«Механизмы нарушения эвакуаторной и удерживающей функции при заболеваниях прямой кишки и направления патогенетически обоснованной диагностики и терапии» тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.03.03, доктор наук Фоменко Оксана Юрьевна

• Фоменко Оксана Юрьевна
• доктор наук
• 2018

Оглавление диссертации доктор наук Фоменко Оксана Юрьевна

ОГЛАВЛЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ НАРУШЕНИЙ УДЕРЖИВАЮЩЕЙ И ЭВАКУАТОРНОЙ ФУНКЦИИ ПРЯМОЙ КИШКИ И ВОЗМОЖНОСТИ КОНСЕРВАТИВНОЙ КОРРЕКЦИИ. (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1. Нарушение функции эвакуации кишечного содержимого

1.1.1. Синдром обструктивной дефекации. Функциональные расстройства дефекации

1.1.2. Синдром опущения промежности и пролапс гениталий

1.1.3. Методы лечения обструктивной дефекации

1.1.4. Современная методика терапии биологической обратной связью

1.2. Нарушение функции держания кишечного содержимого (анальная инконтиненция)

1.2.1. Терминология, этиопатогенез

1.2.2. Классификация

1.2.3. Методы функциональной диагностики анальной инконтиненции. Сфинктерометрия

1.2.4. Консервативные методы лечения анальной инконтиненции

1.2.5. Модификация (изменение) образа жизни

1.2.5.1. Модификация диеты

1.2.5.2. Использование механического ректального барьера

1.2.5.3. Медикаментозная терапия

1.2.5.4. Тренировка мышц тазового дна

1.2.5.5. Терапия биологической обратной связью

1.2.5.6. Электростимуляция

1.2.5.7. Тибиальная нейромодуляция

1.2.5.8. Лечение анальной инконтиненции методом магнитной стимуляции

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

2.1. Набор нормативных величин показателей давления в анальном канале

2.2. Оценка функции держания и определение параметров степеней недостаточности анального сфинктера

2.3. Оценка нарушения функции эвакуации у пациенток с синдромом опущения промежности

2.4. Оценка комплексных программ консервативного лечения анальной инконтиненции

2.5. Оценка результатов лечения функциональных расстройств дефекации методом терапии биологической обратной связью у пациенток с синдромом опущения промежности

2.6. Манометрические методы исследования

2.6.1. Сфинктерометрия

2.6.2. Аноректальная манометрия высокого разрешения

2.7. Нейрофизиологические методы исследования

2.8. Методы консервативной реабилитации

2.8.1. Терапия биологической обратной связью

2.8.2. Тибиальная нейромодуляция

2.8.3. Электростимуляция внутрианальными электродами

2.8.4. Экстракорпоральная и сакральная магнитная стимуляция

2.9. Статистическая обработка

ГЛАВА 3. НОРМАТИВНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ ДАВЛЕНИЯ В АНАЛЬНОМ КАНАЛЕ ПРИ СФИНКТЕРОМЕТРИИ

3.1. Установление нормативных показателей стандартной сфинктерометрии

3.2. Установление нормативных показателей комплексной сфинктерометрии

3.3. Показатели комплексной сфинктерометрии при различных степенях анальной инконтиненции

3.4. Показатели утомляемости наружного сфинктера при различных степенях анальной инконтиненции

ГЛАВА 4. СОСТОЯНИЕ ФУНКЦИИ ЭВАКУАЦИИ У ПАЦИЕНТОК С СИНДРОМОМ ОПУЩЕНИЯ ПРОМЕЖНОСТИ

4.1. Функциональное состояние мышц тазового дна у больных с пролапсом гениталий (ректоцеле)

4.2. Функциональное состояние мышц тазового дна у больных с ректоцеле и ректоцеле в сочетании с внутренней ректальной инвагинацией

ГЛАВА 5. ПРЕДИКТОРЫ ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ РАССТРОЙСТВ ДЕФЕКАЦИИ. ВЗАИМОСВЯЗЬ ФУНКЦИЙ ДЕРЖАНИЯ И ОПОРОЖНЕНИЯ

5.1. Предикторы функциональных расстройств дефекации у пациенток с ректоцеле

5.2. Корреляционная связь между недостаточностью анального сфинктера и функциональными расстройствами дефекации у пациенток с ректоцеле

5.3. Корреляционная связь между функциональными расстройствами дефекации, недостаточностью анального сфинктера и нейропатией у пациенток с ректоцеле

5.4. Предикторы функциональных расстройств дефекации у пациенток с ректоцеле и ректоцеле в сочетании с внутренней ректальной инвагинацией

5.5. Корреляционная связь между недостаточностью анального сфинктера и функциональными расстройствами дефекации у пациенток с ректоцеле и ректоцеле с внутренней ректальной инвагинацией

5.6. Корреляционная связь между недостаточностью анального сфинктера и нейропатией у пациенток с ректоцеле и ректоцеле с внутренней ректальной инвагинацией

ГЛАВА 6. КОНСЕРВАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ НЕДОСТАТОЧНОСТИ АНАЛЬНОГО СФИНКТЕРА

ГЛАВА 7. РЕЗУЛЬТАТЫ КОНСЕРВАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С СИНДРОМОМ ОПУЩЕНИЯ ПРОМЕЖНОСТИ

7.1. Результаты терапии биологической обратной связью у пациенток с ректоцеле

7.2. Результаты терапии биологической обратной связью у пациенток с ректоцеле в сочетании с внутренней ректальной инвагинацией

7.3. Оценка результатов лечения функциональных расстройств дефекации методом терапии биологической обратной связью

7.3.1. Факторы успешности лечения

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ВЫВОДЫ

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ВВЕДЕНИЕ

Введение диссертации (часть автореферата) на тему ««Механизмы нарушения эвакуаторной и удерживающей функции при заболеваниях прямой кишки и направления патогенетически обоснованной диагностики и терапии»»

Актуальность темы исследования

Состояние и взаимодействие функций эвакуации и держания у пациентов с синдромом опущения промежности (СОП), остается на сегодняшний день до конца не изученной проблемой, несмотря на мультидисциплинарные исследования, проводимые колопроктологами, гинекологами, урологами, гастроэнтерологами. При СОП может происходить выпадение или опущение матки, мочевого пузыря, прямой кишки и т.д.

Пролапс тазовых органов подразумевает, прежде всего, наличие анатомических изменений [1,31], некоторые из которых, при отсутствии жалоб, вполне могут рассматриваться как нормальное состояние для женщин [128]. Все органы малого таза (мочевой пузырь, матка и прямая кишка) поддерживаются комплексом мышц и связок, которые прикрепляются к костям таза. Теорию взаимодействия между органами таза и тазовым дном De Lancey J., Bump R. C., Norton P. A. [91,101] образно назвали теорией «лодки в сухом доке» [46].

Частота встречаемости пролапса тазовых органов в структуре гинекологических заболеваний по различным литературным источникам [3,4,15,20,58] колеблется от 15 до 30% и является на сегодняшний день одной из самых актуальных мультидисциплинарных проблем. При этом чрезвычайно важно, что 30-50% от общего числа лиц с пролапсом гениталий составляют женщины репродуктивного возраста [30,32]. Согласно данным Кокрановских системных обзоров (2010) у 30-80% женщин во всем мире имеется ректоцеле, хотя только у 20-50% из них имеются жалобы на нарушения акта дефекации [1]. Наиболее часто встречается ректоцеле, цистоцеле, опущение матки и энтероцеле. В основе пролапса лежат многочисленные факторы, такие как дефекты связочного аппарата, травматические повреждения во время беременности, системная дисплазия соединительной ткани (ДСТ), структурные нарушения мышц тазового дна и т.д. [31]. Пролапс гениталий чаще всего проявляется не только анатомической, но и функциональной недостаточностью органов малого таза, включая

инконитиненцию кишечного и мочевого содержимого. Так, наличие цистоцеле сопровождается значительным опущением шейки мочевого пузыря и усугубляет тяжесть нарушений мочеиспускания [21,31]. Наличие ректоцеле может приводить не только к нарушениям опорожнения прямой кишки, но и к анальной инконтиненции, что значительно снижает качество жизни пациенток [159,175,217,219]. Более того, в ряде случаев недержание кишечного содержимого приводит к невозможности полноценного жизнеобеспечения [78,158]. Частота анальной инконтиненции по данным ряда авторов варьирует от 1,6 до 15,0% среди общей популяции [76]. Необходимо подчеркнуть, что публикуемые в настоящее время данные о распространенности недержания кала не отражают истинное состояние в связи с табуированностью проблемы [13].

Так, по данным международных популяционных исследований от 0,4 до 18,0% взрослого населения страдает различными формами недержания кишечного содержимого. При этом очень характерна существующая диспропорция: среди пожилых лиц в домах престарелых, частота анальной инконтиненции достигает 50,0% [13], при этом лишь 10 - 30% пациентов акцентируют внимание врачей на этой проблеме [81,82,155,236]. Обращает на себя внимание, что существенно чаще анальная инконтиненции встречается у женщин [159].

Адекватная функция держания зависит от ряда факторов: функционального состояния запирательного аппарата прямой кишки, консистенции стула, состояния центральной и периферической нервной системы, ответственных за иннервацию органов малого таза и мышц тазового дна. Патологические процессы, приводящие к структурно - функциональным нарушениям на каждом звене, могут быть причиной недержания кала. Во многих случаях наблюдается полиэтиологичность заболевания.

Вполне объяснимо, что сочетание проблем опорожнения и удержания и вовсе деморализует пациенток, доводя до социальной отчужденности.

Проблемы нарушения акта дефекации и мочеиспускания приносят женщине не только физические, но и моральные страдания, приводя к социальной

замкнутости, уменьшают ее сексуальную активность, трудоспособность, создают выраженные психологические проблемы, снижая качество жизни пациенток.

Таким образом, проблема опущения и выпадения внутренних половых органов (О и ВВПО) имеет выраженный медико-социальный характер.

Пациентки, обращающиеся к колопроктологу, чаще всего страдают ректоцеле или ректоцеле в сочетании с внутренней ректальной инвагинацией.

Известно, что причиной запоров почти у половины пациентов является «обструкция на выходе» (outlet obstruction) или обструктивная дефекация (ОД) [216]. По определению D.Bartolo и A.Roe [71], ОД - широкое понятие, определяемое как затруднение эвакуации содержимого прямой кишки с субъективным ощущением анальной блокады при дефекации. Синдром обструктивной дефекации (СОД) характеризуется спектром симптомов, таких как затруднение и необходимость чрезмерного натуживания при дефекации, ощущение неполного опорожнения, увеличение его длительности, боли, ректальные кровотечения и ручное пособие при стуле [41,134,190,199,222]. Кроме нарушения опорожнения прямой кишки при ректоцеле может возникать диспареуния [125,249]. Установлено, что приблизительно 20% взрослых женщин страдают от данного синдрома [41,255]. Этиология СОД мультифакторна, и является результатом взаимодействия множества функциональных и анатомических причин, влияющих на механизмы и эвакуации, и держания. Взаимосвязь понятий пролапса гениталий и обструктивной дефекации заключается в том, что наиболее часто причиной СОД являются ректоцеле и внутренняя инвагинация прямой кишки [46,255].

Важно подчеркнуть, что среди женщин, имеющих жалобы на нарушение опорожнения прямой кишки, распространенность ректоцеле, по данным разных авторов, составляет от 7,0 до 56,5% [61,86,221].

Таким образом, ректоцеле может быть основной анатомической причиной СОД. Вместе с тем, в последние годы ряд исследователей подчеркивает, что наряду с этим в 25 - 50% случаев причинами СОД являются функциональные расстройства

дефекации (ФРД) [41,79,107,109]. ФРД согласно Римским критериям III [107] и IV [106] пересмотра включают в себя диссинергическую дефекацию (ДД) и неадекватную пропульсию1.

Возникают закономерные вопросы. Встречаются ли функциональные расстройства дефекации у пациенток с ректоцеле? Является ли анатомическое нарушение - ректоцеле, в виде грыжеподобного выпячивания передней стенки прямой кишки через заднюю стенку влагалища единственной причиной затруднения дефекации? При сочетании ректоцеле и ФРД, какой из этих факторов является превалирующим? Эти вопросы остаются на сегодняшний день открытыми. Кроме того, не вызывает сомнения, что нарушения дефекации, обусловленные функциональными расстройствами, могут остаться даже после безупречно проведенной хирургической коррекции ректовагинальной перегородки. При этом оперативное лечение не приносит ожидаемого облегчения. Более того, оставшиеся нарушения опорожнения, негативно сказываются на психоэмоциональном настрое пациентки, приводя к дальнейшему усугублению проблемы. А какова функция держания у пациенток с пролапсом гениталий? Есть ли взаимосвязь между нарушением функции держания и функции эвакуации у данной категории больных? Возможны ли консервативные пути решения проблемы, и какова их роль в восстановлении нормального функционирования прямой кишки и ее запирательного аппарата? Ответы на данные вопросы и будут раскрыты в рамках данной диссертационной работы.

Степень разработанности темы исследования

Проблема выявления и взаимодействия механизмов нарушения функции эвакуации и держания кишечного содержимого у пациентов с ректоцеле, алгоритмов диагностики функционального состояния мышц тазового дна и сфинктерного аппарата прямой кишки в настоящее время не решены, не

1 Учитывая, что набор клинического материала проводился в 2015, начале 2016 года в данном исследовании использованы Римские критерии III

отработаны алгоритмы консервативной реабилитации пациентов с недержанием кишечного содержимого и обструктивной дефекацией, что закономерно отражается на результатах диагностики и лечения данной категории пациентов.

Цель исследования

Разработка патогенетически обоснованных алгоритмов функциональной диагностики запирательного аппарата прямой кишки и мышц тазового дна для возможности объективной оценки нарушений функции держания и эвакуации и усовершенствования программ консервативной реабилитации пациентов.

Задачи исследования

1. Разработать комплексный метод для диагностики функционального состояния запирательного аппарата прямой кишки и мышц тазового дна у колопроктологических пациентов.

2. Набрать нормативные величины и оценить клинические критерии степеней недостаточности анального сфинктера согласно разработанной методике.

3. Разработать нейрофизиологический протокол исследований, позволяющий дифференциально подходить к выявлению нарушений на различных уровнях иннервации мышц тазового дна и наружного сфинктера.

4. Разработать реабилитационные программы для пациентов с нарушением функции держания, как органического, так и функционального генеза. Разработать комплекс «Стабило - Прокто БОС», позволяющий работать над улучшением функции держания по программе БОС-терапии не только в положении «лежа», но и в физиологически активном положении «стоя, в движении».

5. Создать оптимальный алгоритм функциональных исследований у пациентов с синдромом опущения промежности с нарушением опорожнения.

6. Выявить возможные предикторы развития функциональных расстройств дефекации у пациенток с синдромом опущения промежности.

7. Оценить взаимосвязь функции держания и опорожнения у пациенток с синдромом опущения промежности.

8. Разработать реабилитационные программы для пациентов с нарушением функции опорожнения.

Научная новизна исследования

1) Впервые разработан метод комплексной сфинктерометрии, являющийся базовым исследованием в колопроктологии, который позволяет на экспертном уровне оценивать функцию держания и дополнительно косвенно оценивать функцию эвакуации у больных с заболеванием органов таза (Патент РФ №2 2576445 от 05.02.2016 года).

2) Впервые набраны нормативные величины на зарегистрированном в России сфинктерометре и по разработанному методу комплексной сфинктерометрии.

3) Впервые проведена манометрическая градация по степеням недостаточности анального сфинктера при использовании метода комплексной сфинктерометрии согласно принятой клинической классификации.

4) Впервые разработан метод консервативной реабилитации «Стабило-Прокто-БОС», имеющий возможность воздействия на мышцы тазового дна методом БОС-терапии в естественном физиологическом положении человека стоя и в имитации движения (Патент РФ №156128 от 06.10.2015 года).

5) Впервые с помощью манометрии высокого разрешения проведена дифференциальная оценка нарушений функции эвакуации у пациенток с синдромом опущения промежности.

6) Впервые разработан алгоритм исследований для диагностики функции эвакуации и функции держания у пациенток с синдромом опущения промежности.

7) Впервые оценен метод экстракопоральной магнитной стимуляции в составе комплексных программ реабилитации пациентов с недостаточностью анального сфинктера.

8) Проведена сравнительная оценка методов экстракопоральной магнитной стимуляции и внутрианальной электрической стимуляции у пациентов с недержанием кишечного содержимого функционального генеза.

9) Впервые оценены результаты консервативного лечения нарушения эвакуации методом БОС-терапии у пациенток с синдромом опущения промежности.

Практическая значимость результатов исследования

Внедрение результатов настоящего исследования в клиническую практику позволит объективно оценивать степень выраженности нарушений эвакуации и держания прямой кишки и ее сфинктерного аппарата, в том числе при пролапсе гениталий, что будет служить показанием к проведению комплексной консервативной терапии до и после хирургического вмешательства и улучшить результаты лечения пациентов с синдромом опущения промежности.

Информирование в предоперационном периоде пациенток с обструктивной дефекацией на фоне ректоцеле и/или при сочетании ректоцеле с внутренней ректальной инвагинацией о возможности сохранения жалоб на затруднение опорожнения после оперативного вмешательства, а при наличии субклинической недостаточности анального сфинктера, выявленной на диагностическом этапе - о возможности появления жалоб на недержание кишечного содержимого позволит избежать в последующем необоснованных конфликтов и мотивировать пациенток более системно и регулярно проводить консервативную реабилитации в послеоперационном периоде.

Разработанные в процессе данного исследования: метод комплексной сфинктерометрии, датчик для сегментарной ЭМГ, комплекс для консервативной реабилитации «Стабило-Прокто-БОС», нейрофизиологический алгоритм в

колопроктологии, методика комплексной реабилитации, включая экстракопоральную магнитную стимуляцию, для пациентов с анальной инконтиненцией, а также ряд методических приемов и созданных алгоритмов обеспечивают возможность осуществления функциональных исследований запирательного аппарата прямой кишки и мышц тазового дна в широкой клинической практике.

Внедрение результатов исследования в практику

Научные положения и рекомендации, разработанные в ходе диссертационной работы внедрены в лечебный процесс ФГБУ «ГНЦК им. А.Н. Рыжих» Минздрава России и ГБУЗ МО «Московский областной научно-исследовательский институт акушерства и гинекологии».

Положения, выносимые на защиту

1. Метод комплексной сфинктерометрии позволяет быстро и объективно оценивать снижение функции держания, проводить градацию по степеням инконтиненции и косвенно судить о функции эвакуации у колопроктологических больных.

2. Нарушение функции эвакуации у пациентов с синдромом опущения промежности может быть обусловлено не только органическими причинами в виде опущения промежности, но и наличием функциональных расстройств дефекации.

3. Алгоритм оценки функционального состояния запирательного аппарата прямой кишки и мышц тазового дна у пациенток с ректоцеле и сочетанием ректоцеле с внутренней ректальной инвагинацией, должен включать в себя, как оценку функции эвакуации, так и оценку функции держания.

4. Разработанный алгоритм нейрофизиологических исследований в колопроктологии, предполагающий проведение стимуляционной ЭМГ с регистрацией М-ответа с мышц наружного сфинктера, позволяет дифференциально подходить к выявлению нарушений на различных уровнях

соматической иннервации мышц тазового дна и наружного сфинктера и оценке степени сохранности мышечных структур ЗАПК.

5. Программа консервативной реабилитации пациенток с СОП должна включать себя, как методы, направленные на нормализацию функции эвакуации, так и, при выявлении сопутствующей инконтиненции, - дополнительно программы консервативной реабилитации недержания кишечного содержимого.

6. Разработанная комплексная программа реабилитации анальной инконтиненции позволяет оказывать патогенетически оправданное комбинированное воздействие не только непосредственно на мышечные структуры тазового дна и сфинктерного аппарата, но также опосредованно на их иннервацию.

7. Проведение БОС-терапии стоя и при движении наиболее физиологично для лечения пациентов с анальной инконтиненцией, у которых эпизоды недержания кишечного содержимого могут случаться при кашле, чихании, подъеме тяжестей, перемене положения тела и т.д.

Публикации и участие в научных конференциях

По теме работы опубликованы 44 научные работы, в том числе 28 в ведущих рецензируемых научных журналах, рекомендуемых ВАК для публикации научных результатов диссертаций на соискание ученой степени кандидата и доктора наук, в соавторстве в 1 книге и оформлены в виде 4 патентов РФ.

Основные положения исследования были доложены и обсуждены на конференциях: XIX Международной научно-практической конференции «Пожилой больной. Качество жизни». Москва, 6-7 октября 2014г.; Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Актуальные вопросы колопроктологии», Смоленск, 23-24 октября 2014г.; Международном Объединенном Конгрессе Ассоциации Колопроктологов России и первым ESCP/ECCO региональном мастер-классе, Москва, 16-18 апреля 2015г.; ХХУШ Международном конгрессе с курсом эндоскопии «Новые технологии в диагностике

и лечении гинекологических заболеваний». НЦАГиП им. В.И. Кулакова. Москва, 12 июня 2015г.; Научно-практической конференции с международным участием «Высокотехнологическая медицинская помощь в гинекологии». Москва, 8 июня 2015г.; XXII объединенной Российской гастроэнтерологической неделе. Москва, 35 октября 2016г.; Научно-практической конференции «Клиническая нейрофизиология и Нейрореабилитация». Санкт-Петербург, 24-26 ноября 2016г.; Научно-практических конференциях ФГБУ «ГНЦК им А.Н. Рыжих» Минздрава России, Москва, 2015, 2016, 2017 гг.; Семинаре "Хирургия тазового дна". МОНИИАГ. Москва 10-14 октября 2017г.; Научно-практической конференции с мастер-классами «Диагностическая и терапевтическая магнитная стимуляция». Санкт-Петербург, 17-18 апреля 2017г.

Апробация работы состоялась на совместном заседании кафедры патофизиологии и клинической патофизиологии лечебного факультета ФГБОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова и сотрудников лаборатории клинической патофизиологии ФГБУ «ГНЦК им. А.Н. Рыжих» Минздрава России, протокол .№12 от 20.06.2017г.

Личный вклад автора в проведенное исследование

Автор диссертации подготовил обзор данных отечественных и зарубежных источников по теме исследования, им составлен план и программа, сформулирована цель и задачи исследования, проведен анализ и обработка полученных результатов, сформулированы выводы и практические рекомендации, оформлена диссертация в виде рукописи, подготовлен автореферат диссертации. Автор внес большой вклад в разработку патентных идей. Автор лично разрабатывал метод комплексной сфинктерометрии, что было подтверждено Патентом РФ (Патент РФ № 2576445 от 05.02.2016 года), а также алгоритм нейрофизиологических исследований в колопроктологии, что привело к созданию

программного продукта «Нейрофизиологический алгоритм в колопроктологии», а также к оформлению патента РФ (Патент РФ №155188 от 01.09.2015).

Автор лично разрабатывал алгоритм комплексной реабилитации пациентов с недержанием кишечного содержимого, что было отражено в создании Комплекса «Стабило-Прокто-БОС», защищенного патентом РФ (Патент РФ №156128 от 06.10.2015).

Кроме того, автор внес большое участие в разработку Протоколов для применения экстракорпоральной и неинвазивной сакральной магнитной стимуляции для лечения анальной инконтиненции. Автор лично выполнял большинство функциональных исследований, произвел формирование базы данных и лично участвовал в статистической обработке результатов. Вклад автора является определяющим и заключается в непосредственном участии на всех этапах исследования от постановки задач и их клинической реализации до обсуждения результатов в научных публикациях и докладах.

Структура и объем диссертации

Диссертация выполнена на 257 страницах машинописного текста и состоит из введения, 7 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, который включает 64 отечественных и 191 зарубежных источников. Работа иллюстрирована 59 рисунками и 57 таблицами.

ГЛАВА 1. Современное состояние проблемы нарушений удерживающей и эвакуаторной функции прямой кишки и возможности консервативной

коррекции. (Обзор литературы)

Способность человека своевременно и адекватно опорожнять прямую кишку и удерживать кишечное содержимое является чрезвычайно важными функциями не только в медицинском, но и в психологическом, а также социально-экономическом плане. Утрата нормального опорожнения и держания кишечного содержимого приводит к тяжелым нарушениям физического состояния и морального статуса. В связи с этим изучение функции эвакуации и держания, их взаимодействия, а также возможность консервативного воздействия, направленного на устранение возможных нарушений этих функций, является важнейшей медико-социальной проблемой.

Дистальная часть толстой кишки - прямая кишка и ее запирательный аппарат (ЗАПК), выполняет резервуарную, эвакуаторную и удерживающую функции. Взаимодействие акта дефекации и держания кишечного содержимого можно схематично представить следующим образом. Под действом пропульсивной волны кишечное содержимое переходит в прямую кишку, что приводит к повышению внутрикишечного давления. При достижении определенных пороговых величин происходит релаксация внутреннего, гладкомышечного сфинктера прямой кишки, и контакт кишечного содержимого с чувствительной зоной стенки анального канала с последующей дифференцировкой содержимого (газы, кал). Одновременно происходит сокращение всех поперечнополосатых мышц ЗАПК и тазового дна, в том числе наружного анального сфинктера и т.риЬогеСаШ. Сокращение последней увеличивает аноректальный угол. Если для опорожнения нет подходящих условий, то за счет содружественного сокращения поперечнополосатых мышц тазового дна и восстановления тонуса внутреннего сфинктера после окончания ректоанального ингибиторного рефлекса, кишечное содержимое возвращается обратно в прямую кишку, кишка адаптируется к имеющемуся объему содержимого, и рефлекс на

опорожнение угасает. При имеющейся возможности опорожнения происходит акт дефекации. При приведении бедер к животу и в момент повышения внутрибрюшного давления при натуживании, происходит выпрямление аноректального угла за счет релаксации мышц тазового дна, что способствует эвакуации кишечного содержимого. Сопротивление внутреннего сфинктера также преодолевается за счет повышения внутрибрюшного давления. В момент дефекации стенки дистальной части прямой кишки и анального канала растягиваются, при этом биоэлектрическая активность мышц тазового дна рефлекторно синхронно снижается. После выхода каловых масс за счет отсутствия увеличенного внутрибрюшного и, соответственно, внутриректального давления, биоэлектрическая активность мышц тазового дна восстанавливается.

Таким образом, эвакуация кишечного содержимого и его удержание обусловлено анатомическими структурами анального канала и тазового дна, наличием аноректального угла, скоординированной деятельностью анальных сфинктеров и мышц тазового дна, согласованной моторно-эвакуаторной деятельностью толстой кишки.

В целом, адекватное осуществление функций эвакуации и держания обеспечивается за счет анатомических и функциональных факторов, согласованная синергичная работа которых определяется сложнейшей рефлекторной, автономной и центральной регуляцией [9,13,62].

1.1. Нарушение функции эвакуации кишечного содержимого

1.1.1. Синдром обструктивной дефекации. Функциональные

расстройства дефекации

Запоры являются одной из актуальнейших проблем колопроктологии и, к сожалению, весьма распространенным заболеванием: они встречаются в среднем у 16% взрослого населения [41,75].

Распространенность запоров среди лиц старше 60 лет составляет от 30% до 60%, достигая 80% у пациентов с ограничением физической активности [107,116,134].

До 74% людей пожилого возраста, зависимых от ухода, нуждаются в ежедневном приеме слабительных [41,151].

Хронический запор оказывает существенное влияние на качество жизни пациентов и приводит к значительным расходам системы здравоохранения [216].

Хронический запор условно подразделяют на запор:

(1) связанный с медленным транзитом по ободочной кишке;

(2) связанный с нарушением опорожнения прямой кишки;

(3) вызванный сочетанием этих нарушений;

(4) запор с нормальным транзитом по ободочной кишке и нормальным процессом опорожнения прямой кишки (характерен для больных синдромом разраженного кишечника) [124].

Причиной запоров почти у половины пациентов является «обструкция на выходе» (outlet obstruction) или обструктивная дефекация (ОД) [216].

ОД, по определению Bartolo и Roe [71], широкое понятие, определяемое как затруднение эвакуации содержимого прямой кишки, с симптомами дисхезии и субъективным ощущением анальной блокады при дефекации.

Синдром обструктивной дефекации (СОД) характеризуется спектром симптомов, таких как затруднение опорожнения и необходимость чрезмерного натуживания при дефекации, ощущение неполного опорожнения, увеличения длительности дефекации, боли, ректальные кровотечения и необходимость ручного пособия при стуле [41,55,190,199,222].

Установлено, что приблизительно 20% взрослых женщин страдают от данного синдрома [255].

Этиология СОД мультифакторна, и является результатом взаимодействия множества функциональных и анатомических причин, влияющих на механизм эвакуации [46].

Внутренняя инвагинация прямой кишки и ректоцеле наиболее часто встречаются как органическая причина обструктивной дефекации [255].

В 25-50% случаев причинами СОД являются функциональные расстройства дефекации, которые согласно Римским критериям III пересмотра 2006 года включают в себя диссинергическую дефекацию и неадекватную пропульсию [107,109,156,190,194,248].

Список литературы диссертационного исследования доктор наук Фоменко Оксана Юрьевна, 2018 год

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Алиев, Э.А. Пролапс тазовых органов. / Э.А. Алиев, Э.В. Ахмедова // Колопроктология. - 2016. - №2 (56). - С.42-47.

2. Аминев, А.М. Об измерении силы сфинктера прямой кишки. / А.М. Аминев, М.А.Вайнриб, Л.С. Коньков // Сборник работ: «Элементы проктологии», Куйбышев. - 1956. - C.102-109.

3. Беженарь, В.Ф. Пролапс тазовых органов у женщин: этиология, патогенез, принципы диагностики: пособие для врачей / В.Ф. Беженарь, Е.В. Богатырева, Н.Г. Павлова и др. - Санкт-Петербург: Издательство Н-Л., 2010. - 5 с.

4. Беженарь, В.Ф. Эффективность применения системы «PROLIFT-TOTAL» при хирургическом лечении декомпенсированных форм пролапса тазовых органов у женщин репродуктивного возраста. / В.Ф. Беженарь, Э.К. Айламазян, М.В. Рулев и др. // Журнал акушерства и женских болезней. - 2011. - №1(LX). - С.21-30.

5. Бубновский, С.М. Теория и методика кинезитерапии. Методическое пособие. / С.М. Бубновский. - М., 2011. - 56 с.

6. Вайнриб, М.А. Аппарат для исследования сфинктера прямой кишки. / М.А. Вайнриб // Тезисы докладов студенческой научной конференции Куйбышевского медицинского института. - Куйбышев. - 1948. - С.66-67.

7. Вайсфельд, О.И. Об исследовании сократительной способности анального сфинктера при выпадении. / О.И. Вайсфельд // Вестник хирургии им. Грекова. - 1959. - №82(-2). - С.114-115.

8. Вишневский, А.В. К вопросу о периферической иннервации прямой кишки: Дисс. ... докт.мед.наук. - Казань, 1903. - 159 с.

9. Воробьев Г.И. Основы колопроктологии. М.: МИА, 2006. - 432 с.

10. Гельфенбейн, Л.С. Изучение функции анального жома в норме и после различных проктологических операций: Дисс.... канд.мед.наук. - 1965. -204 с.

11. Головенко, А.О. Терапия по принципу «биологической обратной связи» в лечении хронического запора. / А.О. Головенко, О.Ю. Фоменко, Д.В. Егорова и др. // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. -2017. - №3(139). - С.99-105.

12. Ивашкин, В.Т. Клинические рекомендации российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению взрослых пациентов с хроническим запором. / В.Т. Ивашкин, С.Р. Абдулхаков, Е.К. Баранская и др.// Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. - 2014. - №24(6). - С.69-76.

13. Кайзер, А.М. Колоректальная хирургия. / А.М. Кайзер - М.: Издательство Панфилова, 2011. - С.192-197.

14. Калинин, А.П. Диабетическая нейропатия. / А.П. Калинин, И.Г. Рудаков, С.В. Котов и др. // Альманах клинической медицины. - 2001. - №4. - С. 95-107.

15. Камоева, С.В. Современные генетические аспекты пролапса тазовых органов у женщин. / С.В. Камоева, Т.Н. Савченко, А.В. Иванова и др. // Акушерство, гинекология, репродукция. - 2013. - 1(7). - С.17-21.

16. Канделис, Б.Л. Объективная оценка функции анального сфинктера при помощи сфинктерометрии. / Б.Л. Канделис // Материалы 4-ой конференции по изобретениям и рационализации в медицине. - Л., 1973. - С.106-109.

17. Клинические рекомендации. Колопроктология / под ред. Ю. А. Шелыгина. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. - С.147-168.

18. Клинические рекомендации. Колопроктология. С.190-213.

19. Коплатадзе, А.М. Функция сфинктера прямой кишки при некоторых воспалительных заболеваниях тазовых органов: Дисс. ...канд.мед.наук. - Батуми. - 1968. - 268 с.

20. Краснопольскии, В.И. Оперативная гинекология. / В.И. Краснопольскии С.Н. Буянова, Н.А. Щукина и др. - М.: МЕДпрессс-информ, 2010. - 320 с.

21. Краснопольский, В.И. Патогенетические подходы к лечению мочевой инконтиненции у женщин. / В.И. Краснопольский, С.Н. Буянова, М.А. Чечнева и др. // Патогенез. - 2011. - №1(9). - С.50-54.

22. Краснопольский, В.И. Современные аспекты хирургического лечения опущения и выпадения внутренних половых органов у женщин. / В.И. Краснопольский, М.Н. Иоселиани, И.Д. Рижинашвили и др. // Акушерство и гинекология. - 1990. - №8. - С.58-61.

23. Малышев, Ю.Н. Сфинктерометрия и ее роль в оценке состояния замыкающего аппарата прямой кишки. / Ю.Н. Малышев // Тезисы 26-й научной сессии Куйбышевского медицинского института. Куйбышев. -1967. - С.202-203.

24. Назаров, Л.У. Способ исследования функции анального сфинктера. / Л.У. Назаров, В.А. Терлецкий // Бюллетень изобретений и товарных знаков. -М.,1965. - №7. - 90 с.

25. Никитин С.С. Магнитная стимуляция в диагностике и лечении болезней нервной системы. Руководство для врачей. / С. С. Никитин, А. Л. Куренков. - М. : САШКО, 2003. - С.318-319.

26. Никитин, С.С. Магнитная стимуляция в диагностике и лечении болезней нервной системы. С.19-23.

27. Николаев, С.Г. Практикум по электромиографии. / С.Г. Николаев // Иваново: Иван.гос.мед.акад., 2001. - 264 с.

28. Николаев, С.Г. Электромиография: Клинический практикум / С.Г. Николаев // Иваново: ПресСто, 2013. - 394 с.

29. Попов, А.А. Современные аспекты диагностики и хирургического лечения опущения и выпадения половых органов у женщин. / А.А. Попов, О.С. Славутская, М.Р. Рамазанов // Эндоскопическая хирургия. -2002. - №6. - С.13-15.

30. Попов, А.А. Функциональные результаты сакроспинальной фиксации при лечении больных с пролапсом гениталий. / А.А. Попов, И.В. Краснопольская, С.С. Тюрина и др. // Российский вестник акушера-гинеколога. - 2014. - №2. - С.63-66.

31. Пушкарь, Д.Ю. Пролапс гениталий. / Д.Ю. Пушкарь, П.И. Раснер, М.Ю. Гвоздев // РМЖ. Хирургия. Урология. - 2013. - №34. - С.11-13.

32. Тарабанова, О.В. Пролапс гениталий: современное состояние проблемы. / О.В. Тарабанова, Н.А. Кравцова, Л.Б. Мирошниченко // Журнал акушерства и женских болезней. - 2006 (спецвыпуск). - С.87-88.

33. Тимербулатов, В.М. Способ измерения сократительной активности анального сфинктера и устройство для его осуществления. / В.М. Тимербулатов, М.Л. Вялых, Р.У. Смакаев и др. - Авторское свидетельство №1503738. - 1988.

34. Титов, А.Ю. Метод биологической обратной связи в лечении проктогенных запоров у взрослых пациентов. / А.Ю. Титов, О.М. Бирюков, О.Ю. Фоменко и др. // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. - 2014. - №24(5). - С.78-81.

35. Топлагалцян, Ф.Б. Аппарат для исследования функции анального сфинктера. / Ф.Б. Топлагалцян, Э.Б. Акопян, А.Г. Дивтян // Тезисы докладов 2-ой Всесоюзной конференции «Проблемы проктологии». Ереван. - 1981. - С.125-126.

36. Тупикова, А.П. Способ дифференцированного исследования мышц анального жома. Республиканский сборник изобретений и

рационализаторских предложений медвузов и НИИ МЗ РСФСР. / А.П. Тупикова, А.З. Рослякова, Л.П. Большова и др. - М., 1979. -115 с.

37. Тупикова, А.П. Устройство для исследования функции анального жома. Республиканский сборник изобретений и рационализаторских предложений медицинских вузов и НИИ МЗ РСФСР./ А.П. Тупикова, Л.Ф. Подмаренкова, Л.П. Большова и др. - М., 1979. -114 с.

38. Фоменко, О.Ю. Сравнительный анализ состояния запирательного аппарата прямой кишки больных функциональной недостаточностью анального сфинктера в различных возрастных группах. / О.Ю. Фоменко, А.И. Ленюшкин, Л.А. Ким, Е.А. Рыжов, Л.Ф. Подмаренкова, А.Ю. Титов, А.П. Тернавский, Д.В. Алешин, Е.А. Окулов. // Детская хирургия. - 2010. - №5. - С. 6-10.

39. Фоменко, О.Ю. Функциональное состояние запирательного аппарата прямой кишки у детей с энкопрезом. / О.Ю. Фоменко, Л.А. Ким, Е.А. Рыжов, Л.Ф. Подмаренкова, А.П. Тернавский, Д.В. Алешин, Е.П. Комарова. // Российский вестник перинаталогии и педиатрии. - 2009. -№6(54). - С. 43-47.

40. Фоменко, О.Ю. Типы функциональных нарушений запирательного аппарата прямой кишки у больных анальной инконтиненцией. / О.Ю. Фоменко, Л.А. Ким, Е.А. Рыжов, Л.Ф. Подмаренкова, Д.В. Алешин, А.Ю. Титов. // Российский вестник перинаталогии и педиатрии. - 2011. -№2(56). - С. 73-77.

41. Фоменко, О.Ю. Диагностика и консервативное лечение функциональных расстройств дефекации. / О.Ю. Фоменко, А.Ю. Титов, О.М. Бирюков и др. // Колопроктология. - 2016. - №3(57). - С.48-54.

42. Фоменко, О.Ю. Магнитная стимуляция мышц тазового дна и запирательного аппарата прямой кишки как метод физиотерапевтического воздействия. / О.Ю. Фоменко, А.Ю. Титов, С.Г. Николаев и др. // Колопроктология. - 2017. - №1(59). - С.68-75.

43. Фоменко, О.Ю. Нормативные показатели давления в анальном канале при неперфузионной манометрии. / Ю.А. Шелыгин, О.Ю. Фоменко, В.В. Веселов, С.В. Белоусова, Д.В. Алешин, Д.О. Вязьмин // Колопроктология. - 2015. - №3(53). - С.4-9.

44. Фоменко, О.Ю. Нормативные показатели давления в анальном канале при сфинктерометрии на приборах S 4402 MSM и WPMSolarGI. / Ю.А. Шелыгин, О.Ю. Фоменко, А.Ю. Титов, В.В. Веселов, С.В. Белоусова, А.А. Мудров // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. -2016. - №8(132). -С.46-50.

45. Фоменко, О.Ю. Оценка ректоанального ингибиторного рефлекса методом перфузионной манометрии (обзор литературы). / О.Ю. Фоменко, Л.Ф. Подмаренкова // Функциональная диагностика. - 2013. -№1. - С.120-127.

46. Фоменко, О.Ю. Пролапс гениталий и обструктивная дефекация. Взгляд с позиций функциональной диагностики. / О.Ю. Фоменко, Ю.А. Шелыгин, А.А. Попов и др. // Медицинский алфавит.. - 2017. - №3(1) Современная гинекология. - С.39-44.

47. Фоменко, О.Ю. Пролапс гениталий и обструктивная дефекация. Взгляд с позиций функциональной диагностики. / О.Ю. Фоменко, Ю.А. Шелыгин, А.А. Попов, А.Ю. Титов, С.В. Белоусова // Медицинский алфавит. - 2017. - №3(1) Современная гинекология. - С.39-45.

48. Фоменко, О.Ю. Роль аноректальной манометрии, БОС-терапии и тибиальной нейромодуляции в диагностике и консервативном лечении анальной инконтиненции у пожилых. / О.Ю. Фоменко, С.И. Ачкасов, А.Ю. Титов и др.// Клиническая геронтология. - 2015. - №5-6. - С.16-20.

49. Фоменко, О.Ю. Сфинктерометрическая градация недостаточности анального сфинктера. / Ю.А. Шелыгин, О.Ю. Фоменко, А.Ю. Титов, Е.А. Берсенева, А.А. Мудров, С.В. Белоусова // Колопроктология. - 2016. -№4(58). - С.54-59.

50. Фоменко, О.Ю. Сфинктерометрические показатели в анальном канале в норме. / Ю.А. Шелыгин, О.Ю. Фоменко, А.Ю. Титов, В.В. Веселов, С.В. Белоусова, Д.В. Алешин // Колопроктология. - 2016. - №22(56). - С.32-36.

51. Фоменко, О.Ю. Терапия по принципу «биологической обратной связи» в лечении хронического запора. / А.О.Головенко, О.Ю. Фоменко, Д.В. Егорова, С.С.Белоус // Экспериментальная и клинеческая гастроэнтерология. - 2017. - 139(3). - С.99-105.

52. Фоменко, О.Ю. Утомляемость мышц наружного анального сфинктера у пациентов с анальной инконтиненцией. / О.Ю. Фоменко, Ю.А. Шелыгин, Г.В. Порядин, А.Ю. Титов, Е.А. Берсенева, А.А. Мудров, С.В. Белоусова // Патологическая физиология и экспериментальная терапия. - 2017. -№3(61). - С.69-75.

53. Фоменко, О.Ю. Функциональное состояние мышц тазового дна у больных ректоцеле. / О.Ю.Фоменко, Ю.А.Шелыгин, А.А. Попов и др. // Российский вестник акушера-гинеколога. - 2017. - №17(3). - С.43-48.

54. Фоменко, О.Ю. Функциональное состояние мышц тазового дна у больных ректоцеле. / О.Ю. Фоменко, Ю.А. Шелыгин, А.А. Попов, Г.В. Порядин, А.Ю. Титов, Е.А. Берсенева, А.А. Мудров, С.В. Белоусова // Российский вестник акушера-гинеколога. - 2017. - №17(3). - С.43-48.

55. Фоменко, О.Ю. Функциональное состояние мышц тазового дна у пациентов с синдромом обструктивной дефекации. / О.Ю. Фоменко, Ю.А. Шелыгин, Г.В. Порядин и др. // Колопроктология. - 2017. - 2(60). - С.55-61.

56. Фоменко, О.Ю. Функциональное состояние мышц тазового дна у пациентов с синдромом обструктивной дефекации. / О.Ю. Фоменко, Ю.А. Шелыгин, Г.В. Порядин, А.Ю. Титов, А.А. Пономаренко, А.А. Мудров, С.В. Белоусова // Колопроктология. - 2017. - №22(60). - С.55-61.

57. Фоменко, О.Ю. Функциональные расстройства дефекации у пациенток с пролапсом гениталий. Состояние до сакрокольпопексии и после нее. /

А.А. Попов, К.В. Атрошенко, О.Ю. Фоменко, А.А. Федоров, Т.Н. Мананникова, С.С. Тюрина, А.А. Коваль, Р.А. Барто, А.А. Головин // Российский вестник акушера-гинеколога. - 2016. - 16(5). -С.55-60.

58. Хитарьян, А.Г. Тактика хирургической реконструкции тазового дна у женщин с задним пролапсом тазовых органов. / А.Г. Хитарьян, И.А. Мизиев, К.А. Дульеров // Анналы хирургии. - 2013. - №1. - С.31-35.

59. Шелыгин, Ю.А. Нормативные показатели давления в анальном канале при неперфузионной манометрии. / Ю.А. Шелыгин, О.Ю. Фоменко, В.В. Веселов и др. // Колопроктология. - 2015. - №3(53). - С.4-9.

60. Шелыгин, Ю.А. Нормативные показатели давления в анальном канале при сфинктерометрии на приборах S 4402 MSM и WPM Solar GI. / Ю.А. Шелыгин, О.Ю. Фоменко, А.Ю. Титов и др. // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. - 2016. - №8(132). - С.46-50.

61. Шелыгин, Ю.А. Особенности клинической картины и характер нейро-функциональных нарушений у больных ректоцеле. / Ю.А. Шелыгин, А.Ю. Титов, Ю.А. Джанаев и др.// Колопроктология. - 2012. - №24 (42). -С.27-32.

62. Шелыгин, Ю.А. Справочник по колопроктологии. / Ю.А. Шелыгин - М: Литтерра, 2012. - С.191-199.

63. Шелыгин, Ю.А. Существуют ли предикторы результатов хирургического лечения ректоцеле? / Ю.А. Шелыгин, О.М. Бирюков, А.Ю. Титов, О.Ю. Фоменко и др. // Колопроктология. - 2015. - №1(51).

- С.64-69.

64. Шелыгин, Ю.А. Сфинктерометрическая градация недостаточности анального сфинктера. / Шелыгин Ю.А., Фоменко О.Ю., Титов А.Ю. и др. // Колопроктология. - 2016. - №4(58). - С.54-59.

65. Altman, D. The risk of anal incontinence in obese women. / D. Altman, C. Falconer, S. Rossner et al. // Int. Urogynecol. J. Pelvic. Floor Dysfunct. - 2007.

- №18. - Р.1283-1289.

66. Azpiroz, F. Anorectal functional testing: review of collective experience. / F. Azpiroz, P. Enck, W.E. Whitehead // Am. J. Gastroenterol. - 2002. - №97. -P.232-240.

67. Barker, A.T. Magnetic stimulation of the human brain and peripheral nervous system: an introduction and the results of an initial clinical evaluation. / A.T. Barker, I.L. Freeston, R. Jalinous et al. // Neurosurgery. - 1987 Jan. - .№20(1). - P.100-109.

68. Barker, A.T. Non-invasive magnetic stimulation of the human motor cortex. / A.T. Barker, R. Jalinous, I.L. Freeston // Lancet. - 1985. - V.1. - P.1106-1107.

69. Barnett, J.L. American Gastroenterological Association medical position statement on anorectal testing techniques. / J.L. Barnett, W.L. Hasler, M. Camilleri // American Gastroenterological Association. Gastroenterology. -1999. - №116. - P.732-760.

70. Bartlett, L. Biofeedback for fecal incontinence: a randomized study comparing exercise regimens. / L. Bartlett, K. Sloots, M. Nowak et al. // Dis. Colon Rectum. - 2011. - №54(7). - P.846-856.

71. Bartolo, D. Obstructed defaecation. / D. Bartolo, A. Roe // Br. J. Hosp. Me. -1986. - №35. - P.228-236.

72. Bentsen, D. Controlling fecal incontinence with sensory retraining managed by advanced practice nurses. / D. Bentsen, J.W. Braun // Clin. Nurse Spec. -1996. - №10. - P.171-175.

73. Bharucha, A. A Novel Portable Device to Measure norectal Pressures: Comparison with High Resolution Manometry. / A. Bharucha, K. Feuerhak, R. Stroetz et al. // AGA Abstract. - 2006. - P.83.

74. Bharucha, A.E. American Gastroenterological Association Medical Position Statement on Constipation. / A.E. Bharucha, S.D. Dorn, A. Lembo et al. // Gastroenterology. - 2013. - №144(1). - P.211-217.

75. Bharucha, A.E. American Gastroenterological Association technical review on constipation. / A.E. Bharucha, J.H. Pemberton, G.R. Locke, 3rd. // Gastroenterology. - 2013. - №144(1). - P.218-238.

76. Bharucha, A.E. An update on anorectal disorders for gastroenterologists. / A.E. Bharucha, S.S. Rao // Gastroenterology. - 2014. - №146. - P.37-45.

77. Bharucha, A.E. Bowel disturbances are the most important risk factors for late onset fecal incontinence: a population-based case-control study in women. / A.E. Bharucha, A.R. Zinsmeister, C.D. Schleck et al. // Gastroenterology. -2010. - №139. - P.1559-1566.

78. Bharucha, A.E. Epidemiology, pathophysiology, and classification of fecal incontinence: state of the science summary for the National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases (NIDDK) workshop. / A.E. Bharucha, G. Dunivan, P.S. Goode et al. // Am. J. Gastroenterol. - 2015. -№110. - P.127.

79. Bharucha, A.E. Functional Anorectal Disorders. / A.E. Bharucha, A. Wald, P. Enck et al. // Gastroenterology. - 2006. - №130. - P.1510-1518.

80. Bharucha, A.E. Pelvic floor: anatomy and function. / A.E. Bharucha // Neurogastroenterol. Motil. - 2006. - №18(7). - P.507-519.

81. Bharucha, A.E. Prevalence and burden of fecal incontinence: a population-based study in women. / A.E. Bharucha, A.R. Zinsmeister, G.R. Locke et al. // Gastroenterology. - 2005. - №129. - P.42-49.

82. Bharucha, A.E. Functional Anorectal Disorders. / A.E. Bharucha, A. Wald, P. Enck et al. // Gastroenterology. - 2006. - №130(5). - P.1510-1518.

83. Binnie, N.R. The importance of the orientation of the electrode plates in recording the external anal sphincter EMG by non-invasive anal plug electrodes. / N.R. Binnie, B.M. Kawimbe, M. Papachrysostomou et al. // Int J Colorect Dis. - 1991. - №6. - P.5-8.

84. Bittinger, M. Diagnosis and therapy of fecal incontinence. / M. Bittinger, M. Wienbeck, J. Barnert // Schweiz Rundsch Med Prax. . - 1999. - №6(87). -P.1637-1642.

85. Bleijenberg, G. Treatment of spastic pelvic floor syndrome with biofeedback. / G. Bleijenberg, H.C. Kuijpers // Dis. Colon Rectum. - 1987. - .№36. - P.108-111.

86. Block, I.R. Transrectal repair of rectocele using obliterative suture. / I.R. Block // Dis. Colon Rectum. - 1986. - 29. - P.707-711.

87. Bols, E. Rectal balloon training as addon therapy to pelvic floor muscle training in adults with faecal incontinence: a randomised controlled trial. / Bols

E., Berghmans B., de Bie R. et al. // Neurourol Urodyn. - 2012 Jan. - №31(1). - P.132-138.

88. Bond, C. Anal plugs for the management of fecal incontinence in children and adults: a randomized control trial. / C. Bond, G. Youngson, I. MacPherson et al. // J. Clin. Gastroenterol. - 2007. - №41. - P.45-53.

89. Bove, A. Consensus statement AIGO/SICCR: diagnosis and treatment of chronic constipation and obstructed defecation (part I: diagnosis). / A. Bove,

F. Pucciani, M. Bellini et al. // World J. Gastroenterol. - 2012 Apr 14. -№18(14). - P.1555-64.

90. Brodak, P.P. Magneticstimulation of the sacral roots. / P.P. Brodak, M. Bidair, A. Joseph et al. // Neurourol. Urodin. - 1993. - №12. - P.533-540.

91. Bump, R.C. Epidemiology and natural history of pelvic floor dysfunction. / R.C. Bump, P.A. Norton // Obstetrics and Gynecology Clinics of North America. - 1998. - №25(4). - P.723-746.

92. Carrington, E.V. Traditional measures of normal anal sphincter function using high-resolution anorectal manometry (HRAM) in 115 healthy volunteers. / E.V. Carrington, A. Brokjaer, H. Craven et al. // Neurogastroenterol. Motil. -2014. - №26(5). - P.625-635.

93. Carter, D. Conservative treatment for anal incontinence / D. Carter // Gastroenterology Report. - 2014. - №2. - P.85-91.

94. Chiarioni, G. Biofeedback benefits only patients with outlet dysfunction, not patients with isolated slow transit constipation. / G. Chiarioni, L. Salandini, W.E. Whitehead // Gastroenterology. - 2005. - №129(1). - P.86-97.

95. Chiarioni, G. Biofeedback is superior to laxatives for normal transit constipation due to pelvic floor dyssynergia. / G. Chiarioni, W.E. Whitehead, V. Pezza et al // Gastroenterology. - 2006. - №130. - P.657-664.

96. Chiarioni, G. Validation of the Balloon Evacuation Test: Reproducibility and Agreement With Findings From Anorectal Manometry and Electromyography. / G. Chiarioni, S.M. Kim, I. Vantini et al. // Clin. Gastroenterol. Hepatol. - 2014. - №12(12). - P.2049-2054.

97. Chiu, C.M. Functional magnetic stimulation in constipation associated with Parkinson's disease. / C.M. Chiu, C.P. Wang, W.H. Sung et al.// Journal of Rehabilitation Medicine. - 2009. - №41(13). - P.1085-1089.

98. Conklin J.,Pimentel M., Soffer E. Color Atlas of High Resolution Manometry. Springer: Los Angeles, 2011. P.104.

99. Croswell, E. Diet and eating pattern modifications used by community-living adults to manage their fecal incontinence. / E. Croswell, D.Z. Bliss, K. Savik // J. Wound Ostomy Continence Nurs. - 2010. - №37. - P.677-682.

100. Cui cchi, D. Clinical and instrumental evaluation of pelvic floor disorders before and after bariatric surgery in obese women. / D. Cuicchi, R. Lombardi, S. Cariani et al. // Surg. Obes. Relat. Dis. - 2013. - №9. - P.69-76.

101. DeLancey, J. Anatomy and biomechanics of genital prolapse. / J. DeLancey // Clinical Obstetrics and Gynecology. - 1993. - №36(4). - P.897-909.

102. Del ancey, J.O. Internal and external anal sphincter anatomy as it relates to midline obstetric lacerations. / J.O. Delancey, M.R. Toglia, D. Perucchini // Obstet. Gynecol. - 1997. - №90. - P.924-927.

103. Deutekom, M. Plugs for containing faecal incontinence. / M. Deutekom, A.C. Dobben // Cochrane Database Syst Rev. - 2015. - №20(7). - CD005086.

104. Diamant, N.E. AGA technical review on anorectal testing techniques. / N.E. Diamant, M.A. Kamm, A. Wald et al. // Gastroenterology. - 1999. - №116(3). - P.735-760.

105. DiCara, L.V. Instrumental learning of systolic blood pressure responses by curarized rats: Dissociation of cardiac and vascular changes. / L.V. DiCara, N.E. Miller // Psychosomatic Medicine. - 1968. - №30. - P.489-494.

106. Drossman, D.A. Functional Gastrointestinal Disorders: History, Pathophysiology, Clinical Features, and Rome IV. / D.A. Drossman // Gastroenterology. - 2016. - №150. - P.1262-1279.

107. Drossman, D.A. The functional gastrointestinal disorders and the Rome III. / D.A. Drossman // Gastroenterology. - 2006. - №130 (5). - P.1377-1390.

108. Eckardt, V.F. How reliable is digital examination for the evaluation of anal sphincter tone? / V.F. Eckardt, G. Kanzler // Int. J. Colorectal. Dis. - 1993. -8. - P.95-97.

109. Elli s, C.N. Treatment of obstructed defecation. / C.N. Ellis, R. Essani // Clin. Colon Rectal Surg. - 2012. - №25(1). - P.24-33.

110. Enck, P. Biofeedback therapy in fecal incontinence and constipation. / P. Enck, I.R. Van der Voort, S. Klosterhalfen // Neurogastroenterol. Motil. - 2009. -№21. - P. 1133-1141.

111. Enck, P. Biofeedback training in disordered defecation: a critical review. / P. Enck // Dig. Dis. Sci. - 1993. - №38. - P.1953-1960.

112. Felt-Bersma, R.J.F. Rectal prolapse, rectal intussusception, rectocele and solitary rectal ulcer syndrome. / R.J.F. Felt-Bersma, M.A. Cuesta // Gastroenterol. Clin. North. Am. - 30. - P.199-222.

113. Ferrante, S.L. The reproducibility of measuring the anorectal angle in defecography. / S.L. Ferrante, R.E. Perry, J.S. Schreiman et al. // Dis. Colon Rectum. - 1991. - №34(1). - P.51-55.

114. Fre imanis, M.G. Evacuation proctography in normal volunteers. / M.G. Freimanis, A. Wald, B. Caruana et al. // Invest. Radiol. - 1999. - №26. -P.581-585.

115. Fynes, M.M. A prospective, randomized study comparing the effect of augmented biofeedback with sensory biofeedback alone on fecal incontinence after obstetric trauma. / M.M. Fynes, K. Marshall, M. Cassidy et al. // Dis. Colon Rectum. - 1999. - №42. - P.753-761.

116. Gallagher, P. Constipation in old age. / P. Gallagher, D. O'Mahony // Best Pract. Res. Clin. Gastroenterol. - 2009. - №23 (6). - P.875-887.

117. Gerschlager, W. Decreased corticospinal excitability after subthreshold 1 Hz rTMS over lateral premotor cortex. / W. Gerschlager, H.R. Siebner, J.C. Rothwell // Neurology. - 2001 Aug 14. - №57(3). - P.449-455.

118. Go, J. Is Biofeedback Therapy Effective in Improving Quality of Life in Dyssynergic Defecation? A Randomized Clinical Trial. / J. Go, J. Valestin, C.K. Brown et al. // Gastroenterology. - 2011. - №140(5). - P.52.

119. Grape, H.H. Retest Reliability of Surface Electromyography on the Pelvic Floor Muscles Neurourology and Urodynamics. / H.H. Grape, A. Dedering, A.F. Jonasson. // Neurourol Urodyn. - 2009. - №28. - P.395-399.

120. Grossi, U. Diagnostic accuracy study of anorectal manometry for diagnosis of dyssynergic defecation. / U. Grossi, E.V. Carrington, A.E. Bharucha et al. //Gut. - 2016. - №65(3). - P.447-455.

121. Gundling, F. Influence of gender and age on anorectal function: normal values from anorectal manometry in a large caucasian population. / F. Gundling, H. Seidl, N. Scalercio et al. // Digestion. - 2010. - №81. - P.207-213.

122. Gunnarsson, M. Female stress, urge, and mixed urinary incontinence are associated with a chronic and progressive pelvic floor/vaginal neuromuscular disorder: an investigation of 317 healthy and incontinent women using vaginal surface electromyography. / H.H. Grape, A. Mattiasson. // Neurourol Urodyn. - 1999. - №18. - P.613-621.

123. Haadem, K. Maximum anal sphincter strength measured by the solid sphere test and anal pressure profiles. / K. Haadem, J. Dahlstrom, L. Ling // Eur. J. Surg. - 1992. - №158. - V.9. - P.499-502.

124. Hamid S.S. World Gastroenterology Organisation Global Guideline: Constipation. / S.S. Hamid, P. Malfertheiner et al. // J. Clin. Gastroenterol. -2011. - 45(6). - P.483-487.

125. Handa, V.L. Sexual function among women with urinary incontinence and pelvic organ prolapse. / V.L. Handa, L. Harvey, G.W. Cundiff et al. // Am. J. Obstet. Gynecol. - 2004. - №191. - P.751-756.

126. Harris, M.L. Rapid rate magnetic stimulation of human sacral nerve roots alters excitability within the cortico-anal pathway. / M.L. Harris, S. Singh, J. Rothwell et al. // Neurogastroenterol Motil. - 2008. - №20. - P. 1132-1139.

127. Hayden, D.M. Fecal incontinence: etiology, evaluation, and treatment. / D.M. Hayden, E.G. Weiss // Clin Colon Rectal Surg. - 2011. - №24(1). - P.64-70.

128. Haylen, B.T. An International Urogynecological Association (IUGA)/ International Continence Society (ICS). Joint Report on the Terminology for Female Pelvic Organ Prolapse (POP). / B.T. Haylen, C.F. Maher, M.D. Barber et al. // Neurourology and Urodynamics. - 2016. - №35. - P.137-168.

129. Healy, C.F. et al. The effects of lowfrequency endo-anal electrical stimulation on faecal incontinence: a prospective study. / C.F. Healy, A.E. Brannigan, E.M. Connolly et al. // Int. J. Colorectal Dis. - 2006. - №21(8). - P.802-806.

130. Henry, M.M. Coloproctology and the pelvic floor. / M.M. Henry, M. Swash. // Gastroenterol. - 1988. - №12. - P.27.

131. Heyme, S. A prospective randomized trial comparing four biofeedback techniques for patients with faecal incontinence. / S. Heymen, A.J. Pikarsky, E.G. Weiss et al.// Colorectal Dis. - 2000. - №2(2). - P.88-92.

132. Heymen, S. Randomized controlled trial shows biofeedback to be superior to pelvic floor exercises for fecal incontinence. / S. Heymen, Y. Scarlett, K. Jones et al. // Dis. Colon Rectum. - 2009. - №52(10). - P.1730-1737.

133. Heymen, S. Randomized, Controlled Trial Shows Biofeedback to be Superior to Alternative Treatments for Patients with Pelvic Floor Dyssynergia-Type Constipation. / S. Heymen, Y. Scarlett, K. Jones et al. // Dis. Colon Rectum. -2007. - №50(4). - P.428-441.

134. Higgins, P.D. Epidemiology of constipation in North America: a systematic review. / P.D. Higgins, J.F. Johanson // Am. J. Gastroenterol. - 2004. - №99. - P.750-759.

135. Hiltunen, K.M. Simplified solid sphere test to investigate anal sphincter strength in patients with anorectal diseases. / K.M. Hiltunen, M. Matikainen // Dis. Colon Rectum. - 1994. - №37. - V.6. - P.564-570.

136. Horrocks E.J., Thin N., Thaha M.A. et al. Systematic review of tibial nerve stimulation to treat faecal incontinence. / Horrocks E.J., Thin N., Thaha M.A. et al. // Br. J. Surg. - 2014. - №101. - P.457-468.

137. http://www.oswego.edu, http://www.pudendal.com/

138. Ilnyckyj, A. A randomized-controlled trial comparing an educational intervention alone vs education and biofeedback in the management of faecal incontinence in women. / A. Ilnyckyj, E. Fachnie, G. Tougas // Neurogastroenterol. Motil. - 2005. - №17(1). - P.58-63.

139. Jeffrey, M. Wooldridge Econometrics I. / M. Jeffrey, O.H. Mason. // Introductory econometrics: a modern approach: Thomson/South-Western. -2006. - P.863.

140. Jones, M.P. High-resolution manometry in the evaluation of anorectal disorders: a simultaneous comparison with waterperfused manometry. / M.P. Jones, J. Post, M.D. Crowell // Am. J. Gastroenterol. - 2007. - №102. - P.850-855.

141. Jorge, J.M. Does perineal descent correlate with pudendal neuropoathy? / J.M. Jorge, S.D. Wexner et al. // Dis. Colon. Rectum. - 1993. - №1(36). - P.475-483.

142. Jorge, J.M. Etiology and management of fecal incontinence. / J.M. Jorge, S.D. Wexner // Dis. Colon. Rectum. - 1993. - №1(36). - P.77-97.

143. Jost W.H. Ecker K.W., Schimrighk K. Surface versus needle electrodes in determination of motor conduction time to the external anal sphincter. Int J Colorectal Dis. 1994; 9(4): 197-199.

144. Kahn, M.A. Techniques of rectocele repair and their effects on bowel function. / M.A. Kahn, S.L.Stanton // Int. Urogynecol. J. - 1998. - №9. - P.37-47.

145. Kamiya, J. Conscious control of brain wave. / J. Kamiya // Psychol.Today. -1968. - V.1. - P.56-60.

146. Kaushal, J.N. Validation of the digital rectal examination as an estimate of anal sphincter squeeze pressure. / J.N. Kaushal, F. Goldner // Am. J. Gastroenterol. - 1991. - №86-87. - P.886-887.

147. Kawimbe, B.M. Outlet obstruction constipation (anismus) managed by biofeedback. / B.M. Kawimbe, M. Papachrysostomou, N.R. Binnie et al. // Gut. - 1991. - №32(10). - P.1175-1179.

148. Kegel, A.H. Progressive resistance exercise in the functional restoration of the perineal muscles. / A.H. Kegel // Am. J. Obstet Gynecol. - 1948. - №56. -P.238-249.

149. Kiff, E.S. Evidence of pudendal neuropathy in patients with perineal descent and chronic straining at stool. / E.S. Kiff, P.H. Barnes, M. Swash. // Gut. -1984. - №25. - P.1279-1282.

150. Kiff, E.S. Slowed conduction in the pudendal nerves in idiopathic (neurogenic) faecal incontinence. / E.S. Kiff, M. Swash. // Br J Surg t. - 1984. - №71. -P.614-616.

151. Kinnunen, O. Study of constipation in a geriatric hospital, day hospital, old people's home and at home. / O. Kinnunen // Aging (Milano). - 1991. - №3.

- P.161-170.

152. Knowles, C.H. Percutaneous tibial nerve stimulation versus sham Electrical stimulation for thetreatment of faecal incontinence in adults (CONFIDeNT): adouble-blind, multicentre, pragmatic, parallel-group, randomized controlled trial. / C.H. Knowles, E.J. Horrocks, S.A. Bremner et al. // The Lancet. - 24 October 2015. - №10004 - V.386. - P.1640-1648.

153. Koh, C.E. Systematic review of randomized controlled trials of the eff ectiveness of biofeedback for pelvic fl oor dysfunction. / C.E. Koh, C.J. Young, J.M. Young et al. // Br. J. Surg. - 2008. - №95(9). - P.1079-1087.

154. Kolin, A. Stimulation of irritable tissues by means of an alternating magnetic field. / A. Kolin, N.Q. Brill, P.J. Broberg // Proc. Soc.Exp. Biol. Med. - 1959 Oct. - P.102:251-253.

155. Koughnett, J.M. Current management of fecal incontinence: choosing amongst treatment options to optimize outcomes. / J.M. Koughnett, S.D. Wexner // World Jornal of Gastroenterology. - 2013. - №19(48). - P.9216-9230.

156. Kuijpers, H.C. The spastic pelvic floor syndrome. A cause of constipation. / H.C. Kuijpers, G. Bleijenberg // Dis. Colon Rectum. - 1985. - 28(9). - P.669-672.

157. Lacy, B.E. Bowel Disorders. / B.E. Lacy, F. Mearin, L. Chang et al. // Gastroenterology. - 2016. - №150(6). - P.1393-1407.e5.

158. Lahr, C.J. Evaluation and treatment of incontinence. / C.J. Lahr // Pract. Gastroenterol. - 1988. - №12. - P.27.

159. Landefeld, C.S. National Institutes of Health state-of-the-science conference statement: prevention of fecal and urinary incontinence in adults. / C.S. Landefeld, B.J. Bowers, A.D. Feld et al. // Ann. Intern. Med. - 2008. - №148.

- P.449.

160. Lee, H.J. Technique of functional and motility test: how to perform biofeedback for constipation and fecal incontinence. / H.J. Lee, K.W. Jung, S-J. Myung // J. Neurogastroenterol. Motil. - 2013. - №19(4). - P.532-537.

161. Lestar, B. The internal anal sphincter can not close the anal canal completely. / B. Lestar, F. Penninckx, H. Rigauts et al. //Int. J. Colorectal Dis. - 1992. -№7. - V.3. - P.159-61.

162. Lin, V.W. Functional magnetic stimulation of the colon in persons with spinal cord injury. / V.W. Lin, M. Nino-Murcia, F. Frost et al. // Archives of Physical Medicine and Rehabilitation. - 2001. - №82(2). - P.167-173.

163. Ling, L. Solid-sphere test for examination of anal sphincter strength. / L. Ling, S. Malmfred, P. Thesleff // Scand. J. Gastroenterol. - 1984. - №19. - V.7. -P.960-964.

164. Lubowski, D.Z. Increases in pudendal nerve terminal motor latency with defecation straining. / D.Z. Lubowski, M. Swash, J. Nichols et al. // The British Journal of Surgery. - 1988. - №75. - P.1095-1097.

165. Lubowski, D.Z. Asymmetrical pudendal nerve damage in pelvic floor disorders. / D.Z. Lubowski, P.N. Jones, M.M. Henry. // Int J Colorect Dis. -1988. - №3. - P.158-160.

166. MacLeod, J.H. Management of anal incontinence by biofeedback. / J.H. MacLeod // Gastroenterology. - 1987. - №93. - P.291-94.

167. Mahony, R.T. Randomized clinical trial of intra-anal electromyographic biofeedback physiotherapy with intra-anal electromyographic biofeedback augmented with electrical stimulation of the anal sphincter in the early treatment of postpartum fecal incontinence. / R.T. Mahony, P.A. Malone, J. Nalty et al. // Am. J. Obstet. Gynecol. - 2004. - №191(3) . - P.885-890.

168. Markland, A.D. Weight loss improves fecal incontinence severity in overweight and obese women with urinary incontinence. / A.D. Markland, H.E. Richter, K.L. Burgio et al.// Int. Urogynecol. J. - 2011. - №22. -P. 11511157.

169. Me lville, J.L. Fecal incontinence in US women: a population-based study. / J.L. Melville, M.Y. Fan, K. Newton et al // Am. J. ObstetGynecol. - 2005. -№193. - P.2071-2076.

170. Metz, C. E. A new approach for testing the significance of differences between ROC curves measured from correlated data. / C.E. Metz, P.L. Wang, H.B. Kronman. // Springer Netherlands. - 1984. - P.432-445.

171. Miner, P.B. Investigation of the mode of action of biofeedback in treatment of fecal incontinence. / P.B. Miner, T.C. Donelly, N.W. Read // Dig. Dis. Sci. -1990. - №35. - P.1291-1298.

172. Minguez, M. Predictive value of the balloon expulsion test for excluding the diagnosis of pelvic floor dyssynergia in constipation. / M. Minguez, B. Herreros, V. Sanchiz et al. // Gastroenterology. - 2004. - №126(1). - P.57-62.

173. Mo rren G.L., Walter S., Lindehammar H. et al. Evaluation of the sacroanal motor pathway by magnetic and electric stimulation in patients with fecal incontinence. Dis Colon Rectum. 2001; 44(2): 167-172.

174. Naimy, N. Biofeedback vs. electrostimulation in the treatment of postdelivery anal incontinence: a randomized, clinical trial. / N. Naimy, A.T. Lindam, A. Bakka et al. // Dis. Colon Rectum. - 2007. - №50(12). - P.2040-2046.

175. Nel son, R. Community-based prevalence of anal incontinence. / R. Nelson, N. Norton, E. Cautley et al. // JAMA. - 1995. - №274. - P.559.

176. Ness, J. Are digestive symptoms in women presenting with pelvic endometriosis specific to lesion localizations? A preliminary prospective study. / J. Ness, N. Suciu, V. Bridoux et al. // Human Reproduction. - 2012. -V.27. - №12. - P.3440-3449.

177. Noelting, J. Normal values for high-resolution anorectal manometry in healthy women: effects of age and significance of rectoanal gradient. / J. Noelting, S.K. Ratuapli, A.E. Bharucha et al. // Am. J. Gastroenterol. - 2012. - №107. - P.1530-1536.

178. Norton, C. Randomized controlled trial of biofeedback for fecal incontinence. / C. Norton, S. Chelvanayagam, J. Wilson-Barnett et al. // Gastroenterology. -2003. - №125(3). - P.1320-1329.

179. Norton, C. Randomized, controlled trial of anal electrical stimulation for fecal incontinence. / C. Norton, A. Gibbs, M.A. Kamm // Dis. Colon Rectum. -2005. - №49(2). - P.190-196.

180. Nullens, S. Regional colon transit in patients with dyssynergic defaecation or slow transit in patients with constipation. / S. Nullens, T. Nelsen, M. Camilleri et al. // Gut. - 2012. - №61(8). - P. 1132-1139.

181. O'Donnell, P. Surface electrodes in perineal electromyography. / P. O'Donnell, C. Beck, R. Doyel et al. // Urology. - 1988. - №34. - P.375-379.

182. Ols en, A.L. Pelvic floor nerve conduction studies: establishing clinically relevant normative data. / A.L. Olsen, M. Ross, R.B. Stansfield, C. Kreiter. // Am J Obstet Gynecol. - 2003. - №189. - P.1114-1119.

183. Patankar, S.K. Biofeedback in colorectal practice: a multicenter, statewide, three-year experience. / S.K. Patankar, A. Ferrara, J.R. Levy et al. // Dis. Colon Rectum. - 1997. - №40(7). - P.827-831.

184. Peinemann, A. Long-lasting increase in corticospinal excitability after 1800 pulses of subthreshold 5 Hz repetitive TMS to the primary motor cortex. / A. Peinemann, B.Reimer, C. Löer et al. // Clin. Neurophysiol. - 2004 Jul. -№115(7). - P.1519-1526.

185. Pelsang, R.E. FECOM: a new artificial stool for evaluating defecation. / R.E. Pelsang, S.S.C. Rao, K. Welcher // Am. J. Gastroenterol. - 1999. - №94(1). -P.183-186.

186. Pencina, M. J. Evaluating the added predictive ability of a new marker: from area under the ROC curve to reclassification and beyond. / M.J. Pencina, R.B. D'Agostino, R.S. Vasan. // Statistics in medicine. - 2008. - №2(27). - P.157-172.

187. Penninckx, F. Observer variation in the radiological measurement of the anorectal angle. / F. Penninckx, C. Debruyne, B. Lestar et al. // Int. J. Colorectal Dis. - 1990. - №5(2). - P.94-97.

188. Petrie, A. Medical statistics at a glance. / A. Petrie, C. Sabin. // John Wiley & Sons. - 2013. - P.180.

189. Pfe ifer, J. Comparative study between intra-anal sponge and needle electrode for electromyographic evaluation of constipated patients. / J. Pfeifer, T.A. Teoh, V.D. Salanga et al. // Dis. Colon Rectum. - 1998. - №9(41). -P.1153-1157.

190. Pre ston D.M. Anismus in chronic constipation. / D.M. Preston, J.E. Lennard-Jones // Dig. Dis. Sci. - 1985. - №30 (5). - P.413-418.

191. Pucciani, F. Multimodal rehabilitation for faecal incontinence: experience of an Italian centre devoted to faecal disorder rehabilitation. / F. Pucciani, L. Iozzi, A. Masi et al. // Tech.Coloproctol. - 2003. - №7. - P.139-147.

192. Rao S., Coss-Adame1 E., Tantiphlachiva K. et al. Translumbar and Transsacral Magnetic Neuro-Stimulation for the Assessment of Neuropathy in Fecal Incontinence. Dis Colon Rectum. 2014; 57(5): 645-652.

193. Rao, S.S. Dyssynergic defecation. / S.S. Rao // Gastroenterol. Clin. North. Am. - 2001. - №30(1). - P.97-114.

194. Rao, S.S. Dyssynergic Defecation: Questions and Answers About a Common Cause of Chronic Constipation. / S.S. Rao // IFFGD Publication. - №237. -P.2009-2012.

195. Rao, S.S. Home or Office Biofeedback Therapy for Dyssynergic Defecation -Randomized Controlled Trial. / S.S. Rao, J. Valestin, C.K. Brown et al. // Gastroenterology. - 2011. - №140(5). - P.160.

196. Rao, S.S. How useful are manometric tests of anorectal function in the management of defecation disorders? / S.S.Rao, R.S. Patel // Am. J. Gastroenterol. - 1997. - №92(3). - P.469-475.

197. Rao, S.S. Manometric tests of anorectal function in healthy adults. / S.S. Rao, R. Hatfield, E. Soffer et al. // Am. J. Gastroenterol. - 1999. - 94. - P.773-783.

198. Rao, S.S. Minimum standards of anorectal manometry. / S.S. Rao, F. Azpiroz, N. Diamant et al. // Neurogastroenterol. Motil. - 2002. - №14. - P.553-559.

199. Rao, S.S. Obstructive defecation: a failure of rectoanal coordination. / S.S. Rao, K.D. Welcher, J.S. Leistikow // Am J Gastroenterol. - 1998. - №93. -P.1042-1050.

200. Rao, S.S. Randomized controlled trial of biofeedback, sham feedback, and standard therapy for dyssynergic defecation. / S.S. Rao, K. Seaton, M. Miller et al. // Clin. Gastroenterol Hepatol. - 2007. - №5. - P.331-338.

201. Rao, S.S. The technical aspects of biofeedback therapy for defecation disorders. / S.S. Rao // Gastroenterologist.-1998. - № 6(2).- P.96-103.

202. Rao, S.S.C. ANMS-ESNM position paper and consensus guidelines on biofeedback therapy for anorectal disorders. / S.S.C. Rao, M.A. Benninga, A.E. Bharucha et al. // Neurogastroenterol. Motil. - 2015. - №27(5). - P.594-609.

203. Rao, S.S.C. Anorectal Disorders. / S.S.C. Rao, A.E. Bharucha, G. Chiarioni et al. // Gastroenterology. - 2016. - №150(6). - P.1430-1442.e4.

204. Rao, S.S.C. Biofeedback therapy for constipation in adults. / S.S.C. Rao // Best Pract. Res. Clin. Gastroenterol. - 2011. - 25(1). - P.159-166.

205. Rao, S.S.C. Dyssynergic defecation and biofeedback therapy. / Rao S.S.C. // Gastroenterol. Clin. North Am. - 2008. - №37(3). - P.569-586.

206. Rao, S.S.C. Effects of biofeedback therapy on anorectal function in obstructive defecation. / Rao S.S.C., Welcher K.D., Pelsang R.E. - 1997. - 42(11). -P.2197-2205.

207. Rao, S.S.C. Influence of Body Position and Stool Characteristics on Defecation in Humans. / S.S.C. Rao, R. Kavlock, S. Rao //Am. J. Gastroenterol. - 2006. - №101(12). - P.2790-2796.

208. Rao, S.S.C. Investigation of the utility of colorectal function tests and Rome II criteria in dyssynergic defecation (Anismus). / S.S.C. Rao, R.S. Mudipalli, M. Stessman et al. // Neurogastroenterol. Motil. - 2004. - №16(5). - P.589-596.

209. Rao, S.S.C. Long-term efficacy of biofeedback therapy for dyssynergic defecation: randomized controlled trial. / S.S.C. Rao, J. Valestin, C.K. Brown et al. // Am. J. Gastroenterol. - 2010. - №105(4). - P.890-896.

210. Rao, S.S.C. Psychological profiles and quality of life differ between patients with dyssynergia and those with slow transit constipation. / S.S.C. Rao, K. Seaton, M.J. Miller et al. // J. Psychosom. Res. - 2007. - 63(4). - P.441-449.

211. Rao, S.S.C. Randomized Controlled Trial of Biofeedback, Sham Feedback, and Standard Therapy for Dyssynergic Defecation. / S.S.C. Rao, K. Seaton, M. Miller, et al. // Clin. Gastroenterol. Hepatol. - 2007. - №5(3). - P.331-338.

212. Rasmussen, O.O. Physiology and pathophysiology of anal function. / O.O. Rasmussen, J. Christiansen // Scand. J. Gastroenterol. Suppl. - 1996. - №216. - P.169-174.

213. Ratuapli, S. Comparison of rectal balloon expulsion test in seated and left lateral positions. / S. Ratuapli, A.E. Bharucha, D. Harvey et al. // Neurogastroenterol. Motil. - 2013. - №25(12). - P.813-820.

214. Raulf, F. The value of anal tonometry in the diagnosis of adult incontinence. / F. Raulf, H. Muller-Lobeck, K. Arnold et al. // Colo-Proctology. - 1985. -№7(01). - P.15-20.

215. Roberson, E.N. Urinary and fecal incontinence after bariatric surgery. / E.N. Roberson, J.C. Gould, A. Wald // Dig. Dis. Sci. - 2010. - №55. - P.2606-2613.

216. Rosen, A. Obstructed Defecation Syndrome: Diagnosis and Therapeutic Options, with Special Focus on the STARR Procedure. / A. Rosen // Isr. Med. Assoc J. - 2010. - №12(2). - P.104-106.

217. Rothbarth, J. What is the impact of fecal incontinence on quality of life? / J. Rothbarth, W.A. Bemelman, W.J. Meijerink et al. // Dis. Colon Rectum. -2001. - №44. - P.67.

218. Sabbour, A. The Effect of Magnetic Stimulation of Pelvic Floor on Treating Postpartum Fecal Incontinence. / A. Sabbour, A. Shafik // Bulletin of Faculty of Physical Therapy Cairo University. - 2009. - №14 (2). - P.155-164.

219. Sangwan, Y.P. Fecal incontinence. / Y.P. Sangwan, J.A. Coller // Surg. Clin. North. Am. - 1994. - №7. - P.1377.

220. Sangwan, Y.P. Internal anal sphincter: advances and insights. / Y.P. Sangwan, J.A. Solla // Dis. Colon Rectum. - 1998. - №41. - P.1297-311.

221. Savoye-Collet, C. Defecography in symptomatic older women living at home. \ C. Savoye-Collet, G. Savoye, E. Koning et al. // Age Ageing. - 2003. - №32.

- P.347-350.

222. Schwandner, O. Decision-making algorithm for the STARR procedure in obstructed defecation syndrome: position statement of the group of STARR Pioneers. / O. Schwandner, A. Stuto, D. Jayne et al. // Surg. Innov. - 2008. -№15. - P.105-109.

223. Schwandner, T. Triple target treatment (3T) is more effective than biofeedback alone for anal incontinence: the 3T-AI study. / T. Schwandner, I.R. König, T. Heimerl et al. // Dis. Colon Rectum. - 2010. - №53(7). - P.1007-1016.

224. Schwandner, T. Triple-target treatment versus low-frequency electrostimulation for anal incontinence - a randomized controlled trial. / T. Schwandner, C. Hemmelmann, T. Heimerl et al. // Dtsch Arztebl Int. - 2011.

- №108(39). - P.653-660.

225. Scott, A.M. Cigarette smoking and nicotine delay postprandial mouth-cecum transit time. / A.M. Scott, J.E. Kellow, G.M. Eckersley et al. // Dig. Dis. Sci.

- 1992. - №37. - P.1544-1547.

226. Shafik, A. Effect of magnetic stimulation on the contractile activity of the rectum in the dog. / A. Shafik // Eur. Surg. Res. - 1998. - №30. - P.268-272.

227. Shafik, A. Magnetic stimulation: a novel method for inducing evacuation of the neuropathic rectum and urinary bladder in a canine model. / A. Shafik // Urology. - 1999. - №54. - P.368-372.

228. Shafik, A. Treatment of fecal and urinary incontinent patients by functional magnetic stimulation of the pudendal nerve. / A. Shafik // Coloproctology. -1999. - №21. - P.45-49.

229. Shim, L.S.E. Predictors of outcome of anorectal biofeedback therapy in patients with constipation. / L.S.E. Shim, M. Jones, G.M. Prott et al. // Aliment. Pharmacol. Ther. - 2011. - №33(11). - P.1245-1251.

230. Shobeiri, S.A. A Pilot Study of Extracorporeal Magnetic Stimulation of the Pelvic Floor for the Treatment of Women With Fecal Incontinence and Underactive Pelvic Floor Muscles. / S.A. Shobeiri, R.R. Chesson, E.C. West et al. // Pelvic Medicine &Surgery. - 2007. - V.13. - №1 January/February -P.19-26.

231. Shorvon, P.J. Defecography in normal volunteers: results and implications. / P.J. Shorvon, S. McHugh, N.E. Diamant et al. // Gut. - 1989. - №30(12). -P.1737-1749.

232. Sileri, P. Prevalence of defaecatory disorders in morbidly obese patients before and after bariatric surgery. / P. Sileri, L. Franceshilli, F. Cadeddu et al.// J. Gastrointest. Surg. - 2012. - 16. - P.62-66.

233. Smania, N. Therapeutic effects of peripheral repetitive magnetic stimulation on myofascial pain syndrome. / N. Smania, E. Corato, A. Fiaschi et al. // Clin Neurophysiol. - 2003 Feb. - №114(2). - P.350-358.

234. Solomon, M.J. Randomized, controlled trial of biofeedback with anal manometry, transanal ultrasound, or pelvic floor retraining with digital guidance alone in the treatment of mild to moderate fecal incontinence. / Solomon M.J., Pager C.K., Rex J. et al. // Dis. Colon Rectum. - 2003. -№46(6). - P.703-710.

235. Sterman, M.B. EEG biofeedback in the treatment of epilepsy: An overview circa 1980. / M.B. Sterman - In: Clinical Biofeedback: Efficacy and Mechanism (Eds.: L.White, B.Tursky), 1982. - P.330-331.

236. Stevens, T.K. Fecal incontinence in elderly patients: Common, treatable, yet often undiagnosed. / T.K. Stevens, E.E. Soffer, R.M. Palmer // Cleveland clinic journal of medicine. - 2003. - №70(5). - P.441-448.

237. Struppler, A. Facilitation of skilled finger movements by repetitive peripheral magnetic stimulation (RPMS) — a new approach in central paresis. / A. Struppler, P. Havel, P. Muller-Barna // NeuroRehabilitation. - 2003. - №18 (1). - P.69-82.

238. Struppler, A. Modulatory effect of repetitive peripheral magnetic stimulation on skeletal muscle tone in healthy subjects: stabilization of the elbow joint. / A. Struppler, B. Angerer, C. Gundisch et al.// Exp. Brain. Res. - 2004. -№157(1). - P.59-66.

239. Swash, M. Motor nerve conduction studies of the pelvic floor innervation. / M. Swash, S.J. Snooks, M.M. Henry et al. // Coloproctology and the Pelvic Floor. Oxford: Butterworth-Heinemann. . - 1992. - P.196-206.

240. Tantiphlachiva, K. Translumbar and Transsacral Motor Evoked Potentials: a novel test for spino-anorectal neuropathy in spinal cord injury. / K. Tantiphlachiva, A. Attaluri, J. Valestin et al. // Am J Gastroenterol. - 2011. -№106(5). - P.907-914.

241. Tantiphlachiva, K. Digital Rectal Examination Is a Useful Tool for Identifying Patients With Dyssynergia. / K. Tantiphlachiva, P. Rao, A. Attaluri et al. //Clin. Gastroenterol. Hepatol. - 2010. - №8(11). - P.955-960.

242. Townsend, M.K. Risk factors for fecal incontinence in older women. / M.K. Townsend, C.A. Matthews, W.E. Whitehead et al. // Am. J. Gastroenterol. -2013 - №108 (1). - P.113-119.

243. Tsai, P.Y. Efficacy of spinal magnetic stimulation in elderly persons with chronic constipation. / P.Y. Tsai, C.P. Wang et al. // J. Chin. Med .Assoc. -2012 Mar. - №75(3). - P.127-131.

244. Turnbull, G.K. Anal sphincter biofeedback relaxation treatment for women with intractable constipation symptoms. / G.K. Turnbull, P.G. Ritvo // Dis. Colon Rectum. - 1992. - №35. - P.530-536.

245. Vaccaro, C.A. Role of pudendal nerve terminal motor latency assessment in constipated patients. / C.A. Vaccaro, D.M Cheong, S.D. Wexner et al. // Dis Colon Rectum. - 1994. - №37. - P.1250-1254.

246. VanWinckel, M. Is an anal pluguseful in the treatment of fecal incontinence in children with spinabifida or anal atresia? / M. VanWinckel, S. VanBiervliet, E. VanLaecke et al. // J. Urology. - 2006. - №176. - P.342-344.

247. Vonthein, R. Electrical stimulation and biofeedback for the treatment of fecal incontinence: a systematic review. / R. Vonthein, T. Heimerl, T. Schwandner et al. // Int. J. Colorectal. Dis. - 2013. - №28. - P.1567.

248. Wald, A. Contributions of evacuation proctography and anorectal manometry to evaluation of adults with constipation and defecatory difficulty. / A. Wald, B.J. Caruana, M.G. Freimanis et al. //Dig. Dis. Sci. - 1990. - №35(4). - P.481-487.

249. Weber, A.M. Sexual function and vaginal anatomy in women before and after surgery for pelvic organ prolapse and urinary incontinence. / A.M. Weber, M.D. Walters, M.R. Piedmonte // Am. J. Obstet. Gynecol. - 2000. - №182. -P.1610-1615.

250. We ber, J. Biofeedback training for constipation in adults and children. / J. Weber, P. Ducrotte, J.Y. Touchais et al. // Dis. Colon Rectum. - 1987. - №30. - p.844-846.

251. Wexner, S.D. Constipation Etiology, evaluation and management. / S.D. Wexner, G.S. Duthie. // Springer. - 2006. - P.265.

252. Wexner, S.D. Neurophysiologic assessment of the anal sphincters. / S.D. Wexner, F. Marchetti, V.D. Salanga et. al. // Dis Colon Rectum. . - 1991. -№34. - P.606-612.

253. Yamanishi, T. Effect of functional continuous magnetic stimulation on urethral losure in healthy volunteers. / T. Yamanishi, K. Yasuda, S. Suda et al. // Urology. - 1999. - №54. - P.652-655.

254. Yoo, S.Y. How important is the role of the internal anal sphincter in fecal continence? An experimental study in dogs. / S.Y. Yoo, K.S. Bae, S.J. Kang et al. // J. Pediatr. Surg. - 1995. - №30. - V.5. - P.687-691.

255. Zhang, B. Stapled transanal rectal resection for obstructed defecation syndrome associated with rectocele and rectal intussusception. / B. Zhang, J.H. Ding, S.H. Yin et al. // World J. Gastroenterol. - 2010. - №16(20). - P.2542-2548.