Роль санаторного этапа в профилактике инвалидности, обусловленной болезнями костно-мышечной системы тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.33, кандидат медицинских наук Петухова, Надежда Ивановна

• Петухова, Надежда Ивановна
• кандидат медицинских наук
• 2005

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Петухова, Надежда Ивановна

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ЭПИДЕМИОЛОГИЯ БОЛЕЗНЕЙ КОСТНО-МЫШЕЧНОЙ СИСТЕМЫ И ПУТИ СОКРАЩЕНИЯ ОБУСЛОВЛЕННЫХ ИМИ ПОТЕРЬ

1.1. Распространенность патологии костно-мышечной системы и ее последствия

1.2. Реабилитация больных с патологией костно-мышечной системы

ГЛАВА 2. МЕТОДИКА И ОРГАНИЗАЦИЯ ИССЛЕДОВАНИЯ

ГЛАВА 3. ИНВАЛИДНОСТЬ ВСЛЕДСТВИЕ БОЛЕЗНЕЙ КОСТ-НО-МЫШЕЧНОЙ СИСТЕМЫ НАСЕЛЕНИЯ РОССИИ

3.1. Инвалидность детей: причины, возрастные и региональные особенности

3.2. Первичный выход на инвалидность взрослого населения в результате заболеваний костно-мышечной системы

ГЛАВА 4. КАЧЕСТВО ЖИЗНИ ПАЦИЕНТОВ С ПАТОЛОГИЕЙ КОСТНО-МЫШЕЧНОЙ СИСТЕМЫ И ЭФФЕКТИВНОСТЬ ИХ САНАТОРНО-КУРОРТНОГО ЛЕЧЕНИЯ

4.1. Факторы, влияющие на оценку состояния здоровья, качества жизни и эффективности санаторного лечения пациентов

4.2. Состояние здоровья и качество жизни больных с костно-мышечной системой

4.3. Эффективность санаторно-курортного лечения пациентов с патологией костно-мышечной системы

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Роль санаторного этапа в профилактике инвалидности, обусловленной болезнями костно-мышечной системы»

Медико-социальная значимость болезней костно-мышечной системы складывается из нескольких факторов. В их числе: крупные экономические потери, связанные с нетрудоспособностью, ее длительными сроками, широким спектром и выраженным характером других ограничений жизнедеятельности, приводящих к инвалидности, высокий процент этой патологии в трудоспособных возрастах и тенденция к ее дальнейшему росту в этой возрастной группе

Ситуация с инвалидностью вследствие болезней костно-мышечной системы на территориях России крайне разнообразна. Вместе с тем, исследования на эту тему ограничены. Отсутствуют работы по региональным аспектам детской инвалидности обусловленной болезнями костно-мышечной системы, хотя именно тенденции в детском населении наиболее неблагоприятны. Что касается взрослого населения, то в основном анализируется первичный выход на инвалидность без учета возрастной специфики, и тем, более, без анализа роли отдельных заболеваний, формирующих инвалидность вследствие болезней костно-мышечной системы (Н.Г.Гончаров, С.М.Журавлев, Л.П.Зарицкая, М.М.Косичкин, Г.Н.Шеметова, А.Д. Хритинин, и др.). Таким образом, комплексная оценка ситуации с инвалидностью, обусловленной болезнями костно-мышечной системы, в российских регионах отсутствует, т.е отсутствует основа для надежного суждения о приоритетности проблем профилактики инвалидности на той или иной территории.

Значимую роль в предотвращении инвалидизирующих состояний играет сана-горно-курортная служба. В 90-е годы ей был нанесен значительный ущерб, и только в последние годы она начала постепенно восстанавливаться. При этом, в условиях ограниченности ресурсов особую актуальность приобрели вопросы повышения эффективности реабилитации в лечебных учреждениях, в том числе и санаторно-курортных.

Для состояний, не сопровождающихся высокой смертностью, но вызывающих существенные ограничения жизнедеятельности, важное значение при оценке эффективности лечебных и реабилитационных мероприятий приобретают показатели качества жизни больных. В отношении болезней костно-мышечной системы эти показатели широко используются, но, прежде всего, при оценке медицинской эффективности, исходя из динамики конкретных функциональных нарушений до и после проведения соответствующих мероприятий. Вместе с тем, как свидетельствуют результаты зарубежных исследований, возможности этих индикаторов значительно шире.

Таким образом, с учетом актуальности темы, степени ее разработанности в научной литературе и востребованности для прикладного использования научных результатов, цель настоящего исследования заключается в том, чтобы обосновать пути оптимизации санаторного этапа в профилактике инвалидности за счет выбора приоритетных территорий и применения критериев качества жизни для отбора пациентов, оценки их состояния и эффекта реабилитации.

В соответствии с целью исследования были поставлены и решены следующие задачи:

- исходя из анализа литературных источников, определить роль патологии ко-стно-мышечной системы в формировании потерь здоровья населения;

- на основе исследования региональных особенностей инвалидности от болезней костно-мышечной системы и ее динамики обосновать типы российских территорий, нуждающихся в приоритетном развитии санаторно-курортного лечения больных;

- выявить медико-социальные характеристики пациентов, влияющие на эффект санаторно-курортного лечения патологии костно-мышечной системы;

- установить приемлемость и ограничения критерия качества жизни для оценки состояния пациентов и эффекта санаторно-курортного лечения

Научная новизна исследования заключается в том, что:

На основе комплексного анализа эпидемиологических аспектов патологии костно-мышечной системы по данным литературы доказано, что учет только основного диагноза в формировании заболеваемости, инвалидности и, особенно смертности, существенно занижает значимость костно-суставных болезней в потерях здоровья населения вследствие высокой отягощенности болезней костно-мышечной системы, с одной стороны, и еще более высокой представленности их в качестве сопутствующих диагнозов, - с другой.

Разработана типология российских территорий, нуждающихся в приоритетной профилактике инвалидности средствами санаторно-курортного лечения, учитывающая тендерные, возрастные и нозологические аспекты инвалидности, а также ее тенденции, характеризующие прогноз ситуации.

Обоснована высокая информативность критерия качества жизни для оценки состояния пациентов и эффекта санаторно-курортного лечения, в основе которой лежит: согласованность мнения пациента и оценки врача; ориентация самооценки пациента на объективные показатели ограничений жизнедеятельности; возможность количественной оценки, позволяющей определить прогресс в состоянии здоровья в результате санаторно-курортного лечения

Научно-практическая значимость результатов заключается в следующем. Проведенный анализ эпидемиологических аспектов патологии костно-мышсчной системы показал, что в случае учета и разработки статистики заболеваний, причин инвалидности и смертности только по основному диагнозу, происходит недоучет значимости тех видов патологии, которые наиболее часто выступают в качестве сопутствующих болезней. В свою очередь, недоучет значимости негативно сказывается на вопросах организации помощи таким больным, финансировании соответствующих служб, а также на легковесном отношении самих больных к выявленному заболеванию. Аргументированное предложение о необходимости, особенно при ведении полицевой статистики, учитывать сопутствующие диагнозы больных, позволит скорректировать представления о вкладе тех или иных заболеваний в потери здоровья, а, следовательно, более обосновано подходить к планированию помощи.

Увеличение потребности в профилактике инвалидности и реабилитации инвалидов, в том числе и средствами санаторно-курортного лечения, сталкивается с проблемой ограниченных возможностей соответствующих учреждений, поэтому необходимо обратить внимание в первоочередном порядке на те территории, где современная ситуация наиболее неблагоприятна, где прогностически неблагоприятно ближайшее будущее и где группами риска являются дети, подростки и молодое трудоспособное население. Учитывая именно эти признаки была проведена региональная классификация с целью отбора приоритетных территорий, в том числе и для санаторно-курортного лечения.

Не только скрининг территорий, но и предварительный отбор пациентов позволяет повысить эффект от пребывания в санатории. По результатам проведенного исследования предложены некоторые критерии такого отбора, опирающиеся на показатели качества жизни больных. Информативность и сравнительная простота использования такого инструмента позволяет рекомендовать его для практического использования.

Основные положения диссертации были обсуждены на ряде научно-практических конференций по проблемам профилактики и лечения пациентов с патологией костно-мышечной системы. Результаты диссертационного исследования опубликованы в 8 печатных работах.

На защиту выносятся следующие положения.

Необходимо перейти к учету случаев заболеваемости, инвалидности и смертности не только по основному, но и сопутствующим диагнозам, что позволит более полно учитывать значимость отдельных видов патологии населения, а, следовательно, более адекватно формировать политику здравоохранения по профилактике, лечению и реабилитации соответствующих больных.

В качестве значимых критериев для определения приоритетных, в целях профилактики инвалидности, территорий должны выступать не только уровни ее в возрастах максимального риска (старшие трудоспособные возраста), но и прогностически важная детская инвалидность, ее причины и тенденции.

Определение медико-социального эффекта санаторно-курортного лечения может включать в качестве информативного и удобного инструмента самооценку пациентом здоровья и качества жизни, которая высоко согласована с оценкой врача; ориентирована на объективные показатели ограничений жизнедеятельности; может быть количественно оценена.

Заключение диссертации по теме «Общественное здоровье и здравоохранение», Петухова, Надежда Ивановна

ВЫВОДЫ И ПРЕДЛОЖЕНИЯ

1. Роль болезней костно-мышечной системы в формировании потерь здоровья населения определяется: высокой распространенностью и ее неблагоприятным прогнозом; выраженностью и разнообразием ограничений жизнедеятельности больных; повышенным риском развития сопутствующей патологии, сокращающей продолжительность жизни пациентов; а также тем обстоятельством, что болезни костно-мышечной системы, являясь ведущими в структуре сопутствующей патологии при других хронических заболеваниях, являются значимым фактором ухудшения течения основного заболевания и его прогноза.

2. Общими факторами значимости патологии костно-мышечной системы среди других проблем здоровья населения в России и других странах являются: старение населения и особенности его образа жизни. К специфически российским факторам относятся: неблагоприятные тенденции преимущественно в детском населении; неоправданно высокие потери за счет инвалидности и ухудшения качества жизни пациентов в связи с их низкой обращаемостью за медицинской помощью и неадекватным лечением.

3. С учетом высоких уровней и неблагоприятных тенденций инвалидности приоритетными с точки зрения профилактики инвалидизирующих состояний являются: у детей - территории Южного округа, Дальнего Востока и Северо-Запада; у населения трудоспособного возраста - Центральной России; у лиц пенсионного возраста -регион Дальнего Востока. Механизм формирования именно такого регионального профиля инвалидности аккумулирует в себе факторы социального неблагополучия и отсутствия адекватной медицинской помощи. О роли первой группы факторов свидетельствует опережающий рост инвалидности в территориях с низким уровнем жизни населения. О значимости второй группы - обратная зависимость между уровнями учтенной заболеваемости и инвалидностью.

4. Установлена приемлемость критерия качества жизни для оценки состояния пациентов и эффекта санаторно-курортного лечения, в основе которой: ориентация самооценки здоровья на наличие и выраженность ограничений жизнедеятельности; высокая степень согласованности мнений врача и пациента как в отношении текущей оценки здоровья, так и его динамики; возможность количественной оценки состояния здоровья и степени его изменения за время пребывания в санатории; высокая чувствительность критерия при исследовании роли отдельных факторов, влияющих на эффект санаторно-курортного лечения.

5. Выявлены ограничения критерия качества жизни для оценки состояния пациентов и эффекта санаторно-курортного лечения: существенное влияние на самооценку здоровья пациентом наличия и выраженности у него болевых ощущений, тогда как врач, прежде всего, ориентируется на сохранность функций; роль факторов комфортности при оценки удовлетворенности пребывания в санатории.

6. Значимыми факторами, влияющими на эффективность санаторно-курортного лечения, являются следующие. Во-первых, наличие и характер сопутствующих заболеваний. В большинстве случаев (68%) наличие сопутствующих заболеваний ухудшает общую оценку состояния здоровья пациента и в меньшем числе случаев (32%) не оказывает на нее существенно влияния. Однако не вообще любое сопутствующее заболевание снижает эффективность санаторно-курортного лечения, а лишь наличие «непрофильной» патологии, недостаточная результативность лечения которой снижает общую оценку динамики здоровья пациента за время пребывания в санатории. Во-вторых, при остром начале болезни, которое ведет к ее раннему обнаружению, и активном развитии болезни с частыми госпитализациями результаты санаторно-курортного лечения мало эффективны, тогда как при постепенном скрытом начале, что естественно ведет к запаздыванию постановки диагноза, и медленном прогресси-ровании с редкими госпитализациями, результат санаторно-курортного лечения оказывается существенно весомее.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Петухова, Надежда Ивановна, 2005 год

1. Агаев Ф.Б., Мамедов А.Ш. Об экономических проблемах санаторно-курортных учреждений. //Экономика здравоохранения. №3. - С.30-31.

2. Акопян А. С., Кузьмина Н. Б., Шиленко Ю. В. Методы анализа экономической эффективности лечебно-профилактических организаций. //Экономика здравоохранения. 1999. - N 5,6. - С. 49-54.

3. Актуальные проблемы инвалидности в Российской Федерации //Под ред. Л.П.Гришиной. М., 1995. - 135 с.

4. Алешин И.А. Амбулаторная реабилитация больных с постинфарктной сердечной недостаточностью. //Кардиология. 1983. - №1. - С.79-82.

5. Аронов Д.М. Реабилитация больных ИБС. //Клин.мед. 1989. -№3. - С.133-140.

6. Аронов Д.М., Николаева Л.Ф., Полторанов В.В. Результаты санаторной реабилитации больных инфарктом миокарда //Тер.архив. 1983. - №1. -С.33-38.

7. Архангельский В. и др. Жизненный уровень инвалидов в Москве //Мониторинг общественного мнения /ВЦИОМ. 1999, - N1. - С.39.

8. Белова А.Н., Шипетова О.Н. Руководство по реабилитации больных с двигательными нарушениями. М., 1999. - Т.2. - С.35-37.

9. Беневоленская Л.И., Бржезовский М.М. Эпидемиология ревматических болезней. М., 1988

10. Билич И. Л., Халфиева Г. М., Халфиев Н. Г. Экономическая эффективность санаторного этапа лечения больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки. //Курортология и физиотерапия /Сб. науч.-практ. работ. Казань., 1999. - С. 14-15.

11. Блинов А.И. Роль и задачи санаторно-курортных учреждений Медицинского центра при правительстве Российской Федерации в новых экономических условиях //Клин, вестник. 1994. - №3. - С.4-7.

12. Блинов Б.В., Погребнюк В.Б. Экономическая эффективность восстановительного лечения инвалидов с последствиями переломов костей голени. //Ортопедия, травматология и протезирование. 1984. - №11. - С.68-70.

13. Борохов Д.З., Петров Ю.П., Чупрына А.Н., Скибин С.И. О методике исчисления региональных показателей заболеваемости. //Советское здравоохранение. 1983. - №12. - С.22-27.

14. Брундтланд Г.Х. Открытие заседания научной группы ВОЗ по ущербу при мышечно-скелетных заболеваниях. //Науч.-практ. ревтал. М., 2001. № I.e. 5-7;

15. Бушуева Г. А., Ползик Е. В., Тюков Ю. А. Некоторые подходы к оценке эффективности экономической деятельности лечебно-профилактических учреждений. //Экономика здравоохранения. 2000. - N 7. -С. 39-44.

16. Важнин В.Ф. Мануальная терапия при вертеброгенной патологии. Новокузнецк, 1986. - 178 с.

17. Вальчук Э.А. Медицинская реабилитация в учреждениях здравоохранения /Методические рекомендации. Минск., 1992. - 52 с.

18. Вальчук Э.А., Ильницкий А.Н. Современное состояние медицинской реабилитации в Республике Беларусь // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2000. - №1. - С.48-52.

19. Ветитнев A.M. Организационные аспекты маркетинга санаторно-курортных учреждений // Экономика здравоохранения. 1997. - №12/24. - С.40-44.

20. Ветитнев A.M., Калмыкова Н.В. Целевая комплексная программа развития восстановительной медицины и ее маркетинговое обеспечение. //Здравоохранение. М., 2004. № 9. с. 29-40.

21. Войтехов Д.Д., Баньковская М.П., Поваров В.И. Динамика первичной инвалидности среди взрослого населения Москвы в период 1992-1996 гг. //Мед.-соц. экспертиза и реабилитация. 1998. - N3. -с. 29-33.

22. Воскресенский О.Ю. Система организации артрологической помощи сельскому населению. Автореф. дисс. к.м.н. М., 1992.

23. Гайдаров Г. М. Некоторые вопросы повышения эффективности деятельности медицинских учреждений в новых экономических условиях. //Бюлл. НИИ социальной гигиены, экономики и управления здравоохранением им. Н. А. Семашко. 1997. - N 4. - С. 18-24.

24. Гайдаров Г. М., Линденбратен А. Л. К оценке эффективности деятельности лечебно-профилактических учреждений в новых экономических условиях. //Сиб. мед. журнал. 1998. - N 2. - С. 46-50.

25. Гасилин B.C., Куликова Н.М., Романов А.И. Организация поликлинического этапа реабилитации больных, перенесших инфаркт миокарда. // Советское здравоохранение. 1985. - №11. - С.20-25.

26. Гиляревский С.Р. Современные принципы анализа экономической эффективности медицинских вмешательств //Экономика здравоохранения. -2001. "9. - С.19-21.

27. Гладков А.Е., Зайцев В.П., Ароиов Д.М., Шарфнадель М.Г. Оценка качества жизни больных сердечно-сосудистыми заболеваниями. //Кардиология. "2. - 1982. - С.100-103.

28. Глоссарий терминов по медико-санитарной помощи. Европейское региональное бюро ВОЗ. Копенгаген. 1976. С. 374.

29. Гиездилов А.В., Овечкин A.M., Иванова Л.Г. и др. Современные принципы лечения хронической боли в комплексной реабилитации пациентов с патологией опорно-двигательного аппарата // Медико-социальная экспертиза и реабилитация. 2000. - № 2. - С. 8-11.

30. Гончаров Н.Г. Социально-гигиенические аспекты инвалидности, клинико-функциональные особенности, медико-социальная экспертиза и реабилитация при болезнях костно-мышечной системы / Автореф. дисс. Докт.мед.наук. М., 2001. - 51 с.

31. Горбунов Ф.Е., Винников А.А., Крупенников А.А., Кубалова М.Н. //Вопросы курортологии, физиотерапии и ЛФК. 1997. - №5. - С.22-24.

32. Государственный доклад о состоянии здоровья населения Российской Федерации в 2002 г. М., 2003. - С.26.

33. Григорьева В.Д., Суздальницкий Д.В., Федорова Н.Е. Новые подходы к применению физических факторов в практике медицинской реабилитации больных остеоартритом //Вопросы курортологии, физиотерапии и ЛФК. -2000 №1. - С.3-7.

34. Гришина Л.П., Войтехов Д.Д., Косичкин М.М. и др. Характеристика общего контингента инвалидов в Российской Федерации и потребность инвалидов в медико-социальной помощи //Обзорная информация. Вып.2. -М., ЦБНТИ, 1995. -28 с.

35. Гришина Л.П., Талалаева Н.Д., Амирова Э.К. Анализ инвалидности в Российской Федерации за 1970-1999 гг. и ее прогноз до 2015 г. // Медико-социальная экспертиза и реабилитация. 2001. - № 2. - С. 27-31.

36. Гусева Н.К., Соколова И.А. Организационно-методические подходы к формированию территориальной модели реабилитации инвалидов. // Медико-социальная экспертиза и реабилитация. 2000. - №1. - С.21-24.

37. Дементьева Н.Ф., Пузин С.Н. Технология социально-бытовой реабилитации инвалидов с поражением опорно-двигательного аппарата. // Медико-социальная экспертиза и реабилитация. 2000. - №2. - С.3-8.

38. Догле Н.В., Зуихин Д.П., Каневская Ж.С. Об экономическом ущербе от заболеваемости с временной утратой трудоспособности и экономической эффективности ее снижения. //Гигиена труда. 1984. - №7. - С. 1-6.

39. Догле Н.В., Юркевич А.Я. Заболеваемость с временной утратой трудоспособности. М. - Медицина. 1984. - 176 с.

40. Докиш Ю.М. и др. Руководство по реабилитации больных, частично утративших трудоспособность. Л.: Медицина, 1989. - 176 с.

41. Евдаков В.А. Медико-социальная и экономическая эффективность вторичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний //Автореф.дисс. . Докт. мед. наук. М., 1995. - 51 с.

42. Евдаков В.А. Медико-социальная и экономическая эффективность реабилитации больных инфарктом миокарда //Международный журнал "Здравоохранение". 1979. - №2. - С. 153-163.

43. Епифанов В.А. Средства физической реабилитации в терапии при остеохондрозе позвоночника. М., 1997, - 135 с.

44. Епифанов В.А., Шуляковский В.В. Восстановительная терапия больных остеохондрозом шейного отдела позвоночника с явлениями гипермобильности средствами лечебной физической культуры // Вопросы курортологии, фтизиатрии и ЛФК 2000. - №1. - С.8-11.

45. Ермаков Б.А. Возмещение расходов муниципальных учреждений здравоохранения курортных регионов. //Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2000. - №6. - С.27-29.

46. Жаденов И.И. и др. Структура инвалидности у лиц с заболеваниями суставов в Саратовской области. //Травматология и ортопедия. 1993. - №3. - С.38-41.

47. Журавлев С.М. Травматизм и ортопедическая заболеваемость -приоритетная медицинская и демографическая проблема: Актовая речь на заседании Ученого Совета ЦИТО. М., 1997. - 17 с.

48. Журавлев С.М., Теодоридис К.А., Дейкало В.П. Медико-социальные аспекты последствий травм и ортопедических заболеваний.//Мед.-соц. экспертиза и реабилитация. 1998. - N3.- С. 33-38.

49. Зарицкая Л.П. Особенности медико-социальной экспертизы при болезнях костно-мышечной системы. //Мед.-соц. экспертиза и реабилитация. -1999. -N4.-C. 12-13.

50. Здоровье населения России и деятельность учреждений здравоохранения в 1996 г. М., 1997.

51. Ильницкий А.Н. О этапности в медицинской реабилитации больных терапевтического профиля //Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2002. - №2. - С.36-38.

52. Истомин Н.Г., Жилинская Е.В. Роль Федеральной целевой программы в развитии курортного дела //Бюлл. НИИ социальной гигиены, экономики и управления здравоохранением им. Н.А.Семашко. -2000. Вып.З. - С.36-39.

53. Истомин Н.Г. Опыт анализа поступления и распределения финансовых средств в санаторно-курортном учреждении. //Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2000. - №6. - С.45-47.

54. Кареев А.П. Организационно-методические аспекты повышения эффективности лечения больных с заболеваниями костно-мышечной системы в условиях санатория общего профиля. Автореф. дисс. к.м.н. М., 2000.

55. Каусова Г.К. Организация и эффективность реабилитации в медицинских учреждениях //Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2002. - №6. - С.32-33.

56. Кемалов Р.Ф. Медицинская и экономическая эффективность санаторной реабилитации больных, перенесших инфаркт миокарда. //Автореф.дисс. . канд.мед наук. Казань. - 2001. - 28 с.

57. Клячкин JI.M., Щегольков A.M., Клячкина И.Л. Санаторная реабилитация в гериатрии // Вопросы курортологии, фтизиатрии и ЛФК 2000. -№1. - С.35-40.

58. Князева Л.И. Теоретические и методические основы научного анализа заболеваемости с временной утратой трудоспособности. Автореф.дисс. докт.мед.наук. М., 1997. - 24 с.

59. Коган О.Г, Найдин В.Л. Медицинская реабилитация в неврологии и нейрохирургии. М., 1988. - 246 с.

60. Коган О.Г. и др. Теоретические основы реабилитации при остеохондрозе позвоночника. Новосибирск, 1983. - 136 с.

61. Косичкин М.М., Пузин С.Н., Смирнов С.В. Социально-гигиеническая характеристика инвалидности вследствие остеохондроза позвоночника с неврологическими синдромами и потребность инвалидов в медико-социальной помощи. /Обзор. Информация. 1996. - 31 с.

62. Кравченко Н.А. Оценка экономической эффективности в здравоохранении. М., 1979. - С.54.

63. Кузьмина Н. Б., Голухов Г. II., Шилепко Ю. В. Оценка экономической эффективности здравоохранения. //Экономика здравоохранения. 2000. -N 1. - С. 23-27.

64. Кулагина Э. Н. К вопросу методики расчетов экономической эффективности лечебно-профилактической помощи. //Проблемы городского здравоохранения /Сб. науч. тр. СПб. - 2000. - Вып. 5. - С. 194-196.

65. Кулагина Э. Н., Введенская И. И. Многовариантность критериев оценок экономической эффективности в здравоохранении. //Здравоохранение Рос. Федерации. 1998. - N 5. - С. 36-39.

66. Лимонов В.И. Экономические аспекты ценообразования на санаторно-курортные и оздоровительные услуги //Вопросы курортологии, физиотерапии и ЛФК. 2000. - №5. - С.42-45.

67. Лисицын Ю.П. Социальная гигиена и организация здравоохранения. М., Медицина. - 1992. - 512 с.

68. Максимова Т.М., Какорина Е.П., Королькова Т.А. и др. Заболеваемость и особенности медицинского обслуживания инвалидов. //Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и история медицины. 1995. - N2. - С.8-11.

69. Малеева Т.М., Васин С.А., Голодец О.Ю. и др. Инвалиды в России: причины и динамика инвалидности, противоречия и перспективы социальной. М.: РОССПЭН, 1999. - 368 с.

70. Мешков А.П. Болезни суставов: диагностика и лечение. Новгород., Изд-во НГМИ, 1994. - 180 с.

71. Мирютова Н.Ф., Левицкий Е.Ф., Абдулкина Н.Г., Екимова А.В. Использование пунктурной физиотерапии для оптимизации грязелечения больных остеохондрозом позвоночника //Вопросы курортологии, физиотерапии и ЛФК. 1999. - №2. - С.21-23.

72. Москалев В.П. Медико-социальные проблемы эндопротезирова-ния суставов конечностей. Автореф. дисс.докт.мед.наук. СПб., 1998. - 35 с.

73. Москалев В.П., Эпштейн Э.Г. Мстиславская И.И. Реабилитация и оценка качества жизни больных с дегенеративно-дистрофическими поражениями крупных суставов. //Травматология и ортопедия России. 1998. - N2. - С. 47-49.

74. Мысляева И., Нелюбин В., Ракитский Б.В. Санаторно-курортный комплекс России на пути реформирования //Вопросы экономики. 1995. - №10. - С.34-39.

75. Насонова В.А. Международная декада, посвященная костно-суставным нарушениям. //Русс. мед. журнал. М., 2000. № 9, с. 369-371.

76. Николаева Л.Ф. Перспективы развития реабилитационного направления в кардиологии. // Кардиология. 1988. - №11. - С.5-11.

77. Николаева Л.Ф., Аронов Д.М. Реабилитация больных ишемиче-ской болезнью сердца. М., Медицина. - 1988. - С.287.

78. Новик А.А., Ионова Т.Н. Руководство по исследованию качества жизни в медицине. СПб., Нева., 2002. - 314 с.

79. Новик А.А., Ионова Т.И., Клайд П. Концепция исследования качества жизни в медицине. СПб. "Элби", 1999. - 140 с.

80. О положении инвалидов в Российской Федерации: Государственный доклад. М., 1997. - 85 с.

81. Орлов В.А., Гиляревский С.Р. Экономическая оценка эффективности лечения //Здравоохранение Российской Федерации. 1997. - №2. - С.13-16.

82. Осадчих А.И., Лебедев В.И., Лотова И.П., Лысенко А.Е. Стратегические направления прикладных научных и научно-технических исследований в области проблем инвалидности. //Медико-социальная экспертиза и реабилитация. 1999. N2. - С. 3-5.

83. Осадчих А.И., Лебедев И.В., Лысенко Д.Е. Инвалидность и инвалиды: теория и практика //Медико-социальная экспертиза и реабилитация. -1998. -N2.-C. 3-5.

84. Оценка критериев жизнедеятельности и эффективности реабилитации /Гиткина Л.С., Зборовский Э.И., Колбанов В.В. и др. Минск, 1996 - 142 с.

85. Пилипцевич Н.Н., Гиткина Л.С., Пряткина О.П., Колбанов В.В. Современное состояние первичной инвалидности населения Беларуси //Медико-социальная экспертиза и реабилитация. 1999. - N3. -С. 24-27.

86. Пфлегер Б. Оценка глобального бремени костно-мышечных заболеваний. //Науч.-практ. ревматол. М., 2001. № 4. с. 5-9

87. Разумов А.Н., Бобровницкий И.П., Адилов В.Б. О концепции развития курортного дела в Российской Федерации. //Здравоохранение. М., 2004. V №9. с. 21-27.

88. Разумов А.Н., Лимонов В.И., Семенов Б.Н. Основные аспекты государственного регулирования санаторно-курортного рынка //Вопросы курортологии, физиотерапии и ЛФК. 2003. - №1. - 4-9.

89. Ройтман М.П., Лунская Л.Л. Экономическая эффективность профилактических и лечебных мероприятий при ССЗ //Советское здравоохранение. 1982. - №5. - С.50-54.

90. Савченко В.М. Методологические аспекты оценки эффективности лечения на курорте //Вопросы курортологии, физиотерапии и ЛФК. 2000 -№3. С.12-15.

91. Самарцева Л.С. Медико-социальная реабилитация инвалидов с дегенеративно-дистрофическими заболеваниями тазобедренного сустава //Медико-социальная экспертиза и реабилитация. 1999. - N2. - С.30-32.

92. Совещание ВОЗ и Института изучения систем здравоохранения по оценке продуктивности, практической и экономической" эффективности и качества служб здравоохранения. ВОЗ. Копенгаген., 1995. 31с.

93. Соколова И.А. Организация социальной реабилитации инвалидов на базе муниципального центра социальной защиты населения //Медико-социальная экспертиза и реабилитация. 2000. - №2. - С.35-37.

94. Стародубов В.И., Хальфин Р.А., Сиземова Л.И. и др. Необходимость развития курортно-рекреационного комплекса Российской Федерации. //Здравоохранение. М., 2004. № 9. с. 15-20

95. Стороженко Н.А., Солимене У., Эбрар Г. и др. Всемирная федерация водолечения и климатолечения (зарубежный опыт). //Здравоохранение. М., 2004. №9. с. 81-85.

96. Сытин Л.В. Десятилетний опыт сотрудничества с Германией по профессиональной реабилитации инвалидов //Медико-социальная экспертиза и реабилитация. 2001. - №2. - С.24-27.

97. Тейтельбаум М.З., Жаденов И.И., Южина Б.С., Мухамадиев А.А. Структура инвалидности при артрозах крупных суставов у жителей сельских районов //Ортопедия и травматология 1992. - N2. - С. 49.

98. Токийский манифест. //Науч.-практ. ревтал. М., 2001. № 4. с. 4-5;

99. Толмачев В.А. Медико-экономическое обеспечение оптимизациивосстановительного лечения в условиях санатория //Автореф.дисс.докт.мед.наук. Томск, 2001. - 49 с.

100. Тульчинский Т.Х., Варавикова Е.А. Новое общественное здравоохранение. Введение в современную науку. Иерусалим., 1999. - 1028 с.

101. Федеральный Закон "О социальной защите инвалидов в Российской Федерации". 1995 г.

102. Фетисова Ю.Г. О рентабельности здравониц для урологических больных //Экономика здравоохранения. 2000. - №12/50. - С.30-33.

103. Физические факторы в реабилитации больных с заболеваниями суставов: Пособие для врачей. /Григорьева В.Д., Федорова Н.Е., Суздальниц-кий Д.В. и др. М., 1999. - 137 с.

104. Филимонов А. А., Чернова Т. В., Блохин А. Б. И др. Анализ медицинской и экономической эффективности работы лечебно-профилактических учреждений областного центра. //Экономика здравоохранения. 2002. - N 5-6. -С. 13-17.

105. Фоломеева О.М., Амирджанова В.Н., Якушева Е.О и др. Заболеваемость населения России ревматическими болезнями (анализ за 10 лет). //Терапевтический архив. М., 2002. № 5. с. 5-12.

106. Фоломеева О.М., Дубинина Т.В., Логинова Е.Ю. и др. Заболеваемость населения России ревматическими болезнями в начале нового столетия. //Терапевтический архив. М., 2003. № 5. с. 5-9.

107. Фомичев Н.Г. Научное обоснование и разработка системы специализированной помощи при заболеваниях и повреждениях позвоночника. М., 1995. - 147 с.

108. Хритинин А.Д. Анализ первичной инвалидности вследствие болезней костно-мышечной системы в Москве в динамике за 1990-1999 гг. //Медико-социальная экспертиза и реабилитация. 2001. - №2. - С. 31-33.

109. Шапиро К.И. Социально-гигиеническая характеристика больных с заболеваниями тазобедренного сустава //Повреждения и заболевания тазобедренного сустава. Л., 1983. - С. 62-64.

110. Шапиро К.И., Максимова М.А. Мнение врачей о деятельности травматолого-ортопедической службы в условиях медицинского страхования //Проблемы городского здравоохранения. Вып.4./Сб.науч.тр. под ред. Н.И.Вишнякова. СПб., 1999. - С. 207-209.

111. Шапиро К.И., Москалев Г.П., Григорьев A.M. Заболеваемость крупных суставов у взрослого населения и состояние эндопротезирования. /Пособие для врачей. 1997. - 13 с.

112. Шеметова Г.Н. Инвалидность вследствие болезней костно-мышечной системы. //Здравоохранение Российской Федерации. М., 2004. № 4. с. 31-33.

113. Шеметова Г.Н. Медико-социальная характеристика и подходы к профилактике болезней костно-мышечной системы. //Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. М., 2003. № 6. с. 9-12.

114. Эрдес Ш., Протопопова Р.Н., Кривошапкин В.Г. Распространенность и факторы риска остеоартроза среди сельских жителей республики Саха (Якутия). //Терапевтический архив. М., 2002. № 5. с. 12-15.

115. Яковлев Н.А. Шейный остеохондроз. М., 1997. - 253 с.

116. Abel-Smith В. The Economics of Health Care //Issues in Contemporary International Health /Ed. by LamboT., Day S.B.- Plenum Publishing Co., 1990.

117. Albrecht G.L., Harasymiw S.J. Evaluating rehabilitation outcome by cost function indicators. //J.Chron.Dis. 1979. - Vol.32. - P.525-533.

118. Andersson F., Hatziandreu E. The costs and benefits of switching a drug from prescription only to over the counter status: a review of the methodological issues and current evidence //Pharmacoeconomics. 1992. - No.2. - P.388-396.

119. Andreas M. Cost-effectiveness of celecoxib and rofecoxib in patients with osteoarthritis or rheumatoid arthritis. Ottawa, Ont., 2002. 15p.

120. Appleton B. Stretching and Flexibility. Seattle, 1997. - 205 p.

121. Baar M.E. van Effectiveness of exercise therapy in osteoarthritis of hip or knee. Utrecht., 1998. - 157 p.

122. Beington P. Hypermobility of Joints. Heidelberg, 1983. - 277 p.

123. Bell M.J., Bombardier C., Tugwell P. Measurement of functional status, quality of life, and utility in rheumatoid arthritis //Arthritis and Rheumatism. -1990. -Vol.33. -С.591-600/

124. Berthoud R. Disability benefits: A review of the issues and options for reform /ESRS Research Center on Micro-social Change. Colchester. Univ. of Essex, 1998. - 173 p.

125. Birch S., Donaldson C. Applications of cost-benefit analysis to health care: departures from welfare economic theory. //Journal of Health Economics. -1987. -No.6. P. 211-225.

126. Bobadilla J-L., Cowley P., Musgrove P., et al. Design, content and financing of an essential national package of health services //Bull. WHO. 1994. -Vol. 72. - P.653-662.

127. Bowling A. Measuring Disease: a review of disease-specific quality of life measurement scales. Open University Press., Philadelphia., 1997, - 160 p.

128. Byford S., Sefton T. First aid: Lesson from health economics for economic evaluation in social welfare. London. 2002, 24.

129. Cella D.F., Bonomi A.E., et al. Quality of life in advance non-small cell lung cancer: resulits from Eastern Cooperative Oncology Group Study 5592. //Proc. ASCO.- 1997. P. 100-110.

130. Doubilet P., Weinstein M.C., McNeil B.J. Use and misuse of the term "Cost effective" in medicine. //New Eng. J. Med. 1986 - Vol. 314. - P. 253-255.

131. Drummond M. Common mistakes in the design of economic evaluations of medicine // Br. J. Med. Econ. 1991. - No.l. - P. 5-14.

132. Ehrich G.E. Social, economic, psychological, and sexual outcomes in rheumatoid arthritis // Am. J. Med. 1983. - Vol.30. - P.27-34.

133. Elixhauser A., Luce B.R., Taylor W.R., Reblando J. Health care CBA/CEA: an update on the growth and composition of the literature. //Med. Care. -1993. Vol. 31 (Suppl.). - P.l 18-149.

134. Foglio K., Bianchi L., Bruletti G. // Eur. Respir.J. 1999. - Vol.13. -No.l.-P. 125-132.

135. Gill T.J., Siebenrock K., Oberholzer R. Acetabular reconstruction in developmental dysplasia of the acetabular reinforcement ring with hook //J. Arthroplasty- 1999. -14(2). P. 131-137.

136. Ginsberg G.M., Viskoper J.R., Fuchs Z., et al. Partial cost-benefit analysis of two different models of non-pharmacological control of hypertension in the community. //J. Hum.Hypertens. 1993. -Vol.7. P. 593-597.

137. Global Comparative Assessments in the Health Sector. Disease Burden, Expenditures and Intervention Packages. //Ed. by C.J.L.Murray, A.D.Lopez. Geneva. WHO., 1994. - 196 p.

138. Godfrey C., Hardman G., Tolley K. Cost effectiveness of health promotion: application to coronary health disease. Health Education Authority, London. - 1993.

139. Greenslade C. Disability Follow-up Survey. New York - Oxford., 1998.-259 p.

140. Harris E.D. Rheumatoid arthritis. Pathophysiology and implications for therapy. //N. Engl. J. Med. 1990. 322: 1277-1289.

141. Husted H. et al. Need for bilateral arthroplasty for coxarthrosis //Acta Orthop. Scand. 1996. - V. 67. - N 5. - P. 421-423.

142. Investigating Health and Health Services. Research Methods in Health. - 4. Costing Health Services: Health Economics / with I.R. Jones. - Open University Press., 1997. - P.79-98.

143. Investing in Health. World Development Review. World Bank., 1993. -New York. Oxfrd University Press. 258 p.

144. Johannesson M., Dahlof В., Lindholm L.H., et al. The cost-effectiveness of treating hypertension in elderly people. An analysis of the Swedish Trial in Old Patients with Hypertension (STOP Hypertension). //J.Intern.Med. -1993. -No.3. P. 317-323.

145. Jossing К. Osteoarthrites of the hip //Acta Orthop. Scand. 1986. -V.51,-N5.-P. 523-530.

146. Kelsey J.L., Hochberg M.C. Epidemiology of chronic musculoskeletal disorders. Ann. Rev. Publ. Hlth. 1988; 8: 379-401

147. Klippel J.H., Dieppe P.A. Rheumatology. N.-Y.: Mosby: 1994.

148. Klipprl J.H., Dieppe P.A. Rheumatology. N-Y., 1994.

149. Lawrence R.C., Helmick Ch. G., Arnet F.G. et al. Estimates of the prevalence of arthritis and selected musculoskeletal disorders in United States. //Arthr. and Rheum. 1998. 41(5). p. 778-799.

150. Lee D. M., Weinblatt M.E. Rheumatoid arthritis. //Lancet. 2000. 358: 303-911.

151. Levy P., Lechat P., Leizorovicx A., Levy E.A. A cost minimization of health failure therapy with bisoprolol in the French setting: an analysis from CIBIS trial data. // Cardiavasc. Drugs Ther. 1998. - No. 12(3). - P. 301-305.

152. Linos A., Worthington J., O'Fallon W., Kurland L. Epidemiology of RA in Rochester, Minnesota. Am. J. Epidemiol. 1980; 111: 87-98

153. Logan A.G., Milne B.J., Flanagan P.T., Haynes B. Clinical Effectiveness and Cost-Effectiveness of Monitoring Blood Pressure of Hypertensive Employees at Work. //Hypertension. -1983. Vol. 5. - N. 6. - P. 828-835.

154. Manton K.G. et al. Changes in the Age Dependence of Mortality and Disability: Cohort and Other Determinants //Demography. 1997. - Vol. 34. - N1. -P. 34-41.

155. Moloney T.W., Rogers D.E. Medical technology a different view of the contentious debate over costs. //New Eng.J.Med. -1979. - Vol.301. -P.1413-1419.

156. Morris A., Perez D., McNoe B. The use of quality of life data in clinical practice. // Qual. Life Research. -1998. Vol.7. - P.85-91.

157. Mugford M., Piercy J., Chalmers L. Cost implications of different approaches to the prevention of respiratory distress syndrome. //Archives of Disease in Childhood. 1991. - Vol.66. - P.757-764.

158. Murray C.J.L. Quantifying the burden of disease: the technical basis for dusability-adjusted life years. //Bulletin of the World Health Organization. 1994. -Vol.72. - P.429-445.

159. Murray C.J.L., Lopez A.D. Quantifying disability: data, methods, and results. //Bulletin of the World Health Organization. 1994. - Vol.72. - P.481-494.

160. Murray C.J.L., Lopez A.D., Jamison D.T. The global burden of disease in 1990: summary results, sensitivity analysis and future directions. //Bulletin of the World Health Organization. 1994. - Vol.72. - P 495-509.

161. Mutnick A.H., Sterba K.J., Peroutka J.A., et al. Cost savings and avoidance from clinical interventions. // Am. J. Health-Syst.-Pharm. 1997. - Vol. 54. - P.392-396.

162. Phelps C.E., Mushlin A. On the (near) equivalence of cost-effectiveness and cost-benefit analyses. //International Journal of technology assessment in health care. 1991. - Vol. 7. - P. 12-21.

163. Pickard J.D., Bailey S., Sanderson H., et al. Steps towards cost-benefit analysis of regional neurosurgical care. //British Medical Journal. 1990. - Vol.301. -P. 629-635.

164. Pincus Т., Callahan L.F. The "side effects" of rheumatoid arthritis; joint destruction, disability, and early mortality //Br. J. Rheumatol. -1993. Vol.32 (suppl.l). - P. 28-37.

165. Quality of Life assessment in clinical trials / Ed. M.J.Staquet. Oxford University Press, Oxford, New York, Tokyo, 1998. - 360 p.

166. Rheumatic diseases. Report of a WHO Scientific Group. WHO. Geneva., 1992.-59 p.

167. Rich M.W., Nease R.F. Cost-effectiveness Analysis in Clinical Practice: The Case of Heart Failure // Arch. Intern. Med. 1999. - Vol.159. - P.1690-1700.

168. Robinson R. Cost-benefit analysis. //Brit. Med. J. 1993. - Vol.307. -P.924-926.

169. Soren A. Arthritis and related infections. Berlin., Springer, 1993.448 p.

170. Summary Measures of Population Health. Concepts, Ethics, Measurement and Applications./Ed. by C.J.L.Murray, J.A.Salomon, C.D.Mathers, A.D.Lopez. Geneva. WHO., 2002. - 779 p.

171. Testa M.A., Anderson R.B, Nackley J.F., Hollenberg N.K. Quality of life and antihypertensive therapy in men. //New England J.Med. 1993. - Vol.328. -P.907-913.

172. The burden of musculoskeletal conditions at the start of the New Millennium. Report of a WHO Scientific Group. WHO. Geneva., 2003. - 218 p.

173. Tillman В., Schunke M. Pathology of osteoarthrosis //Trends in research and treatment of joint diseases. Tokyo, 1992. - P. 220-228.

174. Tolley K. Evaluating the cost-effectiveness of health promotion. -Health Education Authority. London., 1993. - 315 p.

175. Walley T. Drugs, money and society. //Br. J. Clin. Pharmacol. 1995. -Vol. 39. - P.343-345.

176. Weinstein M.C. The Costs of Prevention. //J. General Internal Med. -1990. V.5.-P. 89-92.

177. Wennberg J.E. Outcomes research, cost containment, and the fear oh health care rationing. //New Engl. J. Med. 1990.- Vol. 323. - P. 1202-1204.

178. Wiklund I.K. Hypertension. Quality of life and pharmacoeconomics in clinical trials. Ch.92. / 2-d ed. Philadelphia., 1996. - P.893-901.

179. Williams G.H. Quality of. Life and Its Impact on Hypertensive Patients. //Am.J.Med. 1987. - V.82. - P. 98-105.

180. Wilson A. Effective management of musculoskeletal injury: a clinical ergonomics approach to prevention, treatment and rehabilitation. Edinburg. Churchill Livingstone, 2002. - 275 p.

181. Wilson M.G., Michet C.J., Ilstrup D.M., Melton L.J. Idiopathic symptomatic OA of the hip and knee: a population-based incidence study. Mayo Clin. Proc. 1990. 1990; 65: 1214-1241

182. Zhao S.Z., Fiechtner J.I., Tindall E.A., et al. Evaluation of health-related quality of life of rheumatoid arthritis patients treated with celecoxib // Arthritis Care and Research. 2000. - Vol. 13. - P. 112-121.