Клинико-функциональное состояние билиарной системы при целиакии и хроническом энтерите у детей и коррекция выявленных нарушений тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.09, кандидат медицинских наук Горник, Светлана Михайловна

• Горник, Светлана Михайловна
• кандидат медицинских наук
• 2002

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Горник, Светлана Михайловна

Введение

Глава 1 Желчевыделигельная система особенности функционирования в норме и при патологии (обзор литературы)

Глава 2 Методы и объем исследования

ГлаваЗ Клиническаяхаратаеристикагаблюдаемыхбальных 3S

Глава 4 Функциональное состояние гепатобилиарной системы при целиакиии хроническом энтерите у детей

41 Особенности поражения гепатобилиарной системы в зависимости от (]шы, степенитяжести и давности изучаемых заболеваний

42 Характеристика основных билиарных компонентов (желчные кислоты, холестерин, билирубин) при целиакии и хроническом энтерите у детей

43 Состав нейтральных липцдов и фосфолипицов желчи у наблюдаемых больных

44 Показатели липидного обмена и их взаимосвязь с бштиарными нарушениями у обследованных больных

45 Липцдньшобмениморф(>фушиионапьнжсскж)яниетон1<ойкиилшуде1ейс целиакией и хроническим энтеритом

Глава 5 Эффективность терапевтических комплексов с включением препаратов галстена иурсосан при целиакии и хроническом энтерите у детей в различные сроки наблюдения

51 Применение галстены в комплексной терапии наблюдаемых больных

5 2 Применение урсосана в комплексной терапии больных целиакией и хроническим энтеритом

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Клинико-функциональное состояние билиарной системы при целиакии и хроническом энтерите у детей и коррекция выявленных нарушений»

Заболевания тонкого кишечника, наиболее чалыми из которых у детей являются це-лиакия и хронический энтерит, занимают особое место среди патологии органов пищеварения, 11родояжая остава^я аиуальшй гтроблаюй тедиагрш [11, 13,39,123]. Эта обусловлено значительной распространенностью и ростом в последние годы эттгеропатий, а также дифференциально-диагностическими трудностями, приводящими к поздней постановке правильного диапюза [12,38,80]. Кроме того, тога лечения ингесгинальных заболеваний остаются малоутешительными [108]. Часто затяжное и/или рецидивирующее течение процесса определяет развитие глубоких метаболических нарушений с формированием вторичных полидефицишых состояний, задержкой физического и полового развитая ребенка, снижение качества его жизни [47,99,114,187,217].

Несмотря на определенные успехи в изучении вопросов распространенности, этиологии, клиники и лечения хронической патологии кишечника у детей [48,60, 89, 102, 136], многое аспекты этой проблемы нельзя считал, разрешенными [119,142,153,216].

Согласно современным представлениям, любые заболевания желудочно-кишечного тракта редко остаются юстированными: процесс рано или поздно осложняется расстройствами функций других органов пищеварения [122,124]. Сопряженная патология пищеварительной системы по данным разных авторов составляет от 48% до 100% [10,34,112]. Значительные изменения в тонкой кишке, имеющие место при целиакии и хроническом энтерите, вовлекают в патологический процесс печень, желчный пузырь, поджелудочную железу. Нередко деятельность этих органов рассматривается в комплексе как единая дигесшвнаяга-строгепагопанкреатодуоденальная система, центральное место в которой занимает двенадцатиперстная кишка [73,93]. Возможность поражения печени и желчевыводящих путей при интесшнальной патологии не является случайным. Оно обусловливается эмбриогенезом, общностью крово- и лимфообращения, особенностями пейроэндокринной и гуморальной регуляции органов желудочно-кишечного тракта [32,69,132]. Исследования, посвященные 4 ункциональному состоянию тонкой кишки при гашлогии билиарной системы, свидетельствуют об исключительном взаимоотношении и взаимовлиянии этих отделов пищеварительного канала друг на друга [53,87, 106]. По д анным ВекШи Вапити при первичном билиарном циррозе печени возможно развитие атрофии ресничек тощей кишки, напоминающей изменения при плкленовой энтеропапш [173] В свою очередь возникшие паголо-шческие отклонения в кишечнике у больных целиакией и хроническим энтеритом предопределяют сдвиги в гепатобилиарном тракте, которые, несомненно, будут влиял, на характер клинического течения, глубину метаболических нарушений и эффективность терапии энтеропагай [226]

Имеющиеся литерепурные сведения касаются, в основном, вощюсов сочетания хронических воспалительных заболеваний кишечника (болезнь Крона, неспецифический язвенный колит) с первичным билиарным циррогюм печени у взрослых [184] и первичным скле-розирующимхопанппомудегей [258]

Роль гепатобилиарных нарушений при целиакии и хроническом энтерите, особенное детском возрасте, щучена недостаточно, и исследования, посвященные данному вопросу, как правило, носят односторонний характер В отечественной и зарубежной литературе встречаются лишь единичные работы по изучению хоиесекрегорной деятельности печени при хроническом энтероколите в терапевтической практике [137,150], изменениям в печени при плкленовой энтеропашй у взрослых [231,254] и в детском возрасте [17], а также отдельных показателей липидного обмена при целиакии и хроническом энтерите у детей [40,81]

При этом всесторонний анализ функционального состояния желчевьщелигельной системы, показателей жирового метаболизма в зависимое™ от патологических процессов в билиарном тракте, морфофункционалыюй характеристики тонкой кишки при целиакии и хроническом энтерите у детей не проводился Тогд а как высокая частота сочешнных поражений органов пищеварения, недостаточная эффективность существующих методов лечения, о чем указывалось ранее, дикгуег необходимость изучения характера и глубины поражения желчевьщелигельной системы, их взаимосвязи с отклонениями показателей липидно-го гомеосгаза в различные фазы ишесгинальных заболеваний, что позволит с новых патоге-негаческих позиций оценить причины хронизации и рецидивирующего их течения, предложил, рациональную терапевтическую такшку воздействия на выявленные изменения при д анной патологии у детей

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ:

Повысить эффективность лечения целиаюш и хронического энтерита у д етей на основе установления характера нарушений в гепагобилиарной системе и их дифференцированной коррекции.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ:

1. Изучить частоту встречаемости и степень выраженности нарушений в билиарном тракте при целиакии и хроническом энтерите с учетом фазы, тяжести течения и давности основного заболевания.

2. Установить особенности биохимического состава желчи с включением спектра коньюгированных желчных кислот, нейтральных лигшдов и фосфолипидов при цегаакии и хроническом энтерите у детей.

3. Выявить взаимосвязь опаюнений ряда показателей литщоного обмена с некоторыми характеристиками функционального состояния жепчевыцелтелыюй системы и тонкой кишки.

4. На основе диагностированных изменений в гепагобилиарном тракте у больных с ин-тесганальной патологией обосновать необходимость и разработал, показания к дифференцированному включению в комплексную терапию препаратов полимодального действия (галсгена и урсосан), оценил, их эффективность.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА РАБОТЫ:

Сопряженное поражение гепатобшшарного тракта установлено у 93% детей с птюге-новой энгерогагаей и 84% - хроническим энтеритом. Впервые выявлены особенности нарушений в желчевьщелигельной системе с учетом нозологии, фазы, тяжесш течения и давности изучаемых энтеропагай. Обшей закономерностью является преобладание гипомогор-ной дискинезии желчевыводящих путей на фоне холесгагаческих процессов - при целиакии, воспалительных изменений - при хроническом энтерите. Глубина данных слклонений нарастает от функциональных до органических в фазу неполной ремиссии болезни, а также при увеличении д авности основного заболевания, оказывая влияние на характер его течения.

Определена роль нарушений функционирования желчевьщелигельной системы и изменений биохимического статуса желчи в патогенезе хронизации и рецидивирующего течения целиакии и хронического энтерит у детей. Получены ноше данные о зависишкга содержания липидных субстанций желчного секрета, степени билиарной недостаточности от фаоы и тяжести ингесганальных заболеваний, морфологической сгруюуры слюисгой оболочки тонкой кишки, функциональной способности печени и желчного пузыря.

Впервые установлено, что содержание щелочной фосфтазы и у-ГТП в сыворотке крови как маркеров холестаза при целиакии и хроническом энтерите у детей является мало информативным. Диагностическое значение имеет определение коэффициентов тригиарок-си- к дипццхжсихолатам (ЗОНЙОЩ фосфатидилхолина к лшофосфатидилхолину (ФТХ/ЛФХ), фосфолипидов к холестерину (ФЛ/ХС), холато-холестеринового кооффициен-та (ХХК) и глико- к тауроконыогатам (Г/Г).

Осуществлен принципиально новый подход к дифференцированной коррекции нарушений в желчевыделшельной системе и лигщдном метаболизме с применением галстены и урсосана Ддно патогенетическое обоснование их назначения и впервые в педиатрии изучена терапевтическая эффективность использования д анных препаратов в комплексном лечении больных целиакией и хроническим энтеритом, в том числе при катамнестическом их наблюдении.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ РАБОТЫ:

Проведенные исследования с изучением спектра коньюгированных желчных кислот, нейтральных липидов и фосфолипидов в желчи, зависимость их содержания от морфо-функционального состояния слизистой оболочки тонкой кишки либо преимущественного поражения гепагобилиарного тракта позволили расширил, наши представления о патогенезе хронического рецидивирующего течения целиакии и хронического энтерита и на этой основе внести обоснованные дополнения к лечению.

Для своевременной диагностики функциональных, воспалительных и холестагаче-ских форм билиарной патологии, степени нарушения энгерогепагаческой циркуляции компонентов желчного секрета при глютеновой энгеропшии и хроническом энтерите у детей предложено использовал» определение качественного и количественного состава липидов желчи с расчетом индексов 30Н/20Н, ФТХ/ЛФХ, ФЛ/ХС, ХХК, Г/Г.

Разработаны показания и установлена высокая эффективность дифференцированного назначения препаратов полимод ального действия у детей с целиакией и хроническим энтеритом: галстены - при выраженном астено-веплэтивном синдроме, дискинезии желчных путей по гипомогорному типу, снижении местной иммунной зашиш и мембранно-деструкмвных изменениях в желчевьщелитепыюй системе; урсосана - на фоне хопесгаш-ческих процессов, сопровождающихся повышением щелочной фосфатазы в желчи, атакже при нарушении фракционно-ноньюшшых взаимоотношений билиарных лигощов, что позволяет рекомендовать их включение в комплексную терапию данных энзимопатй, проводимую как в стационаре, так и при диспансерном наблюдений в условиях поликлиники.

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ ДИССЕРТАЦИИ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ:

1. В патогенезе хроничесжого рецидивирующего течения ингестинальных заболеваний у детей важная роль принадлежит гепатобилиарным нарушениям и отклонениям в липид-ном обмене, которые тесно сопряжены с нозологией, фазой, степенью тяжести и длительностью течения целиакии и хронического энгерша

2. Качественные и количественные трансформации спекгра коньюгированных желчных кислот, нейтральных лигощов и фосфолипвдов желчи при энгеропатиях у детей связаны с характером энтерогепатческой щгркуляции ее компонентов, зависящей от морфологической структуры слизистой оболочки тонкой кишки, процессов гидролиза и всасывания липидов, с нарушением функциональной способности печени и желчного пузыря.

3. Положительный клинический эффект дифференцированного назначения галстены и урсосана при целиакии и хроническом энтерите обусловлен снижением холесгатических процессов, улучшением внешнесекреторной функции печени и моторики желчного пузыря, восстановлением качественного состава липидов желчи, мембраносгабилизирующим действием и коррегирующим влиянием на факторы местной иммунной защты в бигшарном тракте.

АПРОБАЦИЯ И ВНЕДРЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ РАБОТЫ

Результаты настоящего исследования изложены в 10 публикациях, в том числевпо-собии дня врачей «Оптимизированная система диспансеризации детей с хроническими заболеваниями органов пищеварения в современных экологических условиях» (2001 г).

Материалы диссертации доложены на Шестой Российской Гастроэнтерологической Неделе (гМосква, 23-27 октября, 2000г.), на ХХУШ научной сессии ЦНИИ гастроэнтерологии (г.Москва, 7-9 февраля, 2001г.), на IX Съезде педиатров России (пМосква, 19-22 февраля, 2001г.).

Результаты исследования внедрены в лечебно-диагностический процесс клиник Нижегородского НИИ детской гастроэнтерологии МЗ РФ, Областной детской клинической больницы г. Нижнего Новгород а.

Материалы диссертации используются в процессе преподавания на ежегодных Республиканских курсах усовершенствования врачей по детской гастроэнтерологии (пНижний Новгород).

ОБЪЕМ И СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИИ

Диссертация построена по общепринятому принципу, изложена на 208 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследования, трех глав, отражающих результаты собственных наблюдений, заключения, выводов, практических рекомецпаций и уксзагеля литературы, включающего 161 отечественных и 125 иностранных источников. Работа проиллюстрирована 53 таблицами и 16 рисунками.

Заключение диссертации по теме «Педиатрия», Горник, Светлана Михайловна

ВЫВОДЫ

1. Сопряженное поражение желчевьщелительной системы выявляется у 93% детей с цетшией и 84%-с )фоническимэтери^ обладание гипомспорпых нарушений на фоне холесгашческих процессов при гаотеновой этеропагии и воспалительных изменений в желчном тракте при хроническом энтерите. Глубина билиарных нарушений от функциональных до органических возрастает с увеличением давности интестинальных заболеваний.

2. Независимо от характера поражения гепагобилиарното тракта при целиакии и хроническом энтерите у детей установлены однонаправленные изменения биохимических параметров желчи (снижение билирубина, холестерина, желчных кислот с перестройкой их спектра в виде дефицита дищдроксихолатов глициновой конъюгации), обусловившие преобладание гипосекреторного типа холесекреции, разипие билиарной недостаточности. Трансформации липидов желчи проявлялись отклонениями в ооставе нейтральных липидов, увеличением фосфащдшшаноламина, лизофосфащдилходина и значительным снижением фосфагидилхолина с нарастанием в период неполной клинико-лабораторной ремиссии инд екса ФТХ/ЛФХ. Эти нарушения связаны в фазу обострения основного заболевания с изменением кишечного и печеночного звеньев энгерогепагаческой циркуляции компонентов желчи, в период неполной ремиссии обусловлены преимущественно сопутствующей патологией билиарного тракта.

3. Выраженность дисбаланса коньюгированных желчных кислот и нейтральных липид ов в желчи при целиакии и хроническом энтерите сопряжена со степенью атрофиче-ских и воспалительных изменений в слизистой оболочке тонкой кишки. Содержание фос-фолипцдов существенно не зависит от морфо-функционалыюго состояния тонкого отдела кишечника

4. Определение у-глютамшттранспептндазы, щелочной фосфагазы, билирубина, холестерина в сыворотке крови для диагностики холесгашческих процессов в билиарном тракте при целиакии и хроническом энтерите малоинформатвно. Диагностическую значимость имеют индексы 30Н/20Н, ФЛ/ХС, ФТХ/ЛФХ, ХХК в сочетании с эхографиче-скими данными.

5. Применение галстены на фоне основного лечебного комплекса повышает клиническую эффективность терапии в 1,5 рева, способствует раннему купированию асте-но-вегетативного синдрома, нормализации сократительной способности желчного пузыря, повышению местной иммунной защит (лизоцим, 81{>А), положительно влияет на мицел-лярные свойства желчи и структуру биомембран, улучшая качественный состав липидных комплексов желчи, нормализует нарушенный микробиоценот кишечника Урсосан оказывает стойкое аншхолесшшческое и гепагопротекгорное действие, восстанавливает конью-гационнснфракционные взаимоотношения желчных кислот и коллоидальную стабильность желчи, улучшает моторную функцию желчного пузыря, положительно влияет на микробиоценоз кишечника, повышает клиничестдто эффективность лечения целиакии и хронического эшерита в 1,4раза.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1 Изучение липидного комплекса желчи (коньюпфованных желчных кислот, холестерина, нетральных литщцов, фосфолипидов и их взаимоотношения) у больных целиаки-ей и хроническим энтеритом позволяет практическому врачу судть о характере и степени выраженности нарушений в энтеропетгаческой системе, оценил, морфо-функциональное состоянии слизистой оболочки тонкой кишки без проведения энтеробиопсии Отклонения в составе нейтральных литщов свидетельствуют о нарушении эитерального звена кишеч-но-печеночной циркуляции жировых субстанций, трансформация фосфолипидного спектра является результатом преимущественного поражения гепатобилиарного тракта.

2 Определение индексов 30Н/20Н, ФЛ/ХС, ФТХ/ЛФХ, ХЖ наряду с ультразвуковым исследованием желчевыделительной системы предлагается использовать в качестве диагностических критериев холесштческих процессов при патологии тонкой кишки у детей

3 Применение галстены в комплексной терапии целиакии и хронического энтерита у детей показано при выраженном асгено-вегегативном синдроме, дискинстических расстройствах, снижении местной иммунной защиты и мембранно-деструюивных изменениях в желчевыделигельной системе Урсосан рекомендован пациентам при холеспггаческих процессах в гепагобилиарном тракте в сочетании с повышением щелочной фосфагазы в желчном секрете, нарушении фракиионно-коньюгагаых взаимоотношений желчных липидов Курс лечения галстеной и урсосаном 3 недели с повторным применением через 6 -12 месяцев

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Горник, Светлана Михайловна, 2002 год

1. Амгоян Н.М Состояние билиарной системы при хроническом энтероколите у детей.: Авгорефдис. .канд. меднаук. Москва. -1986. - 24 с.

2. Амосова КМ, Скороходов ДЮ., Лиховський О.И. Значение симпатической активации в развитии дакюшезий желчных путей и возможности ее коррекцииУ/Фармац журнал. 1997.-Л»6.-С.8(Ш.

3. Апостолов Б.Г., Иванов А.И., Кравченко ЛИУ/Вопросы охраны материнства и детства.-1976,-№5,-С.47-51.

4. Апостолов БГ., Пайков ВЛ, Пчелин БК. Всасывательная функция тонкой кишки при хронических заболеваниях кишечника у детей // Вопросы д етской гастроэнтерологии /Под ред. ААБаранова.-Горький, 1981.-С. 61-65.

5. АртемоваАБ. Клиническое значение изменений липидного обмена при хронических заболеваниях желчевыделитепьной системы у детей и их коррекция.: Дис. . .канд. мед наутс-ННовгород, 1996.—210с.

6. Аруин Л.И., Зверков КВ., Виноградов ВА Эндокринные клетки желудочно-кишечного тракта // Клиническая медицина. -1987. № 6. - С. 22-31.

7. Аруин ЛИ, Смотрова НА, Екисенина НИ. и др. Состояние процессов регенерации слизистой оболочки тонкой кишки при целиакии взрослых (глютеновая энтеропатия) // Архив патологии. -1983. №9. -С. 54-60.

8. Ахмедов МЛ, Камилова А.Т. и др. Изменение функции поджелудочной железы у детей с энзимопатиями тонкой кишкиУ/Детекое здравоохранение России: стратегия развития. Материалы 9 Съезда педиатров России. 2001. -19-22 февраля, Москва. -С.45.

9. Бадейнова ЕН Изменение состава липидов органов и тканей энтерогепатической системы при внепеченочном холестазе и пуга их коррекции.: Дис. . .кавд.биол.наук -ЕНовгород, 1990. -163 с.

10. Балашова Т.Ф, Петрова С.К., Яковлева ОН и др. Роль дисбакгериаза кишечника в развиши хронического энтерита, колита, и сочеганных заболеваний органов пищеварения у детей. //Детская гастроэнтерология Сибтфи. ВыпЗ. - Новосибирск, 1999. - с.34-37.

11. Баранов А. А с соавт. Хронические неспецифические заболевания кишечника у де-тей.-1986.-с.90-91.

12. Баранов АЛ. Состояние здоровья детей и подроспсов в сотргменньтх условиях: проблемы, пути решения. //Российский педиатрический журнал. -1998. №1 .-С.5-8.

13. Баранов АА, Климанская ЕВ. Заболевания органов пищеварения у детей (тонкая и толстая кишка).//Москва.-1999.-272 с.

14. Белоусова ЕА, Златкина АР. Синдром малабсорбции (патофизпсшогш, клиника, лечение).-М, 1998.-28 с.

15. Бельмер СВ. Синдром мальабсорбции у детей при заболеваниях, связанных с дисфункцией энтероцигов и усиленной кишечной секрецией. // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатлогии, колопрокгологии. -1997. №3. -С.61-62.

16. Бельмер С.В. Цалиакия. //Русский медицинский журнал. -1996. т.4. - №3.

17. Бельмер СВх соавт. Холесгатический синдрда при целиакии у детей.//Актуальные проблемы абдоминальной патологии у детей. Москва -1998. - с.45 - 46.

18. Беюл ЕА, Куваева И£. Дисбактериозы кишечника и их клиническое значение // Клиническая медицина.-1986.-№ 11.-С. 37-44.

19. Бине Л. Анпгглиадиновьге антитела и целиакия. //Клинический вестник.-1996. -№3. -с.49.

20. Блюгер А.Ф., Максимова ЛА., Коргашова О.Я. Заяиман В.К. Холесгатический синдром при различных поражениях печени. // Успехи гепагологии. Вып.XI Рша: Рижский мединсппуг, 1982.-С.194-217.

21. Блюгер А.Ф.,РайцисА.Б.,СмогольВА//Лабораторное дело,-1976.-№ 12 -С 720724.

22. Бокош ТА Клинико-патогенегаческое значение вегетативных нарушений и роль ли-тогенньгх факторов желчи в генеэе желчекаменной болезни у дегей.:Автореф. . .дис.канд.меднаук. -Москва. -1998. -24с.

23. Буеверов А.О. Место тепагопротекторов в лечении заболеваний печениЛ (Хсскии медицинский журнал. 2001.-тЗ .-№ 1.-С. 16-18.

24. Буланов ВП, Мороз Т. Б. Биохимические констелляции при гепагобилиарной патологии. // Билиарная патология у далей. Сборник научных трудов. Москва - Казань, 1993.-c.6-23.

25. Бурков СГ. Ультразвуковая диагностика заболеваний желчного пузыря. // Русский медицинский журнал,- 1997.-Т.5.-№22.-С.1466-1469.

26. Воробьев ЛЛ,Салова JIM Динамика выделения просгогпацдинов с желчью у больных с дискинезией желчевыводящих путей. // Патол. фшиот.и зксперим. терапия. -1995. -№4.-С37-38.

27. Галкин В А Современные методы своевременной диагностики, предупреждения развития и лечения хронического некалькулезного холецистига//Гер.архив. 1992. - т.64. -№1.-С.131-135.

28. Гальперин ЮМ, Лазарев Ш1 Пищеварение и гомеостаз.-М: Наука, 1986.-304С.

29. Гантикевич ЯВ, Карбач ЯИ Исследование желчи. Биохимические и биофизические метода. Киев «Виша школа». -1985. -136 с.

30. Гасилина ТВ, Бельмер СВ, Мухина ЮГ, Зверков ИВ. Состояние поджелудочной железы при синдроме малабсорбции у детей. // Советская медицина 1989. - №12. -С.93-97.

31. Генес B.C. Некоторые простые методы кибернетической обработки д анных диагностических и физиологических исследований. М: Наука -1967. -207 с.

32. Генес B.C. Таблицы достоверных различий между группами наблюдений по качественным показателям. М: Медицина. -1964. -80 с.

33. Городецкий В.К. Эюиматический метод количественного определения глюкозы крови с помощью отечественного препарата гаоктооксидазы // Современные методы в бискимин-ТЛ.-М: Медицина, 1964. -С311-316.

34. ГребеневАЛ,Мяпя»аЛЛ.Болезникишечника.-М.:Медицина, 1994.-400с.

35. Губергриц Н.Б., Лукашевич ГМ и др. Патогенетическое, клиническое и диагностическое значение фосфолипазы А2 в патогенезе панкреатитов (обзор литературы)// Клиническая лабораторная диагностика 2000. - №5. - С.3-8.

36. Гудкова Р.Б., Жукова СГ., Парфенов А.И., Логинов A.C. Значение ашител к пищевым ангагенам в диашосгаке гпютеновой энтеропатии. // Рос-гасгразнгерологический журнал.-1998,-№2.-С. 12-18.

37. Дшчекко Е.О. Влияние препаратов желчных кислот на алогпоз и некроз гепатоцтов. // Иммунопатология, аллергология и инфекгология. 2000. - №1. - С.34-40.

38. Добло RR Факторы риска и раннее выявление болезней желчевьщелигельных путей удегей.//Ав1орефдис. .канд-медлаук-Сарагоа-1985.- 19с.

39. Дорофейчук ВГ. Определение активности лизоцима нефелометрическим методом. // Лаб. дело. -1968. -С28-30.

40. Дорофейчук ВГ., Паничев AB. Способ количественного определения кишечной микрофлоры // Лабдело. -1977.-№ 1.-С.42.

41. Дробленков A.B. Реаюивные изменения терминальных желчных путей при холесга-зе. // Гездокл. 3 Контр. Междунар. ассоц морфологов, Тверь, 20-21 июня, 1996.- Морфология. -1996. №2. - С.50.

42. ДубченкоОВ-Особенносшцелиакиивдетскомвозрасте.:Авлорефдис. .каццмед. наук.-М, 1997.-20 с.

43. Егорова СВ. Клинико-пагогенегаческое обоснование и эффективность системной энзимотерапии при синпроме мальабсорбции у детей.: Дис. . .канд. мед наук. -Н.Новгород, 2000. 220 с.

44. Еремина ЕЮ. Состояние тонкой кишки при гастроф'оденальной патологии. Авто-рефдис. .д-ра медлаук. -1996. -42с.

45. Жданкова ЛМ. Состояние ре|уляторных механизмов при вторичных дискинезиях желчевыводящих путей у детейУ/ Детское здравоохранение России: стратегия развишя. Материалы 9 Съезда педиатров России. 2001. -19-22 февраля, Москва. - С.210.

46. Зайцева О.В., НамазоваО.С, Царькова ОН, Самсыгина ГА Современные щкастав-ления о лечении детей с дискинезиями желчевывод ящих путей. // Рос. журнал гастроэнтерологии, гепашлогии, колопроктологин. -1998. № 1. - С.84-87.

47. Запруднов А.М. Состояние гепатобилиарной системы при гастродуодентгте. // Били-арная патология у детей.-Москв»Каэань, 1993.-с.82-101.

48. Зверева СИ, Еремина ЕЮ., Тимофеева НМ Состояние кишечного пищеварения у больных хроническим холециститом. // Российский гастроэнтерологический журнал-1999.-Jfel.-C. 47-53.

49. Землякова З.М., Худякова Н.В. Желчные кислоты и их спектр в желчи здоровых детей.//Лабдело,- 1982. № 10. - С.27-29.

50. Земсков В.С., Земсков ВВ, Скиба В.В., Коновалов ЕЛ, Процюк АВ. К вопросу о внутриклеточных механизмах холестаза // Клиническая хирургия. -1987. №9. - С.55-56.

51. Иваников И.О., Петухова Г.В., Зубарев АВ. Опыт применения препаратов желчных кислот в практике гастроэнтеролога. // Кремл. медицина: Клинический вестник. -1998. -№2.-С.21-32.

52. Иванов АН Количественное определение желчных кислот желчи с помощью листов БйиЫ//Лабораторное дело,- 1973.-№8.-С.504-506.

53. Иванченкова РА Некоторые аспекты желчеобразования: Обзор. // Клиническая медицина. -1999. т.77. - №7. - С. 18-22.

54. Изачик ЮА.Сицороммальабсорбиии у детей.-М., 1991.-303с.

55. Изачик ЮА, Изачик НА Современные представления о патогенезе целиакии: обзор литературы.//Педиатрия.- 1987.-№12.-с. 67-72.

56. Ипагов ЮЛ Рентгенологическое и эхотрафическое исследование желчннх пу-тей.//Билиарная патология у детей. Москва-Казань, 1993. - с.23-37.

57. Ипатов ЮЛ, Переслегина НА. Функциональные и лабораторные показатели здоровых детей, используемые в диагностике заболеваний органов пищеварения. Справочник под ред. проф. АЛ-Волкова. Н.Новгород -1998. - 59 с.

58. Камаева ОЛ, Резников ЮЛ, ГТименова Н.С. Аншптиадиновые ашигела в отсутствии целиакии. //Клиническая медицина -1998. №2. -с33-35.

59. Капустина Т.Ю., Каширская НЮ., Неудахин Е.В., Капранов НЛ Длительное применение урсодеэоксихопевой кислоты при поражении печени у болыгых муковисцидоэом. //Российский гастроэнтерологический журнал.-2000.-№2.-С.61-67.

60. Катикова ОЮ., Прокофьева О.Ю. Опыт использования галстены в условиях лекарственной гепаттоксичности. //Рослсурнал гастроэнтерологии, гепагологии, колопроюоло-тии.-2001.-№1.-С.49.

61. Каткова ОЮ. Применение галстены при дискинезиях желчевыводяших путей. / Медицина 2000 // Материалы конкурсных работ.- Москва -2000.- с.21-23.

62. Климов А. Н., Гуревич В. С, Никифорова АА и др. Анпюксилантная активность липопрогеидов вьюокой плотности // Бюл. экспер. биол. -1992. Т. 108. - № 7. - С. 40 -42.

63. Климов АЛ, Никуличева НГ. Обмен липвдов и липопрогеидов и его нарушения. // Руководсгаод11яврачей.-С.-Пеюрбург.-1999.-505 с.

64. Климов ПК. Пепщды и пищеварительная система: Гормональная регуляция функций органов пищеварительной системы. Л: Наука, 1983.- 272с.

65. Коваленко АА., Бельмер СВ., Гасилина ТВ. Состояние липидного обмена при хроническом гасгродуодените и язвенной болезни двенадцатиперстной кишки у дегейУ/ Детская гастроэнтерология и проблемы педиатрии: вчера, сегодня, завтра. ННовгород. -1999.-C.62.

66. Колб ВГ., Камьлнников B.C. Справочник по химической химии. Минск: Беларусь, 1982.-368 с.

67. Комаров Ф.И, Галкин ВА, Иванов АЛ, Максимов В А Сочетанные заболевания органов дуоденохопедохопанкреашческой зоны. М.: Медицина, 1983.-256 с.

68. Комяк Я.Ф. Патогенетические основы терапевтической коррекции и реабилитации при билиарной патологии у детей.: Авгорефдисс. . .докг.мед.наук.-М, 1993.-44 с.

69. Кощщкова ОБ., Андреева ЕЙ, Глюгинский RB. Диагностическое значение уровня аншаглиадиновых анппел у детей с целиакией и их матерей. // Педшрия. -1999. №1. -С.41-44.

70. Крылов АА Гомеопатия: принципы, место и возможности в современной системе лечения.//Клиническая медицина,-1998. №8. - С.60-62.

71. Кузнецов ВВ. Лечение хронических гепатитов урсосаном. / "TERRA MEDICA". № 1.-1997.-с. 4041.

72. Кузнецов В.В, Педь ВИ, Парфенов В.Г. Клиникок|>ункциональные аспекты лечения Галстеной заболеваний билиарной системы/ Медицина 2000 // Материалы конкурсных работ,- Москва. -2000,- с.29-31.

73. Кукушкин BJC Физико-химические показатели дуоденального содержимого при га-стродуоденальной и билиарной патолопш у детей. // Авторефлис. . .кандмед.наук. -Иваново,-1982.-22 с.

74. Курочкина О. К. Целиакия взрослых: клиника, диагностика, лечение.: Дис. . .канд. мед наук.-М, 1985.- 146 с.

75. Лазарева Т.С. Клиническое значение нарушений липидного обмена у детей с целиакией и хроническим энтеритом и их коррекция: Дис. .кацд. мед. наук.-Горький, 1989. -201с.

76. Лемешко ЗА Значение ультразвуковых исследований в гастроэнтерологии. // Рос. журнал гастроэнтерологии, гепагалогии, колопроктологии. 2000. - №2. - С.84-90.

77. Логинов АС, Крумс JLM, Парфенов АИ, Бычков ЮЛ Роль нарушения секреции панкреатических ферментов, желчи и бактериального обсеменения тонкой кишки в патогенезе диареи у больных целиакией. // Клиническая медицина. 1989 - т.67. -№11.-С.81-85.

78. Логинов АС, Парфенов А.И, Васильев Ю.В. и др. Возможности ингесгиноскопии и прицельной биопсии в диагностике болезней тонкой кишки. // Терархив. т.71. -№2. -1999.-C.31-37.

79. Логинов А.С., Решетняк ВИ Механизмы развитая внутрипеченочного хопесгаза и лечение бальных первичтшбилифньмциррсши печени.//4 Национальный юш Человек и лекарство", Москва, 8-12 апреля, 1997,- 75с.

80. Лузина Е.В., Иванов ВН., Пархоменко ЮВ., Хышиктуев Б.С. Некоторые закономерности изменений липидного обмена и процессов перекисного окисления липцдов при патологии желчевыводяидей системы. //Забайкал. мед вестник,-1998.-№1-3.-С.16-18.

81. Луюлнова ЕМ, Денисова М.Ф., Дзысь ЕЛ и др. К характеристике морфо-функциональною состояния тонкой кишки при патологии гепагобилиарной систв-мыУГасфоэнтерология, Киев. ВыпЗ. -1981. - с.32-36.

82. Лысиков ЮА, Кондакова О.Б. и др. Динамика клинических, морфо-функциональных и иммунных изменений у детей с цепиакией. // Актуальные проблемы абдоминальной патологии у детей: Материалы 4-й конференции. М., 1996.-С.86-87.

83. Макарова ИБ. Клинико-мегаболическое обоснование лечебного питания при целиа-кии и хроническом энгерте у детей.: Дк. .докт. мед наук М., 1991.-314с.

84. Максимов В А Хронический некалькулезный холецистит (методы диагностики, клинические варианта и принципы лечения) // Авторефлис. . .докг.меднаук. М.,1980. -с32.

85. Максимов ВА, Тарасов КМ, Чернышев АЛ. Галсгена в терапии билиарной недостаточности. // 1'ос.журнал гастроэнтерологии, гепаголопш, колопроктологии. 2001. -№1.-С.55.

86. Максимов В. А., Цицеров В Л Результаты 25-летнего наблюдения за больными хроническим некалькулезным холециппом. // Актуальные вопросы гастроэнтерологии. Материалы 1-й науч.-пржг.конф. -Томск, 1993. -С.114.

87. Максимов В А, Чфнышев АЛ, Тарасов КМ Дуоденальное зондирование. // Москва., ЗАО «Медицинская газета». -1998. -192 с.

88. Мараховский Ю.Х., Кравченко Ю.С. Патология печени и целиакия есть ли ассоциация ?// Рос. журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. - 200!. - \".1. С.64.

89. Михайлова НД Пособие по копрологаческим исследованиям. Л.: Медгиз, 1962. -150с.

90. МолосговаЛВ. Секреция и обмен желчных кислот при различньк формах нарушений их печеночно-кишечной циркуляции и хронических заболеваниях печени.//Автореф.дис. . .докиииол.наук. Москва. -1982,-43 с.

91. Молостова J1B. Физиологические функции желчных кислот в организме. // Биологические науки.- 1987.-№5.-С.5-20.

92. Морозов ИА Современные представления о кишечных этапах пищеваршельно-транспоргных процессов. // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатсшогии. -1993. -№3,-С.20-25.

93. Мухина ЮГ. Дигестивные, гормональные и метаболические изменения у детей с це-лиакией и лактазной недостаточностью. Патогенез, клиника, лечение, реабилитация.: Ав-торефодас. доктлкд.наук.- Москва.-1993.

94. Мухина ЮГ. Особенности нарушения полостного пищеварения как причина маль-абсорбции у детей. // Российский журнал гастроэнтерологии, гепагологии, колопроктоло-ши-1997.-№3.-С.56-60.

95. Назаров ПВ. Качественный и количественный состав фосфолипидов биомембран в условиях токсического действия фенола и коррегирующие возможности витаминов К и Е:Авгорефдис. .канд.биол.наук-Уфа.-1997.-20с

96. Назарова ЕВ. Состояние перекисного гомеосгаза при целиакии и хроническом энтерите у детей и его коррекция.: Дис. .канд. мед. наук ННовгород, 2000 -159 с.

97. Новикова AB Иммуноморфология слизистой оболочки кишечника при его острых и хронических заболеваниях: Дис. .докг. мед наук.-Москва, 1985.-548 с.

98. Павлова Г. А., Крюкова А Л. Клиникобакгериологические и морфологические изменения тонкой кишки при заболеваниях желчевыводящих пу-тейЛРос.гастроэнтерологический журнал-1998.-№4 -С. 160-161

99. Пайков BJI Опыт применения гомеопатических методов лечения при хронических гастродуоденитах у детей.// Материалы Ш гастроэнтерологической недели.-М., 1997. — С.199.

100. Парфенов АЛ, Екисенина НЛ, Крумс АМ Механизмы хронизации заболеваний тонкой кишки.// Клиническая медицина 1991 г.-№4.-с.102-105.

101. Парфенов ЛИ, Екисенина Н.И., Мазо В.К. и др. Барьерная функция желудочно-кишечного тракгаУ/ Тер. архив 2000. - №2. - С.64-66.

102. Пехливанов В., Цвегкова Т., Пиперков Т, Чичовска M Щелочная фосфагаза: современное состояние вопроса (обзор литературы) // Лабораторное дели. -1989. №11.-С.4-7.

103. ПодымоваСДБолезнипечени.-М.:Медицина.-1993.-544с.

104. ПоповВГ. Сснлоян№гепатобилифнойсистемь1удетейсгалродуодшальнойпато-логией: Автореф. дис. канд. мед наук. -М., 1983. -25 с.

105. Ревнова М.О. Цедиакия.-Санкт-Петербург. -1998.-23 с.

106. Ревнова М.О., Вохмянина НВ, Красногорский ИЛ. Роль определения специфических антител в диагностике целиакии у детей. //Российский гастроэнтерологический журнал. 2001.-№ 1.-С.69-73.

107. Рейзис А.Р., Никипвта ТС., Дрондина АХ., Ананьева Н.П., Стулов АЛ. Урсодезок-сихолевая кислота как фоновая терапия заболеваний гепагобилиарной системы у детей и подроспсоа //Российский гастроэнтерологический журнал. 2001. - №1. - С.86-91.

108. Решешяк В Л, Логинов ЛС, Чебанов С M Современное представление о желчеобразовании и желчевьщелении. / Рос гастроэнтерологический журнал. -1995. № 1. - с. 5465.

109. Ретшгняк Г Л Сгрутоурнск^ункииональнью нарушения и дисхолия при заболеваниях билиарной системы у детей.: Авгорефлис. .канд. мед наук.-Москва, 1991 -24с.

110. Римарчук Г.В., Урсова НИ, Плаксина ГВ, Савицкая КИ Современные аспекты клинической картины и диагностики глкленовой этперопатии у детей. // Тер.архив. -1994. №12. -С.74-77.

111. Рубенс Ю.П, Юрика Э.В, Селезнев Ю.В. Консервация дуоденальной желчи для определения в ней липадрв. //Клиилабдиагн. -1993. №2. -С50-53.

112. Руд нева ТМ. Д инамика и регуляция всасывания желчных кислот и холестерина в кишечнике.:Авгорефлис. .канд.мед.наук.-Новосибирск, 1988.-16с.

113. Руководство по гастроэнтерологии. / Под ред. Комарова АЛ, Гребнева Т3. Болезни поджелудочной железы, кишечника, системные заболевания с нарушением функции пии£варителыюготрак1а.-М.; 1996.-720 с.

114. Сафонов А.Б, Галаева С.С, Спиридонова В.Н. и др. Патогенетические алтеюы синдрома мальабсорбции у детей. // Актуальные проблемы абдоминальной патологии у детей: Материалы конференции. М, 1993. С.24.

115. Синявская ОЛ., Чередниченко А.М, Кокарева ЯВ. О содружественных нарушениях функционального состояния органов пищеварения у детей. //Педиатрия. -1982. №1. -С. 57-58.

116. Сухов СВ, Биржанов МК, Максименко В,Б. Состав желчи и литтиды сьгворотки крови у больньтх хроническим энтеритом // Лаб. дело. -1986. №9. - С.525 -527.

117. Таболин В.А, Иванова А.В., Володин Н.Н., Мухина Ю.Г. Особенности метаболизма и печеночно-кишечной циркуляции желчньгх кислот у плода и новорожденного. // Педиатрия. -1997. №3. - С.89-94.

118. Таболин В.А., Мухина ЮГ, Бельмер СВ. Современные взгляды на патогенез целиа-кии // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопрокшлогии.-1996. № 3. -С.11-20.

119. Титов ВН. Липопротеиньг высокой шготносш: структура, функция и диагностическое значение. //Клиническая лабораторная диагностика. 2000. - №2. - С25-33.

120. Ткачев АВ, Шавкуга ГВ, Богатырев В.Г. и др. Опыт применения урсодезоксихоле-вой кислоты при холестатическом синдроме // Российский журнал гастроэнтерологии, гепагалогии, колопрокгологии-1999.№ 1.-С.139.

121. ТонкихЮ.ЛСпекфжелчныхюклс)т,липицовжелчиись1вороп<икрошпризэ^^ ваниях желчевыводяших путей у населения Эвенкии.: Авторефдас. . каддмеднаук. -Красноярск, 1997.-24 с.

122. Уголев AM, ИезуитоваШ!, Тимофеева HM Экзимагический барьер тонкой кишки. //Физиологический журнал им.И.МСеченова. -1992. -т.78. №8. - С. 1 -20.

123. Уголев А.М, Рацбиль О.С. Гормоны пищеварительной системы. М.: Наука, 1995. -283 с.

124. Уласевич ДН., Данильчик B.C. Особенности метаболизма липидов при хронических заболеваниях желчного пузыря.// Здравоохранение.-1998. №5.-С. 18-19.

125. Урсова НИ, Косиченко СГ. Некоторые показатели липидного обмена у детей с нарушением кишечного всасывания. Москва, 1984. - Зс. - Дел. во ВНИИМИ МЗ СССР, №9780-85.

126. Урсосан-новые возможности в лечении заболеваний печени и желчевыводяших путей. / Сборник статей. Москва. - 2000. - 95с.

127. Успенская ИД Клиническое значение дефицита цинка у детей больных целиакий и хроническим энтеритом.: Дис. .канд. мед наук. -Горький, 1986. -188 с.

128. Федышин 11С'. Анохина ГА, Фу.тманец ТА и лр. Холатообраювательная функция печени у бальных хроническими заболеваниями кишечникаУ/Врачебное дело. 1987. -№10.-74-77.

129. ФедянинаИЮ. Функциональное состояние печени при хронических гастродуодени-тахудегей.:Автореф.дис. .кацд.меднаук.-Саратов, 1998.-21 с.

130. Фомина Л.С. Определение кишечной щелочной фосфатазы // Современные методы в биохимии,- 1964.-Т.1.-С.292.

131. Фомина ЛС., Михлин СЛ., Шлыпш Г.К. Методика определения щелочной фосфатазы//Биохимия. -1952. т. 17. - №2. - С. 134-138.

132. ФролькисАВ.Этеральная недостаточность.-Л.-Наука, 1989.-207с.

133. Хронические заболевания желчевыводящих путей в детском возрасте: Методические рекомендации (сост. Баранов АА, Шабунина Е.И, Волкова A.A., Кулик H Н и др.). М, 1987.-39 с.

134. Цуканов ВВ,ГанкинаНЮ. Пр11жнетк урсофалька для кслтшексной терап»! хронического вирусного гепатга С с холестэттиесим сиштр^юм.//Рос. журнал г^^ терол, гепагологии, колопроктопогии. 2001. - №1. -С. 19.

135. Цуканов ВВ, Тонких ЮЛ Спектр желчных кислот и липидов желчи у пришлого населения азиатского Севера при заболеваниях желчевыводящих путей. //Терлрхив. -1998.-№2.-С.4446.

136. Чернышев АЛ Нарушение желчеобразовательной функции печени при заболеваниях органов пищеварения. Дисс. .докт.мед.наук М -1993,- 440с.

137. Шабунина Е.И. Патогенетическое обоснование иммуно-модулирующей и мембрано-сгабилизирующей терапии при хроническом гегаппе у детей.: Авгорефдис. . .докт.меднаук. М, 1991.-52 с.

138. Шалимов С А, Гойер ЯВ, Макеев СМ Обоснование выбора способа операции у больных ахалазией кардии. // Клиническая хирургия. -1985. № 10. - С.29-31.

139. Швецова ММ, БарбогъкоАА, ЛукьянчиковГ.Ф. и др. Влияние застоя желчи на переписное окисление липидов и структурный состав желчи в эксперименте in vitro// Бюл.эксперим.биол.и мед.- 1998.-№2.-С.200-203.

140. Шелекгина ИЛ Биохимические механизмы нарушений внешнесекрегорной функции печени и их коррекция при патологических процессах в желчевыводящих путях.: Дис. . .докг.биол.наук. Днепропетровск, 1985. 330 с.

141. Шелекгина ИИ Некоторые особенности нарушения обмена желчных кислот у больных хроническим энтероколитом. /Гасторэнгерология, Днепропетровск. Вьш.З. -1981. -с.84-85.

142. Шеляпина В.В, Чистова JIB. и др. Урсофальк гепатопротектор в комплексном лечении гепатитов у детей // Детское здравоохранение России: стратегия развития Материалы 9 Съезда педиагров России. - 2001. -19-22 февраля, Москва - С.686.

143. Шешулин АА Новые возможности применения урсодезоксихолевой кислоты в гастроэнтерологии.//Клиническая медицина -.№4.- 1996.-c.8-10.

144. Шешулин АА Синдром мальабсорбции: клиника, диагностика и лечение// CONSILIUM MEDICUM. 2001. - тЗ. - .№6. - С.267-269.

145. Шерлок Ш, Дули Дж. Заболевания печени и желчных путей. М.: Медицина, перевод с англ. -1999. - 859 с.

146. Шулугко БИ Болезни печени и почек. Санкт-Петербург,-1993,- 480 с.

147. Шумейко НИ. Содержание желчных кислот в сыворотке крови, желчи и дуоденальном содержимом при заболеваниях жепчевыводящих путей у детей.: Авгореф. . дискацщиеднаук-М, 1981.-22 с.

148. Шустова С.Г. Особенное™ спектра желчных кислот при физиологических условиях, развитии холелтиаза и желчно-каменной болезни: (Эксперим. ютнич. исслед.): Авто-рефдис. .канд.бноллаук-М,1995.-ЗЗс.

149. Щепляшна Л.А. Клиническое значение исследования секреторных иммуноглобулинов при заболеваниях желчевыдешпельной системы у детей.: Авгорефдис. .канд. мед наук.-Москва, 1981.-21с.

150. Эмирова ХМ Клиническое значение определения белков осгройфазы и показателей липидного обмена при гемалигико-уремическом синдроме у детей.: Авторефдис. .кацдлгеянаук-Москва, 1998.-25с

151. Эпппейн-Лтвак Р.В. Вильшанская ФЛ Биологическая диагностика кишечного дисбаиериоза: метод ические рекомендации. М, 1969.

152. Яковенко ЭН, Григорьев ПА, Агафонова НА, Яковеико АВ. Внугрипеченочный холесгаз- от патогенеза к лечениюУ/Пракгакующий врач. -1998 т.2. - № 13. - с.20-23.

153. Amelsberg A, Jochims C, Richter CP, Nitsche R, Folsch UR Evidence for an anion exchange mechanism for uptake of conjugated bile acid from the rat jejunum. // Am J Physiol.-1999.- V.276 №3 - Pt 1 - P.737-742.

154. ArngoL., MendozaH., ZanlungoS, MiquelJFetal. Enrichment of canalicular membrane with cholesterol and sphingomyelin prevents bile salt-induced hepatic damage. // J Lipid Res. -1999. V.40 - №3. - P.533-542.

155. Angelico M, Alvaro D, Attili A.F, Cantafbra A. Mechanisms of secretion of biliary phosphatidylcholines: the role ofbile acids7/Ital J.Gastroenterol. -1985. V. 17. -N»5. - P.278 - 281.

156. Arose M., Accatino L. Ursodeoxycholic acid in the treatment of cholestatic liver diseases. // Rev MedChil. -1993. -V.121. №4. - P.43SM46.

157. Auriccio S. and Visakorpi J. K. (Eds). Common Food Intolerances 1 // Epidemiology of coe-liac disease. Karger, Basel, 1992- P.2.

158. Bahar RJ, Stols A Bile acid transport// Gastroenterol Clin North Am. -1999. V.28. - № 1. -P.27-58.

159. Baiter PJ., Liang H. Q., Clay MA, Rye KA Roles of hepatic lipase and cholesterol ester transfer protein in HDL metabolism // Atherosclerosis X / Ed. by F.P. Woodford, J. Davignon, A. Snidemiaa Amsterdam: Elsevier Science. -1995. - P. 731 - 735.

160. BehrW,Bameit J. Adult celiac disease and primary biliary cinhosis.//AmJ.Gaslioenterol.-1986.-V.81.-P.796.

161. Bellenlani S., Pecorari M, Cordoma P.et al. Taurine increases bile acid pool size and reduces bile saturation index in the hamster.// JLipidRes.-1987.-V.28.-№9.-P.1021-1027.

162. BergmannS., JarossW.Klimov A., Denisenko AX). Intestinal biosynthesis of apolipopro-teins during active fat absoiption in rabbits // Biomed. Biochim. Acta -1984. V. 43. - P.457 -462.

163. Beilok L. Bile acids and endotoxins: Physicochemical defense of the body. //Orv Hetil. -1999.-V.140.-X2l.-P.3-8.

164. Bhan M.K., Bhandari N. Role of zinc and vitamin A in persistent diarrhea. // J. Pediatr. Gastroenterol. Nutr. -1998. Vol. 26. - X»3. - P.446-453.

165. Boehm G, Braun W., Mono G, Minoli I. Bile acid concentrations in senim and duodenal aspirates of healthy preterm in (ants: effects of gestational and postnatal age. // Biol Neonate. -1997. -V.71.-№4.P.207-214.

166. Boll M., Weber LW., Plana J., Stairpfl A. In vivo and in vitro studies on the regulatory link between 3-hydroxy-3-methylglutaryl coenzyme A reductase and cholesterol 7-a-hydroxylase in ratlivery/ZnaturforschC. 1999.-V.54.-№5.-P371-382.

167. Bottaro G, Rotota N, Spina M, Sciuto C, Castiglione S, Sanfflippo G, Musumeci S. Valu-tazione della sensibilita e della specilicita degli anticotpi antigliadina perladiagnosidimalattiace-liaca del bambino.//Minerva pediat -1995. N»12.-P.505-510.

168. Boucrot P., Qement J.R Resistance to the effect of phospholipase A 2 of the biliary phospholipids during incubation ofbile. // Lipids. -1971. V.6. - P.652-656.

169. Boyer James L. Bile duct epithelium: Frontiers in transport physiology. // ArrerJ.Physiol. -1997.-№l.-P.l-5.

170. Brachkova J., Bozhidarov P. Seram and liver alkaline phosphatase in efliynylestradiol-induced cholestasis (a parallel biochemical and moiphological study). // Scr.sci.med. 1996. -P.35-41.

171. Bush A., Mitcluson H„ Walt R et al.Primaiy biliary orthosis and ulcerative colitis.//Gastio-enterology. -1987. V.92. - P.2009.

172. Calassy C., Ratsch I. M., Fabiani E et al. Coelias disease in the year 2000: exploring Ihe icebox/Lancet- 1994.-V.343.-P200-203.

173. Ceccamea A., Bonamico M. Studio morfologico edgistochimico della mucosa intestinal nel motloceliaco.//Min. Ped -1993.-V35.-№11.-P.565-570.

174. Chartrand Lucie J., Seidman Ernest G. Celiac disease is a lifelong disorder. II Cliaand Invest Med -1996. №5. -P.357-361.

175. Clamp A.G., Ladha S, Clark D.C, Grimble R.F., Lund E.K. The influence of dietary lipids on the composition and membrane fluidity of rat hepatocyte plasma membrane. // Lipids. -1997. №2.-P.179-184.

176. Cohen J.C. Contribution of cholesterol 7-a-hydroxylase to the regulation of lipoprotein me-tabolism//Curr Opin Lipidol. -1999. V. 10. - №4. -P.303-307.

177. Coleman R Biochemistry ofbile secretion // Biochem. T. -1987,- Vol. 244. №2. -P. 249261.

178. Collett J A, Cook H.B., Scott R Celiac disease and familial hypercholesterolaemia. // Austral, and N.Z J.Med- l996.-№6.-P.850-85l.

179. Collin P, Maki M, Keyrilainen O. et al. Selective IgA deficiency and coelias disease // Scand J. Gastroenterol. ~ 1992. V.27. - P.367-371.

180. G>nteB,Cari(hersRIJr,Maddrey W.Getal. BiHaiy bile acids in primary biliary cirrhosis: effects of ursodeoxycholic acid//Hepatology.-1999. V.29.-№6.-P.l649-1654.

181. ComjassiS, Welder M,BoflelliDetal.Cholesteiyl ester absoiptionby small intestinal bnish bonder membrane is protern-mediated// Biochemistry-1995.- V.34. №50. - P. 16473-16482.

182. Cooper A.D. Role of the enterohepatic circulation of bile salts in lipoprotein metabolism// Gastroenterol Clin North Am.-1999.-V28.-№1.P211-229.

183. Cotzo G, Gillrland SE. Measurement of bile salt hydrolase activity from Lactobacillus acidophilus based on disappearance of conjugated bile salts// J Dairy Sci.-1999.-V.82. -№3. -P.466471.

184. Czamecka Helena, Yokoyama Shinji. Regulation of cellular cholesterol efflux by leci-thin:cholesterol acyltiansferase reaction through nonspecific lipid exchange. // XBiol.Chem. -1996. №4. - P.2023-2028.

185. De Vree J.M, Romijn JA, Mok K.S, Mathus-Vliegen L.M. et all. Lack of enteral nutrition during critical illness is associated with profound decrements in biliary lipid concentrations// Am. J.CliaNutr. -1999. V.70. - № 1. - P.70-77.

186. Deckelbaum R. J, Ramakrishnan R, Eisenberg S. et al. Triacylglycerol and phospholipid hydrolysis in human plasma lipoproteins: Role of lipoprotein and hepatic lipase // Biochemistry. -1992.-V. 31.-P. 8544 8551.

187. Dietschy J. M. Regulation of cholesterol metabolism in man and in other species // Klin. Wo-chenschr.- 1984.-B.62.-S. 338 345.

188. Ejdertamn J, Rafter JJ, Strandvik B. Faecal bile acid excretion in children with inflammatory bowel disease//Gut-1991.-V32.-№11.-P.1346-1351.

189. Elferink RP, Groen AK. The mechanism of biliary lipid secretion and its defects// Gastroenterol Clin North Am. -1999. V.28.-№ 1P. 59-74.

190. Etianson-AlbettssonC. Pancreatic lipase, colipase and enteroslatin-a lipolytic triad //Esterases, Lipases and Phospholipases / Ed. by M. Mackness, M. Qere. New Yak: - Plenum Press.- 1994.-P. 159-168.

191. FabrisP.TosittiG, Mazzella Get al. Effect of ursotoxychohc acid adnm^with acute viral hepatitis: a pilot study. // Aliment Pharmacol Ther. 1999. - V.13. - №9. -P.l 187-1193.

192. Fallon M. B, Anderson J.M., Boyer J. L Intrahepatic cholestasis // Ire SchiffL, Schiff ER, eds. Disease of the Liver, 7* Ed.-JBiippincott comp., Philadelphia -1993. P.343-361.

193. Fielding C. J. Lipid transfer proteins, transmembrane earners and signalling intermediates lor intracellular and extracellular lipid reactions//Cuir.OpinLipidol.-1993.-V.4.-P.218-22Z

194. Fielding C. J. Molecular aspects of reverse cholesterol transport //Atheroscler. Rev. -1993. — V.24.-P. 75 85.

195. Folch J., Less M., Sloane-Stanley Gil. A simple method for the isolation and purification of total lipids from animal tissues. // LBiol.Chem. 1957.-V. 226.-P.497.

196. Frigerio G. Ursodeoxycholic acid in the treatment of dyspepsia: Report of a multicenter controlled trial.// Curr.Ther.Res. -1989. V26. - P.214-224.

197. Fujisawa T, Kimura A, Ushijima K et al. Intestinal absorption of ursodeoxycholic acid in children and adolescents with inflammatory bowel disease. // J Pediatr Gastroenterol Nutr. -1998. V26. - №3. - P279-285.

198. Gallen wanen J. Development and maintenance of bile canaliculi in vitro and in vivo. // Mi-cnosc. Res. and Techn. 1997. - №5. - P.406-412.

199. Gardner ML.G. Gastrointestinal absoiption of intact proteins. //ArmRev.Nutr.- 1988,-Vol. 8.-P.329-350.

200. GerioffT, Meier PJ, Stieger B. Taurocholate induces preferential release of phosphatidylcholine fiom rat liver canalicular vesicles^/ Liver.-1998.-V. 18. №5. - P.306-312.

201. Gilloteaux Jacques. Introduction to the biliary tract the gallbladder, and gallstones. // Mi-crosc.Res.and Techn. -1997. №6. - P.547-551,

202. Greco Luigi., Corazza Gino., Babron Marie-Claude et all. Genome search in celiac disease. // AmerJ.Huin.Genet- 1998.-№3.-P.669«75.

203. Hallert C., Grarmo C., Grant C, Hulten S. et all. Quality of life of adult celiac patients triated for 10 years. // ScandJ.Gastroenterol. -1998. №9. - P.933-938.

204. Hamosh M, Hamosh P. Gastric lipase: characteristic and biological function of preduodenal digestive lipases. // Esterases, Lipases and Phospholipases/ Edby M. Mackness, M. Qetc. New Yoik; Plenum Press.-1994.-P.139-147.

205. Havel RJ. The formation of LDL: Mechanism and regulation // J. Lipid Res. -1984. V. 25. -P. 1570-1576.

206. Heubi J.E, Balistreri W.F., Suchy FJ. Bile salt metabolism in the first year of life. // J.Lab.ClinMed -1982. -V. 100. № 1.- P. 127-136.

207. Heuman D.M., Hanander C.R., Hylemon PB. et al. Regulation ofbile acid synthesis. Effects of conjugated ursodeoxycholate and cholate on bile acid synthesis in chronic trie fistula rat/Hepatology. -1988. -V.8.-№2. -P358-365.

208. Heuman Dowlas M. Distribution of mixtures ofbile salt taurine conjugales between lecithin-cholesterol vesicles and aqueous media: An empirical model. // XLipidRes. 1997. - №6. -P.1217-1228.

209. Hoffman A.F. UDCA. Mechanisms of Action. Abstracts // International Falk Workshop: Brie Acids in Hepatobiliary Diseases//London, March 29- 30,1999.-p.17.

210. Hofmann AJ. Bile acid secretion, bile flow and biliary lipid secretion in humans//Hepatol-ogy- 1990.-№12.-P.175.

211. Hofmann AF. Regulation of ileal brie acid transport: desirability of measuring transport lurtc-tion as transporter activity;/ Hepatology.- 1999,- V29. №4. - P. 1335-1337.

212. Hofmann AF. The continuing importance ofbile acids in liver and intestinal disease// Arch Intern Med-1999.- Dec 13-27. V. 159. - №22. - P.2647-2658.

213. Hofmann M, Zgouras D„ Samaras P et al. Small and large unilamellar vesicle membranes as model system for bile acid diffusion in hepatocytes//Arch Biochem Biophys. -1999. V.368. -№l.-P.198-206.

214. Holmquist L, Andersson H., Rudic N., Ahren C, Fallstrom S.P. Bile acid malabsorption in children and adolescents with chronic colitis.// ScandJ.Gastroenterol. 1986. - V.21. - №1. -P.87-92.

215. Hopwood David, Ross Peter E. Biochemical and morphological correlations in human gallbladder with reference to membrane permeability. // Microsc.Res.and Techn. 1997. - №6. -P.631-642.

216. Hylemon PB. Metabolism of bile acids in intestinal microflora. //Sterols and bile acids. -AnBtadam. -1985. P331-343.

217. Jaoobsen MB, Fausa O, Elgjo K. et al. Hepatic lesions in adult coeliac disease. // Scand J.Gastroenterol.- 1990.-V.25.-P.656.

218. Jenkins H.R. Coeliac disease. // Curr. Paediat -1997. N»4. - P.203-206.

219. Jonsson G, Midtvedt AC, Noiman A, Midtvedt T. Intestinal microbial bile acid transfbnna-tkm in healthy infants// J Pediatr Gastroenterol Nutr. -1995. -V.20. .№4. - P394402.

220. Kajihara T, Tazuma S, Yamashita G, Kajiyama G. Effects of bilirubin ditaurate on biliary secretion of proteins and lipids: influence on die hepatic vesicle transport system//! Gastroenterol Hepatol.-1999.-V.14. -№6.-P.578-582.

221. Kamer van de J.H, Bokkel H.H, Weijets HA. Rapid method for determination of fat in faces //JBk>l.Chem.-1949.-V. 177.-P.347.

222. Kawasaki H, Yamanishi Y, Miyake M, Mura T, Ikawa S. Age- and sex-related profiles of serum primaiy and total bile acids in infants, children and adults.//Tohoku J Exp Med.-1986.— V.150. -№3.-P353-357.

223. Klinkspoor J. Henriette, Yoshida Tadashi, Lee Sum P. Bile salts stimulate mucin secretion by cultured dog gallbladder epithelial cells independent of their detergent effect // BiochemJ.1998. № 1. -P.257-262.

224. Kullak-Ublick GA. Regulation of organic anion and drag transporters of the sinusoidal mentane// J Hepatol. -1999. V31. - JS°3. - P.563-573.

225. Lamorte W.W, Lamond J.T, Hale W et al. Gallbladder prostaglandins and lysophospholip-ids as mediators of mucin secretion during cholelithiasis// AmerJ-Physiol. -1986. V.251. - № 5.-ptl.-P.701-709.

226. Lanspa S. J, Chan A.T, Bell J.S. el al. Pathogenesis of steatonhea in primary billiary cinhosis //Hepatology. -1985. Vol.5.-P.837-842.

227. Larocca M.C, Pellegrino JM, Rodriguez Garay E A, Marinelli RA Taurocholate-induced inhibition of hepatic lysosomal degradation of horseradish peroxidase// Biochim Biophys Acta.1999,- V. 1428. №2-3. - P.341-347.

228. Lichtman SN, Sartor RB, Keku J et al. Hepatic inflammation in rats with experimental small intestinal bacterial overgrowth. // Gastroenterology. -1990. V.98. - P.414.

229. Lin Heny C, Zhao Xiao-Tuan, Kwok Greg M, Gu Yu-Guo, Elashoff Janet D. Bile salt-dependent inhibition of gallbladder emptying// Amer J.Physiol. -1995. №6. - P.988-993.

230. Luk W.K., Liu C.L., Yuen K.Y., Wong S.S.Y, Woo P.C.Y., Fan S.T. Biliary tract infection due to bile-soluble bacteria: An intriguing paradox. // Clin Infec. Diseases. 1998. - №4. -P.1010-1012

231. Lykidis A, Mougios V, Araoglou P. Kinetics of the two-step hydrolysis of triacylglycerol by pancreatic lipases// Eur J Biochem. -1995. -V230. JV»3. P.892-898.

232. Manbach C.M, Parthasarathy S. A re-examination of the fete of glyceride-glycerol in neutral lipid absorption and transpoit//JIipidRes.-1982.-V33.-P.1009-1019.

233. Mason TM. The role of ladois that regulate the synlhesis and secretion ofveiy-low-density lipoprotein by hepatocytes7/ Crit Rev Clin Lab Sci. ~ 1998. V.35. - №6. -P.46M87.

234. Meier PJ. The bile salt secretory polarity of hepatocytes. // J.Hepatol.- 1989.-V.9.-P.124.

235. Meier P J. Molecular mechanisms of hepatic bile salt transput from sinusoidal blood into bile. // AmerJ.Physiol. -1995. -N«6.-P.801-812.

236. Mitsuyoshi H, Nakashima T, Sumida Y et al. Ursodeoxycholic acid protects hepatocytes against oxidative injuty via induction of antioxidantsy/Biochem Biophys Res Commun -1999. -V.263.-J>K.-P.537-542.

237. Montagnani M„ Aldrni R., Roda A, Roda E New insights in the physiology and molecular basis of the intestinal bile acid absoiptiony/Ital J Gastroenterol Hepatol. -1998. V.30. - N»4. -P.435-440.

238. Moss RL, Das J.B., Raffensperger J.G. Necrotizing enterocolitis and total parenteral nutrition-associated cholestasis. // Nutrition. -1996. V. 12. - .№5. - P340-343.

239. Naschitz J.E, Yeshunm D, Zuckerman E et al. Massive hepatic steatosis complicating adult celiac disease: report of case and review of the literature. // AmJ.Gastroenterol.-1987. V.82. -P.1186.

240. Nathanson M. N. Boyer J.L. Mechanisms and regulation of bile secretion // Hepatology. -1991.-Vol. 14.-P.551-554.

241. Nehra D, Howell P, Williams CP., Pye J.K., Beynon J. Toxic bile acids in gastro-oesophageal reflux disease: influence of gastric acidityy/Giit.-1999.-V.44. №5. -P.598-602.

242. Neideihiser D.H. Acute aculculous cholecystitis induced by lysophosphatidylcholine. // Amer. J. PhatoL-1986. V.124. - №3. -P.55W63.

243. Nemeth A, Ejderhaim J, Glaumann H, Strandvik B. Liver damage in juvenile inflammatory bowel diseasey/ Liver.-1990,- V. 10. №4. - P239-248.

244. Niinuma K-, Kato Y., Suzuki H., Tyson C Aet al. Primary active transport of organic anions on bile canalicular membrane in humans// Am J Physiol. 1999. - V.276. - №5. - Pt 1. -G.1153-1164. -P.827- 837.

245. Parthasarathy S., Subbaiah P. V., Ganguly J. The mechanism of intestinal absorption of phosphatidylcholine in rals. //BiochemJ. -1974. V.140. -P.503-508.

246. Pazzi Petal Bile reflux gastritis in patients without prior gastric sutgeiy. Therapeutic effects of ursodeoxycholic acidy/Cuir.Ther.Res. 1989.-V.45.-P.476487.

247. Phospholipids congress to open Sept8. // INFORM: lit News Fats, Oils and Relat Mater. -1996. №8. - P.831-832.

248. Rahman K., Coleman R. Biliary lipid secretion and its control. Effect of taurodexydrocholate. //BiochemJ.- 1987.-V.245.-№2.-P.531 -536.

249. Repa J J, Mangelsdorf DJ. Nuclear reception regulation of cholesterol and bile acid metabolism//CuirOpin Biotechnol. -1999. V.10. №. -P.557-563.

250. Robb T A, Davidson G.P. Analysis of individual bile acids and their glycine/taurine conjugates by high-performance thin-layer chromatography and densitometry. // Ann Clin Biochem. -1984. V.21. - Pt 2. -P. 137-140.

251. Roe J.H., Rice E.W., A photometric method for determination of free pentoses in animal tissue // J.Biol.Chem. -1948. V. 173. -№2. - P.507-512.

252. SaunderD.R. Insignificance oftheenterobiliary circulation of lecithin in man //Gastroenterology. -1970. V.59. - .№6. - P.848-852.

253. Scuïna D., Owczarek D., Ciecko-Michalska I et al. The influence of ursodeoxycholic acid on some biochemical, immmologic and histopathotogic parameters in patients with primary biliary cinhosis//Przegl Lek. -1999. V.56. -№3. - P.201 -2M.

254. StangeEJ.DietschyJ.M. Cholesterol absorption and metaboïsmby the intestinal epithelium //Danielsson H, Sjovall J. eds. Sterols and bile acids.- Amstodam: Elsevier, 1985.-P.121-149.

255. Stiehl A. Intestinal absorption of bile acids: effects of ursodeoxycholic acid treatment// Ital J Gastroenterol. -1995,- V.27. -№4.-P.193-195.

256. TdbaqchaliS. Abnormal intestinal flora: Metibolic and clinical consequences//Gasttoenterol. Jap.- 1984.-Vol.19 -№4.-P. 351-363.

257. Tanaka M., Nakura H., Tateishi T et al. Ursodeoxycholic acid prevents hepatic cytochrome P450 isozyme reduction in rats with deoxychoKc acid-induced liver injury7/J.Hepatol. -1999. -V.31. -№2.-P263-270.

258. Tonelli D., Gattavecchia E., Mazzella G., Roda A Bile acid kinetics in man studied by radio thin-layer chromatography and densitometry coupling // J.Chromatogr.B Biomed Sci Appl. -1997. V.700. - № I -2. - P.59-66.

259. Van TDbeutgh H., Saida L., Verger R., Cambillau C. Structure of the pancreatic lipase-procolipasecomplex.//Nature.-1992.-V.359.-P.159-162.

260. Vlahcevic Z.R., Pandak W.M, Stravitz RT. Regulation of bile acid bjosyrthesisV/ Gastroenterol Clin North Am.- 1999.-V.28.-№l.-P.l-25.

261. Volta Uniberto., De Franceschi Lucia, Lan Federico., Molinaro Nicolino et ai. Coeliac disease hidden by cryptogenic hypertransaminasaemia.//Lancet -1998. V.9121.-P.26-29.

262. Waheed A.A., Yasuzumi F., Gupta PX). Lipid and fatty add composition of brush border membrane of rat intestine during starvation.//Lipids.-1998.-№11.-P.1093-1097.

263. Walker WA Intestinal transport of macnomolecules. // Physiology of the gastrointestinal tract/Ed.L.RJohnson.NewYork,1981.-Vol.2.-P.1271-1289.

264. Weill F. S. Ultrasonography of digestive disease.// Mosby, Saint Louis, 1987.-P.219-264.

265. Welch V. A. Transport and metabolism of fat // Proc. Inst Food Sci. and Technol. U.K. -1986.-Vol. 19,№l.-P.45 55.

266. Wickham Mattin, Garrood Martin, Leney John, Wilson Peter D.G, Fillery-Travis Annette. Modification of a phospholipid stabilized eniulsion intertàœ by bile salt: Effect on pancreatic lipase activity. // J.I jpid Res. -1998. N»3, - P.623-632.

267. Wikvall KL, Bostrom H, Hanson R, Lundell KVMultiple forrrK of cytochrome P-450 in biosynthesis of bile acids. // Cytochrome P-450, Biochem, Biophys. and Environ. Implic.: Proc. 4-th IntConf, Kuopio, 31 May-3 June, 1982.-Amsterdam, 1982.-P.429436.

268. Wustner D, Pomorski T, Hetrmann A, Muller P. Release of phospholipids from erythrocyte membranes by taunxtolate is detemiined by their tranAila^bone// Biochemistry. -1998.-V37. -№48.-P.l 7093-17103.

269. Zoltowska M, Delvin EE, Paradis K et al. Bile duct cells: a novel in vitro model for the study of lipid metabolism and bile acid productions/Am J Physiol. 1999. - V.276.-№2. - Pt 1. -G.407.