Результаты расширения корня аорты по методу Manouguian - Seybold-Epting у пациентов с врожденными пороками аортального клапана тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.44, кандидат медицинских наук Константинов, Олег Валерьевич

• Константинов, Олег Валерьевич
• кандидат медицинских наук
• 2006

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Константинов, Олег Валерьевич

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА!

ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

• Определения. Проблема «перероста» протеза.

• Хирургическая коррекция врожденного аортального порока у детей. о Операция Мапои^'ап - БеуЬоИ

• Непосредствешше и отдаленные результаты.

ГЛАВА П

КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ПАЦИЕНТОВ. МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ.

Клиническая характеристика пациентов.

Методы диагностики.

ГЛАВА Ш

АСПЕКТЫ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ТЕХНИКИ РАСШИРЕНИЯ КОРНЯ АОРТЫ ПО МЕТОДУ МАГШХЖиЬШ - вЕУВОХЛ)

ЕРТИте У ПАЦИЕНТОВ С «УЗКИМ» ФИБРОЗНЫМ КОЛЬЦОМ АОРТАЛЬНОГО КЛАПАНА. в Общие вопросы хирургической техники.

• Хирургическая техника расширения корпя аорты по методу Мапо1щи1ап - БеуЬоМ -Ер1ищ с протезированием аортального клапана.

ГЛАВА IV

НЕПОСРЕДСТВЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ПРОТЕЗИРОВАНИЯ АОРТАЛЬНОГО КЛАПАНА С «УЗКИМ» ФИБРОЗНЫМ КОЛЬЦОМ (ОПЕРАЦИЯ МАЖНГСШДО - БЕУВОЬВ

ЕРТШв).

• Ближайший послеоперационный период (интенсивная терапия).

• Проблема «узкого» фиброзного кольца. в Внутрисердечная гемодинамика. о Антикоагулянтная терапия. в Нелетальные осложнения госпитального периода. в Недостаточность митрального клапана. о Нарушения ритма. в Госпитальная летальность.

ГЛАВАV

ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ РАСШИРЕНИЯ КОРНЯ АОРТЫ ПО МЕТОДУ МАГГОиОиЬШ-ЗЕУВОЬО-ЕРТШС.

• Отдаленная летальность.

• Антикоагуляционная терапия и осложнения связанные с протезом аортального клапана.

• Антикоагуляционная терапия.

• Отдаленные осложнения, связанные с протезом клапана.

- Геморрагические осложнения.

- Тромбоэмболические осложнения.

• Повторные операции.

• Гемодинамика в отдаленном послеоперационном периоде.

• Функциональный класс и качество жизни пациентов.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Результаты расширения корня аорты по методу Manouguian - Seybold-Epting у пациентов с врожденными пороками аортального клапана»

показаний к применению указанной техники являются вопросами, диктующими актуальность настоящего исследования.

ЦЕЛЬ НАУЧНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ

Цель настоящего исследования - определить показания, разработать хирургическую технику и изучить результаты расширения корня аорты по методу Мапои§шап - 8еуЬоМ - Ер1;и^ у пациентов с врожденными пороками аортального клапана.

Для достижения указанной цели были поставлены следующие задачи:

Определить показания к расширению корня аорты по методу Мапо^шап - 8еуЬоИ - Ерйгщ у детей с врожденным аортальным пороком и с «узким» фиброзным кольцом аортального клапана.

Разработать хирургические аспекты протезирования аортального клапана с «узким» фиброзным кольцом.

Сравнить результаты протезирования аортального клапана с «узким» фиброзным кольцом, как при расширении корня аорты, так и без него.

Изучить непосредственные результаты операций и проанализировать причины осложнений и летальных исходов.

Оценить эффективность операций в отдаленном послеоперационном периоде и наметить пути профилактики повторных хирургических вмешательств.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА ИССЛЕДОВАНИЯ Представленная работа является первым отечественным научным исследованием, посвященным всестороннему изучению вопросов расширения корня аорты по методу Мапо^шап - 8еуЬо1ё -Ерйкщ с протезированием аортального клапана у больных с врожденными пороками сердца; Принципиально новыми явились разработка хирургических аспектов протезирования аортального клапана с одновременной коррекцией сопутствующих врожденных внутрисердечных аномалий; в частности расширения обоих «узких» фиброзных колец аортального и митрального клапанов с последующей имплантацией протезов взрослого диаметра. ® Новым является проведенный на высоком научном уровне анализ ближайших и отдаленных результатов операций, послеоперационных и отдаленных осложнений, связанных с применяемой хирургической техникой.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЦЕННОСТЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Проведенное исследование имеет большую практическую ценность для прогнозирования эффективности расширения корня аорты по методу Мапогщшап - 8еуЬоШ - Ер1;т§ с протезированием аортального клапана у пациентов с врожденными пороками сердца.

На основании проведенного исследования выработаны рекомендации, направленные на снижение госпитальной и отдаленной летальности, профилактики осложнений и улучшения качества жизни оперированных пациентов.

РЕАЛИЗАЦИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ

Полученные результаты исследования, научные выводы и практические рекомендации внедрены в клиническую практику Научного Центра сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева РАМН, а также мо1ут быть использованы в других кардиохирургических центрах страны.

АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ

Основные положения диссертационной работы были доложены и обсуждены на:

• Девятом Всероссийском Съезде сердечно-сосудистых хирургов (Москва, 2003);

• Восьмой ежегодной сессии Научного Центра сердечнососудистой хирургии им. А. Н. Бакулева РАМН (Москва,

2004);

• Десятом Всероссийском Съезде сердечно-сосудистых хирургов (Москва, 2004);

• Девятой ежегодной сессии Научного Центра сердечнососудистой хирургии им. А. Н. Бакулева РАМН (Москва,

2005);

• XI Всероссийском Съезде сердечно-сосудистых хирургов (Москва, 2004); Совместной научной конференции отделений врожденных пороков сердца старшего и раннего возраста, реконструктивной хирургии детей раннего возраста, экстренной хирургии новорожденных, реконструктивной хирургии новорожденных, рентгенохирургических методов исследования и лечения заболеваний сердца и сосудов, рентгенологического отделения, клинико-диагностического отделения, лаборатории патологической анатомии, научно-консультативного отдела Научного Центра сердечнососудистой хирургии им. А.Н. Бакулева РАМН (2005).

ПУБЛИКАЦИИ

По теме диссертации опубликовано 10 научных работ, в том числе 3 статьи в центральных журналах.

ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ

Расширение корня аорты по методу Мап01щшап - 8еуЬоЫ -ЕрЙ!^ с последующим протезированием аортального клапана протезом взрослого диаметра сопровождается низкой госпитальной летальностью, и хорошими отдаленными результатами.

При операции Мапо1Щшап-8еуЬо1с1-Ер1;п^ ведущими осложнениями являются прорезывание швов на передней митральной створке, с последующим развитием недостаточности митрального клапана.

Имплаиггация протезов адекватного диаметра в аортальную позицию у детей с врожденными пороками сердца приводит к существенному снижению градиента давления на аортальном протезе, регрессии массы миокарда, нормализации гемодинамики, улучшению функционального статуса и отсутствию повторных операции, связанных с «переростом» протеза.

СТРУКТУРА РАБОТЫ

Диссертационная работа изложена на 139 страницах машинописного текста и состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы, включающего 35 отечественных и 126 иностранных источников. Работа иллюстрирована 11 таблицами и 38 рисунками.

Заключение диссертации по теме «Сердечно-сосудистая хирургия», Константинов, Олег Валерьевич

вы в о д ы

1. Расширение корня аорты по методу Мапои§шап - 8еуЬоШ-Ерйгщ является операцией выбора у пациентов с «узким» фиброзным кольцом аортального клапана. Она позволяет корригировать врожденный аортальный порок путем замещения клапана механическим протезом адекватного взрослого диаметра.

2. Расширение корня аорты по методу Мапои§шап - 8еуЬоШ-<Ер1эп§ позволяет увеличить фиброзное кольцо аортального клапана у всех пациентов в среднем на 25,27%. В целом, расширение фиброзного аортального клапана до 10% было произведено у 9,5% пациентов, с 11% до 20% - у 31,8%, с 21% до 30% - у 36,5% и более 30% - у 22,2%.

3. Операция Мапои§шап - 8еуЬоШ-Ер1;т§, несмотря на хирургический риск и необходимость одномоментной коррекции сопутствующих врожденных внутрисердечных аномалий, сопровождается низкой госпитальной летальностью (3,17%). Причины летального исхода связаны с погрешностью хирургической техники и дефектом ведения послеоперационного периода.

4. Расширение корня аорты по методу Мапогщшап - 8еуЬоШ-Ерйп§ сопровождается хорошими отдаленными результатами. Выживаемость к 6 году наблюдения с учетом госпитальной летальности составляет 96,7%. При этом 72,1% пациентов, выписавшихся из клиники, имели I и 23% - II функциональный класс по КУНА. Актуарная кривая свободы от отдаленных осложнений, связанных с протезом клапана составила 94,8%.

-5. Основной причиной повторных операций после операции Мапои§шап-8еуЬо1с1-Ер1;и^ является развитие и прогрессирование митральной недостаточности, обусловленной прорезыванием швов на заплате, расширяющей корень аорты. Актуарная кривая свободы от повторных операций к 6 году наблюдения составила 98,4%.

6. Имплантация протезов адекватного диаметра в аортальную позицию приводит к снижению градиента давления на аортальном протезе, регрессии массы миокарда, нормализации гемодинамики, улучшению функционального статуса и отсутствию повторных операции, связанных с «переростом» протеза.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Проведение разреза в области комиссуры между левой коронарной и некоронарной створками, в сочетании с вскрытием крыши левого предсердия позволяет адекватное, глубокое и симметричное расширение корня аорты без деформации передней створки митрального клапана.

2. В детской возрастной группе размеры протеза аортального клапана следует подбирать, учитывая перспективный рост ребенка и его физическую активность. Данный выбор предотвращает «перерост» протеза в отдаленные сроки после операции.

3. Пациентам после протезирования аортального клапана механическим протезом следует рекомендовать пожизненное применение антикоагулянтов, добиваясь значения -«международного нормализующего отношения» «1№Ъ> в пределах 1,9 - 2,2, а в присутствии протеза в митральной позиции - 2,8 - 3,5.

4. Контроль за качество антикоагуляционной терапии следует проводить при помощи показателей международного нормализующего отношения. Протромбиновый индекс не показывает точную информацию о деятельности непрямых антикоагулянтов.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Константинов, Олег Валерьевич, 2006 год

1. Али Хассан, Черных И.Г., Данилов Т.Г., и др. Протезирование аортального клапана при врожденных пороках сердца. // Материалы "Четвертой ежегодной сессии научного центра сердечно- сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева РАМН" Москва.- 2000.- ст.16.

2. Бокерия Л.А., Подзолков В.П., Али Хассан. Протезирование клапанов сердца у детей. // Материалы "Пятого Всероссийского Съезда кардиохирургов".- Новосибирск.-1999.

3. Бокерия JI.А., Подзолков В.П., Али Хассан. Протезирование клапанов сердца в детской кардиохирургии. // Материалы "Четвертой ежегодной сессии научного центра сердечнососудистой хирургии им. А.Н. Бакулева РАМН" Москва. -2000.

4. Бокерия Л.А., Подзолков В.П., Али Хассан, и др. Протезирование клапанов сердца у детей: хирургический подход и реальные возможности // Ж. Детские болезни сердца и сосудов. 2004.-№.1.-с:73-81.

5. Бокерия Л.А., Подзолков В.П., Али Хассан, и др. Протезирование клапанов сердца в сочетании с одномоментной коррекцией сложных врожденных пороков сердца. Материалы «Десятого Всероссийского съезда сердечно-сосудистых хирургов» Москва-2004.- с:9.

6. Бураковский В.И., Бокерия Л.А. Руководство по сердечнососудистой хирургии // Москва.- Медицина.- 1996.- 767 сс.

7. Подзолков В.П., Али Хассан, Чебан В.Н., и др. Шестилетний опыт выполнения 203 повторных открытых операций при врожденных пороках сердца // Материалы «Десятого Всероссийского съезда сердечно-сосудистых хирургов» -Москва-2004.- с:16.

8. Подзолков В.П., Али Хассан, Константинов О.В., Фатулляев З.Ф. Хирургическое лечение врожденных пороков аортального клапана с «узким» фиброзным кольцом: результаты применения техники Manouguian у 57 пациентов

9. Материалы «Девятой ежегодной сессии научного центра сердечно-срсудистой хирургии им. А.Н. Бакулева РАМН» -Москва.- Май 2005.- с: 10.

10. Adams D.H., Chen R.H., Kadner A., et al. Impact of small prosthetic valve size on operative mortality in elderly patients after aortic valve replacement for aortic stenosis: does gendermatter?// J. Thorac. Cardiovasc. Surg.- 1999.- V.118. -p. 815-822.

11. Anderson R.N., Becker A.E.: Cardiac anatomy: An integrated texta color atlas. // London. Gower. 1980.

12. Barner H.B., Labovitz A.J., Fiore A.C.,: Prosthetic valves for the small aortic root. // J.Card.surg. 1994; v.9, p.: 154-157.

13. Bjork V.O., Henze A., Holmgren A., et al.: Evaluation of the 21 mm Bjork Shiley tilting disc valve in patients with narrow aortic roots. // Scand.J.Thorac.cardiovasc.surg. 1973; v.7, p.: 203213.

14. Bortolotti U., Mayumi H.: Simplified technique for aortic annular enlargement during aortic valve replacement. // Ann.Thorac.surg. 1996; v.61,p.: 1591-1592.

15. Carpentier A.: Cardiac valve surgery the (French correction). // J.Thorac.cardiovasc.surg. 1983; v.86, p.: 323-337.

16. Champsaur G., Robin J., Tronc F., et al. Mechanical valve in aortic position is a valid option in children and adolescents. // Eur. J. Cardio-thorac. Surg.-1997.- V.ll.- p.l 17-122.

17. Clnistakis G:T., Goldman B.: Do small aortic valves influence long-term survival. //Ann.Thorac.surg. 1997; v.63, p.: 933-934.

18. De Paulis R., Sommariva L. et al.: Extent and pattern of regression on left ventricular hypertrophy in patients with small size Carbomedics aortic valves. // J.Thorac.cardiovasc.surg. 1997; v.113, p.: 901-909.

19. De Pepo A.P., Zeitani J., Nardi P., Iaci G. et al.: Small "functional" size after mechanical aortic valve replacement: no risk in young to middle-age patients. // Ann.Thorac.surg. 2005; v.79, p.: 1915-1920.

20. Duckworth J.W. Embryology of congenital heart disease. In: Keith J.D., Rowe R.D., Vlad P., eds. Heart disease in infancy and childhood. // New York: Macmillan Publishing Co., Inc. 1978; p.: 129-152.

21. Dumesnie J.G., Pibarot P.: Patient prosthesis mismatch can be predicted at the time of operation. // Ann.Thorac.surg. 2001; v.71, p.: 265-268.

22. Edmunds L.H. Jr., dark R.E., Cohn L.H., et al. Guidelines for reporting morbidity and mortality after cardiac valvularoperations. //Ann.Thorac.surg. 1988.- V.46.-p.257-259.

23. EIklns R.C.: Congenital aortic valve disease: evolvingmanagement. // Ann.Thorac.surg. 1995; v.59, p.: 269-274.

24. Freed D.H, Tam J.W., Moon M.C. et al.: Nineteen-millimeter prosthetic aortic valves allow normalization of left ventricular mass in elderly women. // Ann.Thorac.surg. 2002; v.74, p.: 20222025.

25. Fulër IXC.: Aortic outflow abnormalities. In: Fuler D.C., ed. Nadas' pediatric cardiology. // Philadelphia: Hanley & Belfus. Inc. 1992; p.: 493-512.

26. Gerosa G., MacKay R., Davies J., Ross D.N.: Comparison of the aortic homograft and the pulmonary autograft for aortic valve or root replacement in children. // J.Thorac.cardiovasc.surg. 1991; v.102, p.: 51-61.

27. Gerosa G., Ross D.N., Brucke P.E., et al.: Aortic valvemreplacement with pulmonary homografts early experience. // J.Thorac.cardiovasc.surg. 1994; v. 107, p.: 424-437.

28. Goor D.A., Lillehei C.W., Edwards J.E.: Further observations on the pathology of the atrioventricular canal malformation. // Arch.Surg. 1968; v.97, p.: 954-962.

29. Goor D.A., Lillehei C.W. Congenital Malformations of the Heart. Embryology, Anatomy, and Operative Considerations. // Grune & Stratton, 1975; p.: 132-153.

30. Guvendik L., Cobanoglu A., Davis N.R., et al. Valve replacement in children under 14 years of age: a review of 22 years of experience. // Eur. J. Cardio-Thorac. Surg. 1989.-V.3.-p.229-234.

31. Hanayama N., Christakis G.T., Mallidi H.R., et al.: Patient prosthesis mismatch is rare after aortic valve replacement: valvesize may be irrelevant. // Ann.Thorac.surg. 2002; v.73, p.: 18221829.

32. Harada Y., Imai Y., Kurosawa H., et al. Ten-year follow-up after valve replacement with the St. Jude Medical prosthesis inchildren.//J. Thorac. Cardiovasc. Surg.- 1990.- V.100.-p.l75-180.

33. He G.W., Grunkemeier G.L., Gately H.L., Furnary A.P., Starr A.:

34. Up to Thirty-Year Survival After Aortic Valve Replacement in the Small Aortic Root. // Ann.Thorac.surg. 1995; v.59, p.: 10561062.

35. Hoffman J.I. Aortic stenosis. In: Moller J.H., Neal W.A., eds. Fetal, neonatal, and infant cardiac disease. //Norwalk, Conn:

36. Appleton & Lange.- 1990.-p.451-473.

37. Huhmann W., Dalichau H., Lichtlen P., Borst H.G.: Zurfunktionsfahigkeit der Lillehei Kaster - Klappe in aorten -position. // Thoraxchirurgie. 1976; v.24, p.: 390-396.

38. Ibrahim M., Cleland J., O'Kane H., et al. St. Jude Medical prosthesis in children. //J. Thorac. Cardiovasc. Surg.- 1994.-V.108.-p.52-56.

39. Kawachi Y., Tominaga R., Tokunaga K.: Eleven year follow-up study of aortic or aortic - mitral annulus - enlarging procedure by

40. Manouguians technique. I I J.Thorac.cardiovasc.surg. 1992; v. 104, p.: 1259-1263.rr

41. Kennedy JfW., Doce J., Stewart D.K.: Left ventricular function before and following aortic valve replacement. // Circulation. 1977; v.56, p.: 944-950.

42. Kirklin J.K., Barrat-Boyes B.G., Cardiac surgery. // New York. John Willey. 1986; p.: 409-412.

43. Kouchoukos N.T., Murphy S.F., Perrillo J.B.: Sixteen year experience with aortic root replacement. Results of 172 operations. // Ann.Surg. 1991; v.214, p.: 308-318.

44. Kratz J.M., Sade RM, Crawford FA Jr, et al. The risk of small St. Jude aortic valve prostheses.// Ann Thorac Surg.- 1994.- V.57.-p.114-119.

45. Kurnik P.B., Innerfield M., Wachspress J.D., Eldredge W.J., Waxman H.L.: Left ventricular mass regression after aortic valve replacement measured by ultrafast computed tomography. // Amm.Heart.J. 1990; v.120, p.: 919-927.

46. J.Thorac.cardiovasc.surg. 1979; v.78, p.: 402-412.

47. Manouguian S., Abu-Aishah N., Neitcel J.: Patch enlargement ofthe aortic and mitral valve rings with aortic and mitral doublevalve replacement. // J.Thorac.cardiovasc.surg. 1979; v.78, p.: 394-401.

48. Manouguian S., Kirchhoff P.G.: Patch enlargement of the aortic and the mitral valve rings with aortic- mitral double-valve replacement. //Ann.Thorac.surg. 1980; v.30, p.: 396-399.

49. Mayumi H., Toshima Y., Kawashi Y., Tokunaga K., Yasui H.: Simplified Manouguian's aortic annular enlargement for aortic valve replacement. // Ann.Thorac.surg. 1995; v.60, p.: 701-704.

50. Mazzitelli D., Gucnthcr T, Schreiber C, et al. Aortic valve replacement in children: are we on the right track?// Eur. J.

51. Cardio-thorac. Surg.- 1998.- V.13.-p.565-571.

52. McAlpine W.A.: Heart and coronary artery. // Heidelberg, New

53. Yark, Berlin. 1975; Springer Verlag. 52.

54. Milano A.D., De Carlo M., Mecozzi G., D'Alfonso A., Scioti G., Nardi C., Bortolotti U.: Clinical outcome in patients with 19-mm and 21-mm St.Jude aortic prostheses: comparison at long-term follow-up. // Ann.Thorac.surg. 2002; v.73, p.: 37-43.

55. Molina J. Ernesto.: Enlargement of the aortic annuls using a double patch technique: a safe and effective method. // Ann.Thorac.surg. 2002; v.73, p.: 667-670.

56. Mori T., Kawashima Y., Kitamura S., Nakano S., Kawachi K., Nakata T.: Results of aortic valve replacement in patients with a narrow aortic annulus: effects of enlargement of the aortic annulus.//Ann.Thorac.surg. 1981; v.31, p.: 111-116.

57. Murphy A., Poirier N.: A technique of aortic valvuloplasty for aortic insufficiency associated with ventricular septal defect. // J.Thorac.cardiovasc.surg. 1972; v.64/5, p.: 800-805.

58. Nicks R., Cartmill T., Bernstein L.: Hypoplasia of the aortic root: Ihe problem of the aortic valve replacement. // Thorax. 1970; v.25, p.: 339-346.

59. Obadla Jean-Francois, Martelloni Y.A., et al.: Long-term follow-up of small (size 20 and 21) Medtronic-Hall aortic valve prostheses. 1997; v.64, p.: 421-425.

60. Okabe H., Asano K., Mizuno A., et al.: Clinical and anatomical evaluation of Manouguian's procedure. // J.Jpn.assoc.thorac.surg. 1986; v.34, p.: 1884-1891.

61. Otaki M., Oku H., Nakamoto S., Kitayama H., Ueda M., Matsumoto T.: Two directional aortic annular enlargement for aortic valve replacement in small aortic annuls. // Ann.Thorac.surg. 1997; v.63, p.: 221-263.

62. Pibarot P., Dumesnie J.G. Patient-prosthesis mismatch is notnegligible. //Ann. Thorac. Surg.- 2000.- V. 69.- p.1983-1984.

63. Puff A.: Funktionelle anatomie des herzklappenapparates. //

64. Verh.Dtsch.ges.kreislaufforsch. 1965; v.31, p.: 1-15.

65. FufrATUber das funktionelle verhalten des annulus fibrosus bei der herzhohlen und die konsequenzen fur einen klappenersatz. // Thoraxchirurgie. 1972; v.20,p.: 185-198.

66. Quinones J., DeLeon S., Vitullo D., et al. Regression of hypertrophic cardiomyopathy after modified Konno procedure. //

67. Ann. Thorac. Surg.-1995.- v.60.- p:1250-1254.

68. Rahimtoola S.H.: The problem of valve prosthesis patientmismatch. // Circulation 1978; v.58, p.: 20-24.

69. Ranganathan N., Lam J.H.C., Wigle E.D., Silver M.D.: Morphology of the human mitral valve. II. The valve leaflets. // Circulation. 1970; v.41, p.: 459-467.

70. Rastan H., Koncz J.: Aortoventriculoplasty: a new technique for the treatment of left ventricular outflow tract obstruction. // J.Thorac.cardiovasc.surg. 1976; v.71, p.: 920-927.

71. Reddy V.M., Rajasinghe H.A., Teitei D.F., Haas G.S., Hanley F.L.: Aortoventriculoplasty with the pulmonary autograft: the "Ross-Konno" procedure. // J.Thorac.cardiovasc.surg. 1996; v.lll, p.: 158-167.

72. Roberts W.C.: The congenitally bicuspid aortic valve. A study of 85 autopsy cases. // Am J.Cardiol. 1970; v.26, p.: 72-83.

73. Sanders S., Levy R., Freed M., et al.: Use of Hancock porcine xenografts in children and adolescents. // Am.J.Cardiol. 1980; v.41, p.: 429-438.

74. Sawant D., Singh A., Feng W.: Nineteen millimeter aortic of St.Jude^lViedicarheart vatve prosthesis up to sixteen years follow -up. // Ann.Thorac.Surg. 1997; v.63, p.: 964-970.

75. Sawant D., Singh A.K, Feng W.C., et al. St. Jude Medical cardiac valves in small aortic roots: follow-up to sixteen years. //J. Thorac Cardiovasc. Surg.- 1997.- V.113.- p.499-509.

76. Schenck M.H., Vaughn W.K., Reui G.J., et al. Lone-term follow-up in children and adolescents with left-sided artificial valves.// JACC.-1993.-21:81A.

77. Solymar L., Rao P.S., Mardini M.K., et al. Prosthetic valves in children and adolescents.// Am. Heart J. -1991.- V.121.- p.557-568.

78. Sommers K.E., David T.E.: Aortic valve replacement with enlargement of aortic annuls. // Ann.Thorac.surg. 1997; v.63, p.: 1608-1612.

79. Spenser F., Banson H.: Surgical considerations of ventricular septal defect with aortic insufficiency. // Proceeding USA-USSR Joint symposium on congenital Heart disease. Washington. D.C. 1973; p.: 61-68.

80. Tasca G., Brunelli F., Cirillo M.: Impact of valve prosthesis-patient mismatch on left ventricular mass regression following aortic valve replacement. // Ann.Thorac.surg. 2005; v.79, p.: 505510.

81. Trusler G., Moes C., Kidd B.: Repair of ventricular septal defect with aortic insufficiency. // J.Thorac.cardiovasc.surg. 1973; v.66/3, p.: 394-403.

82. Vosa C., Renzulli A., Lombard P., Damiani G. Mechanical valve replacement under 12 years of age: 15 years of experience. // J

83. Heart Valve Dis.- 1995.- V.4.-P:279-283.

84. Waller B.F., Carter J.B., Williams HJ. et al.: Bicuspid aortic valvecomparison of congenital and acquired types. // Circulation. 1973;v.48/5, p.: H4fr-1150. n ,1/ /

85. Wiseth R., Levang O.W., Tangen G., Rein K.A., et al.: Exercise hemodynamics in small (<or = 21 mm) aortic valve prostheses assessed by Doppler echocardiography. // Am.Heart J. 1993; v.125, p.: 138-146.

86. Yamaguchi M., Ohashi H., Imai M., Oshima Y., Hosokawa Y.: Bilateral enlargement of aortic valve ring for valve replacement in children. New operative technique. // J.Thorac.cardiovasc.surg. 1991; v.102, p.: 202-206.