Роль тканевой доплер-эхокардиографии в диагностике диастолической дисфункции левого желудочка у больных ишемической болезнью сердца тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.06, кандидат медицинских наук Сергеев, Василий Алексеевич

  • Сергеев, Василий Алексеевич
  • кандидат медицинских науккандидат медицинских наук
  • 2005, Москва
  • Специальность ВАК РФ14.00.06
  • Количество страниц 203
Сергеев, Василий Алексеевич. Роль тканевой доплер-эхокардиографии в диагностике диастолической дисфункции левого желудочка у больных ишемической болезнью сердца: дис. кандидат медицинских наук: 14.00.06 - Кардиология. Москва. 2005. 203 с.

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Сергеев, Василий Алексеевич

Сокращения и обозначения, используемые в диссертации

Общая характреристика работы

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1 Общие представления и методы изучения диастолической функции левого желудочка

1.2 Ишемическая болезнь сердца и диастолическая функция по данным тканевой допплерэхокардиографии

1.2.1 Место ТДЭхоКГ в оценке диастолической функции ЛЖ при стенокардии

1.2.2 Место ТДЭхоКГ в оценке диастолической функции ЛЖ при инфаркте миокарда

1.3 Роль ТДЭхоКГ в оценке результатов нагрузочной пробы с добутамином

Глава 2. Методы исследования и общая характеристика больных

2.1 Методы обследования

2.2 Общая характеристика больных

2.2.1 Общая характеристика больных острым ИМ

2.2.2 Общая характеристика больных с постинфарктным кардиосклерозом

2.2.3 Общая характеристика больных с жалобами на боли в груди

Глава 3. особенности функционального состояния сердца \ у больных инфарктом миокарда по данным тканевой допплерэхокардиографии

3.1 Особенности регионарной и сегментарной диастолической функции сердца по данным ТДЭхоКГ у больных острым инфарктом миокарда

3.2 Сопоставление результатов визуальной оценки сегментарной систолической функции ЛЖ с данными ТДЭхоКГ у больных ОИМ

3.3 Показатели функционального состояния правого желудочка поданным ТДЭхоКГ у больных ОИМ

3.4 Сопоставление результатов ТДЭхоКГ с традиционными методами оценки функционального состояния сердца

Клинический пример №

Клинический пример №

Глава 4. Результаты применения тканевой допплер-эхокардиографии и фармакологической нагрузочной пробы с добутамином для оценки функционального состояния миокарда и диагностики ИБС

4.1 Общие результаты стресс-эхокардиографии с добутамином

4.2 Возможности использования ТДЭхоКГ для оценки функционального состояния ЛЖ у больных с ПИКС

4.3 Возможности использования ТДЭхоКГ для диагностики ИБС 150 Клинический пример №

Рекомендованный список диссертаций по специальности «Кардиология», 14.00.06 шифр ВАК

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Роль тканевой доплер-эхокардиографии в диагностике диастолической дисфункции левого желудочка у больных ишемической болезнью сердца»

Под термином ДД подразумевают «невозможность ЛЖ принимать кровь под низким давлением и наполняться без компенсаторного повышения давления в левом предсердии» [W.C.Little, 1990; W.Grossman, 1991; Н.А.Мазур и др., 1994]. Основным неинвазивным методом оценки ДФЛЖ является допплеровское исследование трансмитрального диастолического кровотока и потока в легочных венах. [A.Kitabatake et al. 1982, T.Masuyama et al., 1997]. Однако оценка ДФ часто затруднена из-за воздействия на характер получаемых спектров различных факторов, особенно уровня преднагрузки ЛЖ [P.Spirito et al., 1986, H.Feigenbaum, 1998, C.Farias et al. 1999]. В 1992 г. W.N.McDicken и соавт. предложили новый подход применения допплер-эхокардиографии - тканевой допплер, позволяющий оценивать сегментарную систолическую и диастолическую функцию миокарда. Ряд исследователей [N.Cardium et al., 1996, T.Tabata et al., 1996] пришли к заключению, что для оценки ДФ миокарда метод тканевой допплерэхокардиографии (ТДЭхоКГ) более информативен, чем оценка трансмитрального кровотока (ТМК). J.Azevedo и соавт. (1996) впервые показали, что в ишемических сегментах нарушение ДФ миокарда проявляется снижением показателя ранней диастолической скорости и инверсией коэффициента диастолических скоростей по отношению к интактным областям ЛЖ. Однако, эти исследования малочисленны. Не проводились целенаправленные исследования ДФЛЖ при различных формах ИБС, так как клиническая значимость метода тканевой допплер-эхокардиографии находится у истоков изучения. Поэтому дальнейшая разработка этого подхода имеет большое значение не только для научных, но и клинических исследований.

Задачи исследования:

1. Изучить особенности глобальной и сегментарной диастолической функции сердца у больных ИМ.

2. Сопоставить результаты тканевой допплер-эхокардиографии с традиционными методами оценки функционального состояния сердца у больных ИМ.

3. Изучить возможность использования тканевой допплер-эхокардиографии у больных с постинфарктным кардиосклерозом для оценки функционального состояния миокарда на фоне фармакологической нагрузочной пробы с добутамином.

4. Определить диагностическую ценность фармакологической нагрузочной пробы с добутамином в сочетании с тканевой допплер-эхокардиографией в диагностике ИБС.

Цель исследования: оценка роли тканевой допплер-эхокардиографии в диагностике глобальной и сегментарной диастолической функции миокарда и места этого метода в комплексном обследовании больных ИБС.

Научная новизна. Проведена оценка функционального состояния правого желудочка (ПЖ), выявлены особенности функционального взаимодействия желудочков сердца при различной локализации ИМ ЛЖ.

Выявлено, что показатели тканевой допплер-эхокардиографии ПЖ мало зависят от локализации ИМЛЖ, тогда как нарушение сегментарной ДФЛЖ более выражено в зоне рубца при передней локализации инфаркта. При сопоставлении различных методов оценки ДФЛЖ выявлено, что нарушение релаксации по данным трансмитрального кровотока характеризуется более выраженным снижением максимальной скорости ранней диастолической волны е и отношения е/а, тогда как при рестриктивном характере наполнения ЛЖ и нормальном трансмитральном кровотоке основные показатели тканевой допплер-эхокардиографии достоверно не различаются. Показано, что клинико-анамнестические данные больных и структурно-геометрические параметры ЛЖ наиболее тесно и разнообразно коррелируют с показателями тканевой допплер-эхокардиографии, чем трансмитрального кровотока. Изучена сегментарная ДФЛЖ у больных во время проведения фармакологической пробы с добутамином. Показано, что количество жизнеспособных сегментов ЛЖ у больных с постинфарктным кардиосклерозом значительно больше по данным тканевой допплер-эхокардиографии, чем по результатам визуальной оценки сократительной функции миокарда. Выявлено, что во время стресс-эхокардиографии с добутамином наиболее ранним проявлением ИБС по данным тканевой допплер-эхокардиографии является снижение сегментарной диастолической скорости е и отношения е/а. Отмечено, что данные визуальной оценки сократительной функции миокарда больше соответствуют показателям тканевой допплер-эхокардиографии в акинетичных сегментах ЛЖ, которые характеризуются снижением скорости систолической волны S и ранней диастолической волны е.

Практическая значимость. Проведенное исследование позволило определить место тканевой допплер-эхокардиографии в комплексном обследовании больных с различными формами ИБС. Полученные результаты позволяют рекомендовать данную методику для оценки функционального взаимодействия желудочков сердца, а также новые подходы оценки ДФЛЖ в покое и при проведении нагрузочных проб как для повышения качества диагностики ДДЛЖ, так и для объективизации результатов исследования при ИБС.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. После ИМ сегментарная ДФЛЖ характеризуется снижением скорости ранней диастолической волны е и отношения е/а на уровне митрального кольца и базальных сегментов ЛЖ, более выраженное при передней локализации в зоне инфаркта.

2. Методика тканевой допплер-эхокардиографии позволяет оценивать функциональное взаимодействие желудочков сердца. Сегментарные показатели ДФПЖ мало зависят от локализации ИМЛЖ.

3. Показатели тканевой допплер-эхокардиографии больше соответствуют клинико-анамнестическим и функциональным особенностям больных ИМ.

4. Включение тканевой допплер-эхокардиографии в стандартный протокол фармакологической нагрузочной пробы с добутамином позволит объективизировать результаты исследования, повысит качество диагностики жизнеспособного сегмента.

5. Во время фармакологической нагрузочной пробы с добутамином ранними проявлениями ИБС могут служить снижение скорости ранней диастолической волны е и величины отношения е/а.

Внедрение в практику. Результаты исследования внедрены в практическую деятельность ряда отделений МСЧ №47 г. Москвы.

Апробация диссертации состоялась на совместной конференции кафедр госпитальной терапии №1, клинической функциональной диагностики ФПДО МГМСУ, пропедевтики внутренних болезней РГМУ и клинической фармакологии РУДН 6 апреля 2005 года.

Публикации. По теме диссертации опубликовано 5 печатных работ и 1 методическое пособие. Основные положения диссертации доложены на IV ежегодной Всероссийской конференции Общества специалистов по сердечной недостаточности (Москва, 2003), на XI Всероссийском национальном конгрессе «Человек и лекарство» (Москва, 2004), на конференции «Достижения и трудности современной кардиологии» (Москва, 2005).

Структура и объем диссертации. Диссертация изложена на 201 странице машинописного текста и состоит из 5 глав, в которых отражены материал, методы исследования, полученные результаты и их обсуждение, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы, содержащего 12 отечественных и 106 зарубежных источника. Диссертация иллюстрирована 54 таблицами, 3 рисунками и 3 клиническими примерами.

Похожие диссертационные работы по специальности «Кардиология», 14.00.06 шифр ВАК

Заключение диссертации по теме «Кардиология», Сергеев, Василий Алексеевич

ВЫВОДЫ

1. По данным ТДЭхоКГ, независимо от локализации инфаркта, ДФЛЖ характеризуется снижением максимальной скорости ранней диастолической волны е и отношения е/а, правого, напротив, увеличением скорости поздней диастолической волны а и снижением отношения е/а< 1.

2. Клинико-анамнестические данные больных ИМ и структурно-функциональные параметры ЛЖ наиболее тесно коррелируют с показателями ТДЭхоКГ, чем ТМК. С максимальной скоростью ранней диастолической волны е более тесно связаны возраст больных, длительность ИБС и результаты 6-минутного теста с ходьбой, с величиной е/а - относительная толщина стенок и конечнодиастолический объем ЛЖ.

3. Различным стадиям ДДЛЖ по данным ТМК в большей степени соответствуют показатели ранней диастолической волны е и отношения е/а ТДЭхоКГ. Так, после ИМ нарушению релаксации по данным ТМК соответствует снижение, особенно в области МЖП, сегментарной скорости диастолической волны е<5,0 см/с при величине отношения е/а<1. При нормальном характере ТМК «псевдонормальному» или «рестриктивному» типу ДД могут соответствовать показатели максимальной скорости поздней диастолической волны а <5 см/с и отношения е/а>1,9 на стороне боковой стенки ЛЖ на уровне митрального кольца.

4. На малых дозах ДСЭ результаты визуальной оценки пробы больше соответствуют динамике систолической волны S. В исходно диссинергичных сегментах ЛЖ положительная динамика скорости систолической волны S чаще выявляется при наличии жизнеспособного миокарда. При этом не выявлено прямой зависимости между динамикой сегментарной скорости систолической волны S и ранней диастолической волны е, что не позволяет полностью отождествлять увеличение скорости систолической волны S с улучшением систолической функции миокарда.

5. У больных с ПИКС при оценке результатов ДСЭ по величине прироста скорости систолической волны AS>2 см/с количество жизнеспособных сегментов ЛЖ значительно больше, чем по результатам визуальной оценки. В сегментах с приростом систолической волны AS>2 см/с отмечается увеличение скорости ранней и поздней диастолических волн, однако, при отсутствии достоверной динамики отношения е/а, диагностическое значение увеличения пиковых скоростей требует уточнения.

6. По данным ТДЭхоКГ наиболее ранним проявлением ИБС является нарушение сегментарной ДФ, которое проявляется снижением скорости ранней диастолической волны е и отношения е/а. Во время ДСЭ недостаточный систолический прирост (S и SR) отмечается в сегментах ЛЖ с выраженным снижением в покое скорости ранней диастолической волны е и отношения е/а. Однако во время. пробы динамика скорости ранней диастолической волны е мало соответствует динамике показателей систолической функции миокарда.

7. Во время ДСЭ снижение скорости ранней диастолической волны е и отношения е/а в области нижней стенки ЛЖ на уровне митрального кольца соответственно до 5,36±2,05 см/с и 0,65±0,31, базального сегмента - до 5,42+2,31 см/с и 0,71+0,39, среднего - до 3,92±1,35 см/с и 0,63±0,33 и меньше, возможно, свидетельствует о значимом поражении правой коронарной артерии.

Обратите внимание, представленные выше научные тексты размещены для ознакомления и получены посредством распознавания оригинальных текстов диссертаций (OCR). В связи с чем, в них могут содержаться ошибки, связанные с несовершенством алгоритмов распознавания. В PDF файлах диссертаций и авторефератов, которые мы доставляем, подобных ошибок нет.