Медико-социальное значение болезней костно-мышечной системы и соединительной ткани в здоровье населения и организационная модель профилактической артрологии тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.33, доктор медицинских наук Шеметова, Галина Николаевна

• Шеметова, Галина Николаевна
• доктор медицинских наук
• 2004

Оглавление диссертации доктор медицинских наук Шеметова, Галина Николаевна

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1 .СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ПРОФИЛАКТИКИ И ОРГАНИЗАЦИИ МЕДИКО-САНИТАРНОЙ И МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЙ ПОМОЩИ ПАЦИЕНТАМ С БОЛЕЗНЯМИ КОСТНО-МЫШЕЧНОЙ СИСТЕМЫ И СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1 .Медико-социальная роль и место БКМС

1.2. Социально-экономическое бремя заболеваний

1.3.Организация лечебно-профилактической помощи пациентам с болезнями костно-мышечной системы и соединительной ткани

1.4. Проблемы и направления организации профилактики БКМС

ГЛАВА 2. МЕТОДИКА И ОРГАНИЗАЦИЯ ИССЛЕДОВАНИЯ. ХАРАКТЕРИСТИКА БАЗ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1. Материалы и методы л

2.2. Характеристика баз исследования

ГЛАВА 3. МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЕ ЗНАЧЕНИЕ БКМС В ЗДОРОВЬЕ НАСЕЛЕНИЯ (НА ПРИМЕРЕ САРАТОВСКОЙ ОБЛАСТИ)

3.1. Заболеваемость БКМС по материалам обращаемости в лечебно-профилактические учреждения

3.2. Заболеваемость БКМС с временной нетрудоспособностью

3.3. Состояние, динамика и прогноз стойкой нетрудоспособности (инвалидности) вследствие БКМС

3.4. Смертность при БКМС

3.5. Проблема БКМС на ведомственном уровне

ГЛАВА 4.КОМПЛЕКСНАЯ ОЦЕНКА ФАКТОРОВ И ВОЗМОЖНЫХ ПРИЧИН РАЗВИТИЯ И НЕБЛАГОПРИЯТНОГО ПРОГНОЗА БОЛЕЗНЕЙ КОСТ-НО-МЫШЕЧНОЙ СИСТЕМЫ И СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ 4.1. Географическое картографирование и ранжирование территории региона по выраженности костно-мышечной патологии 145 4.2. Анализ взаимосвязи отдельных внешних воздействующих факторов и заболеваемости костно-мышечной патологией в регионах Российской Федерации

ГЛАВА 5. СОВРЕМЕННЫЕ ТРЕБОВАНИЯ К ОРГАНИЗАЦИИ И УПРАВЛЕНИЮ МЕДИКО-САНИТАРНОЙ И МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЙ ПОМОЩЬЮ В СВЯЗИ С БОЛЕЗНЯМИ КОСТНО-МЫШЕЧНОЙ СИСТЕМЫ И СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ

ГЛАВА 6. НАУЧНОЕ ОБОСНОВАНИЕ И ИНСТРУКТИВНО-МЕТОДИЧЕСКИЙ КОМПЛЕКС ОБЕСПЕЧЕНИЯ ПРОФИЛАКТИКИ БКМС

ГЛАВА 7. ОРГАНИЗАЦИОННАЯ МОДЕЛЬ КОМПЛЕКСНОЙ ПРОФИЛАКТИКИ БОЛЕЗНЕЙ КОСТНО-МЫШЕЧНОЙ СИСТЕМЫ И СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ 210 ЗАКЛЮЧЕНИЕ 222 ВЫВОДЫ 231 ПРЕДЛОЖЕНИЯ 236 ВНЕДРЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ В ПРАКТИКУ 238 СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 240 ПРИЛОЖЕНИЯ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Медико-социальное значение болезней костно-мышечной системы и соединительной ткани в здоровье населения и организационная модель профилактической артрологии»

АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ

В начале XXI века болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани представляют актуальную медико-социальную проблему не только национального, но и мирового значения (138,273). Эффективная организация профилактической и лечебно-реабилитационной помощи пациентам с патологией опорно-двигательного аппарата, ориентированная на сокращение прямых и косвенных потерь общества за счет снижения заболеваемости и инвалидности, является важной задачей здравоохранения и служб социального обеспечения.

Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани занимают одно из ведущих мест в структуре первичной и общей заболеваемости населения планеты (ВОЗ, 1993 г.) Скелетно-мышечные заболевания, включающие более 100 болезней и синдромов, являются наиболее частой причиной длительных болей и нетрудоспособности, поражая сотни миллионов людей во всем мире (ВОЗ, 2000 г.).

БКМС относятся к числу тех болезней, которые порождают сложные многофакторные проблемы на стыке ревматологии, ортопедии, неврологии, а также педиатрии, подростковой медицины, гериатрии, семейной медицины. В мировой медицине и здравоохранении разнообразная патология суставов, околосуставных тканей, позвоночника, системные поражения соединительной ткани, а также ревматическая лихорадка (ревматизм) объединены термином «ревматические болезни». За последние десятилетия в России произошли заметные изменения в структуре ревматических болезней, изменился профиль ревматологической заболеваемости в сторону преобладания болезней суставов (11,12,207). Благодаря успехам бициллино-медикаментозной профилактики и лечения, ревматизм отошел на второй план. Так, в 1990 году в России на долю ревматизма приходилось 6,5% от всего количества зарегистрированных больных, а в 2001 году - всего 2,4% (122,202). Основную массу ревматологических больных (97,6%) составляют болезни костно-мышечной системы, их оказалось в 33 раза больше, чем больных со всеми формами ревматизма. Ревматология сегодня - это, прежде всего, болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани и главным образом, артрология.

Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани наиболее полно представлены в XIII классе Международной классификации болезней десятого пересмотра (МКБ-10, ВОЗ, Женева, 1995).

В последнее десятилетие в Российской Федерации, как и во всем мире, отмечается выраженная тенденция к росту числа заболеваний костно-мышечной системы и соединительной ткани, причем темп роста заболеваемости БКМС существенно превышает рост общей заболеваемости (все регистрируемые классы болезней) (118,121). Резко возрастает заболеваемость БКМС детей и подростков, что вызывает крайнюю озабоченность (31, 97).

Вместе с тем, в сложившейся социально-экономической обстановке в России медико-социальное значение БКМС явно недооценивается: не обращается должного внимания на профилактику этих заболеваний, совершенствование их ранней диагностики, восстановительного лечения и реабилитации; не удается сдержать повсеместный рост этой патологии.

На современном этапе развития здравоохранения недостаточно разработаны научно обоснованные формы и методы выявления и устранения социально-гигиенических, медико-биологических и других факторов, неблагоприятно влияющих на возникновение патологии костно-мышечной системы и соединительной ткани. Единичность типологических исследований при БКМС в нашей стране, недостаточное использование информатизационных систем или их низкая эффективность затрудняют возможности контроля над медицинской ситуацией по костно-мышечной патологии и в сфере управления здравоохранением.

Известно, что первичное звено здравоохранения является инструментом наиболее эффективного и раннего влияния на формирование здоровья населения. Однако в организации работы амбулаторно-поликлинических лечебнопрофилактических учреждений отмечается явно недостаточно активное использование профилактических технологий. Поэтому приоритетным направлением развития ревмоортопедии следует считать разработку комплексных многофакторных программ первичной профилактики костно-мышечной патологии, особенно у детей и подростков, а определение роли и места БКМС в здоровье населения и их объективная медико-социальная оценка является необходимым условием при планировании и финансировании медицинской помощи пациентам с этой патологией.

В условиях ограниченных ресурсов здравоохранения в нашей стране требуется разработка и совершенствование профилактических и лечебно-реабилитационных мероприятий пациентам с БКМС на основе рационального использования имеющихся ресурсов, что невозможно без проведения эпидемиологического исследования и экономического анализа медико-социальных потерь.

Все вышесказанное придает особую значимость вопросам расширения информационного обеспечения проблем БКМС с целью лучшей ориентации в направлении совершенствования организации, системы управления медико-социальной помощью пациентам с заболеваниями костей и суставов; определяет насущную необходимость сосредоточения работы на приоритетных направлениях профилактики, служит основанием для поиска новых организационных форм превентивной артрологии и подходов к реабилитации этих больных. Важное значение в методологии в связи с этим приобретает системный анализ проблем БКМС с обязательным проведением макроэкономического исследования социальных потерь, корреляционного факторного анализа причин неуклонного роста БКМС, медико-географического картографирования на основе ГИС-технологии.

Целью работы являлась разработка, научное обоснование и внедрение комплексной системы организации медико-санитарной и медико-социальной помощи и модели профилактики болезней костно-мышечной системы и соединительной ткани.

В соответствии с целью исследования были поставлены следующие задачи:

1. Изучить эпидемиологические аспекты БКМС и особенности их структуры.

2. Провести сравнительный анализ основных показателей официальной статистики БКМС в Российской Федерации и в Саратовской области с учетом внешних воздействующих факторов.

3. На основании определения эпидемиологических аспектов, медико-социального и экономического бремени БКМС обосновать значимость этой патологии в состоянии здоровья населения в современных условиях.

4. Проанализировать современное состояние медицинской помощи пациентам с БКМС на этапах медико-санитарной помощи.

5. Обосновать современные требования к организации и управлению мероприятиями медико-социальной помощи пациентам с БКМС.

6. Научно обосновать и разработать организационную модель комплексной профилактики БКМС.

Научная новизна данного исследования заключается в том, что впервые:

- дана развернутая эпидемиологическая характеристика БКМС в крупном агропромышленном регионе Поволжья (в Саратовской области);

- проведено медико-географическое картографирование и ранжирование территории региона по выраженности костно-мышечной патологии;

- проведен факторный анализ внешних детерминантных связей, определяющих параметры заболеваемости БКМС, который позволил получить научно обоснованные подходы к совершенствованию организации медицинской помощи пациентам с поражениями костно-мышечной системы и соединительной ткани, а также прогнозировать ситуацию по БКМС с учетом региональных особенностей;

- изучена динамика инвалидности в связи с БКМС на региональном уровне, рассчитан прогноз инвалидности по Российской Федерации;

- дан критический анализ современного состояния медико-социальной помощи пациентам с БКМС; обоснованы и разработаны инструктивно-методические требования к организации и управлению медико-социальной помощью пациентам с патологией костно-мышечной системы и соединительной ткани;

- разработана организационная модель комплексной профилактики болезней костно-мышечной системы и соединительной ткани.

Практическая значимость

Материалы исследования позволяют:

- использовать эпидемиологические данные для организации и планирования медицинской помощи пациентам с БКМС в связи с особенностями эволюции патологии в Саратовской области, в сравнении с другими регионами Российской Федерации;

- на основе составленных медико-географических картограмм визуализировать территориальное распределение костно-мышечной патологии, выявить зоны высокого риска, требующие первоочередных мер по профилактике костно-мышечной патологии;

- внедрить в практику здравоохранения региона современные информационные, организационные и управленческие технологии оказания медико-социальной помощи пациентам с БКМС;

- внедрить в практику здравоохранения рекомендации по активному выявлению костно-суставных поражений на ранних стадиях процесса, у населения разных половозрастных групп с высоким риском БКМС и составлению адекватных профилактических и реабилитационно-оздоровительных программ.

Основные положения диссертационной работы включены в 8 учебно-методических пособий по вопросам профилактической и реабилитационной медицины, ведению пациентов с заболеваниями суставов и позвоночника в поликлинике, экспертизе временной и стойкой нетрудоспособности, патологии подросткового возраста и ее коррекции. Все эти учебно-методические пособия утверждены Всероссийским учебно-научно-методическим центром по непрерывному медицинскому и фармацевтическому образованию МЗ РФ; предназначены для подготовки студентов старших курсов и слушателей факультета постдипломного образования и внедрены в учебный процесс на кафедре поликлинической терапии Саратовского государственного медицинского университета, в ряде других медицинских вузов.

Некоторые положения исследования включены в « Справочник семейного доктора» (М.; ЭКСМОДООЗ), «Справочник участкового терапевта» (М., ЭКСМОДООЗ). Изданы методические рекомендации « Медико-социальные аспекты болезней костно-мышечной системы и соединительной ткани в Саратовской области»(2003) для организаторов здравоохранения, ревматологов, терапевтов, реабилитологов МСЭК.

Данное исследование позволило разработать ряд предложений к программе базовой и постдипломной подготовки врачей, занимающихся вопросами артрологии и реабилитации больных с костно-суставной патологией, по определению уровня знаний, умений и необходимых навыков.

Материалы диссертации доложены: на Всероссийском Конгрессе ревматологов (май 2003 г., Саратов), заседании Саратовского областного научного общества терапевтов (февраль 2004 г.), Научно-практической конференции «Социальные аспекты ревматических заболеваний» (Москва-Звенигород, май 2004 г.), конференциях Поволжского филиала ЦНИИ организации и информатизации здравоохранения (2002 -2004 гг.), 8-ей Международной Школе «Инновационные технологии менеджмента в сфере экологии и здоровья, образовательные и оздоровительные программы» (Москва, 2004 г).

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Медико-социальное значение заболеваний костно-мышечной системы и соединительной ткани в современных условиях.

2. Типологические, половозрастные и профессиональные особенности БКМС.

3. Шкала наиболее социально-значимых форм БКМС

4. Результаты прогноза роста инвалидности вследствие БКМС в России.

5. Основные положения информационно-методического комплекса по обеспечению организации и управления мероприятиями медико-социальной помощи пациентам с БКМС.

6. Разработка, научное обоснование и внедрение организационной модели комплексной профилактики БКМС.

Заключение диссертации по теме «Общественное здоровье и здравоохранение», Шеметова, Галина Николаевна

ВЫВОДЫ

1. Результаты информационного поиска и анализ известных нам публикаций свидетельствуют о значительной медико-социальной роли в здоровье населения заболеваний костно-мышечной системы и соединительной ткани. Об этом же свидетельствует статистика БКМС. Так, в Российской Федерации отмечается значительный рост зарегистрированных больных с диагнозом, установленным впервые в связи с этой патологией, с 29,4 в 1999 году до 35,3 в 2002 году (на 1000 жителей).

2. Анализ статистических показателей за последние 10 лет свидетельствует о серьезных изменениях в структуре БКМС, что является рациональным обоснованием для тщательного изучения распространения этих заболеваний.

3. В связи с внедрением в стране МКБ-Х сравнительный анализ необходимо проводить раздельно в разные периоды времени: до 1998 года включительно и с 1999 года по настоящее время. Проведенное исследование выявило значительные изменения в распространенности целого ряда заболеваний: существенно сократилась заболеваемость острой ревматической лихорадкой и хронической ревматической болезнью сердца; отмечается некоторое уменьшение заболеваемости ревматоидным артритом и выраженный рост заболеваемости дегенеративными поражениями суставов и позвоночника, поражениями околосуставных мягких тканей и остеопоро-зом.

4. Частота заболеваемости отдельными нозологическими формами теснейшим образом связана с половозрастными особенностями населения. Для детского возраста типичными являются статические деформации позвоночника и связанные с этим нарушения осанки, плоскостопие; ювениль-ный идиопатический артрит, реактивные артропатии. Костно-мышечная патология у трудоспособного населения определяется тендерными особенностями: у мужчин преобладают поражения околосуставных мягких тканей, спондилопатии, у женщин - ревматоидный артрит, остеоартроз и ранний системный остеопороз. У пациентов пожилого и старческого возраста преобладают дегенеративные поражения опорно-двигательного аппарата и осложненные формы системного остеопороза.

5. Распространенность заболеваний костно-мышечной системы и соединительной ткани имеет специфические особенности в связи с климатогео-графическими, социально-экономическими и социально-экологическими факторами. Об этом свидетельствует значительный разброс показателей в разных административных округах и в разных территориях. Анализ распространенности этих заболеваний в Саратовской области выявил те же закономерности и на областном уровне. Географическое картографирование и ранжирование территории региона позволили выделить по типологическому признаку 4 группы районов: районы высокого риска, повышенного, среднего и низкого риска. К территориям высокого риска относятся крупные города области (Саратов, Балаково, Балашов).

6. Многофакторный анализ позволил существенно расширить представления о роли таких факторов неспецифической природы, как социально-экономическая обеспеченность населения, жилищные условия, алиментарное благополучие, обеспеченность стационарозамещаюшими формами медицинской помощи и других в формировании костно-мышечной патологии.

7. Разная степень влияния изученных факторов на заболеваемость населения различными нозологическими формами БКМС по обращаемости, а также на детскую инвалидность вследствие этой патологии является важным аргументом в пользу системного подхода к вопросам профилактики БКМС, предусматривающего необходимость комплексного воздействия как на эндогенные детерминанты, так и экзогенные влияния.

8. Анализ первичной медицинской документации больных с впервые выявленным диагнозом БКМС выявил ряд дефектов в организации лечебнопрофилактической помощи этому контингенту. К ним прежде всего относятся: недостаточная выявляемость и поздняя диагностика этих заболеваний на амбулаторно-поликлиническом этапе, отсутствие дифференцированного подхода и выбора приоритетов в назначении программ восстановительного лечения и коррекции сопутствующих нарушений. Как правило, эти больные активно не патронируются врачами первичной помощи, чаще наблюдается самообращение; акцент в медицинской помощи этим пациентам смещен в сторону стационарной помощи. На стационарное лечение эти пациенты поступают с явлениями декомпенсации состояния, признаками нетрудоспособности и серьезными двигательными ограничениями.

9. Дефекты на этапах медицинской помощи приводят к постоянному росту стойкой нетрудоспособности, что типично для Российской Федерации в целом. Так, первичный выход на инвалидность увеличился с 4,7 в 1999 году до 5,2 в 2000 г. и 5,7 в 2001-2002 годах (на 10 000 населения). Подобная ситуация наблюдается во многих территориях России. Показатели первичного выхода на инвалидность по Саратовской области занижены, не отражают истинного положения и диктуют необходимость коррекции деятельности МСЭК.

Ю.Значительный рост БКМС отмечается и среди разных профессиональных групп населения. Нами это было изучено на примере заболеваемости у железнодорожников, в том числе в профессиях, связанных с подвижным составом и безопасностью движения. Число зарегистрированных заболеваний у железнодорожников увеличилось в 1,7 раза, при этом показатели заболеваемости БКМС существенно превысили аналогичные показатели по Саратовской области: 97,0 по сравнению с 66,2 на 1000 работающих в 2002 году.

11.Причины заболеваемости БКМС у территориального и ведомственного населения, как правило, связаны с физическим напряжением, статическими нагрузками, микро- и макротравматизмом, неблагоприятными климатическими и микроклиматическими условиями, жесткостью воды и другими неблагоприятными экологическими и санитарно-гигиеническими факторами.

12.Неблагополучие в связи с ростом БКМС, высокие показатели временной и стойкой нетрудоспособности в Российской Федерации, в административных округах, во многих районах Саратовской области заставляют вернуться к необходимости соблюдения принципов диспансеризации в отношении пациентов с активными клиническими проявлениями, пациентов часто и длительно болеющих, имеющих большое количество дней нетрудоспособности. Восстановительное лечение этих больных сопряжено с необходимостью продолжительных и повторных циклов с использованием медикаментозных и обязательного комплекса немедикаментозных методов лечения.

13.Анализ медицинской документации и документации МСЭК пациентов, признанных инвалидами вследствие БКМС, свидетельствует о недостаточном уровне реабилитационных мероприятий как медицинского, так и социального и профессионального характера. Целенаправленная тактика по профилактике, восстановительному лечению и реабилитации больных с БКМС нуждается в должном инструктивно-методическом комплексе.

М.Предложенная организационная модель комплексной профилактики болезней костно-мышечной системы и соединительной ткани включает концептуальное обоснование, информационное, ресурсное и кадровое обеспечение. Практическая апробация разработанной модели в условиях Jle-чебно-профилактического комплекса « Здоровье» г.Саратова и поликлиники Дорожной клинической больницы Приволжской железной дороги показала, что важнейшими элементами данной системы являются активное выявление пациентов - лиц с высоким риском скелетно-мышечных поражений и больных с впервые выявленной патологией и своевременная реализация индивидуальных программ коррекционно-оздоровительных мероприятий для угрожаемых по патологии и дифференцированных комплексных программ восстановительного лечения и реабилитации для больных.

15.Наиболее перспективным направлением в решении проблемы БКМС является осуществление комплекса профилактических мероприятий, в первую очередь по отношению к «здоровому» контингенту, таких как: раннее выявление БКМС на этапе функциональных нарушений, проведение скрининговых методов диагностики. Не меньшее значение имеет проведение комплекса гигиенических и санитарно-просветительных мероприятий среди детского населения, женщин фертильного возраста, трудоспособного населения с высоким профессиональным риском БКМС.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

В соответствии с Концепцией охраны здоровья населения Российской Федерации в период до 2005 года, Концепцией развития здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации (1997) и декларируемой ВОЗ Глобальной стратегией достижения « Здоровья для всех» в XXI веке, современный этап развития здравоохранения характеризуется поисками возможностей обеспечения населения доступной и качественной медицинской помощью. Серьезной и важной задачей является усиление целенаправленного влияния здравоохранения на социально-гигиенические процессы и в первую очередь — на заболеваемость населения. Реализация этих программ и задач в сложившейся социально-экономической ситуации в России, на фоне неблагоприятных тенденций роста заболеваемости по всем классам болезней, увеличения бремени их негативных последствий выдвигает на первый план проблему медико-социальной профилактики.

Особое место среди неинфекционных заболеваний принадлежит болезням костно-мышечной системы и соединительной ткани. Их важная роль определяется не только с сугубо медицинских, но и с социально-экономических позиций. БКМС отличаются широкой распространенностью, поражением всех возрастных групп населения, а также высокими показателями временной нетрудоспособности, ранней и стойкой инвалидизацией, снижением качества жизни пациентов и значительными финансовыми потерями для пациента и его семьи, тяжелыми медико-социальными и экономическими последствиями для общества. В структуре заболеваемости БКМС занимают одну из лидирующих позиций по числу дней нетрудоспособности и во всем мире являются одной из основных причин инвалидности.

Вместе с тем, медико-социальное значение этой патологии явно недооценивается, хотя традиционный индикатор глобального бремени болезни -смертность при БКМС - требует соответствующих серьезных исследований. Учитывая все это, ВОЗ (2000) была объявлена Международная декада костей и суставов (The Bone and Joint Decade 2000-2010), призванная привлечь внимание общественности во всех странах мира к существующей проблеме. В рамках всемирной декады костно-суставных заболеваний большое значение придается изучению медико-социальной и экономической нагрузки на общество заболеваний опорно-двигательного аппарата, всестороннем осмыслении тех реальных факторов, которые оказывают влияние на формирование кост-но-мышечной патологии и ее прогрессирование.

Изучение поставленных в настоящем исследовании вопросов совершенствования медико-социальной помощи пациентам с заболеваниями костно-мышечной системы и соединительной ткани показало, что закономерен повышенный интерес к проблемам профилактики скелетно-мышечных поражений и реабилитации больных с этой патологией. Решение этих проблем позволяет либо предупредить развитие заболеваний вообще, либо восстановить статус больного с костно-мышечной патологией, сократить сроки заболеваемости с временной нетрудоспособностью, снизить показатели первичного выхода на инвалидность, уменьшить последствия уже состоявшейся инвалидности.

Однако опыт показал, что повышение эффективности лечебно-реабилита-ционных программ больным с БКМС зависит не только от внедрения новых методов диагностики и восстановительного лечения; эффект восстановительного лечения, равно как и результативность профилактических мероприятий, во многом определяются организацией этих видов медицинской помощи. В нынешних социально-экономических условиях, характеризующихся как глубоким дефицитом финансовых средств, кризисом экономики и социальной сферы, так и реструктуризацией здравоохранения, вопросы оптимальной организации профилактической деятельности (в том числе профилактики инвалидности), эффективного использования ресурсов, выделяемых на обеспечение охраны здоровья населения, встают особенно остро.

Существующие территориальные различия в уровнях общей и первичной заболеваемости костно-мышечной патологией и в ресурсообеспеченности системы лечебно-профилактической помощи в разных федеральных округах Российской Федерации побудили нас провести всестороннее изучение ситуации по БКМС на региональном уровне - в Саратовской области. Саратовская агломерация сегодня выделена в экологически неблагополучный район, характеризующийся сложным комплексом взаимосвязанных экономических, социальных и экологических проблем. Кроме того, мы исходили из того, что знание эпидемиологических и медико-социальных аспектов БКМС на уровне субъекта федерации и структуры потребностей этой категории населения в различных видах медицинской помощи является важным элементом при планировании и финансировании профилактических программ как на региональном, так и государственном уровне.

Установлено, что за годы изучения в Саратовской области отмечается существенный рост числа пациентов с БКМС, зарегистрированных в ЛПУ: показатель общей заболеваемости БКМС в 1994 году составлял 52,8 %о, а в 2003 - 78,5%о. Общая заболеваемость БКМС увеличилась с 144 533 человек в 1994 г.до 208 570 в 2003 г.(на 44,3%): среди взрослых с 121 802 до 139 874 (на 14,8%); среди детей - с 16 715 до 41 680 (на 149,4%); среди подростков - с 6016 до 27 016(349,1%).

Количество впервые диагностированных БКМС в расчете на 1000 населения возросло среди всего населения с 20,1 случаев в 1994 г. до 31,9 в 2003 г.(на 58,7%): среди взрослых с 29,6 до 29,9 ( на 1,0%), среди детей - с 18,9 до 32,4 (на 71,4%), среди подростков - с 26,9 случаев в 1994 г. до 62,0 случаев в 2003 г. (130,5%).

Обращают на себя внимание выраженные негативные изменения, касающиеся класса БКМС, произошедшие в подростковой и детской популяциях населения Саратовской области и значительно превышающие аналогичные показатели по Российской Федерации.

Наглядный рост общей заболеваемости БКМС отмечен как в крупных городах (Саратов, Балаково, Балашов, Энгельс), так и в большинстве районов области. Анализ среднегодовых показателей общей и первичной заболеваемости БКМС по данным обращаемости населения в ЛПУ на всей территории области показал, что во всех возрастных группах наибольшие значения регистрировались преимущественно в крупных городах - областного и районного подчинения, наименьшие — в небольших сельских и отдаленных районах. Полученные данные отчасти могут быть объяснимы разным уровнем организации, качества и доступности оказания медицинской помощи населению - лучшей обеспеченностью медицинской помощью в крупных городах и более высоким уровнем выявляемости патологии. Для того, чтобы улучшить организацию и качество медицинского обслуживания населения в сельских районах Саратовской области мы провели мероприятия образовательно-организационного характера с врачами первичного звена здравоохранения. Была внедрена методика активного выявления пациентов с костно-суставно-мышечными поражениями путем анкетного и инструментального компьютеризированного скрининга, дающая возможность ранней диагностики патологии, своевременного назначения пациентам с высоким риском БКМС оздоро-вительно-коррекционных программ, а больным с впервые выявленной патологией -индивидуальных программ восстановительного лечения.

Проведенное географическое картографирование, ранжирование территории области по выраженности костно-мышечной патологии и сопряженный анализ картограмм заболеваемости населения БКМС с картами функционального зонирования, загрязнения атмосферного воздуха, почвенного покрова, поверхностных вод и др. позволило установить, что более высокие показатели заболеваемости выявлены у населения, проживающего вблизи зон техногенного экологического неблагополучия. Использование медико-географического картографирования на основе ГИС-технологии продемонстрировало возможность визуализации различий показателей в разных районах области, позволило выявить проблемные задачи и может быть рекомендовано при принятии решений системы управления, прежде всего профилактической направленности.

Политика решений в здравоохранении на региональном уровне тесно связана не только с объективным анализом эпидемиологических данных, но и с изучением факторов, влияющих на формирование патологии и ее неблагоприятный прогноз. Результаты корреляционного анализа показали, что существуют внешние детерминантные связи общей заболеваемости наиболее социально значимыми формами БКМС с целым комплексом факторов - социально-экономических, экологических, алиментарным и пр., многие из которых является управляемыми. Модель управленческого решения в отношении всей группы БКМС должна быть многомерной, динамичной, максимально учитывать воздействие всего комплекса факторов для каждой нозологической группы БКМС и с учетом региональных особенностей.

Обоснование социально-экономической значимости БКМС неразрывно сопряжено с определением затрат, обусловленных временной и стойкой нетрудоспособностью, и теми лечебно-профилактическими и реабилитационными мероприятиями, которые позволяют сохранить трудоспособность и избежать инвалидности. Полученные данные свидетельствуют, что в течение года в области по причине БКМС теряется в различных отраслях экономики от 649729 до 754 635 рабочих дней, что, несомненно, подтверждает важное социально-экономическое значение БКМС. Временная нетрудоспособность, связанная с этой патологией, занимает III место в днях и IV место в случаях среди всех классов болезней. Показатели трудопотерь в связи с БКМС на каждые 100 работающих возросли с 3,2 случаев в 1994 г. до 4,98 в 2003 г. и, соответственно, с 44,8 до 71,5 - в днях нетрудоспособности. Средняя продолжительность одного случая заболевания за эти годы составляла 14,0-14,4 дней, что в 2 раза выше средней длительности одного случая ВУТ по болезни в большинстве развитых стран.

Вместе с тем, анализ динамики заболеваемости с ВУТ лиц с костно-мышечной патологией в 1996-2003 гг. выявил их некоторое уменьшение (на 10,5%) в Саратовской области по сравнению с явным ростом этих показателей по РФ в целом. Тенденцию к снижению показателей заболеваемости с

ВУТ в связи с БКМС можно интрепретировать как результат снижения обращаемости населения за медицинской помощью в ЛПУ из-за боязни людей потерять в заработке или вовсе лишиться рабочего места. С другой стороны, отказ от оформления листка нетрудоспособности по болезни и, соответственно, от получения адекватного восстановительного лечения нередко приводит к хронизации патологического процесса, прогрессированию заболевания.

Расчет экономических потерь от заболеваемости с ВУТ работников, страдающих БКМС, выполненный с макроэкономических позиций, показал, что экономический ущерб огромен и исчисляется величиной более 15,9 млрд.руб. Экономические потери от заболеваемости работников БКМС обусловлены не только выплатой пособий по временной нетрудоспособности, но прежде всего, отрицательным влиянием на производство валового внутреннего продукта, уровень национального дохода государства, уменьшением экономического потенциала России.

Характеристику непрямых затрат, связанных с временной нетрудоспособностью вследствие БКМС, дополняют потери, обусловленные наступлением инвалидности. Инвалидность вследствие БКМС в 2001-2003 гг. в Саратовской области занимает III ранговое место (после болезней системы кровообращения и злокачественных новообразований) в общей структуре причин стойкой утраты трудоспособности (для сравнения: в 1992 г.- VIII ранговое место, в 1999-2000 гг. - V место). Удельный вес инвалидов с костно-мышечной патологией составляет 7,3% в общем контингенте инвалидов. Эти показатели по Саратовской области согласуются с общероссийскими данными. В то же время по Саратовской области отмечено снижение абсолютного числа и уровней инвалидности в последние годы. Эти тенденции на региональном уровне отличаются от российских, вступают в противоречие с постоянно возрастающим уровнем заболеваемости БКМС и могут быть обусловлены несовершеством медико-социальной экспертизы.

Территориями с наиболее высокими показателями инвалидности в связи с БКМС в Саратовской области явились: Базарно-Карабулакский район (9,6 на 1000 населения), Балтайский (7,7), Ровенский (6,5) и Новоузенский (6,3 на 1000 населения) районы, в основном характеризующиеся недостаточным развитием промышленного производства, напряженностью в социально-экономической сфере - низким уровнем денежных доходов населения, падением уровня жизни.

Выявлено увеличение числа детей-инвалидов с заболеваниями костно-мышечной системы и соединительной ткани, причем эта тенденция прослеживается как на региональном уровне, так и и по Российской Федерации в целом. Удельный вес БКМС как причины инвалидности детей в РФ с 1996 по 2002 гг. увеличился на 30,3%. Количество детей-инвалидов (015 лет) в связи с БКМС в РФ за эти же годы возросло и в абсолютных (на 15,1% - с 443 018 до 509 878), и в относительных показателях (на 38,8% - с 138,3 до 191,9 на 10 тыс. соответствующего населения). В структуре ведущих ограничений жизнедеятельности, приводящих к инвалидизации детей, ограничение способности передвигаться занимает II место и составляет 26,6%. Анализ причин роста детской инвалидности позволяет сделать вывод, что целый ряд неблагоприятных тенденций оказывает влияние на формирование патологии опорно-двигательного аппарата: повышение частоты врожденных пороков развития (врожденная мышечная кривошея, врожденный сколиоз, дисплазии тазобедренных суставов, врожденная патология стоп) и наследственных заболеваний; особое влияние оказывают родовые травмы нервной системы с синдромом тонусных расстройств и последующим развитием ротационного вида нарушения осанки.

Проведенное исследование выявило целый ряд недостатков в организации медицинской помощи пациентам с БКМС, среди них прежде всего такие, как поздняя диагностика скелетно-мышечных поражений, игнорирование вопросов первичной профилактики, несвоевременное направление на восстановительное лечение, недостаточный уровень подготовки кадров в области профилактической и реабилитационной медицины, слабое информационное обеспечение и недостаточная компьютеризация рабочих мест врача. В нашем исследовании предпринята попытка разработать методические подходы к профилактике костно-суставно-мышечных поражений и реабилитации больных с БКМС, позволяющие преодолеть эти недостатки и сформировать модель профилактики болезней костно-мышечной системы и соединительной ткани. Модель комплексной профилактики болезней костно-мышечной системы и соединительной ткани включает в себя концептуальные основы, информационное, ресурсное и кадровое обеспечение, статистическую документацию, вопросы финансирования профилактических мероприятий. Определены организационные, управленческие и научно-исследовательские приоритеты, касающиеся профилактики патологии костно-мышечной системы и соединительной ткани. Реализация предложенной модели может быть осуществлена через новое функциональное подразделение в структуре отделения профилактики поликлиники - кабинет профилактики болезней костно-мышечной системы и соединительной ткани. Среди основных задач кабинета профилактики БКМС: 1)активное выявление пациентов, угрожаемых по костно-мышечной патологии и нуждающихся в коррекционно-оздоровительных программах, или больных с впервые выявленной патологией, подлежащих восстановительному лечению; 2) осуществление индивидуальных программ профилактики или восстановительного лечения, 3) реабилитационный мониторинг и 4) оценка эффективности проводимых лечебно-профилактических мероприятий.

Практическое внедрение разработанных организационных форм профилактики и восстановительного лечения на базе лечебно-профилактического комплекса « Здоровье» и поликлиники Дорожной клинической больницы г.Саратова подтвердило их целесообразность и достаточно высокую медицинскую и социальную значимость. Объективными критериями эффективности предложенной организационно-функциональной модели комплексной профилактики болезней костно-мышечной системы и соединительной ткани являются достигнутые результаты восстановления физического и социально-трудового статусов больных с суставной патологией, отсутствие манифестации костно-мышечной патологии в течение 2-х лет наблюдения в группе лиц с ее высоким риском и прошедшим курсы оздоровления, а также итоги социологического опроса больных и медицинских работников.

Разработанные и апробированные в процессе эксперимента методические подходы к профилактике и реабилитации и соответствующие их организационные формы могут быть использованы в других регионах Российской Федерации, а также могут быть экстраполированы на любую другую патологию.

Список литературы диссертационного исследования доктор медицинских наук Шеметова, Галина Николаевна, 2004 год

1. Аникин С.Г. Распространенность, факторы риска и социальная значимость остеопоротических переломов бедра и предплечья среди населения г. Электросталь: Дисс. канд. мед. наук/ С.Г. Аникин; Москва, 2002.- 150 с.

2. Арсеньев А.О. Опыт ортезирования у больных ревматическими заболеваниями суставов/ А.О.Арсеньев, В.П. Павлов, Л.Н. Казначеев // Росс. ревматология.-1998.-№1.-С.ЗЗ-37.

3. Арсеньев А.О.Ортопедическое восстановительное лечение ревма-тоидного артрита с использованием ортезирования: Автореф. дис. канд.мед.наук/ А.О.Арсеньев. -М., 2000.-24 с.

4. Багирова В.В. Ревматология Оренбуржья: достижения и перспективы/ В.В.Багирова, Г.Г. Багирова // Научно-практ. ревматол.-2003.-№3.-С.84-87.

5. Бегун Д.Н. Распространенность и факторы риска синдрома боли в нижнем отделе спины у подростков, проживающих в различных регионах Оренбургской области: Автореф. дис.канд.мед.наук/ Д.Н.Бегун.-Оренбург, 2003. 40 с.

6. Беневоленская Л.И. Проблема остеопороза в современной медицине/ Л.И.Беневоленская // Вестник РАМН.-2003.-№7.-С.15-18.

7. Беневоленская Л.И. Эпидемиология ревматических болезней./ Л.И.Беневоленская, М.М.Бржезовский М.: Медицина, 1988.-240 с.

8. Беневоленская Л.И. Эпидемиология ревматических заболеваний в историческом аспекте/ Л.И.Беневоленская// Вестник РАМН.-1998.-№12.-С.15-18.

9. Богатырева Г.П. Совершенствование медико-социальной помощи детям с ограниченными возможностями в крупном промышленном центре: Автореф. дисс. канд. мед. наук/ Г.П.Богатырева. -Уфа,2002.-25 с.

10. Болотина А.Ю. Изучение удельного веса инвалидности в связи с ревматическими заболеваниями/ А.Ю.Болотина, Е.О. Дрейер, Е.Н. Максакова // Тер.арх. -1983. -№7. -С. 135-137.

11. Боль в нижней части спины, как многодисциплинарная проблема/ Н.А.Шостак, В.А. Насонова, Д.А. Шеметов, Аринина Е.Е. //Тер. арх.-2000.-№10.-С 57-60.

12. Большакова Е.В. Роль информации о болезни в системе реабилитации больных ревматоидным артритом: Автореф. дис. канд. мед.наук/Е.В.Большакова. -Ярославль, 2003. -23 с.

13. Большакова Е.В.Информационная работа с больными ревматоидным артритом и остеоартрозом/ Е.В.Большакова, А.С. Ильичева, Н.И. Коршунов: Тез. докл. Ш Съезда ревматологов России. Рязань.// Научно-практ. ревматол.-2001 .-№3 .-С. 17.

14. Величковский Б.Т. Стратегия охраны здоровья населения России. Патогенетическое обоснование медицинских и социальных приоритетов/Б.Т.Величковский.-М.: РИО ГУ ЦНИИОИЗ МЗ РФ, 2003.-32 с.

15. Величковский Б.Т.Стратегия медицины в охране здоровья населения на пороге XXI века/ Б.Т.Величковский//Вестник РАМН.-2000.-№9.-С.51-56.

16. Вишневский В.А. Эффективность школьных оздоровительных программ/ В.А.Вишневский// Здравоохранение РФ.-2004.-№2.-С.49-50.

17. Власов В.В. Медицина в условиях дефицита ресурсов/ В.В.Власов.- М.: Триумф, 1999.-189 с.

18. ВОЗ. Предупреждение инвалидности и реабилитация// Серия техн. Докладов 667. Женева. -1983. -43 с.

19. Вознесенская Т.Г. Болевые синдромы в неврологической практике. Под ред. A.M. Вейна М.: Медпресс,1999.-С.217-280.

20. Воскресенский О.Ю. Система организации артрологической помощи сельскому населению: Автореф. дисс. канд. мед. наук/ О.Ю.Воскресенский.- Москва, 1992.- 18 с.

21. Галлиулин А.Н. Медико-социальная профилактика-основа Российского здравоохранения/ А.Н.Галлиулин // Экономика здравоохранения.- 2002.- №12.- С. 29-30.

22. Гигиенические основы решения территориальных проблем на примере КАТЭКа / А.А. Добринский, Н.Р. Косибород, В.М. Пивкин и др. Новосибирск: Наука, 1987. - 255 с.

23. Гиляревский С.Р. Современные принципы анализа экономической эффективности медицинских вмешательств/ С.Р.Гиляревский// Экономика здравоохранения.- 2001.- №9.- С. 19-22.

24. Гланц С. Медико-биологическая статистика: (пер. с англ.)/Под ред.Н.Е.Бузикашвили, Д.В.Самойлова. М.: Практика, 1998.-459 с.

25. Гончаров Н.Г.Социально-гигиенические аспекты инвалидности, клинико-функциональные особенности, медико-социальная экспертиза и реабилитация при болезнях костно-мышечной системы: Автореф. дисс. докт.мед.наук/ Н.Г.Гончаров. Москва, 2001. - 61 с.

26. Горяев Ю.А. Состояние ревматологической службы г. Иркутска/ Ю.А.Горяев, Т.И. Злобина // Росс. ревматол.-1998.-№3.-С.43-50.

27. Государственный доклад о состоянии здоровья населения России в 2002 г. // Здравоохр. Росс.Фед. -2004. -№1. С. 3-18.

28. Гохман В. Выбор ГИС/ В.Гохман, Д.Калмыков// Современные геоинформацинные технологии. -1999. -№1. С. 2-3.

29. Демографический ежегодник России. 2002: Стат. Сборник /Госкомстат России.-М.,2002.-397 с.

30. Детская ревматология. Под ред. Баранова А.А., Баженовой JI.K. Руководство для врачей.- М.: Мед., 2002.

31. Догле Н.В.Заболеваемость с временной утратой трудоспособности/ Н.В.Догле, АЛ.Юркевич. М.: Медицина.-1984.-С.176

32. Доклад о состоянии здоровья в Европе, 2002 г. Женева, Всемирная организация здравоохранения, 2002 г.

33. Дорничев В.М., Постоловский В.Г., Постоловская JI.H. Реабилитация в здравоохранении Обоснование и структурная концепция/ В.М.Дорничев, В.Г.Постоловский, ЛН.Постоловская// Мир медици-НЫ.-2001.- №11-12.- С.15-19.

34. Ермаков С.П. Моделирование процессов воспроизводства населения: научный обзор / С.П.Ермаков// Обзорная информация. Серия: обзоры по важным проблемам медицины.- М., ВНИИМИ МЗ СССР, 1983.

35. Ермаков С.П. Региональный анализ потерь DALY от смертности и инвалидности, Россия 1993-1995/ С.П.Ермаков, А.Е. Иванова, В.Г.Семенова. М., 1998.- 90 с.

36. Ермаков С.П. Тенденции и приоритетные проблемы здоровья населения России / С.П.Ермаков //Врач.-1996.-№5.- С.42-44.

37. Ермаков С.П.Потери трудового потенциала и оценка приоритетных проблем здоровья населения России/ С.П.Ермаков, Ю.М.Комаров, В.Г.Семенова// Атлас "Окружающая среда и здоровье населения России/ Под ред.М.Фешбаха. М.: ПАИМС.-1995.-448 с.

38. Ершова О.Б. Результаты проспективного изучения исходов переломов проксимального отдела бедра у лиц пожилого возраста/ О.Б.Ершова, О.В. Семенова, А.А Дегтярев //Остеопороз и остеопа-ТИИ.-2000.- №1.- С.9-10.

39. Жаденов И.И. Ревмоортопедическая помощь населению Российской Федерации/ И.И.Жаденов, В.А. Митрофанов, Н.В., Артемо-ва// Научно-практ. ревматол.-2001.-№2.-С.38-45.

40. Заболеваемость населения России в 2002 г. (статистические материалы), ч. 1. / МЗ РФ, Департамент организации и развития мед. помощи населению, ЦНИИОИЗ. М., 2003.-390 с.

41. Зайцева Т.В. Качество жизни больных ревматоидным артритом: Автореф. дисс. канд. мед. наук/ Т.В.Зайцева.- Оренбург, 1999.-25 с.

42. Здоровье населения и социально-экономическое положение сельского населения/ В.А. Рогожников, Г.Г.Орлова, Л.В.Бондаренко и др. Под ред. В.И.Стародубова. -М.: АНМИ,2002.-181 с.

43. Здоровье населения России и деятельность учреждений здравоохранения в 1998 г. (статистические материалы). М.: МЗ РФ, отделстатистики и информатики Информационного вычислительного центра, 1999.-211 с.

44. Здоровье населения России и деятельность учреждений здравоохранения в 1995 г. (статистические материалы). М.: МЗ РФ, отдел статистики и информатики Информационного вычислительного центра, 1996.-137 с.

45. Здоровье-21. Основы политики достижения здоровья для всех в Европейском регионе.- ВОЗ, Копенгаген. -1998. 36 с.

46. Здравоохранение в России: Стат. сборник/Госкомстат России. -М., 2001.-350 с.

47. Зелинская Д.И. Детская инвалидность (медико-социальное исследование): Автореф. дис.докт.мед.наук/ Д.И.Зелинская.-М.,1998.- 50 с.

48. Зильберберг Л.Б. Госпитали-санатории и их роль в лечении раненых в период Великой Отечественной войны/ Л.Б.Зильберберг// Здравоохранение Росс. Федерации.-1986.-№5.-С.11-14.

49. Зубков Д.А. Факторы окружающей среды и состояние здоровья детского населения, проживающего в различных районах промышленного города: Автореф. дисс.канд. мед. наук/ Д.А.Зубков. Казань,2002.- 22 с.

50. Изучение ГИС. Методология ARC/INFO. -М.,1995.-С.420.

51. Йлич-Стоянович О. Некоторые подходы к реабилитации и орте-зированию у больных ревматоидным артритом в зависимости от стадии и активности заболевания/ О.Илич-Стоянович, Е.Л. Насонов // Клин. ревматол.-1996.- №2.- С. 17-23.

52. Информатизация процессов охраны здоровья населения/Под ред. А.Д.Царегородцева.- М:. ВНИИ проблем вычислительной техники и информатизации, 1995.- 148 с.

53. Использование Microsoft Excel 97: пер. с англ./Брюс Холберг, Шерри Кинкоф, Билл Рей и др. -К.; М.; СПб.; Издат. дом "Вильяме",1998.-736 с.

54. К здоровой России. Политика и стратегия профилактики сердечно-сосудистых и других неинфекционных заболеваний в контексте реформ здравоохранения в России. М., 1997.- 94 с.

55. Кадурина Т.И. Дисплазии соединительной ткани у детей (клиника, диагностика, лечение): Автореф. дисс. канд. мед. наук/ Т.И.Кадурина.- СПб, 2003.-42 с.

56. Калининская А.А. Научное обоснование медико-организационных основ развития стационарозамещающих форм медицинской помощи населению Российской Федерации: Автореф. дисс. докт. мед. наук/А.А.Калининская.- М.: 2000.-53 с.

57. Калининская А.А. Организация деятельности и развитие стационарозамещающих форм медицинской помощи в Российской Федерации и странах СНГ/ А.А.Калининская. М.: НПО « Медсоцэконом-информ», 1998.-37 с.

58. Калининская А.А.Стационарозамещающие формы организации медицинской помощи травматолого-ортопедическим больным: Монография/ А.А.Калининская, Б.С.Солтанов, Н.Н.Батыров. Ашгабат,2000.-119 с.

59. Камаев И.А.Детская инвалидность (проблемы и пути решения)/ И.А.Камаев, М.А.Позднякова. Нижний Новгород, 1999. -156 с.

60. Каратеев А.Е. Неязвенная диспепсия, ассоциированная с приемом Н11ВП: возможность применения антацидных препаратов/ А.Е.Каратеев, E.JI. Насонов // Научно-практ.ревматол. -2003. -№2. -С. 28-30.

61. Каратеев А.Е. НПВП-ассоциированная гепатопатия: проблема нимесулида/ А.Е.Каратеев, В.А. Насонова // Научно-практ. ревма-тол.-2003.-№4.-С.87-91.

62. Каратеев Д.Е. Анализ летальных исходов ревматоидного артрита при длительном наблюдении/ Д.Е.Каратеев, М.М. Иванова., P.M. Балабанова, Т.Ф. Акимова. //Росс. ревматология.-1998.-№1.-С. 17-28.

63. Карев А.П.Организационно-методические аспекты повышения эффективности лечения больных с заболеваниями костно-мышечной системы в условиях санатория общего профиля: Автореф. дис.канд.мед.наук/ А.П.Карев. М., 2000.-23 с.

64. Карюхин Э.В. Общие понятия о реабилитации/ Э.В.Карюхин// Клиническая геронтология.-1998.-№1.-С.48-59.

65. Касумова К.А. Остеопороз и остеопоротические переломы у пациентов, заболевших ревматоидным артритом в пожилом возрасте/ К.А.Касумова, A.M. Сатыбалдыев, А.В.Смирнов // Научно-практ. ревматол.-2004.-№1.-С.60-65.

66. Касумова К.А.Остеопороз и остеопоротические переломы у больных ревматоидным артритом, начавшимся в пожилом возрасте: Автореф. дис.канд.мед.наук/ К.А.Касумова. М., 2003.- 28 с.

67. Качество жизни больных остеоартрозом/ И.А Онущенко., Н.Н.Петрова, В.В.Васильев и др.// Материалы Юбилейной конф., по-свящ. 15-летию НИИ клин, и эксперим. Ревматологии РАМН. Волгоград, 2000.-С. 105-106.

68. Качество медицинской помощи: учебное пособие/И.А.Захаров, В.А.Пугачев, О.В.Фадеев и др. Саратов: СГМУ, 1996. -183 с.

69. Колесник П.Ф. Нарушения формы позвоночника, как патогенетический фактор внутренних заболеваний у подростков/ П.Ф.Колесник// Современный подросток: Материалы Всерос. конф. МЗ РФ, РАМН, Научн. центр здоровья детей. Москва, 2001 г.- С. 159162.

70. Комаров Ю.М. Концептуальные основы оценки качества и эффективности в здравоохранении/ Ю.М.Комаров//Казанский медицинский журнал. -1988. -№6. -С. 15-18.

71. Коршунов Н.И. Депрессия, хроническая боль и ревматологическая практика: Пособие для врачей общей практики и ревматологов/ Н.И.Коршунов, Н.В. Яльцева. Москва-Ярославль, 2001.- 16 с.

72. Красильников И.А. Особенности использования геоинформационных технологий при изучении здоровья населения крупного города/ И.А.Красильников//Вестник Санкт-Петербургской государственной медицинской академии им. И.И.Мечникова.-2000.-№1.-С.64-67.

73. Красильников И.А. Практическое использование геоинформационных систем в здравоохранении/ И.А. Красиль-ников//Врач и информационные технологии. -2004. №4. - С. 58-63.

74. Кремлева О.В. Ревматоидный артрит: влияние болезни но социальные аспекты качества жизни/ О.В. Кремлева, Г.Б. Колотова // На-учно-практ. ревматол.-2004.-№2.-С. 14-19.

75. Кузнецова А.И. Специфические требования к созданию доступной для инвалидов среды жизнедеятельности/ А.И.Кузнецова// Медико-социальная экспертиза и реабилитация. -1998. -№1. -С. 4951.

76. Кузьмина Л.И. Эпидемиология, факторы риска и медико-социальные аспекты последствий остеопороза проксимального отдела бедренной кости у жителей г. Екатеринбурга старших возрастных групп:Дисс. канд. мед. наук/ Л.И.Кузьмина.- Ярославль,2002.-25 с.

77. Кучеренко В.З. Проблемы профилактики в условиях реформ здравоохранения/ В.З. Кучеренко, Л.Е.Сырцова //Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины.-1999.-№1.-С.42-43.

78. Кучеренко В.З.Информационные технологии и экспертиза качества медицинской помощи/ В.З.Кучеренко, А.Г.Ластовецкий// Медико-социальная экспертиза и реабилитация. -1998. -№2. -С. 4650.

79. Ластовецкий А.Г. Развитие стандартизации отрасли здравоохранения на современном этапе/ А.Г.Ластовецкий, Л.А. Евтеева// Экономика здравоохранения.-2001 .-№2.-С.9-12.

80. Лесняк О.М. Эпидемиология переломов позвоночника и периферических костей в старших возрастных группах жителей г. Екатеринбурга/ О.М.Лесняк, Л.П. Евстигнеева.,Л.И. Кузьмина и др. // Ос-теопороз и остеопатии.-1999.- №2.- С.2-4.

81. Лечебно-профилактическая эффективность дневных стационаров для детей на базе дошкольных учреждений/Агарков В.И., Доценко Д.М., Анисковец С.Д. и др.// Педиатрия.-1991.-№3.-С.89-90.

82. Лила A.M. Социально-экономические аспекты лечения ревматических болезней/ A.M.Лила // Рус.мед.журн. -2001. Том 9. №23.-С. 1033-1037.

83. Линденбратен А.Л. Методические основы и организационные технологии оценки качества и эффективности медицинской помощи: Дис. Д-ра мед. наук/А.Л.Линденбратен.-М., 1994.-340 с.

84. Лисицын Ю.П. Общественное здоровье и здравоохранение: учебник для вузов/ Ю.П.Лисицын. -М.: ГЭОТАР-МЕД,2002.- 520 с.

85. Лисицын Ю.П.Социальная гигиена (медицина) и организация здравоохранения: учебное руководство/ Ю.П.Лисицын, А.В.Полунина, К.А.Отдельнова и др. М.: 1999.-698 с.

86. Лучкевич B.C. Основы социальной медицины и управления здравоохранением: Учебное пособие / B.C. Лучкевич.- С.-Пб.: СП6ГМАД997.- 184 с.

87. Матвеев Э.Н. Некоторые проблемы развития кадровой системы здравоохранения в РФ/ Э.Н.Матвеев// Повышение эффективности служб здравоохранения РФ: Сб. материалов 5-ой научно-практ. конф.М., Чебоксары: МЗ РФ, НПО « Медсоцэкономинформ».-1998.-С.89-94.

88. Медик В.А., О разработке мониторинга здоровья населения, среды обитания и деятельности здравоохранения на региональном уровне/ В.А.Медик// Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины.-2001.-№1.-С.14-15.

89. Медик В.А. Особенности состояния здоровья детей (по результатам Всероссийской диспансеризации)/ В.А.Медик, Т.Е.Котова, Л.В.Сеченева// Здравоохранение РФ.-2004.-№2.-С.46-49.

90. Меженина Е.П. Частота и характер врожденных пороков развития опорно-двигательного аппарата у новорожденных/ Е.П.Меженина, Н.Н.Вовк, В.С.Макарова и др.//Тез. докл.1 съезда генетиков Украинской ССР. Львов,1988.-С.66-67.

91. Меньшикова Л.В., Храмцова Н.А., Ершова О.Б. и др.// Научно-практ. ревматол.-2002.-№4.-С.7-11.

92. Мерков A.M. Общая теория и методика санитарно-статистических исследований/ А.М.Мерков.- М., 1969.-255 с.

93. Мерков A.M., Поляков Л.Е. Санитарная статистика (пособие для врачей)/ А.М.Мерков, Л.Е.Поляков.- Л.: Медицина, 1974.-384 с.

94. Михайлов Е.Е. Частота переломов проксимального отдела бедренной кости и дистального отдела предплечья среди городского населения России/ Е.Е.Михайлов, Л.И. Беневоленская // Остеопороз и остеопатии.- 1999.-№3.- С.2-6.

95. Михайлов Е.Е. Эпидемиологическая характеристика остеопороза в популяционной выборке городского населения: Автореф. дис. д-ра мед наук/ Е.Е.Михайлов. М., 2001.- 50 с.

96. Михайлов Е.Е. Эпидемиологическая характеристика переломов костей конечностей в популяционной выборке лиц 50 лет и старше/ Е.Е.Михайлов, Л.И. Беневоленская, Е.И. Баркова // Остеопороз и ос-теопении.-1998.- №2.-С.2-6.

97. Москалевич Б. Ревматические заболевания проблема, недооцениваемая общественным здравоохранением в Польше/ Б.Москалевич //Научно-практ. ревматология.-2001 .-№ 1 .-С. 11-15.

98. Мусатова Н.М. Влияние родовой травмы нервной системы на формирование опорно-двигательного аппарата у детей: Дисс.канд. мед. наук/ Н.М.Мусатова; Саратов, 1998. 166 с.

99. Насонов E.JI Поражения желудка, связанные с приемом нестероидных противовоспалительных препаратов/ Е.Л.Насонов, А.Е.Каратеев // (Часть 1).Клин. мед.-2000.-№3.-С.4-10; ( Часть2) Клин. мед.-2000.-№4.-С.4-9.

100. Насонов Е.Л. Атеротромбоз при ревматических заболеваниях: анализ патогенеза /Е.Л.Насонов // Терапевтический архив.- 1998.-№9.- С.92-95.

101. Насонов Е.Л. Болевой синдром при патологии опорно-двигательного аппарата/ Е.Л.Насонов // Врач.-2002.-№4.-С.15-19. Ш.Насонов Е.Л. Проблема остеопороза в ревматологии/ Е.Л.Насонов, И.А. Скрипникова, В.А.Насонова.- М.: М-СИТИД996.-345 с.

102. Насонов Е.Л. Противовоспалительная терапия ревматических болезней/ Е.Л.Насонов. М.: М-СИТИ, 1996.-345 с.

103. Насонов Е.Л. Ревматология: мультидисциплинарные проблемы/ Е.Л.Насонов// Новое в диагностике и лечении ревматических заболеваний: Материалы науч. практ. конф. М., 2002.- С.4-9.

104. Насонова В.А. Динамика основных статистических показателей при ревматических заболеваниях/ В.А.Насонова, О.М. Фоломеева., Е.С. Цветкова//Ревматол. -1990. -№2. -С. 3-7.

105. Насонова В.А. Лечение и профилактика перелома шейки бедренной кости/ В.А.Насонова //Consilium medicum.-2003.-TOM 5, №8.-С.450-452.

106. Насонова В.А. Медико-социальное значение XIII класса болезней для населения России/ В.А.Насонова, О.М. Фоломеева // Научно-практ. ревматол.- 2001.- №1,- С 7-11.

107. Насонова В.А. Медико-социальные проблемы хронических заболеваний суставов и позвоночника/В.А.Насонова, О.М. Фоломее-ва//Терапевт. арх.-2000.-№5.-С.5-8.

108. Насонова В.А. Международное десятилетие болезней костей и суставов (2000-2010) — многодисциплинарная акция/ В.А.Насонова, Н.Г. Халтаев //Тер.арх. 2001. -№5. -С. 5-7.

109. Насонова В.А. Остеонекроз тазобедренного сустава/ В.А.Насонова// Consilium medicum. -2003. -том 5, №8. С.452-454.

110. Насонова В.А. Поколение, выбирающее пепси, обречено на остеопороз/В.А.Насонова //Мед. вестник, 2000.-№12(151).

111. Насонова В.А. Ревматические болезни в практике семейного врача/ В.А.Насонова, Л.Н.Денисов // Русс.мед.журн. 2001. - Том 9. №23.-С. 1038-1041.

112. Насонова В.А. Ревматические болезни в России в начале XXI века/ В.А.Насонова, О.М. Фоломеева, Ш.Ф. Эрдес // Научно-практ. ревматол.- 2003.-№1.- С.6-10.

113. Насонова В.А.Ревматология:взгляд в XXI век/ В.А.Насонова //Вестник РАМН. -2003. -№7. -С. 3-6.

114. Насонова В.А.Состояние и перспективы советской ревматологии/ В.А.Насонова// Вопросы ревматизма.-1978.-№2.-С.З-9.

115. Николаева Л.Ф. Пути развития реабилитационного направления в здравоохранении./Л.Ф.Николаева//Вопросы курортологии, физиотерапии и лечебной физкультуры.-1989.-№1.-С. 1-6.

116. Николь Н., Альбрехт Р. Электронные таблицы Excel 5,0 для квалифицированных пользователей: Практ. пособие/ Пер. с нем. -М.: ЭКОМ., 1995.-304 с.

117. Новое в диагностике и лечении ревматических заболеваний Материалы Всерос. науч. -практ. конф. Москва, 2002. С. 68.

118. Овчаров В.К. Экономические эксперименты в здравоохранении/ В.К.Овчаров, М.П.Ройтман, В.Ю.Семенов// Сов. здравоохранение.-1987.-№9.- С.5-11.

119. Омельяновский В.В. Что такое фармакоэкономика. Методы экономической оценки стоимости и затрат на лечение/В.В.Омельяновский, Ю.Б. Белоусов, Ю.Н Попова// Consilium Medicum. -1999.- №3.-С.41-44.

120. Омельяновский В.В.Клиническое и фармакоэкономическое обоснование снижения стоимости антибактериальной терапии: Дис.д-ра. мед.наук/В.В.Омельяновский. -М., 2001.-246 с.

121. Орлов В.А. Экономическая оценка эффективности лечения/В.А.Орлов, С.Р. Гиляревский // Здравоохр. Росс. Фед.- 1997.-№2.-С.13-16.

122. Орлова Г.Г. Особенности управления материально-техническими ресурсами здравоохранения в новых экономических условиях/ Г.Г.Орлова// Пробл. управления здравоохранением. М.: 2002.-№3(4).-С.10-13.

123. Орлова Г.Г. Учебное пособие по профилактической медицине/ Г.Г.Орлова. М.: Альба Плюс,2003.- 124 с.

124. Орлова Г.Г.Проблемы и перспективы развития медицинской помощи сельскому населению в современных условиях: монография/ Г.Г.Орлова. -М.: Оргкомитет программ содействия профилактической медицине, 2002.-117 с.

125. Осадчих А.И.Инвалидность и инвалиды: теория и практика/

126. A.И.Осадчих, И.В.Лебедев, А.Е.Лысенко// Мед.-соц. экспертиза и реабилитация.- 1998.- №2.-С.З-5.

127. Основы стандартизации в здравоохранении в условиях ОМС: Учебное пособие /Кучеренко В.З., Вялков А.И., Воробьев П.А. и др,-М., 1999.-266 с.

128. Остеопороз приобретает в Германии масштабы эпидемии/ Фарматека.-2003.-№5.- С.4.

129. Охрана и укрепление здоровья/ Под ред. И.А.Позднякова, Л.Костович// Рекомендации по разработке долгосрочной региональной политики. -М., 2000. -21 с.

130. Павлов В.П. Ревмоортопедия как неотъемлемая часть комплексной терапии ревматических заболеваний с поражением суставов/ В.П.Павлов// Вестник РАМН.- 1998.-№12.-С.47-49.

131. Преображенская B.C. Информационное обеспечение планирования медицинской помощи населению в современных условиях/

132. B.С.Преображенская, Л.П.Токарева, М.Е.Ермилова// Бюлл. НИИСГ, экономики и управления здравоохранения им. Н.А.Семашко,-М.,1996.- С.146-151.

133. Проблемы ревматических болезней у детей в Российской Федерации/ А.А.Баранов, Е.И. Алексеева, М.П. Шувалова, JI.E. Сырцова // Росс, педиатр, журн. -2003. -№5. С. 4-10.

134. Проблемы сельского здравоохранения. Вып. 1.: Монография/ Под ред. В.И.Стародубова.- М.: ЦНИИОИЗ.-2002.-150 с.

135. Профилактика заболеваний и методы укрепления здоровья детей в условиях сельского социума: Метод, пособие/ Росс. акад. Образования, Инст-т педагогики соц. работы; Сост.: Г.Г.Орлова.-М.-2002.- 25 с.

136. Райх E.JI. Моделирование в медицинской географии/ Е.Л.Райх.-М.: Наука,1983.-С.153.

137. Ратнер А.Ю. Повреждения позвоночника и спинного мозга/ А.Ю.Ратнер, М.Х.Файзуллин, Н.И.Михайлов// Казанский мед. жур-нал.-1995.-№5.-С.14-15.

138. Реабилитация больных и инвалидов в лечебно-профилактических учреждениях/ А.В.Чоговадзе, Т.С.Алферова, Б.А.Поляев и др.//Здравоохранение РФ.-1998.-№5.-С.30-33.

139. Ревматические болезни. Доклад научной группы ВОЗ. Женева, 1993. -80 с.

140. Регионы России. Социально-экономические показатели: Стат. сборник/Госкомстат России. М.,2002.-900 с.

141. Регионы России: Стат. Сборник в 2 т., т. 1/Госкомстат России. -М., Р32,2000.-604 с.

142. Рекомендации Рабочей группы ВОЗ по обследованию и лечению больных с остеопорозом./Юстеопороз и остеопатии.-1999.-№4.-С.2-6.

143. Решетняк Т.М. Остеонекрозы при первичном и вторичном ан-тифосфолиидном синдроме/ Т.М.Решетняк, Т.А. Лисицына // Consilium medicum.-2003.-TOM 5, №8.-С.455-457.

144. Рогожников В.А. О дифференцированных принципах управления здравоохранением на основе комплексного подхода к ресурсному обеспечению/ В.А.Рогожников, Г.Г.Орлова //Здравоохранение. 2002. - №5. - С. 19-24.

145. Рогожников В.А. Проблемы охраны здоровья сельского населения/ В.А.Рогожников, В.И.Стародубов, Г.Г.Орлова. М.: ГЭОТАР-МЕД,2004.-448 с.

146. Родионова С.С. Инволютивная форма системного остеопороза/ С.С.Родионова//Клин, геронтология.- 1995.- №1.- С.37-40.

147. Рожинская Л.Я. Профилактика и лечение постменопаузального остеопороза/ Л.Я.Рожинская// Врач.-2002.-№8.- С.21-25.

148. Российский стат. ежегодник: Стат. сборник/Госкомстат России.- М.,2002.-690 с.

149. Российский стат. ежегодник: Стат. сборник/Госкомстат России.- Р76 М.,2000.-642 с.

150. Российский стат. ежегодник: Стат. сборник/Госкомстат России.- Р76 М.,2003.-620 с.

151. Россия в цифрах: краткий статистический сборник/Госкомстат России. -М., 1999.-425 с.

152. Россия в цифрах: краткий статистический сборник/Госкомстат России. М., 2000.- 398 с.

153. Россия в цифрах: краткий статистический сборник/Госкомстат России. М., 2002.- 390 с.

154. Руководство по медицинской географии/Под ред. А.А.Келлера, О.П.Щепина, А.В.Чаклина.- СПб.: Гиппократ, 1993.-С.352.

155. Рябицева О.Ф. Ревматологическая службы Свердловской области: состояние и перспективы/ О.Ф.Рябицева // Научно-практ. ревма-тол.-2003.-№1.-С.73-75.

156. Садофьева В.И. Клинико-рентгенологическая характеристика кранео-вертебральной патологии/ В.И.Садофьева, А.В.Овечкина,

157. B.Г.Чокошвили//Сб.н. тр.: Хирургическая коррекция и восстановительное лечение повреждений и заболеваний опорно-двигательного аппарата у детей.- С-Пб-Казань, 1996.-С.142-144.

158. Свистунова Е.Г. Законодательство в сфере социальной защиты и реабилитации инвалидов за рубежом/ Е.Г.Свистунова//Медико-социальная экспертиза и реабилитация. -2002. -№1. -С. 39-43.

159. Семенова О.В. Эпидемиологическая характеристика изменений бедренных костей при системном остеопорозе: Дисс. канд. мед. наук/О.В.Семенова.-Ярославль, 1999.- 149 с.

160. Система стандартизации в здравоохранении Российской Федерации. Клинико-экономические исследования. Общие положения. 91500.14.0001-2002.0траслевой стандарт: Приказ Министерства здравоохранения РФ от 27.05.2002 г.№163.

161. Сквирская Г.П. О развитии стационарозамещающих форм организации и оказании медицинской помощи населению/ Г.П.Сквирская//Здравоохранение.-2000.-№1 .-С.5-10.

162. Сквирская Г.П. Профилактика заболеваний и укрепление здоровья населения/ Г.П.Сквирская//Здравоохранение.-2000.-№11.1. C.11-13.

163. Скоблин А.А. Основные проблемы ортезнрования и пути их решения/ А.А.Скоблин //Медико-соц. экспертиза и реабилитация.-2003.-№1.-С.7-8.

164. Соболева Н.П. Стратегическое направление развития системы профилактики/ Н.П.Соболева, Ю.В. Михайлова // Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. -2000. -№5. С. 3-6.

165. События: Хроника: Всероссийская диспансеризация детей продолжается// Фармацевтический вестник. -2003. №16(295).

166. Совершенствование организационных форм работы отделений восстановительного лечения городских поликлиник/ А.А.Калининская, В.В.Янушонис, М.И.Черкис, И.А.Вишнякова// Сов. здравоохранение.-1987.- №12.- С.9-12.

167. Современные требования к ведению больных в поликлинике с наиболее распространенными терапевтическими заболеваниями/ Под ред. Г.Г.Орловой, В.А.Савинова. Саратов: СГУ, 1988. - 102 с.

168. Социальное положение и уровень жизни населения России: Стат. сборник/Госкомстат России. М.,2001.- 460 с.

169. Социальное положение и уровень жизни населения России: статист.сборник// Госкомстат России. -2002. -С. 304-305.

170. Социально-экономическое положение России: стат. сборник /Госкомстат России. М.,2003.-450 с.

171. Спиртус Т.В. Распространенность остеопороза и остеопении в популяционной выборке лиц 50 лет и старше по количественной оценке минеральной плотности костной ткани: Автореф. дисс.канд.мед.наук/Т.В. Спиртус.- 1997.-25 с.

172. Стародубов В.И. Научное обоснование развития здравоохранения России в условиях социально-экономических реформ: Автореф. дисс.докт. мед. наук/ В.И.Стародубов. -М., 1997.-60 с.

173. Стародубов В.И. Стационарозамещающие формы организации медицинской помощи/ В.И.Стародубов, А.А. Калининская, С.И. Шляфер.- М.: ЦНИИОИЗДОО1.- 212 с.

174. Стародубов В.И.Стратегия профилактики заболеваний в условиях реформирования здравоохранения/ В.И.Стародубов, Н.П.Соболева// Экономика здравоохранения. -2002. -№1. С. 5-9.

175. Стародубов В.И.Управляемые факторы в профилактике заболеваний/ В.И.Стародубов, Н.П.Соболева, А.М.Лукашев. -М.: РИО ГУ ЦНИИОИЗ МЗ РФ,2003.-170 с.

176. Стуколова Т.И., Полесский В.А. Проблемы укрепления здоровья в детском и подростковом возрасте/ Т.И. Стуколова, В.А.Полесский// Профилактика заболеваний и укрепление здоровья.-1999.-№3.- С.3-6.

177. Технология защиты детства: альтернативные доклады в Комитет ООН; общий кризис семьи и детства, дети инвалиды. М.,2003,-59 с.

178. Торопцова Н.В. Остеопороз: современные подходы в профилактике остеопороза и переломов/ Н.В.Торопцова, Л.И. Беневоленская //Русс. мед. журн.- 2003.- Том 11, №7.- С.398-401.

179. Троценко В. Травматизм и ортопедическая заболеваемость (Состояние травматолого-ортопедической службы в России)/

180. B.Троценко// Врач.- 2003.-№4.-C.3-6.

181. Тюрин Ю.Н., Макаров А.А. Анализ данных на компьютере/ Под ред.В.Э.Фигурнова. М.: ИНФРА-М, Финансы и статистика, 1995.-384 с.

182. Укрепление здоровья и профилактика заболеваний (основные термины и понятия)/ Под ред. Оганова Р.Г., Вялкова А.И.- Москва,2000.

183. Урбанизированная территория как среда обитания человека/ На правах Доклада о состоянии окружающей среды г. Саратова в 1997 году.- Саратов: ИЦ «Добродея», 1998.-168 с.

184. Уровень жизни населения/ Росс.статист.ежегодник: Статист, сборник// Госкомстат России. Р76. - М., 2000.-642 с.

185. Усанова Е.П. Новые организационные формы профилактики, оздоровления и реабилитации детей и подростков образовательных учреждений/ Е.П. Усанова// Нижегородский медицинский журнал. Здравоохранение Приволжского федерального округа.-2002.- №1.1. C.94-97.

186. Усикова Т.Я.Экологические факторы риска как основа прогностической модели формирования врожденной ортопедической патологии у новорожденных/ Т.Я.Усикова, Н.Б.Цимиданова,

187. A.С.Озерова// Ортопедия, травматология и протезирование.-1993.-№1.-С. 19-21.

188. Флетчер Р., Флетчер С., Вагнер Э.Клиническая эпидемиология. Основы доказательной медицины: (пер. с англ.)/ Под ред. С.Е.Бащинского, С.Ю.Варшавского. М.:Медиа Сфера, 1998.-352 с.

189. Фоломеева О.М. Заболеваемость населения России ревматическими болезнями (анализ за 10 лет)/ О.М.Фоломеева,

190. B.Н.Амирджанова, Е.О. Якушева и др. // Тер.арх. -2002. -№5.-С. 5-11.

191. Фоломеева О.М. Роль института ревматологии РАМН в становлении и развитии государственной системы борьбы с ревматическими болезнями/ О.М.Фоломеева, В.Н. Амирджанова // Вестник РАМН.-1998.-№12.-С.9-12.

192. Фоломеева О.М.Заболеваемость населения России ревматическими болезнями в начале 21 века/ О.М.Фоломеева// Новое в диагностике и лечении ревматических заболеваний: Материалы науч. -практ. конф. Москва, 2002.- С.65-68.

193. Хальфин Р.А. Разработка новых методов мониторинга здоровья населения на основе системных моделей/ Р.А.Хальфин, В.Н.Новосельцев, Т.Н.Грибанова// Экономика здравоохранения.-1998.-№7/31.-С.36-39.

194. Ходырев В.Н. Структура ревматических заболеваний у рабочих промышленного предприятия/ В.Н.Ходырев// Тер.архив.-1986.-№1.- С.94-96.

195. Цапина Т.Н. Качество жизни больных остеоартрозом/ Т.Н.Цапина, Ш.Ф.Эрдес, К.Ш.Слизкова // Научно-практ. ревматол.-2004.-№2.- С.20-22.

196. Чернова Т.Н. Дифференциальная диагностика и схема лечения диспластических заболеваний тазобедренного сустава у детей/

197. Т.Н.Чернова// Вестник рентгенологии и радиологии.-1992.- №2.-С.23-24.

198. Чернова Т.Н. Клиническая диагностика дисплазии тазобедренного сустава у детей/ Т.Н.Чернова//Системные заболевания скелета: Материалы научно-практ. конф. ЦИТО. Ярославль, 1991.-С.49-50.

199. Числа и факты по ревматическим болезням// ТОП-медицина. -1999.-№1.- С. 31.

200. Чичасова Н.В.Симптоматическая терапия заболеваний суста-вов-новые возможности эффективного и безопасного лечения с применением раптена рапид/ Н.В.Чичасова // Фарматека.-2004.-№2.-С.48-51.

201. Чичасова Н.В. Целебрекс в лечении заболеваний суставов у больных с факторами риска развития гастропатии и сердечнососудистой патологии/ Н.В.Чичасова, Г.Р.Имаметдинова, E.JI. Насонов // Научно-практическая ревматология.-2004.-№ 1 .-С.39-42.

202. Шабельник В.И. Некоторые пути профилактики инвалидности при ревматоидном артрите/ В.И.Шабельник, А.Ф. Башмаков, JI.B. Елисейкина и др. // Ревматол.-1983.- №4.- С. 12-15.

203. Шеметова Г.Н. Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани: нерешенные вопросы на амбулаторно-поликлиническом этапе"/ Г.Н. Шеметова, Т.А.Журавлева// Саратовский научно-мед.вестник. -2003. -№1. -С. 113-117.

204. Шиган Е.Н. Методы прогнозирования и моделирования в социально-гигиенических исследованиях/ Е.Н.Шиган.-М.: Медицина, 1986.-208 с.

205. Шилова В.М. Экономическая оценка стандартов объема медицинской помощи/ В.М.Шипова, О.А.Дзукаев, О.А. Антонова. Под ред. О.П.Щепина. М.:ГРАНТЪ,2002.-224 с.

206. Шляфер С.И. Научное обоснование организационных и нормативных основ развития стационарозамещающих форм медицинскогообеспечения: Автореф. дис. канд. мед. наук./ С.И.Шляфер.- М.: 1999.-22 с.

207. Шоломов И.И. Родовая травма шейного отдела позвоночника и спинного мозга (клиника, диагностика, лечение): Автореф. дис.докт. мед. наук/И.И.Шоломов; С-Пб, 1995.-40 с.

208. Шостак Н.А. Современные подходы к терапии боли в нижней части спины/ Н.А.Шостак // Consilium medicum.-2003.-ToM 5, №8. -С. 457-461.

209. Щепин В.О. Структурно-функциональные преобразования системы лечебно-профилактической помощи населению Российской Федерации в последнее десятилетие / В.О.Щепин// Проблемы соц. гигиены, здравоохр. и истории медицины.-2003.-№1.-С.34-38.

210. Щепин О.П. Здоровье населения Российской Федерации: проблемы и перспективы/ О.П.Щепин // Вестник РАМН.-1996.-№6.-С.11-15.

211. Щепин О.П. Теоретические и организационные аспекты первичной медико-санитарной помощи в России/ О.П.Щепин, Н.В.Дмитриева, Р.В.Коротких// Проблемы соц. гигиены, здравоохранения и истории медицины.-1996.-№2.-С.З-7.

212. Экологические проблемы. Саратов на рубеже XX и XXI веков// Комитет охраны окружающей среды и природных ресурсов г. Саратова: Саратов, 1996.-128 с.

213. Эрдес Ш.Ф. Обращение ВОЗ по поводу декады заболеваний костей и суставов Ш.Ф.Эрдес // Остеопороз и остеопатии.- 2000.-№2.- С.2-3.

214. Эрдес Ш.Ф. Проблема ревматических заболеваний в России с позиции общества и пациента/ Ш.Ф.Эрдес, О.М. Фоломеева, В.Н.Амирджанова// Вестник РАМН.-2003.- №7.-С. 11-14.

215. Юшина Б.С. Организационные принципы диспансеризации больных остеоартрозом и ее эффективность: Дис.канд. мед.наук/ Б.С.Юшина.-Саратов, 1989.-205 с.

216. Якушин С.С. Депрессивные расстройства в практике ревматолога/ С.С.Якушин, Е.Ф.Якушина // Научно-практическая ревматоло-гия.-2004.-№1.- С.55-59.

217. A cost-effectiveness analysis of cyclosporine in rheumatoid arthritis/ A.H. Anis, P.X. Tugwell, G.A.Wells, D.G. Stewart// J.Rhreumatol. -1996.-N23.-P. 609-616.

218. Adams P.F. Current Estimates from the National Health Interview Survey 1996/ P.F. Adams, G.E. Hendershot, M.A. Marano // National Center for Health Statistics. Vital Health Stat. 10(2000), 1999.

219. Allaire S.H. The costs of rheumatoid arthritis/ S.H. Allaire, M.J.Prashker, R.F. Meenan // Pharmacoeconomics. -1994. N 6. -P.513-522.

220. Allen and Hanburys. The Impact of Asthma. Survey Results. Ux-bridge, 1996.

221. Assessment of national capacity for noncommunicable disease prevention and control. The report of a global survey. Geneva. WHO,2001document WHO/MNC/Ol.2)

222. Backhouse M.E. Economic evaluation bibliography/ M.E. Backhouse, R.J.Backhouse, S.A. Edey // Health Econ. -1992. -N1 (suppl.). -P. 1-236.

223. Badley E.M. Socioeconomic risk factors and musculoskeletal disability/ E.M.Badley, D. Ibanez // J.Rheumatol.-1994.-Vol.21.-P.515-522.

224. Badley M.E. The economic burden of musculoskeletal disorders in Canada is similar to that for cancer, and may be higher/ M.E. Badley // J.Rheumatol. 1995. - N22. -P.204-206.

225. Biering Sorensen F. Working off low back pain/ F. Sorensen Bier-ing, A.F. Bendix //Lancet. -2000. -N. 355(9219). P.1929-1930.

226. Bombardier С. Looking into the crystal ball: can we estimate the lifetime cost of rheumatoid arthritis? / C. Bombardier, J. Eisenberg // J.Rheumatol. -1985. -N12. -P.201-204.

227. Boston Consulting Group. The Cost of Adult Asthma in Canada. -Princeton, 1993.

228. Brun J. Nonsteroidal anti-inflammatory drug-associated dyspepsia: the scale of the problem/ J.Brun, R. Jones// Am.J.Med. 2001. -N.110. -P.12-13.

229. Callahan L.F. The burden of rheumatoid arthritis: facts and figures/ L.F. Callahan//J.Rheumatol. -1998. -N. 25(suppl.53). -P.8-12.

230. Cassidy J.T. Textbook of pediatric rheumatology/ J.T. Cassidy, R.T. Petty//New Jork-Edinburg-Melbourn-Tokyo. -2001. -P. 196-205.

231. Choi H.K. A cost effectiveness analysis of treatment options for patients with methotrexate-resistant rheumatoid arthritis/ H.K. Choi, J.D. Seeger, K.M. Kuntz// Arthritis Rheum. -2000. -№ 43. -P. 2316-2327.

232. Chrischilles E. Cost and health effects of osteoporotic fractures/ E. Chrischilles, T. Shireman, R. Wallen. // Bone. -1994. -Vol.15, N4. -P.377-386.

233. Clarke A.E. Direct and indirect medical costs incurred by Canadian patients with rheumatoid arthritis: a 12 year study/ A.E.Clarke, H. Zowall, C. Levinton// Journal of Rheumatology. -1997. -№ 24(6). P. 1051-1060.

234. Clinician-directed hospital cost management for total hip arthroplasty patients/ L.S. Sommers, D.J. Schurman, J.Q. Jamison et al. // Clin. Orthop. -1990. №258. -P.168-175.

235. Cooper NJ. Economic burden of rheumatoid arhritis: a systematic review//Rheumatology (Oxford). 2000. -№39(1). -P. 28-33.

236. Cost effectiveness in health and medicine / M.R.Gold, I.E.Siegel, L.B. Russel, M.C. Weinstein.//New York: Oxford University Press, 1996.

237. Croos C.P. The relation between funding by the National Institute of Health and burden of disease/ C.P. Croos, G.F. Anderson, N.R. Powe// N.Engl.J.Med. -1999. -№340. -P. 1881-1887.

238. De Pouvourville G. The iatrogenic cost of non-steroidal antiinflammatory drug therapy/ G. De Pouvourville// Br.J.Rheumatol. -1995. -№34, suppl.l. -P. 19-24.

239. Department of Health press release 94/251. Guidelines for the economic evaluation of pharmaceuticals.London. 19th May 1994.

240. Dexter P. Distribution and predictors of depressive symptoms in osteoarthritis/ P. Dexter, K. Brandt// J.Rheumatol. -1994. -№21. P. 279286.

241. Direct and indirect costs associated with the onset of seropositive rheumatoid arthritis. Western consortium of practicing rheumatologists/ K. Newhall-Perry, N.J. Law, B. Ramos et al. //Journal of Rheumatology. -2000. №27(5). -P. 1156-1163.

242. Direct cost of rheumatoid arthritis during the first six years: a cost-of-illness study / C.H.M. Van Jaarsveld, J.W.G. Jacobs, A.J. Schrijvers et al // Br. J. Rheumatol. 1998. -№ 37(8). -P. 837-847.

243. Direct medical costs unique to people with arthritis/ S.E. Gabriel, C.S. Crowson, M.E. Campion et al.// Journal of Rheumatology. 1997. -№24(4). -P. 719-725.

244. Economic impact of rheumatic surgery// Scand.J.Rheumatol. -1999. №28 (suppl.110). -P. 30-32.

245. Endoscopic gastroduodenal ulcers and age: increased incidence with traditional NSAID's but non with Celecoxib/ J. Goldstein, M. Boers, H. Van Ingen et al. // Abstr.accepted to: United European Gastroenterology Week (UEGW); Geneva, Oct. 19-24, 2002.

246. Epidemiology and estimated population burden of selected autoimmune diseases in United States/D.L.Jacobson, S.J. Gange, N.R. Rose et al. //Clin.Immunol.Immunopathol. -1997. -Vol.84, N3. -P.223-243.

247. Epidemiology of rheumatoid arthritis in Finland/ K. Aho, O. Seppdnen Kaipiainen, M. Helicvaare., T. Klaukka // Semin.Arthritis Rheum. -1998. Vol.27, N5. - P.325-334.

248. Erdes S. Cross-selectional study of ankylosing spondylitis and rheumatoid arthritis in some native populations of Russia/ S. Erdes, L.Benevolenskaya//9-th APLAR Congress of Rheumatolody, Beijing, China, 2000.Abstracts. report №1980.

249. Estimates of the prevalence of arthritis and selected musculoskeletal disorders in United States/ R.C. Lawrence, Ch. G. Helmick, F.C. Arnet et al.//Arthr. & Rheum. -1998. -№ 41(5). -P. 778-799.

250. Ethgen O. Degenerative musculoskeletal disease/ O. Ethgen, J.Y. Reginster// Annals Rheum. Dis.-2004. -№63. -P. 1-3.

251. Evidence-based medicine and cost-effectiveness/ G.C. Brown, S. Sharma, M.M. Brown, S. Garrett //J.Health Care Finance. -1999.- N 26(2).-P. 14-23.

252. Fractures attributable to osteoporosis: report from the National Osteoporosis Foundation/ L.J. Melton, M. Thamer, N.F. Ray et al // J.Bone Res.-1997. -Vol.12, N1. P.16-23.

253. Glazier R.D. Arthritis and rheumatism are neglected health priorities: a bibliometric study/ R.D. Glazier, J.Fry, E.Badley// J.Rheumatol. -2001.-№28. -P. 706-711.

254. Goodwill C.J. Rehabilitation of the physically disabiled adult/ C.J. Goodwill, F.J. Chamberlain//London-New Jork-Melbourn-Madras, 1990.

255. Gronblad M., Cooper R.G.Rheumatology in Europe. -1999. -№28(1). -P. 3-5.

256. Harris E.D.The Bone and Joint Decade: a catalyst for progress/ E.D. Harris //Arthr.Rheum. -2001. -№44. -P. 1967-1970.

257. Health economics research in the area of chronic polyarthritis / S. Merkesdal, J. Ruof, T. Mittendorf et al //Z.Rheumatol. -2002. -№ 61(1). -P. 21-29.

258. Heward J. Genetic susceptibility to the development of autoimmune disease (editorial)/ J. Heward, S.C. Gough //Clin. Sci (Colch). -1997. -Vol.93, N6. -P.479-491.

259. Hodgson T.A. Cost of illness in cost-effectiveness analysis. A rewiew of the methology/ T.A. Hodgson //Pharmacoeconomics. -1994. -Vol.6, N6. P.536-552.

260. Hopman-Rock M. Quality of life in elderly subjects with pain in the hip or knee/ M. Hopman-Rock, F.W. Kraaimaat, J.W. Bijlsma//Qual.Life Res.-1997. -№6,Vol.l. -P.67-76.

261. Huijsman R. Economic evaluation of care for chronically ill: a literature review/ R. Huijsman // Eur.J.Public Health. 1995. -N5. -P.8-19.

262. Indirect and nonmedical costs among people with rheumatoid arthritis and osteoarthritis compared with nonarthritic controls/ S.E. Gabriel, C.S.Crowson, M.E.Campion, W.M.O'Fallon // Journal of Rheumatology.-1997.-N24.-P.43-48.

263. Interim report and recommendation of the World Health Organization task-force for osteoporosis/ H.K. Genant, G. Poor et al. // Osteopo-ros.Int. 1999. Vol.10. - P.259-264.

264. Investigation Health and Health Services. Research Methods in Health. -4. Costing health economics/ with Ian Rees Jones. - Buckingham-Philadelphia Open University Press, 1997. - P.79-98.

265. Kanis J.A. Epidemiology of osteoporosis/ J.A. Kanis, F.A. Pitt // Bone. -1992. Vol.13 (Suppl.l). -P.7-15.

266. Klippel I.H. Practical Rheumatology/ I.H. Klippel, P.A. Dieppe -London: Mosby, 1995. -422 p.

267. Kosten wegens osteoporotische fracturen in Nederland; mode-lijkheden voor kostenbeheersing/ C.E. De Laet, B.A. van Hout, A. Hof-man, H.A. Pols // Ned.Tijdschr Geneeskd. -1996. Vol.140. - N 44. -P.1684-1688.

268. Kvein Т.К. Epidemiology of disability in rheumatoid arthtritis/ T.K.Kvein// Rheumatol. -2002. -Vol.41, №2. -P.121-123.

269. Lambert C.M. Medical therapy for rheumatoid arthritis value for money? / Lambert C.M. // Rheumatology. -2001. -№ 40. -P. 961-964.

270. Life events and disability in rheumatoid arthritis: a European co-hort/F.Leymarie, D.Jolly, R.Sanderman et al./Br.J.Rhematol. -1997. -Vol.36, №10.-P. 1106-1112.

271. Lipsky P.E. The impact of pharmacoeconomic considerations on the utilization of novel antirheumatic therapies/ P.E. Lipsky,

272. A.Kavanaugh // Rheumatol. -1999. -№ 38(suppl.2). -P. 41-44.

273. Locomotion status and costs in destructive rheumatoid arthritis. A comprehensive study of 82 patients from a population of 13, 000/

274. B.Jonsson, C.Rehnberg, L. Borgquist et al // Acta Orthop.Scand. -1992. -Vol.63. -P.207-212.

275. Longterm mortality outcome in patients with rheumatoid arthritis: early presenters continue to do well/ D.P. Symmons, M.A. Jones, D.L. Scott, P. Prior //J.Rheumatol. -1998. -Vol.25, N6. -P.1072-1077.

276. March L.M. Economic of osteoarthritis: a global perspective/ L.M. March, C.J.Bachmeier // Baillieres Clin.Rheumatol. -1997. -Vol.l 1, №4. -P.817-834.

277. Mark D.B. Fundamentals of economic analysis/ D.B. Mark, T.A. Simons // Am.Heart J. -1999. -№ 137(5). -P. 38-40.

278. Mau W. Prediction of permanent work disability in a follow-up study of early rheumatoid arthritis: results of a tree structured analysis using RECRAM/ W. Mau, M. Bornmann, H. Weber // Br.J.Rheumatol.1996. -№35. -P. 652-659.

279. Mcintosh E. The cost of rheumatoid arthritis/ E.Mcintosh// Br. J. Rheumatol. -1996. -№ 35. -P. 781-790.

280. Medical expenditures for the treatment of osteoporotic fractures in the United States in 1995: report from the national Osteoporosis Foundation / N.F. Ray, J.K. Chan, M. Thamer, L.J. Melton // J.Bone Miner Res.1997.- Vol.12, N1.-P.24-35.

281. Methods for the economic evaluation of health programmes/ M.F. Drummond, B.J. O'Brien, G.L.Stoddart, G.W. Torrance// Oxford University Press, 1997.

282. Modelling the cost-effectiveness of etanercept in adults with rheumatoid arthritis in the UK/ A. Brennan., N. Basback., A. Reynolds et al. // Rheumatology.- 2004.-Vol.43.-P.62-72.

283. Mortality in Early Inflammatory Polyarthritis/ N.J. Goodson, N.J. Wiles, M. Lunt et al. // Arthritis& Rhematism. -2002. -Vol.46, N8. -P. 2010-2019.

284. National Asthma Campaign. Report on the Cost of Asthma in Australia. Melburn, 1993.

285. National Burden of Disease Studies: A Practical Guide. Edition 2.0/ C.D.Mathers, T. Vos, A.D. Lopez, J. Salomon et al.// Global Program on Evidence for Health Policy. Geneva: World Health Organization, 2001.

286. Nonsteroidal anti-inflammatory drugs and acute Myocardial Infarction/ D.H.Solomon, R. Glynn, R. Levin, K. Adams // Arch.Int.Med. -2002. -№162. -P. 1067-1074.

287. O'Brien B. Principles of economic evaluation for health care programmes / B. O'Brien //J.Rheumatol. -1995. -N22 (7). P.1399-1402.

288. Opportunities for potential cost saving in the management of acute myocardial infarction/ Y. Kazzaz, S. Levey, M. Mcknight, M.A. Schnitzler// Best Pract. Benchmarking Health. 1997. -№ 2(4). - P. 178182.

289. Peacock D.J. Epidemiology of rheumatic diseases/ D.J. Peacock, C. Cooper //Curr.Opin.Rheumatol. -1995. -Vol.7, N2. -P.82-86.

290. Physical training of children with juvenile chronic arthritis/ T.Oberg, F.Kwizsia, A.Lagerstand, B. Anderson//J.Scand.Rheum. -1994. -№23, Vol.2. P.92-96.

291. Pincus Th. The underestimated long term medical and economic consequences of rheumatoid arthritis. (Review)/ Pincus Th.//Drugs. -1995.- № 50(Suppl.l). P.l-14.

292. Prashker M.J. The total cost of drug therapy for rheumatoid arthritis. A model based on costs of drug, monitoring and toxicity/ M.J.Prashker, R.F. Meenan// Arthritis Rheum. -1995. -№ 38. -P. 318-325.

293. Raskin J.B. Gastrointestinal effects of nonsteroidal antiinflammatory therapy/ J.B.Raskin //American Journal of Medicine. -1999. -№106 (5B). P.3-12.

294. Ratti N. Back'pain in workplace/ N. Ratti, K. Pilling //Br.J.Rheumatol. -1997. -№36. -P. 260-264.

295. Reisene E. The impact of rheumatoid arthritis on the homemaker/ E Reisene, C.Goodenow, K.E. Grady//Soc.Sci. Med.-1987. -№25. -P. 8995/ (Cited in Kobelt et al., Arthritis Rheum. -1999. -№42. -P. 347-356).

296. Resource utilization and cost of care for rheumatoid arthritis and osteoarthritis in a managed care setting- the importance of drug and surgery costs/ S.F. Lanes, L.L. Lanza, P.W. Radensky et al.// Arthritis Rheum. 1997. -№ 40. -P. 1475-81.

297. Rich M.W. Cost effectiveness Analysis in Clinical Practice: The Case of Heart Failure/ M.W. Rich, R.F.Nease //Arch.Intern.Med. -1999. -№159. -P. 1690-1700.

298. Rusk H. Rehabilitation medicine / H. Rusk // Saint Louis. -1977.135 p.

299. Ryan S. How rheumatoid arthritis affects patients and families/ S. Ryan // Nurs Times. -1997. №93,Vol.l8. -P. 48-49.

300. Sandmark H. Primary osteoarthritis of the knee in men and women as a result of lifelong physical load from work/ H. Sandmark, C.Hogstedt, E. Vingbrd //Scand.J.Work Environ.Health. -2000. -Vol.26, N1. -P.20-25.

301. Schochet T. Prevalence of low back pain in the population/ T.Schochet, W.H. Jackel //Rehabilitation (Stuttg). -1998. -№37, Vol.4. -P. 216-223.

302. Scott D.G.Prevalence of disabilities and associated health conditions among adults (United States 1999)/ D.G.Scott // MMWR. -2001. -№50. -P. 120-150.

303. Sheehan D.V. The measurement of disability/ D.V.Sheehan, K.Harnett- Sheehan, B.A. Rai //Int.Clin. Psychopharmacol. -1996. -№ll,suppl.3. -P. 89-95.

304. Simon L.S.Osteoarthritis: a review/ L.S. Simon //Clin.Cornerstone. -1999. -Vol.2, N2. -P.26-37.

305. Singh G. Epidemiology of NSAID'S-induced gastroduodenal complication/ G.Singh, G. Diadohlopoulus // J.Rheumatol. -1999. №26 suppl.-P. 18-24.

306. Socioeconomic consequences of rheumatoid arthritis in the first years of the disease/ J.M.Albers, H.H. Kuper, P.L.van Riel et al//Rheumatology (Oxford). -1999. -N 38(5). -P.423-430.

307. Socioeconomic Evaluation of Rheumatoid Arthritis and Osteoarthrosis: A Literature Review/ J.Rothfuss, W. Май, H. Zeidler, M.H. Brenner// Semin.Arthritis Rheum. -1997. Vol.26, N 5. P.771-779.

308. Steinberg M.E. Osteonecrosis. Chapter 97/ M.E. Steinberg, D.R. Steinberg// In Textbook of Rheumatology. Edit. W.N. Kelley, E.D. Harris, S.Ruddy et al. Philadelphia, Saunders, 4th ed.- 1993.

309. Textbook of rheumatology/Ed.W.N.Kelley, E.D.Harris, S.Ruddy, C.B.Siledge. -Philadelphia, Saunders, 1997. -P. 1568-1572.

310. The costs of arthritis/ D.D.Dunlop, L.M. Manheim, E.H. Yelin, J. Song, et al.// Arthritis Rheum.- 2003.-№ 49. -P. 101-113.

311. The prevalence of rheumatoid arthritis in the general population of Spain/ L.Carmona, V. Villaverde, C. Hernander -Garcia et al.// Rheumatol. -2002. Vol.41, N1. - P.l 12-114.

312. Viry P. Nonspecific back pain in children. A search for associated factors in 14-years-old schoolchildren/ P.Viry, C.Creveuil, C. Marcelli //Rheum.Eng.Ed. -1999. -№66, Vol.7-9. -P. 381-388.

313. Waddel G. The back pain revolution/ G.Waddel. Edinburgh, Churchill Livingstone. - 1998.

314. Weinstein M.C. Foundations of cost-effectiveness analysis for health and medical practices/ M.C.Weinstein, W.B. Stason // N.Engl.Med. -1977. -Vol.296. P.716-721.

315. West S.D. Классификация и влияние ревматических заболеваний на здоровье// Секреты ревматологии/ Пер. с англ. М.- СПб.: БИНОМ.- Невский диалект, 1999.- С.21-24.

316. Westhovens R. Rheumatoid arthritis and osteoporosis/ R.Westhovens, J. Dequeker // J. Rheumatol. -2000. №59,Vol.l. -P.33-38.

317. Wolfe F. The longterm outcomes of rheumatoid arthritis:work disability: a prospective 18 years study of 823 patients/ F. Wolfe, D.J. Hawley //J.Rheumatol. -1998. -№ 25. -P. 2108-2117.

318. Wolfe F. The relationship between clinical activity and depression in rheumatoid arthritis/ F. Wolfe, D.J. Hawley //J.Rheumatol. -1993. -№ 20. -P. 2032-2037.

319. Woolf A.D. Understanding the burden of musculoskeletal conditions. The burden is huge and not reflected in national health priorities/ A.D.Woolf, K. Akesson// Br.Meg.J. -2001. -№ 322. -P. 1079-1080.

320. World Bank. World development Report 1993: investing in health. Oxford, Oxford University Press, 1993.

321. Yelin E. For the National Arthtritis Data Work Group. The economic cost and social and psychological impact of musculoskeletal conditions/ E.Yelin, L.F. Callahan // Arthritis Rheum. -1995. Vol. 38(10). -P.1351-1362.

322. Yelin E. The economic cost and social and psychological impact of musculoskeletal conditions/ E. Yelin, L.F. Callahan// Arthritis Rheum. -1995.-Vol.35. -P.1351-1362.

323. Zeidler H. Epidemiology and economics of NSAID-induced gas-tropathy/ Zeidler H. //Scand.J.Rheumatol. -1992. -Vol. 92(suppl.). -P.3-8.1. Частота (на 1000 человек)менее 25от 25 до 50от 50 до 1009 более 100itA1. V-zi

324. Лаборатория евоинфоризтики и тммдакио ляртсирвфироввния СГУ1. KJ --JЯчэ в1. Sa