Влияние современной инструментальной диагностики на распознавание ранних послеоперационных осложнений, частоту и эффективность релапаротомии тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Поляков, Илья Александрович

• Поляков, Илья Александрович
• кандидат медицинских наук
• 2003

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Поляков, Илья Александрович

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ 3

ГЛАВА 1. Диагностика ранних послеоперационных осложнений и роль релапаротомии в их устранении (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ) 7

ГЛАВА 2. Материал и методы исследования 34

ГЛАВА 3. Анализ причин ранних послеоперационных осложнений 49

3.1. Осложнения после экстренных операций 49

3.2. Осложнения после плановых операций 63-

ГЛАВА 4. Распознавание ранних послеоперационных осложнений в абдоминальной хирургии 73

4.1. Значение клинических и лабораторных признаков 73

4.2. Эффективность рентгенологического исследования 91

4.3. Динамическое ультразвуковое сканирование 100

4.4. Возможности КТ в распознавании ранних послеоперационных осложнений 105

4.5. Значение лапароскопии 109-

ГЛАВА 5. Значение релапаротомии в устранении ранних послеоперационных осложнений 115

5.1. Анализ эффективности и своевременности повторной операции, объем релапаротомии и способы ее завершения. 115

5.2. Роль малоинвазивных вмешательств как альтернативы релапаротомии. 142

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Влияние современной инструментальной диагностики на распознавание ранних послеоперационных осложнений, частоту и эффективность релапаротомии»

Актуальность проблемы: С момента первых оперативных вмешательств, появились и послеоперационные осложнения. На современном этапе, когда, благодаря анестезии, стали возможны обширные и разнообразные вмешательства на органах брюшной помощи, увеличилось и количество послеоперационных осложнений. В связи с этим, ранняя диагностика послеоперационных осложнений имеет огромное значение для повышения безопасности, улучшения результатов хирурх^ической помощи. Это притом, что при послеоперационном перитоните, который является одним из наиболее грозных осложнений, летальность достигает от 15,2% до 90% (В.С.Савельев, В.А.Гологорский 1985; С.В.Лохвицкий 1987, В.К.Гостищев и соавт. 1995г). Как можно более ранняя диагностика имеет решающее и часто жизненно важное значение. Так неудовлетворительные исходы релапаротомии по поводу установленного послеоперационного осложнения, по данным различных авторов колеблются от 55,1% до 80% (Вельский А.Б. с соавт. 12978г, Бородин И.Ф. 1978г, Климов В.Н. 1980г, Гужков О.Н. 1997г, Igor В. Shchepotin, Mohsen Shabahang, 1996г), и обусловленные запоздалостью повторной операции, проводимой в стадию декомпенсации заболевания.В последние годы с целью выявления осложнений применяются различные современные клинические и инструментальные методы исследования. Не смотря на это диагностика внутрибрюшных осложнений и как следствие определение показаний к повторному хирургическому вмешательству остается серьезной проблемой (Журавский Л.С. 1974, Комахидзе М.З. с соавт. 1981 г, Батян Н.П. 1982г, Милонов О.Б. с соавт. 1990г). Их информативность, диагностическая ценность, последовательность применения, применительно к данному вопросу, продолжает обсуждаться. Ранняя диагностика послеоперационных осложнений на современном уровне развития хирургической техники, позволяет использовать лечение путем малоинвазивных вмешательств, наиболее распространенными из которых являются санация и дренирование брюшной полости под контролем УЗИ, КТ, лапароскопа, позволяющие избегать «больших» повторных операций (релапаротомий), что особенно важно у больных с тяжелыми сопутствующими соматическими заболеваниями, пожилых пациентов. Однако роль малоинвазивных вмешательств, как альтернативы релапаротомии оценена недостаточно. Цель исследования: Улучшение результатов лечения путем повышения эффективности распознавания и лечения ранних послеоперационных осложнений после абдоминальных операций. Задачи исследования:

1 .Провести анализ послеоперационных осложнений, приведших к выполнению релапаротомии.

2.Определить влияние инструментальных исследований на своевременное выявление ранних послеоперационных осложнений и установить их значимость.

3.Разработать алгоритм диагностических и лечебных мероприятий, обеспечивающий своевременное распознавание и лечение послеоперационных осложнений.

4.0пределить возможности малоинвазивных вмешательств, являющихся альтернативой релапаротомии. Предложить меры профилактики послеоперационных осложнений.

Научная новизна: На основании проведенного анализа установлен характер и особенности осложнений после плановых и экстренных операций на органах брюшной полости. Изучены возможности, диагностическая ценность инструментальных методов диагностики, клинических и лабораторных признаков внутрибрюшных послеоперационных осложнений. Оценена диагностическая значимость и последовательность применения имеющихся клинико-лабораторных и инструментальных методов исследования для своевременного выявления послеоперационных осложнений. Проведен анализ эффективности своевременной повторной операции, объем релапаротомии, способ ее завершения, а также оценена роль, малоинвазивных вмешательств как альтернативы релапаротомии в устранении ранних послеоперационных осложнений, предложены меры профилактики послеоперационных осложнений.

Практическая значимость работы: Раннее выявление послеоперационных осложнений, анализ механизмов их возникновения, эффективности методов диагностики, позволили своевременно применить методы коррекции данных нарушений (осложнений) с целью уменьшения их влияния на тяжесть течения и прогноз заболевания, позволили снизить послеоперационную летальность. Своевременное и адекватное лечение приводит к уменьшению сроков пребывания больного в стационаре, что в условиях возрастающей роли страховой медицины имеет огромное значение.

Внедрение в практику: Работа выполнена на кафедре хирургических болезней и клинической ангиологии МГМСУ. Положения диссертации внедрены в практику на базах кафедры хирургических болезней и клинической ангиологии стоматологического факультета МГМСУ в ГКБ №50, №81 (г. Москва) и используются в учебном процессе. 1. Положения, выносимые на защиту: Для улучшения результатов лечения ранних послеоперационных осложнений после абдоминальных операций и уменьшения влияния объективных факторов (стертость клинической картины, психологический барьер хирургов), приводящих к несвоевременным релапаротомиям, необходимо широко использовать инструментальные методы диагностики. Применение комплекса современной лабораторной и инструментальной диагностики (рентгенологическое, ультразвуковой мониторинг и компьютерная томография, лапароскопия) позволяет поставить показания к своевременной релапаротомии и тем самым снизить летальность.

2. Релапаротомия является основной частью комплекса интенсивной терапии при послеоперационных осложнениях на органах брюшной полости. Независимо от осложнения, специфики его развития, релапаротомия оказывается наиболее эффективной не тогда, когда она производится по витальным показаниям, а когда показания к релапаротомии устанавливаются на основании ранних признаков осложнения.

3. Применение малоинвазивных методик при лечении абсцессов брюшной полости (дренирование под контролем УЗИ) позволяет значительно улучшить результаты лечения, снизить летальность. Релапаротомию как метод лечения абсцессов брюшной полости необходимо применять только в случаях, когда дренирование под контролем УЗИ невозможно. Апробация работы: Результаты работы доложены и обсуждены на выездном Пленуме проблемной комиссии по неотложной хирургии (г.Ростов-на-Дону, 1999 г., 2000 г.), Конференции молодых ученых МГМСУ (Москва, 2002 г.), Научно-практической конференции хирургов СевероКавказского региона (г. Ростов-на-Дону, 2002 г.), Городской конференции в НИИ СП им. Н.В. Склифосовского (Москва, 2002 г.), объединенном заседании кафедры хирургических болезней и клинической ангиологии, кафедры клинической фармакологии и внутренних болезней, кафедры урологии, клинической лаборатории иммунологии МНИМСИ МГМСУ и врачей ГКБ № 50 28 февраля 2003 года.

Публикации: По теме диссертации опубликовано 8 печатных работ. Структура и объем работы: Диссертация изложена на 181 странице машинописного текста и состоит из 5-и глав, заключения, выводов и практических рекомендаций. В ней приводятся 23 таблицы и 21 рисунок. Библиографический указатель содержит 170 отечественных и 43 иностранных источника.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Поляков, Илья Александрович

ВЫВОДЫ:

1. Основными осложнениями, требующими проведения релапаротомии в раннем послеоперационном периоде, являются перитонит, кишечная непроходимость, кровотечения, абсцессы брюшной полости, панкреатит.

2. Применение комплекса современной лабораторной и инструментальной диагностики позволяет поставить показания к своевременной релапаротомии. Диагностическая возможность последних в последовательности от "простого" к "сложному", позволяет выявить возникшие осложнение в ранние и наиболее благоприятные сроки и тем самым снизить летальность.

3. Инструментальные методы диагностики, такие как УЗИ, КТ и лапароскопия, выполняемые в динамике, имеют большую информативность и позволяют повысить частоту выявляемости послеоперационных осложнений.

4. Релапаротомия, независимо от осложнения, специфики его развития, оказывается наиболее эффективной не тогда, когда она производится по витальным показаниям, а когда показания к релапаротомии устанавливаются на основании ранних признаков осложнения, чему способствует ранее использование инструментальных исследований (рентгенологическое, ультразвуковой мониторинг и компьютерная томография, лапароскопия). Своевременная релапаротомия в связи с послеоперационными осложнениями снижает летальность с 60,0% до 32,6%, то есть почти в два раза.

5. Релапаротомия является составной частью комплекса интенсивной терапии при послеоперационных осложнениях на органах брюшной полости.

6. Применение малоинвазивных методик при лечении абсцессов брюшной полости (дренирование под контролем УЗИ) позволяет значительно улучшить результаты лечения, снизить летальность с 30,6% до 5,6% и уменьшить сроки лечения с 42,5 до 18,7 дней.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Атипичное течение послеоперационного перитонита, кишечной непроходимости, панкреатита проявляется в виде изменении характера болевого синдрома, перемежающегося пареза кишечника, признаков интоксикации и появление данных симптомов неблагополучного течения послеоперационного периода, должно диктовать необходимость более тщательного, динамического наблюдения за больным.

2. Необходимо широкое использование инструментальных методов наблюдения и обследования больных в послеоперационном периоде. Выполнять их как метод контроля течения послеоперационного периода и в обязательном порядке при подозрении на развитие осложнения при неясной клинической картине.

3. Профилактика ранних послеопарационных осложнений должна включать соблюдение малой травматичности первой операции и выбор адекватного ее объема, тщательность ее выполнения с промыванием брюшной полости, правильным и эффективным ее дренированием, использованием зондовой декомпрессии кишечника и применением интраоперационной антибактериальной терапии.

4. Дренирование внутрибрюшных абсцессов под контролем УЗИ при осложнении в послеоперационном периоде должно считатся методом выбора. К выполнению традиционного повторного чревосечения необходимо прибегать только в случаях, когда дренирование абсцесса под контролем УЗИ невозможно.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Поляков, Илья Александрович, 2003 год

1. Авдовенко А.Л. Лапаротомия в лечении распространенного перитонита. / Автореф. дис. канд. мед. наук. М. 1987. -18 с.

2. Аксенова С.В. Новый способ санации брюшной полости при перитоните. / Новое в хирургии. Алматы. 1994. Т. 2. с. 122-124.

3. Александрович Г.Л., Николаев Е.В., Ташкинов Н.В. и др. Лапароскопия в диагностике и лечении послелоперационных осложнений. / Материалы обл. науч.-практ. конф. Биробиджан. 1997. с. 119-121

4. Алиякпаров М.Т., Лохвицкий С.В., Сулейменова Р.Н. Диагностика абсцессов брюшной полости. / Алматы, «Галым». 1993. 139 с.

5. Алименко О.В. Динамическая послеоперационная лапароскопия в больных распространенным перитонитом. / Автореф. дис. канд. мед. наук. М. 1990.-26 с.

6. Альперович Б.И. Цхай В.Ф. О релапаротомии // Клиническая хирургия, 1980. №1.С.23-25.

7. Андрющенко В.П., Жовнирук Я.О., Федоренко С.Т. Длительная декомпрессия тонкой кишки при хирургическом лечении острой кишечной непроходимости и перитонита. / Клинич. Хирургия. 1993. № 4. с. 22-25.

8. Анисимов А.Ю. Чуприн В.Г. Перитонеостомия в хирургии гнойного перитонита. / 1-ый ММКХ. 1995. С.48-50.

9. Анисимов А.Ю., Чуприн В.Г., Чикаев В.Ф. Способ интраоперационного перитонеального лаважа. / 1-й ММКХ. 1995. с. 133134.

10. Ахунджанов Б.А., Девятое В.Я., Ким И.П., Далимов Ш.С. Ранняя релапаротомия. / Хирургия. 1981. № 9. с. 94-97.

11. Андрющенко В.П., Жовнирук Я.О, Федоренко С.Т. Длительная декомпрессия тонкой кишки при хирургическом лечении острой кишечной непроходимости и перитонита. / Клинич. Хирургия. 1993. № 4. С. 22-25.

12. Ашрафов Р.Д., Давыдов М.И. Дренирование и лаваж полых органов желудочно-кишечного тракта в лечении перитонита. Хирургия, 2001,№2, с. 56-59.

13. Ашкерханов Г.Р., Гусейнов А.Г., Закиров У.З., Султанов Ш.А. Программная релапаротомия при перитоните. / Хирургия. 2000, №8, с.20-23.

14. Байчоров Э.Х., Макушкин Р.З. и соавт. /Актуальные проблемы хирургии : Сб. научн. работ, Москва.,2000. С.50-52.

15. Батян Н.П. Релапаротомия при инфекционно-гнойных осложнениях после операций на органах брюшной полости. / Здравоохр. Белоруссии. 1972. №6. с. 16-19.

16. Батян Н.П., Хомченко М.Н., Нарубанов П.Г. Релапаротомия по поводу острого кровотечения после операций на органах брюшной полости. / Вестник хирургии им. И.И.Грекова ,1976. № 2. с. 68-74.

17. Батян Н.П., Хомченко М.Н. Хирургические ошибки, приводящие к релапаротомии. / Хирургия. 1976. № 4. с. 95-98.

18. Белокуров Ю.Н., Дряженков И.Г., Баранов Г.А., Завьялова Н.И. Диагностические и лечебные возможности экстренной лапароскопии. / Актуал. вопр. неотлож. хирургии. 1994. с. 52-56.

19. Белокуров Ю.Н., Гужков О.Н. Релапаротомия. Ярославль, 1998, 120 с.

20. Белокуров Ю.Н. Клиника и лечение эндоинтоксикации при острых хирургических заболеваниях. Ярославль, 1986. Белокуров Ю.Н. Старые и новые проблемы лапаротомии. -Ярославль, 1987. -149С.

21. Белокуров Ю.Н. Нарушение адаптационных процессов при острой хирургической патологии органов брюшной полости и пути их коррекции.1. Ярославль, 1993.276С.

22. Беляева О.А., Шапринский В.А., Покидько М.И. и др. Причины и результаты релапаротомий в ургентной хирургии // Актуальные вопросы хирургии печени , внепеченочных желчных путей и поджелудочной железы: Сб. Науч. Тр.-Харьков, 1991.-С.121-123.

23. Бобаев О.Г., Кадимов Г.К. Причины и исходы релапаротомий //. Здравоохранение Туркменистана, 1982. -№3. -С. 11-14

24. Берсанов Х.-А.У. Прогнозирование и лечение послеоперационных осложнений с применением низкоинтенсивного лазерного излучения. Дисс. канд. мед. наук, М. 1997. 148 с.

25. Береснева Э.А. Рентгеологическое исследование при диагностике перитонита: дис. доктора мед. наук. Москва. 1984. 482 с.

26. Бигалиев М.Х. Комплексная оценка патогенетических механизмов разлитого перитонита и их коррекция. / Автореф. дис. канд. мед. наук. Актюбинск. 1995. 24 с.

27. Бондарев В.И., Аблицов Н.П., Базяк А.П. Пепенин А.В. Внутри-брюшной лаваж в комплексном лечении больных с острым разлитым перитонитом//Хирургия, 1995.-№2.-С. 18-20.

28. Брискин Б.С., и соавт. Новый экспресс метод прогнозирования течения гнойно-воспалительных процессов брюшной полости. / Врач. 1994, №2, с. 37-39.

29. Брискин Б.С., Минасян A.M., и соавт. Малоинвазивные вмешательства под контролем ультразвука: возможности перспективы. / Тезисы докладов научной сессии, посвященной 50-летию РАМН, М., 1994, с. 83.

30. Брюсов П.Г., Ефименко Н.А., Бронников И.Ю. Антиген SA-125 как «универсальный» маркер интоксикации при послеоперационном перитоните. / Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колонопроктологии. 1995. № 3. с. 40.

31. Бугулов Г.К., Калухов С.Е. Открытый метод лечения разлитого гнойного перитонита. / Гнойное воспаление органов груди и живота. Тез. конфер. хирургов. Ростов. 1998. с. 88-89.

32. Буянов В.М. Ранняя диагностика послеоперационных осложнений, требующих релапаротомии. / Тез докл. Веер. конф. хирургов. Пермь. 1985. с. 146-148.

33. Буянов В.М., Камаев С.А. Диагностика внутрибрюшных послеоперационных осложнений. / Хирургия. 1983. № 10. с. 148-151.

34. Буянов В.М., Родоман Г.В., Лаберко и др. Классификация хирургических перитонитов // Первый Московский международный конгресс хирургов. М. 1995. с. 15-16.

35. Буянов В.М., Ахметели Т.И. Ломидзе Н.Б. Комплексное лечение перитонита.//Хирургия. 1997. №3 с. 1-7

36. Быстрицкий А.Л. Автоматическое программирование аспирационно-промывного лечения абсцессов брюшной полости и забрюшинного пространства. / Дис. канд. мед. наук. Москва. 1988. 210 с.

37. Васильев И.Т., Мумладзе Р.Б., Кучин В.В., Халидов О.Х. Марков И.Н. Влияние ультрафиолетом-облученной плазмы на антибактериальнуюактивность антибиотиков при перитоните. / Материалы научно-практич. конф. Москва. 1998. с. 89-92.

38. Васильев И.Т., Марков И.Н., Мумладзе Р.Б. Патогенетические механизмы озонотерапии при перитоните. / Тез. науч.-практ. конфер. Москва. 1992. с. 28-29

39. Верушкин Ю.И., Евтихов P.M., Бабаев А.А. О многократных релапаротомиях. / Вест, хирургии им. КИ.Грекова. 1995. 152. № 3-4. с. 6972.

40. Веронский Г.И., Вискунов В. Г. Лечение и профилактика послеоперационных панкреатитов // Вестник хирургии им. И.И. Грекова, 1995.-№2. -С.20-23.

41. Владимирова Е.С. Дренирование и промывание брюшной полости в комплексном лечении перитонита. Дис-кандидата мед. наук. -М,: 1983.

42. Власов А.П. О патогенезе несостоятельности кишечных анастамозов // Вестник хирургии им. И.И.Грекова, 1991. №7. С. 105-106.

43. Волков А.В. Перитонеально-энтеральный лаваж в лечении больных общим гнойным перитонитом с синдромом полиорганной недостаточности. / Автореф. на соиск. уч. ст. канд. мед. наук. 1991. с. 24.

44. Габриель П. Крестин, Питер Л. Чойке. Острый живот: визуализационные методы диагностики./ М., ГЭОТАР МЕД, 2001, 350 с.

45. Гадиев С.И., Халилов А.Д. К диагностике послеоперационного перитонита. / 1-й ММКХ. 1995. с. 104-105.

46. Гельфанд Б.Р., Гологорский В.А., Бурневич С.З. и др. Антибактериальная терапия абдоминальной хирургической инфекции. М. 2000. 144стр.

47. Глухов А.А., Мошуров И.П., Глянцев В.П. Озоновая санация брюшной полости при лечении гнойного перитонита. / Всерос. науч.-практич. конфер. «Озон в биологии и медицине». Н. Новгород. 1995. с. 35.

48. Гольба 3. Релапаротомия после операций на полости // Хирургия,1980. -№8. -С.84-85.

49. Гостищев В.К., Сажин В.П., Авдовенко A.J1. Перитонит М. 2002. 237 стр.

50. Гостищев В.К., Стручков Ю.В., Муравьев С.М. роль лапаростомии в лечении послеоперационного перитонита. /1-й ММКХ. 1995. с.24-26.

51. Гош Ю.М. Причины и результаты ранних релапаротомий // Здравоохранение Белорусии, 1988. -№10. -С.47-51.

52. Григорьев Е.Г., Шумов А.В., Пак В.Е. Программированные санации брюшной полости при послеоперационном распространенном гнойном перитонит. / Хирургия. 1991. № 5. с. 121-125.

53. Григорьев С.Г. Послеоперационный перитонит: диагностика, хирургическая тактика. / Автореф. дис. докт. мед. наук. Куйбышев. 1990. -24 с.

54. Григорьев С.Г., Санагин В.П., Майзлин B.C. Интубация кишечника при перитоните. / Хирургия. 1990. № 7. с. 136-139.

55. Гуща A.JL, Некрасов А.В., Захаров И.Н. Актуальные вопросы релапаротомии // Вестник хирургии им. И.И.Грекова, 1992. -4-6 -С. 39-43.

56. Дадвани С.А., Сорокина М.И., Ефимова Н.В. и др. Этапные промывания брюшной полости в лечении распространенного гнойного перитонита.// Хирургия. 1990. №2. стр. 101-104.

57. Даценко Б.М., Тамм Т.И., Бардюк А .Я. Ультразвуковая диагностика ранних форм послеоперационного перитонита. / 1-й ММКХ. 1995. с.23-24.

58. Давыдов Ю.А., Козлов А.Г., Волков А.Д. Перитонеально-энтеральный лаваж при общем гнойном перитоните в стадии полиорганной недостаточности. / Хирургия. 1991. № 5. с. 13-18.

59. Денисюк Е.И. Диагностика и лечение послеоперационного перитонита. / Дис. канд. мед. наук. Саратов. 1987., 209 с.

60. Дедерер Ю.М. Острая кишечная непроходимость. / Клин хирургия. Справоч. руковод. М. Медицина. 1988., с. 267-280.

61. ДолгатД.М., Ареланов А.С., Хашидов А.И. Ранняя релапаротомия / Вестник хирургии им. И.И.Грекова, 1985. -№8. -С. 102-105.

62. Ерамишанцев А.К., Кожокару И.Е. О показаниях и технике программированной лапаротомии у больных перитонитом в сочетании с синдромом полиорганной недостаточности. / 1-й ММКХ. 1995., с.9-11.

63. Еремеев В.А. Эндолимфатическая иммунотерапия в комплексном лечении перитонита. / Автореф. дис. канд. мед. наук. 1989.27 с.

64. Ерюхин И.А., Белый В.Я., Ханевич М.Д. Классификация послеоперационных перитонитов и тактика при лечении их. / Вестн. хирургии им. И.И.Грекова. 1987. № 10. с. 104-109.

65. Ефименко Н.А. Послеоперационный перитонит. / Дис. на соиск. учен. степ, д-ра мед. наук. 1996., 324 с.

66. Ефименко Н.А. Клиническая классификация послеоперационного перитонита. / 1-й ММКХ. 1995., с.33-34.

67. Железинская Н.И. Возможности компьютерной томографии и ультразвукового исследования в диагностике послеоперационныхосложнений. / Материалы 7-го Всерос. конгресса рентгенологов и радиологов. Вест, рентгенологии и радиологии. 1996. № 4. с. 83.

68. ЖуравскийЛ.С. Релапаротомия. Л.: 1975

69. Запорожец А.А. Послеоперационный перитонит. Минск. Наука и техника. 1974. 184 с.

70. Журавлев В.Н. Ультразвуковая диагностика послеоперационных абдоминальных осложнений. / Актуальные вопросы неотложной хирургии. 1994. с. 32-35.

71. Заверный Л.Г. Летальность после неотложной релапаротомии.// Вестник хирургии им. И.И. Грекова, 1993. -№5-6. -С. 56-59.

72. ЗаверныйЛ.Г., Пойда А.И., Тарасов А.А и др. Показания к релапаротомии и сроки ее выполнения / Клиническая хирурги», 1990. -№4. -С. 52-55.

73. Заверный Л.Г., Мельник В.М., Пойда А.И. и др. Релапаротомия: определение показаний и результаты. / Хирургия. 1996. № 1. с. 66-69.

74. Заверный Л.Г., Мельник В.М., Пойда А.И., Бондаренко Н.Д., Тарасов А.А., Надеев С.С., Степаник В .Я. Прогнозирование исхода релапаротомии. /Клин, хирургия. 1992. № 8. с. 12-16.

75. Заверный Л.Г., Пойда А.И., Мельник В.М. и др. Частота и диагностика внутрибрюшных абсцессов в раннем послеоперационном периоде. / Вест, хирургии им. И.И.Грекова. 1993. № 3-4. с. 123-126.

76. Земляной А.Г., Бугаев А.И., Малкова С.К. Лечение наружных кишечных свищей. / Актуальные вопросы абдоминальной хирургии. 1992. с. 72-74.

77. Захаров С.Н., Свитич Ю.М., Баскаков В.А. и др. ЛИИ при перитоните. / Хирургия. 1982. № 4. с. 60-62.

78. Зеркалов В.Н., Заикин А.И., Рыбчак С.П. Лапаротомия в комплексном лечении послеоперационного перитонита. / Воен-мед. журн. № 1. с. 62-62.

79. Исаев Г.Б. Диагностика послеоперационного перитонита./Хирургия. 2002.№6. стр. 27-29.

80. Изелинбергенов М.Н. Редкая причина релапаротомии / Хирургия, 1990.-№7. -С. 142-143.

81. Какоишвили Г.А., Дзнеладзе JI.T. Диагностика послеоперационных осложнений, требующих неотложной релапаротомии. / Сб. науч. трудов. Тбилиси. 1989. с. 138-143.

82. Кальф-Калиф Я.Я. О ЛИИ и его практическом значении. / Автореф. дис. канд. мед. наук. Харьков. 1950. 13 с.

83. Канорский И.Д, Василькова З.Ф., Суховеров А.С. Ранняя релапаротомия в хирургии органов брюшной полости. / Хирургия. 1994. № 6. с. 23-25.

84. Каныпин Н.Н. Лечение гнойного перитонита / Вестник хирургии. 1980. №9 с, 108-113.

85. Карданов О.Г., Кульчинский П.Е., Гаштов А.Х. и др. Релапаротомия: показания, тактика, результаты. / Вестн. хирургии им. И.И.Грекова. 1992. 149. № 7-8. с. 364-369.

86. Кацюбинский И.Г., Соколов А.А. Релапаротомия после операций на органах брюшной полости / Хирургия, 1975. -№2. -С. 125-130.

87. Качурин B.C., Ушкац А.К. Диагностика ранних послеоперационных внутрибрюшных осложнений / Вестник хирургии им. И.И. Грекова., 1991. -№1.-С. 134-136.

88. Красильников Д.М., Скобелкин O.K., Салихов И.А., Федоров В.В., Мимегалиев М.М., Тверское С.В. Анализ причин релапаротомий в хирургическиой клинике. / Хирургия. 1992. № 3. с. 94-98.

89. Кригер А.Г., Щуркалин Б.К., Горский В.А. и др. Результаты и перспективы лечения распространенных форм перитонита.//Хирургия. 2001 №8. С. 8-12.

90. Кузин М.И., Шкорб О.С. и др. Сепсис у больных с распространенным гнойным перитонитом. / Акт. вопр. совр. хирургии. Труды Всерос. научно-практ. конф. хирургов. Астрахань. 1992. -19с.

91. Кузин М.И. Актуальные вопросы классификации и лечения распространенного гнойного перитонита / Хирургия. 1996. №5 С.9-16.

92. Кузин М.И., Дадвани С.А., Сорокина М.И. Лечение перитонита с полиорганной недостаточностью /Хирургия 1994. №5 с.8-13.

93. Кузнецов В.А., Чулрин В.Г., Анисимов А.К). Спорные вопросы хирургического лечения острого распространенного гнойного перитонита / Хирургия, 1997.-№6.-С.21-25.

94. Курыгин А.А., Ханевич М.Д. Дренирование тонкой кишки и интестинальная терапия при перитоните и кшиечной непроходимости. / Спб. ВМА им. С.М.Кирова. 1992. -70с.

95. Кучин В.В., Чеченин Г.М., Кантария Т.Д. Релапаротомии в раннем послеоперационном периоде. / Актуальные вопросы хирургии. Москва. 1996. с. 71-73.

96. Кучин В.В. Релапаротомии раннего послеоперационного периода. Дис. на соиск. учен. степ. к. м. н. 1999. -129 с.

97. Ким Б.Х. Оценка эффективности перитонеального диализа, внутрибрюшинной инфузии антибиотиков и лимфатикостомии в лечении распространенного гнойного перитонита / Дис. канд. мед. наук. Казань. 1985.-214 с.

98. Комахидзе М.Э. Хомерики Г.В., Какоишвили Г.А., Дзнеладзе Л. Г. Ранняя релаларотомия. Тбилиси. 1981.

99. Красенко С.Ф. Сравнительная оценка методов санации брюшной полости при гнойных перитонитах. / Дис. канд. мед. наук. Харьков. 1987. -137 с.

100. Кудрявцев Б.П., Фролкин Е.А., Клепиков С.В. Лапаростомия в комплексном лечении перитонита. / Вестн. хирургии им. И.И.Грекова. 1993. №№3-4 с. 119-120.

101. Лелянов А.Д., Касумьян С.А., Грачев А.М. и др. Альтернативный эфферентные способы в лечении перитонита./ Первый Московский междунар. конгр. хирургов. 1995. с. 64-65.

102. Ли А.Б. Цхай В.Ф. Диагностика и лечение послеоперационного панкреатита/Хирургия, 1991 .-№2.-С. 122-126.

103. Макоха М.С. Открытый метод лечения разлитого гнойного перитонита. / Хирургия. 1984. № 8. с. 124-127.

104. Мартынович Л.Д. Клиника, диагностика и комплексное хирургическое лечение послеоперационных внутрибрюшных осложнений. / Дис. канд. мед. наук. Киев. 1987. 210 с.

105. Мишин В.Ю. Лечебные пункции абсцессов брюшной полости под ультразвуковым контролем у больных с гнойными послеоперационными осложнениями. / 1-й ММКХ. 1995. с. 54-55.

106. Мамчич В.И., Шапринский В.А., Палиенко Р.К. Внутрибрюшинное кровотечение после операций на органах брюшной полости, требующее выполнения релапаротомии. / Клинич. Хирургия, 1992.-№8.-С.31-34.

107. Мартынов Ю.А., Гончаров О.В., Штофин С.Г. Ранняя спаечная послеоперационная кишечная непроходимость. / Новосибирск. 1993. Ч. 1. с. 66-67.

108. Маскин С.С., Жидовинов Г.И. Ранняя диагностика несостоятельности толстокишечных анастомозов в профилактике послеоперационного перитонита. /1-1 ММКХ. 1995. с. 138-140.

109. Мелехов Е.П. Ошибки в диагностике ранних осложнений, требующих релапаротомии. / Хирургия. 1981. № 8. с. 83-87.

110. Мильков Б.О., Кулачек Ф.Г., Смирнова Н.А. и др. Метод санации брюшной полости при разлитом перитоните / Клиническая хирургия. 1985. №2 с. 60-61.

111. Мильков О.Б., Шамрей Г.П., Кулачек Ф.Г. и др. Планируемые диагностические релапаротомии / Вестник хирургии им. И.И.Грекова, 1990.-Т145. -№12. -С.78-79.

112. Морозов В.Г., Ломова З.М. Коломенский С.Н. Клиническая оценка релапаротомии / Материал Всесоюзной конференции хирургов.- Пермь. 1985, С.204-205.

113. Мумладзе Р.Б., Васильев И.Т., Якушин В.И. Многократные плановые релапаротомии в комплексном лечении распространенного перитонита. / Матер. 7-го съезда хирургов Молдовы. Кишинев. 1991. с. 348-350.

114. Мумладзе Р.Б., Васильев И.Т., Колесова О.С., Яровая Г.А. Новая концепция лечения перитонита. / Анналы хир. 1996. № 1. с. 54-61.

115. Мышкин К.И. и др. Релапаротомия после экстренных хирургических вмешательств

116. Мышкин К.И., Блувштейн Г.А. Релапаротомия у больных с послеоперационными кровотечениями. / Всероссийская конф. хирургов. Пермь. 1985. с. 162-164.

117. Мышкин К.И., Блувштейн Г.А. Психологические аспекты релапаротомий. / Хирургия, 1990, №12, с. 50-54

118. Нечаев Э.А., Курыгин А.А., Ханевич М.Д. Дренирование тонкой кишки при перитоните и кишечной непроходимости. / Сп. 1993. 238 с.

119. Нечай А.И., Островская М.С. Профилактика и лечение функциональной непроходимости кишечника после вмешательств на органах брюшной полости. / Хирургия. 1981. № 3. с. 7-12.

120. Панцирев Ю.М., Минц В.Я., Лагутин В.П. Причины послеоперационного перитонита и результаты его лечения / Труды пленума хирургов РСФСР, Омск, 1986, с.20-21.

121. Перминова Г.И., Соколов А.А., Сиротинский В.В., Валетов А.И. Методика лапароскопии у больных в раннем послеоперационном периоде. / Хирургия. 1993. № 7. с. 67-71.

122. Петров В.П., Ерюхин И.А. Кишечная непроходимость. М. 1989. 285 с.

123. Петров В.И., Сытник А.П., Ланшаков В.П. и др. Пролонгированная послеоперационная санация брюшной полости с помощью лапароскопа при распространенном гнойном перитоните. / Хирургия. 1987. № 7. с. 3034.

124. Петухов И.А. Послеоперационный перитонит. Минск, беларусь. 1980.-157 с.

125. Пиковский Д.А. Философия экстренной хирургии. М. «Триада-Х», 2001,224 с.

126. Родионов В.В., Мулабетов Д.Я., Плюснин Б.И. Механическая непроходимость кишечника как осложнение раннего послеоперационного периода. / Клин. хир. 1981. № 4. с. 12-15.

127. Родионов В.В., Плюснин Б.И. Релапаротомия по поводу эвентрации. / ВКХ. 1985. с. 165-167.

128. Рычагов Г.П., Нехаев А.Н., Кремень В.Е. Релапаротомия в лечении послеоперационного распространенного перитонита. / Хирургия. 1997. № I.e. 45-48.

129. Савельев B.C. Инфекция в абдоминальной хирургии: настоящее и будущее проблемы //7-й Всерос. Съезд хирургов. Тезисы докладов. Л. 1989. С.111-113.

130. Савельев B.C., Совцов С.А. Основные принципы формирования клинического диагноза при перитонитах. /Хирургия. 2001. №2. С. 18-22.

131. Сажин В.П., Турков В.И., Авдовенко A.J1. Применение застежки молнии для лапаростомии при перитоните. / Вест. хир. 1990. Т. 2. с. 104112.

132. Сандаков П.Я., Куропатова Е.И. К рентгенологической диагностике острого разлитого перитонита. / 1-й ММКХ. 1995. с. 130-132.

133. Савельев B.C., Гологорский В.А. Релапаротомия в ургентной хирургии. / Материалы Всесоюз. конф. хирургов. Пермь. 1985. с. 145-146.

134. Симонян К.С. Перитонит. / М. Медицина. 1971. 273 с.

135. Смаков Г.М., Барсуков М.Г. Ошибочные лапаротомии в экстренной хирургии. / Хирургия. 1997 № 3. с. 61-65.

136. Стегний К.В. Эндовидеохирургическое лечение послеоперационных осложнений. Дис. канд. мед. наук.Москва. 2002. 233 с.

137. Тевдорадзе И.Д. Внутрибрюшная термометрия в диагностике послеоперационного перитонита. / Дис. канд. мед. наук. Тбилиси. 1989. 233 с.

138. Тимофеев В.Н. Активная декомпрессия, кишечный лаваж оксигенированными растворами и гемосорбция в комплексе лечения больных разлитым перитонитом и острой кишечной непроходимостью. /Автореф. дис. канд. мед. наук.Ярославль. 1987. 19 с.

139. Тоскин К.Д., Менелау А.Х, Жебровский В.В.Новый метод лапаростомии. Перитонит. / Труды Крымского ГМИ. Симферополь. 1989. с. 34-37.

140. Толстых П.И., Иванян А.Н. Дренирование в хирургии и гинекологии. /Москва-Смоленск, 2000,293 стр.

141. Тургунов Е.М. Применение импульсного электрического разряда в хирургическом лечении абсцессов брюшной полости. / Дис. канд. мед. наук. Караганда. 1995. 128 с.

142. Урбина Э, Эбонг Г. Релапаротомия у больных ранней спаечной кишечной непроходимостью. / Актуальные вопросы хирургической гастроэнтерологии. Курск. 1987. с. 22-221.

143. Фомичов И.Л. Термин "релапаротомия" и связанные с ним соображения. / Хирургия, 1991, №12, с. 108-110

144. Фомичев И.Л., Лебедев В.Н. Местное лечение перитонита аспирационным дренировнием. / Хирургия. 1996. № 2. с. 78-80.

145. Филимонов М.Н., Гельфанд Б.Р., Бурневич С.Э., Подачин Н.В. Программированная релапаротомия в лечении больных перитонитом в стадии полиорганной недостаточности. /Актуальные вопросы практической медицины : Сб. научн.работ, Москва, вып.1,1997. С. 24-33.

146. Хачатрян Н.Н. Основные критерии оценки вторичного иммунодефицита при гнойной инфекции брюшной полости и пути ее коррекции. / Автореф. дис. канд. мед. наук. М. 1988. 19 с.

147. Хачатрян Н.Н. Формирование защитно-адаптивных механизмов и их коррекция при перитоните. Автореферат дисс. Д-ра мед наук. М. 1995. 326 с.

148. Хорев Г.Н., Кузнецов В.А. Релапаротомии при ранней послеоперационной непроходимости. /Хирургия. 1976. № Юс. 105-107.

149. Хотинян В.Ф. Открытый метод лечения послеоперационного перитонита. / Дис. канд. мед. наук. М. 1990. 336 с.

150. Цхай В.Ф. Диагностика и лечение послеоперационного перитонита. / Труды пленума хирургов РСФСР. Омск. 1986. с. 126-127.

151. Цхай В.Ф. Роль ранней релапаротомии в интенсивном ведении послеоперационного периода. / Интенсивная терапия в хирургии. Красноярск. 1990. с. 222-225.

152. Цхай В.Ф. Релапаротомия как активный метод ведения послеоперационного периода. / Дис. на соиск. уч. ст. канд. мед. наук. 1982. 198 с.

153. Шалимов С.А. Лифшиц Ю.З., Чмель В.Б. и др Метод лечения разлитого послеоперационного перитонита. /Клинич. хирургия. 1989. № 4. с. 44-47.

154. Шаферман М.М. Лечение перитонита управляемой лапаростомией. / Автореф. дис. док. мед. наук.М. 1993. 42 с.

155. Шептунов Ю.М. Лапароскопическая диагностика послеоперационного перитонита. / Диагностика и новые технологии в здравоохранении. Липецк. 1997. с. 15.

156. Шептунов Ю.М. Анестезиологическое пособие и интенсивная терапия у больных послеоперационным перитонитом. / Наркоз. Воронеж. 1997. с. 71-76.

157. Шептунов Ю.М., Лохвицкий С.В., Афендулов С.А., Кочуков В.П. Ранняя диагностика и особенности лечения послеоперационного перитонита. / Учебно-методические рекомендации. Липецк. 1994. 19 с.

158. Шептунов Ю.М., Цаплин В.Е. Рентгенотелевидение в видеомагнитной записью в диагностике осложнений после холецистэктомии. / Современная лучевая диагностика. Караганда. 1991. с. 144-146.

159. Шептунов Ю.М. Видеолапароскопическая санация брюшной полости при послеоперационном перитоните. / Новые технологии в хирургии. Хирургическая инфекция. Великий Новгород. 1998. с. 167-170.

160. Шиманский И.Е. Декомпрессия кишечника и коррекция метаболических нарушений при распространенных перитонитах и острой кишечной непроходимости. / Дис. канд. мед. наук.

161. Шумов А.В., Сандаков П.И., Долгушина Г.С. Программированные санационные релапаротомии в лечении распространенным формперитонита. / Медико-биолог. пробл. Вост. Сибири. Тез. докл. 1-й КМУ ВСФ СО АМН СССР. Иркутск. 1988. с. 62-63.

162. Шуркалин Б.К., Кригер А.Г., Горский В.А. Гнойный перитонит., Владимиров В.Г. Москва. 1993. 143 с.

163. Шуркалин Б.К. Метод многократных ревизий брюшной полости и лапаростомия в лечении распространенного гнойного перитонита. / Методич. рекомендации МЗ РСФСР. М. 1998.

164. Ярема И.В., Мыльников А.В., Щербакова Э.Г. и др. Эндолимфатическое введение антибиотиков, как новый метод глубокой антисептики. / Асептика и антисептика. М. 1979. с. 62-63.

165. Ярцев Ю.Л., Черненко Н.А., Шептунов Ю.М. Возможности томографической диагностики послеоперационных абсцессов брюшной полости. / Осложнения и новые технологии в хирургии. Липецк. 1997. с. 11-12.

166. Adam U, Ledwon D, Hopt UT. Programmed lavage as a basic principle in the therapy of diffuse peritonitis. Langenbecks Arch Chir 1997, 382(4 Suppll):S 18-21.

167. Anderson E.D., Mandelbaum D.M., Ellison E.G. et al Open packing of the peritoneal cavity in generalized bacterial peritonitis/7Amer. J. Surgery. 1983, Vol. 145 N1. P.131-I35.

168. Abdominal abscess a surgikal strategy / Glick P.L., Pellegrini C.F., Stein S.S., Way L.W. / Arch. surg. 1983. Т. 118. № 5. P. 646-650.

169. Antibiotik irrigation and the formashion of intraabdominal adhesions / Rappaport W.D., Holkomb M., Valente Т., Chfpil M. / Amer. J. Surg. 1989. v. 158, №5. p. 435-437.

170. A prospectiv randomized study of continuons peritoneal lavage postoperatively in the treatment of purulent peritonitis / Hallerback В., Anderson C., Englund N. et al. / Surg.Gynecol. Obstet. 1986. № 5. p. 433-436.

171. Battels H. Barthlen W. Siewert Ж The therapeutic results of pro grammed relaparotomy in diffuse peritonitis. Chirarg. 1992.63(3): 174-80.

172. Billing A, Frohlich D, et al. Treatment of peritonitis with staged lav-age: prognostic criteria and course of treatment. Langenbecks Arch Chir. 1992. 377(5): 305-13.

173. Bosscha K, Hulstaert PF, Visser MR, van Vroonhoven TJ, van der Werken C. Open management of the abdomen and planned reopera-tions in severe bacterial peritonitis. Eur J Surg 2000. 166(1): 44-9.

174. Bharadvaj R., Bhoge R., Joshi D. Anaerobis in peritonites / Indian. J. Microbiol. 1982. № 4. p. 277-280.

175. Brook I. Bacterial studies of peritoneal cavity and postoperative surgical wounds drainage. / Ann. Surg. 1980.№ 5. p. 208-212.

176. Butler J.A., Huang J., Wilson S.E. Repeated laparotomy for postoperative intraabdominal sepsis. An analysis of outcome predictors. / Arch. Surg. 1987 N° 6. p. 702-706.

177. Complications in gynecologic sergery (prevention, recognition and menegment)./ Ovassapian, 1994, 320 p.

178. Complications of endoscopic fiid laparoscopic sergery (prevention and menegment)./ Prakash, Japan, 1997, 304 p.

179. Deveney C.W., Lurie R., Deveney K.E. Improved treatment of intraabdominal abscess. A result of improved localisation, drainage, and patient care, not technique. / Arch. Surg. 1988. № 9. p. 1126-1130.

180. Durald Lopez C. Bacterial peritonitis high volumen lavage treatment. Rev. Gactroenterol Peru, 2000. 20(1). 49-52.

181. Die funktionelle Indication zur Relaparotomie bei Peritonitis / Fugger R., Wenzl E., Moritz W. et al. / Acta chir. Austr. 1987. № 1. p. 1-4.

182. DufFJ/H., Moffat J. Abdominal sepsis managed by leaving abdomen open / Sugerly. 1981. № 4 p. 774-778.

183. Faye С. Lang. CT and sonography of acute abdomen. / Second edition, Japan, 1996,384 p.

184. Guivarch M, Roullet -Audy J.C. Conclusion dela discussion sur la non fermeture-parietale dans la chirurgie iterative des peritonitis // Chirurgie. 12980. v.106. N8. P.619-620

185. Hallerback В., Anderson C., England N. A prospective randomized study of continuous peritoneal lavage postoperatively in the treatment of purulent peritonotis / Curr. Surg. 1987. № 6. p. 518-519.

186. Hau T, Ohmann C, Wolmershauser A, Wacha H, Yang Q. Planned relaparotomy vs relaparotomy on demand in the treatment of intraabdominal infections. Arch. Surg 1995,130(11): 1193-6.

187. Hinsdale J.G., Ioffe B.M. Reoperation for intraabdjminal sepsis ? Ann. Surg. 1984. № 1. p. 31-36.

188. Hoffman J., Lanng C. Peritoneal lavage in the diagnosis of acute peritonitis / Amer. J. Surg. 1988. v. 155, № 2. p. 359-366.

189. Hoffman R., Largiader F. Abdominal reissverschiuss oder "Left-open abdomen" bei Schwerer Peritonitis, necrotizierender Pancreatitis und diffuser Blutung / Helv. Chir. Acta. 1987. vol. 54. p. 107-112.

190. HubensG, Lafaire C, De Praeter M, Ysebaert D, Vaneerdeweg W. et al. Staged Peritoneal Lavages with the aid of Zipper system in the treatment of diffuse peritonitis.//Acta Chir Belg. 1994. 94(3). P.176-179.

191. Hocht B, Arbogast R., Die programmierte Intervallspulung des Abdomen lin Behatidlungsprinzip auch fur dil Neugeborenen peritonitis // Zbl Chir., 1984, 109,4,280-282.

192. Hoffman R, Largiader F. Problems with definitive abdominal closure using "zipper" and after "left open abdomen". Helv Chir Acta. 1990. 57(1) p.47-50.

193. Kaufman A., Dinber A. Singl dose prophilaxis in elektive cholecystectomy. / Amer. J. Surg. 1986. Vol. № 5. p. 513-516.

194. Kumar G.V., Smile S.R., Sibal R.N. Postoperativ peritoneal lavage in generalised peritonitis. / Int. Surg. 1989. № 1. p. 20-22.

195. Koperaa T, Schulz F. Relaparotomy in peritonitis: prognosis treatment of patients with persisting intraabdominal infection. World J. Surg 2000,24(1): 32-37.

196. Maetani S., Tobe T. Open peritoneal drainage as effective treatment of advanced peritonitis// Curr. Surg. 1983. v. 40. N1. P40-41.

197. Mc Donald M.U. Pyogenic liver abscess diagnosis, bacteriology and treatment. / Eur.G.Clin.Microbiol. 1984, Vol.3, № 6. p. 506-509.

198. Monitoring of the inflammatory response in early peritonitis. / Schoffel U., Zeller Th., Lausen M. et al / Amer. J. Surg. 1989. № 6. p. 567-572.

199. Neidhardt J.H. Kraft F. Le traitement "a ventreouverts" de ceraines peritonites et infections parietales abdominal graves // Lyon Chir., 1979. v. 133. N5 P. 5570558.

200. Postoperative abscess with enteric communication: percutaneous treatment / Lambiase R.E., Cronan J.J., Dofman G.S. et al / Radiology. 1989. № 2. p. 497-500.

201. Pennickx F, Kerremans R, Filez L, Ferdinande P, Schets M, Lauwers

202. P. Planned relaparotomies for advanced, established peritonitis from colonic origin. Acta Chir Belg 1990,90(5): 269-74.

203. Pick AW, Mackay J. Laparostomy: a technique for the management of severe abdominal sepsis. Aust N Z J Surg. 1993, 63(11): 888-93.

204. Residial abdominal abscesses: What's new in diagnosis and treatment? / Savchouk B.D., Mileckhin A.P., Juravlev D.N., Chuvanov M.V. / The 33-rd World congress of sugery. Abstract book, Toronto, Canadf: Toronto. 1989. p. 2.

205. Reoperation for sepsis. / Michiedo G.W., Tikellis J., Suval W. et al. / Am. Surg. 1985. №3. p. 149-154.

206. Rogers P.N., Wight J.N. Postoperative intraabdominal sepsis. / Br. Journ. Surg. 1987. vol. 74. p. 973-975.

207. The value of continuous 72-hour peritoneal lavage for peritonitis. / Dobrin Ph. d., O'Keefe P., Tatarovicz W. et al. / Amer/ J/ Surg. 1989. № 4. p. 368-371.

208. Shchepotin I.B. Stephen R.T. et. al. Postoperative complications requiring relaparotomies after 700 gastrectomies performed for gastric cancer. / Am. G. Surg., 1996; 171: p. 270-273.