Роль факторов среды обитания в формировании риска йоддефицитных заболеваний тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.07, кандидат медицинских наук Рослякова, Елена Валерьевна

• Рослякова, Елена Валерьевна
• кандидат медицинских наук
• 2009

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Рослякова, Елена Валерьевна

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. НАУЧНО-МЕТОДИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ ОЦЕНКИ

ФАКТОРОВ ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ, ВЛИЯЮЩИХ НА ФОРМИРОВАНИЕ ЭНДОКРИННОГО СТАТУСА

1.1. Гигиенические аспекты формирования йодной недостаточности 9 и патологии щитовидной железы у различных групп населения

1.2. Оценка роли микроэлементов в формировании йоддефицитных 21 заболеваний

РЕЗЮМЕ

ГЛАВА 2. ОБЪЕКТЫ, ОБЪЕМ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЙ

2.1. Общий объём, основные объекты и методы исследований

2.2. Методы оценки эндокринной заболеваемости населения с учетом 33 фонового уровня

2.3. Методы оценки степени йоддефицитных состояний

ГЛАВА 3. РЕГИОНАЛЬНЫЕ ОСОБЕННОСТИ СОСТОЯНИЯ СРЕДЫ 37 ОБИТАНИЯ НАСЕЛЕНИЯ

3.1. Гигиеническая характеристика состояния среды обитания 37 населения Воронежской области

3.2. Комплексная оценка фактического питания населения

РЕЗЮМЕ

ГЛАВА 4. МНОГОСРЕДОВАЯ ОЦЕНКА РИСКА ДЛЯ ЗДОРОВЬЯ

НАСЕЛЕНИЯ ПРОМЫШЛЕННОГО МЕГАПОЛИСА ОТ ХИМИЧЕСКИХ ВЕЩЕСТВ, ЗАГРЯЗНЯЮЩИХ ОКРУЖАЮЩУЮ СРЕДУ

4.1. Оценка риска для здоровья населения города Воронежа от 62 химических веществ, загрязняющих атмосферный воздух, питьевую воду, почву и продукты питания

4.2. Оценка вклада химических загрязнителей среды обитания в риск 81 для здоровья населения

РЕЗЮМЕ

ГЛАВА 5. ГИГИЕНИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА ВЛИЯНИЯ ФАКТОРОВ

СРЕДЫ ОБИТАНИЯ НА ФОРМИРОВАНИЕ ЭНДОКРИННОЙ ПАТОЛОГИИ У НАСЕЛЕНИЯ

5.1. Изучение распространенности эндокринных заболеваний среди 84 населения Воронежской области

5.2. Анализ распространенности заболеваний, связанных с 96 м и крону три ентной недостаточностью

5.3. Гигиеническая оценка степени тяжести йоддефицитных Ю4 состояний

РЕЗЮМЕ П

ГЛАВА 6. НАУЧНОЕ ОБОСНОВАНИЕ СИСТЕМЫ

ПРОФИЛАКТИКИ ЗАБОЛЕВАНИЙ ЭНДОКРИННОЙ СИСТЕМЫ У РАЗЛИЧНЫХ ГРУПП НАСЕЛЕНИЯ

6.1. Система мероприятий, направленных на оптимизацию качества 114 окружающей среды

6.2. Систему мероприятий, направленных на оптимизацию питания 120 населения

РЕЗЮМЕ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Роль факторов среды обитания в формировании риска йоддефицитных заболеваний»

Актуальность работы

Всемирной организацией здравоохранения совместно с ЮНИСЕФ и Международным комитетом по контролю за заболеваниями, вызванными дефицитом йода, была принята стратегия национальных программ по предотвращению и контролю за заболеваниями, связанными с дефицитом некоторых витаминов и микроэлементов, включая йод.

Разработка и осуществление приоритетных н профилактических мероприятий по сохранению и укреплению здоровья населения входят в число первоочередных задач устойчивого социально-экономического развития страны. В этой связи развитие концепции безопасности в области гигиены, направленной на устранение явной и потенциальной опасности здоровью человека, связанной с воздействием неблагоприятных факторов риска производственной и окружающей среды, приобретает особую актуальность (А.И. Потапов, 2005; Г.Г. Онищенко, 2006; Е.Н. Беляев, Н.В. Зайцева, 2004).

Имеется достаточное количество исследований по установлению зависимости состояния здоровья населения от степени загрязнения окружающей среды, техногенной нагрузки, неблагоприятных условии проживания и несбалансированного питания (А.И. Потапов, 2004, 2006; А.В. Истомин, 2003).

Эндокринная система организма человека одной из первых реагирует па изменения окружающей среды и играет важную роль в адаптации к неблагоприятным воздействиям. За период 2003-2007 годы па территории Воронежской области наблюдается рост болезней эндокринной системы, расстройств питания, нарушений обмена веществ: индекс распространенности данной патологии среди всего населения в 2007 году составил 162,66%. По темпу роста данная патология занимает третье место, уступая только болезням системы кровообращения и патологии во время беременности, родов и послеродового периода.

Серьезной проблемой для большинства территорий страны являются заболевания щитовидной железы. С точки зрения современных представлений о патогенезе эндемического зоба совершенно очевидно, что дефицит йода является основным струмогенным фактором окружающей среды, формирующим зобную эндемию в большинстве регионов страны (И.И. Дедов, 2000). По данным Э.П.Касаткиной (2001 г.), число больных с заболеваниями щитовидной железы, укладывающихся в рамки зобной эндемии, нельзя объяснить только уровнем йоддефицита. Известно, что даже при хорошо налаженной йодной профилактике эутиреоидное увеличение щитовидной железы сохраняется. По-видимому, есть и другие факторы, способствующие повышенной частоте заболеваний щитовидной железы и изменяющие ее структуру.

В связи с этим, возникает необходимость проведения комплексных гигиенических и эпидемиологических исследований с изучением роли факторов среды обитания в формировании йоддефицитных состояний на региональном уровне и научного обоснования системы мероприятий по их профилактике.

Исследование выполнено в рамках отраслевой научно-исследовательской программы «Гигиеническая безопасность России: проблемы и пути обеспечения» (2006-2010).

Цель работы: научное обоснование системы профилактических мероприятий по снижению риска формирования йоддефицитных заболеваний, обусловленных воздействием неблагоприятных факторов среды обитания.

Задачи исследования

1. Провести комплексную оценку антропотехногенной нагрузки па среду обитания с выявлением факторов и территорий риска.

2. Проанализировать распространенность болезней эндокринной системы среди населения области и оценить степень йоддефицитных состояний в территориальном аспекте.

3. Осуществить оценку гигиенических параметров среды обитания и выявить причинно-следственпые связи между ними и эндокринной заболеваемостью населения.

4. Оценить риск хронического воздействия загрязняющих веществ среды обитания па иммунную и гормональную системы населения.

5. Разработать систему профилактических мероприятий по снижению риска развития йоддефицитных заболеваний, определить пути их реализации и провести оценку эффективности.

Научная новизна и теоретическая значимость исследовании

• В формировании йоддефицитных состояний среди населения области установлено сочетанпое воздействие струмогенных факторов различного гепеза: природный йоддефицит и токсическая химическая нагрузка.

• Выявлена достоверная корреляционная связь между показателями загрязнения атмосферного воздуха, питьевой воды, почвы и болезнями эндокринной системы; установлены особенности формирования патологии эндокринной системы у различных групп населения.

• С учетом региональных аспектов обоснован перечень загрязнителей атмосферного воздуха, обладающих струмогенным действием.

• Разработана модель профилактики йоддефицитных состояний, обусловленных вредным воздействием факторов среды обитания, и проведена оценка эффективности гигиенических мероприятий.

Практическая значимость

Результаты выполненных комплексных исследований позволили усовершенствовать систему гигиенических мероприятий, направленных па снижение риска развития йоддефицитиых заболеваний населения Воронежской области, а также были использованы:

• при обосновании и разработке областной целевой программы «Предупреждение и борьба с заболеваниями социального характера па 20072011 годы», утвержденной постановлением Воронежской Областной Думы от 31.05.2007 г. №909-1V-ОД;

• при разработке областной целевой программы «Демографическое развитие Воронежской области на 2008-2010 годы и па период до 2016 года», утвержденной указом губернатора Воронежской области от 07.08.2008 г. № 102-У;

• при обосновании муниципальной целевой программы «Экологическая безопасность городского округа г.Воронеж па 2007 —2011 годы», утвержденной распоряжением главы городского округа г. Воронеж от 06.07.2006 г. №388;

• при разработке «Концепции областной политики по обеспечению здорового питания населения Воронежской области», утвержденной постановлением администрации Воронежской области от 29.07.2002 г. №692.

Материалы исследования отражены в докладе «О санитарно-эпидемиологической обстановке в Воронежской области в 2007 году».

Результаты работы использованы в разработке методик гигиенического анализа и внедрены в учебный процесс на кафедре гигиены, эпидемиологии, организации госсанэпидслужбы и экологии Института последипломного медицинского образования Воронежской государственной медицинской академии им. M.I I.Бурденко.

Апробация материалов диссертации проведена па межотдельческой научной конференции Федерального научного центра гигиены им. Ф.Ф. Эрисмана 19 декабря 2008 года.

Основные положения диссертации доложены и обсуждены на всероссийских и межрегиональных научно-практических конференциях: IV

Всероссийском Форуме «Здоровье нации — основа процветания России» (Москва, 2008 г.); межрегиональной научно-практической конференции, посвященной 90-летию ВГМА им Н.Н.Бурденко и 90-летию кафедры общей гигиены, «Современные проблемы гигиены и эпидемиологии и пути их решения» (Воронеж, 2008 г.).

Положения, выносимые на защиту

1. Причинно-следственные зависимости формирования эндокринной заболеваемости от факторов риска среды обитания, позволяющие целенаправленно проводить адресные профилактические мероприятия.

2. Сочетанный характер зобной эндемии, выражающийся в дефиците поступления йода в организм человека и струмогенном эффекте ксенобиотиков, загрязняющих среду обитания.

3. Научно обоснованный комплекс мероприятий по профилактике риска развития йоддефицитных состояний на основе оптимизации среды обитания и питания населения.

Публикации

По результатам исследования опубликовано 5 работ в центральной печати и сборниках научных трудов.

Структура и объем диссертации

Работа изложена па 161 странице машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, главы, посвященной объектам, объемам и методам исследований, 4 глав собственных исследований, обсуждения результатов, выводов и списка литературы. Список литературы включает 164 работы отечественных и 23 работы зарубежных авторов. Диссертация иллюстрирована 48 таблицами и 21 рисунком, содержит 1 приложение.

Заключение диссертации по теме «Гигиена», Рослякова, Елена Валерьевна

ВЫВОДЫ

1. Из 33 административных территорий области территорией риска по уровню антропотехногенной нагрузки на среду обитания является г. Воронеж (KI 1=16,02). Загрязнение атмосферного воздуха промышленного мегаполиса вносит 64% вклада в показатель комплексной антропотехногенной нагрузки па окружающую среду и обуславливает 82,6% вклада в неканцерогенный риск (HI) при комплексном многосредовом воздействии химических загрязнителей.

2. Загрязнение атмосферного воздуха бензолом, стиролом, формальдегидом, бенз/а/пиреном, этилбензолом, трихлорэтиленом, свинцом и никелем обуславливает риск здоровью населения: индекс опасности при хроническом воздействии на иммунную и гормональную системы составляет 15,9 и 1,8 соответственно.

3. Сравнительный анализ распространенности болезней эндокринной системы позволил определить 7 территорий риска по уровню заболеваемости среди детей до 14 лет (НИП от 1,1 до 6,02), 12 территорий - среди подростков 15-17 лет (НИП от 1,1 до 3,03) и 11 территорий - среди взрослых старше 18 лет (ПИП от 1,02 до 2,62).

4. Комплексный подход, основанный на использовании данных частоты увеличения щитовидной железы по результатам ультрасопографии (9,3%), экскреции неорганического йода с мочой (медиана йодурии - 140,7 мкг/л), неонатальпого скрининга на врожденный гипотиреоз (ТТГ более 5мЕ/л у 30,7% новорожденных), позволил определить среднюю степень йоддефицитных состояний среди населения, проживающего па территории с высоким уровнем антропотехногенной нагрузки.

5. Несоответствие между показателями йодурии и критериями зобной эндемии - тиромегалия и неонатальная гипертиреотропппэмия, свидетельствует о наличии влияния зобогенных факторов окружающей среды, блокирующих поступление йода в организм.

6. Зобная эндемия в промышленном мегаполисе имеет сочетанный характер, выражающийся в 30% дефиците поступления йода в организм человека и струмогенном эффекте ксенобиотиков. Установлена корреляционная взаимосвязь загрязнения атмосферного воздуха стиролом (г=0,83), взвешенными веществами (г=0,73); азота диоксидом (г=0,71), марганцем (г=0,56); питьевой воды - марганцем (г=0,32), почвы - марганцем (i-0,64) с болезнями эндокринной системы.

7. Разработана модель профилактики болезней эндокринной системы, включающая систему мероприятий, направленных на оптимизацию среды обитания населения, коррекцию фактического питания населения. Эффективность проведенных мероприятий выражается в снижении частоты зоба среди детей допубертатного периода на исследуемых территориях с 49,1 в 1997 году до 8,9% в 2006 году; увеличении медианы концентрации йода в моче - с 77,7 до 150,1 мкг/л и дальнейшем благоприятном прогнозе снижения распространенности болезней эндокринной системы с 41,56 в 2007 году до 38,1 на 1000 в 2009 году.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Рослякова, Елена Валерьевна, 2009 год

1. Авцын А.П., Жаворонков А.А. Микроэлеменгозы человека. М.,1991. -496 с.

2. Алгоритмы диагностики и лечения болезней эндокринной системы / Под ред. И.И. Дедова. М., 1995. - 22 с.

3. Александров В.Ю., Кузубова Л.И., Яблокова Е.П. Экологические проблемы автомобильного транспорта Российская академия наук. Сибирское отделение. - Новосибирск, 1995 - 111с.

4. Александров Ю.К., Агапитов Ю.Н., Кузнецов М.М. Оценка эффективности йодной профилактики в Ярославле // Проблемы эндокринологии. 1997. - № 1.-С. 11-13.

5. Алешин Б.В. Физиологические основы зобной трансформации щитовидной железы и патогенез эутиреоидного зоба // Физиологич. Журнал. -1990.-Т. 36.- №.6,- С. 115-120.

6. Аметов А.С., Балашова Н.В., Гиляревский С.Р. Синдром нетирсоидной патологии у больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями // Терапевтический архив, 2003. №10. - С.25-30.

7. Аминина Н.М., Вишневская Т.Н., Подкорытова А.В. // Биологически активные добавки к пище и проблемы здоровья семьи: Материалы V Междупар. симп. — Красноярск, 2001. — С. 11-12.

8. Ананикяп П.П., Арутюнян Р.Л., Нанян С.М. Профилактика осложнений при оперативном лечении пациентов с заболеваниями щитовидной железы // Вестник хирургии,- 1990,- Т. 145.- №. 9.- С. 68-69.

9. Анчикова Л.И., Кривошеева С.С. Влияние микроэлементов Zn, Сг, Se, I на метаморфоз амфибий вида R. Temporaria // Иммунореабилитация в медицине: Тез. докл. Ш международного конгресса, Эйлат-Израиль, 1997.-С.67.

10. Антонова Л.Т., Сердюковская Г.Н. О проблеме оценки состояния здоровья детей и подростков в гигиенических исследованиях. // Гигиена и санитария. -1995. -№ 6.-С. 22-28.

11. Апчикова Л.И., Гребнева О.П. Значение вторичной йодной недостаточности в возникновении зоба у детей в условиях эндемичной местности // Материалы IV Всероссийского конгресса эндокринологов. Санкт-Петербург, 2001.- С. 574.

12. Бабенко Г.А. Актуальные направления медицинской микроэлеменгологии // Микроэлементы в биологии и их применение в сельском хозяйстве и медицине.- Тез.докл. XI Всесоюзной конференцин.-Самарканд, 1990.-С. 412414.

13. Балаболкин М.И. Состояние и перспективы изучения проблемы физиологии и патологии щитовидной железы // Тер. архив. 1997.- Т.69. - №.10. - С.5-11.

14. Балаболкин М.И., Петупина Н.А., Сакаева Н.А. Иммунокорригирующие препараты в комплексном лечении аутоиммунных заболеваний щитовидной железы // Клип, мед.- 1993.- Т. 71.-№6.-С. 44-46.

15. Бауман В.К. и др. Действие стронция на антирахитическую активность витамина D п его аналогов // Микроэлементы в биологии и их применение в сельском хозяйстве и медицине, Тез. докл. XI Всесоюзной конференцин.-Самарканд, 1990.- С. 347-348.

16. Беляев В.Д. Региональные проблемы здоровья населения России.М., 1993.

17. Беляев Е.Н. Роль санэпидслужбы в обеспечении санитарно-эпидемиологического благополучия населения Российской Федерации. М.: Издат.-ипформ. Центр Госкомитета санэпиднадзора РФ, 1996. —416 с.

18. Беляев Е.Н., Зайцева Н.В., Шур П.З. Санитарно-эпидемиологическая безопасность как первый этап обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения России. Гигиена и санитария. 1997. - № 6. - С. 10-12.

19. Богатев Jl.В., Сурина А.Г., Антоненко Г.И., Першпна Л.И. Функциональное состояние щитовидной железы у овец в отдаленный период после однократного введения 90 Sr, 239 Pu и их смеси // Радиобиология,- Т. 3 1.-№4.- С. 481-484.

20. Болотова Н.В., Лисенкова Л.А., Щеплягина Л.А. и др. Роль эхографии щитовидной железы в диагностике эндемического зоба // Пробл. энд.- 1994.- Т. 40,- №.4.- С. 16-19.

21. Болотова Н.В., Лисенкова Л.А., // В кн.: Сб. «Эндокринная система организма и вредные факторы окружающей среды».- Л., 1991.- С.39.

22. Бранчевский Л.Л. Алиментарный подход к фармакологической коррекции минерального обмена и связанных с ним функций. // Экспериментальная п клиническая фармакология. 1993. - № 6. - С. 37-38.

23. Ванштейн С.Г., Масик A.M., Жулкевич И.В. Пищевые волокна -некоторые итоги и перспективы исследования. // Вопросы питания. 1987. -№6.-С. 7-1 1.

24. Ban Миддлворт Л. Связь между йоддефицитными состояниями и раком щитовидной железы // Ликвидация заболеваний, связанных с дефицитом йода: Материалы международного симпозиума. М, 1991.-Т. 1.-С. 24-40.

25. Веккер И.Р., Сетко Н.Р., Антоненко Б.Н. Роль факторов окружающей среды в перинатальной патологии. //Гигиена и санитария. 2001.-№3.—С.29-32.

26. Винокур И.Л., Гильденскиольд Р.С., Гуськов Г.В. и др. Антропотехногенпая нагрузка на урбанизированные территории и здоровье населения. // Гигиена и санитария. 1997. - № 6. - С. 49-52.

27. Волкотруб Л.П., Андропова Т.В. Роль селена в развитии и предупреждении заболеваний. // Гигиена и санитария. 2000. - № 2. - С. 56-70.

28. Вретлипд А., Суджян А. Клиническое питание.- Стокгольм, 1990.-С. 107-128.

29. Влияние окружающей среды на здоровье человека. ВОЗ. - Женева. -1974.-410 с.

30. Гайтан Э. Болезни щитовидной железы / Под ред. Л.И. Бравсрмана. — М., Медицина. 2000. - С. 359-375.

31. Гаппаров М.М., Никольская Г.В. О роли углеводов в питании детей. // Вопросы питания. 1991. - № 2. - С. 15-20.

32. Гармаш Г.А. Накопление тяжелых металлов в почвах и растениях вокруг металлургических предприятий: Автореферат дисс. канд. биол. наук. -Новосибирск, 1985.

33. Герасимов Г.А. Влияние ионизирующей радиации на щитовидную железу // Пробл. энд.- 1991.- Т. 37,- № 4.- С. 64-67.

34. Герасимов Г.А. Лабораторные методы в диагностике заболеваний щитовидной железы //Клин. лаб. диагностика.- 1998.- № 6.-С. 25-32.

35. Герасимов Г.А. Лечение препаратами тироксина больных с заболеваниями щитовидной железы, зарубежный опыт и его использование в России // Пробл. энд,- 1996.- №6.- С. 30-32.

36. Герасимов Г.А. Эпидемиология, профилактика и лечение йоддефицитных заболеваний в Российской Федерации // Тироид Россия,-1997.-С. 39-40.

37. Герасимов Г.А., Гютекюнст Р. Сопоставление данных пальпации и ультразвукового обследования при определении размеров щитовидной железы // Пробл. энд.- 1992.- Т. 38.- №. 6.- С. 26-27.

38. Герасимов Г.А., Петунина II.А. Йод и аутоиммунные заболевания щитовидной железы // Пробл. энд.- 1993.-Т. 39,- № 3.- С. 52-54.

39. Герасимов Г.А., Чернова Т.О. В помощь пациентам с заболеваниями щитовидной железы (лекция) // Пробл. энд.- 1994.- Т. 40.-№6.-С. 41-43.

40. Герасимов Г.А., Чернова Т.О. В помощь страдающим заболеваниями щитовидной железы //Пробл. энд.- 1994.- Т. 40.- № 4,- С. 39-42.

41. Гигиена города: проблемы новые и старые / Гильденскиольд Р.С. и др. // Материалы УП Всероссийского съезда гигиенистов и санитарных врачей. — М. — 1991.-С. 18-20.

42. Гигиеническая оценка напряженности йоддефицитных состояний на территориях с сочетанным воздействием факторов техногенного и природного генеза: Методические рекомендации. Москва-Пермь, 2002. - 22 с.

43. Голубкина Н.Д., Хотимченко С.А. // Пища, экология, человек: Тез. докладов международной научно-технологической конференции. М.: - 1995. -С. 82-85.

44. Гончаров А.Т. Накопление радиоактивного хрома у белых крыс при различных уровнях йода в рационе и различных функциональных состояниях щитовидной железы // Гигиена и санитария,- 1968.- Т. 33.- № 12.- С. 96-97.

45. Гончаров Л.Т., Аметов А.Г. Некоторые показатели морфологии и функции щи товидной железы при действии хрома в эксперименте // Проблемы эндокринологии.- 1977.- Т. 23.-№ 6.- С. 59-61.

46. Гордиенко В.П., Абраменко С.А., Радомская В.И. и др. Содержание некоторых минеральных элементов в крови здоровых людей, проживающих в районах зобной и уровской (болезни Кашина-Бека) эндемии//Тер. Архив.- 1991.Т. 63.-Ж 10.-С. 57-59.

47. Гребнева О.П., Апчикова Л.И. // Применение микрокристаллической целлюлозы в лечении гиперплазии щитовидной железы у детей // Каз. мед. журнал.- 1999.- № 6.- С. 412-414.

48. Гребнева О.П., Анчикова Л.И. Влияние дисбиоценоза кишечника на степень йодной недостаточности у детей с эндемическим зобом // Проблемы эндокринологии.- 2001.-№ 1.- С. 26-28.

49. Данилова Г.И. // Профилактика неинфекционных заболеваний как один из приоритетов сохранения здоровья: Тез. докл. респ. пауч.-практ. копф., 11-12 апр. 2000 г. Якутск, 2000. - С. 44-45.

50. Давыденко Н.В., Смирнова И.П. Связь уровня липидов в плазме крови с характером питания населения. // Вопросы питания. — 1984. № 4. - С. 20-23.

51. Дедов И.И., Герасимов Г.А., Свириденко Н.Ю. Йоддефицитные заболевания в Российской Федерации // Метод, пособие. Москва, 1999.-29 с.

52. Дедов И.И., Фадеев В. В., Мельниченко Г.А. Щитовидная железа и ее заболевания.- М., 2000.- 160 с.

53. Дедов И.И., Юденич О.Н., Герасимов Г.А., Смирнов Н.П. Эндемический зоб. Проблемы и решения // Пробл. энд.- 1992.- Т. 38.- №. З.-С. 6-15.

54. Дедов И.И., Герасимов Г.А., Александрова Г.Ф. и др. //Алгоритмы диагностики, профилактики и лечения заболеваний щитовидной железы -М., 1994.

55. Дедов И.И., Свириденко Н.Ю., Герасимов Г.А. // Проблемы эндокринологии 2000- №6.-С. 3-7.

56. Дидепко В.А. Метаболический синдром X: история вопроса и этиопатогенез //Лабораторная медицина, 1999, №2, С. 49-57.

57. Димитриев Д.А. Теоретические и методические основы формирования онтогенетических критериев оценки влияния загрязнения окружающей среды па здоровье населения: автореферат диссертации доктора мед. паук. М.: -1999.

58. Додина Л. Г. Клинико-функционалыюе состояние щитовидной железы и содержание коргизола у проживающих в регионе экологического напряжения // Медицина труда и промышленная экология.- № 10.-1999, с. 8-10.

59. Дороднева Е.Ф., Пугачева Т.А., Медведева И.В. Метаболический синдром // Терапевтический архив, 2002, №10, С. 7-12.

60. Доценко В. А. Эндемические болезни и микроэлементы // Материалы 2-й зональной научной конференции Поволжья и Приуралья.-Казань, 1977.-С. 100-101.

61. Древаль А.В., Калинина Т.С., Нечаева О.А. и др. Степень надежности ультразвуковой и пальпаторной диагностики эндемического зоба // Проблемы эндокринологии.- 1999.- № 2,- С. 24-28.

62. Дривогинов Б.В., Клебанов М.З. Поражения нервной системы при эндокринных болезнях.- Мн.: Беларусь, 1989.- 208 с.

63. Жаворонков А.А., Михалева Л.М., Кактурский Л. В. и др. Общая патология гипомикроэлементозов// Архив патологии.- 1997.- Г. 59.-№2.-С. 8-1 1.

64. Завийский Ю.М. Ферменты, металлы, металлоферменты в диагностике и лечении. Ивано-Франковск. - 1982. — С. 160.

65. Зак Б. Колориметрические (фотометрические) методы определения неметаллов: Пер. с англ.- М., 1963.- С. 219-255.

66. Зарецкая Ю.М. Клиническая иммуногенетика.- М.: Медицина, 1983.-С. 25-38.

67. Зельцер М.Е., Мезинова П.П., Кобзарь Н.П. и др. Состояние щитовидной железы у беременных с анемией в условиях зобной эндемии // Пробл. эпд,-1994.- Т. 40.- №. 5.- С. 20-22.

68. Зельцер М.Е., Чувакова Т.К., Мезинова П.П. и др. Особенности адаптации новорожденных, родившихся у матерей с эндемическим зобом // Пробл. эпд,-1994,- Т. 40.- Кч.5.~ С. 18-20.

69. Зельцер М.Е., Абылаев Ж.А., Чацкий Г.Я. Профессиональная эндокринология как наука и ее задачи// Вопросы эндокринологии. Алма-Ата, -1989.- С. 104-105.

70. Земфирова Г.С. Заболевания щитовидной железы.-М.,1999.- 215с.

71. Зубовский Г. А., Саркисян К.Ю., Волохов А.Б. Ультразвуковая и сцин гиграфическая диагностика заболеваний щитовидной железы // Мед, радиология.- 1986.-№ 10.-С. 45-51.

72. Зыбпна В.Д., Самохвалова М.А., Жуковский Г.С. и др. Об эффективности применения ТТГ при обследовании групп, имеющих факторы риска. Маг. 2 Всес. съезд эндокринол. 1980. — С. 101.

73. Ибрагимова Е.В. Распространенность зоба и состояние йодной обеспеченности детей школьного возраста Удмуртской Республики // Автореф.днс. . канд. мед. наук.-М., 1999.-24 с.

74. Исламбеков Р.К., Зинкина В.П., Балтабаев М.М. и др. // Проблемы эндокринологии.- 1976.-№ 1.-С. 30-32.

75. Истомин А.В. и др. Гигиенические аспекты качества и безопасности питания населения // Современные гигиенические проблемы охраны окружающей среды и здоровья населения. Сборник науч. трудов, посвященный 75-летпю санэпидслужбы. 1999. - С. 199.

76. Истомин А.В., Мамчик Н.П., Клепиков О.В. Эколого-гигиспическпе проблемы ошимизации питания населения. -М.: 2001. -419 е.

77. Калистратова B.C., Тищенко Г.С. Роль гормонального фона в проявлении отдаленных последствий, вызванных радиоактивным йодом // Биологические эффекты малых доз радиации.- М., 1983.- С. 65.

78. Каминский J1.C. Статистическая обработка лабораторных и клинических данных,- JL: Медицина, 1964,- 250 с.

79. Касаткина Э.П., Лисенкова Л.А., Щеплягина Л. А. и др. Распространенность соматических заболеваний у детей с эндемическим зобом // Пробл. эндокринол.- 1994.- Т. 40.-№ 4.- С. 14-16.

80. Касаткина Э.П., Шилин Д.Б. Радиационная патология щитовидной железы у детей и подростков. Лекция 1. Эффект малых доз облучения и концепция риска отдаленных последствий // Проблемы эндокринологии.- 1997.- № 4.-С. 24-29.

81. Касаткина Э.П., Шилин Д.Е., Петрова Л.М. и др. Йодное обеспечение детского населения на юге Центрально-Черноземного региона России // Проблемы эндокринологии.- 1999.-№ 1.- С. 29-34.

82. Кахана М.С., Мельник Б.Е. Роль гипоталамуса в регуляции гомеостаза эндокринных и обменных процессов.- Кишинев: Штиница, 1978.- 196 с.

83. Кашин В.К. Биогеохимия, фитофизиология и агрохимия йода.- Наука, 1987.-261 с.

84. Каюшева И.В. Алкоголизм и эндокринная система // Сов. медицина,-1979.-№7.-С. 87-91.

85. Князев Ю.А., Мухина Ю.Г. и др. Научно-методическое пособие для педиатров и эндокринологов. Возрастные гормонально-метаболические нормативы.- М.: «Филинъ», 1998.- 176 с.

86. Красноперов Р.А., Глумова В.А., Трусов В.В. и др. Рекомендации по контролю за заболеваниями, вызванными дефицитом йода. Методы оценки йоддефицитных состояний // Проблемы эндокринологии 1992,- Т. 38.-№.3.-С. 38-41.

87. Купче Т.К. О распространении гиперплазии щитовидной железы среди детей препубертатного и пубертатного возраста в эндемичном районе // Педиатрия.- 1990.- №. 10,- С. 112.

88. Купче Т.К. Факторы риска гиперплазии щитовидной железы в про- и пубертатный период в эндемичном районе // Педиатрия.- 1991.- №. 12.-С. 62-63.

89. Кучма В.Р. Проблемы мониторинга состояния здоровья детского населения в связи с факторами окружающей среды // Гигиена и санитария. -1993. -№ 11.-е. 4-7.

90. Лебедева Т.М. Научно-методическое и критериальное обеспечение санитарно-эпидемиологического благополучия населения урбанизированного региона: Автореферат диссертации доктора мед. наук. М. - 1996.

91. Левит И.Д. Аутоиммунный тиреоидит.- Челябинск, 1991,- 25670. Диагностика и лекарственное лечение аутоиммунного тиреоидита // Сов.медицина.- 1979.- № 6.- С. 40-44.

92. Лабораторный практикум по курсу «Экологический мониторинг». Учебное пособие // Корыстин С.И., Клепиков О.В., Косгылева Л.П., Стспаненко Г.В. Воронеж: ВГТА. -2001. - 52 с.

93. Ликашина О.П. Роль техногенного загрязнения окружающей среды в формировании эндемического зоба у детей и выбор оптимальной тактики лечения // Автореф.дис. . канд. мед. наук.- Саратов, 1999.- 27 с.

94. Лисенкова Л.А., Князев Ю.А., Путякова Л.И. и др. Экология и состояние здоровья детей сельской местности, эндемичной по зобу // Педиатрия,- 1991. -№. 12.-С. 44-47.

95. Лисицын Ю.П. Руководство по социальной гигиене и организации здравоохранения. В 2-х томах. М.: Медицина, 1987.

96. Лисицын Ю.П. Состояние здоровья населения и факторы риска. Пермь. -1989.-С. 286.

97. Лисицын Ю.П. Здравоохранение в XX веке. М.: Медицина, 2002. -216 с.

98. Лужина И.Г., Суплотова Л.А., Осадченко Г.А. Эндемический зоб на Крайнем Севере Западной Сибири // Клинич. мед.- 1998,- Т. 76.- №. 1 .-С. 38-39.

99. Майкл Т. Мак Дермотт. Секреты эндокринологии.- М., 1998. 416 с.

100. Макотченко В.М., Сонкин И.С., Цюхно З.И. Эндокринная система при профессиональных заболеваниях.- К.: Здоровье, 1985.- 160 с.

101. Мамедова К.А. Роль некоторых микроэлементов в развитии эндемического зоба в Приаралье Туркменистана// Автореф.дис. канд. мед. наук.- Ташкент, 1999.- 26 с.

102. Мамчик Ы.П., Коновалова Т.А. Организация и апробация системы гигиенической безопасности промышленно-индустриальпого города / Здравоохранение РФ. М.: Медицина. - №6. - 1998. - С. 26-27.

103. Мамчич В.И., Сиваченко Т.П., Погорелов А.В. и др. Хирургическое лечение зоба у жителей Киевской области // Хирургия. -1992.-№. 7-8.-С. 68-70.

104. Марченко Б.И. Здоровье на популяционном уровне: статистические методы исследования (Руководство для врачей). Таганрог: Изд-во "Сфинкс", 1997. - 432 с.

105. Мельниченко Г.А., Мурашко Л.Е., Клименченко Н.И., Малясова С. В. Заболевания щитовидной железы и беременность // Российский мед.журнал.-1999.- № 3.-4 с.

106. Методические рекомендации по определению реальной химической нагрузки па человека химических веществ, поступающих с атмосферным воздухом, водой, пищевыми продуктами. №2983-84 от 30.03.84 г. М., 1986.

107. Методические рекомендации «Комплексное определение аптропотехпогенной нагрузки на водные объекты, почву, атмосферный воздух в районах селитебного освоения» от 26.02.96 №01-19/17-17// Под ред.

108. Р.С.Гильденскиольда, Г.Г.Ястребова, И.Л.Винокура и др. М.: ГКСЭН РФ, 1996.-35 с.

109. МУК 4.1.2206-02 «Методы контроля. Химические факторы. Определение массовой доли йода в пищевых продуктах и сырье титрометрическим методом».

110. Назаров А.Н., Герасимов Г.А. Состояние зобной эндемии в СССР // Пробл. энд,- 1992,- Т. 38,- № 2.- С. 58-61.

111. Назаров А.П., Майорова Н.М., Свириденко Н.Ю. и др. Состояние зобной эндемии в Москве и Московской области // Пробл. эндокринол.- 1994.- Т.40.-№4.-С. 1 1-13.

112. Некрасова М.Р., Суплотова Л.А., Шарафилова И.В. Эпидемиология йоддефицитных заболеваний в среднем Приобье // Тер. Архив,- 1998.- Т. 70.-№ 10.-С. 26-28.

113. Николаева А.Н., Пименов Л.Т. Липидный обмен и функциональное состояние почек у больных гипотиреозом в зависимости от фазы заболевания // Терапевтический архив, 2002, №10, С. 20-23.

114. Новиков С.М., Румянцева Г.И., Жолдакова З.И., Шашина Е.А., Пономарева О.В. Проблема оценки канцерогенного риска воздействия химических загрязнений окружающей среды // Гиг. и сан. 1998.-№1.-С.29-33.

115. Новиков С.М., Шашина Е.А., Фурман В.Д., Лебедева Н.В. Применение зависимости «доза-ответ», полученной в эпидемиологических исследованиях, при оценке риска для здоровья населения от воздействия вредных факторов окружающей среды. М., 2001. - 68 с.

116. Новиков Ю.В., Подольский В.М. Среда обитания и человек. М.: Рарогъ, - I 994. - 385 с.

117. Новиков Ю.В., Куценко Г.И., Подольский В.М. Современные эколого-гнгиснические проблемы среды обитания человека и совершенствование санитарно-эпидемиологического надзора. М.: ТОО "Рарогъ", 1997. с. 477.

118. Одинцов С.В., Селятцкая В.Г., Пальчикова НА. и др.// Профилактика заболеваний и укрепление здоровья.- 1999.-№1-С.24-27.

119. Онищенко Г.Г. Гигиенические задачи в обеспечении санитарно-эпидемиологического благополучия населения на современном этапе. // Гигиена и санитария. 1999. -№ 1.-С. 3-10.

120. Онищенко Г.Г., Петухов А.И., Свяховская И.З. О дополнительных мерах по профилактике йоддефицитных состояний // Вопросы питания.- 1998.- №. 2,-С. 9-11.

121. Осокина И.В., Манчук В.Т. Состояние зобной эндемии в Республике Тыва // Проблемы эндокринологии.- 1999.- № 4.- С. 24-27.

122. Павловский М.П., Макар Р.Д. Клинико-морфологические особенности рака щитовидной железы в регионе эндемического зоба // Вопросы онкологии.-1991.-Т. 37.-№. 11-12.-С. 1047-1050.

123. Пачес А.И., Пропп Р.В. Рак щитовидной железы,- М.'.Медицина, 1984,319 с.

124. Петров Р.В., Хаитов P.M., Пинегин Б.В., Черноусое А.Д. // Иммунология. 1994.-№ 6.-С. 6-9.

125. Петровский К.С. Некоторые вопросы рационального питания. // Материалы Всесоюзного совещания по вопросам гигиены питания. Киев. -1977.-С. 56-58.

126. Поверенный A.M., Шинкаркина А.П., Виноградова Ю.Г. и др. Вероятные последствия повреждения радиоактивным йодом щитовидной железы в период Чернобыльской аварии // Радиационная биология, радиоэкология.- 1996.- Т. 36.-№ 4.- С. 632-640.

127. Покровский А.А. Наука о питании и технический прогресс. // Вестник Академии медицинских наук СССР. 1979. - № 7. - С. 3-12.

128. Потапов А.И., Ястребов Г.Г. Гигиенические проблемы национальной безопасности России. Материалы 8 Всероссийского съезда гигиенистов и санитарных врачей, 1996, с. 7-10.

129. Попова В.А., Прядко Л.И., Кожин А.А. Тиреоидная патология у населения, проживающего в районах с высокой техногенной нагрузкой // Медицина труда и промышленная экология.- № 10.-1999, с. 4-8.

130. Потапов А.И., .Ястребов Г.Г. Основные задачи решения гигиенических проблем национальной безопасности России. М.: - 1997. - С. 15-19.

131. Потапов А.И., Ястребов Г.Г. // Социально-гигиенический мониторинг — практика применения и научное обеспечение: сб. науч. тр. М.: 2000. - ч. 1. -С. 21-26.

132. Протасов В.Ф. Экология, здоровье и охрана окружающей среды в России. -Москва.-2000.-670 с.

133. Прокопенко И.Е., Головко Н.Г., Ковалев А.А., Четвертушкин А.В. Опыт хирургического лечения эндемического и диффузного токсического зоба // Клннич. хирургия,- 1992.- №. 12.- С. 40-41.

134. Прошип А.Д., Дорохов В.В., Дорошенко В.П., Подгурский И. В. Скрининг заболеваний щитовидной железы с использованием ультразвуковых сканеров // Медицинская техника. 1998.- №. 1.- С. 46-48.

135. Рахматов Ю.А., Кропотов А.В., Кушнерова Н.Ф. Изменения в липидном спектре легких при интоксикации оксидами азота или адреналином. // Гигиена и санитария. 1995. -№ 6. - С. 3-8.

136. Ракитский В.Н., Николаева Н.И. Морфофункциональные критерии действия на организм факторов окружающей среды / Под ред. акад. РАМИ, проф. Потапова А.И. М.: Медицина, 2001 - 184 с.

137. Рахманип Ю.А., Румянцев Г.И., Новиков С.М. Методологические проблемы диагностики и профилактики заболеваний, связанных с воздействием факторов окружающей среды // Гиг. и сан. 2001. - №5. - С. 3-7.

138. Реакция организма на воздействие опасных и вредных факторов. М.: Изд-во стандартов, 1991. - 368 с.

139. Ревич Б.А. Загрязнение окружающей среды и здоровье населения (введение в экологическую эпидемиологию). Учебное пособие. М.: Изд-во МНЭПУ, 2001.-264 с.

140. Руководство по оценке риска для здоровья населения при воздействии химических веществ, загрязняющих окружающую среду. М.: федеральный центр Госсанэпиднадзора Минздрава России, 2004. - 143 с

141. Руководство по методам анализа качества и безопасности пищевых продуктов // Под ред. И.М. Скурихина, В.А. Тутельяна. М: Брапдес, Медицина, 1998.-342 с.

142. Скальный А.В. Микроэлементозы человека: гигиеническая диагностика и коррекция. // Микроэлементы в медицине. 2001. - № 1. - С. 9-15.Смоляр В.И. Влияние недостатка меди на рост и формирование костной ткани. // Вопросы питания. - 1991. - № 6. - С. 21-28.

143. Ступаков И.М. Гигиенические и социальные аспекты в системе сохранения здоровья населения г. Москвы. Авторсф. . дисс. д-ра мед. наук. -М., 1997.-66 с.

144. Соколов Е.И. Гиперинсулинемия и инсулииорезистентпость в патогенезе атеросклероза и ишемической болезни сердца // Терапевтический архив, 2002, №1, С.40-43.

145. Тутельян В.А., Хотимченко С.А. // Социально-гигиенический мониторинг — практика применения и научное обеспечение: Сб. научных трудов. — М.: -2000 С. 225-306.

146. Утепина В.В. // Диффузный нетоксический зоб у детей (проблемы и решения): Автореф. дис. . д-ра мед. наук.- Оренбург, 1999.

147. Чубирко М.И., Пичужкина Н.М., Русин В.И., Масайлова J1.A. Оптимизация системы контроля безопасности окружающей среды //

148. Региональные гигиенические проблемы и стратегия охраны здоровья населения // Научные труды ФНЦГ им. Ф.Ф. Эрисмана. Старый Оскол, 2004. - С. 228231.

149. Шандала М.Г., Звипяцковский Я.И., Вайнруб Е.М., Петриченко А.Е. Состояние здоровья как критерий оценки качества окружающей срсды // Состояние и перспективы развития гигиены окружающей среды. М., 1985. -С. 25-28.

150. Шандала М.Г., Звиняцковский Я.И. Окружающая срсда и здоровье населения. Киев: Здоровье, 1988 - 152 с.

151. Шицкова А.П., Анискина Р.И., Бронникова И.А. // Питание и здоровье: тез. докладов П международного симпозиума. М.: 1996. - С. 60-62.

152. Щеплягина Л.А. Проблемы йодной профилактики в современных условиях // Гиг. и сан. 2000. - №5. - С. 49-51.

153. Юдина Т.В., Ракитский В.Н., Егорова М.В., Федорова Н.Е. Показатели антиоксидантного статуса в проблеме донозологической диагностики // Гиг. и сан. 2001. - №5. - С. 61-63.

154. Alsever R.N., Roberts J.P., Gerber J.G. Insulinoma with low circulating insulin levels/ The diagnostic value of proinsulin measurements // Ann. Intern. Med. —1975. Vol. 82, N 3.-P. 247-350.

155. Ashwcll G., Mouel A. //Advanced Enzymology. 1974. - vol. 41. - p. 99-128.

156. Band P. et al. Preventive Medicine. 1984. - N 13. - p. 549-554.

157. Bignon J. Effects sur la sante' respiratoirc de ГЬопипе du dioxide d'azote, de lozone et autres pollutans oxidants de l'atmosphere. // Pollution & Atmosphere. -1990. vol. 32 N 128. - p. 244-249.

158. Chiovato L., Bassi P., Santini F. Et al. //J. Clin. Endocrinol. Metab. 1993.-Vol. 77, N6,-P.l700-1705.

159. Gushing G.W.// Postgrad. Med. 1993.-Vol.94, N1.-P.96-97.

160. Dankmeijer H.F. Diabetes mellitus. A guide for the general practitioner //Postgraduate Medical Services, Bochringer Ingelhum. 1983. - P. 52-66.

161. Davis H.F., Schletty A.V., Ing R.T., Urisner P.Y. The 1900 objectives for the notion for injury prevention /Publ. Hitli Rep. 1984. - Vol. 99, N 1. - P. 10-25. Haddow J.E., Palomaki G.E., Allan W.C. et al. //N. Engl. J. Med. -1999.- Vol.341,-P.549-556.

162. Hasegawa M., lino S., Ito K. // Nippon Naibunpi Gakkai Zasshi.- 1990.-Vol.66,N3.- P.207-217.

163. James W., Astrup A., Finer N. Et al. Lancet 2000, 356 (9248), 21 19-2125.

164. Kamel E.G., Mc Neill G., Van Wijk M.C. Int. J Obes. Relat. Metab. Disord. 2000, 24(5), 607-613.

165. Laurberg P., Pedersen K.M., Hreidarsson A. et al. // J. Clin. Endocrinol. Metab.- 1998.-Vol.83, N 3.- P.765-769.

166. Lowfer P., Lorol P., Brooks A. et al. Alternative Pollution Resistance: a Pilot Study. // Environ. Res. 1993. - vol. 6. - N 4. - p. 141 -147.

167. Matsuzuka F., Miyauchi A., Katayama S. et al. // Thyroid. 1993.- Vol.3, N2.-P.93-99.

168. Moolgavkar S.H. Air pollution and daily mortality in three US counties // Environ. Health Perspect. 108: 777-784 (2000).

169. The Thyroid and Environment: Merk European Thyroid Symposium /Eds F. Peter et al. Budapest.-2000.

170. Schwartz J. Air pollution and hospital admissions for respiratory disease // Epidemiology. 1996. - P. 20-28.

171. Schwartz J., Morris R. Air pollution and hospital admissions for cardiovascular disease in Detroit, Michigan // American Journal of Epidemiology. 1995, №142. -P. 23-35.

172. Valsma Т., de Vijlder M.// The Thyroid and Age. Stuttgart, New York, 1998.-P.39-37.

173. Watanable H., Inaba M. Et al.//Autoimmunity.-1999.-Vol.31, N 4.- P.273-282.

174. World Health Organization (WHO) (1987): "Air Quality Guidelines for Europe, WHO Regional Publications, European Series No. 23, Copenhagen, Denmark".-P. 137-151.

175. WHO. Air Quality Guidelines for Europe. 2-nd Ed. WHO Regional Publication, European Series N 91. - Copenhagen, 2000. - P. 57-71.