Репродуктивное здоровье после хирургического лечения гнойных воспалительных заболеваний придатков матки тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.16, кандидат медицинских наук Цыбикжапова, Светлана Баировна

• Цыбикжапова, Светлана Баировна
• кандидат медицинских наук
• 2005

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Цыбикжапова, Светлана Баировна

ВВЕДЕНИЕ.

ГЛАВА I. РЕПРОДУКТИВНОЕ ЗДОРОВЬЕ ПАЦИЕНТОК ПОСЛЕ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ГНОЙНЫХ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПРИДАТКОВ МАТКИ.

1.1.СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О РЕПРОДУКТИВНОМ ЗДОРОВЬЕ И

ФАКТОРАХ, ЕГО ОПРЕДЕЛЯЮЩИХ.

1 ¿.РЕПРОДУКТИВНОЕ ЗДОРОВЬЕ ПОСЛЕ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ГВЗПМ.

ГЛАВА II. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ.

ГЛАВА III. КЛИНИКО-СТАТИСТИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ И РЕПРОДУКТИВНОЙ СИСТЕМЫ ОБСЛЕДОВАННЫХ ЖЕНЩИН.

ГЛАВА IV. РЕЗУЛЬТАТЫ ПРОВЕДЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ И ОПРЕДЕЛЕНИЕ ОБЪЕМА ХИРУРГИЧЕСКОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Репродуктивное здоровье после хирургического лечения гнойных воспалительных заболеваний придатков матки»

Актуальность.

Проблема воспалительных заболеваний женских половых органов, занимающих до настоящего времени первое место в структуре гинекологических заболеваний, является одной из ведущих в гинекологии. Особое значение имеют воспалительные процессы придатков матки, которые отличаются длительным, рецидивирующим течением, не всегда поддаются лечению и могут приводить к нарушению трудоспособности.

Гнойные воспалительные заболевания придатков матки (ГВЗПМ) являются осложненной формой воспалительного процесса в придатках матки, при котором перспектива на последующее деторождение резко снижена, а выздоровление больной может наступить только после хирургического лечения. При запоздалом хирургическом вмешательстве и дальнейшем прогрессировании процесса развиваются тяжелые гнойные осложнения, угрожающие жизни больной. Необоснованно длительное консервативное лечение, попытки дополнить медикаментозную терапию многократными лечебными пункциями гнойных образований через задний свод влагалища также себя не оправдали, так как они не приводят к излечению больных, но провоцируют возникновение новых осложнений, в частности, придатково-влагалищных свищей. В этих случаях изменения всех слоев маточной трубы и стромы яичника носят необратимый характер, что подтверждается морфологическими исследованиями.

Течение послеоперационного периода складывается из патогенетически направленной предоперационной Л подготовки, адекватного объема хирургического вмешательства и рационального ведения послеоперационного периода с обязательной реабилитацией.

Хирургический компонент лечения является основным при данной патологии. Исходы оперативного лечения не всегда бывают благоприятными. Отмечается высокий риск возникновения осложнений, таких как болевой синдром, свищи, непроходимость кишечника и т.д. Вопрос об отдаленных последствиях оперативных вмешательств по поводу ГВЗПМ до конца не изучен и является одним из актуальных разделов практической гинекологии, требующий дальнейшего совершенствования методов диагностики, лечения и реабилитации больных с ГВЗПМ. Одним из отличий тактики ведения этих пациенток является характер хирургического вмешательства. При ГВЗПМ и их осложнениях лапароскопия не всегда показана, так как при этом поражается брюшина малого таза и стенки прилежащих петель кишечника, сальника и нередко параметральная клетчатка, которые, спаиваясь друг с другом, образуют «конгломерат», закрывающий вход в малый таз и доступ к пораженным придаткам. Именно поэтому возможность лапароскопического лечения при осложненных формах заболеваний, которое широко рекомендуется в последнее время, нам представляется проблематичной.

A.A. Евсеев и соавт.(1998) приводят следующие данные: у 7 из 18 больных (3 8,9%) лапароскопия перешла в лапаротомию из-за выраженности спаечного процесса и невозможности осмотреть органы малого таза.

С.В.Штыров (1996) сообщает об успешном использовании лапароскопии при лечении ГВЗПМ и безусловном преимуществе эндоскопической хирургии. Пиосальпинкс, пиовар, тубоовариальное образование без признаков диффузного перитонита у пациенток с указанием на оперативные вмешательства в полости матки или длительно стоявшие ВМК позволяет ограничиться проведением аднексэктомии при первичной лапароскопии. Важным является использование в послеоперационном периоде динамической лапароскопии, что позволяет в процессе лечения проводить активную санацию органов малого таза и лизис образующихся спаек, добиваясь ликвидации спаечного процесса в 94% наблюдений. Автор докладывает о восстановлении репродуктивной функции в 18% после пиосальпинксов и пиоваров.

В связи с неуклонным ростом заболеваемости ГВЗПМ у пациенток репродуктивного возраста, разноречивости литературных данных о влиянии хирургического лечения на репродуктивное здоровье и целесообразности реабилитационных мероприятий. представляется целесообразным дальнейшее исследование в данной области.

Цель исследования: разработать и внедрить комплекс мер, направленных на улучшение РЗ пациенток, перенесших хирургическое вмешательство по поводу ГВЗПМ.

Задачи исследования. 1. Выявить наиболее частые нарушения репродуктивной системы у пациенток, перенесших хирургическое вмешательство по поводу ГВЗПМ.

2. Разработать и внедрить прогнозирование фертильности, основанное на определении генетических детерминант фертильности - аллельной принадлежности по носительству гена GP Jila.

3. Разработать и внедрить прогнозирование фертильности, основанное на определении иммунорезистентности организма, оцениваемой по уровню эмбриотропных аутоантител (ЭЛИ-П-тест).

4. Оценить эффективность предложенного метода прогнозирования и реабилитации.

Научная новизна исследования.

Впервые на основании комплекса научных исследований уточнено влияние хирургического компонента лечения по поводу ГВЗПМ на репродуктивное здоровье в зависимости от генетической принадлежности к различным аллелям гена GP Ша и иммунореактивности, оцениваемой по содержанию эмбриотропных аутоантител. Совокупность результатов исследования позволила уточнить патогенез инфертильпости после хирургического вмешательства по поводу ГВЗПМ.

Практическая значимость.

Совокупность полученных данных, их обобщение позволили по-новому рассматривать патогенез ГВЗПМ, а главное прогнозирование фертильности после хирургического лечения. Полученные данные также позволили выявить наиболее эффективные оперативные вмешательства по поводу ГВЗПМ, обеспечивающие наилучшее качество жизни у пациенток репродуктивного возраста.

Впервые были изучены параметры оценки качества жизни у пациенток репродуктивного возраста после проведенных оперативных вмешательств и намечены пути его улучшения.

Заключение диссертации по теме «Патологическая физиология», Цыбикжапова, Светлана Баировна

ВЫВОДЫ

Наиболее частые нарушения репродуктивной системы у пациенток, перенесших хирургическое вмешательство по поводу ГВЗПМ определяются только объемом оперативного вмешательства. У женщин с двусторонней аднексэктомией выявлено превалирование проявлений климактерического синдрома средней и тяжелой степени, снижение показателей качества жизни (по NHP) по отдельным параметрам в 5-10 раз. При односторонней аднексэктомии восстановление менструальной функции отмечалось у 65 %, а наступление беременности - у 15 % обследованных пациенток. Прогнозирование фертильности основывается, кроме стандартных исследований, на определении генетических детерминант фертильности - аллельной принадлежности по носительству гена GP Ша. Для женщин с инфертильностью характерна повышенная частота носительства аллеля PL-AI гена GP Ша.

Существенна роль в прогнозировании фертильности принадлежит иммунорезистентности организма, оцениваемой по уровню эмбриотропных аутоантител (ЭЛИ-П-тест). Для женщин с инфертильностью характерна аномально низкая иммунореактивность, определяемая по содержанию эмбриотропных аутоантител (гипореактивность). Восстановление фертильности максимально эффективно у женщин - носителей аллеля PLAII гена GP Illa (гетерозигот) при достижении иммунореактивности.

Практические рекомендации.

1. До осуществления хирургического компонента в комплексном лечении ГВЗПМ необходимо, кроме стандартных исследований, определить генетические детерминанты фертильности - аллельную принадлежность по носительству гена GP Illa; иммунорезистентность организма, оцениваемую по уровню эмбриотропных аутоантител (ЭЛИ-П-тест).

2. Наименее вероятно восстановление фертильности у гомо- и гетерозигот в случае гипореактивности, свидетельствующей, как правило, о персистенции воспалительного процесса.

3. Восстановление фертильности максимально эффективно у женщин -носителей аллеля PLAII гена GP Illa (гетерозигот) при достижении нормореактивности.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Цыбикжапова, Светлана Баировна, 2005 год

1. Акопян A.C., Харченко В.И., Миишев В.Г. Состояние здоровья и смертность детей и взрослых репродуктивного возраста в современной России. Москва, 1999. - 163с.

2. Акушерская и гинекологическая помощь / Под ред. В.И.Кулакова. -М., 1995.-304с.

3. Адаскевич В.П. Заболевания, передаваемые половым путем. Витебск. - 1997. - С.309-312.

4. Адлер М.В. Контроль за заболеваниями, передаваемыми половым путем, в развивающихся странах // ЗППП. 1997. - №2. - С. 7-11.

5. Аксененко В.А. Состояние репродуктивного здоровья и профилактика рецидивов у больных с воспалительными заболеваниями придатков матки: Автореф.дис.докт.мед.наук. -М. 2001. - С. 14-16.

6. Апресян C.B. Оптимизация восстановления фертильности у женщин с трубно-перитонеальным бесплодием // Автореф. . дис.канд.мед.наук. -М., 2003.-22 с.

7. Башмакова М.А., Бочкарев Е.Г., Говорун В.М. Хламидиоз. Пособие для врачей. СПб: Типография Минздрава. - 1999. - 61 с.

8. Беженарь В.Ф., Демъянчук Р.В. Проблемы и перспективы хирургического 'лечения трубно -перитонеального бесплодия // Вестн.акуш.и гин. 1998. - №2. - С.40-45.

9. Беженарь В.Ф., Максимов A.C. Трубно-перитонеальное бесплодие. Проблемы и перспективы // Журн.акуш.и женск.б-ней. 1999. - №3. -С. 48-55.

10. Бек-Сагуе K.M., Кордтс Д.Р., Браун К. и др. Лабораторная диагностика заболеваний, передаваемых половым путем, в лабораториях США. Результаты национального исследования // ЗППП. 1997. - № 4. - С.З-11.

11. Борисенко К.К. От половых инфекций к бездетности. // Медицина для всех. 1997.-№1.-С. 10-13.

12. Брагнна Е.Е., Орлова O.E., Дмитриев Г.Н. Некоторые особенности жищненного цикла хламидий. Атипичные формы существования (обзор литературы) // ЗППП. 1998. - №1. - С. 3-10.

13. Бреусенко В.Г., Каппушева JJ.M., Миишева О.Г. и др. Диагностическая и оперативная гистероскопия в практике гинекологического стационара // Акуш.и гин.- 1996. № 5. - С.39-41.

14. Брюнин Д.В. Одноэтапное эндохирургическое вмешательство в лечении ГВЗПМ // Автореф. . дис.канд.мед.наук. М., 2000. - 53 с.

15. Буянова С.Н., Щукина H.A., Титченко Н.И. Новые возможности ультразвуковой диагностики гнойно-септических гинекологических заболеваний // Вестн. Росс. Асс. Акуш.-гин. 1997. - №2. - С.65-73.

16. Гаспаров A.C. Трубно-перитонеальное бесплодие // Проблемы репродукции. 1999. - №2. - С. 43-44.

17. Гвенетадзе A.M. Результаты органосохраняющего лечения трубной беременности лапароскопическим доступом // Проблемы репродукции. 1998. - №5. - С. 23-24.

18. Гурьев A.B. Воспалительные изменения маточных труб у больных трубной беременностью // Журн.акуш. и женских б-ней: Спец.вып. -СПб. 1998.-С. 21-22.

19. Духин А.О., Голдина А.Я., Семятов СМ. и др. Современные аспекты лечебной тактики у пациенток с гнойными тубоовариальными образованиями // Вестник РУДН, 2002 г. №1. - С.122-124.

20. Дейл М.М., Формен Дэю. К. Руководство по иммунофармакологии. М.: Медицина. 1998. - 16 с.

21. Евсеев A.A. Особенности клинического течения воспалительных заболеваний придатков матки при использовании ВМК // Журн.акуш. и женских б-ней: Спец.вып. СПб. 1998. - С.25.

22. Занъко С.Н. Хронические воспалительные заболевания придатков матки. Витебск. - 1998. - С. 168-170.

23. Земское В.М., Земское A.M. Принципы дифференцированной иммунокоррекции. // Иммунология. 1996. - С.27-35.

24. Зорина И.В. Диагностика, патогенез и принципы лечения женского бесплодия при урогенитальном хламидиозе: Автореф.дис.канд.мед.наук. Саратов. - 1997. - С.6-10.

25. Кавлнс Т.И. Новый подход в лечении заболеваний, передаваемых половым путем // Журн.акуш. и женских б-ней. 1999. - №1. - С. 8285.

26. Канаева Е.Ю. Значение эндоскопических методов в диагностике и лечении бесплодия трубно-перитонеального и трубно-эндокринного генеза: Автореф.дис.канд.мед.наук. Уфа. - 1997. - 16 с.

27. Карпова Е.В. Корреляция различных форм позднего гестоза с генотипом по гену GPIIIa b-цепи интегрина: Автореф.дис.канд.биол.наук. -М. 2000. - С. 10-13.

28. Кира Е.Ф. Малоинвазивные методы хирургической коррекции трубно-перитонеальных форм бесплодия // Вестн. Рос.ассоциации акуш.-гин. -1998.-№2.-С. 84-87.

29. Кира Е.Ф. Инфекции и репродуктивное здоровье (часть 1) // Журн.акуш.и женских болезней. 1999. - № 2. - С.71-78.

30. Клиническая иммунология. Руководство для врачей // Под ред.акад. РАМН Е.И.Соколова. М.: Медицина. - 1998. - 272 с.

31. Козлова В.И., Пухнер А. Ф. Атлас вирусных, хламидийных заболеваний гениталий и цитопатологии. -М.: Авиценна. 1995. - С.317-319.

32. Козлова B.K, Пухнер А.Ф. Вирусные, хламидийные и микоплазменные заболевания гениталий. М.: Филинъ. - 1997. - 536 с.

33. Коротких И.Н., Ходасевич Э.В. Использование низкочастотной импульсной магнитотерапии в комплексном лечении воспалительных заболеваний придатков матки // Вестн. Рос.ассоциации акуш.-гин. -1999. № 2. - С.63-64.

34. Костючек Д.Ф., Рукояткина Е.А. Микрофлора женских половых органов при различных воспалительных заболеваниях // Журн.акуш. и женских б-ней: Спец.вып. СПб. - 1998. - С.84-85.

35. Краснополъский В.И., Буянова С.Н. Генитальные свищи. М.: Медицина, 1994. - 224 е.; М.: Медпресс, 2001.- 192 с.

36. Краснополъский В.И., Буянова С.Н., Щукина H.A. Гнойные воспалительные заболевания придатков матки. М.: Медпресс, 1999. -233 с.

37. Краснополъский В.И., Буянова С.Н., Щукина H.A. Гнойная гинекология. М.: Медпресс, 2001. - 281 с.

38. Крис А.К. Эпидемиологическое лечение и контроль излеченности при гонококковой инфекции: оценка данных // Заболевания, передаваемые половым путем. 1998. - №5. - С.8-12.

39. Кротов С.А., Кротова В.А., Юрьев С.Ю. Хламидиозы: эпидемиология, характеристика возбудителя, методы лабораторной диагностики, лечение генитального хламидиоза. Реферативное сообщение. -Кольцово.- 1998.-63 с.

40. Куземина C.B. Комплексная реабилитация пациенток с бесплодием, имеющих чревосечение в анамнезе: Автореф.дис.канд.мед.наук. -М. 1999. - С.13-15.

41. Кулаков В.И., Адамян JJ.B. Хирургическая лапароскопия в гинекологии // Акуш.и гин. 1995. - №5. - С. 3-6.

42. Кулаков В.И, Овсянникова Т.В. Значение лапароскопии в клинике бесплодия: структура и частота патологии; эффективность лечения // Проблемы репродукции. 1996. - № 2. - С.35-37.

43. Литвак О.Т. Прогнозирование исхода лапароскопической коррекции трубно-перитонеального бесплодия // Автореф.дис.канд.мед.наук. -М.-2001.-С. 5-9.

44. Малышева З.В. Эндокринные нарушения у женщин, планирующих беременность // Матер. II съезда Рос.ассоциации врачей акуш.-гин. -М. 1997. - С. 72-73,

45. Манухин И.Б., Аксененко В.А. Репродуктивное здоровье у больных с воспалительными заболеваниями придатков матки. Ставрополь, 2002 г.-239 с.

46. Матвеева Н.К., Лапик Т.Н., Сотникова Е.И. и др. Применение иммунокорректоров в комплексном лечении хронических воспалительных заболеваний внутренних половых органов. // Иммунология. 1995. - № 5. - С.48-49.

47. Медведев Г.И., Астахова Т.В., Теплова С.Н. u др . Особенности иммунологического гомеостаза у женщин с бесплодием трубно-перитонеального и смешанного генеза // Акуш.и гин. 1994. - № 2. -С.28-32.

48. Медведев Г.PL, Астахова Т.В., Узлова Т.В. и др. Использование различных методов диагностики хламидиоза у женщин с бесплодием трубно-перитонеального и трубно-эндокринного генеза // Вестн. Рос.ассоциации акуш.-гин. 1996. - № 1. - С.25-27.

49. Нажимова Г. Т. Значение лапароскопии в диагностике трубного бесплодия // Акуш.и гин. 1998. - №3. - С. 5-7.

50. Подзолкова Н.М. Патогенез, диагностика и лечение гнойных воспалительных заболеваний придатков матки // Автореф.дис. . докт. мед. наук. -М., 1993. 47 с.

51. Полетаев А.Б. Состояние естественного аутоиммунитета у женщин фертильного возраста и риск нарушений развития эмбриона и плода // Вестн. Рос.ассоциации акуш.-гин. 1997. - №4. - С. 21-24.

52. Полетаев А.Б. Прогноз аномалий развития плода с помощью нового биотехнологического метода ELIP-TEST // Медицинская консультация. 1998. - №1. - С. 16-19.

53. Полетаев А.Б., Серова О.Ф. Иммунологические аспекты невынашивания беременности // Вестн. Рос.ассоциации акуш.-гин. -1999.-№3.-С. 25-29.

54. Полетаев А.Б., Будыкина Т. С., Морозов С.Г. и др. Инфекция матери как причина патологии плода и новорожденного (профилактика нарушений с точки зрения иммунолога) // Аллергология и иммунология. 2001. - Том 2, № 1. - С. 110-116.

55. Рюмин Д.В. Особенности микробиоценоза половых путей больных с урогенитальным хламидиозом // Вестн.акуш. и гин. 1997. - № 2. -С.29-32.

56. Савельева Г.М., Антонова Л.В., Евсеев A.A. и др. Новые подходы в диагностике и лечении воспалительных заболеваний придатков матки // Вестн. Росс.акад.мед.наук. 1997. - №2. - С. 12-16.

57. Савичева A.M., Башмакова М.А. Урогенитальный хламидиоз у женщин и его последствия. Под ред. Э.К.Айламазяна. Н.Новгород.: НГМА. -1998. - С.180-182.

58. Серова О.Ф., Федорова М.В., Полетаев A.B. Иммунологические аспекты невынашивания // Вестн. Рос.ассоциации акуш.-гин. 1999. -№ 3. - С.25-29.

59. Стрижаков А.И., Подзолкова Н.М. Гнойные воспалительные заболевания придатков матки. М.: Медицина, 1996. - 255 с.

60. Стрижаков А.Н., Подзолкова Н.М., Ивишна A.B. Роль иммунных нарушений в патогенезе гнойных воспалительных заболеваний придатков матки // Акуш.и гин. 1994. - №6. - С. 52-57.

61. Тихонова JIM. О состоянии заболеваемости болезнями, передаваемыми половым путем, (по итогам 1996) и мерах по их предупреждению в России // ЗППП. 1997. - № 4. - С.22-26.

62. Тумарев A.B., Затонскш Л.В., Штыров C.B. и др. Диагностическая и оперативная лапароскопия при острых заболеваниях у гинекологических больных // Вестн,Росс.асс.акуш.-гин. 1996. - №1 -С. 41-45.

63. Тотчиев Г.Ф. Оптимизация выбора хирургического компонента в лечении гнойных тубоовариальных образований // Автореф.дис. . канд.мед.наук. М., 2000. - 43 с.

64. Тотчиев Г.Ф., Духин А.О., Семятов СМ. и др. Влияние гнойных тубоовариальных образований на репродуктивное здоровье женщин // Материалы 1-ой международной конференции «Хроноструктура и хроноэкология репродуктивной функции». 2000. - С. 193-194.

65. Тотчиев Г.Ф., Духин А. О., Голдина А.Я. и др. Объем оперативного вмешательства при гнойных тубоовариальных образованиях // Материалы 10-го международного симпозиума «Эколого-физиологические проблемы адаптации». 2001. - С. 640-641.

66. Фролова О.П. Статистический бюллетень // Инфекции, передаваемые половым путем. 1999. - № 5. - С.51-52.71. . Хадсон М.М.Т., Талбот М.Д. Ureaplasma urealyticum // ЗППП. 1998. 1.-С.10-13.

67. Цвелев Ю.В., Кира Е.Ф., Кочеренец В.PI. и др. Анаэробная инфекция в акушерско-гинекологической практике. СПб, 1995. - 314 с.

68. Цвелев Ю.В., Кира Е. Ф., Баскаков В.П. и др. Бактериальная инфекция в акушерстве и гинекологии. Итоги и перспективы // Журн.акушерства и женских болезней: Спец.вып. СПб, 1998. - С. 188-189.

69. Цвелев Ю.В., Новиков В.И., Бескровный С.В. и др. Лечение и реабилитация нарушений репродуктивной функции женщин, перенесших острые воспалительные заболевания матки и ее придатков // Журн.акушерства и женских болезней: Спец.вып. СПб, 1998. -С.188.

70. Чернышов В.В. Нарушение гомеокинеза у больных с остаточными явлениями хронического сальпингоофорита и их коррекция методом мануальной терапии: Автореф.дис. .канд.мед.наук. Казань. - 1998. -23 с.

71. Шатунова £.П. Дифференцированный патогенетический подход к лечению воспалительных образований придатков матки // Автореф. . дис.докт.мед.наук. Самара, 2002. - 34 с.

72. Штыров С.В. Лапароскопия в диагностике и лечении острых воспалительных заболеваний придатков матки // Акуш.и гин. 1996. -№5.-С. 29-33.

73. Эндоскопия в диагностике, лечении и мониторинге женских болезней / Под ред. В.И.Кулакова. М., 2000. - 709 с.

74. Aboulgar A.M., Mansoun T.R., Serour G. et al. Management of longstanding unexplained infertility: A prospective study. // Am. J. Obst.and Gyn.- 1999.-Vol. 181, № 2. -P.371-376.

75. Blanche P., Baret M., Si Larbi A.G. et al Pneumococcal peritonitis of gynecologic etiology // Rev. Med. Interne. 1998. - Vol.19, № 4. - P.290-291.

76. Catherine S.T., Jones R.B., Golichowski A. et al. Chlamydia trachomatis and febrile complications of postpartum tubal ligation infertility // Am. J. Obstet. Gynecol.- 1997.-Vol. 176, № 1.-P. 100-102.

77. Cayley J., Fotherby K., Guillebaud J.et al. Recommendation for clinical practise: actinomyces like organisms and intrauterine contraceptives. The Clinical and Scientific Committee // Br. J. Fam. Plann. 1998. - Vol. 23. -№4.-P. 137-138.

78. Chaudhry R., Thakur R., Talwar V. et al. Anaerobic and aerobic microflora of pouch of Douglas aspirate v/s high vaginal swab in cases of pelvic inflammatory disease // Indian J. Pathol. Microbiol. 1996. - Vol.39, № 2. -P.l 15-120.

79. Clarke L.M., Duerr A., Yeung K.H. et al. Recovery of cytomegalovirus and simplex virus from upper and lower genital tract specimens obtained from women with pelvic inflammatory disease // J. Infect. Dis. 1997. -Vol.176, № 1. - P.286-288.

80. Darville T. Gonorrhea // Pediatrics in Review. 1999. - Vol. 20. - №4.

81. Davill T. Chlamydia // Pediatrics in Review. 1998. - Vol. 19, № 3. -P.85-92.

82. DechauldH., Daures J.P., Hedon B. Prospective evaluation of falloscopy // Hum. Reprod. 1999. - № 25. -P.l815-1818.

83. Eschenbach D.A., Wolner-Hunssen P., Hawes S.E. et al. Acute pelvic inflammatory disease-assotietions of clinical and laboratory findings with laparoscopic findings // Obstet. Gynecol. 1997. - Vol. 89. - №2. - P. 184191.

84. George J.P. Laparoscopic management of tuboovarian abscess // J. Am. Assoc. Gynecol. Laparosc. 1994.-Vol. 1. - №4. - P. 12-13.

85. Gogate A., Brabin L., Nicolas S.et al. Risk factors for laparoscopically confirmed pelvic inflammatory disease. Sex. Transm. Infect. - 1998. -Vol. 74. - №6.-P. 426-432.

86. Grazia Porpora M., Gomel V. The role of laparoscopy in the management of pelvic pain in women of reproductive age // Fertil. Steril. 1997. - Vol. 68.-№5.-P. 765-779.

87. Guiot F., Charlier P., Dessaive R. et al. A case of Enterbius vermicularis salpingitis // J. Gynecol. Obstet. Biol. Reprod. (Paris). 1998. - Vol.27, № 8. - P.822-824.

88. Heinonen P.K., Miettinen A. Laparoscopic study on the microbiology and severity of acute pelvic inflammatory disease // Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. 1994. - Vol. 57. - №2. - P. 85-89.

89. Henry-Suchet J. Hormonal contraception and pelvic inflammatory disease // Eur. J. Contracept. Reprod. Health. Care. 1997. - Vol. 2. - №4. - P. 263267.

90. Honore L.H. Pathology of female infertility // Curr. Opin. Obstet. Gynecol. -1997.-№9(1).-P.37-43.

91. Howell M.R., Quinn T.C., Brathwate W. et al. Screening women for chlamydia trachomatis in family planning clinics: the cost-effectiveness DNA amplification assays // Sex. Transm. Dis. 1998. - Vol.25, № 2. -P.108-117.

92. Howell M.R., Quinn T.C., Gaydos C.A. Screening for Chlamydia trachomatis in asymptomatic women attending family planning clinics. A cost-effectiveness analysis of three strategies // Am. Intern. Med. 1998. -Vol.128, № 4. -P.277-284.

93. Hudson MM T„ Tabbot M.D. Urealyticum // 3nnil. 1998. - № 1. - P. 1013.

94. Judlin P.O., Koebele A. Acute salpingitis: current antibiotics protocols // Contracept. Fertil. Sex. 1997. - Vol.25, № 7-8. - P.572-575.

95. Job-Spira N., Fernandez H., Bouyer J. et al. Ruptured tubal ectopic pregnancy: Risk factors and reproductive outcome // Am. J. Obst.and Gyn. 1999. - Vol.180, № 4. - P.938-945.

96. Kottman L.M. Pelvic inflammatory disease: clinical owerview 11 J. Obstet. Gynec. Neonatal. Nurs. 1995. - Vol. 24. - P. 759-767.

97. Kamwendo F., Forslin L. Programmes to reduce pelvic inflammatory disease the Swedish experience // Lancet. - 1998. - Vol. 351. - №3. - P. 125-128.

98. Kerin J.Y. Falloscopy: Antegrade Imaging in the Management of Oviductal Disease // J. Am. Assoc. Gynecol. Laparosc. 1996. - № 3 (4). - P.21-25.

99. Kontoravdis A., Chryssikopoulos A., Hassiakos D. et al. The diagnostic value of laparoscopy in 2365 patients with acute and chronic pelvic pain // Int. J. Gynecol. Obstet. 1996. - Vol.52, № 3. - P.243-248.

100. Labau E., Henry S., Pennet P. et al. Direct diagnosis of Chlamydia trachomatis genital infections: culture or PCR? // Pathol. Biol. (Paris). -1998.-Vol.46, № 10.-P.813-818.

101. Lawson M.H., Bluthe M.J. Adolesent Gynecology, Part II: The sexually active adolescent. Pelvic inflammatory disease adolescents Pediatric Clinics of North America. 1999. - Vol.46, № 4. - P.767-782.

102. Lepine L.A. Senerity of pelvic inflammatory disease as a predictor of the probability of live birth // Am. J. Obstet. Gynecol. 1998. - Vol. 178. -№5.-P. 64-74.

103. Lundberg S., Rasmnssen C., Berg A.A. et al. Falloscopy in conjuction with laparoscopy: possibilities and limitions // Hum. Reprod. 1998. - № 13(6). -P.1490-1492.

104. Lundberg S., Wramsby IL, Bremmer S. et al. Radionuclide hysterosalpingography is not predictive in the diagnosis of infertility // Fértil. Steril. 1998. - № 69(2). - P.216-220.

105. Mcneeley S.G., Hendrix S.L. Medically sound, cost-effective treatment for pelvic inflammatory disease and tuboovarian abscess // Am. J. Obstet. Gynecol. 1998. - Vol. 178. - №6. - P. 1234-1245.

106. Miller KG. Correlates of sexually transmitted bacterial infections among U.S. women in 1995 // Fam. Plann. Perspect. 1999. - Vol. 31. - №1. - P. 4-9.

107. Mendes L.E., Bhoola S.M., Horonitz I.R. Bilateral tuboovarian abscesses four years after total abdominal hysterectomy // Infect. Dis. Obstet. Gynecol. 1998. - Vol.6. - P. 138-140.

108. Munday P.E. Clinical aspects of pelvic inflammatory disease // Hum. Reprod. 1997.-Vol.12, № 11.-P.121-126.

109. Newkirk G.R. Pelvic inflammatory disease: a contemporary approach // Am. Fam. Physician. 1996. - Vol. 53 (4). - P. 1127-1135.'

110. Nunez-Troconis J.T. Mycoplasma hominis and Ureaplasma urealyticum in different gynecologic diseases // Infest. Clin. 1999. - Vol.40, № 1. - P.9-24.

111. Paavonen J. Pelvic inflammatory disease. From diagnosis to prevention // Dermatol. Clin.-- 1998. Vol.16, № 4. - P.747-756.

112. Palacio J.R., ¡borra A., Gris J.M. Anti-endometrial autoantibodies in woman with a diagnosis of infertility // Am. J. Reprod. Immunol. 1997. -№ 38(2).-P.l00-105.

113. Paukku M., Puolakkainen M., Apteiy D. et al. First-void urine testing for Chlamydia trachomatis by polymerase chain reaction in asymptomatic women // Sex. Transm. Dis. 1997. - Vol.24, № 6. - P.343-346.1.Oif tfh.

114. Pletcher J.R. Pelvic inflammatory disease // Pediatrics in rewiew. 1998., Vol. 19. -№11.-P. 363-367.

115. Schachter J. DFA, EIA, PCR, CR and oftier technologies: what test should be used for diagnosis of chlamydia trachomatis? // Immunol. Invest. 1997. - Vol.26, № 1-2. -P.157-161.

116. Sirotnak A.P., Eppes S.C., Klein J.D. Tuboovarian abscess and peritonitis caused by Streptococcus pneumoniae serotype 1 in young girls // Clin. Infect. Dis. 1996. - Vol.22, № 6. - P.993-996.

117. Swasdio K, Rugpao S., Tansathit T. et al. The association of Chlamydia trachomatis/gonococcal infection and tubal factor infertility // J. Obstet. Gynecol. Res. 1996. - Vol.22, № 4. - P.331-340.

118. Tyagi P., Singh V.S. Chlamidial and gonococcal serology in women with tubal infertility // Indian J. Med. Sci. 1998. - Vol.52, № 6. - P.231-235.

119. Van Voorhis B.J., Stovall D. W. Autoantibodies and infertility: a review of the literature // J. Reprod. Immunol. 1997 Jul. - №33(3). - P.239-256.

120. Vidovic B., Klein L, Nagy L.A. The role of T-cell subset in the generation of secondary cytolitic responses in vitro against class I and class II MHC-antigens // J. immunol.- 1996.-Vol.132.-P.l 113-1117.

121. Wiesenfeld H.C., Sweet R.L. Progress in management of tuboovarian abscesses // Clin. Obstet. Gynec. 1993. - Vol. 36. - P. 433-444.