Роль экономических методов управления в деятельности городской многопрофильной больницы тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.33, доктор медицинских наук Рагозный, Анатолий Давыдович

• Рагозный, Анатолий Давыдович
• доктор медицинских наук
• 2004

Оглавление диссертации доктор медицинских наук Рагозный, Анатолий Давыдович

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ УПРАВЛЕНИЯ В ДЕЯТЕЛЬНОСТИ

ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ.

ГЛАВА 2. МЕТОДИКА И ОРГАНИЗАЦИЯ ИССЛЕДОВАНИЯ.

ХАРАКТЕРИСТИКА БАЗЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

ГЛАВА 3. ЭКОНОМИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ УПРАВЛЕНИЯ И ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ИХ В МНОГОПРОФИЛЬНЫХ БОЛЬНИЧНЫХ УЧРЕЖДЕНИЯХ.

ГЛАВА 4. ПЛАНИРОВАНИЕ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ КОЕЧНОГО ФОНДА КАК ФОРМА УПРАВЛЕНИЯ РЕСУРСАМИ МНОГОПРОФИЛЬНОЙ БОЛЬНИЦЫ.

ГЛАВА 5. СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ ПОДХОДОВ К АНАЛИЗУ И ПЛАНИРОВАНИЮ ФИНАНСОВО-ЭКОНОМИЧЕСКИХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ МНОГОПРОФИЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО УЧРЕЖДЕНИЯ.

5.1. Подходы к оценке финансово-экономической деятельности ЛПУ.

5.2. Подходы к стратегическому планированию деятельности многопрофильного стационара.

ГЛАВА 6. МЕТОДИЧЕСКИЕ ПОДХОДЫ К ДИФФЕРЕНЦИРОВАННОЙ ОЦЕНКЕ ОПЛАТЫ ТРУДА МЕДИЦИНСКОГО ПЕРСОНАЛА БОЛЬНИЦЫ И РЕЗУЛЬТАТЫ ИХ АПРОБАЦИИ.'.

6.1. Методика оценки индивидуальной трудовой / деятельности врачей больничного учреждения.

6.2. Результаты апробации системы дифференцированной оплаты труда врачей.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Роль экономических методов управления в деятельности городской многопрофильной больницы»

Реформирование системы здравоохранения, децентрализация финансового обеспечения, формирование рынка медицинских услуг, появление конкурентных отношений среди различных медицинских организаций актуализируют применение адекватных методов и форм управления, обеспечивающих восстановление ослабленной в настоящее время управленческой вертикали в отрасли с целью обеспечения реализации государственной политики в области здравоохранения, что отмечается в работах многих отечественных специалистов (Вялков А.И., Кучеренко В.В., Лисицын Ю.П., Овчаров В.К., Стародубов В.И., Филатов В.Б., Хальфин Р.А., Шевченко Ю.Л., Щепин О.П., Щепин В.О. и др.).

Одними из таких методов являются экономические методы управления, все больше и больше внедряемые в практику лечебно-профилактических учреждений и организаций различных форм собственности.

Экономические методы - это методы воздействия как на субъекты сисi темы с использованием материальных ресурсов, так и на управление этими ресурсами, то есть на экономические взаимоотношения отдельных субъектов г системы. i

В «Концепции развития здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации» (1997) подчеркивается необходимость совершенствования управления здравоохранением на научной основе с использованием новых информационных технологий и экономических методов управления.

Экономические методы управления ресурсами ЛПУ можно представить как единую систему, включающую в себя планирование деятельности с учетом имеющихся финансовых ресурсов, прогнозирование доходов, а также применение финансовых и административных рычагов.

За последние годы воздействие на ЛПУ финансово-экономических механизмов функционирования системы здравохранения претерпело принципиальное изменение: целевые источники финансирования регламентируют виды и объемы медицинской помощи населению в рамках государственного заказа - Программы государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи (ПГГ); подвергается регламентации процесс калькулирования себестоимости единицы медицинской услуги; расходование финансовых средств ведется по целевому назначению в соответствии с кодами экономической классификации расходов бюджета и строго в рамках лимита бюджетных обязательств; сметное планирование деятельности учреждений ведется раздельно по источникам финансирования и др.

Особое внимание в последние годы уделяется планированию деятельности ЛПУ. Использование планирования как мощного инструмента управления лечебно-профилактическими учреждениями способно служить основой для выбора оптимального варианта решения целого комплекса проблем, создавать координирующие связи между субъектами системы здравоохранения, основанные на экономических взаимоотношениях. v

Содержание планирования заключается прежде всего в' дбоснованном определении основных направлений и пропорций развития ЛПУ, с учетом материальных источников его обеспечения и спроса на рынке медицинских 7 услуг.

В настоящее время в отечественных лечебно-профилактических учреждениях чаще встречается текущее, оперативное планирование, чем стратегическое, в то время как именно последнее и определяет общие стратегические цели и направления деятельности ЛПУ, необходимые для этого ресурсы и этапы решения поставленных задач, и является главным фактором в конкурентной борьбе за выживание.

В этой связи актуализируются мероприятия по упорядочению планово-финансовой и организационно-технической структуры лечебно-профилактических учреждений, что требует составления комплексной программы их стратегического развития, решения вопросов, связанных с бизнес-планированием.

Известно, что рациональное использование финансовых средств зависит, прежде всего, от эффективного управления ими на уровне учреждения. В сложившихся условиях особое значение при решении вопросов планирования, а также для наиболее полной оценки проблем финансового обеспечения лечебно-профилактических учреждений приобретает экономический анализ с использованием финансово-экономических показателей деятельности многопрофильных ЛПУ, усиливается роль финансового менеджмента.

Одним из важнейших элементов использования экономических методов в управлении является материальное стимулирование производительного и качественного труда.

До введения обязательного медицинского страхования потенциально возможным источником дополнительного материального 'стимулирования t медицинских работников являлись средства бюджета, использование которых было возможным лишь за счет экономии фонда оплаты труда. Появле- . i ние внебюджетных источников финансирования ЛПУ в настоящее время да-'; ет возможность усилить стимулирующую функцию заработной платы при условии рационального хозяйственного механизма и адекватной оценки индивидуального трудового вклада.

В последние годы научному обоснованию внедрения механизмов экономического стимулирования различных субъектов системы здравоохранения и ОМС, а также медицинского персонала, уделялось достаточное внимание. При этом данные вопросы рассматривались как на уровне системы оплаты медицинских услуг, так и в рамках оплаты труда медицинских работников

Кадыров Ф.Н., 1998; Линденбратен A.JL с соавт., 1998; Гайдаров Г.М. с со-авт., 1999; Третьяков А.Е., 1999; Александров В.А., Исаков Г.Н., 2000; Лебедева И.В., Кудрин B.C., 2000; Панов С.Н., 2000; Андреева О.В., 2002 и др.). Однако данная проблема продолжает оставаться дискуссионной и в этом плане еще многие вопросы вызывают интерес у руководителей различного уровня и медицинских работников.

В целом, практика функционирования системы оказания медицинской помощи населению в современных социально-экономических условиях, а также доступные нам источники литературы свидетельствуют, что вопросы, посвященные повышению эффективности использования экономических методов управления деятельностью лечебно-профилактических учреждений, достаточно актуальны и требуют своего комплексного рассмотрения на уровне многопрофильного ЛПУ, являющегося основным звеном осуществ

I , ления реформ в здравоохранении.

Цель исследования - научное обоснование использования экономических методов управления в деятельности многопрофильной больницы.

Задачи исследования: t

- изучить и обобщить опыт применения современных методов управления в деятельности лечебно-профилактических учреждений;

- обосновать концептуальные подходы к применению экономических методов управления;

- проанализировать возможности использования различных методов управления в деятельности городской многопрофильной больницы;

- провести экономический анализ использования коечного фонда многопрофильной больницы;

- отработать технологии планирования деятельности многопрофильной больницы;

- разработать методику дифференцированной оплаты труда персонала больницы;

- разработать и апробировать предложения по использованию экономических методов управления в деятельности больницы.

Объектом исследования явилась городская многопрофильная больница, а предметом изучения - ее деятельность.

В соответствии с поставленными задачами, в исследовании была использована комплексная методика, включающая следующие методы: изучение и обобщение опыта, статистический, математический, социологический, методы экономического и сравнительного анализа, экспертных оценок, организационный эксперимент.

В качестве конкретной базы исследования выбрана городская клиническая больница № 67 г. Москвы.

Научная новизна. Обобщен опыт использования современных методов управления в деятельности лечебно-профилактических учреждений. s

Проанализированы возможности использования различных методов управления и научно обоснованы концептуальные подходы к применению экономических методов управления в деятельности многопрофильной больницы. ' 1

Отработана технология планирования деятельности городской многопрофильной больницы на основе финансово-экономических показателей.

Определена роль использования результативно-факторного анализа в многопрофильных ЛПУ.

Разработаны основные принципы и методические подходы к материальному стимулированию медицинского персонала больничного учреждения. Представлен опыт использования механизмов дифференцированной оплаты труда врачей.

Научно обоснованы предложения по более эффективному использованию приоритетных экономических методов управления деятельностью многопрофильной больницей.

Практическая значимость.

Результаты проведенного исследования позволили научно обосновать конкретные предложения и внедрить целый комплекс управленческих решений по оптимизации управления многопрофильной больницей с использованием экономических методов управления.

Разработанные в ходе выполнения работы принципы и методические подходы к экономическому стимулированию медицинского персонала стационаров ЛПУ могут быть использованы в различных типах больничных учреждений для мотивации деятельности медицинских работников, повышения медицинской результативности и качества оказания медицинской помощи населению.

Материалы настоящего исследования доложены на различных региональных и Всероссийских научно-практических конференциях, совещаниях главных врачей, Коллегии МЗ РФ, использованы для подготовки нормативных и методических материалов для медицинских работников, органов и учреждений здравоохранения. ч

Полученные результаты используются в учебном процессе на кафедре социальной гигиены и организации здравоохранения Российской медицинской академии последипломного образования. ^ I

По теме диссертации опубликованы 34 работы, в том числе 1 моногра ! фия.

I >

Результаты исследования доложены и обсуждены на:

- конференции главных врачей СЗАО. Москва, 18 апреля 2001 г.;

- VI научно-практической конференции «Развитие системы обеспечения качества медицинской помощи в современных условиях и проблемы оптимизации структуры здравоохранения» НИИ социальной гигиены, экономики и управления здравоохранением им. Н.А. Семашко РАМН. Москва, 24-25 апреля 2001 г.;

- конференции главных врачей СЗАО. Москва, 16 октября 2001 г.;

- VII научно-практической конференции «Развитие системы обеспечения качества медицинской помощи в современных условиях и проблемы оптимизации структуры здравоохранения» НИИ социальной гигиены, экономики и управления здравоохранением им. Н.А. Семашко РАМН. Москва, 18-19 апреля 2002 г.;

- коллегии комитета здравоохранения г. Москвы «Экономика здравоохранения г. Москвы» (1-е заседание), 16 января 2003 г.;

- коллегии комитета здравоохранения г. Москвы «Экономика здравоохранения г. Москвы» (2-е заседание), 20 марта 2003 г;

- VIII научно-практической конференции «Здоровье населения, политика и технологии развития здравоохранения» НИИ социальной гигиены, экономики и управления здравоохранением им. Н.А. Семашко РАМН. Москва, 16-17 апреля 2003 г.;

- на научной конференции отдела экономических исследований в здра-! воохранении НИИ социальной гигиены, экономики и управления здравоохранением им. Н.А. Семашко РАМН, Москва, 10 июня 2003 г,; / v « *

- на межотдельческой конференции ГУ НИИ им. Н.А. Семашко РАМН^

I* »•

Москва, 19 сентября 2003 г.

• " >

Основные положения, выносимые на защиту: * . *

- обоснование приоритетных экономических методов управления-Тв деятельности городской многопрофильной больницы; л

- современные подходы к анализу и планированию финансово-экономических показателей деятельности многопрофильного ЛПУ;

- результаты экономического анализа деятельности городской многопрофильной больницы;

- механизмы оценки деятельности медицинского персонала больничного учреждения и их экономического стимулирования.

Заключение диссертации по теме «Общественное здоровье и здравоохранение», Рагозный, Анатолий Давыдович

ВЫВОДЫ И ПРЕДЛОЖЕНИЯ

1. В настоящее время в условиях все большей самостоятельности хозяйствующих субъектов системы здравоохранения вопросы управления ими приобретают особое значение. В то же время происходящие в стране общие социально-экономические преобразования требуют смещения акцентов с административно-командных на экономические методы управления.

2. На уровне многопрофильной больницы из экономических методов управления особое внимание следует уделять экономическому анализу и планированию деятельности ЛПУ, в том числе бизнес-планированию, использованию подходов к материальному стимулированию медицинских работников, внедрению принципов менеджмента и маркетинга и др.

3. Для планирования дальнейшего развития многопрофильной больницы большое значение имеет анализ фактических показателей ее деятельности. В ходе исследования, проведенного в 1999-2002 гг., было выявлено незначительное ежегодное увеличение числа пролеченных больных (в среднем на 300 человек), снижение числа дней работы койки в году с 346 до 330 дней, сокращение средней длительности пребывания больного на койке на 0,4 дня.

Более детальный анализ рациональности использования коечного фонда по отделениям показал необходимость определенной его реструктуризации, что позволило дать предложения по перепрофилированию коечного фонда.

4. Проведенный экономический анализ рациональности использования коечного фонда показал, что общий экономический ущерб от его недоиспользования составил в сопоставимых ценах 4904,2 тыс. руб. в 2000 году и 5739 тыс. руб. в 2002 г. Проведение таких расчетов явилось одним из элементов планирования объема финансирования учреждения и распределения финансовых средств по профилям отделений.

5. В новых условиях развития отрасли целесообразным является при проведении анализа деятельности ЛПУ использовать показатели, содержащие интенсивные характеристики работы учреждения, такие как денежная размерность счетов-фактур, соотношение статей расходов в фактической смете, размер поступлений и расходов в расчете на единицу услуги и др.

Наряду с этим представляется важным иметь в арсенале экономической службы ЛПУ значения следующих экономических показателей: себестоимости, рентабельности, прибыльности, фондоемкости, материалоемкости и др., что свидетельствует о необходимости введения в практику результативно-факторного анализа деятельности медицинского учреждения, обеспечивающего эффективное управление на стадиях оперативного, текущего и перспективного планирования.

6. Особо возрастает значимость результативно-факторного анализа при повышении самостоятельности больницы как хозяйствующего субъекта в условиях возможности использования различных источников финансирования при составлении перспективного плана развития больницы, включающего последовательность таких этапов как выявление ключевых проблем учреждения и задание на составление бизнес-плана; составление базовой модели бизнес-плана и его корректировку.

7. Анализ экономических показателей выявил, что стоимость одного койко-дня пребывания в стационаре составляла в 2002 г. в среднем 363,5 руб., что превышает норматив финансовых затрат (268 руб.) по Программе государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи (ПГГ) на 2001-2002 гг. Достаточно высоким размером характеризуется и показатель себестоимости пролеченного больного -4830,31 рубля.

При работе больницы в рамках ПГГ важное значение имеет сопоставление фактических и рекомендованных соотношений статей расходов в стоимости койко-дня. Проведенный анализ данных показателей выявил, что доля расходов на оплату труда персонала ГКБ № 67 (с начислениями) в 2,4 раза превышает федеральные рекомендованные размеры; размеры удельных расходов на медикаменты являются заниженными в 1,3 раза; отсутствуют расходы на проведение капитального ремонта. Это, в частности, свидетельствует о стремлении администрации ЛПУ к обеспечению материальной заинтересованности медицинского персонала нередко в ущерб расходам на другие виды обеспечения лечебно-диагностического процесса.

8. Большое значение в повышении эффективности функционирования ЛПУ имеет мотивация медицинского персонала, что требует постоянной оценки его работы.

Для оценки эффективности индивидуальной трудовой деятельности медицинского персонала больничного учреждения рекомендуется использовать интегральный показатель, включающий в себя такие составляющие как: объем (интенсивность) труда, качество, медицинскую результативность, сложность и удовлетворенность потребителя медицинских услуг.

9. Анализ результатов, полученных в ходе апробации, свидетельствует, что наиболее значимыми являются показатели интенсивности, сложности и социальной удовлетворенности. Именно эти коэффициенты имеют наибольший размах колебаний и соответствующим образом влияют как на рейтинг отдельных медицинских работников, так и рейтинг клинических подразделений.

В то же время показатели качества и медицинской результативности не оказывают существенного влияния на дифференциацию интегрального показателя. В этой связи данные коэффициенты при расчете рейтинга (индивидуального или отделения) целесообразно учитывать в том случае, когда есть обоснованные жалобы пациентов или сведения о нарушении качества оказываемой помощи.

10. Разработанные и апробированные в ходе исследования методические подходы к материальному стимулированию медицинских работников являются одной из форм реализации экономических методов управления, обеспечивающих, в конечном итоге, удовлетворенность и защиту интересов потребителей медицинских услуг и могут быть использованы для различных категорий персонала (включая сотрудников аппарата управления, медицинского персонала клинических отделений и вспомогательной службы) во всех типах больничных учреждений независимо от системы и порядка их финансирования.

В ходе проведения эксперимента по внедрению системы материального стимулирования врачей общий уровень эффективности работы в больнице увеличился в среднем на 13%.

11. Использование экономических методов управления позволило за счет улучшения планирования деятельности многопрофильной больницы, и внедрения материального стимулирования медицинского персонала за последние три года добиться определенного улучшения показателей использования коечного фонда при одновременном возрастании финансовых затрат по Программе государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи в 1,4 раза.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Современная ситуация в здравоохранении, вызванная социально-экономическими преобразованиями в стране и выражающаяся в низком уровне финансирования отрасли, высоких ценах, сделала одной из актуальнейших проблему рационального использования ресурсов и, в первую очередь, финансовых. Стала очевидной необходимость комплексных трансформаций на уровне ЛПУ, затрагивающих как организационные, так и экономические методы управления.

В настоящий период в условиях реформирования социальной сферы, в том числе и системы здравоохранения, резко возрастает требовательность к производителям медицинских услуг в лице как медицинских работников, так и лечебно-профилактических учреждений.

Потребитель ждет от них высококвалифицированной помощи, основанной на применении новейших достижений в области медицины и смежных с ней науках. Однако существующий механизм управления системой охраны здоровья населения не в состоянии в полной мере удовлетворить потребности в медицинских услугах высокого качества, обеспечить всем слоям общества доступ к гарантированной медицинской помощи.

Разработка и применение научно обоснованных методов по эффективному использованию кадровых, материальных и финансовых ресурсов лечебно-профилактических учреждений в последнее десятилетние направлены на создание экономического механизма управления процессом охраны здоровья граждан, который вместе с тем стимулировал бы творческий и высокопроизводительный труд медицинских работников.

В исследовании, проведенном нами на базе ГКБ № 67 г. Москвы, были решены следующие основные задачи: проанализированы возможности использования различных методов управления в деятельности городской многопрофильной больницы; проведен экономический анализ использования коечного фонда многопрофильной больницы; разработана и апробирована методика дифференцированной оплаты труда медицинского персонала; отработана технология планирования деятельности многопрофильной больницы; разработаны и апробированы предложения по использованию экономических методов управления в деятельности больницы и др.

В ходе исследования были обобщены опыт использования, современные взгляды и подходы к экономическим методам управления в деятельности ЛПУ, определены наиболее приоритетные и адекватные методы управления, в том числе экономические, для использования в городской многопрофильной больнице.

По-нашему мнению, анализ эффективности деятельности ЛПУ в современных условиях должен рассматриваться через призму экономических отношений медицинского учреждения с основными партнерами, поставщиками, покупателями.

При этом наиболее важный конкретный смысл сегодня имеют показатели расходов в расчете на единицу выполненного объема услуг: на каждого пролеченного, на 1 койко-день, на случай госпитализации и т.д.

При планировании размеров финансового обеспечения многопрофильного городского стационара в современных условиях следует иметь в виду:

- корреляцию расчетных (сложившихся) показателей деятельности с нормативами, как в части объемов предоставления медицинской помощи, так и по стоимости единицы объема;

- возможность интенсификации выполнения лечебных, диагностических и реабилитационных услуг;

- возможность оптимизации структуры предоставляемой помощи с учетом региональной интеграции ЛПУ в условиях крупного города;

- повышение эффективности использования материальных, кадровых ресурсов на базе оптимизации стоимости 1-го койко-дня, 1-го пролеченного больного;

- расширение способов оплаты диагностических услуг, выполняемых при стационарном лечении.

Для проведения анализа деятельности ЛПУ в современных условиях представляется принципиальным следующее деление факторов, воздействующих на показатели работы: внешние, к которым относятся социально-экономические условия, природно-географические особенности, финансово-экономические связи и т.д.; внутренние, характеризующиеся показателями и условиями организации лечебного процесса, а также внепроизводственными отношениями снабженческой и маркетинговой деятельности, социального развития коллектива и др.

Среди внутренних существенных факторов организации лечебного процесса при проведении анализа и планирования деятельности особенно выделяют:

- уровень технической оснащенности труда медицинского персонала;

- квалификационные навыки и системы мотивации труда;

- развитие материальной базы предоставления медицинских услуг;

- использование финансового обеспечения деятельности.

Построить современную систему эффективного управления показателями деятельности медицинского учреждения на стадиях оперативного, текущего и перспективного планирования позволяет использование в многопрофильном ЛПУ результативно-факторного анализа и планирование деятельности учреждения.

Основными принципами результативно-факторного анализа деятельности ЛПУ являются: системность; участие коллектива; выделение ключевого звена; оптимальная группировка и детализация показателей деятельности; раздельный и однократный учет расходов; оперативность воздействия.

Для оценки эффективности использования финансовых ресурсов в медицинских учреждениях традиционно анализируются сметные назначения и соотношения статей фактических расходов по источникам финансирования расходов.

Экономическая эффективность использования выделяемых ЛПУ ресурсов должна, по нашему мнению, оцениваться с позиций оценки приведенных затрат на единицу оказанной помощи.

В этих условиях в сметное планирование финансовых средств ЛПУ требуется введение, наряду с суммарными, и удельных расходов по их целевому назначению.

В то же время важными в современных условиях могут явиться персонификация расходов и их приведение к конкретной нозологической группе. Кроме того, при данном подходе к анализу и оценке финансовых ресурсов достигается логическая связь объемных и финансовых показателей деятельности, что в условиях государственного заказа и преимущественно бюджетного финансирования представляется особенно актуальным способом обоснования расходов.

Проведенный анализ рациональности использования коечного фонда выявил необходимость его реструктуризации по профилям отделений. Полученные данные свидетельствуют о необходимости перепрофилирования коечного фонда. Оптимизации занятости коечного фонда можно достичь и путем изменения муниципального заказа при перераспределении повышенной нагрузки на ряд отделений в другие учреждения и, напротив, сосредоточением потока определенных групп пациентов в данном учреждении и т.д.

Проведение расчетов экономического ущерба от нерационального использования коечного фонда явилось одним из элементов планирования объема финансирования учреждения и распределения финансовых средств по профилям отделений.

По нашему мнению, при анализе деятельности стационарных медицинских учреждений более целесообразным является использование показателей, содержащих интенсивные характеристики работы ЛПУ: денежная размерность счетов-фактур, соотношения статей расходов в фактической смете, размер поступлений и расходов в расчете на единицу услуги и т.д.

При этом, следует учитывать, что на проблему анализа экономических показателей влияет система и порядок финансирования ЛПУ в системе ОМС через страховые медицинские организации. Важно учитывать, какой показатель деятельности является «доходообразующим»: проведенные койко-дни или пролеченные больные. Как правило, оплата счетов производится за пролеченного больного в зависимости от количества проведенных койко-дней. Поэтому, для медицинского учреждения в этих условиях сокращение сроков лечения и стабильность количества больных оборачивается неблагоприятной ситуацией с позиций финансовых показателей.

Известно, что применение финансовых и административных мер в ЛПУ может выражаться во введении системы дифференцированной оплаты труда сотрудников, которая, в свою очередь, позволяет создать соответствующую мотивацию на результат с целью обеспечения эффективного управления деятельностью лечебно-профилактического учреждения.

Для решения проблемы мотивации медицинского персонала в управлении больницей в 2001 г. была проведена апробация разработанной совместно с НИИ им. Н.А.Семашко системы дифференцированной оплаты труда медицинских работников.

В соответствии с разработанной методикой были определены критерии и показатели для оценки труда медицинских работников, на основе которых был составлен рейтинг по клиническим отделениям больницы с выявлением лучших подразделений и рейтинг медицинского персонала.

Размер стимулирующих надбавок определялся по величине интегрального показателя деятельности врачей и клинических отделений, а их распределение производилось в соответствии с разработанной нами схемой, 1 раз в квартал:

• сформированный ФМП распределялся между основными «лидерами» (30% врачей, независимо от того, в каком отделении они работают и 1/3 клинических отделений).

При этом 70% от ФМП выделялось «лидерам» среди клинических отделений, а 30%о - «лидерам» - врачам, добившимся наилучшего результата.

• ФМП в каждом клиническом отделении, получившим денежную надбавку, распределялся среди всех врачей согласно их индивидуальному рейтингу.

Проведенный анализ полученных показателей позволяет дать следующие рекомендации по организации материального стимулирования медицинского персонала и клинических отделений, показавших наилучшие результаты трудовой деятельности:

• Целесообразно, чтобы в систему стимулирующей оплаты труда были включены все подразделения больничного учреждения.

• Право на стимулирующую надбавку к основной заработной плате и ее размер определяется по величине интегрального показателя индивидуальной трудовой деятельности - индивидуального рейтинга.

• Набор показателей, составляющих индивидуальный трудовой рейтинг, может меняться в зависимости от специфики трудовой деятельности различных категорий персонала.

• Целесообразным является поэтапное внедрение стимулирующей системы оплаты труда, начиная с клинических подразделений учреждения, что диктуется имеющимися наработками и достаточно понятными критериями оценки индивидуальной деятельности.

• Распределение средств фонда материального стимулирования должно исходить изначально из поощрения работы лучших подразделений, в рамках которых материальному стимулированию подлежат лица, результаты деятельности которых по оценочным критериям выше по сравнению с другими.

• Количество лидеров, имеющих право на надбавку, должно составлять около 30% численности заведующих подразделениями, врачей профильных отделений и среднего медицинского персонала учреждения.

• Фонд материального поощрения (ФМП) целесообразно распределять среди медицинских работников различных категорий, вошедших в группу лидеров, пропорционально величине достигнутого индивидуального рейтинга и фактически отработанному в данном месяце времени.

В целом, результаты исследования, проведенного в ГКБ № 67 г. Москвы, свидетельствуют о необходимости разработки координационных мероприятий в управлении деятельностью многопрофильного стационара, обусловленных многообразием функций, выполняемых ЛПУ. Причем, координация текущей деятельности ЛПУ на основе проведения управленческих процедур результативно-факторного анализа предполагает построение перспективной программы их развития. Общепринятый термин, характеризующий перспективный план развития любой экономической системы - это бизнес-план. Для специфики многопрофильного бюджетного учреждения, находящегося на этапе привлечения финансовых поступлений,альтернативных бюджетным средствам, актуализируются мероприятия по упорядочению планово-финансовой и организационно-технологической структуры, что требует составления комплексной программы стратегического развития.

Этапы составления перспективного плана развития представляются нам как последовательность определенных работ:

• характеристика состояния деятельности ЛПУ, выявление ключевых проблем и определение приоритетов в рамках составления бизнес-плана;

• составление базовой модели бизнес-плана;

• корректировка бизнес-плана.

Для составления конкретных расчетов в базовой модели комплексного перспективного плана рекомендуются к разработке следующие составляющие:

I. Определение фактического объема услуг по объекту планирования и прогнозирования, анализ их структуры по принципу оптимизации объема оказания услуг по программам предоставления.

II. Определение эффективности «ресурсообеспечения» и «ресурсоис-пользования» деятельности медицинского учреждения для целей планирования и прогнозирования.

III. Разработка и формирование системы оценочных критериальных показателей развития медицинского учреждения.

Таким образом, совершенствование экономических методов управления в деятельности многопрофильного стационара предполагает координацию управленческих мер по текущему и перспективному планированию, контролю за количественными значениями основных результирующих показателей деятельности с целью достижения медицинской и экономической эффективности. Планирование на основе экономического анализа, а также мотивация персонала может способствовать повышению эффективности управления трудовыми и финансовыми ресурсами. В целом, использование экономических методов управления способствует созданию конкурентной среды, направленной на повышение эффективности деятельности лечебно-профилактических учреждений и использования имеющихся ресурсов.

Список литературы диссертационного исследования доктор медицинских наук Рагозный, Анатолий Давыдович, 2004 год

1. Алексеев Н.А. Оптимизация системы управления многопрофильной больницей в условиях социально-экономических реформ: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Оренбург, 1997. - 24 с.

2. Алексеев Н.А. Научное обоснование оптимизации организационных технологий в деятельности городского многопрофильного лечебно-профилактического учреждения: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. М., 2001. -41 с.

3. Алексеев Н.А., Якушев A.M., Жукова Н.В. и др. Деятельность стационара дневного пребывания многопрофильной больницы // Здравоохранение РФ. 2000. - № 5. - С. 16-18.

4. Алексеева В.М. Сравнительная оценка стандартов медицинской помощи больным язвенной болезнью желудка и 12-перстной кишки // Проблемы городского здравоохранения: Сб. науч. тр. СПб, 1997. Вып. 2. -С. 137-140.

5. Альтман Н.Н. Дифференцированная система оплаты труда персонала учреждений здравоохранения // Российский медицинский журнал. -2000.-№5.-С. 8-12.

6. Андреева О.В., Исакова J1.E. Инструменты повышения эффективности деятельности медицинских учреждений // Проблемы управления здравоохранением. -2002. № 1.-С. 79-83.

7. Архипов В.В. Повышение экономической эффективности деятельности медицинского учреждения // Доклад на 1 Всерос. конф. «Экстренная помощь в стационарах России». 2001. - С. 18-21.

8. Бадаев Ф.И. Экономические проблемы муниципальной многопрофильной больницы // Актуальные проблемы правового регулирования медицинской деятельности: Мат. 1-ой Всеросс. научно-практ. конф. 16 мая 2003 г. -М., 2003. С. 174-176.

9. Бадаев Ф.И., Блохин А.Б., Макарова Н.В., Поляков Н.В. О медико-экономической эффективности применения одноразовой одежды и белья в многопрофильных больницах // Главврач. 2002. - № 10. - С. 8-9.

10. Бадаев Ф.И., Васильцова Л.И., Колетова Т.В. Проблемы использования основных фондов в крупных многопрофильных больницах // Экономика здравоохранения. 2002. - № 1. - С. 22-25.

11. Балабанов И.Т. Основы финансового менеджмента: Уч. пособие. -М., 2000.-416 с.

12. Блинова Э.А., Кириллов А.В. Актуальные проблемы управления современным медицинским учреждением // Проблемы городского здравоохранения: Сб. науч. тр. / Под ред. Н.И. Вишнякова. СПб., 2000. Вып. 5. -С. 26-30.

13. Бокерия Л.А., Ступаков И.Н., Самородская И.В. Современные аспекты эффективного управления медицинским учреждением // Экономика здравоохранения. 2002. - № 9-10. - С. 5-7.

14. Бояджян В. А., Гаенко О.Н. Оценка сложности лечебно-диагностического процесса в стационаре в рамках диагностически-связанных групп // Информатизация здравоохранения России. 1998. - Ч. 3-4. - С. 1825.

15. Бояринцев В.И. Деятельность учреждений здравоохранения в условиях рыночной экономики // Экономика здравоохранения: Мат. расширенного Пленума Научного Совета. Ижевск, 1990. С. 32-34.

16. Буренков С.Н., Головтеев В.В., Корчагин В.П. Здравоохранение в период развитого социализма. Планирование и управление. М., 1982. - 162 с.

17. Бушуева Г.А., Ползик Е.В., Тюков Ю.А. Некоторые подходы к оценке эффективности экономической деятельности ЛПУ // Экономика здравоохранения. 2000. - № 7. - С. 39-44.

18. Быков А.Т. Прогрессивные формы оплаты труда персонала государственного (федерального) предприятия-санатория в условиях новых экономических реформ // Медицинское страхование. Т. VI / Под общ. ред. О.П. Щепина, Б.Л. Винокурова. Сочи, 1995. - С. 31-43.

19. Вардосанидзе С.Л. Оценка экономической эффективности индустриальных методов управления стационарной медицинской помощью // Экономика здравоохранения. 2002. - № 9-10. - С. 15-17.

20. Вардосанидзе С.Л. Управление качеством лечебно-диагностического процесса в многопрофильном стационаре. Ставрополь,2002.- 150 с.

21. Вардосанидзе С.Л., Мелешкина Н.В., Лихота А.И. Экономическая эффективность стационарной медицинской помощи в условиях ОМС // Здравоохранение. 2001. - № 1. - С. 36-42.

22. Вартанов А.С. Экономическая диагностика деятельности предприятия: организация и методология. М., 1991. - 186 с.

23. Васильева Т.П., Шевченко Р.Я. Использование предельных показателей в финансовом менеджменте ЛПУ // Экономика здравоохранения.2003.-№3.-С. 27-30.

24. Бахрушина М. Управленческий анализ поведения затрат // Бухгалтерское приложение. -2001. № 21. - С. 20-23.

25. Веренцов М.М. Клинико-статистические группы новый фактор сдерживания стоимости медицинского обслуживания в США или новые условия неопределенности в больничном финансировании? (Обзор) // Мед. реф. журн. - Разд. XVI. - 1986. - № 6. - С. 28-32.

26. Вишняков Н.И., Павлов Ю.В., Пенюгина Е.Н. и др. Экономические и социально-психологические методы управления крупной многопрофильной больницей // Экономика здравоохранения. 2003. - № 4. - С. 28-31.

27. Волков А.В. Возрастание роли коммерческого сектора здравоохранения в обеспечении охраны здоровья населения // Вестник ОМС. -2000.-№ 6.-С. 28-30.

28. Вялков А.И. Теоретическое обоснование и разработка основ региональной политики в здравоохранении. Автореф. дис. . д-ра мед. наук. -М., 1999.-48 с.

29. Габуева JI.A. Экономика ЛПУ: экономическая эффективность и бизнес-планирование. М., 2001. - 184 с.

30. Габуева Л.А., Линьков И.В. Учетная политика медицинской организации: Нормативные документы. Комментарии. Вопросы и ответы. М., 2000.-359 с.

31. Гаврилов В.А. Оценка эффективности труда медицинского персонала учреждений здравоохранения // Экономика здравоохранения: Мат. расширенного Пленума Научного Совета. Ижевск, 1990. С. 135-138.

32. Гаврилов В.А. Инструкция по анализу расстановки и эффективности использования медицинских кадров в больничных учреждениях. М. -1991.-32 с.

33. Гайдаров Г.М. Оценка качества и эффективности медицинской помощи в клиниках медицинского ВУЗа: Метод, рекоменд. № 96/109 МЗ РФ. -М., 1996.- 19 с.

34. Гайдаров Г.М. Методические подходы к оплате труда медицинских работников ЛПУ в условиях медицинского страхования // Роль медицинского страхования в реформировании России: Тез. докл. Рос.-Герм. на-учн. конф. 22-23 сент. 1998. -М., 1998. С. 48-50.

35. Гайдаров Г.М. Медико-экономические подходы к оценке деятельности учреждений здравоохранения // Вестник межрегиональной Ассоциации «Здравоохранение Сибири». 1999. - № 3. - С. 10-14.

36. Гайдаров Г.М. Организация платной медицинской деятельности в ЛПУ. Иркутск, 1999. - 132 с.

37. Гайдаров Г.М., Кицул И.С. Методические подходы к оценке сложности и напряженности труда врачебного персонала больничных учреждений // Здравоохранение. 2001. - № 2. - С. 60-67.

38. Гайдаров Г.М., Смирнов С.Н., Кицул И.С., Абашин И.Н. и др. Дифференцированная система оплаты труда медицинских работников стационаров в зависимости от объема и качества труда. М., 2000. - 78 с.

39. Гололобова Т.В., Рагозный А.Д. Экономические методы управления в здравоохранении // Актуальные проблемы правового регулирования медицинской деятельности: Мат. 1-ой Всерос. научно-практ. конф. 16 мая 2003 г.-М., 2003. С. 174-176.

40. Голубева А.П. Научное обоснование концепции развития клинико-экспертной деятельности в ЛПУ (профессионально-правовые, социально-психологические и экономические аспекты работы) // Проблемы управления здравоохранением. 2002. - № 4. - С. 39-42.

41. Григорян В.А. Организационные технологии управления областной специализированной больницей в современных экономических условиях: Автореф. дис. канд. мед. наук. -М., 1997. -24 с.

42. Гришин В.В. Формы организации и пути совершенствования платной медицинской помощи населению: Автореф. дис. . канд. мед. наук. -М, 1992.-24 с.

43. Гройсман В.А. Современные технологии управления ЛПУ. Тольятти, 2000. - 247 с.

44. Данилов А.В. Проблемы дифференциации оплаты койки в зависимости от уровня оказания медицинской помощи в стационаре // Мат. науч-но-практ. конф. НИИ им. Н.А. Семашко. -М., 1998. С. 58-61.

45. Данилов А.В., Чесноков П.Е. Некоторые аспекты получения и рационального использования финансирования ЛПУ // Бюлл. КИИ им. Н.А. Семашко. 1997. Вып. 4. С. 31-32.

46. Данилов А.В., Чесноков П.Е., Московченко К.Б. К проблеме определения статей затрат, включенных в тарифы на медицинские услуги // Бюлл. НИИ им. Н.А. Семашко. 1996. Вып. 2. С . 28-30.

47. Донцов В.Г. Механизм дифференцированной оплаты труда в условиях интенсификации медицинской деятельности // Проблемы социальной гигиены и история медицины. 1995. - № 2. - С. 41-42.

48. Драбкина М.В., Грищенко Р.В. Совершенствование технологий лечебно-диагностического процесса, как способ повышения качества медицинской помощи // Бюлл. НИИ им. Н.А. Семашко. 1996. Вып. 3. С. 100-102.

49. Дубоделова Н.К. Научный анализ факторов, определяющих выбор врачом медицинских технологий: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 1998.-24 с.

50. Дубоделова Н.К. Факторы, влияющие на выбор врачом медицинской технологии. Приоритетные модели взаимоотношений врача и больногов отечественном здравоохранении // Офтальминфо. 1998. - Вып. 1. - С. 914.

51. Житников Ю.М., Власенко Т.Я., Глущенко И .Я. Рабочее время, оплата труда, отпуска и льготы в здравоохранении. М., 1997. - 542 с.

52. Заборский В.М. Организация, управление и современные экономические технологии при оказании платных медицинских услуг в родовспомогательном учреждении // Экономика здравоохранения. 2001. - № 9. - С. 40-42.

53. Зелькович P.M. Методы разработки финансовых планов в сфере здравоохранения. Кемерово, 2002. - 190 с.

54. Зелькович P.M., Исакова JI.E., Окушко Н.Б. и др. Бизнес-планирование в медицинском учреждении: Уч.-метод. пособие. Кемерово, 1998.-230 с.

55. Зелькович P.M., Исакова JI.E., Семенов В.Ю. Экономика здравоохранения: основные понятия: Учебник. Кемерово, 1999. - 90 с.

56. Зелькович P.M., Исакова JI.E., Окушко Н.Б., Фрид Э.М., Бабина С.И., Шейман И.М. Менеджмент в здравоохранении и медицинском страховании: Учебник. Кемерово, 1999. - 276 с.

57. Зелькович P.M., Исакова JI.E., Окушко Н.Б. и др. Менеджмент в системе ОМС: Уч.-метод. пособие / Под ред. A.M. Таранова, Н.А. Кравченко. -М, 1999.-352 с.

58. Зимин В.П. Организация системы управления качеством лечебно-диагностического процесса в многопрофильном стационаре: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 1997. - 28 с.

59. Инструкция по расчету стоимости медицинских услуг. Утверждена МЗ РФ и РАМН 10.11.99 № 01-23/4-10/01-02/41.

60. Интенсификация использования коечного фонда больничных учреждений в новых условиях хозяйствования / Под ред. В.З. Кучеренко. М., 1990.- 100 с.

61. Иорданян А.В. Стимулирующие системы оплаты труда работников здравоохранения: Автореф. дис. . канд. мед. наук. -М., 2001.-23 с.

62. Исакова JI.E. Система финансирования ЛПУ и оплата труда в зависимости от качества лечения // Обеспечение качества оказания медицинской помощи. Кемерово, 1995. - С. 45-47.

63. Исакова Л.Е., Зелькович P.M., Семенов В.Ю. Экономика здравоохранения: основные понятия: Уч.-метод. пособие. Отчет по гранту. Программа Здрав. Реформ. М., 1996. - 91 с.

64. Истошин Н.М., Червяков С.В. Организационная структура единого информационного пространства в стационаре // Проблемы городского здравоохранения: Сб. науч. тр. / Под ред. Н.И. Вишнякова. СПб., 2000, Вып. 5.-С. 48-51.

65. Кадыров Ф.Н. Методические подходы к некоторым проблемам оплаты труда работников в условиях ОМС // Экономика здравоохранения. -1996.-№ 12.-С. 28-34.

66. Кадыров Ф.Н. Совершенствование экономических отношений в здравоохранении в условиях НТП: вопросы управления и оплаты труда. -СПб., 1997.- 103 с.

67. Кадыров Ф.Н. Экономические методы управления научно-техническим прогрессом в здравоохранении: Автореф. дис. . д-ра эконом, наук.-СПб., 1997.-40 с.

68. Кадыров Ф.Н. О некоторых методологических проблемах организации оказания платных медицинских услуг // Здравоохранение. 1998. - № 10.-С. 7-19.

69. Кадыров Ф.Н. Порядок разработки положений об оплате труда работников медицинских учреждений // Здравоохранение. 1998. - № 7. - С. 16-22.

70. Кадыров Ф.Н. Принципы формирования фондов оплаты труда подразделений медицинского учреждения // Проблемы городского здравоохранения: Сб. науч. тр. / Под ред. Н.И. Вишнякова. СПб., 1998. Вып. 3. С. 163-167.

71. Кадыров Ф.Н. Стимулирующие системы оплаты труда в здравоохранении (Материальное стимулирование специалистов различных подразделений и учреждений здравоохранения). М., 1998. - 336 с.

72. Кадыров Ф.Н. Экономический анализ и планирование деятельности медицинских учреждений: трудовые показатели. Производственная деятельность. Финансовое состояние. Составление смет. -М., 1999. 198 с.

73. Кадыров Ф.Н. Организация платных услуг // Экономическая служба ЛПУ.-М., 2000.-С. 717-726.

74. Кадыров Ф.Н. Смета медицинского учреждения, порядок ее составления и роль главной медсестры в контроле ее составления // Главная медицинская сестра. 2000. - № 4. - С. 41-53.

75. Кадыров Ф.Н. Экономическая служба ЛПУ. М., 2000. - 800 с.

76. Кадыров Ф.Н. Экономико-правовые основы организации оказания платных медицинских услуг. М., 2000. - 436 с.

77. Кадыров Ф.Н. Ценообразование медицинских и сервисных услуг учреждения здравоохранения. М., 2001. - 424 с.

78. Кайдакова Н.Н. Оптимизация управления многопрофильной больницей на основе компьютерной технологии и стандартов оказания медицинской помощи // Проблемы городского здравоохранения: Сб. научн. тр. / Под ред. Н.И. Вишнякова. СПб., 1998. С. 97-102.

79. Калашников В.В. Экономические методы в управлении здравоохранением и в организации медицинской помощи // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 1999. - № 2 - С. 43-49.

80. Киселев С.В., Саляхова Л.Я., Клименко В.Е. Экономические приемы реформирования отечественного здравоохранения // Экономика здравоохранения. 2002. - № 9-10. - С. 8-10.

81. Климкин М.В., Кадыров Ф.Н. Организация экономической работы медицинского учреждения в новых условиях // Экономика здравоохранения. 1996. - № 10-11.-С. 35-39.

82. Коваленко В.Ф. Многофакторная система управления многопрофильной клинической муниципальной больницей на основе экономических механизмов: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Новосибирск, 1999. - 23 с.

83. Козлов А.В., Нестеренко Е.И., Полунина Н.В. К вопросу об экономической эффективности деятельности стационарных ЛПУ // Экономика здравоохранения. 1999. - № 7/8. - С. 46-47.

84. Колетова М.В., Бадаев Ф.И., Блохин А.Б. и др. Методические подходы к оценке экономической эффективности работы отделений стационаров многопрофильных больниц // Экономика здравоохранения. 2002. - № 8.-С. 14-17.

85. Компаниец Г.А. Совершенствование дифференциации основной заработной платы с учетом различий в сложности труда (на примере эксплуатационных работников морского и железнодорожного транспорта): Автореф. дис. . канд. мед. наук. -М., 1988.-22 с.

86. Корчагин В.П. Проблемы труда и заработной платы в здравоохранении // Экономика здравоохранения. 1996. - № 3. - С. 5-11.

87. Корчагин В.П., Галкина Ю.М., Генкин А.Г. и др. Направления перестройки системы оплаты труда // Экономика здравоохранения: Мат. расширенного Пленума Научного Совета. Ижевск, 1990. С. 127-129.

88. Корчагин В.П., Минакова И.Г. Расчетный способ определения удельных расходов на содержание учреждений здравоохранения // Сов. здравоохранение. 1990. - № 11. - С. 42.

89. Котова Г.Н. Клинико-статистическое обоснование организационно-экономических форм деятельности отделений терапевтического профиля клинической больницы в условиях бюджетно-страхового финансирования: Автореф. дис. канд. мед. наук. СПб., 1998. - 19 с.

90. Крутик А.Б. Основы финансовой деятельности предприятия. -СПб., 1996.-396 с.

91. Кудрин B.C., Лейзерман В.Г. Оценка производственной деятельности и мотивации труда в здравоохранении // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. —2002. № 1. - С. 18-21.

92. Кузнецов П.П. Некоторые подходы к совершенствованию оплаты труда медицинского персонала // Главврач. 2002. - № 9. - С. 8-12.

93. Кузнецов П.П., Челидзе Н.П., Байбиков Д.Р. Расчет объемов финансовых средств на восстановление бюджетных затрат при оказании платных медицинских услуг в бюджетных учреждениях здравоохранения // Экономика здравоохранения. 2002. - № 3. - С. 41-47.

94. Кузьменко М.М., Баранов В.В. Финансовый менеджмент в здравоохранении России. М., 1995. - 272 с.

95. Курашинов М.М. Состояние и развитие больничной помощи населению (по материалам медико-организационного исследования многопрофильной больницы г. Москвы): Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 2002. -23 с.

96. Кучеренко В.З., Вялков А.И., Денисов И.Н. и др. Организация и анализ деятельности ЛПУ в условиях ОМС: Уч. пособие / Под ред. В.З. Кучеренко, А.И. Вялкова. М., 2000. - 264 с.

97. Кучеренко В.З., Таранов A.M., Шамшурина Н.Г. и др. Практикум по экономике здравоохранения и медицинскому страхованию. М., 1999. -160 с.

98. Кучеренко В.З., Шамшурина Н.Г., Кобяцкая Е.Е. Особенности финансового планирования в учреждениях здравоохранения г. Москвы: практика сегодняшнего дня и поиск внутренних резервов // Здравоохранение. 1999. - № 12.-С. 44-53.

99. Лебедева И.В., Екимов А.К., Шурабура И.Д. Анализ ценообразования в системе ОМС и платных услугах // Экономика здравоохранения. -2000. № 4. - С. 5-9.

100. Левин А.В. Социально-этические проблемы оказания платных медицинских услуг в ЛПУ // Отделению Реабилитации 20 лет: Мат. научно-практ. конф. Самара, 1998. С. 47.

101. Левин А.В., Митронин В.К., Самарцева O.K. Об экономических ожиданиях по оплате труда врачей кардиохирургов ЛПУ г. Самары // Четвертый Всерос. съезд сердечно-сосудистых хирургов 8-11 дек. 1998 г.: Сб. тез. -М., 1998. С. 283.

102. Левин А.В., Шипова В.М. Актуальные вопросы планирования больничной помощи // Главный врач. 2001. - № 4. - С. 22-32.

103. Лившиц А.А. Влияние материального поощрения медицинских работников на показатели деятельности ЛПУ // Бюлл. НИИ им. Н.А. Семашко. 1997. Вып. 3. С. 204-207.

104. Лившиц С.А. Взаимодействие основных участников системы оказания медицинских услуг в ЛПУ // Здравоохранению Богородского края -170 лет: Мат. научно-практ. конф. г. Ногинск, 24 дек. 2001 г. Ногинск, 2001. С. 145-147.

105. Лившиц А.А., Шипова В.М. Обоснование структурных изменений коечного фонда учреждений здравоохранения на примере Ногинского района Московской области // Здравоохранение. 1998. - № 5. - С. 11-15.

106. Линденбратен А.Л. Современные очерки об общественном здоровье и здравоохранении. М., 2003. - 64 с.

107. Линденбратен А.Л., Гололобова Т.В., Рагозный А.Д. Экономические методы управления деятельностью ЛПУ: планирование ресурса и мотивация персонала // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. -2003. № 2. - С. 18-21.

108. Линденбратен А.Л., Рагозный А.Д., Гололобова Т.В. Планирование как форма управления ресурсами ЛПУ // Бюлл. НИИ им. Н.А. Семашко. 2003. Вып. 1.С. 43-48.

109. Линденбратен А.Л., Роговина А.Г. Новые информационные технологии для оценки результатов оказания медицинской помощи // Тез. конф. -Воронеж, 1999. С. 28-30.

110. Линденбратен А.Л., Третьяков А.Е., Роговина А.Г., Голодненко В.Н. Вопросы организации материального стимулирования в условиях добровольного выбора врача // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 1999. - № 1. - С. 30-32.

111. Малахова Н.Г. Маркетинг медицинских услуг. М., 1998. - 159 с.

112. Матосян А.В. Научное обоснование технологий управления лекарственным обеспечением медицинских стационаров в современных экономических условиях: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 1998. - 22 с.

113. Мельников В.И. Основные принципы и организационные технологии управления многопрофильной больницей со смешанной (муниципальной и акционерной) формой собственности: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Новосибирск, 1999. - 24 с.

114. Менеджмент в системе ОМС в здравоохранении: Уч. метод, пособие. М.: ФФОМС, 1999. - 351 с.

115. Методические рекомендации по дальнейшему совершенствованию режима крупных многопрофильных стационаров / Сост. В .Я. Минаков, В.Г. Эристав и др. М., 1982, - 12 с.

116. Методические рекомендации по разработке бизнес-плана ЛПУ. -Кемерово, 1996. 160 с.

117. Методические рекомендации по теме «Разработка методологии и апробации методов экономических оценок альтернативных медицинских технологий» М., 1996. - 22 с.

118. Миняев В.А., Вишняков Н.И., Трофимова Н.В. и др. Экономические отношения в деятельности ЛПУ в условиях НХМ // Сов. здравоохранение. 1990. -№ 7. с. 3-6.

119. Митронин В.К. Научное обоснование оптимизации медицинских технологий в ЛПУ: Автореф. дис. . канд. мед. наук. -М., 1997. 24 с.

120. Михайлова Ю.В., Матвеев Э.Н., Шляфер С.И. Нормативное обеспечение современного этапа развития здравоохранения // Проблемы городского здравоохранения: Сб. науч. тр. СПб., 1997. Вып. 2. С. 11-15.

121. Михайлова Ю.В. Научные основы стратегического планирования в здравоохранении // О мерах по повышению эффективности использования ресурсов в здравоохранении: Сб. докл. выездной кол. МЗ РФ, 27-28 ноября. 2001. Том I. Москва-Самара, 2001. С. 45-59.

122. Мишуков В.В. Организация платных медицинских услуг // Здравоохранение РФ. 2002. - № 1. - С. 19-20.

123. Морозов О.Н. К вопросу о реструктуризации коечного фонда в многопрофильном ЛПУ // Проблемы управления здравоохранением. 2002. -№2.-С. 48-49.

124. Морозова С.И., Голова Е.П. Опыт совершенствования организации и планирования работы в ЛПУ // Проблема совершенствования управления и повышения эффективности функционирования учреждений здравоохранения: Сб. науч. тр. СПб., 2000. С. 61-70.

125. Мыльникова И.С. Сложные вопросы организации платных медицинских услуг в учреждениях здравоохранения // Главный врач. 2000. - № 4.-С. 57-70.

126. Мыльникова И.С. Новые организационные формы в деятельности ЛПУ и проблемы их внедрения // Главный врач. 2002. - № 6. - С. 25-32.

127. Назаренко Г.И., Полубенцева Е.И. Управление качеством медицинской помощи. М., 2000 - 260 с.

128. Нефедов В.П., Долгая В.М., Жоромская Н.Н. Бухгалтерский учет лечебного учреждения. М., 1999. - 160 с.

129. Низамов И.Г. Экономические подходы к оценке деятельности стационаров как основа стратегического планирования больничной помощи населению (на примере Республики Татарстан) // Экономика здравоохранения. -2003.-№2.-С. 10-13.

130. Новоселов В.П. Платные медицинские услуги, как один из источников финансирования на современном этапе // Экономика и управление здравоохранением: Мат. 2-ой межрег. конф. Красноярск, 1994. С. 84-85.

131. О результатах деятельности медицинских учреждений в системе ОМС РФ в 2001 г. // Экономика и практика ОМС. 2002. - № 5. - С. 14-17.

132. Овчаров В.К., Линденбратен А.Л., Шипова В.М. Система ресурсного обеспечения ЛПУ и эффективность использования. Шифр. 142 М., 1996. НИИ им. Н.А. Семашко. 280 с.

133. Оценка качества и эффективности деятельности ЛПУ: Метод, мат. М.: НИИ им. Н.А. Семашко - 1999. - 66 с.

134. Оценка экономической эффективности деятельности ЛПУ: Метод, рекомендации. Екатеринбург: МЗ Свердл. обл., 2001.-20 с.

135. Павлюткин А.И., Певзнер А .Г., Лябин В.В., Солодкий В.А. Методические материалы по переводу учреждений здравоохранения на экономические методы управления в условиях перехода отрасли на принципы медицинского страхования. МЗ СССР, 1991, в 5-ти томах.

136. Петров П.П., Новиков А.В. Современные подходы к совершенствованию управления деятельностью учреждений здравоохранения в условиях рыночных отношений // Проблемы социальной медицины и управления здравоохранением. 1995. - № 2. - С. 35-37.

137. Программа Г. Грефа о развитии Российского здравоохранения // Главный врач. 2000. - № 6. - С. 5-20.

138. Проклова Т.Н. Научное обоснование оптимизации деятельности стационаров ЛПУ федерального подчинения: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 2000. - 24 с.

139. Путин М.Е. Планирование и повышение эффективности деятельности бюджетных медицинских учреждений // Экономика здравоохранения. -2002.-№3.-С. 14-18.

140. Рагозный А.Д. Анализ финансово-экономической деятельности ЛПУ // Главврач. 2002. - № 4. - С. 38-39.

141. Рагозный А.Д. Современные формы управления ресурсами ЛПУ // Главврач. 2002. - № 3. - С. 35-36.

142. Рагозный А.Д. Опыт использования экономических методов управления в деятельности городской больницы // Экономика здравоохранения. -2003. -№2.-С. 13-16.

143. Рагозный А.Д., Габуева Л.А. Применение результативно-факторного анализа в ЛПУ // Проблемы управления здравоохранения. 2003. - № 1. - С. 65-67.

144. Рагозный А.Д., Головина С.М. Характерные особенности новых подходов к планированию, применяемых в деятельности многопрофильной больницы // Бюлл. НИИ им. Н.А. Семашко. 2003. Вып. 3. С. 77-79.

145. Рагозный А.Д., Гололобова Т.В. Информационная основа оценки финансово-экономической деятельности ЛПУ // Проблемы территориального здравоохранения: Сб. науч. тр. Центр. НИИ организ. и информатиз. здравоохранения. 2003. Вып. 4. С. 56-59.

146. Рагозный А.Д., Гололобова Т.В. Планирование коечного фонда -как форма управления ресурсами многопрофильной больницы // Бюлл. НИИ имю Н.А. Семашко. 2003. Вып. 6. С. 133-135.

147. Раджабов А.С., Рагозный А.Д., Подчалимова В.В., Головина С.М. Проблемы управления и дифференцированная оплата труда // Бюлл. НИИ им. Н.А. Семашко. 2000. Вып. 4. С. 126-128.

148. Раджабов А.С., Рагозный А.Д., Гаенко О.Н., Подчалимова В.В., Грязнова Т.Ю. Методические подходы к оценке сложности законченного случая стационарного лечения больного // Бюлл. НИИ им. Н.А. Семашко. 2001. Вып. 2. С. 115-116.

149. Райе Джеймс А., под ред. Совершенствование управления в здравоохранении стран центральной и восточной Европы. -М., 1996. 184 с.

150. Решетников А.В. Процессное управление в социальной сфере. -М., 2001.-504 с.

151. Ройтман М.П. Теоретические, методические и организационные проблемы эффективности использования МТБ больничных учреждений: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. М., 1979. - 21 с.

152. Ройтман М.П. Экономические методы управления в здравоохранении // Сов. здравоохр. 1989. - № 12. - С. 10-14.

153. Ройтман М.П. Государство и коммерциализация учреждений здравоохранения // Проблемы социальной гигиены и история медицины. 1995. -№ 1.-С. 21-24.

154. Рутковский О.В. Научные основы стратегического планирования ресурсного обеспечения учреждений здравоохранения: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. М., 2001. - 46 с.

155. Рутковский О.В. Проблемы стратегического планирования ресурсного обеспечения учреждений здравоохранения // Экономика здравоохранения. 2002. - № 1. - С. 11-13.

156. Рыбкин А.Ю. Научное обоснование организации работы приемного отделения крупного многопрофильного стационара при приеме больных, поступающих по экстренным показаниям: Автореф. дис. . канд. мед. наук. -СПб., 1998.-21 с.

157. Савельева Е.Н. Управление качеством медицинской помощи (зарубежный и отечественный опыт) // Российский медицинский журнал. -2003.-№3.-С. 8-11.

158. Самодин В.И., Бутова В.Г., Шамшурина Н.Г. Организация частной медицинской практики: общие подходы // Здравоохранение. 1999. - № 11.-С. 21-32.

159. Самодин В.И., Шамшурина Н.Г., Долгая В.М. и др. Коммерческая деятельность. М., 1997. - 256 с.

160. Свещинский M.JI. Использование диагностических ресурсов в многопрофильном стационаре // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины 2002. - № 6. - С. 38-41.

161. Соколов В.А. Пути совершенствования клинико-экспертной работы в ЛПУ: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Нижний Новгород, 2002. - 23 с.

162. Соловьева Н.В., Гильманов А.А. Организация платных медицинских услуг в государственном медицинском учреждении // Первичная медико-социальная помощь населению Татарстана // Здравоохранение. 1997. -Спец. вып. - С. 40-90.

163. Стародубов В.И., Гройсман В.А. Опыт внедрения экономических и информационных методов управления в ЛПУ муниципального уровня // Вестник ОМС. 2000. - № 4. - С. 19-22.

164. Стародубов В.И., Калининская А.А., Сквирская Г.П. и др. Экономические и медико-организационные основы деятельности дневного стационара на базе больничного учреждения // Здравоохранение. 2001. - № 1. - С. 31-35.

165. Стародубов В.И., Подольцев А.Д., Петровский А.С. и др. Анализ экономической деятельности стационара на основе анализа издержек // Экономика здравоохранения.-2001. -№ 11-12.-С. 54-58.

166. Стародубов В.И., Тихомиров А.В. Учреждения здравоохранения как элемент системы здравоохранения // Главврач. 2002. - № 9. - С. 4-8.

167. Стоимость больничной помощи (методика расчета: НИИ им. Н.А. Семашко РАМН). М., 1996. - 49 с.

168. Ступаков И.Н., Самородская И.В. Управление изменениями в медицинских учреждениях: современный подход // Здравоохранение. 2002. -№ 3. - С. 25-31.

169. Таранов A.M., Кравченко Н.А. под ред. Менеджмент в системе ОМС и здравоохранения: Уч. метод, пособие. М., 1999. - 351 с.

170. Тишук Е.А., Щепин В.О. Актуальные вопросы управления здравоохранения // Проблемы соц. гигиены, здравоохранения и истории медицины. -2003. № 1.-С. 28-30.

171. Трегубов Ю.Г., Линденбратен A.J1. Некоторые аспекты оценки эффективности управления деятельностью ЛПУ // Бюлл. НИИ им. Н.А. Семашко. 1992. Вып. 2. С. 48-53.

172. Третьяков А.Е. Научное обоснование дифференцированной оплаты труда основного персонала амбулаторно-поликлинического учреждения: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 1999. - 21 с.

173. Телюков А.В. Интегрированная система учета и анализа затрат на оказание медицинской помощи: Технич. отчет. АБТ Ассоусиэйтс Инк., 1996. 80 с.

174. Филатов В.Б. Стратегическое планирование в управлении здравоохранением на территориальном уровне: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. -М., 1996.-48 с.

175. Филатов В.И., Гаврилов В.А. Доплаты и надбавки к должностным окладам работникам учреждений здравоохранения // Экономика здравоохранения. 2003. - № 3. - С. 32-35.

176. Филимонов А.А., Чернова Т.В., Блохин А.Б. и др. Анализ медицинской и экономической эффективности работы ЛПУ областного центра // Экономика здравоохранения. 2002. - № 5/6. - С. 13-18.

177. Филимонов А.А., Чернова Т.В., Блохин А.Б. и др. Комплексная оценка медицинской и экономической эффективности работы ЛПУ областного центра // Бюлл. НИИ им. Н.А. Семашко. 2002. Вып. 4. Ч. I. С. 68-76.

178. Филюнин С.В., Христюк В.М. Экономические методы в управлении здравоохранением // Мед. сестра. 1991. - № 11. - С. 5-8.

179. Финченко Е.А., Степанов В.В. Некоторые вопросы оптимизации финансовой деятельности Новосибирской областной клинической больницы // Экономика здравоохранения. 2002. - № 8. - С. 26-30.

180. Хуторской М.А. Анализ возможностей и результатов практического применения автоматизированной технологии экспертизы качества медицинской помощи: Автореф. дис. . канд. мед. наук. СПб., 1999. - 21 с.

181. Цыбульский В.В., Щербанов М.Г. Правовые основы экономической эффективности медицинских учреждений // Экономическая эффективность и развитие регионального здравоохранения: Мат. респ. научно-практ. конф. 28-30 мая 2002. -М., 2002. С. 94-97.

182. Чернова Т.В., Колетова М.В., Блохин А.Б. и др. Анализ эффективности деятельности учреждений здравоохранения района // Проблемы соц. гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2003. - № 1. - С. 43-45.

183. Чухраев A.M. Управление многопрофильной больницей как социально-экономической системой в условиях реформирования здравоохранения: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. М., 2001. - 47 с.

184. Шамшурина Н.Г. Бюджетное лечебное учреждение: распределение фонда оплаты труда // Экономика здравоохранения. 1996. - № 1. - С. 23-26.

185. Шамшурина Н.Г. Платные медицинские услуги и ценообразование в условиях коммерциализации здравоохранения // Здравоохранение. 1996. -№6.-С. 7-15.

186. Шамшурина Н.Г. Цены на платные медицинские услуги // Здравоохранение. 1997. - № 5. - С. 143-146.

187. Шамшурина Н.Г. Практическая экономика здравоохранения России. М., 2001.-262 с.

188. Шамшурина Н.Г. Экономика ЛПУ. -М., 2001. 278 с.

189. Шамшурина Н.Г., Линькова И.В. Распределение фонда оплаты труда: опыт клинической больницы // Здравоохранение. 1996. - № 4. - С. 716.

190. Шамшурина Н.Г., Самодин В.И. Показатели эффективности коммерческой деятельности учреждений здравоохранения // Здравоохранение. -1997.-№7.-С. 107-112.

191. Шамшурина Н.Г., Самодин В.И. Экономический анализ лечебно-хозяйственной деятельности ЛПУ в условиях становления рыночных отношений // Здравоохранение. 1997. - № 12. - С. 25-48.

192. Шамшурина Н.Г., Самодин В.И., Шипова В.М., Долгая В.М. Коммерческая деятельность учреждений здравоохранения: Документы, комментарии, ответы на вопросы. М., 1997. - 254 с.

193. Шамшурина Н.Г., Сергеев П.В. Коммерческие аспекты деятельности хозяйствующих субъектов в здравоохранении // Предприятие и предпринимательство в условиях рыночной экономики / Под ред. Э.П. Дунаева и др. Вы. 4. М.: МГЦ, 1996. - С. 45-53.

194. Шамшурина Н.Г., Танковский В.Э. Лечебное учреждение пациент: система возможных контрактных отношений // Экономика здравоохранения. - 1997. - № 6. - С. 35-39.

195. Шевченко В.В. Формы и методы оплаты труда в Новоалтайской городской больнице // Обеспечение качества медицинской помощи в ЛПУ. -Барнаул, 1996.-С. 73-78.

196. Шевченко Л.С. Формирование и использование финансовых ресурсов в учреждениях здравоохранения в условиях медицинского страхования: Автореф. дис. . канд. мед. наук. -М., 1994.-20 с.

197. Шейман И.М. Подходы к созданию интегрированной системы оказания и финансирования медицинской помощи // Медицинское страхование. 1996. - № 1-2 (13-14) - С. 59-73.

198. Шейман И.М., под ред. Экономика здравоохранения: Уч. пособие. -М., 2001.-324 с.

199. Шейман И.М., Исакова JI.E., ред. Реформирование системы оплаты медицинской помощи. Кемерово, Сибформ. - 2002. — Т. I. - 238 с.

200. Шейман И.М., Якобсон Л.И., Демидова Л.С. Коммерческая и некоммерческая деятельность в социальной сфере. М., 1995. - 230 с.

201. Шипова В.М., сост. Методические материалы по нормированию труда медицинского персонала больничных учреждений. М., 1996. - 38 с.

202. Шипова В.М. Планирование численности медицинского персонала больничных учреждений / Под ред. О.П. Щепина. М., 1999. - 320 с.

203. Шипова В.М., Данилов А.В., Лакунин К.Ю. Оценка влияния воз-растно-полового состава населения на планирование деятельности и финансирование ЛПУ // Здравоохранение. 1999. - № 12. - С. 67-74.

204. Шипова В.М., Золотарева Л.Ф. Хозрасчетная деятельность учреждения здравоохранения // Здравоохранение. 1998. - № 7. - С. 21-24.

205. Шипова В.М., Левин А.В., Дзукаев О.А. Планирование специализированных видов медицинской помощи (на примере больничной помощи по кардиологии и гастроэнтерологии) // Здравоохранение. 2002. - № 2. - С. 1728.

206. Шипова В.М., Пахомова И.Г. Оптимизация деятельности лабораторной службы ЛПУ // Главный врач. 2001. - № 4. - С. 44-50.

207. Шипова В.М., Щепин В.О. Методические материалы по оценке целесообразной структуры учреждений и анализу численности персонала. -М., 1996.-205 с.

208. Щепин В.О. Научная оценка деятельности ЛПУ здравоохранения и динамика их структурных преобразований: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. -М., 1997.-51 с.

209. Щепин О.П., Артюхов А.С. К вопросу об оценке технологии оказания медицинской помощи в новых условиях хозяйствования // Сов. здравоохранение. 1990. - № 9. - С. 10-13.

210. Щепин О.П., Стародубов В.И., Линденбратен А.Л., Галанова Г.И. Методологические основы и механизмы обеспечения качества медицинской помощи. М., 2002. - 176 с.

211. Щербаков В.М., Мельникова А.Н., Барвитенко Н.Т., Сердюков К.Е. Перспективы развития медицинских информационных технологий в России // Бюлл. НИИ им. Н.А. Семашко. 1999. Вып. 4. С. 74-77.

212. Экономическое стимулирование медицинского персонала амбула-торно-поликлинического учреждения / Под ред. О.П. Щепина. Сост. Линденбратен А.Л., Голодненко В.Н., Роговина А.Г., Третьяков А.Е. М., 1999. - 44 с.

213. Юрьев В.К., Куценко Г.И. Общественное здоровье и здравоохранение: Учебник. СПб., 2000. - 914 с.

214. Якобчук А.В. Совершенствование управления здравоохранением на основе автоматизированной технологии: Автореф. дис. . канд. мед. наук. -Киев, 1992.-26 с.

215. Яковлев Е.П., Гребенников В.И. Управленческий учет медицинского учреждения // Главный врач. 2000. - № 3. - С. 5-12.

216. Яковлев Е.П. Инновационные технологии управленческого учета как основа дифференцированной оплаты труда медицинского персонала // Проблемы управления здравоохранением. 2002. - № 2. - С. 39-43.

217. Яковлев Е.П., Винокуров Б.Л. Управленческий учет медицинского учреждения (основы организации). М., 2000. - 144 с.

218. Якушкин О.Д., Ушаков Г.Н., Дудник B.C. и др. Совершенствование информационного обеспечения многопрофильной поликлиники в условиях реформы здравоохранения // Клинический вестник. 1995. - С. 7-8.

219. Coleman J. Introducing Social Structure into Economic Analysis. -American Economic Review. Papers and Proceeding, May 1984, Vol. 74. N 2. -P. 85-88.

220. Culier A. Cost containment in Europe // Hlth Care Finance. Rev. -1989.-Ann. Suppl. P. 21-32.

221. Donaldson C., Magnussen S. DRGS: The Roared to Hospital Efficiency. Health Policy, 21. - 1992. - P. 47-64.

222. Drucker P. The Practice of Management. N. J. Harper and Row., 1954.-P. 70-78.

223. Ellis B.W. Management Importance of Common Treatmonts; Contribution of top 20 procedures ot Surgical workload and cost. British Medical Journal. 1991, 302.-P. 882.

224. Epstein A., Stern R., Weissman J. The outcome movement will it get us where we want to go? // New Engl. J. Med, - 1990. - Vol. 323. - N 4. - P. 266270.

225. Etzioni A. Organizational Control Structure / March J. (ed). -Handbook of Organizations, 1965. P. 650-677.

226. Fetter R. Diagnostic Related groups: The product of hospital // Clin. Reaserch. 1984. - Vol. 32. - N 3. - P. 336-340.

227. Filley A., House R., Kerr S. Managerial Process and Organizational Behavior, 2nd ed. Glenview, III: Scott, Foresman, 1976. - P. 211.

228. Granovetter M. Economic Action and Social Structure: The Problem of Embeddedness. American Journal of Sociology. November, 1985. - Vol. 91. -N 3.-P. 481-510.

229. Jonsson B. What can Americans learn fron Europesns? // Hlth Care Financ. Rev. 1989. - Ann. Suppl. - P. 79-93.

230. Kirkman-Liff B. Van der Ven W. Improving efficiency in the Dutch health care system: current innovations and futuse option // Hlth Policy. 1989. -Vol 13.-P. 35-38.

231. Maslow A.H. Motivation and Personality. N. J. Harper and Row, 1970. p. 48-55.

232. McMillan C., Gonsales R. Systems Analysis : A Computer Approach to Decision Models. Homewood, III: Irwin, 1973. - P. 21.

233. Mycs Knowiedge Management and Organizational Design. 1996.

234. Robinson M. Hospitals faced with declining Part B. payment // Hospitals. 1989.-Vol. 63.-N 13.-P. 22-25.

235. Sales L., Strauss G. Managing Human Resources, 3ed ed. Englewood Cliffs, N.J.: Prentice-Hall, 1977. - P. 297.

236. Useem M. Shareholder Power and the Struggle for Corporate Control / Swedberg R (ed). Explorations in Economic Sociology N. J. Russel Sage Foundation, 1993.-P. 308-334.

237. Worthington D.J. Quening Models for Hospital Waiting Lists. J. OPL. RES. SOC. 1987, 38; 5, 413-422.

238. Worthington D.J. Hospital Waiting List Management Models. J. OPL. RES. SOC. 1991,42; 10, 833-84.

239. Yates J. Why are we Waiting? An Analysis of Hospital Waiting Listes, Oxford University Press, 1986. 202 p.