Выбор тактики оперативного лечения ректоцеле, сочетанного с проктогенным запором тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.17, кандидат медицинских наук Шаляпин, Дмитрий Игоревич

• Шаляпин, Дмитрий Игоревич
• кандидат медицинских наук
• 2013

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Шаляпин, Дмитрий Игоревич

ОГЛАВЛЕНИЕ

4

ГЛАВА 1 ДИАГНОСТИКА И ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ РЕКТОПДЛЕ, СОЧЕТАННОГО С ПЮКТОГЕННЫМ ЗАПОРОМ

(ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1. Причины развития ректоцеле

1.2. Факторы, способствующие развитию проктогенного запора

у больных ректоцеле

1.3. Современные методы диагностики ректоцеле

1.4. Выбор метода оперативного лечения ректоцеле, сочетанного с проктогенным запором

ГЛАВА 2 МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ

2.1. Общая характеристика больных

2.1.2. Методы оперативного лечения больных ректоцеле

2.2. Методы обследования

2.2.1. Клинический осмотр

2.2.2. Эндоскопические обследования

2.2.3. Рентгенологические обследования

2.2.4. Ультразвуковое исследование леваторных мыщц

2.3. Методы статистической обработки полученных данных

ГЛАВА 3 РЕЗУЛЬТАТЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНЫХ

3.1. Результаты клинического и бимануального исследования

3.2. Результаты проктодефекографии с натуживанием

3.3. Результаты исследования леваторных мыщц у больных ректоцеле по данным ультразвукового исследования

3.4. Результаты эндоскопических методов обследования

3.5. Результаты рентгенологических методов обследования

3.5.1. Ирригоскопия

3.5.2. Пассаж бария по тонкой и толстой кишке

ГЛАВА 4 РЕЗУЛЬТАТЫ ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ РЕКТОЦЕЛЕ, СОПЮВОЖДАЮЩЕГОСЯ ПЮКТОГЕННЫМ ЗАЛОГОМ

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Выбор тактики оперативного лечения ректоцеле, сочетанного с проктогенным запором»

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность проблемы

Ректоцеле - дивертикулообразное выпячивание передней стенки прямой кишки в

сторону влагалища вследствие расхождения передней порции мышд, поднимающих задний проход, ослабления мышечного каркаса таза и тканей рекговапшальной перегродки. По данным литературы, ректоцеле является распространенным заболеванием, которое встречается у 15-80% женщин (Воробьев Г.И., 2001; Chiu НН, 2001; Tjandm JJ., 1999; Van Laarchoven CJ. etal., 1999; BoccasantaP. etal., 2001; Goh J.T. etal., 2002).

При ректоцеле развивается достаточно характерный симптомокомплекс, включающий нарушение акта дефекации, чувство неполного опорожнения прямой кишки, необходимость использования очистительных клизм, слабительных средств и применение ручного пособия при стуле. Нарушение акта дефекации, возникающее у больных ректоцеле, ставит сложные психологические проблемы и отражается на моральном и физическом состоянии женщин, в результате наступает— снижение качества - жизни больных в личностном, семейном, социальном, общетрудовом и профессиональном аспектах (AJO. Баяхчиянц, 1999).

К настоящему времени для лечения ректоцеле предложено более 30 способов оперативных вмешательств, которые отличаются техникой выполнения и различными хирургическими доступами. Большинство из них направлено на укрепление передней стенки прямой кишки и ликвид ацию дивергакулообразного выпячивания. При оперативном лечении ректоцеле в настоящее время наиболее часто используется передняя леваторопластика трасвагинальным доступом. Она позволяет в достаточной степени мобилизовать передние порции мышцы, поднимающей задний проход, оставляя шпаклюй кишечную стенку. Од нако у 10-54% больных используемые способы хирургического лечения ректоцеле оказываются неэффективными (Sullivan E.S. et al, 1968; Capps W.F, 1975; Khubchandani I.T. et al. 1983; Sarles J.S. etal., 1989; AmoldM.W. etal., 1990; MellgrenA. etal., 1998; KarlbomU. etal., 1996; Tjandm JJ. et al., 1999; Van Laarchoven CJ., 1999; Boccasanta P. eL al., 2001). Значительное число

неудовлетворительных результатов лечения свидетельствует об отсутствии оптимального способа коррекции этого заболевания (Воробьев Г.И с соавт., 2004). Это обусловлено тем, что не всегда учитываются основные причины, способствующие развитию ректоцеле: состояние тазового дна, леваторных мышц, ректовашнальной перегородки, выраженности анорекгального угла Кроме того, у многих больных ректоцеле, сочетанным с прокюгенным запором, оперативное устранение дивертикулообразного выпячивания прямой кишки не приводит к улучшению дефекации, что обусловлено недостаточной изученностью причин возникновения прокгогенного запора у больных ректоцеле и, следовательно, отсутствие его коррекции при оперативном лечении ректоцеле.

Изложенное указывает на необходимость дифференцированного подхода к выбору метода операции у больных ректоцеле, сочетанным с прокгогенным запором, в зависимости от вызывающих его причин.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

-Улучшить результаты оперативного лечения больных ректоцеле,

сочетанного с проктогенным запором, путем дифференцированного подхода к выбору метода оперативного вмешательства в зависимости от состояния леваторных мышц, ректовагинальной перегородки, длины анокопчиковой связки, величины опущения тазового дна, наличия сопутствующего внутреннего выпадения прямой кишки.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ

1. Изучить состояние тазового дна (высота стояния в покое и при натуживании, кровоснабжение леваторных мышц и ректовагинальной перегородки, аноректального угла у больных ректоцеле в сочетании с проктогенным запором и без него).

2.Исследовать причины нарушения опорожнения прямой кишки у больных ректоцеле, сочетанного с проктогенным запором.

3.Провести сравнительную оценку результатов оперативного лечения больных ректоцеле, сочетанного с проктогенным запором, после традиционной передней леваторопластики и леваторопластики, дополненной укреплением ректовагинальной перегродки, коррекцией аноректального угла, укреплением тазового дна с помощью синтетического импланта.

4. Изучить результаты реконструктивно-пластических операций при

проктогенном запоре, вызванном внутренним выпадением прямой кишки, в сочетании с ректоцеле.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА ИССЛЕДОВАНИЯ

1 .Впервые доказано, что основными факторами формирования проктогенного запора у больных ректоцеле являются опущение тазового дна с изменением величины аноректального угла, обусловленного длиной анокопчиковой связки, изменяющей вектор эвакуации кишечного содержимого в полость ректоцеле, а не в сторону анального канала__

2.Установлено, что у больных ректоцеле наступает истончение и дистрофия леваторных мышц с резистивным типом кровотока в них, что требует дополнительного укрепления ректовагинальной перегродки различными материалами.

ТЕОРЕТИЧЕСКАЯ И ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ РАБОТЫ

1.Научно обоснован дифференцированный подход к выбору метода оперативного лечения больных ректоцеле, сочетанного с проктогенным запором, с учетом состояния тазового дна, леваторных мыщц, выраженности аноректального угла и наличия внутреннего выпадения прямой кишки.

2.Предложена методика реконструктивно-пластической операции при опущении тазового дна путем укрепления его синтетическим имплантом, хирургическая коррекция анокопчиковой связки для изменения вектора

эвакуации кишечного содержимого в сторону анального канала у больных ректоцеле, сочетанного с проктогенным запором.

МЕТОДОЛОГИЯ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Проведенное исследование является открытым, проспективным, нерандомизированным. Критерии включения пациентов в исследование:

1. Больные ректоцеле, сочетанным с проктогенным запором.

2. Больные ректоцеле без нарушения дефекации.

3. Информированность пациента (пациент прочитал, понял и подписал форму

информированного согласия на предлагаемые методы обследования и лечения). Критерии исключения из исследования:

1. Больные с ректоцеле, сочетанным с тазовым пролапсом других органов (матка, мочевой

пузырь, передняя стенка влагалища и др.).

2. Больные с чрезвычайно высоким риском оперативного вмешательства из-за сопутствующих соматических заболевании.

С учетом поставленной цели и задач исследования были применены различные методы лучевой диагностики (проктодефекография с натуживанием, ирригоскопия, пассаж бария по тонкому и толстому кишечнику), трансректальное УЗИ с дуплексом. Эндоскопические исследования (ректороманоскопия, фиброколоноскопия).

ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ

1.У больных ректоцеле нарушение дефекации обусловлено опущением тазового дна с формированием острого аноректального угла с изменением вектора эвакуации кишечного содержимого в полость ректоцеле.

2. При ректоцеле, сочетанным с проктогенным запором, отмечается истончение леваторных мышц, дистрофические изменения в них, резистивный тип кровотока.

3. Дифференцированный подход к выбору метода оперативного лечения ректоцеле, сопровождающегося нарушением дефекации, путем коррекции вызвавших его причин позволяет добиться улучшения результатов лечения, уменьшить количество рецидивов заболевания.

СТЕПЕНЬ ДОСТОВЕРНОСТИ И АПРОБАЦИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ

Научные положения, выводы и практические рекомендации диссертации базируются на результатах анализа лечения и обследования 136 пациенток с ректоцеле. При исследовании использованы современные лицензированные методы диагностики. Полученные данные подвергнуты статистической обработке. Диссертация построена по традиционному принципу, изложена на 97 страницах машинописного текста, иллюстрирована 19 таблицами, 19 рисунками. Список литературы включает 140 источников, в том числе 68 отечественных и 72 зарубежных авторов.

Основные положения диссертации доложены и обсуждены на конференциях, посвященных Дню науки, в АГМУ (Барнаул, 2009, 2010, 2011,2012); на III Всероссийском съезде колопроктологов (Белгород 2011); совместном заседании сотрудников кафедр общей хирургии и госпитальной хирургии, факультетской хирургии им. профессора И.И.Неймарка с курсом хирургии ФПК и ППС, оперативной хирургии и топографической анатомии АГМУ (Барнаул, 2012).

9

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Шаляпин, Дмитрий Игоревич

ВЫВОДЫ

1. Дифференцированный подход к выбору метода оперативного вмешательства у больных ректоцеле, сочетанного с прокгогеным запором, с учетом вызывающих их факторов позволяет добиться отличных результатов более чем в 10 раз, а хороших и удовлетворительных результатов более чем в 1,5-2 раза чаще, чем у больных, оперированных по трад иционной метод ике - перед ней леваторопластики.

2. Основной причиной проктогенного запора у больных ректоцеле является опущение тазового дна с изменением длины анокопчиковой связки, способствующих формированию острого аноректального угла, который вызывает изменение вектора эвакуации кишечного содержимого в полость ректоцеле, тогда как при тупом аноректальном угле вектор эвакуации натравлен в сторону анального канала. У 26,7% больных основной причиной проктогенного запора является внутреннее выпадение прямой кишки.

3. У больных ректоцеле, сочетанного с прокгогенным запором, отмечается опущение тазового дна П-Ш степени, истончение рекговагинальной перегородки, атрофия леваторгтых мышц с резисгивным типом кровотока в них, наличие острого аноректального угла, обусловленного состоянием анокопчиковой связки.

4. Выполнение передней леваторопластики с укреплением рекговагинальной перегродки полипропиленовой сеткой у больных ректоцеле с истончением и дистрофией левагорных мышц и резисгивным типом кровотока в них позволяет добиться отличных и хороших результатов у 59,9% больных по сравнению с пациентками с выполнением трад иционной передней леваторопластики.

5. Передняя леваторопластика с коррекцией анокопчиковой связки позволила достичь отличных результатов у 12,5% больных, увеличить число хороших результатов на 18,5% и снизить число удовлетворительных результатов на 22%, по сранению с больными после выполнения трад иционной леваторопластики.

6.У больных ректоцеле, сочетанного с прокгогенным запором, при опущении тазового дна Ш степени и внутренним выпадении прямой кишки ректопексия по Зеренину - Кюммелю с укреплением тазового дна сетчатым имплантом по разработанной нами методике и одномоментной передней леваторопластикой позволила достичь числа отличных и хороших результатов на 26,3% и 23% соответственно чаще, а также снизить число удовлетворительных результатов на 16%, чем у больных после выполнения традиционной передней леваторопластики.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Для выбора метода операции всем больным рекгоцеле необходимо выполнять проктодефекографию, трансректальное УЗИ с дуплексом, ирригоскопию.

2. Больным рекгоцеле при наличии клинических проявлений прокгогенного запора с истончением леваторных мышц, нарушением кровотока в них, по данным ТРУЗИ с дуплексом, а также опущении тазового дна до 4-6 см, отсутствии внутреннего выпадения прямой кишки, при тупом или остром анорекгальном угле в пределах—65— 85°, по данным прокщцефекографии, показано дополнительное укрепление рекговагинальной перегородки полипропиленовой сеткой.

3. При наличии у больных рекгоцеле, сочетаннош с прокгогенным запором, опущения тазового дна до 6-8 см и более, при значительном остром анорекгальном угле в пределах от 25 до 65°, при отсутствии внутреннего выпадения прямой кишки показана хирургическая коррекция анокопчиковой связки для изменения вектора эвакуации кишечного содержимого в сторону анального канала.

4. При наличии прокгогенного запора, обусловленного внутренним выпадением прямой ■ кишки, сочетанным с рекгоцеле и опущением тазового дна, необход има рекгопексия с укреплением тазового дна с одномоментной перед ней леваторопластикой.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Шаляпин, Дмитрий Игоревич, 2013 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Абдуллаев, М.Ш. Клиника, д иагностика и лечение ректоцеле : дис____канд. мед. наук /

МШ. Абдуллаев. - Алма-Ата, 1989. - 24 с.

2. Адамян, Л.В. Современный шовный материал в оперативной гинекологии/ Л.В. Адамян, С.Е. Белоглазова // Акушерство и гинекология. -1995. - № 10. - С. 70-72.

3. Айламазян, Э.К. Возможности реконструкгивно-пласгических операций на тазовом дне с использованием системы Prolift / Э.К. Айламазян, Е.В. Богатырева, Е.С. Недялкова: тез. докл. Ш международн. конф. «Новые технологии в акушерстве и гинекологии», посвягц. 210-летию НИИ акушерства и гинекологии им. ДО. Огга // Журн. акушерские и женские болезни. - 2007. - T. LVÏÏ. - Спец. вып. - С. 189-190.

4. Аминева, В.А. К вопросу о ректоцеле / В.А. Аминева // Материалы науч. конф. врачей клиник Куйбышевского мед. ин-та. -1968. - С. 228-231.

5. Аминев, А.М. Руководство по проктологии / А.М. Аминев. - Куйбышев, 1971. - Т. 2. -С. 437-459; 1979.-Т.4.-С.388-460.

6. Андреев, С.Д. Хирургическое лечение послеоперационной грыжи в условиях инфицирования / С.Д. Андреев, АА. Адамян, Д.А. Усенов // Хирургия. -1991. - № 5. — С. 82-86.

7. Афендулов, С.А. Выбор метода хирургического лечения ректоцеле / СА. Афендулов, Ю.М. Шептунов, С.А. Тарасенко и др. // Тез. докл. I съезда колопрокгологов России с международн. участ. «Актуальные вопросы колопрокгологии» / под ред. Г.И. Воробьева, Т.П. Котельникова, Б.Н Жукова - Самара, 2003. - С. 25-26.

8. Баяхчиянц, А.Ю. Тактика лечения ректоцеле с сочетанными заболеваниями прямой кишки и мочеполовой сферы : дис. ... канд. мед. наук / А. Ю. Баяхчиянц. - Ереван, 1992.-158 с.

9. Булгаков, А.В. Хирургическое лечение недостаточности замыкательнош аппарат прямой кишки с применением аллотранстплантатов : дис. ... канд. мед. наук / А.В. Булгаков. -Пермь, 1991. -146 с.

10. Воробьев, Г.И. Основы колопрокгологии : учеб. пособие / Г.И. Воробьев. - Ростов н/Д., 2001.-С. 78-98.

П.Воробьев, Г.И. Особенности клинической картины и характер функциональных нарушений у больных ректоцеле / Г.И. Воробьев, Ю.А. Шелыгин, А.Ю. Титов и др. // Колопрокгология. -2004. -№2-С.8-13.

12. Воробьев, Г.И. Трансанальныйэндоректальный метод лечения ректоцеле / Г.И. Воробьев, А.М. Кузьминов, И.В. Зароднюк и др. // Колопрокгология. - 2005. — № 2. — С. 3-8.

13. Гаджиев, Г.И. Показания к оперативному лечению и выбор метода хирургического лечения ректоцеле / Г.И. Гаджиев, С.А. Зорин, К.Н. Царанов // Актуальные проблемы колопроктологии: материалы П съезда колопроктологов России. - Уфа, 2007. - С. 25.

14. Генри, М. Колопрокгология и тазовое дно : пер. с англ. / М. Генри, М. Свош. - М.: Медицина, 1988.-459 с.

15. Гланц, С. Медико-биологическая статистика : пер. с англ. / С. Гланц. -М.: Практика, 1998.-459 с.

16. Глебова, Н.Н. Отдаленные последствия родовых травм тазового дна и шейки матки / НН. Глебова, Н.Г. Мухаметшина, Н.П. Шувалова // Акушерство и гинекология. -1979.-№ 2.-С 53.

17. Глебова, ПН. Реабилитация женщин, перенесших травмы мягких родовых путей /" Н.Н. Глебова, Н.Г. Мухаметшина, Н.П. Шувалова // Материалы V съезда акушеров-гинекологов РСФСР. - М., 1982.-С. 160-161.

18. Гряз нова, И.М. О разрывах промежности и о роли мышц тазового дна в биомеханизме родов / ИМ. Грязнова, КГ. Мухаметшина -М.: Медицина, 1984. - 58 с.

19. Дзанаева, ДБ. Выбор метода лечения больных с ректоцеле и опущением стенок влагалища / ДБ. Дзанаева, В.З. Тотиков, М.Генри,// Актуальные проблемы колопроктологов: материалы П съезда колопроктологов России. - Уфа, 2007. - С. 35.

20. Дрыга, А.В. Некоторые пути оптимизации хирургического лечения больных ректоцеле Ш степени в сочетании с анальной патологией / А.В. Дрыга, В.А. Привалов // Тез. докл. I съезда колопроктологов России с международн. участ. «Актуальные вопросы колопроктологии» / под ред. Г.И. Воробьева, Г.П. Котельникова, Б.Н. Жукова -Самара, 2003.-С. 56-58.

21. Дрыга, А.В. К вопросу об ультразвуковой диагностике ректоцеле / А.В. Дрыга, В.А. Привалов, Е.М. Ермак // Тез. докл. I съезда колопроктологов России с международн. участ. «Актуальные вопросы колопроктологии» / под ред. Г.И. Воробьева, Г.П Котельникова, Б.Н. Жукова - Самара, 2003. - С. 57-58.

22. Дрыга, А.В. Некоторые аспекты применения аллогеннош биотрансплантата твердой мозговой оболочки при хирургическом лечении переднего ректоцеле III степени у женщин / А.В. Дрыга, В.А. Привалов // Актуальные проблемы колопроктологов: материалы 2-ш съезда колопроктологов. - Уфа, 2007. - С. 36.

23. Дрыга, А.В. Возможности трансректальнойультрасонографии при диагностике ректоцеле / А.В. Дрыга, В.А. Привалов, Е.М. Ермак // Колопроктология. - 2003. - № 4. -С. 15-19.

24. Дрыга, А.В. Ультрасонографические и морфологические особенности рекговагиналы юйперегродки у женщин с передним ректоцеле Ш степени и обоснование выбора хирургической тактики/ А.В. Дрыга, В.А. Привалов, Ж.А. Голощапова // Казанск. мед. журн. - 2007. - Т. 88, № 6. - С. 620-623.

25. Дрыга, А.В. Некоторые аспекты рентгендиагностики ректоцеле / А£. Дрыга, В А. Привалов // Актуальные проблемы колопрокголош: сб. науч. тр. - М., 2005. - С. 65.

26. Дульцев, Ю.В. Особенности диагностики и лечения ректоцеле / Ю.В. Дульцев, М.Ш. Абдуллаев, КН. Саламов // Акушерство и гинекология. -1990. - № 2. - С. 65-67.

27. Жуков, Б.Н Малоинвазивные технологии в хирургическом лечении больных при сочетании ректоцеле и геморроя / Б.Н. Жуков, В.Р. Исаев, А.А. Чернов и др. // Самарск. мед. журн. - 2008. -№ 3. - С. 21-23.

28. Жуков, Б.Н. Сочеганное хирургическое лечение больных при ректоцеле и геморрое / Б.Н. Жуков, В.Р. Исаев, А.А. Чернов // Колопроктология. - 2009. - № 1. - С.18-20.

29. Зароднюк, И.В. Возможности модифицированной ирригоскопии в исследовании больных с запорами: метод, рек. / И.В. Зароднюк, А.А. Тихонов, А.Ю. Титов и др. - М., 1998.-56 с.

30. Зароднюк, ИВ. Рентгенологическая дефекография в обследовании колопроктолошческих больных / ИВ. Зароднюк // Радиология. ~ 2004. - № 2. - С. 2630.

31. Кабанова, И.Н. Клиническое значение радионуклидных исследований в диагностике хронических запоров: дис____докг. мед. наук / И.Н. Кабанова. - М., 1997. - 234 с.

32. Китаев, А.В. Опыт лечения ректоцеле / А.В. Кигаев, Е.В. Швец, В.П Петров // Актуальные проблемы колопроктолошв : материалы П съезда колопроктологов России. - Уфа, 2007. - С 352.

33. Колоректальная хирургия : пер. с англ. / под ред. Р.К.С. Филипса, Г.И. Воробьева. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. - 352 с.

34. Краснопольский, В.И. Современные аспекты хирургического лечения опущения и выпадения половых органов у женщин / В.И. Краснопольский // Акушерство и гинекология. - 2000. - № 8. - С. 58.

35. Краснопольский, В.И. Актуальные вопросы урогеникологии / В.И. Краснопольский // Акушерство и гинекология. - 2000. - № 1. - С. 17-18.

36. Крячко, А.А. Хирургическое лечение ректоцеле с использованием полипропиленовой сетки / А.А. Крячко, В.Е. Беденко, А.В. Черняк // Актуальные проблемы колопроктологии: материалы П съезда колопроктологов России. - Уфа, 2007. - С. 58.

37. Кузьминов, АМ. Место трансанальной резекции прямой кишки в лечении ректоцеле / А.М. Кузьминов, Л.П. Орлова, ИВ. Зароднюк // Колопроктолошя. - 2006. - № 3. - С. 13-19.

38. Куликовский, В.Ф. Комплексное оперативное лечение сочетанного выпадения прямой кишки и матки / В.Ф. Куликовский, Н.В. Олейник, Г.И Федоров // тез. докл. I съезда колопроктологов России с международн. участ. «Актуальные вопросы колопроктологии» / под ред. Г.И Воробьева, Г.П Котельникова, Б.Н. Жукова. -Самара, 2003.-С. 86-87.

39. Куликовский, В.Ф. Тазовый пролапс / В.Ф. Куликовский, Н.В. Олейник. - Белгород, 2004.-300 с.

40. Курбанов, О.А. Выбор метода лечения ректоцеле / О.А. Курбанов // Материалы Ш конгр. ассоциации хирургов «Проблемы гнойной хирургии в колопроктологии». - М., 2004.-С. 1-2.

41. Лазарев, Г.В. Применение циркулярного степлера РРН-33 при комбинированном лечении ректоцеле / Г.В. Лазарев, А.В. Китаев, C.B. Леонов и др. // Актуальные проблемы колопроктологии. -М., 2005. - С. 101.

42. Масленников, C.B. Обоснование тактики хирургического лечения ректоцеле : дис. ... канд. мед. наук / C.B. Масленников. - Ростов н/Д., 2006. - 24 с.

43. Масленников, C.B. О лечении ректоцеле фасциомиопластическим способом / C.B. Масленников, В.К. Тагьянченко, Е.В. Андреев // Актуальные проблемы колопроктологии: сб. науч. тр. -М., 2005. -С. 109-110.

44. Мудров, А.А. Хирургическое лечение больных ректоцеле перинеально-анальным доступом : дис.... канд. мед. наук / А.А. Мудров. -М., 2003. -132 с.

45. Мудров, А.А. Хирургическое лечение ректоцеле перинеально-анальным доступом / А.А. Мудров, Ю.А. Шелыгин, А.Ю. Титов и др. // Тез. докл. I съезда колопроктологов России с международн. участ. «Актуальные вопросы колопроктологии» / под ред. Г.И. Воробьева, Г.П. Котельникова, Б.Н. Жукова. - Самара, 2003. - С. 97-99.

46. Муслимов, С.А. Морфологические аспекты регенеративной хирургии / С.А. Муслимов. - Уфа, 2000.-168 с.

47. Назаров, ЛУ. Тактика, лечения ректоцеле / Л.У. Назаров, Э.Б. Акопян, A.IO. Баяхчиянц //Хирургия. -1989. - № 4. - С. 30-32.

48. Нечай, И.А. Хирургические методы реконструкции аноректальной области : дис. ... канд. мед. наук/М.А. Нечай. -Новосибирск,2009. - 146с.

49. Олейник, Н.В. Трансвагинальная пластика ректоцеле с использованием синтетической сетки / Н.В. Олейник, В.Ф. Куликовский, Г.И. Федоров // Тез. докл. I съезда колопроктологов России с международн. участ. «Актуальные вопросы колопроктологии» / под ред. Г.И. Воробьева, Г.П Котельникова, Б.Н. Жукова. -Самара, 2003.-С. 107-108.

50. Олейник, Н.В. Модифицированная задняя ректопексия / HJB. Олейник, В.Ф. Куликовский // Тез. докл. I съезда колопроктологов России с международн. участ. «Актуальные вопросы колопроктологии» / под ред. Г.И. Воробьева, Г.П Котельникова, Б.Н. Жукова.-Самара, 2003.-С. 106-107.

51. Олейник, Н.В. Анализ причин неудовлетворительных результатов хирургического лечения ректоцеле и пути их устранения / НВ. Олейник, В.Ф. Куликовский, Г.И. Федоров // Хирургия. - 2004. - № 4. - С. 27-29.

52. Попов, А.А. Предварительные результаты применения синтетических материалов при хирургическом лечении ректоцеле / А.А. Попов, Т.Н. Мананникова, Г.Г. Шагинян и др. //Колопрокгология. -2006. -Т. 2, № 16. -С. 21-24.

53. Попова, И.С. Ректоцеле как проявление недостаточности мышц тазового дна / И.С. Попова, Т.Д. Ленская, Л.А. Полякова // Веста. ВолГМУ. - 2008. - № 1. - С. 91-94.

54. Полянский, Б.А. Восстановление брюшной стенки при обширных дефектах методом аутопластики / Б.А. Полянский // Веста, хирургии. -1978. - № 4. - С. 18-22.

55. Ривкин, В.Л. Руководство по проктологии / В.Л. Ривкин, А.С. Бронштейн, С.Н. Файн. М.. 2001.-300 с.

56. Рудин, Э.П. Лечение эпителиального копчикового хода / Э.П. Рудин, СБ. Дубов // Хирургия. -1996. -№ 6. - С. 73-74.

57. Савченко, Ю.П. К вопросу о хирургическом лечении ректоцеле / ЮЛ. Савченко, Н.Б. Косинец // Тез. докл. I съезда колопроктологов России с международн. участ. «Актуальные вопросы колопроктологии» / под ред. Г.И. Воробьева, Г.П. Котельникова,Б.Н.Жукова -Самара,2003. -С. 123.

58. Смирнов, А.Б. Выбор метода лечения ректоцеле и объективная оценка послеоперационного результата / А.Б. Смирнов, М.Н. Чеканов, В.В. Хворов // Пробл. колопрокголоши. -2006.-№ 19.-С. 215-218.

59. Тотчиев, Г.Ф. Гинекологическое здоровье и качество жизни женщин после хирургической коррекции пролапса гениталий : автореф. дис.... докт. мед. наук / Г.Ф. Тотчиев. - М., 2006. - 40 с.

60. Дзанаева, ДБ. Выбор метода лечения больных с ректоцеле и опущением стенок влагалища / Д.Б. Дзанаева В.З. Тотиков, Т.И. Цидаева и др. // Актуальные проблемы колопроктологии: материалы П съезда колопроктологов России. - Уфа, 2007. - 704 с.

61. Хачкурузов, С.Г. УЗИ в гинекологии: симптоматика, диагностические трудности и ошибки / С.Г. Хачкурузов. - СПб., 1998. - 656 с.

62. Черкасов, М.Ф. Клинико-анатомическое обоснование способа хирургического лечения ректоцеле / М.Ф. Черкасов, В. К. Татъянченко, И.А. Лазарев и др. // Актуальные проблемы колопрокюлогии : материалы П съезда колопрокгологов России. - Уфа, 2007.-704 с.

63. Федоров, В.Д. Проктология / В.Д. Федоров, Ю.В. Дульцев. -М., 1984. -384 с.

64. Федоров, В.Д. Клиническая оперативная колопроктология : рук-во для врачей / В.Д. Федоров, Г.И. Воробьев, В. Л. Ривкин. - М., 1994. - 427 с.

65. Федоров, В.Д. Хирургические болезни: рук-во для интернов / В.Д. Федоров, Е.И. Емельянов. -М.: МИА, 2005.-480 с.

66. Шаляпин, И.В. Механизм формирования ректоцеле / И.В. Шаляпин, Д.В. Худолей, М.П. Захарова и др. // Актуальные проблемы колопрокголоши : материалы П съезда колопрокгологов России. - Уфа, 2007. - С. 125.

67. Шелыгин, Ю.А. Клиника, диагностика и лечение ректоцеле (обзор литературы) / Ю.А. Шелыган, А.Ю. Титов, А.А. Мудров // Колопроктология. - 2005. - № 3. - С. 43-49.

68. Шелыгин, Ю.А. Особенности клинической картины и характер функциональных нарушений у больных ректоцеле / Ю.А. Шельггин, А.Ю. Титов, Л.Ф. Подмаренкова и др. // Актуальные проблемы колопрокголоши: сб. науч. тр. -М., 2005. -С. 143.

69. Altomare, D.F. Combined perineal and endorectal repair of rectocele by circular stapler. A novel surgical technique / D.F. Altomare, M. Rinaldi // Dis. Colon Rectum. -1999. - Vol. 11, №45.-P. 1549-1551.

70. Altomare, D.F. Combined perineal and endorectalrepaiar of rectocele by circular stapler (PPH 01) / DJF. Altomare, M. Rinaldi, A. Veglia // In: 8-th Biennial Congress of the European Council of Coloproctology. - Prague, 2001. -150 p.

71. Altringer, W.E. Four-contrast defecography: pelvic «floor-oscopy» / W.F. Altringer, T.J. Saclarides, J.M. Dominguez et al. //Dis. Colon Rectum. -1995. - Vol. 38, № 7. - P. 695-699.

72. Arnold, M.W. Rectocele repair: Four yeare experiense / M.W. Arnold, W.R. C. Stewart, P.S. Aguilar//Dis. Colon Rectum. -1990. - Vol. 33. -P. 684-687.

73. Barcham, K. Posthysterectomy rectal and vaginal prolapse, a commonly over looked problem / K. Barcham, В. T. Collopy // Obset Gyntkol. -1993. - Vol. 33, № 3. - P. 300-303.

74. Beer-Gable, M. Dynamic transperineal ultrasound in the diagnosis of pelvic floor disorders: pilot-study / M. Beer-Gable, M. Tesher, N. Barzilai et al. // Dis. Colon Rectum. - 2002. - Vol. 45, №2.-P. 239-245.

75. Block, I.R. Transrectal repair of rectocele using obliterative suture / I.R. Block // Dis. Colon Rectum. -1986. - Vol. 29. -P. 707-711.

76. Boccasanta, P. Which surgical approach for rectocele? A multicentric report from Italian coloproctologist / P. Boccasanta, M. Venturi, E. Ganio // Techiques of coloproctology. - 2001. -Vol. 5,№3.-P. 149-156.

77. Сапера, G. Horseshoe-shaped marlex mesh for the treatment of pelvic floor prolapse / G. Сапера, G. Ricciotti, C. Introini etal. // Source: Eur Urol. -2001. - Vol. 39, № 1/2. -P. 23-26.

78. Capps, W.F. Rectoplasty and perineoplasty for the symptomatic rectocele. A report of fifty cases/W.F. Capps//Dis. Colon Rectum.-1975.-Vol. 18.-P. 237-243.

79. Chiu, H.H. Surgical treatment for rectal prolapse / H.H. Chiu, J.B. Chen, H.M. Wang et al. // Zhonghua Yi. Xue. Za. Zhi. -2001. - Vol. 64. -P. 95-100.

80. Coh, J.T. How could management of rectoceles be optimised? / J.T. Coh, J J. Tjandra // ANZ J. Surg.-2002.-Vol. 72, № 12.-P. 896-901.

81. Collins, CD. New method of measuring forcesin the anal canal / CD. Braun, G.E: Whittaker, Y.L.DuM//Gut.-1969.-Vol. l.-P. 160-163.

82. Cosson, M. The vaginal patch plastron for vaginal cure of cystocele. Preliminary results for 47 patients/M. Cosson, P. Collinet,B. Occelli etal.//Eur J. ObstetGynecolReprod Biol.-2001.-Vol.95,№ l.-P.73-80.

83. Cosson, M. The vaginal patch plastron for vaginal cure of cystocele. Preliminary results for 47 patients / M. Cosson, G. Collinet, B. Occelli et al. // Eur. J. Obstet Gynaecol. Reprod. Biol. -2001.-Vol. 95.-P. 73-80.

84. Corman, M.L. Colon and Rectal Surgeiy / M.L. Corman. - Lippincott Williams Wilkins Publishers, 1998.-1424 p.

85. DevaJ, B. New physiological, diagnostic and therapeutic concept in the management of rectocele in woman / B. Deval, A. Rafii, S. Poilpot et al. // GynecolObstetFertil. - 2002. - Vol. 30, №3-P. 180-194.

86. DeLancey, J.O. Anatomic aspects of vaginal eversion after hysterectomy / J. O. DeLancey // Am. J. Obstet Gynecol. -1992. - Vol. 166.-P. 1717-1724.

87. Dohke, M. Fast magnetic resonance imaging of pelvic organ prolapse / M. Dohke, D.G. Mitchell, S.P. Vasavada//Tech Urol. -2001. - Vol. 7, № 2. -P. 133-118.

88. Jackson, S. Changes in metabolism of collagen in genicourinaiy prolapse / S. Jackson // Lancet -1997. - Vol. 7, № 347. -P. 1658-1661.

89. Goligher, J.C. Surgery of the anus, rectum and colon / J.C. Goligher. - London: Bailliere Tindall., 1975.-293 p.

90. Karlbom, U. Does surgical repair of a rectocele improve rectal emptying? / U. Karlbom, W. Graf, S. Nilsson et al. // Dis. Colon Rectum.-1996. -Vol. 39.-P. 1296-1302.

91. Karlbom, U. Evaluation of a Questionnaire in the Assessment of Patients with Faecal Incontinence and Constipation / U. Karlbom, L. Pahlman, A. Osterberg et al. // Dis. Colon Rectum. -1996. - Vol. 31, № 6. -P. 575-578.

92. Kohli, N. The value of posterior levator repair in the treatment of anorectal incontinence due to rectal prolapsed - a clinical and manometric study / N. Kohli, S. Athanasiadis // Langenbecks Arch. Surg. - 2003. - Vol. 386. - P. 188-192.

93. Leron, E. Sacrohysteropexy with synthetic mesh for management of uterovaginal prolapse / E. Leron, S.L. Stanton//B JOG.-2001.-Vol. 108. -P. 629-633.

94. Krand, O. Prospective randomized Trrial comparing rubber band ligation and sclerottherapy for anterior rectal mucosal prolapsus / O. Krand // Rev. Bras. Coloproct - 2000. - Vol. 20. - P. 202.

95. Khubchandani, I.T. Endorectal repair of rectocele / I.T. Khubchandani, A R Hakki, J. R. Sheets et al. // Dis. Colon Rectum. -1983. - Vol. 26. -P. 792-796.

96. Halligan, S. Evacuation proctography combined with positive contrast peritoneography to demonstrate pelvic floor hernias / S. Halligan, C J Bartram // Abdom. Imaging. -1995. - Vol. 20, № 5. -P. 442-445.

97. Halligan, S. Is barium trapping in rectoceles significant? / S. Halligan, C.I. Bartram // Dis. Colon Rectum. -1995. - Vol. 38. - P. 764-768.

98. Heniy, M.M. Electrophysiological and histological studies of the pelvic floor in descending perineum syndrome / M.M. Henry, A.G. Parks, M. Swash // Br. J. Surg. -1982. - Vol. 69. -P. 47(M72.

99. Heniy, M.M. The pelvic floor musculature in descending perineum syndrome / M.M. Henry, A.G.Parks,M. Swash //Br. J. Surg.-1982.- Vol. 70.-P. 470-472.

lOOJLopez, A. Durability of success after rectocele repair / A. Lopez, B. Anzen, S. Bremmer et ai. //Int. Urogynecol. J. Pelvic Floor Dysfunct -2001. - Vol. 12. -P. 97-103.

lOLLechaux, J.P. Prosthetic rectopexy to the pelvic floor and sigmoidectomy for rectal prolapse / J.P. Lechaux, P. Atienza, N. Goasgumen et al. // Am. J. Surg. - 2004. - Vol. 182. - P. 465-469.

102.Leron, E. Sacrohysteropexy with synthetic mesh for the management of uterovaginal prolapse / E. Leron, S.L. Stanton //BJOG. -2001. - Vol. 108, № 6. -P. 629-33.

103.Lyans, T.L. Laparoscopic rectocelrepeir using poliglactin mesh / T.L. Lyans, W.K. Winer // J. Am. Assoc. Gynecol. Laparosc. -1997. - Vol. 4, № 3. - P. 381-384.

104.Marks, M.M. The rectal side of the rectocele / M.M. Marks // Dis. Colon Rectum. - 1967. -Vol. 10.-P. 387-388.

105.Marti, M.C. Surgical management of anorectal and colonic diseases / M.C. Marti, JC. Givel. — Springer-Verland Berlin, 1998. -P. 345-349.

106.Mahieu, P. Defecography: n. Contribution to the diagnosis ofdefecation disorders / P. Mahieu //Dis. Colon Rectum. -1984. - Vol. 9. -P. 253-261.

107.Mellgren, A. Results of rectocele repair. A prospective study / A. Mellgren, B. Anzen, B.Y. Nilssonetal.//Dis. Colon Rectum.-1995. -Vol.38.-P. 7-13.

108.Mellgren, A. Enterocele demonstrated by defaecography is associated with other pelvic floor disorders / A. Mellgren, C. Johansson, A. Dolk et al. // Int. J. Colorectal Dis. -1994. - Vol. 9, №3.-P. 121-124.

109.Mellgren, A Enterocele demonstrated by defaecography is associated with other pelvic floor disorders / A. Mellgren, C. Johansson, A. Dolk // Int. J.Colorectal Dis. - 1998. Vol. 9, № 3. -P. 121-124.

110.McCue, J.L. Rectopexy for internal intussus-ception / J.L. McCue, J.P.S. Thomson // Br. J. Surg. -1990. -Vol. 70.-P. 632-634.

1 ll.Murthy, V.K. Excellent outcome using selective criteria for rectocele repair / V.K. Murthy, B.A. Orion, L.E. Smith etal. //Dis. Colon Rectum. -1996. - Vol. 39. - P. 374-378.

112.Nieminen, K. Transanal or vaginal approach to rectocele repair: results of a prospective randomised study / K. Nieminen // Neurourol. Urodyn. - 2003. - Vol. 22. - P. 547-548.

113.0rrom, WJ. Rectopexy is an ineffective treatment for obstructed defecation / WJ. Orrom, D.C. Baitolo, R MiUer et al. // Dis. Colon Rectum. -1991. - Vol. 34. - P. 41-46.

114.Paetzel, C. Dynamic MR defecography for diagnosis of combined functional disorders of the pelvic floor in proctology / C. Paetzel, M. Strotzer, A. Fbrst et al. // Rofo Fortschr Geb RontgenstrNeuenBildgeb. -2001. - Vol. 173, № 5. -P. 410-415.

115.Peters, W.A. Rectal prolapse in women with other defects of pelvic floor support / W.A. Peters, M.R Smith, C.W. Drescher//Am. J. ObstetGynecol.-2001. - Vol. 184,№7.-P. 134-140.

116.Petros, P.E. Vault prolapse, n. Restoration of dynamic vaginal supports by infracoccygealsacropexy, an axial day-case vaginal procedure / P.E. Petros // Int Urogynecol. J. -2001.-Vol.12.-P. 296-303.

117.Phillips, S. Botulinum toxin promoted healing and relieved symptoms of chronic anal fissure / S. Phillips // Gut-1998.-Vol. 43, № 5. -P. 601. 7

118.Phillips, RK. Transperineal repair of symptomatic rectocele with Marlex mesh: a clinical, physiological and radiologic assessment of treatment / RK. Phillips // J. Am. Col. Surg. -1996.-Vol. 183.-P. 257-261.

119.Planells, RM. Prospective analysis of marlex mesh rapair for symptomatic rectocele withobstructive defecation / RM. Planells, S.A. Sanahuja, J.L. Garcia Miranda de Larra // Rev EspEnfeim Dig. -2002. - Vol. 94, № 2. -P. 67-77.

120.Rayner, V. Observations on the functional internal anal sphincter of the vervelmankey II / V. Rayner // Physijology. -1971. -Vol. 213.-P. 27-28.

121.Rentsch, M. Dynamic magnetic resonance imaging defecography: a diagnostic alternative in the assessment of pelvic floor disorders in proctology / M. Rentsch, C. Paetzel, M. Lenhart et al. // Dis. Colon Rectum. - 2001. - Vol. 44, № 7. - P. 999-1007.

122.Sallivan, E.S. TransrectaJperineal repair: An adjunct to improved function after anorectal surgery / E.S. Sallivan, G.H. Leaverton, C.E. Hardwick // Dis. Colon Rectum. - 1968. - Vol. 11.-P. 106-114.

123.Sarles, J.C. Endorectal repair of rectocele / J.C. Sarles, A. Arnaud, I. Selezneff et al. // Int J.

Colorectal Dis. -1989. - Vol. 4. -P. 167-171. 124.Sand, P.K. Prospective randomized trial of polyglactin 910 mesh to prevent recurrence of cystoceles and rectoceles / P.K. Sand, S. Koduri, RW. Lobel et al. // Am. J. Obstet Gynecol. -2001. -Vol. 184,№7.-P. 1357-1762. 125.Savoye-Collet, C. Defecography in symptomatic older women living at home / J. N. Dacher,

E. Koning, A. Leroi et al. // Age ageing. - 2003. -Vol. 32, № 3. -P. 347-350. 126.Savoye-Collet, C. Defecographic disorders in anal incontinent'women: relation to symptoms and anal endosonographic patterns / J.N. Dacher, E. Koning, C. Savoye-Collet et al. // Scand J. Gastroenterol. - 2005. - Vol. 40, № 2. - P. 141-146. 127.Scaglia, M. Abdominal rectopexy for rectal prolapse / M. Scaglia, S. Fasth, T. Hallgren et al. //

Dis. Colon Rectum. -1999. - Vol. 37, № 805-813. 128.Schults, I. Preoperative electrophysiologic assessment cannot predict continence after rectopexy /1. Schults, A. Mellgren, B.Y. Nilsson et al. // Dis. Colon Rectum. -1998. - Vol. 41. -P. 1392-1398.

129.Sentovich, S.M. Simultaneous dynamic proctography and peritoneography for pelvic floor disorders / S.M. Sentovich, LJ. Rivela, A.G. Thorson et al. // Dis. Colon Rectum; - 1995. -Vol. 38, №9.-P. 912-915. 130.Siproudhis, L. Defecatory disorders, anorectal and pelvic floor dysfunction: A polygamy? Radiologic and manometric studies in 41 patients / L. Siproudhis, A. Robert, J. Lucas et al. // Int. J. Colorectal Dis. -1992. - Vol. 7, № 2. -P. 102-107. 131. Siproudhis, L. Dyschezia and rectocele - a marriage of convenience? Physiologic evaluation of the rectocele in a group of 52 women complaining of difficulty in evacuation / L. Siproudhis, S. Dautreme, A. Ropert et al // Dis. Colon Rectum. -1993. - Vol. 36, № 11. -P. 1030-1036. 132.Shorvon, P.J. Detecography in normal volunteers: Results and implications / P.J. Shorvon, S.

McHugh,N.E. Diamant et al.//Cut-1989. -Vol.30,№ 12.-P. 1737-1749. 133.Shults, I. Long-term resalts and functional outcome after Ripsteinrectopexy /1. Shults, A.

Mellgren, A. Dolk et al. // Dis. Colon Rectum. - 2000. - Vol. 43, № 1. - P. 35-43. 134.Sullivan, E.S. Total pelvic mesh repair: a ten-year experience / E.S. Sullivan, C.J. Longaker, P.Y. Lee // Dis. Colon Rectum. -2001. - Vol. 44, № 6. - P. 857- 863.

135.Taylor, B.M. Longitudinal and radial variation of pressure in the human anal sphincter / B.M. Taylor, R.W. Btart, S.F. Phillips // Gastroenterology. -1984. - Vol. 86. - P.693-697.

136.Tjandra, J J. Transanal repair of rectocele corrects obstracted defecation if it is not associated with anismus / J.J. Tjandra, B.S. Ooi, C.L. Tang et al. // Dis. Colon Rectum. -1999. - Vol. 42, №12.-P. 1554-1550.

137.Van Laarchoven, C.J. Relationships between anatomic and symptomatic long-term results after rectocele repair impaired defecation / C.J. Van Laarchoven, M.A. Kamm, C.I. Bartman // Dis. Colon Rectum.-1999. -Vol. 42.-P. 204-209.

138.Wedell, J. A new concept for the management of rectal prolapse / J. Wedell, P.M. Zueissen, RA. Fieldler // Amer. J. Surg.-1980.-Vol. 139.-P. 723-725.

139.Womack, N. R. The role of pelvic? Oor denervation in the aetiology of idiopathic faecalincontinense / N.R. Womack, J.F. Morrison, N.S. Williams // Br. J. Surg. - 1986. - Vol. 73.-P. 404-407.

140.Yoshioka, K. Physiological and anatomic assement of patients with rectocele / K. Yoshioka, Y. Matsusi, O. Yamada // Dis. Colon Rectum. - 2000. - Vol. 34. - P. 704-708.