Резервы снижения перинатальной заболеваемости при абдоминальном родоразрешении тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.01, кандидат медицинских наук Князев, Сергей Александрович

• Князев, Сергей Александрович
• кандидат медицинских наук
• 2003

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Князев, Сергей Александрович

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ. ПЕРИНАТАЛЬНЫЕ

АСПЕКТЫ АБДОМИНАЛЬНОГО РОДОРАЗРЕШЕНИЯ

ГЛАВА II. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Контингент обследованных женщин. База 14 исследования. Материалы исследования.

2.1.1. Программа статистического исследования

2.2. Методы исследования

ГЛАВА III. КЛИНИКО-СОЦИАЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА

ОБСЛЕДОВАННЫХ ЖЕНЩИН

ГЛАВА IV РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ. СРАВНИТЕЛЬНЫЙ

АНАЛИЗ ИСХОДОВ РОДОВ ПУТЕМ ОПЕРАЦИИ КЕСАРЕВА СЕЧЕНИЯ И ЧЕРЕЗ ЕСТЕСТВЕННЫЕ РОДОВЫЕ ПУТИ.

ГЛАВА V ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ.

ВЫВОДЫ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Резервы снижения перинатальной заболеваемости при абдоминальном родоразрешении»

АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ

Несмотря на большое количество публикаций последних лет, не четко определены подходы к показаниям для операции КС. До последних лет одним из резервов снижения перинатальной заболеваемости и смертности считали расширение показаний к операции КС со стороны плода (Brody D.J., 1987; Cleary R., 1996; Davis L.G., 1994). Либерализация показаний к КС и, соответственно, увеличение удельного веса абдоминального родоразрешения привело к росту частоты интраоперационных и анестезиологических осложнений.

Немаловажным является экономический аспект КС: по данным Gould J.V. (1989), стоимость КС выше стоимости родов через естественные родовые пути на 300-700$, в зависимости от оснащенности акушерского стационара. Все вышеизложенное требует поиска оптимальной частоты абдоминальных родоразрешений (Савельева Г.М., 1990). В ряде работ (Савельева Г.М., 1993, 2000; Бурдули Г.М., Фролова О.Г., 1997; Кулаков В.И., 1999; Краснопольский В.И., 1997) рассматриваются вопросы об оптимальном соотношении оперативных и естественных родов, о показаниях к абдоминальному родоразрешению с учетом исхода по отношению к здоровью ребенка. В настоящее время наиболее спорными остаются показания к КС при тазовых предлежаниях плода, многоплодии, гипотрофии плода, недоношенности и незрелости плода, наличии совокупности относительных показаний (Dwyer J.P., 1999; Elliot S.A., 1984 Hall S., 1997; Roome M.G. 1991). С целью снижения перинатальной заболеваемости и смертности при тазовом предлежании рекомендуют расширять показания к оперативному родоразрешению (Краснопольский

В.И., Радзинский В.Е., 1997; Зарубина Е.Н., 1995), но при этом частота абдоминальных родоразрешений не должна превышать 15-17%, так как превышение данной частоты приводит не к ожидаемому снижению перинатальной и материнской смертности, а напротив, к её повышению (Бурдули Г.М., Фролова О.Г., 1997).

Наиболее реальным путем снижения частоты оперативных вмешательств без риска для женщины и ребенка в настоящее время остается категория женщин с рубцом на матке. Зачастую показанием к оперативному вмешательству у таких женщин является только наличие рубца на матке, но не проводится оценка состояния рубца, не изучаются анамнестические данные причин предыдущей операции, хотя доказано, что до 70% таких женщин могут родить самостоятельно, и ведение у них консервативных родов не повышает показателей перинатальной и материнской смертности.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: снижение показателей перинатальной заболеваемости и смертности на основании стандартизации показаний к операции кесарева сечения.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ:

1) Изучить частоту и структуру показаний к абдоминальным родоразрешениям.

2) Определить оптимальное соотношение абдоминальных родоразрешений и перинатальных исходов в крупных родовспомогательных учреждениях.

3) Обосновать необходимость изменения подходов к кесареву сечению по сумме относительных показаний.

4) Определить возможные пути улучшения перинатальных исходов путем модификации показаний к абдоминальному родоразрешению.

5) Определить резервы снижения частоты КС при достижении оптимальных перинатальных исходов.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА.

Обоснованы критерии оценки факторов перинатального риска для выбора оптимального способа родоразрешения с целью снижения перинатальной заболеваемости.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ. На основании полученных результатов разработан и внедрен в практику алгоритм ведения родов в зависимости от степени перинатального риска.

По материалам диссертации опубликована научная статья. Результаты исследований внедрены в практическую работу родильного отделения городской клинической больницы №29 им. Н.Э. Баумана, городского родильного дома №25.

Заключение диссертации по теме «Акушерство и гинекология», Князев, Сергей Александрович

ВЫВОДЫ

1. В последние десятилетия XX века частота абдоминальных родоразрешений в крупных акушерских стационарах России в целом соответствует минимизации перинатальных потерь и уровню экстрагенитальных заболеваний и осложнений беременности и родов. Ведущими показаниями к абдоминальным родоразрешениям является совокупность относительных показаний: тазовое предлежание плода, гипотрофия плода, рубец на матке, отягощенный акушерский и соматический анамнез.

2. В основе выбора тактики родоразрешения женщин при наличии совокупности относительных показаний лежит определение степени перинатального риска: до 15 баллов перинатальная заболеваемость составляет 100%о у детей, рожденных как через естественные родовые пути, так и путем операции КС; от 15 до 24 баллов - 300%о у детей, рожденных через естественные родовые пути, и 150%о при кесаревом сечении; при 25 и более баллов - 500%о у детей, рожденных через естественные родовые пути и 230%о - после кесарева сечения.

3. Резервом снижения перинатальной заболеваемости следует считать некоторое увеличение абдоминальных родоразрешений женщин с тазовым предлежанием плода, ЗРП, предпринятых в плановом и запланированном порядке, в том числе при недоношенной беременности.

4. Реального снижения частоты абдоминальных родоразрешений можно достичь проведением родов через естественные родовые пути у женщин с рубцом на матке, при его состоятельности и отсутствии показаний к повторному кесареву сечению, повышение эффективности терапии аномалий родовой деятельности и «чистых» гестозов, дифференцированный подход к родоразрешению женщин миопией.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Для определения тактики родоразрешения необходимо в конце беременности оценить динамику увеличения степени перинатального риска, определяемую в соответствии с действующими нормативными документами. При отсутствии указаний на степень риска в обменной карте скрининг должен быть проведен в отделении патологии беременных или родблоке.

2. Наличие 15 и более баллов риска предполагает обязательный мониторный контроль состояния плода и эффективности родовой деятельности для своевременного решения вопроса об изменении акушерской тактики.

3. При баллах перинатального риска от 15 до 25 следует оценить возможности родоразрешения через естественные родовые пути и при ухудшении состояния плода произвести запланированное (а не экстренное!) абдоминальное родоразрешение.

4. При 25 баллах перинатального риска и выше и наличии относительных показаний к КС следует предпочесть плановое абдоминальное родоразрешение.

5. При тазовом предлежании плода и высокой степени перинатального риска (выше 15 баллов) рекомендовано родоразрешение путем операции КС.

6. Снижение частоты КС возможно при родоразрешении через естественные родовые пути женщин, имеющих рубец на матке, с поддающимися терапии «чистыми» гестозами, аномалиями сократительной деятельности матки и женщин с высокой неосложненной миопией.

Алгоритм ведения родов при относительных показаниях к абдоминальному родоразрешению.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Князев, Сергей Александрович, 2003 год

1. Абрамченко В.В. Активное ведение родов. //С.-П., Специальная литература, 1996.

2. Агеева М.И. Допплерометрические исследования в акушерской практике.- М: Издательский дом Видар-М. 2000. -112с.

3. Алипов В.И., Головачев Г.Д. Репродуктивные потери и хромосомные аномалии. //Ж. Акуш. и гинек., 1983,1,38-41.

4. Аржанова О.Н. с соавт. Плацентарная недостаточность: диагностика и лечение. С-Пб. 2000.

5. Бабаев В.А. Управляемая эпидуральная блокада метод регионарной анестезии в обезболивании родов у рожениц с высокой степенью риска // Регионарная анестезия и анальгезия: Респ. сб. научн. тр., М, 1987, с. 123-126.

6. Баранов B.C. Пренатальная диагностика и профилактика врожденных и наследственных заболеваний.//Ж. Акуш. и гинек., 1998, №6, с.8-10.

7. Белостудцева Н.Н. Современное состояние перинатальной смертности. //Н. Новгород, 1996.

8. Большакова Е.Е. Прогнозирование перинатальных исходов и акушерская тактика при перенашивании беременности.// Автореф. дисс.канд., М., 1998.

9. Бурдули Г.М., Фролова О.Г. Репродуктивные потери. М.:Триада-X, 1997, с. 56-57.

10. Венцковский Б. М., Резниченко Ю. Г. Пути совершенствования антенатальной охраны плода и профилактика перинатальной смертности. // Киев, 1989.

11. Гаврилова J1.B. Репродуктивное поведение населения Российской Федерации в современных условиях. // Лвтореф. дисс. канд., М.,1997.

12. Гаврилова JI.B., Ходунова А. А., Кулешов Н.П., Гинтер Е.К., Серов

13. B.Н., Медведев М.В., Юдина Е.В. "О совершенствовании пренатальной диагностики в профилактике наследственных и врожденных заболеваний у детей" // Приказ Минздрава РФ №457 от 28.12.2000. Ж. Пренатальная диагностика, 2002 т.1, №1, с. 5-10.

14. Герасименко Н. А. Здравоохранение России. Иуш выхода из кризиса. //Вестник медицины, 1997, №1, стр.2.

15. Глиняная С.В. Перинатальная смертность (статистика, причины, факторы риска.). //Автореф. дисс.канд., М., 1994.

16. Горшкова Л.П. Профилактика невынашивания беременности у женщин с высокой степенью риска. // Сб. ст. Тверь. --1999.1. C.207-210.

17. Демидов В.Н. Ультразвуковая диагностика.// Ж. Акуш. и гикек., 1981, № 8, с. 6-8.

18. Дюгеев А.Н., Савельева Г.М., Кулаков В.И., Серов В.Н., Стрижаков А.Н., Шалина Р.И., Мурашко Л.Е., Сокур Т.Н., Ходова

19. С.И., Фомин М.Д., Заварзина О.О. Современные подходы к диагностике, профилактике и лечению гестоза.// Методич. указания № 99/ 80., М., 1999.

20. Зарубина Е.Н. // Прогнозирование перинатальных исходов и выбор метода родоразрешения. Автореф. дисс. докт. М., 1995, с. 35-42.

21. Зелинская Д.И., Байбурина А.Т., Карпеева Е.Е., Королева Л.П. и др. Служба охраны здоровья матери и ребенка в 1998 г. //Москва, 1999, с. 33.

22. Каюпов Г.Ф., Кулавский В.А. Состояние фетоплацентарного комплекса у юных беременных с гестозом // Матер. 3-го Росс. Науч. форума» Актуальные проблемы акушерства, гинекологии и перинатологии». -2001.-С.78.

23. Кира Е.Ф., Цвелев Ю.В., Беженарь В.Ф., Берлев И.В. Невынашивание беременности. // СПб. 1999. - 60с.

24. Комаров Ю.М., Самсыгина Г.А., Алексеева В.А. Опыт Финляндии в снижении перинатальной и младенческой смертности //Педиатрия.-1990.-№4.-С. 100-103

25. Комиссарова Л.М. Кесарево сечение и его роль, в снижении материнской и перинатальной патологии. //Автореф. дисс. докт., М, 1998.

26. Краснопольский В.И., Радзинский В.Е. Кесарево сечение // М: Медицина, 1997.

27. Краснонольский В. И. Кесарево сечение. // М., Медицина, 1997.

28. Краснопольский В.И., Логутова Л.С. Самопроизвольные роды у беременнных с рубцом на матке как альтернативный и безопасный для плода метод родоразрешения. //Ж. Акуш. и гинек., 1999, №7, с. 11-14.

29. Кулаков В.И., Кирбасова Н.П., Пономарева Л.П., Лопатина Т.В. Экологические проблемы репродуктивного здоровья. //Акуш.гинек. 1993. - №1. - с. 12-14.

30. Кулаков В.И., Серов В.Н., Барашнев Ю.И., Фролова О.Г. Руководство по безопасному материнству. //М., Триада-Х, 1998.

31. Кулаков В. И., Чернуха Е.Л., Комиссарова Л.И. Кесарево сечение. //№, Медицина, 1998.

32. Кулаков В.И., Серов В.Н., Демидов В.Н., Бакиров В.А., Фанченко Н.Т., Лопатина Т.В. Алгоритм пренатального мониторинга. //Ж. Акуш. и гинек., 2000, №5, с.56-60.

33. Курцер М.А. Диагностика состояния плода во время родов по даннм тканевого парциального напряжения кислорода.// Автореф. дисс. канд., М.,1983.

34. Курцер М.А. Перинатальная смертность и пути её снижения.// Автореф. дисс. докт., М., 2001.

35. Ланцев Е.А. Дыхание и кровообращение у рожениц в условиях длительной эпидуральной аналгезии.//М., Медицина, 1987.

36. Логутова Л.С. Оптимизация кесарева сечения (медицинские и социальные аспекты).//Автореф. дисс. докт., М., 1996.

37. Макаров И.О. Функциональное состояние системы мать-плацента-плод при гестозе.//Автореф. дисс. Докт, 1998.

38. Мурашко JI.E., Бадоева Ф.С., Павлович С.В. Перинатальные исходы при хронической плацентарной недостаточности. //Ж. акуш. и гинекол., 1996, №4, с.43-45.

39. Николаева Е.И., Фролова О.Г., Новикова З.В., Смирнова З.А. Система антенатальной охраны плода у женщин групп «высокого риска перинатальной патологии» /7 Современные методы диагностики и лечения перинатальной патологии. Москва-Ереван, 1981.

40. Овечкин A.M., Гнездилов А.В., Наропомин (ропивакаин)в лечении боли: идеальный выбор?//Ж. вест, интенс. терапии, 2000, №3, с 6469.

41. Онопренко Н.В., Сидорова И.С. Профилактика и лечение дискоординированной родовой деятельности.//М., Медицина, 1987.

42. Панина О.Б. Диагностика и прогнозирования перинатальной патологии в пренатальном периоде. //Автореф, дисс. докт., М., 2000.

43. Персианинов JI.C., Кирющенков А.П., Фролова О.Г. Факторы и группы высокого риска беременных женщин // Ж. Акуш. и гинекол., 1976, №10, с.7-11.

44. Погорелова А.Б. Беременность и роды у женщин, перенесших кесарево сечение в регионе высокого паритета.//Автореф. дисс. докт., Ташкент, 1990, 326 с.

45. Поляков А.В. Перинатальная смертность как медико-социальная проблема.// Бюллетень НИИ соц. гигиены, экономики и управления здравоохранением Н.К. Семашко, 1996, №2, с. 15-18.

46. Радзинский В.Е. Фармакотерапия плацентарной недостаточности.//Ж. Клин. Фармакологии и терапии, 1998, №3, с 91-96.

47. Розенфельд Б.Е. Роль допплерометрии в оценке состояния плода во время беременности. // Ультразвуковая диагностика. 1995. -№3.-с. 21-26.

48. Российский статистический вестник: Стат. сб./Госкомстат Росссии.-М.,2001, с. 127, 245-256.

49. Савельева Г.М., Блошанский Ю.М., Сичинава Л.Г., Шраер О.Г. Кесарево сечение в снижении перинатальной смертности и заболеваемости. // Ж. Акуш. и гинек., 1989, №3, с.10-13.

50. Савельева Г.М. Пути снижения перинатальной заболеваемости и смертности // Пути снижения перинатальной патологии: Сб. науч. тр., М., 1990, с.4-7.

51. Савельева Г.М. Актуальные вопросы современной перинатологии. //Актуальные проблемы перинатологии. М. - 1993. - 250с

52. Савельева Г.М., Курцер М.А., Шалина Р.И. Роль интранатальной охраны плода в улучшении перинатальных исходов. //Ж. Акуш. и гинек., 2000, №5, с.8-12.

53. Савельева Г. М. Осложненное течение беременности и родов. //Ж. Акуш. и гинек. 2000, №3, с. 3-5.

54. Серов В. Н., Стрижаков А. Н., Маркин С. JI. Практическое акушерство. //М., Медицина, 1990.

55. Сидорова И.С., Поздний токсикоз.//М. Медицина 1996, 224 с.

56. Сидорова И.С., Макаров И.О. Фетоплацентарная недостаточность. Клинико-диагностические аспекты. М. Знание-М - 2000.

57. Сидорова И.С., Макаров И.О., Свешникова Т.З., Эндокова А.Б. Современные принципы ведения родов при слабой родовой деятельности. //Ж. Акуш. и гинек. 2000, №5, с. 22-26.

58. Старостина Т.А., Фролова О.Г., Летальность после операции кесарева сечения//Ж. Акуш. и гинек., 1989, №3, с. 22-24.

59. Стрижаков А.Н., Григорян Г.А., Анатомо-функциональные особенности гемодинамики в системе мать-плацента-плод.//Ж. Акуш. и гинек., 1990, №5, с 11-14.

60. Стрижаков А.Н., Лебедев В.А. Кесарево сечение в современном акушерстве. //М., Медицина, 1998.

61. Стрижова Н.В., Зеневич И.В., Балабанова И.Б., Об эффективности гидроксиэтилированного крахмала в лечении гестоза.//Ж. Проблемы беременности, 2000, №1, с. 34-37.

62. Таболин В. А., Неонатология//М., медицина, 1999.

63. Федорова М.В., Новикова С .В., Витушко С .А. Прогнозирование состояния плода и новорожденного при ОПГ-гестозе. // Вестн. Российской ассоциации акушеров гинекологов, 1997, №1, с. 58-62.

64. Харитонова О.М., Тебелев Б.Г., Перепелица С.Е., Орлова Е.Г. Допплерометрия при осложненной беременности. // Инструментальные методы исследования во врачебной практике (сб. науч. работ). Саратов. - 1996. - С. 172-173.

65. Хахалин Л.Н. Герпесвирусные заболевания человека. Перинатология сегодня.//М., 1997, №3, с.5-9.

66. Чернуха Е.А. Родовой блок.//М., Медицина, 1998.

67. Чернуха Е.А. Современный подход к ведению беременности и родов при тазовом предлежании плода. // Ж. Акуш. и гинек., №5, 2000, с.22-26.

68. Чернуха Е.А., Комиссарова Л.М. 300 операций экстраперитониального кесарева сечения.//Ж. Акуш и гинек., 1998 №4, с 47-49.

69. Шалина Р.И., Медикаментозная терапия ОПГ-гестозов.//Конгресс «Человек и лекарство», М., 1998, с. 237.

70. Arabin В., Von Eyck J., Wisser S. Fetales Verhalten bei Mehrlinggraviditat Methodische klinische und wissenschaftliciche aspekte.// geburtshilfe und Fraunilkd. 1991, 51 (ll):869-75.

71. Aries N., Haddock С. C. Career development of women in health care administration: a preliminary consideration. // Health-Care-Manage-Rev., 1989, Summer; 14 (3): 33-40.

72. Arya R., Pethen Т., Johanson R., Spencer S. Outcome in low risk pregnancies. ArchDis Child 1996; 75: F97-102.

73. Berkowitz G.S., Skovron M.L., Lapinski R.H., Berkowitz R.L. Delayed childbearing and the outcome of pregnancy. N Engl J Med 1990; 322: 659-664.

74. Barros F.C., Vaughan J.P., Victora C.G., Huttly, SRA. Epidemic of caesarean sections in Brazil. Lancet 1991; 338:167-169.

75. Bisson J.I., Jenkins P.L., Alexander J., Bannister C. Randomised controlled trial of psychological debriefing for victims of acute burn trauma. Br J Psychiatry 1997; 171: 78-81.

76. Bowman G.M. The previon of Rh immunisation. Transfusion medicine rewiews./YBr.J.Ob. Gynic, 1993, 87:674.

77. Brown G.W., Russell I.F. A survey of anaesthesia for caesarean section. Int J Obstet Anaesth 1995; 4: 214-218.

78. Brown S. Lumley J. Maternal health after childbirth: results of an Australian population based survey. Br J Obstet. Gynaecol 1998; 105: 156-161.

79. Brody D.J., Bracken M.B. Short interpregnancy interval a risk factor for low birth-weight.//Amer. J. Perinatol., 1987, Vol.4, №1, p.50-54.

80. Burton P., Draper E., Fenton A., Field D. Neonatal intensive care cots: estimating the requirements in Trent, UK. J Epidemiol Public Health 1995;48:617-628.

81. Chadwick H.S., Posner K., Caplan R.A., Ward R.J., Cheney F.W. A comparison of obstetric and nonobstetric anesthesia malpractice claims. Anesthesiology 1991; 74: 242-249.

82. Chen C.P., Liu F.F., Jan S.W. Prenatal diagnosis and perinatal aspect of abdominal wall defects.//Am J perinatol.,1995,13:355-361

83. Chelmow D., Kilpatrick S.J., Laros R.K. Maternal and neonatal outcomes after prolonged latent phase.// Obstet Gynec., 1993, 81:486.

84. Clarke S, Taffel S. Cesarean rates decreasing.//Ob Gyn News, 1996 31:10.

85. Cleary R., Beard R., Chappie J., Coles J., Griffin M., Joffe M. The standard primipara as a basis for inter-unit comparisons of maternity care. Br J Obstet Gynaecol 1996; 103: 223-229.

86. Conlon L., Fahy T.J., Conroy R. PTSD in ambulant RTA victims: a randomized controlled trial of debriefing. J Psychosom Res 1999; 46: 37-44.

87. Cowan R.K. Trial of labor following cesarian delivery. //Obstet. Gynec, 1994, 83:933.

88. Davis L.G, Riedmann G.L., Sapiro M, Minogue J.P, Kazen R.R. Cesarean section rates in low-risk private patients managed by certified nursemidwives and obstetricans.//J Nurse Midwifery, 1994, 39:91.

89. Dwyer J.P., Decision to delivery time in emergency caesarean section. Abstract Book, Fourth International Scientific Meeting of the Royal College of Obstetrics and Gynecology. Cape Town 4-6 October 1999:13.

90. Elliott S.A. Relationship between obstetric outcome and psychological measures in pregnancy and the postnatal year. J Reprod Inf Psychol 1984; 2:18-32.

91. Erkolla R. Cesarean Section:pros and cons // 2nd World Congress Labor and Delivery.-Abstract book.-Rome., 1997, p. R-42.

92. Evans M., Pryde P., Evans W. et al. The choices women take about prenatal diagnosis. //Fetal Diagn.Ther., 1993,8, supp 1.1, p.70-80.

93. Ford C., Iliffe S., Franklin 0. Outcome of planned home births in an inner city practice. BMJ 1991; 303: 1517-1519.

94. Fisher J., Stanley R., Burrows G. Psychological adjustment to caesarean delivery: a review of the evidence. J Psychosom Obstet Gynaecol 1990; 11:91-106.

95. Flamm B.L., Berwick D.M., KabceneU A. Reducing cesarean section rates safely: lessons from a "breakthrough series" collaborative. Birth 1998; 25:117-124.

96. Galbraith R.S. Incidence of neonatal sixth nerve palsy in relation to mode of delivery. // Am. J Obstet Gynecol, 1994,170:1158.

97. Gould J.V., Davey В., Stafford R.S. Socioeconomic differences in rates of Cesarean Section //Engl. J. Med., 1989, Vol. 321, № 4, p.233-239.

98. Hall S., Nicoll A. The British Paediatric Surveillance Unit—a pioneering method for investigating the less common disorders of childhood. Report of a seminar held in June 1995. Child Care Health Dev 1997; 24: 129-143.

99. Hawkins J.L., Koonin LM., Palmer S.K., Gibbs C.P. Anaesthesia related deaths during obstetric delivery in the United States, 1979-1990. Anesthesiology 1997; 86: 277-284.

100. Hawthorne L., Wilson R., Lyons G., Dresner M. Failed intubation revisited: 17-yr experience in a teaching maternity unit. Br J Anaesth 1996; 76: 680-684.

101. Johnson K.A., Little G.A. State Health Agencies and .Quality Improvement in Perinatal Care.//J. Pediatrics, 1999, №1, p. 1-30.

102. Leitch C.R., Walker J.J. The rise in caesarean section rate: the same indications but a lower threshold. Br J Obstetr. Gynaecol 1998; 105: 621-626.

103. Martel M., Wacholder S., Lippman A., Brohan J., Hamilton E. Maternal age and primary cesarean section rates: a multivariate analysis. Am J Obstetr Gynecol 1987; 156: 305-308.

104. Meer L., Samra J.S., Pilley C., Obhrai M.S. Obstetric accidents. BMJ 1990; 301: 118.

105. Middle C., MacFarlane A. Labour and delivery of "normal" primiparous women: analysis of routinely collected data. Br J Obstet Gynaecol 1995; 102: 970-977.

106. National Center for Health Statistics 1995, USA №16,124,93

107. Niswander K., Elbourne D., Redman C., Henson G., Chalmers I., Macfarlane A. Adverse outcome of pregnancy and the quality of obstetric care. Lancet 1984; ii: 827-831.

108. Notzon F.C., Cnattingius S., Bergsjo P., Cole S., Taffel S., Irgens L. Cesarean section delivery in the 1980s: international comparison by indication. Am J Obstet Gynecol 1994; 170:495-504.

109. O'Hara M.W., Swain A.M. Rates and risk of postpartum depression—a meta-analysis. Int Rev Psychiatry 1996; 8: 37-54.

110. Parer J.T. Handbook of fetal heard rate monitoring. // W. Saunders, 1997, p. 142-144.

111. Riley E.T., Vogel T.M., et al. Fetal heart rate after Combined Spinal/Epidural-selecction bias may contribute to incidence of fetal bradycardia.//SOAP 31 Anual Meeting May 19-22, 1999, A.40.

112. Roome APCH. Spencer R.C. Birthing pools and infection control. Lancet 1996; 348: 274.

113. Rosen M.G., Dickinson J.C., westhoff C.L. Vaginal birth after cesarean: A meta-analysis of morbidity and mortality .//Obstet Gynecol,1991, 77:465.

114. Rosenthal A.N. Paterson-Brown S. Is there an incremental rise in the risk of obstetric intervention with increasing maternal age? Br J Obstetr Gynaecol 1998; 105: 1064-1069.

115. Ruderman J., Carrol J.C., Reid A.J., Murray M.A. Are physicians changing the way they practice obstetrics? // Can Med Assoc J, 1993,148:409.

116. Savade W., Francome C. Reducing cesarean sections // Am J Obstet. Gynecol., 1995,№26,p.324.

117. Shir Y., Raja S.N., Frank S.M. The effect of epidural versus general anestesia on postoperative pain and analgesic requirement in patients undergoing radical prostatectomy .//Anesthesiology, 1994, V.80, p 4956.

118. Wigglesworth J.S. Monitoring perinatal mortality—a pathophysiological approach. Lancet 1980; ii: 684-686.

119. Wolfe S. Unnecessary cesarean sections: curing a national epidemic. Public Citizen Health Research Group 1994; 10: 1-7.