Роль и место антиоксидантной терапии, экстракорпоральных и оперативных методов детоксикации в лечении острого деструктивного панкреатита тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.17, кандидат наук Мосоян, Саркис Семенович

• Мосоян, Саркис Семенович
• кандидат наук
• 2015

Оглавление диссертации кандидат наук Мосоян, Саркис Семенович

ВВЕДЕНИЕ.......................................................................... 7

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.............................................. 16

1.1. Теория аутолиза поджелудочной железы и стадии патологического процесса при остром деструктивном панкреатите................................................................. 16

1.2. Характеристика процессов ПОЛ........................................ 22

1.3. Значение свободнорадикального окисления в патогенезе

острого панкреатита............................................................ 25

1.4. Антиоксидантная система организма, возможные пути

ее активирования........................................................... 30

1.5. Коррекция свободнорадикального окисления при

остром панкреатите........................................................ 34

1.5.1. Ферментные антиоксиданты....................................... 35

1.5.2. Неферментные антиоксиданты.................................... 37

1.6. Консервативное лечение ОДП........................................... 39

1.7. Оперативное лечение ОДП в ферментативной фазе................ 44

1.8. Оперативное лечение острого панкреатита в фазе 49 секвестрации................................................................

1.9. Оперативное лечение острого панкреатита в фазе секвестрации... 54 ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ............... 59

2.1. Общая характеристика больных ОДП................................. 59

2.2. Методы оценки тяжести ОП и распределение больных

по этому признаку........................................................... 63

2.3. Классификация ОДП по характеру морфологических изменений и распространенности процесса

по поджелудочной железе................................................ 65

2.4. Анатомические и топографо-анатомические особенности ПЖ

и окружающих фасциально-клетчаточных пространств........... 67

2.5. Методика плазмафереза................................................... 72

2.6. Лабораторные методы исследования.................................. 72

2.7. Инструментальные методы исследования............................ 77

2.8. Методы статистической обработки полученных результатов.... 79 ГЛАВА 3. ХАРАКТЕРИСТИКА ПЕРЕКИСНОГО ОКИСЛЕНИЯ ЛИПИДОВ И АНТИОКСИДАНТНОЙ ЗАЩИТЫ ПРИ ОДП............ 80

3.1. Характеристика ПОЛ и АОС в ферментативной фазе ОДП...... 80

3.2. Характеристика ПОЛ и АОС в реактивной фазе ОДП............. 83

3.3. Характеристика ПОЛ и АОС на стадии секвестрации ОДП...... 86

3.4. Значение повышения перекисного окисления липидов в патогенезе острого панкреатита и степени тяжести

его течения................................................................... 89

3.5. Заключение.................................................................. 97

ГЛАВА 4. ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ ОДП

В ФЕРМЕНТАТАТИВНОЙ ФАЗЕ............................................. 99

4.1. Плазмаферез при остром панкреатите................................. 101

4.2. Показания к оперативному лечению и содержание оперативного пособия в ферментативной фазе ОДП............... 105

4.3. Тактика при ОДП, осложненном механической желтухой....... 111

4.4. Сравнительная оценка результатов лечения больных ОДП в зависимости от способа оперативного лечения

в ферментативной фазе................................................................................................116

4.5. Состояние перекисного окисления липидов

и антиоксидантной защиты при различных видах

оперативного лечения.................................................................. 120

4.6. Антиоксидантная терапия................................................ 125

4.7. Антибактериальная терапия............................................. 126

4.8. Тактический алгоритм в лечении больных ОДП

в ферментативной фазе......................................................................................................133

ГЛАВА 5. ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ ОДП В РЕАКТИВНОЙ ФАЗЕ................136

5.1. Показания к оперативному лечению в реактивной фазе ОДП..........139

5.2. Тактический алгоритм в лечении больных ОДП

в реактивной фазе..................................................................................................................141

ГЛАВА 6. ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ ОДП

НА СТАДИИ СЕКВЕСТРАЦИИ..................................................................................................143

6.1. Стадия секвестрации в асептических условиях..............................................143

6.2. Стадия секвестрации в септических условиях..................................................144

6.2.1. Критерии, определяющие сроки оперативного вмешательства.. 145

6.2.2. Особенности распространения патологического процесса при ОДП в зависимости от локализации и характера морфологических изменений в поджелудочной железе............157

6.2.3. Классификация целлюлитов..................................................................................168

6.3. Оперативное лечение на стадии септической секвестрации..............169

6.3.1. Вакуумная терапия секвестральных полостей......................................171

6.3.2. Характер микрофлоры при гнойных осложнениях ОДП............175

6.4. Плазмаферез на стадии септической секвестрации....................................179

6.5. Тактический алгоритм в лечении больных ОДП

на стадии секвестрации......................................................................................................180

ЗАКЛЮЧЕНИЕ............................................................................................................................................182

ВЫВОДЫ..........................................................................................................................................................190

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ..................................................................................191

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ....................................................................................................................195

УСЛОВНЫЕ ОБОЗНАЧЕНИЯ И СОКРАЩЕНИЯ, ПРИВЕДЕННЫЕ В РАБОТЕ

АОС - антиоксидантная система

АСС - аналоги соматостатина

АФК - активные формы кислорода

ВГ - востановленный глютатион

ГП - глютатионпероксидаза

ГР - глютатионредуктаза

Г-6-ФДГ — глюкозо-6-фосфатдегидрогеназа

ДГ - диеновые коньюгаты

ЖКТ - желудочно-кишечный тракт

КБОК - корень брыжейки поперечной ободочной кишки

КБТК - корень брыжейки тонкой кишки

КТ - компьютерная томография

ЛПП - левое паракольное пространство

МДА - малоновый диальдегид

НЖК - ненасыщенные жирные кислоты

ОГ - окисленный глютатион

ОДП - острый деструктивный панкреатит

ОП - острый панкреатит

ПЖ - поджелудочная железа

ПНКП - паранефральное клетчаточное пространство

ПОЛ - перекисное окисление липидов

111111 - правое паракольное пространство

СЗКП - собственно забрюшинное клетчаточное пространство

СОД - супероксиддисмутаза

УЗИ - ультразвуковое исследование

УИКБ - условный индекс катаболизма белка

УКИПОЛ - условный коэффициент ингибирования перекисного окисления липидов

ХДС - холедохостомия ХС - холецистостомия ХЭ - холецистэктомия ЭВХ - эндовидеохирургия

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Роль и место антиоксидантной терапии, экстракорпоральных и оперативных методов детоксикации в лечении острого деструктивного панкреатита»

ВВЕДЕНИЕ Актуальность темы исследования

На протяжении последних 60 лет заболеваемость острым панкреатитом (ОП) неуклонно растет. Так, если в 40-50-х годах прошедшего столетия удельный вес этой патологии в общей группе больных с острыми заболеваниями органов брюшной полости колебался от 0,8 до 2%, то в последнее десятилетие варьирует от 8 до 28% (Савельев B.C. и соавт., 2000; Ермолов А.С. и соавт., 2003; Багненко С.Ф. и соавт., 2006; Buchler M.W. et al., 2000). В настоящее время заболеваемость составляет от 200 до 800 человек на 1 млн населения в год (Пельц В.Ф., 2010). В группе больных с острыми хирургическими заболеваниями органов брюшной полости острый панкреатит вышел на первое место, опередив о. аппендицит и о. холецистит (Шелест П.В., Миронов В.И., 2007; Савельев B.C. и соавт., 2008; Багненко С.Ф. и соавт., 2009).

Актуальность ОП прежде всего объясняется сохраняющейся высокой летальностью. Так, если общая летальность при этой патологии колеблется от 3,1 до 6,3%, то при деструктивных его формах за последние годы существенной динамики не произошло и она варьирует в пределах 20-30% (Толстой А.Д. и соавт., 2003; Шелест П.В., Миронов В.И., 2007; Савельев B.C. и соавт., 2008; Багненко С.Ф. и соавт, 2009; Nathens А.В. et al., 2004; Song J.H. et al., 2006; Beger H.G. et al., 2008).

В настоящее время в отечественной и зарубежной литературе продолжается активная дискуссия о целесообразности оперативного лечения острого панкреатита, его сроках, показаниях к хирургическим вмешательствам и их видах. На ранней стадии ОП многие склоняются в пользу консервативной терапии (Костюченко A.JI. и соавт., 2000; Савельев B.C. и соавт., 2000; Филимонов М.И. и соавт., 2004; Mayerle J., 2003) и поэтому до сих пор не определено место хирургических методов

лечения в этом периоде заболевания (Савельев B.C. и соавт., 2000; Takeda К. et al., 1998; Mayerle J., 2003).

Нет единодушного мнения о целесообразности антибактериальной терапии ОП в раннем периоде, который в этом случае протекает в асептических условиях (Савельев B.C. и соавт., 2003; Толстой А.Д., 2003; Beger H.G. et al., 2002; Raraty M.G. et al., 2004; Isenmann R. et al., 2004; Dellinger EP. et al., 2007; Jafri N.S. et al., 2009; Pezzilli R., 2009).

Несмотря на уже имеющиеся успехи в диагностике и лечении ОП, в настоящее время трудно прогнозировать осложнения и исход этого заболевания. Поэтому разработка оптимальных тактических алгоритмов по ведению больных на разных стадиях патологического процесса с использованием информативных критериев, определяющих показания и сроки оперативного вмешательства, остается чрезвычайно актуальной проблемой.

Степень разработанности темы исследования

Неудовлетворительные результаты лечения во многом связаны с неполным представлением о патогенезе ОП. В течение длительного времени наиболее признанной была теория ферментативного аутолиза поджелудочной железы (ПЖ). Однако, несмотря на признание теории аутолиза, последняя не объясняет всех пусковых механизмов. В большинстве случаев, несмотря на своевременно проводимую терапию ингибиторами протеаз и препаратов, угнетающих экзокринную функцию ПЖ, радикально купировать патологический процесс при ОДП не удается. С 80-х годов прошедшего столетия активно обсуждается роль других возможных факторов в генезе ОДП, среди которых- роль окислительного стресса (Владимиров В.Г., Сергеенко В.И., 1986; Толстой А.Д., 2001; Virios I.T. et al., 2003; Dib M. et al., 2003). Однако в литературе до сих пор нет окончательного представления о состоянии перекисного окисления липидов и антиоксидантной защиты на различных этапах ОДП; нет четкого

представления о месте антиоксидантной терапии; нет единого мнения об эффективности различных методов эфферентной терапии и оперативных вмешательств на эти процессы.

Термин «парапанкреатит», широко применяемый в отечественной литературе (Филин В.И., Костюченко А.Л., 1994; Вашетко Р.В. и соавт., 2000; Толстой А.Д. и соавт., 2003), не имеет определенных анатомических границ и не отражает детали поражения забрюшинной клетчатки при ОДП, в то время как учет закономерностей поражения различных ее отделов является важным при производстве некр- и секвестрэктомии.

Перечисленные выше моменты определили цель и задачи исследования.

Цель исследования

Улучшить результаты лечения больных острым деструктивным панкреатитом путем совершенствования методов диагностики, консервативной терапии и показаний к оперативному лечению с учетом роли и места антиоксидантной терапии, экстракорпоральных и оперативных методов детоксикации на разных стадиях патологического процесса.

Задачи исследования

1. Изучить состояние перекисного окисления липидов и антиоксидазной защиты в ферментативной, реактивной и стадии секвестрации.

2. Провести сравнительный анализ свободнорадикального окисления и антиоксидантной защиты при различных формах острого панкреатита и разработать прогностический критерий в развитии деструктивных форм данной патологии.

3. Исследовать эффективность воздействия различных антиоксидантов на состояние перекисного окисления липидов и антиоксидантную систему при деструктивном панкреатите.

4. Определить место экстракорпоральных методов детоксикации в лечении панкреатита и оценить их влияние на состояние перекисного окисления липидов и антиоксидазной защиты.

5. Определить роль и место эндовидеохирургических и лапаротомных оперативных вмешательств на разных стадиях острого панкреатита.

6. Определить значимость клинико-лабораторных и лучевых методов в диагностике гнойных осложнений и разработать критерии, определяющие показания к своевременному их оперативному лечению.

7. Изучить особенности распространения патологического процесса и разработать классификацию целлюлитов.

8. Разработать тактический алгоритм в лечении больных в ферментативной, реактивной и стадии секвестрации.

Научная новизна исследования и полученных результатов

Разработана стратегия и тактика в лечении больных на разных стадиях патологического процесса.

Выявлены особенности состояния перекисного окисления липидов и антиоксидантной защиты в ферментативной (первые 5 суток от начала заболевания), реактивной (6-14-е сутки) и стадии секвестрации (свыше 2 недель).

Доказано, что в ферментативной фазе острого панкреатита наблюдается резкое повышение перекисного окисления липидов в сочетании со снижением антиоксидантной защиты, что позволяет признать эту фазу как яркую модель окислительного стресса. Интенсивность этих процессов приближается к нормальным значениям при неосложненном течении к концу реактивной фазы. На стадии секвестрации, протекающей в асептических условиях, уровень свободнорадикальных процессов близок к нормальным

значениям и умеренно повышается при септической секвестрации, что наряду с другими клинико-лабораторными данными может указывать на развитие гнойных осложнений.

Установлено, что глютатионовая антиоксидантная защита у больных снижена на всем протяжении вплоть до выписки больных из стационара.

Выявлена корреляция в интенсивности перекисных процессов и тяжести острого панкреатита, в связи с чем показатели малонового диальдегида и восстановленного глутатиона можно использовать в качестве дополнительных критериев в прогнозировании тяжести течения панкреатита и в качестве критериев, определяющих абсолютные показания к антиоксидантной терапии.

Разработаны показания к оперативному лечению и сроки их выполнения в ферментативной, реактивной и стадии секвестрации, протекающей как в асептических, так и в септических условиях.

Доказано, что использование плазмафереза в ферментативной фазе позволяет снизить интенсивность перекисных процессов, уменьшить критический уровень интоксикации и летальность в этом периоде.

Установлено, что при геморрагических и смешанных панкреонекрозах с преобладанием геморрагического компонента некр- и секвестрэктомия становятся выполнимыми уже к концу реактивной фазы - на 10-12-е сутки от начала заболевания.

Установлено, что на стадии септической секвестрации после вскрытия гнойных очагов и некр-, секвестрэктомии показан плазмаферез, снижающий уровень эндогенной интоксикации.

Определены структурные детали забрюшинной клетчатки, вовлекающиеся в патологический процесс при остром деструктивном панкреатите, и определены основные пути распространения патологического процесса в зависимости от локализации и характера деструктивных изменений в поджелудочной железе. Разработана классификация целлюлитов.

Методология и методы исследования

Основой диссертационного исследования явилось последовательное применение методов научного познания. Работа выполнена в соответствии с принципами доказательной медицины, в дизайне ретроспективного и когортного проспективного исследований. В исследовании использовались клинические, эндоскопические, инструментальные, лабораторные, аналитические, статистические методы исследования. Объект исследования -больные острым деструктивным панкреатитом, находящиеся на стационарном лечении. Предмет исследования - особенности клинических, лабораторных, эндоскопических, гистологических характеристик различных вариантов течения острого деструктивного панкреатита на протяжении всех периодов его развития: в ферментативной, реактивной и стадии секвестрации.

Теоретическая и практическая значимость

Определены сроки проведения антиоксидантной терапии при лечении острого деструктивного панкреатита.

Систематизированы сроки, показания и противопоказания к экстракорпоральным методам детоксикации (плазмаферезу).

Разработаны показания, сроки и содержание оперативного вмешательства в ферментативной, реактивной и стадии секвестрации.

Выявлены основные факторы, определяющие развитие гнойных осложнений и предложен дифференцированный подход к антибактериальной терапии на ранней стадии острого панкреатита.

Показано, что при деструктивном панкреатите на фоне антибактериальной терапии развитие гнойных осложнений протекает со стертой клинической картиной, что отражается на сроках их оперативного лечения.

Разработаны критерии, определяющие своевременные сроки оперативного лечения гнойных осложнений.

Установлено, что на этапе эндовидеохирургического вмешательства в ферментативной фазе, при наличии серозного или геморрагического целлюлита для снижения риска развития забрюшинной флегмоны целесообразно активно дренировать зоны скопления экссудата в забрюшинной клетчатке.

Апробирован и внедрен способ вакуумной терапии в лечении ОДП на стадии септической секвестрации.

Разработаны тактические алгоритмы в лечении больных в ферментативной, реактивной и стадии секвестрации.

Основные положения, выносимые на защиту

1. Острый деструктивный панкреатит сопровождается разной степенью выраженности перекисного окисления липидов в зависимости от стадии развития патологического процесса. Антиоксидантная защита снижена на протяжении всех периодов течения ОДП.

2. Плазмаферез снижает уровень эндогенной интоксикации, уменьшает интенсивность ПОЛ и должен использоваться в ферментативной фазе и на стадии септической секвестрации по определенным показаниям.

3. Показания к антибактериальной терапии в раннем периоде развития ОДП должны быть дифференцированными в зависимости от наличия причинных и предрасполагающих факторов в развитии гнойной инфекции.

4. Малоинвазивные оперативные вмешательства, выполняемые по определенным показаниям в ферментативной фазе, позволяют снизить число гнойных осложнений и летальность в позднем периоде ОДП.

5. На стадии септической секвестрации целесообразно использовать показатели перекисного окисления и антиоксидантной защиты, клинико-лабораторные и инструментальные методы исследования, определенное

сочетание которых позволяет определить показания к операции в оптимальные сроки и производить их с учетом особенностей распространения процесса на забрюшинную клетчатку.

6. Использование разработанных тактических алгоритмов в лечении больных на разных стадиях острого деструктивного панкреатита позволяет улучшить результаты лечения.

Личное участие автора в проведении исследования

Участие автора выразилось в определении основной идеи работы, осуществлении диагностических мероприятий, участии в операциях, послеоперационном ведении больных, ретро- и проспективном анализе историй болезней, статистической обработке полученных данных, разработке тактических алгоритмов в лечении больных на разных стадях патологического процесса.

Степень достоверности и апробация результатов

Достоверность проведенного исследования определяется большим количеством клинических исследований и формированием разных групп наблюдения, с обработкой полученного материала методами статистического анализа.

Материалы работы доложены на проблемной комиссии «Хирургия и сопутствующие заболевания» и Ученом совете ГОУ ДПО СПбМАПО, научно-практической конференции «Актуальные вопросы клинической и экспериментальной медицины». - СПб., 2006; научно-практической конференции «Современные проблемы хирургии». - СПб., 2007; «Актуальные вопросы клинической и экспериментальной медицины». -СПб., 2008; научно-практической конференции, посвященной 100-летию Городской больницы № 33 г. Колпино. - СПб., 2008; научно-практической

конференции, посвященной 150-летию СПб ГУЗ «Городская Покровская больница». - СПб., 2009; Всероссийской конференции «Актуальные вопросы хирургической гастроэнтерологии», посвященной 100-летию со дня рождения проф. A.A. Русанова. - СПб., 2009; XVII Международном конгрессе хирургов-гепатологов стран СНГ «Актуальные проблемы хирургической гепатологии». - Уфа, 2010; Международной хирургической неделе (ISW 2013), Helsinki. Finland. - August. 25-29.-2013.

Реализация результатов работы

Научные разработки по теме диссертации внедрены в работу хирургического отделения Санкт-Петербургской городской Покровской больницы, хирургического отделения больницы им. Петра Великого. Материалы диссертации использованы в учебном процессе кафедры факультетской хирургии им. И.И. Грекова СЗГМУ им. И.И. Мечникова.

Структура и объем диссертации

Диссертация изложена на 234 страницах стандартного компьютерного набора и состоит из введения, 6 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы, содержащего 378 работ, из них 187-отечественных и 191 - иностранных авторов. Текст диссертации иллюстрирован 42 таблицами и 53 рисунками.

Публикации

По теме диссертации опубликовано 31 печатных работ, отражающих основное содержание работы, в том числе 11 статей в журналах, рекомендованных ВАК РФ, и 1 издание, рекомендованное УМО по медицинскому и фармакологическому образованию в качестве учебного пособия.

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Теория аутолиза поджелудочной железы и стадии патологического процесса при остром деструктивном панкреатите

На протяжении последнего столетия наиболее признанной теорией патогенеза острого панкреатита (ОП) была теория ферментативного самопериваривания поджелудочной железы (ПЖ) при панкреонекрозе, обусловленная воздействием протеолитических и липолитических ферментов на ее паренхиму и приводящих к деструкции тканей.

Согласно этой теории, в основе патологического процесса лежит внутриорганная активация протеолитических и липолитических ферментов ПЖ, которая носит лавинообразный характер. При этом повреждающим свойством обладают активные: трипсин, химотрипсин, карбокси- и аминополипептидазы, эластаза, коллагеназа, липаза, фосфолипаза А. Как известно, эти ферменты находятся в ПЖ в неактивном состоянии и в норме активируются в двенадцатиперстной кишке энтерокиназой, желчью и первыми порциями активных ферментов. Защитой поджелудочной железы от внутриорганной активации ферментов служит наличие в ней антиферментных систем, прежде всего антитрипсина (Филин В.И., 1982; Шалимов С.А. и соавт., 1990; Губергриц Н.Б., Христич Т.Н., 2000; Коротько Г.Ф., 2002; Брискин Б.С., 2005; Маркелова Н.М., 2005; гешсЫ МопБе & а1., 2003).

Попадание активных ферментов и активированных ими вазоактивных пептидов (калликреина, брадикинина, серотонина) в интерстициальную ткань ПЖ вызывает в ней отек, сдавление сосудов и ишемию паренхимы железы.

В течение острого деструктивного панкреатита прослеживается определенная стадийность его развития, получившая в литературе название «фазовое течение». В основе этого процесса лежит динамика

I

I

морфологических изменений в ПЖ и окружающих тканей и определённая для каждой фазы клиническая картина. Классификация такого течения ОДП была предложена В.И. Филиным (1979) на основе патоморфологического подразделения панкреонекрозов по Н.К. Пермякову (1979) и затем усовершенствована А.Д.Толстым (1997). Основу этой классификации составляют: 1) ферментативная фаза (первые 3-5 суток ОП); 2) реактивная (до конца 2-й недели заболевания); 3) фаза секвестрации некротических очагов поджелудочной железы и забрюшинной клетчатки (начиная с 3-й недели от начала заболевания).

Фазовое течение ОДП вытекает из патоморфологического субстрата заболевания и отражает периоды формирования деструкции поджелудочной железы, реакцию окружающих органов и тканей на некротизированную ткань и динамику деструктивных изменений как в самой железе, так и в окружающих ее тканях. Учет фазового течения ОДП позволяет не только оценить состояние больного на определенном этапе его развития, но и прогнозировать его динамику, включая меняющуюся потребность пациентов в тех или иных видах лечения (Толстой А.Д. и соавт., 2003).

Ферментативная фаза отражает период образования асептического панкреонекроза (Филин В.И., Гидирим Г.П., 1982, Толстой А.Д. и соавт., 2003; Карпов 0.3. и соавт., 2008).

В основе деструктивных изменений ПЖ лежит как непосредственное действие ряда токсинов на паренхиму железы, так и то обстоятельство, что активные ферменты и вазоактивные пептиды (калликреин, брадикинин, серотонин), проникая в соединительную ткань ПЖ, вызывают в ней нарастающий отек, сдавление проходящих там сосудов и как следствие-ишемию паренхимы железы, что является дополнительным повреждающим фактором. Некротические изменения могут носить как локальный характер, проявляясь лишь в отдельных клетках ПЖ, так и охватывать практически всю железу. Между ними существует большое число переходных степеней тяжести процесса, которые являются динамичными в первые сутки от начала

заболевания. В этом периоде некротический процесс может прогрессировать и к концу 3-х суток достигает максимальной выраженности, после чего далее не распространяется и происходит демаркация (Филин В.И., 1982; Вашетко Р.В. и соавт., 2000).

Масштабы некроза и скорость его прогрессирования в каждом конкретном случае определяются индивидуальным сочетанием внешних (этиологических) и внутренних (фоновых) факторов, приводящих к деструкции железы (Филин В.И., 1982; Вашетко Р.В. и соавт., 2000).

Тяжесть состояния больных в начальном периоде заболевания ОДП обьясняется ферментной токсемией и выраженной эндогенной интоксикацией с развитием синдрома системного ответа на воспаление (ЬапклБсИ Р.О. е1 а1., 2006). При тяжелой эндогенной интоксикации в ряде случаев уже в раннем периоде заболевания развивается эндотоксиновый шок с полиорганной недостаточностью, которые и являются основными причинами летального исхода в эти сроки. До 30% больных с тяжелым ОДП погибают именно в ферментативной фазе, а у пациентов, которые пережили эту фазу, в более позднем периоде часто развиваются гнойные осложнения и сепсис (Толстой А.Д. и соавт., 2004; Яага1у М.в. е1 а1., 2004).

Одними из основных причин развития полиорганной недостаточности при ОДП являются тяжелые нарушения гемодинамики и поражение жизненно важных органов рядом провоспалительных цитокинов (интерлейкины-1, -6, -8; фактор некроза опухоли), ферментами, продуктами перекисного окисления липидов (Кон Е.М. и соавт., 2001; >Уеге8гс2уп8ка-81егша1ко\У8ка и. е1 а1., 2004). Эти эндотоксины поступают в сосудистое русло и, быстро накапливаясь в различных органах и тканях, вызывают полиорганную недостаточность. Кроме того, указанные токсины вместе с лимфой и разрушенными эритроцитами могут поступать в брюшную полость и забрюшинное пространство в составе экссудата, который имеет три варианта распространения: 1)в основном- в брюшную полость; 2) преимущественно в забрюшинное пространство; 3) одновременно в

брюшную полость и в забрюшинное пространство (Багненко С.Ф. и соавт., 2009).

Следовательно, в раннем периоде ОДП (в ферментативной фазе) можно выделить три составляющие: деструктивный панкреатит - поражение самой железы, ферментативный перитонит - распространение ферментативного экссудата в брюшную полость и парапанкреатит - распространение ферментативного экссудата в забрюшинное клетчаточное пространство (Толстой А.Д. и соавт., 2003).

Важным звеном патогенеза ОП в раннем периоде, особенно у лиц пожилого возраста, является вторичный иммунодефицит, регистрируемый уже с первых часов заболевания (Тарасенко А.Д. и соавт., 2000). У больных ОДП отмечается снижение фагоцитоза и нарушение синтеза иммуноглобулинов. В основе иммунопатии лежит расстройство клеточных энергетических процессов, прежде всего в митохондриальной дыхательной цепи и в мембране клеток.

II фаза — реактивная (до 2 недель от начала заболевания). Уже в раннем периоде, к 3-5-м суткам от начала заболевания, вокруг очагов некроза развивается воспалительная реакция, отражающая реакцию организма на возникшие очаги повреждения. Клинически она проявляется наличием плотного инфильтрата в эпигастрии или левом подреберье.

Небольшие очаги некроза на этой стадии, как правило, организуются и рассасываются. Динамика крупных некротических очагов во многом зависит от причин их возникновения. Ацинарная ткань железы и ее строма, подвергнутые действию трипсина, как правило, представлены очагами колликвационного некроза с геморрагическим компонентом. Они не имеют четкой тенденции к отграничению, часто носят характер крупноочаговых -тотальный или субтотальный. В отличие от них, жировые некрозы являются коагуляционными с тенденцией к отграничению (Вашетко Р.В. и соавт., 2000). Отграниченный характер патологического очага носят и ишемические некрозы в железе, развивающиеся в основном у больных старшей возрастной

группы. Они возникают в результате атеросклеротического поражения аорты, чревного ствола и артерий панкреатодуоденальной зоны (Gloor В. et al., 2002; Uomo G., 2003) или в результате феномена обкрадывания при кровотечениях и шоке.

Крупные некротические очаги впоследствии чаще секвестрируются, а парапанкреальный инфильтрат при асептическом течении постепенно рассасывается или нагнаивается при присоединении инфекции

В этом периоде еще сохраняется выраженный иммунодефицит.

III фаза- фаза секвестрации (начинается с 3-й недели от начала заболевания). В этом периоде заболевания возможны два варианта течения: а) асептическая секвестрация - без гнойного воспаления. Этот вариант более благоприятен. Часть очагов некроза санируется и замещается соединительной тканью, другая часть, располагаясь в зоне крупных протоков ПЖ, может секвестрироваться и сопровождаться образованием кист или панкреатических свищей, поскольку чем больше панкреонекроз, тем выше вероятность вскрытия протока поджелудочной железы; б) септическая секвестрация. Она характеризуется инфицированием зоны некрозов ПЖ и парапанкреальной клетчатки с последующим развитием гнойных осложнений. Морфологическими вариантами этой фазы заболевания являются: гнойно-некротический панкреатит и гнойно-некротический парапанкреатит. Последние могут осложняться гнойным оментобурситом, флегмонами и абсцессами забрюшинного пространства, гнойным перитонитом, сепсисом.

На стадии септической секвестрации именно гнойно-некротический парапанкреатит определяет ведущую роль в состоянии больного, когда наиболее часто патологический процесс в самой ПЖ уже стихает. Для клиники характерна новая волна эндотоксикоза, но уже инфекционного происхождения (Толстой А.Д. и соавт., 2003). На стадии секвестрации, при развитии гнойно-септических осложнений, иммунодефицит достигает максимальных значений и проявляется не только количественным

дефицитом иммуиокомпетентных клеток, а качественной и функциональной их неполноценностью (РеёегеоП Р. е1 а1., 1993; РеггШ Я., 1997).

Итак, согласно теории ферментативного аутолиза, острый деструктивный панкреатит изначально представляет собой асептический некроз поджелудочной железы с дальнейшим воспалительным ответом на очаги некроза, который может протекать как в асептических, так и в септических условиях.

Подтверждение теории аутолиза ПЖ при ОП находит свое место в ряде работ, и в исследованиях П.С. Филипенко и соавт. (2000) в частности.

На модели ОП у взрослых собак авторы изучали динамику морфологических изменений. Уже через час ОП проявлялся не только интерстициальным, но и внутриклеточным отеком, дистрофическими изменениями ацинарных клеток. В дольках ПЖ нарушался рисунок строения ацинусов за счет дискомплексации клеток железы, уменьшения их границ, снижения диаметра долевых. Отмечалось диффузное распределение секреторных гранул во всех отделах цитоплазмы, и появлялись условия для перехода ферментов в интерстиций. В сосудах наблюдались значительные нарушения в виде стаза, тромбоза, десквамации эндотелия. Гистохимическое изучение ферментов лизосом ПЖ в фазе ее острого отека позволило выявить изменения органелл, в которых отмечалось повышение активности ферментов, преимущественно в сосудах и в клетках интерстициальной соединительной ткани. По мере прогрессирования ОП процессы ферментолиза захватывали ядра, отдельные клетки или целые ацинусы. Отмечалась высокая активность лизосомальных ферментов в сохраненных клетках и низкая - в клетках, подвергнутых некрозу. На третьи сутки отек уменьшался, прослеживалась тенденция к отграничению очагов некроза молодой грануляционной тканью, в клеточных элементах которой активность ферментов была высокая.

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Мосоян, Саркис Семенович, 2015 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Авакимян, C.B. Лечение и прогноз острого панкреатита / C.B. Авакимян, Д.А. Жане // Вестник хирургической гастроэнтерологии. Приложение. - 2012. - С. 43-44.

2. Александров, Д.А. Дифференцированная хирургическая тактика при деструктивном панкреатите / Д.А. Александров, М.М. Громов, O.A. Стецюк [и др.] // Хирургия. - 2002. - № 11. - С. 58-62.

3. Андреев, A.B. Чрескожная чресфистульная видеоскопическая некрсеквестрэктомия в комплексном малоинвазивном лечении панкреонекроза / A.B. Андреев, В.М. Дурлештер, A.A. Шепелев [и др.] // Вестник хирургической гастроэнтерологии. Приложение. - 2012. - С. 45.

4. Анисимов, В.Н. Возрастные изменения активности свободнорадикальных процессов в тканях и сыворотке крови крыс / В.Н. Анисимов, A.B. Арутюнян, Т.И. Опарина [и др.] // Рос. физиол. журн. им. И.М. Сеченова. - 1999. - Т. 84. - С. 502-507.

5. Багненко, С.Ф. Лечение острого панкреатита на ранней стадии заболевания / С.Ф. Багненко, Н.В. Рухляда, А.Д. Толстой [и др.] // Лекция для слушателей факультетов подготовки врачей и руководящего медицинского состава, клинических ординаторов, хирургов, врачей скорой помощи. - СПб., 2002.-23 с.

6. Багненко, С.Ф. Острый панкреатит. Протоколы диагностики и лечения / С.Ф. Багненко, А.Д. Толстой // Анн. хирургической гепатол. -2006.-Т. 11, № 1. - С. 60-66.

7. Багненко, С.Ф. Хирургическая панкреатология / С.Ф. Багненко,

A.A. Курыгин, Г.И. Синенченко. - СПб.: Речь, 2009. - 608 с.

8. Багненко, С.Ф. Применение миниинвазивных вмешательств при гнойных осложнениях острого деструктивного панкреатита / С.Ф. Багненко,

B.Р. Гольцов, В.Е. Савелло [и др.] // Матер, научно-практ. конф. Избранные вопросы неотложной, хирургической и терапевтической гастроэнтерологии 25-26 марта. - СПб., 2013. - С. 7-10.

9. Бадыкина, Х.Н. Гемодинамика, дыхание и транспорт кислорода при различных видах эндоскопических холецистэктомий / Х.Н. Бадыкина, Ф.С. Галлеев, P.P. Богданов [и др.] // Энд. хирургия. - 2002. - № 3. - С. 3.

10. Байчоров, Э.Х. Опыт комплексного лечения панкреонекроза и его осложнений / Э.Х. Байчоров, А.З. Вафин, P.P. Байрамуков [и др.] // Анн. хирургической гепатологии. - 2002. - Т. 7, № 1.-С. 184-185.

П.Баранов, Е.В. Экспериментальное обоснование локального применения патогенетичеких препаратов при лечении острого панкреатита / Е.В. Баранов, A.M. Федорук, С.И. Третьяк // Декабрьские чтения по неотложной хирургии «Острый деструктивный панкреатит. Новые направления в хирургии»: Сб. научн. тр.; под ред. Г.П. Шороха. -Мн., 1999.-Т. 4.-С. 148-151.

12. Барская, М.А. Результаты лечения острого панкреатита у детей/ М.А. Барская, В.А. Завьялкин, Л.И. Воскиварова// Пермский мед. журн.-2006. - Т. 23, № 4. - С. 19-25.

13. Бебуришвили, А.Г. Клиническая эффективность сандостатина и октреотида в хирургической панкреатологии / А.Г. Бебуришвили, C.B. Михин, Е.Г. Спиридонов // Хирургия. - 2002. - № 10. - С. 50-52.

14. Белик, Б.М. Клинико-патогенетические, морфологические и иммунологические аспекты гнойно-некротических осложнений острого деструктивного панкреатита / Б.М. Белик// Вестник интенсивной терапии.-2010.-№ 5.-С. 13-15.

15. Бенсман, В.М. Выбор тактических решений в хирургии крупноочагового инфицированного панкреонекроза/ В.М. Бенсман, Ю.П. Савченко, И.В. Голиков [и др.] // Вестн. хирургической гастроэнтерологии. Приложение. - 2012. - С. 46.

16. Благовестнов, Д.А. Комплексное лечение острого панкреатита и его осложнений / Д.А. Благовестнов, В.Б. Хватов, A.B. Упырев // Хирургия. -2004.-№5.-С. 68-75.

17. Благовестнов, Д.А. Иммунологические критерии прогноза течения острого панкреатита / Д.А. Благовестнов, В.Б. Хватов, Н.В. Боровкова [и др.] //

International Journal on Immunorehabilitation. Выпуск «Физиология и патология иммунной системы». - 2004. - Т. 6, № 1. - С. 126.

18. Борисов, А.Е. Значение и возможности эндовидеохирургии в диагностике и комплексном лечении острого панкреатита / А.Е. Борисов,

A.Г. Мирошниченко [и др.] // Эндоскопическая хирургия. - 1997. -№ 1. - С. 52.

19. Боровкова, Н.В. Комплекс иммунологических показателей для диагностики панкреатогенного иммунодефицита/ Н.В. Боровкова,

B.Б. Хватов, A.B. Гришин [и др.] // Журн. микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии. 2006. - № 3. - С. 71-75.

20. Бородин, Ю.И. Гемолимфомикроциркуляторное русло поджелудочной железы при остром экспериментальном панкреатите / Ю.И. Бородин, М.Б. Васильева, П.М. Ларионов // Бюл. эксперим. биологии и медицины. - 2006. - Т. 11. - № 4. - С. 478^80.

21.Брискин, Б.С. Малоинвазивные вмешательства при деструктивном панкреатите / Б.С. Брискин, Г.С. Рыбаков, О.Х. Халидов // Анн. хирургической гепатол. - 2002. - Т. 7, № 1. - С. 188.

22. Брискин, Б.С. Профилактика и лечение гнойно-некротических осложнений панкреонекроза / Б.С. Брискин // Рос. журн. гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. - 2005. - Т. 15, № 1. - С. 49-50.

23. Бурневич, С.З. Деструктивный панкреатит: современное состояние проблемы / С.З. Бурневич, Б.Р. Гельфанд, Б.Б. Орлов [и др.] // Вестник хирургии. - 2000. - Т. 159, № 2. - С. 116-123.

24. Бурневич, С.З. Прогноз и исходы представлений о танатогенезе заболевания (сообщение 2) / С.З. Бурневич, В.М. Куликов, Ю.Н. Игнатенко // Анналы хирургии. - 2004. -№ 4. - С. 37-41.

25. Вафин, А.З. Современные подходы к хирургическому лечению инфицированных форм панкреонекроза / А.З. Вафин, Э.Х. Байчаров,

C.B. Новиков // Анн. хирургической гепатол. - 2002. - Т. 7, № 1. - С. 189-190.

26. Вашетко, Р.В. Острый панкреатит и травмы поджелудочной железы / Р.В. Вашетко, А.Д. Толстой, A.A. Курыгин [и др.] - СПб.: Питер. -2000-320 с.

27. Векслер, НЛО. Коррекция эндотоксикоза в комплексе интенсивной терапии острого деструктивного панкреатита / Н.Ю. Векслер, Г.А. Бояринов, Н.А. Макаров [и др.] // Рос. мед. журн. 2004. - № 4.

28. Верхотурова, С.Ф. Диагностика и лечение панкреонекроза / С.Ф. Верхотурова, Т.А.Мартьянова// Вестник хирургической гастроэнтерологии. Приложение. - 2012. - С. 47-48.

29. Ветшев, П.С. Минимальноинвазивная хирургия при деструктивном панкреатите и его осложнениях / П.С. Ветшев, A.M. Шулутко, А.Н. Лотов [и др.] // Анн. хирургической гепатол. - 2002. - Т. 7, № 1. - С. 190.

30. Винник, Ю.С. Состояние системы антиоксидантной защиты при остром панкреатите / Ю.С. Винник, Д.В. Черданцев, Н.М. Титова [и др.] // Сиб. медиц. обозрение. - 2001. - № 2. - С. 18-20.

31. Винник, Ю.С. Возможности метаболической антигипоксантной терапии у больных острым панкреатитом / Ю.С. Винник, Д.В. Черданцев, Н.М. Титова [и др.] // Вестник Российского универс. дружбы народов. -2003.-№3.-С. 34-36.

32. Винник, Ю.С. Роль цитокинов нитроксидергической системы в развитии иммунологических нарушений при панкреонекрозе / Ю.С. Винник, Д.В. Черданцев, Н.М. Маркелова [и др.] // Сибирский мед. журн. - 2004. -№4.

33. Винник, Ю.С. Роль иммунологических нарушений при остром деструктивном панкреатите / Ю.С. Винник, Д.В. Черданцев, Н.М. Маркелова [и др.] // Сибирский мед. журн. - 2005. - № 1 - С.

34. Винокуров, М.М., Оптимизация хирургической лечебной тактики при остром деструктивном панкреатите / М.М. Винокуров, В.Г. Амосов, В.В. Игнатьев // Вестник хирургии. - 2004. - № 3. - С. 68-70.

35. Вискунов, В.Г. Применение сандостатина и сыворотки против яда гадюки обыкновенной при жировом панкреонекрозе в эксперименте / В.Г. Вискунов, А.П. Надеев, A.M. Фещенко [и др.] // Анн. хирургической гепатологии. - 2008. - Т. 13, № 2. - С. 96-101.

36. Владимиров, Ю.А. Перекисное окисление липидов в биологических мембранах / Ю.А. Владимиров, А.И. Арчаков. - М., 1972. - 156 с.

37. Владимиров, В.Г. Острый панкреатит (экспериментально-клиническое исследование) / В.Г. Владимиров, В.И. Сергиенко. - М.: Медицина, 1986. - 240 с.

38. Власов, А.П. Изменение активности фосфолипазы А2 и перекисного окисления липидов при эндотоксикозе в условиях экспериментального перитонита/ А.П.Власов, В.А.Трофимов, Т.В.Тарасова [и др.]// Бюл. эксперим. биологии и медицины. 2000. - № 1. — С. 31-33.

39. Власов, А.П. Предупреждение развития синдрома системного воспалительного ответа при остром панкреатите / А.П. Власов, С.Г. Анаскин, Т.И. Власова [и др.] // Вестник хирургической гастроэнтерологии. Приложение. - 2012. - С. 48.

40. Гаврилов, В.Б. Анализ методов определения продуктов перекисного окисления липидов в сыворотке крови по тесту с тиобарбитуровой кислотой /

B.Б. Гаврилов, А.Р. Гаврилова, JI.M. Мажуль// Вопр. мед. химии.- 1987. — Т. 33, № 1.-С. 118-122.

41. Галимзянов, Ф.В. Панкреатогенные флегмоны забрюшинной клетчатки / Ф.В. Галимзянов // Вестник хирургии. - 2005. - № 5. - С. 30-33.

42. Гальперин, Э.И. Панкрео- и парапанкреонекроз: когда оперировать и что делать? / Э.И. Гальперин, К.В. Докучаев, Г.С. Погосин [и др.] // Матер. IX Всерос. съезда хирургов. - Волгоград, 2000. - С. 31-32.

43. Гальперин, Э.И. Малоинвазивные технологии в лечении больных с гнойными осложнениями панкреонекроза / Э.И. Гальперин, Т.Г. Дюжева, К.В. Докучаев [и др.] // Анн. хирургической гепатол. - 2002. - Т. 7. - № 1. -

C. 195.

44. Гельфанд, Б.Р. Селективная деконтаминация желудочно-кишечного тракта в интенсивной терапии у больных хирургического профиля / Б.Р. Гельфанд, С.З. Бурневич, А.И. Брюхов [и др.] // Consilium medicum. -2002.-№ l.-C. 14-18.

45. Герасимчук, JI.А. Интенсивная терапия больных с острым деструктивным панкреатитом в условиях многопрофильной больницы / Л.А. Герасимчук, В.В.Спас, И.А. Шапель // Мед. новости. - 2005.- № 7.-С. 64-66.

46. Горский, В.А. Антимедиаторная терапия при панкреонекрозе / В.А. Горский, М.В. Хорева, М.А. Агапов [и др.] // Вестник хирургической гастроэнтерологии. Приложение. - 2012. - С. 48-49.

47. Гостищев, В.К. Панкреонекроз и его осложнения, основные принципы хирургического лечения / В.К. Гостищев, В.А. Глушко // Хирургия. - 2003. -№ 3. - С. 50-54.

48. Гришин, A.B. Актуальные вопросы хирургического лечения острого панкреатита/ А.В.Гришин, П.А.Иванов, Д. А. Благовестнов // Тез. докл. Российск. мед. форума. - М., 2006. - С. 37-38.

49. Дадвани, С.А. Желчнокаменная болезнь / С.А. Дадвани, П.С. Ветшев, A.M. Шулутко [и др.]. - М., 2000.

50. Данилов, М.В. Руководство для врачей / М.В. Данилов,

B.Д. Федоров - М., 2003 - 424 с.

51. Данилов, М.В. Рецидивирующий панкреатит как хирургическая проблема/ М.В.Данилов// В матер, научно-практ. конф., посвященной памяти академика АН РУз и РАМН Арипова У.А. «Актуальные вопросы абдоминальной хирургии». - Ташкент, 2004. - С. 84-85.

52. Деденко, И.К. Влияние гемосорбции на активность естественных антиоксидантных ферментов при остром панкреатите / И.К. Деденко, М.П. Захараш, Г.И. Софиенко// Вестн. хирургии.- 1990.- Т. 144, № 4.-

C. 85-88.

53. Деллинджер, Э.П. Инфекционные осложнения панкреатита/ Э.П. Деллинджер // Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия.-2003.-№ 5 (2).-С. 108-118.

54. Демидов, В.М. Перспективы интрабурсального применения даларгина и сандостатина при лапароскопических вмешательствах у больных

с панкреонекрозами / В.М. Демидов, С.М. Демидов // В матер. IX конф. хирургов-гепатологов России и стран СНГ. СПб., 2002; Ж. Анн. хирургической гепатол. - 2002. -№ 1. - С. 200.

55. Демидов, В.М. Применение малоинвазивных технологий в лечении панкреонекроза / В.М.Демидов, С.М.Демидов// В сборнике тез. Международного конгресса хирургов «Актуальные проблемы современной хирургии». - М., 2003. - С. 63.

56. Демин, Д.Б. Прогностическое значение содержания продуктов липопероксидации в тканях при панкреонекрозе / Д.Б. Демин,

B.C. Тарасенко, Д.В.Волков// Вестн. хирургии. - 2003.- Т. 162.- № 5.-

C. 47-50.

57. Дубинский, Н.В. Клинико-патогенетическое обоснование применения антиоксиданта эмоксипина при остром панкреатите: Автореф. дис. ... канд. мед. наук / Н.В. Дубинский. - Харьков, 1991.-24 с.

58. Дюмаев, K.M. Антиоксиданты в профилактике и терапии патологий ЦНС: Автореф. дис. ... канд. мед. наук /K.M. Дюмаев. - М., 1995. -27 с.

59. Евстигнеев, A.C. Гипоксия. Антиоксиданты, антигипоксанты и актопротекторы / A.C. Евстигнеев. - СПб.: Изд-во СПб. ГМЦ, 1997. - 43 с.

60. Ермолов, A.C. Комплексное лечение острого панкреатита с применением современных технологий / A.C. Ермолов, Д.А. Благовестнов, С.Н. Новосел // Вестн. новых мед. технологий. - 2003. - Т. X, № 3. - С. 64—66.

61.Ерюхин, И.А. Эндотоксикоз как проблема клинической хирургии/ И.А. Ерюхин, О.С. Насоскин [и др.] // Вестн. хирургии. - 1989. -№ 6. - С. 3-7.

62. Есепкин, A.B. Первый опыт применения дезинтоксикационного кровезаменителя «Микродез» у больных острым панкреатитом / A.B. Есепкин, Г.Г.Кондратенко, Н.И. Мельнова// Мед. журн. - 2005.-№ 2. - С. 53-54.

63. Затевахин, И.И. Оценка обьема органных и внеорганных поражений при остром деструктивном панкреатите и ее влияние на летальность / И.И. Затевахин, М.Ш. Дициашвили, М.Д. Будурова // Анналы хирургии. -2002.-№ 1.-С. 35-42.

64. Затевахин, И.И. Панкреонекроз / И.И. Затевахин, М.Ш. Цициашвили, М.Д. Будурова [и др.]. - М., 2007. - 224 с.

65. Захарченко, И.В. Роль свободнорадикальных процессов в возрастном изменении энергетического обеспечения печени крыс при стрессе / И.В. Захарченко, В.Г. Овсянников, В.В. Давыдов // Успехи геронтологии. - 2003. - Вып. 12. - С. 99-102.

66. Зенков, Н.К. Окислительный стресс: биохимические и патофизиологические аспекты / Н.К. Зенков, В.З. Ланкин, Е.Б. Меныцикова. -М.: Наука, 2001.-342 с.

67. Иванов, Ю.В. Антиоксиданты в лечении острого панкреатита// Вестн. новых мед. технологий / Ю.В. Иванов. - 1999. - № 3-4. - С. 95-97.

68. Иванов, Ю.В. Влияние семакса и мексидола на течение острого панкреатита у крыс / Ю.В. Иванов, В.В. Яснецов // Экспериментальная и клиническая фармакология. - 2000. - № 1. - С. 41-44.

69. Иванов, Ю.В. Новые подходы к фармакотерапии острого панкреатита/ Ю.В.Иванов, С.М. Чудных, М.П. Ерохин [и др.]// Лечащий врач. - 2000. - № 1. - С. 62-64.

70. Иванов, Ю.В. Перспективные направления в фармакотерапии острого экспериментального панкреатита/ Ю.В.Иванов, В.В. Яснецов, С.М. Чудных [и др.] // Медицина экстремальных ситуаций. - 2000. - № 2. -С. 65-70.

71. Иванов, Ю.В. Лечение и профилактика печеночной недостаточности при остром панкреатите / Ю.В. Иванов, С.М. Чудных, H.A. Соловьев // Математическая морфология. - 2000. - № 1. - С. 12-21.

72. Иванов, Ю.В. Морфофункциональное обоснование применения мексидола в лечении экспериментального острого панкреатита/ Ю.В. Иванов, H.A. Соловьев, С.М. Чудных [и др.] // Медицина экстремальных ситуаций. - 2000. - № 7. - С. 60-64.

73. Иванов, Ю.В. Поиск новых средств лечения острого панкреатита: Автореф. дис. ... д-ра мед. наук / Ю.В. Иванов. - Купавна, 2001 - 39 с.

74. Иванов, Ю.В. Эффективность мексидола при остром панкреатите / Ю.В. Иванов, С.М. Чудных, А.Г. Мозгалин // Клиническая медицина. -2002. - № 9. - С. 44-46.

75. Иванов, Ю.В. Методические рекомендации по применению препарата Мексидол в ургентной абдоминальной хирургии / Ю.В. Иванов, А.И. Станулис, С.М. Чудных [и др.] - М., 2003. - 19 с.

76. Иванов, Ю.В. Новые подходы к комплексному лечению билиарного панкреатита/ Ю.В.Иванов, A.B. Алехнович, А.И.Пастухов// Анналы хирургии. - 2005. - № 4. - С. 43^16.

77. Каган, В.Е. Взаимосвязь структурных и функциональных перестроек в мембранах саркоплазматического ретикулума при перекисном окислении липидов / В.Е. Каган, O.A. Азизова, В.В. Архипенко [и др.] // Биофизика. - 1977. - № 4. _ с. 625-630.

78. Карпов, О.З. Протокол обследования и лечения больных острым панкреатитом. Методические рекомендации / О.З. Карпов, Ю.М. Стойко, М.Н. Замятин [и др.]; под ред. Ю.Л. Шевченко. - М., 2008. - 21 с.

79. Ким, В.Л. Ретроградные эндобилиарные вмешательства при остром билиарном панкреатите / В.Л. Ким, М.Ш. Хакимов, Ф.Ш. Каримов // Анналы хирургии. - 2005. - № 4. - С. 39-42.

80. Ким, В.Л. Оптимизация лечения острого деструктивного панкреатита / В.Л. Ким, М.Ш. Хакимов // Анн. хирургической гепатол. -2006.-Т. 11, № 1. - С. 72-76.

81.Кичев, Г.С. Даларгин в комплексном лечении панкреонекроза / Г.С. Кичев, Ю.А.Беляев, И.В.Озерова// Матер. IX Всеросс. съезда хирургов. - Волгоград, 2000. - С. 52.

82. Климов, А.Е. Антиоксидантная и магнитнолазерная терапия в комплексном лечении больных панкреонекрозом / А.Е. Климов, АЛО. Корольков // Рос. мед. журн. - 2007. - № 5. - С. 18.

83. Ковальчук, В.И. Печень при остром панкреатите / В.И. Ковальчук. -Челябинск, 1993.-217 с.

84. Козлов, В.А. Лапароскопический метод лечения панкреонекроза/

B.А. Козлов, И.В. Козлов, Е.Б. Головко // VIII Всероссийский сьезд хирургов: тез. докл. - Краснодар, 1995. - С. 592-593.

85. Козлов, В.К. Патогенетическая иммуноориентированная терапия при тяжелой хирургической патологии / В.К. Козлов, В.Ф. Лебедев, А.Д. Толстой // Цитокины и воспаление. - 2002. - Т. 1, № 2. - С. 45.

86. Кон, Е.М. Острый панкреатит с полиорганной дисфункцией: оптимизация подходов к диагностике и комплексному лечению: Автореф. дис. ... д-ра мед. наук / Е.М. Кон. - М., 2001.

87. Королев, М.П. Постнекротические кисты поджелудочной железы и их осложнения, малоинвазивное лечение / М.П. Королев, Л.Е. Федотов, Р.Г. Аванесян [и др.] // Матер, научно-практ. конф. «Избранные вопросы неотложной, хирургической и терапевтической гастроэнтерологии» 25-26 марта, СПб. - 2013. - С. 99-112.

88. Коротков, Н.И. Миниинвазивные технологии в диагностике и лечении местных гнойных осложнений деструктивного панкреатита / Н.И. Коротков, A.B. Кукушкин, A.C. Метелев// Хирургия. - 2005.- №3.-

C. 40^44.

89. Косолапов, В.А. Защитное действие антиоксидантных веществ в условиях гипоксии и постгипоксическом периоде: Автореф. дис. ... канд. мед. наук / В.А. Косолапов. - Волгоград, 1995. - 22 с.

90. Костюченко, А.Л. Эфферентная терапия / А.Л. Костюченко. - СПб.: Фолиант, 2000 - 432 с.

91. Краснорогов, В.Б. Упреждающая тактика лечения тяжелых форм острого панкреатита / В.Б. Краснорогов, В.Б. Мосягин, А.И. Смелянский [и др.] // Методич. рекомендации. - СПб., 1998. - 26 с.

92. Кубышкин, В.А. Выбор метода лечения поздних гнойных осложнений деструктивного панкреатита / В.А. Кубышкин, A.M. Светухин, И.М. Буриев [и др.]// Анн. хирургической гепатол. - 2002.- Т. 7, №1.-С. 210-211.

93. Кудряшов, A.M. Влияние различных концентраций бензохинона и гидрохинона на антиоксидантную систему эритроцитов in vitro / A.M. Кудряшов, Н.М. Титова, Е.В. Кудряшова // Токсикологический вестн. -2004. -№3.- С. 23-25.

94. Кузнецов, H.A. Распространение патологического процесса в забрюшинном пространстве при некротическом панкреатите / H.A. Кузнецов, Г.В. Родоман, А.Т. Бронтвейн [и др.] // Хирургия (Consilium medicum). -2004.-№2.-С. 11-16.

95. Кузнецов, H.A. Лечение больных панкреонекрозом / H.A. Кузнецов, Г.В. Родоман, А.Г. Бронтвейн // Хирургия. - 2004. - № 12. - С. 22.-27.

96. Кузнецов, H.A. Результаты применения синтетических антиоксидантов в лечении больных деструктивным панкреатитом / Н.А.Кузнецов, Г.В. Родоман, А.Г. Бронтвейн// Хирургия. - 2005.- №3.-С. 36-39.

97. Кулинский, В.И. Структура, свойства, биологическая роль и регуляция глутатионпероксидазы / В.И. Кулинский, Л.С. Колесниченко // Успехи соврем, биологии. - 1993. - Т. 113.-Вып. 1.-С. 107-122.

98. Кульчиев, A.A. Этиопатогенетические этапы лечения острого деструктивного панкреатита / A.A. Кульчиев, A.A. Морозов, A.M. Карсанов [и др.]// Вестн. хирургической гастроэнтерологии. Приложение. - 2012.— С. 53-54.

99. Ларичев, А.Б. Вакуум-терапия ран: диалектика терминологического единства и разнообразия / А.Б. Ларичев // Матер, междунар. научно-практ. конф. «Вакуумная терапия ран у детей и взрослых». М., 16-17 апреля. -2013. - С. 35-36.

100. Лахин, P.E. Роль предоперационной подготовки в предупреждении окислительного стресса у больных с печеночной недостаточностью: Автореф. дис. ... канд. мед. наук /P.E. Лахин. - СПб., 1999. - 21 с.

101. Лахин, P.E. Изменение активности оксидантно-антиоксидантной системы под влиянием ГБО и актопротекторов у больных с печеночной

недостаточностью / P.E. Лахин, Л.А. Белозерова, В.А. Максимец [и др.] // Анест. и реаниматол. - 1999. -№ 2. - С. 55-58.

102. Леонович, С.И. Клиника, диагностика и лечение острого панкреатита / С.И. Леонович, М.Ю. Ревтович // Мед. панорама. 2002. - № 4. -С. 3-4.

103. Леонович, С.И. Влияние октреотида на перекисное окисление липидов у больных острым пакреатитом / С.И. Леонович, М.Ю. Ревтович, В.Н. Чумаков // Рецепт.- 2003. -№3.- С. 112-115.

104. Леонченко, В.В. Патогенез расстройств кровообращения и внешнего дыхания при лапароскопических холецистэктомиях: Автореф. дис. ... канд. мед. наук / В.В. Леонченко. - СПб., 1999. - 14 с.

105. Лескова, Г.Ф. Защитный эффект различных форм СОД на фосфолипидный состав плазматических мембран гепатоцитов и адипоцитов и спектр липопротеинов крови при геморрагическом шоке у кошек / Г.Ф. Лескова // Вопросы мед. химии. - 1999. - Т. 45. - С. 389-397.

106. Литвин, A.A. Комбинированное этапное хирургическое лечение пациентов с острым некротизирующим панкреатитом / A.A. Литвин, В.М. Лобанков, В.М. Хоха// Вестн. хирургической гастроэнтерологии. Приложение. - 2012. - С. 54.

107. Лотов, А.Н. Возможности сберегающей хирургии в лечении больных с осложнениями острого тяжелого панкреатита / А.Н. Лотов, К.Н. Луцык, В.Я. Заводнов [и др.] // Матер, научно-практ. конф. «Избранные вопросы неотложной, хирургической и терапевтической гастроэнтерологии», СПб., 25-26 марта. - 2013. - С. 254-255.

108. Лукьянова, Л.Д. Гипоксия при патологиях. Молекулярные механизмы и принципы коррекции / Л.Д. Лукьянова // Перфторорганические соединения в биологии и медицине (сборник научных трудов). - СПб., 2001.-С. 56-69.

109. Лутфарахманов, И.И. Прогностическая значимость систем оценки тяжести состояния при остром панкреатите / И.И. Лутфарахманов,

В.M. Тимербулатов, И.Х. Ишмухаметов, П.И. Миронов [и др.] // Анналы хирургии. - 2005. - № 5. - С. 38-42.

110. Малиновский, H.H. Лечение острого деструктивного алиментарного панкреатита/ Н.Н.Малиновский, Н.П.Агафонов, Е.А. Решетников [и др.] // Хирургия. - 2000. - № 1. - С. 4-7.

111. Малков, И.С. Малоинвазивные вмешательства в лечении больных с локализованными инфицированными формами панкреонекроза / И.С. Малков, A.M. Зайнутдинов, А.П. Киршин [и др.] // Анналы хирургии. -2005.-№4.-С. 47-50.

112. Маль, C.B. О выборе оптимальной лечебной тактики при остром панкреатите / C.B. Маль, Г.С. Маль, В.В. Куренной [и др.] // Человек и его здоровье: Сб. науч. работ. - Курск, 2000. - Вып. 3 - С. 63-64.

113. Мамакеев, М.М. Хирургическое лечение обширного панкреонекроза / М.М. Мамакеев, A.A. Сопуев, Б.М. Иманов // Хирургия. -1998. -№ 7. -С. 31-33.

114. Маренков, B.C. Сверхслабое свечение в медицине и сельском хозяйстве / B.C. Маренков - М. - 167 с.

115. Маркелова, Н.М. Профилактика и лечение инфицированного панкреонекроза: Автореф. дис. ... канд. мед. наук / Н.М. Маркелова. -Красноярск, 2005. - 24 с.

116. Меньшикова, Е.В. Антиоксиданты и ингибиторы радикальных окислительных процессов / Е.В. Меньшикова, Н.К. Зенков // Успехи соврем, биологии. - 1993. - Т. 113. - Вып. 4. - С. 442-455.

117. Миронов, A.C. Этиология и патогенез острого панкреатита/ A.C. Миронов // Хирургия. - 2004. - № 8. - С. 72-75.

118. Мокеев, O.A. Метод дренирования клетчаточных пространств в лечении панкреонекроза / O.A. Мокеев, A.C. Мухин // Матер, междунар. научно-практ. конф. «Вакуумная терапия ран у детей и взрослых», Москва, 16-17 апреля. - 2013. - С. 44-45.

119. Мосоян, С.С. Состояние перекисного окисления липидов и антиоксидантной защиты в ферментативной фазе острого панкреатита/

С.С. Мосоян, А.И. Шугаев, Е.В. Чуянова// Вестн. хирургии. - 2006. - Т. 165, №6.-С. 93.

120. Мосягин, В.Б. Возможности эндовидеохирургии в лечении больных с острым холецистопанкреатитом / В.Б. Мосягин, Е.А. Карпова // Эндоскопическая хирургия. - 1997. - № 1. - С. 77.

121. Мумладзе, Р.Б. Антиоксидантная терапия острого панкреатита/ Р.Б. Мумладзе, С.М. Чудных, И.Т. Васильев [и др.] // Анналы хирургии. -1997. -№ 1.-С. 67-70.

122. Назаренко, П.М. Новые методы профилактики и лечения гнойно-септических осложнений панкреонекроза / П.М. Назаренко, Д.П. Назаренко, А.Л. Локтионов [и др.] // Вестн. хирургической гастроэнтерологии. Приложение. - 2012. - С. 56.

123. Назаров, В.Е. Выделение основных этиопатогенетических групп больных острым отечным панкреатитом / В.Е. Назаров, А.Н. Спирин, Е.А. Гетманцев // Матер, научно-практ. конф. «Избранные вопросы неотложной, хирургической и терапевтической гастроэнтерологии», СПб., 25-26 марта. - 2013. - С. 256-258.

124. Нестеренко, Ю.А. Гнойно-некротические осложнения острого панкреатита / Ю.А. Нестеренко, А.Н. Мищенко, C.B. Михайлусов // ВУНМЦ МЗ РФ-М., 1998.- 170 с.

125. Нестеренко, Ю.А. Диагностика и лечение деструктивного панкреатита/ Ю.А. Нестеренко, В.В.Лаптев, C.B. Михайлусов. - М.: ООО «БИНОМ-Пресс», 2004 - 304 с.

126. Нестеренко, Ю.А. Лечение больных с острыми жидкостными образованиями поджелудочной железы и сальниковой сумки / Ю.А. Нестеренко, C.B. Михайлусов, A.B. Черняков // Анн. хирургической гепатол. - 2006. - Т. 11, № 3. - С. 23-28.

127. Нодель, М.Л. Использование антиоксидантов в комплексной терапии гипоксии у реанимационных больных: Автореф. дис. ... канд. мед. наук / М.Л. Нодель. - M., 1990. - 16 с.

128. Пашков, В.Г. Использование лапароскопии в лечении деструктивного панкреатита / В.Г. Пашков, С.А. Аносов // Эндоскопическая хирургия. - 1998. -№ 1.-С. 37.

129. Пельц, В.А. Современное состояние диагностики и хирургического лечения острого панкреатита / В.А. Пельц // СМЖ (Томск) 2010 №4-1. URL: http:// cyberleninka.ru/article/iVsovremennoe-sostoyanie-diagnostiki-i-hirurgicheskogo-lecheniya-ostrogo-pankreatita (дата обращения: 02.04.2013).

130. Погребняков, В.Ю. Малоинвазивная хирургия кист поджелудочной железы / В.Ю. Погребняков, C.JI. Лобанов // Эндоскопическая хирургия. -1998. -№ 1.-С.38.

131. Прокопьева, Н.В. Динамика уровня МДА и альфа-токоферола в поджелудочной железе крыс в первые часы заболевания острым панкреатитом / Н.В. Прокопьева, Л.Ф. Гуляева, Н.Г. Колосова // Бюл. экспериментальной биологии и медицины. - 2000. - Т. 129, № 5. - С. 18-23.

132. Прудков, М.И. Малоинвазивные технологии в лечении тяжелых форм острого панкреатита / М.И. Прудков, С.А. Совцов // Анн. хирургической гепатол. - 2002. - Т. 7, № 1. - С. 220-221.

133. Пугаев, A.B. Угнетение секреции поджелудочной железы в комплексном лечении больных острым панкреатитом / A.B. Пугаев, Е.Е. Ачкасов, C.B. Калачев// Анн. хирургической гепатол. - 2006.- Т. И, №4.-С. 15-22.

134. Пулатов, О.Х. Свободнорадикальные процессы и перекисное окисление липидов и их коррекция при остром деструктивном панкреатите: Автореф. дис. ... канд. мед. наук / О.Х. Пулатов. - 2008. - 19 с.

135. Пыхтин, Е.В. Комбинированное применение малоинвазивных методик в диагностике / Е.В. Пыхтин. - М., 2003. - 24 с.

136. Радзиховский, А.П. Антибиотики при остром панкреатите: смена парадигмы? / А.П. Радзиховский, H.A. Мендель // Клинич. хирургия. — 2009.-№7-8.-С. 106-108.

137. Ревтович, М.Ю. Вариант неспецифической антицитокиновой терапии деструктивных форм острого панкреатита / М.Ю. Ревтович // Белорусский мед. журн. - 2003. - № 3. - С. 94-97.

138. Реммель, Н.Н. Мониторинг окислительного стресса в биологических образцах / Н.Н. Реммель, Н.М. Титова, В.А. Кратасюк // Бюл. эксперим. биол. и медицины. - 2003. - Т. 136, № 8.

139. Решетников, Е.А. Дифференцированное лечение острого панкреатита/ Е.А.Решетников, В.П. Башилов, В.А. Ляликов [и др.]// Хирургия. Журн. им. Н.И. Пирогова. -2005. -№ 8. - С. 45-51.

140. Рубцов, М.А. Сроки дренирующих операций у больных с персистирующими системными осложнениями острого панкреатита/ М.А. Рубцов, Ш.И. Галеев, О.Н. Скрябин [и др.] // Матер, научно-практ. конф. «Избранные вопросы неотложной, хирургической и терапевтической гастроэнтерологии». СПб., 25-26 марта. - 2013. - С. 182-186.

141. Руководство по неотложной хирургии органов брюшной полости / Под ред. акад. B.C. Савельева. - М., 2004 - 640 с.

142. Савельев, B.C. Комплексное лечение панкреонекроза (дискуссия) / B.C. Савельев, М.И. Филимонов, Б.Р. Гельфанд [и др.] // Анн. хирургической гепатол. - 2000. - № 5.-С. 61-66.

143. Савельев, B.C. Эволюция стерильного панкреонекроза при различных режимах антибактериальной профилактики и терапии /

B.C. Савельев, М.И. Филимонов, Б.Р. Гельфанд // Consilium Medicum 2002; 1 (Прил. Хирургия). - С. 26-28.

144. Савельев B.C., Филимонов М.И., Бурневич С.З. Хирургическая тактика при панкреонекрозе / B.C. Савельев, М.И. Филимонов,

C.З. Бурневич // Анналы хирургии. - 2003. - № 3. - С. 30-36.

145. Савельев, B.C. (ред.). Руководство по неотложной хирургии органов брюшной полости / B.C. Савельев. - М.: Триада-Х, 2004.

146. Савельев, B.C. (ред.). Деструктивный панкреатит. Доказательные методы диагностики и лечения: Методические рекомендации. 2-е изд. / B.C. Савельев (ред.), Б.Р. Гельфанд, М.И. Филлимонов [и др.]. -М., 2008.

147. Савельев, B.C. Панкреонекрозы / B.C. Савельев. - M., 2008. -С. 49-51,76-77, 80.

148. Сажин, В.П. Принципы дифференцированного лечения острого панкреатита / В.П. Сажин, A.JT. Авдовенко, В.А. Юришев // Вестн. хирургии. - 2004. - Т. 163, № 1.-С. 56-59.

149. Салиенко, C.B. Иммунологические аспекты патогенеза острого деструктивного панкреатита и коррекция нарушений рекомбинантным IL-2 / C.B. Салиенко, Е.В. Маркелова, Б.А. Сотниченко // Цитокины и воспаление. - 2006. - Т. 5, № 4. - С. 46-50.

150. Сандаков, П.Я. Комплексное эндохирургическое лечение острого панкреатита/ П.Я. Сандаков, В.А. Самарцев, М.И.Дьяченко [и др.]// Эндоскопическая хирургия. - 1998. - № 1. - С. 48.

151. Семенов, Д.Ю. Выбор метода хирургического лечения острого деструктивного панкреатита/ Д.Ю.Семенов, JI.B. Поташов, В.В.Васильев [и др.] // Вестн. хирургии. - 2004. - № 6. - С. 39-42.

152. Семенов, Д.Ю. Малоинвазивные вмешательства в лечении больных с острым деструктивным панкреатитом / Д.Ю. Семенов, JI.B. Поташов, В.В.Васильев [и др.]// 10-й Юбилейный Московский международный конгресс по эндоскопической хирургии: Сб. тез. - М., 2006.-С. 201-202.

153. Смирнов, Д.А. Острый панкреатит и биологические антиоксиданты / Д.А. Смирнов // Хирургия. - 1994. - № 3. - С. 30-32.

154. Смолина, E.H. Прогнозирование течения острого панкреатита на основании оценки изменений количественных и качественных характеристик тромбоцитов / E.H. Смолина, О.В. Приданцева, М.И. Кадинская [и др.] // Матер, научно-практ. конф. Избранные вопросы неотложной, хирургической и терапевтической гастроэнтерологии, СПб., 25-26 марта.- 2013.-С. 263-264.

155. Соловьев, H.A. Патогенетические принципы лечения и профилактики печеночной недостаточности при остром панкреатите /

Н.А.Соловьев, Ю.В.Иванов, С.М. Чудных// Медицина экстримальных ситуаций. - 2001. - № 1 (8). - С. 83-91.

156. Сотниченко, Б.А. Деструктивный панкреатит: профилактика и лечение гнойно-септических осложнений / Б.А. Сотниченко, C.B. Салиенко, Е.В. Маркелова // Анн. хирургической гепатол. - 2006. -Т. 11, № 1. -С. 67-71.

157. Старков, Ю.Г. Эндоскопическая ультрасонография в диагностике заболеваний поджелудочной железы / Ю.Г. Старков, E.H. Солодинина [и др.] // Хирургия. - 2008. - № 1. - С. 47-52.

158. Староконь, П.М. Применение рекомбинантной супероксиддисмутазы в комплексном лечении острого панкреатита / П.М. Староконь, Н.В.Дмитриев, В.В. Масляков // Анналы хирургии.-2006.-№6.-С. 28-30.

159. Субботина, Т.Н. Липопероксидация и проницаемость эритроцитарных мембран у детей и подростков с инсулинозависимым сахарным диабетом / Т.Н. Субботина, Н.М. Титова, A.A. Савченко [и др.] // Сибирский мед. журн. - 2002. - № 6.

160. Султанов, Г.А. Антиоксиданты и их применение в медицинской практике (Обзор литературы) / Г.А. Султанов, Э.Х. Азимов, К.Г. Ибишов // Вестн. хирургии. - 2004. - № 4. - С. 94-96.

161. Тарасенко, B.C. Особенности иммунного статуса при остром панкреатите / B.C. Тарасенко, А.И. Смолягин, В.А. Кубышкин // Хирургия. -2000.-№8.-С. 51-55.

162. Тарасенко, B.C. Экспериментально-клиническое обоснование применения споробактерина в комплексном лечении панкреонекроза / B.C. Тарасенко, В.И. Никитенко, A.A. Стадников // Вестн. хирургии. -2002.-Т. 161, № 1. - С. 72-75.

163. Тиунов, Л.А. Механизмы естественной детоксикации и антиоксидантной защиты / Л.А. Тиунов // Вестн. Рос. академии мед. наук. -1995.-№3.-С. 9-13.

164. Толстой, А.Д. Деструктивный панкреатит и парапанкреатит / А.Д. Толстой, P.A. Сопия, В.Б. Краснорогов [и др.]. - СПб., 1999. - 125 с.

165. Толстой, А.Д. Клиническая апробация олифена при остром панкреатите / А.Д. Толстой, Ю.В. Медведев, В.Р. Гольцов [и др.] // Ter. Med. nova.-2001.-№4.-С. 13-15.

166. Толстой, А.Д. Парапанкреатит/ А.Д.Толстой, В.П.Панов, В.Б. Краснорогов [и др.]. - СПб.: Ясный свет, 2003. - 256 с.

167. Топузов, Э.Г. Лабораторная диагностика тяжелого панкреатита/ Э.Г. Топузов, Э.Э. Топузов, Ш.И. Галеев [и др.] // Вестн. хирургической гастроэнтерологии. Приложение. - 2012. - С. 60-61.

168. Третьяк, С.И. Трансжелудочная гипотермия в комплексном лечении острого панкреатита/ С.И. Третьяк, В.В. Кирковский, Ю.В. Слободин [и др.]// Белорусский мед. журн. - 2004. - № 4 (10). - С. 92-94.

169. Федорук, A.M. Острый некротизирующий панкреатит: сравнительная характеристика использования панкреатопротекторов и традиционной терапии / A.M. Федорук // Медицина. - 2006. - № 2. -С. 31—33.

170. Филимонов, М.И. Хирургическое лечение распространенного инфицированного панкреонекроза с позиции особенностей его патоморфологии / М.И. Филимонов, С.З. Бурневич, В.М. Куликов [и др.] // Анналы хирургии. - 2004. - № 5. - С. 29-32.

171. Филимонов, М. Острый панкреатит: эпидемиология и лечение в мегаполисе / М. Филимонов, С. Бурневич, К. Кирсанов // Врач. - 2006. -№ 7. - С. 57-60.

172. Филин, В.И. Острые заболевания и повреждения поджелудочной железы / В.И. Филин. - Л., 1982. - 248 с.

173. Филин, В.И. Неотложная панкреатология: Справочник для врачей / В.И. Филин, А.Л. Костюченко. - СПб.: Питер, 1994.-416 с.

174. Чаленко, В.В. Влияние экстракорпоральной гемокоррекции на перекисное окисление липидов у больных в критических состояниях / В.В. Чаленко, C.B. Жилкина, Н.К. Пастухова [и др.] // Вестн. хирургии. -2001.-№3.-С. 55-59.

175. Черданцев, Д.В. Диагностика и лечение окислительного стресса при остром панкреатите / Д.В. Черданцев, Ю.С. Винник, Э.В. Каспаров [и др.]. - Красноярск, 2002. - 147 с.

176. Черноусов, А.Ф. Современные методы дооперационной диагностики истинных кист поджелудочной железы / А.Ф. Черноусов, Г.Х. Мусаев, Т.В. Хоробрых [и др.] // Вестн. хирургической гастроэнтерологии. Приложение. -2012. - С. 61.

178. Шабанов, В.В. Свободнорадикальное окисление и активность ферментов биотрансформации ксенобиотиков в печени крыс с экспериментальным острым панкреатитом/ В.В.Шабанов, H.H. Сарбаева, М.Н. Милякова// Бюл. эксперим. биологии и медицины, - 2001.- Т. 132, №8.-С. 167-169.

177. Шабанов, В.В. Роль цитокинов и других сигнальных молекул в патогенезе острого панкреатита/ В.В.Шабанов// Вестн. РАМН. - 2003.-№ 9. - С. 44-47.

179. Шевченко, Ю.Л. Протокол комплексного лечения деструктивного панкреатита на ранних стадиях заболевания / Ю.Л. Шевченко, О.Э. Карпов, П.С. Ветшев [и др.] // Хирургия. - 2009. - № 6. - С. 4-9.

180. Шелест, П.В. Диагностика и прогнозирование клинико-морфологических форм острого деструктивного панкреатита / П.В. Шелест, В.И. Миронов // Сибирский мед. журн. - 2007. - № 6. - С. 5-8.

181.Шотт, A.B. Эволюция методов лечения острого панкреатита/ A.B. Шотт, С.И. Леонович, Г.Г. Кондратенко // Здравоохранение. - 2006. -№ 12. - С. 40—46.

182. Шугаев, А.И. Эндогенная интоксикация при остром деструктивном панкреатите // Автореф. дис. ... д-ра мед. наук / А.И. Шугаев. - Л., 1989. - 38 с.

183. Шугаев, А.И. Острый панкреатит/ А.И.Шугаев// В кн. Неотложная хирургия органов брюшной и грудной полостей в гериатрии / Под ред. А.И. Шугаева. - СПб.: Диада-СПб, 2000. - С. 34-67.

184. Шугаев, А.И. Топографоанатомические особенности «иарапанкреальных» клетчаточных пространств и пути распространения патологического процесса при остром деструктивном панкреатите /

A.И. Шугаев, В.Р. Кайсаров, С.С. Мосоян [и др.] // Вестн. хирургии. - 2005. -№ 5. - С. 26-30.

185. Шугаев, А.И. Острый панкреатит/ А.И.Шугаев, И.Н.Гера, С.С. Мосоян // Пособие для врачей. - СПб., 2009. - 87 с.

186. Шуляк, С.А. Острый осложненный панкреатит: (Диагностика, лечение, прогнозирование)/ С.А. Шуляк, Е.В. Шуляк, В.А. Алферов.-Ханты-Мансийск, 2004. - 240 с.

187. Ярема, И.В. Современные подходы к лечению острого панкреатита / И.В. Ярема // Фарматека. - 2004. - № 3/4. - С. 45-51.

188. Abu-Zidan, F.M. Severity of acute pancreatitis: a multivariate analysis of oxidative stress markers and modified Glasgow criteria / F.M. Abu-Zidan, M.J. Bonham, J. A. Windsor//Br. J. Surg. - 2000. - Vol. 87. -№ 8.-P. 1019-1023.

189. Ames, B.N. Oxidants, antioxidants and the degenerative diseases of aging / B.N. Ames, M.K. Shigenaga, T.M. Hogen // Proc. Nat. Acad. Sci. USA. -1993. - Vol. 90. - P. 7915-7921.

190. Ammory, B.J. Early increase in intestinal permeability in patients with severe acute pancreatitis: correlation with endotoxemia, organ failure and mortality / B.J. Ammory, P.C. Leeder, R.F. King// J.Gastrointest. Surg. - 1999. -Vol. 3, № 3 - P. 252-253.

191. Ammori, B.J. Role of the gut in the course of severe acute pancreatitis /

B.J. Ammori // Pancreas. - 2003. - Vol. 26, № 2. - P. 122-129.

192. Baillargeon, Hemoconcentration as an early risk factor for necrotizing pancreatitis / J.D. Baillargeon, J. Orav, V. Ramagopal [et al.] // Am. J. Gastroenterol.- 1998.-Vol. 93, № 11.-P. 2130-2134.

193. Banks, P. A. Practice guidelines in acute pancreatitis/ Banks PA, M.L. Freeman // The American journal of gastroenterology. - 2006 Oct. -Vol. 101 (10).-P. 2379-2400.

194. Bassi, C. Prophylaxis for septic complications in acute necrotizing pancreatitis / C. Bassi, G. Mangiante, M. Falconi [et al.] // J. Hepatobiliary Pancreat. Surg. - 2001. - Vol. 8 - P. 211-215.

195. Beaux, A.C. Glutamine-supplemented total parenteral nutrition reduces blood mononuclear cell interleukin-8 release in severe acute pancreatitis /

A.C. Beaux, M.G. ODRiordain, J.A.Ross [et al.]// Nutrition. - 1998- Vol. 14, № 3 - P. 261-265.

196. Beger, H.G. Surgical therapy of acute pancreatitis/ H.G. Beger, W. Uhl, C. Berger // Helv. Chir. Acta. - 1992. - Vol. 59 (1). - P. 47-60.

197. Beger, H.G. Necrosectomy or anatomically guided resection in acute pancreatitis / H.G. Beger, B. Rau, R. Isenmann // Chirurg. - 2000. - Vol. 71 (3). -P. 274-280.

198. Beger, H.G. Natural history of necrotizing pancreatitis / H.G. Beger,

B. Rau, R. Isenmann // Pancreatology. - 2003 - Vol. 3, № 2. - P. 93-101.

199. Beger, H.G. Antibiotic prophylaxis in severe acute pancreatitis/ H.G. Beger, B. Rau, R. Isenmann [et al.] // Pancreatology. - 2005. - Vol. 5 (1)-P. 10-19.

200. Beger, H.G. Severe acute pancreatitis: clinical course and management/ H.G. Beger, B.M. Rau// World. J. Gastroenterol.- 2007.-Vol. (13) 38. -P. 5043-5051.

202. Berger, P. Acute pancreatitis: a protocol for diagnosis and treatment / P. Berger, R. Mollema, A.R. Girbes [et al.] // Med. Tijdschr Geneeskd. - 2002. -Vol. 146(1).-P. 532-534.

201. Besselink, M.G. Evidence-based treatment of acute pancreatitis: antibiotic prophylaxis in necrotizing pancreatitis / M.G. Besselink, H.C. van Santvoort, E. Buskens [et al.]// Ann Surg.- 2006 Oct.- Vol. 244 (4).-P. 637-638; author reply 8-9.

203. Besselink, M.G. Management of severe acute pancreatitis: it's all about timing / M.G. Besselink, H.C. van Santvoort, B.J. Witteman [et al.] // Current opinion in critical care. - 2007, Apr. - Vol. 13 (2). - P. 200-206.

204. Bhagat, S. In vivo evidence for the role of GM-CSF as a mediator in acute pancreatitis-associated injury / S. Bhagat, A. Hadenque, L. Rubbia-Brandt, [et al.] // AJP Lung. - 2002. - Vol. 283. - P. 541-548.

205. Bhatia, M. Treatment with neutralising antibody against cytokine induced neutrophil chemoattractant (CINC) protects rats against acute pancreatitis associated lung injury / M. Bhatia, M.Brady, J. Zagorski [et al.]// Gut. 2000.-Vol. 47.-P. 838-844.

206. Bhatia, M. Novel Therapeutic Targets for Acute Pancreatitis and Associated Multiple Organ Dysfunction Syndrome: An Update / M. Bhatia // Medicinal Chemistry Reviews Online. - 2004. - № 1. - P. 25-26.

207. Brown, A. Hemoconcentration is an early marker for organ failure and necrotizing pancreatitis / A. Brown, J. Orav, P.A. Banks // Pancreas. - 2000. -Vol. 20, №4.-P. 367-372.

208. Buchler, M.W. Acute necrotizing pancreatitis: treatment strategy according to the status of infection/ M.W. Buchler, B. Gloor, C.A. Muller [et al.] // Ann. Surg. - 2000. - Vol. 232 (5). - P. 619-626.

209. Bulger, E.M. Antiocsidant in critical illness / E.M. Bulger, R.V. Maier//Arch Surg.-2001.-Vol. 136.-P. 1201-1207.

210. Braganza, J.M. Evidance for early oxidative stress in acute pancreatitis / J.M. Braganza, P. Scott, D. Bilton [et al.] // Int. J. Pancreatol. -1995 -Vol. 17, № l.-P. 69-81.

211. Chatzicostas, C. Comparison of Ranson, APACHE II and APACHE III scoring systems in acute pancreatitis / C. Chatzicostas, M. Roussomoustakaki, I. Vlachonikolis // Pancreas. - 2002. - Vol. 25, № 4. - P. 331-335.

212. Cheatham, M.L. Is the evolving management of intra-abdominal hypertension and abdominal compartment syndrome improving survival? / M.L. Cheatham, K. Safcsak // Crit. Care Med. - 2010. - Vol. 38. - P. 402-407.

213. Chen, D.Z. Prognostic factors and treatment of severe acute pancreatitis / D.Z. Chen, S.Q. Wan, X.Y. Zhang // Chung. Hua. Nei. Ko. Tsa. Chih. - 1991. - Vol. 30, № 2. - P. 82-85.

214. Chopra, K.B. Randomised study of endoscopic biliary endoprosthesis versus duct clearance for bile duct stones in hagh-risk patients / K.B. Chopra, R.A.Peters, P.A. O'Toole [et al.] // Lancet.- 1996.- Vol. 21, № 348.-P. 791-793.

215. Cicalese, L. Acute pancreatitis and bacterial traslocation / L. Cicalese, A. Sahai, P. Sileri [et al.] // Dig. Dis. Sci. - 2001. - Vol. 46 (5). - P. 1127-1132.

216. Curley, P.J. Endotoxin, cellular immune dysfunction and acute pancreatitis / P.J. Curley// Ann. R. Coll. Surg. Engl. - 1996.- Vol. 78, № 6.-P. 531-535.

217. Curran, F.J. Relationship of carotenoid and vitamins A and E with the acute inflammatory response in acute pancreatitis / F.J. Curran, N. Sattar, D. Talwar [et al.] //Br. J. Surg. - 2000. - Vol. 87, № 3. - P. 301-305.

218. Cuthbertson, C.M. Disturbances of the microcirculation in acute pancreatitis / C.M. Cuthbertson, C. Christophi // Br. J. Surg. - 2006. - Vol. 93, №5-P. 518-530.

219. Czako, L. Involvement of oxygen-derived free radicals in L-arginine-induced acute pancreatitis / L. Czako, T. Takacs, I.S. Varga [et al.] // Dig. Dis. Sci. - 1998.-Vol. 43, №8.-P. 1770-1777.

220. Dabrowscki, A. The effect of platelet activating factor antagonist on acute experimental pancreatitis with reference to multiorgan oxidative stress / A. Dabrowscki, A. Gabryelewicz, L. Chyczewski// Int. J. Pancreatol. - 1995.-Vol. 17, №2-P. 173-180.

221. Dambrauskas, Z. Predicting development of infected necrosis in acute necrotizing pancreatitis / Z. Dambrauskas, J. Pundzius, G. Barauskas // Medicina (Kaunas, Lithuania). - 2006. - Vol. 42, № 6. - P. 441^149.

222. Dambrauskas, Z. Meta-analysis of prophylactic parenteral antibiotic use in acute necrotizing pancreatitis / Z. Dambrauskas, A. Gulbinas, J. Pundzius [et al.] // Medicina (Kaunas, Lithuania). - 2007. - Vol. 43, № 4. - P. 291-300.

223. Dellinger, E.P. Early Antibiotic Treatment for Severe Acute Necrotizing Pancreatitis: A Randomized, Double-Blind, Placebo-Controlled

Study / E.P. Dellinger, J.M. Tellado, N.E. Soto [et al.] // Ann. Surg. - 2007 May. -Vol. 245, № 5.-P. 674-683.

224. De Waele, J. Infectious complications of acute pancreatitis / De J. Waele, D. Vogelaers, J. Decruyenaere // Acta Clin. Belg. - 2004. - Vol. 59, № 2. - P. 90-96.

225. Del Maestro, R.P. An approach to free radicals in medicine and biology/ R.P. Del Maestro// Acta Physiol. Scand. - 1980.- 492 (supl). -P. 153-168.

226. Dib, M. Acute phase response in acute pancreatitis: a comparison with abdominal sepsis / M. Dib, X. Wang, E. Andersson [et al.] // Scand. J. Gastroenterol. - 2003. -Vol. 10. - P. 1072-1076.

227. Drozdov, V.N. Laboratory diagnostics of acute pancreatitis / V.N. Drozdov, K.K. Noskova// Eksp. Klin. Gastroenterol.- 2003.- Vol. 6.-P. 106-108.

228. Du Wei-Dong. Therapeutic efficacy of high-dose vitamin C on acute pancreatitis and its potential mechanisms / Du Wei-Dong, Yuan Zu-Rong, Sun Jian [et al.] // World J. Gastroenterol. - 2003. - Vol. 9. - № 11. - P. 2565-2569.

229. Dugernier, T. Ascites fluid in severe acute pancreatitis: from patophysiology to therapy/ T. Dugernier, P.F. Laterre, M.S. Reynaert// Acta Gastroenter. Belg. - 2000. - Vol. 63, № 3. - P. 264-268.

230. Dugernier, T. Early multi-system organ failure associated with acute pancreatitis: a plea for a conservative therapeutic strategy / T. Dugernier, M. Reynaert, P.F. Laterre// Acta Gastroenterol Belg. - 2003.- Vol.66, № 2.-P. 177-183.

231. Fan, S.T. Early treatment of acute biliary pancreatitis by endoscopic papillotomy / S.T.Fan, E.C.Lai, F.P. Mok [et al.]// N. Engl. J. Med. - 1993.-Vol. 328. - P. 228-232.

232. Flohe, L. Glutathione peroxidase brought into focus / L. Flohe // Free Rad. Biol. - 1982. - Vol. 5. - P. 223-254.

233. Furukawa, M. Role of oxygen-derived free radicals in hemorrhagic pancreatitis induced by stress and cerulein in rats / M. Furukawa, T. Kimura, H. Yamaguchi [et al.] // Pancreas. - 1994. - Vol. 9, № 1. - P. 67-72.

234. Gardner, T.J. Reduction of myocardial ischemic injury with oxygen derived free radical scavengers / T.J. Gardner, J.B. Stewart, A.S. Casale [et al.] // Surgery. - 1983. - Vol. 94. - P. 423-427.

235. Geoghegan, M. Selenium in critical illness / M. Geoghegan, D. McAuley, S. Eaton [et al.] // Cur Opin Critical Car. - 2006. - Vol. 12, № 2. -P. 136-141.

236. Ghelase, F. Severe acute pancreatitis - Its management and experience/ F. Ghelase, F. Purcaru, A. Bondari [et al.]// Chirurgia. - 1997.— Vol. 92. - № 5. - P. 299-308.

237. Glanotti, L. The intestine: a central organ in the pathogenesis of septic complication in acute pancreatitis / L. Glanotti, M. Braga, J.W. Alexander // Chir. Ital. - 1995. - Vol. 47, № 2. - P. 14-24.

238. Glasbrenner, B. Modern diagnostics of chronic pancreatitis / B. Glasbrenner, S. Kahl, P. Malfertheiner // Eur. J. Gastroenterol. Hepatol. -2002.-Vol. 14, №9.-P. 935-941.

239. Gloor, B. Changing concepts in the surgical management of acute pancreatitis / B. Gloor, W. Uhl, M.W. Buchler// Bailieres Best Pract. Res. Clin. Gastroenter. - 1999. -Vol. 13, №2.-P. 303-315.

240. Gloor B., Uhl W., Muller C.A., Buchler M.W. [et al.] The role of surgery in the management of acute pancreatitis // Kan. J. Gastroenter. - 2000 -Vol. 14-P. 136-140.

241. Gloor, B. Pancreatic disease in the elderly/ B. Gloor, Z.Ahmed, W. Uhl, M.W. Buchler [et al.] // Best. Pract. Res. Clin. Gastroenterol. - 2002. -Vol. 16, № 1. - P. 159-170.

242. Gloor, B. Pancreatic sepsis- prevention and therapy/ B. Gloor, A.B. Schmidtmann, M. Worni [et al.] // Best. Pract. Res. Clin. Gastroenterol. -2002. - Vol. 16, № 3. - P. 379-390.

243. Golub, R. Role of antibiotics in acute pancreatitis: A meta-analysis / R. Golub, F. Siddiqi, D. Pohl // J. Gastrointest Surg. - 1998. - № 2. - P. 496-503.

244. Gosset, J. Magnetic resonance imaging of acute pancreatitis: the pancreatogram / J. Gosset, J. Deviere, C. Matos // JOP. - 2004. - Vol. 5 (1). -P. 48-50.

245. Gotzinger, P. Severe acute pancreatitis causes alterations in HLA-DR and CD 14 expression on peripheral blood monocytes independently of surgical treatment / P. Gotzinger, T. Sautner, A. Spittler [et al.] // Eur. J. Surg. - 2000. -Vol. 166, № 8.-P. 628-632.

246. Granger, J. Acute pancreatitis: models, markers, and mediators / J. Granger, D. Remick // Shock. - 2005. - Vol. 24, № 1. - P. 45-51.

247. Hallay, J. [et al.] Early jejunal nutrition and changes in the immunological parameters of patients with acute pancreatitis / J. Hallay, G. Kovacs, K. Szatmari [et al.] // Hepatogastroenterol. - 2001. - Vol. 48, № 41. -P. 1488-1492.

248. Halliwell, B. Oxygen radicals and tissue damage / B. Halliwell // J. Mol. Cell. Cardiol. - 1981.-Vol. 13, № l.-P. 36-41.

249. Hammond, B. Oxygen radicals in the adult respiratory distress syndrome, in myocardial ischemia and reperfusion injury and in cerebral vascular damage / B. Hammond, H.A. Kontos, M.L. Hess // Can. J. Physiol, and Pharmacol. - 1985.-Vol. 63, №3,-P. 173-187.

250. Heath D.I., Imrie C.W. The Hong Kong criteria and severity prediction in acute pancreatitis/ D.I. Heath, C.W. Imrie// Int. J. Pancreatol. - 1994.-Vol. 15, №3.-P. 179-185.

251. Heinrich, S. Evidence-based treatment of acute pancreatitis: a look at established paradigms / S. Heinrich, M. Schafer, V. Rousson [et al.] // Ann. Surg. -2006, Feb. - Vol. 243, № 2. - P. 154-168.

252. Hirota, M. Visualization of the heterogeneous internal strurture of so-called «pancreatic necrosis» by magnetic resonance imaging in acute necrotizing pancreatitis / M. Hirota, Y. Kimura, T. Ishioko [et al.] // Pancreas. - 2002. -Vol. 25 - P. 63-67.

253. Hollender, L.F. Indications operatoires et resultate a court et moyen termes du traitement chirurgical des pancreatites aigues necroticohemorragiquse / L.F. Hollender, G.Meyer, A. Marrie [et al.]// Acta chir. belg. - 1981.- № 6.-P. 387-395.

254. Holzman, M., Sharp K., Richards W. Hypercarbia during carbon dioxide gas insufflation for therapeutic laparoscopy: anote of caution / M. Holzman, K. Sharp, W. Richards // Surg. Laparosc. Endosc. - 1992. - Vol. 2, № l.-P. 11-14.

255. Howard, T.J. As good as it gets: the study of prophylactic antibiotics in severe acute pancreatitis / T.J. Howard // Ann. Surg. - 2007, May. - Vol. 245, №5.-P. 684-685.

256. Imrie, C. Classification of acute pancreatitis and the role of prognostic factors in assessing severity of disease / C. Imrie // Schweiz. Med. Wochenschr. -1997 - Vol. 127, № 19. - P. 798-804.

257. Isenmann, R. Prophylactic antibiotic treatment in patients with predicted severe acute pancreatitis: a placebo-controlled, double-blind trial / R. Isenmann, M. Runzi, M. Krön [et al.] // Gastroenterology. - 2004, Apr. -Vol. 126, №4-P. 997-1004.

258. Jaite, M. Oxigen-induced mitochondrial damage and aging / M. Jaite, J. de Emilio, S. Inmacalada // Eds J. Emerit, B.Chance. - Basel: Birkhauser, 1992.-P. 47-57.

259. Janowitz, P. Acute pancreatitis caused by atrial fibrillation?/ P. Janowitz, A. Von Moltke, B. Weidmann// Dtsch. Med. Wochenschr. - 2002. -Vol. 127, № 50. - P. 2669-2672.

260. Jafri, N.S. Antibiotic prophylaxis is not protective in severe acute pancreatitis: a systematic review and meta-analysis / N.S. Jafri, S.S. Mahid, S.R. Idstein [et al.] // Am. J. Surg. - 2009. - Vol. 197, № 6. - P. 806-813.

261. JPN Guidelines for the management of acute pancreatitis/ J. Hepatobiliary Pancreat. Surg. - 2006. -Vol. 13. - P. 2-6.

262. Juvonen, P.O. Gut permeability in patients with acute pancreatitis / P.O. Juvonen, E.M. Alhava, J.A. Takala// Scand. J. Gastroent. - 2000. - Vol. 35, № 12.-P. 1314-1318.

263. Kanigula, M. Adenosine, adenosine receptors and myocardial protection // Cardiovascular Research. - 2001. - Vol. 52, № 1. - P. 25-39.

264. Kapshitar A. Results of diagnostic laparoscopy in patients with acute pancreatitis / M. Kanigula, F. Willem // Klin. Khir. 2001. - Vol. 9. - P. 32-34.

265. Kendall, A.P. Pulmonary concequences of carbon dioxide insufflation for laparoscopic cholecystectomies / A.P. Kendall, S. Bhatt, T.E. Oh // Source Anaesthesia. - Vol. 50, № 4. - P. 286-289.

266. King, N.K. European survey of surgical strategies for the management of severe acute pancreatitis / N.K. King, A.K. Siriwardena // Am. J. Gastroenterol. - 2004. - Vol. 99, № 4. - P. 719-728.

267. Kowaltowski, A J. Mitochondrial damage induced by conditions of oxidative stress / A.J. Kowaltowski, A.E. Vercesi // Free Radical Biol. Med. -1999. - Vol. 26, № 3-4. - P. 463-471.

268. Kraft, M. Gallstone pancreatitis: when is endoscopic retrograde cholangiopancreatography truly necessary? / M. Kraft, M.M. Lerch // J. Curr Gastroenterol. Rep. - 2003. - № 2. - P. 125-132.

269. Kuklinski, B. Acute pancreatitis- a «free radical disease»: Decreasing mortality by sodium selenite (Na 2 Se O 3) therapy / B. Kuklinski // Z. Gesamte. In. Med. - 1992. - Vol. 47, № 4. - P. 165-167.

270. Lankisch, P.G. The APACHE II score is unreliable to diagnose necrotizing pancreatitis on admission to hospital / P.G. Lankisch, B. Warnecke, D. Bruns [et al.] // Pancreas. - 2002. - Vol. 24. - № 3. - P. 217-222.

271. Lankisch, P.G. Pharmacological prevention and treatment of acute pancreatitis: where are we now? / P.G. Lankisch, M.M. Lerch // Dig Dis. - 2006. -Vol. 24, № 1-2.-P. 148-159.

272. Lefter, L.P. Safety and efficacy of conservative management in acute severe pancreatitis / L.P. Lefter, E. Dajbog, V. Scripcariu // Chirurgia (Bucur). -2006-Vol. 101, №2.-P. 135-1 39.

273. Lempinen, M. Trypsinogen-2 and trypsinogen activation peptide (TAP) in urine of patients with acute pancreatitis / M. Lempinen, U.H. Stenman, P. Finne [etal.] //J. Surg. Res.-2003.-Vol. Ill, №2.-P. 267-273.

274. Lindner, D. Investigation of antioxidant therapy with sodium selenite in acute pancreatitis. A prospective randomized blind trial / D. Lindner, J. Lindner, G. Baumann [et al.] // Med. Klin. (Munich). - 2004. - Vol. 99, № 12. - P. 708-712.

275. Liu, H. The reduction of glutathione disulfide produced by t-butyl hydroperoxide in respiring mitochondria / H. Liu; ed. J.P. Kehrer // Free Rad. Biol. Med. - 1996. - Vol. 20, № 3. - P. 433-442.

276. Lonardo, A. Ischaemic necrotizing pancreatitis after cardiac surgery / A. Lonardo, A. Grisendi, S. Bonilauri [et al.] // Hal. J.Gastroenterol. Hepatol. -1999-Vol. 31, №9.-P. 872-875.

277. Losanoff, J.E. Multiple factor scoring system for risk assessment of acute pancreatitis/ J.E. Losanoff, O.K. Asparouhov, J.W.Jones// J. Surg. Res. 2001.-Vol. 101, № l.-P. 73-78.

278. Mainous, M.R. Sdudies of the route, magnitude and time course of bacterial translocation in a model of systemic inflammation / M.R. Mainous, L. Tso, R.D. Berg [et al.] //Arch. Surg. - 1991. - Vol. 126. -№ 1. - P. 33-37.

279. Makela, A. Serum phospholipase A2, amylase, lipase, and urinary amylase activities in relation to the severity of acute pancreatitis / A. Makela, T. Kuusi, T. Schroder//Eur. J. Surg. - 1997. - Vol. 163, № 12. - P. 915-922.

280. Manfredi, H. Imaging of acute pancreatitis / H. Manfredi, M.G. Brizi, A. Canade//Rays.-2001.-Vol. 26, №2.-P. 135-142.

281. Manes, G. Timing of antibiotic prophylaxis in acute pancreatitis: a controlled randomized study with meropenem / G. Manes, I. Uomo, A. Menchise [et al.]// The American journal of gastroenterology. - 2006, Jun. - Vol. 101, №6.-P. 1348-1353.

282. Matsuno, S. Initial treatment of severe acute pancreatitis / S. Matsuno // Surg. Today. - 1997. - Vol. 27, № 11. - P. 981-982.

283. Mayerle, J. Acute pancreatitis is one of the most common diseases in gastroenterology// Gastroenterol. Clin. N Clin N Am.- 2004.- Vol. 33.-P. 855-869.

284. Mayumi, T. Management strategy for acute pancreatitis in the JPN Guidelines / T. Mayumi, T. Takada, Y. Kawarada [et al.] // Journal of hepato-biliary-pancreatic surgery. - 2006. - Vol. 13, № 1.-P. 61-67.

285. Mazaki, T. Meta-analysis of prophylactic antibiotic use in acute necrotizing pancreatitis / T. Mazaki, Y. Ishii, T. Takayama // The British journal of surgery. - 2006. - Vol. 93, № 6. - P. 674-684.

286. Meister, A. Glutathione deficiency produced by inhibition of its synthesis, and its reversal; applications in research and therapy / A. Meister // Pharmacol. Ther. - 1991. - Vol. 51, №2.-P. 155-194.

287. Mikami, Y. New strategy for acute necrotizing pancreatitis: Continuous Regional Arterial Infusion (CRAI) therapy / Y. Mikami, K. Takeda, N. Omura // Rocz Akad. Med. Bialymst.-2005.-Vol. 50.-P. 101-105.

288. Mikkelsen, L. Cytoprotective effect of tocopherols in hepatosytes cultured with polyunsaturated fatty acids / L. Mikkelsen, H.S. Hansen, N. Grunnet [et al.] //Lipids. - 1994. - Vol. 29, № 5. - P. 369-371.

289. Moridani, M.Y. Lipase and pancreatic amylase versus total amylase as biomarkers of pancreatitis: an analytical investigation / M.Y. Moridani, I.L. Bromberg // Clin. Biochem. - 2003. - Vol. 36, № 1. - P. 31-33.

290. Muller, C. Role of precalcitonin find GCSF in the early prediction of infected necrosis in severe acute pancreatitis / C. Muller, W. Uhl, G. Printzen // Gut. - 2000. - Vol. 46, № 2. - P. 233-238.

291.Nagar, A.B. Acute pancreatitis/ A.B. Nagar, F.S. Gorelick// Cun. Opin. Gastroenterol. - 2004. - Vol. 20, № 5. - P. 439-443.

292. Nathens, A.B. Management of the critically ill patient with severe acute pancreatitis / A.B. Nathens, J.R. Curtis, R.J. Beale [et al.] // Critical care medicine. - 2004. - Vol. 32, № 12. - P. 2524-2536.

293. Neoptolemos, J.P. Early prediction of severity in acute pancreatitis by urinary trypsinogen activation peptide / J.P. Neoptolemos, E.A. Kemppainen, J.M. Mayer // Lancet. - 2000. - Vol. 355. - P. 1955-1960.

294. Niederau, C. Effects ofantioxidants and freeradical scavengers in three different models of acute pancreatitis / C. Niederau, M. Niederau, F. Borchard [et al.] // Pancreas. - 1992. - Vol. 7, № 4. - P. 486-496.

295. Nikou, G.C. Effect of octreotide administration on serum interleukin-6 (IL-6) levels of patients with acute edematous pancreatitis / G.C. Nikou, E.J. Giamarellos-Bourboulis, P. Grecka // Hepatogastroenterology. - 2004. -Vol. 51, №6.-P. 599-602.

296. Nonaka, A. Effect of a new synthetic ascorbine acid derivative as a free radical scavenger on the development of acute pancreatitis in mice / A. Nonaka, T. Manabe, T. Tobe // Gut. - 1991. - Vol. 32, № 5. - P. 528-532.

297. Nordback, I. Early treatment with antibiotics reduces the need for surgery in acute necrotizing pancreatitis - A single-center randomized study / I. Nordback, J. Sand, R. Saaristo [et al.] // J. Gastrointest Surg. - 2001. - № 5. -P. 113-120.

298. Norman, J.G. Tissue-specific cytokine production during experimental acute pancreatitis. A probable mechanism for distant organ dysfunction / J.G. Norman, G.W. Fink, W. Denham [et al.] // Dig. Dis. Sci. - 1997. - Vol. 42, №8.-P. 1783-1788.

299. Ohmoto, K. Serum interleukin-6 and interleukin-10 in patients with acute pancreatitis: clinical implications / K. Ohmoto, S. Yamamoto // Hepatogastroenterology. - 2005. - Vol. 52 (64). - P. 990-994.

300. Oishi, K. Fatal pancreatitis associated with systemic amyloidosis in a rheumatoid arthritis patient / K. Oishi, J. Wada, Y. Nagake [et al.] // J. Med. -2000. - Vol. 31, № 5-6. - P. 303-310.

301.01ah, A. Randomized clinical trial of specific lactobacillus and fibre supplement to early enteral nutrition in patients with acute pancreatitis / A. Olah, T. Belagui, A. Issekutz [et al.]// Br. J. Surg.- 2002.- Vol. 89, № 9.-P. 1103-1107.

302. Onek, T. Effects of selected antibiotics on pancreatitis induced liver and pulmonary injury / T. Onek, N. Erkan, M. Zeytunlu [et al.] // Ulus. Travma Derg.-2005.-Vol. 11, № 1.-P. 3-10.

303. Osvaldt, A.B. Evaluation of Ranson, Glasgow, APACHE-II, and APACHE-0 criteria to predict severity in acute biliary pancreatitis / A.B. Osvaldt, P. Viero, M.S. Borges da Costa [et al.]// Int. Surg. - 2001.- Vol.86, №3.-P. 158-161.

304. Pamoukian, V.N. Laparoscopic necrosectomy for acute necrotizing pancreatitis / V.N. Pamoukian, M. Gagner // J. Hepatobiliary. Pacreat. Surg. -2002.-Vol. 8, № 3. - P. 221-223.

305. Papa, S. Reactive oxygen species, mitochondria, apoptosis and aging / S. Papa, V.P. Skulachev // Molec. Cell. Biochem. - 1997. - Vol. 174. - P. 305-319.

306. Papachristou, G.I. Obesity increases the severity of acute pancreatitis: performance of APACHE-0 score and correlation with the inflammatory response/ G.I. Papachristou, D.J. Papachristou, H. Avula// Pancreatology.-2006. - № 6 (4). - P. 279-285.

307. Paran, H. Octreotide treatment in patients with severe acute pancreatitis / H. Paran, A. Mayo, D. Paran [et al.] // Dig. Dis. Sci. - 2000. -Vol. 45.-P. 2247-2251.

308. Pastor, C.M. Are genetically modified mice useful for the understanding of acute pancreatitis? / C.M. Pastor, J.L. Frossard // FASEB J. -2001.-Vol. 15.-P. 893-897.

309. Pederzoli, P. A randomized multicenter clinical trial of antibiotic prophlaxis of septic complications in acute necrotizing pancreatitis with imipenem/ P. Pederzoli, C. Bassi, S. Vesentini [et al.] // Surg. Gynecol. Obstet. -1993.-Vol. 176, №5.-P. 480-483.

310. Petrov, M.S. A randomized controlled trial of enteral versus parenteral feeding in patients with predicted severe acute pancreatitis shows a significant reduction in mortality and in infected pancreatic complications with total enteral nutrition/ M.S. Petrov, M.V. Kukosh, N.V. Emelyanov// Digestive surgery.-2006. - Vol. 23 (5-6). - P. 336- 344; discussion 44^15.

311. Pezzilli, R. Clinical usefullness of the serum carboxypeptidase B activation peptide in acute pancreatitis / R. Pezzilli, A.M. Morselli-Labate, A.R. Barbieri // JOP. - 2000. - Vol. 1. - № 3. - P. 58-68.

312. Pezzilli, R. Antibiotic Prophylaxis in Severe Acute Pancreatitis: Do We Need More Meta-Analytic Studies? / R. Pezzilli // JOP. - 2009. - Vol. 10, № 2. -P. 223-224.

313. Piironen, A. Detection of severe acute pancreatitis of contrast-enhanced magnetic resonance imaging / A. Piironen, R. Kivissari, E. Kemppainen // Eur. Radiol. - 2000. - Vol. 10, № 2. - P. 354-361.

314. Ranson, J.H. Acute pancreatitis/ J.H. Ranson. - London-Tindall, 1990.-P. 303-330.

315. Rao, R. Effects of granulocyte colony-stimulating factor in severe pancreatitis/ R.Rao, R.A. Prinz, G.B. Kasantzev [et al.]// Surgery.- 1996.-Vol. 119, №6.-P. 657-663.

316. Rau, B. The clinical value of human pancreas-specific protein procarboxypeptidase- B as an indicator of necrosis in acute pancreatitis: Comparison to CRP and LDH / B. Rau, M. Cebulla, W. Uhl [et al.] // Pancreas. -1998. - Vol. 17, № 2. - P. 134-139.

317. Raraty, M.G. Acute pancreatitis and organ failure: pathophysiology, natural history and management strategies / M.G. Raraty, S. Connor, D.N. Criddle, [et al.] // Curr Gastroenterol. Rep. - 2004.-Vol. 6, № 2. - P. 99-103.

318. Raulin, J. Development in lipid drugs/ J. Raulin// Mini Rev. Med. Chem. - 2005. - Vol. 5. - P. 489-498.

319. Reber, H.A. Pathogenesis of infection pancreatic inflammatory disease / H.A. Reber // Pancreatology. - 2001. - № 3. - P. 207-209.

320. Reddy, M.S. Computed tomography and magnetic resonance imaging in the assessment of acute pancreatitis / M.S. Reddy, N. Udgiri // Gastroenterology. - 2004. - Vol. 127, № 4. - P. 1277-1278.

321. Reilly, P.M. Pharmacologic approach to tissue injury mediated by free radicals and other reactive oxygen metabolites / P.M. Reilly, H.J. Schiller, G.B. Bulkley // Amer. J. Surg. - 1991. - Vol. 161, № 4. - P. 488-503.

322. Robert, J.H. Early prediction of acute pancreatitis : prospective study comparing CT scans, Ranson, Glasgow, Appache II scores, and various serum markers/ J.H.Robert, J.L. Fressard, B. Mermillod// World J. Surg.- 2002.-Vol. 26, № 5.-P. 612-619.

323. Robinson, P.I. Pancreatitis: CT and MRI imaging/ P.I.Robinson, H.R. Sheridan // Eur. Radiol. - 2000. - Vol. 10 (3). - P. 401-^08.

324. Rokke, O. Early treatment of severe pancreatitis with imipenem: A prospective randomized clinical trial / O. Rokke, T.B. Harbitz, J. Liljedal [et al.] // Scandinavian journal of gastroenterology. - 2007, Jun. -Vol.42 (6).-P. 771-776.

325. Romero, F.J. Lipid peroxidation products and antioxidants in human disease / F.J. Romero, F. Bosch-Morell, M.J. Romero [et al.] // Environ-Health-Perspect.- 1998. -Vol. 106, №5.-P. 1229-1234.

326. Rothlin, M. Does every patient with pancreatitis disease need ultrasound examination / M. Rothlin // Sw. Surg. - 2000. - Vol. 6 (5). - P. 211-215.

327. Runzi, M. Severe acute pancreatitis: nonsurgical treatment of infected necroses / M. Runzi, W. Niebel, H. Goebell // Pancreas. - 2005. - Vol. 30 (3). -P. 195-199.

328. Saglamkaya, U. Penetration of meropenem and cefepim into pancreatic tissue during the course of experimental acute pancreatitis / U. Saglamkaya, M.R. Mas, M. Yasar [et al.] // Pancreas. - 2002, Apr. - Vol. 24, № 3. - P. 264-268.

329. Sainio, V. Early antibiotic treatment in acute necrotizing pancreatitis / V. Sainio, E. Kemppainen, P. Puolakkainen [et al.] // Lancet. - 1995. - Vol. 346. -P. 663-667.

330. Samel, S. The gut origin of bacterial pancreatic infection during acute experimental pancreatitis in rats / S. Samel, S. Laning, A. Lux [et al.] // Pancreatology. - 2002. - Vol. 2, № 5. - P. 449-455.

331. Sanfey, H. The pathogenesis of acute pancreatitis: the source and role of oxygen-derived free radical in three different experimental models / H. Sanfey, G.B. Bulkey, J.L. Cameron // Ann. Surg. - 1985. - Vol. 201. - P. 633-639.

332. Sathyanarayan, G. Elevated level of interleukin-6 predicts organ failure and severe disease in patients with acute pancreatitis / G. Sathyanarayan, P.K. Garg, H. Prasad // Gastroenterol Hepatol. - 2007. - Vol. 22 (4). - P. 550-554.

333. Schietroma, M. Acute biliary pancreatitis: Stading and management / M. Schietroma, F. Carlei, E. Leroche [et al.] // Hepatogastroenterology. - 2001. -Vol. 48, № 40. - P. 988-993.

334. Schoenberg, M.H. Diagnose und Therapie des primaren Pankreasabscesses / M.H. Schoenberg, B. Rau, H.G. Beger// Chirurg. - 1995. — Vol. 66.-P. 588-596.

335. Scott, P. Vitamin C status in patients with acute pancreatitis / P.Scott, C. Bruce, D. Schofield [et al.] // Brit. J. Surg. - 1993. - Vol. 80, № 6. - P. 750-754.

336. Sharma, Y.K. Prophylactic antibiotic administration reduces sepsis and mortality in acute necrotizing pancreatitis: a meta-analysis / Y.K. Sharma, C. W. Howden // Pancreas. - 2001. - Vol. 22. - P. 28-31.

337. Seckin, S. The effect of chronic stress on hepatic and gastric peroxidation in long term depletion of glutathione in rats / S. Seckin, N. Alptekin, S. Dogru-Abbasoglu // Pharmacol. Res. - 1997. - Vol. 36, № 1. - P. 55-57.

338. Sharma, V.K. Prophylactic antibiotic administration reduces sepsis and mortality in acute necrotizing pancreatitis: a metaanalysis / V.K. Sharma, C.W. Howden // Pancreas. -2001.- Vol. 22. - P. 28-31.

339. Shi, C. Potential role of reactive oxygen species in pancreatitis-associated multiple organ dysfunction / C. Shi, R. Andersson, X. Zhao // Pancreatology. - 2005. - № 5 (4-5). - P. 492-500.

340. Slavin, J. Management of necrotizing pancreatitis / J. Slavin, P. Ghanch, R. Sutton [et al.] // World. J. Gastroenterol. - 2001. - Vol. 7, № 4. _ P. 476-^81.

341. Sohal, R.S. Oxidative stress, caloric restriction, and aging / R.S. Sohal, R. Weindruch//Science. - 1996.-Vol. 273.-P. 59-63.

342. Soper, N.J. Role of laparoscopic cholecystectomy in the management of acute gallstone pancreatitis / N.J. Soper, L.M. Brunt, M.P. Callery [et al.] // Am. J. Surg. - 1994. - Vol. 167. - P. 42-51.

343. Sweiry, J.H. Role of oxydative stress in the pathogenesis of acute pancreatitis/ J.H. Sweiry, G.E.Mann// Scand. J. Gastroenterol. Suppl. 1996. — Vol. 219.-P. 10-15.

344. Takase, K. New aspects of pharmacotherapy for acute pancreatitis / K. Takase, T. Ueda, Y. Kuroda// Nippon Rinsho. - 2004.- Vol. 62, №11.-P. 2074-2078.

345. Takeda, K. Surgical aspects and management of acute necrotizing pancreatitis: Recent results of a cooperative national survey in Japan / K. Takeda, S. Matsuno, M. Sunamura [et al.] // Pancreas. - 1998. - Vol. 16, № 3. - P. 316-322.

346. Takeda, K. JPN Guidelines for the management of acute pancreatitis: medical management of acute pancreatitis / K. Takeda, T. Takada, Y. Kawarada // J. Hepatobiliary Pancreat. Surg. - 2006. - Vol. 13, № 1. - P. 42-47.

347. Takeda, K. Pancreatic ischemia associated with vasospasm in the early phase of human acute necrotizing pancreatitis / K. Takeda, Y. Mikami, S. Fukuyama // Pancreas. - 2005. - Vol. 30, № 1. - P. 40-49.

348. Tanguy, M. Severe acute pancreatitis: Diagnostic approaches and therapeutic implication / M. Tanguy, Y. Malledant, J.P. Bleichner [et al.] // Anesth. Reonim. - 1993 - Vol. 12, № 3 - P. 293-307.

349. Tappel, A.L. Lipid peroxidation damadge to cell components / A.L. Tappel // Fed. Proc. - 1973 - Vol. 32 - P. 1870-1874.

350. Targarona, E.M. Laparoscopic treatment of acute pancreatitis / E.M. Targarona, C. Balague, J.J. Espert [et al.]// International Surg.- 1995. — Vol. 80.-№4.-P. 365-368.

351. Thomopoulos, K.S. Twenty-four hour prophylaxis with increased dosage of octreotide reduces the incidence of post-ERCP pancreatitis / K.S. Thomopoulos, N.A. Pagoni, R.A. Vagcnas // Gastrointestinal Endoscopy. -2006. - Vol. 64, № 5. - P. 726-731.

352. Tsai, K. Oxidative stress: An important phenomenon with pathogenetic significance in the progression of acute pancreatitis/ K. Tsai, S.S.Wang, T.S. Chen [et al.] // Gut. - 1998. - Vol. 42, № 6. - P. 850-855.

UfWii

353. Uhl, W. IAP Guidelines for the Surgical Management of Acute Pancreatitis / W. Uhl, A. Warshaw, C. Imrie [et al.] // Pancreatology. - 2002. -Vol. 2, №6.-P. 565-73.

354. Uomo, G. Inflammatory pancreatic diseases in older patients: recognition and management / G. Uomo // Drugs. Aging. - 2003. - Vol. 20, № 1. -P. 59-70.

355. USA Guidelines for the management of acute pancreatitis 2006 / Am. J. Gastroenterol. - 2006. - Vol. 101. - P. 2379-2400.

356. Uslu, H. Scintigraphic evaluation of acute pancreatitis patients with 99mTc-HMPAO-labelled leukocytes / H. Uslu, E. Varoglu, A. Balik // Nucl. Med. Commun. - 2007. - Vol. 28, № 4. - P. 289-295.

357. Varga, I.S. Oxydative stress chages in L-arginine-induced pancreatitis in rats / I.S. Varga, B. Matkovics, L. Czako [et al.] // Pancreas. - 1997. - Vol. 14, №4.-P. 355-359.

358. Virlos, I.T. Intravenous n- acetylcystein, ascorbic acid and selenium-based anti-oxidant therapy in severe acute pancreatitis / I.T. Virlos, J. Manson, D. Schofield [et al.] // Scand. J. Gastroenterol. - 2003. - Vol. 38. - P. 1262-1267.

359. Wang, S.T. Vitamin E of cell morphology and proten thiols in rat hepatocytes treated with tert-butyl hidroperoxide / S.T. Wang, J.H. Kuo, R.G. Chou [et al.] // Toxicol. Lett. - 1996. - Vol. 89, № 2. - P. 91-98.

360. Watanabe, S. Acute pancreatitis / S. Watanabe// Pancreas. - 1998,- 1 Vol. 16, №3. _p. 307-311.

361. Wenbo, Q.I. Melatonin reduces lipid peroxidation end tissue edema of cerulean-induced acute pancreatitis in rats / Q.I. Wenbo, M.D. Dunxian Tan, Ph.D. Russel [et al.] // Digestive Diseases and Sciences. - 1999. - Vol. 44, № 11. -P.2257-2262.

362. Wereszczynska-Siemistkowscka, U. Oxydative stressas an early prognostic factor in acute pancreatitis / U. Wereszczynska-Siemistkowscka // Pancreas. - 1998 - Vol. 17, № 2. - P. 163-168.

363. Wereszczynska-Siemiatkowscka, U. The importance of interleukin 18, glutathione peroxidase and selenium concentration changes in acute pancreatitis /

U. Wereszczynska-Siemiatkowscka, B. Mroczko, A. Siemiatkowscki [et al.] // Dig. Dis. Sei. - 2004. - Vol. 49, № 4. - P. 642-650.

364. Werner, J. Modern phase-specific management of acute pancreatitis / J. Werner, W. Uhl, W. Hartwig [et al.] // Dig. Dis. - 2003. - Vol. 21. - № 1. -P. 38-45.

365. Werner, J. Useful markers for predicting severity and monitoring progression of acute pancreatitis / J. Werner, W. Hartwig, W. Uhl [et al.] // Pancreatology. -2003. - Vol. 3, № 2. - P. 115.-127.

366. Wiedeck, H. Enteral nutrition in acute pancreatitis / H. Wiedeck, G. Geldner // Zentral bl. chir. - 2001.-Vol. 126, № l.-P. 10-14.

367. Winter, D.C. O Lung injury in acute pancreatitis: mechanisms, prevention, and therapy / D.C. Winter, H.P. Redmond // Cun. Opin. Crit. Care. -2002. - Vol. 8, № 2. - P. 158-163.

368. Wisner, J. Evidence for a role of oxygen derived free radicals in the pathogenesis of caerulein induced acute pancreatitis in rats / J. Wisner, D. Green, L. Ferrell, I. Renner [et al.] // Gut. - 1998. - Vol. 29, № 11. - P. 1516-1523.

369. Wollschlager, S. Effect of selenium administration on various laboratory parameters in patients with acute pancreatitis / S. Wollschlager, K. Ludwig, D. Meissner [et al.] // Med. Klin. - 1997. - Vol. 92. - P. 22-24.

370. Working Party of the British Society of Gastroenterology AoSoGBal, Pancreatic Society of Great Britain and Ireland, Association of Upper GI Surgeons of Great Britain and Ireland. UK guidelines for the management of acute pancreatitis // Gut. - 2005, May. - Vol. 54, Suppl 3. - P. 1-9.

371. Yamamoto, M. Surgical treatment for severe acute pancreatitis: factors which affect the surgical results / M. Yamamoto, Y. Takeyama, T. Ueda [et al.] // Hepatogastroenterology. - 1997. - Vol. 44, № 18. - P. 1560-1564.