РЕНТГЕНОЭНДОВАСКУЛЯРНАЯ ЭМБОЛИЗАЦИЯ ОПУХОЛЕЙ И ОПУХОЛЕПОДОБНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОГО АППАРАТА тема диссертации и автореферата по ВАК РФ 14.00.22, кандидат медицинских наук Самочатов, Денис Николаевич

• Самочатов, Денис Николаевич
• кандидат медицинских наук
• 2009

Оглавление диссертации кандидат медицинских наук Самочатов, Денис Николаевич

Введение 4

1. Глава. Литературный обзор . 12

1.1 История вопроса РЭЭ 12

1.2 РЭЭ в травматологии 18

2. Характеристика проведенного исследования и использованных в нем методов стр. 27

2.1 Характеристика обследованных контингентов стр. 27

2.2 Материалы и методы исследования стр. 35

2.2.1 Методика ангиографического исследования стр. 35

2.2.2 Методика артериальной эмболизации стр. 37

2.2.3 Компьютерная обработка данных стр. 43

2.2.4 Оценка болевого синдрома стр. 44

2.2.5 Оценка интраоперационной кровопотери стр.

2.2.6 Метод компьютерной инфракрасной термографии (тепловидение) стр. 45

2.2.7 Методы статической обработки стр. 46-47 3 Результаты исследования стр. 48

ЗЛКлинико-рентгенологическая характеристика больных, перенесших хирургическое вмешательство после рентгеноэндоваскулярной-эмболизации (первая группа больных) стр. 48

3.1.1 Оценка результатов интраоперационной кровопотери в первой группе больных, подвергшихся оперативному лечению стр. 48

3.1.2 Влияния РЭЭ на ангиографические характеристики опухоли стр. 51

3.2 Клинико-рентгенологическая характеристика иноперабельных больных после выполнения рентгеноэндоваскулярной эмболизации (вторая группа больных) стр. 58

3.2.¡Влияние рентгеноэндоваскулярной окклюзии на болевой синдром стр. 59

3.2.2Влияние РЭЭ на ангиографические показатели кровоснабжения в опухоли стр. 62

3.2.3Показатели термографического исследования у пациентов второй группы до и после РЭЭ стр. 68

3.3 Типы кровоснабжения опухолей всех обследованных пациентов стр. # 69

3.4Анализ времени облучения исследователя при выполнении РЭЭ у пациентов первой и второй групп стр. 72

3.5 Соотношение морфологических форм опухолей (по классификации С.Т.Зацепина) в первой и во второй группах больных стр. 73

Введение диссертации (часть автореферата) на тему «РЕНТГЕНОЭНДОВАСКУЛЯРНАЯ ЭМБОЛИЗАЦИЯ ОПУХОЛЕЙ И ОПУХОЛЕПОДОБНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОГО АППАРАТА»

Актуальность работы

Первичные злокачественные и доброкачественные опухоли костно-суставной системы, за исключением злокачественных опухолей костного мозга, резистентны к лучевой и химиотерапии и требуют хирургического лечения. Они могут локализоваться практически во всех костях скелета, но особенно часто наблюдаются в костях таза и суставных концах длинных костей (С.А. Рейнберг, 1964, С.Т. Зацепин, 2001, D.C. Dahlin, 1986).

Возникая преимущественно в метадиафизах и эпифизах трубчатых костей, в процессе роста по мягким тканям опухоли распространяются на соответствующие суставы (тазобедренный, коленный, плечевой).

Обширные резекции первичных опухолей вместе с костью и окружающими их мягкими тканями, сопровождаются массивной интраоперационной кровопотерей, угрожающей жизни больного (С.Т. Зацепин, 1984, 2001, В.Н. Бурдыгин, 1987, Е. Wallach, 1992).

На рубеже столетий в зарубежной литературе стали появляться сообщения исследователей из Германии, Голландии, Китая, Италии, США, Японии и др. стран об успешном применении рентгеноэндоваскулярной эмболизации (РЭЭ) у пациентов с опухолевыми и опухолеподобными заболеваниями костей.

Наибольшее количество публикаций посвящено результатам использования метода рентгеноэндоваскулярной эмболизации у пациентов с аневризмальными кистами различной локализации: в области вертлужной впадины (Wathiong J. et al., 2003), шейных позвонков (Mohit A.A. et al., 2004), костей таза и крестца (Papagelopoulos P.J. et al, 2003). Имеются данные об успешном применении этого метода у пациентов с аневризмальными кистами больших размеров с последующим двухлетним наблюдением (Pogoda P. et al., 2003). Cottalorda J. et al. (2005) сообщают о РЭЭ, проведенной 15 больным с аневризмальными кистами области тазовых костей. Luna A.R. et . al. (2004) использовали метод рентгеноваскулярной эмболизации у мальчика 14 лет с аневризмальной кистой таранной кости, в дальнейшем спустя два года у него отсутствовали каких-либо симптомы заболевания. Из 13 пациентов в среднем возрасте 16,6 лет с аневризмальными кистами различных локализаций, которым выполнялись РЭЭ, после наблюдения на протяжении 3,9 лет повторные рецидивы появились только у двух (Docquier P.L., Delloye С. 2005). Описан положительный опыт предоперационной эмболизации аневризмальных кист (Vale В.Р. et al., 2005, Yildirim Е. et al., 2006) y детей с выраженной неврологической симптоматикой (Dekeuwer P. et al., 2003). Немецкие специалисты считают РЭЭ методом выбора при лечении аневризмальных кист (Kocak T. et al., 2008).

Несколько реже встречаются публикации о применении РЭЭ при метастатических процессах костей (Ferguson P.C. et al., 2003, Owen R. 2008), при поражении позвоночника различными видами опухолей (Guzman R. et al., 2005). Forauer A.R. et al. (2007) наблюдали положительный результат на протяжении 6 месяцев после проведения РЭЭ с уменьшением болевого синдрома и улучшением качества жизни у 21 пациента с почечной карциномой и метастатическим поражением костей таза, верхних и нижних конечностей, ребер и позвоночника. Об опыте использования РЭЭ у больных с метастазами почечно-клеточной карциномы сообщают также Manke С. et al. (2001). В единичных публикациях приводятся данные об эффективном применении эмболизации при поражении опорно-двигательного аппарата первичными опухолями - гигантоклеточной опухолью, хондромой, хондросаркомой, остеосаркомой, саркомой Юинга, миеломой, леймиосаркомой и вторичными опухолями (Nagata Y. et al., 1998, Wang J. et al., 1999, Radeleff

В. et al., 2006, Radeleff В. et al., 2006). Также описаны единичные случаи успешного применения РЭЭ у больных с гигантоклеточной опухолью (Lin P.P. et al., 2002, Gottfried O.N., Schmidt M.H., Stevens E.A. 2003), остеосаркомой (Chu J.P. et al., 2007), хондросаркомой (Naama О. et al., 2007). Работы, опубликованные иностранными специалистами, в основном касаются частных случаев и выполнены на небольшом количестве пациентов. Таким образом, в зарубежной литературе практически отсутствуют данные клинических исследованиях по применению РЭЭ в костной патологии, полученные на больших контингентах. В отечественных изданиях нам не удалось найти публикаций, посвященных этой проблеме, что говорит о ее недостаточности прицельных исследований в обсуждаемой области.

Злокачественность процесса и сложности топической диагностики длительное время обуславливали тяжесть проводившихся в этих случаях оперативных вмешательств с ампутацией конечностей и экзартикуляцией. Лишь в конце прошлого столетия были разработаны и получили широкое признание сохранные операции при первичных злокачественных опухолях костно-суставной системы.

Принцип сохранных операций , предусматривает абластичное и радикальное удаление опухоли вместе с анатомическим футляром и восстановление функции конечности путем замещения образовавшегося дефекта кости аллотрансплантатом или металлоконструкциями (С.Т. Зацепин, 1984, 2001, H.H. Трапезников и А.Н. Махсон, 1998).

Вопрос восполнения и снижения кровопотери при сохранно-реконструктивных операциях вплоть до последнего времени сохраняет свою актуальность (J. De Lancey, 1992, D. Olire, 2000) и требует дальнейшего изучения с учетом быстро развивающихся технологий. Снижение кровопотери, кровосбережение и крововосполнение при сохранно-реконструктивных операциях на сегодняшний день ограничиваются аутогемотрансфузией и реперфузией крови с использованием аппарата CELL SAVER (Е. Е. Бирюкова, Э. Б. Базанова, 2001г.).

Методика РЭЭ предложена и разработана в нашей стране в 60 - 70-х годах прошлого столетия специалистами по интервенционной хирургии (С.С Михайлов, 1959, В.А. Хилько, 1961, А.И. Арутюнов и А.П. Бурлуцкий, 1965).

Рентгеноэндоваскулярная предоперационная эмболизация опухолей, сосудистых аневризм и мальформаций, кровоточащих сосудов уже широко и успешно применяется в нейрохирургии, ангиологии, абдоминальной хирургии, гинекологии и других областях медицины, как метод монотерапии и в комплексе с другими методами хирургического и консервативного лечения (A.A. Вишневский, 1979, Ю.Д. Волынский, 1979, И.Х. Рабкин с соавт., 1979, Л.Н.Готман, 1980, В.В. Илюхин, 1980, М.И. Кузин с соавт., 1982.).

При сохранных операциях по поводу опухолей костей предоперационная рентгеноэндоваскулярная эмболизация сосудов опухоли используется редко. Первопричиной сложившейся ситуации служило как отсутствие ангиокардиографического оборудования в оснащении отделений рентгенологии, занимающихся диагностикой опухолей костно-суставной системы, так и специалистов ангиохирургов-ортопедов. В силу этих обстоятельств вплоть до последнего времени практически не апробированы методы РЭЭ при опухолях костей, отсутствуют репрезентативные, научно обоснованные данные об эффективности использования указанного метода в костной патологии.

Все вышеизложенное свидетельствует об актуальности настоящего исследования.

Цель работы

Разработать показания к использованию и определить эффективность рентгеноэндоваскулярной эмболизации в качестве предоперационной подготовки к сохранным операциям на костях таза и крупных суставах с целью снижения интраоперационной кровопотери и, как метода паллиативного оперативного вмешательства при неоперабельных онкологических процессах костно-суставной системы для уменьшения болевого синдрома и улучшения качества жизни больных.

Задачи исследования:

• Определить показания к рентгеноэндоваскулярной эмболизации при опухолях и опухолеподобных заболеваниях скелета.

• Разработать методику и технику проведения РЭЭ при указанной патологии.

• Выявить эффективность применения РЭЭ в обследованном контингенте больных с помощью ангиографических и функциональных (термография) методов.

• Провести сравнительную оценку размеров интраоперационной кровопотери при использовании предоперационной РЭЭ и без нее у пациентов с различной локализацией процесса.

• Изучить динамику уменьшения болевого синдрома после РЭЭ у больных, которым не выполняли радикального хирургического лечения.

• Оценить время лучевой нагрузки на интервенционного хирурга в зависимости от типов кровотока в опухоли.

Научная новизна

Впервые на обширном клиническом материале показана эффективность использования рентгенохирургического метода (ангиографическое исследование васкуляризации , опухоли с последующей рентгеноэндоваскулярной эмболизацией) у больных с новообразованиями опорно-двигательного аппарата. Установлены следующие показания к проведению рентгеноэндоваскулярной эмболизации при этой патологии:

1. Наличие объемного образования скелета.

2. Необходимость решения вопроса о возможности проведения реконструктивно-сохранной операции.

3. Снижение интраоперационной кровопотери при реконструктивно-сохранных операциях.

4. Паллиативное лечение цноперабельных пациентов с новообразованиями скелета.

5. Улучшение абластичности оперативного вмешательства.

6. Уменьшение степени интенсивности болевого синдрома у иноперабельных пациентов.

Получены доказательства высокой эффективности РЭЭ (уменьшение интраоперационной кровопотери, снижение степени выраженности болевого синдрома) в комплексе с другими рутинными методами лечения и сохранных вмешательств у больных с опухолями опорно-двигательного аппарата.

Практическая значимость

В процессе исследования выделены различные типы кровотока, критерии оценки степени васкуляризации опухолей с учетом ангиографических данных. Внесены уточнения в методику проведения эмболизации сосудов, кровоснабжающих новообразования опорно-двигательного аппарата проксимального и дистального отделов бедра, проксимального отдела голени, лопатки и проксимального отдела плеча. Показано существенное (в 1,63-5,38 раза в зависимости от локализации и объема патологического очага) снижение риска интраоперационных осложнений (интраоперационная кровопотеря) при проведении предоперационной эмболизации сосудов опухоли. Обоснована возможность применения метода эмболизации сосудов в качестве паллиативного лечения при неоперабельных опухолях опорно-двигательного аппарата.

Положения, выносимые на защиту

1. Предоперационная рентгеноэндоваскулярная эмболизация снижает объем кровопотери при органосохранных операциях на костях скелета по поводу опухолей и опухолеподобных заболеваний различной локализации и морфологической структуры - в 1,63-5,38 раза.

2. При неоперабельных опухолях опорно-двигательного аппарата рентгеноэндоваскулярная эмболизация является важной составляющей паллиативного- лечения и приводит к уменьшению степени выраженности болевого синдрома (у 83,3% больных на 40%) и улучшению качества жизни больных (уменьшение выраженности болевого синдрома способствует увеличению двигательной активности и возможности к самообслуживанию).

Внедрение

Материалы диссертации используют в учебном процессе при подготовке врачей на кафедре пластической и реконтруктивной микрохирургии и рентгенохирургии РМАПО на циклах усовершенствования врачей рентгенохирургов, проводимых в рамках последипломного образования.

Работа выполнена в отделении лучевой диагностики в кабинете рентгеноангиографии ФГУ ЦИТО им. H.H. Приорова Росздрава (Заведующий отделением доктор медицинских наук, профессор Морозов А.К.), все пациенты находились на лечении в отделении костной патологии ФГУ ЦИТО (Заведующий отделением доктор медицинских наук, профессор Балберкин A.B.).

Объем и структура работы

Материал диссертации изложен на 121 страницах машинописного текста. Работа состоит из введения, четырех глав, клинических примеров, заключения, выводов, иллюстрирована 28 рисунком и 20 таблицами. Библиографический указатель содержит 150 работ, в том числе 71 зарубежную.

Заключение диссертации по теме «Травматология и ортопедия», Самочатов, Денис Николаевич

10.1 Выводы:

1. Использование рентгеноэндоваскулярной эмболизации в процессе подготовки к сохранным операциям у пациентов с опухолями и опухолеподобными заболеваниями скелета приводит к уменьшению интраоперационной кровопотери при операциях на костях таза в 1,63 раза, тазобедренном суставе - 2,31 раза, коленном - в 5,38 раза, плечевом суставе — в 3,94 раза.

2. Рентгеноэндоваскулярная эмболизация показана при высокой степени васкуляризации опухоли, наличии выраженного болевого синдрома. Применение рентгеноэндоваскулярной эмболизации у иноперабельных больных позволило снизить степень выраженности болевого синдрома у подавляющего большинства пациентов (более 83%), добиться временной ремиссии в течении онкологического процесса (снижение болевого синдрома от 2 до 24 месяцев), что улучшило качество жизни больных.

3. Особенностью техники проведения рентгеноэндоваскулярной эиболизации при первичных опухолях, опухолеподобных заболеваниях и метастатических процессах костно-суставной системы является использование комбинированного способа эмболизации сосудов опухоли (с применением различных типов эмболов) у более чем 50% больных с операбельными и иноперабельными процессами.

4. Высокая эффективность рентгеноэндоваскулярной эмболизации при новообразованиях скелета подтверждается ангиографическими, термографическими и клиническими показателями: снижением васкуляризации, интенсивности накопления контрастного вещества, укорочением фаз кровотока в опухоли,

- уменьшением температуры пораженной области за счет снижения кровотока и редукции метаболических процессов,

- уменьшением интраоперационной кровопотери при сохранных операциях и тяжести болевого синдрома у иноперабельных больных. В проведенном исследовании снижение степени васкуляризации опухоли достигало 55,6-83,1%, а уменьшение длительности капиллярной фазы - 53,5-60,5%.

5. Согласно результатам исследования при опухолях, опухолеподобных заболеваниях и метастатических процессах опорно-двигательного аппарата наиболее распространенным является рассыпной тип кровоснабжения (45,4%), а наименее частым - магистральный (21,6%), смешанный тип наблюдается у 32,0% пациентов.

6. Время лучевой экспозиции при выполнении рентгеноэндоваскулярной эмболизации не зависит от типов кровоснабжения опухоли, а определяется, прежде всего, особенностями индивидуальной ангиоархитектоники опухолевых сосудов конкретного пациента, и составляет в среднем 24,95±1,1 минут.

Практические рекомендации:

• Использование рентгеноэндоваскулярной эмболизации при первичных опухолях, опухолеподобных заболеваниях и метастатических процессах костно-суставной системы показано:

- при подготовке к обширным сохранным операциям, в том числе эндопротезированию на костях таза, тазобедренного, коленного и плечевого суставов с целью снижения интраоперационной кровопотери; в качестве самостоятельной паллиативной операции у иноперабельных больных для снижения болевого синдрома и достижения временной ремиссии процесса.

• Комбинированный способ эмболизации с применением спиралей и частиц поливинил алкоголя является наиболее часто используемым. Эмболизацию спиралями следует выполнять на всем протяжении приводящего сосуда.

• Применение повторных рентгеноэндоваскулярных эмболизаций опухолей костей обосновано при наличии соответствующих клинических (возобновление болевого синдрома) и ангиографических показаний (появление хорошо развитого сосудистого компонента).

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Самочатов, Денис Николаевич, 2009 год

1. Адамян JI. В. и др. Роль и место эмболизации маточных артерий в лечении больных с миомой матки. //Проблемы репродукции. -2005. Т. 11. № 1,-С. 43^6.

2. Анисимов В.Н., Рыжков В.К. Рентгеноэндоваскулярная окклюзия у больных раком почки. //Вестник хирургии. 1986. №8. — С. 51-55.

3. Анисимов В.Н., Рыжков В.К., Слободян Б.Н. Рентгенодиапевтика при раке почки. //Материалы XI Всесоюзного съезда рентгенологов и радиологов. Обнинск, 1984, - С. 91-92.

4. Арустамов Д.Л., Тарасенко Б.В., Мирсаматов K.M. Клинико-экспериментальное обоснование эмболизации почечной артерии при лечении опухолей паренхимы почек. //Клиническая хирургия. 1981. №5. С. 27-29.

5. Арустамян С.Р. Суперселективная эмболизация экстраинтракраниальных опухолей: Автореф. Дис. . канд. мед. наук. -М., 2002. 26 с.

6. Арустамян С. Р. Суперселективная эмболизация экстраинтракраниальных опухолей: Дис. . канд. мед. наук. М, 2002. -166 с.

7. Беляева A.A. Ангиография в клинике травматологии и ортопедии. М.: Медицина, 1993. - 238с.

8. Беляева A.A. Ангиография при первичных злокачественных опухолях костей: Автореферат, Дис. . канд. мед. наук. М., 1970. - 17 с.

9. Бирюкова Е. Е., Базанова Э. Б., Плетнев И. Н., Кассиль В. JI.

10. Особенности инфузионно-трансфузионной терапии при операциях по коррекции деформации позвоночника у больных со сколиозом 3-4 степени.// Вестник интенсивной терапии: Научно-практический журнал. 2001. N 3 .-С. 21-26.

11. З.Виноградова Т.П. Опухолей костей. М.: Медицина, - 1973. - 335 с.

12. Винокуров B.JI., Столярова И.В., Минаев А.Б., Суворова Ю.В Рентгеноэндоваскулярная окклюзия внутренних подвздошных артерий у больных раком матки. //Материалы 5 Всероссийского съезда онкологов. Казань, 2000. Т. 2. С. 371-372.

13. Возлатов А.Ф., Соколов Ю.Н. Никишин Л.Ф., Голец A.A., Костенко Л.Н. Эмболизация почечных артерий при заболеваниях почек. //Клиническая хирургия. 1984. №12. С. 1-3.

14. Волынский Ю.Д. Аничков М.Н., Бёрдикян С .Я. Первый опыт применения транскатетерной эмболизации в лечении гемангиом и артерио-венозных свищей таза. //Эндовакулярная /катетерная/ терапия. -М., 1979. № .-С. 65-66.

15. Голубев Д.В. Результаты оперативного лечения больных раком почки с предварительной артериокапиллярной эмболизацией: Автореф. Дис. . канд. мед. наук. СПб., 1997. 13 с.

16. Горелов А. И. Роль комплексной лучевой диагностики и различных видов ретгеноэндоваскулярной эмболизации почечной артерии в комбинированном лечении почечно-клеточного рака IV стадии: Автореф. Дис. . докт. мед. наук. СПб., 1999. 28 с.

17. Готман Л.Н. Аспекты РЭО в торокальной хирургии. //Рентгеноэндоваскулярная хирургия. М., 1980. - С. 75-77.

18. Готман Л.Н. Проксимальная рентгеноэндоваскулярная окклюзия металлическими приспособлениями. //Рентгеноэндоваскулярная хирургия. М., 1980.- № . - С. 58-60.

19. Готман Л.Н. Рентгеноэндоваскулярная окклюзия, как лечебное вмешательство. //Материалы XI Всесоюзного съезда рентгенологов и радиологов. Обнинск, 1984.-С. 144-146.

20. Готман Л.Н., Белоусов О.С. Эмболизация «выключенных» почек у больных с хронической недостаточностью в условиях интермиттирующего гемодиализа. //Эндоваскулярная /катетерная/ терапия. М., 1979. № . - С. 61-62.

21. Гранов А. М., Полысалов В. Н., Таразов П. Г., Прозоровский К. В. Сочетанные рентгеноэндоваскулярные и чрескожные пункционные способы лечения гемангиом печени. //Вопр. онкологии. 1995. Т.41. N1.-С. 79-83.

22. Гранов А. М., Таразов П. Г., Гранов Д. А. Артериальная эмболизация при опухолях печени, осложненных желтухой. //Первый Московский международный конгресс хирургов. М., 1995. - 293 с.

23. Гранов А. М., Тютин JI. А., Таразов П. Г., Гранов Д. А. Современные технологии диагностики и комбинированного хирургического лечения опухолей печени // Вестник российской академии медицинских наук. 2003. № 10.-С. 51-54.

24. Гранов А.М, Таразов П.Г., Гранов Д.А., Поликарпов A.A. Комбинированное хирургическое и рентгеноэндоваскулярное лечение злокачественных опухолей печени. //Материалы 5 Всероссийского съезда онкологов. Казань, 2000. Т. 2. - С. 168-169.

25. Гранов A.M., Анисимов В.Н., Гринвалад Б.А., Рыжков В.К. Рентгеноэндоваскулярная окклюзия и перевязка внутренней подвздошной артерии при кровоточащих опухолях мочевого пузыря. //Вестник хирургии. 1985. №8. С. 81-85.

26. Гранов A.M., Карелин МИ., Таразов П.Г., Воробьев A.A., Булаев Д.В., Суворова Ю.В Интервенционная радиология в лечении почечно-клеточного рака. //Материалы 5 Всероссийского съезда онкологов. Казань, 2000. Т. 3. - С. 143-144.

27. Дударев В. С. Эффективность рентгеноэндоваскулярных вмешательств в комплексной диагностике и лечении рака легкого, почек и печени: Автореф, дис. .докт. мед. наук. Минск, 2001. 40 с.

28. Зб.Зацепин С.Т. Сохранные операции при опухолях костей. //М.: Медицина, 1984.-288 с.

29. Илюхин В.В. Эмболизация бронхиальных артерий при легочных кровотечениях. //Рентгеноэндоваскулярная хирургия. М., 1980. - С. 83-84.

30. Исмаил И. Я. Расширенные нефрэктомии после эмболизации почечных артерий у больных паренхимными опухолями почек: Дис. . канд. мед наук. Киев, 1987.- 234 с.

31. Колоссов В.А. Диагностика и тактика лечения больных с посттравматической рефлекторной симпатической дистрофией конечностей: Дис. .доктор, мед.наук. М., 2004. - 639 с.

32. Кривенко Э.В., Агринская И.А., Момджян Б.К. и др. Дигитальная субтракционная ангиография в уточненной диагностике заболеванийгепатодуоденальной зоны. //Вест, рентгенол. и радиол. 1990. № 5-6. -С. 48-49.

33. Крупаткин А.И. Клиническая нейроангиофизиология конечностей (васкулярная иннервация и нервная трофика). М.: Научный мир, 2003. -328с.

34. Крупаткин А.И. Функциональные исследования периферического кровоснабжения и микроциркуляции тканей в травматологии и ортопедии: возможности и перспективы. //Вестник травматологии и ортопедии H.H. Приорова. 2000. №1. С. 66-69.

35. Кузин М.И., Волынский Ю.Д., Вишневский A.A. Эндоваскулярная окклюзия бронхиальных артерий в лечении легочных кровотечений. //Хирургия. 1982. №7.- С. 29-33.

36. Кузин М.И., Волынский Ю.Д., Транскатетерная эмболизация сосудов в хирургии. //Эндоваскулярная /катетерная/ терапия. М., 1979. № . -С.21-22.

37. Кукушкин А. Ш. Лечение новообразований почек с применением артериокапиллярной эмболизации. // Дис. .доктор, мед.наук. М., 1989.-46 с.

38. Махсон Н.Е., Махсон А.Н Адекватная хирургия при опухолях плечевого и тазового пояса. //М., Гелла-Принт, 1998. -167 с.

39. Некласова, Н. Ю. Значение рентгеноэндоваскулярных вмешательств в повышении эффективности лучевой терапии больных раком шейки матки: Автореф. Дис. . канд. мед. наук, СПб., 1996. -19 с.

40. Поликарпов А. А., Таразов П. Г., Суворова Ю. В., Шумский И. А., Карелин М.И. Ангиографическая оценка коллатерального кровообращения иноперабельной опухоли почки после эмболизации. //Урология и нефрология. 1996. N3.-0. 15-17.

41. Понукалин А. Н. Обоснование выбора хирургического метода окклюзии артерий при раке мочевого пузыря: (Клинико-экспериментальное исследование): Автореф, Дис. . канд. мед. наук. -Саратов. 1990.-22 с.

42. Прокубовский В.И., Овчинников М.Н., Черкасов В.А., Капранов С.А. Рентгеноэндоваскулярная окклюзия крупных артерий. //Вестник хирургии. 1984. №7.-0. 10-15.

43. Протопопов А. В. Методы рентгеноэндоваскулярной хирургии в диагностике и комплексном лечении больных с опухолями и ангиодисплазиями мягких тканей и костей конечностей: Автореф, Дис. . канд. мед. наук, Красноярск, 1998. 26 с.

44. Рабкин И.Х. Матевосов А.Л., Готман Л.Н. Рентгеноэндоваскулярная хирургия. М.: Медицина, 1987. - 416 с.

45. Рабкин И.Х. Рентгенодиапевтика. //Материалы XI Всесоюзного съезда рентгенологов и радиологов. Обнинск, 1984. С. 276-278.

46. Рабкин И.Х. Рентгеноэндоваскулярная хирургия. //Хирургия. 1980. №4. -С. 82-88.

47. Рабкин И.Х. Рентгеноэндоваскулярная хирургия. //Хирургия М., 1980. -0.5-11.

48. Рабкин И.Х. Ретгенодиапевтика. //Клиническая медицина. 1981. №12. -С. 11-15.

49. Рабкин И.Х., Перельман М.И., Бирюков В.И., Готман JI.H. опыт лечебной эмболизации бронхиальных артерий при легочном кровотечении и кровохарканьи. //Хирургия. 1979. №12. С. 8-13.

50. Савельев B.C. Прокубовский В.И. Значение рентгеноэндоваскулярного вмешательства для хирургической клиники. //Рентгеноэндоваскулярная хирургия. М., 1980. № . - С. 11-13.

51. Сербиненко Ф.А. Роль глазной артерии в ретрограднокровоснабжении каротидно-кавернозного соустья. //Вопросы нейрохирургии. 1962. №2. -С. 1-6.

52. Соколов Ю.Н. Никишин Л.Ф., Фурманов Ю.А. Применение рентгеноконтрастных сфер для эндоваскулярной терапии. //Рентгеноэндоваскулярная хирургия. М., 1980. —№ . - С. 62-63.

53. Таразов П. Г. Предоперационная артериальная химиоэмболизация при злокачественных опухолях печени. //Вестн. хирургии им. И. И. Грекова. 2001. N3. С. 119-123. '

54. Таразов П. Г. Роль ангиографии в планировании и осуществлении внутрисосудистых вмешательств при злокачественных опухолях печени. Дис. . канд. мед. наук. — Л., 1988. 156 с.

55. Таразов П.Г., Суворова Ю.В., Некласова Н.Ю;, Жаринов Г.М. Артериальная эмболизация при злокачественных опухолях матки, осложненных кровотечением. //Акушерство и гинекология. 1996. N3. -С. 39-42.

56. Тиссен Т.П. Эмболизация артериовенозных аневризм спинного мозга. //Эндоваскулярная терапия. М., 1979. - С. 25-27.

57. Тихомиров A.JI., Лубнин Д.М Эмболизация маточных артерий в лечении миомы матки. //Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2002. N2. С. 83-85.

58. Фишер М.Е., Мавричев A.C., Дударев B.C., Жолнерович Е.М. Справочник по рентгеноэндоваскулярным вмешательствам в онкологии. Минск, НИИ Онкологии и мед. радиологии МЗ республики Беларусь, 1995. 64с.

59. Хилько В.А. Эмболизация аневризм полистероловыми шариками. //Вопросы нейрохирургии. 1969. №1. С. 22-26.

60. Хилько В.А., Никифоров В.М. Внутрисосудистые вмешательства при аневризмах и опухолях спинного мозга. //Внутрисосудистая нейрохирургия. Л., 1982.-С. 190-200.

61. Хилько В.А. Опыт применения мышечной тампонады по Бруксу при каротидно-кавернозных аневризмах. //Вопросы нейрохирургии. 1961. №5.-С. 30-31.

62. Цацанади К.Н. Арутюнян Г.К. Искусственная эмболизация сосудов. //Мед. реферат, журн. 1978., p. IV. №10. С. 7-13.

63. Цыганов И. С. Ангиографическая диагностика и рентгенэндоваскулярная окклюзия артерио-венозных ангиодисплазий таза и нижних конечностей: Дис. . канд. мед. наук. — М., 1996. 213 с.

64. Школьник М. И. Рентгено-эндоваскулярная окклюзия внутренних подвздошных артерий в хирургии опухолей предстательной железы: Дис. . канд. мед. наук.-М. 1997. 93 с.

65. Штоселяйн Ф., Кучинский Г.А., Портман В., Лобецкий О.И. Применение жидкого контрастного материала для эмболизации сосудистого русла. //Рентгеноэндоваскулярная хирургия. М., 1980. -С. 54-56.

66. Юлов В. В. Оптимизация лечения переломов дистального отдела костей предплечья: Дис. . канд. Мед. наук. М., 2006. - 172с.

67. Яблонский С. В., Шенев С.В., Никаноров А.Ю., Мыльников A.A. Применение рентгеноэндоваскулярной окклюзии в комбинированномлечении юношеских ангиофибром основания черепа у детей. // Вестн. оториноларингологии. 1998. N6. С. 37-40.

68. Armieto M., Laccarino V., Palombini S., Mironel V. Embolization of kidney tumours. //World Congress of Angiology/ Athens, 1980. - p. 216-217.

69. Bandiera S., Gasbarrini A., De lure F., Cappuccio M., Picci P., Boriani S. Symptomatic vertebral hemangioma: the treatment of 23 cases and a review of the literature. //Chir. Organi. Mov. 2002 Jan-Mar;87(l):l-15.

70. Ben Menachem Y., Coldwell D.M., Young J. et al. Hemorrhage associated with pelvic fractures: Causes, diagnosis, and emergent management. // Amer. J. Roentgenol. 1991. -Vol. Í57.-P. 1005-1014.

71. Berkefeld J., Scale D., Kirchner J., Heinrich Т., Kollath J. Hypervascular spinal tumors: influence of the embolization technique on perioperative hemorrhage // Am. J. Neuroradiol. 1999. - Vol. 20. - No. 5. - P. 757-763.

72. Boriani S., De lure F., Campanacci L., Gasbarrini A., Bandiera S., Biagini R., Bertoni F., Picci P. Aneurysmal bone cyst of the mobile spine: report on 41 cases // Spine. 2001. - Vol. 26. - No. 1. - P. 27-35.

73. Brooks B. Treatment at traumatic arteriovenous fistula. //Sth. Med. J. -1930. Vol. 23, №1,-P. 100-106.

74. Calligaro K., Sedlacelc T., Savarese R. et al. Congenital pelvic arteriovenous malformation: Long-term follow-up in two cases and review of the literature. // J. Vase. Surg. 1992. - Vol. 16. - P. 100-108.

75. Cottalorda J., Bourelle S. Current treatments of primary aneurysmal bone cysts. //J. Pediatr Orthop B. 2006 May; 15(3): 155-67.

76. Cottalorda J., Chotel F., Kohler R., de Gauzy J.S., Louahem D., Lefort G., Dimeglio A., Bourelle S. Aneurysmal bone cysts of the pelvis in children: a multicenter study and literature review. //Pediatr. Orthop. 2005 Jul-Aug;25(4):471-475.

77. Djundjion P., Doppman A. Transcateter embolization of aneurisms. //Brit. J. Surg. 1975. - vol. 47, №2. - p. 257-260.

78. Docquier P.L., Delloye C. Treatment of aneurysmal bone cysts by introduction of demineralized bone and autogenous bone marrow. //J. Bone Joint Surg Am. 2005 Oct;87(10):2253-2258.

79. Fenoy A.J., Greenlee J.D., Menezes A.H., Donovan K.A., Sato Y., Hitchon P.W., Chaloupka J.C. Primary bone tumors of the spine in children. //J. Neurosurg. 2006 Oct; 105(4 Suppl):252-260.

80. Fenoy A.J., Greenlee J.D., Menezes A.H., Donovan K.A., Sato Y., Hitchon P.W., Chaloupka J.C. Primary bone tumors of the spine in children. //J. Neurosurg. 2006. Oct; 105(4 Suppl):252-260.

81. Findik S., Alcan H., Baris S., Atici A.G., Uzun O., Erkan L. Preoperative embolization in surgical treatment of a primary hemangiopericytoma of the rib: a case report // J. Korean Med. Sci. 2005. - Vol. 20. - P. 316-318.

82. Finstein J.L., Chin K.R., Alvandi F., Lackman R.D. Postembolization paralysis in a man with a thoracolumbar giant cell tumor // Clin. Orthop. Relat. Res. 2006. - Vol. 453. - P. 335-340.

83. Forauer A.R., Kent E., Cwikiel W., JEsper P., Redman B. Selective palliative transcatheter embolization of bony metastases from renal cell carcinoma. //Acta. Oncol. 2007;46(7). - P. 1012-1018.

84. Frates M., Benson C. Cervical ectopic pregnancy: Results of conservative treatment. // Radiology. 1994. - Vol. 191. - P. 773-775.

85. Gottfried O.N., Schmidt M.H., Stevens E.A. Embolization of sacral tumors. //Neurosurg. Focus. -2003. Aug 15;15(2):E4.

86. Guzman R., Dubach-Schwizer S., Heini P., Lovblad K.O., Kalbermatten D., Schroth G., Remonda L. Preoperative transarterial embolization of vertebral metastases // Eur. Spine J. ^ 2005. Vol. 14. - No. 3. - P. 263268.

87. Haque A.U., Moatasim A. Giant cell tumor of bone: a neoplasm or a reactive condition? //Int. J. Clin Exp. Pathol. 2008 Jan.Nl(6). - P. 489501.

88. Heimhach D., ferguson G., Harley J. Treatment of traumatis hemobilia with angiographic embolization. //J. Trauma. 1978. - vol. 18, №3. - P. 221— 224.

89. Hewward J., Ricketts M., Lourence D., Cromwell U. Selective catheter embolization with cyanocrylate. //Amer. J. Surg. 1980. - vol. 126, №3. -P. 249-256.

90. Klein G., Schreyer H. Endovascular arterial embolotherapy of gynaecological bleeding: 10 year experience. // Cardiovasc. Intervent. Radiol. 1997. -Vol.20, Suppl.l.- P.96.

91. Kocak T., Huch K., Ulmar B., Aschoff A., Reichel H. Embolization of aneurysmal bone cysts as a minimally invasive treatment option -presentation of two cases. //Z. Orthop Unfall. 2008 Mar-Apr. N146(2). -P.256-260.

92. Kritpracha B., Pigott J.P., Price C.I., Russell T.E., Corbey M.J., Beebe H.G. Distal internal iliac artery embolization: a procedure to avoid // J. Vase. Surg. 2003. - Vol. 37. - No. 5. - P. 943-948.

93. Lin P.Y., Chen W.M., Hsieh Y.L., Chen W.Y., Chen T.H. Orbital metastatic osteosarcoma. //J. Chin. Med. Assoc. 2005 Jun- Vol.68(6).-P.286-289.

94. Luna A.R., Fahandez-Saddi H., Garcia A.V., Reina Cde J., Martin J.V. Aneurysmal bone cyst in children involving infrequent locations. Report on two cases. //Chir. Organi Mov. 2004 Oct-Dec. Vol. 89(4). - P. 347-352.

95. Menezes A.H. Craniovertebral junction neoplasms in the pediatric population. //Child. Nerv. Syst. 2008 Oct. Vol.24(10). P. 1173-1186.

96. Mohit A.A., Eskridge J., Ellenbogen R., Shaffrey C.I. Aneurysmal bone cyst of the atlas: successful treatment through selective arterial embolization: case report. //Neurosurgery. 2004 Oct. Vol. 55(4). - P.82.

97. Naama O., Ajja A., El Moustarchid B., Albouzidi A., Asri A., Belhachmi A., Akhaddar A., Gazzaz M., Kadiri B., Labraimi A., Boucetta M. Spheno-orbital mesenchymal chondrosarcoma. A case report. //J. Fr. Ophtalmol. -2007 Feb.- Vol.30(2).- P.211-215.

98. Papagelopoulos P.J., Choudhury S.N., Frassica F.J., Bond J.R., Unni K.K., Sim F.H. Treatment of aneurysmal bone cysts of the pelvis and sacrum // J. Bone Jt. Surg. 2001. - Vol. 83-A. - No. 11. - P. 1674-1681.

99. Pogoda P., Linhart W., Priemel M., Rueger J.M., Amling M. Aneurysmal bone cysts of the sacrum. Clinical report and review of the literature // Arch. Orthop. Trauma Surg. 2003. - Vol. 123. - No. 5. - P. 247-251.

100. Pogoda P., Linhart W., Priemel M., Rueger J.M., Amling M. Aneurysmal bone cysts of the sacrum. Clinical report and review of the literature. //Arch. Orthop. Trauma Surg. 2003. Jun;123(5):247-51.

101. Poppe W., Van Assche F., Wilms G. et al. Pregnancy after transcatheter embolization of a uterine arteriovenous malformation. // Am. J. Obstet. Gynaecol. 1987. - Vol.156. - P. 1179-1180.

102. Prabhu V.C., Bilsky M.H., Jambhekar IC., Panageas K.S., Boland P.J., Lis E., Heier L., Nelson P.K. Results of preoperative embolization for metastatic spinal neoplasms // J. Neurosurg. 2003. - Vol. 98 (2 Suppl). - P. 156-164.

103. Ravina J., Merland J., Herbreteau D. et al. Preoperative embolization of uterine fibroma: Preliminary results (10 cases). // Presse Med. 1994. -Vol.29.-P.1540.

104. Remy J., Voisin C., Dupuis C., Beguery P. Traitement les hemoptusies embolization de la circulation sustemique. //Ann. Radiol. 1974. - vol. 17, №5. P. 5-16.

105. Ryu R., Crisman H. Assessment of ovarian arterial circulation. // J. Vase. Intervent. Radiol. 2001. - Vol.12, №9. - P. 1071-1074.

106. Smit J.W., Links T.P., Hew J.M., Goslings B.M., Vielvoye G.J., Vermey A. Embolization of skeletal metastases in patients with differentiated thyroid carcinoma. //Ned. Tijdschr. Geneeskd. 2000 Jul. 15; 144(29): 1406-1410.

107. Smit J.W., van Tol K.M., Hew J.M., Vielvoye G.J., Romijn J.A., Links T.P. Marimastat therapy as adjuvant to selective embolization in skeletal metastases of differentiated thyroid carcinoma. //Clin. Endocrinol. (Oxf). -2001 Sep;55(3).- P.421-422.

108. Spies J., Ascher S.A., Goodwin S. Uterine Artery Embolization for Leiomyomata. // Obstet. and Gynaecol. 2001. - Vol.98. - P.29-34.

109. Spies J., Roth A., Gonsalves S., Murphy-Skrzyniarz K. Ovarian function. After uterine artery embolization for leiomyomata: Assessment with use of serum follicle stimulating hormone assay. // J. Vase. Intervent. Radiol. -2001. -Vol. 12.- P.437-442.

110. Sun S., Lang E.V. Bone metastases from renal cell carcinoma:preoperative embolization // J. Vase. Interv. Rad. 1998. - Vol. 9. - No. 2. - P. 263-269.

111. Vale B.P., Alencar F.J., de Aguiar G.B., de Almeida B.R. Vertebral aneurysmatic bone cyst: study of three cases. //Arq. Neuropsiquiatr. 2005 Dec- Vol.63(4).- P.1079-1083.

112. Hl.Vergne R. Pascol-Suisse P. Angioplasties transluminal percutaneous. //Med. Armees. 1982. - Vol. 10, №6. - P. 547-554/

113. Vogl T.J., Wolff J.D., Balzer J., Skripitz R. Preoperative arterial embolization in heterotopic ossification: a case report // Eur. Radiol. 2001.- Vol. 11. No. 6. - P. 962-964.

114. Walker M.P., Yaszemski M.J., Kim C.W., Talac R., Currier B.L. Metastatic disease of the spine: evaluation and treatment // Clin. Orth. Rel. Res. 2003.- No. 415 Suppl. P. s 165-s 175.

115. Wallace S., Santos L., Murray J. Arterial occlusion of pelvis bone tumour. //Cancers. 1979. - vol. 49, №1. - P. 322-328.

116. Wang J., Lu S., Hu Y., Zhang Z., Ling F., Zhang J., Xing C., Liu G., Liu B. Selective arterial embolization for the treatment of thoracolumbar spinal tumor. //Zhonghua Wai Ke Za Zhi. 1999 Dec.- Vol.37(12).- P.724-726, 44.

117. Wathiong J., Brys P., Samson I., Maleux G. Selective arterial embolization in the treatment of an aneurysmal bone cyst of the pelvis. //JBR-BTR. -2003 Nov-Dec.- Vol.86(6).-P.325-328.

118. White R. Embolotherapy in vascular disease. //Amer. J. Roentgenol. -1984.-Vol. 142. -№1.- P. 27-30.'

119. Wunder J.S., Ferguson P.C., Griffin A.M., Pressman A., Bell R.S. Acetabular metastases: planning for reconstruction and review of results // Clin. Orth. Rel. Res. 2003. - No. 415 Suppl. - P. sl87-sl97.