Санаторно-курортное лечение детей, больных бронхиальной астмой и дискинезией желчного пузыря тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.51, кандидат медицинских наук Демина, Светлана Вячеславовна

• Демина, Светлана Вячеславовна
• кандидат медицинских наук
• 2009

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Демина, Светлана Вячеславовна

ВВЕДЕНИЕ.

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1. Современные представления об этиопатогенезе бронхиальной астмы и дискинезии желчного пузыря.

1.2. Вопросы немедикаментозной терапии больных бронхиальной астмой с дискинезией желчного пузыря.

Глава 2. МЕТОДИКА РАБОТЫ.

2.1. Материалы и методики работы.

2.2. Методика лечения.

2.3. Критерии оценки эффективности курортного лечения.

Глава 3. КЛИНИКО-ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ДЕТЕЙ, СТРАДАЮЩИХ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ И ДИСКИНЕЗИЕЙ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ, В НАЧАЛЕ КУРОРТНОГО ЛЕЧЕНИЯ.

3.1. Клинические наблюдения.

3.2. Функциональные исследования.

3.3. Лабораторные исследования.

Глава 4. ЭФФЕКТИВНОСТЬ РАЗЛИЧНЫХ КОМПЛЕКСОВ,

КУРОРТНОГО ЛЕЧЕНИЯ, ДЕТЕЙ, БОЛЬНЫХ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ И ДИСКИНЕЗИЕЙ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ.

4.1. Динамика клинических проявлений у детей.

4.2. Динамика функциональных показателей.

4.3. Динамика лабораторных показателей.

Глав 5. ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ КУРОРТНОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ И ДИСКИНЕЗИЕЙ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ.

Глава 6. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ.

ВЫВОДЫ.

П РА КТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Санаторно-курортное лечение детей, больных бронхиальной астмой и дискинезией желчного пузыря»

Актуальность темы.

Бронхиальная астма остается одним из сахмых тяжелых заболеваний бронхолегочной системы. По данным европейского общества пульмонологов, распространенность бронхиальной астмы в России, как и в большинстве стран Европы, составляет 5-8% среди общей популяции, причем 20% из них страдают тяжелыми формами этого заболевания.

Данные литературы последних лет (Быданов В.А., Алексеева Н.К., Вахрушев Я.М., 1990) свидетельствуют о нередком сочетании болезней органов дыхания и пищеварительной системы. Так, известно, что бронхиальная астма в 43% случаев сочетается с Н.р.ассоциированным гастритом, в 14% - с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, в 9 % - с днебактериозом кишечника, которые существенно осложняют ее течение и вносят свой негативный вклад в формирование ситуации взаимного отягощения. Ослабление системы местной защиты пищеварительного тракта, служащего первым барьером на пути любого агента, проникающего в организм, облегчает поступление во внутренние среды, в том числе в бронхиальный факт, различных аллергенов, а первичное поражение системы различной этиологии може/ способствовать вторичной сенсибилизации организма к пищевым, медикаментозным, микробным, тканевым и иным антигенам (Парфенов А.И., Мазо В.К., Глюшинская И.В., 2000 г.). Эти данные представляют особый интерес в I свеге выдвинутой в последние годы концепции о единой иммунной системе слизистых оболочек организма. По данным Ногаллер A.M. (2001), поражение I органов пищеварения имеет место у 86% больных с общими аллергозами. Известно также, что заболевания желчевыводящих протоков являются одной из наиболее частых нозологии детского возраста.

Так, распространенность холепатий у детей в возрасте от 1 до 14 лет, по данным Баранова А.А. (1995), составляет 53,1%. При этом принято считать, что патология желчевыводящей системы у детей носи г преимущественно функциональный характер и зависит, в основном, от нарушений скоординированной работы сфинктерного аппарата (Коровина Н.А., Захарова И.Н., Хитинская М.С., 2000).

Однако, уже на этой стадии имеются иммунные нарушения и определенная несостоятельность слизистого барьера желудочно-кишечного тракта. В тоже время, как показал патентно-информационный поиск, отсутствуют научные исследования в области сочетанной патологии бронхо-легочной системы и билиарных дисфункций.

Между тем, есть основания полагать, что коррекция дискинезии желче-выводящих путей за счет внутреннего приема минеральной воды у детей, страдающих бронхиальной астмой, приведет к уменьшению антигенной нагрузки на организм ребенка, уменьшит влияние аутоаллергического компонента и позволит повысить общую эффективность санаторно-курортного лечения и реабилитации детей с бронхиальной астмой, сочетанной с дискине-зией желчного пузыря.

Цель исследования:

Изучение целесообразности и эффективности применения средиеми1 нерализованной углекислой гидрокарбонатной хлоридно-натриевой теплой минеральной воды источника Ессентуки №4* в общем комплексе курортной терапии детей, больных бронхиальной астмой в сочетании с дискинезией желчного пузыря.

Задачи исследования:

1. Изучить при поступлении на курорт клиническую картину у детей больных бронхиальной астмой и дискинезией желчного пузыря.

2. Изучить влияние санаторно-курортного лечения с использованием питьевой минеральной воды Ессентуки №4 на показатели, характеризующие общее состояние больных с бронхиальной астмой и дискинезией желчного пузыря.

3. Провести сравнительную оценку двух групп больных, получавших и не получавших минеральную воду, определить эффективность использования в комплексной терапии питьевого лечения.

4. Изучить отдаленные результаты и определить значимость питьевого лечения больных бронхиальной астмой в сочетании с дискинезией желчного пузыря.

Научная новизна исследования.

Впервые научно доказана целесообразность применения минеральной воды Ессентуки №4 в комплексном лечении больных бронхиальной астмой и дискинезией желчного пузыря. Патогенетически обосновано использование минеральной воды Ессентуки №4 у данной категории больных, и определена ее роль в комплексном курортном лечении. Получены новые данные о влиянии минеральной воды на клинические проявления заболевания, показатели функции внешнего дыхания, моторно-эвакуаторную функции желчного пузыря, нейро-гормонально-иммунную систему. Проведена оценка эффективности применяемой методики восстановительного лечения у детей, больных бронхиальной астмой и дискинезией желчного пузыря.

Практическая значимость.

На основании полученных данных для практического здравоохранения разработана и предложена новая дифференцированная методика лечения больных бронхиальной астмой и дискинезией желчного пузыря. Внедрение внутреннего приема минеральной воды Ессентуки №4 в общий комплекс санаторно-курортного лечения позволяет повысить общую эффективность лечения, уменьшить затраты на медикаментозное лечения, сократить число пропусков школьных занятий, улучшить качество жизни детей. Данные методики восстановительного лечения детей с бронхиальной астмой и дискинезией желчного пузыря рекомендовано проводить в сети санаторно-курортных учреждений.

Положения, выносимые на защиту.

1. Доказана целесообразность и эффективность внутреннего приема минеральной воды Ессентуки №4 у детей, страдающих бронхиальной астмой и дискинезией желчного пузыря.

2. Внутренний прием минеральной воды Ессентуки №4 у детей, больных бронхиальной астмой и дискинезией желчного пузыря; способствует снижению аллергической настроенности организма, заболеваемости острыми респираторными инфекциями, достоверному улучшению функции внешнего дыхания, уменьшает гиперреактивность симпатического отдела вегетативной нервной системы, обладает нормализующим действием на двигательную функцию желчного пузыря.

3. Санаторно-курортное лечение детей, больных бронхиальной астмой и дискинезией желчного пузыря, с включением внутреннего приема минеральной воды является необходимым этапом в системе лечебно-оздоровительных мероприятий, так как оказывает саногенетическое и пато-' генетическое воздействие на состояние основных регуляторных систем организма (нейро-гормонально-иммунную); способствует повышению резистентности организма и может служить одной из мер профилактики обострений бронхиальной астмы и дискинезии желчного пузыря.

Апробация работы и внедрение результатов исследования.

По материалам диссертации опубликованы 10 статей:, из них 2 в. журналах, рецензируемых ВАК РФ, доклад на Всероссийской, конференции гастроэнтерологов с международным участием «Профилактика и реабилитация I заболеваний органов пищеварения» VIII конференция гастроэнтерологов Южного Федерального Округа, медицинская технология.

Внедрение в практику: Результаты проведенных исследований внедрены в практику санаториев «Смена», «Семицветик», «Сосновая роща» г. Кисловодска.

Объем и структура работы.

Заключение диссертации по теме «Восстановительная медицина, спортивная медицина, курортология и физиотерапия», Демина, Светлана Вячеславовна

выводы

1. У всех обследованных детей, больных бронхиальной астмой, установлено наличие гипомоторной дискинезии желчного пузыря, подтвержденное данными клинического и ультразвукового исследований.

2. Комплексная курортная терапия, включающая питьевую минеральную воду Ессентуки №4, способствует достоверному улучшению бронхиальной проводимости на уровне крупных, средних и мелких бронхов, уменьшению болевого, диспепсического, астеноневротического синдромов, улучшению двигательной функции желчевыводящих путей и является эффективным методом лечения сочетанной патологии бронхолегочной и билиарной систем.

3. Использование минеральной воды Ессентуки №4 в комплексном санаторно-курортном лечении приводит к устранению гормонального дисбаланса (снижение кортизола на 33% и увеличение инсулина в три раза), создает условия для улучшения течения метаболических реакций в сторону усиления анаболических эффектов с последующим улучшением адаптационных процессов.

4. Комплексное курортное лечение с внутренним приемом минеральной воды Ессентуки №4 способствует снижению аллергической настроенности организма (увеличение детей с нормальным содержанием эозинофилов на 50%), снижению заболеваемости острыми респираторными инфекциями на 66,6%, снижению гиперактпвности симпатического отдела вегетативной нервной системы на 65%, нормализует двигательную функцию желчного пузыря (у 100% детей).

5. Сравнительный анализ результатов двух лечебных комплексов санаторно-курортного лечения детей, больных бронхиальной астмой и дискинезией желчного пузыря, показал, что эффективность комплекса, включавшего внутренний прием минеральной воды Ессентуки № 4, была достоверно выше по сравнению с контрольной группой (82,5%, тогда как во второй 65%).

6. Результаты отдаленных наблюдений подтверждают эффективность включения внутреннего приема минеральной воды Ессентуки №4 в реабилитацию детей, страдающих бронхиальной астмой и дискинезией желчевыво-дящих путей. В послекурортном периоде частота обострений бронхиальной астмы снизилась на 75,0%, клинических проявлений дискинезии желчного пузыря на 65,0%, а общее число дней пропусков в школе сократилось на 81,5% в основной группе и на 52,2% в контрольной.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Для повышения эффективности курортной терапии детей, страдающих бронхиальной астмой с сочетанной патологией желудочно-кишечного тракта, рекомендуется включать в традиционный курс курортного лечения внутренний прием углекисло-гидрокарбонатно-хлоридной натриевой минеральной воды средней минерализации, 3-3,5 мл/кг за 30 минут до еды 3 раза в день (в условиях курортов Кавказских Минеральных Вод - Ессентуки №4). При этом во внекурортных учреждениях можно использовать бутылочную минеральную воду аналогичного состава по той же методики.

2. В комплексе курортного лечения рекомендуются:

- сухие углекислые ванны (ванна «Реабокс») продолжительностью 12-15 минут, температура газовоздушной смеси 30°С, концентрация углекислого газа 20%. Проводится 8 процедур через день;

- процедуры в камере искусственного солевого микроклимата (галокамере) осуществляется при температуре воздуха 21-24°С, влажности 40-70%, движении воздуха 0,1-0,2 м/сек, продолжительностью 15 мин, ежедневно, количеством 10 на курс лечения.

2. Противопоказаниями для комплексного лечения детей больных бронхиальной астмой и дискинезией желчного пузыря будут общие противопоказания для санаторно-курортного лечения и бронхиальная астма тяжелой степени.

3. Разработанная нами методика комплексного лечения детей больных бронхиальной астмой и дискинезией желчного пузыря может использоваться в поликлинических, пульмонологических и гастроэнтерологических отделениях, санаториях и других лечебно-профилактических учреждениях.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Демина, Светлана Вячеславовна, 2009 год

1. Авдонин, Т.В. Рецепторы и внутриклеточный кальций / Т.В. Авдонин, В.А. Ткачук М., 1984. -127с.

2. Адо, А.Д. Антигены как чрезвычайные раздражители нервной системы / А.Д. Адо// М., 1952.-23с.

3. Алексеев, В.Г. Изменения в эндокринологической системе при бронхиальной астме / В.Г. Алексеев // Эпидемиология и диагностика неспеце-фических заболеваний легких. Саратов, 1988. - С. 32.

4. Алиева, И.З. Галотерапия в комплексе курортного лечения детей, больных бронхиальной астмой / И.З. Алиева // Автореф. дис. канд. мед.наук. -Пятигорск, 1996. 19 с.

5. Анаев, Э.Х. Оценка с помощью корреляционного анализа обострения бронхиальной астмы и эффективности лечения / Э.Х. Анаев, А.Л. Чер- -няев, А.В. Черняк, А.Г. Чучалин // Тер. Архив.- 1996.-№3.-С.55-57.

6. Астафьева, Н.Г. Организационно-методические принципы составления протокола ведения больных бронхиальной астмой / П.Г. Астафьева, Н.А. Геппе // Педиатрическая фармакология. 2003.- Т. 1.- №4. - С.63-68.

7. Бельмер, С.В. Функциональные нарушения органов пищеварения у детей /С.В. Бельмер, Т.В. Гасилииа, А.И. Хавкина, А.С. Эйберман // Рекомендации и комментарии. М., 2006. -43 с.

8. Белоконь, Н.А. Болезни сердца и сосудов у детей / Н.А. Белоконь, М.Б. Кубергер- М., 1987.-С303-338.

9. Богданова, А.В. Дифференциальная диагностика бронхиальной астмы , /А.В. Богданов // Педиатрия. 1998.-№1.-С.66-70.

10. Боголюбов, В.М. Медицинская реабилитация (руководство) // В.М. Боголюбов // М1.: Медицина, 1998. - 698 с.

11. Бронхиальная астма у детей. Под. ред. С.Ю. Каганова, М.: Медицина, 1999-367 с.

12. Борукаева, И.Х. Эффективность интервальной гипоксической тренировки при бронхиальной астме у детей и подростков /И.Х. Борукаева // „ Педиатрия. -2007.-Том 86/№4,- С 29-35.

13. Ботвинева, O.K. Генетические основы развития аллергических реакций у детей / O.K. Ботвинева // Аллергические болезни у детей. М.: Медицина, 1986. - С.17-26.

14. Булычев, А.Б. Хронический холецистит с выраженной гипомоторной дискинезией / А.Б. Булычев, А.А.Кузнецов, JI.A. Батурина // Клин. Мед.- 1992.- №5.- С.52-54.

15. Быданов, В. А. О частоте поражения* органов гастродуоденальной сисIтемы у больных бронхиальной астмой / В.А. Быданов, Н.К. Алексеева, Я.М. Вахрушев // Клин. Мед. 1990. - №4. - С.69-71.

16. Вазиева, З.Ч. Сочетанное применение процедур в камере искусственного солевого микроклимата и физических упражнений в комплексе курортного лечения детей с бронхиальной астмой / З.Ч. Вазиева // Авто-реф. дисс. канд. мед. наук.- Пятигорск, 2006. 23с.

17. Владимиров, В.И. Применение питьевых минеральных вод в восстановительном лечении больных.после операции по поводу рака молочной железы и желудка / В.И. Владимиров, Н.Д. Полушипа, А.И. Лактионова- Ростов-на-Дону, 2003. 179 с.

18. Гарнбовой, JI.C. Влияние среды Аринджанского солерудпика (Армения) на гидратацию белых мышей / А.Г. Восканян, С.Н. Айраперян // Вопр. курортол. 2001. - №3. - С. 44-45.

19. Гаркави, J1.X. Адаптационные реакции и резистентность организма / Е.Б. Квакин, М.А. Уколова // Изд.2-е допл. Ростов на Дону. - 1979. -128с.

20. Гаркави, Л.Х. Адаптационные реакции и резистентность организма / Е.Б. Квакин, М.А. Уколова // Изд.З-е изд. Ростов-на-Дону. - 1 990. — 223 с.

21. Гембитский, Е.В. Заболевания пищеварительной системы у больных бронхиальной астмой / Е.В. Гембитский, С.М. Кирилов и др. // Клин, мед.-2000.-№3.-С.54-56.

22. Глобальная стратегия лечения и профилактики бронхиальной астмы/ Под ред. А.Г. Чучалина. М., 2002. - 344 с.

23. Глухова, Е.З. Галотерапия и другие современные медицинские технологии в восстановительном лечении и реабилитации / Е.З. Глухова, А.Г. Малявин, Н.М. Клевцов и др. // Сборник материалов 7-й науч.-практ. конфер. М., 2003. - С.-27-34.

24. Гребнев, А.Л. Липидный обмен при желчнокаменной болезни / А.Л. Гребнев, И.Я. Таджиев, Л.В. Бочарев // Сов. Мед. 1990. - №1. - С. 1822.

25. Гублер, Е.В. Применение непараметрических критериев статистики в медикобиологических исследованиях / Е.В. Гублер, А.А. Генкин Л., 1973.-86с.

26. Данильян, Л.Г. Углекислые ванны в коплексе куротного лечения детей, больных бронхиальной астмой / Л.Г. Данильян // Автореф. дисс. канд. мед.наук.- Одесса, 1991 20 с.

27. Дифференциальная диагностика острого обструктивного бронхита и атопической бронхиальной астмы у детей раннего возраста. Метод.реком. МЗ РСФСР. М., 1990. - 13 с.

28. Ефимова, J1.K. Влияние спелеотерапии на иммунологическую реактивность детей больных бронхолегочными заболеваниями / JI.K. Ефимова, Л.П. Женеватюк, Л.И. Дворцина и др. // Современные методы иммунологии при бронхолегочной патологии — Л., 1990. С. 86-91.

29. Жижин, К.С. Медицинская статистика / К.С. Жижин // Учебное пособие. Ростов-на- Дону, 2007.- 150 с.

30. Запруднов, A.M. Лекарственные средства в детской гастроэнтерологии / A.M. Запруднов // М., 1999. 124с.

31. Зарипова, Т.Н. Способ аэрозольтерапии больных с обструктивной патологией респираторного тракта / Т.Н. Зарипова, B.C. Москвин, И.Н. Смирнова и др. Патент №2184572, опубл. бюл. 2002-09-05.

32. Зелинская, Д.И. Детская инвалидность / Д.И. Зелинская, Ю.Е. Вельти-щев М., 1995.- 53 с.

33. Зонис, Я.М. Диагностика и курортное лечение бронхиальной астмы Я.М. Зонис // -Кисловодск,- 1994.- 203с.

34. Зубков, С.М. Механизмы иммуномодулирующей активности микроэлементов минеральных вод / С.М. Зубков // Физиотер. бальнеол., реабил. -2005.-№1.-С,-3-8.

35. Иванченко, Р.А. Роль некоторых гастроинтестинальных гормонов в регуляции внешнесекреторной функции печени до и после холецистэкто-мии / Р.А. Иванченко, Е.П. Гитель, Т.Я. Вайнштейп // Клин. мед. 1987. - №6. - С.88-93.

36. Илек, Я.Ю. Антигены системы HLA при атопической форме бронхиальной астмы у детей /Я.Ю. Илек, Г.А. Зайцева, М.Л. Вязникова и др. // Педиатрия. 1999. - №2. - С.- 112.

37. Каганов, С.Ю. Бронхиальная астма у детей / С.Ю. Коганов // М., 1999. -368с.

38. Кирилов, С.М. Патология пищеварительной системы у больных бронхиальной астмой / С.М. Кирилов // Автореф. дисс. канд. мед. наук. Саратов, 1997.-20 с.

39. Климов, П.К. Пептиды и пищеварительная система / П.К. Климов // Гормональная регуляция функции органов пищеварительной системы. -JL: Медицина, 1983.- 272 с.

40. Козлова, И.В. Клинико-диагностическое значение гастроэзовагеального рефлюкса и структурных изменений пищевода и желудка при бронзхи-альной астме / И.В. Козлова, И.М. Кветной, Б.А. Славкина, АЛ. Пахо-мова// Клин. мед. — 2006. № 1. — С. 34-37.

41. Колесников, O.JI. К вопросу о механизмах иммунотропного действия питьевых минеральных вод / O.JI. Колесников, Г.А. Селянина, И.И. Долгушин и др. // Вопр. курортол. 2002. - №3. - С.-15-17.I

42. Конов, А.В. Местный иммунный ответ на инфекцию Helicobacter pylori: революция в гастроэнтерологии / А.В. Конов // М.: Триада - X; 1999. -С 29-45.

43. Конова, О.М. Инфитатерапия при бронхиальной асгме у детей / О.М. Конова, Г.С. Маркаров, А.Ю. Заславский // Вопр. курортол. 2007. -№5.- С.-24-26.

44. Коровина, Н.А. Холепатии у детей и подростков / Н.А. Коровина, И.Н.I

45. Захарова, М.С. Хитинская М: 2000. - 68 с.

46. Коровина, Н.А. Холепатии у детей и подростков / Н.А. Коровина, И.Н. Захарова, М.С. Хитинская М: 2006. - 68 с.

47. Кочетков, С.Г. Дыхательная недостаточность и состояние слизистой оболочки желудка / С.Г. Кочетков, Н.Н. Крюков, М.В. Углова // Национальный конгресс по болезням органов дыхания, 5-й. 1995. - С. 281.

48. Котлуков, В.К. Особенности иммунного статуса у часто и длительноболеющих детей раннего возраста с бронхиальной астмой / В.К. Котлу-ков, Л.Г. Кузьменко, Б.М. Блохин и др. // Педиатрия, 2007. Т. 86/№4. - С.-25-29.

49. Кривобоков, Н.Г. Доктор природа. Избранные лекции по общей курортологии / Н.Г. Кривобоков, В.П. Боряк Махачкала, 2001.- 336 с.

50. Кучерявый, A.M. Магнитолазерная терапия больных бронхиальной астмой в сочетании с гипертонической болезнью / A.M. Кучерявый, Г.Н. Пономаренко, Д.В. Ковлев // Вопр. курортол. 2007. - №2.- С.-4-7

51. Кудрин, А.В. Иммунофармакология микроэлементов / А.В. Кудрин, А.В. Скальной, А.А. Жаворонков М., 2000.- С.34-61.

52. Ларин, Н.Ф. Желчеобразовательная функция печени / Н.Ф. Ларин, А.С. Саратников // Физиология пищеварения. Л.: Наука, 1974. - С. 416-419.

53. Лозебник,Л.Б. Иммунная система и болезни органов пищеварения / Л.Б. Лозебник, Т.М. Царегородцева, А.И. Парфенов // Тер. Архив. 2004. -№12.- С,- 5-8.

54. Ломоносов, А.В. Особенности течения бронхиальной астмы, сочетанной с патологией органов пищеварения / А.В. Ломоносов // Автореф. дис. канд. мед. наук.- Саратов, 1998. -20с.

55. Луговая, Л.П. Оптимизация курортного лечения при сочетании гени-талыюго эндомитрсоза с патологией системы пищеварения / Л.П. Луговая,Р.Л. Школенко // Современные аспекты курортной гастроэнтерологии: Сб. научи, тр.- Пятигорск, 1988. С.115-117.

56. Макеева, М. Л. Атопический дерматит и патология органов пищеварения у детей / М.Л. Макеева, Р.Ф. Гатиятулин, А.Н. Нуриахметова // Детская гастроэнтерология : настоящее и будущее: Матер. VII Конгресса педиатров России. М., 2002. - С 56-57.

57. Малявин, А.Г. Физиотерапия и реабилитация больных бронхиальной астмой / А.Г. Малявин // Физиотер. бальнеолог., реабил. 2004.- №1.-С.12-18.

58. Малявин, Л.Г. Клинико-пммунологическая эффективность неинвазив-ной гемолазеротерапии детей, страдающих бронхиальной астмой / АЛ". Малявин. О.А. Ермолаева // Физиотер. бальнеолог., реабил. 2006.- №3.т С.-9-11.

59. Мартынов, К).С. Изменения нервной системы, при: заболеваниях внутренних органов/Ю^С. Мартынов//-М!,. 1980.-221с.

60. Мерков, А. М. Статистическая оценка; достоверности результатов исследования / А.М: Мерков//- М;, 1965. 56с.

61. Мпзерницкий, ЮЛ; Клинические варианты бронхообструктивнош синдрома у детей раннего возраста / Ю.Л. Мизерницкий // Материнство и детство; 1992. - №6-7. - С. 18-22.

62. Мещеряков, В.В. Диагностика бронхиальной астмы в первичном звене детского здравоохранения / В.В. Мещеряков. ЕЛО. Маренко. А.М: Маренко // Педиатрия, 2007. Т. 86/№4.- С.-62-66.

63. Национальная^ программа; Бронхиальная астма у детей. Стратегия лечения и профилактика: М., 1997.

64. Национальная: программа. Бронхиальная астма у детей- Стратегия1 лечения ипрофилактика^-е'изд./ Под ред. Н.А. Геппе и ЮЛ. Мизериицко-го.- М.: Российское респираторное общество и Союз.педиат ров России, 2006.- 132 с.

65. Нефедов, , В.Б. Значение броихоспазма в нарушении бронхиальной проходимости при; бронхиальной астме в межприступ ном периоде / В;Б. Нефедов, Л.А. Попова //Клиническая Мицина.- 1999.-№12.- С.-ЗО-ЗЗ.

66. Ногаллер. A.M. Заболевания желчного пузыря и желчных путей /' A.M. Ногаллер//М.: Медицина,- 1969.-376 с.

67. Ногаллер, A.M. Аллергический синдром при хронических заболеваниях органов пищеварения / A.M. Ногаллер // Клиническая медицина: -2001,-№ 1.-С.-65-71. .

68. Огородова, Л.М: Тяжелая бронхиальная; астма у детей /Л.М. Огородова // Журнал консилиум. 2001. - Приложение. - С. 25-33.

69. Окороков, А.Н. Диагностика внутренних болезней /А.Н. Окороков // -М., 1999.- 534 с.

70. Окороков, А.Н. Лечение внутренних болезней /А.Н. Окороков // М., 1999.- 533 с.

71. Осипов, Ю.С. Курортное лечение болезней печени и желчных путей / Ю.С. Осипов, P.O. Школенко Ставрополь.: Кн. изд-во, 1984.-112 с.

72. Палеев, Н.Р. Глюкокртикоидная функция надпочечников и клиническое определение метаболизма кортизола у больных бронхиальной астмой / Н.Р. Палеев, Р.С. Тишенина, Н.К. Черейская и др. // Клиническая медицина. 2003. - №4.- С.-38-42.

73. Парфенов, А.И. Барьерная функция желудочно-кишечного тракта / А.И. Парфенов, В.К. Мазо, И.В. Глюшинская и др. // Тер. арх. 2000. -№ 2. -С.- 10-14.

74. Полонская, Н.Б. Применение сухих углекислых ванн в комплексе курортного лечения невротических расстройств у детей, больных бронхиальной астмой / Н.Б. Полонская // Автореф. дисс. канд. мед. наук.- Пятигорск.,2006 — 23с.

75. Полушина, Н.Д. Профилактические аспекты внутреннего применения минеральных вод / Н.Д. Полушина, М.А. Парфенов, В.Ф. Репс и др. // Современные аспекты медицинской реабилитации, бальнео- и физиотерапии: Сб. науч. трудов. — Пятигорск, 1990.-С.42-45.

76. Полушина, Н.Д. Перспективы использования питьевых минеральных вод в качестве средства первичной профилактики заболеваний гастро-дуоденальной системы / Н.Д. Полушина, В.К. Фролков // Вопр. курор-тол. 1990.-№5.-С.12-17.

77. Пономарепко, Г.Н. Биоуправляемая аэроионотерапия — новый метод лечения больных бронхиальной астмой / Г.Н. Пономарепко, Е.В. Пономарева, В.П. Середа // Вопр. курортол. 2003,- №5.- С.- 17-27

78. Пыцкий, В.И. Кортикостероиды и аллергические процессы / В.И. Пыц-кий//-М., 1986.

79. Саакян, А.Г. Курортное лечение заболеваний органов пищеварения / А.Г. Саакян // Ставрополь.: Кн. изд-во,1985.-131 с.

80. Самутин, Н.М. Лечение больных с заболеваниями желчевыделительной системы / Н.М. Самутин, Л.И. Новожилова, В.П. Демченко Пятигорск, 1995.-С.36.

81. Селье, Г. Очерки об адаптационном синдроме / Пер. с англ. В.И. Канд-рора и А.А. Рогова. М.: Медгиз, 1960. 254с.

82. Сиротина, Н.Н. Значение макроорганизма в течение инфекции / Н.Н. Сиротина // Вопросы иммунопатологии. М., Медгиз. 1963. — 86с.

83. Сергиенко, В.И. Матаматическая статистика в клинических исследованиях / В.И. Сергиенко, И.Б. Бондарева: М.: БэотарМедицина 2000. -112с.

84. Середа, Е.В. Клинико-функциональные и биохимические показатели эффективности монлукаста у детей с бронхиальной астмой / Е.В. Середа, А.Ю. Симонова // Педиатрическая фармакология 2003. Т. 1. - №4. - С. 14-17.

85. Сорокина, Е.И. Сухие углекислые ванны в лечении и профилактике / Е.И. Сорокина //- М., 2004- 110 с.

86. Тихомирова, К.С. Лечение детей в условиях горного климата / К.С. Тихомирова, Н.П. Поволоцская, Л.Г. Даниэльян и др.: Меюд рекомендации МЗ РСФСР.- Пятигорск, 1989.- 15с.

87. Толпегина, Т.Б. Аллергия и заболевания желчного пузыря / Т.Б. Толпе-гина, Р.Х. Бурнашева Казань, 1982.- 111 с.

88. Транквилитати, Н.Н. Нервная регуляция аллергических реакций /Н.Н. Траквилитати // Вопросы иммунопатологии. М., Медгиз. 1963. 54с.

89. Трофимов, В.И. О некоторых нарушениях механизмов гормональной регуляции у больных бронхиальной астмой / В.И. Трофимов, IIJI. Вишневская // Тер.арх. 1989. - №5. - С.-89-91.

90. Улащик, B.C. Участие кожи в реализации действия лечебных физических факторов / B.C. Улащик // Вопр. курортол. 1990.- №2.-С.8-12.

91. Уткин, В.А. Статистические технологии в медицинских исследованиях / В.А. Уткин // Пятигорск, 2002. 213с.

92. Хаитов, М.Р. Изучение роли респираторных вирусов в этиологии и патогенезе бронхиальной астмы / М.Р. Хаитов, Л.П. Алексеев, Д.Ю. Трофимов и др. // Иммунология. 2003. - №2. - С. 96-99.

93. Хан, М.А. Галотерапия и другие современные медицинские 1ехнологии * в восстановительном лечении и реабилитации / М.А. Хан // Сборник материалов 7-й науч.-практ. конференции. М., 2003. - С.23-26.

94. Хворое тин ко, В.Н. Наиболее часто встречающиеся факторы риска при заболеваниях желчевыделительной системы / В.Н. Хворостинко, И.П. Косенко, O.K. Сокруно и др. // Мед. реф. журн. 1988. - №9. -С. 29.

95. Чалая, Е.Н.Сочетанное применение прохладных воздушных ванн и физических упражнений в комплексе курортного лечения детей с бронхиальной астмой / Е.Н. Чалая // Дисс. канд.мед.наук. Пятигорск, 1991.130 с.

96. Чернявская, Г.М. Влияние длительной терапии системными глюкокор-тикостероидами на возникновение и течение язвенной болезни при бронхиальной астме / Г.М. Чернявская, Э.И. Белобородова, Е.В. Плеханова и др. //Клин. мед. -2003. -№2.-С.41-44.

97. Чернышев, АЛ. Современные представления о желчеобразовательной и желчевыделительной функции печени и моторной функции билпарного тракта / АЛ. Чернышев, В.А. Максимов, О.С. Рабдиль и др. // Терапия. 1993. - Вып. 1-3.- С.1-10.

98. Червинская, А.В. Галоаэрозолъная терапия в реабилитации1 больных с патологией дыхательных путей / А.В. Червинская, А.Н. Александрова, Н.Г. Степанова // Пульмонология. 2000. - №4. - С. 48-52.

99. Червинская, А.В. Галотерапия болезней органов дыхания. // Физиотер. бальнеолог. -2003,- №6.- С.-8-15.

100. Чучалин, А.Г Фармакоэпидемиология детской астмы: результаты многоцентрового российского ретроспективного исследования / А.Г. Чучалин, И.В. Смоленов, J1.M. Огородова и др. // Пульмонология.- Приложение. -2001 .-34 с.

101. Чучалин, А.Г. Тяжелые формы бронхиальной астмы / А.Г. Чучалин // Тер. арх,- 2001 .-Т.73, №3.- С.5-9.

102. Чучалин, А.Г. Пульмонология практическая врачебная специальность / А.Г. Чучалин // Тер архив.-1988.- №3. -С. -3-9.

103. Чучалин, А.Г. Бронхиальная астма. М.: Издат. дом «Русский врач»; 2001. -220с.

104. Шапошников, А.В. Холецистит. Патогенез, диагностика и* хирургическое лечение / А.В. Шапошников // Изд. Ростов Дон.' -1984.-224 С.

105. Шварц, В.Я. Лечение болезней печени и желчных путей / В.Я. .Шварц,I

106. М.П. Загорулько Ессентуки, 1991. - 80с.

107. Эрдес, С.И. Принципы лечения гастродуоденальных заболеваний пищеварительного тракта'у детей с бронхиальной астмой / С.И. Эрдес, А.В. Новикова // Педиатрическая фармакология. 2003. — Т. 1. - №4. -С. -813.

108. Abbas, А.К. Functional diversity of helper T lymphocytes / А.К. Abbas

109. K.M. Murphy, F Sher \\ Nature.- 1996.- vol.383.-P.787-793.

110. Acalovschi, M. Lipides biliaires majeurs et lipudes plasmatiques. Etude dans la lithiase biliare a cholesterol / M. Acalovschi, A. Suciu, M. Florea e.a. // Acta gastroenterol. Belg.-1984.-Vol.47.-№4.-P.381-386.

111. Aharony, D. Pharmakology of leukotriene receptor antogonists/ Am J Rcspir Crit Care Med 1998; 157(6)2: 214-8;discussion 218-9, 247-8.1 14. Baraniuk, J.N. Molecular actions of glucocorticoids J Allerg. Clin. Immunol. 1996; Vol. 97; 141-2.

112. Barnes, R.J. Mechanisms of action of glucocorticoids in asthma, Am. J. Respir Crit. Care Med., 1996, Vol. 154, P. 21-27.

113. Barnes, P.J. Immunology of asthma and chronic obstructive pulmonary disease // Nature Rev. Immunol.-2008; 8 (3): 183-192.

114. Benda, J. Physiologische Vorausset Zungen der Trinkkur in Karlovy Vary.//Dpineol. Bohem.-l 990.-Bd.l9-№l.-S.l 8-32.

115. Bohut, V. Nektert vzajemne dichociho systems kostatnim organum. Shud pnenmol hytiscol cech 1998;48(3): 147-53.

116. Bousquet, J. N. Engl. J. Med / J. Bousquet, P. Chanez et al. 1990,- Vol. 323,N 15.- P. 10033-1039.

117. Brogan, T.D. Relation between sputum sol phase composition and diagnosis in chronic chest diseases // Thorax.- 1971. -V. 26.- P. 418-423.

118. Busse, W.W. Mechanism of airway inflammation in asthma, Am Rev Respir Dis / W.W. Busse, W.E. Calhoun, J.D. Sedgwick 1993, v. 147, p. 20-24.

119. Bukantz, S.C. Jg E immediate hypersensitivity / S.C. Bukantz, R.F. Lockey // (Bronchial astma. Mechanisms and therapeutics./ Eds. Weiss E.B., Stein M.-3rd ed.-Boston: Little-Brown, 1993.-Ch.8.

120. Gocld, D. R. Environmental tobacco smole, indool allergens, and indoor asthma // Environ.Health Perspect.- 2000.-№108; Supl.4.-p.643-651.

121. Corrigan, C.J. Immunol. Tuday / С,J. Corrigan, A.B. Kay 1992.- Vol. 13,1. N 12.-P. -501-507.

122. Gutenbrenner, С. Neuere Aspekts der Trinkkur-Wirkung // Z. Phizioter / C. Gutenbrenner, G. Hilderbrandt 1987.- №2. - S.67-80.

123. Gutenbrenner, C. Untersuchunqen uber die adaptive Wirkung von Trinkkuren// Press Therm. Med. 1988. - V.125.- №5.- S.220-221.

124. Hasegawa, M. Otolaring. Head Neck Surg / M. Hasegawa, A. Kabasowa, M. Ohkin -1985.- vol. 93,- №6.- p.772-776.

125. Holt, P.G. Development of long term tolerance vessus sensitization to envi ronmentan allergens during the perinatal period.Curr. Opin. Immunol / P.G. Holt, C. Marcaubas 1997.- №9.- p.782-787.

126. Holgate, S.T. The epidimic of allergy and asthma // J. Nature.- 1999,- Vol. 402.-P. 2-4.

127. International Consensus Report on Diagnosis and Management of Asthma// Eur. Respir. J.- 1992.- Vol.5.-p.601-641.

128. Jongejan, R.C. Effect of chenges in osmolarity on isolacted human airways//

129. J.Fppl. Physiol / R.C. Jongejan, J.C. Jongste, R.C. Raatgeep 1990.-.V.68.i1. P. 1568-1575.

130. Kawabata, T.T. Immunotoxicology of regional lymphoid tissue : the respiratory and gastrointestinal tracts and skin / T.T. Kawabata, G.R. Burleson, P.B. Ernst//Pundam Appl Toxicol 1995; 26(1): 8-19.

131. Kay, A.B. Eosinophils as effector cells in immunity and hypersensitivity disorders. Clin Exp Immunol. 1985; 62: 1-12.

132. Konno, A. // ORZ / A. Konno, N. Terada, Okomotav. et al. 1985.- vol. 47.-№1.- p.15-16.

133. Laitinen, L.A. Ibid / Laitinen L.A., et al.. -1991. Vol. 143. - P.423-427.

134. Luk, C.K. Effect of pH, viscositi and ionic-stringhth changes on beating freguece of human bronhial explants / C.K. Luk, M.J. Dulfano // Clin. Science. 1983/- V/64/- Р/449-451/

135. Marcktl, W. Die allgemaine Bedeutung chronophysiologisher Phenomene und deren Beeinflussung durch Kuren. // Z. Phys. Med. Bain. Med . Klim.-1984,- Bd.13. -№5.- S.280-286.

136. Montusehi, P. Oxidative stress biomarkers are increased in interstitial lung deseases. Eur. Respir / P.Montuschi, P. Paredi, G. Ciabattoni et al. -J. 1998; 12 (28): 2171.

137. Norm, S. Bronchial fsthma: pathophysiological mechanisms and corticosteroids / S, Norm, P. Clemehtsen // Allergy 1988; 43: 401-405.

138. Parturier, G. Allergy and liver. In: Constitutional medicine endocrinology and allergy. 1947, v. 60, p. 7.

139. Peat, Y.K. Asthma and bronchitis in Sydney schoolchildren. I. Prevalence during a six-year study // Amer. Y. Epidem.-1990.-Vol. 111 .-P. 721-727

140. Riche, C. Etude de Lraction protektrice de Lreau de If Bour-boule vis-avvis de Lrhypoxie aiqua cnes la souris / C. Riche, M. Bedu, P. Bechtel, P. Magnin // Presse term. Climat.- 1977. -. 114.- №4. -PI81 182.

141. Scminario, M.C. Curr. Opin. Immunol / M.C. Seminario, G.L. Gleich -1994.- Vol. 6, N 6.- P. 860-864.

142. Singer, G. // Arch. Verd. KrKh. 1928. Bd.42. S.322.i

143. Syllaba, J. // Allergie und Astma. 1964. Bd.10. S.52.

144. Tan, R.A. The role of antileukotriens in asthma management. Curr Opin PulmMed 1998; 4(1): 25-30.

145. Wallaert. Le system immutaire muqueux commun en pathologie respiratoire. Rev.Franc. Allergol. Immunol. Clin. 1997; 37(8): 1052-1056.

146. Wenzel, S.E. Arachidonic acid metabolites: mediators of inflamation in asthma. Pharmacother 1997; 17(1)2: 3-12.