Стентирование при лечении хронических окклюзирующих поражений коронарных артерий тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.27, кандидат медицинских наук Бирюков, Сергей Александрович

• Бирюков, Сергей Александрович
• кандидат медицинских наук
• 2004

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Бирюков, Сергей Александрович

Введение.

Глава 1. Применение стентирования при лечении хронических окклюзий коронарных артерий: (обзор литературы).

Глава 2. Материалы и методы.

2.1. Ангиографические аспекты окклюзирующих поражений коронарных артерий (Основные понятия и положения).

2.2. Характеристика и классификация клинического материала.

2.3. Методы клинических исследований и обработки результатов исследования.

2.4. Аппаратура и инструментарий.

2.5. Методика проведения реканализации и стентирования.

Глава 3. Непосредственные результаты стентирования при окклюзирующих поражениях коронарных артерий.

3.1. Тактика и стратегия выполнения реканализации и стентирования оюслюзированных коронарных артерий.

3.2. Ангиографические и клинические результаты стентирования оюслюзированных коронарных артерии.

3.3. Нежелательные проявления и осложнения стентирования при окклюзирующих поражениях коронарных артерии.

Глава 4. Отдаленные результаты стентирования при окклюзирующих поражениях коронарных артерий.

4.1. Ангиографические результаты.

4.2. Клинические результаты.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Стентирование при лечении хронических окклюзирующих поражений коронарных артерий»

АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ: Несмотря на достигнутые за последнее десятилетие впечатляющие успехи в профилактике и лечении ишемической болезни сердца (ИБС), она по-прежнему занимает ведущие позиции в структуре заболеваемости и смертности населения. Принято считать, что ИБС - болезнь развитых индустриальных стран. Ею страдают 5% населения, или 16-18% его трудоспособной части. Самый важный аспект заболеваемости ИБС заключается в том, что она поражает людей активного периода жизни и встречается в основном в возрасте 35-60 лет (95-97% случаев выявления болезни). По статистическим данным, до 54% случаев причиной смерти являются заболевания сердечно-сосудистой системы [1].

По зарубежным статистическим данным с момента проявления болезни в течение 3-х лет умирает в среднем 10-12% больных [76]. Например, в США от 5 до 6 млн. человек страдают ИБС, а одна треть всех смертей у людей в возрасте от 35 до 64 лет обусловлена коронарным атеросклерозом, и составляет более 1 миллиона в год [91]. Приблизительно 75% внебольничных внезапных остановок кровообращения обусловлены коронарной патологией [15].

Важное значение имеет также и экономический аспект проблемы; в частности, затраты на лечение сердечно-сосудистых заболеваний в США в 1983 году составили 57 млрд. долларов, а в 1993 году в США выполнено примерно 300.000 операции коронарного шунтирования, приблизительная стоимость которых составила 6,1 миллиардов долларов; ожидаемые затраты на лечение сердечно-сосудистых заболеваний (вычисленные с помощью статистических методик) в 2005 году составят примерно 366 млрд. долларов [ИЗ].

Внедрение в середине 60-х годов в клиническую практику метода селективной коронарной ангиографии [105] сделало возможным оценку поражения коронарных артерий ш-\туо. Параллельное развитие неинвазивных методов обследования (велоэргометрия, радионуютидный метод оценки перфузии миокарда, различные нагрузочные тесты) пациентов с ИБС позволило исследователям провести корреляцию данных функционального обследования с информацией об анатомическом состоянии коронарного русла. Указанная комплексная оценка коронарной болезни сердца дала возможность разработать эффективные методы лечения ИБС; в частности, использование нитратов в 60-х годах, начало использования бета-блокаторов в 70-х и, наконец, новые возможности лечения, связанные с внедрением препаратов — антагонистов кальция в 80-х, статинов и блокаторов АПФ в 90-х годах. Однако до настоящего времени лечение ИБС относится к одному из важных и наиболее сложных разделов современной кардиологии, где еще много вопросов, требующих научного и практического разрешения.

На современном этапе благодаря комплексному медикаментозному лечению, достигнуто существенное улучшение состояния пациентов с хронической стабильной стенокардией. Но несмотря на бесспорные успехи, достигнутые консервативными методами лечения, эффект от их применения во многих случаях оказывается недостаточным [3,7].

Известно, что ИБС имеет хроническое прогрессирующее течение, но нередко происходит внезапное изменение характера течения заболевания, проявляющееся нестабильностью клинического статуса больного [2,6]. В таких случаях традиционная антиангинальная терапия нередко оказывается неэффективной и состояние больного требует применения оперативных вмешательств. Высокая эффективность хирургического метода (АКШ) существенно расширила возможности лечения больных с ИБС. Однако необходимо отметить, что возможности хирургического лечения ограничены. Это обусловлено большой операционной травмой, длительным реабилитационным периодом, высокой реальной стоимостью операции. Проведение операции коронарного шунтирования не всегда возможно, в частности, если больной страдает тяжелыми сопутствующими заболеваниями или имеет старческий возраст. В ряде случаев оно является нежелательным, особенно в молодом возрасту больного и при однососудистом поражении. Не исключена также возможность рецидива заболевания в отдаленные сроки после операции.

Все вышесказанное наглядно подчеркивает актуальность и необходимость разработки новых методов лечения ИБС. В течение последнего десятилетия в мире стал достаточно широко применяться такой малотравматичный метод лечения ИБС, как чрезкожная транслюминальная коронарная ангиопластика (ЧТКА). С тех. пор, как А-Огиеп!^ опубликовал результаты первого применения ЧТКА, проведено множество исследований, касающихся различных аспектов использования этого метода [11,14]. В России пионерами разработки этого нового метода были профессора И.Х. Рабкин, А.П. Савченко, В.П.Мазаев и др.

Стентирование явилось закономерным звеном в логической цепи развития интервенционных методов лечения ИБС: баллонная ангиопластика —> совершенствование традиционных инструментов для баллонной коронарной ангиопластики -» новые технологии для радикального удаления атероматозных масс из просвета коронарной артерии —> коронарное стентирование. Дело в том, что все предыдущие технологические средства и инструментарии для инвазивного интракоронарного вмешательства, вопреки теоретическому обоснованию, на практике оказались менее эффективными. Несмотря на большие ожидания и энтузиазм исследователей, которые разрабатывали новый технологический инструментарий для коронарной ангиопластики (например, лазерная ангиопластика, прямая атерэктомия, роторная абляция бляшки и т.д.), в конечном итоге, клиническая практика все расставила по своим местам: удельная доля новых технологий коронарной ангиопластики в общем количестве процедур интракоронарных вмешательств не превышает 2-4% [49].

Коронарное стентирование, к счастью, оказалось исключением и не повторило судьбу других новых технологических средств. Во многом это было обусловлено способностью стентов расширять и поддерживать $ раскрытом состоянии (армировать) просвет артерии и восстанавливать коронарный кровоток и резерв. На самом деле, ни одно средство, ни один инструментарий для коронарной ангиопластики не может превзойти стентирование в непосредственной эффективности вмешательства. До внедрения коронарного стентирования в клиническую практику самым эффективным методом шпракоронарного вмешательства считалась баллонная дилатация, но оказалось, что в результате проведения традиционной методики коронарной ангиопластики - баллонной дилатации - острые, серьезные осложнения встречаются в 5-10% случаев, а суммарный непосредственный успех баллонной дилатации коронарных артерий не превышает 90-92%, тогда как, непосредственный успех коронарного стентирования достигает 98-100% [9,13,67]. Более того, коронарное стентирование позволяет избежать жизненно опасных осложнений, возникающих в результате применения других инструментов (например, баллонной ангиопластики, лазерной и роторной абляции и др.). Внедрение коронарного стентирования резко уменьшило частоту развития О ИМ и экстренной хирургической коронарной реваскуляризации. По мере развития метода коронарного стентирования оказалось, что коронарную ангиопластику можно проводить и в клиниках без присутствия кардиохирургической службы (т.н. "off-site Surgery").

Первую процедуру интракоронарной имплантации стента в клинике выполнил Jaques Puel (Тулуза, Франция) в 1986 году [48]. Практически сразу после этого сообщения аналогичную операцию провел U. Sigwart в Лозанне (Швейцария) [68]. Первую имплантацию шпракоронарного стента Palmaz-Schatz в России провела группа исследователей в Научном центре Хирургии РАМН (Бабунашвили А.М. и соавт.) 27.октября. 1993г.: у пациента 52 лет после баллонной ангиопластики передней межжелудочковой артерии возник острый тромбоз и окклюзия сосуда, в связи с чем на месте окклюзирующей диссекции артерии был имплантирован Palmaz-Schatz стент [8]. В результате вмешательства был восстановлен просвет и кровоток по артерии. Через 7 лет после стентирования была проведена контрольная коронарография, которая показала сохранение просвета стентированного сегмента, также у пациента отсутствовала клиническая картина стенокардии.

Наряду с положительным значением широкого использования ЧТКА и стентирования возникли и вполне определенные проблемы, связанные с новыми возможностями метода. В частности, появилась настоятельная потребность с позиций анализа накопленного опыта доказать необходимость и рациональный объем вмешательства, более четко разработать показания к стентированию при множественных поражениях КА и обосновать критерии отбора пациентов для проведения коронарного стентирования. Актуальной проблемой является определение показаний, рационального объема вмешательства и его патофизиологическое обоснование при хронической окклюзии просвета одной или более магистральной КА.

Рассматривая вопрос о показаниях к стентированию при различных окклюзирующих поражениях коронарного русла и клинической формы течения ИБС, все более весомое значение приобретает проблема оценки исходного состояния кровоснабжения миокарда и коронарного кровообращения, а также оценка ангиорентгенологической картины атеросклеротического поражения коронарного русла, получаемая при ангиографическом исследовании.

Главным ограничивающим фактором широкого применения метода стентирования явилось, как и в случае баллонной ангиопластики, развитие рестенозов в отдаленном периоде после имплантации стента. Однако еще большей проблемой оказалось лечение этих повторных сужений, возникающих внутри стента. До сих пор не разработана оптимальная тактика лечения рестенозов внутри стента и около 1/3 пациентов с рестенозами внутри стентов все же становятся кандидатами на хирургическую реваскуляризацию миокарда, что резко удорожает стоимость лечения одного пациента.

Рестеноз коронарных артерий в течение первых 3-8 месяцев после успешного интракоронарного стентирования представляет собой большую социальную и научную проблему, единственный путь к решению которой -целенаправленное изучение морфологических и функциональных изменений сердечно-сосудистой системы после успешной процедуры имплантации стента.

В практическом отношении весьма важным является определение предикторов непосредственного успеха, а также обстоятельств, способствующих осложнениям и рестенозу коронарной артерии после выполнения ЧТКА и стентирования. Требует изучения ряд вопросов, касающихся механизмов рестенозирования сосуда, динамических показателей эволюции стенозов после вмешательства, особенностей клинического течения заболевания в случаях успешных и безуспешных попыток ЧТКА и стентирования. Для того чтобы успешно решать эти вопросы, необходимо углубленно изучать первичные результаты процедуры стентирования и результаты повторных ангиографических и клинических исследований в отдаленном периоде после вмешательства.

ЦЕЛЬ НАСТОЯЩЕЙ РАБОТЫ

Определить оптимальную методику и тактику стентирования при лечении оюслюзионных поражений коронарных артерий и оценить эффективность имплантации интракоронарного стента после механической реканализации.

Для выполнения этой цели были поставлены следующие задачи:

1. Изучить непосредственные результаты реканализации и интракоронарного стентирования, определить критерий успешного результата вмешательства.

2. Изучить отдаленные результаты интракоронарного стентирования при различных окклюзирующих поражениях коронарного русла.

3. Определить показания и противопоказания к интракоронарному стентированию при различных типах окклюзий коронарных артерии.

4. Выявить предикторы сохранения непосредственного успешного результата интракоронарного стентирования в отдаленные сроки после вмешательства.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА: На основании комплексной оценки результатов функциональных и ангиографических методов исследования выработаны критерии отбора пациентов на проведение стентирования при различных типах- окклюзий коронарных артерий, определены показания и противопоказания к имплантации стентов.

С помощью компьютерного изучения коронарограмм определены критерии успешности имплантации стентов, для предотвращения острых и подострых тромбозов стентированных артерии.

С помощью инвазивных интракоронарных методик изучен патофизиологический механизм реканализации и стентирования in vivo и определены критерии для оптимального стентирования после реканализации окклюзии.

Изучена динамика сократительной способности ЛЖ и сегментов миокарда в области окклюзированной артерии в отдаленном периоде и на основании этого определены показания к проведению реканализации окклюзии. С помощью повторных инвазивных и неинвазивных методов исследования проанализированы отдаленные результаты и определены критерии сохранения хорошего непосредственного результата стентирования в отдаленном периоде.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЦЕННОСТЬ: Показана эффективность ЭП, как метода лечения коронарного атеросклероза при оюслюзионных поражениях КА. Детально разработана и обоснована оптимальная тактика проведения вмешательства. Уточнены технические возможности и приемы, позволяющие осуществить стентирование более эффективно и с меньшим количеством о^гнений. Выработаны рекомендации для оценки состояния коронарного кровообращения и разработаны критерии отбора пациентов на проведение ЧТКА.

Определены показания и эффективность применения стентирования коронарных артерий. Даны практические рекомендации по безопасному и эффективному применению этого нового метода восстановления просвета окклюзированных коронарных артерий.

Определено влияние различных типов окклюзионных поражений на непосредственные результаты стентирования, определены критерии оценки результатов вмешательства. Изучены ангиографические признаки после проведения вмешательства и их прогностическая значимость при определении возможных результатов в отдаленные сроки после выполнения ЭП.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Бирюков, Сергей Александрович

выводы

1. Показания к выполнению механической реканализации окклюзированных коронарных артерии можно разделить на клинические и ангиографические.

К клиническим показаниям относится: наличие хронической стенокардии напряжения, ухудшающей качество жизни, независимо от состояния миокарда в зоне кровоснабжения окклюзированной артерии, выявленной с помощью ЭКГ, эхокардиографии или других неинвазивных тестов.

К ангиографическим показаниям относятся: а) наличие клинообразной культи, хорошая визуализация дистального (постокклюзионного) сегмента артерии через интра, -или межкоронарные коллатерали; б) наличие достаточного расстояния от устья до культи артерии («проксимальный доступ к окклюзии»), отсутствие боковой ветви, отходящей от культи окклюзированной артерии;

2. Механическая реканализация и последующее стентирование окклюзированных сегментов коронарных артерии эффективное вмешательство. Непосредственный ангиографический успех процедуры составил 98,5%, а клинический - 97,1%. Из значимых «больших» осложнений тромбоз стентированного сегмента артерии составил - 1.5% (1 случаи из 68).

3. С точки зрения отдаленных результатов, механическая реканализация и стентирование также клинически и ангиографически достаточно эффективно. В сроки б-Збмесяцев после процедуры частота ангиографического рестеноза составила - 22.9%. Реокклюзия наблюдалась в одном случае - 2.1%. Наибольшая частота рестеноза наблюдалась в среднем сегменте ПМЖА - 39.3%. Рецидив клиники стенокардии отмечали в 20.4% случаев, развитие инфаркта миокарда наблюдали у одного пациента (1.8%). Годичная выживаемость составила 91.2%, трехлетняя - 84.3%.

114. Из двух тактик проведения вмешательства («точечное» или «полное» стентирование) наиболее целесообразным можно признать полное покрытие стентом реканализированного участка с переходом стента на 3-5мм дистальнее и проксимальнее окклюзии. При тактике полного стентирования эффективный минимальный диаметр артерии 1.5 раза больше, а степень остаточного стеноза 2.5 раза меньше, по сравнению с тактикой частичного («точечного») стентирования. В группе с полным стентированием случаев тромбоза не было, тогда, как в группе с частичным стентированием тромбоз развился в 6.3% случаев.

5. Проведенные исследования показали, что независимыми предикторами сохранения успешного непосредственного результата реканализации и стентирования окклюзии коронарных артерии являются: калибр артерии и длина окклюзии (стентированного сегмента). Было показано, что в артериях калибром менее Змм и длиной более 20мм, частота рестеноза в 4,5 раза выше и в этих случаях показаны прямые хирургические вмешательства.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Предикторами успешной механической реканализации окклюзии коронарных артерии являются: а) клиновидная культя с достаточным расстоянием от устья окклюзированной артерии («проксимальный тракт окклюзии»), б) отсутствие боковой ветви от культи артерии, в) хорошая визуализация дистального (постоюслюзионного) русла артерии через коллатерали, г) возраст окклюзии менее 12 месяцев.

2. Для успешной реканализации критически важное значение имеет правильный подбор проводникового катетера. Катетер должен быть хорошо укреплен в устье окклюзированной артерии и в восходящей аорте. Попытки реканализации артерии следует начинать с «обычного» проводника с мягким кончиком, и только при невозможности прохождения такого проводника применить специальные проводники для реканализации. Такой проводник характеризуется следующими признаками: 1. гидрофильность; 2. мягкий, короткий (до Зсм) кончик в сочетании с жестким телом; 3. хорошая управляемость.

3. При попадании кончика проводника субинтимально, не следует незамедлительно прекратить вмешательство. Необходимо оставить этот проводник в субинтимальном пространстве и параллельно провести другой проводник, после чего повышается шанс прохождения последнего в истинный просвет сосуда.

4. В случае наличия межкоронарных коллатералей, при выполнении реканализадии окклюзии, целесообразно катетеризировать одновременно и устье «артерии-донора». Визуализация постокклюзионного сегмента посредством коллатералей с помощью введения контрастного вещества в просвет «артерии-донора». Такой прием повышает шанс на успешную реканализацию окклюзированного сегмента артерии.

5. После реканализадии и предварительной дилатации окклюзии артерии баллоном низкого профиля и малого диаметра, необходимо выполнить адекватную предилатацию окклюзированного и реканализированного сегмента баллоном, диаметр которого равен базовому диаметру артерии проксимальнее окклюзии. Такая тактика подготавливает основу для оптимальной имплантации стента.

6. Необходимо помнить, что для сохранения хорошего непосредственного ангиографического результата, остаточный стеноз после имплантации стента не должен превышать 10-15%, а кровоток через реканализирвоанный и стентированный сегмент должен быть не менее Т1М1Ш.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Бирюков, Сергей Александрович, 2004 год

1. Анохин Л.В. Медико-демографическая характеристика здоровья населения Центрального экономического региона России/ Л.В. Анохин, Г.А. Пономарева, O.E. Коновалов и др. Рязань, 1999. - С. 174.

2. Болезни сердца и сосудов/ Под ред. акад. Е.И. Чазова. М.: Медицина, 1992. -Т.1.

3. Грацианский H.A. Нестабильная стенокардия, некоторые вопросы патогенеза и лечения/ H.A. Грацианский // Кардиология. 1989. —№10. - С.26-51.

4. Зависимость непосредственного успеха транслюминальной коронарной ангиопластики от локализации и характера атеросклеротического поражения в коронарной артерии/ А.М. Бабунашвили, З.А. Кавтеладзе, Д.П. Дундуа и др. // Кардиология. 1998. - № 8. - С. 18-27.

5. Имплантация коронарных, стентов в лечении больных ИБС/ Б.Г. Алекян, Ю.И. Бузиашвили, A.B. Стаферов и др. // Материалы четвертой ежегодной науч. сессии НЦССХ им. А.Н. Бакулева (Москва, 14-16мая 2000г.). М., 2000.-С. 95.

6. Карпов Ю.А. Нестабильная стенокардия: вопросы патогенеза, клиники, лечения и прогноза: Дисд-ра мед. наук/ Ю.А. Карпов. М., 1990.

7. Мазаев В.П. Клинико-ангиографическая характеристика ишемической болезни сердца: Дисд-ра мед. наук/ В.П. Мазаев. -М., 1982.

8. Нацвлишвили З.Г. Восстановление просвета коронарной артерии путем эндоваскулярного протезирования после осложненной коронарной ангиопластики/ З.Г. Нацвлишвили, А.М. Бабунашвили // Грудная и сердечнососудистая хирургия. 1995. - № 4. - С.77-79.

9. Наш первый опыт стентирования коронарных артерии у пациентов с ИБС/ Б.Г. Алекян, Ю.Г. Бузиашвили, В.М. Янус, И.Ю. Сигаев // Материалы IV Всерос. съезда сердечно-сосудистых хирургов (Москва, 8-11 декабря 1998г.). -М., 1998.-С.193.

10. Непосредственные и отдаленные результаты эндоваскулярной реканализации при хронической окклюзии коронарной артерии/ А.П. Савченко, М.И. Абдуллин, Ю.Г. Матчин и др. // Кардиология. 2001. - №12. - С. 12-24.

11. Рабкин И.Х. Рентгеноэндоваскулярная хирургия/ И.Х. Рабкин, A.JL Матевосов, JI.H. Готман. М.: Медицина, 1987. - 408с.

12. Рестеноз коронарной артерии после баллонной ангиопластики и стентирования/ А.П. Савченко, А.А. Смирнов, Ю.Г. Матчин, А.А. Лякишев // Материалы четвертой ежегодной науч. сессии НЦССХ им. А.Н. Бакулева (Москва, 14-16мая 2000г.). -М., 2000. С.101.

13. A comparison of directional atherectomy with coronary angioplasty in patients with coronary arteiy disease/ E.J. Topol, F. Leya, C. Pinkerton et al.// N Engl J of Med. 1993. -V. 329. - P. 221-227.

14. A randomized trial of elective stenting after balloon recanalization of chronic total occlusions/ M. Hoher, J. Wohrle, O.C. Grebe et al J! J Am Coll Cardiol. 1999. -V. 34,№3. — P.722-729.

15. Abrupt vessel closure complicating coronary angioplasty: Clinical, angiographic and therapeutic profile/ A.M. Lincoff, JJ.Popma, S.G. Eliis, J. Hacker // J Am Coll Cardiol. 1992.- V.19.-P. 926-935.

16. Additional improvement of stenosis geometry in human coronary arteries by stenting after balloon dilatation/ P.W. Serruys, Y. Juilliere, M.E. Bertrand et al. // Am J Cardiol. 1988. - V. 61, (Suppl.G). - P. 71G-76G.

17. Angiographic and clinical outcome of intracoronary stenting: Immediate and long-term results from a large single-center experience/ J. Carrozza, R. Kuntz, M. Levine et al. // J Am Coll Cardiol. 1992. - V.20. - P. 328-337.

18. Angiographic and clinical predictors of acute closure after native vessel coronary angioplasty/ S.G. Ellis, G.S. Roubin, S.B: King HI et al. // Circulation. 1988. -V. 77.-P. 372-376.

19. Angiographic follow-up after placement of a self-expanding coronary artery stent/ P.W. Serruys, B.H. Strauss, K.J. Beatt et al. // N Engl J of Med. -1991. V. 324. -P. 13-17.

20. Angiographic restenosis rate in patients with chronic total occlusions and subtotal stenoses after initially successful intracoronary stent placement/ K.W. Lau, Z.P. Ding, A. Johan et al.// Am J Cardiol. -1999. V. 83,№6. - P. 963-965.

21. Baim D.S. Use of percutaneous transluminal coronary angioplasty: Results of a current survey/ D.S. Baim, E.J. Ignatius // Am. J. Cardiol. 1998. -V. 61. - P. 3-8.

22. Changing incidence and management of abrupt closure following coronary intervention in the new device era/ R.E. Kuntz, R. Piaña, R.M. Pomerantz et al J! Catheter & Cardiovasc Diagnosis. 1992. - V.27. - P. 189.

23. Chronic total occlusions // Textbook of the interventional cardiology/ Ed. by E. Topol. Philadelphia, 1993. - V. I. -P. 318-329.

24. Clinical efficacy of coronary stenting in chronic total occlusions/ Y.S. Hsu, H. Tamai, K. Ueda et al. // Circulation. 1994. - V.90, (Suppl. I). - P. 613.

25. Comparative angiographic quantitative analysis of the immediate efficacy of coronary atherectomy with balloon angioplasty, stenting and rotational ablation/ V.A. Umans, B.H. Strauss, B.J. Rensing et al. // Am Heart J. 1991. - V. 122. -P. 836-843.

26. Comparison of eximer laser angioplasty and rotational atherectomy with balloon angioplasty for complex lesions: ERBAC study final results/ M. Vandormael, N. Reifart, W. Preusler et al. // J Am Coll Cardiol. 1994. - V. 21. - P. 57.

27. Comparison of balloon-expandable stent implantation with balloon angioplasty in patients with coronary artery disease / P.W. Serruys, P.T. De Jaegere, F. Kiemeneij et al. // N Engl J of Med. -1994. V. 31. - P. 489-495.

28. Complex coronary angioplasty: Multiple coronary dilatation/ G. Dorros, S.H. Stertzer, M.G. Cowley, R.K. Myler // Am J Cardiol. 1984. - V. 53, (Suppl. C). -P. 126C-137C.

29. Complications with new angioplasty devices. Are these devices specific? / S. Mehta, J.J. Popma, J.R. Margolis et al. // J Am Coll Cardiol. 1996. - March (Special issue). - P. 8.

30. Continued benefit of coronary stenting versus balloon angioplasty: One-year clinical follow-up of BeneStent Trial/ C. Macaya, P.W. Serruys, P. Ruygrok et al.// 8-th complex coronary angioplasty course (Paris, May 20-23 1997). — Paris, 1997. P. 783-791.

31. Contributors to the NHLBI PTCA-Registry: Long-term follow-up of the NHLBI PTCA-registry/ K.M. Kent, M.G. Cowley, C.F. Kelsey et al. // Circulation. -1986. V. 74, (Suppl. II). - P. 280.

32. Coronary angioplasty of multiple vessels: Short-term outcome and long-term results/ M.J. Cowley, G.W. Vetrovec, G. di Sciascio et al. // Circulation. 1985. - V. 72. -P. 1314-1322.

33. Coronary angioplasty: A therapeutic option for symptomatic patients with two and three vessel coronary disease/ U. Deligonul, M.G. Vandormael, M.J. Kern et al. // J Am Coll Cardiol. 1988. — V. 11.-P. 1173-1182.

34. Coronary artery perforation during percutaneous intervention: incidence and outcome/ M.G. Gunning, I.L. Williams, D.E. Jewitt et al. // Heart. 2002. - V. 88,№5. - P. 495-498.

35. Coronary flow velocity reserve and collateral resistance after recanalization ofchronic total coronary occlusions and periprocedural CK and cTNI elevation / P. Bahnnann, M Jantz, H.R. Figulla, Werner GS // Z Kardiol. 2002. - V. 91, №11. -P. 937-945.

36. Coronary stent implantation is superior to balloon angioplasty for chronic coronary occlusions: six-year clinical follow-up of the GISSOC trial/ P.Rubartelli, E. Verna, L. Niccoli et al. // J Am Coll Cardiol. 2003. - V. 41, №9. - P. 1488-92.

37. Early and late assessment of stenosis geometry after coronary arterial stenting/ J. Puel, Y. Juilliere, M.E. Bertrand et al. // Am J Cardiol. 1988. - V. 61. - P. 546553.

38. Early decreases in minimal luminal diameter after PTCA are associated with higher incidence of late restenosis/ A. Rodriquez, M. Lassileau. O. Santaera et al. // J Am Coll Cardiol. 1993. - V. 21,(SuppL A). - P. 34.

39. Early reocclusion following successful coronary angioplasty: clinical and angiographic observations/ T. Goldbaum, G. DiSciascio, M.G. Cowley, G.W. Vetrovec // Catheter & Cardiovasc Diagnosis. 1989. - V. 17. - P. 22-28.

40. Effect of plaque debulking and stenting on short- and long-term outcomes after revascularization of chronic total occlusions/ L. Gruberg, R. Mehran. G. Dangas et al.// J Am Coll Cardiol. 2000. - V. 35, №1. - P. 151 -156.

41. Effectiveness of coronary stenting for the treatment of chronic total occlusions in angina pectoris/ A. Medina, F. Melian, J. de Lezo et al. // Am J Cardiol. 1994. -V. 73.-P. 1222-1224.

42. Endoprostheses coronariennes auto-expansives dans le prevantion des restenoses apres angioplastie transluminale/ J. Puel, F. Joflre, H. Rousseau, et al. // Arch Mai Couer. -1987. V.8. -P.1311-1312.

43. Endovascular therapy course coronary and peripheral // Eight complex Coronary Angioplasty Course (Paris, 20-23 may 1997)/ Ed. by J. Marco, J. Fajadet, M-C. Morice, et al. Paris, 1997. - P.64.

44. Fischell T.A. The p-particle-emitting radioisotope stent (IsoStent): Animal studies and planned clinical trials/ T.A. Fischell, A.J. Carter, J.R. Laird // Am J Cardiol. — 1996. V. 78, (Suppl. 3A). - P. 45-50.

45. Fratz S. The concept of protective stent placement after successful recanalization of chronic total coronary occlusions: a matched pair analysis in 100 patients/ S. Fratz, T. Meinertz, CA.Nienaber// Z KardioL 1998. - V. 87, №12. - P. 939-947.

46. Freed M. Dissection and acute closure/ M. Freed, W.W. O'Neill, R.D. Safian // The new manual of interventional Cardiology/ Ed. by M. Freed, R. Safian, C. Grines. — Birmingham (Michigan), 1994. P. 366.

47. Freed M. The new manual of interventional cardiology/ M. Freed, C. Grines, R. Safian. // Physician's press, Birmingham (Michigan), 1996. P. 80-85.

48. Generalities on the evolution of interventional cardioloev in our croup between 1988 and 1996 // Eight complex coronary angioplasty course (Paris. 20-23 mav 1997V Ed. bv J. Marco, J. Faiadet M-C. Morice et al. Paris, 1997. - P. 59-67.

49. Geometric remodeling is the predominant mechanism of late lumen loss aftercoronary angioplasty/ G. Mintz, J. Kovach, S. Javier et al. // Circulation. -1993. -V. 88, (Suppl. I).-P. 654.

50. Gersch B.J. Efficacy of percutaneous Transluminal Coronary Angioplasty in coronary artery disease: Why we need randomized trials/ B.J. Gersch // Textbook of the interventional cardiology/ Ed. by E. Topol. N.Y., 1994. - V.l. - P. 251-274.

51. Hillegass W.B. Restenosis: the clinical issues/ W.B. Hillegass, E.M. Ohman, R.M. Califf. // Textbook of the interventional cardiology/ Ed. by E. Topol. N.Y., 1994.-V. I.-P. 415-435.

52. Immediate and long-term outcome of recanalization of chronic total coronary occlusions/ F. Piscione, G. Galasso, A.G. Maione et al. // J Interv Cardiol. — 2002. -V. 15, №3.-P. 173-179.

53. Immediate changes of collateral function after successful recanalization of chronic total coronary occlusions/ G.S. Werner, B.M. Richartz, O. Gastmann et al. // Circulation. 2000. - V. 102, №24. - P. 2959-65.

54. Impact of pre-stent plaque debulking for chronic coronary total occlusions on restenosis reduction/ E. Tsuchikane, S. Otsuji, N. Awata et al.// J Invasive Cardiol. 2001. - V. 13, №8. - P. 584-589.

55. Incidence of restenosis after successful coronary angioplasty. A time related phenomenon/ P.W. Serruys, H.E. Lujiten, K.J. Beatt et al.// Circulation. 1988. -V. 77.-P. 361-371.

56. Incidences and consequences of periprocedural occlusion: The 1985-1986 National Heart, Lung and Blood Institute PTCA-registry/ K.M. Detre, DR. Holmes, R. Holubrov et al. // Circulation. -1990. V. 82. - P. 739-748.

57. In-hospital cardiac mortality after acute closure after coronary angioplasty: Analysis of risk factors from 8.207 procedures/ S.G. Ellis, G.S. Roubin, S.B. King m et al. // J Am Coll Cardiol.- 1988.-V. 11.-P. 211-220.

58. Intracoronary beta-brachytherapy in chronic total occlusions: a subgroup analysis from the RENO registry/ D. Jain, V. Geist, H.P. Lorenzen et al7 Catheter Cardiovasc Interv. 2003. - V. 58, №3. - P. 322-329.

59. Intracoronary stent insertion after balloon angioplasty of chronic total occlusions/ S.L. Goldberg, A. Colombo, L. Maiello et al. // J Am Coll Cardiol. 1995. - V. 26.-P. 713-719.

60. Intracoronary stenting for acute and threatened closure complicating percutaneous transluminal coronary angioplasty/ GS. Roubin, A.D. Cannon, S.K.Agrawal et al. // Circulation. -1992. V.85. - P.916-927.

61. Intravascular stents to prevent occlusion and restenosis after transluminal coronary angioplasty/ U. Sigwart, J. Puel, V. Mirkovitch et al. //N Engl J of Med. -1987. V.316. - P.701-706.

62. La Blanche J.M. On behalf of the FACT Investigators. Recoil twenty-four hours after coronary angioplasty: A computerized angiographic study/ J.M. La Blanche // J Am Coll Cardiol. 1993. - V.21, (Suppl. A). - P. 34A.

63. Lafont A. Restenosis after experimental angioplasty. Intimal, medial and adventitial changes associated with constrictive remodeling/ A. Lafont, L. Guzman // Circul Research. 1995. - V. 76. - P. 996-1002.

64. Late clinical and angiographic outcome of bail-out coronary stenting. A comparison between Gianturco-Roubin and Palmaz-Schatz stents/ A. Fernandez-Ortiz, J. Goicoles, M.J. Perez-Viscayno et al. // J Am Coll Cardiol. 1996. - V. 27, (Suppl. A).-P. 111.

65. Long-term angiographic clinical and quantitative results with the new, less shortening Wallstent for vessel reconstruction in chronic total occlusion/ Y. Ozaki, A. Violaris, J. Hamburger et al. // J Am Coll Cardiol. 1996. - V. 28. - P. 354360.

66. Long-term angiographic and clinical outcomes after implantation of a balloon-expandable stents in the native coronary circulation/ M. Savage, D. Fischmann, R. Schatz et al. // J Am Coll Cardiol. 1994. - V. 24. - P. 1207-1212.

67. Long-term angiographic results of stenting in chronic total occlusions: influence of stent design and vessel size/ J. Escaned, J. Cortes, M.A. Alcocer et al.// Am Heart J. 1999. - V. 138(4 Pt 1). - P.675-88.

68. Long-term efficacy of PTCA: Report from the National Heart, Lung and Blood Institute PTCA-Registry/ K.M. Kent, L.G. Bentivoglio, P.C. Block et al. // Am J Cardiol. 1984. - V. 53, (suppl. C). - P. 27C-31C.

69. Loop F.D. Progression of coronary atherosclerosis/ F.D. Loop // N Engl J Med. -1984.- V.311.-P. 851-853.

70. Low-dose radioactive endovascular stents prevent smooth-muscle cell proliferation and neointimal hyperplasia in Rabbits/ C. Herhlein, C. Gollan, K. Donges et al. //Circulation. -1995. V. 92. - P. 1570-1575.

71. Major clinical events after coronary stenting. The Multicenter Registry of acute and elective Gianturco-Roubin stent placement/ J, Sutton, S. Ellis, G. Roubin, S.B. King m // Circulation. 1994. - V. 89. - P. 1126-1137.

72. Mata L.C. Clinical and angiographic assessment 6 months follow-up after double vessel percutaneous coronary angioplasty/ L.C. Mata, X. Bosch, P.R. David // J Am Coll Cardiol. -1985. V. 6. - P. 1239-1251.

73. Moscucci M. Restenosis/ M. Moscucci, D.M. Muller. // The new manual of interventional Cardiology/ Ed. by M. Freed, R. Safian, C. Grines. Birmingham (Michigan), 1994.-P. 423.

74. Muller D.M. Restenosis: site-specific therapy/ D.M. Muller // Textbook of the interventional cardiology/ Ed. by E. Topol. Philadelphia, 1993. - V. I. - P. 436448.

75. One-year follow-up of the Stent Restenosis study (STRESS I)/ C.J. George, D.S. Bairn, J.A. Brinker et al. // Am J Cardiol. -1998. V. 81. - P. 860-865.

76. Palmaz-Schatz stenting for treatment of focal vein graft stenosis: Immediate results and long-term outcome/ R. Piana, M. Moscucci, D. Cohen et al. // JACC. 1994. -V. 23.-P. 1296-1304.

77. Percutaneous interventional strategies in the treatment of chronic total coronaiy occlusions/ K.W. Lau, Z.P. Ding, U. Sigwart, L. Lam // Singapore Med J. 2000. -V. 41, №9,-P. 468-470.

78. Percutaneous transluminal coronaiy angioplasty as a first revascularizationprocedure in single, double, and triple-vessel coronary artery disease/ W. Weintraub, S. King, J. Douglas, A. Kosinski // J Am Coll Cardiol. 1995. - V. 26. -P. 142-151.

79. Percutaneous transluminal laser balloon angioplasty: Initial results of a multicenter experience/ J.R. Spears, V.P. Reyes, J. Wynne et al. // J Am Coll Cardiol. -1990.-V. 16.-P. 293-303.

80. Postangjoplasty restenosis rate between segments of the major coronary arteries/ W.R. Hermans, B.J. Rensing, C J. Kelder et al. // Am J Cardiol. 1992. - V. 66. -P. 194-200.

81. Predictors of re-occlusion after successful recanalization of chronic total occlusion / M. Sallam, V. Spanos, C. Briguori et al.// J Invasive Cardiol. 2001. - V. 13r№7. -P. 511-515.

82. Predictors, therapeutic options, and long-term outcome of abrupt reclosure/ I.N. Sinclair, CH. McCabe, M.E. Sipperly, D.S. Baim // Am J Cardiol. 1988. - V. 61, (Suppl. G). - P. 61G.

83. Proceedings of the Workshop on percutaneous transluminal coronary angioplasty (June 15-16 1979, US Dept. HEW) // NHLBI. 1980. - Publ. No.802030. - P. 988.

84. Quantitative angiographic assessment of elastic recoil after percutaneous transluminal coronary angioplasty/ B.J. Rensing, W.R. Hermans, K.J. Beatt et al. // Am J Cardiol. -1990. V. 66. - P. 1039-1044.

85. Radioactive coronary stent implantation inhibits neointimal proliferation in non-atherosclerotic rabbits/ C. Herhlein, M. Zimmerman, J. Metz et al. // Circulation. -1993.-V. 88,(Suppl.I).-P.651.

86. Randomized comparison of balloon angioplasty versus coronary stent implantationfor total occlusion/ Y. Sato, H. Nosaka, T. Kimura, M. Nobuyoshi // J Am Coll Cardiol. 1996. - V. 27. - P. 152.

87. Recanalization of chronic coronary occlusions / J. Auer, R: Berent, T. Weber et al. // Acta Med Austriaca. 2002. - V. 29, №4. - P. 132-136.

88. Recanalization of chronic total coronary artery occlusion with a laser guide wire // 9-th complex coronary angioplasty course (Paris, May 5-8 1998). — Paris, 1998. — P. 203-209.

89. Reduced thrombogenicity of nitinol vs stainless steel slotted stents in rabbit carotid arteries/ S. Sheth, V. Dev, M.C. Fischbein et al. // J Am Coll Cardiol. -1995. -V.25.-P. 240.

90. Relation between activated smooth-muscle cells in coronary artery lesions and restenosis after atherectomy/ M. Simons, G. Leclerq, R.D. Safian, J.M. Isner // N Engl J of Med. 1993. - V. 328. - P. 608-613.

91. Restenosis after coronary angioplasty: A multivariate statistical model to relate lesion and procedure variables to restenosis/ J.W. Hirschfield, J.S. Schwartz, R. Jugo et al. //J Am Coll Cardiol. 1991. - V. 18. - P. 647-656.

92. Restenosis after directional coronary atherectomy: Effects of luminal diameter and deep wall excision/ R.E. Kuntz, T. Hinohara, R.D. Safian et al. // Circulation. -1992.-V. 86.-P. 1394-1399.

93. Restenosis after successful percutaneous transluminal coronary angioplasty: Serial angiographic follow-up of 229 patients/ M. Nobuyoshi, T. Kimura, H. Nosaka, S. Mioka // J Am Coll Cardiol. 1988. - V. 12. - P. 616-623.

94. Restenosis and the proportional neointimal response to coronary artery injury: Results a porcine model/ R.S. Schwartz, K. Huber, J. Murphy et al. // J Am Coll Cardiol. 1992. - V. 19. - P. 267-274.

95. Schwartz R.S. Animal models of human coronary restenosis/ R.S. Schwartz // Textbook of the interventional cardiology/ Ed. by E. Topol. N.Y., 1994. - V. I. -P. 365-382.

96. Serruys P.W. Stenting of coronary arteries. Are we the sorcerer's apprentice? /

97. P.W. Serniys, K.J. Beatt, W.J. van der Giessen // Eur Heart J. 1989. - V. 10. -P. 774-782.

98. Sones F.M. Cine coronary arteriography/ F.M. Sones // Circulation. 1959. -V.20. -P.773.

99. Stent or angioplasty after recanalization of chronic coronary occlusions? (The SARECCO Trial)/ H. Sievert, S. Rohde, A. Utech et al.// Am J Cardiol. 1999. -V. 84, №4. - P. 386-390.

100. Stent versus angioplasty restenosis trial (START): angiographic results at six-month follow-up/ M. Massotti, A. Serra, F. Fernandez-Aviles et al. // Eur Heart J. 1996. -V. 17, (Suppl.).-P. 120.

101. Stenting after recanalization of chronic total occlusions/ M. Ooka, T. Suzuki, K. Yokoya et al. // Circulation. -1995. V.92, (Suppl. I). - P. 94.

102. Stenting in chronic coronary occlusion (SICCO): a randomized controlled trial of adding stent implantation after successful angioplasty/ P.A. Sirnes, S. Golf, I. Myreng et al J! J Am Coll Cardiol. 1996. - V. 28. - P. 1444-1451.

103. Stenting versus non-stenting after recanalization of chronic total occlusions/ M. Ooka, T. Suzuki, H. Kosokawa et al. // Circulation. 1994. - V.90. - P. 615.

104. Stenting versus non-stenting after revascularization of chronic total coronary artery occlusion: short- and long-term clinical and angiographic results/ S. Dong, M. Jeong, J. Cho, J. Kang // Chin Med J (Engl). 2000. - V. 113, №3. - P. 222-224.

105. Stents in total occlusion for restenosis prevention. The multicentre randomized STOP study. The Israeli Working Group for Interventional Cardiology/ C. Lotan, Y. Rozenman, A. Hendler et al. // Eur Heart J. 2000. - V. 21, №3. - P. 1960-1966.

106. Surgical stent sales projected to skyrocket // Hospitals and Health Networks. -1994. V.68. - P. 19-24.

107. The angioplasty of chronic coronary occlusions with the excimer laser for debulking followed by stent implantation/ M. Almeida, D.M. Cavaco, M.A. Ribeiro et al.// Rev Port Cardiol. 2000. - V. 19, №1. - P. 67-71.

108. Thomas E.S. Coronary angioplasty for patients with multivessel coronary disease:follow-up clinical status/ E.S. Thomas, A.S. Most, D.O. Williams // Am Heart J. -1988.-V. 115.-P. 8-20.

109. Topol E.J. Textbook of interventional Cardiology/ E.J. Topol. Philadelphia, 1990.

110. Total occlusion trial with angioplasty by using laser guidewire. The TOTAL trial/ P.W. Serruys, J.N. Hamburger, J.J Koolen et al7/ Eur Heart J. 2000. - V. 21. - P. 1797-1805.

111. Triple vessel coronary angioplasty: Acute outcome and long-term results/ G. di Sciascio, M.G. Cowley, G.W. Vetrovec et al. // J Am Coll Cardiol. 1988. - V. 12.-P. 42-54.

112. Violaris A.G. Long-term luminal renarrowing after successful elective coronary angioplasty of total occlusions: A quantitative angiographic analysis/ A.G. Violaris, R. Melkert, P.W. Serruys // Circulation. 1995. - V. 91. - P. 2140-2150.

113. Werner G.S. Simultaneous Doppler and pressure recordings to assess microvascular dysfunction in chronic total coronary occlusions potential for recovery during follow-up/G.S. Werner//ZKardiol.-2002.-V.91.-P. 120-125.

114. Williams D.O. Angiographic findings when chest pain reoccurs after successful percutaneous transluminal coronary angioplasty/ D.O. Williams, J.M. Joelson, A.S. Most // Am J Cardiol. 1987. - V. 60. - P. 792-795.

115. Wong S.C. Immediate results and late outcomes after stent implantation in lesionsr The Multicenter U.S. Palmaz-Schatz Stent Experience/ S.C. Wong, D.S. Baim, R.A. Schatz // J Am Coll Cardiol. -1995. V.26. - P. 704-712.