Гигиеническая оценка и профилактика йоддефицитных заболеваний в системе социально-гигиенического мониторинга (на примере Тюменской обл.) тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.07, кандидат медицинских наук Шарухо, Галина Васильевна

• Шарухо, Галина Васильевна
• кандидат медицинских наук
• 2005

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Шарухо, Галина Васильевна

Список сокращений.

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Современное состояние проблемы йоддефицитных заболеваний.

1.2. Принципы эпидемиологического мониторинга йодного дефицита

1.3. Подходы к ликвидации йодной недостаточности в мире и на государственном уровне.

ГЛАВА II. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Общая характеристика обследованных групп.

2.2. Методы исследования.

2.3. Статистические методы.

ГЛАВА III. ПРОГРАММА ПРОФИЛАКТИКИ ЙОДНОГО ДЕФИЦИТА В ТЮМЕНСКОЙ ОБЛАСТИ (БЕЗ АВТОНОМНЫХ ОКРУГОВ)

3.1. Межведомственная координация по выполнению программы профилактики йодного дефицита в Тюменской области

3.2. Анализ качества йодированной соли, применяемой в Тюменской области, за период 1999-2004 гг.

3.3. Система социально-гигиенического мониторинга в решении проблемы йодного дефицита.

ГЛАВА IV. МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКИЙ МОНИТОРИНГ ЙОДНОГО ДЕФИЦИТА В ТЮМЕНСКОЙ ОБЛАСТИ

ГЛАВА V. ОЦЕНКА ОПАСНОСТИ ДЛЯ ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ 83 АНТРОПОГЕННОГО ЗАГРЯЗНЕНИЯ ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ СВИНЦОМ, КАК ВЕРОЯТНОГО СТРУМОГЕННОГО ФАКТОРА РИСКА В УСЛОВИЯХ ЙОДНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ

5.1. Многосредовая оценка свинцового риска для здоровья населения

5.1.1. Идентификация опасности свинца как фактора риска и оценка зависимости доза-ответ.

5.1.2. Характеристика риска.

5.1.3. Оценка неопределенности результатов оценки риска.

5.2. Экспериментальная оценка неблагоприятного влияния свинца в комбинации с характерными для г. Тюмени токсикантами (хромом, кадмием и мышьяком) на состояние щитовидной железы лабораторных животных.

5.2.1. Материалы и методы исследования.

5.2.2. Результаты экспериментального исследования.

ГЛАВА VI. ОБСУЖДЕНИЕ.

ВЫВОДЫ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Гигиеническая оценка и профилактика йоддефицитных заболеваний в системе социально-гигиенического мониторинга (на примере Тюменской обл.)»

АКТУАЛЬНОСТЬ

Санитарно-эпидемиологическое благополучие населения - одно из основных условий реализации конституционных прав граждан на охрану здоровья и благоприятную окружающую среду. Федеральный закон «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» № 52 — ФЗ устанавливает, что одним из путей обеспечения этого благополучия является проведение социально-гигиенического мониторинга (СГМ) и определяет его как «государственную систему наблюдения, анализа, оценки и прогноза состояния здоровья населения и среды обитания человека, а также определения причинно-следственных связей между состоянием здоровья населения и воздействием факторов среды обитания человека».

Социально-гигиенический мониторинг является информационно-интегрированной системой, что требует координации усилий и межведомственного информационного взаимодействия для реализации эффективной аналитической функции и целенаправленного управления в системе СГМ [44, 67]. В Тюменской области создание такой системы началось в 1995 году.

В России в последние десятилетия, на фоне социального стресса и трансформации среды обитания человека, происходит усиление имевшихся и появление новых негативных тенденций в формировании общественного здоровья [19, 67]. Поэтому на основе данных СГМ были определены приоритетные проблемы в состоянии здоровья населения Тюменской области для углубленного изучения с целью выработки профилактических мер и принятия управленческих решений, направленных на снижение заболеваемости.

Одной из таких проблем является патология, связанная с дефицитом йода. Наиболее очевидное проявление дефицита йода — эндемический зоб, который является предрасполагающим фактором для развития многих заболеваний щитовидной железы [117]. Дефицит йода увеличивает частоту врожденного гипотиреоза, ведет к необратимым нарушениям мозга у плода и новорожденного, приводящим к умственной отсталости (кретинизму, олигофрении) [143, 156]. Помимо выраженных форм умственной отсталости дефицит йода обусловливает снижение интеллектуального потенциала всего населения, проживающего в зоне йодной недостаточности [170].

Проведенными с 1995 г. эпидемиологическими исследованиями показано, что южные районы Тюменской области, как и областной центр г. Тюмень являются зоной зобной эндемии легкой степени, требующей массовой йодной профилактики [91, 92].

В связи с особой актуальностью проблемы принято Постановление главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 02.05.1997 № 11 «О профилактике йоддефицитных состояний», а в его развитие - Постановление главного государственного санитарного врача по Тюменской области от 15.09.1997 № 17 «О профилактике йоддефицитных состояний» и Распоряжение Губернатора Тюменской области от 30.10.1997 № 694-р «О профилактике заболеваний, обусловленных дефицитом йода», что явилось началом массовой йодной профилактики на территории области.

С участием автора была разработана и с 1999 года реализуется целевая программа «Социально-гигиенический мониторинг в Тюменской области в 1999-2005 гг.», в которую отдельным разделом включены мероприятия по профилактике йоддефицитных заболеваний. По итогам реализации программы необходимо дать гигиеническую оценку результатов выполненных мероприятий для последующей их корректировки с целью повышения эффективности управления риском для здоровья населения.

Вместе с тем, ряд исследователей признают, что антропогенное загрязнение биосферы, в частности, свинцом может, действуя по различным механизмам, приводить к нарушениям тиреоидного гомеостаза [3, 73, 74, 94, 102]. Это, наряду с социальными факторами (образ жизни, характер питания), может оказывать влияние на риск развития йоддефицитных заболеваний и эффективность их профилактики.

Таким образом, оценка эффективности профилактических мероприятий с учетом влияния вероятных струмогенных факторов имеет важное значение для обоснования комплексных мер в системе социально-гигиенического мониторинга, направленных на снижение и ликвидацию йоддефицитных заболеваний, что определяет актуальность настоящих исследований.

Цель исследования На основе комплексной гигиенической оценки изучить эффективность программы профилактики йоддефицитных заболеваний в системе социально-гигиенического мониторинга на примере Тюменской области.

Задачи исследования

1. Провести анализ йоддефицитных заболеваний на территории Тюменской области за период 1996-2004 гг. с учетом результатов медико-биологического мониторинга.

2. Оценить эффективность программы ликвидации йоддефицитных заболеваний на территории Тюменской области за период 1996-2004 гг. в системе социально-гигиенического мониторинга.

3. Выявить социальные и антропогенные (свинцовая интоксикация) факторы риска, снижающие эффективность программ профилактики йоддефицитных заболеваний.

4. Разработать систему межведомственной координации программы профилактики йоддефицитных заболеваний с целью повышения её эффективности.

Научная новизна

В работе впервые для оценки эффективности программы профилактики йоддефицитных заболеваний применена методология комплексного социально-гигиенического мониторинга. При этом показано, что экспедиционные обследования и медико-биологический мониторинг детей на основе лабораторно-инструментальных исследований являются важной составляющей в информационно-аналитическом обеспечении системы социально-гигиенического мониторинга.

Впервые на основе анкетирования проведены исследования социальных факторов, влияющих на эффективность программ профилактики йоддефицитных заболеваний в Тюменской области.

Впервые получены результаты многосредовой оценки риска для здоровья населения г. Тюмени, связанного с загрязнением окружающей среды свинцом, и на основе экспериментальной оценки впервые показано неблагоприятное влияние свинца в комбинации с характерными для г. Тюмени токсикантами (хромом, кадмием и мышьяком) на состояние щитовидной железы лабораторных животных.

Практическая значимость

Методология социально-гигиенического мониторинга, примененная в работе, позволяет комплексно оценить эффективность мероприятий по ликвидации йодной недостаточности в Тюменской области (без автономных округов) за период 1994-2004 гг.

Использование медико-биологического мониторинга и анкетных методов изучения социальных факторов в системе социально-гигиенического мониторинга позволяет разработать дополнительные рекомендации и обоснованно оптимизировать мероприятия по борьбе с йодным дефицитом.

Обоснованы профилактические мероприятия, направленные на снижение неблагоприятных токсических эффектов свинца и других токсикантов в условиях умеренной йодной недостаточности.

Обоснована и внедрена оптимизированная система межведомственной координации, повышающая эффективность профилактических мероприятий по ликвидации йоддефицитных заболеваний.

Положения, выносимые на защиту

1. Эффективность программы йодной профилактики отражает комплексная оценка результатов социально-гигиенического мониторинга, использующего адекватные методы исследования.

2. В процессе мониторинга йодной обеспеченности необходимо оценивать социальные факторы, влияющие на эффективность превентивных мероприятий.

3. При разработке программ йодной профилактики необходимо учитывать отрицательное влияние техногенных загрязнений промышленных территорий, особенно свинцовой интоксикации.

Апробация результатов исследования

Результаты, полученные в ходе выполнения исследований, рассмотрены и обсуждены на III Всероссийском конгрессе эндокринологов «Эндемический зоб» в ноябре 2003 г., г. Москва, на областных конференциях эндокринологов «Современные проблемы эндокринологии» в 2002, 2003 и 2004г., г. Тюмень; на Шестой Всероссийской конференции «Экологические проблемы промышленных регионов» в марте 2004 года в г. Екатеринбурге.

Внедрение результатов исследования

Результаты использованы при подготовке и реализации областной программы «Социально-гигиенический мониторинг в Тюменской области в 2006-2010 гг.», при подготовке областной программы «Оценка риска здоровью населения Тюменской области в 2006-2020 гг.». Результаты внедрены в работу Территориального управления Роспотребнадзора по Тюменской области, ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Тюменской области» и его филиалы.

Материалы исследования использованы в лекционном курсе на кафедрах гигиенического профиля Тюменской государственной медицинской академии, на курсах повышения квалификации специалистов Центров Госсанэпиднадзора, при подготовке помощников санитарных врачей в Тюменском медицинском колледже.

Публикации

По результатам исследования опубликовано 8 печатных работ, в том числе 2 в центральной печати.

Структура диссертации

Диссертация состоит из введения, 6 глав, обсуждения и выводов, занимает 157 страницы текста, 37 таблиц, 18 рисунков. Список использованной литературы содержит 170 источников (в том числе 65 зарубежных).

Заключение диссертации по теме «Гигиена», Шарухо, Галина Васильевна

выводы

1. По совокупности показателей медико-биологического мониторинга Тюменская область является зоной зобной эндемии лёгкой и умеренной степени, требующей проведения массовой йодной профилактики. Так, в 1995 г. показатель медианы йодурии составлял 75,1 мкг/л, частота зоба достигала 38%, а частота неонатального ТТГ более 5 мЕД/л составляла 38,1%.

2. Разработанная и реализованная межведомственная система координации программы йодной профилактики позволила достигнуть 100%-ного употребления йодированной соли в детских образовательных и лечебных учреждениях и обеспечить в целом высокую эффективность профилактических мероприятий.

3. Высокая эффективность программы профилактики йоддефицитных заболеваний в Тюменской области подтверждается результатами проведенного анализа и специальных исследований. В частности, с 1995 по 2004 годы это характеризуется увеличением в 1,5 раза (до 113 мкг/л) экскреции йода с мочой, уменьшением в 19 раз (до 2%) частоты зоба по данным пальпации и УЗИ, нормализацией медианы объемов щитовидной железы в возрастных группах 9,10,11,12 лет, снижением в 2 раза (до 18,8%) частоты рождения детей с концентрацией ТТГ более 5 мЕд/л.

4. Несмотря на проводимые в области массовые профилактические мероприятия по ликвидации йоддефицита 41% обследованных детей имеют йодную недостаточность, что коррелирует с частотой выявления образцов домашней соли с недостаточным содержанием йода (г=0,85).

5. Результаты анкетирования показали низкий уровень санитарной грамотности населения: 49% семей тюменских школьников не употребляют йодированную соль в домашних условиях; более трети респондентов (36,7%) употребляют рыбу и морепродукты 1 раз в месяц, а ежедневно менее 1% семей.

6. Социальная эффективность профилактики йоддефицитных заболеваний выражается в повышении интеллектуальных способностей населения. В группах обследованных детей (2004 г.) выявлена обратная отрицательная корреляция успеваемости и размеров ЩЖ. При этом у детей с зобом определялась более низкая успеваемость (г= -0,693, р<0,05).

7. Опасность техногенного загрязнения свинцом окружающей среды в г. Тюмени и экспериментально доказанное отрицательное воздействие свинцовой интоксикации на щитовидные железы лабораторных животных обуславливают необходимость дополнительного изучения влияния данных факторов на население и корректировки программы профилактических мероприятий.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Эффективность программы йодной профилактики должна контролироваться по изученным показателям в системе социально-гигиенического мониторинга.

2. В процессе мониторинга йодной обеспеченности необходимо оценивать социальные и антропогенные факторы, влияющие на эффективность превентивных мероприятий.

3. Задачей следующего этапа программы йодной профилактики является достижение 90%-ного показателя использования йодированной соли в домашних условиях. Необходимо повысить уровень санитарной грамотности и информированности населения по вопросам профилактики йоддефицитных заболеваний.

4. Программу профилактики йоддефицитных заболеваний необходимо дополнить мероприятиями по дальнейшей оценке и управлению струмогенным риском для здоровья населения, прежде всего, детского, с включением мер по биологической профилактике общетоксического и тиреотоксического действия свинца и других загрязняющих веществ.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Шарухо, Галина Васильевна, 2005 год

1. Александров Ю.А. Оценка эффективности йодной профилактики в Ярославле Текст. / Ю.А. Александров, Ю.Н. Агапитов, М.М. Кузнецов // Проблемы эндокринологии. - 1997. - №1. - 11-13.

2. Басов Ю.Н. Эпидемиологическая и гигиеническая характеристика йоддефицитных состояний на территории Омского региона Текст.: автореф. дис. ... канд. мед. наук: 14.00.05: защищена 12.01.03 / Ю.Н. Басов. - Омск, 2003. - 8-17.

3. Богуславская М.И. К вопросу о состоянии щитовидной железы в районах зобной эндемии Текст. / М.И. Богуславская, В.А. Елпатова, В.Ф. Балицкая, В.И. Садовников: тез. докл. III Всерос. съезда эндокринологов. -М, 1996.-С. 124-125.

4. Брежнева Е.В. Обеспеченность йодом и селеном больных нетоксическим зобом в г. Кемерове Текст. / Е.В. Брежнева, Ф. Зинчук, М.И. Ликстанов // Тез. докл. IV Всерос. конгресса эндокринологов - СПб., 2001.- 271.

5. Бритвина, Ю.Ю. Распространенность йоддефицитных заболеваний щитовидной железы в Самарском регионе: автореф. дис. ... канд. мед. наук: 14.00.05: защищена 03.10.01 / Ю.Ю. Бритвина. - Самара, 2001. - 19-20.

6. Вельтищев Ю.С. Экопатология детского возраста Текст. / Ю.С. Вельтищев // Педиатрия. - 1995. - № 4. - 26-33.

7. Герасимов Г.А. Опыт использования йодированного хлеба для профилактики зоба в регионе с умеренным и лёгким дефицитом йода Текст. / Г.А. Герасимов, Н.М. Майорова, А.А. Шишкина // Проблемы эндокринологии. - 1997. - № 2. - 21-24.

8. Герасимов Г.А. Всеобщее йодирование пищевой поваренной соли для профилактики йоддефицитных заболеваний: преимущества значительно превышают риск Текст. / Г.А. Герасимов // Проблемы эндокринологии.-2001.- №3.- 22-26.

9. Герасимов Г.А. Возможности йодопрофилактики Текст. / Г.А. Герасимов // Медицинский курьер. - 1997. - № 4 (5). - 29-30.

10. Герасимов Г.А. Йоддефицитные заболевания: диагностика, методы профилактики и лечения Текст. / Г.А. Герасимов, Н.Ю. Свириденко // Терапевтический архив. - 1997. - № 10. - 17-19.

11. Гутекунст Р. Эндемический зоб Текст.; пер. с англ. ЮНИСЕФ / Р. Гутекунст. - М. : Медицина, 1991.- 32.

12. Глухова, Т.В. Отдалённый катамнез детей с эндемическим зобом Текст. /Т.В. Глухова, Л.И. Путянова, Н.В. Болотова // Проблемы эндокринологии. - 1999. - № 4. - 23.

13. Голдырева Т.П. Клиническая оценка особенностей течения эндемического зоба в Уральском регионе Текст. / Т.П. Голдырева // Тез. докл. респ. науч. - практ. конф. - Тюмень, 1997. - С П .

14. Государственный доклад О состоянии окружающей природной среды Российской Федерации в 1996 году Текст. / Министерство здравоохранения РФ. - 1996. - 150 с.

15. Губина В.В. Роль скрининга врожденного гипотиреоза в изучении эпидемиологии йоддефицитных заболеваний Текст.: автореф. дис. ... канд. мед. наук: 14.00.05: защищена 18.06.99 / В.В. Губина . - М., 1999. -С. 19-20.

16. Гутекунст Р. Характеристика йоддефицитных состояний: зоб Текст. / Р. Гутекунст // Ликвидация заболеваний, связанных с дефицитом йода: материалы междунар. симпозиума. - Ташкент, 1991. - 4.1. - 60-68.

17. Данилова Л.И. Эндемический зоб: клинические аспекты: проблемы Текст. / Л.И. Данилова // Медицинские новости. - 1997. - № 6. - 3-11.

18. Дедов И.И. Профилактика и лечение йоддефицитных заболеваний Текст. / И.И. Дедов // Лечение и профилактика эутиреоидного зоба: материалы Москов. городской конф. эндокринологов. - М., 1997. - 13-17.

19. Дедов И.И. Скрининг-программа ранней диагностики и лечения врожденного гипотиреоза у детей Текст.: методические рекомендации / И.И. Дедов, В.А. Петеркова, О.Б. Безлепкина. - М., - 1996. - 24.

20. Доманова Е.М. Медико-социальные и клинические аспекты неонатальной смертности в регионе с дефицитом йода: причины, пути снижения Текст.: автореф. дис. ... канд. мед. наук: 14.00.05: защищена 11.11.98 /Е.М. Доманова. - М., 1998. - 24с.

21. Древаль А.В. Результаты обследования детей, проживающих на территории Московской области, с целью выявления степени йод-дефицита Текст. / А.В. Древаль, О.А. Нечаева, В.А. Лосева // Тез. докл. IV Всерос. конгресса эндокринологов. - СПб., 2001.- 298.

22. Захаренко Р.В. Иоддефицитные заболевания в Хабаровском крае Текст. / Р.В. Захаренко, Е.Ю. Пьянкова, О.В. Кириллова // Тез. докл. IV Всерос. конгресса эндокринологов - СПб., 2001.- 302.

23. Зельцер М.Е. К оценке состояния щитовидной железы в очаге зобной эндемии Текст. / М.Е. Зельцер, Р.Б. Безарбекова, А.К. Курманова // Проблемы эндокринологии - 1992. - № 4. - 22.

24. Касаткина Э.П. Иоддефицитные заболевания у детей и подростков Текст. / Э.П. Касаткина // Современные концепции клинической эндокринологии: материалы 1 Москов. съезда эндокринологов.- М., 1997. -4 .2.-С. 158-170.

25. Касаткина Э.П. Диффузный нетоксический зоб. Вопросы классификации и терминологии Текст. / Э.П. Касаткина // Проблемы эндокринологии. -2001.-№4.-С. 3-6.

26. Касаткина Э.П. Иоддефицитные состояния у детей и подростков пленарная лекция Текст.: пленарная лекция / Э.П. Касаткина // Проблемы эндокринологии. - 1997. - № 3. - 3-8.

27. Касаткина Э.П. Уровень тиреотропного гормона у новорожденных в условиях зобной эндемии и радиационного загрязнения среды Текст. / Э.П. Касаткина, Д.Е. Шилин, В.П. Федотова, Т.М. Белослудцева // Проблемы эндокринологии. - 1997. - № 5. - 8-12.

28. Кенжебаева М.Б. Современное состояние йоддефицитных заболеваний в Средней полосе России и Восточном Казахстане Текст. : автореф. дис. ... канд. мед. наук : 14.00.05: защищена 07.07.96 / М.Б. Кежебаева - М., 1996.-26с.

29. Касаткина Э.П. Ультрасонографическая оценка метода пальпации щитовидной железы при определении её размеров у детей и подростков Текст. / Э.П. Касаткина, Д.Е. Шилин, А.Н. Матковская, М.И. Пыков // Проблемы эндокринологии. - 1993. - №5. - 22-26.

30. Камилов Ф.К. Динамика эндемического зоба у детей и подростков Южного Урала Текст. / Ф.К Камилов, И.Г. Рахматуллин, З.М. Субхангулов // Проблемы эндокринологии. - 1992. - № 4. - 26.

31. Комаров Е.К. Роль эутиреодных заболеваний щитовидной железы в патогенезе невынашивания беременности Текст. / Е.К. Комаров, Т.А. Плужникова, Н.К. Иванова, П.П. Хохлов: тез. докл. IV Всерос. конгресса эндокринологов. - СПб., 2001. - 318.

32. Комогорцева Е.Г. Состояние зобной эндемии в бассейне реки Лены Текст. : автореф. дис. ... канд. мед. наук: 14.00.05: защищена 08.05.93 / Е.Г. Комогорцева. - М., 1993. - 9-11.

33. Короткова Г.М. К вопросу о профилактике эндемии зоба у детей и подростков Текст. / Г.М. Короткова, А.В. Подольский: материалы III Всероссийского съезда эндокринологов. - Челябинск, 1991. - 268-269.

34. Кутяпова Л.И. Состояние здоровья детей и функциональная активность щитовидной железы в эндемической по зобу местности Текст. / Л.И. Кутяпова, Н.В. Болотова, Л.А. Лысенкова, Т.В. Глухова // Проблемы эндокринологии - 1994. - № 2- С 25.

35. Лежнёв Н.Ф. Зоб в России Текст. : дис. ... док. мед. наук : 14.00.05 : защищена 14.09.94 /Н.Ф. Лежнев. - М., 1994. - 329.

36. Логинов А.Б. Влияние йодида калия и тироксина на размеры щитовидной железы во время беременности Текст. / А.Б. Логинов, И.Ю. Коган, Т.В. Пигина // Тез. докл. IV Всерос. конгресса эндокринологов. - СПб., 2001. - 336.

37. Лисенкова Л.А. Структура тиреоиднои патологии у детей, проживающих в неблагоприятных экологических условиях Текст. / Л.А. Лисенкова, Т.В. Глухова, А.И. Гуляева, Е.А. Максимова, М.Ю. Свинарев // Проблемы эндокринологии. - 1992. - № 4. - 22-23.

38. Лузина И.Г. Состояние зобной эндемии на Крайнем Севере Западной Сибири Текст. : автореф. дис. ... канд. мед. наук: 14.00.05: защищена 17.06.98 /И.Г. Лузина, М. -1998. - 9-21.

39. Майорова Н. М. Состояние зобной эндемии в регионе с умеренным йодным дефицитом и методы её профилактики Текст. : дис. .. .док. мед. наук: 14.00.05: защищена 08.10.95 / Н.М. Майорова. - М., 1995. - 87-93.

40. Маклакова Т.П. К вопросу о йодной профилактике в зобно-эндемической местности Текст. / Т.П. Маклакова: материалы II Всероссийского съезда эндокринологов. - Челябинск, 1991. - 284.

41. Мельниченко Г.А. Заболевание щитовидной железы и беременность Текст. / Г.А. Мельниченко, Л.Е. Мурашко, СВ. Малясова // Росс. мед. журнал.- 1999.-№3.-С. 12-14.

42. Миддлсворт Л.В. Йоддефицитные состояния и рак щитовидной железы Текст. / Л.В. Миддлсворт // Проблемы эндокринологии. - 1992. - № 5. -С. 56-57.

43. Мониторинг программ всеобщего йодирования соли Текст. : под ред. М. Кевин, Салливан, Р. Хаустон, Д. Горстейн, Д. Червинскас. - ВОЗ, 1995.

44. Национальные стратегии преодоления недостаточности питательных микроэлементов Текст.: резолюция всемирной ассоциации здравоохранения. - Женева, 1992. - 1-2.

45. Национальные стратегии преодоления недостаточности питания с точки зрения питательных микроэлементов Текст.: Исполнительный комитет ВОЗ. - Женева, 1991. - 1 -24.

46. Некрасова М.Р. Эпидемиология йоддефицитных заболеваний в Среднем Приобье Текст. / М.Р. Некрасова, Л.А. Суплотова, Н.В. Шарафилова // Терапевтический архив. - 1998. - № 10.- 26-28.

47. Некрасова М.Р. Эпидемиология йоддефицитного зоба в Среднем Приобье Текст. : дис. ...канд. мед. наук: 14.00.05: защищена 11.04.98 / М.Р. Некрасова. - Тюмень.- 1998. - 51-59.

48. Нугманова Л.Б., Оценка тиреоидного и микроэлементного статуса у беременных женщин в условиях йоддефицита Текст. / Л.Б. Нугманова, Н.Б. Убайдуллаева, СЮ. Ерохина: тез. докл. IV Всеросс. конгресса эндокринологов. - СПб., 2001. - 352.

49. Обзор: экологическое состояние, использование природных ресурсов, охрана окружающей среды Тюменской области Текст.. - Тюмень, 1998. -С. 33-116.

50. О дополнительных мерах по профилактике йоддефицитных состояний Текст. : постановление № 11 Главного Государственного санитарного врача РФ.-М., 1998.

51. Парменова Е.В. Гигиенические аспекты зобной эндемии в Кузбассе и пути профилактики зоба Текст.: автореф. дис. ...канд. мед. наук: 14.00.05: защищена 04.04.98 /Е.В. Парменова. - Кемерово, 1997. - 6-7.

52. Паршин B.C. Ультразвуковая диагностика диффузного эутиреоидного зоба Текст. / B.C. Паршин, А.Ф. Цыб, Г.П. Тарасова // Тез. докл. IV Всерос. конгресса эндокринологов. - СПб., 2001.- 358.

53. Петунина Н.А. Аутоиммунный тиреоидит: современные представления об этиологии, патогенезе, диагностике и лечении Текст. / Н.А. Петунина, Г.А. Герасимов // Проблемы эндокринологии. - 1997. - Т.43, № 4.- 30-35.

54. Петрова И.Н. Особенности развития и состояния здоровья на первом году жизни детей, перенесших транзиторный неонатальный гипотиреоз Текст. / И.Н. Петрова: юбилейный сборник, посвященный 65 - летию ИГМА. - Ижевск, 1998. - 285.

55. Пискунова Е.Р. Структура корреляционных связей показателей тиреоидных гормонов новорожденных при наличии или отсутствии гипотиреоза у матери Текст. / Е.Р. Пискунова, В.П. Васильев // Физиология человека. - 1997. - № 5. - 82-84.

56. Приказ МЗ РФ № 316 от 30.12.93: О дальнейшем развитии медико- генетической службы МЗ России Текст.. - М., 1993.

57. Реализация концепции охраны здоровья населения Российской Федерации на период до 2005 года в области ликвидации заболеваний, связанных с дефицитом йода Текст. : концепция / МЗ РФ Рос. Академии мед. наук. - М., 2001.

58. Рекомендации по контролю за заболеваниями, вызванными дефицитом йода Текст. // Проблемы эндокринологии. - 1992. - Т. 38, № 3. - 35-36.

59. Руководство по профилактике врожденного гипотиреоза и по контролю за ним: Программа наследственных болезней. Отделение неинфекционных заболеваний и медицинских технологий. - ВОЗ, 1991. -С. 22.

60. Руководство по клинической эндокринологии Текст. // под ред. Н.Т.Старковой. - СПб., 1996. - 115-124.

61. Савельева В.Н. Эндемический зоб у детей Красноярского края Текст. / В.Н. Савельева, Т.Е. Таранушенко, Т.А. Зайцева, Е.В. Гуськова // Проблемы эндокринологии. - 1992. - № 4. - 24.

62. Свиридов О.В. Белки, связывающие тиреоидные гормоны, и их физиологическая роль Текст. / О.В. Свиридов // Проблемы эндокринологии. - 1994. - № 6. - 57-63.

63. Сотникова Н.Я. Врожденный гипотиреоз у детей и совершенствование лечебно-профилактической помощи Текст. : автореф. дис. ...канд. мед. наук: 14.00.05: защищена 23.08.98. / Н.Я. Сотникова. - Пермь, 1998. -20с.

64. Суплотова Л.А. Эпидемиология йоддефицитных заболеваний в различных климато-географических районах Западной Сибири Текст. : дис. ...док. мед. наук: 14.00.05: защищена 19.08.97 / Л.А. Суплотова. -Тюмень, 1997.-С. 91-135.

65. Суплотова Л.А Скрининг врожденного гипотиреоза как дополнительный метод изучения эпидемиологии йоддефицитных заболеваний Текст. / Л.А. Суплотова, Л.Н. Кретинина, Г.А. Герасимов // Проблемы эндокринологии. - 1998. - № 1.- 19-21.

66. Старикова Л.Г. Дефицит йода и проблемы профилактики эндемического зоба Текст. /Л.Г. Старикова// Вестник новых мед. технологий. - 1998. -№3 -С. 48-50.

67. Тарабаева Г.И. Действие свинца на организм и лечебно- профилактические мероприятия Текст. / Г.И. Тарабаева. - Алма-Ата, 1991.-С. 205-213.

68. Таранушенко Т.Е. Результаты неонатального скрининга на врождённый гипотиреоз в Красноярском крае Текст. / Т.Е. Таранушенко, А.К. Костюк, Т.В. Лейман, А. Догадин, И.И. Калюжная // Проблемы эндокринологии. - 1997. - № 2. - 19-21.

69. Трифонова И.Ю. Йодное обеспечение и последствия дефицита йода у детей в условиях зобной эндемии средней степени тяжести Текст. : автореф. дис. ...канд. мед. наук: 14.00.05: защищена 05.06.01 / И.Ю. Трифонова. - Красноярск, 2001. - 8-11.

70. Тутельян В.А. Алиментарно - зависимые заболевания: оценка риска Текст. / В.А. Тутельян // Проблемы оценки риска здоровью населения от воздействия факторов окружающей среды : сб. статей. - М., 2004. - 21-23.

71. Barradas P.C. Selective effect of hypothyroidism on expression of myelin markers during development Text. / P.C. Barradas, R.S. Vieira, M.S. De Freitas // J. Neurosci Res. - 2001. - № 66 (2). - P. 254-261.

72. Beckers C. Iodine Deficiency // Endemic goiter and endemic cretinism Text. / С Beckers, F. Delarge. - New-York: Wiley, 1980. - P. 199-210.

73. Bleclirodt N. Development disorders associated with severe iodine deficiency: the prevention and central of Iodine Deficiency Disorders Text. / N. Bleclirodt, J. Garcia, С Babio. - Amsterdam: Elsevier, 1987. - P. 65-82.

74. Brook C.G. The consequences of congenital hypothyroidism Text. / C.G. Brook // Clin. Endocrinal. - 1995. - № 42. - P. 431-431.

75. Brody M.B. Thyroid screening: How to interpret and apply the results Text. / M.B. Brody, R.A. Reichard // Postgraduate Medicine. - 1995. - V. 98, № 2. -P. 54-60.

76. Clugston G.A. Iodine deficiency disorders in South East Asia: The prevention and control of Iodine Deficiency Disorders Text. / G.A. Clugston, E.M. Dulberg, E.S. Pandav. - Amsterdam: Elsevier, 1987. - P. 273-304.

77. DeLong G.R The effect of iodine deficiency on neuromuscular development / G.R. DeLong Text.. - Newsletter IDD. - 1990. - № 6 (3).

78. Delange F. Iodine deficiency disorders in Europe Text. / F. Delange, H. Burgi // Bull. WHO. -1989. - V.67 - P. 317-325.

79. Delange F. Neonatal hypothyroidism - recent development Text. / F. Delange // Baillieres Clin. Endocr. Metab. - 1988. - № 2. - P.637-652.

80. Delange F. Transient hypothyroidism in the new barb infant Text. / F. Delange F., M. Dovbon, R. Walter // J. Pediatr. - 1978. - № 92. - P.974-976.

81. Delange F. The thyroid gland Text. / F. Delange, D. Ficher // Clinical Pediatric Endocrinology. - 1995. - P. 397-433.

82. Delange F. Iodine deficiency in Europe Text. / F. Delange // Thyroid International. - 1994. - № 3. - P.3-7.

83. Delange F. Neonatal thyroid screening as a monitoring tool for the control of iodine deficiency Text. / F. Delange // Act. Pediatr. Suppl. - 1999. - № 88 (432). - P. 21-24.

84. Delong R. Neurological involvement in iodine deficiency disorders Text. / R. Delong // The prevention and central of Iodine Deficiency Disorders. -Amsterdam: Elsevier, 1987. - P. 46-62.

85. Dunn J.T. Alternatives to salt and oil for iodine supplementation Text. / J.T. Dunn. -P . 135-138.

86. Dussault J.H. Thyroid function in mothers of hypothyroid newborns Text. / J.H. Dussault, D.A. Fisher// Obstet. Gynecol. - 1999. - V. 93, № 1. - P. 15-20.

87. Dobbing J. Quantitative growth and development of human brain Text. / J. Dobbing // Arch. Dis. Child. - 1973. - № 48. - P.757-767.

88. Eitom M. The effecteveness of oral iodized oil in the treatment and prophylaxes of endemic goiter Text. / M. Eitom, F.A. Karisson, A.M. Kamal // J. Clin. Endocrinol. Metab. - 1985. - V.61. - № 6. - P. 1112-1117.

89. Ekpechi O.O. Iodine deficiency disorders in Africa Text. / O.O. Ekpechi // The prevention and control of iodine Deficiency Disorders. - Amsterdam: Elsvier, 1987.-P. 219-234.

90. Ficher D.A. Background, strategies and problems of newborn screening for congenital hypothyroidism Text. / D.A. Ficher // Genetic Diseases: screening and Management. - New York, 1986. - P. 233-251.

91. Fisher D.A. Effectiveness of newborn screening programs for congenital hypothyroidism; prevalence of missed cases Text. / D.A. Ficher // Pediatr. din. Worth. Am. - 1987. - V. 34. - P. 881-900.

92. Frey H. Value of single urine specimens in estimation of 24 hours urine iodine excretion Text. / H. Frey, B.Rosenlung, J.Torgersen // Acta endocrinol. -1973.-V. 72, № 2. - P. 287-292.

93. Gaitan E. Antithyroid effects in vivo and vitro of babassu and mandioca: a staple food in goiter areas of Brazil. Text. / E. Gaitan, R.S. Cooksey, G. began // Europ. J. Endocrinol. - 1994. - V. 131, № 2. - P. 138-144.

94. Gartner R. Etiopathogenesis and terapi of iodine deficiency goiter Text. / R. Gartner // L. Arzte Fortbild Jena.-1995.-V.89, №1. - P.27-31. '/

95. Glinoer D. A randomized trial for the treatment of mild iodine deficiency during pregnancy: maternal and neonatal effects Text. / D. Glinoer. - J. Clin. Endocrinol. Metab. - 1995. - V. 80, № 1. - P. 258-269.

96. Glinoer D. Maternal and neonatal thyroid function in mild iodine deficiency Text. / D. Glinoer // The Thyroid and Iodine: Merck European Thyroid Symposium. - Warsaw, 1996. - P. 129-142.

97. Glinoer D. Maternal and fetal impact of chronic iodine deficiency Text. / D. Glinoer // Clinical Obstetrics and Gynecology. - 1997. - V. 40, № 1. - P. 102-16.

98. Glinoer D. What happens to the normal thyroid during pregnancy Text. / D. Glinoer // Thyroid. - 1999. - Vol. 9, № 7. - P. 631 - 635.

99. Gutecunst R. International Thyroid Congress Text. / R. Gutecunst, R. Tierro- Benitiz, H. Teichert. - Hague, 1991. - P.32.

100. Hes S.Y. Thyroid volumes in a national sample of iodine-sufficient Swiss school children: comparison with the World Health Organization Text. / S.Y. Hess, M.B. Zimmermann // Eur. J. Endocrinol. - 2000. - V. 142 (6) - P. 599-603.

101. Hetzel B.S. Iodine deficiency disorders (IDD) and their eradication Text. / The Lancet. -1983. - V. 2, № 8. - P.l 126-1129.

102. Hetzel B.S. Iodized oil in the prevention of endemic goiter and cretinism Text. / B.S. Hetzel, C.H. Thylly, R. Fierro-Benitez // Endemic goiter and endemic cretinism. - New -York: Wiley. - 1980. - P.513-532.

103. Hetzel B.S. Toward a global strategy for the prevention and control of iodine deficiency disorders Text. / B.S. Hetzel. - Joid. - 2000. - P. 329-335.

104. Indicators from assessing iodine deficiency disorders and their control through salt iodization Text.. - World Health Organization, 1994. - № 6. - 138 p.

105. Indicators from assessing iodine deficiency disorders and their control programmers Text.: Report of a Joint WHO/UNICEF Consultation. - 1993.-№1.-156 p.

106. Kostalova L. Iodine intake and thyroid gland volume in children in Slovakia Text. / L.Kostalova, L.Leskova, D. Haviar // Europ. J. Endocrinol. - 1994. -V.130,№2.-P.132.

107. Kochupillai W. Neonatal Chemical Hypothyroidism in Iodine Deficient Environments Text. / W. Kochupillai W., C.S Pandav // The prevention and control of Iodine Deficiency Disorders. -Amsterdam: Elsever, 1987. - P. 85-97.

108. Koutras D.A. The Ecology of Iodine Text. / D.A.Koutras, G. Matovinovic, R. Vought. Endemic goiter and endemic cretinism. - New York: Wiley, 1980. -P.185-195.

109. Koutras D.A. Trans elements, genetic and other factors Text. / D.A. Koutras. - Idid. - P.255-267.

110. Lambery B. Endemic goiter - Iodine Deficiency Disorders Text. / Am. Med. - 1991. - V. 23, № 4. - P. 367-372.

111. Larsen P.R. Ontogenesis of thyroid function, thyroid hormone and brain development diagnosis and treatment of congenital hypothyroidism Text. / P.R. Larsen // The Thyroid and its Diseases. - New-York: Churchill 1.ivingstone. - 1996. - P. 541-567.

112. Maberly G.F. New methods for assessment and monitoring of IDD in China Text. / G.F. Maberly: 9 Asia-Oceania Congress of Endocrinology. - Jakarta, 1990.

113. Maberly G.F. Effect of iodination of a village water: Supply on goiter size and thyroid function Text. / G.F. Maberly, С J . Eastman, J.M. Corcoran //The 1.ancet. - 1981- V. 2, № 8. - P.1270-1272.

114. Malcolm H.W. Diseases of the Thyroid Text. / H.W. Malcolm, J.H. Lazarus // Pathophysiology and Management. - London, 1994. - P.73-82.

115. Medeiros-Neto G.A. Endemic goiter and endemic cretinism Text. / G.A. Medeiros-Neto // Endocrinology. - 1989. - V. 1. - P.746-757.

116. Mc Kenzie J.M. Fetal and neonatal hyperthyroidism and hypothyroidism due to maternal TSH receptor antibodies Text. / J.M. Mc Kenzie, M. Zakarija // Thyroid.-1992.-№ 2. - P.155-159.

117. Monaco F. Thyroid Diseases Text. / F. Monaco F., M.A. Satta, B. Shapiro // Clinical Fundamentals and Therap. - 1993. - P.480-482.

118. Nauman G. The thyroid and iodine Text. / G. Nauman, D. Glinor, L.E. Braverman. - Warsaw, 1996. - 208 p.

119. Porterfield S.P. The role of thyroid hormones in prenatal and neonatal neurological development - current perspectives Text. / S.P. Porterfield, C.E. Hendrich // Endocrine Reviews. - 1993. -№14. - P. 94-103.

120. Rovet J.F. Attention problems in adolescents with congenital hypothyroidism: a multicomponential analysis Text. / J.F. Rovet, S. Hepworth / J. Int. Neuropsychol Soc. - 2001. - №7 (6). - P.734-744.

121. Semiz S. Thyroid gland volume and urinary iodine excretion in children 6-11 years old in an endemic area Text. / S. Semiz, U. Senol, O. Bircan // J. Pediatr.Endocrinol. Metab. - 2000. - № 13 (3). - P. 245-51.

122. Soliman S. Color doppler imaging of the thyroid gland in a fetus with congenital goiter Text. / S. Soliman. - 1994. - P. 21-23.

123. Tylek-Lemanska D. Mass screening program for congenital hypothyroidism in south-eastern Poland Text. / D. Tylek-Lemanska, R. Ratajczak, B. Szczepaniak// J. Pediatr. Endocrinol. Metab. - 1999. - №12 (5). - P. 653-657.

124. UNICEF: First Call for children - world declaration and plan for action from the world summit for children: Convention on the rights of the child Text.. -New York, 1990.-P.33.

125. Wawchinek O. Bestimmung der Hamjodansscheidung mittels eines modifizierten Cer Arsenitmethode Text. / O. Wawchinek, O. Eber, W. Retek, A. Gurakar//Berichte der OGKC. - 1985. - № 8. - P. 13-15.

126. WHO: Indicators for Assessing Iodine Deficiency Disorders and their Control Programmers Text. // Report of a joint WHO/UNICEF/ICCIDD Consultation, September. - Geneva, 1993. - 115 p.

127. WHO: Assessing Iodine Deficiency Disorders and Monitoring Their Elimination. Text. // A guide for programmer managers. - Geneva, 2003. -98 p.