Роль радиотермометрии при хирургическом лечении непальпируемых новообразований молочной железы тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Авраменко, Галина Вильямовна

• Авраменко, Галина Вильямовна
• кандидат медицинских наук
• 2009

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Авраменко, Галина Вильямовна

Введение.

Глава 1: Обзор литературы. Обзор современных возможностей диагностики и хирургического лечения непальпируемых новообразований молочных желез.

1.1 Новообразования молочной железы: актуальность проблемы своевременной диагностики и лечения.

1.2. Современные подходы к проведению скрининга, направленного на раннее выявление заболеваний молочных желез.

1.3 Выбор лечебной тактики. Современные тенденции в хирургическом лечении новообразований молочной железы.

Глава 2. Использованные в работе материалы и методы исследования.

2.1. Характеристика клинического материала.

2.2. Аппаратное и инструментальное оснащение.

2.3. Методы клинического исследования.

2.4. Устройство и принцип работы радиотермометра

РТМ-01-РЭС.

2.5. Оценка эффективности диагностических методов и обработка данных.

Глава 3. Виды и техника оперативных вмешательств.

3.1 Секторальная резекция молочной железы.

3.1.1. Техника удаления доброкачественного узлового образования молочной железы с применением радиарного разреза.

3.1.2. Техника выполнения операции с применением периареолярного доступа.

3.1.3. техника эндоскопически-ассистиролванных малоинвазивных операций.

3.2. Оперативные вмешательства при раке молочной железы.

3.2.1.Радикальная резекция молочной железы.

3.2.2. Радикальная мастэктомия.

3.3. Эндовидеохирургические операции.

З.ЗЛ.Кожно-сберегаюгцая мастэктомия с одномоментной пластикой эндохирургически выделенным торако-дорзальным лоскутом и эндопротезированием.

3.3.2. Кожно-сберегающая мастэктомия с одномоментной пластикой лапароскопически выделенным лоскутом большого сальника и эндопротезированием.

3.3.3. Методика эндовидеоассистированного помещении регулируемого имплантата Бейкера под большую грудную мышцу.

3.3.4. Методика установки регулируемого имплантата

Бейкера при одномоментной реконструкции молочной железы.

Глава 4. Результаты собственных клинических исследований.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Роль радиотермометрии при хирургическом лечении непальпируемых новообразований молочной железы»

Актуальность проблемы.

Рак молочной железы является наиболее распространенной онкопатологией у женщин. Согласно данным статистических исследований, в США каждая 8-я женщина в течение своей жизни заболевает раком молочной железы, а в России - каждая 10-я [20,79, 88]

Отсутствие знаний о современных методах лечения приводит к позднему обращению женщин к врачу, даже при наличии каких-либо жалоб. Результатом этого становится диагностирование рака молочной железы на запущенной стадии, что требует длительного комплексного лечения, травмирующего женщину физически и психологически: лечение включает не только калечащую операцию, но и проведение дополнительной лучевой терапии, химио- и гормонотерапии. В то же время, при раннем обнаружении злокачественной опухоли женщина может не только избежать дополнительных видов системной терапии, но и сохранить эстетическую привлекательность. Улучшению результатов лечения также способствует выявление и своевременное лечение предопухолевых доброкачественных заболеваний молочной железы [8, 11, 31].

Залогом раннего обнаружения опухоли является ее диагностика на так называемом «доклиническом» этапе - т.е. когда ее невозможно определить при пальпаторном исследовании. Поэтому, помимо ежемесячного самообследования молочных желез, онкологи рекомендуют всем женщинам ежегодно проходить профилактические обследования, включающие как осмотр и пальпацию молочных желез, так и специальные методы исследования, предназначенные для выявления (скрининга) патологических изменений в ткани молочных желез при отсутствии клинически определяемых узловых образований [53, 76]. В течение многих лет основным скрининговым методом являлась маммография - рентгенологическое исследование молочных желез. Однако данная методика связана с лучевой нагрузкой, требует наличия высококвалифицированного специалиста-рентгенолога для правильной трактовки снимков и обладает низкой информативностью у женщин молодого возраста. В последние годы у женщин моложе 35 лет в качестве скринингового обследования врачи стали использовать ультразвуковое исследование молочных желез. Это абсолютно безвредная методика, разрешенная для проведения даже беременным женщинам, обладает высокой информативностью и точностью. Однако тщательное исследование молочных желез занимает много времени, и должно проводиться высококвалифицированным специалистом, при этом трактовка полученных результатов часто носит субъективный характер. Одним из наиболее точных методов диагностики заболеваний молочных желез на сегодняшний день является МРТ - магнитно-резонансная томография, но сложность и высокая стоимость исследования делают невозможным его частое использование с целью выявления новообразований [6, 84,85].

С середины 90-х годов в нашей стране онкологами стал использоваться метод радиотермометрии (РТМ), основанный на измерении интенсивности электромагнитного излучения внутренних тканей, которое пропорционально температуре тканей. Известно, что клетки злокачественных опухолей выделяют большее количество тепла по сравнению с нормальными клетками; это приводит к повышению температуры в зоне поражения и изменению электромагнитного излучения, что может быть зарегистрировано при помощи специального датчика [95, 122].

С 1998г. в нескольких ведущих онкологических клиниках г. Москвы, среди которых РОНЦ им. Блохина, Городской Маммологический Центр -«Клиника женского здоровья», Онкологический Клинический Диспансер №1 г.Москвы, институт Рентгенорадиологии проводились исследования с целью изучения эффективности РТМ для диагностики опухолевых образований молочных желез, в том числе непальпируемых.

Исследования показали высокую чувствительность и точность метода при выявлении злокачественных образований, однако в большинстве случаев в обследование были включены пациентки с клинически определяемыми новообразованиями в молочной железе [15, 75].

Исследований, направленных на определение эффективности радиотермометрии для выявления ранних, так называемых «малых» раков и непальпируемых доброкачественных новообразований, не проводилось. Так как залогом успешного лечения заболевания является его раннее выявление и правильная постановка диагноза, это позволяет обоснованно поставить вопрос о необходимости определения возможностей метода радиотермометрии в выявлении непальпируемых новообразований молочной железы и топической диагностике — с целью минимизации объема оперативных вмешательств.

Уменьшение объема оперативного вмешательства, при соблюдении принципов радикализма, является одной из основных тенденций в хирургическом лечения в онкологии. Переход от «холдинских» и «холстедианских» принципов сверхрадикализма к функционально-щадящим модифицированным мастэктомиям (D.Patey, W.Dyson, 1948; J.Madden, 1965) и органосохраняющим операциям явился значительным шагом в эволюции хирургической онкологии. Органосохраняющая хирургия при начальных стадиях рака молочной железы в большинстве случаев признается предпочтительной тактикой как зарубежными, так и отечественными онкологами.

Для уменьшения послеоперационных осложнений, связанных с выполнением аксиллярной лимфаденэктомии, хирургами ведется поиск менее агрессивных и столь же эффективных, как в лечебном, так и диагностическом плане альтернативных методик. Одним из таких предложений является удаление «сторожевого» лимфатического узла. Достижения науки в области медицинской техники и, в частности, создание современных видеокамер и эндоскопического инструментария явилось новым этапом в хирургии. В то же время в онкологии и пластической хирургии эндохирургические технологии не получили столь широкого развития, хотя в последние годы значительно возросло число сообщений о выполнении эндоскопически-ассоциированных лимфаденэктомий, эндоскопического выделения торакодорзального лоскута для замещения послеоперационного дефекта, эндоскопической мастэктомии, особенно в зарубежной печати.

Важным этапом в лечении клинически ранних стадий рака молочной железы должно стать интегративное объединение принципов органосохраняющего лечения с элементами пластической хирургии и прецизионными эндовидеохирургическими технологиями, что, благодаря применению современных технологий и улучшению визуализации зоны операции, повысит точность и тщательность хирургических манипуляций, а также уменьшит интраоперационную агрессию и повреждение тканей, позволит снизить риск гематогенной и лимфогенной диссеминации. Применение новых методик оперирования обеспечит повышение эстетических возможностей реконструктивно-пластической коррекции дефекта и снижение воспалительных и геморрагических осложнений.

Таким образом, результаты хирургического лечения новообразований молочной железы тесно связаны с проблемой их ранней диагностики на доклиническом этапе, сохраняющей актуальность и в настоящее время.

Целью работы является: улучшение результатов хирургического лечения непальпируемых новообразований молочной железы за счет применения радиотермометрии на этапе диагностического поиска.

В соответствии с выбранной целью были выработаны следующие задачи работы:

1. Изучить возможности радиотермометрии при скрининговом обследовании с целью выявления непальпируемых новообразований молочной железы.

2. Оценить точность, чувствительность и специфичность метода радиотермометрии при выявлении непальпируемых опухолей молочной железы.

3.Сравнить эффективность радиотермометрии с ультразвуковой и рентгенологической диагностикой непальпируемых новообразований молочной железы.

4. Оценить возможность применения радиотермометрии для топической диагностики опухолей молочной железы при предоперационной маркировке опухолей.

5. Определить место радиотермометрии в алгоритме хирургического лечения женщин с непальпируемыми новообразованиями молочной железы.

Научная новизна работы:

Впервые произведена оценка возможности использования радиотермометрии при скрининговом обследовании для раннего выявления непальпируемых новообразований молочной железы. Проведена оценка точности, чувствительности и специфичности метода до цитологической дифференцированной диагностики доброкачественных и злокачественных новообразований.

Проведен сравнительный анализ результатов радиотермометрии с данными ультразвукового и маммографического исследований в различных возрастных группах, в зависимости от наличия сопутствующих диффузных изменений в молочных железах, а также в зависимости от размеров узловых новообразований.

Проведена оценка возможностей радиотермометрии в топической диагностике непальпируемых новообразований молочной железы.

Определено место радиотермометрии в алгоритме дооперационной диагностики и хирургического лечения женщин с непальпируемыми новообразованиями молочной железы.

Практическая значимость работы:

Разработан и внедрен в клиническую практику алгоритм обследования женщин для исключения новообразований в молочных железах.

Разработаны и обоснованы параметры отбора пациенток для групп повышенного риска, подлежащих динамическому наблюдению.

Обоснованы показания для внедрения в клиническую практику метода радиотермометрии для проведения скрининговых обследований женщин, не предъявляющих специфических жалоб, а также не имеющих клинических признаков заболеваний молочных желез.

Показано, что с повышением эффективности предоперационной диагностики непальпируемых новообразований молочной железы увеличивается количество выявляемых «малых» раков и процент органосохраняющих операций.

Внедрение в практику:

В настоящее время результаты исследования используются в окружном онкологическом (маммологическом) отделении Диагностического центра №5 УЗ СВАО г. Москвы, институте Рентгенорадиологии.

Публикации

По теме диссертации опубликовано 3 печатных работы, в том числе 2 - в издании, рекомендованном ВАК для опубликования диссертационных работ.

Объем и структура работы.

Диссертация написана в традиционном монографическом стиле и изложена на 153 страницах машинописного текста, иллюстрирована 19 таблицами, 32 рисунками и состоит из введения, 4 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы. Список литературы представлен работами 157 исследователей: 93 — отечественных и 64 - зарубежных.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Авраменко, Галина Вильямовна

выводы.

1. Радиотермометрия является эффективным методом скрининга при выявлении непальпируемых новообразований молочных желез.

2. Радиотермометрия характеризуется высокой чувствительностью - 88,9%, точностью - 98,6% и специфичностью - 99,7% при выявлении непальпируемых новообразований молочных желез. Чувствительность, точность и специфичность радиотермометрии возрастают с возрастом, как при доброкачественных, так и при злокачественных новообразованиях, независимо от размера новообразований и наличия сопутствующей диффузной фиброзно-кистозной мастопатии — на 15-19%, 3-5% и 2-5% соответственно. Чувствительность радиотермометрии выше при раке молочной железы, чем при доброкачественных образованиях - во всех возрастных группах - на 2-8 %.

3. Показатели эффективности радиотермометрии отличаются от параметров маммографии и ультрасонографии:

A. Чувствительность радиотермометрии превышает чувствительность маммографии во всех возрастных группах (на 2-8%), а также чувствительность ультрасонографии среди женщин старше 40 лет (на 7-34%), независимо от наличия сопутствующей диффузной фиброзно-кистозной мастопатии и характера новообразования.

B. Точность радиотермометрии практически не уступает точности других методов исследования при выявлении как злокачественных, так и доброкачественных образований, независимо от наличия сопутствующей диффузной фиброзно-кистозной мастопатии.

C. Специфичность радиотермометрии в большинстве случаев уступает специфичности маммографии и ультрасонографии (ниже на 3% и 3% соответственно), достигая равных значений лишь у женщин старшей возрастной группы, независимо от характера новообразования.

D. При размерах новообразований менее 1 см радиотермометрия обладает наибольшей чувствительностью, по сравнению с маммографией и ультрасонографией (выше на 7,5% и 20% соответственно), однако наименьшей специфичностью (ниже на 1,5% и 1,5 % соответственно). По мере увеличения размеров образований, возрастает чувствительность и точность как радиотермометрии, так и маммографии и ультрасонографии.

4. Проведение радиотермометрии не позволяет точно определить локализацию непальпируемых новообразований молочных желез, поэтому для топической диагностики и минимизации объема оперативного вмешательства необходимо проведение комплексного обследования молочных желез.

5. Проведение комплексного обследования молочных желез, с использованием радиотермометрии в качестве скринингового метода, делает возможным ранее выявление непальпируемых новообразований молочных желез и, следовательно, более эффективное и менее травмирующее хирургическое лечение.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

1. Для повышения результатов диагностики непальпируемых новообразований молочных желез при проведении скринингового обследования показано применение радиотермометрии.

2. С учетом того, что специфичность радиотермометрии, несмотря на высокие показатели, не достигает значений традиционных методов обследования: маммографии и ультрасонографии - радиотермометрия должна проводиться в рамках комплексного обследования женщин.

3. Пациентки с термопозитивными результатами радиотермометрии подлежат дальнейшему динамическому наблюдению.

4. Женщины с преобладанием инволютивных изменений в молочных железах подлежат регулярному обследованию методами радиотермометрии - 2 раза в год, с последующим проведением маммографии, частота проведения которой зависит от заключения радиотермометрии. При подозрении на новообразование по данным радиотермометрии, маммографию следует проводить сразу же - для уточнения диагноза. При отсутствии изменений на маммограммах показано проведение ультрасонографии и в последующем — контрольных обследований каждые 3 месяца.

5. Женщинам молодого возраста (моложе 40 лет) с преобладанием железистой и фиброзной тканей и с более выраженным кровотоком в молочных железах целесообразно проводить совместное обследование методами радиотермометрии и ультрасонографии - 2 раза в год. При подозрении на новообразование по данным радиотермометрии, при отсутствии ультрасонографических изменений, показано проведение контрольных обследований каждые 3 месяца.

6. Для определения точного диагноза и топической диагностики непальпируемых новообразований требуется комплексное обследование молочных желез, включающее: радиотермометрию, маммографию, ультрасонографию и пункционную биопсию новообразования с цитологическим исследованием полученного материала.

7. На этапе отбора больных, подлежащих хирургическому лечению, данные радиотермометрии целесообразно использовать для определения групп повышенного риска наличия недиагностированных непальпируемых новообразований молочной железы, что в свою очередь приведет к улучшению результатов лечения.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Авраменко, Галина Вильямовна, 2009 год

1. Авдошин В.П., Андрюхин М.И., Ширшов В.Н. Материалы III международной научно-практической конференции "Здоровье и Образовение в XXI веке" 2002, Москва

2. Авербах М.М. Патология дисгармональных заболеваний и рака молочной железы. М., 1958.

3. Авраменко Г.В. Использование радиотермометрии в скрининге непальпируемых новообразований молочных желез. Вестник рентгенологии и радиологии. 2007 №5. - с.9-12.

4. Авраменко Г.В. Радиотермометрия в диагностике новообразований молочной железы. Врач 2008 №2. - с.67-68.

5. Агранат В.З., Смолина Т.А. Комплексная радионуклидная диагностика в проблеме лечения рака молочной железы. Диагностика и лечение рака молочной железы (Научные исследования и внедрение). М., 1985, с. 81-90.

6. Арзуманова Н.В. Магнитно-резонансная томография в диагностике опухолей молочных желез. Вестник рентгенологии и радиологии. -1999. -№4.-С.21-24.

7. Баженова А.П. Диагностика и лечение рака молочной железы: Сб. статей МНИОИ им. П.А.Герцена. М., 1985. - С. 149-53.

8. Баженова А.П., Островцев Л.Д., Хаханашвили Г.Н. Рак молочной железы. М.: Медицина, 1985, с. 272.

9. Ю.Балмуханов С.Б., Жилгасбаева Г.Т., Кураласов А.К. Гормональные и иммунологические изменения при раке молочной железы с различной скоростью роста. Вопросы онкологии 1989

10. П.Батанина Л.Д., Тахтамыш А.Н. Рак молочной железы в отдаленныесроки после секторальной резекции. Вопр. онкол. 1989, Т. XXXV, №7., с. 864-866.

11. Берзин С. А., Меркулов Э.В., Демидов С.М. Скрининг и диспансеризация женщин с наличием факторов риска рака молочной железы. Вопр. онкол. 1990, т. 36, №9, с. 1117-1118.

12. Богдасаров Ю.Б., Каплан М.А., Ленская О.П. и др. Предварительные результаты исследований онкологических больных с использованием термографической аппаратуры ИК- и радиодиапазонов. Сб. тр. всес. конф. (Звенигород-84). М., 1985, с. 61-65.

13. М.Борисов В.И., Бяхов М.Ю., Сдвижков A.M., Школьник Л.Д., Карташева А.Ф. Лечение рака молочной железы у больных старше 70 лет. // Российский национальный конгресс «Человек и лекарство»: Тез. докл. — М., 1999.-С. 354.

14. Бур дина Л.М., Вайсблат А.В., Веснин С.Г., Тихомирова Н.Н. О возможности диагностики рака молочной железы путем измерения собственного электромагнитного излучения тканей (радиотермометрии). Маммология 1997г. №2 стр. 17-22.

15. Бурдина Л.М., Вайсблат А.В., Веснин С.Г., Конкин М.А., Лащенков А.В., Наумкина Н.Г., Тихомирова Н.Н. Применение радиотермометрии для диагностики рака молочной железы Маммология 1998 г. №2 стр. 3-12

16. Вайсблат А.В. Медицинский радиотермометр. Патент РФ № 2082118 с приоритетом от 11 июля 1994 г

17. Велыиер JI.3., Петерсон С.Б., Поляков Б.И. Клиническая онкология, избранные лекции. М, «ГЭОТАР-Медиа»2009 - 496 с.

18. Велыпер JI.3., Давыдов М.И., Петерсон С.Б., Поляков Б.И. и др., Онкология. Модульный практикум. М, «ГЭОТАР-Медиа»2009 - 320 с.

19. Ветшев П.С., Шулутко A.M. «Рабочий диагноз» в трудных хирургических ситуациях.- М, 2003. 256 с.

20. Ветшев П.С., Майстренко Н.А., Калинин А.П. Хирургическая эндокринология. ПИТЕР, ИЗДАТЕЛЬСКИЙ ДОМ, 2003 - 960 с.

21. Вишнякова В. В. Эффективность экономных операций при раке молочной железы.//Вопр. Онкол. .-1990. -36, N 5. -С. 540-545.

22. Ганцев Ш.Х. Онкология: Учебник для студ. мед. вузов. М.: Медицинское информационное агентство, 2004. - 516 с.

23. Гершанович М.Л. Тепловидение и его применение в медицине. М., 1981.;

24. Гнатышак А.И. Общая клиническая онкология. 2-е изд.- Львов: Выща шк. Издательство при Львовском университете, 1988. — 240 с.

25. Голдобенко Г.В., Михина З.П., Иванов В.М., Долгов И.Ю. Консервативное лечение рака молочной железы ранних стадий. // Вопросы онкологии. 2000. - Т. 46. - № 6. - С. 704-707.

26. Гурьева B.JL, Варнакова К.С. , Костыркина О.С., Сопотова И.В. Анализ применения радиотермометрии для диагностики патологии молочных желез. "Современная онкология" Том 6, № 1, 2004 год

27. Гусейнов Т.Ю. Веснин С.Г. Тезисы докладов Российской научно-практической конференции «Клинические и теоретические аспекты боли», стр. 28-29. 2001, Москва.

28. Давыдов М.И., Аксель Е.М. Злокачественные новообразования в России и странах СНГ в 2000 г. М.: РОНЦ им. Н.Н.Блохина РАМН, 2002., -281 с.

29. Двойрин В. В., Аксель Е. М., Трапезников Н. Н. Заболеваемость злокачественными новообразованиями и смертность от них населения стран СНГ в 1995 году. М., 1996. - 286 с.

30. Демидов В.П., Пак Д.Д., Островцев Л.Д. Разработка органосохраняющих операций по поводу рака молочной железы 1 и 11А стадий. // Рак молочной железы: Сб. научных трудов под редакцией проф. В.П. Демидова.-М., 1991.-С. 113-120.

31. Дымарский Л.Ю. Рак молочной железы. Москва. Медицина. 1980 г., 199 с.

32. Зб.Заридзе Д.Г., Яковлева Е.Э. Профилактика рака молочной железы. Вопр. онкол. 1989, т. 35, №5, с. 519-528.

33. Заболотская Н.В., Заболотский B.C. Ультразвуковая маммография (Учебный атлас). М., 1997.; Линденбратен Л.Д., Бурдина Л.М., Пинхосевич Е.Г. Маммография (Учебный атлас). М., 1997.

34. Злокачественные новообразования в России в 2000 г. (заболеваемость и смертность). Под ред. ЧиссоваВ.И. и Старинского В.В.- М.,2001—191 с.

35. Зорин Е.А. Малоинвазивные вмешательства при доброкачественных узловых образованиях молочной железы. Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. 2008, 45-57 с.

36. Иванов В.М., Нечушкин М.И. Органосохраняющие операции и методики консервативной терапии при раке молочной железы. // Рак молочной железы: Сб. науч. трудов под редакцией проф. В.П.Демидова. -М., 1991.-с. 110-113.

37. Игошев И.П., Малечек JI.C., Павлова В.М. и др. Инфракрасная и сверхвысокочастотная термография при раке молочных желез Медицинская радиология -1985. № 7. - с. 63-65.

38. Избранные лекции по клинической онкологии. Под редакцией В.И.Чиссова, С.Л.Дарьяловой. -М., 2000. 748 с.

39. Каневцов В.В., Веснин С.Г., Тихомирова Н.Н. Современные методы диагностики рака молочной железы. Тезисы доклада на Онкологической конференции Вооруженных сил. 2001, Москва

40. Карташева А.Ф. Органосохраняющее лечение рака молочной железы T1-2NOMO у женщин репродуктивного возраста. Диссертация на соискание ученой степени доктора медицинских наук. 2002, 194-201 с.

41. Качанова Т.Н., Вотякова И.Г., Клюенков И.И. Начальный опыт МРТ— маммографии с контрастированием в диагностике рака молочной железы. "Рак молочной железы. Актуальные вопросы диагностики и лечения", г. Архангельск, 1998 г.

42. Козлов А.П., Шитов В.А., Телеш JI.B. Дозиметрические аспекты маммографии. Radiologia diagnostica 1987, В. 28, №1, s.127-134.

43. Комов Д.В., Ожерельев А.С., Караев М.Д., Гагушин В.А., Терентьев И.Г., Троицкий B.C., Сизьмина JI.K. Дециметровая СВЧ-радиотермометрия в комплексной диагностике заболеваний молочных желез Методические рекомендации ВОНЦ АМН СССР. Москва, 1990, с.12.

44. Корженкова Т.П. Комплексная рентгено-сонографическая диагностика заболеваний молочной железы. Под редакцией Кочергиной Н.В. Практическое руководство.- М.: ООО «Фирма Стром», 2004 г. 128 с.

45. Кочергина Н.В. с соавт. Комплексная рентгено-сонографическая диагностика заболеваний молочной железы. Москва 2004.

46. Куницина Т.А., Тахтамыш А.Н., Конопацкова О.М. Диспансеризация больных дисплазиями и раком молочной железы. Диагностика и лечение рака молочной железы. М., 1985, с. 45-48.

47. Кучиеру А.Г. Организационные и методич. аспекты выявления "минимальных" менее 1см в диаметре форм рака молочной железы. Автореф. канд. дис. JL, 1985, с. 21.

48. Лахно Н.В. Инновационные научно-исследовательские проекты фирмы Шеринг AT в области здравоохранения Medicus Amicus 2004, #1

49. Лебедев B.C., Орлов И.Я., Снегирев С.Д. О влиянии биологической среды на измерение глубинного профиля температуры Тез. докл. Всесоюз. конф. "ТеМП-85".-Фрунзе, 1985. с. 130.

50. Малыгин А.А. Радиотермометрия в диагностике заболеваний молочной железы. Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. Н.Новгород, 1993г

51. Малыхина Т.В., Возможности тонкоигольной аспирационной биопсии молочной железы в постановке диагноза. Вестник СамГУ; Естественнонаучная серия. 2006; 4(44); 209-14.

52. Мартинюк В.В., Нейштадт Е.Л., Дмитриев А.А., Ли А.А., Пресняков

53. Моисеенко В.М., Семиглазов В.Ф. Кинетические особенности роста рака молочной железы и их значение для раннего выявления опухоли. Маммоло-гия. № 3, 1997 стр. 3-12

54. Нечушкин М.И., Андросов Н.С., Пароконная А.А. Органосохраняющие операции при раке молочной железы начальных стадий внутренней и центральной локализаций. // Вопросы онкологии. 1998. - Т. 44. ■ № 5.1. C. 591-596.

55. Нечушкин М.И., Бекузарова Н.В., Триголосов А.В., Уйманов В.А., Петровский А.В., Поддубная И.В. Видеоторакоскопическая парастернальная лимфодиссекция в диагностике рака молочной железы. // Современная онкология. 2003. - Т. 5. - №3. - С. 20-24.

56. Общая онкология: Руководство для врачей. Под редакцией Н.П. Напалкова. Л.: Медицина, 1989. - 648 с.

57. Плетнев С.Д., Мазурин. В.Г. Термография в формировании групп риска по раку молочной железы: методические рекомендации. МЗ РСФСР. 1989.

58. Поляков В.М., Шмаленюк А.С. СВЧ-термография и перспективы ее развития. Электроника СВЧ. вып. 8(1640) Москва 1991г.

59. Пугачев В.Ф., Плечков В.М., Боровикова И.В. Радиотермометрия злокачественных опухолей при СВЧ-гипертермии Методические вопросы определения температуры биологических объектов радиофизическими методами: Тр. Всесоюз. конф. М., 1985. - с. 56-60.

60. Рахлин В.Л., Алова С.Е. Радиотермометрия в диагностике патологии молочных желез, гениталий, предстательной железы и позвоночника. Препринт № 253. Горький. НИРФИ. 1988

61. Рожкова Н.И. Современная система и методы обследования молочных желез. Тематический сборник. Клиническая маммология. Под редакцией В.П. Харченко, Н.И. Рожковой. Выпуск 1. 2005 г. с 66-97

62. Рожкова Н.И., Смирнова Н.А., Назаров А.А. Факторы, влияющие на эффективность радиотермометрических измерений молочной железы с помощью диагностического комплекса РТМ-01-РЭС. «Опухоли женской репродуктивной системы» № 3, 2007, с. 21-25

63. Розенфельд Л.Г., Колотилов Н.Н. Способы активной термографии в медицине: состояние вопроса и перспективы. Медицинская радиология. 1986, Т.31, №11.

64. Сборник трудов всесоюзной конференции "Методические вопросы определения температуры биологических объектов радиофизическими методами" (Звенигород 84) М.1985

65. Семиглазов В.Ф., Максимов С.Я., Семиглазов В.В., Косников А.Г. Современное органо- и функционально-сохраняющее хирургическое лечение в онкологии. // Вестник Российской Академии наук. — 2003. -№ 10.-С. 34-38.

66. Сигал Е.И., Хамидуллин Р.Г., Дружков Б.К. и др. Материалы I съезда онкологов стран СНГ. М., 1996. - С. 515-516.

67. Соломенна Р.И., Ламаш Н.Н. Возможности магнитно-резонансной томографии в диагностике увеличенных лимфатических узлов аксиллярной группы, сопровождающих заболевания молочных желез Вестник СамГУ Естественнонаучная серия. 2006. №6/2 (46). С. 189194

68. Справочник по онкологии. Под редакцией академика РАМН Н.Н.Трапезникова и проф. И.В.Поддубной. Выпуск 4. М., КАППА, 1996.-526 с.

69. Трапезников Н.Н., Аксель Е.М. Статистика злокачественных новообразований в России и странах СНГ. // М.: РОНЦ им. Н.Н.Блохина РАМН, 2001.- 296 с.

70. Трапезников Н.Н., Аксель Е.М., Бармина Н.М. Состояние онкологической помощи населению стран СНГ в 1998 году. — М.: РОНЦ им.Н.Н.Блохина РАМН, 1999. 192 с.

71. Троицкий B.C. К теории контактных радиотермометрических измерений внутренней температуры тел. // Изв.вузов, Сер. Радиофизика. 1981.-t.24,. №9- с.1054

72. Тюрин И.Е. Лучевая диагностика в онкологии. Практическая онкология. Т. 6, № 1 -2005

73. Харченко В.П., Рожкова Н.И. Лучевая диагностика заболеваний молочной железы, лечение и реабилитация. Выпуск 4: Лечение, профилактика и реабилитация заболеваний молочной железы. - М.: СТРОМ, 2000.- 152 с.

74. Харченко В.П., Рожкова Н.И., Мазо М.Л., Аминов З.Д. Дифференциальная диагностика при синдроме узлового образования в аксиллярной области. Научный Центр Рентгенорадиологии Росздрава, Маммологический центр Росздрава. Вестник №5 РНЦРР МЗ РФ; 2005.

75. Хашукоева А.З., Леонова Е.И., Савченко Т.Н. Глубинная микроволновая радиотермометрия в диагностике воспалительных заболеваний придатков матки. ФГУ Кафедра акушерства и гинекологии лечебного факультета РГМУ. 2007, Москва. 130 с

76. Чиссов В.И., Старинский В.В., Борисов В.И. Состояние и перспективы лечения пациентов со злокачественными новообразованями. // Клиническая медицина. М., 1992. - Т. 70. - № 5-6. - С. 9-12

77. Шевченко Е.П. Цветовое допплеровское картирование в исследовании новообразований молочных желез. SonoAce-International N4 1999 стр. 72-75

78. Шерстнева Т.В. Заболеваемость молочных желез женщин, подвергшихся радиационному воздействию, и организационная модель щадящего обследования. Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук.

79. Шехтман Ф.И. Использование микроволнового излучения для диагностики и лечения рака.(Краткий обзор) Радиоэлектроника за рубежом, НИИЭИР, 1980, Вып. 25(919), с.6-14.

80. Шишмарева Н. Ф., Компьютерная томография в диагностике и определении распространенности рака молочной железы. "Кремлевская медицина. Клинический вестник" дополнительный номер 1998г.

81. Abdul-Razzak М.М., Hardwick В.А., Hey-Shipton G.L. et. al. Microwave thermography for medical applications. IEE Proceedings. 1987, vol.134, Pt.A, № 2, February, pp. 171-174.

82. Amalric Д., Guraud D., Altschuler C. Et al.//Vie med. 1980. Vol. 61.

83. Audisio RA et al. Radioguided occult lesion localization (ROLL) is available in the UK for impallpable breast lesions. Ann R Coll Surg Engl 2005 March 87(2): 92-5.

84. Barret A., Myers P.C. Microwave thermography as a diagnostic tool for the detection of cancer. Dig. IEEE 1977 Int. Microwave Symp. D.3.1, June 1977.

85. Barret A., Myers P.C., Sadowsky N.L. Detection of breast cancer by microwave radiometre. Radio Sci.-1977.-Vol 12, №68-P. 167-171.

86. Barret A.H., Myers P.C. Subcutaneous temperatures a method of noninvasing sensing. Radio Sci.-1975.-V.190.- P.669-671.

87. Barret A.H., Myers P.C., Sadowsky N.L. Detection of breast cancer by microwave radiometry. Radio Science 1977, vol.12, № 6, pp.167-171.

88. Barret A.H., Myers P.C., Sadowsky N.L. Microwave thermography in the detection of breast cancer. AJR Am. J. Roentgenol Feb 134:2 365-8

89. Barret A.H., Myers P.C. Microwave thermography. Bibl. Radiol., № 6, pp.45-56, 1975.

90. Bedwani R., Vana J., Rosner D., Schmitz R., Murphy G. Management and survival of patients with 'minimal' breast cancer: As observed in the longterm and short-term surveys of the Am. College of Surgeons, vol.47, pp.2769-2778, 1981

91. Besznyak I., Svastics E. An analysis of breast cancer in Hungary: experience of the National Institute of Oncology, Budapest. Surg-Today. 1996; 26(5): 362-7.

92. Bluemke DA, et al. Magnetic resonanct imaging of the breast prior to biopsy. JAMA. 2004 Dec 8; 292(22); 2735-42.

93. Boring C.C., Squires T.S., Tong T. Cancer statistics. 1992. - V.42. -P.19-38.

94. Carr K.L. Microwave Radiometry: its Importance to the Detection of Cancer. IEEE MTT, vol. 37 № 12 Dec. 1989.

95. Carr K.L. Microwawe Radiometry: Its Importance to the Detection of Cancer. IEEE TRANSACTION ON MICROWAWE THEORY AND TECNIQUES, VOL. 37(12), 1989, p. 1862-1869

96. CaiT K.L., El-Mahdi A.M., Shaeffer J. Cancer detection and treatment by microwave techniques. Med. Electron., vol. 12, № 5, pp.88-91, 1981

97. Carr K.L., El-Mahdi A.M., Shaeffer J. Passive microwave Thermography Coupled with microwave heating to enhance early detection of cancer. Microwave J., vol.25, pp.125-136, 1982.

98. Chen Y, Intes X, Chance B. Development of high-sensitivity near-infrared fluorescence imaging device for early cancer detection. Biomed Instrum Technol. 2005 Jan-Feb;39(l):75-85.

99. Cockburn W. Breast Thermal Imaging, the Paradigm Shift -Thermologie Oesterrcich 1997, ISSN-1021-4356

100. Cole E.B., Pisano E.D., Kistner E.O. et al. Diagnostic accuracy of digital mammography in patients with dense breasts who underwent problem-solving mammography: effects of image processing and lesion type // Radiology. 2003. - Vol. 226. - P. 153.

101. Dodd G.D. Radiation detection and diagnosis of breast cancer// Cancer Philad., 1981, Vol.47, p. 1766-1769.

102. Duijm L. E. M., Groenewoud J. H., Hendriks J. H. C. L., de Koning H. J. Independent Double Reading of Screening Mammograms in the Netherlands:Effect of Arbitration Following Reader Disagreements // Radiology. 2004. - Vol. 231. - P. 564

103. Elmore JG, Barton MB, Moceri VM, et al. Ten-year risk of false positive screening mammograms and clinical breast examinations. N Engl J Med 1998;33 8(16): 1089-96)

104. Feig SA. Assessment of radiation risk from screening mammography. Cancer 1996;77:818-22.

105. Friedenberg R.M. The 21st century: the age of screening // Radiology. -2002.-Vol. 223.-P. 1.

106. Fujishiro S, Mitsumori M, Kokubo M, Nagata Y, Sasai K, Mise K, Kodama H, Hiroka M. Cosmetic results and complications after breast conserving therapy for early breast cancer. Breast Cancer 2000 Jan;7(l):57-63.

107. Gauterie M., Edrich J., Zimmer R. Millimeter-wave thermography -application to breast cancer. J. Microwave Power.-1979.-V. 14, № 2.-P. 123129.

108. Gautherie M, Gros C: Breast thermography and cancer risk prediction Cancer 45:51, 1980

109. Gautherie M, Haehnel P, Walter JP. Thermobiologic evaluation of benign and malignant breast diseases. Geburtshilfe Frauenheilkd. 1985 Jan;45(l):22-8.

110. Gautherie M. Albert E. Clinical Thermobiology. New York: Alan R. Liss, 1982.

111. Gautherie M. Temperature and blood flow patterns in breast cancer during natural evolution and following radiotherapy. Prog Clin Biol Res. 1982;107:21-64.

112. Gautherie M., Samsel M., Moyses B. et.al. Imagerie thermigue microonde appligue a la detection et au pronostic de tumeurs mammaires, celebrales et therodiennes. IEEE Trans., 1981, MTT, vol. 29, pp. 256-270.

113. Hartmann Lynn C., Loprinzi Charles L. Breast cancer. Cancer Chemotherapy Biol. Response Modif. Annu. 11 .—Amsterdam etc. ,1990 .— C. 510—530.

114. Helbich TH, Matzek W, Fuchsjager MH. Stereotactic and ultrasound-guided breast biopsy Eur Radiol. 2004 Mar; 14(3): 383-93.

115. Izzo L, Stasolla A, Basso L, Caputo M, Kharrub Z, Marini M. Characterization of tumoral lesions of the breast: preliminary experience with multislice spiral CT. J Exp Clin Cancer Res. 2005 Jun; 24(2):209-15.

116. Jofre L., Hawley M.S., Broquetas A., de los Reyes E., Ferrando M., Elias-Fuste A.R. Medical imaging with a microwave tomographic scanner. IEEE Trans Biomed Eng Mar 37:3 303-12

117. Karolkal B.D., Beehari J., Prim A. Biological tissues characterization at microwave frequencies. IEEE Trans, 1984, MTT, vol.33, № 1, pp.64-66.

118. Kopans DB. Mammography screening and the controversy concerning women aged 40-49. Rad Clin N Am 1995;33:1273-90.

119. Land D.V. A clinical microwave thermography system. Proc. 1987 vol. 134 -p.p. 193-200

120. Leach MO, Boggis CR, Dixon AK, Screening with magnetic resonance imaging and mammography of a UK population at high familial risk of breast cancer: a prospective multicentre cohort study (MARIBS). Lancet 2005;365:1769-1778

121. Liao J et al. Ultrasound-guided fine needle aspiration biopsy remaains a valid approach in the evaluation of nonpalpable breast lesions. Diagn Cytopathol. 2004 May; 30(5): 325-31.

122. Ludeke KM., Kohler J., Kanzcnbach J. A new radiation balance microwave thermograph for simultaneous and independent temperature and emissivity measurements // J. Microwave Power. 1979.-vol.l4№2.-p.ll7-121

123. Maeda T. Diagnosis of mammary gland diseases using microwave thermography: a study on adjunctive diagnostic methods in relation to different factors in breast diseases. Nippon Geka Gakkai Zasshi May 91:5 622-30

124. Mamouni A., Gelin P.H., Leroy Y. Modelling of radiometric signals for medical applications. Proc. 18-th Europ. Microwave Conf.: Stockholm-88.-1988.-P.832-637.

125. Mamouni A., Leroy Y., Van de Velde J.C. et.al. Introduction to correlation microwave thermography. J. Microwave Power 1983, vol.18, № 4, pp. 285-293.

126. Massa Т., Pino G., Boccardo F. Correlation between mammographic and thermographic patterns. Use of thermography as a possible pre-screening procedure in patients at risk for breast cancer. Eur. J. Gynaecol Oncol 7:01 39-44

127. Mattsson A, Leitz W„ Rutqvist LE. Radiation risk and mammographic screening of women from 40 to 49 years of age: effect on breast cancer rates and years of life. Br J Cancer. 2000 Jan;82(l):220-6

128. Mettler FA, Upton AC, Kelsey CA, Ashby RN, Rosenberg RD, Linver MN. Benefits versus risks from mammography: a critical reassessment. Cancer 1996;77:903-9.

129. Mizushina S., Hamamura Y. et al. Microwave radiometry and temperature profiling. Proc.Syst.Proress in Electromagnetics Research, Boston, Massachusetts, USA, July 25-26, 1986, pp.485-486. 1986

130. Myers P.C., Barret A.H., Sadowsky N.L. Microwave thermography of normal and cancerous breast tissue. Ann. N.Y. Acad. Sci., vol.335, pp.443455, 1979.

131. Myers P.C., Sadowsky N.L., Barret A.H. Microwave thermography: principles, methods and clinical applications. J. Microwave Power, vol. 14,№ 2, 1979.

132. Porter R.A. Miller H.H. Microwave radiometric detection and location of breast cancer, presented at ELECTRO, Boston, MA, May 1978.

133. Reader S.R. Whyte Tissue temperature gradients. Applide Physiology, 1951, vol.4, pp.396-402.

134. Romera Cortes M et al. Radioguided occult breast lesion location (ROLL). Rev Esp Med Nucl. 2005 Nov-Dec; 24(6): 374-9,

135. Scott L. УЗИ и биопсия молочных желез материалы семинара «Новые аспекты УЗД».// Медата АБ АТЛ 28-29 сентября 1993 г. Москва. С. 3-11.

136. Shaeffer J., El-Mahdi A.M., Carr K.L. Cancer detection studies using a 4.7 Gigahertz radiometer. Cancer Detect Prev 4:1-4 571-8

137. Shaeffer J., El-Mahdi A.M., Carr K.L. Thermographic detection of human cancers by microwave radiometry. presentation at the International Symposium on Biomedical Thermography, Strasbourg, France, 1981

138. Shaeffer J., El-Mahdi A.M., Carr K.L., Microwave radiometry thermal profiles of breast and drainage lymph node areas. Proc.3rd Ann. Conf. IEEE. Eng. Med. Biol. Soc., 1981, pp. 102-104.

139. Skaane P., Skjennald A. Screen-Film Mammography versus Full-Field Digital Mammography with Soft-Copy Reading: Randomized Trial in a Population-based Screening Program The Oslo II Study // Radiology. -2004.-Vol. 232.-P. 197.

140. Thompson J.E., Simpson T.L., Caulfield J.B. Thermographic tumor detection enhancment using microwave heating. IEEE Trans. Microwave Theory Tech., vol. MTT-26, pp.573-580, 1978.

141. Yahara Т., Koga Т., Yoshida S., Nakagawa S., Deguchi H., Shirouzu K. Relationship Between Microvessel Density and Thermographic Hot Areas in Breast Cancer. Surgery Today. 2003