Результаты лапароскопического ушивания перфоративной язвы двенадцатиперстной кишки в комбинации с современной противоязвенной терапией в послеоперационном периоде. тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.17, кандидат медицинских наук Тубашов, Василий Викторович

• Тубашов, Василий Викторович
• кандидат медицинских наук
• 2010

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Тубашов, Василий Викторович

Введение.стр.

Глава 1. Современный подход к хирургической тактике при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, осложненной перфорацией (обзор литературы).стр.

Глава 2. Клинические материалы и методы обследования.стр.

2.1. Клиническая характеристика больных.стр.

2.2. Методы обследования.стр.

2.3.Послеоперационное ведение.стр.

2.4.Методика оценки отдаленных результатов.стр.

Глава 3. Результаты лапароскопического ушивания перфоративной язвы двенадцатиперстной кишки.стр.

3.1. Результаты предоперационной диагностической программы.стр.

3.2. Непосредственные результаты операций.стр.

3.3. Результаты операций в отдаленные сроки.стр.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Результаты лапароскопического ушивания перфоративной язвы двенадцатиперстной кишки в комбинации с современной противоязвенной терапией в послеоперационном периоде.»

Актуальность проблемы. Около 7-14 человек на 100000 взрослого населения земного шара страдает язвенной болезнью двеннадцатиперстной кишки [50]. По данным современных публикаций можно отметить, что перфорация гастродуоденальных язв развивается у 10-15% больных язвенной болезнью, не имеет тенденции к снижению за последние годы, при этом, большинство прободений приходится на дуоденальную локализацию язвы [52].

Рост осложнений язвенной болезни во всех регионах России отмечен на Всероссийской конференции хирургов в 2003г. [74]. При этом в Москве, по данным Департамента Здравоохранения, за период 1997-2006гг. летальность при перфоративной язве составляет 10,2% - 10,7%, без тенденции к снижению [25].

Сравнивая зарубежные и отечественные статистики, следует учитывать, что в отечественной литературе в большинстве случаев, традиционно вопросы лечения язвенной болезни и симптоматических язв рассматриваются отдельно. Также необходимо помнить, что по ряду социально-экономических и организационных причин общая ситуация в нашей стране по проблеме язвенной болезни отличается от экономически развитых стран.

На фоне снижения количества плановых оперативных вмешательств по поводу язвенной болезни двенадцатиперстной кишки более чем в два раза за последнее десятилетие, количество операций по поводу осложненного течения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки не уменьшается [74].

Ушивание является наиболее часто (до 80%) используемой операцией при данном осложнении язвенной болезни, которое в последнее время стали выполнять при помощи лапароскопии [94].

Первые непосредственные и ближайшие результаты использования лапароскопического ушивания показывают, что этот метод позволяет надежно устранить осложнение, в том числе и при распространенном перитоните и выгодно отличается от традиционного ушивания малой травматичность доступа [34].

Однако неутешительные отдаленные результаты традиционного ушивания перфоративных дуоденальных язв (частота рецидива язвообразования по данным некоторых авторов достигала 50% [68]) заставляли хирургов настороженно относиться и к новому методу операции, который отличается лишь оперативным доступом. Предполагалось, что в отдаленном периоде число рецидивов будет таким же, как и после открытого вмешательства. Все это заставило опытных хирургов рассматривать лапароскопическое ушивание, также как и открытое в качестве «паллиативной» операции.

Серьезные достижения современной фармакотерапии, как в лечении неосложненной дуоденальной язвы, так и при ее осложнениях изменили взгляд хирургов на выбор метода операции при перфоративной язве. Хорошие результаты лапароскопического ушивания с современной противоязвенной терапией в послеоперационном периоде были отражены в публикациях зарубежных [117, 128, 145] и отечественных авторов [11, 21, 40, 88, 105]. Авторы этих работ показывают, что применение современной противоязвенной терапии в послеоперационном периоде после ушивания перфоративной дуоденальной язвы снижает риск рецидива язвенной болезни в несколько раз (в среднем до 20%).

Предположительным идеальным подходом к лечению больных с перфорацией мог бы быть вариант малоинвазивного ушивания (ликвидация осложнения) с последующей полноценной фармакотерапией (излечение от язвенной болезни).

Обоснование такого подхода, конечно же идет через всестороннюю оценку отдаленных результатов нового подхода, через анализ благоприятных исходов и причин рецидивов, через поиск взаимосвязей отдаленных результатов с клинико-инструментальной оценкой состояния больных, как на предоперационном этапе, так и различные сроки после операции.

Всё вышеизложенное позволило нам сформулировать цель и задачи собственного исследования.

Цель исследования:

Дать оценку непосредственным и отдаленным результатам лапароскопического ушивания перфоративной дуоденальной язвы с последующей современной противоязвенной терапией, при дифференцированном подходе к выбору данной операции. Задачи исследования:

1. Разработать и применить в клинической практике неотложную диагностическую программу, позволяющую выделить группу больных, у которых возможно безопасное и эффективное выполнение лапароскопического ушивания перфоративной дуоденальной язвы с хорошими непосредственными результатами;

2. Дать всестороннюю оценку отдаленным результатам лапароскопического ушивания перфоративной дуоденальной язвы в комбинации с современной противоязвенной терапией в послеоперационном периоде, с применением методов клинико-инструментальной диагностики по шкале Л^Бюк и индексу качества жизни;

3. Изучить сроки и частоту рецидива язвенной болезни, выявить факторы, приводящие к неблагоприятным отдаленным результатам и оценить течение язвенной болезни после лапароскопического ушивания перфоративной язвы двенадцатиперстной кишки;

4. Уточнить критерии отбора пациентов с перфоративной дуоденальной язвой для выполнения лапароскопического ушивания, на основании полученных непосредственных и отдаленных результатов.

Научная новизна.

Разработана неотложная диагностическая программа и проведена объективизация подхода к отбору пациентов для выполнения лапароскопического ушивания, а также применению современной противоязвенной терапии в послеоперационном периоде.

Определены сроки и частота рецидива язвенной болезни у пациентов после лапароскопического ушивания перфоративной дуоденальной язвы в отдаленном послеоперационном периоде (до 10 лет). Оценка отдаленных результатов операции проведена с привлечением как классической клинико-инструментальной шкалы УЫск, так и индекса качества жизни пациента.

Проведена сравнительная оценка влияния различных объективных и субъективных факторов на течение язвенной болезни двенадцатиперстной кишки у больных после лапароскопического ушивания с привлечением методов математической статистики. Результаты проведенного анализа позволили конкретизировать критерии отбора больных для лапароскопического ушивания.

Практическая значимость.

Для клинической практики предложен обязательный алгоритм диагностических мероприятий у больных язвенной болезнью, осложненной перфорацией, включающий выполнение рентгенографии брюшной полости на «свободный газ», эзофагогастродуоденоскопию и лапароскопию.

Конкретизированы показания и противопоказания (как общие, так и местные) к лапароскопическому ушиванию перфоративной дуоденальной язвы. Подробно представлена техника лапароскопического ушивания.

Разработана программа ведения больных после перенесенного ушивания язвы в различные сроки (непосредственные, ближайшие и отдаленные) послеоперационного периода. Предложены схемы и методики обследования больных, в различные сроки после перенесенного вмешательства.

Апробация работы. Диссертация выполнена в соответствии с планом научных исследований Российского государственного медицинского университета Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию. Основные положения диссертации доложены и обсуждены:

1) На первой международной конференции по торакоабдоминальной хирургии к 100-летию Б.В.Петровского (5-6 июня 2008г. Москва);

2) На конференции по оперативной эндоскопии в рамках XIV Российской Гастроэнтерологической Недели (6-8 октября 2008г. Москва); на V Всероссийской научной конференции общих хирургов (16-18 октября 2008г. Ростов-на-Дону);

3) На XII Всероссийском съезде эндоскопических хирургов (18-20 февраля 2009г. Москва);

4) На совместной научной конференции кафедры госпитальной хирургии №2 и ПНИЛ хирургической гастроэнтерологии и эндоскопии РГМУ (17 декабря 2008 г. Моква).

Публикации. По теме диссертации опубликованы 6 печатных работ, в том числе 3 (две статьи и тезисы) в центральной печати.

Структура и объем диссертации. Диссертация состоит из введения, трех глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы. Работа изложена на 104 страницах машинописного текста, иллюстрирована таблицами и рисунками. Библиография содержит 166 источников, из которых 106 отечественных и 60 зарубежных.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Тубашов, Василий Викторович

Выводы

1. Разработанная в клинике неотложная диагностическая программа дала возможность дифференцированно отобрать 161 (22,9%) из 704 больных с перфоративной дуоденальной язвой, выполнить им лапароскопическое ушивание и эффективно, без летальных исходов, устранить это опасное осложнение язвенной болезни.

2. Лапароскопическое ушивание перфоративной дуоденальной язвы предпочтительно у пациентов с отсутствием язвенного анамнеза или недлительным и благоприятным течением заболевания, когда выполненная дооперационная диагностическая программа свидетельствует об отсутствии других осложнений язвенной болезни. Это подтверждает всесторонняя оценка факторов, влияющих на отдалённые результаты операции.

3. Лапароскопическое ушивание перфоративной дуоденальной язвы является технически несложной операцией, с небольшим числом (3%) интраоперационных и послеоперационных осложнений. В комбинации с современной противоязвенной терапией она обеспечивает быструю реабилитацию пациентов.

4. Корректный отбор группы больных для лапароскопического ушивания перфоративной дуоденальной язвы позволил в отдаленные сроки (6,2+1,7 года) получить 72% отличных и хороших результатов, с качеством жизни 96% пациентов, соответствующим качеству жизни здорового человека. Рецидив язвенной болезни, отмечен лишь у 6% пациентов.

Практические рекомендации.

1. Лапароскопическое ушивание перфоративной язвы двенадцатиперстной кишки показано пациентам с перфорацией так называемой «немой» язвы или перфорацией у больных с кратковременным и «невыразительным» язвенным анамнезом (редкие обострения не имеющие сезонного характера легко излечиваемые медикаментозными средствами), у лиц преимущественно молодого возраста.

2. Для успешного выполнения лапароскопического ушивания перфоративной дуоденальной язвы необходим ряд местных условий, а именно: отсутствие других осложнений язвенной болезни (пилородуоденальный стеноз, кровотечение или угроза его развития, пенетрация); локализация перфоративной язвы на передней стенке двенадцатиперстной кишки, размер перфорации менее 1,0 см и отсутствие выраженной периульцерозной инфильтрации.

3. Выбор данного малоинвазивного вмешательства должен быть основан не только на клинических данных, но и на результатах неотложной диагностической программы, включающей в себя рентгенографию брюшной полости, эзофагогастродуоденоскопию, диагностическую лапароскопию.

4. После проведенного лапароскопического ушивания перфоративной дуоденальной язвы в непосредственном послеоперационном периоде пациентам следует назначать противоязвенное лечение, включающее антисекреторные и антихеликобактерные препараты, согласно общепринятым схемам лечения осложненного течения язвенной болезни, а после выписки - наблюдение в поликлинике у гастроэнтеролога с клинико-эндоскопическим контролем течения заболевания.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Тубашов, Василий Викторович, 2010 год

1. Абдуллаев Э.Г., Феденко В.В., Александров Л.И. Использование эндовидеохирургии и малоинвазивных методов в лечении перфоративных гастродуоденальных язв. // Эндоскопическая хирургия. №5. 2000г. С. 34-36

2. Агзамов Ф.М., Чувилин O.A., Наумов Б.А., Яковченко A.B., Ересько Ф.А. Выбор метода операции у больных с перфоративными пептическими язвами. // Хирургическая гастроэнтерология 2005. №5. С. 96-102.

3. Аруин Л.И., Смотрова И.А., Ильченко A.A. Campilobacter pylori при язвенной болезни// Арх.патол. 1998. №2. С. 13-18

4. Асатиани Г.А., Табуцадзе Т.У. Лапароскопические операции при острой хирургической патологии органной брюшной полости. // Московский международный конгресс по эндоскопической хирургии, 6-й: Тезисы докладов. М 2002. С. 37-38

5. Афендулов С.А., Журавлев Г.Ю., Смирнов А.Д., Белов E.H., Назола В.А. Лечение гастродуоденальных язв у женщин // Материалы всероссийской конференции хирургов, г. Саратов. 2003. С. 14

6. Афендулов С.А., Краснолуцкий H.A., Журавлев Г.Ю. Лапароскопическое лечение перфоративных язв двенадцатиперстной кишки. // Материалы всероссийской конференции хирургов, г. Саратов. 2003. С. 35

7. Афендулов С.А., Журавлев Г.Ю. Хирургическое лечение больных с язвенной болезнью. // ГЭОТАР-Медиа 336 с.

8. Афендулов С.А., Смирнов А.Д., Журавлев Г.Ю., Краснолуцкий H.A. Реабилитация больных после ушивания перфоративной язвы двенадцатиперстной кишки. // Хирургия. 2002. № 4. С. 48-51.

9. Бабкин О.В., Соломко Я.А., Климов П.В., Шульгин К.А. Пути повышения качества жизни больных после ушивания перфоративных язв. //Материалы всероссийской конференции хирургов, г. Саратов. 2003. С. 36.

10. Бельков A.B., Нарезкин Д.В., Кученков A.B. Лапароскопически поддержанная дуоденопластика у больных с перфоративными язвами пилородуоденальной зоны и перитонитом. // Эндоскопическая хирургия № 1, 2004г. С. 21.

11. Бондарев Г.А. Динамика осложнений язвенной болезни в Курской области за 20 лет. // Материалы всероссийской конференции хирургов, г. Саратов. 2003. С. 6.

12. Брискин Б.С. Алешковский A.A. Нужна ли ваготомия при ушивании перфоративных пилородуоденальных язв? // Протокол заседания Московского Общества Хирургов №2271. 2005г.

13. Бронштейн П.Г., Сажин В.П., Климов Д.Е., Шляхова М.А. Выбор способа лапароскопического вмешательства при прободной пилородуоденальной язве. // Эндоскопическая хирургия №2. 2005 С. 17-20.

14. Бронштейн П.Г., Шляхова М.А. Способ ушивания перфоративной дуоденальной язвы прямой иглой. // Эндоскопическая хирургия, №1, 2004 С. 19.

15. Бронштейн П.Г., Шляхова М.А. Антибактериальная профилактика послеоперационных осложнений при прободной язве. // Эндоскопическая хирургия, №1, 2004 С. 19.

16. Григорьев П.Я. Адекватное медикаментозное лечение больных язвенной болезнью. // Московский медицинский журнал. № 1. 2001. С. 13-17.

17. Гринберг A.A. Стратегия и тактика лечения язв двенадцатиперстной кишки и желудка. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. — 1997. № 5. С.21.

18. Гуляев A.A., Пахомова Г.В., Ярцев П.А., Самсонов В.Т., Радыгина М.В. Опыт лечения больных с перфоративными пилородуоденальными язвами. // Эндоскопическая хирургия, №2, 2005г. С.21-24.

19. Гуляев A.A., Ярцев П.А., Пахомова Г.В., Самсонов В.Т. Лечение больных с прободной пилородуоденальной язвой. // Омский научный вестник. 2004г. март. С.44-45.

20. Гулямов Б.Т., Хаджибаев A.M., Атаджанов Ш.К., Ризаев К.С., Саметдинов Н.Ю. Лапароскопическое ушивание перфоративных гастродуоденальных язв. Материалы всероссийской конференции хирургов. г.Саратов. 2003. С. 44.

21. Емельянов С.И., Матвеев Н.Л., Феденко В.В. Лапароскопическая хирургия желудка. // Москва. 2002. С. 163

22. Ермолаев Ю.Д., Жерлов Г.К., Клоков С.С. Течение язвенной болезни после ушивания перфоративных гастродуоденальных язв. // Материалы всероссийской конференции хирургов, г. Саратов. 2003. С. 46.

23. А.С.Ермолов. Главный хирург Департамента здравоохранения. О состоянии экстренной хирургической помощи при острых заболеваниях органов брюшной полости в Москве за 1997 2006 гг. \\ Протокол заседания Московского Общества Хирургов №2606. 2007г.

24. Ермолов A.C., Пахомова Г.В., Гуляев A.A., Ярцев П.А. Диагностика и лечение больных с перфоративными пилородуоденальными язвами. //Материалы всероссийской конференции хирургов, г. Саратов. 2003. С. 47.

25. Жерлов Г.К., Кошель А.П., Рудая Н.С., Аксеенко A.B., Ермолаев Ю.Д., Лобачев P.C., Медведев A.C. Выбор радикальной операции у больны с ушитыми гастродуоденальными перфоративными язвами. // Хирургия. 2005. -№3. - С.18-22.

26. Ивашкин В.Т. О состоянии медикаментозной помощи больным с заболеваниями пищеварения в Российской Федерации. // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии — 2006 №1. - С.4-7.

27. Исаков В.А. Современная антихеликобактерная терапия // Клиническая фармакология и терапия, 2002г. Т.№11. С. 4 11.

28. Кешелашвили JT.B. Сравнительная оценка отдаленных результатов открытого и лапароскопического ушивания перфоративной пилородуоденальной язвы. // Автореферат диссертации на соискание степени к.м.н. 2005г. С.2-3.

29. Крапивин Б.В., Орлов Д.А., Агафонов И.В. Целесообразна ли эзофагогастродуоденоскопия при установленном диагнозе перфоративной язвы желудка и двенадцатиперстной кишки. // Эндоскопическая хирургия, № 1, 2004г. С. 85.

30. Кригер А.Г., Ржебаев К.Э. Опасности, ошибки и осложнения при лапароскопическом ушивании перфоративных гастродуоденальных язв. // Эндоскопическая хирургия, №3, 1999г. С.7-10.

31. Крылов H.H. Качество жизни больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки после хирургического лечения // Диссертация доктора медицинских наук. М 1997г. 269 с.

32. Кубачев К.Г., Пешехонов С.И., Турдыев М.С. Возможности видеолапароскопии в диагностике и лечении перфоративных гастродуоденальных язв. Эндоскопическая хирургия, №1, 2004г. С. 72.

33. Кузин М.И. Актуальные вопросы хирургии язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. //Хирургия, № 1, 2001г., С. 27-32.

34. Кузин Н.М., Эффективность хирургического лечения дуоденальной язвы. //Хирургия, № 1, 1999г, С. 17-20.

35. Кукош М.В., Разумовский Н.К., Томозов Г.И., Емельянов Н.В. Лечение больных с прободными язвами желудка и двенадцатиперстной кишки в свете отдаленных результатов. // Материалы всероссийской конференции хирургов, г. Саратов. 2003г. С. 56.

36. Кульчиев А.А., Елоев В.А., Мамиев С.М. Перфоративная пилородуоденальная язва. //Материалы всероссийской конференции хирургов, г. Саратов. 2003г. С. 57.

37. Лапина Т.Л. Российские рекомендации по диагностике и лечению инфекции Helicobacter pylori.// Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 1999г. №3. С. 84 - 89.

38. Лобанков В.М. Мониторинг заболеваемости перфоративными язвами в Республике Беларусь. // Хирургия. 2003г. - №11. - С. 37-40.

39. Лобанков В.М. К вопросу о причинах роста числа больных с осложненными формами язвенной болезни. // Материалы всероссийской конференции хирургов, г. Саратов. 2003. С. 14.

40. Лобанков В.М. Хирургия язвенной болезни на рубеже XX века. // Хирургия. 2005г. - №1. - С. 58-64.

41. Логинов А.Ф. «Маастрихт 3» - современная тактика диагностики и лечения инфекции Helicobacter pylori. // Фарматека - 2006г. №12 С. 46 - 48.

42. Маев. И.В., Самсонов А.А. Болезни двенадцатиперстной кишки. // «МЕДпресс-информ». 2005г. С. 366-367.

43. Майстренко H.A., Мовчан К.Н. Хирургическое лечение язвы двенадцатиперстной кишки. // С.-Петербург. 2000г. 360 с.

44. Мидленко В.И., Чарышкин A.JL, Способ лечения перфоративных гастродуоденальных язв с сочетанными ульцерогенными осложнениями. Вестник РГМУ 2007г., №1, С. 15-20.

45. Минушкин О.Н., Зверков И.В., Елезаветина Г.А., Масловский JI.B. Язвенная болезнь // Пермь, 2000г, С. 20-25.

46. Миронов В.И., Зелов H.A. Хирургическое лечение перфоративных гастродуоденальных язв. // Хирургия 2000г. Сборник тезисов. М: Мораг Экспо; С. 215-217.

47. Михалев А.И., Федоров Е.Д., Юдин О.И., Орлов С.Ю., Чернякевич П.Л., Окулова Г.Н., Винокуров И.С. Диагностика и хирургическое лечение осложненных форм язвенной болезни. // Юбилейный сборник научных трудов. Москва 2004г. С. 7.

48. Ноздрачев В.И. Неотложное оперативное лечение осложнений желчнокаменной болезни-у больных пожилого и старческого возраста. // Дис. д-ра мед.наук. 1993г. 257 с.

49. Натрошвили И.Г. Малоинвазивная хирургия язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, осложненной перфорацией. // Диссертация к.м.н. Москва. 2001. С. 25-29.

50. Панцырев Ю.М., Бабкова И.В., Чернякевич С.А., Сидоренко В.И., Алексеевский A.A. Рецидивные язвы после селективной проксимальной ваготомии. // Сборник научных трудов кафедры госпитальной хирургии №2. Москва. РГМУ. 1985, С.13.

51. Панцырев Ю.М., Гринберг A.A. Органосохраняющие операции в хирургии осложненных дуоденальных язв. // Методические рекомендации. Москва. 1978.38 с.

52. Панцырев Ю.М., Михалев А.И., Федоров Е.Д. Хирургическое лечение прободных и кровоточащих гастродуоденальных язв. // Хирургия, № 3, 2003, С. 43-49.

53. Панцырев Ю.М., Михалев А.И., Юдин О.И. Осложнения язвенной болезни. // Хирургические болезни под редакцией Савельева B.C., Кириенко А.И. 2005г. т. № 1. 222 с.

54. Панцырев Ю.М. Диагностика и лечение постваготомных осложнений (отдаленные результаты селективной проксимальной ваготомии). // Сборник научных трудов. Москва. 1987. 148 с.

55. Панцырев Ю.М. Оценка непосредственных и отдаленных результатов органосохраняющих операций с ваготомией при дуоденальной язве. // Методические рекомендации. Москва. 1985. 30 с.

56. Панцырев Ю.М. Хирургическое лечение прободных и кровоточащих гастродуоденальных язв // Хирургия. 2003. №3. С. 43-49.

57. Подшивалов В.Ю. Лапароскопическая хирургия перфоративных язв двенадцатиперстной кишки: пути совершенствования. // Эндоскопическая хирургия. 2003. - № 6. - С. 10-14.

58. Подшивалов В.Ю. Малоинвазивные способы диагностики и лечения перфоративных язв желудка и двенадцатиперстной кишки. // Эндоскопическая хирургия. 2005. - № 5. - С.54-62.

59. Поташов Л.В., Морозов В.П., Савранский В.М. Сравнительная характеристика непосредственных результатов традиционного илапароскопического ушивания перфоративных пилородуоденальных язв. // Эндоскопическая хирургия. 2000. № 3. С.5-7.

60. Поташов Л.В., Семенов Д.Ю., Ушверидзе Д.Г., Османов З.Х., Чекмасов Ю.С., Панина A.B. Отдаленные результаты ушивания перфоративных пилородуоденальных язв. // Вестник хирургии. 2005 т. 164. №5.С.40-42.

61. Пучков К.В., Филимонов В.Б., Карпов О.Э., Осипов В.В. Оперативное лечение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки лапароскопическими методами. //Эндоскопическая хирургия. 2000. № 2. С.54.

62. Рахимов Б.М., Меретин А.И., Симатов A.M., Измалков С.Н. Результаты хирургического лечения перфоративных язв желудка и двенадцатиперстной кишки. // Материалы всероссийской конференции хирургов, г.Саратов. 2003. С. 70.

63. Рысс Е.С., Звартау Э.Э. Фармакотерапия язвенной болезни. // Спб; М.: «Невский диалект» «Издательство БИНОМ», 1998. С. 253.

64. Резолюция Всероссийской конференции хирургов « Современные проблемы экстренного и планового хирургического лечения больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки». Саратов, 25-26 сентября 2003г. //Хирургия. 2004. №3. С. 86-87.

65. Рекомендации по диагностике Helicobacter pylori у больных язвенной болезнью и методами их лечения. // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 1998. №1. С. 105 -108.

66. Рыбачков В.В., Дряженков И.Г. Осложненные гастродуоденальные язвы. // Хирургия. 2005. - № 3. - С. 27-29.

67. Савельев B.C. 50 лекций по хирургии // Москва. Триада-Х. 2004. С. 464484.

68. Савельев B.C. Руководство по неотложной хирургии органов брюшной полости. // "Триада-Х". Москва. 2004. 640 с.

69. Савельев B.C., Кригер А.Г. Лапароскопические вмешательства в неотложной хирургии: состояние проблемы и перспективы // Эндоскопическая хирургия. 1999. №3. С. 3-6.

70. Саданов B.C., Осипов С.Н. Опыт лечения перфоративных язв желудка и двенадцатиперстной кишки. // Эндоскопическая хирургия, приложение, 2003 С. 147- 148.

71. Сажин В.П., Авдовенко АЛ., Юрищев В.А., Климов Д.Е., Наумов И.А. Диагностический алгоритм при перфоративной гастродуоденальной язве. г. Новомосковск. // Материалы всероссийской конференции хирургов, г. Саратов. 2003. С. 77.

72. Сажин В.П., Авдовенко АЛ., Юрищев В.А., Климов Д.Е., Наумов И.А. Переспективы малоинвазивных операций при перфоративных гастродуоденальных язвах. // Эндоскопическая хирургия, приложение, 2003. С. 146.

73. Сажин В.П., Бронштейн П.Г., Климов Д.Е., Наумов И.А. Эволюция подходов к лечению перфоративных гастродуоденальных язв. // Эндоскопическая хирургия. 2004 №4. - С. 32-35.

74. Сажин В.П., Жаболенко В. П., Сажин А. В., Челидзе А. И. Медико-социальные аспекты применения лапароскопических операций в лечение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки // Эндоскопическая хирургия. 2001 №2. С. 54.

75. Сениченко Г.И., Курыгин A.A., Демко А.Е., Перегудов С.И.// Сочетанные осложнения язвы двенадцатиперстой кишки. СПБ: Фолиант, 2007. - 192 с.

76. Современные принципы хирургического лечения перфоративной дуоденальной язвы. // Пособие для врачей. Москва 2001. С. 2-8.

77. Совцов С.А., Потемкин A.B., Подшивалов В.Ю. Новые подходы к применению малоинвазивных методов в лечении перфоративных гастродуоденальных язв. // Омский научный вестник. 2004-март.С. 120-122.

78. Сухопара Ю.Н., Майстренко H.A., Тришин В.М. Основы неотложной лапароскопической хирургии. // «ЭЛБИ СПб» 2003г. 108 с.

79. Титков Б.Е. Хирургическое лечение осложненной язвенной болезни у Нр-инфицированных больных. // Автореферат диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук. 2002.

80. Титков Б.Е., Щеголев A.A. Результаты эрадикационной терапии у больных после ушивания прободной язвы. // Материалы всероссийской конференции хирургов г.Саратов. 2003. С. 82.

81. Теувов A.A., Канцалиев Л.Б. Влияние методов оперативного лечения перфоративных пилородуоденальных язв на секреторную функцию желудка. // Материалы всероссийской конференции хирургов г.Саратов. 2003. С. 80.

82. Ткачев A.B., Девликамов Р.Х., Тарасова Г.Н., Яковлев A.A., Соколова Е.М., Тимченко H.A. Фармакоэкономика язвенной болезни. //ЮжноРоссийский медицинский журнал. 2002. № 2. С. 10-19

83. Ткачев A.B., Девликамов Р.Х., Тарасова Г.Н., Яковлев A.A., Соколова Е.М. Клинико-экономический анализ схем лечения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки // Южно Российский медицинский журнал. 2002. №1. С. 54-60.

84. Уразбахтин И.М., Нагаев Н.Р., Сабиров Т.Т., Сибаев В.М. Эндохирургические методы диагностики и лечения при неотложных заболеваниях органов брюшной полости. // Эндоскопическая хирургия. 2000 №3. С. 49.

85. Федоров В.Д., Гостищев В.К., Ермолов A.C., Богницкая Т.Н. Современные представления о классификации перитонита и системах оценки тяжести состояния больных // Хирургия. 2000. -№4. - С. 58-62.

86. Федоров И.В., Сигал Е.И., Одинцов В.В. Эндоскопическая хирургия // 2-е издание, Москва. 2001. С. 351.

87. Хаджиев О.Ч., Лупальцев В.И. Лечение прободных гастродуоденальных язв. //Хирургия. 2001. № 5. С. 28-30.

88. Харнас С.С., Самохвалов A.B., Ларьков Р.Н. Влияние хеликобактериоза на результаты хирургического лечения язвенной болезни. //Хирургия. 2000. № 6. С. 56-62.

89. Циммерман Я.С. Дискуссионные вопросы медикаментозного и хирургического лечения язвенной болезни. // Клиническая медицина. №7. 2002. С. 64-68.

90. Циммерман Я.С. Хронический гастрит и язвенная болезнь. Пермь, 2000, С. 130-137.

91. Черноусов А.Ф., Богопольский П.М. Хирургическое лечение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки // Клиническая медицина. 2000. №8. С. 88-90.

92. Шевченко Ю.Л., Ветшев П.С., Стойко Ю.М. О некоторых негативных тенденция в прогрессивном развитии эндовидеохирургии // Хирургия. 2005. -№5.-С. 51-54.

93. Щеголев A.A., Титков Б.Е. Helicobacter pylori и хирургия язвенной болезни // 2004. 1-е издание. Москва. 235 с.

94. Шуркалин Б.К., Кригер А.Г., Ржебаев К.Э. Лапароскопическая хирургия в лечении перфоративных гастродуоденальных язв. // Вестник хирургии. 1999г. т. 158. №3 .-С. 100-102.

95. Шулутко A.M., Данилов А.И., Буров К.В. Отдаленные результаты ушивания прободных пилородуоденальных язв. // Материалы всероссийской конференции хирургов, г. Саратов. 2003. С. 91.

96. Юдин С. С. Этюды желудочной хирургии.// 2-е издание М.: Медицина. 1965.270 с.

97. Alamowitch B, Aouad K, Sellam P, Fourmestraux J, Gasne P, Bethoux JP, Bouillot JL. Laparoscopic treatment of perforated duodenal ulcer. Gastroenterol Clin Biol. 2000 Nov;24(l 1): 1012-7. French.

98. Alexakis N, Konstadoulakis MM, Leandros E, Albanopoulos K, Bramis J.Sealed perforated duodenal ulcer discovered during elective laparoscopic cholecystectomy. Endoscopy. 2004 Apr;36(4):342-3

99. Alvarado-Aparicio HA, Moreno-Portillo M. Multimedia article: management of duodenal ulcer perforation with combined laparoscopic and endoscopic methods. Surg Endosc. 2004 Sep; 18(9): 1394.

100. Andreson H, Sillakivi T, Peetsalu M, Peetsalu A, Mikelsaar M. Persistence of Helicobacter pylori infection in patients with peptic ulcer perforation. Scand J Gastroenterol. 2007 Mar;42(3):324-9.

101. Arnaud JP, Tuech JJ, Bergamaschi R, Pessaux P, Regenet N. Laparoscopic suture closure of perforated duodenal peptic ulcer. Surg Laparosc Endosc Percutan Tech. 2002 Jun; 12(3): 145-7.

102. Ates M, Sevil S, Bakircioglu E, Colak C.1.paroscopic repair of peptic ulcer perforation without omental patch versus conventional open repair. J Laparoendosc Adv Surg Tech A. 2007 Oct; 17(5):615-9.

103. Bin-Taleb AK, Razzaq RA, Al-Kathiri ZO.

104. Management of perforated peptic ulcer in patients at a teaching hospital. Saudi Med J. 2008 Feb;29(2):245-50.

105. Benoit J.S., Everett E.D. Diagnosis of Campilobacter pylori infection: the "gold standart" and alternatives // Rev. Inf. Dis. 1990. - Vol. 24, N. 11. - P. 10121017.

106. Bhogal RH, Athwal R, Durkin D, Deakin M, Cheruvu CN. Comparison between open and laparoscopic repair of perforated peptic ulcer disease. World J Surg. 2008 Nov;32(ll):2371-4.

107. Bland J.M., Altman D.G. Statistical methods for assessing agreement between two measures of clinical measurements // Lancet. 1986. N. 1 (8476). P. 307-310.

108. Bose AC, Kate V, Ananthakrishnan N, Parija SC. Helicobacter pylori eradication revents recurrence after simple closure of perforated duodenal ulcer. J Gastroenterol Hepatol. 2007 Mar; 22(3):345-8.

109. Canoy DS, Hart AR, Todd CJ. Epidemiology of duodenal ulcer perforation: a study on hospital admissions in Norfolk, United Kingdom. Dig Liver Dis. 2002 May;34(5):322-7.

110. Cotton P.B., Palesch Y.Y. DDQ 15 User's Guaidebook: Digestive Qualiti of Life Questionnaire. - MUSC Digestive Disease Center, 1999. - 10 p.

111. Irvin M. Modlin A history of gastroenterology at the Millenium 2003.

112. Forsmo HM, Glomsaker T, Vandvik PO. Perforated peptic ulcer—a 12-year material. TidsskrNor Laegeforen. 2005 Jun 30;125(13):1822-4. Norwegian.

113. George R.L., Smith I.F. Long-term results after omental patch repair in patients with perforated duodenal ulcers: a 5- to 10-year follow-up study // Can. J. Surg. -1991. Vol. 34, N. 5. - P. 447-449.

114. Gilbert D.A., Silverstein F.E. Acute upper gastrointestinal bleeding. Gastroenterologic Endoscopy. Ed. by Sivak M.V. 2nd ed. - W.B. Saunders company. 2000. - Vol. 1. - P. 284-299.

115. Hasukic S, Konjic F, Izic S. Laparoscopic repair of perforated duodenal ulcer. Med Arh. 2004;58(6):380-l.

116. Henriksson A.E., Edman A.C., Nillson I. et al. Helicobacter pylori and the relation to other risk factors in patients with acute bleeding ulcer // Scand. J. Gastroenterol. 1998. - Vol. 33.

117. Kafih M, Fekak H, el Idrissi A, Zerouali NO. Perforated duodenal ulcer: laparoscopic treatment of perforation and ulcerous disease. Ann Chir. 2000 Apr; 125(3):242-6. French.

118. Katkhouda N., Mavor E., Madon RJ. et al. Laparoscopic repair of perforated duodenal ulcer: outcome and efficacy in 30 consecutive patients. Arch. Surg. 1999; 134: 8: 845-848.

119. Katkhouda N., Mouiel J. A new technique of surgical treatment of chronic duodenal ulcer without laparotomy by videocoelioscopy // Am. J. Surg. 1991. -Vol. 161, N.3.-P. 361-364.

120. Kirshtein B, Bayme M, Mayer T, Lantsberg L, Avinoach E, Mizrahi S. Laparoscopic treatment of gastroduodenal perforations: comparison with conventional surgery. Surg Endosc. 2005 Nov; 19(11): 1487-90. Epub 2005 Sep 27.

121. Khoursheed M, Fuad M, Safar H, Dashti H, Behbehani A. Laparoscopic closure of perforated duodenal ulcer. Surg Endosc. 2000 Jan;14(l):56-8.

122. Kreissler-Haag D, Schilling M K ,MaurerCA. Surgery of complicated gastroduodenal ulcers: outcomeat the millennium. Zentralbl Chir. 2002 Dec; 127(12): 1078-82. German

123. Langdale-Brown B., Haygani M.T. Acridin orange fluorescence, Campilobacter pylori and chronic gastritis // Scand. J. Gastroenterrol. 1990. — Vol. 25.-P. 127-133.

124. Lau H. Laparoscopic repair of perforated peptic ulcer: a meta-analysis. Surg Endosc 2004;18:1013-21.

125. Lau WY. Perforated peptic ulcer: open versus laparoscopic repair. Asian J Surg. 2002 Oct;25(4):267-9.

126. Lorand I., Molinier N., Sales J.P. et al. Resultats du traitement coelioscopique des ulceres perfores/VChirurgie. - 1999.- Vol. 124.- P. 149-153.

127. Lunevicius R, Morkevicius M, Stanaitis J. Laparoscopic repair of perforated duodenal ulcer: early postoperative results and risk factors. Medicina (Kaunas). 2004; 40(ll):1054-68.

128. Matsuda M, Nishiyama M, Hanai T, Saeki S, Watanabe T. Laparoscopic omental patch repair for perforated peptic ulcer. Ann Surg 1995; 221:236-240.

129. Mehendale VG, Shenoy SN, Joshi AM, Chaudhari NC. Laparoscopic versus open surgical closure of perforated duodenal ulcers: a comparative study. Indian J Gastroenterol. 2002 Nov-Dec;21(6):222-4.

130. Moizenger I. Recepent History J. Clin Gastroenterol 2006 Vol. 40(2)/ 129-154

131. Mouret P, Francois Y, Vagnal J, Barth X, Lombard-Platet R. Laparoscopic treatment of perforated peptic ulcer. Br J Surg 1990;77:1006.

132. Nathanson LK, Easter DW, Cuschieri A. Laparoscopic repair/peritoneal toilet of perforated duodenal ulcer. Surg Endosc 1990;4:232-3.

133. Nicolau AE. Laparoscopic repair for perforated duodenal ulcer. Chirurgia (Bucur). 2008 Jul-Aug;103(4):455-9.

134. Ng EKW, Lam YH, Sung JJY, Yung MY, To KF, Chan AC, et al. Eradication of Helicobacter pylori prevents recurrence of ulcer after simple closure of duodenal ulcer perforation: randomized controlled trial. Ann Surg 2000;231:153-8

135. Ohene-Yeboah M, Togbe B. Perforated gastric and duodenal ulcers in an urban African population. West Afr J Med. 2006 Jul-Sep;25(3):205-11.

136. Palanivelu C, Jani K, Senthilnathan P.Indian J Gastroenterol. Laparoscopic management of duodenal ulcer perforation: is it advantageous? 2007 Mar-Apr;26(2):64-6.

137. Peura D.A. Ulcerogenesis: Integrating the Roles of Helicobacter pylori and Acid Secretion in Duodenal Ulcer// American Journal of Gastroenterology. 1997. -Vol. 92.-N.4.-P. 8-16.

138. Schirru A, Cavaliere D, Caristo I, Bianchi M, Cosce U, Mariani F, Scarimbolo M, Cavaliere P. Operative laparoscopy in the management of perforated peptic ulcer. Chir Ital. 2004 Mar-Apr;56(2):247-52. Review. Italian.

139. Seelig MH, Behr C, Zurmeyer EL, Schnleben K. Laparoscopic emergency surgery in perforated gastroduodenal ulcers. Kongressbd Dtsch Ges Chir Kongr. 2001; 118:268-71. German.

140. Sillakivi T, Yang Q, Peetsalu A, Ohmann C. Perforated peptic ulcer: is there a difference between Eastern Europe and Germany? Copernicus Study Group and Acute Abdominal Pain Study Group. Langenbecks Arch Surg. 2000 Aug;385(5):344-9.

141. Singh K., Chhina R.S., Ghosh A., Kaura R. Impact of ranitidine on prognosis after simple closure of perforated duodenal ulcer // Trop. Gastroenterol. 1999. -Vol. 20, N. 2. - P. 90-92.

142. Siu WT, Leong HT, Law BK, Chau CH, Li AC, Fung KH, Tai YP, Li MK. Laparoscopic repair for perforated peptic ulcer: a randomized controlled trial. Ann Surg. 2002 Mar;235(3):313-9.

143. Shiraishi N, Kitano S. Laparoscopic surgery for gastroduodenal disease. Nippon Geka Gakkai Zasshi. 2002 Oct;103(10):733-6. Review. Japanese.

144. Song KY, Kim TH, Kim SN, Park CH. Laparoscopic repair of perforated duodenal ulcers: the simple Y'one-stitchY' suture with omental patch technique. Surg Endosc. 2008 Jul;22(7): 1632-5. Epub 2007 Nov 20.

145. Sonnenberg A, Everhart J. Health impact of peptic ulcer in the United States. Am J Gastroenterol. 1997; 92:614-20.

146. Smith & Stable American surgeon 71 (9), 2005 p 797-805

147. Svanes C. Trends in perforated peptic ulcer: incidence, etiology, treatment, and prognosis. World J Surg 2000;24:277-83

148. The European Helicobacter Pylori Study Group. Current European concepts in management of Helicobacter pylori infection. The Maastricht Consensus report. Gut 1997;41:8-13

149. Tovey F.I., Hobsley M. Is helicobacter pylori the primary cause of duodenal ulceration? // J. Gastroenterol.Hepatol. 1999. - Vol.14. P. 1053-1056.

150. Tompson A.R. Hall T.J. .et.al. Laparoscopic placation of perforated ulcer: results of a selective approach// South. Med. J. -1995. vol.88, No 2. P. 185-189

151. TsumuraH, Ichikawa T, HiyamaETMurakami Y. Laparoscopic and open approach in perforated peptic ulcer. Hepatogastroenterology 2004;51:1536-9.

152. Vettoretto N, Poiatti R, Fisogni D, Diana DR, Balestra L, Giovanetti M. Comparison between laparoscopic and open repair for perforated peptic ulcer. A retrospective study. Chir Ital. 2005 May-Jun;57(3):317-22.

153. Yasuda K, Kitano S. Laparoscopic surgery for perforated peptic ulcer. Nippon Rinsho. 2004 Mar;62(3):519-23. Review. Japanese.