Женская гипоспадия как причина рецидивирующих и хронических вулововагинитов, уретритов и циститов тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.01, кандидат медицинских наук Елисеева, Марина Ювенальевна

• Елисеева, Марина Ювенальевна
• кандидат медицинских наук
• 2005

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Елисеева, Марина Ювенальевна

ВВЕДЕНИЕ

Глава 1. Анатомия и методы хирургической коррекции различных вари антов женской гипоспадии.

1.1 Анатомия уретры и аномалии ее развития

1.2 Методики операций, используемых при лечении больных с женской гипоспадией

Глава 2. Материалы и методы исследования

2.1 Методы исследования

2.2 Общая характеристика больных

Глава 3. Патогенез уретритов, вульвовагинитов и циститов при женской гипоспадии

Глава 4. Клиника и диагностика влагалищной эктопии наружного отверстия уретры и мочеполового синуса у женщин.

4.1. Особенности клинического течения и диагностики женской гипоспадии.

4.2. Ошибки в диагностике влагалищной эктопии уретры.

Глава 5. Хирургическое лечение больных с женской гипоспадией

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Женская гипоспадия как причина рецидивирующих и хронических вулововагинитов, уретритов и циститов»

В последние десятилетия инфекционные заболевания влагалища занимают первое место среди всей акушерско-гинекологической патологии . Проблемы их своевременной диагностики и лечения особенно актуальны еще и потому, что влагалище — один из органов репродуктивной системы женщины, его состояние напрямую влияет на способность женщины выносить и родить здорового ребенка (Серов В.Н.,1995) (73), (Тихомиров A.JL, Лубнин Д.М.,2003) (78).

Причинами повсеместного распространения инфекционных заболеваний влагалища являются внешние факторы — половые контакты с зараженными партнерами, длительное или нерациональное применение антибактериальных препаратов, самолечение, использование внутриматочных контрацептивов, вредные привычки; внутренние факторы - дисбиоз, гормональные нарушения желез внутренней секреции, а также такая мало изученная аномалии развития как женская гипоспадия. (Sweet R.L.,1993) (111), (Smith P., 1993)(110), (Westrom L.,1995) (113), (Гуркин Ю.А., 1998) (17), (Богданова E.A., 2000) (8).

Термин гипоспадия переводится на русский язык как расщепление. У женщин гипоспадия это аномалия развития одновременно и уретры и влагалища. Практически гипоспадия характеризуется двумя основными дефектами: укорочением уретры и эктопией наружного отверстия уретры.

Мужская гипоспадия является самой частой аномалией развития, и она хорошо изучена, гипоспадия у женщин считается очень редко встречающейся патологией, которая имеет характерные клинические симптомы, заставляющие больную обращаться к гинекологу и урологу. Нередко таким больным в связи с наличием вторичного воспалительного процесса в мочеполовой системе назначается консервативная длительная терапия, которая, как правило, оказывается неэффективной. Женская гипоспадия, как и болынинство других пороков развития женских половых органов требует своевременной диагностики и хирургической коррекции.

Цистит и уретрит у женщин весьма распространены. По данным М.Ю. Гвоздева и соавт. (2000) (12) рецидивирующими хроническими циститами страдают 10% женщин разного возраста. По данным А.Г. Пугачева (1986) (45) цистит у девочек диагностируется в 3 раза чаще, чем у мальчиков. Среди детских гинекологических заболеваний вульвиты и вульвовагиниты занимают 1 -е место у девочек в возрасте от 1 месяца жизни до препубертатного периода (Гуркин Ю.А. 1998) (17). Цистит полиэтиологическое заболевание, патогенез его многообразен. Гипоспадия у женщин всегда является причиной вульвита и вульвовагинита в детском возрасте, а также причиной хронических рецидивирующих циститов у взрослых пациенток с началом половой жизни, что значительно снижает ее качество и отрицательно влияет на здоровье женщин репродуктивного возраста.

Разные формы женской гипоспадии сейчас скрываются под диагнозами: уретрит, цистит, вульвовагинит, сужение и стеноз влагалища, гипоплазия, атрезия и аплазия влагалища. Женская гипоспадия диагностируется весьма редко из-за недостаточной освещенности этой проблемы.

В доступной литературе ( Дзирне И.Х., 1914)(30); (Кан Д.В.,1978)(36); ( Лопаткин Н.А., Люлько А.В.,1987) (50); Русаков В.И., 1998) (66) описаны три формы женской гипоспадии:

1. Частичная гипоспадия — наружное отверстие уретры открывается в нижних или средних отделах передней стенки влагалища.

2. Полная гипоспадия - наружное отверстие уретры открывается в верхних отделах передней стенки влагалища.

3. Тотальная гипоспадия с недержанием мочи - уретры нет, во влагалище открывается расщепленная шейка мочевого пузыря. При этом всегда наблюдается недержание мочи.

По мнению всех современных авторов, первые две формы гипоспадии никакого вреда больным не причиняют и они не нуждаются в хирургическом лечении. Оперативному лечению подлежат больные с тотальной гипоспади-ей, сопровождающейся недержанием мочи. По нашему мнению, все формы женской гипоспадии подлежат хирургическому лечению. Остается малоизвестным тот факт, что гипоспадия нередко сочетается с ложным или истинным гермафродитизмом. Так, при женской гипоспадии очень часто наблюдаются пенисообразный клитор и урогенитальный синус. Это симптомы гермафродитизма.

Таким образом, вопросы клиники, диагностики и хирургической коррекции указанной патологии ждут своего решения, что свидетельствует об актуальности изучаемой проблемы.

Цель исследования состоит в определении роли женской гипоспадии в возникновении рецидивирующих и хронических уретритов, циститов и вульвовагинитов у женщин и в оптимизации лечения таких больных.

Поставленная цель предполагает решение следующих задач:

1. Изучить клинику и диагностику женской гипоспадии.

2. Описать варианты женской гипоспадии и создать современную классификацию вариантов гипоспадии у женщин.

3. Доказать, что все больные с женской гипоспадией подлежат хирургическому лечению.

4. Показать эффективность операции транспозиции дистального отдела и наружного отверстия уретры в лечении хронического уретрита, цистита и вульвовагинита у больных с влагалищной эктопией уретры.

5. Доказать необходимость операции транспозиции уретры при выполнении реконструктивно-пластических операций у больных с пороками развития влагалища.

Научная новизна исследования

Впервые изучены и подробно описаны все варианты гипоспадии у женщин. Описаны особенности клинического течения и диагностики этого заболевания. Выяснено, что одной из причин так называемого уретрального синдрома у женщин может быть влагалищная эктопия уретры — один из вариантов женской гипоспадии. Показано, что причиной хронических рецидивирующих уретритов, циститов и вульвовагинитов может быть влагалищная эктопия уретры. Все варианты женской гипоспадии могут сочетаться с ложным или истинным гермафродитизмом.

На собственном материале определены показания и апробирована техника операции транспозиции дистального отдела и наружного отверстия уретры, изучены ее ближайшие и отдаленные результаты. Впервые проанализированы ошибки в диагностике влагалищной эктопии уретры и мочеполового синуса у женщин.

Впервые доказано, что все женщины, страдающие гипоспадией , подлежат хирургическому лечению - операции транспозиции уретры.

Новым является положение о том, что пластика влагалища из мочеполового синуса, а также операции по созданию неовлагалища обязательно должны сопровождаться операцией транспозицией наружного отверстия уретры.

Разработана новая более совершенная рабочая классификация вариантов женской гипоспадии.

Практическая значимость

В работе показано, что женская гипоспадия является одной из причин рецидивирующих и хронических уретритов, циститов и вульвовагинитов у женщин, активно живущих половой жизнью. Хирургическая коррекция данного порока способствует оптимизации лечения таких больных.

Внедрение в практику

Результаты исследования внедрены в практическую деятельность гинекологического и двух урологических отделений Ставропольской многопрофильной городской больницы № 4.

Издана монография «Влагалищная эктопия уретры и мочеполовой синус у женщин», Ставрополь, 2004 год.

Материалы диссертации и монографии используются в учебном процессе на факультете последипломного образования СГМА для курсантов врачей акушеров-гинекологов и урологов.

Материалы диссертации были изложены на краевых научно-практических конференциях: «Актуальные вопросы в гинекологии», Ставрополь, 2002г.; «Новые технологии в акушерско-гинекологической практике», Кисловодск, 2003г.

Положения, выносимые на защиту:

1. Влагалищная эктопия уретры - одна из причин упорных рецидивирующих и хронических вульвовагинитов уретритов и циститов у женщин.

2. Женская гипоспадия может сочетаться с другими аномалиями пола и половых органов.

3. Транспозиция наружного отверстия уретры в анатомически типичное место - радикальный хирургический метод лечения больных с женской гипоспадией.

4. Хирургический метод лечения больных способствует более быстрому выздоровлению пациенток, снижению частоты рецидивирующих и хронических форм воспалительных заболеваний мочеполовой системы.

Заключение диссертации по теме «Акушерство и гинекология», Елисеева, Марина Ювенальевна

выводы

1. Основными клиническими проявлениями женской гипоспадии является наличие воспалительного процесса во влагалище и в мочевом пузыре. Диагностические мероприятия должны включать как гинекологические, так и урологические методы обследования.

2. При влагалищной эктопии наружного отверстия уретры создаются благоприятные условия для развития вторичного воспалительного процесса в мочеполовой системе.

3. Всем больным с врожденной женской гипоспадией показано медико-генетическое обследование и биопсия гонад.

4. Хирургическое лечение женской гипоспадии является патогенетически обоснованным и целесообразным, поскольку создает благоприятные условия для избавления больных от хронических вульвовагинитов, уретритов и циститов.

5. При реконструктивно-пластических операциях создания неовлагалища необходимо одновременно выполнять транспозицию дистального отдела и наружного отверстия уретры.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. У девочек и женщин, страдающих хроническими, рецидивирующими уретритами, циститами и вульвовагинитами, необходимо выявить или исключить влагалищную эктопию уретры или гипермобильность наружного отверстия уретры. Диагностика низкой и высокой влагалищной эктопии уретры основана на осмотре наружного отверстия половых органов, влагалища, а также зондирования уретры и влагалища. В некоторых случаях показаны рентгенологические исследования в виде цистографии и вагинографии. Гипермобильность уретры выявляется с помощью пробы О'Доннел-Хиршхорна.

2. Обследование пациенток, страдающих женской гипоспадией, должно быть выполнено в диагностических Центрах, и включать обязательное медико-генетическое консультирование с целью исключения аномалий пола. Лечение таких больных должно производиться в крупных многопрофильных стационарах, имеющих в своем составе необходимых специалистов — врачей гинекологов и урологов.

3. Больным с установленным диагнозом влагалищной эктопии или гипермобильности наружного отверстия уретры показано хирургическое лечение. Операцией выбора может служить транспозиция дистального отдела уретры и наружного отверстия ее под клитор. При мочеполовом синусе производят ее рассечение, формируют вход во влагалище и обязательно выполняют транспозицию уретры. При наличии ложного или истинного гермафродитизма одновременно с операциями по поводу женской гипоспадии выполняются операции коррекции или трансформации пола, как на гонадах, так и на наружных половых органах.

4. При обнаружении истинного гермафродитизма в виде овотестис или мозаичного строения гонад (при овотестис) производится резекция или удаление гонад (при мозаичном строении гонад) с последующей заместительной гормонотерапией.

5. Больных, страдающих воспалительными заболеваниями мочеполовой системы после реконструкции пластических и восстановительных операций на влагалище и промежности, следует обследовать на предмет гипермобильности уретры с помощью пробы (УДоннел-Хиршхорна. При подтверждении диагноза, гипермобильность уретры следует устранить с помощью транспозиции наружного отверстия уретры.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Елисеева, Марина Ювенальевна, 2005 год

1. Адамян, Л.В. Аномалии мочеполовой системы — этапы эмбриогенеза / Л.В. Адамян, З.Н. Макиян // В кн.: Эндоскопия и альтернативные подходы в хирургическом лечении женских болезней. - М., 2001. - С.329-341.

2. Адамян, Л.В. Пороки развития матки и влагалища / Л.В. Адамян, В.И. Кулаков, А.З. Хашукоева М., 1998. - 327 с.

3. Адамян, Л.В. Эндоскопические методы в диагностике и коррекции пороков развития матки и/или влагалища / Л.В. Адамян, В.И. Кулаков, П.З. Хашукаева// В кн.: Эндоскопия в гинекологии. — М., 1999. С.460-493.

4. Азизов, А.А. Лечение гипоспадии у детей А.А. Азизов, Д.М. Махмад-жанов, Х.Х. Хайруллоев //30 лет детской хирургии Таджикистана: Сб. -Душанбе, 1994. - С.347-348.

5. Айвазян, А.В. Острое заболевание почек и мочевых путей / А.В. Айвазян, A.M. Войно-Ясенецкий. -М., 1985. С. 173-205.

6. Богданова Е.А. Гинекология детей и подростков // Е.А. Богданова.-М.-2000,- 336с.

7. Бодяжина, В.И. Неоперативная гинекология. Руководство для врачей / В.И. Бодяжина, В.П. Сметник, А.Г. Тумилович. М., 1990. - 544 с.

8. Гамин, А.П. Роль оперативной лапароскопии в лечении аномалий развития половых органов / А.П. Гамин, Н.В. Слесарева, М.М. Падруль // В кн.: Современные технологии в лечении гинекологических заболеваний. -2003.-С.100.

9. Гаспарян, С.А. Эндоскопия в диагностике и хирургической коррекции больных с пороками развития половых органов / С.А. Гаспарян, Б.И. Кара //В кн.: Эндоскопия в гинекологии. -М., 1999. С.493-494.

10. Гвоздев, М.Ю. Транспозиция дистального отдела уретры в оперативном лечении и сексуальной реабилитации женщин, страдающих хроническим уретритом: автореф. дис. . канд. мед. наук. / М.Ю. Гвоздев М., 2000. -117 с.

11. Гвоздев, М.Ю. Транспозиция дистального отдела уретры в оперативном лечении рецидивирующих инфекций нижних мочевых путей у женщин / М.Ю. Гвоздев, О.Б. Лоран, Л.М. Гумин, В.В. Дьяков // Урология. 2000. - № 3. - С.24-27.

12. Гинекология: Новейший справочник / Под ред. Л.А. Суслопарова. М., СПб., 2003.-688 с.

13. Гольдин, Т.Н. Циститы / Т.Н. Гольдин. М., 1960ю - С.64-82.

14. Горшков, В.В. Лечение гипоспадии без дистопии наружного отверстия уретры / В.В. Горшков // Актуальные вопросы урологии: сб. науч. работ. -Астрахань, 1991. С.134-135.

15. Гуркин, Ю.А. Гинекология подростков: Руководство для врачей. / Ю.А. Гуркин. СПб., 1998. - 551 с.

16. Давыдов, С.Н. Атлас гинекологических операций / С.Н. Давыдов, Б.М. Храмов, В.З. Шейко. Л., 1982. - 296 с.

17. Давыдов, С.Н. Брюшинный кольпопоэз / С.Н. Давыдов. Л.: Медицина, 1977.-85 с.

18. Деревянко, И.М. Аномалии пола и половых органов / И.М. Деревянко, Т.И. Деревянко, В.В. Рыжков. Ставрополь, 1997. — 93 с.

19. Деревянко, И.М. Варианты гермафродитизма (клинические наблюдения) / И.М. Деревянко, Т.И. Деревянко, В.В.Рыжков // Урология. 2003. - № 6.-С.43-47.

20. Деревянко, И.М. Влагалищная эктопия уретры и мочеполовой синус у женщин / И.М. Деревянко, Т.И. Деревянко, В.В. Рыжков, М.Ю. Елисеева. Ставрополь, 2004. - 57 с.

21. Деревянко, И.М. Очерки хирургической сексологии и андрологии / И.М. Деревянко, Т.И. Деревянко Ставрополь, 2001. — 140 с.

22. Деревянко, И.М. Случай транспозиции уретры и пластика влагалища при наличии мочеполового синуса у женщин / И.М. Деревянко, Т.И. Деревянко, В.В. Рыжков // Урология. 2004. - №2. - С.70-72.

23. Деревянко, И.М. Этюды детской урологии, урогинекологии и хирургической сексологии / И.М. Деревянко, Т.И. Деревянко, В.В. Рыжков. -Ставрополь, 1998. 134 с.

24. Деревянко, Т.И. Лапароскопическая диагностика аномалий дифференцирования пола. В кн.: Современные технологии в диагностике и лечении гинекологических заболеваний / Т.И. Деревянко, В.В. Рыжков. М., 2004. - С.45.

25. Деревянко, Т.И. Роль лапароскопии в диагностике и лечении больных с аномалиями пола. В кн.: Лапароскопия и гистероскопия в акушерстве и гинекологии / Т.И. Деревянко, В.В. Рыжков. М., 2002. - С. 191.

26. Деркач, Д.А. Хирургическая тактика у больных с ложным мужским гермафродитизмом / Д.А. Дергач, Е.Н. Андреева, А. А. Пищулин //В кн.: Новые технологии в гинекологии. 2003. - С. 100-101.

27. Дзирне, И.Х. Оперативная урология / И.Х. Дзирне. Петербург, 1914. -504с.

28. Дунаевский, Л.И. Урология амбулаторного врача / Л.И. Дунаевский, Р.В. Арсеньев. М., 1974. -С.!9.

29. Забиров, К.И. Восходящая инфекция мочевых путей и почек у женщин: автореф. дис. . д-ра мед. наук / К.И. Забиров. М., 1997. - 35 с.

30. Ишанходжаев, У.А. Тотальная гипоспадия, осложненная уролитиазом влагалища / У.А. Ишанходжаев // Актуальные вопросы диагностики, лечения и профилактики мочекаменной болезни: сб. науч. тр. — Ташкент, 1988. С.30-31.

31. Калугина, Г.В. Хронический пиелонефрит / Г.В. Калугина, М.С. Клу-шанцева, Л.Ф. Шехаб. -М., 1993. С. 184-189.

32. Кан, Д.В. Классификация и диагностика рецидивирующего и хронического цистита у женщин / Д.В. Кан, О.Б. Лоран, Е.И. Левин // Урология и нефрология. 1988. - № 6. - С. 16-20.

33. Кан, Д.В. Руководство по акушерской и гинекологической урологии / Д.В. Кан. -М., 1978.-456 с.

34. Кара, Б.И. Опыт хирургической коррекции врожденной аплазии влагалища / Б.И. Кара, М.А Дербинян, С.А. Гаспарян // В сб. тр. Международного конгресса: Эндоскопия в диагностике и лечении патологии матки (с курсом эндоскопии). М., 1997. - С.222.

35. Карпенко, B.C. Амбулаторная урология / B.C. Карпенко, Ю.А. Абрамов, Н.Ф. Кривошей. Киев, 1980. - С. 112-141.

36. Киселева, И.А. Клинико-морфологические особенности пациенток с синдромом тестикулярной феминизации / И.А. Киселева, Е.В. Уварова, А.Ю. Данилов // В кн.: Новые технологии в гинекологии. 2003. -С.101-103.

37. Киселева, И.А. Оперативное лечение у больных с несоответствием фенотипа кариотипу / И.А. Киселева, Н.И. Волков, Е.А. Богданова и др. // Вкн.: Эндоскопия и альтернативные подходы в хирургическом лечении женских болезней. М., 2001. - С.354-355.

38. Краснопольский, В.И. Помощь должна быть оптимизирована. Организационные и медико-социальные аспекта урогинекологии / В. Краснопольский // Медицина. 2003. - № 3(6). - С. 13.

39. Кулаков, В.И. Современные технологии в диагностике и лечении гинекологических заболеваний / В.И. Кулаков, JI.B. Адамян. М., 2004. -С.3-19.

40. Левин, Е.И. Цистит у женщин: диагностика и лечение: автореф. дис. . канд. мед. Наук / Е.И. Левин. М., 1991. - 19 с.

41. Лопаткин, Н.А. Аномалии мочеполовой системы / Н.А. Лопаткин, А.В. Люлько. Киев, 1987.-416 с.

42. Лопаткин, Н.А. Детская урология: Руководство / Н.А. Лопаткин, А.Г. Пугачев. М., 1986. - 486 с.

43. Лопаткин, Н.А. Урологические заболевания почек у женщин / Н.А. Лопаткин, А.Л. Шабад. М., 1985. - 240 с.

44. Лоран, О.Б. Современные аспекты диагностики и лечения хронического цистита у женщин / О.Б. Лоран, А.В. Зайцев, Б.Н. Годунов, А.Д. Каприн, А.А. Давидянц // Урология и нефрология. 1997. - № 6. - С.7-14.

45. Лоран, О.Б. Транспозиция дистального отдела уретры в оперативном лечении рецидивирующей инфекции нижних мочевых путей у женщин / О.Б. Лоран, Л.М. Гумин, В.В. Дьяков // Акушерство и гинекология. -2000.-№ 1. С.36-40.

46. Люлько, А.В. Воспалительные заболевания почек и мочевыводящих путей / А.В. Люлько, А.Е. Суходольская. Киев, 1980. - 130 с.

47. Люлько, А.В. Цистит / А.В. Люлько, Л.Н. Волкова, А.Е. Суходольская. -Киев, 1988. С.98-102.

48. Миланов, Н.О. Коррекция пола при транссексуализме / Н.О. Миланов, Р.Т. Адамян, Г.И. Козлов. -М., 1999. 151 с.

49. Минкина, Г.Н., Манухин И.Б., Студеная Л.Б. Вагиниты / Г.Н. Минкина, И.Б. Манухин, Л.Б. Студеная // Вестн. акуш. и гинекол. 1992. - № 4. -С.35-43.

50. Михельсон, А.И. Оперативное лечение недержания мочи на почве врожденных аномалий мочеполовой системы / А.И. Михельсон. Минск, 1957.- 190 с.

51. Нарушения полового развития / Под ред. М.А. Жуковского. М., 1989. -269 с.

52. Оперативная урология: Руководство для врачей / Под ред. Н.А. Лопат-кина.-Л., 1986.-479 с.

53. Основы детской урологии и нефрологии / Под ред. С.Д. Голигорского. -Киев, 1973.-386 с.

54. Перьмяков, А.Н. Уретральный синдром у женщин: автореф. дис. . канд. мед. наук / А.Н. Перьмяков. М., 1983. - 17 с.

55. Продеус, П.П. Гипоспадия / П.П. Продеус, О.В. Староверов. М., 2003. -С.4-12.

56. Рудин, Ю.Э. Лечение дистальной гипоспадии у детей / Ю.Э. Рудин, Е.Б. Алексеев // Урология и нефрология. 1997. - № 3. - С.41-44.

57. Руководство по урологии / Под ред. Н.А. Лопаткина. М., 1998. - Т. 1. -С.266-268; 359-374.

58. Руководство по урологии / Под ред. Н.А. Лопаткина. — М., 1998. — Т. 2. -С. 152-160.

59. Руководство по урологии / Под ред. Н.А. Лопаткина. М., 1998. - Т. 3. -С.54-70.

60. Руководство по эндокринной гинекологии / Под ред. Е.М. Вихляевой. -М., 1997.-765 с.

61. Русаков, В.И. Лечение гипоспадии / В.И. Русаков. Ростов н/Д, 1988. — 107с.

62. Русаков, В.И. Хирургия мочеиспускательного канала / В.И. Русаков. -Ростов н/Д, 1998. 269 с.

63. Рыжков, В.В. Взаимозаменяющие технологии создания неовлагалища. В кн.: Лапароскопия и гистероскопия в акушерстве и гинекологии /В.В. Рыжков. -М., 2002. С. 193.

64. Рыжков, В.В. Создание неовлагалища у больных с мочеполовым синусом. В кн.: Лапароскопия и гистероскопия в акушерстве и гинекологии /

65. B.В. Рыжков, Т.И. Деревянко. М., 2002. - С.192.

66. Рыжков, В.В. Хирургическая коррекция эктопии НОУ при кольпопоэзе. В кн.: Современные технологии в диагностике и лечении гинекологических заболеваний /В.В. Рыжков, Т.И. Деревянко. — М., 2004. С. 151.

67. Савицкий, Г.А. Хирургическое лечение врожденных аномалий полового развития в гинекологической практике / Г.А. Савицкий. М., 1975. — 159 с.

68. Савченко, Н.Е. Гипоспадия и гермафродитизм / Н.Е. Савченко. Минск, 1974.-191 с.

69. Савченко, Н.Е. Гипоспадия и ее лечение / Н.Е. Савченко. Минск, 1962 — 262 с.

70. Серов, В.Н. Практическое руководство по гинекологической эндокринологии / В.Н. Серов, В.Н. Прилепская, Т.Я. Пшеничникова. М., 1995.1. C.242-253; 269-302.

71. Сметник, В.П. Неоперативная гинекология / В.П. Смятник, Л.Г. Тумило-вич.-М., 1997. С.115-117.

72. Сметник, В.П. Неоперативная гинекология / В.П. Смятник, Л.Г. Тумило-вич. -М.: Медицинское информационное агентство, 1998. С.154-200.

73. Соловьев, А.Е. Диагностика и лечение гипоспадии у девочек / А.Е. Соловьев // Акушерство и гинекология. 1991. - № 12. - С.11-13.

74. Соловьев, А.Е. Новый способ хирургического лечения вагинальной (тотальной) гипоспадии у девочек / А.Е. Соловьев // Акушерство и гинекология. 1991. - № 12. - С.34-35.

75. Тихомиров, A.JL, Основы репродуктивной гинекологии/ A.JI. Тихомиров, Д.М. Лубнин.- М., 2003.- С 86-102.

76. Хитрик, А.Л. Медицинская реабилитация больных гипоспадией: дис. . канд. мед. наук / А.Л. Хитрик. Днепропетровск, 1988. - С. 130.

77. Хубер, А. Гинекология детского и подросткового возраста / А. Хубер, Г.Д. Хирше. М., 1981. 295 с.

78. Чухриенко, Д.П. Атлас урогинекологических операций / Д.П. Чухриенко, А.В. Люлько, Н.Т. Романенко. Киев, 1981. - 343 с.

79. Эндокринология / Под ред. Н. Лавина. М., 1999. - С.338-340.

80. Детская и подростковая гинекология / Под ред. Анны С.Гарден (перевод с английского). М., 2001. - 428 с.

81. Уилсон П. Гинекологические заболевания (иллюстрированный справочник). (Перевод с английского). -М., 2002. 215 с.

82. Barr S.J. Urethral-hymeneal fusion: A cause of post coital cystitis / S J. Barr // Am. J. Obstet. Gynecol. 1969. - Vol. 104. - № 4. -P.595-597.

83. Brandt, F.T. Female urethral reconstruction with amnion grafts / F.T. Brandt C.D. Albuguerque, F.R. Lorenzato // Int. J. Surge. Investig. 2000. - Vol. 1 (5). -P.409.

84. Braren, V. Construction of neovagina / V. Braren // Dialogues in Pediatric Urology. 1994. - № 20. -P.15-16.

85. Chadha, R. Female pseudohermaphroditism associated cloacal anomalies: faulty differentiation in the caudal developmental field / R. Chadha, S.K. Kothari, U.S. Tanwar // J. Pediatr. Surge. 2001. - Vol. 36 (7). - P. 315-321.

86. Cukier, J. A rare case of urethral ectopia of both urethers in a young girl / J. Cukier //J. Urol. Nephrol. 1963. - Vol. 69. - № 6. - P.317.

87. Defner, L.P., 1975: Female reproductive system/ L.P.Defner / In Kassina J.M. (ed.). Pathology of infancy and childhood. - St. Louis, 1975. - 732 p.

88. Donahoe, P.K., Gustafson M.L. Early one stage surgical reconstruction of the extremely high vagina in patients with congenital adrenal hyperplasia / P.K. Donahoe, M.L. Gustafson // J. Pediatr. Surge. - 1994. - Vol. 29. - № 2.1. P.352.

89. Hendren, W.H. Construction of female urethra from vaginal wall and a perineal flare / W.H. Hendren // J. Urol. 1980. - Val. 123. - № 5. - P.657.

90. Hurwitz, R.S. Cloacal extrophy: a report of 34 cases / R.S. Hurwitz, G.M. Marzoni, P.G. Ransley // Journal of Urology. 1987. - Vol. 138. - P.1060-1064.

91. Jaramillo, D. The cloacal malformation: radiological findings and imaging recommendations / D. Jaramillo, R.L. Lebowitz, W.H. Hendren // Radiology.- 1990. -Vol. 177. № 2. — P.441.

92. Jenkins, G.R. Treatment of girls with urethral prolapsed / G.R. Jenkins, K. Verheeck, H.N. Noe // Journal of Urology. 1984. - Vol. 132. - P.738-741.

93. Klein, F.A. Neonatal vaginal cysts: diagnosis and management / F.A. Klein, C.W. Vick, B.H. Broecker // Journal of urology. 1986. - Vol. 135. - P.371-373.

94. Koram, K.S. Congenital absence of the uterus. Clicopathologic and endocrine findings /K.S. Koram, I. Salti, S.N. Hajj // Obstetrics and Gynecology. -1979.-Vol. 50.-P.531-533.

95. Mahboubi, S. Ectopic vas deferens: a report of two cases and review of the literature / S. Mahboubi, T.J. Spackman // Am. J. Roentgenol. 1978. - Vol. 130.- № 6. -P.1093.

96. Mallo Castano, J. Antenatal diagnosis and isotopic studies in urethral ectopia / J. Mallo Castano, L.M. Rodriguez Fernandez, C. de la Fuente Dominguez // An Esp. Pediatr. 2002. - Vol. 57. - № 5. - P.490.

97. Molina, E. New approach in the surgical treatment of the urogenital sinus / E. Molina, J. Cerda, R. Sanchez-Martin // Cir. Pediatr. 2000. - Vol. 13. - № 2. -P.54.

98. Nasu, K. Absence of vagina and hypoplasia of the urethra and ectopia of the urethra / K. Nasu, J. Yoshimatsu, I. Miyakawa // J. Obstet. Gynecol. Res. -1996.-Vol. 22. -№ 5. -P.451.

99. Nolan J.F., Stillwell T.J., Barttelbort S.W. Urethrovaginal reconstruction using a perineal artery axial flap / J.F. Nolan, T.J. Stillwell, S.W. Barttelbort // J. Urol. 1991. - Vol. 146. - № 3. - P.843.

100. Owens, S.B. Prolapse of the female urethra in children / S.B. Owens, W.M. Morse // J. Urol. 1968. - Vol. 100. - P.171-176.

101. Powell, D.M. A proposed classification of vaginal anomalies and their surgical correction / D.M. Powell, K.D. Newman, J. Randolph // J. Pediatr. Surg. -1995. Vol. 30. - № 2. - P.271.

102. Reed, J.F. Urethral-hymenal fusion: A cause of chronic adult female cystitis / J.F. Reed // J. Urol. (Baltimore). 1970. - Vol. 103, № 4, P.441-446.

103. Rich, M.A. Spectrum of genitourinary malformations on patients with imperforate anus / M.A. Rich, W.A. Brock, A. Pena // Pediatric Surgery International. 1988. - № 3. -P.110-113.

104. Richardson D.A. Medical treatment of urethral prolapse in children / D.A. Richardson, S.N. Hajj, A.L. Herbst // Obstetrics and Gynecology. 1982. -Vol. 59. -P.69-73.

105. Scotti R.J., Ostergard D.R. The Urethral Syndrome / R.J. Scotti, D.R. Oster-gard // Clin. Obstet. Gynecol. 1984. - Vol. 27. - № 2. - P.515-529.

106. Smith P., Estrogens and urogenital tract.// Acta Obstet. and Gynaecol. Scand. Suppl. 1993.-Vol.72.-N 157.-P.1-26.

107. Sweet R.L. New approaches for the treatment of bacterial vaginosis // Am. J. Obstet. Gynecol.- 1993-Vol. 169.- № 2- Pt.2.- P. 479-482.

108. Thomason J.L., Gelbard S.M., Scaglioni N.G. Bacterial vaginosis: Current review with indication for asymptomatic therapy // Am. J. Obstet. Gynecol.-1991.- Vol. 165.-№ 4.- Pt 2.- P. 1210-1217.

109. Westrom L. Consequnces of genital Chlamydia infection in women // IV World Congr. Infect. Immunol. Dis. Obstet. Gynecol., Oct. 29- Nov.5, 1995, Marbelia, Spain. Progr. Abstr.- 1995.-P.91.

110. Zaparackaite I. Adrenogenital syndrome: feminizing genital reconstruction / I. Zaparackaite, V. Barauskas, O.H. Nielsen // Medicina (Kaunas). 2002. -Vol. 38.-№ 7. -P.706.