Гигиеническое обоснование системы управления рисками йоддефицитных состояний у детского населения Cаратовской области тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.02.01, кандидат медицинских наук Сергеева, Светлана Владимировна

• Сергеева, Светлана Владимировна
• кандидат медицинских наук
• 2013

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Сергеева, Светлана Владимировна

Оглавление

Список сокращений

Введение

Глава 1. Обзор литературы.

1.1. Факторы окружающей среды городских агломераций

1.2. Факторы, влияющие на питание населения

1.3. Здоровье населения, в том числе детского, проживающего в промышленных городах и сельских территориях

1.4. Йод в биосфере, его роль в развитии йоддефицитных заболеваний

Глава 2. Объекты, объем и методы исследований.

2.1. Обоснование методов и объема исследований по формированию групп для изучения здоровья детского населения

2.2. Обоснование методов, объема и объектов исследований по изучению окружающей среды, выбора территорий объектов для проведения социально-гигиенического мониторинга

2.3. методы оценки степени йоддефицитных состояний и методические подходы и принципы к оценке риска при скрининговых исследованиях

Глава 3. Результаты исследований.

3.1. Гигиеническая характеристика факторов среды обитания населения Саратовской области

3.1.1. Общая характеристика Саратовской городской агломерации и сельских территорий

3.1.2. Гигиеническая характеристика показателей атмосферного воздуха в районах области

3.1.3. Гигиеническая характеристика качества обеспечения населения питьевой водой и состояния водных источников области

3.1.4. Гигиеническая оценка почвы и снегового покрова, как фактора влияния на состояние здоровья населения, проживающего в различных районах области

3.1.5. Комплексная оценка качества питания населения

3.2. Мониторинговые исследования содержания йода в биосфере Саратовского региона

3.3. Состояние здоровья детского населения в условиях антропогенного воздействия и йодного дефицита. Гигиеническая оценка степени тяжести йоддефицитных состояний

3.4.0ценка риска йоддефицитных состояний на территории области и формирование модели управления рисками

3.5. Система мероприятий, направленная на управление и снижение риска йоддефицитных состояний у детского населения области

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Гигиеническое обоснование системы управления рисками йоддефицитных состояний у детского населения Cаратовской области»

Актуальность темы.

В современных условиях развития нашей страны, здоровье населения во многом определяется его санитарно-эпидемиологическим благополучием, реальным обеспечением интересов и прав граждан на безопасную среду обитания и профилактику заболеваний.

Значение инфекционной и неинфекционной патологии, как одного из основных критериев здоровья и санитарно-эпидемиологического благополучия населения, признано всем медицинским сообществом (Г.Г. Онищенко, И.П. Салдан, В.Б. Колядо, 2004).

Проблема комплексного воздействия на организм вредных факторов окружающей среды является одной из актуальных задач человечества на сегодняшний день. В природную среду в больших количествах попадают газообразные, жидкие и твердые отходы от деятельности человека и производств. Различные химические вещества, находящиеся в отходах, попадая в почву, воздух или воду, переходят по экологическим звеньям из одной цепи в другую, попадая, в конце концов, в организм человека.

Определение количественных зависимостей в системе «среда-здоровье», как первоочередная задача гигиены окружающей среды, была впервые поставлена Г.И.Сидоренко еще в конце 60-х годов. В дальнейшем эта задача получила развитие в разработке критериев и методов количественной оценки воздействия факторов окружающей среды (C.JI. Авалиани, 1995; E.H. Беляев с соав., 1996; Н.В. Зайцева с соав., 1995; В.Н. Кутепов, 1995; А.Х. Ярулли с соавторами, 1997).

Имеющиеся исследования по установлению зависимости состояния здоровья населения от степени загрязнения окружающей среды, техногенной нагрузки, неблагоприятных условий проживания и несбалансированного питания (А.И.Потапов, 2004; 2006; А.В.Истомин, 2003), остаются предметами многочисленных дискуссий. Важными задачами в решении региональных проблем представляются комплексная оценка факторов риска урбанизированных территорий, установление приоритетных воздействий, определение информативных территориальных экологически зависимых показателей общественного здоровья, разработка региональных профилактических мероприятий. В используемой системе социально-гигиенического мониторинга под риском подразумевается потенциальная опасность для здоровья отдельной личности, группы лиц, части населения или населения в целом, возникающая или ожидаемая в связи с неблагоприятным воздействием на него отдельных факторов окружающей среды.

Происходящие изменения в системе «экология-здоровье населения» требуют дальнейшего детального изучения причинно-следственных связей, адекватной коррекции стратегии и тактики, позволяющих активно влиять на изменения в санитарно-эпидемиологической обстановке региона и удерживать под контролем негативные тенденции в развитии процессов ухудшения здоровья населения под влиянием опасных и вредных факторов среды обитания и условий жизнедеятельности человека.

Государственная политика в области профилактики дефицита микронут-риентов, регламентирующаяся следующими документами: Постановление Правительства Российской Федерации от 05.10.99г. № 1119 «О мерах по профилактике заболеваний, связанных с дефицитом йода и других микронутриен-тов», постановление Главного государственного санитарного врача РФ от 28.12.99г. № 17 «О преодолении дефицита микронутриентов», создала законодательную базу для организации мониторинга, профилактики и влияния на изучаемую проблему йоддефицита в регионе.

Основными направлениями государственной политики в области сохранения здоровья населения Российской Федерации являются реализация «Концепции государственной политики в области здорового питания населения Российской Федерации на период до 2005 года» (1998), «Основ государственной политики Российской Федерации в области здорового питания населения на период до 2020 года» (2010), «Доктрины продовольственной безопасности Российской Федерации» (2010).

Питание - одно из ключевых звеньев в системе «среда-здоровье». Среди пищевых факторов, имеющих особое значение для поддержания здоровья, работоспособности и активного долголетия человека, важнейшая роль принадлежит микронутриентам — витаминам и минеральным веществам (Е.В. Ших, 2004; М.Г. Скальная, 2005). Они относятся к незаменимым компонентам пищи и поэтому абсолютно необходимы для нормального протекания обмена веществ, роста и развития, защиты от вредных воздействий окружающей среды, снижения риска различных заболеваний (С.Н.Гайдуков, 2003; В.Л.Тютюник и соавт., 2006; Т.В.Абрамова, М.В.Гмошинская и соавт., 2007; И.Ю.Фофанова, 2008). Согласно современным представлениям, витамины относятся к низкомолекулярным органическим соединениям, обладающим высокой биологической активностью, и необходимы для нормальной жизнедеятельности организма. Большинство из них не синтезируется (или синтезируется в недостаточном количестве) в организме человека и поступает с пищей, в связи с чем они являются эссенциальными факторами питания (Н.А.Коровина, И.Н.Захарова, Л.Л.Науменко, 2006г.).

Эндокринная система организма человека одной из первых реагирует на изменения окружающей среды и играет важную роль в адаптации к неблагоприятным воздействиям. На фоне экологического неблагополучия организм ребенка является наиболее чувствительным к факторам окружающей среды. При недостатке поступления в организм человека и, особенно, ребенка жизненно важных микро- и макроэлементов формируются эндемичные заболевания, что ведет к распространению экологически зависимой патологии. (В.А.Тутельян, 2009).

Высокая интенсивность обменных процессов, направленная на рост и развитие ребенка, требует постоянного полноценного сбалансированного питания, т.е. поступления в организм не только пищевых веществ, но и микро-нутриентов. Почти половина детей в России испытывают недостаток основных витаминов и микронутриентов (микроэлементов), имеются регионы, в которых эта недостаточность отмечается у 80% детей. Недостаток витаминов А, В, Е и каротиноидов регистрируется у подавляющего большинства детей в крупных городах. (В.Б.Спиричев,2006).

Группами риска развития микронутриентной недостаточности являются дети в периоды роста (до 3 лет, 5-7 лет, в период пубертата -11-15 лет), дети во время социально-биологической адаптации (первоклассники, школьники при переходе к обучению и в период экзаменов). Особую группу риска составляют длительно и часто болеющие дети. (С.А.Хотимченко, 2007).

При рассмотрении роли микроэлементов в процессах роста и развития ребенка, особое значение уделяется элементу йоду. Йод относится к жизненно важным элементам. Недостаток суточного потребления йода опасен не только формированием психосоматических заболеваний (Л.А.Щеплягина, 1995), но и вызывает замедление роста и развития детей (Н.Вш^, 1998). Основными факторами, нарушающими формирование процессов восприятия, внимания и памяти в условиях дефицита йода, являются наличие заболеваний и низкий социально-экономический статус семьи. Для развития памяти и аналитических способностей решающее значение имеет продолжительность грудного вскармливания. На оперативность мыслительной деятельности оказывают отрицательное влияние патология перинатального периода и состояние хронической интоксикации (И.Я.Конь, 2009). Однако, с современных позиций, зобную эндемию нельзя объяснить только уровнем йоддефицита (Э.П.Касаткина, 2001), также, как и одна йодная профилактика данную проблему не решает (М.И.Чубирко, Е.В.Рослякова, 2008).

По данным исследований, проведенных Эндокринологическим научным центром РАМН, распространенность у детей и подростков в центральной части России эндемического зоба составляет 10-20%, а по отдельным регионам -до 40% и продолжает расти (Н.Д.Свириденко, Г.А.Мельниченко, 1999; Е.В.Рослякова, 2009; О.Г. Михалева, 2009).

В сложившихся условиях, сохранение и улучшение здоровья детей является важнейшей государственной задачей, при этом, организация питания, обеспечение их санитарно-эпидемиологического благополучия - одна из основных составляющих в её решении (С.А.Хотимченко, Г.Г.Онищенко, 2010).

В Саратовской области изучение патологии щитовидной железы и проведение клинико-диагностических исследований йоддефицита были начаты в 60-е годы, но носили не систематизированный, а разрозненный характер (Л.И.Лось, 1962; Л.Г.Замарин, 1966). Не было критериев оценки йоддефицит-ных заболеваний, которые Международный комитет по контролю за йоддефи-цитными заболеваниями (¡ССГОЭ) Всемирной организации здравоохранения стандартизировал и определил (1994).

Клиницистами Саратовской области с 2000 года возобновлена работа по изучению диагностики, клиники и лечения йодного дефицита в субъекте, с использованием имеющихся методик и лекарственных средств (М.Ю.Свинарев, 2002; В.В.Аранович, 2006).

Однако до настоящего времени на уровне субъекта не проведены исследования йоддефицитных состояний по комплексному воздействию на организм факторов окружающей среды, качества питания населения, социального статуса, с учетом возраста человека и заболеваемости. Не проводились исследования качества воды в акваториях рек, продуктов, выращенных на почвах Саратовской области, рыбы свежей из водоемов субъекта на содержание йода.

Учитывая вышеизложенное, представляется весьма важным оценить современные особенности распространенности данной патологии на территории Саратовской области, являющейся эндемичной по дефициту йода, и на основе комплексного подхода в оценке эндемичности разработать управляемую систему выявления, коррекции, профилактики нарушений здоровья детского населения, связанных с риском развития йоддефицитных состояний в экосистеме региона.

Цель исследования: гигиеническое обоснование разработки региональной системы мероприятий по выявлению, коррекции и профилактике йоддефицитных состояний у детей и подростков на примере Саратовской области.

Задачи исследования:

1. Провести анализ и дать комплексную оценку факторам окружающей среды и особенностям характера питания детского населения на территории Саратовской области.

2. Изучить уровень физического, нервно-психического развития, распространенность соматических заболеваний и заболеваний, связанных с патологией щитовидной железы среди детей и подростков организованных коллективов в Саратовском регионе.

3. Изучить причинно-следственные связи йоддефицитных состояний у детей и подростков в зависимости от потребления йода в рационах питания и степени загрязнения окружающей среды в различных районах региона.

4. Разработать современную региональную модель управления рисками развития и проведения профилактических мероприятий по снижению уровня развития заболеваемости щитовидной железы детского населения.

Научная новизна работы.

Доказана корреляционная взаимосвязь роста нарушений уровня физического, нервно-психического развития, общесоматической и эндокринной патологии у детей и подростков от степени выраженности природного дефицита йода в биосфере и продуктах питания, а также нагрузки химического загрязнения окружающей среды.

2. У инфицирована система мониторинга выявления и профилактики йод-дефицитных состояний у детского населения, определены механизмы управления патологией, проведена оценка ее эффективности на региональном уровне для масштабирования использования на других территориях Российской Федерации.

3.Проведено картирование территорий Саратовской области по уровню состояния эндокринной патологии у детей и подростков.

4.Впервые, в части управленческого механизма улучшения здоровья детского населения области, разработана и использована социальная реклама «йодпрофилактики», осуществлена научно-обоснованная реализация программы корректировки школьного питания.

Практическая значимость работы.

На основании полученных данных и результатов лабораторных исследований продуктов питания, факторов окружающей среды, скрининговых исследований мочи детей организованных коллективов сформирована единая региональная база данных и проведено картирование территорий области по нозологии заболеваний, определены механизмы управления йоддефицитом.

Проведено усовершенствование системы соцгигмониторинга в санитарной службе области, что позволило увеличить спектр и повысить качество лабораторных исследований среды на содержание микроэлементов.

Материалы исследований использованы при создании распоряжений Правительства Саратовской области № 6-Пр от 21.01.2005 « О профилактике йоддефицитных заболеваний на территории области», № 208-Пр от 08.08.2006 «Об обогащении продуктов массового потребления микронутриентами и обеспечения ими населения Саратовской области», № 238-Пр от 11.09.2007 «О дополнительных мерах по обеспечению населения области продуктами массового потребления, обогащенными микронутриентами».

Результаты проведенной работы и мониторинговые исследования использованы при подготовке ежегодных докладов «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения Саратовской области» с 2004-2011гг., в создании наглядных видеоматериалов в сюжетах социальной рекламы.

Материалы лабораторно-экспериментальных исследований, полученные диссертантом, внедрены в учебный процесс на кафедрах общей гигиены и экологии и гигиены медико-профилактического факультета ГБОУ ВПО «Саратовский государственный медицинский университет им. В.И.Разумовского» Росздрава.

Апробация материалов диссертации проведена на:

1) выездном координационном совете Международной конфедерации обществ потребителей (КонфОП) под руководством Председателя Правления КонфОП, члена экспертного совета Комитета Государственной Думы по охране здоровья Д.Д.Янина (г. Саратов, 2004);

2) научно-практической конференции «Концепция государственной политики в области здорового питания населения Российской Федерации на период до 2005 года» (г. Саратов, 2005);

3) научно-практической конференции «Профилактика дефицита микро-нутриентов в питании населения Саратовской области», организованной Правительством Саратовской области, и Международным комитетом по контролю за йоддефицитными заболеваниями по странам СНГ, Восточной Европы и центральной Азии Всемирной Организации Здравоохранения (1С-СГОБ/Ш1СЕРЛ¥НО) (г. Саратов, 05.07.2007);

4) рабочих секциях X и XI всероссийских съездах гигиенистов и санитарных врачей «Итоги и перспективы санитарно-эпидемиологического благополучия населения РФ» (г. Москва, 04.10.2007г.; 30.03.2012г.);

5) научно-практической конференции «Социальные проблемы медицины и экологии человека», организованной РГНФ и СГМУ (г. Саратов, 2009г.);

6) симпозиуме «Эпидемиология питания» XII Всероссийского конгресса диетологов и нутрициологов «Питание и здоровье» (г. Москва, 01.12.2010)

Публикации. По результатам исследования опубликовано 16 печатных работ, в том числе, 5 в рецензируемых научных журналах и 11 в сборниках научных трудов.

Объем и структура диссертации.

Диссертация изложена на 208 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, глав собственных исследований, обсуждения результатов, выводов и списка литературы. Список литературы включает 196 работ отечественных и 14 зарубежных авторов. Диссертация иллюстрирована 62 таблицами и 30 рисунками, содержит 8 приложений. Диссертация написана на русском языке.

Заключение диссертации по теме «Гигиена», Сергеева, Светлана Владимировна

ВЫВОДЫ:

1 .Йоддефицитный риск здоровью населения Саратовской области, связанный с низким содержанием йода в региональных объектах окружающей среды и продуктах питания, усиливается за счет многосредового антропогенного воздействия. Расчет неканцерогенных рисков свидетельствует о постоянном суммарном воздействии ксенобиотиков на растущий детский организм, что негативно сказывается на уровне общей детской заболеваемости, и, в первую очередь, на заболеваемости, связанной с иммунной и гормональной системами, наиболее чувствительными к внешним средовым воздействиям, а, следовательно, и к возникновению на данном фоне йоддефицитных состояний. Суммарный индекс опасности (Ш) при одновременном поступлении вещества ингаляционно, из атмосферного воздуха и почвы, и перорально из воды, составил 43,93. При воздействии приоритетных химических веществ, загрязняющих областной атмосферный воздух, индекс опасности для иммунной системы составил 8,7 и для гормональной - 38,6; а от воздействия веществ, загрязняющих воду: 0,045 - для иммунной системы и 5,3 - для гормональной системы.

2.В структуре питания детского населения организованных коллективов области, как наиболее социумозависимого контингента, выявлены: до 11,9% нестандартных проб (при среднероссийском - 9,4%), нарушающих принцип изокалорийности; в 4,4% - дефицит витамина С при исследовании готовых блюд; нарушения норм питания городских и сельских детей соответственно по молочным продуктам на 22% и 38%, по рыбе - на 22% и 29%, по мясу и мясным продуктам - на 14% и 9%.

3.Дополнительный риск в развитие йоддефицитных состояний области вносила реализация на потребительском рынке йодированной соли, не соответствующей гигиеническим нормативам по содержанию йода. Процент выявленных нестандартных проб составлял от 27,9% до 10,8%, а индекс дополнительного риска Дрп от 12,34 до 4,78. Положительная динамика связана с внедрением управленческих решений, в результате которых с 2010 года индекс Дрп снизился до 0,48.

4.Формирование массовых йоддефицитных состояний на территории Саратовской области носит длительный временной характер, что подтверждается исследованиями в период с 2004 по 2010 годы. Состояние здоровья детей и подростков области по результатам исследований характеризуется нарастанием многофункциональных заболеваний, относящихся к группе риска по йоддефицитным состояниям. Комплексный подход, основанный на изучении у детей роста заболеваемости (первичной) органов пищеварения на 4,2%, ожирения на 8,2%, болезней эндокринной системы на 20,5%, скрининговых исследований экскреции йода с мочой в районах области в 2004 и 2010 годах (медиана йодурии 37,0 и 59,0 мкг/л соответственно), неонатальном скрининге врожденного гипотиреоза (ТТГ более 5 мЕ\л у 44,8% новорожденных), позволил определить среднюю степень йоддефицитных состояний среди населения, проживающего на территории с высоким уровнем антропогенной и экологической нагрузки.

5. В результате проведенных комплексных исследований в городах и районах Саратовской области разработана региональная система управления рисками и профилактики йоддефицитных состояний у населения области, которая может использоваться и в других регионах Российской Федерации.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1.Результаты мониторинговых исследований рекомендовано использовать для получения обоснованной информации об уровнях риска здоровью детского населения.

2.Мониторинговые и ГИС технологии выявления и анализа природного дефицита йода на всей территории Саратовской области рекомендовано использовать при проведении санитарно-гигиенических, противоэпидемических мероприятий на территории любого муниципального образования области.

3.Министерству здравоохранения области, органам профилактического здравоохранения рекомендуется использование разработанного алгоритма выявления йоддефицитных заболеваний у детского населения области для проведения лечения и коррекции эндемического зоба у детей и подростков, создания стандарта оказания медицинской помощи в педиатрии.

4.Результаты исследований предлагается использовать органам профилактического здравоохранения при проведении диспансеризации детского населения области.

5.Все проведенные мониторинговые исследования окружающей среды, заболеваемости детского населения области могут использоваться для обоснования и принятия управленческих решений на территории области.

6.Результаты исследований уже использованы Министерством здравоохранения и правительством Саратовской области для принятия и утверждения «Концепции государственной политики в области здорового питания населения на территории Саратовской области до 2020 года».

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Сергеева, Светлана Владимировна, 2013 год

1. Авалиани С.А. Оценка риска для здоровья (мировой опыт) / С.А. Авалиани. -М.,1996.

2. Авалиани С.Л., Андрианова М.М., Печенникова Г.В. и др. Окружающая среда. Оценка риска для здоровья (мировой опыт). М.: Консультационный Центр по оценке риска, 1997. - 156 с.

3. Авцын А.П. Введение в географическую патологию. М.: Медицина, 1972. -328 с.

4. Агаджанян H.A. Антропогенное загрязнение окружающей среды и состояние здоровья в некоторых регионах России / Н.А.Агаджанян, Г.Г.Кузьменко // Экопа-тология детского возраста / Под ред. В.Н.Ярыгина. М.: Медицина, 1995. - С. 127- 188.

5. Агаджанян H.A., Турзин П.С., Ушаков И.Б. Общественное профессиональное здоровье и промышленная экология // Медицина труда и промышленная экология. М.: Медицина, 1999. - № 1. - С. 1 - 9.

6. Агаджанян H.A. Экология человека / Н.А.Агаджанян, В.И.Кулаков, Т.Д.Зангиева. М, 1994. - С. 94 - 105.

7. Айрян А.П. Социально экологическая очаговость болезней человека // Руководство по медицинской географии. - М.: Гиппократ, 1993. - С. 230 - 235.

8. Аксенов С.И. Вода и ее роль в регулировании биологических процессов. М.: Наука, 1990.- 117 с.

9. Алекин O.A. Основы гидрохимии. Л.: Гидрометеоиздат, 1953. - 297

10. Алексеев Ю.В. Тяжелые металлы в почвах и растениях / Ю.В.Алексеев. Л., 1987.

11. Амиров Н.Х., Даутов Ф.Ф. Экология и здоровье населения / Окружающая среда и здоровье населения: Тез. докл. науч. практ. конф. Поволжского региона. -Казань, 1995.-С. 5-7.

12. Атаниязова P.A. Влияние загрязнения атмосферного воздуха на состояние здоровья детей дошкольного возраста / Р.А.Атаниязова // Гигиена и санитария. -2008,-№2.-С. 87-89.

13. Баевский P.M. Человек и его здоровье // Вестн. АМН СССР. М., 1989. - № 8. -С. 73 -78.

14. Баранов A.A. Йодная профилактика, решения находят ученые и администрация Смоленской области / A.A. Баранов, Л.А. Щеплягина, В.Н. Костюченков // Рос. педиатр, журн., 2000. № 2. - С. 4 - 6.

15. Батурин А.К., Мартинчик A.A., Сафронова A.M. и др. Питание в бедных семьях: взрослое трудоспособное население. // Вопросы питания, 2002. № 2. - С. 3 .

16. Батурин А.К. Разработка системы оценки и характеристика структуры питания и пищевого статуса населения России. // Дис. на соискание уч. степени докт. мед. наук.-М., 1998,- 45 с.

17. Бедный М.С., Саввин С.И., Стягов Г.И. Социально гигиеническая характеристика заболеваемости городского и сельского населения. - М.: Медицина, 1975. -246 с.

18. Беликов В.В. К оценке здоровья трудоспособного возраста // Проблемы социальной гигиены и истории медицины. М.: Медицина, 1996. - № 4. - С. 6 - 9.

19. Беляев Е,Н. Социально-гигиенический мониторинг: проблемы в связи с развитием медицины окружающей среды / E.H. Беляев, М.В. Фокин, М.В. Калиновская // Гигиена и санитария. 2006. - № 1. - С. 6 - 7.

20. Бенкер Г. Лекарственная терапия эндемического зоба / Г. Бенкер // Тироид России. Дармштадт, 1997. - С. 13-18.

21. Беспамятнов Г.П., Кротов Ю.А. Предельно допустимые концентрации химических веществ в окружающей среде. JL: Химия, 1985, - 528 с.

22. Блажеевич Н.В., Спиричев В.Б., Алейник С.И. и др. Обеспеченность витаминами, железом и селеном различных групп населения Республики Марий-Эл. // Вопр. питания, 1994. № 3. - С. 12 - 15.

23. Боев М.В. Сравнительная гигиеническая оценка распределения микроэлементов в среде обитания / М.В.Боев, Л.А.Перминова, Н.А.Лесцова // Гигиена и санитария. 2009. - № 4. - С. 13 - 14.

24. Болотова Н.В. Эндемический зоб у детей (этиология, клиника, прогноз): Дис. на соискание уч. степени докт. мед. наук / Н.В. Болотова. Саратов, 1995. - 30 с.

25. Большаков A.M. О комплексной гигиенической оценке состояния окружающей среды и ее влияние на здоровье населения области / А.М.Большаков, Е.М.Черепов, Е.И.Акимова // Гигиена и санитария. -1999. № 2. - С. 47 - 49.

26. Булатова Е.М., Зевьялова А.Н., Спиричев В.Б. // Клиническое питание. М, 2006. - № 9.

27. Буштуева К.А. Методы и критерии оценки состояния здоровья населения в связи с загрязненеим окружающей среды / К.А.Буштуева, И.С.Случанко. М., 1979.

28. Быстрых В.В. Гигиеническая оценка влияния питьевой воды на здоровье населения // Гигиена и санитария. М.: Медицина, 1998. - № 6. - С. 20 - 22.

29. Буштуева К.А., Случанко И.С. Методы и критерии оценки состояния здоровья населения с загрязнением окружающей среды. М.: Медицина, 1979. - 160 с.

30. Вахрамеева С.Н., Денисова С.Н., Хотимченко С.А. и др. Латентная форма же-лезодефицитной анемии беременных женщин и состояние здоровья их детей // Росс. Вестник перинатологии и педиатрии, 1996. № 3. - С. 26 - 30.

31. Велданова М.В. Эутиреоидный зоб: диагностика, лечение и профилактика / М.В. Велданова // Клин, эндокринол., 2001. № 4. - С. 1-12.

32. Вернадский В.И. Химические элементы, их классификация и формы их нахождения в земной коре / В.И. Вернадский // Избр. соч. М.: Изд-во АН СССР, 1954. - T. 1.-С. 31-60.

33. Влияние некоторых факторов окружающей среды на состояние здоровья детей / М.С. Щабдарбаев, З.И. Намазбаева, У.И. Кенесариев, Л.Ф. Носачева // Гигиена и санитария, 1990.-№ 11.-С. 12-13.

34. Волков С.Д. Оценка риска: к вопросу о правовых основаниях проведения в соответствии с действующим санитарным законодательством /' С.Д. Волков /7 Оценка риска факторов окружающей среды на здоровье: проблемы и пути их решения. -М, 2001.-С. 40-42.

35. Геохимия окружающей среды / Ю.Е. Сает, Б.А. Ревич, Е.П. Янин и др. М.: Недра, 1990.-335 с.

36. Герасимов Г.А. Всеобщее йодирование пищевой поваренной соли для профилактики йоддефицитных заболеваний: преимущества значительно превышает риск / Г.А. Герасимов // Пробл. эндокринол. 2001. - Т. 47. - № 3. - С. 22 - 25.

37. Герасимов Г.А. Йоддефицитные заболевания в Российской Федерации: политика в области профилактики и тенденции в эпидемиологической ситуации (1950 2002гг.) / Г.А. Герасимов. - М., 2003. - 56 с.

38. Герасимов Г.А. Йод и аутоиммунные заболевания щитовидной железы / Г.А. Герасимов, H.A. Петунина // Пробл. эндокринол., 1993. Т. 39. - № 3. - С. 52 -54.

39. Герасимов Г.А., Майорова Н.М., Шишкина A.A. и др. // Проблемы эндокринологии, 1997.

40. Гигиенические аспекты техногенного загрязнения окружающей среды некоторыми экологически опасными металлами / Под ред. проф. Ю.Ю. Елисеева. Саратов, 2002. - 203 с.

41. Гимадеев М.М., Иванов A.B. Изучение влияния загрязнения атмосферного воздуха на здоровье населения. Казань, 1990. - 24 с.

42. Гимадеев М.М., Щеповских А.И. Современные проблемы охраны атмосферного воздуха. Казань, 1997. - 368 с.

43. Гичев Ю.П. Здоровье человека как индикатор экологического риска индустриальных районов // Вестник РАМН. -1995.-№8.-С.50-58.

44. Глазовская М.А. Биогеохимическая организованность экологическогопро-странства в природных и антропогенных ландшафтах как критерий их устойчивости. // Изв. РАН. сер. Географическая. М., 1992.

45. Горбачев В.Н., Бабинцева P.M., Карпенко В.Д. и др. Экологические проблемы экологии (патология почв). Ульяновск, 2008. - 141 с.

46. Даутов Ф.Ф. Изучение здоровья населения в связи с факторами среды. Казань: Изд-во Казан, ун-та, 1990. - 116 с.

47. Даутов Ф.Ф. Изучение связи между загрязнением окружающей среды и уровнем заболеваемости детского населения города / Ф.Ф. Даутов, И.А. Яруллин // Гигиена и санитария, 1993. -№8.-С.4-7.

48. Даутов Ф.Ф. Изучение характера кривой зависимости «Степень загрязнения -заболеваемость» // Окружающая среда и здоровье населения: Тез. докл. науч.-практ. конф. Поволжского региона. -Казань, 1990. С. 31 - 32.

49. Дедов И.И. Врожденный гипотиреоз у детей /И.И. Дедов, В.А. Петеркова, О.Б. Безлепкина. М., 1999. - 23 с.

50. Дедов И.И., Герасимов Г.А., Свириденко Н.Ю. и др. Проблемы эндокринологии.-М., 1998.

51. Дедов И.И., Герасимов Г.А., Свириденко Н.Ю. Йоддефицитные заболевания в Российской Федерации (эпидемиология, диагностика, профилактика). Методическое пособие. М., 2000.

52. Дедов И.И., Иванов С.И. Контроль программы профилактики йодных заболеваний путем всеобщего йодирования. Методические указания. МУ 2.3.7.1064 -01.-М., 2001.

53. Дедов И.И. Основные направления профилактики йоддефицитных заболеваний: Инф. письмо / И.И.Дедов. М., 2000. - 4 с.

54. Деревягин С.С. Накопление и транслокация тяжелых металлов в системе почва- вода / С.С. Деревягин, И.Ф. Медведев // Интенсификация, ресурсосбережение и охрана почв в ландшафтных системах земледелия. Курск, 2008. - С. 569 - 573.

55. Деревягин С.С. Особенности распределения тяжелых металлов по элементам агроландшафта в черноземной степи Поволжья / С.С. Деревягин, И.Ф. Медведев, Д.И. Губарев // Вест. Сарат. Гос. агр. ун-та, 2008. № 4. - С. 23 - 26.

56. Деревягин С.С. Роль процессов эрозии в формировании экологически чистой продукции // И.Ф. Медведев, С.С. Деревягин // Вест. Сарат. гос. агр. ун-та. 2009.- № 3. С.15 - 18.

57. Доценко В.А. Эколого-гигиеническая концепция питания и здоровья населения: Материалы YII Всероссийского съезда гигиенистов и санитарных врачей. -М., 1991.-С. 306-307.

58. Здоровье населения и химическое загрязнение окружающей среды в России. Под ред. Б.А. Ревича. М., 1994.

59. Зубков Д.А. Факторы окружающей среды и состояние здоровья детского населения, проживающего в различных районах промышленного города: Дис. на соискание уч. степени канд. мед. наук / Д.А. Зубков. Казань, 2002. - 22 с.

60. Иоддефицитные заболевания в России. Простое лечение решение сложной проблемы / Г.А. Герасимов, В.В. Фадеев, Н.Ю. Свириденко и др. - М.: Адамантъ, 2002,- 168 с.

61. Казюкова Т.В., Самсыгина Г.А., Левина A.A. Проблемы терапии железодефи-цитной анемии у детей. // Педиатрия, 2002. № 6. - С. 4 - 10.

62. Касаткина Э.П. Иоддефицитные заболевания у детей и подростков // Проблемы эндокринологии, 1997.

63. Касаткина Э.П., Лисенкова Л.А., Щеплягина Л.А. и др. // Проблемы эндокринологии, 1994.

64. Касимов Н.С., Перельман А.И. Геохимические принципы эколого-географической систематики городов // Вестник Московского ун-та. сер. 5. География, 1993.-№3.-С. 16-21.

65. Киселев A.B., Куценко Г.И., Щербо А.П. Научное обоснование системы оценки риска здоровью в гигиеническом мониторинге промышленного города. М., 2001.

66. Киселев A.B. Обоснование системы оценки риска здоровью в гигиеническом мониторинге промышленного города: Дис. на соискание уч. степени докт. мед. наук. СПб., 2000. - 43 с.

67. Киселев A.B. Фридман К.Б. Оценка риска здоровью. Подходы к использованию в медико-экологических исследованиях и практике управления качеством окружающей среды. СПб., 1997.

68. Ковальский B.B. Геохимическая экология: Очерки / В.В. Ковальский. М.: Наука, 1974.-299 с.

69. Коденцова В.М., Врожесинская O.A. Витаминно-минеральные комплексы: соотношение доза эффект // Вопр. питания, 2006.

70. Коденцова В.М., Харитончик JI.A., Врожесинская O.A. и др. Обоснование необходимости обогащения витаминами рациона детей с заболеваниями желудочно-кишечного тракта // Вопр. питания, 2001.

71. Коломиец В.В. Экологические аспекты обеспечения эпидемического благополучия населения Саратова: Дис. на соискание уч. степени канд. мед. наук. Саратов, 1996.-24 с.

72. Комаров Ю.М. Окружающая среда и здоровье населения: Науч. обзор. М.: ВНИИМИ, 1980.-47 с.

73. ЮО.Комаров Ю.М. Профилактика болезней: региональные особенности и перспективы: Сб. науч. ст. «Региональные проблемы здоровья населения». М.: Акад. Наук СССР, 1984. - С. 34 - 45.

74. Комаров Ю.М. Социальные факторы и здоровье населения: Научный обзор. -М.: ВНИИМИ, 1984. 85 с.

75. Комплексное определение антропотехногенной нагрузки на водные объекты, почву, атмосферный воздух в районах селитебного освоения: Метод, реком. М.: Гос. Ком. СЭНРФ, 1996. - 41с.

76. Косарев В.В., Сиротко И.И. Загрязняющие факторы окружающей среды крупного промышленного центра // Гигиена и санитария. М.: Медицина, 2002. -№ 1.-С. 6-8.

77. Краснов В.М. Здоровье и развитие детей, проживающих в йоддефицитном регионе с разной антропогенной нагрузкой: Дис. на соискание уч. степени док. мед. наук. / В.М. Краснов. М., 2001. - 47 с.

78. Ю7.Кучма В.Р., Гильденскиольд С.Р. Окружающая среда и здоровье жителей города с развитой химической промышленностью. М.: Изд-во Олег и Павел, 1995. -118 с.

79. Кучма В.Р., Сухарева JI.M., Ильин А.Г. и др. Современные технологии оздоровления детей и подростков в оздоровительных учреждениях. М., 2002.

80. Лагунов С.И., Кустова Е.А., Подунова Л.Г. и др. Здоровье населения и окружающая среда. М., 2001.

81. Ю.Лебедев А.Д., Чаклин A.B. Региональные проблемы здоровья населения: Сб. науч. тр. «Региональные проблемы здоровья населения», 1984. М.: Акад. Наук СССР, 1984.-С. 3-8.

82. Ш.Лисицын Ю.П. Образ жизни и здоровье населения. М.: Об-во Знание РСФСР, 1982.-40 с.

83. Лукашевич О.Д., Патрушев Е.И. Новые подходы к разработке технологии очистки и обеззараживания воды с применением озонирования и кавитации // Известия ВУЗов, сер. Строительство, 2004. № 8. - С. 84 - 90.

84. Лукашевич О.Д., Патрушев Е.И. Обезжелезивание природных вод на основе прогрессивных технологий // Водоснабжение и санитарная техника, 2005. № 4. -С. 16-20.

85. Н.Лукашевич О.Д., Патрушев Е.И. Очистка воды от соединений железа и марганца: проблемы и перспективы // Известия ВУЗов. Химия и химическая технология, 2004. № 1. - С. 66 - 70.

86. Майергойз И.М. Методика мелкомасштабных экономико-географических исследований. М.: Изд-во МГУ, 1981.

87. Пб.Макаров В.З. Комплексные экологические исследования и мониторинг загрязнения почв и снежного покрова г. Саратова (по программе ЭмоС): Отчет по теме НИР / СГУ. Саратов, 1993.- 187 с.

88. Маликов А.Н., Еремин В.Н., Петрученко Н.М. и др. Состояние окружающей среды и природных ресурсов Саратовской области в 2000 году. Саратов, 2001. -160 с.

89. Методические рекомендации по геохимической оценке загрязнения территории городов химическими элементами / Б.А.Ревич, Ю.Е. Сает, Р.С.Смирнова и др. М.: ИМГРЭ, 1982.- 112 с.

90. Назаров А.Н., Герасимов Г.А. Состояние зобной эндемии в СССР / Проблемы эндокринологии, 1992.

91. Национальные стратегии преодоления недостаточности питания с точки зрения питательных микроэлементов. Женева: ВОЗ, 1991. 24 с.

92. Никитин Д.П., Новиков Ю.В. Окружающая среда и человек. М.: Высшая школа, 1980.-424 с.

93. Николаев О.В. Эндемический зоб. М.: Медгиз, 1955. - 260 с.

94. Новиков Г.В., Дударев А.Я. Санитарная охрана окружающей среды современного города. М.: Медицина, 1978. - 424 с.

95. Новиков Ю.В., Подольский В.М. Среда обитания и человек. М., 1994. - Ч.1.-396 с.

96. Новиков Ю.В., Подольский В.М. Среда обитания и человек. М., 1994. - Ч.2.-424 с.

97. Определение йода в соли поваренной пищевой, йодированной йодатом калия. Методические указания. МУК 4.1.699 98. - М., 1998.

98. Паршин B.C. Ультразвуковая диагностика заболеваний щитовидной железы // Дис. на соискание уч. степени докт. мед. наук. Обнинск, 1994.

99. Перельман А.И., Касимов Н.С. Геохимия ландшафта. Изд. 3-е перераб. и доп. М.: Астрея, 2000. - 768 с.

100. Пинигин М.А. Количественная оценка влияния атмосферных загрязнений на здоровье населения / М.А. Пинигин // Региональные особенности заболеваемости детского населения: Материалы Всесоюз. науч. конф. М., 1991. - 84 с.

101. Питьевая вода и водоснабжение населенных мест. Гигиеническая оценка материалов, реагентов, оборудования, технологий, используемых в системах водоснабжения. Методические указания. МУ 2.1.4.783 99. - М., 1999.

102. Полная ликвидация заболеваний, вызванных дефицитом йода, в республике Сербия путем всеобщего йодирования соли / М. Симич, М. Банишевич, 3. Анд-жейкович и др. // Пробл. эндокринол, 2003. Т. 49. - № 1. - С. 37 - 40.

103. Предельно допустимые количества химических веществ, выделяющихся из материалов, контактирующих с пищевыми продуктами. Гигиенические нормативы. ГН 2.3.3.972 2000. - М., 2000.

104. Предельно допустимые концентрации (ПДК) загрязняющих веществ в атмосферном воздухе населенных мест. Гигиенические нормативы ГН 2.1.6.1338 03 / Сост.: М.А. Пинигин, Л.А. Тепикина, С.М. Новиков и др. - М., 2003. - 54 с.

105. Предельно допустимые концентрации (ПДК) химических веществ в почве. Гигиенические нормативы ГН 2.1.7.2041 06. - М., 2006. - 4 с.

106. Приваленко В.В., Безуглова О.С. Экологические проблемы антропогенных ландшафтов Ростовской области. Ростов-на-Дону: Изд-во СКНЦ ВШ, 2003. -288 с.

107. Рахманин Ю.А. Современные направления методологии оценки риска / Ю.А. Рахманин, С.М. Новиков, Т.А. Шашина // Гигиена и санитария, 2007. № 3. - С. 3 -7.

108. Румянцев Г.И., Дмитриев Д.А. Методологические основы совершенствования мониторинга влияния антропогенных факторов окружающей среды на здоровье населения // Гигиена и санитария. М.: Медицина, 2001. - № 6. - С. 3 - 5.

109. Сапунов В.Б. Критерии экологического благополучия // Нозология, экология ноосферы, здоровье и образ жизни. СПб., 1996. - С. 12.

110. Свинарев М.Ю. Клинико-эпидемиологические особенности дефицита у детей (диагностика, лечение, профилактика). Монография. М., 2002.

111. Свириденко Н.Ю. Йоддефицитные заболевания. Эпидемиология, методы диагностики, профилактики и лечения // Дис. на соискание уч. степени докт. мед. наук. М., 1999.

112. Свириденко Н.Ю., Майорова Н.М., Назаров А.Н. // Проблемы эндокринологии, 1995.

113. Свириденко Н.Ю. Эпидемиология, мониторинг и профилактика заболеваний, обусловленных дефицитом йода / Н.Ю. Свириденко, Г.А. Мельниченко // Русс, мед. журн., 1999. Т. 7. -№ 12. - С 563 - 566.

114. Селуянов В.Н., Шестаков М.П., Космина И.П. Основы научно-методической деятельности в физической культуре. -М.: СпортАкадемПресс, 2001. 184 с.

115. Сергеев И.Н., Ким Рён Ха, Спиричев В.Б. Теоретические и клинические аспекты науки о питании. // Сборник научных трудов института питания РАМН СССР, 1986.

116. Сидоренко Г.И. Фундаментальные исследования основа научного потенциала гигиены окружающей среды // Гигиена и санитария. - М.: Медицина, 1989.

117. Сидоренко Г.И., Румянцев Г.И., Новиков С.М. Актуальные проблемы изучения воздействия факторов окружающей среды на здоровье населения // Гигиена и санитария. М.: Медицина, 1998. - № 4. - С. 3 - 8.

118. Скурихин И.М., Волгарев М.Н. Химический состав пищевых продуктов. -М.: Агропромиздат, 1987. 224 с.

119. Скурихин И.М., Тутельян В.А. Химический состав российских пищевых продуктов. — М.: ДеЛи принт, 2002. — 236 с.

120. Случанко И.С. Современное состояние здоровья населения: Руков. по соц. гигиене и организации здравоохр.: Т.1. / Под ред. Ю.П.Лисицина. М.: Медицина, 1987.-С. 314-345.

121. Состояние здоровья детей как фактор безопасности / A.A. Баранов, Л.А. Ще-плягина, А.Г. Ильин и др. // Российский педиатрический журнал, 2005. № 2.

122. Спектральные методы определения микроэлементов в объектах окружающей среды и биоматериалах при гигиенических исследованиях: Методические указания / Сост.: Т.В. Юдина, P.C. Гильденскиольд, М.В. Егорова и др. М., 1987.

123. Спиричев В.Б., Коденцова В.М., Врожесинская O.A. и др. Методы оценки витаминной обеспеченности населения. Учебно-методическое пособие. М.: ПКЦ Альтекс, 2001.-68 с.

124. Спиричев В.Б. Микронутриенты в питании и здоровье современного человека // Гастроэнтерология, гепатология, колопроктология. М., 2001.

125. Спиричев В.Б., Шатнюк Л.Н., Позняковский В.М. Обогащение пищевых продуктов витаминами и минеральными веществами // Наука и технология. Новосибирск, 2005.

126. Состояние окружающей среды и здоровья населения г. Перми в 1999 г. Спра-вочно-информационные материалы / Муниципальное управление по экологии и природопользованию. Пермь, 2000.

127. Состояние окружающей среды и здоровья населения г. Перми в 2000 г. Спра-вочно-информационные материалы / Муниципальное управление по экологии и природопользованию. Пермь, 2001.

128. Состояние окружающей среды и здоровья населения г. Перми в 2001 г. Спра-вочно-информационные материалы / Муниципальное управление по экологии и природопользованию. Пермь, 2002.

129. Спиричев В.Б. Обеспеченность витаминами детей в России. // Вопр. питания, 1996. -№ 5. -С. 45- 53.171 .Спиричев В.Б., Поландова Р.Д., Шатнюк Л.Н. и др. Витаминизация хлебобулочных и макаронных изделий. Обзорная информация. М.: АгроНИИТЭИПП, 1987.-24 с.

130. Степанова Л.Н., Шатнюк Л.Н., Вержинская М.Ф. и др. Влияние способа витаминизации хлеба из пшеничной муки высшего сорта на содержание в нем тиамина, рибофлавина и ниацина. // Вопр. питания, 1988. № 2. - С. 67 - 71.

131. Сулейманов P.A. Гигиеническая оценка качества воды водоемов в регионах с развитой нефтехимической и нефтеперерабатывающей промышленностью // Гигиена и санитария. -М.: Медицина, 1996. -№5.-С.6-9.

132. Суржиков Д.В. Оценка риска влияния загрязнения атмосферного воздуха на здоровье в системе социально-гигиенического мониторинга / Д.В. Суржиков, В.Д. Суржиков, A.M. Олещенко // Гигиена и санитария, 2004. № 5. - С. 64 - 66.

133. Сутоцкая И.В., Авхименко М.М. О риске, связанном с неблагоприятным воздействием факторов окружающей среды и ее восприятие населением // Гигиена и санитария. М.: Медицина, 1993. - № 4. - С. 60 - 63.

134. Тулакин A.B., Ппитман С.И., Новиков Ю.В. Гигиеническая характеристика питьевого водопользования в районах экологического неблагополучия // Гигиена и санитария. М.: Медицина, 1996. -№ 1. - С. 10 - 12.

135. Тутельян В.А. Гигиена питания: современные приоритеты, проблемы и пути их решения // Гигиена и санитария. М.: Медицина, 1998. - № 6. - С. 27 - 28.

136. Тутельян В.А., Разумов А.Н., Вялков А.И. и др. Научные основы здорового питания. М., 2010.

137. Тутельян В.А., Спиричев В.Б., Шатнюк JI.H. Коррекция микронутриентного дефицита важнейший аспект концепции здорового питания населения России. // Вопр. питания, 1999. - № 1. - С. 3 - 11.

138. Унифицированные методы сбора данных, анализа и оценки заболеваемости населения с учетом комплексного действия факторов окружающей среды // Методические рекомендации № 01 19/12 - 17 от 26.02.96. - М., 1996. - 35 с.

139. У правление физическим состоянием организма. Тренирующая терапия / Т.В.Хутиев, Ю.Г. Антомонов, А.Б.Котова и др. М., 1991. - 256

140. Физическое развитие как составная часть антропо-экологического мониторинга / Под ред. Ю.П.Лисицына. Астрахань, 1996. - 1954 с.

141. Филенко О.Ф., Михеева И.В. Основы водной токсикологии. М.: Колос, 2007,- 144 с.

142. Хамитова Р.Я. Оценка загрязненности тяжелыми металлами городских почв / Р.Я. Хамитова, Н.В. Степанова // Здоровье населения и среда обитания, 2004. № 7.-С. 28-32.

143. Хетцел Б.С. Повесть о йодной недостаточности: международные усилия в области питания / Б.С. Хетцел / Пер с англ. Г.А. Герасимова. М., 1994. - 66 с.

144. Хотимченко С.А., Алексеева И.А. Распространенность и принципы алиментарной профилактики железодефицитных состояний. // Материалы научной конференции с международным участием: Питание: здоровье и болезнь. М., 1990. -С. 220.

145. Цыганков А.П., Балацкий О.Ф., Сенин В.Н. Технический прогресс химия -окружающая среда. - М.: Химия, 1979. - С. 5 - 25.

146. Чуканов В.Н., Вараксин А.Н., Шершнев В.Н. Регрессионный анализ в установлении связей между здоровьем населения и состоянием окружающей среды продуктов // Гигиена и санитария. М.: Медицина, 2000. - № 5. - С. 76 - 78.

147. Шабров A.B., Маймулов В.Г. Роль комплексных исследований в изучении взаимосвязей в системе окружающая среда здоровье человека // Окружающая среда и здоровье человека. - СПб., 1993. - С. 4 - 7.

148. Шатнюк Л.Н. Научные основы новых технологий диетических продуктов с использованием витаминов и минеральных веществ. // Дис. на соискание уч. степени докт. наук, 2000. 340 с.

149. Шатнюк JI.H., Степанова Е.Н., Славгородская И.П. и др. Пути повышения витаминной и минеральной ценности пищевых концентратов. Обзорная информация. М.: АгроНИИТЭИПП, 1987. - № 9. - 24 с.

150. Шевелева Г.И. Разработка способов повышения витаминной ценности хлебобулочных изделий. // Дисс. канд. техн. наук. М., 1992. - 154 с.

151. Щеплягина JI.A. Проблемы йодной профилактики в современных условиях // Гигиена и санитария. М.: Медицина, 2000. - № 5.

152. ГЦербо А.П. Окружающая среда и здоровье: подходы к оценке риска / Под ред.-СПб., 2002.-371 с.

153. Эпидемиология дефицита микроэлементов йода и железа на фоне йодной профилактики в условиях легкой зобной эндемии / J1.A. Суплотова, Е.Ф. Турови-нина, Г.В. Шарухо и др. // Клин, экспер. тиреоидол. 2005. - Т. 1. - № 1.

154. Alsever R.N., Roberts J.P., Gerber J.G. Insulinoma with low circulating insulin levels/ The diagnostic value of proinsulin measurements // Ann. Intern. Med. —1975.-Vol.82, N 3 . P . 247-350.

155. Ashwcll G., Mouel A. //Advanced Enzymology. 1974. - vol. 41. - p. 99-128.Band P. et al. Preventive Medicine. - 1984. - N 13. - p . 549-554.

156. Bignon J. Effects sur la sante' respiratoirc de I'homme du dioxide d'azote, delozone et autres pollutans oxidants de l'atmosphere. // Pollution & Atmosphere. -1990. vol. 32 N 128. p. 244-249.

157. Chiovato L., Bassi P., Santini F. Et al. //J. Clin. Endocrinol. Metab. 1993.-Vol. 77, N6.-P.1 700-1705.

158. Gushing G.W.//Postgrad. Med.- 1993.-Vol.94, N1.-P.96-97.

159. Dankmeijer H.F. Diabetes mellitus. A guide for the general practitioner //Postgraduate Medical Services, Bochringer Ingelhum. 1983. - P. 52-66.

160. Davis H.F., Schletty A.V., Ing R.T., Urisner P.Y. The 1900 objectives for the notion for injury prevention /Publ. Hitli Rep. 1984. - Vol. 99, N 1. - P. 10-25.Haddow J.E., Palomaki G.E., Allan W.C. et al. //N. Engl. J. Med. -1999,- Vol.341.-P.549-556.

161. Hasegawa M., lino S., Ito K. // Nippon Naibunpi Gakkai Zasshi.- 1990.-Vol.66,N3.-P.207-217.

162. James W., Astrup A., Finer N. Et al. Lancet 2000, 356 (9248), 21 19-2125.

163. Kamel E.G., Mc Neill G., Van Wijk M.C. Int. J Obes. Relat. Metab. Disord. 2000, 24(5), 607-613.

164. Laurberg P., Pedersen K.M., Hreidarsson A. et al. // J. Clin. Endocrinol. Metab.- 1998.-Vol.83, N 3.- P.765-769.

165. Lowfer P., Lorol P., Brooks A. et al. Alternative Pollution Resistance: a Pilot Study. // Environ. Res. 1993. - v о 1. 6. - N 4. - p . 141-147.

166. Matsuzuka F., Miyauchi A., Katayama S. et al. // Thyroid. 1993.- Vol.3, N2.-P.93-99.

167. Moolgavkar S.H. Air pollution and daily mortality in three US counties // Environ. Health Perspect. 108: 777-784 (2000).

168. The Thyroid and Environment: Merk European Thyroid Symposium /Eds Peter et al. Budapest.-2000.1. Обидие сведении1. ІІол /подчеркнуть/:2. Возраст ;4.Мссго проживании:город, район/нен і р5. Вес ;7.0бразование ;

169. Соц. ио.южснис (подчеркнуть) Раґм» і ашший, уч.іпіийсм, прели11 ель, пенсионер, неработающий.

170. Сколько раї в .ієні. Вы питаетесь і12.11рндсржиі>асге ли Вы здорового питання /подчеркнуть/

171. Используете .їй Вы .інеіьі н питании /подчеркнуть/ Какие/ перечислят :

172. Соблюдасіс лй Вы рі-лиі ночные посты /подчеркнуть/ •> Продукты питания

173. Каким продуктам отдаете предпочтение импортным /отечественным

174. У потребляв те ли Вы йодированную соль/подчеркнуть/ да нет иногда

175. Используете ли Вы в рационе дикорастущие дары нрироды/нодчеркнуз ь/ /грибы, ягоды, орехи и др. растении /. да неї

176. Используете ли Вы в рационе продукты быстрого питания:тамбурі еры, хот-доги, шаурму и т.п. да ист

177. Сколько тратите на продукты в месяц /руб./5* Алкоголь, курение.

178. Сколько раз в месяц употребляете алкої ольные напитки:24.Курите ли Вы?

179. V Пищевые добавки, витамины 25Лнаезе ли Вы про биологически-активные добавки /подчеркнуть/ да нет

180. Употребляете ли биологически-активные добавки БАДы/ да нет

181. К чему Вы относите БАДы ? к лекарственным вещ-пам к пищ. нрод-там

182. У потребляете ли Вы витамины / в таблетках/ да неткак часто ?/ подчеркнуть 1 раз в год, 2 раза в год1. Здоровье, информациищшштяштштяшщшшт, ■

183. Как оцениваете свое здоровье? /подчеркнуть/ хорошее,30.Наличие хроннчсск 'если какие?/неречнслнть/231. в школе,

184. Получаете ли Вы информацию о здоровом питании /подчеркнуть/.: пколр. на работе, и» печазных мияннй. па.ню. зслеї

185. Счнтаеге ли Вы не питания »»{»селения /подчеркнуть/Ииз печаз ных изданий, радио,

186. ЫМ участие власти в решении вопро1. АНКЕТА

187. Есть ли в Вашей семье, среди ваших родственников люди, которые имеют или имели раньше нарушения здоровья, связанные с недостатком йода?

188. Да Нет Затрудняюсь ответить

189. Знаете ли Вы, как проявляются нарушения здоровья, связанные с недостатком йода в организме? Если «Да», то напишите, как именно?

190. Да Нет Затрудняюсь ответить

191. Считаете ли вы актуальной для вашей местности проблему недостаточного потребления йода с пищей?

192. Да Нет Затрудняюсь ответить

193. Оцените остроту этой проблемы для Вашей местности:- Эта проблема очень остра и требует срочных мер- Проблема стоит, но не требует срочных мер- Проблема пока не стоит, но может появиться в будущем- Не могу сказать

194. Какие мероприятия, направленные на предотвращение нарушений здоровья, связанных с недостатком йода в пище и воде Вы могли бы назвать?

195. Какие группы населения, по Вашему мнению, наиболее подвержены нарушениям здоровья, связанным с недостатком йода в воде и пище?

196. Как часто Вы получаете информацию о недостатке йода и его последствиях из различных источников (укажите варианты ответов: постоянно, редко, никогда)?

197. Газеты, журналы Медицинские работники

198. Радио, телевидение Друзья, знакомые, соседи

199. Как Вы могли бы оценить информированность населения Вашего района о проблеме недостаточности йода?- Совершенно не информировано- Недостаточно информировано- Достаточно хорошо информировано- Не могу сказать ничего определенного

200. Считаете ли Вы необходимым проведение в Вашем районе специальной профилактической программы, направленной на преодоление йодного дефицита?

201. Да Нет Затрудняюсь ответить

202. Оцените по 5-ти бальной шкале влияние каждой группы лиц, от которых зависит успех такой профилактической программы. Наиболее влиятельной группе поставьте оценку 5, наименее влиятельной оценку 1:

203. Врачи Представители власти

204. Учителя Руководители предприятий

205. Используется ли в детском учреждении, школе, где находится Ваш ребенок, где Вы работаете, в питании детей йодированная соль?

206. Да Нет Затрудняюсь ответить

207. Считаете ли Вы, что йодированная соль (содержит жизненно важный микроэлемент йод) может предупредить последствия природного дефицита йода?

208. Да Нет Затрудняюсь ответить

209. Что, по Вашему мнению, может убедить население употреблять йодированную соль, йодные добавки и давать их детям?

210. Как широко в магазинах Вашего района представлена йодированная соль? В достаточном количестве- Недостаточно широко- Бывает очень редко (практически отсутствует)- Затрудняюсь ответить

211. Употребляете ли Вы и Ваша семья йодированную соль?1. Да Нет1. Если «Да», то как часто?

212. Ежедневно Периодически Редко1. Если нет, то почему?- Не вижу преимуществ перед обычной солью- Соль отсутствует в свободной продаже в нашем районе- Соль непригодна для консервирования- Высокая цена- Другая причина (укажите какая):- Затрудняюсь ответить

213. Укажите, пожалуйста, некоторые сведения о себе:1. Образование Возраст1. Профессия1. Пол1. АНКЕТА

214. Есть ли в Вашей семье, среди ваших родственников люди, которые имеют или имели раньше нарушения здоровья, связанные с недостатком йода?

215. Да Нет Затрудняюсь ответить

216. Знаете ли Вы, как проявляются нарушения здоровья, связанные с недостатком йода в организме? Если «Да», то напишите, как именно?

217. Да Нет Затрудняюсь ответить

218. Есть ли в Вашей семье, среди ваших родственников люди, которые имеют или имели раньше заболевания щитовидной железы?

219. Да Нет Затрудняюсь ответить

220. Был ли кто-нибудь из них прооперирован по поводу заболевания щитовидной железы?1. Да Нет

221. Ваш ребенок ежедневно, регулярно принимает назначенные ему препараты йода?1. Да Нет Иногда забывает

222. Считаете ли Вы актуальной для Вашей местности проблему недостаточного потребления йода с пищей?

223. Да Нет Затрудняюсь ответить

224. Оцените остроту этой проблемы для Вашей местности:- Эта проблема очень остра и требует срочных мер- Проблема стоит, но не требует срочных мер- Проблема пока не стоит, но может появиться в будущем- Не могу сказать

225. Назовите последствия для здоровья людей, которые возникают при малом содержании йода в воде и пище:

226. Какие мероприятия, направленные на предотвращение нарушений здоровья, связанных с недостатком йода в пище и воде Вы могли бы назвать?

227. Какие группы населения, по Вашему мнению, наиболее подвержены нарушениям здоровья, связанным с недостатком йода в воде и пище?

228. Как часто Вы получаете информацию о недостатке йода и его последствиях из различных источников (укажите варианты ответов: постоянно, редко, никогда)?

229. Газеты, журналы Медицинские работники

230. Радио, телевидение Друзья, знакомые, соседи

231. Как Вы могли бы оценить информированность населения Вашего района о проблеме недостаточности йода?- Совершенно не информировано- Недостаточно информировано- Достаточно хорошо информировано- Не могу сказать ничего определенного

232. Считаете ли Вы необходимым проведение в Вашем районе специальной профилактической программы, направленной на преодоление йодного дефицита?

233. Да Нет Затрудняюсь ответить

234. Назовите основные мероприятия такой программы:1. Самое важное:1. Менее важное:

235. Оцените по 5-ти бальной шкале влияние каждой группы лиц, от которых зависит успех такой профилактической программы. Наиболее влиятельной группе поставьте оценку 5, наименее влиятельной оценку 1:

236. Врачи Представители власти

237. Учителя Руководители предприятий

238. Считаете ли Вы, что йодированная соль (содержит жизненно важный микроэлемент йод) может предупредить последствия природного дефицита йода?

239. Да Нет Затрудняюсь ответить

240. Что, по Вашему мнению, может убедить население употреблять йодированнуюсоль, йодные добавки и давать их детям?

241. Как широко в магазинах Вашего района представлена йодированная соль?- В достаточном количестве- Недостаточно широко- Бывает очень редко (практически отсутствует)- Затрудняюсь ответить

242. Употребляете ли Вы и Ваша семья йодированную соль?1. Да Нет

243. Какие лекарственные средства и пищевые добавки, направленные на коррекцию недостатка йода, кроме йодированной соли, вы знаете?

244. Укажите, пожалуйста, некоторые сведения о себе:1. Образование Возраст1. Профессия1. Полсельская местность1. Это престижно Не знаю1. Так я расслабляюсь

245. АНКЕТА по здоровому образу жизниотметить нужные варианты ответа)

246. Пол:м ж; 2. Возраст 3. Место проживания: город4. Вес 5. Рост 6. Класс/курс7. Вы курите? да нет8. Почему Вы начали курить

247. Предложили друзья Я взрослый Было интересно попробовать

248. С какого возраста Вы курите?2. Как часто Вы курите?

249. Ежедневно 1 раз в неделю 1 раз в месяц

250. Сколько сигарет в день Вы выкуриваете71.2 3-5 6-10 Больше 10

251. Знают ли Ваши родители, что Вы курите? да нет

252. Родители запрещают Вам курить? да нет

253. Как относятся Ваши сверстники к курению?

254. Положительно Отрицательно Безразлично

255. Сколько тратите на сигареты в месяц/руб?

256. Хотели бы, что бы Ваша девушка /юноша/ курили бы ?17. Курят ли Ваши родители?

257. Знаете ли Вы о курительных смесях?

258. Употребляете ли курительные смеси?

259. Употребляете ли Вы алкогольные напитки?21. Пьете ли Вы пиво? нет

260. Употребляете ли Вы наркотики? да

261. Занимаетесь ли Вы своим физическим здоровьем?

262. Посещаете ли Вы спортивные секции?

263. Сколько раз в день Вы питаетесь?менее 3 3 раза 4 раза более 4-х раз

264. Используете ли Вы продукты быстрого питания: гамбургеры, хот-доги, шаурму и т.п.?да нетда да да да даежедневно нет да данет нет нет нет нетиногда пробовал/а нет нет

265. Как оцениваете свое здоровье?хорошее среднее плохое

266. Получаете ли Вы информацию о здоровом образе жизни?в школе, из Интернета и телевидения, из печатных изданий, радио

267. Кто должен принимать участие в решении вопроса о здоровом образе жизни учащихся?школа родители учреждения здравоохранения

268. Необходим ли Вам телефон психологической помощи? да нет