Отдаленные результаты протезирования аортального клапана у детей тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.06, кандидат медицинских наук Нежлукто, Анна Аркадьевна

• Нежлукто, Анна Аркадьевна
• кандидат медицинских наук
• 0

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Нежлукто, Анна Аркадьевна

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА I

ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

• Врожденная патология аортального клапана.

• Врожденный аортальный стеноз.

• Врожденная аортальная недостаточность.

• Сочетание врожденного аортального порока с другими внутрисердечными аномалиями:

-Аортальная недостаточность в сочетании с ДМЖП.

-Сочетание аортального порока со стенозом легочной артерии.

-Аорто-левожелудочковый тоннель.

-Аортальная недостаточность в сочетании с аневризмой синусов Вальсальвы.

• Хирургическое лечение врожденного аортального порока у детей.

• Выбор протеза.у,.

- Биологические протезы.

- Гомографты.

- Механические протезы.,.>г.

- Легочный аутографт.

• Отдаленные результаты протезирования аортального клапана у детей.

• Проблема антикоагулянтной терапии.

• Проблема перероста протеза.

• Аортальный порок в сочетании с гипоплазией фиброзного кольца.

• Сочетание аортального порока с другими ВПС.

• Отдаленная выживаемость.

ГЛАВА II

КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ПАЦИЕНТОВ. МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

• Клиническая характеристика пациентов.

• Методы исследования.

ГЛАВА III

ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ПРОТЕЗИРОВАНИЯ АОРТАЛЬНОГО КЛАПАНА У ДЕТЕЙ.

• Группа 1. Отдаленные результаты у пациентов с изолированным протезированием аортального клапана.

• Группа Н-А. Отдаленные результаты у пациентов с расширением корня аорты по методу Коппо-11а51ап.

• Группа И-Б. Отдаленные результаты у пациентов с расширением корня аорты по Методу Мапогщшап-ЗеуЬоЫ-Ерйгщ.

• Группа III. Отдаленные результаты у пациентов с протезированием аортального клапана и с одномоментной коррекцией сопутствующих внутрисердечных аномалий.

• Антикоагуляционная терапия и осложнения связанные с протезом аортального клапана.

• Отдаленные осложнения связанные с протезом клапана.

- Геморрагические осложнения.

- Тромбоэмболические осложнения.

• Функциональнай класс.

ОБСУЖДЕНИЕ.юо

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Отдаленные результаты протезирования аортального клапана у детей»

АКТУАЛЬНОСТЬ

Протезирование аортального клапана у детей остается, на сегодняшний день, одной из нерешенных проблем в детской кардиохирургии. Уникальными морфологическими и клиническими аспектами, отличающими данную проблему от той у взрослых, являются: проявления «рестриктивной» гемодинамики при имплантации протезов малого диаметра; возникновение проблемы «перерастания» протеза и необходимость его замены на больший размер по мере роста ребенка; и главное, трудности проведения

V» VJ 1 адекватной антикоагулянтнои терапии у физиологически активных детей. Более того, большую озабоченность вызывает прочность имплантированного протеза клапана, учитывая ожидаемую долгую жизнь оперированных детей (Бокерия 2000, 2004; Хассан Али, 2002, 2005; Harada Y. et al. 1990; Ibrahim M. et al., 1994; Cabalka A. et al., 1995;FianeA. etal., 1996).

Выбор идеального протеза для замещения аортального клапана у детей остается дискутабельным. Безусловно, предпочтение отдается имплантации биопротезов и креосохраненных гомографтов, не требующих применения антикоагулянтов. Однако неудовлетворительные средне-отдаленные результаты протезирования указанных типов протезов, показавшие их раннюю дисфункцию побудили хирургов отказаться от их применения у молодых пациентов. (Geha А., 1979; Gerosa G., 1991; Mazzitelli D., 1998). С другой стороны, несмотря на весьма приемлемую характеристику современных механических протезов, их потенциальный риск, относящийся к применению антикоагулянтов уже обновил интерес кардиохирургов к замещению некомпетентного аортального клапана легочным аутографтом (Gerosa G., 1991; Ibrahim М, 1994; Vosa С., 1995). Однако, несмотря на его идеальную гемодинамическую и функциональную характеристику, последний выбор является менее популярным, учитывая техническую сложность выполнения операции, особенно в присутствии других, сопутствующих врожденных пороков сердца.

Образование внутрисердечных тромбозов, системная тромбоэмболия и геморрагия являются наиболее частыми причинами отдаленных осложнений и летальности после протезирования клапанов сердца механическими протезами у детей (Бокерия Л.А., 2006; Edmunds L.H., 1982; Stein P., 1992). Это диктует необходимость пожизненного проведения антикоагулянтной терапии, которая сама в себе носит существенную потенциальную опасность (Levine М., 1992). Следует отметить, что в литературе отсутствует единое мнение по поводу приема антикоагулянтов у детей с искусственными протезами аортального клапана. Существующие схемы варьируют от сочетания нескольких препаратов разных групп принадлежности до полного отказа от применения антикоагулянтов (Prabhakar G., 1993; Bradley S., 1997; Mazzitelli D., 1998).

Наконец, определенные трудности при протезировании аортального клапана представляют аортальные пороки с узким или гипопластичным фиброзным кольцом (Хассан Али 2003, 2005; Cobanoglu А., 2004). Во избежание проблемы «перерастания» протеза и необходимости его замены на больший размер, были предложены операции Manoguian - Seybold-Epting, 1979; Nicks, 1970; Konno, 1975, позволяющие имплантировать протез взрослого диаметра. Учитывая небольшое число этих операций в детской возрастной группе, отдаленные их результаты требуют детального анализа.

Отсутствие в литературе комплексной оценки отдаленных результатов протезирования аортального клапана у детей с точки зрения исходной врожденной патологии сердца, особенностей хирургической техники и коррекции сопутствующей внутрисердечной аномалий диктует актуальность настоящего исследования.

ЦЕЛЬ НАУЧНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ

Цель настоящего исследования - изучить отдаленные результаты протезирования аортального клапана у детей с врожденными пороками сердца, проанализировать осложнения, связанные с протезом клапана в отдаленные сроки после операции.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ

Для достижения указанной цели были поставлены следующие задачи: •

Оценить отдаленные результаты протезирования аортального клапана у детей и проанализировать причины летальных исходов в отдаленные сроки после операций.

Изучить отдаленные осложнения, связанные с протезированием аортального клапана у детей и наметить пути их профилактики.

Провести сравнительный анализ отдаленных результатов в зависимости от исходной сердечной патологии и объема хирургического вмешательства.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА ИССЛЕДОВАНИЯ

• Представленная работа является первым отечественным научным исследованием, посвященным всестороннему изучению отделенных результатов протезирования аортального клапана у детей с врожденными пороками сердца;

• Принципиально новым явился сравнительный анализ отдаленных результатов в зависимости от объема хирургического вмешательства;

• Уточнена степень риска развития осложнений в отдаленные сроки после операции при применении антикоагулянтной терапии у детей с протезами аортального клапана.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЦЕННОСТЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Проведенное исследование имеет большую практическую ценность для прогнозирования эффективности протезирования аортального клапана у детей с врожденными пороками сердца.

На основании проведенного исследования выработаны рекомендации, направленные на снижение госпитальной и отдаленной летальности, профилактики осложнений и улучшения качества жизни оперированных пациентов.

РЕАЛИЗАЦИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ

Полученные результаты исследования, научные выводы и практические рекомендации внедрены в клиническую практику Научного Центра сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева РАМН, а также могут быть использованы в других кардиохирургических центрах страны.

ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ

Протезирование аортального клапана у детей с врожденными пороками сердца сопровождается низкой отдаленной летальностью, и хорошей выживаемостью.

Расширение корня аорты по методу Коппо-Яаз1ап является операцией выбора при сложной обструкции выводного тракта левого желудочка, сочетающейся с гипоплазией фиброзного кольца аортального клапана и с аортальным пороком. Она позволяет эффективно устранить субаортальную обструкцию и имплантировать в аортальную позицию протезы взрослого диаметра.

Расширение корня аорты по методу Мапо1^шап-8еуЬо1с1-ЕрМг^ показано детям с врожденными пороками аортального клапана и с «узким» аортальным фиброзным кольцом. Данная операция позволяет корригировать врожденный аортальный порок путем замещения клапана механическим протезом адекватного диаметра.

Геморрагические и тромбоэмболическис осложнения, связанные с применением антикоагулянтных препаратов являются основными факторами ухудшения результатов протезирования аортального клапана у детей в отдаленном послеоперационном периоде.

Имплантация протезов адекватного диаметра в аортальную позицию приводит к снижению градиента давления на аортальном протезе, регрессии массы миокарда, нормализации гемодинамики, улучшению функционального статуса и отсутствию повторных операции, связанных с «переростом» протеза.

АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ

Основные положения диссертационной работы были доложены и обсуждены на:

• Четвертой ежегодной сессии Научного Центра сердечнососудистой хирургии им. А. Н. Бакулева РАМН (Москва, 2000);

• Шестой ежегодной сессии Научного Центра сердечнососудистой хирургии им. А. II. Бакулева РАМН (Москва, 2002);

• Восьмом Всероссийском Съезде сердечно-сосудистых хирургов (Москва, 2002);

• Седьмой ежегодной сессии Научного Центра сердечнососудистой хирургии им. А. II. Бакулева РАМН (Москва, 2003);

• Девятом Всероссийском Съезде сердечно-сосудистых хирургов (Москва, 2003);

• Совместной научной конференции отделений врожденных пороков сердца старшего и раннего возраста, экстренной хирургии и интенсивной терапии новорожденных, реконструктивной хирургии новорожденных, рентгенохирургических методов исследования и лечения заболеваний сердца и сосудов, рентгенодиагностического отдела, клинико-диагностического отделения, лаборатории патологической анатомии, научно-консультативного отдела Научного Центра сердечно-сосудистой хирургии им. А.II. Бакулева РАМН (2007).

ПУБЛИКАЦИИ

По теме диссертации опубликовано 8 научных работ.

СТРУКТУРА РАБОТЫ

Диссертационная работа изложена на 139 страницах машинописного текста и состоит из введения, 3 глав, обсуждения, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы, включающего 29 отечественных и 135 иностранных источников. Работа иллюстрирована 50 таблицами и 35 рисунками.

Заключение диссертации по теме «Кардиология», Нежлукто, Анна Аркадьевна

ВЫВОДЫ

1. Протезирование аортального клапана у детей с врожденными пороками сердца является прогнозируемым методом хирургической коррекции. К 8 году наблюдения 69.5% и 26% пациентов, выписавшихся из клиники, имеют I и II функциональный класс по ЫУНА, соответственно.

2. Геморрагические и тромбоэмболические осложнения, связанные с нарушением применения антикоагулянтов являются основными факторами ухудшения результатов протезирования аортального клапана у детей в отдаленном послеоперационном периоде. Частота геморрагических и тромбоэмболических осложнений составляет 11,6% и 6,7%, соответственно.

3. Имплантация протезов адекватного диаметра в аортальную позицию приводит к снижению градиента давления на аортальном протезе, регрессии массы миокарда, нормализации гемодинамики, улучшению функционального статуса и отсутствию повторных операции, связанных с «переростом» протеза.

4. Расширение корня аорты по методу Коппо-Каз1ап является операцией выбора при сложной обструкции выводного тракта левого желудочка, сочетающейся с гипоплазией фиброзного кольца аортального клапана и с аортальным пороком. Она позволяет эффективно устранить субаортальную обструкцию и имплантировать в аортальную позицию протезы взрослого диаметра.

5. Хирургическая коррекция сложных форм обструкции выводного тракта левого желудочка сопровождается хорошими отдаленными результатами. Выживаемость к 7 году наблюдения составляет 100%. Также, отсутствуют повторные и и ^ операции, связанные с применяемой хирургическои техникой.

6. Расширение корня аорты по методу Мапо1Щшап-8еуЬоЫ-Ер1^ показано детям с врожденными пороками аортального клапана и с «узким» аортальным фиброзным кольцом. Данная операция позволяет корригировать врожденный аортальный порок путем замещения клапана механическим протезом адекватного взрослого диаметра.

7. Расширение корня аорты по методу Мапо1Щшап-8еуЬоМ-Ер1^ сопровождается хорошими отдаленными результатами. Выживаемость к 8 году наблюдения составляет 100%). Основной причиной повторных операций после операции Мапо1^шап-8еуЬо1с1-Ер1^ является развитие и прогрессирование митральной недостаточности, обусловленной прорезыванием швов на заплате, расширяющей корень аорты. Актуарная кривая свободы от повторных операций к 6 году наблюдения составляет 98,4%.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. В детской возрастной группе размеры протеза аортального клапана следует подбирать, учитывая перспективный рост ребенка и его физическую активность. Данный выбор предотвращает «перерост» протеза в отдаленные сроки после операции.

2. При «узком» фиброзном кольце рекомендуется выполнять его расширение по методу Manouguian-Seybold-Epting с последующей имплаптацией протеза большего размера. Данная методика позволяет расширить фиброзное кольцо и имплантировать протез взрослого диаметра.

3. Гипоплазия фиброзного кольца или сочетание аортального порока с диффузным подклапанным стенозом типа «тоннеля» являются абсолютными показаниями для выполнения операции Konno-Rastan с замещением аортального клапана механическим протезом взрослого диаметра. Эта операция позволяет адекватно устранять субаортальный стеноз и корригировать аортальный порок.

4. Пациентам после протезирования аортального клапана механическим протезом следует рекомендовать пожизненное применение антикоагулянтов, добиваясь значения «международного нормализующего отношения» «INR» в пределах 2,0-3,0 под регулярным контролем MHO каждые 3 месяца.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Нежлукто, Анна Аркадьевна, 0 год

1. Али Хассаи, Черных И.Г., Данилов Т.Г., и др. Протезирование аортального клапана при врожденных пороках сердца. // Материалы "Четвертой ежегодной сессии научного центра сердечно- сосудистой хирургии им. A.M. Бакулева РАМН" Москва.- 2000.- ст.16.

2. Али Хассан, Тхарин Д. К. Хирургическая коррекция сложных форм обструкции выводного тракта левого желудочка // Материалы «Девятого Всероссийского съезда сердечнососудистых хирургов» Москва-2003.- с: 19.

3. Али Хассан, Тхарин Д. К., Донцова В.И. Результаты хирургической коррекции сложных форм обструкции выводноготракта левого желудочка сердца. // Материалы «XI Всероссийского съезда сердечно-сосудистых хирургов» -Москва-2005.- с: 16.

4. Амосов Н.М., Сидаренко JI.II., Зиньковский М.Ф. Показания к операции и выбор метода при дефекте межжелудочковой перегородки с аортальной недостаточностью. // Кровообращение.- 1974.- т.7.- №3.- С. 53-58.

5. Бокерия Л.А., Подзолков В.П., Али Хассан. Протезирование клапанов сердца у детей. // Материалы "Пятого Всероссийского Съезда кардиохирургов".- Новосибирск.- 1999.

6. Бокерия Л.А., Подзолков В.П., Али Хассан. Протезирование клапанов сердца в детской кардиохирургии. // Материалы "Четвертой ежегодной сессии научного центра сердечнососудистой хирургии им. А.И. Бакулева РАМН" Москва.- 2000.

7. Ю.Бокерия Л. А., Подзолков В.П., Али Хассан, и др. Протезирование клапанов сердца у детей: хирургический подход и реальные возможности // Ж. Детские болезни сердца и сосудов. 2004.-№. 1 .-с:73-81.

8. Бокерия Л.А., Подзолков В.П., Али Хассан, и др. Протезирование клапанов сердца в сочетании с одномоментной коррекцией сложных врожденных пороков сердца. Материалы «Десятого Всероссийского съезда сердечно-сосудистых хирургов» Москва-2004.- с:9.

9. Бураковский В.И., Бокерия Л.А. Руководство по сердечнососудистой хирургиии // Москва.- Медицина.- 1996.- 767 сс.

10. Бураковский В.И., Люде М.Н., Сидаренко Л.Н. Дефект межжелудочковой перегородки с аортальной недостаточностью и врожденные аневризмы аортальных синусов. // Трудысовместного снмпоз. США-СССР о врожденных пороках сердца, Вашингтон.- 1973.- С. 325-356.

11. Бураковский В.И., Бухарин В.А., Чеканов B.C. Протезирование клапанов при врожденных пороках сердца. // Грудная хирургия.1977.-№ 1.- С. 2-10.

12. Бухарин В. А., Люде М.Н., Чеканов B.C. О тактике хирургической коррекции врожденных пороков сердца, сочетающихся с недостаточностью функции клапанов сердца. // Тез. докл. XIV съезда хирургов Литовской ССР, Вильнюс.-1970.- С. 407-409.

13. Дыкуха С.Е., Чепкая И.Л. Результаты частичной коррекции при синдроме Лаубри-Петци. // Вести, хир.- 1990.- том 144.- № 5.- С. 55-56.

14. Коистантинов Б.А., Таричко Ю.В. Дефекты межжелудочковой перегородки в сочетании с недостаточностью аортального клапана и вопросы их хирургической коррекции. // Кардиология,1978.-№7.- С. 9-14.

15. Кузовкова Г.И. Дефект межжелудочковой перегородки с недостаточностью клапанов аорты (клиника, диагностика и показания к хирургическому лечению). // Автореф. дисс. на соиск. учен, степени канд. мед.наук. М.- 1978- 23 сс.

16. Люде М.Н. Хирургическое лечение врожденных пороков корня аорты. // Дисс. на соиск. учен, степени докт. мед. наук. М., 1973.

17. Люде М.Н., Голонзко P.P., Гарибян В.А, Маралов А.II. Клиника, диагностика и хирургическое лечение дефектов межжелудочковой перегородки с аортальной недостаточностью. // Вестник АМН СССР.- 1974.- № 6.- С.46-52.

18. Подзолков В.П, Али Хассан, Нежлукто A.A., и др. Выбор метода хирургической коррекции при диффузной обструкциивыводного тракта левого желудочка // Материалы «Восьмого Всероссийского съезда сердечно-сосудистых хирургов» Москва.-2002.- с:27.

19. Подзолков В.П., Али Хассан, Нежлукто A.A., и др. Оправданно ли применение механических протезов у детей с врожденными аортальными пороками? // Ж. Грудная и сердечно-сосудистая хирургия.- 2003. №.5.- с:4-10.

20. Подзолков В.П., Али Хассан, Чебан В.II., и др. Шестилетний опыт выполнения 203 повторных открытых операций при врожденных пороках сердца // Материалы «Десятого Всероссийского съезда сердечно-сосудистых хирургов» Москва-2004.- с: 16.

21. Цукерман Г.И., Семеновский М.Л., Климчук З.Г., и др. Протезирование клапанов при аортальной недостаточности у детей и подростков. // Кардиология.- 1977.- № 1.- С. 19-23.

22. Чеканов B.C., Самойлов Ю.Ф., Махмудов М.М. Хирургическая анатомия клапанов при врожденных пороках сердца. // Вестник АМН СССР.- 1974.- № 6.- С. 52-57.

23. Adams D.H., Chen R.H., Kadner A., et al. Impact of small prosthetic valve size on operative mortality in elderly patients after aortic valve replacement for aortic stenosis: does gender matter?// J. Thorac. Cardiovasc. Surg.- 1999.- V.118. -p. 815-822.

24. Albert J.D., Bishop D.A., Fullerton D.A., et al. Conduit reconstruction of the right venincular outflow tract—lessons learned in a 12 year experience. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg.- 1993.-V.106.-p.228-236.

25. Al-IIalees. Discussion . //Ann Thorac Surgery 2001. V. 74.

26. Anderson R.II. //Pediatric cardiology. New York.- Churchill Livingstone, 1987.- p.997-1006.

27. Anzai Т., Iijima Т., Yoshida I., Sakata Y., et al. The natural history and timing of the radical operation for subpulmonic ventricular septal defects. // Jpn. J. Surg.- 1991.- V. 21.- № 5. p. 487-493.

28. Arom K., Goldenberg I., Emery R. Long term clinical outcome with small size standard St. Jude Medical valves implanted in aortic position //J Heart Dis.- 1994.- V.3.- p. 531-536

29. Asano K., Egushi S., Aoki E. Surgical treatment of ventricular septal defect associeted with aortic insufficiency. // J. Cardiovasc. surg., 1973, vol. 14, №4, p. 365-371.

30. Bergus B., Feng W., Bert A., Singh A. Aortic valve replacement: influence of age on operative morbidity and mortality // Eur J. Cardiothorac Surg.- 1992.- V.6.- p.l 18-121.

31. Bjorn-Hansen L.S., Lund 0., Nielsen T.T., Kromann-Hansen 0., Jensen FT. Aortic regurgilalion after surgical relief of subvalvular

32. Bradley S., Sade R., Crawford F., et al. Anticoagulation in children with mechanical protheses. // Ann Thorac Surg.- 1997.- V. 64.- p. 30-34.

33. Branco L.M., Agapito A.F., Oliveira J.A. et al. Infective endocarditis of pulmonary valve. Considerations apropos of a case associated with interventricular communication and aortic insufficiency. // Rev. Port. Cardiol., 1990, vol. 9, №3., p. 221-225.

34. Brown J., Stevens L., Lynch L., et al. Surgery of discrete subvalvular aortic stenosis: actuarial survival, hemodynamic results, and aquired aortic regurgitation. // Ann thorac surg.- 1985.- V.40.- p. 151-155.

35. Brrauner R., Birk G., Blieden L., Vidne B. Surgical management of ventricular septal defect with aortic valve prolapse: clinical consideration and results. // Eur J. Cardio-thoracic Surg.- 1995.- V. 9.- p. 315-319.

36. Carpentier A. Cardiac valve surgery the (French correction) // J. Thorac. Cardiovasc. Surg.- 1983.-V. 86.- p. 323-337.

37. Carvalho A.C., Andrade J.L., Lima V.C., et al. Absence of an aortic valve cusp, a cause of severe aortic regurgitation in infancy. // J. Pediatr Cardiol.- 1992.- V. 13.-p. 122-124.

38. Champsaur G., Robin J., Tronc F., et al. Mechanical valve in aortic position is a valid option in children and adolescents. // Eur. J. Cardio-thorac. Surg.-1997.- V.ll.- p. 117-122.

39. Chang C.H.; Lee M.C.; Shieh M.J. Surgical treatment of supracristal type of ventricular septal defect. // Scand. J.Thorac. Cardiovasc. Surg.- 1988.- V.22(3).- p. 221-225.

40. Choi J.Y., Sullivan ID. Fixed subaortic stenosis: anatomical spectrum and nature ot progression. // J. Ilr. Heart.- 1991.- V.65.-p.280-286.

41. Clarke D.R., Campbell D.N., Hayivard A.R.,et al. Degeneration of aortic valve Allografts in young recipients.// J. Thorac. Cardiovasc. Surg.- 1993.- V.105.-p.934-942.

42. Clarke D.R. Accelerated degeneration of aortic allografts in infants and young children (invited Letter).// J. Thorac. Cardiovasc. Surg.-1994.- V.107.- p.l 162-1164.

43. Cleveland D.C., Williams W.G. Razzouk A.J. et al. Failure of cryopreserved homograft valved conduits in the pulmonary circulation.// Circulation.- 1992.- V.86.-p.l50-153.

44. Collins D., East T., Godfray M. et al. Venericular septal defect with pulmonary stenosis end aortic regurgitation. // Brit. Heart J.- 1958.-V. 20.- № 3.-p. 363-369.

45. De Vries A.G., Hess J., Wilsenburg M.,et al. Management of fixed subaorlic stenosis; a retrospective study of 57 cases. // S. Am. Coil. Cardiol.-1942.- V.19.- p.1013-1017.

46. Dimich S., Steinfeld L., Rosenstock A. Subpulmonic ventricular septal defect associeted with aortic insufficiency in subpulmonic ventricular septal defect. // Circulation.- 1970.- V. 42.- № 4.- Suppl. III.-p. 114.

47. Dimich J., Steinfeld L., Litwak K. et al. Subpulmonic ventricular septal defect associeted with aortic insufficiency. // Am. J. Caridiol.-1973.- V. 32.- № 3.- p. 325-326.

48. Douville E.C., Sade R., Crawford F., Wiles H. Subvalvular aortic stenosis: timing of operation. // Ann Thorac Surg.- 1990.- V. 50.- p. 29-34.

49. Duran C., Kumar N., Gometza B. et al. Indication and limination of aortic valve reconstruction. // Ann Thorac Surg.-1994.-V. 52.-p. 447454. "

50. Duran C.M., Gometza B., Martin-Duran R., et al. Performance of 96 CarboMedics valve replacements in 75 patients less than twenty-one years of age.//Ann. Thorac. Surg. -1994.- V.58.-p.639-645.

51. Edmunds L.H. Jr., dark R.E., Cohn L.H., et al. Guidelines for reporting morbidity and mortality after cardiac valvular operations. // Ann Thorac Surg.- 1988.- V.46.- p.257-259.

52. Edmunds L.H., Dark L.H., Miller D.C., et al. Guidelines for reporting morbidity and mortality after cardiac valvular operations.// J. Thorac. Cardiovasc. Surg.-1988.- V.96.-p.351-353.

53. Edwards J.E. Pathological aspects of cardiac valvular insufficiencies.//Arch. Surg.-1958.- V.77.-p.634-649.

54. Edwards J.E. Pathology of left ventricular obstruction. //Circulation.-1965.-V.31.-p.586-599.

55. Edwards S., Burchelle II. The Pathological anatomy of dificiences between the aortic root and the Heart including aortic sinus aneurysmus.//Thorax.- 1957.-V.l.-p. 125-139.

56. Elgamal M., Hakimi M., Juanita M. et al. Risk faktors for failure of aortic valvuloplasty in aortic insufficiency with ventricular septal defect.//Ann Thorac Surg.- 1999.- V.68.- p. 1350-1355.

57. Elkins R.C., Knott-Craig C.J., Ward K.E., et al. The Ross operation in children: ten-year experience.// Ann. Thorac. Surg. -1998.- V.65.-p.496-502.

58. Flane A.E., Seem E., Geiran 0.,et al. CarboMedics valve in congenital heart disease.// Scand.; Thorac. Cardiovasc. Surg.- 1994.-V.28.-p.l23-126.

59. Freedom R.M., Pclech A., Brand A., et al. The progressive nalure of subaortic Stenosis in con-genual heart disease.// Ini S. Curciiul.-1985.-V.8.-p.l37-143.

60. Fyler D.C. Aortic outflow abnormalities. In: Fuler D.C., ed. Nadas' pediatric cardiology.// Philadelphia: Hanley & Belfus. Inc.- 1992.-p.493-512.

61. Gallo R., Kumar N., Prebhakar G.,et al. Accelerated degeneration of aortic homograft in an infant.// J. Thorac. Cardiovasc. Surg .-1994.-V.107.-p.l 161-1162.

62. Geha A.S., Laks II., Slansel H. Late failure of porcine valve heterografts in children. // J Thorac Cardiovasc Surg.- 1979.-V.78.-p.351-364.

63. Gcrosa C., McKay R., Davies J., Ross D.N. Comparison of the aortic homograft and the pulmonary autograft for aortic valve or root replacement in children. // J Thorac Cardiovasc Surg.- 1991.- V.102.-p.51-61.

64. Gerosa G., McKay R., Davics J.,et al. Comparison of the aortic homograft and the pulmonary autograft for aortic valve or root replacement in children.//J. Thorac. Cardiovasc. Surg.- 1991.-V. 102.-p.51-60.

65. Gerosa G., Ross D.N., Brücke P.E., et al. Aortic valve replacement with pulmonary homografts—early experience.// J. Thorac. Cardiovasc. Surg.- 1994.-V. 107.-p.424-437.

66. Glasser S., Cheilin M., McCartly R. et al. Thirty two cases of interventricular septal defect and aortic insufficiency. // Am. J. Med., 1972,. V. 53.- № 4.- p. 437-480.

67. Guvendik L., Cobanoglu A., Davis N.R., et al. Valve replacement in children under 14 years of age: a review of 22 years of experience. // Eur. J. Cardio-Thorac. Surg.- 1989.-V.3.-p.229-234.

68. IIallide- Smith K., Olsen E., Dakly C. et al. Ventricular septal defect and aortic regurgitation. // Thorax.- 1969.- V. 24.- № 3.- p. 257-274.

69. Harada Y., Imai Y., Kurosawa H., et al. Ten-year follow-up after valve replacement with the St. Jude Medical prosthesis in children.// J. Thorac. Cardiovasc. Surg.- 1990.- V.100.-p.l75-180.

70. Hioki M., ledokoro Y., Masuda S., et al. Congenital aortic regurgitation caused by a rudimentary noncoronary cusp.// Surg. Today.-1994.-V.24.-p.456-458.

71. Hitchcock J.F., Suijker W.J., Ksiezycka E., et al. Management of ventricular septal defect with associated aortic incompetence. // Ann. Thorac. Surg.- 1991.- Jul.- V. 52.- № 1.- p. 70-73.

72. Ho S.Y., Anderson R.H. The morphology of the aortic valve with regard to congenital malformations. In: Dunn J.M., ed Cardiac valve disease in children.// New York, NY: Elsevier Science Publishing Co., Inc.- 1988.- V.3.-p.21.

73. Hoffman J.I. Aortic stenosis. In: Moller J.H., Neal W.A., eds. Fetal, neonatal, and infant cardiac disease. //Norwalk, Conn: Appleton & Lange.- 1990.-p.451-473.

74. Iyer K.S., Reddy K.S., Rao I.M., et al. Valve replacement in children under twenty years of age. Experience with the Bjork-Shilev prosthesis.// J. Thorac. Cardiovasc. Surg.- 1984.- V.88.- p.217-224.

75. Kadoba K., Jonas R.A. Mayer J.F.,et al. Milral valve replacement in the first year of life.// J. Thorac. Cardiovasc. Suru.- 1990.-V.100.-p.762-768.

76. Karpowich P., Mullins C., Cooley D. et al. Ventricular septal defect with associeted aortic valve insufficiency: progression of insufficiency and operative results in young children. // J. Thorac. cardiovasc. Surg.- 1981.-V. 82.-№2.- p. 182-189.

77. Kawàshima Y., Danno M., Shimiro Y. et al. Ventricular septal defect associeted with aortic insufficiency. Anatomic classification and method of operation. // Circulation.- 1973.- V.47.- № 5.-p.l057-1064.

78. Keith J.D., Row R.D., Vlad P. Heart disease in infancy and childhood.//New York: Macmillan.- 1978.- p.5-6.

79. Kelly D.T. Wulfsberg E., Rowe R. Discrete subaortic stenosis/ // Circulation.- 1972.- V. 46.- p.309-322.

80. Khan M.M., Varma M., Cleland J., et al. Discrete subaortic stenosis // Br. Heart J.- 1981V.46.- p. 421-431.

81. Kirklin W.J., Barratt-Boyes B.G. Congenital aortic stenosis. In: Kirklin J.W., Barratt Boyes B.G., eds. Cardiac surgery, 2nd ed. New York: Churchill Livingstone.-1993.- p.l 195-1237.

82. Komeda M; Miki S; Kusuhara K, et al. Open heart surgery in a case of ventricular septal defect, infundibular stenosis, and aortic regurgitation associated with a periureteral venous ring. // Kyobu-Geka.-1988.- Sep.-V. 41.-№.10.- p. 846-849.

83. Konno S., Imai J., lida Y., et al. A new method for prosthetic valve replacement in congenital aortic stenosis associated with hypoplasia of the aortic valve ring. // J. Thorac Cardiovasc Surg.- 1975.- V.70.-p. 909-917.

84. Kouchoukos N.T., Davilaroman V.C. Spray T.L. Murphy S.F., Perrillo J.B. Replacement of the aortic root with a pulmonary autograft in children and young adults with aortic-valve disease. // N. Engi J. Med.- 1994.- V.330.- p.1-6.

85. Kratz J.M., Sade RM, Crawford FA Jr, et al. The risk of small St. Jude aortic valve prostheses.// Ann Thorac Surg.- 1994.- V.57.-p.l 14-119.

86. Leung M., Beerman L., Sievers R. et al. Long-term follow-up after aortic valvuloplasty and defect closure in ventricular septal defects with aortic regurgitation. //Am J Cardiol.- 1987.- V. 60.- p. 890-894.100.Levine M.

87. Luisi V., Pugliese P., Eufrate S. Interventricular septal defect with aortic insufficiency surgical consideration. // J. Thorac. cardiovasc. surg.- 1980.- V. 28.- № 3.- p.173-178.

88. Lukacs L., Bartek I., I-Iaan A. et al. Ruptured aneurysms of the sinus of Valsalva. // Eur. J. Cardiothorac. Surg.- 1992.- V. 6.- № 1.- p. 1517. ■

89. Lupinetti F.M., Bove E.L. Left ventricular obstruction. In: Mavroudis C, Backer CL, eds.// Pediatric cardiac surgery, 2nd ed. St. Louis: Mosby.- 1994.- p.425-39.

90. Lupinetti F., Warner J, Jones TK, Hemdon P. Comparison of human tissues and mechanical prostheses for aortic valve replacement in children.//Circulation.- 1997.- V.96.- p.321-325.

91. Makhlouf A.E., Freledii B, Oberhosli I, et al. Prosthetic heart valve replacement in children. Results and follow up of 273 patients.// J. Thorac. Cardiovasc. Surg.- 1987.- V.93.- p.80-85.

92. Manouguian S, Seybold-Epting W. Patch enlargment of the aortic valve ring by extending the aortic incision into the anterior mitral leaflet: new operative technique. // J. Thorac Cardiovasc Surg.-1979.- V.78.- p. 402-412.

93. Matsuda II., Ihara K., Mori T., et al. Tetralogy of Fallot associated with aortic insufficiency.// Ann Thorac Surg.-1980.- V.29.- p.529-533. .

94. Mazzitelli D., Gucnthcr T, Schreiber C, et al. Aortic valve replacement in children: are we on the right track?// Eur. J. Cardiothorac. Surg.- 1998.- V.13.- p.565-571.

95. Moreno-Cabral IL, Mamiya R., Nacamura F. et al. Ventricular septal defect and aortic insufficiency. Surgical treatment. // J.Thorac. Cardiovasc. Surg.- 1977.- V.73.- № 3.- p. 358-365.

96. Morrow A.G., Fort L.I 111, Roberts W.C., et al. Discrete subaortic stenosis complicated by aortic regurgitation: clinical, hemodynamic, and pathologic studies and the results of operative treatment.// Circulation.- 1965.- V.31.- p.163-171.

97. Moses R.D., Barnhart G., Jones M. The late prognosis after localised resection of fixed (discrete and tunnel) left ventricular outflow tract obstruction . // J. Thorac. cardiovasc. Surg.- 1984.- V. 87.- p. 410-420.

98. Murphy A., Poirier N. A technique of aortic valvuloplasty for aortic insufficiency associeted with ventricular septal defect. // J. Thorac. cardiovasc. surg.- 1972.- V. 64.- № 5.- p. 800-805.

99. Newfeld E.A., Muster A.J., Paul M.H., et al. Discrete subvalvular aortic stenosis in childhood: study of 51 patients.// Am. J. Cardwi.-1976.- V.38.- p.53-61.

100. Peamelaere J.M., Desveaux B., Maillard L., et al. A rare cause of pure isolated chronic aortic insufficiency.// Arch Mai. CoeurVaiss.-1996.'- V.89. p.91-93.

101. Pibarot P., Dumesnie J.G. Patient-prosthesis mismatch is not negligible. //Ann. Thorac. Surg.- 2000.- V. 69.- p. 1983-1984.

102. Pome G., Rossi C., Colucci V., Passini L., et al. Late reoperations after repair of tetralogy of Fallot. // Eur. J. Cardiothorac. Surg.-1992.'-V. 6.-№ 1.-p. 31-35.

103. Prabhakar G., Kumar N., Gometza B. et al. Triple-valve operation in the young rheumatic patient.// Ann. Thorac. Surg.- 1993.-» V.55.-p.1492-1496.

104. Rastan H., Koncz J. Aortoventriculoplasty: a new technique for the treatment of left ventricular outflow tract obstruction . // J Thorac Cardiovasc Surg.- 1976.- V.71.- p. 920-927.

105. Reis R.L., Petersoh L'M, Mason DT, Simon AL, Morrow AG. Congenital fixed subvalvular aortic stenosis: an anatomical classification and correlations with operative results.//Circulation.- 1971.-V.43.- p. 18.

106. Rhodes L.A, Keane J.F, Keane J.P., et al. Long follow-up (to 43 years) of ventricular septal defect with audible aortic regurgitation. // Am.J. Cardiol.- 1990.- V. 66.- № 3.- p. 340-345.

107. Roberts W.C., Morrow A.G. Congenital aortic stenosis produced by a unicommissural valve.// Br. Heart J.- 1965.- V.27.- p.505-511.

108. Roberts W.C., The congenitally bicuspid aortic valve. A study of 85 autopsy cases.// Am. J. Cardiol.- 1970.- V.26.- p.72-83.

109. Roberts W.C. Valvular, subvalvular and supravalvar aortic stenosis.// Cardiovasc Clin.- 1973.- V.5.- p.97-126.

110. Robinson G., Stanley C., Jacobson B. Ventricular septal defect with aortic insufficiency. // J. Thorac. Cardiovasc.Surg.-1962.-V.43.-№ 6.-p. 785-791.

111. Ross DN. Homograft replacement of the aortic valve.// Lancet.-1962.- V.l 1.- p.487.

112. Ross D.N. Replacement of aortic and mitral valves with a pulmonary autograft. // Lancet.- 1967.- V.l 1.-p.956-958.

113. Ross D. Replacement of the aortic valve with a pulmonary autograft—the switch operation.// Ann. Thorac. Sure.- 1991.-V.52.- p. 1346-1350.

114. Ross D., Trusler G.A., Coles J.G., et al. Small aortic root in childhood: surgical options.// Ann. Thorac. Surg.- 1994.- V.58.-p. 1617-1624.

115. Sabbah I I.N., Stein P.D. Mechanism of early systolic closure of the aortic valve in discrete membranous subaortic stenosis. // Circulatiun.- 1982.- V.65.- p.399-402.

116. Sade R.M., Crawford F.A., Fyfe D.A., et al. Valve prostheses in children: a reassessment of anticoagulation.// J. Thorac. Cardiovasc. Surg.- 1988.- V.95.- p.553-561.

117. Sakakibara S., Konno S. Congenital aneurysm of sinus of Valsalva. Anatomy and classification. // Am. Heart. J., 1962, vol. 63, p. 405424. '

118. Sanders S., Levy R., Freed M., et al. Use of Hancock porcine xenografts in children and adolescents. // Am J Cardiol.- 1980.-V.41.- p:429-438.

119. Sawant D., Singh A.K, Feng W.C., et al. St. Jude Medical cardiac valves in small aortic roots: follow-up to sixteen years. //J. Thorac Cardiovasc. Surg.- 1997.- V.l 13.- p.499-509.

120. Schenck M.H., Vaughn W.K., Reui G.J., et al. Lone-term follow-up in children and adolescents with left-sided artificial valves.// JACC.-1993.-21:81/1

121. Shem-Tov A., SchiKewciss A., Motro M., et al. Clinical presentation and natural history of mild subaorlic stenosis: follow-up of 1-17 years. // Circulation.- 1982.- V.66.- p.509-512.

122. Solymar L., Rao P.S., Mardini M.K., et al. Prosthetic valves in children and adolescents.// Am. Heart J. -1991.- V.l21.- p.557-568.

123. Somerville G., Brandao A., Ross D. Aortic regurgitation with ventricular septal defect surgical manangment and clinical features. // Circulation.- 1970.- V. 41.- № 2.- p. 317-330.

124. Somerville J. Stone S, Ross D. Fate of patients with fixed subsonic stenosis after surgical removal. // Br. Heart J.- 1980.- V.43.- p.629-647.

125. Spenser F., Banson II. Surgical considerations of ventricular septal defect with aortic insufficiency. // Proceeding USA-USSR Joint symposium on congenital Heart disease. Washington. D.C.- 1973.- p. 61-68.

126. Stark J., Pacifico A. Reoperation in cardiac surgery .- 1989.

127. Stein P.,Alport J., Copeland J., et al. Antithrombotic therapy in patients with mechanical and biological prothetic heart valves.// Chest.- 1992.- V. 104.- P. 445-455.

128. Sung C.S., Price E.C. Cooley D.A. Discrete subaortic stenosis in adults.//Am. J. Curdiol.- 1978.- V.42. p.283-290.

129. Tatsuno K., Konno S., Sakakibara S. Ventricular septal defect with aortic, insufficiency, angiocardiographic aspcts and a now classification.//Am. Heart J.- 1973.- V. 85.-№ 1.- p. 13-21.

130. Tatsuta N., Nogushi K., Nikosa G. et al. Valvuloplasty operation for aortic insufficiency with ventricular septal defect. // Proceeding of the second Asian congress of Thoracic and Cardiovasc., Surg., Sapporo, Japan.- 1974.-p. 162-167.

131. Trusler G., Moes C., Kidd B. Repair of ventricular septal defect with Aortuc insufficiency. // J. Thorac. cardiovasc. Surg.- 1973.- V. 66.-№ 3.-p. 394-403.

132. Van. Praagh R., McNamara J. Anatomic types of ventricular septal defect with aortic insufficiency. Diagnostic and surgical considerations. // Am. Heart J.- 1968.- V. 75.- № 5.- p.604-618.

133. Vari Son J., Reddy V., Black M. et al. Morfologic Determinants Favouring Surgical Aortic Valvuloplasty Versus Pulmonary autograft aortic valve replacement in children. // J. Thorac. Cardiovasc. Surg.-1996.- V. 111.-№6.-p. 1149-1157.

134. Verrier E.D., Tranbaugh R.F., Soifer S.J., et al. Aspirin anticoagulation in children with mechanical aortic valves.// J. Thorac. Cardiovasc. Surg.- 1986.- V.92.- p.1013-1020.

135. Vicol C., Rupp G., Struck E. The quadricusp aortic valve. Z Kardiol.- 1997.- V.86.- p.538-540.

136. Vosa C., Renzulli A. Lombard P., Damiani G. Mechanical valve replacement under 12 years of age: 15 years of experience. // J Heart Valve Dis.- 1995.- V.4.-P:279-283.

137. Weldon C.S. Congenital obstruction of the left ventricular outflow. In: Aberdeen E., Benson C.D., Randolph J, et al. , eds. Pediatric surgery, 3rd ed. Chicago: Year Book.- 1978.- p.633-649.

138. Williams D.B., Danielson DK, McGoon DC, et al. Porcine heterograft valve replacement in children.// J. Thorac. Cardiovasc. Surg.- 1982.- V.84.- p.446-450.

139. Williams W.G., Pollock J.C., Geiss D.M., et al. Experience with aortic and mitral valve replacement in children.// J. Thorac. Cardiovasc. Suig.- 1981.- V.81.-p.326-333.

140. Woods A., Vargas J., Bern G., et al. Antithrombotic therapy in children and adolescents.//Thromb. Res.- 1986.- V.42.- p.289-301.

141. Wright G.B., Kcane J.F, Nadas A.S., et al. Fixed subuortic stenosis in the young: medical and surgical course in 83 patients.// Am. J. Cardiol.- 1983.- V.52.- p.830-835.