Ведение родов у женщин с рубцом на матке тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.01, кандидат медицинских наук Сарымсакова, Татьяна Асанакуновна

• Сарымсакова, Татьяна Асанакуновна
• кандидат медицинских наук
• 2006

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Сарымсакова, Татьяна Асанакуновна

введение 4

ГЛАВА 1. Обзор литературы 9

1.1. Течение беременности и родов у женщин с рубцом на матке после кесарева сечения 9

1.2. Материнская и детская заболеваемость и смертность при оперативном родоразрешении 24

ГЛАВА 2. Материалы и методы исследования 30

ГЛАВА 3. Результаты собственных наблюдений 40

3.1. Результаты ретроспективного анализа перинатальных исходов при различных методах родоразрешения у женщин с рубцом на матке 40

3.2. Проспективный анализ перинатальных исходов при различных методах родоразрешения у женщин с рубцом на матке 49

3.2.1. Общая клиническая характеристика обследованных беременных с рубцом на матке 49

3.2.2. Консервативные роды у женщин с рубцом на матке 55

3.2.3. Кесарево сечение у женщин с рубцом на матке 63

3.2.4. Перинатальные исходы и состояние новорожденных при консервативном и оперативном родоразрешении 67

3.3. Морфофункциональное состояние рубца на стенке матке беременных женщин в разные сроки после кесарева сечения 77

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Ведение родов у женщин с рубцом на матке»

Проблема консервативного родоразрешения женщин после кесарева сечения остается не решенной и весьма актуальной.

Акушерская практика медленно разворачивается в сторону принятия научных доказательств, подтверждающих безопасность попыток вагинальных родов после кесарева сечения (Энкин М. и соавт., 1999).

Резервом снижения частоты кесаревых сечений в современном акушерстве является уменьшение их числа у беременных с рубцом на матке и родоразрешение их через естественные родовые пути. Согласно данным современных исследований, установлено, что от 30 до 80% женщин, перенесших кесарево сечение, могут рожать через естественные родовые пути с благоприятным исходом как для матери, так и для плода (Clarke S.C. et al.; 1995; Mahon M.J. et al., 1996; Enkin M., 1999; Flamm B.L.; 1995; 2001). По мнению ряда исследователей, консервативные роды при состоятельном рубце на матке не только возможны и целесообразны, но и более предпочтительны, чем повторное кесарево сечение, которое порой является операцией высокого риска для здоровья и жизни матери и младенца (Введенский Д.В., 1990; Погорелова А.Б., 1990; А Энкин М. и соавт., 1999; Абрамченко В.В. 2000; Краснопольский В.И. и соавт., 2000; Савельева Г.М., Стрижаков А.Н., 2000; 2002; Чернуха Е.А., 2003; Кулаков В.И. и соавт., 2004; Эканем Э., 2004; Paul R.H. et all., 1985; Pruett K.M. et all., 1988; Sarno A.Jr. et all., 1989; Veridiano N.P et al., 1989; King E. et al.,1994).

В конце 90-х годов в отечественном акушерстве также появился интерес к родоразрешению через естественные родовые пути у женщин с рубцом на матке (Афанасьев А.А., 1987; Кулавский В.А. и соавт., 1987; Алипов В.И., и соавт., 1988; Введенский Д.В., 1990; Погорелова А.Б., 1990). Большинство отечественных и зарубежных акушеров, как правило, выбирают повторное кесарево сечение у женщин с рубцом на матке (Краснопольский В.И., Логутова Л.С., 2000).

Отказ акушеров от проведения консервативных родов после абдоминального родоразрешения продиктован прежде всего угрозой разрыва матки. По мнению ряда исследователей частота этого осложнения составляет 1,05 - 2,8%, а риск разрыва матки во время беременности выше, чем во время родов (Краснопольский В.И. и соавт., 2000; Shipp T.D., 2001). По мнению Энкин М. (1995): «Любое акушерское отделение, которое готово к ведению женщин с наиболее часто наблюдаемыми осложнениями, такими как предлежание плаценты, выпадение пуповины, отслойка плаценты и острый дистресс плода, должно справляться и с задачей ведения вагинальных родов у женщин после предшествующего кесарева сечения. Лечение разрыва матки по рубцу в нижнем маточном сегменте не требует сверхординарного оборудования и специальной подготовки».

И тем не менее, в доступной литературе не определены четкие критерии диагностики состояния рубца на матке после кесарева сечения, нет четких рекомендации по ведению родов, не конкретизированы показания к оперативному вмешательству, нет сравнительной оценки перинатальных исходов при различных способах родоразрешения.

Для выбора метода родоразрешения у данного контингента беременных большое значение имеет функционально-морфологическое состояние рубца. Согласно немногочисленным исследованиям, процесс заживления поперечно рассеченной стенки матки в нижнем сегменте более благоприятен по сравнению с телом матки: в силу меньшего повреждения нервно-сосудистой системы, и рубец гораздо реже подвергается действию протеолитических ферментов плаценты (Теппеева Т.Х., 1998).

В современной литературе недостаточно данных о критериях полноценности и состоятельности, морфологических изменениях поперечного рубца в нижнем маточном сегменте в зависимости от давности перенесенной операции кесарева сечения. Не изучены в достаточной степени и морфо-фукнциональные особенности рубца на матке после консервативной миомэктомии и перфорации матки в ходе искусственного аборта. В связи с этим отсутствуют научно обоснованные рекомендации о времени наступления беременности после операции на матке, ведении беременности и родов (Стрижаков А.Н. и соавт., 1998).

Повторное кесарево сечение является операцией повышенного риска, при которой возрастает вероятность ранения соседних органов из-за измененной их топографии вследствие спаечного процесса, увеличивается интраоперационная кровопотеря, увеличивается частота гипотонии матки, что нередко заставляет прибегать к расширению объема оперативного вмешательства, возрастает послеоперационная заболеваемость у родильниц и т. д. (Кулаков В.И. и соавт., 2004; Flamm B.L., 2001).

Повторное кесарево сечение не решает всех перинатальных проблем, так как при возрастании частоты абдоминального родоразрешения сохраняется высокая перинатальная заболеваемость и смертность новорожденных.

В связи с выше изложенным, нами была поставлена цель исследования: оптимизация ведения родов у женщин с рубцом на матке на основании клинико-лабораторных и морфофункциональных методов исследования.

Для достижения цели были поставлены следующие задачи исследования:

1. Изучить перинатальные исходы у женщин с рубцом на матке при различных методах родоразрешения.

2. Изучить течение родов при консервативном родоразрешении у женщин с рубцом на матке.

3. Определить клинико-диагностические критерии полноценности рубца на матке при беременности и родах.

4. Оценить морфофункциональное состояние рубца на матке в разные сроки после кесарева сечения.

Научная новизна

Впервые на основании ретроспективного и проспективного исследований установлено, что течение родов у женщин с рубцом на матке существенно не отличается от течения родов у женщин без рубца. Наиболее частыми осложнениями в процессе беременности и родов явились: несвоевременное излитие вод, гипертензивные нарушения, аномалии прикрепления плаценты. У каждой второй женщины наличие рубца на матке является обоснованием к повторной операции, при наличии двух рубцов показания к оперативному родоразрсшению абсолютны. Доказано, что клиническими признаками состоятельности рубца на матке является эффективная родовая деятельность; эхографическими признаками - равномерность рубца.

Впервые изучены морфофункциональные особенности миометрия в области одного и двух рубцов на матке в зависимости от срока давности после кесарева сечения. Показано, что область миометрия после кесарева сечения состоит из волокнистой соединительной ткани, которая окружает пучки гладкомышечных клеток, имеющих трехмерную ориентацию. Площадь пучков гладкомышечных клеток уменьшается по мере увеличения сроков исследования.

На основании проведенного мета-анализа доказано, что перинатальные исходы после вагинальных родов лучше, чем после оперативного родоразрешения.

Практическая значимость работы

Самостоятельные роды у женщин с рубцом на матке предпочтительнее, чем повторное кесарево сечение, об этом свидетельствует морфофункцио-нальное состояние рубца в разные сроки после кесарева сечения. Надежная функциональной полноценность рубца обнаружена в сроках до 5 лет после предшествующего оперативного вмешательства.

Резервом снижения частоты кесаревых сечений является рациональное ведение родов при гипертензивных нарушениях, преждевременном разрыве оболочек, слабости сократительной деятельности матки, тазовом предлежании плода и миопии.

В родах возможно использование активного поведения роженицы, выбор позы при ведении II периода родов. Рутинное контрольное ручное исследование матки в раннем послеродовом периоде проводить строго по показаниям.

Полученные результаты являются обоснованием для широкого внедрения в родовспомогательные учреждения Республики метода ведения родов у женщин с рубцом на матке с учетом состояния рубца на матке, показаний и противопоказаний.

Положения, выносимые на защиту

• Консервативное ведение родов при рубце на матке является альтернативой оперативному родоразрешению в связи с лучшими показателями перинатальных исходов.

• Клиническими признаками состоятельности рубца на матке является эффективная родовая деятельность при равномерности рубца по данным эхографии, подтвержденные морфологически наличием трехмерной ориентации пучков гладкомышечных клеток в области старого рубца

Заключение диссертации по теме «Акушерство и гинекология», Сарымсакова, Татьяна Асанакуновна

Выводы

1. По клиническим симптомам несостоятельность рубца в родах имеет высокие ложноположительные результаты. Интраоперационно неполноценность рубца не подтверждается в 11,8% случаев. Основными критериями полноценности рубца в родах выступает регулярность и эффективность родовой деятельности, при УЗИ -равномерность рубца независимо от его толщины

2. При консервативном родоразрешении женщин с рубцом на матке средние показатели периодов родов достоверно не отличались от течения физиологических у 80,0% женщин. Стремительные роды регистрировались в 1,4% случаев и быстрые в 18,5% случаев; второй и третий период в большинстве случаев протекал в физиологических пределах.

3. Скорость открытия маточного зева у женщин с рубцом на матке в латентную и активную фазы родов среди повторнорожавших были не достоверно выше по сравнению с перворожавшими. Время продвижения предлежащей головки плода по плоскостям малого таза у перворожавших было достоверно больше, по сравнению с таковым у повторнорожавших, что предопределяет затяжной второй период родов (р < 0,05).

4. В 65,4% случаев показаниями к повторному оперативному родоразрешению являлось только наличие рубца на матке, тогда как показаниями к первому кесареву сечению в анамнезе выступали гипертензивные нарушения, слабость сократительной деятельности матки, дородовое излитие вод, ПОНРП, клинически узкий таз, тазовое предлежание и асфиксия плода, миопия.

5. При оперативном родоразрешении в послеродовом периоде достоверно чаще встречались явления эндометрита, субинволюции матки, раневой инфекции или инфильтратов в области послеоперационной раны, парезы кишечника.

6. При оперативном родоразрешении достоверно чаще регистрировалась гипоксия плода легкой степени, недостоверно чаще гипоксия средней и тяжелой степени, и достоверно больше новорожденных нуждались в проведении интенсивной терапии (Р < 0,05) (2,0 < RR < 2,5).

7. В раннем неонатальном периоде среди доношенных новорожденных при оперативном родоразрешении достоверно преобладал синдром нервно-рефлекторной возбудимости, угнетение физиологических рефлексов и синдром дыхательных расстройств (р < 0,05).

8. Гистологическая картина миометрия в области рубца представлена пучками гладкомышечных клеток, сохраняющих трехмерную ориентацию и расположенных в прослойках соединительной ткани, площадь которой и степень зрелости волокон зависят от срока, прошедшего после кесарева сечения.

9. Консервативное ведение беременных с рубцом на матке является одним из основных резервов снижения числа оперативных родов и существенным вкладом в снижение материнской заболеваемости и смертности за счет снижения частоты повторных оперативных вмешательств.

Практические рекомендации

1. Выбор метода родоразрешения у женщин с рубцом на матке основывается на данных анамнеза, показаний к предыдущему оперативному родоразрешению, состояния беременной и плода к моменту родоразрешения, состояния рубца на матке, готовности организма к родам, желания пациентки.

2. В антенатальном периоде необходимо проведение полного инструментального обследования женщин, включающее обязательное ультразвуковое исследование, КТГ и допплерометрию сосудов плода

3. В родах роженице оказывается психологическая и эмоциональная поддержка со стороны медицинского персонала и родственников. Выбор позиции во II периоде осуществляется самой роженицей и ведение II периода родов не ограничивается временем при отсутствии показаний для срочного завершения родов.

4. Наличие кровотечения является показанием для контрольного ручного обследования матки.

5. Плановое кесарево сечение проводится с началом родовой деятельности для устойчивости адаптационных механизмов новорожденного в раннем неонатальном периоде.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Сарымсакова, Татьяна Асанакуновна, 2006 год

1. Абрамченко В.В. Кесарево сечение / В.В.Абрамченко, Е.А.Ланцев // СПб.: Медицина. 1991. - С. 147.

2. Абрамченко В.В. Пути снижения абдоминального родоразрешения

3. В.В.Абрамченко // Журн. акуш. и жен. бол. 2000. - Вып.2. - Том XIIX. - С. 69 - 74.

4. Алипов В.И. Оптимизация тактики ведения родов и операция кесарева сечения в современном акушерстве / В.И.Алипов, В.В.Абрамченко. // М., 1988. С. 76-81.

5. Ананьев В.А. Результаты кесарева сечения при наложении однорядного и двухрядного шва на матку/ В.А.Ананьев. // Акуш. и гин. 2000. - № 4. -С. 26-29.

6. Ананьев В.А Повторное кесарево сечение в современном акушерстве / В.А.Ананьев, Н.М.Побединский // Акуш. и гин. 2003. - № 3. - С. 61-63.

7. Арипова Н.Д. Особенности течения послеоперационного периода у гинекологических больных после лапаратомии без ушивания висцеральной и париетальной брюшины / Н.Д.Арипова, Д.Д. Курбанов. // Акуш. и гин.- 2000. № 5. - С. 1-2.

8. Аскеров А.А. Физиологические роды: ведение и перинатальные исходы / А.А.Аскеров // Автореф. дис. . канд. мед. наук. Бишкек 2002 - С. 19.

9. Баев О.Р. Современные тенденции развития техники операции кесарева сечения / О.Р.Баев, М.В.Рыбин. // Акуш. и гин. 1997. - № 2. - С. 3-7.

10. Баев О.Р. Современные подходы к профилактике гнойно-септических осложнений после кесарева сечения / О.Р. Баев, А.Н.Стрижаков // Вестник Российской ассоциации акушер-гинекологов 1997. - № 4. - С. 48-52.

11. Бицадзе В.О. Патогенетическое обоснование и возможности применения низкомолекулярных гепаринов в акушерской практике

12. В.О.Бицадзе, А.Д.Макацария. // Акуш. и гин.- 1999. № 2. - С. 37-41.

13. Бродовская Т.С. Эффективность миомэктомии в восстановлении репродуктивной функции у больных миомой матки /

14. Т.С.Бродовская //Автореф. дис. . канд. мед. наук.- М. 1994. - С. 31.

15. Введенский Д.В. Ведение беременности и родов у женщин, перенесших кесарево сечение с поперечным разрезом матки / Д.В.Введенский // Автореф. дис. . канд. мед. наук. Минск. - 1990. -С. 19.

16. Вихляева Е.М. Возможность выбора и приемлемость различных методов контрацепции после родов / Е.М.Вихляева, Е.И.Николаева // Акуш.-гинек. 2003. - № 6. - С. 20-24.

17. Грибова М.В. Ближайшие и отдаленные последствия кровопотери при абдоминальном родоразрешении в зависимости от производимой инфузионно-трансфузионной терапии / М.В.Грибова // Автореф. дис. . канд. мед. наук. М. - 2002.

18. Гуртовой Б. Jl. Применение антибиотиков в акушерстве и гинекологии / Б.Л.Гуртовой, В.И.Кулаков,С.Д.Воропаева // М. 1996. -С. 140 .

19. Драгун И.Е. Особенности становления лактации у родильниц после операции кесарева сечения / И.Е.Драгун // Автореф. дис. .канд. мед. наук. М. - 1998.

20. Дьяков В.А. Применение кетамина при кесаревом сечении /

21. В.А.Дьяков, Г.П.Умренков, Л.Д.Макарова // Акуш. и гин. 1989. - № 11. - С. 52-55.

22. Ельцов-Стрелков В.И. О технике кесарева сечения. / В.И.Ельцов-Стрел ков. // Акуш. и гин. 1980. -№11. - С. 29-32.

23. Жаров Е.В. Комплексная профилактика гнойно-септитических осложнений кесарева сечения / Е.В.Жаров: Автореф. Дис. . .д-ра мед .наук. -М., 1990.

24. Зайдиева З.С. Перинатальные аспекты герпетической инфекции. /

25. З.С.Зайдиева, ВЛ.Тютюнник, Н.В.Орджоникидзе (Москва). //Акуш. и гин. 1999. -№ 1. - С. 4-8.

26. Иванова О.Г. Кесарево сечение. Выбор метода родоразрешения /

27. О.Г.Иванова, Р.И.Шалина, М.А.Курцер и соавт. // Акуш. и гин. 2003. - № 2. - С. 29-32.

28. Капанадзе М.Ю. Принципы профилактики тромбоэмболических осложнений после кесарева сечения в группах высокого риска. /

29. М.Ю.Капанадзе. // Акуш. и гин. 1999. - № 2. -С. 26-30.

30. Керимова Н.Р. Влагалищные роды после операции кесарева сечения

31. Н.Р.Керимова, В.Ю.Мещеряков // Избранные вопросы акушерства (руководство для врачей, 1часть). Бишкек. - 2004. - С. 166-169.

32. Ковалев М.И. Клинические особенности метроэндометрита после кесарева сечения в современных условиях / М.И.Ковалев, Н.М.Побединский // Материалы Российского форума «Мать и дитя» М. -2003. С. 98-100.

33. Козаченко В.П. Беременность и роды после кесарева сечения / В.П.Козаченко // М.: Медицина. 1979. - С. 157.

34. Комиссарова JI.M. Экстраперитонеальное кесарево сечение в современном акушерстве / Л.М.Комиссарова // Автореф. дис. . канд. мед. наук.- М. 1979. - С. 20.

35. Комиссарова Л.М. Кесарево сечение и его роль в снижении материнской и перинатальной патологии / Л.М.Комиссарова // Автореф. дис. . д-ра мед. наук.- М. 1998.

36. Комиссарова Л.М., Чернуха Е.А., Пучко Т.К. (Москва). Оптимизация кесарева сечения // Акуш. и гин. 2000. - № 1. - С. 14-17.

37. Костенко B.C. Анестезиологическая защита органов матери и плода при абдоминальном родоразрешении / В.С.Костенко: Автореф. дис. . канд. мед. наук. Харьков, 1990.

38. Крамарский В.А. Основные факторы риска развития неполноценного рубца на матке после кесарева сечения /

39. В.А.Крамарский, Л.И.Машакевич, В.Н.Дудакова // Россицский вестник акушер-гинекологов 2003. - № 2. - С. 37-9

40. Краснопольский В.И. (под ред.). Кесарево сечение. / В.И. Красно-польский, В.Е. // М., Медицина. 1997.

41. Краснопольский В.И. Самопроизвольные роды у беременных с рубцом на матке как альтернативный и безопасный метод родоразрешения / В.И.Краснопольский, Л.С.Логутова . // Акуш. и гин. 2000. - № 5. - С. 17-22.

42. Кузьмина Т.А. Комплексная оценка состояния плода и акушерская тактика у беременных с рубцом на матке после операции кесарева сечения. / Т.А.Кузьмина: Автореф. дис. . канд. мед. наук. М., 2002.

43. Кулаков В.И. (под. ред.) Оперативная гинекология / В.И. Кулакова -М., 1990.

44. Кулаков В.И. Кесарево сечение /Экстренное родоразрешение / В.И.Кулаков, И.В.Прошина. // М., 1994. - С.261.

45. Кулаков В.И. Результаты кесарева сечения в зависимости от методики наложения шва на матку и шовного материала / В.И. Кулаков, Е.А. Чернуха, JI.M. Комиссарова, Т.В. Бабичева, С.М. Филоно. // Акуш. и гин. 1997.-№4. -С. 18-21.

46. Кулаков В.И. Кесарево сечение / В.И.Кулаков, Е.А.Чернуха, Л.М.Комиссарова. // М., 1998. - 192 с.

47. Кулаков В.И. Здоровье и качество жизни женщин после тотальной и субтоталыюй гистерэктомии, произведенной по поводу миомы матки / В.И.Кулаков, Л.В.Адамян, Аскольская, О.Г.Фролова // М. — 1999.-С. 31-4.

48. Кулаков В.И. Несостоятельность сфинктера прямой кишки после родов / В.И.Кулаков, Е.А.Чернуха. // Акуш. и гин. 2000. -№1. - С. 11-14.

49. Кулаков В.И. Анестезия и реанимация в акушерстве и гинекологии

50. В.И.Кулаков, В.Н.Серов, А.М.Абубакирова. // М., 2000.

51. Кулаков В.И. Миомэктомия и беременность / В.И.Кулаков // М. -2001. С. 344.

52. Кулаков В.И. Пути снижения материнской смертности, обусловленной акушерскими кровотечениями / В.И.Кулаков, В.Н.Серов, A.M. Абубакирова, И.И.Баранов, Н.П.Кирбасова. // Акуш. и гин.-2001.-№ 1.-С. 3-4

53. Куликова Н.Н. Роль среднемолекулярных пептидов в прогнозировании гнойно-септических осложнений после кесарева сечения / Н.Н.Куликова, С.В.Назарова, Л.И.Власова. // Вопр. охр. материнства и дества. 1994. - Т. 36. - № 5. - С. 45-48.

54. Курцер М.А. Перинатальная смертность и пути ее снижения / М.А.Курцер: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. М., 2001.

55. Лебедев В.А. Кесарево сечение в современном акушерстве: профилактика материнской и перинатальной заболеваемости и смертности / В.А.Лебедев: Автореф. дис. . д-ра мед. наук. М., 1999.47с.

56. Логутова Л.С. Оптимизация кесарева сечения, медицинские и социальные аспекты / Л.С.Логутова: Автореф. дисс. .д-ра мед. наук. М., 1996. 48 с.

57. Лопаткин Н.А. Неосложненные и осложненные инфекции мочеполовых путей. Принципы антибактериальной терапии / Н.А.Лопаткин, И.И.Деревянко // Рус. мед. журнал., 1997, т. 5, № 24, с. 1578 1788.

58. Мамедалиева Н.М. (под. ред.) Практическое руководство по актуальным аспектам акушерства / Н.М.Мамедалиева. // Алматы, 2004. 207 с.

59. Манухин И.Б. Сепсис после осложненных родов / И.Б.Манухин, Г.М. Бурдули,Г.Б.Селиванова. // Акуш. и гин. 2000. - №5. - С. 34-38.

60. Мартынов К.А. Акушерская тактика при острых инфекционных вирусных заболеваниях / К.А.Мартынов, Б.Л.Гуртовой // Акуш. и тин., 1984, № 4, с. 40-43.

61. Миров И.М. Кесарево сечение / И.М.Миров. // Рязань, 1991.

62. Миров И.М. Возможности оптимизации исходов абдоминального родоразрешения / И.М.Миров, В.С.Курников // Сб: Актуальные вопросы акуш. и гин. 2001. - №1(1). - С. 53-4

63. Молчанова Л.Г. Хронические неспецифические заболевания легких, беременность и роды / Л.Г.Молчанова, М.М.Кириллов, А.Е.Сумовская // Тер. архив, 1996, № 10, с. 60 -63.

64. Никонов А.П. Применение комбинированного препарата ампициллина/сульбактама (уназина) в терапии послеродовогоэндометрита / А.П.Никонов, А.С.Анкирская. // Антибиотики и химиотерапия. 1991. - Т.36. - 6.С. 25-27.

65. Никонов А.П. Послеродовый эндометрит как проявление послеродовой инфекции / А.П.Никонов: Дис. . .д-ра мед. наук. М., 1993.

66. Пальчик Е.А. Течение беременности при хронических неспецифических заболеваниях легких / Е.А. Пальчик, И.А. Сидоренко // Вестник Рос. ассоциации акуш.-гин., 1998, № 1, с. 46-49.

67. Пиганова Н.А., Голубев В.А (Москва). Хориоамнионит / Н.А.Пиганов, В.А.Голубев // Акуш. и гин. 1998. - № 2. - С. 9-12.

68. Погорелова А.Б. Беременность и роды у женщин, перенесших кесарево сечение в регионе высокого паритета / А.Б.Погорелова // Дисс. .д-ра мед. наук. Ташкент. - 1990. - С. 326.

69. Пытель Ю.А. Острый гестационный пиелонефрит / Ю.А.Пытель, О.Б.Лоран // Пленум правления Всерос. Общества урологов, М., 1996, 229 234.

70. Репина М.А. Острый жировой гепатоз беременных / М.А.Репина, Э.Д.Ходжиева, В.К.Пригожина и др. // Акуш. и гин., 1987, № 6, с. 26 30.

71. Рыбин М.В. Ближайшие и отдаленные результаты новой модификации операции кесарева сечения / М.В.Рыбин: Автореф. дис. .канд. мед. наук. М., 1997. 24 с.

72. Савельева Г.М. Роль интранатальной охраны плода в улучшении перинатальных исходов / Г.М.Савельева, М.А.Курцер, Р.И.Шалина. / / Акуш. и гин. 2000. - № 5. - С. 3-8.

73. Савельева Г.М. (под.ред.). Акушерство / Г.М.Савельева. // М., Медицина. - 2000. - С. 686-705.

74. Савельева Г.М. XVI Международный Конгресс Всемирной ассоциации акушеров и гинекологов (Вашингтон, 3-8 сентября 2000 г.) / Г.М.Савельева, В.И.Краснопольский. // Акуш. и гин. 2001. - № 2. - С. 62-63.

75. Савицкий Г.А. Миома матки: проблемы патогенеза и патогенетической терапии / Г.А.Савицкий, А.Г.Савицкий // СПб. Элби. 2000. - С. 235.

76. Савицкий Г.А. Миома матки (проблемы патогенеза и патогенетической терапии) / Г.А.Савицкий, А.Г.Савицкий // СПб. 2003.

77. Серов В.Н. Проблемы перинатального акушерства // Акуш. и гин,-2001,-№6.-С. 3-5.

78. Серов В.Н. Руководство по практическому акушерству / В.Н.Серов,

79. A.Н.Стрижаков, С.А.Маркин // М.: МИА 1997. - С. 436.

80. Серов В.Н. Критические состояния в акушерстве.Руководство для врачей / В.Н.Серов, С.А.Маркин // М., Медиздат - 2003. - С. 702.

81. Сидорова И.С. Современные принципы ведения родов при слабости родовой деятельности / И.С.Сидорова, И.О.Макаров, Т.З.Овешникова,

82. B.Б.Эдокова. // Акуш. и гин. 2000. - № 5. - С. 22-26.

83. Сидорова И.С. Фетоплацентарная недостаточность (клинико-диагностические аспекты) / И.С.Сидорова, И.Ю.Макаров // М.: Знание-М. 2000. - 127 с.

84. Сидорова И.С. Миома матки (современные проблемы этиологии, патогенеза, диагностики и лечения) / И.С. Сидорова // М.: МИА -2003.- 255с.

85. Старостина Т.А. Летальность после операции кесарева сечения /

86. Т.А.Старостина, О.Г.Фролова. // Акуш. и гин. 1989. - № 3. - С. 22-24.

87. Стакеева Ч.А. Ведение физиологических родов (методические рекомендации) / Ч.А.Стакеева, Г.У.Асымбекова, Е.Л.Кан, А.А.Аскеров, В.С.Маймсндеева // Бишкек. 2000.

88. Стрижаков А.Н. Современные подходы к выбору рациональной тактики ведения беременности и родов у женщин с рубцом на матке

89. А.Н.Стрижаков, В.А.Лебедев. // Акуш. и гин. 1991. - № 2. - С. 8-13.

90. Стрижаков А.Н. Малоинвазивная хирургия в гинекологии /

91. А.Н.Стрижаков, А.И.Давыдов, Л.Д.Белоцерковцева // М.: Медицина, 2001.

92. Стрижаков А.Н. Кесарево сечение в современном акушерстве /

93. А.Н.Стрижаков, В.А.Лебедев. // М.: Медицина 1998. - С. 303.

94. Стрижаков А.Н. Модификация кесарева сечения / А.Н.Стрижаков, Т.Ф.Тимохина, О.Р.Баев , М.В.Рыбин, А.В.Христофорова // Акуш. и гин. 1997. - № 1. - С. 33-37.

95. Стрижаков А.Н. Выбор оптимального метода родоразрешения в снижении перинатальных потерь / А.Н.Стрижаков, О.Р.Баев О.Р., М.В.Рыбин М, Т.Ф.Тимохина. // Акуш. и гин. 2000. - № 5. - С. 12-17.

96. Стрижаков А.Н. Беременность после кесарева сечения: течение, осложнения, исходы /А.Н.Стрижаков, Т.Е.Кузьмина // Вопросы гин., акуш. и перинаталогии 2002. - № 1(2). - С. 40-6.

97. Стрижаков А.II. Органсберегающее хирургическое лечение доброкачественных заболеваний матки / А.Н.Стрижаков, А.И.Давыдов, В.М.Пашков, К.Р.Бахтияров // Вопросы гин., акуш. и перинат. 2003. - № 2(3). - С. 5-9.

98. Теппеева Т.Х. Гемодинамические особенности функциональной системы мать-плацента-плод у женщин при рубцах на матке /

99. Т.Х.Теппеева// Автореф. дисс. .канд. мед. наук. Бишкек. - 1998. - С. 21.

100. Усоскин И.И. Оптимизация тактики ведения родов и операция кесарева сечения в современном акушерстве / И.И.Усоскин, М.К.Крюкова, П.В.Ковалев. //- М., 1988. С. 107-110.

101. Филонов С.М. Исход операции кесарева сечения в зависимости от методики наложения швов на матку и шовного материала /

102. С.М.Филонов: Автореф. дисс. .канд. мед. наук. -М., 1997. 24 с.

103. Фомичева Л.В. Беременность и роды после кесарева сечения /

104. Л.В.Фомичева // Автореф. дисс. . к.м.н., Омск. - 1996. - С. 19.

105. Фролова О.Г. Материнская смертность в Российской Федерации в 1995 г / О.Г.Фролов. // Акуш. и гин. 1997. - № 6. - С. 55-57.

106. Цыбульская И.С. Влияние операции кесарева сечения на адаптацию новорожденных / И.С.Цыбульская. // Акуш. и гин. 1980. -№ 11. - С. 45-48.

107. Червакова Т.В. Успехи развития Отечественного акушерства (по материалам защищенных и утвержденных ВАК диссертаций) / Т.В.Червакова, А.А.Тохиян. // Акуш. и гин. -2000. -№ 2. С. 60-64.

108. Чернуха Е.А. Кесарево сечение настоящее и будущее / Е.А.Чернуха // Акуш. и гин. - 1997. - № 5. - С. 22-28.

109. Чернуха Е.А. Лактационная функция у родильниц после абдоминального родоразрешения и немедикаментозный метод ее коррекции. / Е.А.Чернуха, Н.Д.Фанченко, И.Е.Драгун. // Акуш. и гин. 1999. -№ 6. - С. 20-22.

110. Чернуха Е.А. Наш опыт ведения послеродового периода у женщин группы высокого риска / Е.А.Чернуха, В.М.Стругацки, С.К.Кочиева, Н.А.Короткова, Т.П.Богданова, В.А.Розанова,Е.Б.Железнова, И.Е.Драгун. // Акуш. и гин. 2000. - № 2. - С. 47-50.

111. Чернуха Е.А. Современный подход к ведению беременности и родов при тазовом предлежании плода / Е.А.Чернуха. // Акуш. и гин. -2000. -№ 5. С. 26-31.

112. Чернуха Е.А. Оправдано ли кесарево сечение по желанию беременной? / Е.А.Чернуха. // Акуш. и гин. 2002. - № 6. - С. 3-7.

113. Чернуха Е.М. Гематометра как осложнение после кесарева сечения

114. Е.М.Чернуха, Л.М.Комиссарова, Т.К Пучко, В.А.Ананьев. // Проблемы беременности. 2003. - № 7. - С.64-68.

115. Чернуха Е.М. Кесарево сечение // Родовой блок / Е.М.Чернуха. // -М,Триада-Х. 2003. - С. 623-685.

116. Шмаков Г.С. Миомэктомия во время беременности / Г.С.Шмаков // Автореф. дис. . д-ра. мед. наук. -М. 1997.

117. Энкин М. (под. ред.) Руководство по эффективной помощи при беременности и родах. Изд.2-е. Пер. с англ. Л.П.Симбирцевой. /

118. М.Энкин, М.Дж.Н.С.Кейрс, М.Ренфрью, Дж.Нейлсон. // СПб:Нордмед-изд. 1999. - 544 с.

119. Эканем Эванс. Оптимизация ведения беременности и родов у женщин с рубцом на матке / Э.Эканем: Автореф. дис. .канд. мед. наук. Алматы. 2004. - 25 с.

120. Asakura Н. Prediction of uterine dehiscence by measuring lower uterine segment thickness prior to the onset of labor: evaluation by transvaginal ultrasonography / H.Asakura, A.Nakai, G.Ishikawa et al. / / J Nippon Med Sch. -2000. Vol. 5. - P. 352-356.

121. Atkinson M.W. The effect of manual removal of the placenta on post caesarean endometritis / M.W.Atkinson, J.Owen J, A.Wren A, J.C.Hauth. // Obstet. And Gynecol. 1996. - Vol. 87, №1. - P. 99-102.

122. Ayers J.W. Surgical incision for caesarean section / J.W.Ayers,

123. G.W.Morley. // Obstet. And Gynec. 1987. - Vol. 70, №5. - P. 706-708.

124. Begin M.E. Fatty acids, lipid peroxidation and diseases / M.E.Begin. // Proc. Nutr. Soc. 1994. Vol. 49. №2. - P. 261-267.

125. Belizean J.M. Rates and implications of caesarean sections in Latin America: ecological study / J.M.Belizean et al. // Br. J. 1999, - 319. -P. 1397- 1402/

126. Burbank F. Childbirth and myoma treatment by uterine artery occlusion: do they share a common biology? / F.Burbank // J. Am. Assoc. Gynecol Laparosc. 2004; 11(2). P. 138-152.

127. Buttenduk S.E. (Нидерланды). Эпидуральная анестезия (ЭА) в физиологических родах XV Международный Конгресс по гинекологии и акушерству FIGO (Acta obstet. gynec. Scand. 1997. -Vol. 76. - Suppl). / S.E.Buttenduk. // Акуш. и гин. - 1998. - №4. - С. 59.

128. Chalmers I. Materials and methods used in synthesizing evidence to evaluate the effects of care during pregnancy and childbirth /1. Chalmers, J.Hetherington, D.Elbourne, J.N.Mars, C.Keirse, M.Enkin // -1991/ -65p.

129. Chandhiok N. Rising cesarean delivery rates at tertiary level hospitals in India: A cause for concern / N.Chandhiok., Kambo I et al. // Internal. J. Obstetrics and Gynecology. 2003. - Vol.8. - 3. - P. 63.

130. Chauhan S.P. Neonatal academia with trial of labor among parturients with prior cesarean delivery: a case-control study / S.P.Chauhan, L.R.Troyer, N. W.Hendrix, J. A. Scardo. // J Matern Fetal Med. 2000. - Vol. 5. - P. 278-281.

131. Cobellis G. Restitutio ad integrum of myometrium after myomectomy. Different results in pregnant and non-pregnant patients / G.Cobellis, E.M.Messali, L.Stradella et al // Minerva Ginecol. 2002. - №54(5). - P. 393-5.

132. Cunningham F.G. Cesarean Delivery and Cesarean Hysterectomy / F.G.Cunningham, P.C.MacDonald, N.F.Gant et al. // Williams Obstetrics. -2001. P. 537-567.

133. Ehrenkranz N.J. Infections complicating low-risk cesarean sections in community hospitals: efficacy of antimicrobiol prophylaxis / N.L.

134. Ehrenkranz, W.C.Blackwelder, S.J.Pfaff et al. // Am. J. Obstet. Gynecol. -1990. Vol. 162, - P. 337-343.

135. Farine D. What is the optimal c/s rate? / D. Farine // 2nd World Congress on Controversies in Obstetrics, Gynecology and Infertility, France, September 6-9, 2001.

136. Flamm B.L. Cesarean section / B.L. Flamm, E.Y.Quilligan. //. New York, 1995.

137. Flamm B.L. Vaginal birth after caesarean / B.L.Flamm. // Best Practice a. Resarch Clin Obstct. Gynecol. 2001. - Vol.15. - №1. - P.81-92.

138. Gomes U.A. Risk factors for increasing caesarean section rate in Southeast Brazil: a comparison jf two birth cohorts 1978-79 and 1994

139. U.A.Gomes et al. // Int. J. Epidemiol. 1999. - Vol.28.N 4. - P. 687 - 94.

140. Hager R.M. Complications of cesarean deliveries: rates and risk factors

141. R.M.Hager, A.K.Daltveit, D.Hofoss, S.T.Nilsen, T.Kolaas, P.Oian, T.Henriksen // Am J Obstet Gynecol 2004. - № 190(2). - P. 428-34.

142. Haulik L. и соавт. (Венгрия). Выбор метода анестезии при проведении олперации кесарева сечения. XIV Европейский Конгресс гинекологов и акушеров (Испания, Гранада, 29 сентября -2 октября 1999 г.). // Акуш. и гин. 2000. - № 5. - С. 61-63.

143. Hauth J.C. Transverse uterine incison closure: one versus two layers /

144. J.C.Hauth, J.Owen, R.O.Davis. // Ibid. 1992. - Vol. 167, №4, pt 1. - P. 1108-1111.

145. Hull D.B. A randomized study of closure of peritoneum at Cesarean delivery / D.B.Hull, M.W.Varne. // Obstet. and Gynec. 1991. - Vol. 77, №6. - P. 818-820.

146. Jelsema R.D. Continuous, non locking, single layer repair of the low transverse uterine incision / R.D.Jelsema, J.F.Wittingen, K.J.Vandenkolk. // J. reprod. Med. 1993. - Vol. 38, №5. - P. 393-396.

147. Juarez-Ocana S.J. The trend in pregnancies terminated by a cesarean operation in Mexico during 1991 1995 / S.J.Juares et al. //Ginecol. Obstet. Мех. - 1999/ - Vol. 67. - P.308 -18.

148. Lunec J. Free radicals: their involvement in disease process / J.Lunek // Ann. Clin. Biochem. 1994. Vol. 27. - №3. - P. 173-182.

149. Martin-Corel. Trends in cesarean section procedures in three locations of the Mexican Social Security Institute Medical Services during the period 1981 1995 / Martin-Corel, C.Chavez et al. // Ginecol. Obstet. Мех. - 1999. - Vol. 67 - P. 9 -12.

150. Marchionni M. Reproductive perfomance before and after abdominal myomectomy: a retrospective analysis / M.Marchionni, M.Fambrini, V.Zambelli, et al. // Fertil Steril 2004. - №82(1). - P. 154-9, quiz 265.

151. Mengert W.J. Pregnency after bilateral ligation of the internal iliac and ovarien arteries / W.J.Mengert., R.C.Burchell, R.W.Blumstein // J Obstet Gynecol 1969. - №34. - P. 664-8

152. Pietrantoni M. Peritoneal closure or non-closure at Cesarean / M.

153. Pietrantoni, M.T.Parsons, W.F.O'Brien et al. // Obstet. and Gynec. 1991. - Vol. 77, №2. - P. 293-296.

154. Perm Z. Indications for caesarean section / Z.Penn // Best practice and Reseach clinical obstetrics and Gynecology. 2001. - Vol. 15. № 1., P. 1 - 15.

155. Peterson H.B. Pregnancy after tubal sterilization with bipolar electrocagulation. U.S. Collaborative Review of Sterilization Working Group / H.B.Peterson, Z.Jeng, L.S.Wilcox et al // Obstet. Gynecol. 1999. -P. 163.

156. Rao. К. Глобальные аспекты повышения частоты кесарева сечения. XIV Конгресс Международной ассоциации гинекологов иакушеров (Монреаль, Канада, 1994). // Акуш. и гин. 1995. - № 6. -С. 53-56.

157. Rasanen J. Fetal branch pulmonary arterial vascular impedance during the second half of pregnancy / J.Rasanen, J.C.Huhta, S.Wiener et al. // Am J Obstet Gynecol. 1996. - Vol. 5. - P. 1441-1449.

158. Ravina J.H. Pregnency after embolization of uterine myoma: repot of 12 cases / J.H.Ravina, N.C.Vigneron, A.Aymard // Fertil Steril 2000. - 73: 1241-4.

159. Robson M.S. Can we reduce the caesarean section rate? / M.S.Robson // Best Practice a Research Clin. Obstet. Gynecol. -2001. 15, 1. - P. 179 - 194.

160. Rozenberg P. Thickness of the lower uterine segment: its influence in the management of patients with previous cesarean section / P.

161. Rozenberg, F.Goffinet, H.J.Philippe, I.Nisand. // Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 1999. - Vol. 1. - P.39-45.

162. Shipp T.D. Intrapartum uterine rupture and dehiscence in patients with prior lower uterine segment vertical and transverse incisions / T.D.Shipp, C.M.Zelop, J.T.Repke et al. // Obstetrics and Gynecology. -1999.-94.-P. 735 -740.

163. Savage W. British CS rates: have we reached a platean? / W. Savage,

164. C.Francome // Br. J. Obstet. Gynecol. 1993. - Vol. 100. - P. 493 - 496.

165. Smith J.R. и соавт. (Великобритания) Операция кесарева сечения у ВИЧ-инфицированных женщин. XV Международный Конгресс по гинекологии и акушерству FIGO (Acta obstet. gynec. Scand. 1997. - Vol. 76. Suppl.) // Акуш. и гин. - 1998. - №4. - С. 61.

166. Soper D. Pospartum endometritis pathophysiology and prevention /

167. D.Soper. // Rep.: Med. 1988. - Vol. 33, ( Suppl. 1). - P. 97-100.

168. Stark M. Comparison between the Joel Cohen and Pfannenstieel incisions in cesarean section / M.Stark, A.R.Finkel. // Eur. J. Obstet. Gynec. Reprod. В ol. 1994. - Vol. 53, №2. - P. 121-122.

169. Tucker J.M. Trial of labor after a one- or two layer closure of a low trantverse uterine incision / J.M. Tucker, J.C.Hauth, P.Hodgkins et al. // Amer. J. Obstet. Gynec. 1993. - Vol. 168, №2. - P. 545-546.

170. Van Geelen J. M. (Нидерланды) Кесарево сечение для профилактики недержания мочи у женщиню XIV Европейский Конгресс гинекологов и акушеров (Испания, Гранада, 29 сентября 2 октября 1999 г.) // Акуш. и гин. - 2000. - № 5. - С. 61-63.

171. Ventura S.J. Births: Final data for 1997 / S.J.Ventura, J.A.Martin, S.C.Curtin et al. // National vital Statistics Reports, Vol. 47., №8. Hyattsville M.D. National Center for Health Statistics. 1999.

172. Wittich A.C. Myomectomy during early pregnancy / A.C.Wittich, E.R.Salminen, M.K.Yancey, G.R.Markenson // Mil Med. 2000. - № 165 (2). - P. 162-4.

173. Wilkinson C.S. Peritoneal non-closure at caesarean section (Cochrane Review) / C.S. Wilkinson, M.W.Enkin // In The Cochrane Library. Issue 2. Oxford: Update Software. 2000. - P. 137-145.

174. Wilkinson C.S. Uterine exeriorization versus intraperitoneal repair at caesarean section (Cochrane Review) /C.S. Wilkinson, M.W.Enkin // In The Cochrane Library. Issue 2. Oxford: Update Software. 2000. - P. 150.