Эпидемиологические аспекты оценки эффективности профилактических и противоэпидемических мероприятий в очагах сочетанной патологии вич-инфекции и туберкулеза на современном этапе тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 00.00.00, кандидат наук Асманова Мария Андреевна

• Асманова Мария Андреевна
• кандидат наук
• 2023

Оглавление диссертации кандидат наук Асманова Мария Андреевна

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ К ОЦЕНКЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ И ПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКИХ МЕРОПРИЯТИЙ ПРИ СОЧЕТАННОЙ ПАТОЛОГИИ

ВИЧ-ИНФЕКЦИИИ И ТУБЕРКУЛЕЗА

1.1. Вклад ВИЧ-инфекции в развитие эпидемического процесса туберкулеза

1.2. Состояние заболеваемости ВИЧ-ассоциированным туберкулезом

в очагах

1.3. Характер туберкулезного процесса у больных ВИЧ-инфекцией

1.4. Проблема антибиотикорезистентности M. Tuberculosis и ее значение

в распространении туберкулеза среди ВИЧ-инфицированных

1.5. Проблема резистентности МБТ к дезинфицирующим средствам, ее значение в распространении туберкулеза среди

ВИЧ-инфицированных

1.6. Профилактические и противоэпидемические мероприятия

в очагах сочетанной патологии (ВИЧ-инфекция и туберкулез) на современном этапе

1.6.1. Ранняя диагностика сочетанной патологии ВИЧ-инфекции

и туберкулеза

1.6.2. Химиопрофилактика туберкулеза у пациентов

с ВИЧ-инфекцией

1.6.3. Иммунопрофилактика туберкулеза

1.7. Проблемы организации мероприятий по профилактике туберкулеза

в сочетании с ВИЧ-инфекцией

1.8. Прогноз эпидемической ситуации по туберкулезу, сочетанному

с ВИЧ-инфекцией, в Российской Федерации

1.9. Противоэпидемические мероприятия в очагах сочетанной патологии

туберкулеза и ВИЧ-инфекции

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Материалы исследования

2.2. Методы исследования

2.2.1. Ретроспективный эпидемиологический анализ

2.2.2. Бактериологические и серологические методы исследования

2.2.3. Методы статистического анализа

ГЛАВА 3. ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ТУБЕРКУЛЕЗА

И ВИЧ-ИНФЕКЦИИ, ОЦЕНКА КЛИНИКО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИХ ФАКТОРОВ РИСКА И ПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКИХ МЕРОПРИЯТИЙ В ОЧАГАХ СОЧЕТАННОЙ ПАТОЛОГИИ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ И ТУБЕРКУЛЕЗА

3.1. Результаты ретроспективного анализа заболеваемости ВИЧ-инфекцией

и туберкулезом в Российской Федерации и Алтайском крае

3.2. Клиническая и эпидемиологическая оценка источников возбудителя инфекции в эпидемических очагах сочетанной патологии ВИЧ-инфекции и туберкулеза

3.2.1. Оценка влияния клинических аспектов течения болезни

у ВИЧ-инфицированных пациентов, больных туберкулезом, на риск заболеваемости контактных в очагах

3.2.2. Эпидемиологическая оценка частоты и массивности бактериовыделения источниками туберкулеза в очагах сочетанной патологии ВИЧ-инфекции и туберкулеза

и методов исследования на микобактерий туберкулеза

3.3. Социальные и бытовые факторы риска в очагах ВИЧ-инфицированного и моно туберкулеза

3.4. Результаты сравнения классической и «усовершенствованной» методик обследования очагов сочетанной патологии ВИЧ-инфекции

и туберкулеза

3.5. Эпидемиологическая оценка противоэпидемических мероприятий в

очагах сочетанной патологии ВИЧ-инфекции и туберкулеза

3.5.1. Эпидемиологическая оценка профилактических

и противоэпидемических мероприятий в очагах сочетанной патологии ВИЧ-инфекции и туберкулеза среди детей

3.6. Оценка эффективности дезинфекционных мероприятий в очагах сочетанной патологии ВИЧ-инфекции и туберкулеза

ГЛАВА 4. ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ МЕРОПРИЯТИЙ ПО ПРОФИЛАКТИКЕ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ И ТУБЕРКУЛЕЗА

4.1. Ранняя диагностика сочетанной патологии ВИЧ-инфекции

и туберкулеза

4.1.1. Ранняя диагностика туберкулеза у детей

4.1.2. Оценка эффективности флюорографического обследования населения на туберкулез, в том числе ВИЧ-инфицированных

4.2. Оценка эффективности иммунопрофилактики туберкулеза, в том

числе рожденных ВИЧ-инфицированными матерями

4.3. Оценка эффективности профилактических обследований населения

на ВИЧ-инфекцию

4.4. Оценка эффективности лечебно-диагностических мероприятий сочетанной патологии ВИЧ-инфекции и туберкулеза

ГЛАВА 5. ОПТИМИЗАЦИЯ ПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКИХ МЕРОПРИЯТИЙ В ОЧАГАХ СОЧЕТАННОЙ ПАТОЛОГИИ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ И ТУБЕРКУЛЕЗА

5.1. Информационные технологии сбора и обработки материала по заболеваемости ВИЧ-инфекцией и туберкулезом Оптимизация информационной подсистемы эпидемиологического надзора за сочетанной патологией ВИЧ-инфекции и туберкулеза

5.2. Оптимизация информационного обеспечения при эпидемиологическом обследовании очага сочетанной патологией ВИЧ-инфекции и туберкулеза

5.3. Оценка степени потенциального риска заболевания контактных при обследовании очага сочетанной патологии туберкулеза и ВИЧ-инфекции в системе оптимизации комплекса противоэпидемических

мероприятий

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

ПЕРСПЕКТИВЫ ДАЛЬНЕЙШЕЙ РАЗРАБОТКИ ТЕМЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ПРИЛОЖЕНИЯ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Эпидемиологические аспекты оценки эффективности профилактических и противоэпидемических мероприятий в очагах сочетанной патологии вич-инфекции и туберкулеза на современном этапе»

ВВЕДЕНИЕ Актуальность темы исследования

Распространение вируса иммунодефицита человека (ВИЧ) внесло определенные изменения в эпидемиологию туберкулеза и стало одним из факторов нарастания ее эпидемии мире [115, 123, 131, 148, 155-157].

По данным всемирной организации здравоохранения, в мире насчитывается 5,6 миллионов ВИЧ-инфицированных, больных туберкулезом. [115, 148, 155157].

В Российской Федерации, как и во всем мире, продолжается распространение ВИЧ-инфекции в различных слоях общества, в том числе и за пределами уязвимых групп населения. Несмотря на некоторое снижение заболеваемости среди населения России (с 65,2 на 100 тысяч населения в 2015 году, до 64,5 в 2019 году на 100 тыс. населения), неуклонно растет кумулятивное число больных ВИЧ-инфекцией, в том числе с поздними стадиями [10,11,81,98]. У больных ВИЧ-инфекцией риск заболевания туберкулезом в 20-37 раз выше, чем у людей с отрицательным ВИЧ-статусом. По данным Фроловой О.П., Цыбиковой Э.Б., более четверти умерших с ВИЧ-инфекцией составляют больные туберкулезом.

Социальная обусловленность сочетанной патологии, эпидемиологические и клинические особенности источников ВИЧ-ассоциированного туберкулеза требуют комплексной оценки факторов риска заболевания контактных в очаге, единых подходов в информационном обеспечении служб борьбы с туберкулезом и ВИЧ-инфекцией.

В связи с этим, возникает необходимость разработки научно обоснованного набора клинико-эпидемиологических признаков, которые могут быть положены в основу дифференцирования очагов по степени потенциального риска заболевания контактных в очагах ВИЧ-ассоциированного туберкулеза.

Оценка тенденций развития эпидемических процессов ВИЧ-инфекции и туберкулеза и разработка соответствующей единой стратегии борьбы с ними имеет существенное значение для повышения эффективности профилактических и

противоэпидемических мероприятий в очагах сочетанной патологии ВИЧ-инфекции и туберкулеза [58, 68, 78, 90, 95, 117].

Степень разработанности темы исследования

Исследования в области систематизации знаний об эпидемических процессах туберкулеза и ВИЧ-инфекции с учетом их современного развития широко представлены в научной литературе. В настоящее время все более актуальна проблема сочетанной патологии. Среди больных ВИЧ-инфекцией риск заболевания туберкулезом в 20-37 раз выше, чем у людей с отрицательным ВИЧ-статусом. По данным Фроловой О.П., Цыбиковой Э.Б. среди умерших ВИЧ-инфицированных более четверти случаев составляют больные ВИЧ-ассоциированным туберкулезом. Несмотря на глубокое изучение проблем диагностики, клиники и профилактики туберкулеза среди ВИЧ-инфицированных лиц, оценка эффективности противоэпидемических мероприятий в очагах сочетанной патологии разработана недостаточно и требует рассмотрения и совершенствования в условиях нарастания заболеваемости.

Цель исследования: оптимизация профилактических и противоэпидемических мероприятий в очагах сочетанной патологии ВИЧ-инфекции и туберкулеза.

Задачи исследования

1. Изучение эпидемиологических проявлений ВИЧ-ассоциированного туберкулеза в Алтайском крае и Российской Федерации.

2. Оценка клинико-эпидемиологических факторов риска источников возбудителя инфекции в эпидемических очагах ВИЧ- ассоциированного туберкулеза.

3. Анализ эффективности противоэпидемических мероприятий в очагах ВИЧ- ассоциированного туберкулеза.

4. Изучение влияния профилактических мероприятий на заболеваемость ВИЧ- ассоциированным туберкулезом.

5. Разработка методических подходов к эпидемиологическому обследованию и проведению противоэпидемических мероприятий в очагах ВИЧ- ассоциированного туберкулеза.

Научная новизна исследования

Получены новые научные данные о эпидемиологических проявлениях ВИЧ-ассоциированного туберкулеза в Алтайском крае и Российской Федерации на современном этапе.

На основе использования геоинформационной системы на территории Алтайского края выделены зоны высокого уровня заболеваемости ВИЧ- ассоциированным туберкулезом и сформулированы гипотезы о факторах риска, поддерживающих высокий уровень инцидентности сочетанной патологией жителей приоритетных районов.

Предложен набор клинико-эпидемиологических признаков, которые могут быть положены в основу дифференцирования очагов по степени потенциального риска заболевания контактных в очагах ВИЧ-ассоциированного туберкулеза.

Сформулирована гипотеза о причинах недостаточности объема и качества противоэпидемических мероприятий в очагах ВИЧ- ассоциированного туберкулеза, обусловленных отсутствием взаимообмена информацией о клинико-эпидемиологических факторах риска источников инфекции между организациями, осуществляющими эпидемиологическое обследование.

Оптимизирована методика эпидемиологического обследования очагов ВИЧ-ассоциированного туберкулеза, посредством объединения информационных потоков данных о клинико-эпидемиологических факторах риска источника инфекции в эпидемических очагах ВИЧ- ассоциированного туберкулеза.

Разработанные методические подходы к эпидемиологическому обследованию очагов ВИЧ - ассоциированного туберкулеза, основанные на современных компьютерных технологиях баз данных учреждений здравоохранения и органов, осуществляющих федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор, комплексной оценке клинико-эпидемиологических факторов риска источника ин-

фекции позволяют расширить границы очага, увеличить выявление контактных с формированием групп риска, повысить эффективность лечебно-диагностических и противоэпидемических мероприятий.

Теоретическая и практическая значимость работы

Дифференцирование очагов ВИЧ-ассоциированного туберкулеза по степени потенциального риска заболевания контактных в очагах на основе клинико-эпидемиологических признаков источников возбудителя инфекции с использованием современных компьютерных технологиях баз данных учреждений здравоохранения и объединением потоков на уровне ФБУЗ «Центра гигиены и эпидемиологии», позволяет обеспечить полноту и оперативность принятия управленческих решений по повышению эффективности противоэпидемических мероприятий.

Результаты диссертационного исследования были использованы при подготовке методических рекомендаций для аспирантов, ординаторов, слушателей курсов повышения квалификации, преподавателей высшей школы «Оптимизация профилактических и противоэпидемических мероприятий в очагах ВИЧ+туберкулез в Алтайском крае», рекомендованных учебно-методической комиссией по эпидемиологии Координационного совета по области образования «Здравоохранение и медицинские науки» Министерства образования и науки Российской Федерации и Министерства здравоохранения Российской Федерации (протокол № 13 от 20 октября 2021 г.).

Материалы диссертационного исследования внедрены в практику: представлены акты внедрения Управлением Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Алтайскому краю (г. Барнаул) (Акт внедрения от 20.05.2022), Управлением Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Кемеровской области-Кузбассу (г. Кемерово) (Акт внедрения от 17.05.2022), Управлением Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Республике Алтай (г. Горно-Алтайск) (Акт внедрения от

27.04.2022 г), КГБУЗ «Алтайский краевой центр по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями» (Акт внедрения от 17.05.2022), ГБУЗ НСО ГИКБ Подразделение Центр профилактики и борьбы со СПИД (г. Новосибирск) (Акт внедрения от 23.05.2022), КГБУЗ «Алтайский краевой противотуберкулезный диспансер» (г. Барнаул) (Акт внедрения от 25.06.2022), а также в учебный процесс и научно-исследовательскую деятельность ФГБОУ ВО «Алтайский государственный медицинский университет» Минздрава России (г. Барнаул) (Акт внедрения от 20.04.2022).

Методология и методы исследования

В настоящей диссертационной работе была использована общенаучная методология с применением формально-логических и специфических эпидемиологических методов. Методология исследования определена принципами доказательной медицины и организована в соответствии с поставленными целью и задачами. В ходе выполнения исследования применялись лабораторные иммунологические и статистические методы. В качестве микробиологических методов использованы результативность микроскопии мазка, посев на твердые среды, поли-меразная цепная реакция (ПЦР-диагностика). Проведена оценка устойчивости к антибактериальным препаратам микобактерий туберкулеза. С целью оценки мутаций гена rpoB, связанных устойчивостью к рифампицину и дезоксирибонуклеи-новой кислоте (ДНК) Mycobacterium Tuberculosis complex в образцах мокроты и других биологических жидкостях, применена картриджная технология GeneXpert MTB/RIF: тест полуколичественной гнездной ПЦР в реальном времени in vitro. В качестве тест-микроорганизмов для оценки туберкулоцидной активности дез-средств применены культуры Mycobacterium Tuberculosis H 37 RW (музейный штамм) и штаммы, полученные от больных (чувствительные к антимикробным препаратам первого и второго ряда, а также мультирезистентные (MDR) штаммы) в условиях повышенной микробной нагрузки, максимально приближенной к реальным условиям противотуберкулезных учреждений.

Также в работе была проведена оценка иммунной системы ВИЧ-инфицированных (по уровню СЭ4 лимфоцитов).

В дизайне исследования использованы общенаучные подходы и методы, включающие эпидемиологический (описательное и аналитическое исследования), микробиологический (бактериологический с определением чувствительности к антимикробным средствам), серологические, статистические.

Положения, выносимые на защиту

1. Предложенный новый подход к анализу клинико-эпидемиологических факторов риска источников возбудителя инфекции в эпидемических очагах ВИЧ-ассоциированного туберкулеза может быть положен в основу дифференцирования очагов по степени потенциального риска заболевания контактных.

2. Разработанные методические подходы к эпидемиологическому обследованию очагов ВИЧ - ассоциированного туберкулеза, основанные на современных компьютерных технологиях баз данных учреждений здравоохранения и органов, осуществляющих федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор, комплексной оценке клинико-эпидемиологических факторов риска источника инфекции позволяют расширить границы очага, увеличить выявление контактных с формированием групп риска, повысить эффективность лечебно-диагностических и противоэпидемических мероприятий.

Степень достоверности и апробация результатов

Достоверность результатов проведенного исследования и обоснованность выводов подтверждена использованием современных методов исследования, большим объемом результатов лабораторных исследований, статистическим анализом и обработкой данных, соблюдением принципов доказательной медицины.

Результаты работы обсуждены и представлены на следующих конференциях:

- учебной конференции «Остановим ВИЧ/СПИД вместе», проводимой в формате Всемирного дня борьбы со СПИДом (г. Барнаул, 2020);

- Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Актуальные проблемы эпидемиологии инфекционных и неинфекционных болезней» (г. Москва, 2020 г.);

- Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Эпидемиологическая безопасность медицинской деятельности» (г. Уфа, 2021 г.);

- Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Актуальные проблемы эпидемиологии инфекционных и неинфекционных болезней: эпидемиологические, организационные и гигиенические аспекты» (г. Москва, 2021 г.).

- XII Съезд Всероссийского научно-практического общества эпидемиологов, микробиологов и паразитологов (г. Москва, 2022 г.).

Публикации

По теме диссертационного исследования опубликованы 7 печатных работ, в изданиях, входящих в перечень журналов, рекомендованных ВАК для публикации основных результатов диссертационных исследований.

Структура диссертации

Диссертация изложена на 176 страницах компьютерной верстки, включает введение, обзор литературы, материалы и методы, 3 главы собственных исследований, заключение, выводы, практические рекомендации, список сокращений, список литературы, приложения. В работе представлено 35 таблиц и 35 рисунков. Список литературы содержит 158 источников, из них 102 отечественных и 56 зарубежных авторов.

Личный вклад автора

В ходе выполнения диссертационной работы автором самостоятельно проанализированы отечественные и зарубежные публикации по теме исследования с

написанием обзора литературы, разработан дизайн исследования по изучаемой проблематике, определены цель и задачи исследования, осуществлен сбор и анализ материалов, полученных Управлением Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Алтайскому краю, Министерством здравоохранения Алтайского края, КГБУЗ "Алтайский краевой центр по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями", КГБУЗ «Алтайский краевой противотуберкулезный диспансер» о заболеваемости туберкулезом и ВИЧ-инфекцией. Разработаны методические подходы к дифференцированию очагов ВИЧ- ассоциированного туберкулеза по степени потенциального риска заболевания контактных на основе комплексной оценки клинико-эпидемиологических факторов риска источников возбудителя инфекции, эпидемиологическому обследованию, интерпретированы результаты, сделаны выводы, составлены практические рекомендации, подготовлены публикации по теме диссертации. Полученные в ходе исследования расчетные данные и результаты оформлены в виде баз данных и зарегистрированы в Федеральной службе по интеллектуальной собственности (Роспатент): свидетельство № 2021620867 от 26 апреля 2021 г. «Заболеваемость, клинические и социальные факторы риска соче-танной патологии туберкулеза и ВИЧ-инфекции взрослого населения» (Приложение А), свидетельство № 2021622434 от 9 ноября 2021 г. «Клинические и социальные факторы риска заболеваемости туберкулезом у ВИЧ-инфицированного населения Алтайского края» (Приложение Б). В целом, личный вклад в выполнение творческой части исследования - 90%.

Диссертация выполнена на базе кафедры эпидемиологии, микробиологии и вирусологии ФГБОУ ВО «Алтайский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации в соответствии с планом научно-исследовательской работы, номер государственной регистрации АААА-А20-120012090112-9.

ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ К ОЦЕНКЕ ЭФФЕКТИВНОСТИ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ И ПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКИХ МЕРОПРИЯТИЙ ПРИ СОЧЕТАННОЙ ПАТОЛОГИИ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ И ТУБЕРКУЛЕЗА

1.1. Вклад ВИЧ-инфекции в развитие эпидемического процесса туберкулеза

В настоящее время проблема сочетанной патологии ВИЧ-инфекции и туберкулеза имеет глобальное значение, о чем свидетельствует большое количество публикаций в научных изданиях как российских, так и зарубежных авторов [2, 3, 22, 23, 24, 31, 58, 65, 83, 85, 93, 117, 123, 131, 149].

ВИЧ-инфекция и туберкулез были и остаются социально значимыми заболеваниями во всем мире, распространение которых зависит от социальных, политических и экономических условий жизни человека, а также наличия в его поведении факторов риска, способствующих заражению [9, 18, 23, 58, 92, 120, 126, 127, 134, 140, 153].

Вирус иммунодефицита человека поражает иммунную систему, что приводит к развитию синдрома приобретенного иммунодефицита (СПИД), характеризующегося присоединением микробной и грибковой флоры. Среди оппортунистических заболеваний наиболее значим туберкулез. Риск заболеть туберкулезом в десятки раз выше среди ВИЧ-инфицированных, чем среди людей без поражения иммунной системы [4, 6, 24, 36, 37, 93].

В 2020 г. общемировое число живущих с ВИЧ людей составило 37,7 млн человек. Из них около 36,0 млн человек - взрослые, 1,7 млн - дети до 14 лет. Удельный вес женщин - 53 % от всех людей, живущих с ВИЧ. В 2020 г. количество заболевших определялось 1,5 млн человек. Число людей, умерших от связанных со СПИДом болезней, в мире в 2020 г. (680 000 человек) по сравнению с 2004 г. (1,9 млн человек) сократилось в 2,8 раза [16].

В Российской Федерации, как и во всем мире, продолжается распространение ВИЧ-инфекции в различных слоях общества. Несмотря на снижение заболеваемости среди населения России (с 65,2 на 100 тыс. населения в 2015 г. до 49,1 в 2020 г.), неуклонно растет кумулятивное число больных ВИЧ-инфекцией, в том числе больных с поздней стадией [10, 11, 81, 98, 111, 114, 119, 124, 129, 130, 154].

По данным ряда авторов, на 31 декабря 2020 г. среди граждан Российской Федерации было зарегистрировано 1 492 998 человек с подтвержденным в иммунном блоте диагнозом «ВИЧ-инфекция», в том числе 1 104 768 россиян, живущих с ВИЧ, и 388 230 умерших. В 2020 г. по показателю заболеваемости в стране лидировали 25 субъектов Федерации с максимальным уровнем 124,6 новых случаев ВИЧ-инфекции на 100 тыс. населения [10, 11, 81, 98].

Основной причиной резкого роста заболеваемости ВИЧ-инфекцией с 1990-х гг. явилось быстрое распространение вируса при внутривенном введении наркотиков и при гомосексуальных контактах [38, 57, 122, 126, 146].

В настоящее время ВИЧ-инфекция распространяется за пределы уязвимых групп населения. Большинство пациентов, которым впервые поставлен диагноз в 2020 г., заразились в результате гетеросексуального контакта (64,9 %), доля ВИЧ-инфицированных, употребляющих наркотики, снизилась до 31,1 %, и 2,8 % пациентов заразились в результате гомосексуального контакта. Число людей, инфицированных половым путем, с каждым годом увеличивается [11, 120, 142, 145, 150].

Как в мире, так и в Российской Федерации наблюдалась тенденция к стабилизации эпидемической ситуации с некоторой тенденцией к снижению заболеваемости населения ВИЧ-инфекцией [96, 101].

Комплексный подход к организации лечебного процесса позволил значительно снизить темпы роста смертности от ВИЧ-инфекции в странах Западной Европы и Америки, а также в Российской Федерации. Если средний темп роста смертности за 10 лет (с 2006 по 2015 г.) составлял 26,6 %, то с 2016 по 2018 г. -10,0 %, а в 2018 г. по сравнению с 2017 г. - только 2,2 %. Вместе с тем доля ВИЧ-инфекции как причины смерти в структуре смертности населения России от инфекционных и паразитарных болезней нарастает: в 2005 г. - 3,9 %; в 2018 г. -

59,5 %. В структуре смертности населения России от всех причин также увеличивается доля ВИЧ-инфекции: в 2005 г. - 0,07 %; в 2018 г. - 1,1 % [40, 43, 45, 61, 81-83, 112, 135, 151].

Туберкулез является основной причиной смерти больных ВИЧ-инфекцией. По меньшей мере, каждый четвертый случай смерти среди людей, живущих с ВИЧ, связан с туберкулезом [8, 22, 46, 30, 65, 90, 152]. Пандемия ВИЧ-инфекции представляет собой серьезную проблему для глобального контроля над туберкулезом [113, 118, 132, 156].

Во втором десятилетии XXI в. туберкулез остается ведущей причиной смертности от инфекционных болезней в мире. В 2019 г. туберкулезом заболело 10 млн человек в мире и 1,4 млн человек умерли от этой болезни, в том числе 208 тыс. смертных случаев от сочетанной инфекции (туберкулез и ВИЧ) [17, 80, 116].

Глобальный рост заболеваемости туберкулезом в период эпидемии ВИЧ стал причиной создания ВОЗ новой программы «СПИД и туберкулез». По данным ВОЗ, в мире насчитывается 5,6 млн человек, инфицированных как микобактерия-ми туберкулеза, так и ВИЧ, причем в Европе туберкулез зарегистрирован у 5-15 % больных СПИДом, а в развивающихся странах - у 40 %, при этом смертность возрастает до 43-98 % у больных, инфицированных ВИЧ и туберкулезом [115, 148, 152, 156, 157].

Взаимное влияние туберкулеза и ВИЧ-инфекции требует комплексного подхода к борьбе с туберкулезом среди ВИЧ-инфицированных и должно включать борьбу с ВИЧ-инфекцией, которая является движущей силой распространения туберкулеза [13, 17, 58, 68, 78, 90, 94, 95, 137, 152].

В Российской Федерации в 2019 г. на фоне снижения заболеваемости туберкулезом возрос показатель сочетанной патологии туберкулеза с ВИЧ-инфекцией среди постоянного населения России с 4,4 на 100 тыс. населения в 2009 г. до 8,4 на 100 тыс. населения в 2019 г. В 2019 г. 24,7 % пациентов с туберкулезом были ВИЧ-позитивными (в 2009 г. - 6,5 %; в 2014 г. - 15,1 %; в 2018 г. - 21,9 %).

С 2001 г. наблюдался рост заболеваемости туберкулезом среди ВИЧ-инфицированных в Российской Федерации [16, 45, 97].

Показатель заболеваемости туберкулезом пациентов с ВИЧ-инфекцией среди населения Российской Федерации был в 2018 г. 1764,3 на 100 тыс., что в 58,6 раза больше, чем в среднем без инфицированных ВИЧ (30,1 на 100 тыс.). По мнению ряда авторов, показатель заболеваемости ТБ инфицированных ВИЧ меняется несущественно (2009 г. - 1845,2 на 100 тыс. пациентов), но растет разница (в 29,6 раза) с показателями заболеваемости туберкулезом населения, которое не инфицировано ВИЧ (2009 г. - 62,4 на 100 тыс. населения). Различия показателей заболеваемости ТБ лиц, инфицированных ВИЧ, и не зараженных ВИЧ, ежегодно нарастают в связи с увеличением доли лиц с поздними стадиями ВИЧ-инфекции, заболеваемость которых ТБ максимальная и может достигать 5-15 % в год в зависимости от уровня инфицированности населения туберкулезом в регионе [11, 31, 44, 53, 90].

В публикациях отмечается, что рост заболеваемости активным туберкулезом ВИЧ-инфицированных лиц можно объяснить двумя механизмами: повышенной реактивацией латентной туберкулезной инфекции и повышенной восприимчивостью к инфицированию M. Tuberculosis [107].

По мнению ряда авторов, ежегодная вероятность возникновения туберкулеза составляет 5-10 %, в то время как у остального контингента она не превышает 10 % в течение всей жизни. Среди больных ВИЧ-инфекцией риск заболевания туберкулезом в 20-37 раз выше, чем среди людей с отрицательным ВИЧ-статусом. Среди умерших больных с ВИЧ-инфекцией более четверти случаев составляют больные туберкулезом в сочетании с ВИЧ-инфекцией [54, 78, 85, 90, 93, 110, 132, 137, 144].

В публикациях приводятся данные о том, что ВИЧ-инфекция в последние годы в Российской Федерации диагностируется в более старших возрастных группах. В 2000 г. 86,7 % ВИЧ-инфицированных получили диагноз в возрасте 15-29 лет, к 2010 г. их доля снизилась до 44,3 %. В 2020 г. 85,3 % больных были впервые выявлены в возрасте старше 30 лет. Среди больных ВИЧ-инфекцией в стране доминировали мужчины, они составляли 62,6 % среди всех зарегистри-

рованных случаев заболевания и 60,8 % от впервые выявленных в 2020 г. россиян [11, 43, 78, 87].

По данным ЦНИИ туберкулеза Российской Федерации в 2018 г. распространение заболеваемости сочетанной патологией (ВИЧ и туберкулез) неравномерное и не ограничивается крупными мегаполисами. Наибольшее количество пациентов с сочетанием туберкулеза и ВИЧ-инфекции зарегистрировано в следующих субъектах Российской Федерации: в Волгоградской, Иркутской, Кемеровской, Московской, Нижегородской, Новосибирской, Омской, Оренбургской, Самарской, Свердловской, Томской, Тюменской и Челябинской областях, в Башкортостане, Крыму, Татарстане, Удмуртской Республике, Ханты-Мансийском АО, Алтайском, Краснодарском, Красноярском, Пермском и Приморском краях, в Москве и Санкт-Петербурге. Приводимые данные свидетельствуют о высокой актуальности этой проблемы в СФО, в котором доля ВИЧ-ассоциированного туберкулеза среди впервые выявленных больных туберкулезом возросла до 23,3 на 100 тыс. населения [40, 44].

По данным некоторых авторов (Э. Б. Цыбикова, А. В. Владимиров, О. Б. Нечаева), показатель превалентности туберкулеза уменьшается не столько вследствие его излечения, сколько из-за смерти пациентов с туберкулезом от разных причин, связанных прежде всего с ВИЧ-инфекцией [12, 91, 152].

Показатель соотношения клинически излеченных пациентов с туберкулезом и умерших от туберкулеза и других причин существенно не изменяется: в 2012 г. -3,0; в 2017 г. - 2,87; в 2018 г. - 2,81 [11, 22, 99].

1.2. Состояние заболеваемости ВИЧ-ассоциированным туберкулезом в очагах

По данным литературных источников, с 2014 по 2018 г. количество контактных с больными туберкулезом в Российской Федерации возросло на 75,9 % и составило 5,1 лица на один очаг. При этом количество контактных значительно варьировалось по территориям Российской Федерации. Так, в Москве на одного

больного на учете состояло 41,8 контактных; в Центральном ФО - 12,5, в Сибирском ФО - 2, а в Алтайском крае - 1,7 [45, 46].

Отмечена положительная тенденция к сокращению количества заболевших контактных в очагах с 2005 по 2018 г. среди детей (0-17 лет) в 2,0 раза (с 757 до 370), среди взрослых - в 2,8 раза (с 1601 до 581) [42].

В ряде публикаций приводятся данные о профессиональной заболеваемости сотрудников противотуберкулезной службы, свидетельствующие о снижении заболеваемости туберкулезом в этой категории контактных лиц. Заболеваемость сотрудников противотуберкулезной службы снизилась в 3,9 раза и составила в 2005 г. 442,6, а в 2018 г. - 113,8 на 100 тыс. сотрудников. Если в 2005 г. сотрудники противотуберкулезных учреждений болели в 5,6 раза чаще взрослого постоянного населения России, то в 2018 г. разница сократилась до 2,6 раза [19, 21].

Исходя из публикаций возрастной состав контингентов впервые заболевших сочетанной патологией (ВИЧ-инфекция и туберкулез) был представлен преимущественно лицами трудоспособного возраста 21-60 лет с преобладанием когорты в возрасте 34-36 лет. Ряд авторов приводят данные о более молодых возрастных группах среди контингента больных туберкулезом, сочетанным с ВИЧ-инфекцией, в которых значительно преобладают лица в возрасте от 25 до 34 лет. Изучение полового состава показало превалирование мужчин [1, 7, 63, 87, 92, 100]. Среди лиц с сочетанной инфекцией преобладали жители городов [45].

Список литературы диссертационного исследования кандидат наук Асманова Мария Андреевна, 2023 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Анализ состояния заболеваемости туберкулезом среди больных ВИЧ-инфекцией (на примере пяти областей Центрального федерального округа) / Н. В. Белякова, О. П. Фролова, Л. В. Золотарева, О. А. Новоселова // Эпидемиология и вакцинопрофилактика. - 2010. - № 5 (54). - С. 54-59.

2. Афанасьев, Е. И. Современные тенденции в эпидемиологии туберкулеза и ВИЧ-инфекции в мире и в Российской Федерации / Е. И. Афанасьев, О. Е. Русских // РМЖ. - 2021. - № 3. - С. 24-26.

3. Блох, А. И. Бремя болезни и утраченный жизненный потенциал населения вследствие ВИЧ-инфекции / А. И. Блох, О. А. Пасечник // ВИЧ-инфекция и имму-носупрессии. - 2017. - Т. 9, № 3. - С. 91-97.

4. Бондаренко, В. Н. ВИЧ-ассоцированный туберкулез (литературный обзор) / В. Н. Бондаренко, Д. Ю. Рузанов // Проблемы здоровья и экологии. - 2008. -Т. 17, № 3. - С. 41-46.

5. Бондаренко, В. Н. Клинические особенности ВИЧ-ассоциированного туберкулеза (лекция) / В. Н. Бондаренко // Проблемы здоровья и экологии. - 2013. -Т. 37, № 3. - С. 34-39.

6. Брико, Н. И. Руководство по эпидемиологии инфекционных болезней : в 2 т. / Н. И. Брико, Г. Г. Онищенко, В. И. Покровский. - Москва, 2019. - Т. 1. -880 с.

7. Быхалов, Л. С. Клинико-морфологическая характеристика, медико-социальные параметры лиц с ВИЧ-инфекцией и туберкулезом / Л. С. Быхалов, А. В. Смирнов // Волгоградский научно-медицинский журнал. - 2014. - № 2. -С. 29-30.

8. Викторова, И. Б. Летальные исходы у больных с ВИЧ-инфекцией в крупном противотуберкулезном учреждении Кемеровской области / И. Б. Викторова, А. Л. Ханин, В. Н. Зимина // Журнал инфектологии. - 2017. - Т. 9, № 3. - С. 25-31.

9. ВИЧ/СПИД среди мужчин, имеющих секс с мужчинами. Проблемы и пути решения / А. А. Давыдова, О. С. Кутукова, Е. А. Вдовиченко и др. // ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии. - 2009. - Т. 1, № 1. - С. 23-30.

10. ВИЧ-инфекция в Российской Федерации на 31 декабря 2016 г. : справка. - Москва, 2017. - URL: http://docplayer.ru/53897054-Spravka-na-1-dekabrya-2016-g.html (дата обращения: 07.12.2021).

11. ВИЧ-инфекция в Российской Федерации на 31 декабря 2020 г. : справка. - URL: https://spid.zdrav36.ru/files/CDjSgvSk_-1844820063.pdf (дата обращения: 07.12.2021).

12. Владимиров, А. В. Структура причин смерти пациентов с ВИЧ-инфекцией в различных возрастных группах населения / А. В. Владимиров, Э. Б. Цыбикова // Социальные аспекты здоровья населения. - 2018. - № 3. - С. 10. -URL: http://vestnik.mednet.ru/content/view/987/30/ (дата обращения: 22.11.2021).

13. Влияние ВИЧ-инфекции на напряженность эпидемического процесса туберкулеза на территории высокого риска обеих инфекций / С. Н. Шугаева, Е. Д. Савилов, О. Г. Кошкина и др. // Туберкулез и болезни легких. - 2018. - Т. 96, № 2. - С. 5-10.

14. Влияние ВИЧ-инфекции на структуру впервые выявленных больных туберкулезом, зарегистрированных в городе Москве / Е. М. Богородская, М. В. Синицын, Е. М. Белиловский и др. // Туберкулез и болезни легких. - 2017. -Т. 95, № 10. - С. 17-26.

15. Выявление микобактерий туберкулеза в мокроте и массивность бакте-риовыделения у больных туберкулезом с различным ВИЧ-статусом / В. Н. Зимина, О. Е. Микова, Т. А. Варецкая и др. // Туберкулез и болезни легких. - 2017. -Т. 95, № 7. - С. 17-23.

16. Глобальная статистика по ВИЧ: информационный бюллетень. - URL: https://www.unaids.org/ru/resources/fact-sheet (дата обращения: 22.11.2021).

17. Глобальные отчеты Всемирной организации здравоохранения по туберкулезу: формирование и интерпретация / И. А. Васильева, Е. М. Белиловский,

С. Е. Борисов, С. А. Стерликов // Туберкулез и болезни легких. - 2017. - Т. 95, № 5. -С. 7-16.

18. Голиусова, М. Д. Эпидемия ВИЧ-инфекции в Российской Федерации и ее особенности на современном этапе / М. Д. Голиусова // Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии. - 2011. - № 6. - С. 97-100.

19. Голубкова, А. А. Эпидемиологические особенности туберкулеза у контактных взрослых в семейно-квартирных очагах / А. А. Голубкова, О. В. Репина, С. Н. Скорняков // Инфекция и иммунитет. - 2017. - S. - С. 835.

20. Ерохин, В. В. Особенности выявления, клинических проявлений и лечения туберкулеза у ВИЧ-инфицированных / В. В. Ерохин, З. Х. Корнилова, Л. П. Алексеева // Проблемы туберкулеза. - 2005. - № 10. - С. 20-27.

21. Заболеваемость туберкулезом медицинских работников в противотуберкулезных учреждениях Свердловской области / Д. Н. Голубев, О. С. Егорова, И. Д. Медвинский, Ю. Д. Голубев // Уральский медицинский журнал. - 2014. -Т. 120, № 6. - С. 102-107.

22. Заболеваемость, смертность и распространенность как показатели бремени туберкулеза в регионах ВОЗ, странах мира и в Российской Федерации. Ч. 1. Заболеваемость и распространенность туберкулеза / И. А. Васильева, Е. М. Бели-ловский, С. Е. Борисов, С. А. Стерликов // Туберкулез и болезни легких. - 2017. -Т. 95, № 6. - С. 9-21.

23. Заболеваемость, смертность и распространенность как показатель бремени туберкулеза в регионах ВОЗ, странах мира и в Российской Федерации. Ч. 2. Смертность от туберкулеза / И. А. Васильева, Е. М. Белиловский, С. Е. Борисов и др. // Туберкулез и болезни легких. - 2017. - Т. 95, № 7. - С. 8-16.

24. Зимина, В. Н. Эпидемиология, течение и особенности лечения туберкулеза у больных ВИЧ-инфекцией / В. Н. Зимина, А. В. Кравченко, И. Б. Викторова // Медицина в Кузбассе. - 2011. - Т. 10, № 3. - С. 6-13.

25. Исаева, Е. Р. Проблемы нетрудоспособности и приверженности лечению у ВИЧ-инфицированных пациентов / Е. Р. Исаева, А. Д. Бузунова, С. А. Бу-

зунова // Ученые записки СПбГМУ им. акад. И. П. Павлова. - 2018. - Т. XXV, № 3. -С. 80-88.

26. Истомина, Е. В. Латентная туберкулезная инфекция: возможности выявления и диагностики (обзор литературы) / Е. В. Истомина // Фтизиатрия и пульмонология. - 2017. - № 3. - С. 14-35.

27. Карачунский, М. А. Туберкулез при ВИЧ-инфекции / М. А. Карачун-ский // Проблемы туберкулеза. - 2000. - № 1. - С. 47-49.

28. Катаева, Л. В. Сравнительная оценка количества выросших колоний микроорганизмов и зон задержки их роста при определении бактериостатической активности дезинфицирующих средств / Л. В. Катаева, А. С. Корначев, О. В. Посоюзных // Актуальные вопросы дезинфектологии. - 2012. - Т. 2, № 1-2. - С. 221-222.

29. Клевно, Н. И. Туберкулезная вакцина БЦЖ: иммунологическая и клиническая эффективность у детей, рожденных от женщин с ВИЧ-инфекцией / Н. И. Клевно, В. А. Аксенова // БИОпрепараты. Профилактика, диагностика, лечение. - 2018. - Т. 18, № 2. - С. 114-120.

30. Клинико-морфологическая характеристика и исходы туберкулезного процесса у больных, страдающих ВИЧ-инфекцией / Н. Ю. Семёнова, Т. В. Чеботарева, С. Н. Орлова, Л. И. Облогина // Эпидемиология и инфекционные болезни. -2016. - Т. 21, № 6. - С. 313-321.

31. Коинфекция ВИЧ/туберкулез на территории высокого риска распространения обеих инфекций / С. Н. Шугаева, Е. Д. Савилов, О. Г. Кошкина, Н. Н. Чемезова // Тихоокеанский медицинский журнал. - 2021. - Т. 83, № 1. -С. 56-58.

32. Корецкая, Н. М. Характеристика первичной лекарственной устойчивости и жизнеспособности микобактерий у больных туберкулезом в сочетании с ВИЧ-инфекцией / Н. М. Корецкая, И. А. Большакова // Туберкулез и болезни легких. - 2017. - Т. 95, № 2. - С. 16-20.

33. Котова, А. Л. Резистентность микобактерий туберкулеза к дезинфицирующим веществам / А. Л. Котова, А. С. Ракишева // Вестник Казахского Национального медицинского университета. - 2014. - № 1. - С. 254-256.

34. Кравченко, А. В. ВИЧ-инфекция на стадии первичных проявлений: особенности клинической картины и диагностики / А. В. Кравченко, А. В. Мирошниченко, В. Г. Канестри // Инфекционные болезни. - 2005. - Т. 3, № 3. -С. 18-22.

35. Кукаркина, В. А. Современные практики иммунизации детей, экспонированных ВИЧ и ВИЧ-инфицированных / В. А. Кукаркина, А. А. Голубкова,

A. С. Подымова // Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии. -2020. - Т. 97, № 4. - С. 375-384.

36. Лекции по ВИЧ-инфекции / под ред. В. В. Покровского. - 2-е изд., пе-рераб. и доп. - Москва, 2018. - 848 с.

37. Мишин, В. Ю. Туберкулез у ВИЧ-инфицированных больных /

B. Ю. Мишин // Consilium Medicum. - 2008. - Т. 10, № 10. - С. 23-27.

38. Модель комплексного подхода к профилактике социально обусловленных заболеваний / Л. В. Султанов, Н. В. Лукьяненко, М. Л. Лившиц и др. - Томск, 2003. - 178 с.

39. Моисеева, О. В. Противотуберкулезные дезинфекционные мероприятия в Удмуртской Республике / О. В. Моисеева // Вестник СПбГУ. - 2010. - № 4. -

C. 146-148.

40. Нечаева, О. Б. Индикативное сопровождение организации противотуберкулезной помощи населению Российской Федерации : методические рекомендации / О. Б. Нечаева, И. М. Сон, А. В. Гордина. - Москва, 2014. - 32 с.

41. Нечаева, О. Б. Методические вопросы эпидемиологического надзора за туберкулезом, сочетанным с ВИЧ-инфекцией / О. Б. Нечаева, Е. М. Белиловский // Современные проблемы здравоохранения и медицинской статистики. - 2021. -№ 1. - С. 86-103.

42. Нечаева, О. Б. Туберкулез у детей России / О. Б. Нечаева // Туберкулез и болезни легких. - 2020. - Т. 98, № 11. - С. 12-20.

43. Нечаева, О. Б. Целевые индикаторы и показатели государственной программы развития здравоохранения России до 2020 г. / О. Б. Нечаева, С. А. Стер-ликов, Н. Б. Хуриева // Туберкулез и болезни легких. - 2014. - № 12. - С. 25-34.

44. Нечаева, О. Б. Эпидемическая ситуация по ВИЧ-инфекции в России / О. Б. Нечаева // Медицинский альянс. - 2019. - Т. 7, № 4. - С. 6-16.

45. Нечаева, О. Б. Эпидемическая ситуация по туберкулезу в России / О. Б. Нечаева // Туберкулез и болезни легких. - 2018. - Т. 96, № 8. - С. 15-24.

46. Нечаева, О. Б. Эпидемическая ситуация по туберкулезу среди лиц с ВИЧ-инфекцией в Российской Федерации / О. Б. Нечаева // Туберкулез и болезни легких. - 2017. - Т. 95, № 3. - С. 13-19.

47. Обнаружение Mycobacterium tuberculosis в мокроте у больных коин-фекцией ВИЧ/туберкулез различными методами (обзор литературы) / И. Б. Викторова, С. Ю. Дегтярева, Е. И. Кулабухова и др. // Журнал инфектологии. - 2018. -Т. 10, № 2. - С. 30-38.

48. Обутова, А. И. Применение дезинфицирующих средств в клинике туберкулеза с учетом чувствительности микобактерий туберкулеза к противотуберкулезным препаратам / А. И. Обутова, Н. Г. Павлов, А. Ф. Кравченко // Бюллетень Восточно-Сибирского научного центра СО РАМН. - 2011. - Т. 78, № 2. - С. 212-214.

49. Одновременное выявление туберкулеза и ВИЧ-инфекции / А. Л. Юдин, Н. И. Афанасьева, В. Д. Блажко и др. // Российский медицинский журнал. - 2017. -Т. 23, № 1. - С. 11-17.

50. Озерецковский, Н. А. Вакцинация ВИЧ-инфицированных детей и взрослых / Н. А. Озерецковский, М. Н. Озерецковская // Эпидемиология и вакци-нопрофилактика. - 2014. - Т. 76, № 3. - С. 56-62.

51. Организационно-методические проблемы профилактики туберкулеза у больных ВИЧ-инфекцией и наркоманией / О. П. Фролова, В. А. Полесский, О. А. Новосёлова и др. // Вестник РГМУ. - 2016. - № 1. - С. 22-25.

52. Особенности течения туберкулеза у ВИЧ-инфицированных больных / Г. Т. Хауадамова, Б. К. Аруинова Н. Ш. Бидайбаев и др. // Проблемы туберкулеза. -2001. - № 5. - С. 34-36.

53. Особенности эпидемического процесса туберкулеза на территории с высокой распространенностью ВИЧ-инфекции / С. Н. Шугаева, Е. Д. Савилов, О. Г. Кошкина и др. // Acta biomedica scientifica. - 2019. - Т. 5, № 4. - С. 73-78.

54. Оценка потенциальной роли больных ВИЧ-инфекцией, сочетанной с туберкулезом, как источника туберкулезной инфекции / В. И. Сергевнин, Е. В. Сармо-метов, В. Н. Зимина и др. // Пермский медицинский журнал. - 2017. - Т. 34, № 4. -С. 38-44.

55. Пантелеев А. М. Туберкулез органов дыхания у больных с ВИЧ-инфекцией / А. М. Пантелеев // ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии. - 2010. - Т. 2, № 1. - С. 16-22.

56. Пасечник, О. А. Подходы к совершенствованию системы эпидемиологического надзора за туберкулезной инфекцией в современных условиях / О. А. Пасечник, В. Л. Стасенко // Медицинский альманах. - 2019. - Т. 58, № 1. -С. 28-32.

57. Петросян, Т. Р. ВИЧ-инфекция и наркопотребление / Т. Р. Петросян, М. З. Шахмарданов // Эпидемиология и инфекционные болезни. - 2018. - Т. 23, № 2. - С. 60-67.

58. План действий по борьбе с туберкулезом для Европейского региона ВОЗ на 2016-2020 гг. - URL: http://www.euro.who.int/en/about-us/regional-committee-for-europe/65th-session (дата обращения: 07.12.2021).

59. Подходы к усовершенствованию противотуберкулезной помощи больным ВИЧ-инфекцией и критерии ее оценки / О. П. Фролова, И. В. Щукина, О. А. Новоселова и др. // Вестник РГМУ. - 2016. - № 1. - С. 79-82.

60. Полякова, А. А. Оценка эпидситуации по заболеваемости ВИЧ-инфекцией на территории Алтайского края в 2006-2014 гг. / А. А. Полякова, А. Н. Поляков // Инфектология. - 2016. - № 1 (1). - С. 21-24.

61. Пономарёв, С. Б. Оценка и прогноз развития эпидемической обстановки по сочетанной инфекции «ВИЧ-инфекция и туберкулез» в учреждениях уголовно-исполнительной системы / С. Б. Пономарёв, М. Е. Вострокнутов, Е. Л. Аверьянова // Казанский медицинский журнал. - 2019. - Т. 100, № 5. - C. 816-822.

62. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 29 декабря 2014 г. № 951 «Об утверждении методических рекомендаций по совершенствованию диагностики и лечения туберкулеза органов дыхания». - Москва, 2014. - 37 с.

63. Продолжительность течения ВИЧ-инфекции и влияющие на нее факторы / М. Г. Романцов, Ф. И. Ершов, А. Л. Коваленко и др. // Терапевтический архив. - 2014. - Т. 86, № 11. - С. 20-23.

64. Пузырёва, Л. В. Влияние дезинфекции на заболеваемость в очагах туберкулезной инфекции / Л. В. Пузырёва, А. В. Мордык, О. А. Пасечник // Бюллетень Восточно-Сибирского научного центра СО РАМН. - 2011. - Т. 78, № 2. -С. 163-166.

65. Равильон, М. К. Ликвидация туберкулеза - новая стратегия ВОЗ в эру целей устойчивого развития, вклад Российской Федерации / М. К. Равильон, А. А. Коробицин // Туберкулез и болезни легких. - 2016. - Т. 94, № 11. - С. 7-15.

66. Распространение туберкулеза, сочетанного с ВИЧ-инфекцией, в городе Москве / М. В. Синицын, Е. М. Белиловский, Л. Б. Аюшеева и др. // Противотуберкулезная работа в городе Москве: аналитический обзор статистических показателей по туберкулезу / под ред. Е. М. Богородской, В. И. Литвинова, Е. М. Бе-лиловского. - Москва, 2019. - С. 106-122.

67. Резолюция Генеральной Ассамблеи ООН от 25 сентября 2015 г. «Преобразование нашего мира: Повестка дня в области устойчивого развития на период до 2030 года». - URL: https://undocs.org/ru/A/RES/70/1 (дата обращения: 07.12.2012).

68. Результаты лечения больных туберкулезом, сочетанным с ВИЧ-инфекцией / В. В. Пунга, Э. Б. Цыбикова, М. А. Якимова, Т. В. Измайлова // Социальные аспекты здоровья населения. - 2017. - № 1 (53). - С. 1-10. - URL: http://vestnik.mednet.ru/content/category/5/90/30/lang.ru (дата обращения: 08.07.2021).

69. Руководство по ведению пациентов с латентной туберкулезной инфекцией / Всемирная организация здравоохранения. - Женева, 2015. - 40 с.

70. Руководящие принципы для интенсивного выявления туберкулеза и профилактической терапии изониазидом у людей, живущих с ВИЧ, в условиях нехватки ресурсов / Всемирная организация здравоохранения. - Женева, 2011. -52 с.

71. Русакова, Л. И. Распространенность туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью в некоторых регионах Российской Федерации /

Л. И. Русакова, В. В. Пунга // Вестник Центрального научно-исследовательского института туберкулеза. - 2018. - № 1. - С. 41-51.

72. Русских, О. Е. Значение химиопрофилактики туберкулеза среди больных ВИЧ-инфекцией / О. Е. Русских // Эпидемиология и актуальные вопросы. -2017. - № 5. - С. 65-69.

73. Савилов, Е. Д. Эпидемиология туберкулеза на Евро-Азиатском континенте: оценка глобального движения штаммов генотипа «Пекин» / Е. Д. Савилов,

B. В. Синьков, О. Б. Огарков. - Иркутск, 2013. - 120 с.

74. СанПиН 3.3686-21. Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней (утв. 28.01.2021). - URL: https://docs.cntd.ru/ document/573660140 (дата обращения 30.11.2021).

75. Семенцов, И. Я. Туберкулез у ВИЧ-инфицированных больных / И. Я. Семенцов // Проблемы туберкулеза. - 2000. - № 2. - С. 48-49.

76. Синицын, М. В. Совершенствование химиопрофилактики туберкулеза у больных ВИЧ-инфекцией / М. В. Синицын, Л. Б. Аюшеева, Л. В. Колпакова // Медицинский вестник Юга России. - 2016. - № 4. - С. 45-49.

77. Синицын, М. В. Организация химиопрофилактики туберкулеза ВИЧ-инфицированным лицам в современных условиях / М. В. Синицын, Л. Б. Аюше-ева, Е. М. Богородская // Клиническая практика. - 2016. - № 3. - С. 78-83.

78. Состояние контингента больных туберкулезом, сочетанным с ВИЧ-инфекцией, в Российской Федерации, межсекторальное и межведомственное взаимодействие при организации противотуберкулезной помощи больным ВИЧ-инфекцией / О. П. Фролова, И.В. Щукина, О.А. Новоселова и др. // Туберкулез и болезни легких. - 2014. - № 4. - С. 26-31.

79. Сочетанные инфекции. Туберкулез и ВИЧ-инфекция / В. Ю. Мишин, А. В. Мишина, М. В. Левченко и др. // Consilium Medicum. - 2017. - Т. 19, № 11. -

C. 59-63.

80. Стратегия ВОЗ по ликвидации туберкулеза: цели и показатели. - 2017. -URL: http://www.who.int/tb/strategy/ (дата обращения: 07.12.2021).

81. ТБ/ВИЧ в Российской Федерации. Эпидемиология, особенности клинических проявлений и результаты лечения / В. Б. Галкин, Ж. В. Еленкина, Н. А. Епифанцева и др. ; под ред. С. А. Стерликова. - Москва, 2017. - 52 с.

82. ТБ/ВИЧ в Российской Федерации. Эпидемиология, особенности клинических проявлений и результаты лечения / под ред. С. А. Стерликова. - Москва, 2018. - 67 с.

83. Туберкулез в Российской Федерации, 2012/2013/2014 гг. Аналитический обзор статистических показателей, используемых в Российской Федерации и в мире / Т. Ч. Касаева, Л. А. Габбасова, А. А. Москалев и др. - Москва, 2015. - 312 с.

84. Федеральный закон от 18 июня 2001 г. № 77-ФЗ «О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации». - Москва, 2001. - 11 с.

85. Фролова, О. П. ВИЧ-инфекция в Российской Федерации - фактор, замедляющий снижение заболеваемости туберкулезом / О. П. Фролова, И. Г. Шин-карева, О. А. Новоселова // Медицинский альянс. - 2013. - № 1. - С. 50-55.

86. Фролова, О. П. Эпидемическая ситуация среди больных ВИЧ-инфекцией в России и система мер ее профилактики / О. П. Фролова // Проблемы туберкулеза. - 2001. - № 5. - С. 31-34.

87. Характеристика контингентов больных с сочетанием туберкулеза и ВИЧ-инфекции на территории с высокой заболеваемостью туберкулезом / Л. Н. Мотанова, М. С. Грабовская, И. В. Фольц, Ю. М. Скоробач // Тихоокеанский медицинский журнал. - 2017. - Т. 70, № 4. - С. 51-53.

88. Химиопрофилактика туберкулеза у взрослых / О. Е. Русских, Е. И. Афанасьев, А. П. Прозорова, В. П. Лекомцева // Вестник ДГМА. - 2020. - Т. 36, № 3. -С. 62-65.

89. Худяева, Т. Н. Организация заключительной дезинфекции в очагах туберкулеза на территории Уссурийского городского округа / Т. Н. Худяева, Т. Н. Бичикова // Здоровье. Медицинская экология. Наука. - 2010. - № 1-2. -С. 147-149.

90. Цыбикова, Э. Б. Анализ смертности от туберкулеза и ВИЧ-инфекции в субъектах Российской Федерации с использованием матрицы / Э. Б. Цыбикова, А. В. Владимиров // Туберкулез и болезни легких. - 2015. - № 12. - С. 37-43.

91. Цыбикова, Э. Б. Новые подходы к организации мониторинга смертности от ВИЧ-инфекции и туберкулеза / Э. Б. Цыбикова, А. В. Владимиров // Социальные аспекты здоровья населения. - 2020. - Т. 66, № 2. - С. 11. - URL: http://vestnik.mednet.ru/content/view/! 155/30/lang,ru/ (дата обращения: 30.11.2021).

92. Цыбикова, Э. Б. Структура впервые выявленных больных туберкулезом, сочетанным с ВИЧ-инфекцией, и ее влияние на динамику показателей заболеваемости и смертности от туберкулеза и ВИЧ-инфекции / Э. Б. Цыбикова // Социальные аспекты здоровья населения. - 2012. - Т. 26, № 4. - URL: http://vestnik.mednet.ru/content/view/422/30/lang,ru/ (дата обращения: 30.11.2021).

93. Цыбикова, Э. Б. Туберкулез, сочетанный с ВИЧ-инфекцией, в России: современное состояние и перспективы / Э. Б. Цыбикова, Д. А. Сюнякова // Национальные демографические приоритеты: новые подходы, тенденции. Серия: Демография. Социология. Экономика / под ред. С. В. Рязанцева, Т. К. Ростовской. -Москва, 2019. - С. 154-157.

94. Цыбикова, Э. Б. Туберкулез, сочетанный с ВИЧ-инфекцией, в России: статистика и взаимосвязи / Э. Б. Цыбикова, В. В. Пунга, Л. И. Русакова // Туберкулез и болезни легких. - 2018. - Т. 96, № 12. - С. 9-17.

95. Чумаченко, В. Г. Актуальность проблемы сочетанной инфекции ВИЧ и туберкулеза в современных эпидемиологических условиях / В. Г. Чумаченко, И. Ю. Бабаева, М. Г. Авдеева // Эпидемиология и инфекционные болезни. -2016. - Т. 21, № 6. - С. 304-312.

96. Шабунова, А. А. Обзор мировых и региональных тенденций заболеваемости ВИЧ-инфекцией и обусловленной ей смертности / А. А. Шабунова, О. Н. Ка-лачикова, А. В. Короленко // Социальные аспекты здоровья населения. - 2017. -URL: http://vestnik.mednet.ru/content/view/824/30/ (дата обращения: 07.12.2021).

97. Шугаева, С. Н. Критерии интеграции эпидемических процессов ВИЧ-инфекции и туберкулеза / С. Н. Шугаева, Е. Д. Савилов // Туберкулез и болезни легких. - 2019. - Т. 97, № 5. - С. 43-49.

98. Эпидемиологическая ситуация по туберкулезу в Российской Федерации в 2014 году / ЦНИИОИЗ. - URL: https://mednet.ru/images/stories/files/CMT/ epid_situaciya_2014.pdf (дата обращения: 30.11.2021).

99. Эпидемиологическая ситуация по туберкулезу в Российской Федерации в 2018 году / ЦНИИОИЗ. - URL: https://mednet.ru/images/materials/CMT/2018_ god_tuberkulez_epidsituaciya.pdf (дата обращения: 30.11.2021).

100. Эпидемиологические, медико-социальные и психологические аспекты коинфекции ВИЧ/туберкулез в Волгоградской области по материалам социологического исследования / Л. С. Быхалов, В. В. Деларю, Ю. А. Быхалова, Д. И. Ибрагимова // Современные проблемы науки и образования. - 2014. - № 5. - С. 500.

101. Эпидемические проявления ВИЧ-инфекции на территории Сибирского федерального округа: описательное исследование / Г. А. Калачева О. А. Пасечник, Л. И. Левахина, Е. В. Матущенко // ВИЧ-инфекция и иммуносупрессии. -2015. - Т. 7, № 3. - С. 110-117.

102. Якубовяк, В. Рекомендации по снижению заболеваемости туберкулезом среди населения с высокой распространенностью ВИЧ-инфекции / В. Якубовяк, А. Коробицин, К. Малахов // Проблемы туберкулеза. - 2005. - № 4. - С. 40-64.

103. Accuracy of routine diagnosis of pulmonary tuberculosis in an area of high HIV prevalence / L. Apers, C. Wijarajah, J. Mutsvangwa et al. // Int. J. Tuberc. Lung Dis. -2004. - Vol. 8, N 8. - P. 945-951.

104. An algorithm for tuberculosis screening and diagnosis in people with HIV / K. P. Cain, K. D. McCarthy, C. M. Heilig et al. // N. Engl. J. Med. - 2010. - Vol. 362, N 8. - P. 707-716.

105. BCG Vaccines: WHO Position Paper - February 2018 // Wkly Epidemiol. Rec. - 2018. - Vol. 93, N 8. - Р. 73-96.

106. British HIV-Association guidelines for the managent of HIV infection in pregnant women // HIV-Medicine. - 2012. - Vol. 13. - P. 131-132.

107. Bruchfeld, J. Tuberculosis and HIV Coinfection / J. Bruchfeld, M. Correia-Neves, G. Kallenius // Cold Spring Harb Perspect Med. - 2015. - Vol. 5, N 7. - URL: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25722472/ (дата обращения: 07.12.2021).

108. Challenges and opportunities to prevent tuberculosis in people living with HIV in low-income countries / A. D. Harries, V. Schwoebel, I. Monedero-Recuero et al. // The international Journal of Tuberculosis and Lung Disease. - 2018. - Vol. 23, N 2. -P. 241-251.

109. Colebunders, R. A review of the diagnosis and treatment of smear-negative pulmonary tuberculosis / R. Colebunders, I. Bastian // Int. J. Tuberc. Lung Dis. - 2000. -Vol. 4, N 2. - P. 97-107.

110. Defeating AIDS - advancing global health // P. Piot, H. C. Legido-quigley, S. S. Watts et al. // Lancet. - 2015. - Vol. 386, N 9989. - P. 171-218.

111. Disability-Adjusted Life Years for Communicable Disease in the Korean Burden of Disease Study 2012 / Y. R. Lee, K. Moon, Y. A. Kim et al. // Journal of Korean Medical Science. - 2016. - Т. 31, N 2. - P. 178-183.

112. Does antiretroviral therapy reduce HIV-associated tuberculosis incidence to background rates? A national observational cohort study from England, Wales, and Northern Ireland / R. K. Gupta, B. Rice, A. E. Brown et al. // The Lancet HIV. - 2015. -N 2. - e243-251.

113. Eldholm, V. Impact of HIV co-infection on the evolution and transmission of multidrug-resistant tuberculosis / V. Eldholm, A. Rieux, J. Monteserin // Microbiology and Infectious Disease. - 2016. - N 5. - P. 1-19.

114. GBD 2010: a multi-investigator collaboration for global comparative descriptive epidemiology / C. J. L. Murray, M. Ezzati, A. D. Flaxman et al. // The Lancet. -2012. - Vol. 380. - Р. 2055-2058.

115. Global AIDS Response Progress Reporting 2016. - URL: https://www.unaids.org/sites/default/files/MYS_narrative_report_2016.pdf (дата обращения: 06.12.2021).

116. Global tuberculosis report 2020. Geneva: World Health Organization; 2020. Licence: CC BY-NC-SA 3.0 IGO. - URL: https://apps.who.int/iris/handle/10665/ 336069 (дата обращения: 06.12.2021).

117. Global tuberculosis report, 2016, WH0/HTM/TB/2016.13. - URL: https://apps.who.int/iris/handle/10665/250441 (дата обращения: 08.12.21).

118. Global variation in bacterial strains that cause tuberculosis disease: a systematic review and meta-analysis / K. E. Wiens, L. P. Woyczynski, J. R. Ledesma et al. // BMC Med. - 2018. - Vol. 16, N 1. - P. 196.

119. Grant, A. D. HIV infection and AIDS in the developing world /A. D. Grant, K. M. De Cock // BMJ. - 2001. - Vol. 322, N 7300. - P. 1475-1478.

120. Grassly, N. Modeling emerging HIV epidemics: the role of injecting drug use and sexual transmission in the Russian Federation, China and India / N. Grassly, C. Lowndes, T. Rhodes // International journal of Drug Policy. - 2003. - Vol. 14. -P. 25-43.

121. Hassarangsee, S. Spatial Pattern Detection of Tuberculosis: A Case. Study of Si Sa Ket Province, Thailand / S. Hassarangsee, N. K Tripathi, M. Souris // International Journal of Environmental Research and Public Health. - 2015. - Vol. 12, N 12. -P. 16005-16018.

122. HIV among people who inject drugs in central and Eastern Europe and Central Asia: a systematic review with implications for policy / E. Jolley, T. Rhodes, L. Platt et al. // BMJ OPEN. - 2012. - Vol. 2, N 5. - e001465.

123. HIV/TB co-infection in mainland China: a meta-analysis / L. Gao, F. Zhou, X. Li, Q. Jin // PloS one. - 2010. - N 5. - e10736.

124. HIV-associated Tuberculosis / Kag. Naidoo, Kas. Naidoo, N. Padayatchi et al. // Clin Dev Immunol. - 2011. - P. 1-8.

125. Human immunodeficiency virus associated tuberculosis more often due to recent infection than reactivation of latent infection / R. M. Houben, A. C. Crampin, R. Ndhlovu et al. // Int. J. Tuberc. Lung Dis. - 2011. - N 15. - P. 24-31.

126. Impact of Gender and Sex Work on Sexual and Injecting Risk Behaviors and Their Association with HIV Positivity Among Injecting Drug Users in an HIV Epidemic in Togliatti City, Russian Federation / L. Platt, T. Rhodes, C. Lowndes et al. // Sexually Transmitted Diseases. - 2005. - Vol. 32, N 10. - P. 605-612.

127. Impact of HIV infection on the recurrence of tuberculosis in South India / S. Narayanan, S. Swaminathan, P. Supply et al. // J. Infect Dis. - 2010. - Vol. 201. -P. 691-703.

128. Kennedy, D. J. Yield of bronchoscopy for the diagnosis of tuberculosis in patients with human immunodeficiency virus infection / D. J. Kennedy, W. P. Lewis, P. F. Barnes // Chest. - 1992. - Vol. 102, N 4. - P. 1040-1044.

129. Kilmarx, P. H. Global epidemiology of HIV / P. H. Kilmarx // Current opinion in HIV and AIDS. - 2009. - Vol. 4. - P. 240-246.

130. Lections with ANTI-HIV activity: a review / O. Akkouh, T. B. Ng, C. Yin et al. // Molecules. - 2015. - Vol. 20, N 1. - P. 648-668.

131. Life expectancy of HIV-positive people after starting combination an-tiretroviral therapy: a meta-analysis / S. Teeraananchai, S. J. Kerr, J. Amin et al. // HIV Med. - 2016. - N 18. - P. 256-266.

132. Life expectancy of HIV-positive people after starting combination an-tiretroviral therapy: a meta-analysis / S. Teeraananchai, S. J. Kerr, J. Amin et al. // HIV Med. - 2016. - N 18. - P. 256-266.

133. Low sputum smear positive tuberculosis among pulmonary tuberculosis suspects in a tertiary hospital in Mwanza, Tanzania / J. Seni, B. R. Kidenya, E. Obassy et al. // Tanzan. J. Health Res. - 2012. - Vol. 14, N 2. - P. 115-120.

134. Modelling emerging HIV epidemics: The role of injecting drug use and sexual transmission in the Russian Federation, China and India / N. Grassly, C. Lowndes, T. Rhodes et al. // The International journal on drug policy. - 2003. -Vol. 14, N 1. - P. 25-43.

135. Mycobacterium tuberculosis Beijing genotype: A template for success / M. Hanekom, N. C. Gey van Pittius, C. McEvoy et al. // Tuberculosis. - 2011. -Vol. 91, N 6. - P. 510-523.

136. Mycobacterium tuberculosis transmission in a country with low tuberculosis incidence: role of immigration and HIV infection / L. Fenner, S. Gagneux, P. Helbling et al. // J. Clin. Microbiol. - 2012. - Vol. 50, N 2. - P. 388-395.

137. Opuni, M. The global impact of HIV and AIDS / M. Opuni, S. Bertozzi // AIDS and other manifestations of HIV infection. - Academic Press, 2004. - P. 10131027.

138. Prevalence of national treatment algorithm defined smear positive pulmonary tuberculosis in HIV positive patients in Brazzaville, Republic of Congo / L. S. Linguissi, P. I. Mayengue, A. Sidibe et al. // BMC Res. Notes. - 2014. - Vol. 7. - P. 578.

139. Recurrent TB: Relapse or reinfection? The effect of HIV in a general population cohort in Malawi / A. C. Crampin J. N. Mwaungulu, F. D. Mwaungulu et al. // AIDS. - 2010. - Vol. 24. - P. 417-426.

140. Restif, O. Evolutionary epidemiology 20 years on: challenges and prospects / O. Restif // Infection, genetics and evolution. - 2009. - Vol. 9, N 1. - P. 108-123.

141. Revised BCG Vaccination Guidelines for Infants at Risk for HIV Infection // Wkly Epidemiol Rec. - 2007. - Vol. 82, N 21. - P. 193-196.

142. Rhodes, T. HIV transmission and HIV prevention associated with injecting drug use in the Russian Federation / T. Rhodes, A. Sarang, A. Bobrik // International Journal of Drug Policy. - 2004. - Vol. 15. - P. 39-54.

143. Safety and immunogenicity of measles vaccination in HIV-infected and HIV-exposed uninfected children: a systematic review and meta-analysis / E. A. M. L. Mutsaerts, M. C. Nunes, M. N. van Rijswijk et al. // EClinical Medicine. -2018. - Vol. 1. - P. 28-42.

144. Snider, D. E. The new tuberculosis / D. E. Snider, W. L. Poper // New Engl. J Med. - 1992. - Vol. 326, N 10. - P. 703-705.

145. Spatial distribution of HIV prevalence and incidence among injection drug users in St Petersburg: implications for HIV transmission / R. Heimer, R. Barbour, A. V. Shaboltas et al. // AIDS. - 2008. - Vol. 22, N 1. - P. 123-305.

146. Sutherland, I. The epidemiology of tuberculosis and AIDS / I. Sutherland // British Communicable Disease Report. - 1990. - Vol. 154. - P. 587-593.

147. Swarooprani, N. B. Impact of CD4 Count on sputum smear for AFB in HIV-TB Co infection / N. B. Swarooprani, M. D. Wadekar, S. Rajakumar // Indian J. Microbiol. Res. - 2016. - Vol. 3, N 2. - P. 126.

148. Tebit, D. M. Tracking a century of global expansion and evolution of HIV to drive understanding and to combat disease / D. M. Tebit, E. J. Arts // Lancet Infect. Dis. - 2011. - Vol. 11, N 1. - P. 45-56.

149. The global tuberculosis epidemic and progress in care, prevention, and research: an overview in year 3 of the End TB era / K. Floyd, P. Glaziou, A. Zumla, M. Raviglione // Lancet Respir. Med. - 2018. - Vol. 6, N 4. - P. 299-314.

150. The role of unsterile injections in the HIV pandemic / E. Drucker, C. Apetrei, R. Heimer, P. Marx // Global HIV/AIDSmedicine. - 2008. - P. 755-767.

151. Tuberculosis and HIV coinfection in Europe: looking at one reality from two angles / M. J. Van der Werf, C. Kodmon, V. Hollo et al. // AIDS. - 2016. - Vol. 30, N 18. - P. 2845-2853.

152. Tuberculosis in Russia. Its history and its status today / P. K. Yablonskii, A. A. Vizel, V. B. Galkin, M.V. Shulgina // American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine. - 2015. - Vol. 191, N 4. - P. 372-376.

153. Tuberculosis, injecting drug use and integrated HIV-TB care: A review of the literature / P. Grenfell, R. Baptista-Leite, R. S. Garfein et al. // Drug Alcohol Depend. - 2013. - Vol. 129, N 3. - Р. 180-209.

154. Vermund, S. H. HIV epidemic / S. H. Vermund // Challenges in infectious diseases. - 2013. - P. 3-46.

155. WHO global lists of high burden countries for tuberculosis (TB), TB/HIV and multidrug/rifampicin-resistant TB (MDR/RR-TB), 2021-2025: background document / World Health Organization. - URL: https://apps.who.int/iris/handle/10665/ 341980 (дата обращения: 08.12.21).

156. WHO guidelines on tuberculosis infection prevention and control. 2019 update. - Geneva. - URL: https://npin.cdc.gov/publication/who-guidelines-tuberculosis-infection-prevention-and-control-2019-update (дата обращения: 08.12.21).

157. WHO Policy on Collaborative TB/HIV Activities: Guidelines for National Programmes and Other Stakeholders. - Geneva, 2012. - 36 p.

158. Yield of acid-fast smear and mycobacterial culture for tuberculosis diagnosis in people with human immunodeficiency virus / P. Monkongdee, K. D. McCarthy, K. P. Cain et al. // Am. J. Respir. Crit. Care Med. - 2009. - Vol. 180, N 9. - P. 903908.

ПРИЛОЖЕНИЯ Приложение А

Приложение Б

Приложение В

Клинико-эпидемиологические факторы риска заболевания контактных в очагах ВИЧ- ассоциированного туберкулеза:

1. Половой состав

2. Рецидив туберкулеза

3. Стадия ВИЧ-инфекции

4. Наличие бактериовыделения микобактерий туберкулеза

5. Массивность выделения микобактерий туберкулеза

6. Наличие сопутствующих заболеваний

7. Группа эпидемической опасности очага

8. Отсутствие стабильного заработка

9. Курение

10. Пребывание в местах лишения свободы

11. Наркомания и сексуальный контакт

12. Гомосексуальный контакт, в том числе с потребителем наркотиков

13. Контакт при внутривенном введении наркотических средств

14. Татуаж

15. Медицинский контакт, в том числе при исполнении профессиональных обязанностей

16. Реципиент инфицированной крови, биологических жидкостей, органов, тканей

17. Проживание в отдельной квартире

18. Проживание в коммунальной квартире/общежитии

19. Проживание в частном доме

20. Возможность изоляции больного туберкулезом