Особенности обследования и хирургической коррекции заднего пролапса тазового дна у женщин тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.01.17, кандидат медицинских наук Деринов, Александр Александрович

• Деринов, Александр Александрович
• кандидат медицинских наук
• 2012

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Деринов, Александр Александрович

ВВЕДЕНИЕ.

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

1.1 Определение синдрома десценции тазового дна.

1.2 Современный взгляд на анатомические особенности тазового дна женщин.

1.3 Современные представления об этиологии синдрома десценции тазового дна, анатомических и функциональных изменениях.

1.4 Методы диагностики проявлений синдрома десценции заднего отдела тазового дна.

1.5 Лечение синдрома десценции заднего отдела тазового дна.

Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ.

2.1 Методы отбора больных для включения в исследование, методы сбора данных, дизайн исследования.

2.2 Классификации, терминология.

2.3 Клиническая характеристика пациентов, включенных в исследование.

2.4 Характеристика использованных сетчатых имплантатов.

2.5 Статистический анализ материала.

Глава 3. МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ И РЕЗУЛЬТАТЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ НА

ДООПЕРАЦИОННОМ ЭТАПЕ.

3.1 Осмотр.

3.2 Ультразвуковая диагностика.

3.3 Рентгенологические методы исследования.

3.4 Магнитно-резонансная томография, магнитно-резонансная дефекогра

3.5 Вспомогательные методы диагностики.

3.6 Оценка тяжести констипации, качества жизни и эффективности лечения.

3.7 Результаты инструментальных методов обследования на дооперационном этапе.

Глава 4. ОСОБЕННОСТИ ХИРУРГИЧЕСКОЙ TPAI1СВАГИНАЛЫЮЙ РЕКОНСТРУКЦИИ ТАЗОВОГО ДНА С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ СОВРЕМЕННЫХ СЕТЧАТЫХ СИНТЕТИЧЕСКИХ ТРАНСПЛАНТАТОВ.

4.1 Показания для коррекции проявлений синдрома десценции тазового дна с помощью наборов для реконструкции тазового дна.

4.2 Хирургическая коррекция синдрома десценции тазового дна.

4.2.1 Реконструкция переднего отдела тазового дна.

4.2.2 Реконструкция заднего отдела тазового дна.

4.2.3 Техника коррекции недержания мочи с использованием TVT

4.3 Особенности ведения пациенток в раннем послеоперационном периоде

Глава 5. РЕЗУЛЬТАТЫ ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ.

5.1 Непосредственные результаты оперативного лечения.

5.2 Отдаленные результаты оперативного лечения.

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «Особенности обследования и хирургической коррекции заднего пролапса тазового дна у женщин»

Актуальность

Мировые данные о распространенности опущения и выпадения органов малого таза у женщин варьируют or 8% [86] до 56% [119] в общей популяции, с возрастанием до 60-80% среди женщин в постменопаузальном периоде [9, 93]. Некоторые исследователи считают, что частота этой проблемы намного выше по причине бессимптомного течения заболевания у многих женщин и низкой обращаемости за медицинской помощью [79, 104]. По данным ученых из США 50% обследованных женщин имеют вторую степень пролапса, 11% женщин в популяции подвергаются оперативному лечению по поводу проявлений синдрома тазовой дес-ценции и, согласно прогнозам, 30% из них будут оперированы повторно [52, 93, 128, 134].

В современной литературе, посвященной опущению и выпадению органов малого таза, доминируют термины «десценция переднего и заднего отдела тазового дна», «дисфункция тазового дна». Большой вклад в развитие и укоренение этих понятий и новый взгляд на проблему внесли A. Parks, М. Henry, М. Swash, акцентируя внимание в своих трудах на неразрывных связях всех отделов тазового дна [87, 172].

Учитывая принятое деление малого газа на компартменты (отделы), были выделены симптомокомплексы, включившие в себя анатомические и функциональные изменения и получившие название «переднего», «заднего» и «центрального» пролапса тазового дна [14, 56, 159].

Анатомическим проявлением десцеиции тазового дна в переднем компар-тменте является цнегоцеле и уретроцеле, в среднем компартменте - выпадение матки и влагалища. Анатомические изменения при пролапсе заднего отдела тазового дна наиболее разнообразны: ректоцеле, энтероцеле или сигмоидоцеле, внутренняя инвагинация и выпадение прямой кишки. Дисфункция органов малого таза при заднем пролапсе в сочетании с функциональными нарушениями при переднем пролапсе (недержание или затруднение эвакуации мочи) представляет сложную клиническую задачу для диагностов и хирургов. Важно, чго не всегда наличие анатомического дефекта приводит к нарушению функции органа [61, 62, 144, 191].

Примером высокой частоты сочетанных нарушений могут являться те факты, что среди женщин, страдающих недержанием кала, в 24-53% случаев можно столкнуться с недержанием мочи и в 7-22% - с генптальным пролапсом [121], а при детальном опросе женщин, страдающих пролапсом заднего отдела тазового дна, в 66% наблюдений дополнительно было выявлено недержание мочи и в 34% -генитальный пролапс [81]. Недооценка тяжести состоянии пациентки может снизить результаты лечения, а в некоторых случаях даже усугубить течение болезни [181]. К сожалению, до сих пор принят устаревший подход к проблеме тазовой десценцин, подразумевающий разделение зон ответственности между специалистами, что накладывает отпечаток на все аспекты диагностики, лечения и реабилитации пациенток с данным заболеванием.

Одним из самых сложных в понимании, диагностике и лечении остается пролапс заднего отдела тазового дна в виду многообразия его форм и клинических проявлений. Наиболее распространенным его проявлением является синдром об-сгруктивной дефекации. До сих пор открыты вопросы этиологии и патогенеза данного состояния. В настоящее время активно внедряются новые методы диагностики, однако отсутствуют алгоритмы их применения и интерпретации. Неясна тактика лечения, предпочтительные методы коррекции тазовой дссценции в сочетании с синдромом обструктивной дефекации, мало освещены их отдалённые результаты. Очень часто поднимается вопрос о месте хирургического и консервативного лечения десценцин тазового дна в целом и дссценции заднего компартмента в частности. Внедренные новейшие методы трансвагинальной коррекции СДТД с использованием сетчатых аллотрансплантатов произвели революцию в хирургии тазового дна, значительно уменьшив число анатомических рецидивов - до 0-20% в течение 1 года с частотой осложнений не выше 8%[80]. Однако подход исследователей на сегодняшний день ограничивается изучением лишь анатомических результатов операций. Отсутствие четких показаний для использования граисвапшально устанавливаемых имплантатов и их бесконтрольная установка привели к огромному количеству жалоб в адрес лечебных учреждений и фирм-производителей имплантатов. Это было обусловлено существенным ухудшением качества жизни оперированных женщин, что связано с развитием специфических осложнений и усугублением функциональных расстройств органов малого таза.

Целью данной работы стало: разработка протокола обследования и проведение комплексной оценки эффективности использования трансвагинально устанавливаемых сетчатых имплантагов у женщин с синдромом пролапса заднего отдела тазового дна.

В соответствии с целью настоящего исследования были поставлены следующие задачи:

1. Разработать протокол комплексного обследования женщин с клиническими проявлениями синдрома тазовой десценции.

2. Определить диагностическую ценность методов лучевой и функциональной диагностики тазового дна у женщин с синдромом заднего пролапса.

3. Определить показания и противопоказания для хирургического лечения заднего пролапса тазового дна с использованием сетчатых им-плантатов.

4. Изучить непосредственные результаты применения сетчатых имплан-татов в хирургии заднего пролапса тазового дна.

5. Оценить отдаленные результаты и качество жизни женщин после оперативного лечения с использованием сетчатых имплантагов по поводу тазовой десценции.

Научная новизна

Впервые проведена сравнительная оценка ценности современных методов диагностики тазовой десценции с описанием техники их выполнения. Продемонстрировано преимущество комплексной оценки состояния женщин, страдающих пролапсом заднего отдела тазового дна.

Впервые проведен анализ эффективности лечения тазовой десценции и синдрома обструктивиой дефекации (СОД) на основе изучения анатомических и функциональных результатов с оценкой качества жизни пациенток, описаны показания и противопоказания для использования имплантатов.

Практическая значимость

В результате проведенного исследования разработан и внедрен алгоритм диагностики анатомических и функциональных нарушений у женщин с синдромом десцеиции заднего отдела тазового дна. Па основании проведенного обследования стало возможным определить показания для хирургического лечения данного состояния с использованием сетчатых имплантатов и ограничить их применение у лиц с преобладанием функциональных нарушений органов малого таза.

Оценка анатомических и функциональных результатов, а также оценка качества жизни пациенток с возможностью анализа субъективной оценки результата операции позволили получить статистически достоверные данные об эффективности проведенного лечения.

Основные положения диссертации, выносимые на защиту:

1. Комплексное обследование пациенток, страдающих синдромом дес-ценции тазового дна, позволяет детально оценить состояние газового дна и функцию органов малого таза.

2. Методы диагностики, используемые для регистрации анатомических дефектов тазового дна, обладают разной специфичностью, однако они являются взаимодополняющими.

3. Технически выполнение операций с использованием современных наборов для реконструкции тазового дна является безопасным и эффективным для устранения анатомических дефектов тазового дна.

4. Выполнение оперативных вмешательств с использованием сетчатых имплантатов .является патогенетически обоснованным, но ожидания пациентки от операции не всегда оправдываются, что клинически не приводит к улучшению качества жизни.

Внедрение результатов исследования в практику:

Комплексный подход в диагностике и лечении женщин, страдающих задним пролапсом тазового дна, используется в клинической практике отделения коло-проктологии с хирургией тазового дна ФГБУ «Российский Научный Центр хирургии им. акад. Б.В. Петровского» РАМН.

Заключение диссертации по теме «Хирургия», Деринов, Александр Александрович

Выводы

1. Разработанный протокол обследования женщин, страдающих пролапсом заднего отдела тазового дна, включающий методы комплексной диагностики состояния органов малого таза, позволяет выявить большинство анатомических и функциональных нарушений тазового дна.

2. Несмотря на значительные возможности в диагностике проявлений заднего пролапса, низкая эффективность рентгендефекографии в отношении проявлений синдрома тазовой десценции в других отделах тазового дна обязывает к выполнению трансперинеального ультразвукового исследования, ультразвуковой де-фекографии, магнитно-резонансной дефекографии. Выявлена необходимость разработки стандартизованных критериев оценки магнитно-резонансной дефекографии, так как при интерпретации результатов, с использованием стандартов рентгендефекографии, специфичность метода составила 42,5%.

3. Основным показанием для применения сетчатых имплантатов при синдроме об-структивной дефекации, не купирующимся консервативной терапией, является ректоцеле, как единственное анатомическое проявление синдрома тазовой десценции. Сочетание синдрома обструктивной дефекации с внутренней инвагинацией прямой кишки является противопоказанием для использования трансваги-нальпо устанавливаемых сетчатых имплантатов.

4. Применение трансвагинально устанавливаемых сетчатых имплантатов является безопасным способом устранения ректоцеле. Частота осложнений, требовавших стационарного наблюдения, не превышала 7,5%. Улучшение интраоперацион-ных показателей (кровопотеря, время операции) и частота послеоперационных осложнений напрямую связаны с тщательным гемостазом и накоплением опыта хирурга.

5. Удовлетворительный анатомический результат был достигнут у 95% женщин с выраженным улучшением качества жизни. Клиническая оценка эффективности лечения, основанная на данных объективного обследования, более оптимистична по сравнению с субъективным восприятием результатов операции самим пациентом. Это доказывает то, что коррекция анатомического дефекта не всегда приводит к существенному улучшению качества жизни больного, несмотря на значительное анатомическое улучшение.

Практические рекомендации

1. Планирование операций по поводу синдрома обструктивной дефекации и дес-ценции с использованием трансвагинально устанавливаемых сетчатых имплан-татов необходимо осуществлять после комплексного обследования, которое должно включать изучение времени транзита по толстой кишке, рентгендефе-кографию, магнитно-резонансную дефекографию и при необходимости дополняться урофлоуметрией, микционной цистографией, аноректальной маномет-рией с электромиографией.

2. Наличие анатомических дефектов тазового дна не является показанием к операции. Наиболее оправдано применение трансвагинально устанавливаемых сетчатых имплантатов для коррекции ректоцеле в сочетании с синдромом обструктивной дефекации.

3. Перед выполнением оперативного вмешательства в обязательном порядке необходимо обсудить с пациенткой возможные исходы, осложнения, варианты течения болезни и указать, что эффективность коррекции функциональных нарушений может не соответствовать ожидаемой.

4. Выполнение тщательного гемостаза позволяет проводить диссекцию в пределах фасциальных слоев, что существенно снижает время операции.

5. При выполнении одномоментной коррекции всех проявлений синдрома дес-ценции тазового дна и недержания мочи в раннем послеоперационном периоде необходимо контролировать восстановление всех физиологических функций органов малого таза.

6. Контроль результатов оперативного лечения необходимо осуществлять с изучением динамики качества жизни и данных субъективной оценки пациентом собственного состояния как до, так и после операции.

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Деринов, Александр Александрович, 2012 год

1. Акимова Л.А. Методика профилактики и реабилитации при геиптальпом пролапсе у женщин. // Автореферат дис. . каид. мед. наук. 2009. - стр. 18-21.

2. Волобуев А. И., Иванова Л. А., Кулабухова Е. А., Труфанов Г. Е., Панов В. О. Руководство по лучевой диагностике в гинекологии. // СПб.: ЭЛБИ-СПб. -2008.-стр. 562-587.

3. Воробьев Г. И. Основы колопроктологии. // М.: МИА. 2006.

4. Воробьев Г. И., Шелыгин Ю. А., Фролов С. А., Зубайдов А. У. Лапароскопическая заднепетлевая ректопексня у больных наружным ректальным пролапсом. // Анналы хирургии. 2005. - Т. 1. - стр. 37-42.

5. Гайворонская С. С., Васильев С. В., Чания 3. Д., Попов Д. Е., Недозимованый А. И. Возможности комплексного лечения выпадения прямой кишки. // Вестник хирургии им. И.И.Грекова.-2007.-Т. 166.-№ 2. стр. 100-102.

6. Генри М., Свош М. Колопроктология и тазовое дно. Патофизиология и лечение. Под ред. пер. с англ. Н. В. Морозова. // М.: Медицина. 1988.

7. Дзанаева Д. Б., Тотиков В. 3., Цидаева Т. П., Цаллагова Л. В. К вопросу о выборе метода лечения у больных с ректоцеле и опущением стенок влагалища. // Вестник новых медицинских технологий. 2007. - Т. 14. - №1. - стр. 95-96.

8. Дрыга А. В. Свершенствование диагностики и хирургического лечения ректоцеле женщин. // Автореферат дис. . доктора мед. наук. 2008.

9. Духин А. О., Радзинский В. Е., Тотчиев Г. Ф., Санакоева Т. М. Хирургическая коррекция пролапса гениталий и оценка качества жизни пациенток пожилого и старческого возраста. // Вестник Российского университета дружбы народов. 2003. -№ 1. - стр. 166-9.

10. Зародшок И. В. Рентгенологическая дефекография в обследовании колопроктологических больных. // Радиология-практика. 2004. - Т. 2. - стр. 2630.

11. Зубайдов А. У. Недостаточность анального сфинктера при выпадении прямой кишки. // Амбулаторная хирургия. 2003. - Т. 2. - стр. 63.

12. Кольченко И. И. Оптимизация лечения функционального запора на основе критериев прогноза. // Автореферат дис. . канд мед. наук. -2002.

13. Коршунов М. ТО., Сазыкина Е. И. Опросник ПД-КЖ валидированпый способ оценки симптомов дисфункций тазового дна и качества жнзниу пациенток с пролапсом тазовых органов. // Журнал акушерства и женских болезней. - 2008. -Т. 57. -№ 3. - стр. 86-93.

14. Куликовский В. Ф. Тазовый пролапс у женщин: руководство для врачей. // М.: ГЭОТАР-Медиа. 2008.

15. Мазо Е. Б., Касаткина Л. Ф., Школьников М. Е., Горчхапов М. А. Синдром хронической тазовой боли или хронический простатит: взгляд с точки зрения игольчатой электромиографии мышц тазового дна. // Урология. 2006. - №1. -стр. 43-47.

16. Маркосян Т. Г., Никитин С. С., Григорян В. А. Функциональное состояние мышц тазового дна н проводящей способности кортикоспинальпого тракта в диагностике расстройств мочеиспускания. // Московский хирургический журнал. -2010.-№4.-стр. 16-24.

17. Мудров А. А. Хирургическое лечение ректоцеле перинеально-анальным доступом // Автореферат дис. . канд. мед. паук. 2003.

18. Озова М. М. Эффективность экстраперптонеального неофасциогенеза в лечении генитального пролапса. // Автореферат дис. . канд. мед. наук. 2008.

19. Олейник II. В. Комплексное хирургическое лечение тазового проляпса у женщин // Автореферат дис. . доктора мед. наук. 2005.

20. Олейник Н. В., Куликовский В. Ф., Федоров Г. И. Анализ причин неудовлетворительных результатов хирургического лечения ректоцеле и пути их устранения. // Хирургия. Журнал им. ГШ. Пирогова. 2004. - Т. 4. - сгр. 27-29.

21. Орлова Л. П., Зародшок И. В., Кузьминов А. М., Долгатова М. А., Чупрпна С. В. Особенности лучевой диагностики ректоцеле. // Медицинская визуализация. -2006. Т. 1,-стр. 98-102.

22. Пасечников В. Д. Современные представления об этиологии, патофизиологии и лечении функционального запора. // Клинические перспективы гастроэнтерологии, гепатологии. 2003. - Т. 2. - стр. 24-30.

23. Фоменко 0.10., Титов А. 10., Мудров А. А., Алешин Д. В., Нехрикова С. В., Кузнецов А. ТТ., Джапаев Ю. А., Подмаренков В. А. Патогенетические механизмы функциональной недостаточности анального сфинктера. // Колопроктология. -2007.-Т. 20.-№2.-стр. 10-18.

24. Хворов В. В. Сравнительная оценка методов восстановления ректовагинальной перегородки и тела промежности в лечении ректоцеле. // Автореферат дис. . канд. мед. наук. -2007.

25. Холлингуорт Т. Акушерство и гинекология. Дифференциальная диагностика от А до Я. Перевод с англ. под ред. Н.М. Подзолковой. // М.: ГЭОТАР-Медиа. -2010.

26. Чуприна С. В. Трансанальный эндорекгальный метод лечения рекгоцеле // Автореферат дис. . канд. мед. наук. -2006.

27. Шелыгии 10. А., Титов А. 10., Подмаренкова JI. Ф., Зубайдов А. У. Непосредственные и отдаленные результаты трансанальных способов хирургической коррекции ректального пролапса. // Анналы хирургии. 2005. - Т. 5. - стр. 56-61.

28. Ящук А. Г. Генетические аспекты развития пролапса гениталий. // Рос. вести, акуш.-гин. 2008. - Т. 8. - № 4. - стр. 31-36.

29. Agachan F., Chen Т., Pfeifer J., Reissman P., Wexner S. D. A constipation scoring system to simplify evaluation and management of constipated patients // Dis Colon Rectum. 1996. - Jun. - T. 39. - № 6. - p. 681 -5.

30. Al-Brahim N., Al-Awadhi N., Al-Enezi S., Alsurayei S., Ahmad M. Solitary rectal ulcer syndrome: a clinicopathological study of 13 cases // Saudi J Gastroenterol. 2009. - Jul-Sep. - Vol. 15. -№ 3. - p. 188-92.

31. Altemeier W. A., Culbertson W. R., Schowengerdt C., Hunt J. Nineteen years' experience with the one-stage perineal repair of rectal prolapse // Ann Surg. 1971. -Jun.-Vol. 173. -№ 6. - p. 993-1006.

32. Altman D., Forsman M., Falconer C., Lichtenstein P. Genetic influence on stress urinary incontinence and pelvic organ prolapse // Eur Urol. 2008. - Oct. - Vol. 54. -№4.-p. 918-22.

33. Altomare D., Pucciani F. Rectal Prolapse: Diagnosis and Clinical Management. // Springer. 2007.

34. Amid P. Classification of biomaterials and their related complications in abdominal wall hernia surgery//Hernia. 1997.-Vol. l.-№ l.-p. 15-21.

35. Azais IT., Charles C. J., Delporte P., Debodinance P. Prolapse repair using the Elevate kit: prospective study on 70 patients // Int Urogynecol J. 2012. - Oct. - Vol. 23.-№ 10.-p. 1421-8.

36. Bartolo D., Roe A. Obstructed defaecation // Br J Hosp Med. 1986. - Apr. - Vol. 35.-№4. p. 228-36.

37. Beck D. E., Allen N. L. Rectocele // Clin Colon Rectal Surg. 2010. - Jun. - Vol. 23. -№ 2. - p. 90-8.

38. Beck D. E., Roberts P. L., Saclarides T. J., Senagore A. J., Stamos M. J., Wexner S. D. The Ascrs Textbook of Colon and Rectal Surgery. //: Springer. 2011.

39. Bekker M., Beck J., Putter II., van Driel M., Pelger R., Lycklama A. N. A., Elzevier H. The place of female sexual dysfunction in the urological practice: results of a Dutch survey // J Sex Med. 2009. - Nov. - Vol. 6. - № 11. - p. 2979-87.

40. Blandon R. E., Bharucha A. E., Melton L. J., 3rd, Schleck C. D., Zinsmeister A. R., Gebhart J. B. Risk factors for pelvic floor repair after hysterectomy // Obstet Gynecol.-2009.-Mar.-Vol. 113.-№3.-p. 601-8.

41. Boyles S. PL, Weber A. M., Meyn L. Procedures for pelvic organ prolapse in the United States, 1979-1997//Am J Obstet Gynecol.-2003.-Jan. Vol. 188. -№ l.-p. 108-15.

42. Chong V. II., Jalihal A. Solitary rectal ulcer syndrome: characteristics, outcomes and predictive profiles for persistent bleeding per rectum // Singapore Med J. 2006. -Dec. - Vol. 47. - № 12. - p. 1063-8.

43. Collinson R., Harmston C., Cunningham C., Lindsey I. The emerging role of internal rectal prolapse in the aetiology of faecal incontinence // Gastroenterol Clin Biol. 2010. - Nov. - Vol. 34. - № 11. - p. 584-6.

44. Cortes E., Reid W. M., Singh K., Berger L. Clinical examination and dynamic magnetic resonance imaging in vaginal vault prolapse // Obstet Gynecol. 2004. - Jan. -Vol. 103.-№ l.-p. 41-6.

45. Davila G. W., Ghoniem G. M., Wexner S. D. Pelvic floor dysfunction: a multidisciplinary approach. // Springer. 2006.

46. Engel B. T., Nikoomanesh P., Schuster M. M. Operant conditioning of rectosphincteric responses in the treatment of fecal incontinence // N Engl J Med. -1974. Mar 21. - Vol. 290. - № 12. - p. 646-9.

47. Faccioli N., Cornai A., Mainardi P., Perandini S., Moore F., Pozzi-Mucelli R. Defecography: a practical approach // Diagn Interv Radiol. 2010. - Sep. - Vol. 16. -№3.-p. 209-16.

48. Francis W. J., Jeffcoate T. N. Dyspareunia following vaginal operations // J Obstet Gynaecol Br Commonw. 1961. - Feb. - Vol. 68. - p. 1-10.

49. Frigerio L., Maggioni C., Ferrari A. Female urinary incontinence and sex disorders: data from a urodynamic and psychoanalytic evaluation. // Ann Ostet Ginecol Med Perinat.- 1983.-Mar-Apr.-Vol. 104.-№2.-p. 100-3.

50. Goh J. T., Tjandra J. J., Carey M. P. How could management of rectoccles be optimized? // ANZ J Surg. 2002. - Dec. - Vol. 72. - № 12. - p. 896-901.

51. Gomelsky A., Penson D. F., Dmochowski R. R. Pelvic organ prolapse (POP) surgery: the evidence for the repairs // BJU Int. 2011. - Jun. - Vol. 107. - № 11.- p. 1704-19.

52. Grimes C. L., Tan-Kim J., Whitcomb E. L., Lukacz E. S., Menefee S. A. Long-term outcomes after native tissue vs. biological graft-augmented repair in the posterior compartment // Int Urogynecol J. 2012. - May. - Vol. 23. - № 5. - p. 597-604.

53. Hamilton, Boyd and Mossman's human embryology: prenatal development of form and function. / Hamilton W. J., Boyd J. D., Mossman H. W.: Fleffer, 1972.

54. Hayes R. D., Bennett C. M., Fairley C. K., Dennerstein L. What can prevalence studies tell us about female sexual difficulty and dysfunction? // J Sex Med. 2006. -Jul. - Vol. 3. - № 4. - p. 589-95.

55. Drossman D. A. The functional gastrointestinal disorders and the Rome III process //Gastroenterology.-2006.-Apr.-Vol. 130.-№5.-p. 1377-90.

56. Drossman D. A., Dumitrascu D. L. Rome III: New standard for functional gastrointestinal disorders // J Gastrointestin Liver Dis. 2006. - Sep. - Vol. 15. - № 3. -p. 237-41.

57. Dwyer P. L., O'Reilly B. A. Transvaginal repair of anterior and posterior compartment prolapse with Atrium polypropylene mesh // BJOG. 2004. - Aug. - Vol. lll.-№ 8.-p. 831-6.

58. Emmanuel A. Current management strategies and therapeutic targets in chronic constipation // Therap Adv Gastroenterol. 2011. - Jan. - Vol. 4. - № l.-p. 37-48.

59. Enck P., Van der Voort I. R., Klosterhalfen S. Biofeedback therapy in fecal incontinence and constipation // Neurogastroenterol Motil. 2009. - Nov. - Vol. 21. -№ 11.-p. 1133-41.

60. Hendrix S. L., Clark A., Nygaard I., Aragaki A., Barnabei V., McTiernan A. Pelvic organ prolapse in the Women's Health Initiative: gravity and gravidity // Am J Obstet Gynecol. 2002. - Jun. - Vol. 186. - № 6. - p. 1160-6.

61. Henry M. M., Parks A. G., Swash M. The pelvic floor musculature in the descending perineum syndrome // Br J Surg. 1982. - Aug. - Vol. 69. - № 8. - p. 4702.

62. Henry M. M., Swash M. Coloproctology and the pelvic floor. //: ButterworthHeinemann. 1992.

63. Ilerschorn S. Female pelvic floor anatomy: the pelvic floor, supporting structures, and pelvic organs // Rev Urol. 2004. - Vol. 6. - Suppl 5. - p. S2-S10.

64. Hubel K. A. Editorial: Voluntary control of gastrointestinal function: operant conditioning and biofeedback // Gastroenterology. 1974. - May. - Vol. 66. - № 5. - p. 1085-8.

65. Jayne D. G., Schwandner O., Stuto A. Stapled transanal rectal resection for obstructed defecation syndrome: one-year results of the European STARR Registry // Dis Colon Rectum. 2009. - Jul. - Vol. 52. - № 7. - p. 1205-12; discussion 1212-4.

66. Jones K. A., Shepherd J. P., Oliphant S. S., Wang L., Bunker C. I I., Lowder J. L. Trends in inpatient prolapse procedures in the United States, 1979-2006 // Am J Obstet Gynecol.-2010.-May.-Vol. 202,-№5.-p. 501 el-7.

67. Julian T. M. The efficacy of Marlex mesh in the repair of severe, recurrent vaginal prolapse of the anterior midvaginal wall // Am J Obstet Gynecol. 1996. - Dec. - Vol. 175. -№ 6. - p. 1472-5.

68. Kahn M. A., Stanton S. L. Posterior colporrhaphy: its effects on bowel and sexual function // BJOG: An International Journal of Obstetrics & Gynaecology. 1997. -Vol. 104. -№ 1. - p. 82-86.

69. Kapoor D. S, Sultan A. H., Thakar R., Abulafi M. A., Swift R. I., Ness W. Management of complex pelvic floor disorders in a multidisciplinary pelvic floor clinic //Colorectal Dis.-2008.-Feb.-Vol. 10.-№2.-p. 118-23.

70. Kelleher C. J., Cardozo L. D., Khullar V., Salvatorc S. A new questionnaire to assess the quality oflife of urinary incontinent women // Br J Obstet Gynaecol. 1997. -Dec.-Vol. 104.-№ 12.-p. 1374-9.

71. Khaikin M., Wexner S. D. Treatment strategies in obstructed defecation and fecal incontinence // World J Gastroenterol. 2006. - May 28. - Vol. 12. - № 20. - p. 316873.

72. Korsgen S., Deen K. I., Keighley M. R. Long-term results of total pelvic floor repair for postobstetric fecal incontinence // Dis Colon Rectum. 1997. - Jul. - Vol. 40. -№ 7. - p. 835-9.

73. Kumar R. Textbook of Human Embryology. // I.K. International Publishing House Pvt. Ltd. 2008.

74. Lau P. Y., Fung B., Meng W. C„ Leung R, Yip A. W., So S. P, Lee Q. S, Chan D. Efficacy of multidisciplinary approach in treatment of constipation: a pilot study // Hong Kong Med J.-2006.-Dec.-Vol. 12.-№6.-p. 415-8.

75. Lefevre R., Davila G. W. Functional disorders: rectocele // Clin Colon Rectal Surg. -2008. May. - Vol. 21. -№2. - p. 129-37.

76. Lemack G. E. Editorial comment on: Genetic influence on stress urinary incontinence and pelvic organ prolapse // Eur Urol. 2008. - Oct. - Vol. 54. - № 4. - p. 923.

77. Lieberth M., Kondylis L. A., Reilly J. C., Kondylis P. D. The Delorme repair for full-thickness rectal prolapse: a retrospective review // Am J Surg. 2009. - Mar. - Vol. 197.-№3.-p. 418-23.

78. Lienemann A., Sprenger D., Janssen U., Grosch E., Pellengahr C., Anthuber C. Assessment of pelvic organ descent by use of functional cine-MRI: which reference line should be used? //Neurourol Urodyn. 2004. - Vol. 23. - № 1. - p. 33-7.

79. Luukkonen P., Mikkonen U., Jarvinen H. Abdominal rectopexy with sigmoidectomy vs. rectopexy alone for rectal prolapse: a prospective, randomized study // Int J Colorectal Dis. 1992. - Dec. - Vol. 7. - № 4. - p. 219-22.

80. Machin S. E., Mukhopadhyay S. Pelvic organ prolapse: review of the aetiology, presentation, diagnosis and management // Menopause Int. 2011. - Dec. - Vol. 17. -№4.-p. 132-6.

81. Madigan M. R., Morson B. C. Solitary ulcer of the rectum // Gut. 1969. - Nov. -T. 10. -№ 11.-p. 871-81.

82. Maher C., Feiner B., Baessler K., Adams E. J., ITagen S., Glazener C. M. Surgical management of pelvic organ prolapse in women // Cochrane Database Syst Rev. 2010. №4.-p. CD004014.

83. Maher C. F., Qatawneh A. M., Baessler K., Schluter P. J. Midline rectovaginal fascial plication for repair of rectocele and obstructed defecation // Obstet Gynecol. -2004. Oct. - Vol. 104. - № 4. - p. 685-9.

84. Mahieu P., Pringot J., Bodart P. Defecography: I. Description of a new procedure and results in normal patients // Gastrointest Radiol. 1984. - Vol. 9. - № 3. - p. 24751.

85. Mahieu P., Pringot J., Bodart P. Defecography: II. Contribution to the diagnosis of defecation disorders // Gastrointest Radiol. 1984. - Vol. 9. -№ 3. - p. 253-61.

86. Martin C. J., Parks T. G., Biggart J. D. Solitary rectal ulcer syndrome in Northern Ireland. 1971 -1980 // Br J Surg. -1981.- Oct. Vol. 68. - № 10. - p. 744-7.

87. Mawajdeh S. M., Al-Qutob R. J., Farag A. M. Prevalence and risk factors of genital prolapse. A multicenter study // Saudi Med J. 2003. - Feb. - Vol. 24. - № 2. -p. 161-5.

88. Mellgren A., Wexner S. D., Coller J. A., Devroede G., Lerew D. R., Madoff R. D., Hull T. Long-term efficacy and safety of sacral nerve stimulation for fecal incontinence // Dis Colon Rectum. 2011. - Sep. - Vol. 54. - № 9. - p. 1065-75.

89. Meschia M., Buonaguidi A., Pifarotti P., Somigliana E., Spennacchio M., Amicarelli F. Prevalence of anal incontinence in women with symptoms of urinary incontinence and genital prolapse // Obstet Gynecol. 2002. - Oct. - Vol. 100. - № 4. -p. 719-23.

90. Milito G., Cadeddu F., Selvaggio I., Grande M. The Delorme repair for full-thickness rectal prolapse: a retrospective review // Am J Surg. 2010. - Apr. - Vol. 199.-№4.-p. 581-2.

91. Milley P. S., Nichols D. II. A correlative investigation of the human rectovaginal septum//Anat Rec. 1969.-Mar.-Vol. 163.-№3.-p. 443-51.

92. Mizrahi N., Kapoor D. S„ Baig M. K., Nogueras J. J., Weiss E. G., Wexner S. D., Davila G. W. A gynecologic perspective of posterior compartment defects // Colorectal Disease. 2002. - Jun. - Vol. 4. - № Supplement s 1. - p. 68.

93. Nakano FI. Assessment of dystocia pelvis by ultrasound pelvimetry // Acta Obstet Gynaecol Jpn. 1981. - Jul. - Vol. 33. -№ 7. - p. 1077-84.

94. Ng C. S., Rackley R. R., Appell R. A. Incidence of concomitant procedures for pelvic organ prolapse and reconstruction in women who undergo surgery for stress urinary incontinence // Urology. -2001. May. - Vol. 57. -№ 5. - p. 911-3.

95. Nieminen K., Hiltunen K. M., Laitinen J., Oksala J., Fleinonen P. K. Transanal or vaginal approach to rectocele repair: a prospective, randomized pilot study // Dis Colon Rectum. 2004. - Oct. - Vol. 47. - № 10. - p. 1636-42.

96. Nikolova G., Lee FI., Berkovitz S., Nelson S., Sinsheimer J., Vilain E., Rodriguez L. V. Sequence variant in the laminin gammal (LAMC1) gene associated with familial pelvic organ prolapse // Hum Genet. 2007. - Feb. - Vol. 120. - № 6. - p. 847-56.

97. Norton C. Fecal incontinence and biofeedback therapy 11 Gastroenterol Clin North Am. 2008. - Sep. - Vol. 37. - № 3. - p. 587-604.

98. Norton C., Flosker G., Brazzelli M. Biofeedback and/or sphincter exercises for the treatment of faecal incontinence in adults // Cochrane Database Syst Rev. 2000. № 2. -p. CD002111.

99. Norton C., Kamin M. A. Anal sphincter biofeedback and pelvic floor exercises for faecal incontinence in adults-a systematic review // Aliment Pharmacol Ther. 2001. -Aug.-Vol. 15.-№8.-p. 1147-54.

100. Olsen A. L., Smith V. J., Bergstrom J. O., Colling J. C„ Clark A. L. Epidemiology of surgically managed pelvic organ prolapse and urinary incontinence // Obstet Gynecol. 1997.-Apr.-Vol. 89.-№4.-p. 501-6.

101. Oom D. M., Gosselink M. P., van Wijk J. J., van Dijl V. R., Schouten W. R. Rcctocele repair by anterolateral rectopexy: long-term functional outcome // Colorectal Dis. 2008. - Nov. - Vol. 10. - № 9. - p. 925-30.

102. Parks A. G., Porter N. H., I-Iardcastle J. The syndrome of the descending perineum // Proc R Soc Med. 1966. - Jun. - Vol. 59. - № 6. - p. 477-82.

103. Parks A. G., Swash M., Urich I-I. Sphincter denervation in anorectal incontinence and rectal prolapse // Gut. 1977. - Aug. - Vol. 18. - № 8. - p. 656-65.

104. Pemberton J. H., Swash M., Henry M. M. The pelvic floor: its function and disorders. // W.B. Saunders. 2002. - T. p. 393.

105. Persu C., Chappie C. R., Cauni V., Gutue S., Geavlete P. Pelvic Organ Prolapse Quantification System (POP-Q) a new era in pelvic prolapse staging // J Med Life. -2011.- Jan-Mar. - Vol. 4. - № 1. - p. 75-81.

106. Pescatori M., Gagliardi G. Postoperative complications after procedure for prolapsed hemorrhoids (PPII) and stapled transanal rectal resection (STARR) procedures//Tech Coloproctol. 2008.-Mar. - Vol. 12.-№ 1.-p. 7-19.

107. Pescatori M., Spyrou M., Pulvirenti d'Urso A. A prospective evaluation of occult disorders in obstructed defecation using the 'iceberg diagram' // Colorectal Dis. 2006. - Nov. - Vol. 8. - № 9. - p. 785-9.

108. Pescatori M., Zbar A. P. Tailored surgery for internal and external rectal prolapse: functional results of 268 patients operated upon by a single surgeon over a 21-year period* // Colorectal Dis. 2009. - May. - Vol. 11. - № 4. - p. 410-9.

109. Peters W. A., 3rd, Smith M. R., Drescher C. W. Rectal prolapse in women with other defects of pelvic floor support // Am J Obstet Gynecol. 2001. - Jun. - Vol. 184. -№ 7. -p. 1488-94; discussion 1494-5.

110. Petros P. The female pelvic floor: function, dysfunction and management according to the integral theory. // Springer. 2007.

111. Petros P. E., Woodman P. J. The Integral Theory of continence // Int Urogynecol J Pelvic Floor Dysfunct.- 2008. -Jan. -Vol. 19.-№ l.-p. 35-40.

112. Pittman J. S., Benson J. T., Sumners J. E. Physiologic evaluation of the anorectum. A new ultrasound technique // Dis Colon Rectum. 1990. - Jun. - Vol. 33. - № 6. - p. 476-8.

113. Porter N. IT. A physiological study of the pelvic floor in rectal prolapse // Ann R Coll Surg Engl. 1962. - Dec. - Vol. 31. - p. 379-404.

114. Preston D. M., Lennard-Jones J. E., Thomas B. M. The balloon proctogram // Br J Surg. 1984. - Jan. - Vol. 71. - № 1. - p. 29-32.

115. Rao S. S. Constipation: evaluation and treatment of colonic and anorectal motility disorders I I Gastrointest Endosc Clin N Am. 2009. - Jan. - Vol. 19. - № 1. - p. 11739, vii.

116. Rao S. S. Biofeedback therapy for constipation in adults // Best Pract Res Clin Gastroenterol. 2011. - Feb. - Vol. 25. - № 1. - p. 159-66.

117. Rao S. S., Meduri K. What is necessary to diagnose constipation? // Best Pract Res Clin Gastroenterol.-2011.-Feb.- Vol. 25.- № l.-p. 127-40.

118. Ratto C., Doglietto G. B., Lowry A. C., Pahlman L., Romano G. Fecal Incontinence: Diagnosis and Treatment. // Springer. 2007.

119. Regadas F. S., Murad-Regadas S. M., Lima D. M., Silva F. R., Barreto R. G., Souza M. IT., Regadas Filho I7. S. Anal canal anatomy showed by three-dimensional anorectal ultrasonography // Surg Endosc. 2007. - Dec. - Vol. 21. - № 12. - p. 220711.

120. Roberts J. P., Williams N. S. The role and technique of ambulatory anal manometry // Bailliere's Clinical Gastroenterology. 1992. - Vol. 6. - № l.-p. 163178.

121. Rovner E. S. Pelvic organ prolapse: a review // Ostomy Wound Manage. 2000. -Dec. - Vol. 46. - № 12. - p. 24-37.

122. Rutter K. R. Solitary rectal ulcer syndrome // Proc R Soc Med. 1975. - Jan. -Vol. 68.-№ l.-p. 22-6.

123. Rutter K. R., Riddell R. II. The solitary ulcer syndrome of the rectum // Clin Gastroenterol. 1975. - Sep. - Vol. 4. - № 3. - p. 505-30.

124. Sanchez J. E., Rasheid S. II., Krieger B. R., Frattini J. C., Marcet J. E. Laparoscopic-assisted transvaginal approach for sigmoidectomy and rectocolpopexy // JSLS. 2009. - Apr-Jun. - Vol. 13. - № 2. - p. 217-20.

125. Schoenenberger A. W., Debatin J. F., Guldenschuh I., I-Iany T. F., Steiner P., Krestin G. P. Dynamic MR defecography with a superconducting, open-configuration MR system // Radiology. 1998. - Mar. - Vol. 206. - № 3. - p. 641-6.

126. Schwandner O., Furst A. Assessing the safety, effectiveness, and quality of life after the STARR procedure for obstructed defecation: results of the German STARR registry //Langenbecks Arch Surg. 2010. - Jun. - Vol. 395. -№ 5. - p. 505-13.

127. Shin E. J. Surgical treatment of rectal prolapse // J Korean Soc Coloproctol. -2011.-Feb.-Vol. 27. -№ i.-p. 5-12.

128. Sikirov D. Comparison of straining during defecation in three positions: results and implications for human health // Dig Dis Sci. 2003. - Jul. - Vol. 48. - № 7. - p. 1201-5.

129. Singh K., Cortes E., Reid W. M. Evaluation of the fascial technique for surgical repair of isolated posterior vaginal wall prolapse // Obstet Gynecol. 2003. - Feb. -Vol. 101. -№ 2. - p. 320-4.

130. Singh K., Reid W. M., Berger L. A. Assessment and grading of pelvic organ prolapse by use of dynamic magnetic resonance imaging // Am J Obstet Gynecol.2001.-Jul.-Vol. 185.-№ 1.-p. 71-7.

131. Solomon M. J., Young C. J., Eyers A. A., Roberts R. A. Randomized clinical trial of laparoscopic versus open abdominal rectopexy for rectal prolapse // Br J Surg.2002. Jan. - Vol. 89. - № 1. - p. 35-9.

132. Swash M., Snooks S. J., I-Ienry M. M. Unifying concept of pelvic floor disorders and incontinence // J R Soc Med. 1985. - Nov. - Vol. 78. -№ 11. - p. 906-11.

133. Swatton A. Solitary rectal ulcer syndrome: physiology and treatment options // Br JNurs.-2009.-Nov26-Dec9.-Vol. 18.-№ 21.-p. 1312-5.

134. Tack J. Current and future therapies for chronic constipation // Best Pract Res Clin Gastroenterol.-2011.-Feb.-Vol. 25. № 1. - p. 151-8.

135. Takahashi T., Ueno M., Azekura K., Ohta II. Lateral ligament: its anatomy and clinical importance// Semin Surg Oncol. -2000. Dec. - Vol. 19. -№4. - p. 386-95.

136. Talley N. J., Weaver A. L., Zinsmeister A. R., Melton L. J., 3rd. Functional constipation and outlet delay: a population-based study // Gastroenterology. 1993. -Sep.-Vol. 105.-№3.-p. 781-90.

137. Thompson J. R., Chen A. IT, Pettit P. D., Bridges M. D. Incidence of occult rectal prolapse in patients with clinical rectoceles and defecatory dysfunction // Am J Obstet Gynecol. 2002. - Dec. - Vol. 187. - № 6. - p. 1494-9; discussion 1499-500.

138. Vermeulen J., Lange J. F., Sikkenk A. C., van der Harst E. Anterolateral rectopexy for correction of rectoceles leads to good anatomical but poor functional results // Tech Coloproctol.-2005.-Apr.-Vol. 9.-№ l.-p. 35-41; discussion41.

139. Weber A. M., Walters M. D., Piedmonte M. R. Sexual function and vaginal anatomy in women before and after surgery for pelvic organ prolapse and urinary incontinence // Am J Obstet Gynecol. 2000. - Jun. - Vol. 182. -№ 6. - p. 1610-5.

140. Wehbe S. A., Kellogg S., Whitmore K. Urogenital complaints and female sexual dysfunction. Part 2 // J Sex Med. 2010. - Jul. - Vol. 7. - № 7. - p. 2304-17; quiz 2318-9.

141. Wehbe S. A., Whitmore K., Kellogg-Spadt S. Urogenital complaints and female sexual dysfunction (part 1) // J Sex Med. 2010. - May. - Vol. 7. - № 5. - p. 1704-13; quiz 1703, 1714-5.

142. Wexner S. D., Duthie G. S., Bartolo D. C. Constipation: Etiology, Evaluation and Management. // Springer. 2010.

143. Wexner S. D., Zbar A. P., Pescatori M. Complex anorectal disorders: investigation and management. // Springer. 2005.

144. Wijffels N., Cunningham C., Lindsey I. Reply to: Rectocele repair by anterolateral rectopexy; long-term functional outcome (Oom et al.) // Colorectal Dis. 2008. - Oct. -Vol. 10.-№8. -p. 849; author reply 849-50.

145. Wong M., Meurette G., Abet E., Podevin J., Lehur P. A. Safety and efficacy of laparoscopic ventral mesh rectopexy for complex rectocele // Colorectal Dis. 201 L. -Sep.-Vol. 13.- №9. -p. 1019-23.

146. Woodfield C. A., Krishnamoorthy S., Hampton B. S., Brody J. M. Imaging pelvic floor disorders: trend toward comprehensive MRI // AJR Am J Roentgenol. 2010. -Jun. - Vol. 194. - № 6. - p. 1640-9.