Результаты коронарной ангиопластики артерий различного диаметра тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.44, кандидат медицинских наук Федорченко, Алексей Николаевич

• Федорченко, Алексей Николаевич
• кандидат медицинских наук
• 2002

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Федорченко, Алексей Николаевич

УСП0ВНЬ1Е ОБОЗНАЧЕНИЯ ■ • сТЕНТИРОВАНИЕ

В№ДЕНТ вдллоннляД^

ГЯАВА 1 W лрТЕРИИ PMJ л пП литературы)

ГОЕС^ОЯНИЕВОП^^ V

1ДЛВл: MAVVPM .,ев „селедок '

2, основе положи, ^ исПо№,оЮииь,е « „ „патураи инСТрУ" баллонной анги

22 Аппаратур ^ опера1В,„

2, годика^^ Р ,ар.ери« ; стентиР0В К°Р исслеДоаании « 5 " "hi."-"-1""" - ОТ««® т сок»™*™" коронарной

67 67 7.

Оглавление

УСЛОВНЫЕ ОБОЗНАЧЕНИЯ

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА I. БАЛЛОННАЯ АНГИОПЛАСТИКА И СТЕНТИРОВАНИЕ КОРОНАРНЫХ АРТЕРИЙ РАЗЛИЧНОГО ДИАМЕТРА СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ВОПРОСА (обзор литературы)

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ.

2 1 Основные положения.

2 2 Аппаратура и инструментарий, использованные в исследовании.

2 3 Методика проведения операции баллонной ангиопластики и стентирования коронарных артерий.

2 4 Методы клинических исследований и обработки результатов исследования.

2 5 Характеристика и классификация клинического материала

ГЛАВА 3 НЕПОСРЕДСТВЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ КОРОНАРНОЙ

АНГИОПЛАСТИКИ.

3 1 Непосредственные ангиографические результаты

3 2 Непосредственные клинические результаты.

ГЛАВА 4 ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ КОРОНАРНОЙ

АНГИОПЛАСТИКИ

4 1 Отдаленные ангиографические результаты 67 4 2 Отдаленные клинические результаты

ГЛАВА 5 ОБСУЖДЕНИЕ

ВЫВОДЫ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Результаты коронарной ангиопластики артерий различного диаметра»

АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ.

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) по-прежнему занимает ведущие позиции в структуре заболеваемости и смертности населения, несмотря на достигнутые за последние десятилетия впечатляющие успехи в ее профилактике и лечении (16,23,29). Приндто считать, что ИБС - болезнь развитых стран и составляет 5% среди заболеваемости населения, или 16-18% трудоспособного населения. Самый важный аспект заболеваемости ИБС это то, что она поражает людей активного периода жизни и встречается в основном в возрасте 35-60 лет (95-97% случаев выявления болезни) До 54% случаев причиной смерти являются заболевания сердечно-сосудистой системы (36,48)

По зарубежным статистическим данным с момента проявления болезни в течение 3-х лет умирает в среднем 10-12% больных (94). Например, в США от 5 до 6 млн человек страдают ИБС, а одна треть всех смертей у людей в возрасте от 35 до 64 лет обусловлена коронарным атеросклерозом, и составляет более 1 миллиона в год (94, 105) Приблизительно 75% внебольничных внезапных остановок кровообращения обусловлены коронарной патологией (94, 117)

На современном этапе, благодаря комплексному медикаментозному лечению, достигнуто существенное улучшение состояния пациентов с впервые возникшей и "ранней" (первые 6 мес.) стенокардией (35, 45, 55, 57), с хронической стабильной и нестабильной стенокардией (1, 17, 18, 22, 73, 85, 89) Но, несмотря на бесспорные успехи, достигнутые консервативными методами лечения, эффект от их применения во многих случаях оказывается недостаточным (13, 27, 29).

Все вышесказанное наглядно подчеркивает актуальность и необходимость разработки новых методов лечения ИБС (6, 7, 12, 24, 31, 48, 61, 100) В течение последних десятилетий достаточно широко в мире стал применяться к такой малотравматичный метод лечения ИБС, как транслюминальная баллонная коронарная ангиопластика (ТБКА) (15, 30, 34, 46) и стентирование (42, 47) Проведено множество исследований, касающихся различных аспектов использования этого метода (35, 37, 55, 61, 65). Наряду с положительным значением расширенного использования ТБКА возникли и вполне определенные проблемы, связанные с новыми возможностями метода. Это острая окклюзия артерии после баллонной дилатации, приводящая к жизненно опасным осложнениям - обширный инфаркт миокарда, смерть, экстренное коронарное шунтирование (11, 21, 39, 80). Второй важной проблемой баллонной ангиопластики является рестеноз на месте ранее проведенной баллонной дилатации в первые 6 месяцев после вмешательства (14, 41, 43, 62, 63, 67, 89)

Вышеперечисленные недостатки постоянно заставляют специалистов в области интервенционной кардиологии искать новые, более совершенные и безопасные методики лечения ИБС (4, 8, 40, 50) Но, несмотря на быструю динамику роста выполненных вмешательств, остается множество проблем, связанных с применением интервенционных технологий на коронарных артериях Так, обнаружена обратная зависимость частоты неблагоприятных непосредственных и отдаленных результатов от диаметра коронарной артерии (2, 70, 76) Часть исследователей придерживается мнения, что баллонная ангиопластика артерий малого диаметра сопровождается неудовлетворительными результатами (101, 115) Другая часть исследователей считает, что так же следует избегать стентирования сосудов малого калибра, т к малый диаметр артерии признан самостоятельным фактором риска острого тромбоза стентированного сегмента (52, 93) До настоящего времени не выработаны четкие показания к применению баллонной коронарной ангиопластики и стентирования при различном диаметре коронарных артерий Не в юлной мере оценены непосредственные и отдаленные результаты стентирования и баллонной коронарной ангиопластики артерий различного диаметра. В частности, необходимо определить зависимость частоты рестеноза в отдаленном периоде от диаметра артерии, определить критерии, способствующие острому и подострому тромбозу коронарных артерий различного диаметра. Выявить, существуют ли различия в операционной тактике цри вмешательствах на артериях малого, среднего и большого диаметра? Каковы будут отдаленные результаты в этих случаях? Необходимо определить, отражается ли на непосредственных и отдаленных результатах зависимость между диаметром коронарной артерии и длиной поражения, а именно, длиной имплантированного стента Влияет ли исходный клинический статус пациента, в частности наличие сахарного диабета, на результаты ангиопластики при различном диаметре коронарных артерий?

Исходя из такого большого количества нерешенных до настоящего времени вопросов, мы определили цель настоящей работы:

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Оценить результаты коронарной ангиопластики артерий различного диаметра

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ

1 Оценка непосредственных и отдаленных результатов коронарной ангиопластики артерий малого диаметра - менее 3 мм

2 Оценка непосредственных и отдаленных результатов коронарной ангиопластики артерий среднего диаметра - 3,0-3,5 мм

3 Оценка непосредственных и отдаленных результатов коронарной ангиопластики артерий большого диаметра - более 3,5 мм

НАУЧНАЯ НОВИЗНА

1 Впервые на большом клиническом материале разработаны критерии отбора пациентов на проведение коронарной баллонной ангиопластики и сгеширования при различном диаметре коронарного артериального русла

2. С помощью компьютерной обработки коронарограмм изучена ответная реакция сосудистой стенки на интервенционные вмешательства. Определена зависимость роста нео-интимы при различном диаметре артерии в отдаленном периоде.

3 Определена зависимость частоты развития рестеноза в отдаленном периоде после коронарной ангиопластики от диаметра и длины имплантированного стента.

4. Прослежено влияние исходного клинического состояния пациентов на непосредственные и отдаленные результаты коронарной ангиопластики при различном диаметре артерий.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ

1 Произведена оценка непосредственных и отдаленных результатов коронарной ангиопластики артерий различного диаметра, которая позволит придерживаться определенной интраоперационной тактики коронарной ангиопластики, т е использовать тот или иной тип, размер баллона, стента в зависимости от размера атеросклеротического сужения, его длины, строения сосуда и т д.

2 Определены критерии сохранения хорошего непосредственного результата баллонной ангиопластики и стентирования в отдаленном периоде на основании проведенного анализа повторных инвазивных и неинвазивных методов исследования коронарных артерий к

3. Изучение отдаленных результатов коронарной ангиопластики позволит с большей вероятностью прогнозировать состояние оперированного сосуда, а значит с большей вероятностью прогнозировать клиническое состояние больного и качество его жизни

АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ

Материалы диссертационной работы доложены и обсуждены на:

1 Первом Российском съезде интервенционных кардиоангиологов (г Москва, 4 марта 2002г.).

2. Заседании Общества сердечно-сосудистых хирургов Краснодарского края (19 марта 2002 г.);

3. Клинической конференции Краснодарского краевого кардиологического диспансера (5 апрел,я 2002 г.);

4. Заседании кафедры сердечно-сосудистой хирургии и кардиологии ФППВ Кубанской государственной медицинской академии (19 апреля 2002 г.);

Выражаю глубокую благодарность своим научным руководителям проф. С А Абугову и M B. Самойленко, без чуткой поддержки которых невозможно было бы написание данной работы; коллективу врачей Краснодарского краевого кардиологического диспансера, сотрудникам отделения ангиографии и рентгенохирургии РНЦХ ;РАМН; сотрудникам кафедры сердечно-сосудистой хирургии и кардиологии ФППВ и отдела аспирантуры и докторантуры Кубанской государственной медицинской академии и Российского научного центра хирургии РАМН

Заключение диссертации по теме «Сердечно-сосудистая хирургия», Федорченко, Алексей Николаевич

выводы

1. Имплантация стента в сосуд малого диаметра обеспечивает лучшие непосредственные ангиографические (94,7%) результаты, чем баллонная ангиопластика (85,2% (р < 0,05)), однако отдаленные результаты у больных, у которых был достигнут оптимальный ангиографический результат, сопоставимы (частота рестеноза 42,9% при баллонной ангиопластике и 39,5% при стентировании (р > 0,05)).

2. Кардиальные события, возникающие при коронарной ангиопластике артерий мелкого калибра сопровождаются меньшей частотой летальности (14%), чем при вмешательствах на артериях среднего (40%) и крупного (50%) калибра (р < 0,05)

3 Коронарное стентирование сосудов 3,0-3,5 мм значительно улучшает непосредственные (успех процедуры- 96,2%) и отдаленные результаты (частота рестеноза- 22,5%), снижает частоту кардиальных событий в отдаленном периоде (7,2%), рецидива стенокардии (13,0%) и повторных операций (13,1%) по сравнению с баллонной Ангиопластикой (успех процедуры- 92,3% (р < 0,05), частота рестеноза- 33,3% (р < 0,05), кардиальные события в отдаленном периоде- 13,5% (р < 0,05), рецидив стенокардии- 16,2% (р < 0,05), повторные операции- 20,2% (р < 0,05))

4 Коронарное стентирование и баллонная ангиопластика сосудов более 3,5 мм сопровождаются хорошими непосредственными результатами (успех процедуры 97,7% при стентировании и 96,2% при баллонной ангиопластике (р > 0,05)) и отдаленными результатами (рестеноз 20,0% и 22,7% (р > 0,05), кардиальные события- 7,4% и 9,7% (р > 0,05), рецидив стенокардии- 11,1% и 9,7% (р > 0,05) и повторные операции- 7,4% и 9,7% (р > 0,05) при стентировании и баллонной ангиопластике, соответственно)

5. Рост неоинтимы в отдаленном периоде одинаков во всех группах артерий (1,02 мм, 1,11 мм и 1,12 мм в артериях малого, среднего и большого диаметра соответственно (р > 0,05)), в то же время, коронарное стентирование обеспечивает больший прЬсвет сосуда в отдаленном периоде, чем при баллонной ангиопластике в группе артерий малого и среднего калибра: 1,39 ±0,15 мм при стентировании по сравнению с 1,31 ±0,18 мм при баллонной ангиопластике артерий малого калибра (р < 0,05); 1,94 ±0,11 мм и 1,81 ±0,15 мм, соответственно, в группе артерий среднего калибра (р < 0,05).

6. Длина стента, при его диаметре более 3,5 мм, практически не влияет на частоту ангиографического рестеноза (16,6% при длине стента менее 18 мм и 22,2% при длине стента более 18 мм (р > 0,05)) и, как следствие, частоту повторных операций (6,6% и 8,3%, соответственно, (р > 0,05)). Использование стентов длиной более 18 мм в артериях диаметром менее 3,0 мм в два раза увеличивает риск рестеноза (25,9% при длине стента менее 18 мм и 62,5% при длине стента более 18 мм (р < 0,05)) и повторных операций в отдаленном периоде (20,0% и 42,8%, соответственно, (р <' 0,05))

7 Исходное наличие сахарного диабета является неблагоприятным фактором в отношении развития рестеноза и рецидива стенокардии. Его отрицательное влияние особенно выражено при вмешательствах на артериях мелкого калибра, увеличивая риск рестеноза (59,2% у пациентов с диабетом и 33,6% без него (р < 0,05)) и рецидива стенокардии в отдаленном периоде (47,1% у пациентов с диабетом и 25,3% без него (р < 0,05)).

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Поражение артерий малого (менее 3,0 мм) и среднего (3,0-3,5 мм) диаметра должно рассматриваться как показание для плановой имплантации ин-тракоронарного стента.

Коронарное стентирование сосудов более 3,5 мм должно применяться только в случае острой окклюзии просвета артерии, а также для устранения осложненных диссекций после баллонной ангиопластики.

Результаты баллонной ангиопластики и стентирования коронарных артерий во всех случаях, особенно в артериях малого калибра, необходимо оценивать с помощью цифровой компьютерной ангиографии, как минимум в двух ортогональных проекциях.

В сосуды малого калибра следует имплантировать максимально короткий стент и при наличии диффузного поражения рекомендуется использовать тактику «точечного» стентирования с применением коротких стентов.

При коронарной ангиопластике рекомендуется следующая интраопера-ционная тактика (рис.28):

Исходная коронарография

1иамето рохеоци: 3.0 мм А

3.0-3.5 мм А

3.5 мм А

Длина поражения: <18 мм >18 мм <18 мм >18 мм <18 мм >18 мм

Точечное" стентирование несколькими короткими стентами.

Стентирование

Баллонная ангиопластика

Диссекция Окк пючия

Рис. 28. Схема выбора интраоперационной тактики коронарной ангиопластики артерий различного диаметра.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Федорченко, Алексей Николаевич, 2002 год

1. Алмазов В.А., Ермилов Л.П., Кулешова Э.В. Нестабильная стенокардия:вопросы диагностики, патогенеза и лечебной тактики. //Кардиология.-1984,- 10 -С. 5-11.

2. Бабунашвили A.M., Кавтеладзе З А., Дундуа Д.П,. Карташов Д.С., Иванов

3. В.А. Зависимость непосредственного успеха транслюминальной коронарной ангиопластики от локализации и характера атеросклеротического поражения в коронарной артерии. //Кардиология 1998 - 8 - С. 18-27.

4. Бабунашвили A.M., Иванов В.А., Бирюков С.А. Эндопро^ ированиестентирование) венечных артерий сердца. //М. АСВ 2001.- С. 511-512.

5. Бабунашвили A.M., Кавтеладзе З А., Дундуа Д.П., Карташов Д.С. Первыйопыт применения различных типов коронарных эндопротезов (стентов) после транслюминальной коронарной ангиопластики. //Кардиология.-1997 -9 -С 35-43.

6. Бакашвили Н.Г. Клинико-ангиографическая характеристика ишемической болезни сердца в пожилом возрасте. Автореф. дисс. канд. мед. наук.- М- 1988 -20 с.

7. Белов Ю.В. Современное состояние проблем хирургического леченияишемической болезни сердца. //Кардиология 1989 - 5 - С. 104-111.

8. Белозеров Г Е Рентгено-эндоваскулярная реканализация коронарных артерий у больных в острой стадии инфаркта миокарда (Внутрикоро-нарный тромболизис и механическая реканализация). Автореф. дисс. канд. мед наук М - 1985 - 24 с

9. Беляев А.А., Рагимов С.Э , Афанасьева Л.С. Применение лазеров при сердечно-сосудистых заболеваниях: начало долгого пути. //Терапевтический архив 1986 - т. 58 - 5 - С 139-146.

10. Беляев А.А., Рагимов С.Э., Долов В В., Акчурин Р.С. Тромбогенные свойства внутренней поверхности сосуда после лазерного воздействия. //Кардиология,- 1988 т. 26 - 5,- С 84-87

11. Броун Н.К. Изменения в системе гемостаза и их коррекция у больныхишемической болезнью сердца при рентгеноэндоваскулярной дилатации коронарных артерий. Дисс. канд. мед. наук М.-1989- С. 183.

12. Вихерг A.M., Чазов Е.И. Патогенез инфаркта миокарда. //Кардиология1971,- 10 -С. 26-32.

13. Волынский Ю.Д., Покровский А.В., Саргин М.Е., Конов В.И. и др. Первый опыт применения эксимерного лазера для восстановления проходимости артерий. //Материалы международного симпозиума М.- 1989 -С. 159-161

14. Грацианский НА Нестабильная стенокардия острый коронарный синдром Некоторые новые факты о патогенезе и их значение для лечения //Кардиология 1996 - 11 - С 4-15

15. Ермилов Л П , Кулешова Э В , Нифонтов Е М , Белехов ГАК вопросу оспазме коронарных артерий как патогенетическом механизме ишемиче-ской болезни сердца //Тер арх 1986 - 12 - С 39-42

16. Жданов В С , Вихерт ДМ Об основных типах кальциноза коронарныхартерий сердца //Архив патологии 1976 - т 38 - 2 - С 51-56

17. Иоселиани Д Г , Шахнович А , Филатов А А , Левандовская А Б , Танхилевич Б М Эндоваскулярное протезирование венечной артерии сердца при остром инфаркте миокарда //Кардиология 1992 - т 32 - 11-12 -С 28-33

18. Карпов Ю А Нестабильная стенокардия Вопросы патогенеза, клиники,лечения и прогноза Дисс док мед наук М - 1990

19. Кнышов Г В , Фуркало С Н Паничкин Ю В , Еерестовенко В С Эндоваскулярное протезирование венечных артерий //Украинский кардиологический журнал 1998 - 7-8 - С 5-12

20. Константинов Б А , Рабкин И X Новые виды технологии в рентгенохирургии Материалы международного симпозиума //Тез докл М -1989-С 5-11

21. Леонов В П , Ижевский П В Применение статистики в статьях и диссертациях по медицине и биологии //Часть I Описание методов статистического анализа в статьях и диссертациях МЖМГ1 1998 - С 7-12

22. Матевосов А Л , Бабунашвили А М Чрескожная транслноминальная ангиопластика проксимального стеноза коронарной артерии при наличии сопутствующего "миокардиального мостика" //Кардиология 1993 - 2 -С 88-91

23. Моисеев В С Нестабильная стенокардия и другие формы обострения

24. ИБС //Клиническая фармакология и терапия 1998 - 7(4) - С 84 92

25. Нагорнев В.А., Журавлева Т.Б., Бобрышев Ю.В. Структурнофункциональная характеристика внутренней поверхности коронарных артерий при атеросклерозе. //Архив патологии 1989 - т. 51.- 2 - С. 15-23.

26. Острый коронарный синдром. //Отчет о совещании экспертов международной организации International Cardiology Forum 19-20.09.97 (Киллар-ни. Ирландия).- Медицина 1997 - С. 6-9.

27. Паничкин Ю.В., Фуркало С.Н., Берестовенко B.C. Коронарная ангиопластика хронических окклюзий у пациентов ИБС. //Сердечно-сосудистая хирургия,- 1999,- 7,- С. 229-232.

28. Петросян Ю.С., Кипшидзе Н.Н. Путилин С.А. Лазерная ангиопластика:реальность, проблемы и перспективы.//Кардиология -1986 -2 -С. 114118.

29. Петросян ЮС., Кипшидзе Н.Н., Путилин С.А., Крымский Л.Д. Лазернаяангиопластика: эффект воздействия лазерной энергии на коронарные артерии человека. //Кардиология 1986 - 2 - С. 42-48.

30. Рабкин И Х., Матевосов А Л , Готман Л.Н Рентгеноэндоваскулярнаяхирургия //М Медицина - 1987 - 408 с.

31. Ришко Н.В. Впервые возникшая стенокардия: клиника, диагностика,прогноз и тактика лечебных мероприятий Автореф дисс. докт. мед наук М,- 1990 -24 с.

32. Соколов Ю.Н., Грабов С.А. Костенко Л.Н. и др. Применение коронарнойангиопластики и внутрикоронарного тромболизиса в лечении больных с острым инфарктом миокарда. //Украинский кардиологический журнал.-1996 -3 -С. 33-39

33. Соколов Ю.Н., Лазаренко О Н., Костенко Л.Н. и др. Предупреждение рестенозов после ПТКА у больных ИБС. //Тезисы докладов V научной конференции сердечно-сосудистых хирургов Украины 1997 -С 165.

34. Соколов ЮН, Лутай М.И., Соколов М.Ю и др Первичное (плановое)стентирование у больных с ишемической болезнью сердца. //Практическое руководство Киев - 2000 - С 156.

35. Сыркин A J1 Пред инфарктное состояние диагностика и лечение

36. Кардиология 1993 - I - С 74-77

37. Фуркало С Н , Паничкин Ю В , Берестовснко В С Коронарная ангиопластика после аортокоронарного шунтирования //Тезисы докладов V научной конференции сердечно-сосудистых хирургов Украины 1997 - С • J 80

38. Фурка,ю С Н Паничкин Ю В, Берестовенко В С Стентирование коронарных артерий у пациентов с хронической ишемической болезнью сердца //Сердечно-сосудистая хирургия 1999 - 7 - С 295-297

39. Чазов Е И Состояние и перспективы развития советской кардиологии

40. Кардиология 1985 - 10 - С 6-11

41. Шахнович А , Шати Р Расширяемые баллонные стенты Палмац-Шатц длякоронарного протезирования //Русский Медицинский Журнал 1996-6-С 59

42. Эха Я Э Рентгено-хирургические методы диагностики и лечения острогоинфаркта миокарда Автореф дисс докт мед наук Тарту - 1990-С 40

43. Янус ВМ Эффективность внутрипросветной баллонной ангиопластикикоронарных артерий при ишемической болезни сердца Дисс канд мед наук-М 1989 - 198 с

44. Agrawal S К, По D S, Liu М W, et al Predictors of thrombotic complicationsafter placement of the flexible coil stent //Am J Cardiol 1994 - 73 - 12161219

45. Ahmed J M , Mintz G S , Weissman N J et al Mechanism of lumen enlargement during intra coronary stent implantation An intravascular ultrq&Qiuid study //Circulation 2000 - 102 - 7-10.

46. Akiyama Г , Moussa I , Reimers В , et al Angiographic and clinical outcomefollowing coronary stenting of small vessels A comparison with coronary stenting of large vessels //J Am Coll Cardiol 1998 - 32 - 1610

47. Angioplasty or medical therapy for single-vessel coronary disease //N Engl Jof Med 1992 - 11 - 24 - 1633-1638

48. Azar A , Detre К et al A meta-analysis on the clinical and angiographic outcomes of stents vs PTCA in the different coronary vessel sizes in the Benestent-1 and Stress 1/2 Trials //Circulation 1995 - 92 - Suppl I - 475

49. Bourassa M G , Feldman В , Brower R W Strategy for complete revascularization in patients with nuiltivessel coronary disease //Am J Cardiology -1992 - 70,-2 - 174-178

50. Bnguon С , Nishida T , Adamian M et al Coronary stenting versus balloonangioplasty in small coronary artery with complex lesions //Cathet Cardio-vasc Intervent 2000 - 50 - 390-397

51. Buchbmder M , Fortuna R , Sharma S К et al Debulking prior to stentinglong-term clinical and angiographic results from the Sport Trial //Circulation -2000 102-18 - II- 663

52. Charles Fisch, Thomas J Ryan ACC/AHA Task Force Guidelines for PTCA

53. Circulation 1988 - 78 - 486-502

54. Clark D A Coronary Angioplasty (second edition) 1988 -2 -118

55. Claude Fanelli, Robert Aronoff Restenosis following coronary angioplasty

56. Am Heart J 1990 - 119 - 2 - 357-368

57. Conti С R (Editor's note) Thoughts about PTCA and problem of restenosis

58. Clin Cardiol 1990 - 13 - 589-590

59. Cuza F A , Bhatt D L , Lincoff M et al Pronouced benefit of coronary stentingand adjunctive platelet glycoprotein I lb/11 la inhibition in complex atherosclerotic lesions //Circulation 2000 - 102 - 28-34

60. Dooris M., R.D Safian. Coronary artery bypass grafts. In: "The new manual ofinterventional Cardiology". //Physician press- Birmingham- Alabama.1996,- 335

61. Dussaillant G., Mintz G. et al. Small stent size and intimal hyperplasia contribute to restenosis, a volumetric intravascular ultrasound analysis. Hi Am Coll Cardiol.- 1995.- 26,- 720-724.

62. Elezi S., Kastrati A. et al. Diabetes mellitus and the clinical and angiographicoutcome after coronary stent placement. //JAm Coll Cardiol 1998 - 32 -1866-1873.

63. Elezi S., Kastrati A., Neumann FJ., Hadamitzky M., Dirschinger J., Schomig A.

64. Vessel Size and Long-Term Outcome After Coronary Stent Placement. //Circulation.- 1998.-98 1875-1880

65. Ellis S , Roubin G , King S et al. Angiographic and clinical predictors of acuteclosure after native vessel coronary angioplasty //Circulation 1988 - 77372.

66. EPILOG Investigators. Platelet glycoprotein Ilb/IIIa blockade with abciximaband low-dose heparin during percutaneous coronary revascularization. //N Engl J Med 1997 - 336,- 1689-1696.

67. Erbel R. Haude M„ Hopp W et al On behalf of the REST Study Group.

68. Fishman D., Leon M. et al. A randomized comparison of coronary-stent placement and balloon angioplasty in the treatment of coronary artery disease. Stent Restenosis Study Investigators. //N Engl J Med 1994 - 331.- 496-501.

69. Foley D P., Melkert R., Serruys P.W. et al. Influence of coronary vessel size onrenarrowing process and late angiographic outcome after successful balloon angioplasty. //Circulation 1994.-90,- 1239-1251

70. Freed M., "The manual of interventional cardiology". //Birmingham Alabama- 1994,- 333

71. Freed M., C. Grines, R Safian. The new manual of interventional caidiology.

72. Physician's press.-// Birmingham Michigan - 1996 - 80-85.

73. Garcia E. et al. Results of the Restenosis en Artenas Pequenas (RAP) trial.1. TCT 2000

74. Haude M., Erbel L., Issa H. et al. Subacute trombotic complications after intracoronary implantation of Palmaz-Schatz stents. //Am Heart J 1993 - 126 -15-22

75. Hirschfeld J , Schwartz J et al Restenosis after coronary angioplasty a multivariate statistical model to relate lesion and procedure variables to restenosis The M-Heart Investigators Hi Am Coll Cardiol 1991 - 18 - 647-656

76. Hoffman R , Mintz G S , Mehram R et al Intravascular ultrasound predictorsof angiographic restenosis in lesions treated with Palmaz Schatz stents Hi Am Coll Cardiol 1998 - 31 -43-49

77. Holmes D , Hirshfeld J , Faxon D et al ACC expert consensus document oncoronary artery stents Document of the American College of Cardiology Hi Am Coll Cardiol 1998 - 32 - 1471-1482

78. Kamp О , Beatt К J , De-Feyter P J et al Short medium and long-term followup after PTCA for stable and unstable angina pectoris //Am Heart J 1989 -117 -991-996

79. Kaplan В M , С L Gnnes, R D Safian Transluminal Extraction Atherectomy1. "The new manual of interventional Cardiology" //Physician press Birmingham - Alabama - 1996 - 568

80. Kastrati A , Schomig A , DiTSchinger J , Mehilli J et al A Randomized Trial

81. Comparing Stenting with Balloon Angioplasty in Small Vessels in Patients with Symptomatic Coronary Artery Disease 1SAR-SMART Study Investigators //Circulation 2000 - 102 - 2593-2598

82. Keane D , Azar A J , de Jaegere P et al Clinical and angiographic outcome ofelective stent implantation in small coronary vessels an analysis of the BENESTENT trial //Semin Interv Cardiol 1996 -1 - 255-262

83. Kent К M , Bentivoglio L G , Block P С , Bourassa MG et al Long-term efficacy of PTCA Report from the National Heart, Lung, and Blood Institute PTCA Registry //Am J Cardiol 1984 - 53 - 27C-31С

84. Koning R et al Stent placement compared with balloon angioplasty for smallcoronary arteries in-hospital and 6-month clinical and angiographic results //Circulation 2001 - Oct - 104 - 1604-1608

85. Koning R Khalife К , Commeau P et al In hospital results and six-monthclinical and angiographic follow-up of coronary stenting in small coronary arteries final result of the BeStent arteries (BF SMART) study //ACC - 1999

86. Kuntz R , Gibson С et al Generalized model of restenosis after conventionalballoon angioplasty, stenting and dtrectional atherectomy Hi Am Coll Cardiol 1993 - 21 - 15-25

87. Liu M , Voohees W , Agraval S et al Stratification of the risk of thrombosisafter intracoronary stenting for threathened or acute closure complicating coronary ballon angioplasty A Cook registry Study //Am Heart J 1995 -130-8-13.

88. Loop F D. Progression of coronary atherosclerosis. //N Engl J Med 198431 1 851-853

89. Massotti M., Serra A., Fernandez-Aviles F et al Stent cersus angioplaslyrestenosis trial (START), angiographic results at six-month follow-up //Eur Heart J 1996- 17 (Suppl).- 120.

90. Mehilli J Comparison of stenting with balloon angioplasty for lesions of smallcoronary vessels in patients with diabetes mellitus //Am J Med 01 Jan -2002 - 112 - 13-18.

91. Mehram R , Hong M К , Lansky A et al. Vessel size and lesion length influence late clinical outcome after native coronary artery stent placement //Circulation 1998 - 98 - 171 -274

92. Meier В Coronary angioplasty //Grune & Stratton inc Orlando - F1 - USA1989 279

93. Meier В How to treat small coronary vessels with angioplasty //Heart 199879.215-216

94. Moussa I , Di Mario С et al Subacute stent thrombosis in the era of intravascular ultrasound-guided coronary stenting without anticoagulation frequency, predictors and clinical outcome Hi Am Coll Cardiol 1997 - 29 - 6-12

95. Otsuka Y, S Miyazaki, 11 Okumura et al Abnormal glucose tolerance, notsmall vessel diameter, is a determinant of long-term prognosis in patientstreated with balloon coronary angioplasty //European Heart Journal Vol 21 - Number 21 - November 1 - 2000.

96. Park S W , Lee С W , Hong M К et al Randomized comparison of coronarystenting with optimal balloon angioplasty for treatment of lesions in small coronary arteries //Eur Heart J 2000 - 21 - 1785-1789

97. Proceedings of the Workshop on percutaneous transluminal coronary angioplasty June 15-16, 1989 US Dept HEW, NHLBI //Publ No 802030 -March 1990- 9-88

98. Rensing BJ , Hermans WR , Strauss BJ Regional differences m elastic recoilafter Percutaneous Transluminal Coronary Angioplasty a Quantitative angiographic Study //J Am Coll Cardiol 1991 - 17 - 34B-38B

99. Rodriguez A, Mele E, Peyregne E Three-year follow-up of the Argentine

100. Randomized Trial of PTCA or CABG in multivessel disease (ERAC1) //J Am Coll Cardiol 1996 - 27 - 1178-1184

101. Rogers С , Tseng D Y , Squize J С et al Balloon-artery interactions duringstent placement a finite element analysis approach to pressure, compliance, and stent design as contributors to vascular injory //Circ Res - 1999 - 84 -378-383

102. Safian R D Directional coronary atherectomy In "The new manual of mterventirnbl Cardiology" //Physician press Alabama - 1996 - 539

103. Savage M P , hschman D L , Rake R , et al Efficacy of coronary stenting versus balloon angioplasty in small coronary arteries Stent Restenosis Study (STRESS) Investigators Hi Am Coll Cardiol 1998 - 31 - 307-311

104. Schalij M J , Doucet S , Hilton D , et al The SISA study a randomized comparison of balloon angioplasty and stent to prevent restenosis in small arteries 6-month angiographic and 12-month clinical outcome //Circulation 2000 -102-118

105. Serruys P., de Jaegere P et al. A comparison of balloon-expandable-stent implantation with balloon angioplasty in patients with coronary artery disease. Benestent Study Group //N Engl J Med.- 1994,- 331 489-495

106. Serruys P.W., Emanuelsson H., van der Giessen W., et al. on behalf of the

107. Benestent И study group: Randomized comparison of implantation of heparin-coated-stents with balloon angioplasty or selected patients with coronary artery disease (Benestent II). //Lancet 1998,- 352 - 673-681.

108. Siiselbeck T. Role of vessel size as a predictor for the occurrence of in-stentrestenosis in patients with diabetes mellitus. //Am J Cardiol 2001- Aug -88,- 243-247

109. Tanaglia A., Fortin D., Calliff R et al. Predicting the risk of abrupt vessel closure after angioplasty in an individual patient. Hi Am Coll Cardiol 199424 - 1004-1011

110. Theroux P , Alexander J , Pharand С et al Glycoprotein lib/Ilia receptor blockade improves outcomes, in diabetic patients presenting with unstable an-gina/non-ST-elevation myocardial infarction (PRISM-PLUS) study //Circulation 2000 - 102 - 2466-2472

111. Горо! E J Textbook of interventional Cardiology //Philadelphia 1990 - 975

112. W J van der Giessen, C.J. Slager, H M van der Bewsekom, D S Developmentof a polymer endovascular prosthesis and its implantation in porcine arteries. Hi Intervent Cardiol 1992 - 5 - 175-185

113. W J van der Giessen, A M LincofT, RS Schwartz, HM van Beusekom,

114. P W Serruys, D R Holmes, S G Ellis, E J Topol Marked inflammatory sequelae to implantation of biodegradable and nonbiodegradable polymers in porcine coronary arteries //Circulation 1996 - Ocl - vol 94 - 7 - 1690-1697.