Роль патологии желчевыделительной системы в развитии ишемической болезни сердца у населения Бурятского округа тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.05, кандидат медицинских наук Михайлова, Аюна Хабинична

• Михайлова, Аюна Хабинична
• кандидат медицинских наук
• 2009

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Михайлова, Аюна Хабинична

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1.ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1. Современные представления об актуальности патологии билиарного тракта.

1.2. Факторы риска развития патологии билиарной системы.

1.3. Основные факторы риска ишемической болезни сердца

1.4 Связь заболеваний желчевыводящих путей и патологии сердечнососудистой системы.

ГЛАВА 2.МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

2.1 Общая характеристика больных.

2.2. Методы исследования.

ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ.

3.1. Характеристика больных с билиарной патологией.

3.2 Оценка результатов этапного хроматического дуоденального зондирования с биохимическим исследованием желчи у лиц с факторами риска ИБС и больных ИБС.

3.3. Клинико-функциональная характеристика сердечно-сосудистой системы у лиц с заболеваниями желчного пузыря и желчевыводящих путей.

3.4. Данные лабораторных методов исследования.

3.5. Показатели липидного обмена у больных с билиарной патологией и ЖС.

3.6. Данные эхокардиографии с допплеровским исследованием.

3.7. Результаты динамического наблюдения больных с патологией желчного пузыря и ИБС.

ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ.

ВЫВОДЫ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Роль патологии желчевыделительной системы в развитии ишемической болезни сердца у населения Бурятского округа»

Актуальность

Хронические заболевания желчного пузыря широко распространены в общей популяции, поэтому вопросы их диагностики, профилактики и лечения остаются актуальными (Яковенко Э.П., Григорьев П.Я. и др., 2000).

Согласно литературным данным, особенностью патологии желчевыводящих путей на современном этапе является нарастающая ее частота в сочетании с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, в частности с ИБС, в связи с чем на протяжении многих лет неизменный интерес вызывала связь заболеваний желчных путей и сердечно-сосудистой системы.

В настоящее время известно, что заболевания желчного пузыря и ИБС имеют очень много общих факторов риска: избыточное употребление жирной и высококалорийной пищи, гиперхолестеринемию, малоподвижный образ жизни, ожирение, курение, средний и старший возраст (Григорьева И.Н., 2002, Оганов Р.Г., 2006, Панфилов Б.К., 1986, Assmann G. Schultell.,1994, Konnel W., 1987).

Исследования^ последних лет показывают сосуществование патологии желчного пузыря и нарушений со стороны сердца в различных вариантах. По данным литературы, среди больных с хроническим холециститом, при отсутствии у них органических заболеваний сердечно-сосудистой системы в 15-75% случаев наблюдаются различные кардиологические жалобы - билиарно-кардиальный синдром, под которым понимают совокупность изменений функционального характера в миокарде, развивающихся при билиарной патологии в связи с расстройствами автоматизма, возбудимости, проводимости и сократимости сердца (Броновец И.Н.,1987, Кушнир- В.Е. и соавт.,1993, Панфилов Б.К., 1995', Пирузян Г.М.,2005). Однако до сих пор практически не изучен вопрос о влиянии заболеваний желчного пузыря- на- развитие- клинико-функциональных изменений сердечно-сосудистой^ системы,, как возможный фактор риска в развитии ишемической.болезни сердца. Высказывается мнение, что патология билиарной системы является одним из факторов риска ишемической болезни сердца, атеросклероза (Сокруто О.В. и соавт. 1991).

Большинство авторов формирование атеросклероза связывают с нарушением липидного обмена. Гиперлипидемия является отражением сложных нейро-гуморальных и метаболических сдвигов и влияния других факторов, играющих важную роль в образовании камней.

Изучение роли патологии билиарной системы как одного из возможного фактора возникновения, а в дальнейшем и развития ишемической болезни сердца, позволит выработать определенную тактику по ее профилактике. Цель исследования

Изучение патогенетических связей билиарной патологии и факторов риска ишемической болезни сердца в зависимости от национальных особенностей питания и образа жизни у жителей Усть-Ордынского Бурятского округа.

Задачи исследования:

1. Выявить особенности клинических проявлений патологии билиарной системы (хронический бескаменный холецистит, хронический калькулезный холецистит, дисфункции и дисформии желчного пузыря) у пациентов Усть-Ордынского Бурятского округа.

2. Определить влияние образа жизни и особенностей национального питания населения на риск развития ишемической болезни сердца при патологии билиарной системы.

3. Оценить особенности липидного обмена у больных с патологией билиарной системы и определить их влияние на развитие риска ишемической болезни сердца.

4.0ценить влияние приверженности к лечению на течение и прогрессирование билиарной патологии- и ишемической болезни сердца у пациентов Усть-Ордынского Бурятского округа. Научная новизна

Впервые проведено комплексное клинико-лабораторное и-функциональное обследование пациентов с заболеваниями желчевыделительной системы, сочетающимися с клиническими проявлениями ишемической болезни сердца.

Впервые показана роль особенностей национального питания как одного из факторов нарушения липидного обмена у больных билиарной патологией в Усть-Ордынском Бурятском округе.

Показана общность механизмов развития заболеваний желчевыводящей системы и ишемической болезни сердца. На основании детального обследования, динамического наблюдения выявлено влияние патологии билиарной системы на возникновение, течение и прогрессирование ишемической болезни сердца у жителей Усть-Ордынского Бурятского округа.

На основании полученных результатов разработана оптимальная схема обследования пациентов с целью диагностики ишемической болезни сердца у лиц с билиарной патологией, рекомендации по их профилактике.

Практическая значимость.

В результате проведенной работы установлено, что хронический холецистит, ЖКБ, дисфункции^ желчного пузыря приводят к стойким нарушениям липидного обмена, которые сходны с изменениями липидного обмена в группе больных с ишемической болезнью сердца. К группе риска относятся лица с ЖКБ, хроническим бескаменным холециститом и дисфункцией желчевыводящх путей по гипомоторному типу. Данное положение определяет необходимость наблюдения за этими пациентами не только врача-гастроэнтеролога, но и врача кардиолога и терапевта. Полученные результаты позволяют оптимизировать алгоритм диагностических и лечебных мероприятий у больных с патологией билиарной системы в сочетании с изменениями сердечно-сосудистой системы и прогнозировать возможность их развития и профилактики.Обосновано динамическое наблюдение за больными с билиарной патологией и группой контроля — больными ишемической болезнью сердца, их приверженности к лечению* с целью нормализации липидного спектра крови и уменьшает клинические проявлений.

Основные положения, выносимые на защиту.

1. В структуре заболеваемости билиарной системы у жителей Усть-Ордынского Бурятского округа наиболее распространенными являются желчнокаменная болезнь (47,5%) и хронический бескаменный холецистит (25,8%) .

2. Особенности национального питания и образ жизни пациентов с билиарной патологией в Усть-Ордынском Бурятском округе вызывают повышение общего холестерина, липопротеидов низкой плотности сыворотки крови, индекса атерогенности и влияют на развитие атеросклероза, ишемической болезни сердца.

3. У больных с билиарной патологией выявляются: повышение общего холестерина (60,8%), холестерина липопротеидов низкой плотности (60,8%), индекса атерогенности (60%) в сыворотке крови, электрокардиографические изменения: снижение ST на 1-2 мм (32%), высокий зубец Т (25%), гипертрофия левого желудочка (47,5%).

4. Уровень холестерина пузырной и печеночной желчи у больных с дисфункцией- желчного- пузыря и хроническим бескаменным холециститом превышает данный показатель у больных с ишемической болезнью сердца.

5. Определен единый механизм в развитии патологии билиарной системы и ишемической болезни сердца: нарушение липидного состава сыворотки крови и желчи, что позволяет оптимизировать диагностику ишемической болезни сердца на доклиническом этапе.

6. Приверженность к лечению больных с патологией билиарной системы способствует снижению уровня общего холестерина, холестерина липопротеидов низкой плотности, триглицеридов, индекса атерогенности в сыворотке крови, урежению приступов стенокардии, улучшению качества жизни больных.

Внедрение результатов работы в практику.

Полученные результаты исследования, научные выводы и практические рекомендации внедрены в практику терапевтического отделения и клинико-диагностической поликлиники окружной больницы Усть-Ордынского Бурятского округа. Научные положения, содержащиеся в диссертации, включены в педагогический процесс на кафедре гастроэнтерологии ГОУ ДПО РМАПО Росздрава.

Результаты исследования доложены на Одиннадцатой Российской Гастроэнтерологической неделе в 2005г., на Двенадцатой Российской Гастроэнтерологической неделе в 2006г., на I Национальном Конгрессе терапевтов в 2006 г.

11

Заключение диссертации по теме «Внутренние болезни», Михайлова, Аюна Хабинична

ВЫВОДЫ

1. В структуре патологии билиарной системы Усть-Ордынского Бурятского округа преобладает желчнокаменная болезнь и хронический бескаменный холецистит.

2. Традиционные особенности питания жителей округа характеризуются употреблением большого количества животных жиров, значительно сниженным количеством растительной клетчатки, которые являются одним из ведущих факторов риска развития ишемической болезни сердца и заболеваний билиарной системы. У пациентов с билиарной патологией ишемическая болезнь сердца выявляется в 30,8% случаев. Боли в области сердца имели место у 55% больных с билиарной патологией, отличительными признаками которых, была связь с нарушением диеты и резистентность к терапии нитратами.

3. Нарушения липидного обмена у больных с заболеваниями желчевыделительной системы представлены повышением уровня холестерина и снижением холато-холестеринового коэффициента в желчи, а также гиперхолестеринемией и- гиперлипопротеидемией* низкой плотности в 61%, гипертриглицеридемией в 17,5%, повышением уровня индекса атерогенности сыворотки крови в 60% случаев. Выявляется прямая зависимость между холестерином желчи, общим холестерином и холестерином липотротеидов низкой плотности сыворотки крови.

4. В группе больных ишемической болезнью, сердца выявлены гиперхолестеринемия1 в 89,9%, повышение липопротеидов низкой плотности в 83,4% и уровня индекса атерогенности сыворотки крови в 78%; при этом уровень холестерина в желчи не превышал нормальные показатели.

5. Динамическое. наблюдение пациентов с заболеваниями желчевыделительной системы в течение 3 лет позволило определить снижение уровня' общего холестерина; холестерина, липопротеидов низкой плотности, триглицеридов и индекса атерогенности у лиц, приверженных к лечению. Адекватное и своевременное лечение билиарной патологии, соблюдение режима питания больных с билиарной патологией в сочетании с ИБС приводит к урежению приступов стенокардии, улучшению качества жизни больных, нормализации показателя уровня триглицеридов сыворотки крови.

6. Общность механизмов нарушения липидного состава сыворотки крови и желчи позволяет рассматривать билиарную патологию в качестве фактора риска ишемической болезни сердца.

Практические рекомендации

1. В алгоритм обследования пациентов с билиарной патологией с целью выявления факторов риска развития ишемической болезни сердца необходимо включать: анализ липидного спектра крови, этапное 5-фазное дуоденальное зондирование, электрокардиографию, эхокардиографию с допплеровским исследованием.

2. Необходимо проводить профилактические и лечебные мероприятия для предупреждения обострения патологии билиарной системы, сочетающейся с ишемической болезнью сердца.

3. Больным с билиарной патологией, имеющим факторы риска ИБС, целесообразно динамическое наблюдение с целью контроля приверженности к лечению и своевременной коррекции лечебных мероприятий.

105

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Михайлова, Аюна Хабинична, 2009 год

1. Акимова Е.В. Пятилетняя динамика основных факторов риска развития ишемической болезни сердца среди неорганизованного населения Тюмени // Терапевтический архив.-2005.Т.77-№9.-С.31-35.

2. Андриевская Т.Г., Козлитин А.В., Дорофеева В.В. Факторы риска хронического холецистита // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. Материалы Пятой Российской Гастроэнтерологической недели.-1999.-Т.10,№5.-С.105.

3. Аронов Д.М., Мазаев В.П., Михеева Т.Г. и др. Доклинический период ишемической болезни сердца и коронарного атеросклероза в классификации функционального состояния больных // Тер.архив.-1996.-№5.-С.47-51.

4. Баранская* Е.К. Желчнокаменная болезнь. Рациональная фармакотерапия заболеваний органов пищеварения. Руководство для практических врачей под общей редакцией Ивашкина В.Т. Москва.2003.-С.363.

5. Богер М.М., Мордвов С.А. Ультразвуковая диагностика в гастроэнтерологии.-Новосибирск: наука, 1988.-139с.

6. Боткин С.П. Клинические лекции, читанные в императорской Военно-медицинской академии в 1883-1888гг. Издание третье. Санкт-Петербург.-1912.-Т.2-612с.

7. Броновец И. Н., Башлакова P.M., Миранович И. М. Функциональное состояние сердца у больных хроническим холециститом // Тер. архив.-1987.-№8.-С.66-70.

8. Бурдина* Е.Г. Длительное наблюдение за больными с патологией желчного пузыря- и другими факторами риска ЖКБ. (Диагностика, критерии оценки, диагноз): Автореф.дисс.канд.мед.наук- Москва, 1995.-22с.

9. Бурков С.Г., Гребнев А.А. факторы риска развития желчнокаменной болезни. Статистические данные // Клин, медицина.- 1994.-№3.-С.59-62.

10. Бурков С.Г. Изменения желчевыделительной системы (по данным эхографии) у пациентов пожилого и старческого возраста // Русский мед. Журнал.- 1996.-№7.-С.418-420.

11. Бурков С.Г. Ультразвуковая диагностика заболеваний желчного пузыря желчного пузыря // Русский мед. Журнал.- 1997.-№ 22.-С. 1466-14269.

12. Бутрова С.А. Современная фармакотерапия ожирения // Consilium-medicum.-2004.- №6-С.42-44.

13. Бычкова Е.В.Роль печеночного и пузырного факторов в патогенезе желчнокаменной болезни: автореф. дис. . д-ра мед наук /Е.В. Бычкова Смоленская гос. Мед.академия.-Смоленск, 2003.-24с.

14. Ветшев И.С. Желчнокаменная болезнь и холецистит // Клинические перспективы гастроэнтерологии, гепатологии.-2005.-№1.-С.16-23.

15. Вихрова Т.В. Состояние стенки желчного пузыря у больных с билиарным сладжем (по данным УЗИ) // Гастроэнтерология Санкт-Петербурга.-2004.-№2-3.-С.М26.

16. Вихрова Т.В. Билиарный сладж и его клиническое значение. Дис. .канд.мед.наук-М., 2003,С. 13.

17. Волевач JI.B. Новые подходы к профилактике холелитиаза у лиц молодого возраста / Вестник РАМН.-2005.-№11 .-С.24-27.

18. Воробьев Л.П., Салова Л.М., Маев И.В., Пархатова С .Я. Роль различных методов исследования в диагностике функциональных расстройств в желчевыводящей системе // Клин, медицина.- 19946.-№9.-С.35-38.

19. Галеев М.А.желчнокаменная болезнь и холецистит.-М.: МЕД пресс-информ, 2001.-280с.

20. Галкин В.А. Хронический некалькулезный холецистит.-М.'Медицина, 1986.-128с.

21. Галкин В.А. Профилактика холелитиаза в практике терапевта поликлиники // Тер.архив.-2007.-Т.77,№ 1.-С.6-12.

22. Галкин В.А. Современные представления о патогенезе холелитиаза как основе принципов профилактики билиарной патологии //Тер. архив.-2003.-№ 1.-С.6-9.

23. Галкин В.А. Современные методы диагностики дикинезий желчного пузыря и некалькулезного холецистита // Тер.архив.-2001 .-Т.73,№'8.-С.37-38.

24. Галлингер Ю.И. Хрусталева М.В, Камни желчных протоков: клиника, диагностика^ современные методы лечения // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии.-2006.-,№ 5.-С.50-58.

25. Гаркун О.Л*. Распространенность холелитиаза у этнических групп монголоидов: Сибири/ЛРоссийский журнал гастроэнтерологии; гепатологии, колопроктологии.-2001,-Т. 1 Г,№ 2.-С.50-53.

26. Гордиенко А.В: Низовцева С.А Исследование липидного спектра» крови у больных с различнымистадиями ЖКБ //Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии.-2000.-№ 5.-С.92.

27. Горьковская И.А. Особенности заболеваний желчевыводящих путей у сельского населения Хакасии.Автореф.дис.канд.мед.наук. Красноярск, 2001.-24с.

28. Григорьев П.Я., Яковенко Э.П. Клиническая гастроэнтерология М.: МИА, 2001.-693с.

29. Григорьев П.Я., Яковенко Э.П. Абдоминальные боли: этиология, патогенез, диагностика, врачебная тактика // Практикующий врач.-2002.-№1-.С.39-41.

30. Григорьева И.Н., Никитин Ю.П. Особенности желчнокаменной болезни в Сибири // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии , колопроктологии. Материалы Пятой Российской Гастроэнтерологической недели.-1999.-Т. 10,№5.-С. 106.

31. Григорьева И.Н., Никитин Ю.П; Распространенность желчнокаменной болезни в различных регионах // Клиническая медицина.- 2007.-№9.-С.27-30.

32. Григорьева И.Н. Основные факторы риска желчнокаменной болезни / Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии.-2007.-№6.-С. 17-21.

33. Григорьева И:Н. Липиды, липопротеиды и дополнительные факторы риска желчнокаменной!болезни (эпидемиологическое исследование): дис. . д-ра мед наук.- Новосибирск.- 2001.-363с.

34. Губергриц Н.Б. Хронические гепатиты и циррозы печени. Современная классификация, диагностика и лечение:- Донецк: ООО «Лебедь», 2002".-164с.5

35. Дадвани С.А,Ветшев С.П., Шулутко A.M., Прудков М.И; Желчнокаменнаяболезнь.-М::Издательскийдом»Видар-М», 2000.-144с.

36. Дегтярева И.И. Клиническая гастроэнтерология.- М.: медицинское информационное агенство, 2004.- 616с.

37. Дедерер Ю.М., Крылова Н.П., Устинов Г.Г. Желчнокаменная болезнь.-М.: Медицина, 1983 .-176с.

38. Денисова Т.Д. Социальный стресс как фактор риска ишемической болезни сердца // Терапевтический архив.-2005.-Т.77.№ 3.-С.52-55.

39. Дорофеенков М.Е. Распространенность и особенности клинической картины желчнокаменной болезни у населения г.Москвы (клинико-эпидемиологическое исследование). Автореф. дис. .канд.мед.наук, 2006.

40. Думова Н.Б., Приворотский В.Ф., Лупова Н.Е., Редозубов Е.В. Желчнокаменная болезнь у детей: современные представления, варианты терапии и прфилактика //Гастроэнтерология Санкт-Петербурга.-2008.-№1.-С.25-30.

41. Евсеева И.В. Установление в условиях поликлиники генетического риска развития хронического холецистита// Тер.архив.-1994'.-№ 1.-С.67-70.

42. Елисеенко А.В. Желчнокаменная болезнь и функциональные расстройства желчевыводящих путей: распространенность и факторы риска у железнородожников Западной Сибири.Автореф.дис. . .канд.мед.наук.2002.-23с.

43. Еремина Е.Ю., Ткаченко Е.И. Системные проявления болезней органов пищеварения.- Саранск, 2003.-200с.

44. Жданов B.C., Стернб^ Н.Г., Гаматов- И.Е., Вихерт A.M., Дугисова Я. Особенности эволюции атеросклероза' за 25 летний, период у мужчин, с различными темпами развития атеросклероза в Европейских городах.//Кардиология:2001 .-№7.-С.4-8'.t

45. Заболевания внепеченочной билиарной. системы: дисфункция желчногопузыря и состояния' после холецистэктомии // Международный бюллетень: Гастроэнтерология.-2001 .-№ 6.-С. 117.у \

46. Ибраева О.Ш. К вопросу изучения личности больных дискинезией желчевыводящих путей.// Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. Материалы Шестой Российской Гастроэнтерологической недели-2000.-Т. 10, №5.-С. 120.

47. Иванченкова Р.А., Перова Н.В., Кислый Н.Д. и др Липопротеиды низкой плотности у больных с желчнокаменной болезнью и холестерозом желчного пузыря.// Терапевтический архив. 2005. - № 2. - С. 10-14.

48. Иванченкова Р.А.Хронические заболевания желчевыводящих путей.-М.:Издательство «Атмосфера», 2006.-416 с.

49. Ивашкин В.Т. Болезни печени и желчевыводящих путей: руководство для врачей / под ред. Ивашкин В.Т.-М.ЮОО « Изд.дом «М-вести», 2002.-16с.

50. Ивашкин В.Т., Буеверов А.О., Лапина Т.Л. Гастроэнтерология нового века: прблемы.диагностики // Терапевтический архив. 2001. - Т.73, № 8. - С. 33-36.

51. Ильченко А.А. Билиарный сладж как начальная стадия желчнокаменной болезни // Consilium-medicum.-2005.-T.6, №6-С.412-414.

52. Ильченко А. А. Желчнокаменная болезнь.- М.:Анахарсис, 2004.-200с

53. Ильченко А.А. Дифференциальный подход к выявлению и лечению больных желчнокаменной болезнью в амбулаторных условиях // Терапевтический архив. 2005. - Т.77, № 1. - С. 21-24.

54. Ильченко А.А. Классификация желчнокаменной болезни // Терапевтический архив. 2004. - Т.76, № 2. - С. 75-78.

55. Ильченко А.А. Дисфункциональные расстройства билиарного тракта // Consilium-medicum.-2002.-№l-C.20-23.

56. Ильченко А.А. Заболевания желчного пузыря. Диагностика. Лечение. // Consilium-medicum. Экстра-выпуск.-2003.-С.6-8.

57. Ильченко А.А., Быстровская Е.А. Эффективность мебеверина гидрохлорида при билиарной патологии // Consilium-medicum. Экстра-выпуск.-2003.-С.11-14.

58. Казимова Г.А., Курдова М.К., Дзидзирури Л.Д. О взаимосвязи ишемической болезни сердца с заболеваниями желчного пузыря и тактика лечения этих больных//Здравоохранение Туркменистана,-1989.-№ 4.-С.38-42.

59. Калинин А.В. Функциональные расстройства билиарного тракта и их лечение. // Клинические перспективы гастроэнтерологии, гепатологии. 2002. -№3. -С.25-34.

60. Климов А.Н., Никульчева Н.Г. Липиды, липопротеиды и атеросклероз. -Санкт-Петербург, 1995. 304 с.

61. Климов А.Н., Плавинская С.А. О причинах высокого уровня холестерина липопротеидов высокой плотности в Санкт-Петербурге // Кардиология. 1997. -№ 3. -гС.22-26.

62. Козлов Д.Н. Характер изменений показателей гемодинамики у пациентов с ишемической болезнью' сердца после холецистэктомии. Автореф. дис. . .канд.мед.наук.Москва.2005.-23с.

63. Кознатко С.А., Жаров Е.И., Немировская И.А. Дискинетические нарушения гепатобилиарной системы у больных ишемической болезнью сердца // Росс, журнал гастроэнтер., гепатол., колопроктол. 1996. - № 4. -С.1'77.

64. Константинов В.В., Жуковская Г.С, Жданов B.C. и др. Ишемическая болезнь сердца, атеросклероз, факторы риска и питание в популяциях мужчин с разной степенью неблагополучия эпидемиологической ситуации // Кардиология. 1996. - № 11. - С.54-58.

65. Крылов А.А. К проблеме сочетаемости заболеваний // Клиническая медицина.-2000.-Т.80, № 1.-С.56-57.

66. Кратнов А.Е. Атеросклероз и ишемическая болезнь сердца. Роль окислительного? стресса: Монография.-Ярославль: Издательство ЯЛТУ, 2003.-196с.

67. Крюкова А.Я., Волевач Л.В., Васильченко А.В., Ахмадулина Г.Х. Заболевания билиарного тракта у лиц молодого возраста // Российский . журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. Приложение № 12.-М., 2001.-T.XI, №1.-С.54.

68. Кудайбергенова Р.З. Патогенетическое обоснование блокады круглой связки печени придифференциальной диагностике ишемии миокарда и острого холецистита (экспериментально-клиническое исследование). Автореф. дис. .канд. мед. наук. -Москва -2005.-22с

69. Куделькина Н.А.Комплексный подход к раннет диагностике патологии, желчевыводящих путей» и- ее распространенность организованной популяции Западной Сибири// Новые направления в клинической медицине.2000.-С.362-363.

70. Кудрявцева И.В. Клинико-биохимические особенности формирования атеросклероза у лиц молодого возраста с факторами риска ИБС (на примере студентов ВУЗов города Уфы): Автореф. дис. .канд. мед. наук. -Уфа.-1995.-22с

71. Кузин М.И. Хирургические болезни.М: Медицина,2002.-784с.

72. Кузнецова E.JI. , Широкова Е.Н., Ивашкин В.Т. Новые данные о молекулярных механизмах гепатобилиарного транспорта // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии.-2006.-, №6.-С.9-15.

73. Куперштейн Е.Ю. Клинико-биологическая характеристика желчевыводящих путей у коренных и пришлых жителей в организованной популяции промышленного центра Республики Хакасия. Автореф. дис. .канд.мед.наук.- Красноярск.- 2007.-23с.

74. Курицына СИ., Медведева В.Н. Взаимосвязь желчнокаменной болезни и атеросклероза брюшной аорты по данным ультразвукового исследования // Российский гастроэнтерологический журнал. М., 1998. - №2 -С.98.

75. Кушнир В.Е., Кукля Ю.И., Сидорова JI.JI. и др. G, взаимосвязи желчнокаменной-болезни и ишемической болезни сердца// Врачебное дело. -1989.-№ 12.-С.57-58.

76. Кушнир В.Е., Кушнир JI.B., Сироницкая JI.M., Кукля Ю.И. Карди-гемодинамика у больных ишемической болезнью сердца в сочетании с хроническим холециститом // Врачебное дело. 1993. - № 5-6: - С. 121-123.

77. Лазебник Л.Б., Ильченко А.А. Желчнокаменная болезнь. Пути решения проблемы // Терапевтический архив. 2005. -№ 2. - С. 5-10.

78. Лазебник Л.Б. Распространенность и клиническая? картина желчнокаменной болезни среди пожилого населения Москвы // Клиническая геронтология.2007.- Т.13,№1.-С.29-34.

79. Лоранская ИД.,. Вишневская В.В. Изучение моторной- функции желчевыделительной системы и гастродуоденальной зоны, при патологии^ билиарного тракта // Русский медицинский журнал.-2005.-Т.7,№1.-С.1-7.

80. Лейшнер У. Практическое руководство по заболеваниям желчных путей. М. :ГЭОТАР-МЕД,2001 .-264с.

81. Лемешко З.А. Современные возможности ультразвуковой диагностики патологии желчного пузыря //Клиническая медицина.-1997. № 5.-С. 18-20.

82. Логинов А.С. Особенности течения желчнокаменной болезни при некоторых заболеваниях сердечно-сосудистой системы //Врачебное дело. -1990.-№8.-С. 37-39

83. Маев И.В., Саечникова И.Д. Заболевания желчевыводящих путей и печени: лечение препаратом гепабене.// Фарматека.-2004.-№ 5.-С.28-31.

84. Маев И.В., Самсонов А.А., Салова Л.М. и др.Диагностика и лечение заболеваний желчевыводящих путей. Учебное пособие. М.: ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ,2003.-96с.

85. Максимов В.А., Чернышев А.Л., Тарасов К.М. Билиарная недостаточность и ее коррекция // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. Приложение № 12.-М., 2001.-T.XI, №1.-С.55.

86. Максимов В.А.и др: Билиарная недостаточность. Материалы- 4-го съезда гастроэнтерологов России' // экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2004.-№1 .С.6198.' Максимов В.А. Дуоденальное исследование: Методическое пособие. М., 1997. - 23 с.

87. Максимова Т.М. Средний возраст выявления патологии, качество диагностики и длительность жизни больных (бюллетень национального научно-исследовательского института общественного здоровья):2005 .-Вып. 1 .-С.22-24.

88. Мансуров. Х.Х., Таджиев И .Я. Влияние резорбтивной функции желчных путей на химизм желчи // Клиническая медицина. 1986. - № 2. -С. 118-122.

89. Мараховский Ю.Х. Желчнокаменная болезнь: на пути- к диагностике ранних стадий патологического процесса // Росс, журнал гастроэнтер., гепатол., колопроктол. 1994. - № 4. - С.6-19.

90. Мараховский Ю.Х. Желчнокаменная болезнь: современное состояние проблемы // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2003. - № 1. - С.81-91.

91. Матвеева С.А., Матвеев В.А Об особенностях диагностики и течения при сочетании ишемической болезни сердца и хронического холецистита .-Деп. рукопись. Рязань, 1995. - 5 с.

92. Медведева В.Н., Курицина С.И., Медведев В.Н. Атеросклерз брюшной аорты и сонных артерий и его корреляция с содержанием липидов в сыворотке крови при желчнокаменной болезни // Кардиология.-2003.-Т.37,№8.-С.40-45.

93. Минушкин О.Н. Дисфункциональные расстройства билиарного тракта. ^ Москва, 2002.-15 с.

94. Мравян С.Р. ЭКГ-феномен подъема сегмента ST, его причины и клиническое значение. / Клиническая медицина.2006.-Т.84; №5.-0.12-18.

95. Мунтян С. А. Товстолыткина О.Г Статистические аспекты послеоперационной летальности при остром холецистите // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. Приложение № 23.-М., 2004.-T.XIV, №5.-С.Ю4.

96. Мухина Н.А., Шестов Д.Б. Социально экономические факторы риска ишемической болезни сердца//Кардиология. - 1992. - № 2. - С.78-81.

97. Надинская М.Ю. Дисфункциональные расстройства билиарного тракта. // Справочник поликлинического врача. 2002. - Т.2. - № 3.

98. Ногаллер A.Mi, Агаджанян Р.И-. Хронический холецистит и его лечение,-Ереван: Айстан, 1979. 220 с.

99. Ногаллер A.M. О так называемых функциональных заболеваниях // Клиническая медицина.-1995.-№ 6.-С.72.

100. Оганов Р.Г., Поздняков Ю.М., Киселева Н.Г. Десять шагов к здоровому питанию. Методическое пособие для врачей семейной и общей практики/ЯТрофилактика заболеваний и укрепление здоровья.2002.-№1.-С.30-36.

101. Оганов Р.Г., Поздняков Ю.М., Волков B.C. Ишемическая болезнь сердца.М.: «Издательский дом Синергия».2002.-308с.

102. Оганов Р.Г., Фомина И.Г.Болезни сердца. Руководство для врачей.-М.:Литера, 2006.-1328с.

103. Оганов Р.Г. Индивидуальная профилактика неинфекционных заболеваний (пособие для врачей). М.: Медицина, 2001. - 160с.

104. Оганов Р.Г. Материалы IV Всероссийской конференции по профилактической кардиологии. Жизнесохраняющие технологии в профилактике и лечении сердечно-сосудистых заболеваний в рамках реализации национального проекта «Здоровье»: Тюмень: 2006.-96с.

105. Охлобыстин А.В. Расстройства моторики желчевыводящих путей в клинической практике.// Клинические перспективы гастроэнтерологии, гепатологии. 2002. - № 3. - С. 17-23.

106. Панфилов Б.К. Билиарно-кардиальный синдром холециститное сердце.-Москва, 1986. -241с.

107. Панфилов Б.К. Роль терапевта в хирургии холецистита // Хирургия.- 1995.-№ 1.-С.34-36.

108. Пархатова СЛ. Состояние сердечно-сосудистой системы при дискинезиях желчевыводящих путей // Автореф. дис. .канд. мед. наук.- Москва, 1996.- 23с.

109. Петухов «В.А., Стернина Л.Ф., Травкин А.Е. и др. Метаболизм печени при желчнокаменной болезни // Гастроэнтерология Санкт-Петербурга.-2004.-№ 2-3.-С.М112.

110. Петухов В.А. Желчнокаменная, болезнь и синдром нарушенного пищеварения.2003 .-С. 14-18.

111. Пирузян Г.М. Функциональное состояние сердечно-сосудистой системы и адаптационные возможности у больных калькулезным холециститом./ Клиническая медицина.2005.-Т.83, №3.-С.38-42.

112. Полунина Т.Е. Желчнокаменная болезнь // Лечащий Врач.-2005.-№2.-С.34-38.

113. Рекомендации Всероссийского научного общества кардиологов по профилактике, диагностике и лечению артериальной гипертензии.-2001.

114. Руководство по гастроэнтерологии. Под ред. Комарова Ф.И. и Гребенёва А.Л. Т.2. - Болезни печени и билиарной системы. - М.: Медицина, 1995.-528с.

115. Савельев B.C., Петухов В.А., Каралкин А.В., Фомин Д.К. Внепеченочные билиарные дисфункции при липидном дистресс-синдроме: этиопатогенез, диагностика и принципы лечения // Русский медицинский журнал:-2002.-Т.4',№2.-С.62-69.

116. Стандарты (протоколы) диагностики и лечения больных с заболеваниями органов пищеварения №125.-М., 1998.-56с.

117. Страхов А.В., Потехина Ю.П., Зубеев П.С., Кривонос Г.А. Физико-химические свойства желчи и структурные изменения стенки желчного пузыря у больных хроническим калькулезным холециститом //Нижегородский медицинский журнал.-2005 .-Вып.2.-С.46-50.

118. Ткаченко Е.И., Лисовский В.А. Ошибки в гастроэнтерологии.-М., БИНОМ, 2002г.-385с.

119. Урсова Н.И. Современные технологии в диагностике и лечении дисфункциональных расстройств билиарного тракта у детей. // Учебное пособие.- Москва, 2003.-40 с.

120. Успенский Ю.И, Проблема сочетанной патологии в клинике гастроэнтерологии: возможности преодоления полипрагмазии// Гастроэнтерология Санкт-Петербурга.-2005.-№ 3-4.-C.33-36.

121. Филимонов М.И. Желчнокаменная болезнь: алгоритм диагностики и лечения // Русский медицинский журнал.-2001.-Т.9,№3-4(122-123).-С.106-109.

122. Хендерсон Дж. М. Патофизиология органов пищеварения. Пер. с англ.- М. -Спб.: Издательство БИНОМ Невский диалект, 1999.- 286 с.

123. Хорошаева Р.А. Ишемическая болезнь сердца у больных холециститом и методы её выявления // Мед. журнал Узбекистана. 1980. - № 11. -С.9-11.

124. Циммерман Я'.С, Бондарь О.Д. Холецистокардиальный синдром у больных хроническим,бескаменным холециститом,и его дифференцированное лечение // Современные вопросы диагностики и лечения заболеваний органов пищеварения. Вып. 2. - Пермь, 1980. - С.30-35.

125. Циммерман Я.С. Очерки клинической гастроэнтерологии. -Пермь, 1992.-339с.

126. Циммерман Я.С. Хронический холецистит и его клинические маски: диагностика и дифференциальная диагностика // Клиническая медицина.-2006.-№5.С.4-11.

127. Цуканов В.И. Распространенность холелитиаза у этнических групп монголоидов Сибири // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии, 2000.- №4.-С.157-158.

128. Чазов Е.И. Рациональная фармакотерапия сердечно-сосудистых заболеваний. Учебное пособие для системы послевузовского образования.-М. Медицина, 2007.-340с.

129. Шальнова С.А., Деев А.Д.,Оганов Р.Г. Растространенность курения в России. Результаты обследования национальной представительной выборки населения. Профилактика заболеваний• и укрепление здоровья. 1998.-№31.-С.9-12.

130. Шальнова С.А., Оганов Р.Г, Деев А.Д. и др. Распространенность артериальной гипертонии в России. Информированность, лечение, контроль. Профилактика заболеваний и укрепление здоровья.2001.-№2.-С.З-7.

131. Шерлок Ш. Заболевания печени и желчных путей /Ш. Шерлок, Дж. Дули.-М: Гэотар Медицина, 2002.-869с.

132. Яковенко Э.П. Механизмы желчеобразования и желчегонные препараты / Э.П. Яковенко, Н.А. Агафонова // Русский медицинский журнал.-2005.-Т.7,№1-С.43-48.

133. Яковенко ЭЛ., Агафонова Н.А., Григорьев П.Я. Функциональные заболевания желчных путей.// ConsiHum-medicum. Экстра-выпуск.-2003.С.6-11.

134. Яковенко ЭЛ., Агафонова Н.А., Кальнова СБ. Одестон в терапии заболеваний билиарного тракта.// Практикующий врач. 2001. - №1. - С. 30-32.

135. Яковенко Э.Л., Григорьев П.Я. Хронические заболевания внепеченочных желчевыводящих путей, диагностика и лечение. // Методическое пособие для врачей. М: Медпрактика, 2000.- 57с.

136. Alvaro D. Physico-chemical factors predisposing to pigment gallstone formation in liver cirrhosis./ Alvaro D., Angelico M., Gandin C.,Ginanni Corradini S., capocaccia L.// jornal of hepatology J hepatol. -1990.,Mar;10(2),P.228-34.

137. Amaral J., Zuo-Liang Xiano, Chen Q. et al. Gallbladder muscle dysfunction in patients with chronic acalculous disease. //Gastroenterology. 2001. - Vol. 120. -P.506-511.

138. Attili A.F., Carulli N., Roda E. Et al. Prevalence of gallstone disease in first-degree relatives of patients with cholelithiasis // WOLD J. Gastroenterology. 2005.-Nov 7; 11(41).P.6508-6511.

139. Assmarm G., Schulte H. Identification'of individuals at high risk for myocardial infarction // Atherosclerosis. 1994. - Oct.- 1 lO Suppl. - P. 11-21.

140. Bennet ЕЛ; Piesse c, Palmer K. et al. Functional gastrointestinal disorders: psychological, social, and somatic features. //Gut. 1998. - Vol. 42. - P.414-420.

141. Bernuar J., Erlingess., Valla D. Defection- of hepatocellular damage.// Lancet.2000.Sep. 16; 356(9234).P1029-1030.

142. Bertomeu A., Ros E., Zambon D.Apolipoproteinn E polymorphism and gallstones // Gastroenterology.-1996.-Vol.l 11.-N6.-P.1603-1610.

143. Boucher J.A.D. Gallstones // Brit. med. J. 1990. - Vol.300. - N6724. -P.592-597.

144. Bradley L.A., Richter J.E., Pullam T.J. et al. The relationship between stress and symptoms of gastroesophageal reflux: the influence of psychological factors //Amer. J. Gastroent. 1993. - Vol.88. - P.ll-20.

145. Brasca A.P., Pezzotto S.M.,Berli D., Villavicencio R., Fay O., Ginguzzo M.B. Epidemiology of gallstone disease in argentina: prevalenses in the general population and European descendants.//Dig.Dis Sci. 2002 Dec; 45(12).P.2392-2398.

146. Carrilho-Ribeiro L. Long-term gallbladder stone reccurence and risk factors after successful lithotripsy. / L. Carrilho-Ribeiro, A. Pinto-Correia, J. Velosa, M.Carneiro de Moura // Eur .J. Gastroenterol. Hepatol.2000. 12.P. 209-215.

147. Chawla Y.K., Dilawari J.B. Biliary sludge // Trop. Gastroenterol. -1995. Jan. Mar.-Vol.16.-N1.-P.14-17.

148. Chawla A. Autonomic dysfunction and cholelithiasis in patients with cirrhosis / A.Chawla, L Puthumana; P.J. ThuluvatH//Dig.Dis Sci.2001. 46.P: 495-498:

149. Corazziari E., Shaffer E. A., Hogan W. J. et al. Functional disorders of the biliary tract and pancreas //Gut. -1999. Vol. 45. - P. 1148-1154.

150. Cordadini S.G.,Elisei W.,Giovannelli T et al. Impaired human1 gallbladder lipid' absorption in cholesterol'gallstone disease and its effect on cholesterolsolubility in bile // Gastroenterology.-2000.-Vol.118.-N5.-P.912-920.

151. Guevas A.,Miguel J.F. Reyes M.S. et aL.Dietas a risk factor for cholesterol gallstone diseases//J.Am.Coll.Nutr.-2004.-Vol.23,N3.-P. 187-196.

152. Dowling R.H. R.H. Review: Pathogenesis of hepato/ R.H. Dowling // Alimentary Pharmacolody & Therapeutics 2000.14 (Suppl.2)P.39-47.

153. Drossman D.A. The functional gastrointestinal disoders and the Rome II process.// Gut. 1999. - Vol.45, suppl. 11 - P. 1 - 5

154. Duchmann J.C. Cirrhosis: a new, but expected cause of biliary sludge / Duchmann J.C., Joly J.P., Decrombecque C., Delcenserie./Alcoholism, clinical and experimental researchAlcohol Clin Exp Res. 1997 Feb, 21(1),P.l 19-121.

155. Einarsson K.A. Why do humans secrete too much of cholesterol into their bile?// Gastroent. Hepatol. (Update). 2003. - Vol.2. - P. 16-19.

156. Eisenberg S. Effects of diets and drugs on plasma HDL // Atheroscler. Rev. -1999. Vol.24.-P.151-160.

157. Haskell W.L., Alderman E.A., Fair J.M. et all Intensive rise factor management in men and women with coronary artery disease: The Stanford Coronary Risk Intervention Project (SCRIP) // Montreal. 1994. - 182p.

158. Hoogerwerf W.A. Epidemiologi, pathogenesis and treatment of gallstones / W.A. Hoogerwerf, R.D. Soloway // Current opinion in Gastroenterology // 14(5) 1998.pp.413-416.

159. Kalloo A.N. Gallstones and biliary disease. / Kalloo A.N., Kantsevoy S.V.// Primar у care (prim care)2001l, Sep; 28(3), pp.591-606.

160. Kannel W.B., Quest for an optimal1 population cardiovascular risk factor burden// Eur Heart J:-2001.-Vol.22.P.105-107.

161. Klinkspoor J.H., Tytgat G.N, Groen A.K. Gallbladder mucin and'cholesterol gallstones//Europ. J. Gastroent. Hepatol: 1993. - Vol.5. - P.226-235.

162. Ко C.W. Gallstone formation. Local factors./Ko C.W., Lee S.P.// Gastroenterology clinics of North AmericaGastroenterol Clin North Am.1999,mar;28(l),P.99-l 15.

163. Konnel W. Hipertension and other risk factors in coronary heart disease//Amer. Heart J. 1987. - Vol.l 14. - N4. - P.918-925.

164. Lai S.W.Risk factors for gallstone disease in hospital-based study / Lai S.W., Ng K.C.// Southern medical journalSouth Med J.-2002 Dec.95(12)P. 1419-1423.

165. Lammer F., Carey M.C., Paigen B.Chromosomal organization of candidate genes involved in cholesterol gallstones formation: a murine gallstone map.// Gastroenterology.-2001.-Vol. 120, N1.-P.221-238.

166. Leuschner U. Overlap Syndromes/- Freiburg (Germany):Dr.Falk Pharma GmbH/- 2001/-44P.

167. Lonovics J., Madacsy L., Szepes A. et. Al. Humoral mechanisms and clinical aspects of biliary tract motility. //Scand J Gastroenterol. 1998.- Vol. 33, suppl. 228. -P.73-89.

168. Luikmg Y.C., Peeters T.I., Stolk M.F.J, et al. Moulin induced gall bladder emptying and antral contraction in the fasted state in humans. // Gut. 1998. - Vol. 42. -P. 830-835.

169. Mayer E.A. The neurobiology of stress and gastrointestinal disease // Gut. -2000. -Vol. 47.-P. 861-869.

170. Nakeeb A. Gallstones: genetics versus environment. / . Nakeeb A.,Comuzzie A.G., Martin L., Sonnenberg G.E., Swarts-Basile D., Kissebah A.H., Pitt H.A. // Anals of surgery Ann Surg. 2002 Jun. 235 (6), P.842-849.

171. National Cholesterol Education Program. Second Report of the Expert Panel on DetectioN Evaluation, and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults ( Adults Treatment Panel II) 11 Circulation. 1994. - Vol.89. - P. 1329-1345.l

172. Ng W.T. Pathogenesis of acute cholecystitis and recurrent pyogenic cholangitis. Surgical laparoscopy, endoscopy&percutaneus techniques(Surg Laparosc Endosc Percutan Tech).-2004, Aug.l4(4),P.240-l.

173. Paigen В., Carey M.c.,Galsones //The genetic basis of common diseases.-2nd ed/Oxford: university Press, 2002.- P.298-335. \

174. Patancar R., Ozmen M.M., Bailey IS. Gallbladder motility, gallstones and 1 surgeon//Dig. Dis. Sci. 1995. - Vol. 40, N 11. - P. 2323-2335.

175. Perova N.V., Oganov R.C., Willams D.H., et. al. Association of with mortality and other risk factors for major chronic noncommunicable diseases in samples of us and Russian men // Ann. Epidemiol.-1995.-Vol.5.-P.-179-185.

176. Portincasa P., Moschetta A., Palasciano G. From lipid secretion to cholesterol crystallization1 in bile. Relevance in cholesterol gallstone disease // Ann.Hepatol/-2002/-Vohl, N3.-P.121-128.

177. Rege R.V. The role of biliary calcium in gallstone pathogenesis./ Rege R.V. // Frontiers in bioscience: a journal and virtual library(Front Biosci).-2002.-Jul 1;7,P.315-25.

178. P.L de la Porte. Composition and immunofluorescence studies of biliary "sludge" in patients with cholesterol or mixed gallstones/ PL de la Porte, H.Lafont, N Domingo ect// Journal of Hepatology 33(3)2000,pp.352-360.

179. Sattar I.Frequency of infection in cholelithiasis./ Sattar I., Aziz a.,Rasul S., Mehmood Z., Khan A.,// J.Coll Physicians Surg.Pak.-2007,Jan;17(l).P.48-50.

180. Trijs C., Knupschild P., Brombaher P. Serum lipida and gallstones: a case-control study // Gastroenterology.-1990.-Vol.99;N3 .-P.843-849.