Роль фельдшера в организации противотуберкулезных мероприятий в очагах туберкулезной инфекции в сельской местности тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.02.03, кандидат наук Обутова, Александра Иннокентьевна

• Обутова, Александра Иннокентьевна
• кандидат наук
• 2017

Оглавление диссертации кандидат наук Обутова, Александра Иннокентьевна

Содержание

ВВЕДЕНИЕ

Глава I. Обзор литературы

1.1. Эпидемическая ситуация по туберкулезу в Российской Федерации и Дальневосточном федеральном округе

1.2. Заболеваемость туберкулезом медицинских работников в очагах туберкулезной инфекции

1.3. Применение дезинфицирующих средств в профилактике

туберкулеза

Глава II. Организация, материалы и методы исследования

Глава III. Особенности эпидемической ситуации по туберкулезу в Республике Саха (Якутия) и меры по повышению эффективности противоэпидемических мероприятий в очагах туберкулезной инфекции

3.1. Особенности эпидемиологической ситуации по туберкулезу в Республике Саха (Якутия)

3.2. Заболеваемость туберкулезом в медицинских организациях Республики Саха (Якутия)

3.3. Сравнительная характеристика заболеваемости туберкулезом

работников медицинских организаций разного типа

3.4.Оценка эффективности применяемых дезинфектантов на популяцию вирулентных штаммов микобактерий туберкулеза, циркулирующих в

республике Саха (Якутия)

Глава IV. Совершенствование организации противотуберкулезных

мероприятий на уровне фельдшерско-акушерских пунктов

4.1. Организация деятельности фельдшерско-акушерских пунктов в

Республике Саха (Якутия)

4.2 Характеристика контингента больных туберкулезом в ФАП

Республики Саха (Якутия)

4.3.Оценка эффективности комплексных контролируемых

противотуберкулезных мероприятий в условиях фельдшерско-

акушерского пункта

4.4.Разработка алгоритма организации фельдшером противотуберкулезных мероприятий в очагах туберкулезной инфекции в

сельской местности

Заключение

Выводы

Практические рекомендации

Список сокращений и условных обозначений

Список литературы

Приложение 1. Акты внедрения

Приложение 2. Журнал учета и регистрации результатов "Диаскинтеста"

детского и подросткового населения

Приложение 3. Обследование населения в групповом (по

эпидемиологическим показаниям) и индивидуальном порядке

Приложение 4. План-график профилактического флюорографического

исследования населения

Приложение 5. Карта профилактических флюорографических

обследований (форма 052/У)

Приложение 6. Направление на консультацию и во вспомогательные

кабинеты

Приложение 7. Журнал регистрации лиц, подлежащих дообследованию и

результаты дообследования

Приложение 8. Журнал учета и регистрации результатов "Диаскинтеста",

лиц не прошедших ФЛГ-исследование

Приложение 9. Направление на проведение микроскопических

исследований на туберкуле

Приложение 10. Журнал регистрации микроскопических исследований на туберкулез

Приложение 11. Сопроводительный лист при транспортировке

диагностического материала в микробиологическую лабораторию

Приложение 12. Разрешение на транспортирование спецгруза. Справка

амбулаторном этапе

Приложение 14. Журнал регистрации заключительной дезинфекции

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Роль фельдшера в организации противотуберкулезных мероприятий в очагах туберкулезной инфекции в сельской местности»

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность исследования. В 90-е годы туберкулез, считавшийся показателем социально-экономического неблагополучия, приобрел в России масштабы национальной проблемы [145, 149, 151]. Начало XXI века характеризуется стабилизацией эпидемической ситуации по туберкулезу в стране [118], одновременно с этим начинает увеличиваться количество пациентов с лекарственно-устойчивым туберкулезом и формами, сочетанными с ВИЧ-инфекцией [55, 59, 62, 63]. В последние годы наметилась тенденция к росту заболеваемости и смертности женщин возрастной группы 25-35 лет, что также свидетельствует о сохраняющейся неблагоприятной эпидемической ситуации в стране [45, 54, 150]. По сравнению с лицами, не болеющими туберкулезом, среди пациентов в 3,4 раза чаще отмечаются явления социальной дезадаптации [60], что отражается на эффективности лечения и диспансерного наблюдения.

В последние десятилетия в России сохраняется напряженной ситуация по профессиональной заболеваемости работников медицинских организаций. По имеющимся данным, только в течение 11 лет с 1993 по 2003 годы ее уровень вырос в 2,4 раза [117], что ставит задачи по повышению эффективности борьбы с внутрибольничным распространением туберкулезной инфекции [35, 126]. Аналогичная ситуация прослеживается в отношении заболеваемости туберкулезом лиц из очагов туберкулезной инфекции [121,142].

В условиях сохранения неблагополучной эпидемиологической ситуации по туберкулезу и микобактериозам повышается роль комплексного подхода к проведению неспецифических противоэпидемических мероприятий в медицинских организациях и в очагах инфекции, важнейшим элементом которых является обеззараживание различных объектов, осуществляемых с использованием различных дезинфицирующих средств [3, 9, 143, 144].

Хорошо известно, что дезинфекционные мероприятия, даже при правильном выполнении рекомендаций по применению дезинфицирующих средств, достигают необходимого эффекта лишь в том случае, когда вирулентный штамм

возбудителя не имеет устойчивости к используемому для обработки туберкулоцидному препарату [39, 43, 103]. Таким образом, имеется необходимость в разработке комплекса эффективных адресных дезинфекционных мероприятий, направленных на снижение заболеваемости туберкулезом работников противотуберкулезных и других медицинских организаций, а также лиц, территориально проживающих в очагах туберкулезной инфекции [41, 42, 52, 66, 91].

В общепринятой практике среднему медицинскому работнику отводится роль помощника врача, непосредственно выполняющего его назначения и рекомендации. Однако, в условиях малонаселенности, значительного удаления от центральных районных больниц и отсутствии круглогодичного транспортно -дорожного сообщения, не всегда является возможным непосредственное участие врача в решении противоэпидемических задач и вопросов в сельской местности. В связи с этим, в проведении противоэпидемических мероприятий при туберкулезной инфекции возрастает роль фельдшера, как самостоятельного звена в системе противотуберкулезной службы в сельской местности.

В настоящее время имеются единичные работы о роли среднего медицинского персонала в организации противотуберкулезных мероприятий [101, 119]. Отсутствие методик реализации, регламентирующих работу фельдшера по проведению противотуберкулезных мероприятий и получению качественной оценки выполненных им работ. Поэтому данная работа проводится каждым фельдшером с учетом индивидуального понимания своей роли и стоящих перед ним задач в сельском здравоохранении.

Таким образом, существует необходимость в разработке для фельдшеров единого алгоритма противотуберкулезных профилактических и противоэпидемических мероприятий, направленных на снижение инфицированности и заболеваемоституберкулезом сельского населения на обслуживаемых ФАП административныхтерриториях.

Цель исследования: совершенствование организации адресных противотуберкулезных профилактических и противоэпидемических мероприятий, проводимых фельдшером в очагах туберкулезной инфекции в сельской местности.

Задачи исследования:

1. Оценить эпидемическую ситуацию по туберкулезу в Республике Саха (Якутия) за период 2007-2014 гг., в том числе среди сельского населения.

2. Провести сравнительную оценку заболеваемости туберкулезом работников медицинских организаций как модели туберкулеза в организованных группах населения в зависимости от эффективности проведения противотуберкулезных и противоэпидемических мероприятий в очаге.

3. Оценить эффективность действия применяемых дезинфектантов на популяцию вирулентных штаммов микобактерий туберкулеза, циркулирующих в Республике Саха (Якутия).

4. Установить роль фельдшера в организации противотуберкулезных мероприятий в Республике Саха (Якутия). Провести комплекс контролируемых противотуберкулезных профилактических и противоэпидемических мероприятий в условиях фельдшерско-акушерского пункта и оценить их эффективность.

5. Разработать алгоритм работы фельдшера по выявлению и профилактике туберкулеза в сельской местности.

Научная новизна исследования. Доказана ведущая роль фельдшера как самостоятельной единицы в организации противотуберкулезных мероприятий в сельской местности в Республике Саха (Якутия). Оценена эффективность комплексных контролируемых противотуберкулезных мероприятий в условиях фельдшерско-акушерского пункта. Впервые определена эффективность действия дезинфектантов на вирулентные штаммы микобактерий туберкулеза, циркулирующих в Республике Саха (Якутия). Проведена сравнительная оценка заболеваемости туберкулезом работников медицинских организаций разного профиля как модели туберкулеза в организованных группах населения.

Определена зависимость заболеваемости туберкулезом работников медицинских организаций от эффективности проведения в очагах противотуберкулезных профилактических и противоэпидемических мероприятий. Доказана необходимость определения чувствительности микобактерий, циркулирующих на территории региона, к дезинфектантам до их использования в очагах туберкулеза. Впервые разработан алгоритм реализации нормативно-правовых актов по организации выявления и профилактики туберкулеза в условиях фельдшерско-акушерского пункта.

Научно-практическая значимость. Показаны возможности проведения фельдшером эффективных адресных комплексных противотуберкулезных мероприятий в сельской местности. Установлены причины низкой эффективности дезинфекционных мероприятий в противотуберкулезных медицинских организациях. Предложен алгоритм реализации фельдшером адресных противотуберкулезных мероприятий по выявлению и профилактике туберкулеза в условиях фельдшерско-акушерского пункта.

Личный вклад автора. Автором определены цель и задачи работы; дизайн исследования; проведен поиск и анализ литературы; собраны и обработаны отчетные формы и сведения работы ФАП; организованы исследовательские работы по чувствительности клинических штаммов микобактерий туберкулеза (МБТ) к дезинфектантам и диагностические исследования с применением Диаскинтеста (доля участия 75%); совместно с активом села и фельдшером ФАП проведены внутрисельские противотуберкулезные мероприятия, анкетирование средних медицинских работников сельского звена здравоохранения (85%); результаты работы внедрены в медицинские организации республики (80%). Весь материал, представленный в диссертации, получен, обработан и проанализирован лично автором.

Соответствие диссертации паспорту научной специальности. Научные положения диссертации соответствуют паспорту специальности 14.02.03 -Общественное здоровье и здравоохранение. Результаты проведенного

исследования соответствуют области исследования специальности, конкретно пунктам 2, 3.

Внедрение результатов исследования в практику. С личным участием автора разработан и утвержден приказ Министерства здравоохранения Республики Саха (Якутия) "Об организации деятельности пунктов контролируемого лечения больных туберкулезом в Республике Саха (Якутия)" № 01-07/1191 от 18.05.2015г. Разработанная методика комплексной противотуберкулезной профилактической и противоэпидемической работы фельдшера в очагах туберкулезной инфекции, в том числе в условиях ФАП, с проведением дезинфекционных мероприятий с учетом чувствительности микобактерий туберкулеза к дезинфектантам внедрены в программу последипломной подготовки в ГБОУ СПО "Якутский медицинский колледж" по специальности "Лечебное дело" (г. Якутск). Методы проведения дезинфекции с определением чувствительности микобактерий туберкулеза к дезинфектантам, выделенных у пациентов с туберкулезом, внедрены в работу ГБУ Республики Саха (Якутия) "Республиканская больница № 2 - Центр экстренной медицинской помощи" (г. Якутск); ГБУ Республики Саха (Якутия) "Республиканская больница № 3", Центр гериатрии (г. Якутск); ГБУ Республики Саха (Якутия) "Научно-практический центр «Фтизиатрия" (г. Якутск); ГБУ Республики Саха (Якутия) "Нерюнгринская центральная районная больница" (г. Нерюнгри).

Алгоритм организации проведения противотуберкулезных и противоэпидемических мероприятий фельдшером сельской местности внедрен в работу фельдшерских участков в с.Хомустах ГБУ РС(Я) "Усть-Алданская центральная районная больница" и с.Сатагай ГБУ РС(Я) "Амгинская центральная районная больница". В этих селах по предложению и при личном участии автора созданы и работают общественные группы по раннему выявлению и профилактике туберкулеза из числа представителей администрации и активов сел во главе с заместителями администрации сел по социальным вопросам.

Имеет свидетельство на полезную модель РФ "Устройство для пломбировки экстраплевральной полости" № 302 от 27.06.2003г.

Публикации. Материалы исследования опубликованы в 17 печатных работах, в том числе 3 публикации в рецензируемых научных журналах, рекомендованных ВАК России.

Апробация диссертации. Основные положения диссертации доложены и обсуждены на республиканской научно-практической конференции: "Состояние сестринского дела на современном этапе развития здравоохранения Республики Саха (Якутия)" (г. Якутск, 2009); научно-практических конференциях по развитию сестринского дела в медицинских организациях сельского звена здравоохранения в Таттинском, Чурапчинском (2010), Амгинском и Мегино-Кангаласском (2011, 2015) районах Республики Саха (Якутия); Российско-американском семинаре по сестринским исследованиям (Санкт-Петербург, 2011); Всероссийской научно-практической конференции: "Актуальные аспекты модернизации развитии сестринского дела в Республике Саха (Якутия)" (г. Якутск, 2011); заседаниях Республиканской ассоциации медицинских сестер (г. Якутск, 2011, 2014); Всероссийском форуме медицинских сестер (Санкт-Петербург, 2012); межрегиональной научно-практической конференции: «Совершенствование организации противотуберкулезных мероприятий в условиях Крайнего Севера и Дальнего Востока» (г. Якутск, 2013); межрегиональной научно-практической конференции: "Сестринский менеджмент в профилактике, выявлении и лечении туберкулеза" (г. Якутск, 2013); межрегиональной научно-практической конференции с международным участием: "Эффективность методов раннего выявления туберкулеза. Проблемы и пути решения" (г. Владивосток, 2013); III конгрессе Национальной ассоциации фтизиатров (Санкт-Петербург, 2014); круглом столе с международным участием: "Профилактика хронических заболеваний без границ: сравнение ухода больных ТБ в 3 странах (Россия, Канада, Филиппины)" (г. Якутск, 2015); на апробационном совете ФГБУ "ЦНИИОИЗ" Минздрава России.

Основные положения выносимые на защиту:

1. В Республике Саха (Якутия) заболеваемость туберкулезом за период 2007-2014 гг. имеет тенденцию к снижению, как и по Дальневосточном федеральном округу и Российской Федерации в целом. Сохраняется высокая доля бактериовыделителей и существенный прирост впервые выявленных пациентов с МЛУ-ТБ. При этом заболеваемость и распространенность сочетанной ТБ-ВИЧ в республике существенно ниже, чем в среднем по Российской Федерации, так и по Дальневосточному федеральному округу.

2. В условиях ФАП фельдшер является основным организатором и непосредственным исполнителем проведения противотуберкулезных профилактических и противоэпидемических мероприятий, от квалификации которого зависит качество противотуберкулезной помощи на селе.

3. Разработанный алгоритм предусматривает комплексное проведение фельдшером адресных противотуберкулезных профилактических и противоэпидемических мероприятий на уровне села, как в организованной группе населения, что существенно повышает охват профилактическими медицинскими осмотрами и снижает заболеваемость туберкулезом среди подведомственного населения.

Объем и структура диссертации

Диссертация состоит из введения, четырех глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы и приложений. Работа изложена на 168 страницах, иллюстрирована 29 таблицами, 21 рисунком. Список литературы включает 204 источника, в том числе 155 отечественных и 49 зарубежных.

ГЛАВА I.

ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Эпидемическая ситуация по туберкулезу в Российской Федерации и Дальневосточном федеральном округе

В мире 2012 г. было зарегистрировано 8,6 млн. новых случаев туберкулеза и 1,3 млн. человек умерли от этой болезни [27,111]. Из числа умерших, по оценкам 170 000 случаев смерти приходится на пациентов с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ-ТБ), что составляет сравнительно большую долю от 450 000 новых случаев заболевания МЛУ-ТБ. Заболеваемость туберкулезом (ТБ) последовательно снижается во всем мире на протяжении последних лет (на 2% в год в 2012 году). В глобальном масштабе показатели смертности от ТБ снизились на 45% с 1990 года. Показатели смертности и заболеваемости снижаются во всех шести регионах ВОЗ и в большинстве из 22 стран с высоким бременем туберкулеза, в которых регистрируется более 80% всех случаев туберкулеза (ТБ) в мире [13].

За последние 10 лет аналогичные тенденции наблюдаются также в РФ, как в субъектах федерации, так и по стране в целом. Так, отмечается снижение заболеваемости лиц, находящихся в бытовом контакте с туберкулезной инфекцией, показателей смертности и летальности населения от туберкулеза, уменьшилась распространенность туберкулеза в пенитенциарных учреждениях. В то же время, остаются высокими показатели заболеваемости туберкулезом у детей и низкими некоторые показатели, характеризующие качество лечения пациентов с туберкулезом [55,149]. В целом, эпидемическая ситуация по туберкулезу в РФ продолжает оставаться напряженной.

По сравнению с 2013 г. показатель общей смертности населения РФ от туберкулеза в 2014 г. снизился на 11,5% (с 11,3 до 10,0 на 100 тыс. населения). Более значимое снижение на 55,8% отмечается при сравнении с пиковым

показателем 2005 г.(22,6 на 100 тыс. населения). В возрастной структуре умерших от туберкулеза подавляющее большинство составляют лица трудоспособного возраста (80,0%).При этом наибольшая смертность приходится на возрастные группы 35-44 лет у женщин и 45-54 - у мужчин. В 2014 году среди умерших от туберкулеза пациентов специализированных стационаров доля ранее состоявших на диспансерном учете составила 71,3% (в 2013 г. - 71,4%), лиц с МЛУ-ТБ -36,5% (в 2013 г. - 36,0%) [63].

Туберкулез органов дыхания (ТОД) является самой распространенной причиной смерти больных туберкулезом. В 2012 г. показатель смертности пациентов от ТОД составил 10,8 случаев на 100 тыс. населения, и лишь в 65,8% случаев причина смерти была подтверждена бактериологическими и гистологическими методами [64].В 2014 г. частота посмертной диагностики туберкулеза составила 1,7% (в 2012-2013 г.г. - 1,6%), одногодичной летальности больных вставших на учет- 2,9% (2012-2013 г.г. - 3,0%) [24].

Несмотря на то, что с 2013 г. туберкулез уступил свои традиционные позиции, как основная причина смерти от инфекционных и паразитарных заболеваний [1 49], столь высокая частота посмертно установленного туберкулеза среди разных групп населения свидетельствует о наличии системных недостатков в организации противотуберкулезной службы, в том числе, и в своевременной диагностике заболевания. Позднее выявление больных туберкулезом в медицинских организациях, оказывающих первичную медико-санитарную помощь приводит к практически неограниченному распространению болезни посредством инфицирования и суперинфицирования контактирующих с ними лиц.

По данным заболеваемости детского населения в 2012 г. наиболее неблагополучной группой являлись дети первого года жизни, смертность которых составляет 0,3 случая на 100 тыс. родившихся (в 2011 г. - 0,6), что свидетельствует о выраженном влиянии экзогенной инфекции, обусловленной

домашними контактами с не выявленными больными туберкулезом, на распространение болезни [4,6,91].

Напряженность эпидемической ситуации по туберкулезу можно оценить на основе показателя заболеваемости [31,62,63]. По сравнению с 2013 г. уровень общей заболеваемости туберкулезом снизился в 2014 г. на 5,6 % (с 63,0 до 59,5 на 100 тыс. населения), а по сравнению с пиковым 2008 г. (85,1 на 100 тыс. населения) - на 30,1%. В динамике заболеваемости туберкулезом населения РФ за период с 2000-2012 годы отмечается тенденция к снижению показателей на 30,5%. При этом с 2009 г. этот показатель в течение пяти лет снизился на 25,9%. Вместе с тем, по сравнению с показателем 1991 г. уровень заболеваемости туберкулезом населения РФ продолжает оставаться высоким, превышающим показатель 25-летней давности более чем в 2 раза.

В отношении распространения туберкулеза среди населения наибольшую опасность представляют впервые выявленные пациенты и не диагностированные лица с бактериовыделением, которые до установления у них заболевания представляют собой не контролируемый очаг передачи инфекции. Вместе с тем, за последние годы наблюдается существенное сокращение количества бациллярных очагов. Так, в 2014 г. показатель бациллярности пациентов с туберкулезом снизился по сравнению с предыдущим годом на 6,7% (с 60,9 до 56,8 случаев на 100 тыс. населения), а за период с 2005 г. (86,4 случаев) - на 34,3%. По уровню территориальных показателей наиболее неблагоприятная обстановка по туберкулезу сохраняется в Уральском, Сибирском и, в особенности, Дальневосточном федеральных округах. По-прежнему основной локализацией впервые диагностированного туберкулеза остаются органы дыхания [63].

В основном, туберкулезом заболевают лица в возрасте 18-44 лет. По данным 2014 г. их доля в структуре пациентов с туберкулезом составляет 62,3% [54, 56]. В зависимости от половой принадлежности больных наибольшая частота заболеваемости приходится на возрастные группы 25-34 лет у женщин и 35-44 - у мужчин, при этом в общей структуре впервые заболевших туберкулезом

преобладают мужчины (68,2%).Несмотря на то, что показатель заболеваемости детей туберкулезом в 2013 г. по сравнению с предыдущим годом снизился с 16,4 до 14,3 случаев на 100 тыс.детского населения, за последние годы отмечается его рост на 12,9% (2009 г. - 14,6).За последние три года (2011-2013) средний возраст впервые выявленных детей с туберкулезом увеличился до 7 лет (2011 г. - 6,8 лет). В течение 2009-2013 годов отмечается снижение показателя заболеваемости туберкулезом подростков (15-17 лет) на 3,3%, который в 2013 году составил 31,8 случаев на 100 тыс. подростков.

В зависимости от места проживания и социально-экономических условий жизни населения наиболее неблагоприятная ситуация по туберкулезу сохраняется в сельской местности, особенно в регионах со сложными климатогеографическими условиями, большой территориальной разбросанностью административных центров и сельских поселений, плохо развитой транспортной инфраструктурой, высокой стоимостью проживания и дороговизной проезда [38]. За период 2002-2013 годы в динамике показателя заболеваемости туберкулезом сельского населения наблюдаются фазы подъема (2002-2008) и снижения (20092013), на протяжении которых наблюдался рост на 10,4% и снижение на 27,5% соответственно [24].

По сравнению с 2013 г. показатель распространенности туберкулеза в 2014 г. снизился с 147,5 до 137,3 случаев на 100 тыс. населения, или на 6,9% [63].

В связи с тем, что в отличие от рассмотренных выше, показатель распространенности туберкулеза в значительной мере отражает качество диспансерной работы противотуберкулезных учреждений, здесь с эпидемиологической точки зрения и рассмотрения роли деятельности фельдшера в резервуаре туберкулезной инфекции интерес вызывает изучение показателей распространенности туберкулеза с наиболее опасными для населения формами, а именно с выделением микобактерий туберкулеза (МБТ).

Несмотря на снижение показателя распространенности туберкулеза с бациллярными формами в течение 2010-2013 годов с 73,4 до 61,0 случаев на 100

тыс. населения, он остается на 4,6% выше, чем аналогичный в 1992 г. (58,3 случаев на 100 тыс. нас.). Серьезной проблемой во фтизиатрии является устойчивость микобактерий туберкулеза к противотуберкулезным лекарственным препаратам, в официальной государственной статистике содержатся сведения только о множественной лекарственной устойчивости МБТ к противотуберкулезным препаратам [24].

Показатель распространенности туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью МБТ к противотуберкулезным препаратам с начала надзора за МЛУ-ТБ, ежегодно возрастает [31,59].

В 2014 г. отмечается рост распространенности МЛУ-ТБ к противотуберкулезным препаратам среди контингентов, состоящих на учете на конец 2014 г.: 24,2 на 100 тыс. нас., в 2013 г. и 24,8 на 100 тыс. населения в 2014 г. Продолжается рост доли пациентов с МЛУ-ТБ среди пациентов с туберкулезом органов дыхания, выделяющих МБТ, - с 40,0 до 43,6% [24].

Эффективность работы в очагах туберкулезной инфекции находится на низком уровне. Всего в 2013 г. состояло на учете по IV гр. ДУ 548,3 тыс. пациентов в бациллярных и не бациллярных очагах бытового контакта (в 2012 г. -563,0 тыс., в 2011 г. - 483,8 тыс., в 2010 г. - 480,9 тыс., в 2009 г. - 476,0, в 2008 г. -376,2, в 2007 г.-361,6) [24].

Возникает вопрос - насколько полно сформирована IV группа диспансерного учета (ДУ), в которой наблюдаются лица из домашнего контакта с пациентами активными формами туберкулеза. Расчеты показали, что на одного больного в среднем приходится 2,6 контактирующих лиц (в 2012 г. - 2,5, в 2011 г. - 2,0, в 2010 г. - 1,9). На одного бациллярного пациента приходится 2,9 контактирующих, на одного пациента с активным туберкулезом с неустановленным бактериовыделением приходится контактирующих почти в 2 раза меньше - 1,7. Эти данные свидетельствуют о том, что IV группа, состоящая из лиц, контактирующих с пациентами с не установленным бактериовыделением, сформирована не полно. Известно, что бытовые очаги пациента с

неустановленным бактериовыделением более благополучны в социальном плане [24].

В 2013 г. заболеваемость туберкулезом всех лиц, проживающих в очагах туберкулеза небациллярных пациентов, составила 77,6 случаев на 100 тыс. контактирующих (в 2012 г. - 93,2) ив 1,5 раза превышала показатель заболеваемости постоянного населения (ф. №33) [24].

Заболеваемость туберкулезом взрослых из бациллярных очагов в 8,1 раза превышала общий показатель заболеваемости взрослого населения и в 6,2 раза -из не бациллярных очагов. В свою очередь, заболеваемость взрослых из не бациллярных очагов превышает общий показатель заболеваемости на 23,2%.

Еще большая разница отмечается при рассмотрении показателей заболеваемости туберкулезом детей и подростков (0-17 лет) из бытовых очагов. Заболеваемость туберкулезом подростков и детей при бытовом контакте с больными, не выделяющими МБТ, в 2013 г. составила 81,4 случаев на 100 тыс. детского населения, и с 2010 года снизилась на 47,3%. При этом, заболеваемость детей из бациллярных очагов превышала общий показатель заболеваемости туберкулезом детского населения РФ (0-17 лет) и показатель заболеваемости детей из очагов с лицами, не выделяющими МБТ, в 37,3 и 7,4 раза соответственно. Обращает на себя внимание то, что заболеваемость туберкулезом детей в очагах с больными, не выделяющими МБТ, в 5,1 раза превышает уровень общего показателя заболеваемости туберкулезом детского населения в возрасте 017 лет (16,1 случаев на 100 тыс. детского населения). При этом необходимо отметить, что показатели заболеваемости туберкулезом детей, как в бациллярных очагах инфекции, так и в очагах с больными, не выделяющими МБТ, существенно превышает аналогичные показатели заболеваемости взрослых на 29,7 и 10,0% соответственно [24].

Высокий уровень заболеваемости туберкулезом детей и подростков, а также взрослых, контактирующих на бытовом уровне с не выделяющими МБТ больными, дает основание считать низким уровень организации

противоэпидемических мероприятий в очагах туберкулеза, в том числе обследования пациентов с ограниченными формами туберкулеза с применением бактериологических методов исследования. В связи с тем, что часть этих пациентов выделяет МБТ необходимо чаще регламентированного проводить микробиологические исследования мокроты, особенно в очагах проживания детей [61].

Определенное влияние на уровень заболеваемости туберкулезом оказывает профессиональный контакт с пациентами[34,35]. В динамике за 2003-2013 годы показатель заболеваемости туберкулезом сотрудников противотуберкулезных учреждений снизился с 425,3 до113,0 случаев на 100 тыс. соответствующего контингента или в 3,8 раза. В 2013 г. этот показатель по сравнению с предыдущим годом снизился на 34,6%.

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Обутова, Александра Иннокентьевна, 2017 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Авхименко, М. М. Некоторые факторы риска труда медика / М. М. Авхименко // Медицинская помощь. - 2003. - № 2. - С. 25-29.

2. Адлер, Ю. П. Управление качеством. Ч. 1: Семь простых методов : учеб. пособие для вузов / Ю. П. Адлер, Т. М. Полховская, П. В. Нестеренко. - М. : МИСИС, 1999. - 163с.

3. Акимкин, В. Г. Основные направления дезинфекционных мероприятий в лечебно-профилактических учреждениях / В. Г. Акимкин // Дезинфекционное дело. - 2003. - № 4. - С. 39-41.

4. Аксенова, В. А. Очаг туберкулезной инфекции и его значение в развитии туберкулеза у детей / В. А. Аксенова, Н. И. Клевно, С. М. Кавтарашвили // Туберкулез и болезни легких. - 2015. - № 1. - С.19-28.

5. Аксютина, Л. П. Современные подходы к управлению эпидемическим процессом туберкулеза в условиях патоморфоза инфекции : автореф. дис. ... д-ра мед. наук / Аксютина Людмила Павловна ; [ГБОУ высш. проф. образования "Омская гос. мед. акад." МЗ РФ]. - Омск, 2013. - 37 с.

6. Актуальные вопросы скрининга детей на туберкулез / В. А. Аксенова [и др.] // Туберкулез и болезни легких. - 2013. - № 6. - С. 7-8.

7. Алексеева, Г. И. Оптимизация микробиологической диагностики туберкулеза. Особенности эпидемического процесса туберкулеза в Республике Саха (Якутия) : дис. ... д-ра мед. наук : 03.00.07 / Алексеева Галина Ивановна. - М., 2010. - 309 с.

8. Анисимов, И. В. Профилактика туберкулеза в очагах туберкулезной инфекции / И. В. Анисимов. - Якутск : Сахаполиграфиздат, 2004. - С. 3.

9. Архипова, О. П. Сравнительная оценка методов определения действия дезинфекционных средств на туберкулезную палочку / О. П. Архипова // Труды ЦНИИ дезинфекционного института. - М., 1949. - С. 99-105.

10. Баринбойм, О. Н. Медико-экономические возможности оптимизации лечения туберкулеза у больных с лекарственной устойчивостью : дис. ... канд. мед. наук :

14.00.26 / Баринбойм Ольга Николаевна ; [ГОУ ВПО Сарат. гос. мед. ун-т им. В. И. Разумовского Росздрава]. - М., 2009. - 183с.

11. Большакова, Н. А. Заболеваемость туберкулезом медицинских работников в Красноярском крае / Н. А. Большакова, Н. А. Горбач, Н. М. Корецкая // Здравоохранение Российской Федерации. - 2004. - № 3. - С. 43-46.

12. Бородулин, Б. Е. Туберкулез среди медицинских работников Самары / Б. Е. Бородулин // Эпидемиология и инфекционные болезни. - 2006. - № 1. - С. 49-50.

13. Бюллетень программы ВОЗ по борьбе с туберкулезом в РФ. - М., 2007. - Вып. 3. - янв. - С. 52.

14. Валиев, Р. Ш. О проблеме заболеваемости детей и подростков в очагах туберкулезной инфекции / Р. Ш. Валиев, Р. Х. Фатыхова // Туберкулез у детей и подростков : сб. материалов науч. - прак. конф., 17-18 дек. 2009г. - М., 2009. - С. 46-49.

15. Валиев, Р. Ш. Туберкулез у работников здравоохранения / Р. Ш. Валиев, Г. А. Идиятуллина // Пульмонология. - 2003. - № 2. - С. 35-38.

16. Ватолина, В. А. Организация противотуберкулезных мероприятий в патологоанатомических отделениях и бюро судебно-медицинской экспертизы / В. А. Ватолина, Н. В. Эйсмонт // Туберкулез сегодня : материалы VIII российского съезда фтизиатров. - М. : Издат. БИНОМ, 2003. - 241 с.

17. Вашков, В. И. Антимикробные средства и методы дезинфекции при инфекционных заболеваниях / В. И. Вашков. - М. : Медицина, 1977. - 295 с.

18. Внутрибольничные инфекции : Пер. с англ. / Под ред. Р. П. Венцела. - М. : Медицина, 1990. - 656 с.

19. Вопросы преодоления устойчивости микобактерий разных видов к дезинфицирующим средствам / М. А. Кравченко [и др.] // Дезинфекционное дело. - 2007. - № 3. - С. 35-39.

20. Горбунов, А. Г. Результаты и перспективы работы в очагах туберкулеза в городе Москве / А. Г. Горбунов, Е. Я. Кочеткова, Г. Я. Андрюхина // Туберкулез и

социально значимые заболевания. Научно-практический журнал. - М., 2015. - № 1. - С. 20-30.

21. ГОСТ Р ИСО 9000-2001 Система менеджмента качества. Основные положения и словарь.

22. ГОСТ Р ИСО 9001-2001 Система менеджмента качества. Требования.

23. Государственная программа развития здравоохранения Российской Федерации: распоряжение Правительства Российской Федерации от 24.12.2012 г. №2511-р. [Интернет]. 2012. URL: http://base.garant.ru/70290076/ (Дата обращения 18 окт. 2013 г.).

24. Государственные статистические отчетные формы, утверждённые Госкомстатом РФ №№ 6, 8, 14, 17, 30, 33, 47, 52, 61.

25. Дезинфицирующие средства : справочник. - М. : Бинго-Гранд, 2005. - 336 с.

26. Динамика кожной пробы (Диаскинтест) у детей при оценке активности туберкулезной инфекции / Л. В. Слогоцкая // Туберкулез и болезни легких. - 2011. - № 2. - С. 59-63.

27. Доклад о глобальной борьбе с туберкулезом 2013 // Всемирная организация здравоохранения. - 2014. -112с.

28. Долженко, Е. Н. Значение аллергена туберкулезного рекомбинантного (Диаскинтеста) в выявлении активного туберкулеза у детей / Е. Н. Долженко // Туберкулез и болезни легких. - 2012. - № 9. - С. 31-37.

29. Еремеева, Н. И. Сравнительная оценка чувствительности микобактерий к воздействию дезинфицирующих средств : дис. ... канд. биол. наук : 03.00.07 / Еремеева Наталья Ивановна ; [ФГУ "Урал. НИИ фтизиопульмонологии Федер. агентства по высокотехнологич. мед. помощи", лаб. Микробиологии и ПЦР диагностики]. - Оренбург, 2009. - 23 с.

30. Жукова, Н. И. Влияние хлорактивных соединений на белковый обмен микробной клетки / Н. И. Жукова // Проблемы дезинфекции и стерилизации : сб. науч. тр. - М., 1976. - С. 128-131.

31. Индикативное сопровождение организации противотуберкулезной помощи населению Российской Федерации : метод.рекомендации / О. Б. Нечаева,И. М. Сон, А. В. Гордина /ФГБУ ЦНИИОЗ и ИЗ. - М., 2014. - 32с.

32. Инструкция по применению препарата Диаскинтест № 01 -11/99-08,19.06.2008. Роспотребнадзор. [Интернет] URL : http: // moluch.ru/azchive/76/13007

33. Капков, Л. П. Начальный этап формирования фтизиатрической службы Российской Федерации / Л. П. Капков // Туберкулез и болезни легких. - 2013. - № 5. - С. 3-9.

34. Клинико-социальные аспекты туберкулеза у персонала медицинских учреждений, студентов и учащихся учебных заведений медицинского профиля / Н. М. Корецкая [и др.] // Проблемы туберкулеза. - 2002. - № 5. - С.10-12.

35. Корначев, С. А. Особенности эпидемического процесса внутрибольничного туберкулеза и его профилактики : дис. ... д-ра мед. наук : 14.00.30 / Корначев Сергей Александрович ; [ФГУ "Центр. НИИ эидемиологии" Федер. службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, ФГУ науки "Тюмен. НИИ краев. инфекц. патологии" Федер. службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека]. - М., 2006. - 268с.

36. Кошечкин, В. А. К проблеме выбора туберкулоцидных дезинфицирующих средств / В. А. Кошечкин // Материалы VIII Российского съезда фтизиатров. - М., 2007. - С. 26-27.

37. Кравченко, А. Ф. Организационно-правовые проблемы предупреждения распространения туберкулеза в России / А. Ф. Кравченко // Туберкулез и болезни легких. - 2011. - № 4. - С. 216-217.

38. Кравченко, А. Ф. Совершенствование организации борьбы с туберкулезом в РС (Я) / А. Ф. Кравченко // Проблемы туберкулеза в Якутии: эпидемиология, организация и лечение : сб^ (XXVIII) МЗ РС (Я) ГУ НПЦ «Фтизиатрия». -Якутск, 2007. - С. 4-9.

39. Круппа, Е. И. Дезинфекция и стерилизация как ключевой компонент в системе инфекционного контроля противотуберкулезного стационара хирургического профиля / Е. И. Круппа, М. М. Зорина, Н. П. Устименко // Совершенствование организации противотуберкулезных мероприятий в условиях Крайнего Севера и Дальнего Востока : сб. тр. VIII (XXXI) межрегион. науч. - практ. конф. - Якутск, 2013. - С. 70-71.

40. Маковей, Ю. В. Особенности заболевания туберкулезом работников службы здравоохранения : дис. ...канд. мед. наук : 14.00.26 / Маковей Юрий Васильевич ; [Яросл. гос. мед. акад.]. - М.,2004. - 182с.

41. Марченко, А. Н Эпидемиология внутрибольничных инфекций и оптимизация их профилактики путем совершенствования дезинфекционных режимов : дис. ...канд. мед. наук : 14.00.30 / Марченко Александр Николаевич. - Омск., 2005. -189 с.

42. Методические указания по классификации очагов туберкулезной инфекции, проведению и контролю качества дезинфекционных мероприятий при туберкулезе № 10-8/39 от 04.05.79 г. [Интернет] URL : http: // rudoctor.net/medicine2009/bz-sv/med-zgtnu/index.ntm (Дата обращения 15 марта 2015 г. )

43. Методы изучения дезинфекционных средств с целью оценки их эффективности и безопасности : руководство Р 4.2.2643-10.М.2011. - 615с. [Интернет] URL : http: // docs.cntd.ru/docnment/120008623 (Дата обращения 7 февр. 2015 г.)

44. Михайлова, С. В. Медико-социальная характеристика очагов туберкулезной инфекции и пути их оздоровления : дис. ... канд. мед. наук : 14.00.33, 14.00.26 / Михайлова Светлана Владимировна; [Каф. соц. педиатрии и орг.здр. фак. повышения квалификации и проф. переподгот., каф. фтизиатрии фак. повышения квалификации и проф. переподгот. ГОУ ВПО Петерб. гос. педиатр. мед. акад. Федер. Агентства по здр. и соц. развитию]. - СПб., 2008. - 138с.

45. Моисеева, О. В. Анализ двух случаев смерти детей из очагов туберкулезной инфекции / О. В. Моисеева, Д. Н. Голубев, Ю. П. Чугаев // Детские инфекции. - Т. 6. - № 2. - 2007. - С. 74-76.

46. Моисеева, О. В. Дезинфекционный контроль в очагах туберкулезной инфекции / О. Д. Моисеева // Дезинфекционное дело. - 2009. - № 1. - С. 43-45.

47. Моисеева, О. В. Определяющие факторы инфицированности детей и подростков в очагах туберкулеза / О. Д. Моисеева // Фтизиатрия и пульмонология. - Т. 5. - № 2. - 2012. - С. 18-25.

48. Мордык, А. В. Динамика заболеваемости контактных лиц в очагах туберкулезной инфекции на территории города Омска с 2006 по 2012 год. / А. В. Мордык, Л. В. Пузырева, Г. Е. Гапоненко // Дальневосточный журнал инфекционной патологии. - 2013. - № 23. - С. 63-64.

49. Мотанова, Л. Н. Опыт применения Диаскинтеста на территории с неблагоприятной эпидемической ситуацией / Л. Н. Мотанова, Г. Е. Коваленко, Ю. В. Попова // Туберкулез и болезни легких. - 2013. - № 9. - С. 37-42.

50. Мясникова, Е. Б. Клинико-эпидемиологические критерии диагностики нозокомиальной туберкулезной инфекции у пациентов/ Е. Б. Мясникова // Актуальные проблемы и перспективы развития противотуберкулезной службы в Российской Федерации : материалы 1-го Конгр. Ассоц. «Национальная Ассоциация фтизиатров». - СПб., 2012. - С. 241-242.

51. Национальная стратегия борьбы с туберкулезом в России / Ю. В. Михайлова [и др.] // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. -2009.- № 4. - С. 33-35.

52. Некоторые вопросы организации дезинфекционных мероприятий в ЛПУ и возможные подходы к оценке их эффективности / А. А. Голубкова [и др.] // Дезинфекционное дело. - 2005. - № 1. - С. 35-40.

53. Нечаева, О. Б. Влияние групп риска на заболеваемость туберкулезом и профилактическая работа с ними / О. Б. Нечаева // Проблемы туберкулеза. - 1997. - №5. - С. 17-19.

54. Нечаева, О. Б. Индикаторы качества оказания медицинской помощи при туберкулезе / О. Б. Нечаева, Е. И. Скачкова, О. К. Бирагова // Социальные аспекты здоровья населения : [Электрон. науч. журн.]. - 2012. - №. -6 (28). URL : http://vestnik.mednet.ru/content/view/449/30/lang,ru.

55. Нечаева, О. Б. Мониторинг и оценка изменений эпидемиологических показателей по туберкулезу в Российской Федерации / О. Б. Нечаева // Туберкулез и болезни легких. - 2012. - № 8. - С. 16-22.

56. Нечаева, О. Б. Организационные аспекты деятельности медицинских сестер по оказанию противотуберкулезной помощи населению / О. Б. Нечаева // Главная медицинская сестра. - 2002. - № 7. - С. 29-33.

57. Нечаева, О. Б. Перспективы и возможности развития противотуберкулезной службы Российской Федерации / О. Б. Нечаева, И. М. Сон, Н. В. Эйсмонт // Социальные аспекты здоровья населения : [Электрон. науч. журн.]. - М., 2012. -№ 1 (23). Режим доступа: http: // vestnik. mednet. ru / content / view / 391 / 30 / lang,ru/

58. Нечаева, О. Б. Порядок проведения профилактических рентгенологических исследований органов грудной клетки в Российской Федерации : метод. рекомендации / О. Б. Нечаева, И. М. Сон, С. А. Стерликов. - М. : РИО ЦНИИОИЗ МЗ РФ, 2014. - 28 с.

59. Нечаева, О. Б. Причины формирования множественной лекарственной устойчивости микобактерий туберкулеза в Свердловской области / О. Б. Нечаева, Е. И. Скачкова // Здравоохранение Российской Федерации. - 2003. - № 3. - С. 3335.

60. Нечаева, О. Б. Социально экономические аспекты туберкулеза / О. Б. Нечаева, М. Г. Шестаков, Е. И. Скачкова, С. Н. Фурсенко // Проблемы управления здравоохранением. - 2010. - № 6 (55). - С. 16-22.

61. Нечаева, О. Б. Туберкулез у женщин детородного возраста в Свердловской области / О. Б. Нечаева, Н. В. Кожекина // Российский медицинский журнал. -2009. -№ 1. - С. 6-9.

62. Нечаева, О. Б. Эпидемиология туберкулеза и организация противотуберкулезной помощи населению крупного промышленного региона (на примере Свердловской области) / О. Б. Нечаева, Е. И. Скачкова. - М. : РИО ЦНИИОИЗ, 2006. - 164 с.: ил.

63. Нечаева, О. Б. Эпидемическая ситуация по туберкулезу в Российской Федерации / О. Б. Нечаева // Заместитель главного врача. - 2015. - № 7. - С. 1722.

64. Нечаева, О. Б. Эпидемическая ситуация по туберкулезу и ВИЧ- инфекции в Российской Федерации / О. Б. Нечаева, Н. В. Эйсмонт // Социальные аспекты здоровья населения : [Электрон. науч. журн.]. - М., 2012. - № 2 (24). Режим доступа: http: // vestnik. mednet. ru / content / view / 399 / 30 / lang,ru/.

65. Нигматулина, Р. Д. Как обеспечить безопасность труда медсестер противотуберкулезного диспансера / Р. Д. Нигматулина // Медицинская сестра. -2004. - № 2. - С. 29-30.

66. Новая технология санитарно-эпидемиологического контроля качества дезинфекции в отношении возбудителя туберкулеза / Н. И. Еремеева [и др.] // Актуальные проблемы и перспективы развития противотуберкулезной службы в Российской Федерации : материалы I Конгр. национальной ассоц. фтизиатров. -СПб., 2012. - С. 243-245.

67. Новые приоритеты в противотуберкулезной работе в циркумполярных регионах Арктики : материалы симп. с международ. участием, 2-3 сент. 2015г. -Якутск, 2015. - 203 с.

68. О внесении изменения в пункт 9.5 СП 3.1.2.3114-13 "Профилактика туберкулеза: постановление Главного государственного санитарного врача РФ от 06.02.2015 N 6. (Зарегистрировано в Минюсте России 19.02.2015 N 36094) [Интернет]. URL: https://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_175573.

69. О мероприятиях по созданию единой противотуберкулезной службы Республики Саха (Якутия): постановление Правительства РС (Я) от 24 дек. 2009 г. № 593 [Интернет] URL : http: // docs.cntd.ru/document/473507503 (Дата обращения 18 окт. 2013 г.).

70. О наделении органов местного самоуправления муниципальных районов Республики Саха (Якутия) отдельными государственными полномочиями по организации оказания специализированной противотуберкулезной медицинской помощи : закон Республики Саха (Якутия) от 14 апр. 2010 г. 819-3 №525-IV [Интернет] URL : http: // docs.cntd.ru/document/423845506 (Дата обращения 18 окт. 2013 г.).

71. О порядке предоставления в 2014 году единовременной компенсационной выплаты медицинским работникам от 11 июня 2014г. №2711 : указ Президента Республики Саха (Якутия) [Интернет] URL : http: // docs.cntd.ru/document/412381093 (Дата обращения 2 мая 2015 г.)

72. О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации: федеральный закон Российской Федерации от 18 июня 2001 г. № 77-ФЗ (с изменениями от 22.08.2004 г., 21.07.2007 г. 18.10.2007 г., 23.07.2008 г., 27.07.2010). [Интернет]. URL: http: //www.rg.ru/2001/06/23/tuberkulez-dok.html (Дата обращения 18 октября 2013 г.).

73. О программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2013 год и на плановый период 2014 и 2015 годов : постановление Правительства Российской Федерации от 22 октября- 2012 г. № 1074. [Интернет]. 2012. URL: http://www.rg.ru/2012/10/26/zdorovie-dok.html (Дата обращения 18 октября 2013 г.).

74. О реализации федерального закона «О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации» (№77 РФ 2001 г). : постановление Правительства РФ от 25 декабря 2001г. № 892. [Интернет]. URL: http: //docs.cntd.ru/docnment/901807524 ( Дата обращения 12 апр. 2011 г.)

75. О совершенствовании государственной политики в сфере здравоохранения : указ Президента Российской Федерации от 7 мая 2012 года № 598. [Интернет]. 2012. URL: http: // base.garant.ru/70170948/ (Дата обращения 30 окт. 2013 г.).

76. О совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в Российской Федерации : приказ МЗ № 109 от 21 марта 2003г. - М., 2003. - 391 с.

77. О создании единой противотуберкулезной службы Республики Саха (Якутия) : указ Президента Республики Саха (Якутия) от 19 окт. 2009 г. № 1610 [Интернет] URL : http: // docs.cntd.ru/document/815001601 (Дата обращения 18 окт. 2013 г.).

78. О туберкулоцидном действии некоторых дезинфицирующих средств / Л. Н. Черноусова [и др.] // Поликлиника. - 2008. - № 6А. - С. 68-70.

79. О федеральной целевой программе «Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями (2007-2011 годы) : постановление Правительства Российской Федерации от 10.05.2007 г. № 280 (в ред. Постановлений Правительства РФ от 18.02.2008 г. № 95, от 02.06.2008 г. № 423, от 09.04.2009 г. № 319)[Интернет]. URL: http://www.referent.ru/1/134823 (Дата обращения 6 сент. 2012 г.).

80. Об административно-территориальном устройстве Республики Саха (Якутия) : закон Республики Саха (Якутия) от 6 июля 1995 года № 3 77-1 [Интернет] URL : http: // docs.cntd.ru/document/804911717 (Дата обращения 18 окт. 2013 г.).

81. Об организации медицинской помощи : приказ Минздравсоцразвития РФ от 13 окт. 2005 г. № 633 [Интернет] URL : http: // zakonbase.ru/content/base/85376 (Дата обращения 18 окт. 2013 г.).

82. Об утверждении методических рекомендаций по разработке органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации планов мероприятий

("дорожных карт") "Изменения в отраслях социальной сферы, направленные на повышение эффективности здравоохранения в субъекте Российской Федерации" : приказ Минздрава РФ от 29 декабря 2012 года № 1706 (ред. от 13.02.2013) [Интернет]. URL: ttp://www.rosmintrud.ru/docs/mintrud/payment/38/

83. Об утверждении методических рекомендаций по совершенствованию диагностики и лечения туберкулеза органов дыхания : приказ Минздрава РФ от 29 декабря 2014 года № 951. [Интернет]. URL : https://health.bashkortostan.ru/documents/156990/ (Дата обращения 03 мая 2015г.).

84. Об утверждении перечней вредных и (или) опасных производственных факторов и работ, при выполнении которых проводятся обязательные предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования), и порядка проведения обязательных предварительных и периодических осмотров (обследований) работников, занятых на тяжелых работах и на работах с вредными и (или) опасными условиями труда (с изменениями и дополнениями): приказ Минздравсоцразвития России от 12.04.2011 № 302н.

85. Об утверждении перечня социально значимых заболеваний и перечня заболеваний, представляющих опасность для окружающих: постановление Правительства Российской Федерации от 1 декабря 2004 г. № 715. [Интернет]."ШЬ: http://www.referent.ru71/68092 (Дата обращения 26 июля 2012 г.).

86. Об утверждении плана мероприятий («дорожной карты») «Изменения в отраслях социальной сферы, направленные на повышение эффективности здравоохранения»: распоряжение Правительства Российской Федерации от 28 декабря 2012 г. № 2599-р. [Интернет]. URL : http://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_140252/ (Дата обращения 18 октября 2013 г.).

87. Об утверждении Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению : приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 15 мая 2012г.

№ 543н URL: http : // www.rg.ru/2012/12/24/medpomosch-site-dok.html (Дата обращения 7 марта 2015г.).

88. Об утверждении форм первичной медицинской документации учреждений здравоохранения : приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 04октября 1980г.№1030 [Интернет]. URL : http : // www.forens-med. ru/zakon/doc/mz/3_3_93ntml

89. Одинец, В. С. Факторы, влияющие на профессиональную заболеваемость туберкулезом медицинских работников противотуберкулезных учреждений Ставропольского края / В. С. Одинец, О. Д. Баронова, Т. И. Василенко // Бюллетень Научного Совета медико-экономических проблем работающих. -2004. - авг. XI 3. - С. 98-99.

90. Онищенко, Г. Г. Проблема ВИЧ-инфекции в России, организационные пути совершенствования профилактики и лечения / Г. Г. Онищенко // Здравоохранение Российской Федерации. - 2007. - № 2. - С. 3-7.

91. Опыт новой технологии скрининга детей и подростков на туберкулезную инфекцию в Самарской области / Л. А. Барышникова [и др.] // Туберкулез и болезни легких. - 2012. - № 11. - С. 27-31.

92. Организация работы по проведению заключительной дезинфекции в очагах инфекционных заболеваний / С. Ф. Сливинская [и др.] // Дезинфекционное дело. -2009. - № 1. - C. 40-41.

93. Организация работы с группами риска по заболеванию туберкулезом в медицинских организациях первичной медико-санитарной помощи / Л. В. Мохирева [и др.] // Туберкулез и социально значимые заболевания. - 2015. -№ 1. - С. 32-35.

94. Особенности эпидемического процесса внутрибольничного туберкулеза в многопрофильных больницах / Н. А. Семина [и др.] // Эпидемиология и инфекционные болезни. - 2007. - № 3. - C. 22-25.

95. Отраслевые показатели противотуберкулезной работы в 2008-2009 гг. : стат. материалы. [Интернет]. URL : http : // www.mednet.ru/images/stories/files/CMT/spravochnik otr pok tb 2008 2009pd f (Дата обращения 23 авг. 2013 г.).

96. Отраслевые показатели противотуберкулезной работы в 2010-2011 гг.: анализ основных показателей и принятие управленческих решений. [Интернет].Ц^ :http: // www.mednet.ru/images/stories/files/CMT/otraslevie pokazateli _2012.pdf (Дата обращения 23 августа 2013 г.).

97. Официальный информационный портал Республики [Интернет] URL : http: // old.sakha.gov.ru/node/448 (Дата обращения 2 мая 2015 г.).

98. Охтяркина, В. В. Медико-социальные особенности туберкулеза среди работников системы здравоохранения : дис. ... канд. мед. наук : 14.00.26 / Охтяркина Валентина Вячеславовна. - М., 2005. - 142 с.

99. Охтяркина, В. В. Профилактика туберкулеза у работников системы здравоохранения / В. В. Охтяркина // Туберкулез сегодня : материалы VIII росс. съезда фтизиатров. - М. : Издат. БИНОМ, 2003. - 215 с.

100. Оценка возможности применения дезсредств (ДС) на основе катионовых поверхностно-активных веществ (КПАВ) во фтизиатрической практике / Н. И. Еремеева [и др.] //Актуальные проблемы и перспективы развития противотуберкулезной службы в Российской Федерации : материалы I Конгр. национальной ассоц. фтизиатров. - СПб., 2012. - С. 241-242.

101. Ощепкова, Н. М. Особенности организации противоэпидемических мероприятий среди детей в очагах туберкулеза в сельской местности региона Крайнего Севера : дис. ... канд. мед. наук: 14.01.16 / Ощепкова Наталья Михайловна ; [ГБУ РС (Я) НПЦ «Фтизиатрия»]. - М.,2013. -176 с.

102. Пасечник, О. А. Оптимизация эпидемиологического надзора и системы противоэпидемических мероприятий в эпидемических очагах туберкулезной инфекции в условиях широкого распространения микобактерий туберкулеза : дис.

...к.анд. мед. наук: 14.00.30 / Пасечник Оксана Александровна. - Омск, 2004. - 179 с.

103. Покровский, В. И. Внутрибольничные инфекции: проблемы и пути решения / В. И. Покровский, Н. А. Семина // Эпидемиология и инфекционные болезни. -2000. - № 5. - С. 12-14.

104. Порядок оказания медицинской помощи больным туберкулезом в Российской Федерации: приказ Минздрава России от 15 ноября 2012 г. №932н. [Интернет]. URL: http://www.garant.ru/products/ipo/prime/doc/70240750/ (Дата обращения 18 октября 2013 г.).

105. Приказ Минздрава РФ от 21.03.2003 N 109 (ред. от 29.10.2009) "О совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в Российской Федерации". [Интернет]. URL : http://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_100829/ (Дата обращения 19 дек. 2004 г.)

106. Принципы мониторинга устойчивости микроорганизмов к дезинфицирующим средствам в рамках эпидемиологического надзора за внутрибольничными инфекциями / О. В. Ковалишена [и др.] // Дезинфекционное дело. - 2010. - № 1. - C. 46-50.

107. Причины гипердиагностики активного туберкулеза у детей в современных условиях / Е. М. Богородская [и др.] // Туберкулез и болезни легких. - 2013. - № 6. - С. 17-18.

108. Пшибиева, С. В. Научное обоснование мероприятий по совершенствованию деятельности медицинских сестер амбулаторно-поликлинических учреждений (на примере Кабардино-Балкарской республики) : дис. ... канд. мед. наук : 14.00.33 / Пшибиева Светлана Владимировна. - М.,2008. - 189с.

109. Ресурсы и деятельность противотуберкулёзных учреждений Российской Федерации за 2010 - 2011 годы : стат. материалы. [Интернет].

URL:http://www.mednet.ru/images/stories/files/statistika/protivotuberkuleznaya_slujba/ RF_Tuberkulez_Resursy_2010-2011.pdf (Дата обращения 23 августа 2013 г.).

110. Ресурсы и деятельность противотуберкулезных учреждений. Основные экономические показатели за 2008-2010 годы : стат. материалы. - М, 2011. - 156 с.

111. Руководство ВОЗ по профилактике распространения туберкулеза в учреждениях системы здравоохранения при нехватке финансовых ресурсов (WHO/TB/99/269).

112. Русаков, Н. В. Сравнительный анализ установок для обработки отходов ЛПУ, имеющих эпидемиологическую опасность. медицинские отход: проблемы и пути их решения / Н. В. Русаков, Г. И. Рубан, В. Н. Фролов. - М., 2005. - С. 60-66.

113. Сазыкин, В. Л. О повышении результативности противотуберкулезной работы / В. Л. Сазыкин, И. Г. Сазыкина // International journa lon immunorehabilitation. - Т. 11. - № 1. - 2009. - Р. 46.

114. Санитарно - эпидемиологические правила СП 3.1.2.3114-13 «Профилактика туберкулеза». - М., 2013 г. [Интернет] URL : http: // 04.rospotrebnadzor.ru/index.php/documents/pravila/3247-27062014-htme (Дата обращения 11 марта 2014 г.)

115. Санитарно-эпидемиологические правила и нормативы СанПиН 2.1.3.2630-10[Интернет].ЦЕЬ: http://ntm.ru/control/113/7564 (Дата обращения 2 мая 2015г.)

116. Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность от 18 мая 2010 г. № 58 : постановление Главного Государственного санитарного врача РФ [Интернет] URL : http: // www.garant.ru/prоducts/ipo/prime/doc/12077989/(Дата обращения 18 окт. 2013 г.).

117. Сацук, А. В. Особенности эпидемиологии и профилактики туберкулеза среди работников медицинских учреждений : дис. ... канд. мед. наук : 14.00.30 /

Сацук Анастасия Владимировна ; [ФГУН "ЦНИИ

эпидемиологии"Роспотребнадзора]. - М., 2010. - 158 с.

118. Скачкова, Е. И. Динамика и социально-демографическая структура туберкулеза в Российской Федерации, его зависимость от уровня жизни / Е. И. Скачкова, М. Г. Шестаков, С. Ю. Темирджанова // Туберкулез и болезни легких. -2009. - № 7. - С. 4-8.

119. Скачкова, Е. И. Противотуберкулезная помощь населению: главные направления, роль медсестры / Е. И. Скачкова, О. Б. Нечаева // Медицинская сестра. - 2006. - № 5. - С. 21-23.

120. Скворцова, В. И. Выступление на Первом национальном съезде врачей России [Интернет]. URL: http : // правительство.рф/docs/21008 (Дата обращения 13 окт. 2012 г.).

121. Скорняков, В. В. Профессиональная заболеваемость туберкулезом как индикатор риска внутрибольничной трансмиссии / В. В. Скорняков, Г. В. Волченков, P. A. Jensen // Актуальные проблемы и перспективы развития противотуберкулезной службы в Российской Федерации : материалы I-го Конгр. Национальной ассоц. фтизиатров. - СПб., 2012. - С. 56-58

122. Слогоцкая, Л. В. Эффективность кожного теста с аллергеном туберкулезным, содержащим рекомбинантный белок CFP10-ESAT6, в диагностике, выявлении и определении активности туберкулезной инфекции : автореф. ... дис. д-ра. мед. наук : 14.01.16 Фтизиатрия / Слогоцкая Людмила Владимировна ; [Моск. гор. НПЦ борьбы с туберкулезом Департамента здр. г. Москвы ; Учреждение Рос. акад. мед. наук ЦНИИТ]. - М., 2011. - 45 с.

123. Совершенствование организации медицинской помощи больным туберкулезом в Российской Федерации в рамках приоритетного Национального проекта «Здоровье» / О. В. Кривонос [и др.] // Туберкулез в Российской Федерации, 2010г. : аналитический обзор статистических показателей, используемых в РФ. - М., 2011. - С. 10-12.

124. Совершенствование противотуберкулезной помощи населению РФ : приказ МЗ № 324 от 1995г. [Интернет] URL : http: // docs.cntd/document/9039493 ( Дата обращения 23 мая 2014 г.)

125. Современные подходы к использованию стационарзамещающих технологий в лечении и реабилитации больных туберкулезом / Ю. В. Михайлова [и др.] // Проблемы управления здравоохранением. - 2004. - № 3 (16). - С. 51-53.

126. Сон, И. М. Индикаторы оценки качества во фтизиатрии / И. М. Сон, О. Б. Нечаева, А. В. Гажева // Заместитель главного врача. - 2014. - № 12. - С. 32-38.

127. Сон, И. М. Кадровое обеспечение учреждений здравоохранения, оказывающих медицинскую помощь при социально значимых заболеваниях в Российской Федерации / И. М. Сон, М. Г. Шестаков // Социальные аспекты здоровья населения: электрон. науч. журн. - 2010. - № 1./ Режим доступа : http://vestnik.mednet.ru/content/view/178/30/.

128. СП 1.3.2322-08 «Безопасность работы с микроорганизмами III-IV групп патогенности и возбудителями паразитарных заболеваний». [Интернет]. URL : http: //dezmed.ru/sanitaznye-pravila/15 ( (Дата обращения 17 нояб. 2013г.))

129. Стерликов, С. А. Роль микробиологического обследования в программе борьбы с туберкулезом легких в России / С. А. Стерликов, С. А. Попов, Т. П. Сабгайда // Здравоохранение Российской Федерации. - 2014. - N 2. -С. 30-34.

130. Стратегия борьбы с инфекционными болезнями и санитарная охрана территорий в современных условиях / Г. Г. Онищенко // Проблемы особо опасных инфекций. - 2006. - Вып. 92. - С. 6.

131. Туберкулез в Российской Федерации (2006 г.) : аналитический обзор основных статистических показателей по туберкулезу, используемых в Российской Федерации. - М., 2007. - 128 с.

132. Туберкулез в Российской Федерации (2010 г.) : аналитический обзор статистических показателей, используемых в Российской Федерации. - М., 2011. - 280 с.

133. Туберкулез в Российской Федерации (2011г.) : аналитический обзор статистических показателей, используемых в Российской Федерации и в мире. -М., 2013. - 280 с.

134. Туберкулез с множественно лекарственной устойчивостью / Л. А. Михайлова [и др.] // Туберкулез в Российской Федерации 2010г. : аналитический обзор статистических показателей, используемых в Российской Федерации. - М., 2011. - С. 135-145.

135. Туберкулез. Эпидемиология и организация борьбы в современных условиях Крайнего Севера (на примере Республики Саха (Якутия) / Г. И. Алексеева [и др.]. - Новосибирск : Наука, 2015. - 196 с.

136. Тырылгин, М. А. Проблемы охраны здоровья населения Крайнего Севера / М. А. Тырылгин. - Новосибрск : Наука, 2008. - 302 с.

137. Тырылгин, М. А. Этно-территориальные особенности современного развития туберкулезной эпидемии в Республике Саха (Якутия) /М. А. Тырылгин // Проблемы туберкулеза в Якутии: эпидемиология, организация и лечение : сб. тр. V (XXVIII). - Якутск, 2007. - С. 9-15.

138. Урсов, И. Г. Эпидемиология туберкулеза и диспансеризация населения / И. Г. Урсов. - Новосибирск, 2003. - 180 с.

139. Федеральный закон «О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации» от 18.06.2001 № 77-ФЗ.

140. Федеральный закон Российской Федерации от 21.11.2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации». URL : http://www.rg.ru/2011/11/23/zdorovie-dok.html (Дата обращения 6 сентября 2012 г.).

141. Федоров, С. В. Характеристика современных очагов туберкулезной инфекции / С. В. Федоров, Г. С. Баласанянц // Проблемы туберкулеза и болезней легких. - 2008. - № 11. - С. 15-19.

142. Федорова, Л. С. Научно-методические основы совершенствования медико-профилактических дезинфицирующих средств : дис. ... д-ра мед. наук : 14.00.07 /

Федорова, Людмила Самуиловна ; [НИИ дезинфектологии МЗ РФ]. - М., 2003. -342 с.

143. Федорова, Л. С. Современные дезинфицирующие средства для обеззараживания объектов в очагах туберкулеза / Л. С. Федорова // Нозокомиальная туберкулезная инфекция : тез. докл. 1-ой Росс. науч. -практ. конф. - М., 2001. - 67с.

144. Федорова, Л. С. Теория и практика совершенствования дезинфицирующих средств / Л. С. Федорова. - М. : Медицина, 2006. - 216 с.

145. Хоменко, А. Г. Туберкулез в России / А. Г. Хоменко, А. А. Роменский, Т. А. Гришина. - М., 1994. - 23 с.

146. Чистякова, А. Ю. Особенности выбора дезинфицирующих средств для ЛПУ / А. Ю. Чистякова // Главная медицинская сестра. - 2010. - № 4. - С. 69-75.

147. Шевченко, А. В. Гигиенические и эпидемические аспекты организации профилактики инфицирования пациентов, сотрудников и посетителей противотуберкулезных учреждений / А. В. Шевченко, Л. К. Аматняк, А. А. Шевченко // Якутский медицинский журнал. - 2014. - №2 (46) . - С. 100-101.

148. Шилова, М. В. Клиническая классификация туберкулеза в России и МКБ10. - М., 2000

149. Шилова, М. В. Проблемы туберкулеза у детей и подростков / М. В.Шилова, Л. В. Лебедева // Поликлиника. - 2014. - № 4. - С. 73.

150. Эйсмонт, Н. В. Научное обоснование и разработка системы организации противотуберкулезной помощи больным с ВИЧ-инфекцией в Российской Федерации : автореф. дис. ...д-ра мед. наук: 14.02.03 / Эйсмонт Наталья Владимировна. - М., 2013. - . 47 с.

151. Эпидемиологическая ситуация и контроль за туберкулезом в России в 2008 году / В. Стародубов [и др.] // Современные медицинские технологии. Информ. -аналитический журнал. - 2009. - № 3. - С. 35-41.

152. Эпидемиологическая ситуация по туберкулезу в территориях Сибирского и Дальневосточного Федеральных округов / Т. В. Алексеева [и др.] // Совершенствование организации противотуберкулезных мероприятий в условиях Крайнего Севера и Дальнего Востока : сб. тр. УШ(ХХХ1), г. Якутск, 12-14 февр. 2014 г. - Якутск, 2013. - С. 4-6.

153. Юзбашев, В. Г. Технологии и оборудование для обеззараживания воздуха в лечебно-профилактических учреждениях / В. Г. Юзбашев, И. М. Абрамова, Э. М. Рысина // Стратегия и тактика борьбы с внутрибольничными инфекциями на современном этапе развития медицины : материалы международ. Конгр. - М., 2006. - С. 201.

154. Янова, Г. В. Заболеваемость туберкулезом среди сотрудников областной туберкулезной клинической больницы / Г. В. Янова, А. К. Стрелис, Н. В. Чукова // Туберкулез сегодня : Материалы VIII росс. съезда фтизиатров. - М. : Издат. БИНОМ, 2003. - С.216.

155. Ясинский, А. А. О состоянии заболеваемости и мерах борьбы с внутрибольничными инфекциями в Российской Федерации в 2002-2003 годах / А. А. Ясинский, Г. С. Коршунова, Г. А. Котова // Эпидемиология и Вакцинопрофилактика. - 2005. - № 3. - С. 39-42.

156. A request for an alliance in the battle for clean and safe hospital surfaces / J. A. Otter, S. Yezli, T. M. Perl, F. Barbut, G. L. French // J Hosp Infect. - 2013. - Aug. -Vol. 84, No. 4. - P. 341-2.

157. Administrative measures for preventing Mycobacterium tuberculosis infection among healthcare workers in a teaching hospital in Rio de Janeiro, Brazil / P. A. da Costa, A. Trajman, F. C. Mello, S. Goudinho, M. A. Silva, D. Garret, A. Ruffino-Netto, A. L. Kritski // J Hosp Infect. - 2009. - May. - Vol. 72, No. 1. - P. 57-64.

158. Al Jahdhami, I. Latent tuberculosis in healthcare workers: time to act / I. Al Jahdhami // Oman Med J. - 2013. - Vol. 28, No. 2. - P. 146-8.

159. Alqurashi, A. M. General principles of infection control / A. M. Alqurashi // J Egypt Soc Parasitol. - 2012. - Dec. - Vol. 42, No. 3. - P. 697-712.

160. Assessment of organizational measures to prevent nosocomial tuberculosis in health facilities of 4 sub-Saharan countries in 2010 / J. Robert, D. Affolabi, F. Awokou, D. Nolna, B. A. Manouan, Y. B. Acho, M. Gninafon, A. Trebucq // Infect Control Hosp Epidemiol. - 2013. - Feb. - Vol. 34, No. 2. - P. 190-5.

161. Aziz, A. M. Tuberculosis and the implications for healthcare workers in hospitals / A. M. Aziz // Br J Nurs. - 2008. - Apr. 10/23. - Vol. 17, No. 7. - P. 442-7.

162. Beggs, C. B. The airborne transmission of infection in hospital buildings: fact or fiction? / C. B. Beggs // Indoor and Built Environment. - 2003. - Feb. - Vol. 12, No. 1/2. - P. 9-18.

163. Cervical tuberculosis: a decision tree for protecting healthcare workers / D. S. Roberts, J. R. Dowdall, L. Winter, C. A. Sulis, G. A. Grillone, K. M. Grundfast // Laryngoscope. - 2008. - Aug. - Vol. 118, No. 8. - P. 1345-9.

164. Choi, S. Optimal tuberculosis prevention and control strategy from a mathematical model based on real data / S. Choi, E. Jung // Bull Math Biol. - 2014. -Jul. - Vol. 76, No. 7. - P. 1566-89.

165. Dancer, S. J. Control of transmission of infection in hospitals requires more than clean hands / S. J. Dancer // Infect Control Hosp Epidemiol. - 2010. - Sep. - Vol. 31, No. 9. - P. 958-60.

166. Decker, C. F. Tuberculosis and infection control measures / C. F. Decker // Dis Mon. - 2007. - Jan. - Vol. 53, No. 1. - P. 55-8.

167. Effect of disinfectant and ultraviolet radiation on the induction and disinfection of L-form bacteria / H.-L. Mo, Q. Xiao, B. Li, Y. Zhang, H.-B. Hou // Journal of Tropical Medicine. - 2009. - No. 2. - P. 185-187.

168. Epidemiological profile of tuberculosis cases reported among health care workers at the University Hospital in Vitoria, Brazil / T. N. do Prado, H. S. Galavote, A. P.

Brioshi, T. Lacerda, G. Fregona, V. Detoni Vdo, C. Lima Rde, R. Dietze, E. L. Maciel // J Bras Pneumol. - 2008. - Aug. - Vol. 34, No. 8. - P. 607-13.

169. Harrop, T. How to minimise risk of acquiring tuberculosis when working in a high prevalence setting: a guide for healthcare workers / T. Harrop, J. Aird, G. Thwaites // BMJ. - 2011. - Mar 16. - Vol. 342. - P. d1544.

170. Heltberg, O. Infektionshygiejniske forholdsregler ved tuberkulosevurderet i forhold til risiko for antibiotikaresistens / O. Heltberg, J. Holt, O. Hilberg // Ugeskr Laeger. - 2011. - Mar 21. - Vol. 173, No. 12. - P. 880-3.

171. High risk of tuberculosis in health care workers in Romania / G. Sotgiu, A. S. Arbore, V. Cojocariu, A. Piana, G. Ferrara, D. M. Cirillo, A. Matteelli, P. Castiglia, L. Ditiu, A. Spanevello, J. P. Zellweger, T. Mihaescu, G. B. Migliori // Int J Tuberc Lung Dis. - 2008. - Jun. - Vol. 12, No. 6. - P. 606-11.

172. Hubad, B. Inadequate hospital ventilation system increases the risk of nosocomial Mycobacterium tuberculosis / B. Hubad, A. Lapanje // J Hosp Infect. - 2012. - Jan. -Vol. 80, No. 1. - P. 88-91.

173. Humphreys, H. Control and prevention of healthcare-associated tuberculosis: the role of respiratory isolation and personal respiratory protection / H. Humphreys // J Hosp Infect. - 2007. - May. - Vol. 66, No. 1. - P. 1-5.

174. Infektionspravention bei Tuberkulose: Empfehlungen des DZK / R. Ziegler, H. M. Just, S. Castell, R. Diel, P. Gastmeier, W. Haas, B. Hauer, G. Loytved, M. Mielke, I. Moser, A. Nienhaus, E. Richter, H. Ruden, S. Rusch-Gerdes, T. Schaberg, N. Wischnewski, R. Loddenkemper // Pneumologie. - 2012. - May. - Vol. 66, No. 5. - P. 269-82.

175. Karim, K. Tuberculosis and infection control / K. Karim // Br J Nurs. - 2011. -Sep 22/Oct 13. - Vol. 20, No. 17. - P. 1128, 1130-3.

176. Kilpatrick, C. Hand hygiene: when and how should it be done? / C. Kilpatrick, L. Hosie, J. Storr // Nurs Times. - 2013. - Sep 25/Oct 1. - Vol. 109, No. 38. - P.16-8.

177. Latent tuberculosis infection in nurses exposed to tuberculous patients cared for in rooms without negative pressure after the 2011 great east Japan earthquake / H. Kanamori, N. Aso, D. J. Weber, M. Koide, Y. Sasaki, K. Tokuda, M. Kaku // Infect Control Hosp Epidemiol. - 2012. - Feb. - Vol. 33, No. 2. - P. 204-6.

178. Menzies, D. Risk of tuberculosis infection and disease associated with work in health care settings / D. Menzies, R. Joshi, M. Pai // Int J Tuberc Lung Dis. - 2007. -Jun. - Vol. 11, No. 6. - P. 593-605.

179. Mycobacterium tuberculosis infection among community health workers involved in TB control / P. M. Rodrigues, T. R. Moreira, A. K. Moraes, C. Vieira Rda, R. Dietze, C. Lima Rde, E. L. Maciel // J Bras Pneumol. - 2009. - Apr. - Vol. 35, No. 4. - P. 351-8.

180. Padmapriyadarsini, C. Tuberculosis infection control practices in healthcare settings / C. Padmapriyadarsini, A. Thomas // J Indian Med Assoc. - 2012. - Feb. -Vol. 110, No. 2. - P. 112-4, 117.

181. Pai, M. Protecting healthcare workers from tuberculosis in the era of extensively drug-resistant tuberculosis / M. Pai // Natl Med J India. - 2007. - Jan-Feb. - Vol. 20, No. 1. - P. 1-3.

182. Prevention of nosocomial transmission of extensively drug-resistant tuberculosis in rural South African district hospitals: an epidemiological modeling study / S. Basu, J. R. Andrews, E. M. Poolman, N. R. Gandhi, N. S. Shah, A. Moll, P. Moodley, A. P. Galvani, G. H. Friedland // Lancet. - 2007. - Oct. 27. - Vol. 370, No. 9597. - P. 15007.

183. Protecting health care workers from tuberculosis / Medical Center Occupational Health Section and Occupational and Environmental Lung Disorders Committee // J Occup Environ Med. - 2008. - Jul. - Vol. 50, No. 7. - P. 852-5.

184. Protecting health care workers from tuberculosis, 2013: ACOEM Medical Center Occupational Health Section Task Force on Tuberculosis and Health Care Workers / A. Behrman, W. G. Buchta, L. D. Budnick, M. J. Hodgson, L. W. Raymond, M. Russi, S.

J. Spillmann, M. D. Swift // J Occup Environ Med. - 2013 - Aug. - Vol. 55, No. 8. - P. 985-8.

185. Protecting health care workers from tuberculosis: a 10-year experience / S. F. Welbel, A. L. French, P. Bush, D. De Guzman, R. A. Weinstein // Am J Infect Control. - 2009. - Oct. - Vol. 37, No. 8. - P. 668-73.

186. Protocollo per la Prevenzione e il Controllo del Rischio di Tubercolosi nelle strutture sanitarie / S. Sernia, P. Arcaro, M. Ortis, G. La Torre // Ig Sanita Pubbl. -2013. - Sep/Oct. - Vol. 69, No. 5. - P. 505-18.

187. Rai, S. P. Nosocomial tuberculosis in the era of drug resistant tuberculosis / S. P. Rai // Indian J Tuberc. - 2009. - Apr. - Vol. 56, No. 2. - P. 59-61.

188. Risk factors for non-adherence to directly observed treatment (DOT) in a rural tuberculosis unit, South India / P. G. Gopi, M. Vasantha, M. Muniyandi, V. Chandrasekaran, R. Balasubramanian, P. R. Narayanan // Indian J Tuberc. - 2007. -Apr. - Vol. 54, No. 2. - P. 66-70.

189. Room size is the major determinant for tuberculin conversion in health care workers exposed to a multidrug-resistant tuberculosis patient / A. Franchi, L. Richeldi, G. Parrinello, G. Franco // Int Arch Occup Environ Health. - 2007. - May. - Vol. 80, No. 6. - P. 533-8.

190. Salami, A. K. Health care workers and risk of hospital-related tuberculosis / A. K. Salami, P. O. Oluboyo // Niger J Clin Pract. - 2008. - Mar. - Vol. 11, No. 1. - P. 32-6.

191. Survey of tuberculosis incidents in hospital healthcare workers, England and Wales, 2005 / C. Anderson, I. Abubakar, H. Maguire, P. Sonnenberg // J Public Health (Oxf). - 2007. - Sep. - Vol. 29, No. 3. - P. 292-7.

192. The risk of occupational tuberculosis in Serbian health care workers / V. Skodric-Trifunovic, L. Markovic-Denic, L. Nagorni-Obradovic, H. Vlajinac, K. F. Woeltje // Int J Tuberc Lung Dis. - 2009. - May. - Vol. 13, No. 5. - P. 640-4.

193. Trajman, A. Occupational respiratory infections / A. Trajman, D. Menzies // Curr Opin Pulm Med. - 2010. - May. - Vol. 16, No. 3. - P. 226-34.

194. Tuberculose em profissionais de saude de um servico hospitalar / S. Saleiro, A. R. Santos, O. Vidal, T. Carvalho, J. Torres Costa, J. Agostinho Marques // Rev Port Pneumol. - 2007. - Nov/Dec. - Vol. 13, No. 6. - P. 789-99.

195. Tuberculosis among health care workers in a Brazilian tertiary hospital emergency unit / A. Pazin-Filho, C. S. Soares, S. Ferrais Ada, T. Oliveira e Castro Pde, F. Bellissimo-Rodrigues, A. Nogueira Jde, A. D. Passos // Am J Emerg Med. - 2008. -Sep. - Vol. 26, No. 7. - P. 796-8.

196. Tuberculosis and health care workers / [No authors listed] // Indian J Tuberc. -2008. - Jul. - Vol. 55, No. 3. - P. 166-9.

197. Tuberculosis en el personal de salud / C. A. Fica, D. M. Cifuentes, H. M. C. Ajenjo, P. M. I. Jemenao, O. A. Zambrano, V. N. Febre, M. L. Delpiano, P. A. Diomedi, C. P. Ramonda // Rev Chilena Infectol. - 2008. - Aug. - Vol. 25, No. 4. - P. 243-55.

198. Tuberculosis in healthcare workers and infection control measures at primary healthcare facilities in South Africa / M. M. Claassens, C. van Schalkwyk, E. du Toit, E. Roest, C. J. Lombard, D. A. Enarson, N. Beyers, M. W. Borgdorff // PLoS One. - 2013.

- Oct 2. - Vol. 8, No. 10. - P. e76272.

199. Tuberculosis in medical doctors - a study of personal experiences and attitudes / A. Naidoo, S. S. Naidoo, P. Gathiram, U. G. Lalloo // S Afr Med J. - 2013. - Jan 18. -Vol. 103, No. 3. - P. 176-80.

200. Tuberculosis infection control in resource-limited settings in the era of expanding HIV care and treatment / N. N. Bock, P. A. Jensen, B. Miller, E. Nardell // J Infect Dis.

- 2007. - Aug 15. - Vol. 196, Suppl. 1. - P. S108-13.

201. Unahalekhaka, A. Status of nosocomial tuberculosis transmission prevention in hospitals in Thailand / A. Unahalekhaka, S. Lueang-a-papong, J. Chitreecheur // Am J Infect Control. - 2014. - Mar. - Vol. 42, No. 3. - P. 340-3.

202. Uplekar, M. Stopping tuberculosis: time to turn urgent attention to hospitals / M. Uplekar // Int J Tuberc Lung Dis. - 2008. - Sep. - Vol. 12, No. 9. - P. 986.

203. Woith, W. Barriers and motivators affecting tuberculosis infection control practices of Russian health care workers / W. Woith, G. Volchenkov, J. Larson // Int J Tuberc Lung Dis. - 2012. - Aug. - Vol. 16, No. 8. - P. 1092-6.

204. Zuckerman, J. M. Prevention of health care-acquired pneumonia and transmission of Mycobacterium tuberculosis in health care settings / J. M. Zuckerman // Infect Dis Clin North Am. - 2011. - Mar. - Vol. 25, No. 1. - P. 117-33.

Министерство здравоохранения Республики Саха (Якутия)

С.иа Республика ты юоруо бунд дар ыстаб ылынМ инпстиэрн стпб зп

Государственное бюджетное учреждение

Республики Сада (Якутия) «Республиканская больница №3»

С.па

Вресву^б1улукзтинсудалрыстыб а ты к б юхкетыттануб ул зн эр в р эсп уубулукэуЬус нуем>р:т1Йи,тьшЬлтл

577027, г. Якутск,ул. Горького, 94, тел/факс{4112) 42 -91 - 35, е-шаИ: ¿иггЬЗ@уапс!ех-ги

АКТ ВНЕДРЕНИЯ

1. Территория: г. Якутск, Республика Саха (Якутия).

2. Уч реж ден ие: ГБУ РС( Я) « Рес п убл и ка нск а я бол ь ни ца N"3- центр ге ри атри и

3. Ответственные за внедрение: Главная медицинская сестра

4. Наименование предложения: Проведение дезинфекции с определением

чувствигельности микобактерий туберкулеза к дезинфектантвм, выделеннык у пациентов с туберкулезом.

5. Форма внедрения (патентьи, монографии, медицинские технологии, методические рекомендации, аналитические обзоры, информационные письма, статьи, тезмсы, размещение результатов исследования на сайте учреждения, проведение семинаров, конференций, рабочих совещаний, выступление с результатами исследований на научнык форумах, различного уровня, использование материалов исследования в учебном процессе, подготовка специалистов на рабочих местам в учреждении):Конференция (семинар}:

- целевая группа;

- количество присутствующих: 150чел.

Б. Эффективность внедрения: заболеваемость туберкулезом медицинского персонала с 2013 года не зарегистрирована.

7. Срок (дата) внедрения: 1.06..2013г.

/

11 декабря 2015

Государ гп ганое Зю з *.ет ное учр еал е ни е Республики Сш (Якупи)

«PEJ5I- Центр 3£tip«BiiDB иезнпивскоЕ помошв:'-

677001, Ста tJJrymts;,

г. Яг.тьгк, jm Пгща Imcttea Si oJf

ut S41124Ш7Я ф S4112 410796

в/.ччшжсвпр'и 7¿t7ní\er.m

ШШ14SJ1SI2J1ШП MMH№i БЫК wmmi

АКТ ВНЕДРЕНИЯ

1.Территория: г.Якутск ул. Петра -Алексеева ЕЗ (а).

2.¥чреждение: ГЕУ РС(Я) «РБ №2-ЦЭМПв.

3. Ответственны в за внедрение: главная м/с- ранило ее Мария Романовна.

4. Наименование предложения: проведение дезинфекции с определением чувствительности микобактврий туберкулеза к дизенфектантам, выделенных у пациентов г туберкулезом;

Форма внедрения (патенты, монографии, медицинские технологии, методические рекомендации, аналитические саз-оры, информационные письма, статьи, тезисы, размещение результатов исследования на сайте учреждения. [Гр ОБедезие семинаров. к онфе о ен ци й. раб-очнх совещаний, аыступлекие с резул&татамк исследований за научзых форумах. различного уровня, использование материал о-в исследования в учебном процессе, подготовка специалистов на рабочих местах в учреждении}: конференция (СбМЕНар): Ожоговый центр;

- целевая группа: Ожоговый центр;

- количество присутствующих: 35 (восемьдесят пять] человек;

Ь.Эффективность внедрения: заболеваемость туберкулезом у сотрудников в 2011 г. - 4; в 2012 г.— 1; в 2013 г. - 0; в 2014 г. -1 чело век; в 2015 г. - заболева е мость н е э арегистри ро s а на;

7. Дата внедрения: 23.04.2012 г.;

Председатель комиссии: ведущий специалист по СД /Саморцева 0. Н_/

ÍUlWMfl ЧШ-

Члены комиссии: старшая м/с ОРиТ ОНМК

/Сивцев-а А. А./

Дата заполнения: 1Ё.02.2016 г.

НИ Н ИСТЕРСТВО ЭДРА В ООХРАН ЕНИЛ РЕ СПУЕЛ И К И САХА (ЯКУТИЯ) ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

РЕСПУБЛИКИ САХА (ЯКУТИЯ) «УСТЪ-АЛДАНСКАЯ ЦЕНТРАЛЬНАЯ РАЙОННАЯ БОЛЬНИЦА»

1. Территории: -с. "Хямустах" Усть-Ал да некого района Республики Сака (Якутия) , 20 км. от районного центра - с. Боро гонцы.

2. УчреждЕНИЕ: "Хомустахский ФЗП" ГБУ РС(Я} «Усть-Алда некая ЦРБв им. Г.Г. Никифоров е.

3. Ответственны в за внедрение: фельдшер ФЗП с. "Хомупах", Дегтярева М.С. и актив села.

6. Наименование предложения: проведение дезннфвкции с определением чувствительности микобактврий туберкулеза к дезинфекггантам, выделвнных у пациентов с туберкулезом.

7. Форма внедрения (патевты. монографии, медицинские теки г>л огни, Ц?ТОДИЧеСЕ:-К-рекоменДЯЦЕШ. аналитические обзоры, информационные письма, статьи, тезисы, размещение результатов исследования на сайте учреждения, проведение семинаров, конференций, рабочих совещаний, выступление с результатами исследований на научных форумах, различного уровня, использование матЕриалов исследования в учЕбном процессЕ, подготовка специалистов на рабочих местам в учреждении):: сгракирк-ское обучение о проведении дезиаоеюши в очагах ту&Еркулеза.

6. Эффективность внедрения: с 2015 г. вновь выявленных счагов туберкулеза н-е нэблюдаЕтся.

7. Дата внедрения: ноябрь 2012 года

Председатель в;змш:;нн

АКТ ВНЕДРЕНИЯ

Министерство злрав-шираненпя F еслуб.тнкн С: ятя (Якттпя) Государств гиио-е вюхкпиое

liptigted« ficnyî.ibke с лзя (як^твя)

«Нерннгрннскяя пентрп.тънпя ряпонная ООЛЬЕППП*

i?S&50 : Hej»:-cpe. Болзннтаыа чяишеи: тел фазе: (41 ]-7) 4-11-70

тД tflipirа]-L-aii

АКГ ВНЕДРЕНИЯ

¡.Территория: Нерк-игрнисыгв район., г-орол Нерюнгрв Рессгуолнки Сиз (Якутия). 2 .Учреждение: ГЪУ РС^Я) «Нерюнгрниская ЦРБ».

3. Ответственные за Енелренне: Гл:.* нлл ке^пгнисЕая сестра НЦРЕ Т.С. Ткзыковз.

£. Наименование предложения: проведение дезинфекции с определением чувствительности микобактерий туберкулеза к де s -1 нее и тактам, выделенных у пациентов с туберкулезом.

9. Форма Бнелреннг (патенты.. мовогрзфин. мелнпннскне технологии. метод ПНПЕ рекомендации. ашшннхш обзоры. инфэрмапнэин^е письма, -статьи, тезисы. размешенне результатов не следования в ? сайте учреж тдтгн п- проведение семивзров. ъенференпнн. рабочих созеп-зинн. еыс туплевне с результатами исследований вз научные форумах. ришини уровня, использование материалов иавдвш в 'лес в см процессе, подготовка специалистов на ряб 04III меетя! В учрвдзении^конференння - количество присутствутошнх 112 человек.

б.ЭффектнЕностъ внедрения: По результатам бактв(рвологнчесЕнх нсслелоБандн улучшено качество проведенжл различных енлое уборок.

7. Срок (чата) внедрения: 20.02.2012 г.

Председатель комиссии

Главный вр;.ч Члены комиссии:

Гл аьная м î л с естра

Министерства здравоохраненвя Республики Сия (Якутвя) Государственное {щх(твое профессвова.тьвое обрлз«11тмьи(}е утр«хд»ВЕ( РС(Я) Якутской меднввнскнв колледж

АКТ ВНЕДРЕНИЯ

1_Территория: г. Якутск Республика Сака (Якутия.

¿.Учреждение: ГЕПОУ РС(Я) ЯМК.

3.Ответственныв за внедрение: Учебная часть ГЕПОУ РС(Л) ЯМК.

10. Наименование предложения: программа последипломной подготовки по специальности ■:■:Ле-Ебнсе дело». Цикл яСоврЕменнинЕ аспект управления, экономики здравоохранЕнияв - для фельдшеров.

11. Форма внедрения (патенты, монографии, медицинские технологии, методические рекомендации, аналитичЕскиЕ обзоры, информационна письма, статьи, тезисы, размЕщение результатов исследования на сайтЕ учрЕжденип, проведение семинаров.конференции, рабочих совЕщаний, выступление с рЕзультагами исслЕдований на научных форумах, различного уровня, использование материалов исследования в учебном процессе, подготовка специалистов на рабочих местах в учреждении): учебные занятия на тему «Туберкулез. Эпидемиология туберкулеза. Клинические проявления, профилактика. Проведение текущей и заключотельной дезинфекции в очагах туберкулеза».

6. Эффективность внедрения: по результатам анкетирования фельдшеров выявлено необходимость в разработка алгоритма «Организация проведения противотуберкулезных и противоэпидемически* мероприятий фельдшером в сельской местности».

7. Дата внедрения 24.03. 2014 г.

Д. А. Алексеев

1 сентября

2014 г.

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ САХА (ЯКУТИЯ) ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

РЕСПУБЛИКИ САХА (ЯКУТИЯ) «УСТЪ-АЛДАНСКАЯ ЦЕНТРАЛЬНАЯ РАЙОННАЯ БОЛЬНИЦА»

3. Территория: с. "Хомустах" Усть-Алданекого района Республики Сака (Якутия), 20 км от районного центра - с. Бор гонцы

4. Учреждение: "Хомустахский" ФЕП ГБУ Р-С(Я) «Усть-Алданская ЦРБв им. Г.Г. Никифорове. 3.Ответственные за внедрение: фельдшер "ХомустахскийГ ФАП Дегтярева М.С.

12 . Наименование предложения: «Алгоритм организации проведения противотуберкулезных и противоэпидемических мероприятий фельдшерам сельской местности* - в селв "Хомустак" Усть-Алданского района Республики Саха {Якутия).

13. Форма внедрения (патевты. моногрЕоии, медицинскиЕ технологии, М€Т0Д11ЧеСЕ:-К рекоиендасшн. аналитические обзоры, информационные письма, статьи, тезисы, размещение результатов исследования на сайте учреждения, проведение СЕМинаров, конфЕренций, рабочих совещаний, выступление с результатами исследований на научных форума к, различного уровня, использование материалов исследования в учЕбном процессв, подготовка специалистов на рабочих МЕСтаквучрежд ении|: практическое использование алгоритма фельтттт^ра

б. Эффективность внедрения: улучшилось качество организационных и профилактических противотуберкулезных мероприятий.

7 .Дата внедрения: с 20.01. 2014 года.

Председатель ыомыс:ын:

АКТ ВНЕДРЕНИЯ

Гогузарсгвпм £вщжетмн учреждение Р-е¿-иу5лпкп Саха (Япутая) "Ашкшшежш НРБ"

67В000Гс, А.мгэ, ул. Партизанская ,1, ТЕлефоны: приемная (411-42)4-11-С7, факс: 4-11-67, адрес элентро н н о й почт ы: ¡а м^афуэ ndex.ru _2016 г.'№_

На

■от 15 апреля 2016 гола

АКТ ВНЕДРЕНИЯ

1. Территория: Амгинский район Республики Сака (Якутии).

2.Учреждение: ГЕУ РС(Я) «Амгмнская ЦРЕи.

3. Ответственные за внедрение: главная медсестра АЦРБ Дьячковская Анастасия Иннокентьевна, оельдшер, актив населения.

4.Наименованне предлогения: «Алгоритм организации проведения протнвотуйеркулЕзных и противоэпидемический мероприятии фельдшером б сельской местности* - в с. Сатагай Амгинского района Республики Саха (Якутия).

5. Форма внедрения (патенты, монографии, медицинские технологии методические рекомендации,, аналитические обзоры, информационна письма, статьи, тезисы, размещение результатов исследования на сайте учреждения, проведение СЕМинаров, конфЕренций, рабочих: совещаний, выступление с результатами исследований на научных форумах, различного уровня, использование материалов исследования в учебном процессЕ, подготовка специалистов на рабочих местах в учреждении!¡практическое использование алгоритма фельдшера.

6. Эффективность внедрения :улучш ил ось качество организационным и профилактических: проти вотуберкупезныж мероприяти й.

7. Дата внедрения: 25 апреля 2015 год.

] 1рсдмдгие.]ь комиссии: Члены комиссии:

главный ирач 11ТД I I. Н. За^; арови

( >{.<>(<"!} патронажная медсестра Сивцева В,М Плавкая медсестра Дьячковская А.И

апреля 2016 годи

Госрарствшное шпжегное Ресггуогшкн Саха (Якутия) "Лшакш ЦРБ"

67В000, с. А.мга, ул. Партизанская ,2,

телефоны: приемная \411-42)4-11-£7г факс: 4-11-57,

адрес электронной почты:dз¡агпез Ддп^еуи

_3015 г. т№

Н-п Ль от 14 апреля НС 15 годэ

АКТ ВНЕДРЕНИЯ

1. Территория: с.'Сатагай" , Амгинский район Респу&ли кн Саха \Якутия).

2. Учреждение: "Сатагайский" ФЗП ГБУ РС(Я) «Амгинскап ЦРБ».

3. Ответственные за внедрение: главная медсестра АЦР5 Дьячковская Анастасия Иннокентьевна.

4. Нанмоюмте предложения: проведение дезинфекции с определением с чувствительности мико&актерии туберкулеза к дезинфектантамг выделенных у пациентов с туберкулезом.

5. Форма внедренин (патенты, монограоии, медицинские технологии, методические рекомендации, аналитические обзоры, информационные письма, статьи, тезисы, размещение результатов исследования на сайте учреждение проведение семинаров, конференций, район и к совещании, выступление с результатами исследовании на научных форумах, различного уровня, использование материалов исследования в учебном процессе, подготовка специалистов на

ра &очих м естах в учрежден ии): подготовка специал исто в н а р абоч и х места к, семина р кол и честв о п рисутствую щи к - 36 ч ело век.

6.Эооективность внедрения: за период 2013-2015гг. год пациентов с туберкулезом с бактериовыделением в населенном пункте с. Свгтагай не зарегистрировано.

7. Дата внедрения: 14.04.2015 года

11 ре лес ^атель комиссии Члеаы комиссии:

] I декабря 201? \

ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ РЕСПУБЛИКИ САХА (ЯКУТИЯ)

Научно-практический центр «Фтизиатрия»

677015, г.Якутск, ул. Петра Алексеева, 93, телефоны: приемная (4112)390330,факс: 475080, адрес электронной почты: Ш21а1г1а-2010(а),таИ. ги ОКПО 34164256, ОГРН 1021401066114, ИНН 1435071658, КПП 143501001

АКТ ВНЕДРЕНИЯ

1. Территория: Республика Саха (Якутия), г. Якутск.

2. Учреждение: Государственное бюджетное учреждение Республики Саха (Якутия) Научно-практический центр «Фтизиатрия»

3. Ответственные за внедрение: главный врач НПЦ Готовцева А. И., зам. главного врача по сестринской деятельности Обутова А. И.

4. Наименование предложения: проведение дезинфекции с определением чувствительности микобактерий туберкулеза к дезинфектантам, выделенных у пациентов с туберкулезом.

5. Форма внедрения (патенты, монографии, медицинские технологии, методические рекомендации, аналитические обзоры, информационные письма, статьи, тезисы, размещение результатов исследования на сайте учреждения, проведение семинаров, конференций, рабочих совещаний, выступление с результатами исследований на научных форумах, различного уровня, использование материалов исследования в учебном процессе, подготовка специалистов на рабочих местах в учреждении): конференция (семинар);

- целевая группа; '

- количество присутствующих: 285 (двести восемьдесят пять) человек.

6. Эффективность внедрения: По результатам бактериологических исследований улучшилось качество проведения различных видов уборок.

7. Дата внедрения: в течении с 2012 по 2016 года.