Роль релапаротомии в лечении послеоперационных осложнений и некоторых хирургических заболеваний органов брюшной полости тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Шаров, Андрей Илианович

• Шаров, Андрей Илианович
• кандидат медицинских наук
• 2004

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Шаров, Андрей Илианович

ВВЕДЕНИЕ.4

ГЛАВА 1.Современное состояние проблемы релапаротомии.9

ГЛАВА II. Клинические наблюдения. Распознавание ранних послеоперационных осложнений. Методы исследования.28

2.1. Характеристика клинических наблюдений.28

2.2.Распознавание ранних послеоперационных осложнений.

2.3. Методы исследования.47

ГЛАВА III. Релапаротомии «по требованию».57

ГЛАВА IV. Релапаротомии «по требованию», переведенные в программированные.102

ГЛАВА V. Программированные релапаротомии.115

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Роль релапаротомии в лечении послеоперационных осложнений и некоторых хирургических заболеваний органов брюшной полости»

Ранние послеоперационные осложнения, неизменно встречающиеся в хирургической практике, по-прежнему остаются одной из основных причин высокой летальности среди оперированных на органах брюшной полости, которая достигает 55- 80% (1,8,29,57,63,69.148,86,180,199).

Причины развития этих осложнений могут быть обусловлены целым рядом факторов, среди которых ведущими являются технические особенности выполнения операции, прогрессирование имевшегося острого воспалительного процесса брюшной полости и, нередко, возникновение на этой почве новых осложнений, наконец, встречается обострение сопутствующего хронического очага воспаления, оставленного при первичной операции. Внезапное возникновение внутрибрюшных осложнений первичной операции требует вторичной ревизии зоны оперативного вмешательства и разрешения катастрофы в брюшной полости. Как свидетельствуют наши наблюдения, главными показаниями к релапаротомии служат послеоперационный перитонит, кровотечение, кишечная непроходимость, эвентрация, внутрибрюшные абсцессы, кишечные свищи. Современные технические достижения позволяют, в некоторых случаях, обойтись использованием малоинвазивных методов, однако, по нашему мнению, в подавляющем большинстве наблюдений, требуется широкая релапаротомия.

Частота релапаротомий колеблется от 0,3 до 9,4 % и отмечается нарастание их количества, поскольку релапаротомия перестала быть операцией « отчаяния», а превратилась в вид лечения различных, острых заболеваний брюшной полости и послеоперационных осложнений (3,7,9,15,24,28,42,75,79,102,108,112,118,130,145,163,182,191).

Вместе с тем, несмотря на улучшение результатов диагностики и лечения послеоперационных осложнений, это мало отразилось на конечном результате, а при некоторых осложнениях отмечается стабилизация уровня неблагоприятных исходов

10,14,41,42,43,87,158,173,199).

Обращает также на себя внимание факт, что в специальной литературе широко дискутируются классификация, объем релапаротомии, степень запущенности патологического процесса, временной фактор и очередность выполнения, а также другие вопросы, не дающие исчерпывающего ответа по улучшению результатов лечения больных, подвергнутых релапаротомии (25,33,49,52,68,119,199,204).

Таким образом, несмотря на значительное количество публикаций по проблеме ранних послеоперационных осложнений и применения релапаротомии для лечения некоторых острых заболеваний брюшной полости она далека от разрешения. Прежде всего, в связи с противоречивыми взглядами на терминологию, что сдерживает активность хирургов, не всегда оправдываются надежды на эффективность щадящих методов лечения. Нет единодушия в определении значения различных методов исследования для раннего распознавания послеоперационных осложнения, не разработаны показания к программированной релапаротомии как при ' первичной операции, так и после вынужденной релапаротомии. Нет разъяснений о целесообразности выполнения сочетанных операций, особенно в неотложной хирургии, а также повторного контроля зоны хирургического вмешательства при некоторых острых заболеваниях органов брюшной полости. Нет обоснованных рекомендаций по мерам профилактики ранних послеоперационных осложнений и, что не менее важно, по индивидуализации выбора метода повторной операции, надежно корригирующей возникшее осложнение и способу ее завершения в каждом конкретном случае.

Цель исследования.

Улучшить результаты лечения больных подвергнутых релапаротомии для устранения ранних послеоперационных осложнений, а также с целью повторного контроля зоны хирургического вмешательства и санации очагов инфекции.

Задачи исследования.

1. Определить наиболее часто встречающиеся ранние послеоперационные осложнения, уточнить терминологию релапаротомий и показания к реоперации.

2. Конкретизировать меры профилактики релапаротомий у больных, оперированных при некоторых острых и хронических заболеваниях органов брюшной полости.

3. Разработать показания к программированной релапаротомии при первичной операции и после релапаротомии « по - требованию».

Научная новизна.

Уточнена терминология релапаротомии, введена градация ранних реопераций: 1.«По - требованию», 2.«По — требованию», переведенные в программированные, и 3. Программированные.

Доказана целесообразность повторного контроля зоны операции при некоторых острых заболеваниях органов брюшной полости.

Обоснованы показания к сочетанным операциям при отдельных острых хирургических заболеваниях.

Практическая ценность.

Разработаны показания к программированной релапаротомии исходя из характера заболевания и находок при первичной операции.

Определены меры профилактики релапаротомии, которые необходимо предпринять при первичной операции.

Даны рекомендации по индивидуализации выбора метода оперативного пособия при релапаротомии в зависимости от интраоперационной ситуации.

Внедрение результатов в практику.

Разработанные положения и рекомендации внедрены и используются в клинической практике хирургических отделений городской больницы № 53 г. Москвы, кафедры хирургии ФППО ММА им. И.М. Сеченова, а также используются для обучения интернов, ординаторов, аспирантов и слушателей, обучающихся на кафедре хирургии факультета послевузовского профессионального обучения ММА им. И.М. Сеченова.

Апробация работы.

Материалы диссертации изложены и обсуждены на 4 Европейском Конгрессе ассоциации гепатопанкреатобилиарных хирургов (Амстердам, 2001), Международном конгрессе хирургов (Петрозаводск, 2002), 1У научно-практической конференции хирургов Северо-запада России ( 2003).

Публикации.

По теме диссертации опубликованы 6 научных работ в отечественной и 1 работа в зарубежной печати.

Структура и объем работы.

Диссертация состоит из введения, пяти глав, заключения, выводов и списка литературы. Список литературы содержит 208 источников, в том числе 108 отечественных и 100 зарубежных авторов. Диссертация изложена на 162 листах, содержит 31 таблицу и 9 рисунков.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Шаров, Андрей Илианович

выводы.

1. Наиболее часто встречаемыми послеоперационными осложнениями являются: 1.Перитонит, 2.Кровотечение в брюшную полость или в просвет желудочно-кишечного тракта, 3.Спаечная кишечная непроходимость или затянувшийся послеоперационный парез кишечника, 4. Эвентрация, Внутрибрюшные абсцессы, 6. Тонкокишечные свищи.

2. Подразделение ранних реопераций на релапаротомию: 1. «По требованию», 2. «По требованию», переведенную в программированную, и 3. Программированную, наиболее полно отражает показания, характер, сроки ее выполнения, а также способ завершения операции.

3. Профилактика развития послеоперационных осложнений заключается в использовании адекватной анестезии, удобного операционном доступа, полноценной ревизии органов брюшной полости, возможно полном и одномоментном и, нередко, сочетанном удалении патологических очагов при первичной операции, выполнении радикальных операций даже в условиях перитонита, что решается индивидуально в зависимости от интраоперационной ситуации.

4.Невозможность адекватной одномоментной санации брюшной полости при распространенном послеоперационном перитоните, предполагаемое развитие новых осложнений, опасность прогрессирования имеющегося заболевания, предполагает применение программированной релапаротомии для проведения визуального контроля зоны операции и проведения санационных мероприятий.

5. Применение активной хирургической тактики и программированной релапаротомии у больных инфицированным панкреонекрозом, осложненного разлитым или общим перитонитом позволило достичь летальности до 38%, а общая летальность при инфицированном панкреонекроз, не имеющем тенденции к отграничению, составила 31,7%.

6. Разработанная программа профилактики и распознавания ранних послеоперационных осложнений, определение показаний к программированной релапаротомии, внедрение сочетанных и радикальных операций в условиях перитонита, разработка технических особенностей выполнения реопераций, позволили дибиться летальность у больных, подвергнутых релапаротомии, до 32,7%.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1.При развитии ранних послеоперационных осложнений, релапаротомия должна быть направлена на лигирование мсточника кровотечения, устранение, отграничение, или выведение источника катастрофы брюшной полости.

2.Использование релапаротомии «по-требованию» в единственном и окончательном варианте возможно лишь при местном отграниченном или неотграниченном перитоните и надежном устранении источника осложнения.

3.Проведение назоеюнальной интубации у больных послеоперационным перитонитом или паралитической непроходимостью в течение 3 -5 суток является необходимой мерой профилактики послеоперационного пареза кишечника, способом профилактики ранней спаечной непроходимости.

4.В случаях разлитого или общего послеоперационного перитонита, ненадежного устранения источника осложнения, предполагаемой возможности развития нового осложнения, а также при инфицированном панкреонекрозе, не имеющем тенденции к отграничению, целесообразно применение програмированной релапаротомии.

5.С целью создания широкого, длительно существующего, раневого канала, дающего свободный отток содержимого, отграничения гнойно-некротических очагов от свободной брюшной полости, возможности проведения этапного непосредственного воздействия на гнойный очаг при инфицированном панкреонекрозе, оправдано использование мазевых марлевых тампонов с обязательной их сменой каждые 48-72 часа.

6.При проведении неотложных, срочных, отсроченных и плановых оперативных вмешательств, выявление таких сопутствующих хирургических заболеваний, как желчнокаменная болезнь, грыжи, является показанием для выполнения сочетанных операций, что служит профилактикой релапаротомии.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Шаров, Андрей Илианович, 2004 год

1. Абдуллаев Э.Г., Бабашин В.В., Писаревский А.А. и др. Применение релапаротомии при лечении ранней острой спаечной непроходимости кишечника. //Клин, хирургия. 1995. - №2. - С. 20-21.

2. Адамян А.А., Добыш С.В., Гнянцев С.П. и др. Сорбционно-аппликационная терапия гнойных ран и современные средства для ее реализации. // Экология пром. Производства 1993. №2. -С. 42-45.

3. Альперович Б.И., Цхай В.Ф. О релапаротомии. // Клиническая хирургия. 1980. №1. -С.23-25.

4. Батян Н.П. Клинические вопросы релапаротомии. // 1982. Минск: Беларусь. 126с.

5. Басыстюк И.И. Диагностика и лечение рецидива гастродуоде-нального кровотечения в раннем послеоперационном периоде. // Вестник хирургии. 1999. - №4. - С.60-64.

6. Бегер Г.Г., Айзенман Р. Антибиотикотерапия тяжелой формы острого панкреатита. // Анналы хирургической гепатологии. 2002. Т7. №2. -С. 78-84.

7. Белокуров Ю.Н. Гужков О.Н. Релапаротомия. // Ярославль. 1998. 120с.

8. Белый И.С., Хорошмаченко Н.Н., Бунакова Т.П. и др. Ранняя релапаротомия при острых хирургических заболеваниях органов брюшной полости. //Хирургия. 1978. №3. -С.53-55.

9. Беляева О.А., Шапринский В.А., Покидько М.И. и др. Причины и результаты релапаротомий в ургентной хирургии. // Актуальные вопросы хирургии печени, внепеченочных желчных путей и поджелудочной железы.: Сб.Науч Тр. Харьков. 1991. -С.121-123.

10. Ю.Бордаков В.Н. Диагностическая ценность инструментальных методов исследования и определение показаний к релапаротомии после неотложных операций на органах живота. // Дисс. канд. мед. наук. Санкт-Петербург. 1997.

11. П.Брехов Е.И., Башилов В.П., Бобровский и др. Трудности, ошибки и осложнения при лапароскопической холецистэктомии. // Хирургия. 1995 №5 —СЛ1-12.

12. Брехов Е.И., Шаферман М.М., Изимбергенов Н.И. Управляемая лапаростомия в хирургии перитонита. // Хирургия. 1988. №12. -С. 23-28.

13. Бухтояров Ю.В., Замятин П.Н., Редькина Т.Н., Редькин В.Г., Карев Д.В. Интубация кишечника при перитоните и кишечной непроходимости. // Неот. хирургия органов брюшной полости. Краснодар. - 1994. - С. 7273.

14. Вагнер Е.А. Релапаротомия в раннем послеоперационном периоде. // Труды Пермского мед. института. 1991 Т. 141. -С. 95-98.

15. Вечеровский И.Ф., Титлекова З.А. Релапаротомия по поводу внутрибрюшных послеоперационных осложнений.// Мат. Всеросийской конф. хирургов. 1985. Пермь -С.177-179.

16. Верхушкин Ю.И., Евтихов P.M., Бабаев А.А. О многократных релапаротомиях.// Вестник хирургии И.И.Грекова. 1995. № 3-4.-С.69-72.

17. Видмайер У., Pay Б., Бегер Г. Хирургическое лечение панкреонекроза.// Анналы хирургической гепатологии. 1997; Т2. —С.47-57.

18. Воробьёв А.А. и др. Профилактика спаечной болезни брюшной полости (Обзор зарубежной литературы). // Хирургия. 1998. - №3. - С. 65-68.

19. Гаврилин А.В. Чрескожные лечебно-диагностические вмешательства под контролем ультразвукового исследования при хирургических заболеваниях органов гепатопанкреатобилиарной зоны.// Автореф. Дисс. докт. мед.наук. 1999. -М. -48с.

20. Галлингер Ю.И., Тимошин А.Д., Мовчун А.А., Карпенкова В.И. Результаты 1200 лапароскопических холецистэктомий.// Хирургия. 1995. №6.-С.З0-32

21. Галлингер Ю.И., Тимощин А.Д. Лапароскопическая холецистэктомия:// Практическое руководство. М., 1992.

22. Глабай В.П., Данилов М.В., Темирсултанов Р.Я., Макарова В.И. Хирургическое лечение гнойного панкреатита.// Хирургия. Сб. научных работ. М. 1998. Вып 2. -С.28-31.

23. Горбуров Г.Ф., Николенко П.С., Запуляк В.И. и др. Эффективность хирургического пособия при ранней релапаротомии у онкологических больных. // Клиническая хирургия. 1988. №5. -С. 41-42.

24. Горбуров Г.В., Николенко П.С. Частота и исход релапаротомии у онкологических больных.//Клиническая онкология. Киев. 1989. В.-С. 20-23.

25. Горский В.А. Технические аспекты назоинтестинальной интубации. // Вестник хирургии им. И.И.Грекова. 1993 №5.-С.111-115.

26. Гостищев В.К., Глушко В.А. Активная тактика лечения деструктивного панкреатита в современных условиях.// Анналы хирургической гепатологии. 1996. Т. 1. Приложение. —С. 134-135.

27. Гостищев В.К., Стручков Ю.В., Муравьев С.М. Роль лапаростомии в лечении послеоперационного перитонита. // Перв.Моск.Международ. Конгр.хирургов. 1995. -С.24-26.

28. Гостищев В.К., Сажин В.П., Авдовенко А.Л. Перитонит.// М. 2002. Издат. Дом ГЕЛТАР-МЕД. -237с.

29. Григорьев Е.Г, .Шумов А.В., Пак В.Е. Программированные санации брюшной полости при послеоперационном распространенном перитоните. //Хирургия. 1991. №5.-С.52-53.

30. Гринберг А.А., Максимов В.И., Минц В.Я. Релапаротомия при ранней спаечной кишечной непроходимости.// Мат. Всерос. Конф. Хирургов. Пермь 1985. -С.167-168.

31. Грибков Ю.И., Урбанович А.С. Ранняя диагностика и лечение послеоперационного пареза желудочно-кишечного тракта. // Хирургия. -1998. №2.-С. 120.

32. ГубовЮ.П., Майнугин В.В. Релапаротомия: понятие и классификация.// Вестник хирургии им. И.И.Грекова. // 1987. Т.139. №12. -С.58-59

33. Гуща A.JL, Некрасов А.В., Захаров И.Н.Актуальные вопросы релапаротомии.// Вестник хирурргии им. И.И.Грекова, 1992.-4-6.-С.39-43.

34. Данилов М.В. Дискуссионные вопросы хирургии острого деструктивного панкреатита.//Анналы хирургической гепатологии 2001. Т.6, № 1. —С.125-130.

35. Данилов М.В., Глабай В.П., Буриев И.М., Темирсултанов Р.Я. Современные проблемы хирургии панкреатита. // Анналы хирургической гепатологии. 1996. Т.1 -С. 67-71.

36. Девятов В.Я. Релапаротомия при закрытых травмах живота. // Вестник хирургии им. И.И.Грекова .1991. №3-4. -С.306-311.

37. Егоров Д.Н., Кулакова И.Ф., Золотарев Ю.В. Релапаротомия при ранних п/о осложнениях в неотложной хирургии. // Респуб. Сб. науч. Трудов. Москва. 1987.-С. 147-152.

38. Ерамишанцев А.К., Молитвославов А.Б., Копылов А.Б. Анализ вариантов завершения операций у больных с распространенными забрюшинными парапанкреатическими флегмонами.//Анналы хирургической гепатологии. Приложение. 1996. Т1.—С. 137.

39. Жебровский В.В. Ранние и поздние послеоперационные осложнения в хирургии органов брюшной полости. // Практ. рук. КГМУ 2000. С. 687

40. Иванова Т.В., Оноприев А.В., Оразалиев Б.Х. и др. Неудачи, ошибки и осложнения лапароскопической холецистэктомии. // Хирургия. 1995. — С.30-32.

41. Иваниха Е.В. Характер осложнений и их профилактика при лапароскопической холецистэктомии. // Автореф. дисс. канд. мед. наук. Санкт-Петербург. 1999г.

42. Каннорский И.Д., Василькова З.Ф., Суховерин А.С. Ранняя релапаротомия в хирургии органов брюшной полости. // Хирургия. 1994. -№6. -С. 23-25.

43. Каншин М.М. Некоторые особенности хирургической тактики при послеоперационном перитоните: Первый Белорус. Междкнар. Конгр.хирургов Витебск. 1996 -С.517-518.

44. Карипиди Г.К. Несформированные кишечные свищи. // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 1983. № 3. -С. 54-58.

45. Котов И.А., Мохов Е.М. О терминологии и классификации релапаротомии.// Хирургия. 1990 № 10. -С. 102-105.

46. Костикевич В.Н. Наружные кишечные свищи, как осложнение острой хирургической патологии.//Клиническая хирургия. 1991. №2. —С.61-62.

47. Красильников Д.М., Скобелкин O.K., Салихов И.А. и др. Анализ причин релапаротомий в хирургической клинике./ТХирургия. 1998. №3. - С. 94.

48. Кригер А.Г.ДЛуркалин Б.К.,Глушков П.С. и др. Диагностика и лечение послеоперационных внутрибрюшных осложнений.// Хирургия. 2003. №8.-С. 19-23.

49. Кузин М.И., Дадвани С.А.,Сорокина М.И. Лечение перитонита с полиорганной недостаточностью. //Хирургия. 1994. №5. -С. 8-14.

50. Кучин В.В. Релапаротомия раннего послеоперационного периода. // Дисс.канд.мед.наук. 1999. Москва. -129с.

51. Лещенко И.Г., Панов Ф.И. Релапаротомия по поводу послеоперационной механической кишечной непроходимости при повреждениях живота. // Вестник хирургии им. И.И.Грекова. 1991 №4. — С. 88-91.

52. Лищенко А.Н., Нестеренко Ю.А., Шаповальянц С.Г. Гнойные осложнения панкреонекроза.//Хирургия. 1995. №1. -С. 62-65.

53. Луцевич О.Э., Гордеев В.А., Прохоров Ю.А. Опыт 2500 лапароскопических холецистэктомий.// Эндоскопическая хирургия. 1996. №2-С. 9-11.

54. Луцевич Э.В.,Уханов А.П.,Семенов М.В. Эндоскопическая хирургия желчнокаменной болезни. Москва; Великий Новгород: Типография «Новгород». 1999. -130с.

55. Мамчич В.И., Шапринский В.А.,Палиенко Р.К. Внутрибрюшное кровотечение после операций на органах брюшной полости, требующее релапаротомии. // Клиническая хирургия. 1992. №8 -С. 31-34.

56. Матяшин И.М., Минцер О.П., Семко A.M. и др. Внутрибрюшные кровотечения после неотложных операций на органах брюшной полости.//Клиническая хирургия. 1980. №4. -С.38-40.

57. Милонов О.Б., Тоскин О.Б., Жебровский В.В. Послеоперационные осложнения и опасности в абдоминальной хирургии. // Руководство для врачей. -М. Медицина. 1990. 560с.

58. Малярчук В.И., Иванов В.А., Пауткин Ю.Ф. Значение ультразвуковой томографии в диагностики причин дистальной блокады билиарного тракта.// Анналы хирургичсекой гепатологии. 2001, том 6, №2, стр.-83-89.

59. Михайлусов С.В., Лищенко А.Н. Закрытый метод лечения гнойных осложнений панкреатита.// Современные проблемы хирургии: Сб.науч.работ;Т2. -М. 1993 -С.42-43.

60. Мусин М.Ф., Гильмутдинов Р.Я., Бакиров Р.С. и др. Компьютерно-томографическая диагностика послеоперационных абдоминальных осложнений.// Матер. Респ. Науч-практ. конф., поев. 60-летию каф. лучевой диагностики и луч. терапии. 1996. Казань. С. 146-148.

61. Мышкин К.И. Блувштейн Г.А. Спорные вопросы терминологии и классификации релапаротомии. // Хирургия. 1989. №2. -С.38-39.

62. Мышкин К.И., Блувштейн Г.А. Релапаротомия у больных с послеоперационными кровотечениями. // Всеросийская конференция хирургов . Пермь 1985. -С. 162-164.

63. Нестеренко Ю.А., Шаповальянц С.Г., Михайлусов С.В. и др. Ультразвуковая диагностика послеоперационных абсцессов брюшной полости. // Хирургия. 1987. №3. -С.20-21.

64. Нихинсон Р.А., Дудникова Г.Ю. «Релапаротомия». // Вестник хирургии им. И.И.Грекова . 1988. Т. 141. №7. -С. 88-93.

65. Нихинсон Р.А., Дудникова Г.Ю.,Данилина E.JI. Клинические аспекты терминологии и классификации релапаротомии. // Хирургия. 1990. №12. -С. 106-108.

66. Нихинсон Р.А., Данилина Е.П. Программированная релапаротомия в лечении разлитого гнойного перитонита. // Вестник хирургии им. И.И.Грекова. 1990.№12. -С. 88-90.

67. Нихинсон Р.А., Филькин Г.Н. Лечение несформированных кишечных свищей.// Хирургия. 1997. №8. -С.53-56.

68. Полуторнова Т.В. Клиничсекая оценка метода ультросонографии в диагностике ранних послеоперационных осложнений в условиях отделения реанимации и интенсивной терапии.// Автореф. Канд. мед. наук. М. 1990.-27с.

69. Попов А.Ф., Брискин Б.С., Малаханов С.Н. и др. Острый холецистит как проблема лапароскопической хирургии.// Хирургия . 1995. №5. -С. 1315.

70. Прудков М.И., Галимзянов Ф.В., Юсупов A.M. Программированные санации забрюшинного пространства у больных с гнойными осложнениями деструктивного панкреатита. // Анналы хирургической гепатологии. 1998. Т 3. №1.-0.53-55.

71. Прудков М.И. Шулутко A.M. и др. Пособие для врачей под ред. М.И.Прудкова, А.М.Шулутко. — Минимально инвазивная хирургия некротизирующего панкреатита. -Екатеринбург. 2001. -48с.

72. Рычагов Г.П., Нехаев А.Н., Керезь П.И. и др. Релапаротомия в лечении острого послеоперационного распространенного перитонита. // Хирургия. 1997. №1 -С.45-48.

73. Рашид Фатух. Хирургическое лечение наружных кишечных свищей.// Дисс. канд.мед.наук. 2000. Тверь 140с.

74. Савельев B.C., Гологорский В.А. Релапаротомия в неотложной хирургии.//Хирургия. 1987 №1. -С.9-13.

75. Савельев B.C. Руководство по неотложной хирургии органов брюшной полости.// М. Медицина. 1986. -608с.

76. Саенко В.Ф. Современные принципы хирургического лечения послеоперационного перитонита. // Клин, хирургия. 1996. - №6. -С. 4-9.

77. Салихов И.А., Маврин М.И., Маврин В.М., Сафин Т.Ф. Причины и исходы релапаротомий. // Казан. Мед. Журн. 1992 №5. -С.336-338.

78. Семенов B.C. Анализ релапаротомий в экстренной хирургии.// Избр. главы хирургии. Минск 1992. -С.40-42.

79. Семенов А.В. Роль малоинвазивных вмешательств в диагностике и лечении деструктивного панкреатита. Дисс.канд.мед.наук. М. 2004.

80. Слесаренко С.С., Лопатинский Ю.Н., Цурцумия Д.А. Послеоперационная эвентрация: Обзор. // Вест.хирургии им.И.И.Грекова. 1994. -Т. 152.-№5-6.-С. 134-137.

81. Спиженко Ю.П.,Милько.,Лагода А.Е. и др. Острый гнойный перитонит. Харьков. «Прапор». 1997г.

82. Стрекаловский В.П., Старков Ю.Г., Гришин Н.А. Результаты лапароскопических холецистэктомий.// Хирургия. 1997. №5 —С.32-34.

83. Тодуа Ф.И., Данилов М.В., Вихорев А.В. и др. Компьютерная томография в оценке ранних осложнений после операций на поджелудочной железе.// Хирургия. 19088. №2. -С. 125-130.

84. Федоров В.Д. Лечение перитонита. // М. Медицина 1974. —224с.

85. Федоров А.В., Сажин А.В. Лапаро- релапароскопия в диагностике и лечении послеоперационных осложнений.// Хирургия.2003. №3.-С.73-75.

86. Федоров А.В., Чадаев А.П. Сажин А.В. Лапаросокпия у ранее оперированных больных. // Доклад. Заседание № 2565. Вестник Московского общества хирургов №6 4.11.2004.

87. Хубезов Д.А. Значение степени сформированности наружных кишечных свищей для выбора метода лечения.//Дисс. канд. мед наук. Рязань. 1999. 188с.

88. Цхай В.Ф. Релапаротомия в лечении послеоперационных осложнений. // Вестник хирургии им. И.И.Грекова. 1985. -№ 3. -С.48-52

89. Цхай В.Ф. Профилактика и лечение эвентраций. // Хирургия. 1988. №5. -С. 102-105.

90. Шапиро Я.Л., Кавкало Д.Н. Трудности диагностики острой кишечной непроходимости.// Клиническая хирургия 1989. №4—С.34-36.

91. Шахова Т.И. Ранняя релапаротомия. // Автореф. Дисс.канд.мед.наук. Львов 1986.

92. Шиленок В.Н., СобольВ.Н., ЛекторовВ.Н. Эффективность программированных релапаротомий при деструктином панкреатите.// Сб. науч. тр. поев. 75-летию каф. общей хирургии МГМИ. Минск. 1998.-С.191-198

93. Ширяев А.В. Малоинвазивные методы лечения забрюшинных панкреатических флегмон. Дисс. канд.мед.наук. 1998.- 137с.

94. Шкроб О.С., Ветшев П.С., Лотов А.Н. и др. Малоинвазивные технологии в лечении флегмон забрюшинной клетчатки при панкреонекрозе. // Анналы хирургической гепатологии. 1998. Т 3 №1 — С.47-52.

95. Шотт А.В. Роль антибактериальной терапии в комплексном леченииперитонита.// X съезд хирургов Белоруссии. Тезисы докл. Минск 1991.- С.92-94.

96. Шошас А.В., Сандаков П.И., Долгушина Г.С. Лечение эвентраций в условиях перитонита и нагноения операционной раны. // Хирургия 1986. №4. -С.51-54.

97. Шуркалин Б.К. Метод многократных ревизий брюшной полости и лапаростомия в лечении распространенного гнойного перитонита. // Методич. Рекомендации МЗ РСФСР. М. 1998.

98. Alan J. Sorkey, Michael D. Farnell, Hughj Williams, Jr. et al. The complementary roles of diagnostic peritoneal lavage and computed tomography in the evaluation of blunt abdominal trauma. // Surgery. — 1989.-vol. 106., N4.-P. 794-802.

99. Alexander E.S. Clark R.A. Computed tomography in the diagnosis of abdominal Hemorrhage. // J/А/М/А/ 1982. vol 248., N 9. -P.l 104-1107.

100. Antalic J., Dostalava E., Filarovsky J. et al. О prinose ultrasonografic u urgentuej brusntuj chirurgii. // Rorh Chir. 1989. - T. 68., N 5. P. 351 -359.

101. Aprahamian C., Wittmana D.H. Operative management in intraabdominal infection. // Ann. Surg. 1991. vol. 19. N 6. P. 453 455.

102. Badowski A., Domaniecki J., Lapinski J. Powtorne wezence relaparotomy.// Wiad. Lek. 1979 vol. 32, N7.- P.457-461

103. Battorfi I. Fazekas T. et al. Experiense in 735 operations of laparoscopic cholecystectomy. Хирургия. № 4. 1995. с. 18-19.

104. Bassi С., Pederzoli P., Vesentini S. et al. Behavior of antibiotics during guman necrotizing pancreatitis. // Antimicrob. Agents and Chemoter.-1994. -Vol.38, №4. P. 830-837.

105. Beger H.G. Surgery management of necrotizing pancretitis. // Surg. Clin. N. Amer., 1989; 69(3): 529 549.

106. Beger H.G., Isenmann R. Surgical management of necrotizing pancreatitis. // Surg. Clin. N. Amer. 1999; 89(4): 783-800.

107. Beger H.G. Rau B. Necrectomy and postoperative local lavage in necrotizing pancreatitis. // An. Ital. Chir., 1995; 66: 209-215.

108. Berger D. Management of abdominal sepsis. // Langenbecs Arch. Surg. 1998. Mar. P. 209-214.

109. Bennion R.S., Basson E.J., Jan D.A. The bacteriology of gangrenous and perforated appendicitis-revisited. // ann.Surg. 1990. Vol.211. N 2. P. 165 -171.

110. Bokhman Y.V.Vinocurov V.L., Gulo E.I. The controversial « second look» laparotomy. // Acta. Obstet. Gynecol. Scand. Suppl. 1992, P. 79 -83.

111. Borie D., Frileux P., Levy E. et al. Surgery for acute necrotic pancreatitis -Active prolonged drainage in 157 consecutive cases. // Presse Med. 1994. -Vol.23, № 22. - P. 1064-1069

112. Bosscha K. et al. Fulminant acute pancreatitis and infected necrosis: results of open management of the abdomen and «planed» reoperations. // J. Am. Coll Surg. 1998. N 6. P. 36 40.

113. Bredley E.L. A fifteen year experience with open drainage for infected pancreatic necrosis. // Surg. Ginecol. Obsted., 1993; 17: 215 -2322.

114. Bredley E.L. Later complications of acute Pancreatitis.//Current Surgical Therapy. Ed. J.L. Cameron. 5ed Mosbi St. Louis 1995. P. 391 431.

115. Bredley E.L. Management of infected pancreatic necrosis by open drainage. // Ann. Surg., 1987; 206(4): 542 550.

116. Buchler M., Uhl W., Beger H.G. Acute pancreatitis: When and how to operate. // Dig. Dis., 1992; 10: 354 362.

117. Buchler M., Uhl., Beger H.G. Complications of Acute pancreatitis and their management. // Current Opinion in General Surgery. 1993 - P. 282 - 286.

118. Byrne D.J., Lynch W., Napier A. et al. Wound infection rates: the importance of definition and post-discharge wound surveillance. // J. hosp. Inf. 1994. -Vol.26, №1. - P. 37-43 - 259.

119. Carcia-Sabrido J.L., Talado J.M. Christon N.V. Treatment of severe intraabdominal sepsis and/or necrotic foci by an « open abdomen» approach. Zipper and zipper-mech techniques.//Arch. Surg., 1988; 123(2): 152- 156.

120. Cilselsski Leszek, Adamczyk Zbigneew. Powtorne Otwarcie Jamy brzusznei z powodu zacazpnia omrzemmey.// Wiadomosci Lecarskie/ -1981 T 34, N20-24.-C1681 - 1687.

121. Conter R.L., Roof L., Roslyn J J. Delayed Reconstructive surgery for complex enterocutaneus fistulae.// Am. Surg. 1988. vol. 54. N 10.-P.589-593.

122. Costa P.L., Righetti G. Air in the main pancreatic duct: Demonstration with US.// Radiology., 1991; 181(3): 801 -803. Д

123. Dupuy D.E., Costello P., Ecker C.T. Spirial CT. of the pancreas. // Radiology 1992, 183: 815 818. Д

124. Diettrich H., Herrmann U., Hildebrandt J., Wundrich B. Die Dunndarm-scheienung beim ileus. Tecshnik. Ergebnisse. Komplicationen. // Gastrotnterologi J. 1989.- vol 49, N1. -P.12-16

125. Dunn J., Halls J., Berne T. Roentgenographic conrast studies in acute small-bOlowel obstruction. // Arch. Surg. 1984. Vol. 119. N 11. P 1305 -1308.

126. Drozdz N., Brougel Z., Gniadek A. Wczesue powtore otwarcie jami bruzuzney. // Pol Przegl chirurg. 1982.-vol. 54., N 9.- P565-572.

127. Duff J.H., Moffat J. Addominal sepsis managed by leaving abdomen open.// Surgery. 1981. Vol. N 4. P.774-778.

128. Fabian T. Mangiante E., White. Et al. A prospective study of 91 patientes undergoing both computed tomography and peritoneal lavage following blunt abdominal trauma. // J.Traume. 1986.- vol. 26, N7. -P.602-608.

129. Farthmann E.H., Strittmatter В., et all. // Langenbecks Arch.Chir. Suppl. Kongress., P. 135-140.

130. FrommD. Complication of gastric surgery. -New York, 1977, 167p

131. Fugger R., Schultz F., Rogy V. et al. Open approach in pancreatic necrosis: Laparostomies and prepland revisions. // Word J. Surg., 1991; 15:516 -521.

132. Gagner M. Laparoscopic treatment of acute narcotizing pancreatitis. // Stmin. Laparosc. Surg. 1996 3:10 10 14.

133. GagnerM. Laparoscopic pancreatic surgery. In Eubunks W.S., Swenstrom L.I. Soper N.J. Mastery of endoscopic and laparoscopic surgery.// Lippincott Willuams and Wilkins, Philadelphia, 2000; p. 291-305

134. Goor H. Surgical treatment of severe intra-abdominal infection. / Hepatogastroenterology. 1997. N8.P/ 219 221.

135. Goor H. et al. Complications of planed relaparotomy in patients with severe general peritonitis. // Eur. J. Surg. 1997. S. 223.

136. Hakkilluoto A., Hannukainen J. Open management with intra-abdominal abscesses or diffust peritonitis. // Idid. 1992. Vol. 158.- N. 8.- P.- 403 -405.

137. Harbrecht P.J., Garrisson R.N., Fry D.E. Early urgent relaparotomy // Arch. Surg. 1984.- vol. 119 N.4/- P 369-374.

138. Hau T. Niakkawa R., Phuangsab A. Irrigation of the peritoneal caviti and local antibiotics in the treatment of peritonitis. // Surg. Gyn/ Obs. 1989. Vol. 156. N 1. P. 25-30.

139. Herbst P., Fugger., Schenper M., Shul Z. F. Die Relaparotomic wegen postoperative peritonitis. // Acta Chir Austrica. 1986. — Bd. 18, N 5. - S. 469-473.

140. Hoffman J., Lanng C., Shokouh-Amiri M.H. Peritoneal lavage in the diagnosis of acute peritonitis. // Amer. J. Surg. 1988 - V155 - N2 P. 359360.

141. Hoogewoud H.M., Rubli E., Terrier E., Hassler H. The role of computerized tomography in fever , septicemia and multiple system organ failure after laparotomy. // Surg. Gynec. Obstet. 1986. - vol. 162., N 6. -P. 539-543.

142. Hollender L.F., Meyer С., Bahnini J. Therapie der Dunndarmistelen, Aktuel.// Chir. 1986. vol. 21. N 4. -P. 589-593.

143. Horan T.C., Gaynes R.P., Martone W.J. et al. CDC definitions of nosocomial surgical site infections, 1992: A modifiction of CDC definitions of surgical wound infections. //Inf. Countr. hosp. Epidem. 1992. - Vol 13 -P. 606-608.

144. Hyvarienen H., Sipponen P. Silvennoinen E. Intestinal adhesions. An overlooked cause of the postcholecystectomy syndrome. // Hepatogastroenterolodgy. 1990.-vol. 37, P.58-61.

145. Iraci J.C. Loubeau J.M.//Minimally Invasive Surgery.-New York, 1994. -P. 157-160.

146. Jsmail J., Jsmail K., Salim D., Levent В., Subdiaphragmatic abscesses: Myths and realities: A report on sixty two cases. // Jnf Surg. — 1991. vol 76. N2.,-P. 84-86.

147. Jiffry D. Multiple laparotomies for severe intra-abdominal infection.// Aust. NZJ. Surg. 1992. Vol. 121. N. 4. P. 141 146.

148. Joung A.E. Surgeons and computers. // Br. J. Surg. 1989. - Vol.76.-N 1. - P. 1-2.

149. Keller E., Neher M., Schuster H.P. Relaparotomie, retrospective analyse und intensmemedizinische aspekte. // Langenbecks Arch. Chir. — 1983.-vol.360.N3-P. 167-177.

150. Kolowski M. et al. Rapid preliminary diagnosis of anaerobic bacterial infections. //Med. Dosw. Mikrobiol. 1992. - Vol.44, №1-2. - P. 61-67.

151. Krause R. Reintervention in abdominal surgery. // World J. Surg. 1987. N11. — P.226 - 232.

152. Leiboff A.R., Soroff U.S. The treatement of generalized peritonitis by closed postoperative peritoneal lavage. // Am. Surg. 1987. Vol. 122. N 9. P. 1005 -1010.

153. Lembke J., Breitenfeld E., Wichmann H.,Goretzlehnev G. Einmal Sectio-immer Sectio. // Zdl. Gynecol. 1988. - Vol.110. - N21. - P. 1385-1391.

154. Levy E., Palmer D.L.,Erilen X.P. Septic necrosis of the midline wound in postoperative peritonitis. // Ann.Surg. 1988. V.207.N 4. P.470-479.

155. Lewis A., Archer T.J. Laparoscopy in general surgery. // Brit. J. Surg. — 1981.-vol 68, N 11. P. 778-780.

156. Ludtke Handjery A. Die Fruh - Relaparotomie. // Akt.chir. - 1983.-T/18, N 4. P.l 13-11.

157. Makela J., Kairaluoma M. Relaparotomy for postoperative intra-abdominal sepsis in jaundiced patients. // Brit. J. Surg. 1988. - Vol.75, №12.-P. 11571159.

158. Malangoni M.A., Richardson J.D., et al. Factors contributing to fatal outcome after treatment of pancreatic abscesses. // Ann. Surg., 1986; 203(3): 605 — 613.

159. Mariani P.J., Pook N. Gastrointestinal tract perforation with charcoal peritoneum complicating orogastric and lavage. Ann. Energ. Med.- 1993. — Vol. 22. — N3. P. 606-609.

160. Mastboom W.B., Kuypers H.H.C., Schoots F.J., Wobbes T. Small-bowel perforations complicating the open treatment of generalized peritonitis. // Arch. Surg. 1989. - Vol.124, №6. - P. 689-692.

161. Mauhall C.G. Surgical infections including burns, in Wenzei R.P., ed. Prevention and control of nosocomial infections, 2nd ed.-Baltimore, MD: Williams and Wilkins. 1993. - P. 614-644.

162. Meers P., Jacobsen W., McPherson M. Hospital infection control for nurses. -London.: Chapman and Hall, 1994. 174p.

163. Moulton J.S. The radiological assessment of acute pancreatitis and its complications. // Pancreas. 1991; ( Suppl 1): S 13 -22. Д

164. Navez D. et al/ Laproscopic management of acute peritonitis. // Acta Chir Hung. 1997. Vol. 32. P. 301 - 306.

165. Nimoto M., Jinushi K., Kirihara Y., et al. Evalution and problems of second look operations in respectable gastric cancer // Tokagaku ryoho. — 1989.16 ( 4pt 2-2). P. 1295-1298.

166. Noser J.L., Needell G.S., Amorosa J.K. Krasna J.H. Transrectal pelvic abscess drainage with sonographic guidance. // Amer. J. Roentgenol. — 1986.-vol. 146, N5.-P. 1047- 1049.

167. Obertop H., Gouma D.J. Complication in Surgery Let,s Face Them.// Dig. Surgery. 2002. -vol. 19, N 2. -P. 83 - 85.

168. Pamoukian V.N., Gagner M. Laparoscopic necrectomy for acute necrotizing pancreatitis. //J. Hepatobiliary Pancreat. Surg. 2001. 8:221 -223.

169. Penninckx D. M. Kerremans R.P. Lanvers P.M. Programm relaparotomy in surgical treatment of intestinal peritonitis. // Wid. J. Surg. 1983. Vol. 7. N 6. P. 764-766.

170. Pittet D., Ducel G. Infections risk factors related to operating rooms. // Inf. Contr. hosp. Epidem. 1994. - Vol.15. - P. 456-462.

171. Pichlmayr P., Lehr L., Pahlow J., et al. Laparostomy and dorso-ventral lavage. // Chirurg. 1983. Bd.54. N 5. S. 299 305.

172. Ponsky J.L. Endoscopyc cholecystectomy // Amer/ J. Surg. 1991. - Vol. 161.-P. 393-395.

173. Raute M., Schaupp W., Radin D.R. et al. Jtrogenic damage of the bile ducts caused by cholecystectomy. Treatment and results. // Langenbecks Arcy. Chir. 1988. - vol. 373., N 6. P. 345 - 354.

174. Reis Miranda R., Landrehr d. Recent Advances in Critical Care Medcine // Ed. J. McA. Ledingham. Edinburgh, 1988. - P. 109-118.

175. Ross Ph.W., Morehouse P.D. Urgent and emergent relaparotomy in trauma. Preventable cause of increased mortality. // Amer. Surg. 1986. vol. 52. N 6. -P.308 — 311.

176. Rzayev Z.I., Nasirov M.I., Akhundov I.T., Yagubov V.S. Endolimphatic correction of microcirculatory disturbances in experimental peritonitis.// Ege University fac of Med: 1st Internat St congress of Med Science-Isn Turkish 1994; 95.

177. Sagar P.M., Kruegener G.K., McFie G. Nasogastric intubation and elective abdominal surgery.// Ibid.-1992.-Vol.79, №1 l.-P.l 127-1137.

178. Santillana M. Surgical complication of tuploid fever: Enteric perforation.//World J. Surg. 1991. V. 15. N 2. -P. 170-175.

179. Sauther T. Does reoperation for abdominal sepsis enyance the inflammatory host response ? // Arch. Surg. 1997. 286. P. 312 316.

180. Schein M. Planned reoperation and open management in acute critical intraabdominal infections: Prospective experience in 52 cases. // World J. Surg, 1991: 15(4): 537-545.

181. Schrimer B.D. Edge S.B, Dix J. et al. // Ann. Surg. 1991. - vol. 213 - P 665 - 667.

182. Schwartz A. Closure of the abdomen by mesh for planned relaparotomy. A technical modification. // Int. Surg. 1997. Vol. 102. N 2. P 203 209.

183. Sellick J.A.Jr., Stelmach M, Mylptte J.M. Surveillance of surgical wound infections following open heart surgery. // Inf. Contr. hosp. Epidem.-1991. -Vol.12.-P. 591-596.

184. Singh G. ey al. Early postoperative enteral feeding with nontraumatic intestinal perforation and peritonitis. // J. Am. Coll Surg. 1998 Aug.

185. Skaife P. Acute pancreatitis: assessment and management. // Postgrad. Mend. J. 1996; 74(4): 211-218.

186. Stanten R, Frey C.F. Comprehensive management of necrotizing Pancreatitis and Pancreatic abscess. // Arch. Surg, 1990; 125: 1269 1275.

187. Uden P, Eskilson P, Prunes L. et al. Peritoneal lavage postoperative period in treatment fore perforative appendicitis. // Brit. J. Surgery. 1983. N 6. P. 348-349.

188. Velmahose G. Relaparotomies for abdominal sepsis why, when, how? // Surg. Today. 1997.

189. Von Blum M, Winde G, Buchholz B, Prichner W.P. Program peritoneal lavage in treatment of prritonitis. // Zbl Chir. 1986 Bd. 111. P. 1469 -1475.

190. Wash G.L. Chiasson P., Hedderich G. et al. Laparostomy in the treatment of peritonitis. // Surg. Clin N. Amer. 1988 Vol/ 68 N 1. P. 25.

191. White A., Hambraeus A., Laurell G. et al. The relative importance of the routes and sources of wound contamination during general surgery. 11. Airborne. // J. hosp. Inf. 1992. - Vol.22. - P. 41-54.

192. Wilson A.P.R., Ridgway G.L. Scoring systems for surgical infections. // Surg. Inf. 1992. - Vol.4. - P. 6-8.

193. Wittmann D.N., Aprahamain D. Ch., Bergstein J.V. Postoperative peritonitis and relaparotomy.//World J. Surg., 1990; 14:2 118-121.

194. Wittmann D.H., Wilwankee W.L. Open Packing (laparostomy) in theth Septic Abdomen: summaries of the Luncheon Panels held at the 34

195. World Congress of Surgery. Stocholm., 1991. - P. 30 - 34.

196. Wittmann D.H. Intra-abdominal infection: patophysiology and treatment.// New-Work. 1991. -223p.

197. Wolf G., Kroll W., Steindorfer P. Special surgical problems in open peritonitis treatment. // The 33-rd Wld Congr. of Surgery. Abstract book (Toronto, Canada, Sept., 10-16, 1989).-Toronto, 1989.-P.1.

198. Yalcin A.N., Bakir M., Bakici Z. et al. Postoperative wound infections. // J. hosp. Inf. 1995. - Vol.29. - P. 305-309.