Рентгенологическая оценка анатомо-функционального состояния прямой кишки и тазового дна у больных с нарушениями дефекации тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.19, доктор медицинских наук Зароднюк, Ирина Владимировна

• Зароднюк, Ирина Владимировна
• доктор медицинских наук
• 2006

Оглавление диссертации доктор медицинских наук Зароднюк, Ирина Владимировна

В вед ение. 4

Глава 1. Обзор литературы.10

1.1. Методы изучения анатомо-функционального состояния толстой кишки у больных запорами.

1.2. Рентгенологическое исследование прямой кишки и тазового дна у больных с нарушениями дефекации.

1.3. Рентгеносемиотика анатомо-функциональных изменений прямой кишки и тазового дна у больных с нарушениями дефекации

Глава 2. Материал и методы исследования.39

2.1. Общая характеристика больных с нарушениями дефекации

2.2. Клинические методы обследования.

2.3. Рентгенологическое исследование желудочно-кишечного тракта.

2.4. Функциональные методы исследования запирательного аппарата прямой кишки.

2.5. Ультразвуковой метод исследования.

2.6.Патоморфологический метод исследования.

Глава 3. Методики рентгенологической оценки анатомо-функционального состояния толстой кишки и тазового дна.50

3.1. Ирригоскопия.

3.2. Специальные методики рентгенологического исследования толстой кишки.

3.2.1. Модифицированная ирригоскопия.

3.2.2. Дефекография.

3.3. Изучение эвакуаторной функции желудочно-кишечного тракта.

3.4. Рентгенологическое исследование тонкой кишки

Глава 4. Рентгенологические параметры нормальной дефекации.71

4.1. Результаты модифицированной ирригоскопии у здоровых добровольцев.

4.2. Результаты дефекографии у здоровых добровольцев.

Глава 5. Рентгенологическая диагностика анатомо-функциональных изменений прямой кишки и тазового дна у больных с нарушениями дефекации.82

5.1.Опущение промежности (тазового дна).

5.2. Переднее ректоцеле.

5.3. Заднее ректоцеле.

5.4. Выпадение прямой кишки.

5.5. Ректальная инвагинация.

4.6.Энтероцеле. Сигмоцеле.

Глава 6. Сравнение диагностических возможностей ирригоскопии, модифицированной ирригоскопии и дефекографии при исследовании больных с нарушениями дефекации.200

6.1.Сравнение диагностических возможностей традиционной ирригоскопии и модифицированной ирригоскопии.

6.2.Сравнение диагностических возможностей модифицированной ирригоскопии и дефекографии.

Глава 7. Обсуждение результатов рентгенологического исследования больных с нарушениями дефекации.216

ВЫВОДЫ.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Рентгенологическая оценка анатомо-функционального состояния прямой кишки и тазового дна у больных с нарушениями дефекации»

Актуальность исследования

Запоры являются актуальной медико-социальной проблемой во всем мире. Так по данным эпидемиологических исследований хронические запоры беспокоят до 30% взрослого населения индустриально развитых стран (201). В литературе есть сведения, что каждая вторая женщина и каждый третий мужчина старше 65 лет вынуждены применять очистительные клизмы или слабительные средства для опорожнения толстой кишки (207).

По механизму развития моторно-эвакуаторных нарушений многие авторы подразделяют запоры на три группы: 1) связанные с замедлением транзита по толстой кишке (так называемые кологенные запоры); 2) обусловленные нарушением эвакуаторной функции прямой кишки (так называемые проктогенные запоры); 3) обусловленные сочетанием обоих механизмов (117, 127, 154).

Среди многочисленных факторов, приводящих к развитию запоров, в последние десятилетия важное значение придается нарушению эвакуаторной функции прямой кишки (33, 51, 57, 73, 124, 159, 222, 223). Для выявления возможных причин затрудненной дефекации применяется целый ряд диагностических методов, в том числе и рентгенологический.

Основной методикой рентгенологического исследования ободочной и прямой кишок у нас в стране остается ирригоскопия в различных модификациях /первичное двойное контрастирование; трехэтапная «классическая» методика/ (27, 28, 29, 32):* Ирригоскопия применяется для оценки формы, размеров и положения толстой кишки, а также для выявления различных заболеваний (опухоли, дивертикулез, колиты и т.д.). Недостатком традиционной ирригоскопии является невозможность оценить ряд важных рентгенологических параметров, характеризующих анатомо-функциональное состояние прямой кишки и тазового дна.

Одним из современных методов изучения акта дефекации, позволяющим визуализировать изменения, происходящие в прямой кишке и тазовом дне в момент опорожнения, является дефекография или эвакуаторная проктография. Эта методика дает возможность диагностировать и оценивать такие изменения как ректоцеле, наружное и внутреннее выпадение прямой кишки, опущение промежности, сигмоцеле (66, 67, 74, 90, 106, 111, 117, 132, 133, 147, 186, 224). Вместе с тем остаются довольно-значительные трудности в интерпретации полученных при дефекографии результатов, и, прежде всего в вопросе о том, что же считать нормой, а что патологическим состоянием. Нет единого мнения о значение тех или иных рентгенологических параметров в определении тактики лечения больных с нарушениями дефекации. Недостаточно освещены вопросы, связанные с рентгенологической оценкой функции тазового дна и прямой кишки у больных, оперированных по поводу ректоцеле, ректальной инвагинации и т.д.

В отечественной литературе мы встретили >лишь ! сообщения Лаптева Л.А. и соавторов (19,20) о применении модификации дефекографии у детей, страдающих запорами, а проблемы рентгенодиагностики анатомо-функциональных изменений прямой кишки и тазового дна при нарушениях дефекации у взрослых людей практически не освещены вовсе. Предложенная рядом авторов сцинтидефекография (радиоизотопная дефекография) позволяет оценить степень опорожнения прямой кишки, но не дает информации об анатомо-топографических нарушениях аноректальной области (8, 18). , .

Все вышесказанное определяет необходимость проведения специального рентгенологического исследования по изучению анатомо-функциональных изменений прямой кишки и тазового дна (наружного и внутреннего выпадения прямой кишки, ректоцеле, опущения промежности и т.д.) у больных с нарушениями дефекации.

Цель и задачи исследования

Целью настоящей работы является совершенствование рентгенологической диагностики анатомо-функциональных изменений прямой кишки и тазового дна у больных с нарушениями дефекации.

В соответствие с поставленной целью были определены следующие задачи:

1. Разработать модификацию ирригоскопии для изучения анатомо-функционального состояния прямой кишки и тазового дна у больных с нарушениями дефекации (с использованием типовых рентгеновских аппаратов, без применения дополнительного оборудования).

2. Отработать' критерии нормальной дефекации при модифицированной ирригоскопии и дефекографии у здоровых людей.

3. Изучить рентгеносемиотику различных аноректальных нарушений (ректальной инвагинации, выпадения прямой кишки, ректоцеле, опущения промежности и т.д.) при модифицированной ирригоскопии и дефекографии.

4. Оценить возможности модифицированной ирригоскопии для диагностики заболеваний ободочной и прямой кишок.

5. Оценить возможности дефекографии при исследовании больных с нарушениями дефекации. i -- - * •

6. Сравнить возможности модифицированной ирригоскопии и дефекографии в диагностике анатомо-функциональных изменений прямой кишки и тазового дна у больных с нарушениями дефекации.

7. Определить показания к проведению модифицированной ирригоскопии и дефекографии.

8. Изучить рентгенологическую картину и оценить функциональное состояние прямой кишки у больных, оперированных по поводу неопухолевых заболеваний прямой кишки (ректоцеле, выпадение прямой кишки, ректальная инвагинация).

Научная новизна исследования

• На основе традиционной ирригоскопии разработана новая методика рентгенологического исследования ^ толстой, кишки, позволяющая выявлять анатомо-функциональные изменения прямой кишки и тазового дна у больных с нарушениями дефекации.

• Установлены параметры нормальной дефекации при дефекографии и модифицированной ирригоскопии.

• Разработаны рентгенологические критерии опущения тазового дна.

• Доказано, что, чем выраженнее опущение промежности в покое, тем меньше смещение тазового дна при натуживании и волевом сокращении.

• Выявлен рентгенологический признак декомпенсированного состояния мышц тазового дна - отсутствие смещения аноректальной зоны при волевом сокращении в сочетании со статическим опущением промежности.

•Установлены рентгенологические параметры переднего ректоцеле.

• Выявлено, что большинство больных ректоцеле и ректальной инвагинацией имеют опущение промежности.

• Доказана зависимость частоты и степени переднего ректоцеле от положения промежности в покое.

• Выявлен наиболее достоверный рентгенологический признак ректальной инвагинации - симптом «воронки».

• Установлено, что у всех пациентов со второй и третьей стадиями ректального пролапса выпадение прямой кишки сопровождалось выраженным смещением ректо-сигмоидного отдела.

• Выявлено, что формирование энтероцеле и сигмоцеле обусловлено анатомо-топографическими изменениями в полости малого таза, возникающими: 1) при выпадении прямой кишки; 2) при внутреннем выпадении прямой кишки в сочетании с избыточной подвижностью прямой кишки; 3) вследствие удаления органа (матки).

• Обнаружено, что энтероцеле в два раза чаще встречалось у больных с выпадением прямой кишки','! чем' ' у 'пациентов без выпадения.

Практическая значимость результатов исследования

• Разработанная в ГНЦ колопроктологии модифицированная ирригоскопия не требует применения дополнительного оборудования и может выполняться на типовых рентгеновских аппаратах для более полноценной и детальной оценки как ободочной, так и прямой кишок.

• Применение модифицированной ирригоскопии и дефекографии даст возможность визуализировать и оценивать анатомо-функциональные изменения прямой кишки и тазового дна у больных с нарушениями дефекации.

• Проведение дефекографии у пациентов с нарушениями дефекации позволит оценивать эвакуаторную функцию прямой кишки.

• Разработанная рентгеносемиотика анатомо-функциональных изменений прямой кишки и тазового дна может быть применена рентгенологами и клиницистами для интерпретации данных, полученных при рентгенологическом исследовании больных с нарушениями дефекации.

• Применение разработанного комплекса рентгенологических методик (модифицированная ирригоскопия, энтерография с натуживанием, изучение эвакуаторной функции желудочно-кишечного тракта) поможет в выборе характера) и объема> оперативного вмешательства у больных выпадением прямой кишки.

• Проведение модифицированной ирригоскопии и дефекографии позволит визуализировать анатомо-топографические изменения в прямой кишке и тазовом дне, возникающие после хирургического вмешательства у пациентов с наружным и внутренним выпадением прямой кишки, ректоцеле, энтероцеле.

• Применение дефекографии даст возможность оценивать эвакуаторную функцию прямой кишки после проведенного лечения.

1 1 > ! u Ml . IЬ i м I

Основные положения, выносимые на защиту

1. Рентгенологическое исследование толстой кишки с применением специальных методик (модифицированной ирригоскопии, дефекографии) позволяет выявлять и оценивать анатомо-функциональные изменения прямой кишки и тазового дна у больных с нарушениями дефекации.

2. Анатомо-функциональные изменения прямой кишки у больных с нарушениями дефекации взаимосвязаны с опущением промежности.

Выражаю глубокую благодарность и признательность директору Государственного Научного Центра колопроктологии Росздрава, академику РАМН, заслуженному деятелю науки РФ, лауреату Государственной премии, профессору, доктору медицинских наук Геннадию Ивановичу Воробьеву за предоставленную возможность выполнения настоящей работы и оказание постоянной помощи в осуществлении поставленной цели. Выражаю глубокую благодарность руководителю отдела лучевой диагностики, доктору медицинских наук, профессору Ларисе Петровне Орловой и заведующему рентгенологическим отделением, доктору медицинских наук Андрею Александровичу Тихонову за большое внимание и помощь в написании диссертации.

Глубокую благодарность выражаю директору Российского Научного Центра рентгенорадиологии Росздрава, академику РАМН, заслуженному деятелю науки РФ, лауреату Государственной премии, лауреату премии мэрии Москвы, профессору, доктору медицинских наук Владимиру Петровичу Харченко за ценные советы и благожелательность.

Большую благодарность выражаю руководителю лаборатории функциональных исследований, доктору медицинских наук Любови Федоровне Подмаренковой, Ученому секретарю Центра, доктору медицинских наук Александру Юрьевичу Титову, оказавшим неоценимую помощь в проведении исследования.

Выражаю искреннюю благодарность всем сотрудникам рентгенологического отделения за неустанную помощь и поддержку во время проведения исследований и выполнения представленной научной работы.

Заключение диссертации по теме «Лучевая диагностика, лучевая терапия», Зароднюк, Ирина Владимировна

ВЫВОДЫ

1. Параметры нормальной дефекации, установленные при дефекографии и модифицированной ирригоскопии у здоровых лиц, включают: а) положение аноректальной зоны в покое (на 2,9±0,9см и на 2,4+1 см ниже лобково-копчиковой линии соответственно); б) с подвижность .аноректальной зоны при натуживании (2,8±0,9 см и 2,5+0,7 см соответственно); в) подвижность аноректальной зоны при волевом сокращении (1,2±0,4 см и 0,9±0,3 см соответственно). Время опорожнения с

12,6+4,3 секунд; остаточный объем-16,5+5,3%.

2. При рентгенологическом исследовании пациентов с нарушениями дефекации положение аноректальной зоны в покое, подвижность ее при натуживании и волевом сокращении соответствуют норме только у 10% больных.

3. Положение аноректальной зоны в покое более, чем на 3 см ниже лобково-копчиковой линии при дефекографии и более, чем на 2,5 см ниже при модифицированной ирригоскопии, а также подвижность аноректальной зоны при натуживании свыше 3 см при дефекографии и свыше 2,5 см при модифицированной ирригоскопии, являются рентгенологическими показателями опущения тазового дна.

4. Чем ниже тазовое дно располагается в покое, тем чаще выявляется переднее ректоцеле. У пациентов с нормальным положением аноректальной зоны ректоцеле диагностируется в 53,5% наблюдений, а у пациентов с положением аноректальной зоны, более чем на 1,5 см ниже нормы - в 97,6% случаев. Увеличение выраженности опущения промежности в покое сопровождается нарастанием степени выраженности переднего ректоцеле. При опущении тазового дна, не более, чем на 1,5 см ниже нормы, ректоцеле 3-ей степени выявляется в 37% случаев, а при опущении промежности, более, чем на 1,5 см ниже нормы - у 69,8% больных.

5. Наиболее достоверным рентгенологическим признаком ректальной инвагинации является симптом «воронки, который встречается у 77% больных с внутренним выпадением прямой кишки. У 89% больных с ректальной инвагинацией выявляется опущение промежности и у двух третей из них формирование инвагината сопровождается избыточной подвижностью промежности и прямой кишки.

6. У 81% больных ректальным пролапсом в момент выпадения прямой кишки отмечается выраженное смещение ректо-сигмоидного отдела в дистальном направлении. Этот симптом выявляется у всех пациентов со второй и третьей стадиями заболевания.

7. Формирование энтероцеле и сигмоцеле обусловлено анатомо-топографическими изменениями в полости малого таза, которые возникают: 1)при выпадении прямой кишки; 2) при внутреннем выпадении прямой кишки в сочетании с избыточной подвижностью прямой кишки; 3) вследствие удаления органа (матки).

8. Рентгенологическое исследование прямой кишки с применением специальных методик (дефекографии и модифицированной ирригоскопии) позволяет оценить анатомо-функциональное состояние прямой кишки и тазового дна у 100% больных с нарушениями дефекации и выявить у них опущение промежности, переднее ректоцеле, заднее ректоцеле, ректальную инвагинацию, ректальный пролапс, парадоксальное сокращение пуборектальной мышцы, солитарную язву прямой кишки, сигмоцеле.

9. Методика дефекографии дает возможность оценить эвакуаторную функцию прямой кишки и ее применение наиболее информативно при исследовании пациентов с ректоцеле и ректальной инвагинацией. Модифицированная ирригоскопия является методикой выбора у больных с ректальным пролапсом, так как позволяет в процессе одного исследования диагностировать выпадение прямой кишки и оценивать состояние ободочной кишки.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. При наличии у больных жалоб на затрудненное опорожнение прямой кишки, необходимость длительных усиленных натуживаний, применения ручного пособия при дефекации необходимо проведение рентгенологического исследования прямой кишки по специальным методикам — модифицированной ирригоскопии или дефекографии.

2. Модифицированная ирригоскопия может выполняться в стандартном рентгеновском кабинете, без применения дополнительного оборудования.

3. Для оценки эвакуаторной функции прямой кишки, прежде всего, у больных с ректоцеле и ректальной инвагинацией, целесообразно применение дефекографии.

4. Для интерпретации данных модифицированной ирригоскопии и дефекографии у больных с нарушениями дефекации следует учитывать рентгенологические параметры нормальной дефекации.

5. У больных выпадением прямой кишки наиболее полную информацию дает комплекс рентгенологических методик: модифицированная ирригоскопия, энтерография с натуживанием, изучение эвакуаторной функции желудочно-кишечного тракта. Дефекографию следует выполнять только при необходимости проведения дифференциальной диагностики между выпадением прямой кишки и пролапсом слизистой оболочки при геморрое.

6. Изучение эвакуаторной функции желудочно-кишечного тракта после перорального приема бариевой взвеси у больных с наружным и внутренним выпадением прямой кишки должно включать исследование тонкой кишки с натуживанием для выявления энтероцеле.

7. Проведение энтерографии с натуживанием показано: а) больным с наружным и внутренним выпадением прямой кишки; б) женщинам, перенесшим удаление матки; в) пациенткам с выпадением матки и влагалища

8. При подозрении на солитарную язву прямой кишки рентгенологическое исследование целесообразнее начинать с модифицированной иригоскопии (для выявления самой язвы и ректальной инвагинации, как возможной причины ее образования).

9. Проведение модифицированной ирригоскопии и дефекографии у больных, оперированных по поводу наружного и внутреннего выпадения прямой кишки, ректоцеле, энтероцеле, поможет в оценке результатов лечения. Дефекография позволит количественно оценивать эвакуаторную функцию прямой кишки после операции.

Список литературы диссертационного исследования доктор медицинских наук Зароднюк, Ирина Владимировна, 2006 год

1. Аведисов С.С.Выпадение прямой кишки. — Москва, 1963.- 215 с.

2. Аминев A.M. Выпадение прямой кишки./ в кн.: Руководство по проктологии. 1971. -2. С. 202-412.

3. Аминев A.M. Грыжи прямокишечно-влагалищной перегородки./ в кн.: Руководство по проктологии. -1971.-2. С. 454-463.

4. Воробьев Г.И. Болезнь Гиршпрунга. В кн: Основы колопроктологии/ Под ред. акад. РАМН, проф. Воробьева Г.И. Ростов на Дону: изд-во "Феникс", 2001, С 378-388.

5. Воробьев Г.И. Выпадение прямой кишки. В кн: Основы колопроктологии/ Под ред. акад. РАМН, проф. Воробьева Г.И. Ростов на Дону: изд-во "Феникс" 2001, С 209-222.

6. Воробьев Г.И., Костенко Н.В. Дивертикулярная болезнь толстой кишки. В кн: Основы колопроктологии/ Под ред. акад. РАМН, проф. Воробьева Г.И. Ростов на Дону: изд-во "Феникс" 2001, С 294-308.

7. Кабанова И.Н. Клиническое значение радионуклидных исследований в диагностике хронических запоров. Дисс. д.м.н., М., 1998, 234 с.

8. Кабанова И.Н. Современные возможности радионуклидной диагностики функциональных заболеваний толстой кишки. /Актуальные проблемы колопроктологии. IY Всероссийская конф. с международным участием. Тез. докл: Иркутск, 1999.- С. 296-297 .

9. П.Кольченко И.И. Оптимизация лечения функционального запора на основе критериев прогноза. Дисс. . к.м.н., М., 2002, 210 с.

10. Кольченко И.И., Михайлова Т.Л., Румянцев В.Г., Тихонов А.А. «Рентгеноконтрастные маркеры в оценке моторной функции толстой кишки при хроническом запоре» // "Проблемы колопроктологии" Сборник №17, М, МНПИ, 2000, с 504-509.

11. Куликовский В.Ф., Олейник Н.В.Сонография и МРТ в диагностике тазового проляпса. / В кн: Тазовый проляпс. Белгород. 2004. —С.101-125.

12. Куликовский В.Ф., Олейник Н.В.Энтероцеле./ В кн: Тазовый проляпс. Белгород. 2004. - С.99-101.

13. Куликовский В.Ф., Олейник Н.В., Бабанин А.В. Перспективы использования магнитно-резонансной томографии в диагностике патологии тазового дна. / Конф., посвященная 40-летию ГНЦК «Актуальные проблемы колопроктологии». Тез докл. Москва. -2005. -С. 430-432.

14. Куликовский В.Ф., Олейник Н.В., Пустовгар Е.А., Бабанин А.В. Место и роль сонографии в диагностике патологии тазового дна. / Конф., посвященная 40-летию ГНЦК «Актуальные проблемы колопроктологии». Тез докл. Москва. -2005. С. 432-434.

15. Лангнер А.В. Клинико-функциональная оценка отдаленных результатов операции Зеренина-Кюммеля у больных выпадением прямой кишки. Дисс. к.м.н.,М, 1996, 153 с.

16. Лаптев Л.А., Ерохин А.П., Дзукаев А.И. и др. Анатомо-функциональные изменения толстой кишки и органов репродуктивной системы девочек при хронических запорах // Детская хирургия, 2002, № 5, С 4-8.

17. Мудров А.А. Хирургическое лечение больных ректоцеле перинеально-анальным доступом. Дисс. . к.м.н., М., 2003, 147 с.

18. Подмаренкова Л.Ф. Механизмы формирования моторной и накопительной функции прямой кишки в норме и при нарушении сфинктерного аппарата. Дисс. д.м.н., М., 2000, 298 с.

19. Титов А.Ю. Виды выпадения прямой кишки и выбор способа их лечения. Дисс. .д.м.н., М., 1998, 241 с.

20. Титов А.Ю., Воробьев Г.И., Капуллер Л.Л., Орлова Л.П., Мушникова В.Н., Подмаренкова Л.Ф., Лангнер А.В. Особенности клиники и диагностики у больных внутренним выпадением прямой кишки. //

21. Актуальные проблемы колопроктологии. Материалы конф. Н. Новгород. 3-4 октября 1995 г. Н. Новгород. 1995. - С. 295-296.

22. Тихонов А.А. Клинико-рентгенологическая диагностика обструктивных заболеваний толстой кишки. Дисс. .д.м.н., М., 2005, 174 с.

23. Тихонов А.А., Полякова Н.А., Царьков П.В., Жученко А.П., Синяева Л.М. Значение рентгенологического метода в диагностике и клинической оценке стриктур толстой кишки. В кн. «Актуальные проблемы колопроктологии» тез докл. 1999, с. 512.

24. Фанарджян В.А. Рентгенодиагностика заболеваний пищеварительного тракта. Ереван , 1977, т. 2.

25. Шнигер Н.У. Рентгенология прямой и ободочной кишок. М., изд-во УДН, 1989.-252 с.

26. Agachan F; Pfeifer J; Wexner SD. Defecography and proctography. Results of 744 patients. Dis Colon Rectum 1996 Aug;39(8):899-905.

27. Altomare DF, Portincasa P, Rinaldi M et al. Slow-transit constipation: solitary symptom of gastrointestinal disease. Dis Colon Rectum 1999;42(2):231-240.

28. Altomare DF, Rinaldi M, Veglia A et al. Altomare DF, Rinaldi M, Veglia A et al. Contribution of posture to the maintenance of anal continence. Int J Colorectal Dis 2001; 16:51-54.

29. Altomare DF, Rinaldi M, Veglia A et al. Combined perineal end endorectal repair of rectocele by circular stapler: a novel surgical technigue. Dis Colon Rectum 2002: 45(11): 1549-1552.

30. Altringer WE; Saclarides TJ; Dominguez JM; Brubaker LT; Smith CS Four-contrast defecography: pelvic "floor-oscopy". Dis Colon Rectum 1995 Jul;38(7):695-9.

31. American Gastroenterogical Association Medical Position Statement on Anorectal Testing Techniques. Gastroenterology 1999; 116:732-760

32. Aumann G., Petersen S., Pollack Т., Hellmich G., Ludwig K. Severe intraabdominal bleeding following stapled mucosectomy due to enterocele: report of a case. Tech. Coloproctol., 2004; 8:41-43.

33. Ayabaca SM; Zbar AP; Pescatori M. Anal continence after rectocele repair. Dis Colon Rectum 2002 Jan;45(l):63-9.

34. Barthet M; Portier F; Heyries L; et al. Dynamic anal endosonography may challenge defecography for assessing dynamic anorectal disorders: results of a prospective pilot study. Endoscopy 2000 Apr;32(4):300-5.

35. Bartram CL. The barium enema and evacuation proctography. In: Kamm MA, Lennard-Jones JE, eds. Constipation. PA: Wrightson Biomedical, 1994:137-143.

36. Bartram CL. Radiologic evaluation of anorectal disorders. Gastroenterol.

37. Clin North. Amer., 2001; 30:55-75.

38. Beer-Gabel M; Teshler M; Barzilai N; Lurie Y; Malnick S; Bass D; Zbar A Dynamic transperineal ultrasound in the diagnosis of pelvic floor disorders: pilot study. Dis Colon Rectum 2002 Feb;45(2):239-45; discussion 245-8.

39. Bernini A, Madof RD, Lowry AC et al. Should patients with combined colonic inertia and nonrelaxing pelvic floor undergo sustotal colectomy? Dis Colon Rectum 1998; 41:1363-6.

40. Berretta O, Chaussade S, Coquent M et al. Technique simplifiee de defecographie. Description et resultats. Presse Med. 1990, Oct 13; 19(33):1533-7.

41. Bertschinger KM; Hetzer FH; Roos JE; Treiber K; Marincek B; Hilfiker PR Dynamic MR imaging of the pelvic floor performed with patient sitting in an open-magnet unit versus with patient supine in a closed-magnet unit. Radiology 2002 May;223(2):501-8.

42. Birnbaum EH, Stamm L, Rafferty JF et al. Pudendal nerve terminal motor latency influences surgical outcome in treatment of rectal prolapse. Dis Colon Rectum 1996; 39:1215-1221.

43. Boccasanta P; Fumagalli U., Strinna M., Venturi M; Cioffi U. The surgical correction of anterior rectocele. Our experience. Minerva Chir., 1997; 52:549-556.

44. Bouchoucha M, Deuroede G, Renard P et al. Comparmental analysis ofcolonic transit reveals abnormalities in constipated patients wiht normal transit. Clin Sci 1995; 89: 129-135.

45. Bremmer S, Ahlback SO, Uden R, Mellgren A. Simultaneous defecography and peritoneography in defecation disorders. Dis Colon Rectum 1995; 38:969-973.

46. Broden B, Shellman B. Procidentia of the rectum studied by cineradiography: a contribution to the discussion of causative mechanism. Dis Colon Rectum 1968; 11:330-347.

47. Broens P, Vanbeckevoort D, Bellon E, Penninckx F. Combined radiologic and manometric study of rectal filling sensention. Dis Colon Rectum 2002; 45:1016-1022.

48. Brown SR, Donati D, Seow-Choen F, Ho Y-H. Biofeedback avoids surgery in patients with slow-transit constipation: report of four cases. Dis Colon Rectum 2001; 44:737-740.

49. Brubaker L, Petzky S, Smith С et al. Pelvic floor evaluation with dynamic fluoroscopy. Obstet-Gynecol 1993, Nov; 82(5):863-8.

50. Bruch HP, Herold A, Schiedeck T, Schwandner O. Laparoscopic surgery for rectal prolapse and outlet obstruction. Dis Colon Rectum 1999; 42: 11891195.

51. Bump R.C., Mattiasson A., Bo K. et al. The standardization of terminology of female pelvic organ prolapse and pelvic floor dysfunction. Am J Obstet Gynecol 1996; 175:10-17.

52. Burhenne HJ. Intestinal evacuation study: a new roentgenologic technique. Radiol Clin 1964;33:79-84.

53. Cavallo G, Salzano A, Grassi R, De-Lillo ML. Functional intraperineal pouch of rectal wall (posterior rectocele). Dis Colon rectum 1993 Feb; 36(2): 179-81.

54. Cavallo G, Salzano A, Grassi R, Zanatta P, Tuccillo M. Rectocele in males:clinical, defecographic, and CT study of singular cases. Dis Colon Return 1991;34:964-966.

55. Charles F, Camillery M, Phillips SF, Thomforde GM, Forstrom LA. Scintigraphy of the whole gut: clinical evaluation of transit disorders. Mayo ClinProc 1995; 70:113-8.

56. Chen HH; Iroatulam A; Alabaz O; Weiss EG; Nogueras JJ; Wexner SD. Associations of defecography and physiologic findings in male patients with rectocele. Tech Coloproctol 2001 Dec;5(3): 157-61.

57. Delemarre JBV, Kruyt RH, Doornbos J et al. Anterior rectocele: assesment with radiografic defecography, dynamic magnetic resonance imaging and physical examination. Dis Colon Rectum 1994; 37:249-259.

58. De Nuntis S; Bevilacqua M; Forlini G; Rossi Z .Dissinergia addomino-pelvica: analisi videoproctografica e associazioni patologiche nella sindrome da ostruita defecazione.JRadiol Med (Torino) 1998 Jul-Aug;96(l-2):73-80 (ISSN: 0033-8362).

59. Deval B; Rafii A; Poilpot S; Wicart F; Aflak N; Levardon M. Nouveaux concepts physiologiques, diagnostiques et therapeutiques dans la prise en charge des rectoceles de la femme. Gynecol Obstet Fertil 2002 Mar;30(3): 180-94.

60. Dohke M; Mitchell DG; Vasavada SP. Fast magnetic resonance imaging of pelvic organ prolapse. Tech Urol 2001 Jun;7(2): 133-8.

61. Dorval D, Barbieux JP, Picon P et al. Mesure simplifiee du temps de transit coligue par une seule radiografic de J' abdomen et un seul type de marqueur. Gastroenterol Clin Biol 1994, 18:141-144.

62. Ekberg O, Nylander G, Fork FT. Defaecography. Radiology 1985; 155: 4548.

63. Escalante R, Sorgi M, Solas Z. Total and segmental colonic transit time. Clinical and prospective study using radiopaque markers in normal subjests.1. GEN 1993,47:88-92.

64. Fabiani P; Benizri E; Gugenheim J; Mouiel J.Traitement chirurgical de la rectocele anterieure de la femme. La voie transanale. Surgical treatment of anterior rectoceles in women. The transanal approach. Ann Chir 2000 Oct;125(8):779-81.

65. Faucheron JL; Dubreuil A. Rectal akinesia as a new cause of impaired defecation. Dis Colon Rectum 2000 Nov;43(l 1): 1545-9.

66. Fenner DE . Diagnosis and assessment of sigmoidoceles. Am J Obstet Gynecol 1996 Dec;175(6):1438-41; discussion 1441-2.

67. Fleshman JW, Dreznic Z, Meyer К et al. Outpatient protocol for biofeedback therapy of pelvic floor outlet obstruction. Dis Colon Rectum 1992; 35: 1-7.

68. Freimanis MG, Wald A,Caruana B, Bauman DH. Evacuation proctography in normal volunteers. Invest Radiol 1991; 26:581-585.

69. Furst A., Hutzel L., Rentsch M., Beham A., Spatz H., Jauch K. Coloproctological diseases of the pelvic Floor. Radiology, 2000; 40:446450.

70. Gattuso JM, Kamm MA, Morris G, Britton KE. Gastrointestinal transit in patients with idiopatic megarectum. Dis Colon rectum 1996; 39(9): 10441050.

71. Gee AS, Mills A, Durdey P. What is the relationship between perineal descent and anal mucosal electrosensitivity? Dis Colon rectum 1995; 38:419-423.

72. Ger GC, Wexner SD, Jorge JM, Salanga VD. Anorectal manometry in the diagnosis of paradoxical puborectalis contraction. Dis Colon Rectum 1993; 36:816-25.

73. Gladman MA, Scott SM, Williams NS, Lunniss PJ. Rectal hyposensivity: prevalence and clinical impact in patients with intractable constipation and fecal incontinence. Dis Colon Rectum 2003; 46(2): 238-246.

74. Goei R. Anorectal function in patients with defecation disorders and asymptomatic subjects: evaluation with derecography. Radiology 1990; 174:121-123.

75. Goei R., Baeten C. Rectal intussusception and rectal prolapse: defection and postoperative evaluation with defecography. Radiology 1990; 174:124-126.

76. Gordon P H. Rectal procidentia. In: Principles and practice of surgery for the colon, rectum, and anus/ Philip H. Gordon, Santhat Nivatvongs. 2nd ed.Quality Medicaal Publisshing, Inc. St Louis, Missouri, 1999, P 503-540.

77. Gosselink MJ, van Dam JH, Huisman WM, Ginai AZ, Schouten WR. Treatment of enterocele by obliteration of the pelvic inlet. Dis Colon Rectum, 1999; 42(7):940-944.

78. Grassi R, Catalano O, Salzano A et al. Disordini funzionali ano-rettali: reperti defecografici associati e loro corrispondenza con la sintomalogia. Radiol-Med-Torino 1994; Jul-Aug; 88(1-2): 56-62.

79. Grassi R, Rotondo A, Catalano О et al. La videoproctografia nello studiodell'intussuscezione rettale. Esperienza personale. Radiol-Med-Torino 1994; Jun; 87(6): 783-8.

80. Halligan S. Ultrasound diagnosis of enteroceles. Dis Colon Rectum 2001 Aug;44(8):1221.

81. Halligan S, Bartram CJ. Is barium trapping in rectocele significant? Dis Colon Rectum 1995; 38(7): 764-8.

82. Halligan S, Bartram CJ. Evacuation proctography combined with positive contrast peritoneography to demonstrate pelvic floor hernias. Abdom Imaging 1995; 20 (5): 442-445.

83. Halligan S, Bartram CJ, Hall C, Wingate J. Enterocele revealed by simultaneous proctography and peritoneography: does the defecation block exist? Am J Roentgenol 1996; 167:461-6.

84. Halligan S, Nicholls RJ, Bartram CJ. Proctographic changes after rectopexy for solitary rectal ulcer syndrome and preoperative factors for a successful outcome. Br J Surg 1995; 82: 314-317.

85. Halligan S, Nicholls RJ, Bartram CJ. Evacuation proctography in patients with solitary rectal ulcer syndrome: anatomic abnormalities and frequency of impaired emptying and prolapse. Am J Roentgenol 1995; 164:91-95.

86. Halligan S, McGee S, Bartram C. Quantification of evacuation proctography. Dis Colon Rectum 1994; 37(11):1151-1154.

87. Halligan S, Sultan A, Rottenberg G et al. Endosonography of the anal sphincter in solitary rectal ulcer syndrome. Jnt Colorectal Dis 1995; 10:7982.

88. Halligan S, Thomas J, Bartram C. Intrarectal pressure and ballon expaltion related to evacuation proctography. Gur, 1995; 37:100-104.

89. Halverson A.L., Orkin B.A. Which physiologic tests are useful in patients with constipation? Dis Colon Rectum 1998; 41: 735-739.

90. Healy JC; Halligan S; Reznek RH; Watson S; Bartram CI; Phillips R;

91. Armstrong P. Dynamic MR imaging compared with evacuation proctography when evaluating anorectal configuration and pelvic floor movement. AJR Am J Roentgenol 1997 Sep; 169(3):775-9.

92. Healy JC; Halligan S; Reznek RH; Watson S; Phillips RK; Armstrong P. Patterns of prolapse in women with symptoms of pelvic floor weakness: assessment with MR imaging. Radiology 1997 Apr;203(l):77-81.

93. Henry M.M., Swash M, eds. Coloproctology and the pelvic floor. 2nd ed. London: Butter-worth-Heineman, 1992.

94. Herold A; Muller-Lobeck H; Jost WH; Duschka L; Leder D. Diagnostik des Rektums und Beckenbodens bei chronischer Obstipation. Zentralbl Chir 1999;124(9):784-95.

95. Hiltunen KM, Kolehmainen H, Matikainen M. Does defecography help in diagnosis and clinical decision-making in defecation disorders? Abdom-Imaging 1994; 19(4): 355-8.

96. Hock D, Lombard R, Jehaes С et al. Colpocystodefecography. Dis Colon Rectum 1993, Nov; 36 (11): 1015-21.

97. Holley RL. Enterocele: a review. Obstet Gynecol Surv, 1994; 49: 284-93

98. Hutchinson R, Mostafa AB, Crant EA, et al. Scintigraphy defecography: quantitative and dynamic assessment of anorectal function. Dis Colon Rectum 1993;36:1132-1138.

99. Ikenberry S; Lappas JC; Hana MP; Rex DK. Defecography in healthy ubjects: comparison of three contrast media. Radiology 1996 Oct;201(l):233-8.

100. Infantino A, Masin A, Melega E, Dodi G, Lise M. Does surgery resolve outlet obstruction from rectocele? Int J Colorectal Dis 1995; 10:97-100.

101. Jamet F; Hoffet M; Courtieu C; Mares P Interet de la defecographie dans le bilan des prolapsus genitaux. J Gynecol Obstet Biol Reprod (Paris) 19991. Feb;28(l):17-23.

102. Janssen LWM, van Dijke CF. Selection criteria for anterior rectal wall repair in symptomatic rectocele and rectal wall prolapse. Dis Colon Rectum 1994; 37:1100-1107.

103. Johansson C, Nilsson BY, Holmstrom B, Dolk A, Mellgren A. Association between rectocele and paradoxical sphincter response. Dis Colon Rectum 1992; 35:503-509.

104. Johansson C, Nilsson BY, Mellgren A, Dolk A, Holmstrom B. Paradoxical sphincter reaction and associated colorectal disorder. Int J Colorectal Dis 1992; 7:89-94.

105. Jorge JM, Ger GG, Gonzalez L, Wexner SD. Patient position during cinedefecography: influence on perineal descent and other measurements. Dis Colon Rectum 1994; 37(9):927-931.

106. Jorge JM, Wexner SD, Ehrenpreis ED, Nogueras JJ, Jagelman DG. Does perineal descent correlate with pudental neuropathy? Dis Colon Rectum 1993; 36:475-83.

107. Jorge JM, Wexner SD, Ger GG et al. Cinedefecography and electromyography in the diagnosis of nonrelaxing puborectalis syndrome. Dis Colon Rectum 1993, 36 (7): 668-676.

108. Jorge JM, Yang Y-K, Wexner SD. Incidence and clinical significance of sigmoidoceles as determined by a new classification system. Dis Colon Rectum 1994;37:1112-1117.

109. Kairaluoma MV, Viljakka MT, Kellokumpu IH. Open vs. Laparoscopic surgery for rectal prolapse: a case-controlled study assessing short-term outcome. Dis Colon Rectum 2003; 46 (3): 353-360.

110. Kaiser A, Buchmann P, Bruhlmann W. Die Bedeutung der Defakographie fur die Diagnose der Rektozele und des Rektalprolapses. Helv-Chir-Acta 1994 Jul; 60 (5):697-7004.

111. Kang YS, Kamm MA, Engel AF et al. Pathology of the rectal wall in solitary rectal ulcer syndrome and complete rectal prolapse. Gut 1996; 38: 587-590.

112. Kang YS, Kamm MA, Nicholls RJ. Solitary rectal ulcer and complete rectal prolapse: one condition or two? Jnt Colorectal Dis 1995; 10:87-90.

113. Karasick S; Ehrlich SM. Is constipation a disorder of defecation or impaired motility?: distinction based on defecography and colonic transit studies. AJR Am J Roentgenol 1996 Jan;166(l):63-6.

114. Karasick S, Karasick D, Karasick SD. Functional disorders of the anus and rectum: fmdungs on defecography. AJR 1993; 160:777-782.

115. Karlbom U; Graf W; Nilsson S; Pahlman L. Does surgical repair of a rectocele improve rectal emptying? Dis Colon Rectum 1996 Nov;39(l 1): 1296-302.

116. Karlbom U; Nilsson S; Pahlman L; Graf W. Defecographic study of rectal evacuation in constipated patients and control subjects. Radiology 1999 Jan;210(l):103-8.

117. Karlbom U; Pahlman L; Nilsson S; Graf W. Relationships between defecographic findings, rectal emptying and colonic transit time in constipated patients. Gut 1995 Jun; 36(6):907-12.

118. Kaur G., Gardiner GS. Rectoanal reflex parameters in incontinence and constipation. Dis Colon Rectum 2002; 45(7): 928-933.

119. Keck JO, Staniunas RJ, Coller JA et al. Biofeedback training is useful in fecal incontinence but disappointing in constipatoin. Dis Colon Rectum1994; 37:1271-76.

120. Kelvin FM, Maglinte DD. Dymamic cystoproctography of female pelvic floor defects and their interrelationships. AJR Am J Roentgenol 1997; 169:769-74.

121. Kelvin FM, Maglinte DD, Benson JT. Evacuation proctography (defecography): an aid to the investigation of pelvic floor disorders. Obstet-Gynecol 1994, Feb; 83(2): 307-14.

122. Kelvin FM, Maglinte DD, Benson JT, Brubaker LP, Smith C. Dymamic cystoproctography: a technique for assessing disorders of the pelvic floor in women. AJR Am J Roentgenol 1994; 163:368-70.

123. Kelvin FM, Maglinte DD, Hale DS, Benson JT. Female pelvic organ prolaps: a comparison of triphasic dynamic MR imaging and triphasic fluoroscopic cystocolpoproctography. Am J Roentgenol 2000; 174:81-8.

124. Kim D-S, Tsang CB,Wong WD et al. Complete rectal prolapse: evolution of management and results. Dis Colon Rectum 1999; 41:460-9.

125. Kuijpers HC, Bleijenberg G, Morree H. The spastic pelvic floor syndrome. Large bowel outlet obstruction caused by pelvic floor dysfunction: a radiological study. Int J Colorectal Dis 1986; 1:44-8.

126. Law PA; Danin JC; Lamb GM; Regan L; Darzi A; Gedroyc WM.Dynamic imaging of the pelvic floor using an open-configuration magnetic resonance scanner. J Magn Reson Imaging 2001 Jun;13(6):923-9.

127. Lazorthes F, Gamagami R, Cabarrot P, Muhammad S. Is rectal intussusception a cause of idiopatic incontinence? Dis Colon Rectum 1998; 41:602-605.

128. Lee SL; Du Bois JJ; Montes-Garces RG; Inglis K; Biediger W Surgical management of chronic unremitting constipation and fecal incontinence associated with megarectum: A preliminary report. J Pediatr Surg 2002 Jan;37(l):76-9.

129. Lee SJ, Park JW. Follow-up evaluation of the effect of vaginal delivery on the pelvic floor. Dis Colon Rectum 2000; 43:1550-1555.

130. Lesaffer Luc PA. Defecography Update 1994// De Cuyper, Zele, Belgium. - 1994. - P. 86.

131. Li YW; Hung WT; Chen CC; Su CT; Hsu CY. Postoperative MRI of anorectal malformation. J Formos Med Assoc 1997 Mar;96(3): 199-204.

132. Liberman H; Hughes C; Dippolito A. Evaluation and outcome of the delorme procedure in the treatment of rectal outlet obstruction. Dis Colon Rectum 2000 Feb;43(2): 188-92

133. Lienemann A, Anthuber C, Baron A, Kohz P, Reiser M. Dynamic MR colpocyctorectography assessing pelvic-floor descent. Eur Radiol 1997; 7(8): 1309-1317.

134. Loening-Baucke V. Persistence of chronic constipation in children after biofeedback treatment. Dig Dis Sci 1991; 36:153-160 .

135. Low VH; Ho LM; Freed KS Vaginal opacification during defecography: direction of vaginal migration aids in diagnosis of pelvic floor pathology. Abdom Imaging 1999 Nov-Dec;24(6):565-8.

136. Low VHS, Howard MH, Sheafors DH. Air insufflation: a useful to the single contrast barium enema for the evaluation of the rectum. Int J Colorectal Dis 2001; 16:46-50.

137. Lubowski DZ, Chen FC, Kennedy ML, King DW. Results of colectomy for severe slow transit constipation. Dis Colon rectum 1996; 39:23-9.

138. Lubowski DZ, King DW, Finlay JG. Electromyography of the pubococcygeus muscles in patients with obstructed defecation. Int J

139. Colorectal Dis 1992; 7:184-187.

140. Lubowski DZ, Meagher AP, Smart RC, Butler SP. Scintigraphic assessment of colonic Function during defecation. Int J Colorectal Dis 1995; 10:91-3.

141. Mahieu P, Pringot J, Bodart P. Defaecography: I. Description of a new procedure and results in normal patients. Gastrointest Radiol 1984; 9: 24751.

142. Mahieu P, Pringot J, Bodart P. Defaecography: II. Contribution to the diagnosis of defecation disorders. Gastrointest Radiol 1984; 9: 253-61.

143. Maria G., Anastasio G., Brisinda G. et al. Severe constipation. Our experience concerning diagnostic examinations. Coloproctology, 1995, 17:105-110.

144. Matsuoka H; Desai MB; Wexner SD; Adami C; Mavrantonis C; Nogueras JJ; Weiss EG; Billotti VL; Nakamura T. A pilot assessment of whether external coil MRI is useful to assess evacuatory disorders.Int J Colorectal Dis 2000 Apr;15(2):91-5.

145. Matsuoka H., Wexner SD, Desai MB et al. A comparison between dynamic pelvic magnetic resonace imaging and videoproctographyin patients with constipation. Dis Colon Rectum 2001; 44: 571-576

146. McGee SG, Bartram CL. Intra-anal intussusception: diagnosis by posteroanterior stress proctography. Abdom-Imaging 1993; 18(2): 136-40

147. Mellgren A, Ansen B, Nilsson BY et al. Results of rectocele repair: a prospectiv study. Dis Colon Rectum 1995; 38:7-13

148. Mellgren A., Bremmer S, Johansson C. et al. Defecography: results of investigations in 2.186 patients. Dis Colon Rectum 1994; 37:1133-1141

149. Mellgren A., Johansson C, Dolk A et al. Enterocele demonstrated by defecography is associated with other pelvic floor disorders. Int-J-Colorectal-Dis 1994, Aug; 9(3): 121-4

150. Mellgren A, Lopez A, Schultz I, Anzen B. Rectocele is associated with paradoxical anal sphincter reaction. Int J Colorectal Dis 1998; 13: 13-6

151. Mellgren A., Shultz I, Johansson C, Dolk A. Internai rectal intussusception seldom develops into total rectal prolaps. Dis Colon Rectum 1997, 40:832-834

152. Miller R, Duthie GS, Bartolo DC, Locke-Edmunds J, Mortensen NJ. Anismus in patients with normal and slow transit constipation. Br J Surg 1991; 78:690-692

153. Murthy VK, Orkin BA, Smith LE, Grassman LM. Excellent outcome using selective criteria for rectocele repair. Dis Colon Rectum 1996; 39 (4): 374-8

154. Nichols D.H., Randall C.L. Enterocele. In: Nichols D.H., Randall C.L., eds. Vaginal surgery. Baltimore: Williams & Wilkins, 1989: 313-27.

155. Nivatvongs S. Diagnosis. Radiologic examination. In: Principles and practice of surgery for the colon, rectum, and anus/ Philip H. Gordon, Santhat Nivatvongs. 2nd ed.Quality Medical Publisshing, Inc. St Louis, Missouri, 1999, P 101-112

156. Paetzel C; Strotzer M; Furst A; Rentsch M; Lenhart M; Feuerbach S. Dynamische MR-Defakographie zur Diagnostik kombinierter Beckenbodenfunktionsstorungen in der Proktologie. Rofo Fortschr Geb Rontgenstr Neuen Bildgeb Verfahr 2001 May; 173(5):410-5

157. Papachrysostomou M, Smith AN. Effects of biofeedback on obstructive defecation: Recorditioning of the defecation reflex? Gut 1994; 35:252-256

158. Papachrysostomou M, Stevenson FJM, Ferrington C, Merrick MV, Smith AN. Evaluation of isotope proctography in constipated subjects. Int J Colorectal Dis 1993; 8:18-23

159. Park UC, Choi SK, Piccirillo MF, Verzaro R, Wexner SD. Patterns of anismus and the relation to biofeedback therapy. Dis Colon Rectum 1996;39:768-773

160. Parks AG, Porter NH, Hardcastle JD. The syndrom of the descending perineum. J R Soc Med 1966; 59:116-8

161. Pel sang RE; Rao SS; Welcher K. FECOM: a new artificial stool for evaluating defecation. Am J Gastroenterol 1999 Jan;94(l):183-6

162. Pfeifer J., Agachan F., Wexner S.D. Surgery for constipation: a review. Dis Colon Rectum 1996 ;39:444-460.

163. Piccirillo M.F., Reissman P, Wexner S.D. Colectomy as treatment for constipation in selected patients. Br J Surg 1995; 82: 898-901

164. Piccirillo M.F., Wexner S.D. Diagnosis and management approach of chronic constipation. In: Wexner S.D., Vernava A.T., eds. Clinical decisionmaking in colorectal surgery. New York: Igaku-Shoin, 1995:91-99

165. Piloni V, Pomerri F, Platania E et al 1994. Workshop Nazionale sulla defecografla: le deformita ano-rettali con origine funzionale (prolasso, intussuscezione, rettocele). Radiol- Med-Torino 1992, Jun; 87(6): 789-95

166. Pluta H, Bowes KL, Lewell LD. Long-term results of total abdominal colectomy for chronic idiopathic constipation. Value of preoperative assessment. Dis Colon Rectum 1996; 39: 160-6

167. Poen AC; Felt-Bersma RJ. Endosonography in benign anorectal disease: an overview. Scand J Gastroenterol Suppl 1999;230:40-8

168. Preston DM, Lennard-Jones JE, Thomas BM. The balloon proctogram. Br J Surg 1984; 71:29-32

169. Pucciani F; Rottoli ML; Bologna A; Buri M; Cianchi F; Pagliai P; Cortesini С Anterior rectocele and anorectal dysfunction. Int J Colorectal Dis 1996; 11(1): 1-9

170. Rao S.S., Patel R.S. How useful are manometric tests of anorectal function in the management of defecation disorders? Am J Gastroenterol 1997; 92: 469-475

171. Rasmussen О, Sorensen M, Tetzschen T, Christiansen J. Dynamic manometry in the assessment of patients with obstructed defecation. Di Colon Rectum 1993; 36: 901-907

172. Roos JE; Weishaupt D; Wildermuth S; Willmann JK; Marincek B; Hilfiker PR. Experience of 4 Years with Open MR Defecography: Pictorial Review of Anorectal Anatomy and Disease. Radiographics 2002 Jul-Aug;22(4):817-32

173. Salzano A; Cavallo G; De Rosa A; Tesorone F; De Luca L; Paolella V. II ruolo della diagnostica radiologica nel prolasso mucoso rettale Role of radiologic diagnosis in rectal mucosal prolapse., Radiol Med (Torino) 1996 Jul-Aug;92( 1 -2): 82-6

174. Salzano A; Muto M; De Rosa A; Ginolfi F; Tuccillo M; Carbone M; Amodio F; Rossi E Defecografm nelle malattie parietali del retto da prolasso. Radiol Med (Torino) 1999 Jun;97(6):486-90

175. Schoenenberger AW; Debatin JF; Guldenschuh I; Hany TF; Steiner P; Krestin GP. Dynamic MR defecography with a superconducting, open-configuration MR system. Radiology 1998 Mar;206(3):641-6

176. Schouten WR, Briel JW, Auwerda JJ et al. Anismus: fact or fiction? Dis Colon Rectum 1997; 40: 1033-41

177. Schouten W R, Gordon P H. Anorectal physiology.Investigative

178. Techniques. In: Principles and practice of surgery for the colon, rectum, and anus/ Philip H. Gordon, Santhat Nivatvongs. 2nd ed.Quality Medicaal Publisshing, Inc. St Louis, Missouri, 1999, P 66-79

179. Schouten W R, Gordon P H. Constipation. In: Principles and practice of surgery for the colon, rectum, and anus/ Philip H. Gordon, Santhat Nivatvongs. 2nd ed.Quality Medicaal Publisshing, Inc. St Louis, Missouri, 1999,P 1181-1234

180. Schouten WR, Gosselink MJ, Boerma MO, Ginai AZ. Rectal wall contractility in response to an evoked urge to defecate in patients with obstructed defecation. Dis Colon Rectum 1998; 41:473-9

181. Selvaggi F, Pesce G, Scotto Di Garlo E, Maffertone V, Canonico S. Evalution of normal subjects by defecographic technique. Dis Colon Rectum 1990;33:698-702

182. Sentovich SM, Revela SM, Thorson AG, Chistensen MA, Blatchford GJ. Simultaneous proctography and peritoneography for pelvic floor disorders. Dis Colon Rectum 1995; 38:912-915

183. Shafic A., Doss S. Surgical anatomy of the somatic terminal innervation to the anal and urethal sphincters: role in anal and urethal surgery. J Urol. 1999;1:85-89.

184. Shorvon PJ, McHugh S, Diamant NE, Somers S, Stevenson GW. Defecography in normal volunteers: results and implications. Gut 1989; 30:1737-49

185. Sielezneff I, Malouf A, Cesari J et al. Selection criteria for internal rectal prolapse repair by Delorme's transrectal excision. Dis Colon Rectum 1999; 42 (3): 367-373

186. Silvis R, Gooszen HG, van Essen A et al. Abdominal rectovaginopexy: modified technique to treat constipation. Dis Colon Rectum 1999; 42: 82-88

187. Siproudhis L, Dautreme S, Ropert A et al. Dyschezia and rectocele amarriage of convenience? Physiologic evaluation of the rectocele in group of 52 women complaining of difficulty in evacuation. Dis Colon Rectum 1993; 36:1030-6

188. Smith L.E. An algorithm for constipation. In. Smith L.E., ed. Practical guide to anorectal testing. 2nd ed. New York: Igaku-shoin, 1995:289-299

189. Stewart W.F., Liberman H., Sandler R.S. et al. Epidemiology of constipation (EPOC) study in United States: relation of clinical subtypes to socioeconomic features. Am J Gastroenterol 1999, 94: 3530-3539.

190. Stoker J; Bartram CI; Halligan S. Imaging of the posterior pelvic floor. Eur Radiol 2002 Apr;12(4):779-88

191. Stoker J; Halligan S; Bartram CI. Pelvic floor imaging. Radiology 2001 Mar;218(3):621-41

192. Sullivan ES, Londaker CJ, Lee PYH. Total pelvic mesh repair: a ten-year experience. Dis Colon rectum 2001; 44:857-863

193. Sultan AH, Kamm MA. Pudental nerve damage durind labor: prospective study before and after childbirth. Br J Obstet Gynaecol 1994; 101:22-8

194. Takano M, Hamada A. Evaluation of pelvic descent disorders by dynamic contrast roentgenography. Dis Colon Rectum 2000; 43(Suppl):S6-Sl 1

195. Talley N.J., Eleming K.C., Evans J.M. et al. Constipation in an elderly community: A study of prevalence and potential risk factors. Am J Gastroenterol 1996, 91:19-25

196. Tjandra JJ. Transanal repair of rectocele corrects obstructed defecation if it is not associated with anismus. Dis Colon Rectum 1999; 42 (12): 1544-50

197. Van Laarhoven CJ, Kamm MA, Bartman CI. Relationships between anatomic and symptomatic long-term results after rectocele repair impaired defecation. Dis Colon Rectum 1999; 42:204-209

198. Voderholzer W.A., Neuhaus D.A., Klauser A.G. et al. Paradoxical sphincter contraction is rarely indicative of anismus. Gut 1997; 41: 258-262.

199. Vorobyov G.I. Titov A.Y, Langner A.V. Diagnosis of the internal prolapse of the rectum. Abstr. XY the Biennial Congress Int. Soc. Univ. Colon and Recyal Surgeons, Singapore, 2-9 July, 1994, 314

200. Vorobyov G.I. Titov A.Y., Langner A.V. , Rivkin V.L. Pathogenesis and Treatment of Rectal Prolapse. Own Date and Review of Russian Literature. Coloproctology 13(6): 348-352

201. Wald A, Jafri F, Rehder J, Holeva K. Scintigrafic studies of rectal emptying in patients with constipation and defecatory difficulty. Dig Dis Sci 1993; 386353-8

202. Wexner SD, Jorge JM, Nogueras JJ, Jagelman DG. Physiological assesment of colorectal functional disorders: use or abuse of technology? Eur J Surg 1994; 160:167-74

203. Wiersma TG, Mulder CJ, Reeders JW et al. Dynamic rectal examination (defecography). Baillieres Clin Gastroenterol 1994; Dec 8(4): 729-41.

204. Yang X-M, Partanen K, Farin P, Soimakallio S. A review article. Defecography. Acta Radiol 1995; 36:460-8.

205. Yeong KY. Defecatihg proctography: local experience. Ann-Acad-Singapore 1993; Sep; 22(5):684-7.

206. Zbar AP; Aslam M; Gold DM; Gatzen C; Gosling A; Kmiot WA. Parameters of the rectoanal inhibitory reflex in patients with idiopathic fecal incontinence and chronic constipation. Dis Colon Rectum 1998 Feb;41(2):200-8.

207. Zbar AP; Beer-Gabel M; Aslam M, Rectoanal inhibition and rectocele: physiology versus categorization. Int J Colorectal Dis 2001 Sep;16(5):307-12.