Релапаротомия в лечении осложненного послеоперационного периода тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.17, кандидат медицинских наук Демченко, Виталий Иванович

• Демченко, Виталий Иванович
• кандидат медицинских наук
• 2010

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Демченко, Виталий Иванович

Список сокращений

Актуальность проблемы

Глава 1. Обзор литературы

1.1. Послеоперационные внутрибрюшные осложнения

1.2. Послеоперационный перитонит

1.3. Послеоперационная кишечная непроходимость

1.4. Послеоперационные кровотечения

1.5. Абсцессы брюшной полости

1.6. Показания к выполнению релапаротомии

Глава 2. Материалы и методы исследования

2.1. Общая характеристика больных

2.2. Клиническое исследование

2.3. Статистическая обработка материала

Глава 3. Алгоритм диагностики ранних послеоперационных осложнений-

Глава 4. Результаты исследований'

3.1. Послеоперационный, перитонит

3.2. Послеоперационные кровотечения

3.3. Абсцессы брюшной полости

3.4. Послеоперационная кишечная непроходимость

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Релапаротомия в лечении осложненного послеоперационного периода»

АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ

Диапазон оперативных вмешательств, производимых на органах брюшной полости, постоянно расширяется» среди оперированных больных увеличивается' количество'Лиц, пожилого m старческого возраста. Все это обостряет проблему ранних послеоперационных внутрибрюшных осложнений, требующих выполнения" релапаротомии. -Частота осложнений не- имеет тенденцию к снижению; стабильно высокими остаются показатели летальности^ после релапаротомии (30-60%)г Прш послеоперационном[ перитоните- летальность, достигает 83,7% (G.F. Измайлов, 2010; Ф.Г. Назыров, 2005; ВЖ. Соболев; 2007); а при* высоких тонкокишечных свищах на фоне перитонита увеличивается1 до 82-90% (А.ВБазаев, 2005). Основная, причина* неудовлетворительных результатов^ лечения этой« категоришбольных заключается^ несвоевременной» диагностике осложнений и позднем- выполнении повторного1 оперативного? вмешательства (В'.В:Жебровский, 2000; В1Е. Соболев, 2007).

Причины сложившейся ситуации нельзя объяснить только изменившимися социально-экономическими условиями жизни, постарением* населения и несвоевременной.обращаемостью больных за медицинскойпомощью.

Трудности диагностики послеоперационных осложнений« и постановки показаний к релапаротомии связаны как с объективными причинами, - с развитием интенсивной терапии, так и с субъективными- — наличием? психологического? негативизма к повторной операции у хирурга и пациента (P.A. Григорян, 2005; В.В. Жебровский, 2000).

Развитие интенсивной терапии, применение массивных доз антибиотиков' широкого спектра действия способствуют * изменению клинической симптоматики развивающихся послеоперационных осложнений, что ведет к их поздней диагностике и стабилизации послеоперационной летальности (Р:А. Нихинсон, 1988).

Стандартные . методы диагностики (клиническое обследование, лабораторные, рентгенологические исследования) не всегда позволяют диагностировать развитие осложнения у больного в послеоперационном периоде, в 20,8-29,7% наблюдений внутрибрюшные осложнения остаются не распознанными. (P.A. Григорян, 2005).

Послеоперационные осложнения встречаются у 6-10%/ больных, оперированных* на органах брюшной» полости; а при« продолжительных обширных оперативных вмешательствах отмечено увеличение их* частоты до 54% (М.Д: Дибиров, 2005; А.И1 Кечеруков, 2007).

Атипичность клинической» картины послеоперационных осложнений) приводит к несвоевременному выполнению повторного чревосечения у 17т 48% больных и является главной причиной их неблагоприятного - исхода^ (В.В. Багдасаров, 2010; В.М. Буянов, 1998).

Послеоперационные интраабдоминальные осложнения, требуют релапаротомии' у 67-76% больных (М1Д. Дибиров, 2005; G.B. Кемерову 2005):

Релапаротомия — это единственная возможность спасти) жизнь оперированному больному при тяжелых послеоперационных осложнениях: послеоперационном перитоните; кровотечении, кишечной непроходимости и др. (В.А. Гольбрах, 2005; В.К. Гостищев, 2002; В.Е. Соболев, 2007).

Только своевременная релапаротомия позволяет рассчитывать на положительные результаты даже при самых тяжелых формах осложнений.

Это определяет необходимость совершенствования методов раннего выявления и вариантов хирургического лечения послеоперационных осложнений (В.Е. Соболев, 2007).

Таким образом, своевременная диагностика и рациональная лечебная тактика при осложнениях, возникающих после операций на органах брюшной полости, остается одной из актуальных и трудных задач клинической хирургии.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Разработать лечебно-диагностический алгоритм, позволяющий своевременно выявлять внутрибрюшные осложнения у больных с осложненным послеоперационным периодом.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ

1. Выявить частоту релапаротомии в экстренной и плановой абдоминальной хирургии.

2. Установить структуру осложнений, являющихся показанием к релапаротомии.

3. Изучить особенности послеоперационных осложнений, служащих показанием к выполнению релапаротомии.

4. Доказать эффективность лечебно-диагностического алгоритма на результатах лечения и анализа летальности больных.

ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ

1. Разработанный лечебно-диагностический алгоритм упорядочивает применение инструментальных методов исследования, благодаря чему становится возможной ранняя диагностика послеоперационных внутрибрюшных осложнений.

2. Активная тактика и внедрение алгоритма у больных с осложненным послеоперационным периодом позволяют снизить летальность после релапаротомии.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА ИССЛЕДОВАНИЯ

1. Впервые разработан и внедрен в клиническую практику алгоритм выполнения диагностических исследований илечебныхманипуляций при ранних внутрибрюшных осложнениях.

2. Доказана эффективность алгоритма на результатах лечения и анализа летальности больных.

3. Внедрено ультразвуковое динамическое исследование в раннем послеоперационном периоде у больных с высоким риском развития, перитонитами внутрибрюшного кровотечения.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ РАБОТЫ

1. Определены основные причины развития внутрибрюшных осложнений! после операций на органах брюшной полости, что позволяет акцентировать внимание хирургов на возможных тактических и технических ошибках при оказании помощи пациентам с хирургическими заболеваниями и травмой органов брюшной полости.

2. Разработан алгоритм диагностики ранних послеоперационных' внутрибрюшных осложнений, основанный на клинико-лабораторных данных и предполагающий рациональное использование инструментальных методов исследования.

3. Лечебно-диагностический алгоритм упорядочил очередность использования инструментальных методов исследования, исключил дублирование равноценных методов, благодаря чему стала возможной ранняя диагностика послеоперационных внутрибрюшных осложнений.

РЕАЛИЗАЦИЯ РАБОТЫ

Результаты исследования используются в практической работе хирургического отделения МЛПУ «Городская клиническая больница №7» города Нижний Новгород, в процессе обучения студентов Нижегородской государственной медицинской академии на кафедре факультетской хирургии.

АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ

Основные положения диссертационной работы доложены и обсуждены на Всероссийском пленуме проблемной комиссии «Неотложная хирургия» межведомственного научного совета по хирургии МЗСР РФ и РАМН и Всероссийской конференции хирургов в Н. Новгороде, 2009 г.; научно-практической конференции с международным участием «Новые технологии в хирургии и интенсивной терапии» в Саранске, 2010 г.; XVII Межрегиональной научно-практической конференции памяти академика H.H. Бурденко «Актуальные вопросы современного практического здравоохранения» в Пензе, 2010 г.

ПУБЛИКАЦИИ

По теме диссертации опубликовано 8 научных работ, в том числе 1 в журнале, рекомендованном ВАК РФ.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Демченко, Виталий Иванович

ВЫВОДЫ

1. Частота релапаротомий в абдоминальной хирургии с 2003 по 2007 годы увеличилась в 1,8 раза (р=0,010), причем после экстренных операций она выполняется в 4 раза чаще, чем после плановых. Рост частоты РЛ обусловлен более активной тактикой ведения больных с осложненным послеоперационным периодом.

2. Основными показаниями к релапаротомии являются осложнения раннего послеоперационного периода в виде перитонита (66,3%), кровотечения (14,5%), абсцесса брюшной полости (12,0%), непроходимости кишечника (6%).

3. Послеоперационный перитонит, непроходимость кишечника, неинтенсивное внутрибрюшное кровотечение имеют стертую клиническую симптоматику, обусловленную проведением комплексной интенсивной терапии и фоном первичной операции.

4. Разработанный лечебно-диагностический алгоритм упорядочил очередность использования инструментальных методов исследования, исключил дублирование равноценных методов, благодаря чему стала возможной ранняя диагностика послеоперационных внутрибрюшных осложнений.

Применение алгоритма позволило снизить летальность после релапаротомии на 25,7% (р=0,016).

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Появление симптомов «синдрома неадекватного послеоперационного периода» является показанием к использованию алгоритма ведения больных с осложненным послеоперационным периодом.

2. При высоком риске возникновения распространенного послеоперационного перитонита, развития внутрибрюшного кровотечения необходимо динамическое ультразвуковое исследование с первых часов раннего послеоперационного периода.

3. Клинико-лабораторное подозрение на внутрибрюшное послеоперационное осложнение у больных с «синдромом неадекватного послеоперационного периода» является показанием к целенаправленному выполнению УЗИ органов брюшной полости.

4. При неэффективности УЗИ используются другие методы инструментальной диагностики (выбор исследования определяется его информативностью при предполагаемом осложнении).

При подозрении на:

• послеоперационный перитонит показана лапароскопия;

• внутрибрюшное кровотечение - лапароскопия;

• послеоперационную кишечную непроходимость - обзорная рентгенография брюшной полости;

• внутрибрюшной абсцесс — обзорная рентгенография брюшной полости, КТ;

-При подозрении на-послеоперационное гастродуоденальное кровотечение показано введение зонда в желудок и ФГДС.

5. Релапаротомию необходимо выполнять в наиболее короткие сроки после обнаружения осложнения. Она должна быть максимально радикальной по объему.

6. При послеоперационном перитоните, кишечной непроходимости и деструктивном панкреатите обязательным элементом завершающего этапа релапаротомии (с целью профилактики моторно-эвакуаторных нарушений и других осложнений раннего послеоперационного периода) должна являться назоинтестинальная декомпрессия желудочно-кишечного тракта.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Демченко, Виталий Иванович, 2010 год

1. Александрович Г. Л. Неотложные релапаротомии / Г. Л. Александрович, А.Г. Росляков, Н. И. Бояринцев. Владивосток: Изд-во Дальневосточного ун-та, 1989.-148 с.

2. Алиев С.А. Хирургическая тактика, профилактика и лечение осложнений при повреждениях поджелудочной железы / С.А. Алиев, Э.С. Алиев // Хирургия.-200б.-№ 8- С. 43-50.

3. Аскерханов Г.Р. Программированная релапаротомия при перитоните / Г.Р. Аскерханов, А.Г. Гусейнов // Хирургия.-2000.-№ 8-С. 20-23.

4. Афендулов С.А. Повторные малоинвазивные операции в лечении осложнений после традиционных и лапароскопических вмешательств /С.А. Афендулов, H.A. Краснолуцкий, В.А. Назола // Эндоскоп, хир.-2000.-jY» 2-С. 5.

5. Ашрафов P.A.Послеоперационный перитонит: диагностикаихирургическое лечение / P.A. Ашрафов, М.И. Давыдов //Вестн. хир. -2000.-№ 5-С. 114-118.

6. Бабаджанов Б.Д. Новые подходы к лечению послеоперационных перитонитов / Б.Д. Бабаджанов, O.P. Тешаев, Г.И.Бекетов //Вестник хирургии. 2002. - Т. 161.-№4. -С. 25-28.

7. Багдасаров B.B. Внутрибрюшные послеоперационные осложнения; у пострадавших с повреждениями живота при сочетанной травме /

8. B.В. Багдасаров,- A.B. Тавадов, Е.А. Багдасарона, Л. А. Гузоева, О.Г. ГТлугин, Ю.Д. Миньковский. О.В. Игнатенко //Инфекции в хирургии -2010.-том 8 № 2 -С. 44-49.

9. Базаев A.B. Лечение наружных свищей двенадцатиперстной кишки / A.B. Базаев, В А. Овчинников, В.А. Соловьев, A.B. Пузанов, А.Г. Захаров //Нижегородский медицинский журнал. 2004.-№1.-С. 35-40.

10. Боровский- В.В. Использование эхографии в диагностике послеоперационного перитонита./ В.В. Боровский, A.A. . Савран // Материалы Всероссийского Конгресса лучевых диагностов. Москва, 2007.

11. Басыстюк И.И. Диагностика и лечение рецидива гастродоуоденального кровотечения в раннем послеоперационном периоде / И.И. Басыстюк // Вестн. хир. 1999-Ш 4-С. 60-64.

12. Бебуршивили А.Г. Методологические и технологические аспекты релапаротомии / А.Г. Бебуришвили, И.В. Михин, А.Н. Акинчиц,

13. C.И. Панин//Хирургия-2006.- №11-С. 35-39.

14. Белокуров Ю.Н. Старые и новые проблемы лапарбтомйй / Ю.Н. Белокуров, Ярославль, 1987.-120 с.

15. Белокуров Ю.Н. Релапаротомия / Ю;Н. Белокуров, O.H. Гужков. -Ярославль, 1998.-120 с.

16. Бондаренко И.Н. Релапаротомия в хирургическом лечении ранней острой послеоперационной кишечной непроходимости / И.Н. Бондаренко // Клин, хир.- 1997.- №7-8-С. 19-21.

17. Буянов В.М. Комплексное лечение острого разлитого перитонита / В.М. Буянов, И.И. Ахметели, Н.Б. Ломидзе // Хирургия.- 1997.-№ 8-С. 47.

18. Буянов В.М. Хирургический перитонит. От единой классификации к единой тактике лечения / В.М. Буянов, Г.В. Родоман, Л.А. Лаберко // Российский медицинский журнал. - 1998. - № 4. - С. 3-10. .

19. Глабай В.П. Релапаротомия.в абдоминальной хирургии / В.П. Клабай,

20. A.И. Шаров, A.B. Архаров // Новые технологии в хирургии: Сборник трудов Международного хирургического конгресса, 5-7 октября 2005 г., Ростов-на-Дону.- Ростов-на-Дону, 2005.-С. 117.

21. Головацкий Б.В. Лапароскопическая диагностика абсцессов брюшной полости / Б.В. Головацкий // Хирургия.- 1991.-№ 5-С. 30-32.

22. Гольбрайх В.А. Прогностические и психологические аспекты релапаротомии у больных с послеоперационным перитонитом /

23. B.А. Гольбрайх, М.И. Пароваткин, Ю.В. Кухтенко, Н.Д. Мирзоев // Новые технологии в хирургии: Сборник трудов Международного хирургического конгресса, 5-7 октября 2005 г., Ростов-на-Дону. Ростов-на-Дону, 2005.- С. 119.

24. Гостищев В.К. Перитонит / В.К. Гостищев, В.П. Сажин, А.Л. Авдовенко. -М.: Гэотар-Мед., 2002. 238с.

25. Григорьев С.Г. Релапаротомия. Вопросы терминологии / С.Г. Григорьев, В.А. Петров, Т.С. Григорьева // Хирургия.-2003 .-№ 6-С. 60-62.

26. Григорян Р.А.Релапаротомия в хирургии желудка и двенадцатиперстной кишки / P.A. Григорян. М.: МИА, 2005.-400 с.

27. Гулов М.К. Послеоперационные внутрибрюшные кровотечения / -М.К. Гулов, K.M. Курбонов // Хирургия." -2004.-№ Ю-С. 24-26.

28. Гусейнов С.А. Диагностика и лечение послеоперационных абсцессов брюшной полости, вызванных неклостридиальной анаэробной инфекцией / С.А. Гусейнов // Анналы хир.-1999.-№ 4-С. 78-80.

29. Гуща A. JI. Актуальные вопросы релапаротомии / А. Л. Гуща, A.B. Некрасов, H.H. Захаров // Вестн. хир. 1992.-№ 4-С. 39-43.

30. Давыдов Ю.А. Перитонеально-энтеральный лаваж при общем гнойном перитоните в стадии полиорганной недостаточности / Ю.А. Давыдов, А.Г. Козлов, A.B. Волков // Хирургия.-1991.- № 5-С. 13-18.

31. Десятерик В.И. Релапаротомия: клинические, стратегические и организационные аспекты / В.И. Десятерик, Ю.М. Кривицкий, С.П. Микхно и др. // Клин. хир.-2000.-№ 7-С. 35-38.

32. Иванов П.А. Хирургическая тактика при травме двенадцатиперстной кишки / П.А. Иванов, A.B. Гришин // Хирургия.-2004.- № 12-С. 28-34.

33. Измайлов С.Г. Лечение распространенного перитонита аппаратным способом этапных санаций брюшной полости / С.Г. Измайлов, М.Г. Рябков, А.Ю. Щукин // Анналы хирургии 20Ю.-№2 - С. 37-42.

34. Канорский И.Д. Ранняя релапаротомия в хирургии органов брюшной полости / И.Д. Канорский, З.Ф. Василькова, A.C. Суховеров // Хирургия.-1994.-№ 6-С. 23-25.

35. Каншин H.H. Хирургическое лечение послеоперационного перитонита, вызванного несостоятельностью кишечных швов / H.H. Каншин. М.: Профиль, 2004.- 63с.

36. Карданов О.Г. Релапаротомия: показания, тактика, результаты / О.Г. Карданов, П.Е. Кульчицкий, А.Х. Гаштов и др. // Вестн. хир. 1992.-№ 7-12-С. 364-369.

37. Качурин B.C. Диагностика ранних послеоперационных внутрибрюшныхосложнений / B.C. Качурин, А.К. Ушкац //Вестн. хир. -1991.-№ 1-С. 134136.

38. Кемеров C.B. Ошибки хирургического лечения распространённого гнойного перитонита // Хирургия. 2005. - № 9. - С. 50-53.

39. Кечеруков А.И. Сравнительная оценка способов дренирования брюшной полости при разлитом перитоните / А.И. Кечеруков, Ф.Ш. Алиев,

40. B.Н. Гробачёв и др.// В сб.: Материалы Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные вопросы флебологии. Распространённый перитонит». Барнаул. - 2007. - С. 153.

41. Красильников Д.М. Ранняя спаечная послеоперационная непроходимость кишечника / Д.М. Красильников, O.K. Скобелкин, В.В. Федоров,

42. C.B. Тверсков / Вестн. хир. -1994.-№ 1-2 -С. 17-21.

43. Кривицкий Д.И. Показания к релапаротомии / Д.И. Кривицкий,

44. B.А. Шуляренко, И.А. Бабин // Клин. хир^-1990.-№ 1 -С. 18-21.

45. Кригер А.Г. Диагностика и лечение послеоперационных внутрибрюшных осложнений // А.Г. Кригер, Б.К. Шуркалин, П.С. Глушков, И.Л. Андрейцев // Хирургия.-2003.- № 8 -С. 19-23.

46. Кудрявцев В.П. Лапаростомия в комплексном лечении перитонита / Б.П. Кудрявцев, Е.А. Фролкин, C.B. Клепиков // Вестн. хир.-1993.-№ 3-41. C. 119-120.

47. Кузин М.И. Актуальные вопросы классификации и лечения распространенного гнойного перитонита / М.И. Кузин // Хирургия.-1996.-№ 5-С. 9-15.

48. Кукош М.В. Антибиотикопрофилактика в. абдоминальной хирургии / М.В. Кукош, Г.И. Гомозов, В.В. Завьялов. Н. Новгород: Изд-во НГМА, 2002. - 27с.

49. Кукош М.В. Релапаротомия как критерий качества медицинской помощи в экстренной абдоминальной хирургии / М.В Кукош, Г.И.Гомозов // Новые технологии в хирургии. Международный хирургический конгресс. Ростов-на-Дону. - 2005. - С. 126.

50. Кучин В.В. , Релапаротомии раннего послеоперационного периода; автореф. дис. канд. мед. наук / В.В. Кучин; Российская мед. акад. последипломного образования. - М., 1999.-23 с.

51. Магомедов А.З. Ранние повторные операции после резекции желудка при гастродуоденальных язвах / А.З. Магомедов, P.M. Газиев, Р.Г. Назаралиев //Хирургия. -1999. -№ 8-С. 12-14.

52. Макушкин Р.З. Повторные хирургические вмешательства при распространенном гнойном перитоните / Р.З. Макушкин, Э.Х. Байгоров, Б.Б. Хациев, Ш.Ш. Гадаев, Э.Б. Петижев // Хирургия -2009.-№ 11 -С. 1822.

53. Мамучишвили Н.К. Послеоперационный прогрессирующий перитонит у раненных в живот / Н.К. Мамучишвили, Ю.И. Фролов, 7СПГ Гончар -Зайкин, A.A. Яковлев // Военно-мед. журнал. -1995. -№ 11-С. 31-33.

54. Мамчич В.И. Внутрибрюшное кровотечение после операций на органах брюшной полости, требующее выполнения релапаротомии /

55. B.И. Мамчич, В.А. Шапринский, Р.К. Палиенко // Клин. хир.-1992.-№ 81. C. 31-34.

56. Милонов О.Б. Послеоперационные осложнения и опасности в абдоминальной хирургии /О.Б. Милонов, К.Д. Тоскин, В.В. Жебровский.- М.: Медицина, 1990.-560 с. (Руководство для врачей).

57. Молитвословов А.Б. Диагностическая и лечебная тактика при травме двенадцатиперстной кишки / А.Б. Молитвословов, А.К. Ерамишанцев,

58. A.Э. Маркаров, А.И. Демьянов // Хирургия.-2004.-№ 8-С. 46-51.

59. Назыров Ф.Г. Драмы и трагедии в хирургии / Ф.Г. Назыров, В.Я. Девятое.- М.: ГЭОТАР Медиа, 2005.- 287 с.

60. Нихинсон P.A. Релапаротомия (вопросы диагностики и тактики) / P.A. Нихинсон, Г.Ю. Дудникова // Вестн. хир.-1988.-№ 7с. 88-93.

61. Нихинсон P.A. Программированная релапаротомия в лечении разлитого перитонита / P.A. Нихинсон, Е.П. Данилина, А.Г. Гитлина // Вестн. хир.-1990.-№ 12-С. 88-90.

62. Овчинников В.А. Диагностика несостоятельности швов и анастомозов желудочно-кишечного тракта и место релапаротомии в её лечении /

63. B.А. Овчинников, О.И. Харевич, В.В. Овчинников // Нижегородский медицинский журнал. 1992. - № 4. - С. 49-52.

64. Поляков H.A. Влияние современной инструментальной диагностики на распознавание ранних послеоперационных осложнений, частоту и эффективность релапаротомии: дис. канд.' мед. наук / И.А. Поляков; Московский гос. медико-стомат. ун-т.- М., 2003.- 191 с.

65. Приходько А.Г. Ультразвуковая диагностика послеоперационного перитонита / А.Г. Приходько, В.А. Авакимян, A.B. Андреев // Вестн. хир. гастроэнтерологии -2009.-№ 2 -С. 51-55.

66. Рычагов Г.П. Релапаротомия в лечении послеоперационного распространенного перитонита / Г.П. Рычагов, А.Н. Нехаев, П.И. Керезь и др.//Хирургия.-1997.-№ 1-С. 45-48.

67. Савельев B.C. Релапаротомия в неотложной хирургии / B.C. Савельев, В.А. Гологорский // Хирургия.- 1987.-№ 1-С. 9-14.

68. Савельев B.C. Выбор режима этапного хирургического лечения распространенного перитонита / B.C. Савельев, М.И. Филимонов, Б.Р. Гельфанд, П.В. Подачин // Анналы хирургии. 2009. - № 4. - С. 5-10.

69. Савельев B.C. Ошибки выбора тактики хирургического лечения распространённого перитонита /B.C. Савельев, М.И. Филимонов, П.В. Подачйн и др. // Анналы хирургии. 2008. - № 1. - С. 26 - 32.

70. Савельев B.C. Перитонит: Практическое руководство / Под редакцией B.C. Савельева, Б.Р. Гельфанда, М.И. Филимонова. М.: Литтерра, 2006. -208с.

71. Соболев В.Е. Диагностика и хирургическое лечение ранних послеоперационных внутрибрюшных осложнений / В.Е. Соболев, И.П. Дуданов, // Хирургия.-2007.-№3-С. 22-25.

72. Соловьев Г.М. Повторное чревосечение после экстренных операций / Г. М. Соловьев, В.В. Богдасаров, Е.А. Казарова, М.М. Карапетян // Анн. хир.-1999.- №6-С. 109-111.

73. Сотниченко Б.А. Клиника и диагностика послеоперационных внутрибрюшных кровотечений / Б.А. Сотниченко, В.И. Макаров // Вестн. хир.-1994.-№ 7-12-С. 102-104.

74. Стрекаловский В.П. Кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта после операций на органах брюшной полости / В.П. Стрекаловский, К.В. Шишин, Ю.Г. Старков, Л.В. Домарев // Хирургия.-2004-№8-С, 76-80.

75. Стручков Ю.В. Оценка тяжести течения послеоперационного перитонита / Ю.В. Стручков, И.В. Горбачёва // Хирургия. 2007. - № 7. - С. 12-15.

76. Суковатых Б.С. Выбор способа хирургического вмешательства при распространенном гнойном перитоните / Б.С. Суковатых, Ю.Ю. Блинков, A.B. Неласов, С.А. Ештокин, О.Г. Фролова // Вестн. хир. -2009.-№ 6 -С. 29-33.

77. Топузов Э.Г. Меры предупреждения распространённого перитонита после операций по поводу рака толстой кишки / Э.Г. Топузов, Е.А. Ерохина, Г.А. Шишкина // Вестник хирургии. 2006. - Т. 165. - № 3. -С. 24-27.

78. Федоров A.B. Релапароскопия в лечении послеоперационных осложнений / A.B. Федоров, А.П. Чадаев, A.B. Сажин, К.В. Стегний // Хирургия.-2005.-№ 8-С. 80-85.

79. Фомичев И.Л. Термин «релапаротомия» и связанные с ним соображения / И.Л. Фомичев//Хирургия.-1991.-№12 С. 108-109.

80. Халилов А.Д. Ультразвуковое исследование в диагностике послеоперационного перитонита* / А.Д. Халилов, С.И. Гадиев, А.О. Сафаров//Хирургия.-2000.-№ 1-С. 28-29.

81. Хасанов А.Г. Результаты миниинвазивных вмешательств при повторных операциях на органах брюшной полости / А.Г. Хасанов, А.Ф. Бадретдинов, М.А. Нуртдинов, И.М. Бакиев II Хирургия.- 2006.-№:11-С. 29-32.

82. Хачатрян H.H. Место карбапенемов в комплексной терапии больных с распространенными формами перитонита / H.H. Хачатрян, М.Д. Дибиров, И.А. Поляков, C.B. Хмелевский, Г.С. Карсотьян // Хирургия.- 2007.-№7-С. 51-56.

83. Шевченко Ю.Л. Прогнозирование послеоперационных, осложнений в плановой хирургии /ТО. Л. Шевченко, H.A. Кузнецов, О.В. Аиисимова, Н И. Тальберг // Хирургия.-2003 .-№ 10-С. 6-14.

84. Шугаев А.И. Диагностика и оперативное лечение послеоперационного перитонита / А.И. Шугаев, М.Д. Шеху // Вести. хир:-1996.-№ 2-С. 114116.

85. Bakos Е. Postoperative .adhesions, the everlasting topical subject / E. Bacos, J. Korcek, M. Dubai et al. // Rozhl Chir.-2006.-Mar. vol. 85.- № 3-P. 134-138.

86. Berger D. Management of abdominal sepsis / D. Berger, K. Buttenschoen // Langenbecks Arch. Chir.-1998.-Bd. 383. № 1- S, 35-43.

87. Bucmall Т.Е. Factors influencing wound complications:; A clinical and experimental study /Т.Е. Bucrnall // Ann Roy Coll Surg Engl:- 1983 .-Vol. 65.-№2 -P. 71-77. . . •

88. Bufalari A. Postoperative intraabdominal abscesses: percutaneous versus surgical treatment /А. Bufalari, G. Giustozzi, L. Moggi // Acta Chir Belg.-1996.-Vol. 96.-№ 5-P. 197-200:

89. Butler J.A. Repeated laparotomy for postoperative intra-abdominal sepsis / J. A. Butler, J. Huang, S.E. Wilson // Arch; Surg.-1987.-VoL 122. № 6-P; 702706.

90. Cartu D. Postoperative biliary peritonitis diagnosis and treatment difficulties /D. Cartu, I. Georqescu, R. Nemes, V. Surlin // Chirurgia (Bucur).-2006.- Mar -Apr.-Vol. 101.-№2-P. 169-173.

91. Ching S. S. Relaparotomy: a five-year review of indications outcome / S.S. Ching, V.P. Muralikrishnan, G.S. Whiteley // Int J Clin Pract.-2003.-VoL. 57.-№ 4 P;^333-3377. . .i""7-." .

92. Damianov D. Postoperative peritonitis / D. Damianov, A. Aleksandrova, D. Nedin//Khirurgiia (Sofiia).-1996.-Vol. 49. №2 - P. 21-23.

93. Ellis H. The clinical significance of adhesions: focus on intestinal obstruction / H. Ellis // Eur J Surg Suppl. 1997.-Vol. 577.-№ 5-P. 5-9.

94. Ellozy S.H. Early postoperative small — bowel obstruction: a prospective evaluation in 242 consecutive abdominal operations / S.H. Ellozy, M.T. Harris, J.J. Bauer, S.R. Gorfine // Dis Colon Rectum.-2002.-Vol. 45.- № 9-P. 1214-1217.

95. Georgi M. Abdominelle sepsis-was leistet die fadiologische Diagnostik? Erforderliches und Verzichtbares / M. Georgi, J. Rabe, K. Jungius // Langenbecks Arch. Chir. 1997.-Bd. 114.-№ 6-S. 947-952.

96. Gohl J. Intraabdominal abscesses. Intervention versus surgical treatment / J. Gohl, J. Gineinwiesser, J. Gusinde // Zentralbi Chir.-1999. Bd. 124.- № 3-S. 187-194.

97. Ferraris V. A. Exploratory laparotomy for potential sepsis in patient with multiple-organ failure / V. A. Ferraris // /Arch Surg.-1983.-Vol. 118.-№ 10-P. 1130-1133.

98. Holzheimer R. G. Paradigm change in 30 years peritonitis treatment a review on source control / R. G. Holzheimer, H. Dralle // Eur J Med Res.-2001.-Vol 20:-№ 6(4)-P. 161-168.

99. Holzheimer R. G. Re-operation for complicated secondary peritonitis -how to identify patients at risk for persistent sepsis / R. G. Holzheimer, B. Gathof // Eur J.Med Res.--2003.-Vol.27.-№ 8(3)-P. 125-1347 "

100. Jefrey R. B. Percutaneous drainage of periappeppendiceal abscesses: Review 20 patients / R. B. Jefrey, C. S. Tolentino, M. P. Federle, F. C. Laing // Amer JRentgenoI.-1987.-Vol. 149.-№ 1-P. 59-62.

101. Kim K. W. Postoperative anatomic and pathologic findings at CT following gastrectomy / K. W. Kim, B. I Choi, J. K. Han, T. K. Kim // Radiographics.-2002. Vol.22.-№2-P 323-336.

102. Kirkpatrick J. B. Early relaparotomy in gastrointestinal surgery / J. B. Kirkpatrick, T. Siegel//Arch. Sung.-1984.-Vol. 119.-№ 6-P; 659-663.

103. Kok K. Y. Laparoscopic drainage of postoperative complicated intraabdominal abscesses / K. Y. Kok, S K. Yapp // Surg Laparosc Endosc Percutan Tech.-2000.- Vol. 10.-№ 5-P. 311-313/

104. Kopema T. Relaparotomy in peritonitis: prognosis and treatment of patients with persisting intraabdominal infection- / T. Koperna, F. Schulz // World J Sui-g.-2000.-Vol. 24.-№ l-P.32-37/

105. Krause R. Reintervention in abdominal surgery / R. Krause // World.J Surg. 1987. Vol.11.-№ 2-P. 226-232.

106. Kumar R. R. Factors affecting the successful management of intraabdominal abscesses with antibiotics and the need for percutaneous drainage / R.R. Kumar, J.T. Kim, J.S. Haukoos, L.H. Macias // Dis Colon Rectum.-2006. Feb. Vol. 49.-№ 2-P. 183-189. '

107. Mariette C. Surgical management of post-operative peritonitis / C. Mariette // J Chir (Paris).-2006.-Mar-Apr.-Vol 143.-№2-P.84-87.

108. Men S. Percutaneous drainage of abdominal abscess / S. Men, O. Akhan, M. Koroglu // Eur J Radiol.-2002.-Vol. 43.-№ 3-P. 204-218.

109. Mulier S. Factors affecting mortality in generalized postoperative peritonitis: multivariate analysis in 96 patients / S. Mulier, F. Penninckx, C. Verwaest, L. Filez // World J Surg.-2003.-Vol. 27.-№ 4-P. 379-384.

110. Nassar A. H. The abdominal drain. A convenient port for second-look laparoscopy / A. H. Nassar, T. Htwe, H. Hefhy, Y. Kholeif // Surg Endosc.-1996.-Vol To.-№ 11-P. 1114-1115/

111. Norwood S. H. Abdominal CT scanning in critically 111 surgical patients / S. H. Norwood, J. M. Civetta // Ann Surg.-1985.-Vol. 202.-№ 2-P. 166-175.

112. Pare Y. Postoperative peritonitis originating from the duodenum: operative management by intubation and continuous intraluminal irrigation / Y. Pare, P. Frileux, J. C. Vaillant et al. // Br J Surg.-1999.-Vol. 86.-№ 9-P. 12071212.

113. Perri S. G. Laparoscopy in abdominal emergencies. Indications and limitations / S. G. Perri, F. Altilia, F. Pietrangeli, A. Dalla Torre // Chir Ital.-2002.-Vol. 54.-№ 2-P.165-178.

114. Porter J. A. Use of the computerized tomographic scan in the diagnosis and treatment of abscesses / J. A. Porter, C. W. Loughry, A. J. Cook // Am J Surg.-1985.- Vol. 150.-№ 2-P. 257-262.

115. Radenovski D. Relaparotomy in middle-aged and elderly-patients with peritonitis following a primary operation for digestive pathology 2 / D. Radenovski, A. Georgiev // Khirurgiia (Sofiia).-1998.-Vol. 51.-№ 4p. 29-32.

116. Robles P. J. Laparoscopic drainage of right subphrenic abscess: report of one case / P. J Robles, B. Lancaster // J. Laparoendosc Surg.-1996.-Vol. 6.-№ 1-P. 55-60.

117. Saleem M. Ultrasound guided percutaneous drainage of abdominal abscesses /M. Saleem, N. Ahmad, I. Ahsan // J Pak Med Assoc.-2000.-Vol. 50.-№ 2-P, 50-53.

118. Salzano A. The role of computed tomography in assessing subphrenic abscesses after posttraumatic splenectomy / A. Salzano, E. Rossi, A. De Rosa, M. Carbone // Radiol Med (Torino).- 1999.-Vol. 98.-№ 3-P.173-177.

119. Schulz F. Relaparotomy after gastric operations / F. Schulz, R. Fugger, J. Polcik // Langenbecks Arch Chir.-1984.-Bd. 362.-№ 4-S. 263-274.

120. Schein M. Surgical management of intra-abdominal infection: is there any evidence? / M. Schein // Langenbecks Arch. Surg.-2002.- Vol.387.- P. 1-7

121. Simon G. L. Diagnosis of intraabdominal abscesses: A Review 7 G. L. Simon, G. W. Geelhoed // Am J Surg.-1985.- Vol.51.-№ 8-P. 43 1-436.

122. So J. B. Risk factors related to operative mortality and morbidity in patients undergoing emergency gastrectomy / J. B. So, A. Yam, W. K. Cheah, C. K. Kum //Br J Sung. 2000,- Vol. 87. -№ 12 - P. 1702-1707.

123. Szomstein S. Laparoscopic lysis of adhesions / S. Szomstein, E. Lo Menzo, C. Simpfendorfer, N. Zundel // World J Surg.-2006.-Apr.-Vol. 30.-№ 4-P. 535-540.

124. Tsumura H. Laparoscopic adhesiolysis for recurrent postoperative small bowel obstruction / H. Tsumura, T. Ichikawa, Y. Murakami, T. Sueda // Hepatogastroenterology.-2004.-Jul-Aug.-Vol.51 -№ 58-P. 1058-1061.

125. Vadala G. An update in the treatment of intra-abdominal abscesses / G. Vadala, V. Caragliano, R. Castorina, L. Caragliano // Minerva Chir.-1999.-Vol. 54.-№ 4-P. 245-250.

126. Van Goor H. Surgical treatment of severe intra-abdominal infection / H. Van Goor // Hepatogastroenterology.- 1997.-Vol. 44.-№ 16-P. 975-981.

127. Van Goor H. Interventional management of abdominal sepsis: uben and bow / H. Van Goor // Springer-Verlag GmbH. 2002. Vol. 387. № 5-6-P. 191200.

128. Vasile I. Causes of failure in the treatment of postoperative peritonitis /1 Vasile, D. Mogos, I. Paun, M. Florescu // Chirurgia (Bucur).-2000.-Vol. 95.-№ 2-P. 169-177.

129. Verma G.R. Management of duodenal trauma / G. R, Verma, J. D. Wig, S. K. Khanna, S. M. Bose // Trop. Gastroenterol.-1994.-Vol. 15.-№ 1-P. 23-28.

130. Visoxai V. Relaparotomy for complications of urgent abdominal disorders / V.VisoKai, L. Lipska, P. Bergmann, M. Trubac // Rozhl Chir.-2006.-Apr.-Vol. 85.-№ 4-P. 180-185.

131. Wittman D.H. Scope and limitations of antimicrobial thereapy of sepsis in surgery / D.H. Wittman, A. Wittmann-Tylor // Langenbecks Arch. Surg. -1998. Vol. 383.-Nl.-P. 15-25.