Роль урогенитальных инфекций в этиологии циститов и необструктивных пиелонефритов у женщин тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.40, кандидат медицинских наук Косова, Инга Владимировна

• Косова, Инга Владимировна
• кандидат медицинских наук
• 2005

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Косова, Инга Владимировна

ВВЕДЕНИЕ.

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ: Роль урогенитальных инфекций в этиологии циститов и необструктивных пиелонефритов у женщин.

1.1 Некоторые аспекты эпидемиологии, этиологии, патогенеза неосложненных инфекций мочевых путей.

1.2 Методы диагностики

1.2.1 Микробиологическая диагностика неосложненных инфекций мочевых путей.

1.2.2 Методы идентификации U.urealyticum и их сравнительная оценка.

1.2.3 Методы идентификации хламидий, гонореи, бактериального вагиноза.

1.3 Дифференциально-диагностические критерии нарушений мочеиспускания.

1.4 Основные принципы лечения неосложненных инфекций мочевых путей.

1.5 Характеристика современных антимикробных препаратов, активных в отношении U.urealiticum, C.trachomatis, N.gonorrhoeaea.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Роль урогенитальных инфекций в этиологии циститов и необструктивных пиелонефритов у женщин»

Неосложненные инфекции; мочевых путей являются одними из самых частых заболеваний женщин; репродуктивного возраста. Наиболее частым проявлением^ неосложненной инфекции мочевых путей: является острый» цистит. В России, по-расчетным данным,. имеет место5 26-36 млн. случаев острого цистита в год. Острый; пиелонефрит является самым частым заболеванием почек во всех возрастных группах и составляет 14% от всех заболеваний почек. Частота возникновения острого пиелонефрита; в; России составляет до 1,3 млн. случаев ежегодно.

В 80% случаев возбудителем неосложненных инфекций мочевых путей являетсяЕ.соП: Возбудителями уретрита, клиническая симптоматика которого схожа с острымщиститом; в большинстве случаев, кроме типичных патогенов; являются хламидии, микоплазмы, уреаплазмы, гонококки и т.д., т.е. возбудители заболеваний; передающихся половым» путем;

Урогенитальные инфекции; являются; важной медико-социальной проблемой и оказывают негативное влияние на состояние здоровья населения,, особенно женщин. Ежегодно в; России регистрируется* около 1 млн. новых случаев заболевания; хламидиозом, наиболее грозными-осложнениями которого являются привычное невынашивание беременности и, в конечном итоге,, бесплодие: Установлено, что у 45,5% женщин с дизурией и наличием выделений; из влагалища была выявлена Ureaplasma urealiticum, биовар Parvo.

Важное значение может иметь нарушение первичных, защитных механизмов слизистой уретры и влагалища на фоне урогенитальной инфекции, что приводит к проникновению и колонизации» неспецифической микрофлорой уретры, мочевого пузыря с развитием клинической картины острого уретрита, цистита, а затем и пиелонефрита.

Таким образом, учитывая всё возрастающий удельный вес первичных неосложненных инфекций мочевых путей в структуре воспалительных урологических заболеваний, а также хронических процессов с частыми рецидивами, протекающих на фоне бессимптомного течения урогенитальной инфекции, этиологическая роль урогенитальной инфекции в патогенезе неосложненных инфекций мочевых путей требует дальнейшего изучения и выработки тактики лечения этой категории больных.

Цель исследования:

Улучшить качество- диагностики и результаты лечения' больных неосложненными инфекциями мочевых путей, доказав этиологическую роль в их развитии урогенитальной инфекции.

Задачи исследования:

1. Доказать этиологическую роль урогенитальных инфекций в патогенезе развития неосложненных инфекций мочевых путей.

2. Разработать алгоритмы диагностики неосложненных инфекций мочевых путей (необструктивного пиелонефрита, хронического рецидивирующего цистита), протекающих на фоне урогенитальных инфекций.

3. Доказать роль аномалий расположения уретры в генезе рецидивирующих инфекций мочевых путей.

4. Доказать необходимость изменения схем лечения больных с неосложненными инфекциями мочевых путей.

Научная новизна:

Проведено комплексное клинико-инструментальное обследование 160 больных, из них у 120 доказано наличие неосложненных инфекций мочевых путей. У всех больных были выявлены такие факторы риска развития воспалительных процессов мочеполовых органов; как раннее начало половой жизни, большое количество половых партнеров, инвазивные манипуляции; несоблюдение правил личной гигиены. Впервые установлено наличие возбудителей урогенитальных инфекций у 80% больных с пиелонефритом, у 72% с циститом. Доказана необходимость изменения* схем антибактериальной терапии с включением в них макролидов, тетрациклинов, фторхинолонов.

У 16 пациенток были выявлены анатомические изменения -"вагинализация" уретры, и доказана их роль в генезе неосложненных инфекций мочевых путей.

Для оценки жалоб больных с рецидивирующими инфекциями нижних мочевых путей впервые использовался опросник L.Parsons, что дало возможность провести более тщательный анализ жалоб больных и оценку качества жизни этой категории женщин. Разработан алгоритм диагностики рецидивирующих инфекций мочевых путей.

Впервые выявлены очаговые изменения, в задней уретре, шейке мочевого пузыря, мочепузырном треугольнике с морфологической картиной преимущественно лейкоплакии у больных с рецидивирующими инфекциями мочевых путей на фоне урогенитальных инфекций.

Разработана экспериментальная модель пиелонефрита на фоне атипичных возбудителей и в сочетании с неспецифическими возбудителями. Выявлены основные морфологические особенности уреаплазменной, хламидийной инфекции как моно-возбудителей, так и в сочетании с неспецифическими агентами, что позволило экспериментально подтвердить их роль в этиологии рецидивирующих циститов, необструктивных пиелонефритов у женщин.

Практическая значимость:

На основании клинико-лабораторных и экспериментальных данных доказана необходимость комплексного обследования больных с неосложненными инфекциями мочевых путей, разработан алгоритм диагностики, дополнены существующие схемы лечения- больных с неосложненными инфекциями мочевых путей на фоне сопутствующих урогенитальных инфекций. Это, в свою очередь, приводит к улучшению результатов лечения этой категории, больных, снижению частоты рецидивирования, повышению качества жизни больных с рецидивирующими, инфекциями, мочевых путей. Работа выполнена на базе кафедры урологии РМАПО, ГКБ им: С.П.Боткина.

Внедрение результатов диссертации в практику: В качестве объекта интеллектуальной собственности получено положительное решение патентного отдела на изобретение "Способ моделирования пиелонефрита", авторами которой являются О.Б.Лоран, Л.А.Синякова, И.ВгКосова, Ю:С.Пирогов, дата подачи 28.12.2004 года, регистрационный номер 2004138309. Предложенные методы диагностики и лечения больных с неосложненными инфекциями мочевых путей внедрены в практическую работу урологических отделений ГКБ им. С.П.Боткина.

Апробация работы: Результаты проведенного исследования доложены на:

- Мёжкафедральном заседании кафедры урологии РМАПО и кафедры инфекционных болезней РМАПО; доклад: "Урогенитальные инфекции в этиологии циститов, и необструктивных пиелонефритов у женщин. Принципы лечения", Москва, 2003.

- 1017 заседании Московского общества урологов, доклад: "Урогенитальные инфекции в этиологии циститов. Принципы лечения", Москва, 2004.

- Пленуме правления Российского общества урологов, постерный доклад: "Цифран ОД в лечении воспалительных заболеваний нижних мочевых путей", Саратов, 2004.

- Научно-практической конференции урологов амбулаторной службы, доклад: "Диагностика и лечение рецидивирующих инфекций нижних мочевых путей", Москва, 2004.

- Третьей московской ассамблее "Здоровье столицы", доклад: "Гнойный пиелонефрит: ошибки в тактике ", Москва, 2004.

- Научно-практической конференции, посвященной рецидивирующим инфекциям нижних мочевых путей, доклад: "Посткоитальный цистит", Варшава, 2004.

- Заседании кафедры урологии и хирургической андрологии РМАПО, апробация "Роль урогенитальных инфекций, в этиологии циститов, необструктивных пиелонефритов у женщин", Москва; 2005.

Кафедральном заседании отделения урологии МОНИКИ им.М.Ф.Владимирского, апробация "Роль урогенитальных инфекций в этиологии циститов; необструктивных пиелонефритов у женщин", Москва, 2005.

- XII Российском национальном конгрессе "Человек и- лекарство", доклад "Роль урогенитальных инфекций в этиологии циститов, необструктивных пиелонефритов у женщин", Москва, 2005.

Публикации:

По теме диссертации опубликовано и подано в печать 14 научных работ, 6 из них - в центральной печати.

Структура и объем диссертации: Диссертационная работа состоит из: введения, обзора литературы, описания материалов и методов, 5 глав, содержащих собственные исследования и их результаты, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, включающего отечественных (74), зарубежных (76) авторов.

Работа изложена на 144 страницах машинописного текста, иллюстрирована 16 таблицами, 51 рисунком, 4 диаграммами.

Заключение диссертации по теме «Урология», Косова, Инга Владимировна

ВЫВОДЫ:

1) Инфицирование верхних мочевых путей экспериментальных животных Ureaplsama urealyticum или Chlamydia trachomatis приводят к развитию первичного хронического воспалительного процесса при их изолированном введении, а при сочетании с неспецифическими возбудителями - к более быстрому и выраженному развитию гнойного воспаления в почке.

2) В алгоритм диагностики рецидивирующих инфекций мочевых путей наряду с рутинными исследованиями мочеполовой системы необходимо включать обследование на наличие атипичных возбудителей с использованием ПЦР и культурального методов. Наличие возбудителей урогенитальных инфекций в группе больных с пиелонефритом выявлено в 83% случаев, в группе с циститом в 72% случаев.

3) Влагалищная эктопия наружного отверстия уретры и, возникшие после дефлорации, уретро-гименальные сращения являются фактором риска развития рецидивирующих инфекций мочевых путей и требует оперативной коррекции.

4) Пациентки с выявленными урогенитальными инфекциями требуют назначения этиотропной терапии с последующим контролем излеченнности, эффективность указанной схемы составила 78,6% случаев в группе пациенток с пиелонефритом и 50% - с циститом.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ:

1) Пациенткам с инфекциями мочевых путей, особенно при рецидивирующем течении, показано проведение комплексного обследования на наличие возбудителей урогенитальных инфекций, исключения аномалий развития уретры (влагалищный осмотр), посева мочи, цистоскопии с биопсией (по показаниям), УЗИ почек, мочевого пузыря.

2) Для выделения атипичных возбудителей рекомендуется использовать 2 метода диагностики: а) U.urealyticum: культуральный и ПЦР для определения биоваров; б) Chlamydia trachomatis: ПЦР и культуральный метод или ПЦР и

ПИФ.

При отсутствии выявления указанных возбудителей, сохранении симптоматики необходимо провести обследование на наличие возбудителй генитального герпеса, туберкулеза.

3) В план обследования больных с неосложненными инфекциями мочевых путей должен входить осмотр гинекологом для исключения сопутствующих хронических гинекологических заболеваний.

4) Больным с выявленной влагалищной эктопией наружного отверстия уретры показано оперативное лечение - транспозиция наружного отверстия уретры, при необходимости - рассечение уретро-гименальных спаек.

5) Препаратами выбора для лечения рецидивирующих инфекций мочевых путей на фоне урогенитальных инфекций являются: макролиды (джозамицин, кларитромицин, азитромицин), тетрациклины (доксициклин), фторхинолоны (моксифлоксацин, левофлоксацин, пефлоксацин); иммуномодуляторы (метилурацил, иммуномакс).

6) У больных с выявленными и морфологически подтвержденными изменениями в мочевом пузыре показано местное лечение - инстилляции гепарина, иммуномодуляторов (гепон).

Для профилактики развития таких осложнений, как рецидивирующие инфекции половых и мочевых путей, невынашивание беременности, бесплодие, необходимо проводить гинекологические осмотры клинически здоровых женщин старше 16 лет, живущих половой жизнью.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Косова, Инга Владимировна, 2005 год

1. Авдошин В.П. Этиопатогенетическое обоснование применения низкоинтенсивного лазерного излучения в комплексном лечении больных острым пиелонефритом: Дисс. . д-ра мед.наук.-М., 1992.

2. Аль-Шукри С.Х., Горбачев А.Г., Смирнов B.C., Кузьмин И.В. Иммунное состояние у больных с первичным и вторичным хроническим пиелонефритом. Урология 1996; 6: 17-20.

3. Аляев А., Винаров А., Воскобойников В. Острый пиелонефрит. Врач 2001; 6: 17.

4. Американское общество инфекционных болезней. Рекомендации по противомикробной терапии неосложненного цистита и острого пиелонефрита. Клин, фармакология и терапия 2000; 2: 10- 13.

5. Анкирская А.С. Микроэкология влагалища и профилактика акушерской патологии. Инфекции и антимикробная терапия 1999; 3: 89-91.

6. Астапов А.И. Трансуретральная электровапоризация в комплексном лечении женщин, страдающих хроническим циститом: Дисс. . канд. мед. наук М., 2003.- С.- 65-99, 127.

7. Береговая О.В., Неймарк Б.А. Влияние лазерного излучения на изменение уродинамики, микроциркуляции и микробного спектра у больных с хроническим циститом. Лазерная медицина 2002; 6(4): 14-15.

8. Болезни почек. Под ред. Маждракова Г. и Попова Н. София: М., "Медицина и физкультура", 1980:311-88.

9. Ю.Борисенко К.К., Тоскин И.А., Кисина В.И. О значении колонизации мочеполовых органов M.hominis и U.Urealiticum. ИППП 1999; 3: 28-33.

10. П.Бочарова Е.Н., Макарова JI.H., Бакалова JI.A. и соавт. Современная лабораторная идентификация некоторых возбудителей инфекций урогенитального тракта. Вестник дермат. 2001; 6: 12-14.

11. Гамова Н.А. Ureaplasma urealyticum: Диагностика и патогенность. Автореф.дисс.к.биол.н., М., 1992, с. 17.

12. Гасич Н.А., Лубенская Я.Ю. Опыт лечения микст-инфекций урогенитального тракта. Тез. докладов 1-ого Российского конгресса дерматовенерологов. Санкт-Петербург 2003; 2: 103.

13. Гвоздев М.Ю. Транспозиция дистального отдела уретры в оперативном лечении и сексуальной реабилитации женщин, страдающих хроническим уретритом. Автореф.дисс.канд.м.н., М., 2000, с. 12-18.

14. Деревянко И.И. Антибактериальная терапия острого цистита. Consilium medicum 2000; 2(4): 152- 5.

15. Дмитриев Г.А. Смешанные бактериальные и вирусные инфекции урогенитального тракта. Вестн. дерматол. 1990; 6:29-31.

16. Дмитриев Г.А. Урогенитальные инфекции: диагностика. Инфекции и антимикробная терапия 2003; 5(1): 5-11.

17. Екимов А.Н., Загребина О.С., Кисина В.И., Говорун В.М., III Всероссийская научно-практическая конференция "Генодиагностика в современной медицине" 3-я: Тезисы докладов. М.2000;73-74.

18. Кан Д.В., Лоран О.Б., Левин Е.И. Классификация и диагностика рецидивирующего и хронического цистита у женщин. Урология и нефрология 1998; 6: 16-20.

19. Каприн А.Д., Гафанов Р.А., Миленин К.Н Пиелонефрит: клиника, диагностика и лечение. Лечащий врач 2002; 11: 14-18.

20. Киселев В.И., Латыпова М.Ф., Дмитриев Г.А. и соавт. Полимеразная цепная реакция в качестве критерия излеченности урогенитального хламидиоза. Вестник дерматол. и венерол. 2001; 4: 4-5.

21. Кисина В.И. Урогенитальный микоплазмоз. Заболевания, передаваемые половым путем М.:Медицина 1998: 98-101.

22. Кисина В.И. Урогенитальные инфекционные заболевания: современное состояние проблемы. Consilium medicum 2001; 3(7): 307-10.

23. Кисина В.И., Полищук Н.А., Говорун В.М. Дифференцированный подход к ведению пациенток с различными вариантами течения бактериального вагиноза. Вестник дерм, и венер. 2002; 5: 15-19.

24. Козаченко В.П. Опухоли женских половых органов: причины, диагностика, лечение, предупреждение. Вместе против рака. 2004; 3: 4.

25. Кононов А.В., Ваганова И.Г. Очерки клинической патологии шейки матки. Омск, 2000.

26. Кубанова А. А., Юцковская Я. А., Юцковский А. Д. Клинико-эпидемиологические аспекты уреаплазменной инфекции урогенитального тракта у жителей Приморского края. Вестн. дерм, венерол. 2001; 6: 43- 6.

27. Лахлу Хаким Фуадович. Эффективность магнитнолазерного излучения в комплексной профилактике рецидива уратного и оксалатного неролитиаза. Автреф. дисс. . канд.мед.наук., М., 2001.

28. Лопаткин Н.А., Деревянко И.И. Неосложненные и осложненные инфекции мочеполовых путей. Принципы антибактериальной терапии. Рус. мед. журнал. 1997; 24: 1579-19.

29. Лопаткин Н.А., Деревянко И.И., Страчунский Л.С. и др. Антибактериальная терапия неосложненного острого цистита и пиелонефрита у взрослых: Пособие для терапевтов, урологов, акушер-гинекологов, клинических фармакологов.-М., 2002.-С.З.

30. Лопаткин Н.А., Пугачев А.Г. Пузырно-мочеточниковый рефлюкс.-М.:Медицина, 1990.-С.293.

31. Лоран О.Б. Цистит у женщин. Врач 1996 Авг: 6-9.

32. Лоран О.Б., Зайцев А.В., Годунов Б.Н., Каприн А.Д., Давидьянц А.А. Современные аспекты диагностики и лечения хронического цистита у женщин. Урол. и нефрол. 1997; 6: 7-14.

33. Лоран О.Б., Пушкарь Д.Ю., Тевлин К.П. Применение Дриптана (Оксибутинина) у больных с императивными формами расстройств мочеиспускания. Урология 1998; 6: 24.

34. Лоран О.Б. Инфекции мочевых путей амбулаторных больных.// Материалы симпозиума. М: 1999: 5-9.

35. Макарова Л.Н. Микробиологическая диагностика гарднереллеза. Дисс.-. канд.мед.наук. М., 2000.-С.127.

36. Мамаев К.Т. Степень обратимости анатомо-функциональных изменений в почках и реабилитация больных при нефролитиазе и хроническом калькулезном пиелонефрите (экспериментально-клиническое исследование): Дисс.канд.мед.наук., Махачкала, 1991, С46-51.

37. Мерзляков В.А., Згратдинова P.M., Петров А.А. Чувствительность урогенитальных микоплазм к антибиотикам. Вестник медицинского последипломного образования. Москва, спец. вып 1999: 39-40.

38. Моисеев С.В Практические рекомендации по антибактериальной терапии и профилактике инфекций мочевых путей с позиций доказательной медицины. Инфекции и антимикробная терапия. 2003; 5(3): 89-92.

39. Молочков В.А. Урогенитальный хламидиоз. Клиника, диагностика, лечение. Мет. рекоменд,- М: 2001.-С. 1.

40. Назарова Е.К., Гиммельфарб Е.И., Созаева Л.Г. Дисбактериозы влагалища: этиология, патогенез, клиника, лабораторная диагностика. Пос. для врачей.- М.: Медицина. 2002: 5-7.

41. Падейская Е.Н. Спарфлоксацин (пролонгированный дифторхинолон) — антибактериальный препарат широкого спектра действия. Обзор литературы. Антибиотики и химиотерапия. 2002; 47(1): 25-35.

42. Падейская Е.Н. Фторхинолоны: 20 лет в клинической практике. Значение в терапии урогенитальных инфекций. Фарматека 2004; 1:6-14.

43. Перепанова Т.С, Кудрявцев Ю.В., Хазан П.Л. Неосложненная инфекция мочевых путей. Consilium Medicum. 2002; (Прил. Урология): 5-9.

44. Перепанова Т.С. Инфекции почек и мочевых путей: современные подходы к терапии. Фарматека. 2004; 3/4: 16-22.

45. Платонова Е.Г., Меркулова С.А., Мельниченко Н.Е. Оценка эффективности антибактериальной терапии у женщин и мужчин больных урогенитальным хламидиозом. Тез. докладов 1-ого Российского конгресса дерматовенерологов. С-Пб. 2003; 2: 125- 6.

46. Пухнер А.Ф., Козлова В.И. Хламидийные урогенитальные и экстрагенитальные заболевания. М: Триада Х.-2004: 11, 19-20.

47. Пытель Ю.А., Золотарев И.И. Неотложная урология. М: Медицина, 1985.

48. Раснер П.И., Дьяков В.В. Инфекции мочевых путей. Этиология, патогенез, лечение. Опыт клинического применения препарата Таваник. Фарматека 2002; 10: 29-33.

49. Рафальский В.В., Страчунский Л.С., Кречикова О.И., Эйдельштейн И.А. и соавт. Оптимизация антимикробной терапии амбулаторных инфекций мочевых путей по данным многоцентровых микробиологических исследований UTIAP-1, UTIAP-11. Урология 2004;4:13-17.

50. Руководство по урологии. //Под ред. Н.А.Лопаткина.-М.: Медицина, 1998.-С.671.

51. Синякова Л.А. Антибактериальная терапия острого пиелонефрита. РМЖ; 11(18): 1002- 5.

52. Синякова Л.А. Гнойный пиелонефрит (современная диагностика и лечение). Автреф. дисс. . д-ра. мед.наук., М., 2002.

53. Синякова Л.А., Белобородов В.Б. Эмпирическая терапия гнойного пиелонефрита. Инфекции и антимикробная терапия 2002; 4 (1): 24.

54. Скрипкин Ю.К. Урогенитальный хламидиоз, уреаплазмоз, гарднереллез: Методические рекомендации. — М.: Медицина 1988.-С.21.

55. Сметник В.П., Тумилович Л.Г. Неоперативная гинекология: руководство для врачей. М., 1998. С.591.

56. Страчунский Л.С., Рафальский В.В., Сехин С.В., Абрарова Э.Р. Практические подходы к выбору антибиотиков при неосложненных инфекциях мочевых путей. Урология 2002;2:8-14.

57. Стрижаков А.Н., Давыдов А.И., Баев О.Р., Буданов П.В. Генитальные инфекции. М: Династия. 2003: 4-6, 74-75.

58. Тиктинский О.Л., Калинина С.Н. Пиелонефриты.- Спб.: Медиа Пресс, 1996.- С.16,166-168.

59. Шабад А.Л., Минаков Н.И., Мкртчян Г.Г., Кисина В.И. Патогенез и профилактика инфекции мочеполового тракта у женщин. Урология и нефрология 1994; 4: 8-11.

60. Яковлев С.В. Современные подходы к антибактериальной терапии инфекций мочевых путей. Consilium medicum 2001; 3 (7): 300- 6.

61. Яковлев С.В., Яковлев С.В. Рациональная антимикробная фармакотерапия. М: Литтерра 2003: 271-290.

62. A.J. Schaffer, Nithya Rajan, Qing Cao et al. Host pathogens in urinary tract infections. Int. J. Antimicrobal Agents, 2001; 17(4):245-51.

63. Ahmed-Justicef I.H., Shabmanesb M., Arrya O.P. The treatment of bacterial vaginosis: with a 3-day course of 2% clindamycin cream: results of a multicenter, double-blind, placebo controlled trial. Genitourin Med. 1995; 71: 254-6.

64. Amsel R., Totten P.A., Spiegel C.A., et al. Nonspecific vaginitis diagnostic criteria and microbial and epidemiologic associations. Amer. J. Med. 1983; 74 (l):14-22.

65. Arai Y., Takeuchi H., Okada Y., Tomoyoshi T. Experimental bladder stone prodaction by Ureaplasma urealyticum. Hinyokika Kiyo 1996; 42 (10):729-34.

66. Bailey R.R. Review of published studies on single-dose therapy of urinary tract infection. Int. J. Antimicrob. Agents, 1992; 2:19-21.

67. Barbove F.J., Austin H., Louv W.C. et al. A follow-up study of methods of contraception, sexual activity and rates of trichomoniasis, candidiasis and bacterial vaginosis. Amer. J. Obstet. Gynecol. 1990; 163(2): 510-4.

68. Berg E. et al. High prevalence of sexually transmitted diseases in women with urinary infections. Acad. Emerg. Med. 1996 Nov; 3(11): 1030-4.

69. BergstenG., Samuellsson M., Wult В., Leijonhufvud I., Svanborg C. The P fimbriae adhesin, PAPG, breakes mucosal inertia in the human urinary tract, and triggers the innate host response. Europ.Urol. 2004, (Suppl); 3(2): 206.

70. Bignell C.J. European guideline for the management of gonorrhoea. Int. J. STD AIDS 2001; 12:27-9.

71. Bihari A. Screening of sexually transmitted diseases (Mycoplasma hominis, Ureaplasma urealiticum and Chlamidia trachomatis) in young women. Orv. Hetil, 1997; 138(13):799-803.

72. Bishop M.C. Uncomplicated urinaru tract infection. EAU Updated Series. 2004 Sept; 2(3): 143-50.

73. Bryskier A., Labro M.T., Macrolidies New therapeutic prospects. Presse Med. 1994; 23(38): 1726-66.

74. Centers for Disease Control and Prevention. Sexually transmitted diseases treatment guidelines 2002. MMWR 2002; 51:1-78.

75. Charoenwatanachokchai A., Chitwarakorn A., Siriwongrangsun P. et al. Azithromycin in the treatment of chlamidial cervicitis and eradication of Ureaplasma realyticum in female lower tract. J. Med. Assoc. Thai, 1997; 80(6):343-7

76. Chua K.B., Ngeow Y.F., Ng RJB. et al. Ureaplasma urealiticum and Mycoplasma hominis isolation from cervical secretions of pregnant women and nasopharyngeal secretions of their babies at delivery. Singapure Med. J. 1998;39(7):300-2.

77. Cohen M.A., Yoder S.L., Talbot G.H. Sparfloxacin worldwide in vitro literature: isolate data available through 1994. Diagn. Microbiol. Infect. Dis. 1996;25(2): 53-64.

78. Constntinides C., Manousakas Т., Stanitsas A., Haritopoulos K. and Giannopoulo A. Prevetnrion of recurrent a bacterial cystitis by intravesical administration of hyaluronic acid a pilot study. B.J.U. 2004; 93:1262-6.

79. Cozar Olmo J.M., Martinez Moricillo A., Vicente Prados J., Tallada Bunuel M., Espejo Maldonado E. Interstitial cystitis: updated on pathogenesis, diagnosis, and treatment. Arch. Esp. Urol. 2002 Nov; 55(9): 1153-64.

80. Durier J.L. Anti-anaerobic antibiotic use in chronic inflammation, urgency, frequency, urge-incontinence and in interstitial cystitis. Interstitial Cystitis symposium, National Institutes of Health, Bethesda, 1995: 112.

81. Dwyer PL., O'Reilly M. Recurrent urinary tract infection in the female. Curr. Opin. Obstet. Gynecol. 2002 Oct; 14 (5): 537-43.

82. Fourmaux S., Bebear C. Urogenital infections linked to Chlamidia and mycoplasmas. Prog. Urol. 1997; 7(1): 132-6.

83. Funfstuk R., Franke S., Matthis H. et al. Secretion of cytokines by uroepithelial cells stimulated by Escherichia coli and Citrobacter spp. Int. J. of Antimicrobal Agents. 2001; 17(4):253-8.

84. Gariand S.M., Malatt A., Tabrasis S. et al. Chlamidia trachomatis conjunctivitis. Vic. Med. J. 1995; 162(7):363-6.

85. Gil-Juarez С., Calderon B.A., Montero J. et al. Detection of Micoplasma hominis and Ureaplasma urealiticum in women sexually active or not. Rev. Latinoam. Microbiol. 1996;38(2):81-8.

86. Gonzalez-Pedraza A., Ortiz C., Mota R. et al. Role of bactria associated with sexually transmitted infections in the etiology of lower urinary tract infection in primary care. Enferm. Infecc. Microliol. Clin. 2003 Feb; 21(2): 89-92.

87. Grenabo L., Hedellin H., Pettersson S. Urinary infection stones caused by Ureaplasma urealiticum: a review. Scand. J. Infect Dis. (Suppl).1998; 53:46-9.

88. Guidelines for sexually transmitted diseases. Morb. Mortal. Wkly. Rep. 1998; 47:1-111.

89. Heystek M.J., Tellarani M., Sebmitz H. Antimicrob. Chemoter. 1999 (Suppl.A); 44:143.

90. Hooton T.M. Reccurrent urinary tract infection in women. Int. J. of Antimicrobal Agents. 2001; 17(4): 259-68.

91. Hooton T.M., Scholes D., Hughes J. et al. A prospective study of risk factors for symptomatic urinary trackt infections in young women. New Engl. J. Med. 1996 Aug 15; 335(7):468-74.

92. Hooton T.M., Stamm W.E. Diagnosis and treatment of uncomplicated urinary tract infections. Infect. Dis.Clin. N. Am. 1997; 11: 551-81.

93. Horner P.J. European guideline for the management of urethritis. Int. J. STD AIDS. 2001;12:63-7.

94. K.H.Kurth., Parsons C. Lowell. The Interstitial Cystites Syndrom: Intravesical and Oral Treatment. Europ.Urol. 2003, (Suppl);2(4): 2-9.

95. Kallenius G. et al. P-fimbriae of pyelonephritogenic Escherichia coli: significance for reflux and renal scarring a hypothesis. Infection 1983 Jan-Feb; 1 l(l):73-6, abstr. PubMed на сайте

96. Kamura К., Nishimura Т., Okamoto Т., Noguchi M., Hamaguchi K. Bullous lesion in the prostsic urethra: morphological change coused by putative chlamydial infection. J. Urol. 2003 Jun; 169(6):2203-5.

97. Kaya S., Poyraz O., Gokce G., Kilicarslan H., Kaya K., Ayan S. Role of genital mycoplasmata and other bacteria in urolithiasis. Scand. J. Infect. Dis. 2003;35(5):315-7.

98. Kirbner J.T., Family S., Reiter'a syndrome. A possibility in patients with reactive arthritis. Postgrad. Med. 1995; 97(3): 111-2,115-7, 121-2.

99. Kober M.B., Mason B.A. Colonization of the female genital tract by resistant Ureaplasma urealiticum treated successfully with azithromycin. Clin. Infect. Dis. 1998;27(2): 401 -2.

100. Koch A., Bilina A., Teodorowicz L., Stari A. Mycoplasma hominis and Ureaplasma urealiticum in patients with sexually transmitted diseases. Wien Klin. Wochenschr. 1997; 109(14-15):584-9.

101. Kong F., Zhu X., Zhang X. Detecting Ureaplasma urealiticum, Mycoplasma hominis and Mycoplasma genitalium in the urogenital tract. Chung. Hua. I. Hseush. Tsa. Chin. 1997;77(2):94-6.

102. Kong F., Zhu X., Zhou J. Spesies identification and subtyping of Ureaplasma urealiticum using PCR-based assays. J. Clin.Microbiol. 2000;38(3): 1175-9.

103. Larsson P A., Cano M., Grenabo L. et al. Morphological lesions of the rat urinary tract induced by inoculation of mycoplasmas and other urinary tract pathogens. Urol. Int. 1989;44(4):210-7.

104. Mafkell R.//Brit. J. Urol. 1995; 76:671-5.

105. Minello G. Recurrent infections of urinary tract. Baly. 1995.

106. Moller B.R., Freundt E.A. Monkey animal model for study of mycoplasma infections in urogenital tract. Sex. Transm. Dis. 1983 (Suppl); 10 (4): 359-62.

107. Mundy A.R. Results and complications and its future. Br. J. Urol. 1993; Mar; 71(3):322-5.

108. Naber K, Funfstuck R., Hofstetter A., Bruhl P., Hoyme U. Empfehlungen zur animikrobiellen Therapie von Infektionen der Nieren und der Urogenital traktes bei Erwachsenen. Chemoterapie Journal. 2000; 9:193-9.

109. Naber K.G. Short-term therapy of acute uncomplicated cystitis. Curr. Opin. Urol. 1999; 9:57-64.

110. Naber K.G., Bergman D., Bishop M.C. et al. Guidelines on Urinary and male genital tract infections. 2001:37-42.

111. Naber K.G. Optimal management of uncomplicated urinary tract infections. Adv. Clin. exp. Med. 1998;7: 41-6.

112. Nicolle L. Empirical treatment of acute cystitis in women. Int. J. Antimicrob. Agents. 2003 Jul; 22(1): 1-6.

113. Ohsawa I., Ohi H., Endo M. et al. A case of renal involvement in persistent immune activation caused by chlamydial salpingitis. Virchows Arch. 2001, Mar; 438(3): 306-11,

114. Parsons C.L., Lilly J., Stein P. Epithelial dysfunctions in non-bacterial cystitis (interstitial cystitis). J. Urol. 1991;145:732-5.

115. Parsons C. Lowell. Evidence-based strategies for recognizing and managing 1С. Contemp.Urol. 2003.Feb:22-31.

116. Perea E.J., Aznar J., Garcia-Iglesias M.C., Pascual A. Comparative in vitro activity of sparfloxacin against genital pathogens. J. Antimicrob. Chemother. 1996 ;37 (Suppl.A): 19-25.

117. Porru D., Giliberto G., Politano R. et al. Interstital cystitis and chronic pelvic pain: Present views on definition, clinical presentation and management. European Urology Today. 2003, Dec;14(4): 13.

118. Potts J.M., Ward A.M., Rackley R.R. Assosiation of chronic urinary symptoms in women and Ureaplasma urealiticum. Urology. 2000; 55 (4): 486-9

119. Priestly С J., Jones B.M., Dhar J., Goodwin L. What is normal vaginal flora? Genitourin Med. 1997;73(1): 23-8.

120. Razin S., Tully J. G., Barile M.F. DNA clewage patterns asw indicators of genetic heterogeneity among starins of Acholeplasma and Mycoplasma species. J. Gen. Microbiol. 1983; 129:1935-44.

121. Rosenstein I.S. et al. Vaginal microbiological flora of pregnant women with bacterial vaginosis and its relationship to H202-producing strains of Lactobacillus spp. INT. J. AIDS. 1997;8(Suppl.l):8-9.

122. Salonia A., Zanni G., Nappi RE et al. Sexual dysfunction is common im women with lower urinary tract symptoms and urinary incontinence: results of a cross sectional study. Eur. Urol. 2004; 45: 642-8.

123. Schulman C., Vanden Bossche M., Alloussu S. Long-term, multicenter, double-blind study of prophylactic treatment of recurrent urinary tract infections in female patients using and Escherichia coli extract (OM-89). Europ. Urol. 2004, Suppl; 3(2): 205.

124. Skerk V., Krehen I., Schutnwald S. Antimicrobal therapy of urinary tract infections. Lijec Vjesn. 2001 Jan-Feb; 123(1-2): 16-25.

125. Sotelo Т., Westney OL. Recurrent urinalry tract infections in women. Curr. Womens Health Rep. 2003 Aug;3(4): 313-8.

126. Stapleton A., Latham R., Johnson C., Stamm W. Postcoital antimicrobial prophylaxis for recurrent urinary tract infections: a randomized, double-blined, placebo controlled trial. JAMA. 1990;264:703-6.

127. Stary A. European guideline for the management of Chlamidia infection. Int. J. STD AIDS. 12(2001): 30-33.

128. Taylor-Robinson D. The role of Ureaplasma urealiticum. Int. J. STD AIDS. 1998;9 (2):123-4.

129. Taylor-Robinson D., Furr P.M. Genital mycoplasma infections. Wien Klin. Wochenschr. 1997; 109(5): 578-83.

130. Uncomplicated UTIS in adults. E.A.U. Guidlines on urinary tract and male genital tract infections. 2001: 9-14.

131. Wanic-Kossowska M., Koziol L., Bajew L., Czekalski S. Acute and chronic urinary tract infections caused by Chlamydia trachomatis. Int. Urol. Nephrol. 2001;32(3):437-8.

132. Warren J.W., Abrutyn E., Hebel J.R., Johnson J.R., Schaffer A J., Stamm W.E. Guidelines for antimicrobial treatment of uncomplicated acute bacterial cystitis and acute pyelonephritis in women. Clin. Infect. Dis.1999; 29:745- 58.