Патогенетическое лечение хронического цистита при пузырно-влагалищных свищах и гипермобильности уретры. тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.23, кандидат медицинских наук Родыгин, Леонид Маркович

• Родыгин, Леонид Маркович
• кандидат медицинских наук
• 2012

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Родыгин, Леонид Маркович

ВВЕДЕНИЕ.

Глава 1. СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ОСЛОЖНЕННЫХ ИНФЕКЦИЙ НИЖНИХ МОЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ ПРИ ПУЗЫРНО-ВЛАГАЛИЩНЫХ СВИЩАХ И ГИПЕРМОБИЛЬНОСТИ УРЕТРЫ.

1.1. Распространенность, медико-социальная значимость и причины развития осложненных инфекций мочевыводящих путей у женщин.

1.2. Причина образования и частота развития пузырно-влагалищных свищей.

1.3. Диагностика и способы лечения пузырно-влагалищных свищей.

1.4. Причины возникновения и способы лечения гипермобильности и влагалищной эктопии уретры у женщин.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Патогенетическое лечение хронического цистита при пузырно-влагалищных свищах и гипермобильности уретры.»

Актуальность темы. Инфекции мочевыводящих путей являются одними из самых распространенных заболеваний во всем мире [53, 69, 120]. В практике врача-уролога чаще встречаются инфекционно-воспалительные заболевания нижних мочевых путей. Среди них относительно редкой, но одной из наиболее трудных задач остается проблема диагностики и лечения осложненных циститов вследствие регулярного ретроградного заброса микрофлоры влагалища через уретру или свищевой ход в мочевой пузырь.

Развитие хронического воспалительного процесса в мочевом пузыре у женщин могут быть связаны с образованием пузырно-влагалищных свищей [45, 89]. Наиболее частой причиной их развития являются травматические повреждения мочевого пузыря, при акушерско-гинекологических оперативных вмешательствах. Консервативная терапия хронического цистита у пациенток с мочеполовыми свищами является не эффективной и приносит лишь временный положительный эффект. В последующем отмечается очередной рецидив инфекции нижних мочевыводящих путей [42, 140].

Другой частой причиной развития хронического цистита у женщин являются анатомические особенности их строения, такие, как влагалищная эктопия и гипермобил ьность дистального отдела уретры [31, 138]. Преимущественно этими заболеваниями страдают молодые женщины трудоспособного возраста. Клинические проявления, как правило, связаны с началом половой жизни и могут варьировать от единичных дизурических эпизодов до тяжелого воспалительного процесса с выраженным болевым синдромом, ограничением физической и половой активности и длительной потерей трудоспособности [31, 40]. В амбулаторных условиях данное состояние часто расценивается как неосложненный цистит. Регулярные и длительные курсы антибактериальной терапии приводят к развитию резистентности микрофлоры. Больным проводится длительное лечение, включающее неоднократные госпитализации в урологические стационары [49, 67, 111, 122].

Патогенетическое лечение хронического осложненного цистита у женщин с пузырно-влагалищными свищами и гипермобильностыо уретры заключается, прежде всего, в устранении этих заболеваний. Существующее многообразие методов закрытия дефектов мочевого пузыря, оперативного лечения гипермобильности и влагалищной эктопии дистального отдела уретры не всегда приводит к ожидаемым результатам. При оперативном закрытии пузырно-влагалищных свищей неудовлетворительный результат лечения наблюдается достаточно часто и достигает в 8-10% случаев [68]. Это связано, преимущественно, с неадекватной предоперационной подготовкой, нерациональной антибактериальной и противовоспалительной терапией, ошибками послеоперационного ведения больной, а также с техническими погрешностями собственно оперативного вмешательства. Суть большинства предложенных методов по коррекции гипермобильности и влагалищной эктопии уретры у женщин сводится к рассечению гименальных спаек с максимальным отведением наружного отверстия мочеиспускательного канала от влагалища [31, 50, 51]. Однако это приводит к неизбежному натяжению дистального отдела уретры, возникающему вследствие этого нарушению кровоснабжения, несостоятельности швов и рецидиву заболевания. В публикациях, посвященных анализу отдаленных результатов лечения этой группы больных, указывается, что подобные осложнения наблюдаются у 18,5-36,3% пациенток и приводят к смещению перемещенного отдела уретры обратно в зону преддверия влагалища, в связи с чем эффект от операции теряется [31, 108].

Таким образом, не решенные вопросы лечения хронического осложненного цистита вследствие пузырно-влагалищных свищей, влагалищной эктопии и гипермобильности дистального отдела уретры у женщин определяют медико-социальную значимость этой проблемы.

Неудовлетворительные результаты оперативного лечения этих заболеваний заставляют постоянно совершенствовать известные и искать новые способы их коррекции, что и определяет актуальность настоящей работы.

Цель исследования. Улучшить результаты лечения хронического цистита у пациенток с пузырно-влагалищными свищами, влагалищной эктопией и гипермобильностыо дистального отдела уретры.

Задачи исследования:

1. Выявить частоту развития и виды пузырно-влагалищных свищей у женщин как одной из причин осложненного цистита, а также определить оптимальные сроки и способы их хирургической коррекции;

2. Определить место гипермобильности и влагалищной эктопии уретры в патогенезе хронического цистита у женщин и оцепить эффективность имеющихся методов оперативного лечения этой патологии;

3. Изучить ближайшие и отдаленные результаты реконструктивно-восстановительных операций у больных с пузырно-влагалищными свищами и гипермобильностыо уретры;

4. Разработать новый хирургический метод транспозиции дистального отдела уретры, для снижения риска рецидивирования хронического осложненного цистита;

5. Установить оптимальные сроки и схемы консервативной терапии хронического цистита при пузырно-влагалищных свищах и гипермобильиости уретры и определить ее влияние на риск развития послеоперационных осложнений.

Научная новизна. На основе сравнительного анализа изучены результаты эффективности различных методов хирургического лечения больных с пузырно-влагалищными свищами, влагалищной эктопией и гипермобильностью уретры. Полученные новые данные позволили уточнить показания и противопоказания к оперативному лечению больных с рецидивирующим циститом вследствие гипермобильности уретры и пузырно-влагалищных свищей. Определен оптимальный алгоритм обследования и лечения данной группы больных. Впервые разработан новый хирургический метод лечения женщин с гипермобильностыо уретры (патент на изобретение № 2408296 от 10.01.11г.). Проведена оценка ближайших и отдаленных результатов оперативного лечения этой патологии.

Практическая значимость. В ходе научно-исследовательской работы проведен медико-статистический анализ частоты встречаемости осложненных инфекций мочевыводящих путей развившихся вследствие ретроградного заброса влагалищной микрофлоры в мочевой пузырь при пузырно-влагалищных свищах и гипермобильности уретры. Изучены результаты различных методов оперативного лечения больных с влагалищной эктопией уретры и ее гипермобильностыо. Определены показания к хирургическому лечению при данной патологии. Разработан новый метод транспозиции наружного отдела уретры, позволивший значительно улучшить результаты лечения больных с рецидивирующим хроническим циститом при гипермобильности и влагалищной эктопии уретры. Определены оптимальные сроки для проведения реконструкгивно-восстановительных операций при пузырно-влагалищных свищах.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Хронический цистит часто является следствием пузырно-влагалищных свищей, влагалищной эктопии и гипермобильности дистального отдела уретры, что существенно затрудняет его лечение;

2. Патогенетическое лечение осложненного хронического цистита должно включать комплексное обследование для выявления причин заболевания, целенаправленную медикаментозную терапию и хирургическую коррекцию.

3. При лечении пузырно-влагалищных свищей операцией выбора является трансвагинальная фистулорафия. При сложных фистулах возможно использование трансабдоминального доступа;

4. Новый метод транспозиции дистального отдела уретры позволяет значительно улучшить результаты лечения больных с хроническим рецидивирующим циститом, развившимся вследствие влагалищной эктопии или гипермобильности уретры у женщин;

5. Антибактериальная и противовоспалительная терапия при осложненном хроническом цистите, развившимся вследствие аномалий уретры и пузырно-влагалищных свищей проводится курсами в соответствии с бактериологическими посевами.

Личный вклад автора. Личное участие автора в получении результатов осуществлялось на всех этапах работы. Автором полностью и самостоятельно собраны и обобщены данные специальной литературы. Автор принимал участие в хирургическом лечении пациенток с пузырно-влагалищными свищами, влагалищной эктопией и гипермобильностью дистального отдела уретры. В соавторстве разработан новый способ хирургического лечения гипермобильности и влагалищной эктопии уретры. Автор лично проводил сбор клинических, лабораторно-инструментальных данных, статистическую обработку и анализ полученных данных.

Внедрение результатов в практику.

Результаты диссертационной работы внедрены в клиническую практику урологических отделений Городской многопрофильной больницы №2, больницы имени Святителя Луки, клиники урологии Северо-Западного государственного медицинского университета имени И.И. Мечникова.

Результаты исследования используются в процессе преподавания урологии в учебных программах лечебного факультета, при подготовке клинических ординаторов по специальности урология на кафедре СевероЗападного государственного медицинского университета имени И.И. Мечникова.

Апробация работы. Основные положения диссертации доложены на международном научном конгрессе «Оперативная гинекология - новые технологии», посвященный 120-легию первого в России акушерско-гинекологического общества (СПб, 2006); научно-практической конференции «Актуальные вопросы урологии и гинекологии у взрослых и детей» (СПб, 2006); десятой всероссийской медико-биологической конференции молодых исследователей «Человек и его здоровье» (СПб, 2007); научно-практической конференции сотрудников и студентов СПб ГМА им. И.И. Мечникова «Мечниковские чтения-2007» (СПб, 2007); 3-й Межрегиональной научно-практической конференции «Доброкачественные новообразования и инфекции в урологии и гинекологии» (СПб, 2008); IV городской научно-практической конференции «Актуальные вопросы урологии и гинекологии» (СПб, 2009); 5-ой городской научно-практической конференции «Актуальная вопросы урологии и гинекологии» (СПб, 2010): 5-ой межнациональном конгрессе по реконструктивной урологии (Hamburg, 2010); 5-й межрегиональной научно-практической конференции Доброкачественные новообразования и инфекции в урологии и гинекологии. (СПб, 2011): заседаниях кафедры урологии и проблемной комиссии по хирургии СевероЗападного государственного медицинского университета им. И.И. Мечникова (СПб, 2012).

Публикации. По теме диссертации опубликовано 15 печатных работ, в том числе 3 в центральных периодических изданиях, рекомендованных ВАК РФ, и получен патент на изобретение «Способ хирургического лечения гипермобильности и влагалищной эктопии уретры» № 2408296 от 10.01.11г.

Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 123 страницах, состоит из введения, обзора литературы, 4 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы. Работа иллюстрирована 27 таблицами и 27 рисунками. Библиографический указатель включает 175 источников, из них 73 отечественных и 102 иностранных.

Заключение диссертации по теме «Урология», Родыгин, Леонид Маркович

выводы

1. У 97,6% женщин с пузырно-влагалищными свищами, влагалищной эктопией и гипермобильностью дистального отдела уретры развиваются рецидивирующие осложненные инфекции нижних мочевыводящих путей.

2. Консервативная терапия осложненного хронического цистита, развившегося вследствие заболеваний уретры, без устранения причины заболевания является неэффективной и приносит лишь временный положительный эффект.

3. Операцией выбора при пузырно-влагалищных свищах является трансвагинальная фистулорафия, позволяющая устранить дефект между мочевым пузырем и влагалищем у 98,0% больных. Трансабдоминальная и трансвезикальная фистулорафии показаны при сложных мочеполовых свищах и при необходимости пересадки мочеточников.

4. Разработанный новый метод транспозиции дистального отдела мочеиспускательного канала у женщин позволяет значительно улучшить результаты лечения больных с посткоитальным рецидивирующим циститом при гипермобильности и влагалищной эктопии уретры и уменьшить число рецидивов заболевания в сравнении с традиционным методом хирургического лечения с 15,2% до 1,3% (р<0,05).

5. Хирургическая тактика лечения пациенток с осложненными инфекциями мочевых путей вследствие пузырно-влагалищных свищей и гипермобильности уретры позволила успешно реабилитировать 98,0% женщин.

6. Медикаментозная терапия осложненного цистита, проведенная курсами, в соответствии с бактериологическими посевами, позволила добиться стерильности мочи через 6 месяцев после оперативного лечения у 87,3% женщин с пузырно-влагалищными свищами и у 88,2% с влагалищной эктопией и гипермобильностью дистального отдела уретры.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. С целью снижения риска послеоперационных осложнений при гипермобильности или влагалищной эктопии уретры показано использование нового метода ее транспозиции, позволяющего избежать натяжения мягких тканей, несостоятельности швов и достичь положительного результата лечения в 98,7% случаев.

2. Операцией выбора при пузырно-влагалищных свищах должна быть трансвагинальная фистулорафия. Лучшим методом дренирования мочевого пузыря после ее выполнения является установление в него по уретре катетера Фолея и полихлорвиниловой трубки.

3. При ушивании первичных, неосложненных свищей небольшого диаметра возможно бездренажное ведение послеоперационного периода с сохранением самостоятельного мочеиспускания.

4. Восстановительная операция при пузырно-влагалищных свищах должна быть выполнена не ранее, чем через 3-4 месяца после образования фистулы.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Родыгин, Леонид Маркович, 2012 год

1. Антибактериальная терапия инфекций мочевыводящих путей у беременных/ Сост. Кулаков В.И., Анкирская A.C., Страчунский Л.С. и др. Смоленск: МАКМАХ, 2004. - 18 с.

2. Аполихин О.И. Состояние оказания урологической помощи в России и задачи службы по реализации национального проекта «Здоровье». // Пути улучшения образования уролога. М.: Дипак, 2007. - 32 с.

3. Багишов A.A. Оперативное лечение повреждений мочевых путей в акушерской и гинекологической практике: Автореф. дисс. канд.мед.наук. Баку, 1993. - 17 с.

4. Беликов Е.С. Медико-экспертная классификация ятрогений // Архив патологии. 1998. - №4. - С. 50 - 51.

5. Белов Б.С. Профилактика инфекций в амбулаторной практике. // Consiliummedicum. 2004. - Т. 6., №4. - С. 137-141.

6. Березняков И.Г. Профилактика рецидивирующих циститов у женщин. // Провизор, X., 2002. С. 30-33.

7. Бойко Ю.Г., Силяева Н.Ф. Клинико-анатомический анализ врачебных ошибок. // Минск, 1994. 107 с.

8. Буянова С.Н., Сенчакова Т.Н. Лечение мочеполовых свищей травматического генеза у женщин. // Акушерство и гинекология. -2000.-№ 1.-С.44-46.

9. Вангиндерхуйсен К., Пруал А. и др. Акушерские свищи: оценки частоты случаев в Африке южнее Сахары. // Международный журнал гинекологии и акушерства. 2001. - № 73. - С.65-66.

10. Ветшев П.С., Крылов H.H., Шпаченко Ф.А. Изучение качества жизни пациентов после хирургического лечения // Хирургия. 2000. - № 1. -С.64-67

11. Вишневский E.JL, Лоран О.Б., Вишневский А.Е. Клиническая оценка расстройств мочеиспускания. // М.: Терра, 2001. 96 с.

12. Галеев Р.Х., Галеев Ш.Р., Малыгин А.Н. Методы оперативного лечения пузырно-влагалищных свищей. // Урология. 2010. - № 4. - С.7-11.

13. Гвоздев М.Ю. Транспозиция дистального отдела уретры в оперативном лечении рецидивирующей инфекции нижних мочевыводящих путей у женщин. Автореф. дисс. канд.мед.наук. -М., 2000, С.8-12.

14. Гвоздев М.Ю., Лоран О.Б., Гумин Л.М., Дьяков В.В. Транспозиция дистального отдела уретры в оперативном лечении рецидивирующей инфекции нижних мочевыводящих путей у женщин // Урология. -2000. №3. - С.29-32.

15. Годунов Б.Н., Лоран О.Б., Газимагомедов Г. А., Каприн А. Д. Диагностика и лечение мочеточниково-влагалищных свищей // Урол. и нефрол. 1997. - № 6. - С.45 - 47.

16. Гуров С. Б., Ленин С. А. Травмы мочевых органов при акушерско-гинекологических вмешательствах. // В кн.: Травматические повреждения мочевого пузыря, уретры и наружных половых органов. Челябинск, 1982-С. 84—85.

17. Даниленко В.Р. Хронический цистит // Урол. и нефрол. 1995. - № 4. -С. 49-53.

18. Деревянко Т.И. Влагалищная эктопия наружного отверстия уретры как одна из причин хронического рецидивирующего цистита у женщин: диагностика и лечение. // Урология. №5. - 2009. - С. 11-16

19. Деревянко И.М. Влагалищная эктопия уретры и мочеполовой синус у женщин / Т.И. Деревянко, В.В. Рыжков, М.Ю. Елисеева. Ставрополь, 2004. -С.11-20

20. Джавад-Заде Мир-Мамед Джавад оглы, Тагиева Т. У. Чрезбрюшинный способ пластики пузырно-влагалищных свищей. // Урол. и нефрол. -1973.-№4.-С. 46-48.

21. Довлатян A.A. Особенности тактики и результаты восстановительных операций при травме мочевых путей в акушерской и гинекологической практике. // Акушерство и гинекология. 1994. - № 1. - С.51 - 54.

22. Елисеева М.Ю. Женская гипоспадия как причина рецидивирующих и хронических вульвовагинитов, уретритов, циститов. Автореф. дисс. канд.мед.наук. М., 2005. - С.9-17.

23. Елисеенко А.Г., Панин А.Г., Новиков А.И., Топузов М.Э., Стецик О.В. Функциональная и эндоскопическая оценка нижних мочевыводящих путей при хроническом цистите у женщин // Вестник СПб ГМА им. И.И. Мечникова. 2002. - №3. - С.90-93

24. Зайцев A.B., Пушкарь Д.Ю., Говоров A.B. Универсальный подход к профилактике и лечению различных видов инфекций мочевыводящих путей. // Consilium medicum. 2008. - Т. 10., №4. - С. 94-97.

25. Замятнин С.А. Пути улучшения качества урологической помощи больным с острыми инфекциями мочевыводящих путей и почек на догоспитальном этапе // Автореф. дисс. . канд.мед.наук. СПб, 2009. -26 с.

26. Кан Д.В. Руководство по акушерской и гинекологической урологии. // М.: Медицина. 1986. - 487 с.

27. Кан Д. В., Лоран О. Б., Годунов Б. Н., Майрамян Ю. П. Диагностика и лечение комбинированных мочеточниково-пузырно-влагалищных свищей. // Урол. и нефрол. 1980. - № 1 - С. 22-25.

28. Кан Д.В. Пермяков А.Н. Уретральный синдром у женщин. // Советская медицина. 1982.-№ 11.-С. 71-75.

29. Кейрей М.П., Го Дж.Т.В. и др. Стрессовое недержание мочи после отсроченного первичного закрытия мочеполового свища: метод хирургического лечения. // Американский журнал акушерства и гинекологии. 2002. - № 186. - С.948-953.

30. Кисамеденов Н.Г. Реконструктивная хирургия мочеиспускательного канала у женщин в лечении рецидивирующей инфекции нижних мочевыводящих путей. // Автореф. дисс. . канд.мед.наук. М. 2009. -23 с.

31. Киселева И. М. Повреждения мочевого пузыря при радикальной операции по поводу рака шейки матки. // В кн.: Травматические повреждения мочевого пузыря, уретры и наружных половых органов. Челябинск, 1982. С. 87-88.

32. Комяков Б.К., Иванов А.О. Ятрогенная флегмона таза с обширным разрушением мочевых путей. // Урология и нефрология. 1989. - №5. -С.63-65.

33. Комяков Б.К., Гулиев Б.Г, Новиков А.И., Лебедев М.А. Диагностика и лечение ятрогенных повреждений мочевых путей в акушерско-гинекологической практике. // Амбулаторная хирургия. «Амбулаторная гинекология». 2004. -№3 (15). - С.56-58

34. Комяков Б.К., Гулиев Б.Г. Новиков А.И., Дорофеев С.Я., Лебедев М.А., Аль-Исса А. Оперативное лечение повреждений мочевых путей и их последствий в акушерско-гинекологической практике. // Акушерство и гинекология. 2004. - № 6. - С.39-42.

35. Комяков Б.К., Новиков А.И., Елисеенков А.Г. Диагностика хронического рецидивирующего цистита у женщин. // Амбулаторная хирургия. 2004. - №3 (15). - С.51 -53.

36. Комяков Б.К., Гулиев Б.Г., Дорофеев С.Я., Лебедев М.А. Оперативное лечение мочеточниково-влагалищных и пузырно-влагалищных свищей. // Тезисы докладов научно-практической конференции «Современные проблемы урогинекологии». СПб. - 2005. - С.7-8.

37. Комяков Б.К., Новиков А.И., Попов C.B., Елисеенко А.Г., Замятнин С.А. Острый неосложненный цистит. // Учебно-методическое пособие. -СПб.-2008.- 14 с.

38. Комяков Б.К., Эль-Аттар Т.Х. Транспозиция дистального отдела уретры при гипермобильности и влагалищной эктопии уретры у женщин. // Материалы I съезда урологов Республики Беларусь г.Минск (Беларусь), 2008. С.47.

39. Комяков Б.К., Замятнин С.А., Ялфимов И.С. Результаты экспертизы качества медицинской помощи при острых инфекциях мочевыводящих путей в амбулаторно-поликлинических учреждениях Санкт-Петербурга. // Урология. 2010. - №4. - С.5-11

40. Кохакарн В., Ратана-Оларн К. и др. Везиковагинальный свищ: опыт 230 случаев. // Журнал медицинской ассоциации Таиланда. 2000. - № 93. -С.1129-1132.

41. Краснопольский В.И., Буянова С.Н. Генитальные свищи. // М.: МЕДпресс, 2001.- 189 с.

42. Кульчавеня Е.В., Брижатюк Е.В., Бреусов A.A. Антимикробная терапия при хроническом цистите. // Consiliummedicum. 2008. - Т. 10, №4. -С.103-105.

43. Ладыгин Е. Н. Хирургическое лечение пузырно-влагалищных свищей трансвезикальным доступом. // Акушерство и гинекология. -1977. -№ 7. С.57-58.

44. Лебедев М.А. Хирургическое лечение ятрогенных повреждений мочевыводящих путей и их осложнений // Автореф. дисс. канд.мед.наук. СПб, 2006. - 23 с.

45. Лоран О.Б., Газимагомедов Г.А. Принципы лечения мочеточниково-пузырно-влагалищных свишей // Урол. и нефрол. 1993. - № 2. - С. 5 -7.

46. Лоран О.Б., Брискин Б.С., Зайцев A.B. Оперативное лечение больных со сложными кишечно-мочеполовыми свищами // Урол. и нефрол. -1994. -№ 1.-С. 41 -45.

47. Лоран О.Б. Новые и модифицированные операции в урологической практике // Пленум правления Российского общества урологов. Материалы. Саратов, 1998. - С. 7 - 28.

48. Лоран О.Б., Зайцев A.B., Годунов Б.Н. Современные аспекты диагностики и лечения хронического цистита у женщин. // Урология и нефрология. 1999. -№6. -С.7-14.

49. Лоран О.Б., Годунов Б.Н., Зайцев A.B., и др. Повреждения органов мочевой системы при эндоскопических операциях в гинекологии. // Акушерство и гинекология. 2000. - № 1. - С. 19-23.

50. Лоран О.Б., Гумин Л.М., Дьяков В.В., Гвоздев М.Ю. Транспозиция дистального отдела уретры в оперативном лечении рецидивирующей инфекции нижних мочевыводящих путей у женщин. // Урология. -2000. № 4. - С.36-40.

51. Лоран О.Б., Зайцев A.B., Липский B.C. Диагностика и лечение интерстициального цистита у женщин. // Саратов: Приволжское книжное издат-во, 2001. 191 с.

52. Лоран О.Б., Синякова Л.А., Серегин A.B., Твердохлебов Н.Е. Оперативное лечение больных со сложными мочевыми свищами. // Урология. -2010.-№5. -С. 76-79.

53. Макиян З.Н. Аномалии женских половых органов: систематизация и тактика оперативного лечения // Авторефер. дисс. докт. мед.наук, М., 2010.-24 с.

54. Мартов А.Г., Маслов С.А., Салюков Р.В., Лисенок A.A. Рентген-эндоскопическое лечение повреждений мочеточников после акушерско-гинекологических операций. // Урология. 2006. - № 1. - С. 11 - 15.

55. Мороз М. А. Способ хирургического лечения пузырно-влагалищных свищей. // Акушерство и гинекология. 1980. - № 6. - С. 51-53.

56. Неймарк А.И., Чулюкова Е.И., Неймарк Б.А. Нарушения уродинамики и морфологические изменения у женщин со стойкой дизурией // Сб. науч. тр.: "Актуальные вопросы урологии и андрологии", поев. 100-летию каф. СПбМАПО. СПб, 2001. - С. 271 -273.

57. Неймарк А.И., Коротких И.Г., Цвет П.И. Ятрогенные повреждения мочеточников при акушерско-гинекологических операциях и их профилактика. // X Всероссийский съезд урологов. Материалы. М.,2002.-С. 590-591.

58. Нестеров С.Н., Кисамеденов Н.Г. Реконструктивная хирургия в лечении посткоитального цистита у женщин. // Западно-Казахстанский Медицинский Вестник. 2009. - № 1. - С. 18-25.

59. Никольский А. Д., Коффи Л. В. Чреспузырная пластика пузырно-влагалищных свищей с использованием лоскута брюшины. // Урол. и нефрол. 1980. - № 4. - С. 33-35.

60. Нычик А.З. Основы оперативной техники в хирургии. // Тернополь,2003.-204 с.

61. Переверзев А.С. Клиническая урогинекология. // Харьков: Факт, 2000. -365 с.

62. Петров С.Б. Диагностика и лечение больных травмой мочеполовой системы // X Российский съезд урологов. Материалы. М., 2002. - С. 493-503.

63. Пушкарь Д.Ю. Диагностика и лечение сложных и комбинированных форм недержания мочи у женщин. // Автореф. дисс. докт. мед.наук. -М., 1996.-45 с.

64. Пушкарь Д.Ю., Зайцев А.В. и др. Диагностика и лечение различных форм циститов у женщин. // М., 2002. 13 с.

65. Рафальский В.В., Рохликов И.М., Малев И.В. Выбор антимикробных препаратов для лечения острого неосложненного цистита. // Справочник поликлинического врача. 2005. - Т. 3, № 1. - С. 15-20.

66. Рафальский В.В. Нежелательные лекарственные реакции и взаимодействия при терапии инфекций мочевыводящих путей. // Consilium medicum. 2007. - Т. 9, №4. - С.5-13.

67. Рациональная фармакотерапия в урологии: руководство для практикующих врачей. // Под общ.редакцией Н.А. Лопаткина, Т.С. Перепановой. М., 2006. - 818 с.

68. Скрябин Г.Н., Назаров Т.Н., Кореньков Д.Г., Александров В.П. Циститы. // ИД СПбМАПО, 2006. 148 с.

69. Страчунский Н.С., Рафальский В.В., Сехин С.В., Абрарова Э.Р. Практические подходы к выбору антибиотиков при неосложненных инфекциях мочевыводящих путей. // Рос.мед.журн. 2007. - № 15 (29). - С.2244-2247.

70. Стойко Ю.М., Нестеров С.Н. и соавт. Хирургическое лечение рецидивирующих инфекций нижних мочевых путей у женщин. //

71. Вестник Национального медико-хирургического центра им. Н.И. Пирогова. 2009. - Т.4. - с.53-56.

72. Чечнева М.А., Титченко Л.И., Иванкова Н.А. Ультразвуковая диагностика анатомии и патологии тазового дна. // Сборник тезисов Всероссийского конгресса «Амбулаторно-поликлиническая практика -новые горизонты». 2010. - С.349.

73. Чечнева М.А., Титченко Л.И., Петрухин В.А., Иванкова Н.А., Краснопольская И.В. Возможности ультразвуковой диагностики анатомии и патологии тазового дна в послеродовом периоде. // SONOACE ULTRASOUND. 2010. - Выпуск 21. - С. 13-20.

74. Чечнева М.А. Рациональная концепция комплексного обследования женщин с синдромом тазовой десценции и мочевой инконтиненцией // Автореф. дисс. докт. мед. наук., М., 2011. -22 с.

75. Abulafia О., Cohen H.L., Zinn D.L., et al. Transperineal ultrasonographic diagnosis of vesicovaginal fistula. // J.Ultrasound Med. 1998. - Vol.17. -P.333-335.

76. Adetiloye V.A., Dare F.O. Obstetric fistula: evaluation with ultrasonography. // J. Ultrasound Med. 2000. - Vol.19. - P.243-249.

77. Ana J., Gana B. Extra-urethral urinary incontinence after incompetent vaginal obstetrics.//BJU Int. 2000. - Vol. 85. - P.l72-173.

78. Anderson Y.T., Bradley W. The urethtral closure pressure profile. A new technique using gas and simaltaneous EMG-recording from the urethra // J. Urol. 1996.-Vol. 116.-P. 493-495.

79. Andersson K.E., Hedlund H. et al. Effects of prasosin on isolated human urethra and in patients with lower neuron lesions. // J. Invest. Urol. 2001. -Vol. 19.-P. 39.

80. Arikan N., Turkolmez K., Aytac S., Gogus O. Vesicovaginal fistula associated with a vaginal foreign body. // BJU Int. 2000. - Vol.85. -P.375-376.

81. Asanuma H., Nakai H., Shishido S., et al. Congenital vesicovaginal fistula. // Int J Urol. 2000. - Vol.7. - P. 195-198.

82. Bailey R. Management of lower urinary tract infections. // Drugs. 1993. -Vol. 45 (suppl. 3). - P. 139-44.

83. Beaghler M.A., Taylor F.C., McLaughlin K.P. A combined antegrade and retrograde technique for reestablising ureteral continuty // Tech. Urol. -1997.-Vol.3.-P. 44.

84. Bennani S., Adoutaieb R., El-Mrini M., Bellegoun S. Ureteral trauma. Review of 29 cases // J. Urol. (Paris). 1994. - Vol. 100. - № 5. - P. 239 -248.

85. Bergan T. Urinary Tract Infections. // Karger, 1997. P. 142.

86. Berkmen F., Peker A., Alagol H. et al. Treatment of iatrogenic ureteral injuries during various operations for malignant conditions // J. Exp. Clin. Cancer Res. 2000. - Vol. 19.-№4.-P. 441 -445.

87. Berwik D.M., Enthoven A., Bunker J.P. Quality management in the NHS: the doctor's role -1. // BMJ. 1992. - Vol. 304. - P. 235-239.

88. Billmeyer B.R., Nygard I.E., Kreder K.J. Uretero-uterine and vesicoureterovaginal fistulas as complication of cesarean section // J. Urol-2001.-Vol. 165. -№ 4. P. 1212-1213.

89. Bishop M.C. Uncomplicated urinary tract infection. // EUA Update. 2004. -Vol.143.-P.150

90. Bissett I.P., Hill G.L. Extrafascial excision of the rectum for cancer: a technique for the avoidance of the complications of rectal mobilization // Semin. Surg. Oncol. 2000. - Vol. 18. - № 3. - P. 207 - 215.

91. Blandy I.P., Badenoch D.F., Fowler D.S. et al. Early repair of iatrogenic injury to ureter or bladder after gynecological surgery // J. Urol. 1991. -Vol. 146. - № 4. - P. 761 - 765.

92. Borkowski A., Czaplicki M., Dobronski P. Treatment of postradiation vesicovaginal fistulae using isolated ileal segment (Studer type) // Eur. Urol. 2000. - Vol. 37. - Suppl. 2. - P. 2.

93. Botchorishvili G.G.,Khelaia A.V.,Bochorishvili A.G. Minimally invasive surgery in females with recurrent urethral syndrome associated with sexual intercourse. // Eur. Urol. Suppl. 2011. - Vol. 10/2 (46). - P. 1569-9056.

94. Brandt F.T. Female urethral reconstruction with amnion grafts / F.T. Brandt C.D. Albuguerque, F.R. Lorenzato // Int. J. Surge. Investig. 2000. Vol. 1 (5). -P.409.

95. Bruce R., El-Galley R., Galloway N. Use of rectus abdominis muscle flap for the treatment of complex and refractory urethrovaginal fistulas. // J. Urol. -2000.-Vol. 163.-P. 1212-1215.

96. Cardozo L., Staskin D. Intra-urethral injection therapy. // Textbook of Female Urology and Urogynaecology. 2002. - Vol. S. IV. - P. 479^193.

97. Carlin В., Klutke C. Development of urethrovaginal fistula following periurethral collagen injection. // J. Urol. 2000. - Vol.164. - P. 124.

98. Chaliha C., Khullar V. Urinary incontinence: epidemiology and aetiology. // Current Obst Gynecol. 2000. - Vol. 10. - P. 60-65.

99. Chen J., Radford M.J., Wang Y., Marciniak T.A., Krumholz H.M. Do «America's Best Hospitals» perform better for acute infarction?// N.Engl. J. Med. 1999-Vol. 340. - P. 286-292.

100. Dogra P.N., Nabi G. Laser welding of vesicovaginal fístula. Int Urogynecol. // J. Pelvic Floor Dysfunct. 2001. - Vol.12. - P.69-70.

101. Domini M., Aquino A., Rossi F., et al. Recurrent posttraumatic urethrovaginal fistula: a new application for ASTRA. // J. Pediatr Surg. -2000. Vol.35. - P.522-525.

102. Dupont M.C. Raz S. Vaginal approach to vesicovaginal fistula repair. //Urology. 1996. - Vol. 48. - P. 7-9.

103. Enhorming G. Simultaneous recording of intravesical and intraurethral pressure. A study on urethral closure in normal and stress incontinent women //Acta Chir. Scand. (Suppl.). 1961. - Vol. 276. - P. 1-68.

104. Evans D.H., Madjar S., Politano V.A., et al. Interposition flaps in transabdominal vesicovaginal fistula repairs: are they really necessary? // Urology. 2001. - Vol. 57. - P.670-674.

105. Ezzat M., Ezzat M., Tran V.Q., Aboseif S.R. Repair of giant vesicovaginal fistulas. // J. Urol. 2009. - Vol. 181. - P. 1184-1188.

106. Falandry L. Vaginal route treatment for residual incontinence after closing an obstetrical fistula: a series of 49 cases. // J. Gynecol Obstet Biol Reprod. 2000. - Vol.29. - P.393^01.

107. FaysalM.H.,Stamey T.A. The surgical treatment of intractable interstitial cystitis. // J. Urol., 2000. Vol.99. - P.632 - 564.

108. Fowler J.E.Jr. Studies of introital colonization in women with recurent urinary infections. YII. The role of bacterial adherence. // J. Urol. -2006. -Vol. 113.-P. 338.

109. Foxman B. Epidemiology of urinary tract infections: incidence, morbility, and economic cost. // Dis Mon. 2003. - Vol. 49 (2). - P.53-70.

110. Georgiou M., Shehata H., Chaliha C., et al. Fasciitis: a rare complication of Burch colposuspension. // Br. J. Obstet Gynaecol. 2001. - Vol. 108. - P. 227-229.

111. Gibetti C., Germinale F., Lillo M. et al. Obstetric and gynecological ureteric injuries: treatment and results. // Br. J. Urol. 1996. - Vol.77 (1). - P. 21 -26.

112. Hilton P. The urodynamic findings in patients with urogenital fistulae. // Br. J. Urol. 1998.-Vol.81.-P.539-542.

113. Hilton P. Fistula repair. In: An atlas of gynecological oncology. / Smith R, del Priore G, Curtin J, Monaghan J (editors). // London: Martin Dunitz. -2001.-P. 187-202.

114. Hilton P. Surgical fistulae and Obstetric fistulae. In: Textbook of Female Urology and Urogynaecology. / Cardozo LD, Staskin D (editors). // London: Isis Medical Media Ltd. 2001. - P. 691-719.

115. Hirschhorn R.C. Urethral-hymenal fusion: a surgically correctable cause of recurrent cystitis. // Obstet.Gynecol. 1965. - Vol.26, №6. - P.903.

116. Hodges A.M. Vesico-vaginal fistula associated with uterine prolapse. // Br.J. Obstet Gynaecol. 1999. - Vol.106. - P. 1227-1228.

117. Hooton T.M. A simplified approach to urinary tract infection. // Hosp Pract. 1995. - Vol. 30. - P.23-30.

118. Hooton T.M., Stamm W.E. Diagnosis and treatment of uncomplicated urinary tract infection. // Infect Dis Clin North Am. 1997. - Vol.11(3). -P.551-581.

119. Hooton T.M. Reccurent urinary tract infection in women. // Int. J. Antimicrob. Agent. - 2001. - Vol. 17. - P. 259-268.

120. Huang E.S., Stafford R.S. National patterns in the treatment of urinary tract infections in women by ambulatory care physicians // Arch Intern Med. -2002.-Vol. 162(1).-P.41-47.

121. Huang S., Yao B., Chou C. Transvaginal ultrasonographic findings in vesicovaginal fistula. // J. Clin Ultrasound. 1996. - Vol. 24. - P.209.

122. Hurley L.J., Previte S.R. Vaginal pedicled flap for closure of vesicovaginal fistula. // Urology. 2000. - Vol. 56. - P.856.

123. Ibrahim T., Sadiq A., Daniel S. Characteristics of VVF patients as seen at the specialist hospital Sokoto, Nigeria. // West Afr Med J. 2000. - Vol. 19. - P.59-63.

124. Imdad A.N., Rangnekar N.P. Role of the martius procedure in the management of urinary-vaginal fistulas. // J. Am Coll Surg. 2010. -Vol.191.-P.259-263.

125. Kassirer J.P. Hospitals heal yourselves. // N. Engl. J.Med. 1999. -Vol.340. -P.309-310.

126. Katchman E.A., Milo G., Paul M., Christiaens T., et al. Three-day vs longer duration of antibiotic treatment for cystitis in women: systematic review and meta-analysis // Am J. Med. 2005. -Vol.118(11). - P.l 196-1207.

127. Keeler E.B., Rubenstein L.V., Kahn K.L., et al. Hospital characteristics and quality of care.//JAMA. -1992. -Vol.268. -P. 1709-1714

128. Kobashi K.C., Dmochowski R., Mee S.L., et al. Erosion of woven polyester pubovaginal sling. // J. Urol. 1999. - Vol. 162. - P.2070-2072.

129. Kunin C.M. Urinary Tract Infections: Detection, Prevention and Management. 5th ed. - Baltimore: Williams and Wilkins, 1997.

130. Langkilde N.C., Pless T.K., Lundbeck F., Nerstrom B. Surgical repair of vesicovaginal fistulae. // Scand J. Urol Nephrol. 1999. - Vol.33. - P. 100103.

131. Leissner J., Black P., Filipas D., et al. Vaginal reconstruction using the bladder and/or rectal walls in patients with radiation-induced fístulas. // Gynecol Oncol. 2000. - Vol.78. - P.356-360.

132. Leng W.W., Amundsen C.L., McGuire E.J. Management of female genitourinary fistulas: transvesical or transvaginal approach? // J. Urol. -1998.-Vol. 160. -P.1995-1999.

133. Liu C.H., Wang P.H., Liu W.M. et al. Ureteral injury after laparoscopic surgery. // J. Am. Assoc. Gynecol. Laparosc. 1997. - Vol.4 (4). - P. 69 -77.

134. Mallo Castaño, J. Antenatal diagnosis and isotopic studies in urethral ectopia. / J. Mallo Castaño, L.M. Rodriguez Fernandez, C. de la Fuente Domínguez // An Esp. Pediatr. 2002. - Vol. 57. - № 5. - P.490.

135. Mattelaer J., Williams G. Extra-urethral urinary incontinence after incompetent vaginal obstetrics. // BJU Int. 1999. - Vol. 84. - P. 10-13.

136. Mazzulli T. Resistance trends in urinary tract pathogens and impact on management. // J. Urol. 2002. - Vol. 168. - P. 1720-1722.

137. Mulvey S., Foley M., Kelly D.G., Stronge J. Urinary tract fistulas following gynaecological surgery. // J. Obstet Gynaecol. 1998. - Vol.18. - P.369-372.

138. Naber K.G., Bishop M.C., Bjerklund T.E., et. al. The Management of Urinary and Male Genital Tract Infections. // J. Urol. 2006. - P.89

139. Nesrallah L.J., Srougi M., Gittes R.F. The O'Conor technique: the gold standard for supratrigonal vesicovaginal fistula repair. // J. Urol. 1999. -Vol.161.-P.566-568.

140. O'Donnel R.P. Relative hypospadias potentiated by innadegyate rupture of the hymen // J.Int. Coll. Sbrg. -1959. -Vol.32. P.374

141. O'Donnel R.P. Chronic honeymoon cystitis. Correction by surgery. // Br. J. Sexual Med. 1978. - Vol.5. - P. 26-27.

142. Persson E.G.A. Adrenergic and cholinergic nerves of the human urethra and urinary bladder. A. Histochemical study. // Acta Physiol. Scand. 2006. -Vol. 97.-P. 345.

143. Pickard R., Reaper J., Wyness L., Cody D.J. et al. Periurethral injection therapy for urinary incontinence in women. // Cochrane Database Syst Rev.- 2003. Vol. 2. - P. CD003881.

144. Popov A., Krasnopolsky V., Buyanova S., Chechneva M. Surgical correction of stress incontinence. // Abstract Book XV annual congress of the international society for cynecologic endoscopy Buenos Aires, Argentina, 2006. - P.98.

145. Previte S.R. Vaginal pedicled flap for closure of vesicovaginal fistula. // Urology. 2009. - Vol. 56. - P.856.

146. Probst W. Urinary tract infections in general practice. // Ther Umsch. -1992. Vol.49(4). - P.239-244.

147. Pushkar D., Gvozdev M. et al. Transposition of Distal Urethra in Female Patients with Recurrent Lower UTI Associated with Sexual Intercourse. // Clinical Management of Complicated Urinary Tract Infection. 2011. -ISBN 978-953-307-393-4.

148. Ronzoni G. Transposing the urethral meatus in the treatment of recurrent and postcoital cystitis in women with hypospadias. // BJU. International. 2001.- P. 894-896.

149. Rangnekar N.P., Imdad A.N., Kaul S.A., Pathak H.R. Role of the martius procedure in the management of urinary-vaginal fistulas. // J. Am Coll Surg.- 2000. Vol.191. - P.259-263.

150. Sanchez-Ortiz R.F., Lanchoney T.F., Rovner E.S. Urinary fistula between the bladder and lower extremity following burch urethropexy. // J. Urol. -2001. Vol. 165. - P.525-526.

151. Setubal A., Clode N., Bruno-Paiva J.L., et al. Vesicouterine fistula after manual removal of placenta in a woman with previous cesarean section. // Eur. J. Obstet Gynecol Reprod Biol. 1999. - Vol. 84. - P.75-76.

152. Sims J.M. On the treatment of vesico-vaginal fistula (Classic articles in Urogynecology). // Int Urogynecol J. Pelvic Floor Dysfunct. 1998. - Vol. 9. -P.236-248.

153. Smith M.A., Atherly A.J., Kane R.L., Pacala J.T. Peer review of the quality of care. Reliability and sources of variability for outcome and process assessments. // JAMA. 1997. - Vol. 278(19). - P. 1573-1578.

154. Smith P.J., Roberts J.B., Ball AJ. "Honeymoon" cystitis: a simple surgical cure.// Br. J. Urol. 1982.- Vol.54(6).-P.708-710.

155. Sobat H. Distinction between medical error and complication in indemnification of damage // Lijec Vjesn. 2008. - Vol.130(11-12). -P.302-304.

156. Stapleton A., Latham R., Johnson C., Stamm W. Postcoital antimicrobial prophylaxis for recurrent urinary tract infections: a randomized, doubleblind, placebo controlled trial. // JAMA. 2001. - Vol. 264. - P. 703-706.

157. Stovsky M.D., Ignatoff J.M., Blum M.D., et al. Use of electrocoagulation in the treatment of vesicovaginal fistulas. // J. Urol. 1994. - Vol.152. -P. 1443-1444.

158. Thomas K., Williams G. Medicolegal aspects of vesicovaginal fistulae. // BJU Int. 2000. - Vol. 86. - P.354-359.

159. Toledo A.F., Carvalhal G.F., Tefilli M.Y., Barata H.S. Detubularized gastric neobladder: a modification of Leong-Ong's technique. // J.Urol. 1997. -Vol.4. - Suppl. 12.-P.4.

160. Turner Warwick R., Chappie C.R. Functional reconstruction of the urinaiy tract and gynaeco-urology. // Oxford: Blackwell Science Ltd. 2002. - P. 109

161. Utz D.C., Zincke H. The masquerade of bladder cancer in situ as interstitional cystitis // J. Urol. 1974. - Vol. 111. - P. 160.

162. Van de Vaart C.H., et al. The contribution of hysterectomy to the occurrence of urge and stress urinary incontinence symptoms. // Br. J. Obstet Gynecol. -2002.-Vol.109.-P. 149-151.

163. Volkmer B.G., Kuefer R., Nesslauer T., et al. Colour Doppler ultrasound in vesicovaginal fistulas. // Ultrasound Med Biol. 2000. - Vol. 26. - P.771-775.

164. Waaldijk K. Step-by-step surgery for vesico-vaginal fistulas. // Edinburgh: Campion; 1994.-P.67.

165. Walker R.M., Worth P.H. Medicolegal aspects of vesicovaginal fistula. // Br. J. Urol. 2001. - Vol.87. - P. 127.

166. Webster G.D., Maggio M.I. The management of chronic interstitial cystitis by substitution cystoplasty. // J.Urol. 1989. - Vol. 141. - P.287 - 291.

167. Wein A. J. Neuromuscular dysfunction of lower urinary tract // in Campbell's J. Urol. 1998. - P.977-978.

168. Williams G. Medicolegal aspects of vesicovaginal fistulae. // BJU Int. -2011.-Vol. 86. -P.354-359.

169. Worrall G.C., Freake D. The effects of clinical practice guidelines on patient outcomes in primary care: a systematic review// Can. Med. Assoc.J. 1997. -Vol. 156.-P. 1705-1712.

170. Yang J., Su T., Wang K. Transvaginal sonographic findings in vesicovaginal fistula. // J. Clin Ultrasound. 1994. - Vol. 22. - P.201-203.

171. Zacharin R.F. A history of obstetric vesicovaginal fistula. // Aust NZ J. Surg.2000. Vol.70. - P.851-854.