троакарных грыж, относят диаметр троакара (более 10 миллиметров), ожирение и возраст пациента.

Q. Wang и соавт. (20 1 6) провели проспективные когортные исследования у 2 пациентов после гинекологических лапароскопических операций для определения связи послеоперационной боли и размера троакаров . Авторы пишут, что размер троакаров имеет большое значение для возникновения порт-ассоциированной боли

О . Э . Диланян (2 0 1 3) рекомендует широко использовать дополнительные троакары, но в исследовании не указывает, где их устанавливать.

В связи с этим И . Е . Хатьков и соавт . (20 1 0 ) считают, что вопросы адекватности, целесообразности, безопасности и эффективности выполнения симультанных операций еще не решены

Проблема, которая остаётся актуальной во время выполнения СЛО по поводу сочетанной патологии органов брюшной полости и забрюшинного пространства, - это изменение положения пациента при переходе из одного этапа операции к другому . Это не только увеличивает продолжительность операций, но и приводит к возникновению конфликта инструментов (установление троакара при горизонтальном положении пациента на I этапе операции, при необходимости изменение положения пациента на боковое положение и установка дополнительного троакара) . В связи с этим вопрос оптимизации положения пациента на операционном столе во время симультанных операций на органах брюшной полости и за-брюшинного пространства, особенно при сочетанных операциях верхних и нижних этажах брюшной полости, остается открытым

В доступной литературе и рекомендациях не указаны особенности расположения пациента на операционном столе и троакаров при сочетанной патологии органов брюшной полости и забрюшинного пространства на разных этажах

брюшной полости . Во многих работах предлагают при этих операциях устанавливать дополнительные троакары, но не указывают, когда и при каких сочетанных заболеваниях В связи с этим хирурги и урологи при симультанных операциях на органах брюшной полости и забрюшинного пространства используют стандартное расположение троакаров для каждого этапа операции, что иногда увеличивает количество троакаров до 8-10, а место установки троакаров выбирают интуитивно . К сожалению, это увеличивает время и травматичность операций, а также количество осложнений, возникающих во время установки троакаров .

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Муродов Акбар Исматуллоевич, 2017 год

БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ УКАЗАТЕЛЬ

1. Абоян, И . А . Социально-экономическая эффективность симультанных операций у женщин репродуктивного возраста / И . А . Абоян, М . Е . Абоян, В . Г . Бородин // Практическая медицина. - 2013. - № 7 (76). - С . 92-96.

2. Алибеков, Р . А . Лапароскопическая герниопластика пупочных и послеоперационных вентральных грыж / Р А Алибеков, С С Мелконян // Материалы XVIII съезда общества эндоскопических хирургов России . - М . , 2 0 1 5 .

3. Алиева, Ю . Г . Российские клинические рекомендации урология / Ю . Г . Алиева, П . В . Глыбочко, Д . Ю . Пушкаря . - М ., 2016. - 496 с .

4. Аль Бикай Рами Абдель Азиз Оценка результатов симультанных абдоминальных операций : дис . . . . канд . мед . наук : 1 4 . 0 1 . 1 7 / Аль Бикай Рами Абдель Азиз . - Ярославль, 2009. - 1 09 с .

5. Альперович, Б . И . Хирургия печени / Б . И . Альперович . - М . , 2010. -

322 с .

6. Аметов, А. С . Эректильная дисфункция и ожирение / А. С . Аметов, М . В . Стельмах // Тер . арх . - 2013. - № 10. - С . 88-93.

7. Антонов, А В Сочетанные и симультанные эндовидеохирургические операции в урологии [Электронный ресурс] / А . В . Антонов, А . А . Люлинская, М . В . Прохоров . - 2014. - Режим доступа: http://Uroweb.ru

8. Асланов, А . Д . Хирургическое лечение множественного эхинококкоза органов брюшной полости, почек и легких / А. Д . Асланов, А. К. Жигунов, Р . М . Захохов // Хирургия . Журнал им . Н . И . Пирогова. - 2012. - № 10. - С . 56-58.

9. Байгазаков, А Т Роль эндовидеохирургии в реализации FAST TRACK SURGERY в симультанном лечении сочетанных хирургических и гинекологических заболеваний / А. Т . Байгазаков, Б . С . Иязов // Московский хирургический журнал . - 2015. - № 5. - С . 35-39.

10. Басос, А . С . Симультанная лапароскопическая холецистэктомия у гинекологических больных: достоинства и недостатки / А. С . Басос // Материалы

III международной конференции «Актуальные вопросы эндоскопической хирургии» . - СПб . , 2008. - С . 2 1 -22.

11. Баулин, Н . В . Симультанные операции в хирургии и гинекологии / Н . В . Баулин // Вестник хирургии им . И . И . Грекова. - 2004. - № 2. - С . 8 7-91.

12. Баулина, Н В Симультанные операции при сочетанных хирургических и гинекологических заболеваниях: дис . ... канд . мед . наук: 1 4.00.27. Хирургия,

Акушерство и гинекология/ Баулина Наталия Владимировна - Саранск, 2006. - 125 с .

13. Баулина, О А Симультанные операции на основе лапароскопической фиксации угла Гиса / О . А . Баулина, А . С . Ивачёв, В . А . Баулин // Вестник Авиценны . - 2014. - № 1. - С . 2 1 -25.

14. Белошицкий, М Е Симультанные операции в хирургии надпочечников / М Е Белошицкий [и др ] // Материалы симпозиума «Медицинская технология» . Украина, Киев . - 2013. - № 3. - С . 26-28.

15. Берещенко, В . В . Визуальные признаки дисплазии соединительной ткани у пациентов с паховыми и бедренными грыжами / В В Берещенко, А . Н . Лызиков, М . И . Чернобаев // Проблемы здоровья и экологии . - 2014. -№ 4. - С . 5 1 -54.

16. Бондарев, А . А . Критерии оценки оперативных доступов в эндохирур-гии / А А Бондарев, А Д Мясников, И А Работский // Эндоскопическая хирургия . - 2003. - № 4. - С . 47-53.

17. Борота, А . В . Симультанные лапароскопические операции при соче-танных заболеваниях передней брюшной стенки и органов брюшной полости, за-брюшинного пространства и малого таза / А В Борота, Н М Енгенов, Г Е Пу-лунин // Вестник неотложной и восстановительной медицины. - 2012. - Т . 1 3, № 4. - С . 472-474.

18. Брехов, Е . И . Опыт проведения симультанных лапароскопических холе-цистэктомий и гинекологических операций / Е И Брехов, Е Б Савинова, Е . А . Лебедева // Хирургия . Журнал им . Н . И . Пирогова. - 2010. - № 12. - С . 23-26.

19. Буянов, В . М . Сочетанные хирургические операции в брюшной полости и забрюшинном пространстве / В . М. Буянов // Хирургия . - 1990. - № 7. -С . 81-86.

20. Верткин, А. Л. Коморбидность / А. Л . Верткин, М. А. Румянцев, А . С . Скотников // Клиническая медицина . - 2012. - № 10. - С . 4-10.

21. Влияние оперативного доступа на текущее состояние психики пациентов / Г . М . Рутенбург [и др . ] // Эндоскопическая хирургия . - 2007. - №2 5. - С . 45-48.

22. Вмешательства на печени в сочетании с нефрэктомией у больных злокачественными опухолями печени и почек / Р . Б . Алиханов [и др . ] // Анналы хирургической гепатологии . - 2010. - Т . 1 5, № 3. - С . 95-98.

23. Гадзыра, А . Н . Симультанные операции у пациентов с хирургическими заболеваниями надпочечников : дис . ... канд . мед . наук : 14. 00.27 / Гадзыра Александр Николаевич . - Рязань, 2006. - 1 32 с .

24. Галимов, О . В . Опыт лечения непаразитарных кист печени, сочетанных с заболеваниями органов брюшной полости / О В Галимов, В О Ханов, Д . М. Минигалин // Эндоскопическая хирургия . - 2015. - Т . 2 1 , № 5. - С . 3-5.

25. Ганцев, Ш. Х . Мультиорганная хирургия / Ш. Х . Ганцев // Медицинский вестник Башкорстостана. - 2008. - Т . 3, № 4. - С . 9-13.

26. Ганцев, Ш Х Хирургическое лечение сочетанных заболеваний органов брюшной полости / Ш. Х . Ганцев, К. Ш . Ганцев // Казанский мед . журнал . -2005. - Т . 86, № 1. - С . 1 2-16.

27. Гарипов, Р . М . Интервенционное лечение кистозных образований органов брюшной полости / Р . М . Гарипов, Т . В . Мусин, Р . А . Ямалов // Материалы Национального хирургического конгресса совместно с XХ юбилейным съездом Российского общества эндоскопических хирургов - М , 2

28. Гепатоцеллюлярный рак - стратегия лечения / Ю . И . Патютко [и др . ] // Анналы хирургии . - 2015. - № 5. - С . 1 8-23.

29. Гербали, О Ю Симультанные операции у больных с хроническим калькулезным холециститом / О . Ю . Гербали // Эндоскопическая хирургия . -2014. - № 6. - С . 26-28.

30. Глотов, А. В . Клиническая и структурно-функциональная характеристика иммунной системы при дисплазии соединительной ткани : автореф . дис . ... д-ра мед . наук : 14.00. 05, 14.00.36 / Глотов Андрей Васильевич . - М . , 2005 . - 39 с .

31. Григорьева, Н . Н . Липидный обмен и желчнокаменная болезнь / Н . Н . Григорьева, Ю . П . Никитин . - Новосибирск, 2005. - 1 76 с .

32. Диланян, О . Э . Симультанные и комбинированные эндовидеохирурги-ческие операции в урологии : дис . канд мед наук : 23 / Дилянян Оганес Эдуардович - М , 2 3 - 2 с

33. Егиев, В . Н. Грыжи / В . Н . Егиев, П. К . Воскресенский . - М. , 20 1 5. - 478 с .

34. Емельянов, С . И . Эндохирургия новообразований надпочечников . Клиническое руководство / С . И. Емельянов, Д. Ю . Богданов . - М. , 20 1 2 . - 1 5 1 с .

35. Ермаков, Н А Лапароскопическая преперитонеальная аллопластика (ТАРР) как операция выбора при паховой грыже . Первые 1 000 операций / Н . А . Ермаков, Е . А . Зорин, Е . С . Орловская // Материалы XII конференции гер-ниологов России - М , 2 5

36. Жиборев, Б . Н. Врожденная паховая грыжа и мужское бесплодие в аспекте полигенной природы тестикулярной недостаточности / Б . Н. Жиборев // Российский медико-биологический вестник имени академика И П Павлова -2008. - № 3. - С . 1 0 9-118.

37. Инновационный подход к симультанным операциям у пожилых пациентов с хроническим калькулезным холециститом / О . Г . Яковлев [и др . ] // Толь-яттинский медицинский консилиум . - 2014. - № 3-4. - С . 122-130.

38. Кабылов, Ю . С . Профилактика послеоперационной тошноты и рвоты в обеспечении анестезии при хирургических вмешательствах / Ю . С . Кабылов // Современные тенденции развития наук и технологий . - 2017. - № 1-3. -С . 34-36.

39. Кадурина, Т . И. Дисплазия соединительной ткани : руководство для врачей / Т И Кадурина, В Н Горбунова - СПб , 2 9 - с

40. Каландаров, Ф . С . Сравнительный анализ традиционных и видеоэндоскопических операций у больных с нефроптозом : дис . ... канд . мед . наук :

3 / Каландаров Фирузшох Саидович - М , 2 3 - 2 с

41. Классификация симультанных операций у урологических больных пожилого и старческого возраста / И Г Лещенко [и др ] // Медицинский альманах -

2014.- № 3(33).- С . 149-153.

42. Колыгин, А. В . Оценка эффективности и определение факторов риска сочетанных операций : дис . ... канд . мед . наук : 1 4 . 0 1 . 1 7 / Колыгин Алексей Вадимович - М , 2 2 - 22 с

43. Котельникова, Л . П . Лечение непаразитарных кист печени / Л . П . Ко-тельникова, Ю . Б . Бусырев, Я . В . Белякова // Анналы хирургической гематологии . - 2014. - Т . 1 9, № 1. - С . 60-67.

44. Котельникова, Л . П . Симультанные операции при опухолях надпочечников / Л П Котельникова, О С Каменева, А Н Федачук // Современные аспекты хирургической эндокринологии: Материалы XXV Российского симпозиума с участием терапевтов-эндокринологов, посвященного 85-летию клиник Самарского государственного медицинского университета - Самара,

2015. - С . 351-354.

45. Кригер, А Г Диссеминированное поражение брюшной полости после лапароскопического удаления эхинококковой кисты почки / А Г Кригер, В . А. Вишневский, А. И. Сон // Хирургия . Журнал им . Н . И. Пирогова. - 2015. -№ 11. - С . 71-74.

46. Лапароскопические симультанные операции при сочетанных хирургических заболеваниях органов брюшной полости / А . Р . Рахматуллаев [и др . ] // Вестник Авиценны . - 2016. - № 1. - С . 2 1 -24.

47. Лапароскопическое лечение брюшного крипторхизма у взрослых / В . Н . Степанов [и др . ] // Урология и нефрология . - 1997. - № 5. - С . 1 2-13.

48. Лопаткина, Н . А . Урология : национальное руководство / Н . А . Лопат-кина - М , 2 3 - 2 с

49. Люлько, А А Симультанные видеоэндохирургические операции в лечении патологии верхних мочевых путей / А . А . Люлько, О . Абурна, Н . Ники-тюк // Урология . - 2015. - Т . 1 9, № 4(75). - С . 42-46.

50. Медведев, В Л Симультанные лапароскопические операции в урологии [Электронный ресурс] / В . Л . Медведев . - 2015. - Режим доступа: http://URONEWS.RU.

51. Морозов, А В Оперативные доступы при вмешательствах на почке, надпочечнике, верхней и средней трети мочеточника / А . В . Морозов // Урология . - 2002. - № 4. - С . 1 6-20.

52. Морфологические особенности мышечно-апоневротической ткани передней брюшной стенки у пациентов с морбидным ожирением / О . Й. Усенко [и др . ] // Клин . хирургия . - 2015. - № 11. - С . 28-29.

53. Наумова, Л А Коморбидность: механизмы патогенеза, клиническое значение [Электронный ресурс] / Л А Наумова, О Н Осипова // Современные проблемы науки и образования Электронный научный журнал - 2016. - № 5. -Режим доступа: https://science-education.ru/ru/article/view?id=25301

54. Наумова, Л . А . Рак желудка у пациентов с системной недифференцированной дисплазией соединительной ткани / Л А Наумова, О Н Осипова // Клиническая медицина . - 2014. - № 3. - С . 69-72.

55. Нечипоренко, Н . А . Симультанные операции как метод лечения соче-танных хирургических заболеваний в урологической клинике / Н А Нечипорен-ко, Г . В . Юцевич, А . Н. Нечипоренко // Урология . - 2006. - № 4. - С . 27-31.

56. Никоненко, А С Опыт применения симультанных операций у больных с опухолями надпочечников / А. С . Никоненко [и др . ] // Запорожский мед . журнал . - 2010. - Т . 1 2, № 1. - С . 1 7-18.

57. Одномоментные лапароскопические вмешательства при первично-множественном синхронном раке / Т . В . Хоробрых [и др . ] // Материалы Национального хирургического конгресса совместно с XX юбилейным съездом Российского общества эндоскопических хирургов - М , 2 .

58. Одномоментные лапароскопические операции / Э . А. Галлямов [и др . ] // Клиническая и экспериментальная хирургия им акад Б В Петровского - 2014. -№ 3. - С . 70-77.

59. Одномоментные операции . Терминология (обзор литературы и собственное предложение) / А . В . Федоров [и дp . ] // Хирургия . -2011. - № 7 . - С . 72-76.

60. Операция на печени / А В Вишневский [и др ] - М , 2 3 - 55 с

61. Опыт выполнения симультанных лапароскопических холецистэктомий и гинекологических операций в условиях «безгазовой» лапароскопии у больных при высоком операционно-анестезиологическом риске / Б . С . Запорожченко [и др . ] // Клин хирургия . - 2013. - № 8. - С . 30-32.

62. Особенности диагностики и хирургической коррекции послеоперационных миофасциальных дефектов боковой стенки живота и пояснично-боковой области / Е . И. Брехов [и др . ] // Хирургия . Журнал им . Н. И. Пирогова - 2009. -№ 10. - С . 1 0-14.

63. Пасиешвили, Л . М . Состояние костного метаболизма при хроническом бескаменном холецистите у больных с артериальной гипертензией / Л М Пасиешвили, А Б Андруша, О В Резуненко // Вестник Харковского национального университета имени В . Н . Каразина. - 2012. - № 24(1024). - С . 32-37.

64. Первично-множественная опухоль, синхронный, метахронный, биологический потенциал, новообразования / К А Кулешова [и др ] // Университетская медицина Урала. - 2016. - Т . 2, № 2(5). - С . 29-30.

65. Первый опыт хирургического лечения пациентов с метастазами в печени неколоректального рака / И В Ребеко [и др ] // Онкологический журнал -2015. - Т . 9, № 3(35). - С . 47-52.

66. Пискунов, А . С . Влияние синдрома дисплазии соединительной ткани на качество жизни больных после герниопластики паховых грыж / А С Пискунов, В . Н . Репин // Современные проблемы науки и образования . - 2011. - № 1. -С . 27-29.

67. Поливкан, М И Показатели гемодинамики и структурные изменения в яичке в условиях косой паховой грыжи / М . И . Поливкан // Вестник РУДН, серия «Медицина» . - 2014. - № 1. - С . 39-45.

68. Пронин, В А Патология червеобразного отростка и аппендэктомия / В . А . Пронин, В . В . Бойко . - Харьков, 20 12. - 304 с .

69. Пряничникова, М Б Эхинококкоз почки / М Б Пряничникова [и др ] // Урология . - 2015. - № 5. - С . 94-96.

70. Пучков, К В Симультанные оперативные вмешательства при сочетании паховой грыжи с хирургическими заболеваниями органов мошонки / К . В . Пучков [и др . ] // Герниология . - 2009. - № 1(21). - С . 32-32.

71. Пушкарь, Д . Ю . Радикальная позадилонная простатэктомия с одновременной пластикой паховой грыжи из предбрюшинного доступа / Д Ю Пушкарь [и др . ] // Урология . - 2010. - № 5. - С . 1 8-21.

72. Распространенность дисплазии соединительной ткани / В О Дедова [и др . ] // Медицинские и фармацевтические науки . - 2011. - № 2. - С . 1 -11.

73. Рутенбург, Г . М . К вопросу об очередности выполнения симультанных лапароскопических операций / Г М Рутенбург, В В Стрижелецкий, Е . М . Альтмарк // Эндоскопическая хирургия . - 2007. - № 5. - С . 4 1 -48.

74. Садриев, О Н Симультанные операции при хирургических заболеваниях надпочечников / О Н Садриев, А Д Гаибов // Новости хирургии - 2014. -Т . 22, № 26. - С . 678-686.

75. Саткеева, А . Ж . Симультанные оперативные вмешательства при соче-танных заболеваниях органов брюшной полости и малого таза / А . Ж . Саткеева // Молодой ученый . - 2016. - № 21. - С . 8 1 -84.

76. Седов, В М Нарушение обмена компонентов внеклеточного матрикса у больных с неспецифической дисплазией соединительной ткани как фактор развития и рецидива послеоперационных вентральных грыж / В М Седов [и др ] // Герниология . - 2009. - № 1(21). - С . 35-36.

77. Семёнов, В . В . Симультанные операции на органах живота: спорные и очевидные аспекты проблемы / В В Семёнов, А А Курыгин // Вестник хирургии имени И . И . Грекова. - 2014. - Т . 1 7 3, № 6. - С . 96-98.

78. Семенов, В В Экономические аспекты симультанных операций большого объема на органах живота в системе ОМС / В . В . Семенов, А . А . Курыгин // Материалы Национального хирургического конгресса совместно с XХ юбилейным съездом Российского общества эндоскопических хирургов - М , 2

79. Сердюкова, М А Сочетанные операции как метод, благотворно влияющий на качество жизни пациента / М А Сердюкова, Э А Кчибеков, Ф . А. Ашуров // Современные тенденции развития науки и технологии . - 2017. -№ 1 -3. - С . 89-92.

80. Симультанные лапароскопические вмешательства при сочетании хирургической и урологической патологии / Е. В . Гаар [и др . ] // Материалы Национального хирургического конгресса совместно с XХ юбилейным съездом Российского общества эндоскопических хирургов - М , 2

81. Симультанные оперативные вмешательства на органах брюшной полости и забрюшинного пространства / В М Тимербулатов [и др ] // Хирургия Журнал им . Н . И . Пирогова. - 2016. - № 3. - С . 40-44.

82. Симультанные операции при заболеваниях простаты и паховых грыж / М . Э . Еникеев [и др . ] // Медицинский вестник Башкортостана . - 2015. - Т . 10, № 3. - С . 92-94.

83. Симультанные эндовидеохирургические операции у больных с кистами почек / О . А . Троицкий [и дp .] // Эндоскопическая хирургия . - 2015. - Т . 2 1 , № 3. - С . 3-7.

84. Сипенко, А. Б . Двухсторонняя паховая грыжа как хирургическая проблема / А . Б . Сипенко // Герниология . - 2006. - № 2(10). - С . 42-53.

85. Собиров, А Д Клиника, диагностика и хирургическое лечение подди-афрагмального эхинококкоза печени : автореф дис . канд мед наук : / Собиров Атобой Джурабоевич - Душанбе, 2 5 - 22 с

86. Сочетанные операции на органах брюшной полости и их результаты / С . А . Холбаев [и др.] // Здравоохранение Таджикистана. - 2013. - № 3. - С . 57-61.

87. Сочетанные эндовидеохирургические вмешательства у онкологических больных / И. Е . Хатьков [и др . ] // Эндоскопическая хирургия . - 2010. - № 2 . -С . 3-8.

88. Стенько, В . Г . Интенсификация лечения хирургических заболеваний органов брюшной полости и в сочетании с патологией мочеполовой системы / В . Г . Стенько, Н. А. Нечиперенко [и др . ] // Вестник Гродненского государственного медицинского университета. - 2004. - № 3(7). - С . 69-72.

89. Степанов, Ю А Первично-множественные опухоли / Ю А Степанов, Д . В . Калинин, В . А . Вишневский // Медицинская визуализация . - 2015. - № 6. -С . 93-102.

90. Темуров, Н А Современные технологии в диагностике и лечении калькулезного холецистита, сочетающегося с мочекаменной болезнью : дис . ... канд мед наук : , 23 // Темуров Зайнулобидин Амирович -Душанбе, 2 - 28 с

91. Тоскин, К Д Симультанные операции, название и определение / К. Д Тоскин, В В Жебровский, А А Земляникин // Вестник хирургии имени Г . Г . Грекова - 1991. - № 5 . - С . 39 .

92. Традиционные и лапароскопические методы операций при гидронефрозе / Н . Т . Абатов [и др . ] // Медицинский вестник Башкортостана . - 2015. - Т . 1 0 , № 3. - С . 8 1 -83.

93. Уханов, А . П . Симультанные операции при желчнокаменной болезни / А . П . Уханов, Б . А . Веселовский // Эндоскопическая хирургия . - 2005. - № 1. -С . 147.

94. Федоров, А. В . Оценка эффективности сочетанных операций / А . В . Федоров, А . Г . Кригер, А . В . Колыгин // Материалы XVI съезда Российского общества эндоскопических хирургов . - 2013.

95. Федоров, В Д Внедрение одномоментных сочетанных операций в хирургическую практику / В . Д . Федоров // Анналы хирургии . - 200 1 . - № 4 . - С . 23-38.

96. Федоров, В Д Одномоментные обширные и сочетанные операции / В . Д . Федоров // Хирургия . Журнал им . Н . И . Пирогова. -1983. - № 3. - С . 8-14.

97. Федоров, И В Оперативная лапароскопия в хирургии, гинекологии и урологии / И . В . Федоров, Е . И . Сигал, А . И . Курбангалеев . - М . : ПРОФИЛЬ, 2007. - 288 с

98. Физулин, М М Сочетанные вмешательства у больных колоректаль-ным раком старшей возрастной группы . Материал конференции / М . М . Физулин, С . Г . Павленко, О . С . Набатова // Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований . - 2013. - № 9. - С . 3 1 -33.

99. Филимонов, В Б Оптимизация хирургического лечения заболеваний органов забрюшинного пространства с использованием лапароскопического доступа : автореф дис . докт мед наук : 2 , / Филимонов Виктор Борисович - Рязань, 2 9 - с

100. Хамидов, О . Х . Симультанные лапароскопические операции в абдоминальной хирургии / О Х Хамидов, А Н Гудков, В С Акопян // Материалы Национального хирургического конгресса совместно с XХ юбилейным съездом Российского общества эндоскопических хирургов - М , 2

101. Хатьков, И . Е. Одномоментное лечение больных с сочетанной хирургической патологией : дис . канд мед наук : 2 // Хатьков Игорь Евгеньевич - Саратов, 99

102. Хирургическая тактика при высокой двусторонней брюшной ретенции яичек у больного с синдромом «сливового живота» / И . А . Панченко [и др . ] // Ан-дрология и генитальная хирургия . - 2013. - № 3. - С . 6 1 -63.

103. Хнох, Л . И . Симультанные операции в брюшной полости / Л . И . Хнох, И . Х . Фельтшинер // Хирургия . - 1976. - № 4. - С . 75-79.

104. Чиссов, В . И . Первично-множественные злокачественные опухоли / В И Чиссов, А Х Трахтенберг - М , 2

105. Чучуев, Е . Г . Симультанные операции у больных с синхронным, метастатическим раком печени : автореф дис . канд мед наук : / Чучуев Евгении Станиславович - М , 2 6 - 26 с

106. Шапошников, А . В . К вопросу об одномоментных операциях . По поводу публикации д . м . н . , проф . А . В . Федорова и соавт . Одномоментные операции . Терминология / А. В . Шапошников // Хирургия . Журнал им . Н. И. Пирогова. -2012. - № 4. - С . 8 0 .

107. Экстренная хирургическая патология органов брюшной полости и за-брюшинного пространства у больных гемофилией / С . А . Шутов [и др . ] // Гематология и трансфузиология . - 2014. - Т . 59, № 1. - C. 132-133.

108. Экстренные сочетанные операции в хирургии органов брюшной полости и малого таза / В . З . Маховский [и др . ] // Хирургия . Журнал им . Н . И . Пирогова. -2012. - № 9. - С . 48-54.

109. Яковлев, О . Г . Симультанные урологические операции у ветеранов войн / О . Г . Яковлев . - Самара : АЗИМУТ, 20 12. - 1 64 с .

110. A case-control study of the factors affecting male infertility / M. Mahbouba [et al.] // Turk. J. Med. Sci. - 2014. - No. 44(5). - P. 862-865.

111. A genome-wide association study indentifies four novel susceptibility loci underlying inguinal hernia / Eric Jorgenson [et al.] // Nat Commun. - 2015. - No. 6. -P. 10130.

112. A rare variant of inguinal hernia. Cryptorchid testis at the of 50 years. Ettiopathogenicity? Prognosis and management / R. Kassir [et al.] // J Surg Case Rep. -2014. - No. 5(7). - P. 416-418.

113. Acalculous cholecystitis in a patient with hepatocellular carcinoma on sorafenib / M. Sanda [et al.] // ISRN Gastroenterol. - 2011. - No. 201529.

114. Aggarwal, S. Laparoscopic managemen to hidatid cyst / S. Aggarwal, A. Bansal // JSLS. - 2014 (Apr-Jun). - No. 18(2). - P. 361-366.

115. An analysis of the experession of collagen I and III genes in the fascia of obese patients / W. Szczesny [et al.] // J. Surg Res. - 2015 May 15. - No. 195(2). -P. 475-480.

116. An evaluation of laparoscopic husterectomy alone versus in combination with laparoscopic myomectomy for patients with uterine fibroids /

F. Taniguchu [et al.] // Eur J. Obstet Gynecol Reprod Biol. - 2017 Mar. -Vol. 210. - P. 132-138.

117. Aparicio-Gallego, G. Molecular basis of hypertension side effects induced by sunitinib / G. Aparicio-Gallego, F. J. Afonso-Afonso, L. Leon-Mateos // Anticancer Drugs 2011. - No. 22. - P. 1-8.

118. Application of laparoscopy in the combined surgery procedures of gynecological and digestive disorders in obese women: a retrospective cohort study / H. Wang [et al.] // Int J Surg. - 2015 Apr. - No. 16 (PtA). - P. 83-87.

119. Assessment of Port-Specific Pain After Gynecological Laparoscopy: A Prospective Cohort Clinical Trial / Wang Q. [et al.] // J. Laparoendosc Adv Surg Tech A. - 2016 Dec 9.

120. Bianchi, M. Distribution of metastatic sites in renal cell carcinoma: a population-based analysis / M. Bianchi, M. Sun, C. Jeldres // Ann. Oncol. - 2012. -No. 23. - P. 973-980.

121. Bilateral laparoscopic inguinal hernia repair can complicate subsequent radical retropubic prostatectomy / E. E. Katz [et al.] // J. Urol. - 2002. - Vol. 167. -P. 637-638.

122. Case-matched analysis of outcome after open retropubic radical prostatectomy in patients with previous preperitoneal inguinal hernia repair / E. Peeters [et al.] // Br J. Sirg. - 2012. - Vol. 99. - P. 431-435.

123. Causes of orchiectomy: analysis of 291 cases / Z. Long [et al.] // Zhonghua Nan Ke Xue. - 2015 (Jul.). - No. 21/7. - P. 615-618.

124. Charalampos, S. Multidisciplinary Approach to Synchronous Prostate and Rectal Cancer; Current Experience and Future Challenges / Charalampos Seretis, Fotios Seretis, Nikolaos Liakosc // J Clin Med Res. 2014 Jun. - No. 6(3). - P. 157-161.

125. Cholecystectomy for acute cholecystitis after renal transplantation / M. Varga [et al.] // Transplant Proc. - 2016 Jul-Aug. - Vol. 48(6). - P. 2072-2075.

126. Coexistence of a colon carcinoma with two distinct renal cell carcinomas: a case report / Alexandros E. Papalampros [et al.] // Med Case Reports. - 2011. -No. 5. - P. 134.

127. Combined laparoendoscopic single-site ureterolithotomy and flexible cystoscopy in the treatment of concurrent large upper ureteral and renal stones [Electronic resource] / J. Su [et al.] // Scand. J. Urol. - 2017 Apr. 7. - No. 1-5. - URL: http: //www.ncbi .nlm.nih.gow/pubmed/28388334.

128. Combined open prostatectomy and preperitoneal inguinal herniorraphy: a 21-case report / D. Wei [et al.] // Zhonqhua Nan Ke Xue. - 2004 Feb. - No. 10(2). -P. 119-121.

129. Comprehensive preoperative evaluation and repair of inguinal hernias at the time of open radical retropubic prostatectomy decreases risk of developing post-prostatectomy hernia / T. Marien [et al.] // BJU Int. - 2012 Dec. - No. 110(11). -P. 601-606.

130. Concomitant cholecystectomy during laparoscopic sleeve gastrectomy / A. Raziel [et al.] // Surg. Endosc. - 2015 Set. - No. 29(9). - P. 2789-2793.

131. Concomitant cholecystectomy should be routinely performed with laparoscopic Roux en-Y gastric bypass / A. C. Weiss [et al.] // Surg. endosc. - 2015 Nov. -No. 29(11). - P. 3106-3111.

132. Concurrent radical retropubic prostatectomy and Lichtenstein inguinal hernia repair through a single modified Pfannenstiel incision: a 3-year experience / M. Manoharan [et al.] // BLG. Int. - 2006 Aug. - No. 98(2). - P. 341-344.

133. Cost implications and oncological outcomes for laparoscopic versus open surgery for right hemicolectomy / K. Habib [et al.] // Ann R Coll Surg Engl. - 2016 (Mar.). - No. 98(3). - P. 212-215.

134. Cost-effectiveness of prophylactic appendectomy: a Markov model / K. Newhall [et al.] // Surg. Endosc. - 2017 (Jap11).

135. Current trends in laparoscopic groin hernia repair: a review / S. P. Harvinder [et al.] // WorldJ. Clin. Cases. - 2015 Sep 16. - No. 3(9). - P. 789-792.

136. Dabholkar T., Work related musculo skeletal disorders in surgeons performing minimal invasive procedures in Mumbai and Navi Mumbai India / T. Dabholkar, S. Yardi, Y. G. Dabholkar // Int J. Health Sci. Res. - 2015. - No. 5. -P. 347-55.

137. Dzheng, Sh. Connective tissue dysplasia as a reason of recurrent inguinal hernia / Sh. Dzheng, S. P. Doblovolski // Khirurgia. - 2014. - No. (9). - P. 61-63.

138. Effects of bariatric surgery on urinary incontinence / N. Bulbuller [et al.] // Ther Clin Risk Maneg. - 2017 Jan 19. - No. 13. - P. 95-100.

139. Elective laparoscopic deroofing to treat the spontaneous rupture of a large simple liver cyst: a case report / I. Yuki [et al.] // Surg. Case. Rep. - 2016 Dec. -Vol. 2. - P. 148.

140. Epidemiology and pathophysiology of obesity as cause of cancer / M. Ceschi [et al.] // J. Androl. - 2009. - No. 30(5). - P. 477-494.

141. Feasibility and outcomes regarding open and laparoscopic radical prostatectomy in patients with previous synthetic mesh inguinal hernia repair: meta-analysis and systemic review of 7497 patients / S. C. Picozzi [et al.] // World J. Urol. - 2015. -Vol. 33. - P. 59-67.

142. Feasibility of inguinal hernioplasty under local anaesthesia in elderly patients / B. Amato [et al.] // BMC. Surg. - 2012. - No. 12.

143. Frequency of nerve root sleeve cysts in autosomal dominant polycystic kidney disease / M. Asik [et al.] // Balkan Med. J. - 2016 Nov. - Vol. 33(6). -P. 652-656.

144. Frequency of postoperative inguinal after endoscope assisted mini-laparotomy and conventional retropubic radical prostatectomies / T. Koie [et al.] // J. Urol. - 2008 May. - No. 15(5). - P. 465.

145. Gallstones in Patients with Chronic Liver Diseases [Electronic resource] / X. Li [et al.] // Biomed Res Int. - 2017. - 9749802. - D0I:10.1155/2017/9749802. Epub 2017 Jan 31.Review.

146. Ghavamian, R. Simultaneous Extraperitoneal Laparoscopic Radical Prostatectomy and intraperitoneal inguinal Harnia Repair With Mesh / Reza Ghavamian, Abraham Knoll, Julio A. Teixeira // JSLS. - 2005 Apr-Jun. - No. 9(2). - P. 231-234.

147. Global cancer statistica, 2012 / L. A. Torre [et al.] // CA Cancer J. Clin. -2015. - Vol. 65. - P. 87-108.

148. Granados, E. A. Should hernioplasty be combined with surgery of the prostate / E. A. Granados, H. Villayicencio, S F. Sole-Balcell // Arch. Esp. Urol. - 1998 Oct. - No. 51 (8). - P. 767-767.

149. Henriksen, N. A. Systemic and local collagen turnover in hernia patients / N. A. Henriksen // Dan. Med. J. - 2016. - No. 63(7). - pii: B5265.

150. Hernia repair during endoscopic extraperitoneal radical prostatectomy: outcome after 93 cases / M. Do [et al.] // J. Endourol. - 2011. - No. 25. - P. 625-629.

151. Hicks, J. Incidence of inguinal hernia after radical retropubic, perineal and laparoscopic prostatectomy / J. Hicks, J., Douglas C. G. Eden // Int. J. Urol. - 2009. -No. 16. - P. 588.

152. High incidence of inguinal hernia after radical retropubic prostatectomy / K. Ichioka [et al.] // J. Urology. - 2004 Feb. - No. 63(2). - P. 278-281.

153. History of cholelithiasis and cancer rick in a network of case-c0ntrol studies / A. Tavani [et al.] // Ann Oncol. - 2012 Aug. - No. 23(8). - P. 2173-2178.

154. History of cholelithiasis and the risk of prostate cancer: the Ohsaki Cohort Study / O. Li [et al.] // Int. J. Cancer. - 2011 Jan 1. - No. 128(1). - P. 185-191.

155. Impact of concomitant laparoscopic sleeve gastrectomy and hiatal hernia repair on gastro-oesophageal reflux disease in morbidly obese patients / H. Garn [et al.] // J. Minim. Access.Surg. - 2017 Apr-Jun. - No. 13(2). - P. 103-108.

156. Impact of laparoscopic versus open surgery on hospital costs for colon cancer: a population-based retrospective cohort study / M. Laudicella [et al.] // BMJ. -2016 Nov 3. - No. 6(11).

157. Implications of laparoscopic inguinal hernia repair on open, laparoscopic, and robotic radical prostatectomy / D. Spernat [et al.] // Prostate Int. - 2014. - Vol. 2. -P. 8-11.

158. Incidence and risk factors of inguinal hernia after robot-assisted radical prostatectomy / Y. Yuta [et al.] // World J. Surg Oncol. - 2017. - Vol. 15. - P. 61.

159. Incidence of inguinal hernia after prostate surgery: open radical retropubic prostatectomy versus open simple prostatectomy versus transurethral resection of prostate / N. Sekita [et al.] // J. Urol. - 2009. Jan. - No. 16(1). - P. 110-113.

160. Incidence of secondary cancer development after high-dose intensity-modulated radiotherapy and image-guided brachytherapy for the treatment of localized prostate cancer / M J. Zelefsky [et al.] // Int. J. Radiat Oncol Biol Phys. - 2012. -No. 83(3). - P. 953-959.

161. Increased growth factor expression after hepatic and pancreatic resection / C. Justinger [et al.] // Oncol. Rep. - 2008. - Vol. 20. - P. 1527-1531.

162. Influence of hospital volume on outcomes of laparoscopic gastrectomy for gastric cancer in patients with comorbidity in Japan / A. Murata [et al.] // Asian J Surg. - 2015 Jan. - No. 38(1). - P. 33-39.

163. Influence of tobacco, alcohol and diabetes on the collagen of cremaster muscle in patients with inguinal hernias / S. F. Modena [et al.] // Arq Bras Cir Dig. -2016 Nov-Dec. - No. 29(4). - P. 218-222.

164. Inguinal hernia after radical prostatectomy for prostate cancer: results from a randomized setting and a nonrandomized setting / J. Stranne [et al.] // J. Urol. -2010. - Vol. 58. - P. 719-726.

165. Initial clinical experience of simultaneous robot-assisted bilateral partial nephrectomy and radical prostatectomy / J. H. Jung [et al.] // Yonsei Med. J. - 2012. -No. 53. - P. 236-239.

166. Interactions in the aetiology, presentation and management of synchronous and metachronous adenocarcinoma of the prostate and rectum / G. F. Nash [et al.] // Ann. R. Coll. Surg. Engl. - 2012. - No. 94(7). - P. 456-462.

167. Laparoscopic combined resection of synchronous gastric and colorectal cancer / T. Ojima [et al.] // Surg Laparosc Endosc Percutan Tech. - 2015 (Fab.). -No. 25(1). - P. 43-46.

168. Laparoscopic cyst fenestration in the treatment of polycystic liver disease / S. Pante [et al.] // Ann. Ital. Chir. - 2014 May-Jun. - No. 85(30). - P. 293-303.

169. Laparoscopic management of impalpable undescended testes: 2 0 years' experience / V. G. Mehendale [et al.] // J. Minim Access. Surg. - 2013. - No. 9(4). -P. 149-153.

170. Laparoscopic radical prostatectomy alon or with laparoscopic herniorrhaphy / O. Chelik [et al.] // JSLS. - 2015 Oct-Dec. - Vol. 19(4).

171. Laparoscopic radical prostatectomy alone or with laparoscopic herniorrhaphy / C. Orcun [et al.] // JSLS. - 2015 Oct-Dec. - No. 19(4). - 10/4293.

172. Laparoscopic treatment for inguinal hernia combined with cryptorchidism: totally extraperitoneal repair with orchiectomy under the same operative view / H. Fujishima [et al.] // Int. J. Surg. 2015. - No. 17. - P. 79-81.

173. Laparoscopic versus open appendectomy: a retrospective cohort study assessing outcomes and cost-effectiveness / A. Biondi [et al.] // World J Emerg Surg. 2016 Aug 30. - Vol. 11(1). - P. 44.

174. Laparoscopic versus open cholecystectomy: A Cost-Effectiveness Analysis at Rwanda Military Hospital / A. Silverstein [et al.] // World J. Surg. - 2016 Nov 30 [Epub ahead of print].

175. Laparoscopic-assisted one-stage resection of rectal cancer with synchronous liver metastasis utilizing a pfannenstiel incision / M. Aljiffry [et al.] // J. Gastroenterol. - 2014 Sep-Oct. - No. 20(5). - P. 315-318.

176. Lee, J. Y. Diagnosis and treatment of gallstone disease / J.Y. Lee, M.G. Keane, S. Pereira // Practitioner. - 2015 Jun. - No. 259(1783). - P. 15-92.

177. Leonardo Gomes da Fonseca Acuty acalculous cholecystitis in a patient with metastatic renal cell carcinoma treated with sunitinib / Leonardo Gomes da Fonseca, Romualdo Barroso-Sousa, Jorge Sabbaga and paulo Marcelo Hoff // Clin Pract. - 2014 Mar 27. - No. 4(1). - P. 635.

178. Manasnayakorn, S. Ideal manipulation angle and instrument length in hand-assisted laparoscopic surgery / S. Manasnayakorn, A. Cuschieri, G. B. Hanna // Surg Endosc. - 2008 Apr. - No. 22(4). - P. 924-929.

179. McKay, R. R. Impact of bone and liver metastases on patients with renal cell carcinoma treated with targeted therapy / R. R. McKay, N. Kroeger, W. Xie // Eur. Urol. - 2014. - Vol. 65. - P. 577-584.

180. Minimally invasive resection of synchronous triple primary tumors of the esophagus, lung, and thymus: a case report / X. Song [et al.] // Int J Surg Case Rep. -2016. - Vol. 29. - P. 59-62.

181. Miniports versus standard port for laparoscopic cholecystectomy / K. S. Gurusamy [et al.] // Cochrane Hepato-Biliary Group. - 2013 (August).

182. New findings in fatal valproate syndrome: hiatal hernia, gastric volvulus and ectopic kidney / D. Arman [et al.] // J. Obstet Gynaecol. - 2016 Aug. -Vol. 36(6). - P. 767-768.

183. Optimizing the defection of subclinical inguinal hernias in men undergoing open radical retropubic prostatectomy / T. Marien [et al.] // BJU Int. - 2010. -Vol. 106. - P. 1468-1472.

184. Orr, N. T. Outcomes of simultaneous laparoscopic cholecystectomy and ventral hernia repair compared to that of laparoscopic cholecystectomy alone / N. T. Orr, D. L. Davenport, J. S. Roth // Surg. Endosc. - 2013 Jan. - No. 27(1). -P. 67-73.

185. Ott, D. O. Diebeleuchtungderbauchhohle (ventroskopie) als method bievaginaler coleiotomie / D. O. Ott // Abl. Gynekol. - 1902. - Vol. 231. - P. 817.

186. Outcomes of complex abdominal herniorrhaphy: experience whith 106 cases / T. S. Satterwhite [et al.] // Ann Plast Surg. - 2012 Apr. - No. 68(4). - P. 382-388.

187. Pain after hernia repair with simultaneous extraperitoneal laparoscopic radical prostatectomy / A. S. Gozen [et al.] // J. Endourol. - 2014 September. -No. 28(9). - P. 1143-1148.

188. Parikesit, D. The impact of obesity towards prostate diseases / Dvandra Parikesit, Chaidir Arief Mochtar, Rainy Umbas // J. Prostate. 2016 Mar. - No. 4(1). -P. 1-6.

189. Patient-related factors for recurrence after inguinal hernia repair: a systematic review and meta-analysis of observation al studies / J. Burcharth [et al.] // SurgInnjv. - 2015. - Vol. 22(3). - P. 303-317.

190. Piscopo, G. Clinical manifestations is autosomal dominant polycystic kidney disease / G. Piscopo, G. Capolongo // G. Ital. Nefrol. - 2016 Sep-Oct. - No. 33(5).

191. Potential benefits of prophylactic cholecystectomy in patients undergoing bariatric bypass surgery / S. Amstutz [et al.] // Obes. Surg. - 2015 Nov. - Vol. 25(11). -P. 2054-2060.

192. Primary Renal Hydatid Cyst. Mis-interpretation as a Renal Malignancy / Choi Hoon [et al.] // Korean J. Parasitol. - 2014 Jun. - No. 52(3). - P. 295-298.

193. Prognostic impact of increasing age and co-morbidity in cancer patients. -a population-based approach / M. L. Janssen-Heijnen [et al.] // Crit Rev Oncol Hematol. 2005 Sep. - No. 55(3). - P. 231-240.

194. Prophylactic procedure for inguinal hernia after radical retropubic prostatectomy / R. Matsunaga [et al.] // Hernia. - 2015 Oct. - No. 19(5). - P. 785-788.

195. Prostatic irradiation is not associated with any measurable increase in the rick of subsequent rectal cancer / W. S. Kendal [et al.] // Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys. - 2012. - No. 83(3). - P. 953-959.

196. Prosthetic mesh hernioplasty during laparoscopic radical prostatectomy / D. Teber [et al.] // Urology. - 2005. - Vol. 65. - P. 1173-1178.

197. Rangarajan, M. Laparoscopic orchiectomy for the adult impalpable testis -experiences in a rural teaching hospital / M. Rangarajan, S. M. Jayakar // Surg. Endosc. 2007. - Vol. 21. - P. 66-69.

198. Ravanbakhsh, S. Increasing Body Index is inverseky related to Groin Hernias / S. Ravanbakhsh, M. Batech, T. Tejirian // Am. Surg. - 2015 Oct. - No. 81(10). -P. 1043-1046.

199. Recommendations for laparoscopic liver resection: a report from the second international consensus conference held in Morioka / G. Wakabayashi [et al.] // Ann. Surg. - 2015 Apr. - No. 261(4). - P. 619-629.

200. Relationship between prostate - specific antigen and obesity in prostate cancer screening: Analysis of a large cohort in Japan / Y. Kubota [et al.] // Int. J. Urol. -2011. - Vol.18, No. 1. - P. 72-75.

201. Renal hudatid cyst treatment: retroperitoneoscopic «Closed cyst» pericystectomy / E. Ozden [et al.] // Int. J. Urol. - 2011 Mar. - No. 18(3). - P. 237-239.

202. Risk factors and prevention of inguinal hernia after radical prostatectomy: a systematic review and meta-analysis / S. Zhu [et al.] // J. Urol. - 2013 Mar. -No. 189(3). - P. 884-890.

203. Rollman, B. L. Treating anxiety in the presence of medical comorbidity: calmly moving forward / B. L. Rollman, J. C. Huffman // Psychosom Med. - 2013 Oct. - No. 75(8). - P. 710-712.

204. Rosemar, A. Bodymass index and groin hernia. A 34-yearfollow-upstudyin Swedishmen / A. Rosemar, U. Angeras, A. Rosengren // Ann Surg. - 2008. -No. 247(6). - P. 1064-1068.

205. Safety of concomitant cholecystectomy at the time of laparoscopic sleeve gastrectomy: analysis of the American College of Surgeons National Surgical Quality improvement Program database [Electronic resource] / H. N. Dakour-Aridi [et al.] // Surg Obes Relat Dis. - 2016 Dec 23. - URL: http//www.ncbi.nlm. nih.gov/pubmed/28223091.

206. Sanchez -Lara, K. Cancer and obesity / K. Sanchez-Lara, L. Morales-Graf, D. Green // Causes Control. - 2011. - No. 22(2). - P. 291-299.

207. Simple method for preventing inguinal hernias after radical retropubic prostatectomy / H. Koike [et al.] // Prostate Int. - 2013. - No. 1(2). - P. 76-80.

208. Simultaneous double primary clear cell carcinomas of liver and kidney: a case report and review of literature / W. Zhang [et al.] // Int J Clin Exp Pathol. - 2015 Jan 1. - No. 8(1). - P. 995-999.

209. Simultaneous laparoscopic cholecystectomy and kidney transplantation: report of two cases / S. J. Choi [et al.] // Transplant Proc. - 2003 Feb. - No. 35(1). -P. 319-320.

210. Simultaneous laparoscopic multi-organ resection combined with colorectal cancer. Comparison with non-combined surgery / Hye Jin Kim [et al.] // World J. Gastroenterol. - 2012 Feb 28. - No. 18(8). - P. 806-813.

211. Simultaneous laparoscopic resection of primary tumor and liver metastases for colorectal cancer: surgical technique and short-term outcome / Y. Miyamoto [et al.] // Hepato gastroenterology. - 2015 Jun. - No. 62(140). - P. 846-852.

212. Simultaneous retroperitoneal robotic partial nephrectomy and hepatectomy for synchronous renal-cell carcinoma and hepatocellular carcinoma in a cirrhotic patient / K. N. Ong [et al.] // J. Endourol Case Rep. - 2016 Nov 1. -No. 2(1). - P. 215-217.

213. Spinoit, A. F. Sequential robot-assisted radical right nephrectomy and cholecystectomy: a safe combined procedure / A.F. Spinoit, K. Stravodimos, N. Nikiteas // Int. J. Med. Robot. - 2015 Jun. - No. 11(2). - P. 130-134.

214. Stranne, L. Inguinal hernia after radical retropubic prostatectomy: risk factors and prevention / L. Stranne, P. Loddin // Nat Rev Urol. - 2011 May. - No. 8(5). -P. 267-273.

215. Surgical treatment of renal cell cancer liver metastases: a population-based study / A. T. Ruys [et al.] // Ann Surg Oncol. - 2011. - Vol. 18. - P. 1932-1938.

216. Surgical Wound Assessment by Sonography in the Prediction Wound Infections / C. D. Barrett [et al.] // J. Trauma Acute. Care. Surg. - 2015 Oct 23.

217. Sutariya, V. K. An audit of laparoscopic cholecystectomy in renal transplant patients / V. K. Sutariya, A. H. Tank // Ann. Med. Health Sci. Res. - 2014 Jan. -No. 4(1). - P. 48-50.

218. Synchronous double primary malignancies of the liver and kidney: A case report / Jun-Jun Sun [et al.] // Oncol Lett. - 2016 Mar. - No. 11(3). - P. 2057-2060.

219. Synchronous Open Heart Surgery and Laparoscopic Cholecystectomy: An observational case study with 28 patients / M. Bilge Erdogam [et al.] // Am. Surg. -2017 Mar. - Vol. 83(3). - P. 314-321.

220. Synchronous right nephrectomy, left kindey tumorectomy, right lateral hepatic sectorectomy and inferior vena cava thrombectomy for metastastic clear cell renal carcinoma. Report of a case and review of the literature / F. Talarico [et al.] //Ann Ital Chur. - 2013 Mar-Apr. - Vol. 84. - P. 209-212.

221. The effect of different dosing regimens of motesanib on the gallbladder: a randomized phase 1 b study in patients with advanced solid tumors / L. S. Rosen [et al.] // BMC Cancer 2013. - Vol. 13. - P. 242-252.

222. The effect of previous transperitoneal laparoscopic inguinal herniorrhaphy on transperitoneal laparoscopic radical prostatectomy / T. Erdogru [et al.] // J. Urol. -2005. - No. 173. - P. 769-772.

223. Tsivian A., M. D. Concomitant laparoscopic renal surgery and cholecystectomy: outcomes and technical considerations / Alexander Tsivian, M. D., Alex Konstantinovsky, M. D., Matvey Tsivian, M. D. // J.Endourol. - 2009 Nov. -No. 23(11). - P. 1839-1842.

224. Use of laparoscopy in general surgical operations at academic centers / N. T. Nguyen [et al.] // Surg Obes Relat Dis. - 2013 Jan-Feb. - No. 9(1). - P. 15-20.

225. World Health Organization (2015) World Report on Ageing and Health. Geneva [Electronic resource]. - World Health Organization. - URL: http://www.who.int/ageing/events/world-report-2015-launch/en (accessed 10 Fab-ruary 2016).

226. Chen, S. S. Experience of varicocele management during ipsilateral inguinal herniorrhaphy: a prospective stady / S.S. Chen, W. J. Huang // J Chin Med Assoc. - 2010 May. - No. 73(5). - P. 248-251.

ПРИЛОЖЕНИЯ

ПРИЛОЖЕНА 1 Классификация хирургических осложнений по Dindo-Clavien

Степень Определение

I Любое отклонение от нормального течения послеоперационного периода, не требующее фармакологических, хирургических, эндоскопических и радиологических вмешательств . Допустимыми терапевтическими режимами являются: противо-рвотные препараты, антипиретики, анальгетики, диуретики, электролиты и физиопроцедуры . Раневая инфекция, купированная у постели больного

II Необходимы препараты, помимо перечисленных для I степени осложнений . Включены также гемотрансфузии и полное парентеральное питание

III Необходимы хирургические, эндоскопические или радиологические вмешательства

IIIa Вмешательства без общей анестезии

IIIb Вмешательства под общей анестезией

IV Жизнеугрожающие осложнения, требующие интенсивного лечения в реанимационном отделении

IVa Дисфункция одного органа - необходимость диализа.

IVb Полиорганная недостаточность

V Смерть больного

Индекс «d» Если у больного серьезное осложнение на момент выписки, то индекс «d» (disability - нарушение функции) добавляют к соответствующей степени осложнения . Этот индекс указывает на необходимость наблюдения для полной оценки осложнения

ПРИЛОЖЕНИЕ 2 SF-36 - Health Status Survey

ББ-Зб относят к неспецифическим опросникам для оценки качества жизни (КЖ), который широко распространен в США и странах Европы . Перевод на русский язык и апробация методики были проведены «Институтом клинико -фармакологических исследований» (Санкт-Петербург) .

36 пунктов опросника сгруппированы в 8 шкал: физическое функционирование (РБ), ролевая деятельность (ЯР), телесная боль (ВР), общее здоровье (ОН), жизненная активность (УТ), социальное функционирование (ББ), эмоциональное состояние (ЯЕ), психическое здоровье (МН).

Шкала предусматривает 2 показателя: «физический компонент здоровья» и «психологический компонент здоровья» .

1. Физический компонент здоровья (РН).

Составляющие шкалы:

- физическое функционирование,

- ролевое функционирование, обусловленное физическим состоянием,

- интенсивность боли,

- общее состояние здоровья .

2. Психологический компонент здоровья (МН).

Составляющие шкалы:

- психическое здоровье,

- ролевое функционирование, обусловленное эмоциональным состоянием,

- социальное функционирование,

- жизненная активность.

8Р-36. Анкета оценки качества жизни Инструкции

Этот опросник содержит вопросы, касающиеся Ваших взглядов на свое здоровье Предоставленная Вами информация поможет следить за тем, как Вы себя чувствуете и насколько хорошо справляетесь со своими обычными нагрузками Ответьте на каждый вопрос, помечая выбранный Вами ответ, как это указано . Если Вы не уверены в том, как ответить на вопрос, пожалуйста, выберите такой ответ, который точнее всего отражает Ваше мнение

В целом Вы бы оценили состояние Вашего здоровья как (обведите одну

цифру):

Отличное........................1

Очень хорошее................2

Хорошее.........................3

Посредственное...............4

Плохое..........................5

2 Как бы Вы оценили свое здоровье сейчас по сравнению с тем, что было

год назад? (обведите одну цифру)

Значительно лучше, чем год назад...............1

Несколько лучше, чем год назад..................2

Примерно так же, как год назад...................3

Несколько хуже, чем год назад....................4

Гораздо хуже, чем год назад.......................5

3 Следующие вопросы касаются физических нагрузок, с которыми Вы, возможно, сталкиваетесь в течение обычного дня . Ограничивает ли Вас состояние Вашего здоровья в настоящее время в выполнении перечисленных ниже физических нагрузок? Если да, то в какой степени? (обведите одну цифру в каждой строке)

Вид физической активности Да, значительно ограничивает Да, немного ограничивает Нет, совсем не ограничивает

А Тяжелые физические нагрузки, такие как бег, поднятие тяжестей, занятие силовыми видами спорта 1 2 3

Б Умеренные физические нагрузки, такие как передвинуть стол, поработать с пылесосом, собирать грибы или ягоды 1 2 3

В Поднять или нести сумку с продуктами 1 2 3

Г Подняться пешком по лестнице на несколько пролетов 1 2 3

Д Подняться пешком по лестнице на один пролет 1 2 3

Е Наклониться, встать на колени, присесть на корточки 1 2 3

Ж Пройти расстояние более 1 километра 1 2 3

З Пройти расстояние в несколько кварталов 1 2 3

И Пройти расстояние в 1 квартал 1 2 3

К Самостоятельно вымыться, одеться 1 2 3

4 . Бывало ли за последние 4 недели, что Ваше физическое состояние вызывало затруднения в Вашей работе или в другой обычной повседневной деятельности, вследствие чего (обведите одну цифру в каждой строке):

Ролевое функционирование, обусловленное физическим состоянием Да Нет

А Пришлось сократить количество времени, затрачиваемого на работу или другие дела 1 2

Б Выполнили меньше, чем хотели 1 2

В Вы были ограничены в выполнении какого-либо определенного вида работы или другой деятельности 1 2

Г Были трудности при выполнении своей работы или других дел (например, они потребовали дополнительных усилий) 1 2

5 . Бывало ли за последние 4 недели, что Ваше эмоциональное состояние вызывало затруднения в Вашей работе или в другой обычной повседневной деятельности, вследствие чего (обведите одну цифру в каждой строке):

Ролевое функционирование, обусловленное эмоциональным состоянием Да Нет

А Пришлось сократить количество времени, затрачиваемого на работу или другие дела 1 2

Б Выполнили меньше, чем хотели 1 2

В Выполняли свою работу или другие дела не так аккуратно, как обычно 1 2

6 . Насколько Ваше физическое или эмоциональное состояние в течение последних 4 недель мешало Вам проводить время с семьей, друзьями, соседями или в коллективе? (обведите одну цифру)

Совсем не мешало..........1

Немного.......................2

Умеренно.....................3

Сильно........................4

Очень сильно................5

7 . Какую физическую боль Вы испытывали за последние 4 недели? (обведи-

те одну цифру)

Совсем не испытывал(а)...............1

Очень слабую............................2

Слабую....................................3

Умеренную...............................4

Сильную..................................5

Очень сильную...........................6

8 . В какой степени боль в течение последних 4 недель мешала Вам заниматься Вашей нормальной работой, включая работу вне дома и по дому? (обведи-

те одну цифру)

Совсем не мешала.....................1

Немного.................................2

Умеренно................................3

Сильно...................................4

Очень сильно...........................5

9 . Следующие вопросы касаются того, как Вы себя чувствовали и каким было Ваше настроение в течение последних недель Пожалуйста, на каждый вопрос дайте один ответ, который наиболее соответствует Вашим ощущениям Как часто в течение последних недель (обведите одну цифру в каждой строке):

Ваше самочувствие или настроение Все время Большую часть времени Часто Иногда Редко Ни разу

А Вы чувствовали себя 1 2 3 4 5 6

бодрым(ой)?

Б Вы сильно нервничали? 1 2 3 4 5 6

Ваше самочувствие или настроение Все время Большую часть времени Часто Иногда Редко Ни разу

В Вы чувствовали себя таким(ой) подавлен-ным(ой), что ничто не могло Вас взбодрить? 1 2 3 4 5 6

Г Вы чувствовали себя спокойным(ой) и уми-ротворенным(ой)? 1 2 3 4 5 6

Д Вы чувствовали себя полным(ой) сил и энергии? 1 2 3 4 5 6

Е Вы чувствовали себя упавшим(ей) духом и печальным(ой)? 1 2 3 4 5 6

Ж Вы чувствовали себя измученным(ой)? 1 2 3 4 5 6

З Вы чувствовали себя счастливым(ой)? 1 2 3 4 5 6

И Вы чувствовали себя уставшим(ей)? 1 2 3 4 5 6

1 0 . Как часто в последние 4 недели Ваше физическое или эмоциональное состояние мешало Вам активно общаться с людьми? Например, навещать родственников, друзей и т п (обведите одну цифру)

Все время...................................1

Большую часть времени.................2

Иногда.......................................3

Редко........................................4

Ни разу......................................5

1 1 . Насколько ВЕРНЫМ или НЕВЕРНЫМ представляется по отношению к Вам каждое из ниже перечисленных утверждений? (обведите одну цифру в каждой строке)

Жизненная Определенно В основном верно Не В основном неверно Определенно

активность верно знаю неверно

А Мне кажется, что

я более склонен к болезням, чем 1 2 3 4 5

другие

Б Мое здоровье

не хуже, чем у 1 2 3 4 5

большинства

моих знакомых

В Я ожидаю, что

мое здоровье 1 2 3 4 5

ухудшится

Г У меня отличное 1 2 3 4 5

здоровье

ПРИЛОЖЕНИЕ 3 Вербальная описательная шкала оценки боли

0 - нет боли 2 - слабая боль 4 - умеренная боль 6 - сильная боль 8 - очень сильная боль 10 - нестерпимая боль

ПРИЛОЖЕНИЕ 4 ЛЕЧЕБНАЯ ФИЗКУЛЬТУРА В ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ

Упражнение сидя

1. Кисти на коленях, перевести кисти на пояс - вдох и выдох.

2. Отвести руку в сторону - вдох, потянуться к противоположному носку -выдох.

3. Попеременно болтать ногами (на весу).

4. Поднять руку вверх - вдох, назад вниз (круг) - выдох.

5. Кисти к плечам, локти в сторону - вдох, прижать локти к грудной клетке - выдох.

6. Мах ногой в сторону.

7. Кисти в «замке» на груди - вдох, ладони от себя, потянуться - выдох.

8. Мах ногой вверх.

9. Развести руки в стороны - вдох, обнять себя за плечи - выдох.

10. «Ножницы» - вертикальные .

11. Отвести локоть назад - вдох, дотянуться до противоположного колена - выдох.

12. «Ножницы» - горизонтальные.

13. Ноги на ширине плеч, руки опущены - вдох, наклон корпуса в сторону - выдох.

14. Круг прямой ногой.

15. Развести руки в стороны - вдох, подтянуть колено к груди - выдох.

16. Велосипед.

17. Развести руки в стороны - вдох, наклон корпуса вперед, опираясь ладонями - выдох

18. Кисти к плечам, развести локти в стороны - вдох, «брасс» - выдох.

19. Дыхание с сопротивлением (ладони на ребра) - вдох, сопротивление -выдох, еще надавливать.

20. Через стороны поднять руки вверх - вдох, опустить - выдох.

21. Руки на колени, стопы широко, вращение корпусом в одну и другую сторону.

22. Руки на пояс, локти назад - вдох, локти вперед - выдох .

Упражнения с гимнастической палкой

23. Палка перед собой, махи в стороны.

24. То же, палка сзади.

25. Палка сзади, скользит по спине вверх - вдох, опустить - выдох.

26. Палка сзади, вдохнуть, наклонить корпус вперед, отвести палку назад - выдох.

27. Палка перед собой, поднять вверх - вдох, завести за спину - выдох, вверх - вдох, опустить перед собой - выдох.

28. Гребля (вперед-назад).

29. Косынка.

30. Поставить палку одним концом на пол - вдох, потянуться руками вперед - выдох.

Упражнение стоя

31. Одна рука опущена, другая выпрямлена вверх . Смена положения рук, вдох - выдох.

32. Развести руки в стороны - выдох, скрещивать прямые руки перед собой - выдох (быстро).

33. Мельница - корпус наклонить вперед, развести руки в стороны, закручиваться (вдох - выдох) энергично.

34. Через стороны руки поднять вверх - вдох, сесть, обхватить руками колени - выдох

Все упражнения выполнять 4 раза.